Gušterača se vizualizira (nalazi se)

Razvojem ultrazvučne tehnologije pojavila se mogućnost vizualizacije kanala gušterače (ili Wirsung-kanala), kao i mogućnost njenog mjerenja. Štoviše, često čak i unatoč činjenici da kanal nije proširen (ako pacijent nema sklonost pretilosti).

Ta je struktura relativno lako locirati izravno u tijelu gušterače, u usporedbi s njezinim repom ili glavom organa, budući da je kanal više okomit na ultrazvučni zrak u tijelu.

Ova činjenica pridonosi stvaranju izvrsnih uvjeta za proučavanje gušterače akustičkim snimanjem, međutim, u glavi organa, položaj kanala ima određenu zakrivljenost. Dakle, sjena plina, koja se nalazi u lumenu duodenuma, može zakomplicirati vizualizaciju glave.

Rep organa može se sakriti iza sjene plina skupljenog u debelom crijevu ili želucu. Važno je napomenuti da se promjer Wirsung kanala u gušterači smatra nepromijenjenim, ako ne prelazi 2 mm kada se vizualizira.

Što se tiče granice sa stijenkom želuca, ona se nalazi kao ne-ehogena zona. Nemojte brkati takvu strukturu s savršeno vidljivim kanalom pankreasa.

Postavljanje ispravne dijagnoze zahtijeva temeljito proučavanje anatomskih značajki u 2 ravnine. Kada vizualiziramo cjevastu strukturu koja se može pojaviti kao prošireni kanal gušterače, treba obratiti pozornost na činjenicu da se vena slezene nalazi u blizini. Potrebno je uočiti njegov zakrivljeni položaj, točnije njegovu orijentaciju, jer njezino naprijed savijanje često označava vizualizirani prostor između gušterače i želuca.

Gušterača se ne nalazi

Odmah nakon što je umetnut laparoskop, gušterača se ne vizualizira. Ali kada promijenite položaj tijela pacijenta, moguće je relativno dobro ispitati rep organa kroz gastro-ligament. U tu svrhu koristite laparoskop s kutom gledanja od 30 ° ili 45 °, koji se mora unijeti kroz pristup pupčanika.

Za bolju vizualizaciju, pacijent treba zauzeti položaj u kojem je naglavni dio povišen, a jastuk treba staviti ispod lumbalnog područja. Da bi se odvojio gastrokolitički ligament, koristi se mono- ili bipolarna elektrokoagulacija.

U slučaju da je organu teško locirati, kako bi se poboljšali uvjeti vizualizacije, pacijentu se preporuča piti malo vode kako bi se stvorio takozvani akustični prozor u želucu. Kako bi se dobio akustički prozor i najisplativije vizualizirao žlijezdu, od pacijenta se može zatražiti da zauzme sjedeći položaj ili da se okrene na boku.

Gušterača zaštićena

Crijeva i želudac su organi u kojima se odvijaju aktivni procesi probave hrane: želudac uvijek sadrži zrak koji raspršuje zvučne valove, a crijevo se obično bavi probavom hrane, praćeno stvaranjem plina. Budući da je hrana u mogućnosti da skenira (zatvori) gušteraču, smještenu iza želuca, ultrazvuk se preporuča raditi na prazan želudac.

Ultrazvuk se reflektira od plina, a tkiva koja se nalaze na stražnjoj strani su zaštićena zbog akustične boje iz plina i loma. Plinovi u crijevima mogu ne samo otkriti gušteraču, nego i jetru, jajnike, maternicu itd. Ako nije moguće izbaciti plinove u crijevo, tada postoji potreba za postranim, kosim ili dorzalnim skeniranjem (pacijent stoji ili sjedi).

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Ultrazvuk gušterače: moguće dekodiranje i norme

Ultrazvuk gušterače je jedna od faza ehografskog pregleda unutarnjih organa trbuha. Zbog dubokog položaja u trbušnoj šupljini, gušterača tijekom ultrazvučnog skeniranja ne može se u potpunosti vidjeti u svih bolesnika. Kod pretilih bolesnika ili onih koji pate od nadutosti često liječnik ultrazvukom može fragmentarno pregledati žlijezdu (u pravilu samo glavu i tijelo).

svjedočenje

Indikacije za ultrazvuk gušterače (u latinskoj gušterači) su kako slijedi:

akutna ili kronična bol u gornjem abdomenu;
povraćanje bez očiglednog razloga;
žutica;
oticanje gornjeg trbuha ili naglo povećanje volumena trbuha;
groznica;
sumnja na maligni tumor (rak);
pojavu tekućine u želucu;
kronični rekurentni pankreatitis;
mogući razvoj teških posljedica akutnog pankreatitisa (pseudakisti, hematomi, apscesi);
patologija jetre i žučnog mjehura s mogućim prijelazom bolesti u gušteraču;
trauma u trbuhu.

Ciljevi istraživanja

Glavni zadaci s kojima se liječnik suočava tijekom ehografije pankreasa:

otkriti lokaciju
konfiguracija
veličina,
različite konture
struktura parenhima
ehogeničnost (refleksivnost organa za vrijeme ultrazvuka pankreasa),
promjer glavnog pankreasa (Virungov kanal) i žučnog kanala, stanje okolnog tkiva,
stanje krvnih žila u blizini organa.

Prema iskazu, provodi se detaljnija studija o stupnju protoka krvi u žilama unutar gušterače i njegovoj opskrbi krvlju.

Osim toga, ako se otkriju abnormalnosti, liječnik treba razlikovati abnormalnu strukturu organa, upalu i tumor, fokalne oblike masne degeneracije, senilne promjene i kronični pankreatitis. Ako je potrebno, uz malu iglu uz ultrazvučnu kontrolu možete uzeti tanku iglu za naknadni pregled u histološkom laboratoriju i točnu dijagnozu.

trening

Preliminarna priprema za ultrazvuk gušterače i jetre nije potrebna, ali je pregled lakši ako pacijent dođe na prazan želudac. Preporučljivo je odbiti jesti unutar 9-12 sati prije studije.

U oko 30% slučajeva studija je otežana zbog nadutosti, pa se preporuča držati dijetu pod kontrolom i eliminirati povrće, voće, crni kruh, mliječne proizvode, grah nekoliko dana prije posjeta liječniku. Možete koristiti izvarak sjemenki kopra ili metvice i lijekove koji smanjuju stvaranje plina. Preporučljivo je pripremiti i isprazniti crijeva prije testa ili dan prije njega, ne smijete se upuštati u uporabu klistira ili laksativa prije ultrazvuka gušterače.

Ako je pacijent usredotočen na proučavanje kanala Virunga, treba ga poslati nakon doručka.

Kako je

Prije ultrazvuka gušterače, od pacijenta se traži da oslobodi trbuh od odjeće i leži na kauču. Liječnik nanosi poseban gel na trbuh na područje projekcije gušterače i nanosi senzor na to područje. Tijekom istraživanja, pacijent traži da duboko udahne i lagano zadrži dah ili napuni želudac "bubnjem" kako bi pomaknuo crijeva i bolje vidio žlijezdu.

Da bi vizualizirao različite dijelove tijela, liječnik čini pomicanje ili okretanje senzora na želucu u epigastričnom području, mjeri veličinu tijela, ispituje njegovu strukturu i okolna tkiva. Proučavanje cijelog tijela ne traje više od 5-8 minuta i ne uzrokuje bolnu bol ili druge neugodne osjećaje.

Uobičajena izvedba

Obično se gušterača nalazi u epigastričnom području i ima sljedeće odjeke.

Oblik je "kolbasovidnaya", "bućica" ili slično "punoglavac".
Obrisi trebaju biti glatki, bistri, s odvajanjem od okolnih tkiva.
Normalna veličina žlijezde u odraslih: glava - 18-28 mm, tijelo 8-18 mm, rep 22-29 mm. U djece, veličine ovise o njihovom rastu i variraju unutar sljedećih granica: glava - 10-21 mm, tijelo - 6-13 mm, rep - 10-24 mm.
Echoness, tj. refleksivnost je srednja (usporediva s ehogenosti nepromijenjene jetre). S godinama postaje povišeno.
Struktura jeke je homogena (homogena, sitnozrna ili krupnozrnasta).
Vaskularni uzorak - bez deformacija.
Virunga kanal - nije ekspandiran (njegov promjer je obično 1,5-2,5 mm).

Ova slika je vidljiva bez patologija gušterače. Postoji normalna jeka i homogena struktura.

prijepis

Koji ultrazvučni simptomi liječnik može prepoznati prilikom pregleda gušterače? Dekodiranje ultrazvuka gušterače zahtijeva razumijevanje sljedećih pojmova i simptoma.

Simptom "male gušterače" opisan je jednoličnim smanjenjem veličine organa, ali nedostatak klinike bilo koje patologije žlijezde. Najčešće je to kod starijih pacijenata tijekom "starenja" žlijezde.

Simptom lobed pankreasa je karakterističan za zamjenu normalnog žljezdastog tkiva masnim tkivom (lipomatoza). Lipomatoza na ultrazvuku karakterizira povećana ehogenost (u ovom slučaju, željezo izgleda lakše na opremi)

Simptom difuznog porasta gušterače - otkriven upalom gušterače. Karakterizira ga povećanje veličine i šarolika slika zbog područja upale i zbijanja. Difuzna promjena gušterače je povod za hitno započinjanje daljnjih analiza i pregleda.

Veliki tumor glave žlijezde s blagim širenjem kanala Virunga otkriven je tijekom upale glave žlijezde, raka i pseudocista.

Simptom "zatvarača" - opisan je s neravnomjernim širenjem glavnog kanala gušterače i brtvljenjem njegovih zidova. To se događa s kroničnim pankreatitisom ili pseudocistama.

Simptom lokaliziranog zadebljanja tjelesnog pankreasa karakterističan je za početne faze razvoja tumora u području žljezdane glave.

Simptom neujednačenog (žarišnog) povećanja gušterače tipičan je za pankreatitis, glomazne izrasline i ponekad se može pojaviti normalno u odsutnosti bilo koje bolesti.

Simptomska atrofija repa gušterače - otkrivena je polaganim razvojem tumora gušterače.

Znakovi difuznih promjena

Ako je liječnik u zaključku protokola studije napisao o prisutnosti difuznih promjena u gušterači, to znači da je otkrio odstupanja od norme u svojoj veličini gore ili dolje i promjene u strukturi. Struktura tako postaje kao pjegava, u njoj se izmjenjuju tamni i lagani dijelovi. Ove promjene se javljaju u slučaju pankreatitisa (upale), lipomatoze (tj. Zamjene normalnog masnog tkiva), endokrinih bolesti, patologije opskrbe krvi u žlijezdi tijekom ateroskleroze, nakon kirurških intervencija i stalnog stresa.

Daljnju dijagnozu treba provesti pod nadzorom iskusnog liječnika.

Detektabilna patologija

Obično se ultrazvuk gušterače izvodi istodobno s pregledom drugih organa gastrointestinalnog trakta. Stoga ova studija pokazuje promjene ne samo gušterače, nego i susjednih organa. Što se tiče gušterače, liječnik može prepoznati znakove eho koji ukazuju na:

akutni ili kronični pankreatitis;
difuzne promjene u parenhimu organa;
ciste;
tumori i tumori;
strukturne anomalije;
kamenje pankreasa ili žučnih putova;
čir;
nekroza;
promjene karakteristične za "starenje" tijela;
uvećani limfni čvorovi;
tekućine u želucu.

Što znači lipomatoza?

Uz lipomatozu, gušterača na zaslonu ultrazvučnog skenera izgleda vrlo lagano na tkivima koja se nalaze oko nje, ili čak postaje potpuno bijela. Kada lipomatoz veličine, u pravilu, malo više od normalne. To je zbog zamjene normalnog tkiva masnoćom. Najčešće, bijela gušterača je prikazana kod osoba koje pate od pretilosti i kombinirana je s takvom dijagnozom kao što je masna hepatoza (slično lipomatozi - zamjena normalnog tkiva jetre masnim tkivom, povećava se i veličina jetre).

Simptomi pankreatitisa

Pankreatitis je bolest gušterače koja se očituje upalom, koja može biti uzrokovana velikim brojem uzroka (zlouporaba alkohola, kolelitijaza, autoimune bolesti, povećani lipidi u krvi, virusne infekcije, ozljede, endokrine bolesti, prekomjerna uporaba određenih lijekova i drugo). Dijagnoza akutnog pankreatitisa može se napraviti na temelju klinike (bol u tipičnim mjestima), a abnormalni testovi krvi, dok ultrazvuk ima sporednu ulogu, pomaže identificirati razvoj mogućih komplikacija.

Kod akutne upale mogu se pojaviti neki ili svi sljedeći ultrazvučni znakovi:

Žlijezda može ostati normalna u blagim ili početnim fazama;
Povećanje veličine;
Smanjena ehogenost, tj. zatamnjenje;
Heterogenost strukture;
Ekspanzija glavnog kanala gušterače;
Oticanje ili stanjivanje okolnih tkiva i organa;
Akumulacija tekućine u strukturi same žlijezde ili ispred nje, uz formiranje pseudociste.

Ponovljena ponavljanja akutne upale dovode do doživotnih transformacija u žlijezdi i razvoja kroničnog pankreatitisa. U početnim stadijima željeza se povećava, smanjuje njegova ehogenost (tamna), otkriva ekspanzija izlučnog kanala.

Tijekom vremena, struktura žlijezde postaje heterogena s svjetlijim područjima, može se povećati u veličini. Mogu se pojaviti pseudociste, kalcifikacije ili sjenoviti kamenčići. Izlučujući kanali se šire.

Kada bolest napreduje, gvožđe postaje sitnije i šaroliko.

Uzmite naš test za znakove pankreatitisa i saznajte kakva je njegova vjerojatnost u vašem slučaju.

Eho znakovi raka

Volumetrijske promjene u gušterači mogu biti bilo koje karakteristike - potpuno crne, tamne, slabo uočljive od normalnog tkiva, lagane ili heterogene, mogu biti različitih veličina - od nekoliko mm do nekoliko cm, dok prolaze kroz organski krug. Volumetrijske formacije uključuju adenome, hemangiome, lipome, pseudociste, limfome, hematome, rak i druge.

Na ovoj slici, kancerogeni tumor gušterače je vizualiziran (označen kao "tumor") iza i izvan slezene ("slezena") - orijentir

U posljednjih nekoliko desetljeća u našoj zemlji porast učestalosti raka gušterače je gotovo četiri puta. Najčešći simptomi raka su žućenje kože i sluznice, bol u gornjem dijelu trbuha i bezrazložan gubitak težine. U 70% slučajeva tumor (rak) nalazi se u glavi gušterače.

Sljedeći odjeci mogu ukazivati na rak gušterače:

fokalna edukacija u jednom dijelu žlijezde, često hipoehonska ili mješovita ehogenost, s tamnim rubom oko periferije,
obrazovanje je obično dobro definirano, ima jasan pregled,
vanjska kontura same žlijezde je deformirana,
širenje kanala Virungi i koledoha,
uvećani limfni čvorovi,
metastaze u jetri nalaze se u 30% slučajeva.

Koja je potreba za ubodom i kako se izvodi?

Za što je ubod gušterače? Ako je pacijentu najprije dijagnosticirana bilo kakva opskurna formacija tkiva u žlijezdi, onda je za točnu dijagnozu potrebno probušiti ga tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Osim toga, punkcija se može provesti u medicinske svrhe kako bi se evakuirali pseudocisti, apscesi ili tekućine oko žlijezde.

Kontraindikacije za punkciju su neke bolesti krvi, praćene smanjenim brojem trombocita, sporijim vremenom zgrušavanja krvi. Uz oprez, punkcija je također postala bolesna u ozbiljnom stanju.

Prije uboda, pacijent se tretira kožom alkoholom i jodom u mjestu buduće punkcije. U pravilu se za punkciju provodi lokalna anestezija. Zatim probuše kožu posebnom iglom za vođenje, kroz koju se zatim ubaci još jedna tanka igla, promatrajući njezin smjer uz pomoć ultrazvučnog skenera. Kada vrh igle dođe do lezije, pomoću štrcaljke, liječnik usiše malu količinu tkiva, izvadi iglu i nanosi materijal na posebnu čašu ili epruvetu. Ovako pripremljeni rezultati punkcije prenose se u laboratorij na daljnje proučavanje.

Često se o točnoj dijagnozi može reći samo analiza punkcije i tkiva.

Probijanje gušterače pod ultrazvučnom kontrolom

Endoskopski ultrazvuk gušterače

Kod uobičajenog ultrazvučnog ispitivanja nije uvijek moguće postići željene rezultate. Budući da kroz prednji trbušni zid nije uvijek moguće uočiti vrlo male promjene u strukturi gušterače zbog njezina dubokog položaja. Nova suvremena endoskopska (ili endo) ultrazvučna tehnika pomaže pri približavanju organu za točnija i pouzdanija istraživanja. Endoskopski (ili endo) ultrazvuk omogućuje vam identifikaciju volumetrijskih formacija gušterače i njenih kanala u ranim stadijima, kao i otkrivanje dubine njihovog klijanja u okolnim organima, oštećenja krvnih žila, najbližih limfnih čvorova.

Liječnik se priprema za egoskopiju gušterače

Endoskopski (endo) ultrazvuk uključuje uvođenje posebne duge cijevi s video kamerom i malog ultrazvučnog senzora na kraju kroz nos ili usta u želudac i duodenum. Endoskopski (endo) ultrazvuk izvodi se pod nadzorom iskusnog liječnika. Da bi se pripremio za ovo istraživanje, pacijent bi također trebao biti poput ultrazvučnog skeniranja kroz trbuh. Izvodi se strogo na prazan želudac uz prethodnu medicinsku pripremu pacijenta kako bi se smanjila muka prije zahvata.

Gušterača je pokazala što je to

Ultrazvučni pregled gušterače provodi se ujutro na prazan želudac nakon posebne pripreme pacijenta kroz kožu epigastričnog područja u položaju pacijenta na leđima, na desnoj strani, na leđima i stoji na visini daha ili s ispupčenošću abdomena. Metoda istraživanja s leđa je neinformativna i rijetko se koristi, iako je ponekad moguće dobro vizualizirati rep gušterače. U nekim slučajevima, kada se konture žlijezde ne mogu razlikovati, studija se provodi na pozadini želuca napunjenog vodom (pacijentu se nudi da popije 4 šalice tople vode, stvarajući tako umjetni anehoični prozor kroz koji je jasno vidljiva žlijezda).

Treba imati na umu da opterećenje vode za određeni broj pacijenata ima ograničenje. Za vizualizaciju mogu se koristiti različiti tipovi senzora (sektorski, konveksni, trapezoidni i linearni) s frekvencijom od 2,5 do 5 MHz. Za pretile bolesnike koriste se senzori od 2,5-3,5 MHz, a za djecu i bolesnike s tankom petom - 5 MHz.

Optimalne informacije o potpunoj vizualizaciji gušterače mogu se dobiti samo kombinacijom svih tipova senzora i metoda skeniranja. Nažalost, uređaji s takvim kompletom vrlo su skupi i nedostupni običnim klinikama i bolnicama. Linearni (rijetko konveksni) senzor u 3,5 MHz obično je uključen kao standardna oprema.

Da bi se dobila dobra slika gušterače, dovoljno je koristiti standardne klasične tehnike skeniranja - uzdužnu, poprečnu i kosu. Oni se međusobno nadopunjuju.

Na ehogramu, normalna gušterača u uzdužnom skeniranju (sonda je u poprečnom položaju) nalazi se u epigastričnom području u obliku zareza ili rastegnutog polu-ovala oko poprečnog skeniranja abdominalne aorte, s ravnim konturama dobro odijeljenim od okolnih tkiva, s nešto višom strukturom od granica sa svojim tkivom, tijekom čina disanja se pomiče. U tankim i dječjim uvjetima, gušterača je bolje pozicionirana, jer se nalazi vrlo blizu prednjeg trbušnog zida.

Studija gušterače trebala bi započeti s pregledom epigastrične regije, jetre i žučnog mjehura, jer se ponekad nalazi točno ispod lijevog režnja jetre. Glavna referenca za eholokaciju gušterače je slezinska vena. U gušterači se razlikuju glava, vrat, tijelo i rep.

Glava žlijezde nalazi se s desne strane kralježnice u zakrivljenosti dvanaesnika i nalazi se u obliku ovalne formacije.

Vrat je kratko sužavanje između glave i tijela, što se rijetko može razlikovati od tijela. Na razini glave i vrata iza v. portae, v. cava inferiorni i zajednički žučni kanal. Žučna se mjehura nalazi više i malo udesno.

Tijelo se obično nalazi ispod lijevog režnja jetre i nalazi se gotovo stalno. Referentna točka za njezinu eholokaciju je pulsirajuća abdominalna aorta, njezino poprečno skeniranje, gornja mezenterijska arterija (transverzalno skeniranje) nalazi se 1-2 cm više, a lijevo od aorte u obliku malog ovala. Lijeva hepatična vena ponekad se nalazi između aorte i gornje mezenterijske arterije. Ispod tijela i repa, vena slezene je također konstantno smještena u obliku uzdužne anehoične staze, a iznad nje je slezinska arterija.

Rep gušterače nalazi se lijevo od kralježnice, savija se oko trbušne aorte i usmjeren je malo prema gore i lijevo od lateralnog dijela slezene ili gornjeg pola lijevog bubrega. Ponekad je dno želuca lokalizirano preko repa gušterače, osobito kada je riječ o ptozi i kada je u njoj tekućina. Rep gušterače je u potpunosti lokalno rijetko lociran, uglavnom djelomično i nestalno loko. Prema nekim autorima, učestalost otkrivanja normalnog gušterače pomoću ultrazvuka varira od 40 do 100%. Lakše je locirati povećane, patološki promijenjene. Ako imate iskustva u većini slučajeva, to se može vidjeti u cijelosti, ali njezino detaljno proučavanje moguće je samo ispitati u dijelovima u različitim skenovima.

Prema našim podacima, jasna vizualizacija cjelokupne žlijezde je moguća u 93% bolesnika, glava - u 97%, tijela - u 100%, repa - u 83%. Zbog specifičnosti anatomskog položaja vrlo je teško odrediti duljinu cijele žlijezde ultrazvukom. U praksi, da bismo odredili duljinu žlijezde, uvjetno smo je podijelili na dva dijela. U tu svrhu izvršene su tri imaginarne paralelne crte kralježnice: 1. - početak vanjskog dijela glave, 2. - u sredini poprečne skene gornje mezenterijske arterije, 3. kraj krajnjeg vidljivog dijela repa. Za dodatak treba uzeti optimalnu duljinu svakog dijela. Najjednostavnija tehnika je mjerenje duljine od početka vanjskog dijela glave (A) do maksimalnog ispupčenja tijela (B) i dalje do vidljivog vanjskog dijela repa (C).

U normalnoj ehografskoj duljini gušterače prosječno je 8-11 cm, dok na leševima doseže 18 cm, anteroposteriorna veličina glave varira između 16-22,5 cm, anteroposteriorna veličina tijela 8-12,8, rep 16,7-18,9 cm, površina ne smije prelaziti. 50 cm2.

Valja napomenuti da iz niza objektivnih razloga ehografske dimenzije gušterače nikada ne odgovaraju anatomskoj, međutim, parametri dobiveni u dinamici iu kombinaciji s klinikom bilo kojeg patološkog procesa u potpunosti zadovoljavaju kliničara. Najpouzdaniji kriterij za promjenu veličine žlijezde je dinamičko određivanje njegovog područja.

struktura

Uz konture i parametre veličine, ehostrukturi se pri donošenju odluke o normi ili patologiji pridaje velika važnost. Iako se u praksi ultrazvučne dijagnostike vjeruje da bi normalna struktura gušterače trebala biti u svojoj ehogenosti blizu one zdrave lijeve režnjeve jetre. Prema našim podacima, na sadašnjem stupnju razvoja ultrazvučne tehnologije ne postoje jedinstveni jasni kriteriji za normalnu ehogeničnost strukture žlijezda, jer su različite dobne kategorije praktički zdravih ljudi s apsolutno normalnim parametrima parametara eho strukture različiti. Činilo se da su djeca idealna skupina, gdje ehogenost žlijezde treba imati manje ili više konstantu i jednak intenzitet. Ali čak i za skupine iste dobi i težine, ehogenost strukture je različita. Ta je disproporcija izraženija u odraslih, a seks ima mali utjecaj na ehogenost. U patološkim istraživanjima gušterače na leševima pokazalo se da je u svim slučajevima kada su djeca imala visoku ehogenost žlijezde, parenhim sadržavao veliku količinu masti između zuba, au starosti grubo masno i vezivno tkivo. Dakako, potrebno je daljnje proučavanje uzroka koji utječu na heterogenost ehogenosti strukture parenhima žlijezde kod neke djece i mladih odraslih osoba.

Uspoređujući ove odjekne slike s histološkim istraživanjima, može se pretpostaviti da intenzitet ehogenosti strukture parenhima žlijezda u određenoj mjeri ovisi o individualnim značajkama metabolizma ugljikohidrata i masti u ljudi i povezan je s činjenicom da je posljednjih godina, zbog društvenih preokreta na području bivšeg SSSR-a jesti više masti i ugljikohidrata. Valja napomenuti da razina intenziteta ehogenosti strukture parenhima žlijezde također ovisi o rezoluciji (gustoći), frekvenciji senzora i ispravnosti postavki svjetline i kontrasta uređaja, što znači da postoji velika subjektivnost u vizualnoj procjeni.

U našoj praksi identificirali smo dvije vrste strukture normalne strukture parenhima gušterače: homogene i lobularne.

homogen

Parenhim s ravnomjernim gustim rasporedom malih i srednjih signala, te ehogenost žlijezde s nešto većom ehogenošću lijevog režnja jetre.

lučnog

Parenhim ima lobularnu, otočku strukturu, sastoji se od dobro razlučenih srednjih i velikih zdjelica, razdvojenih nježnim ehogeničnim pregradama, s takvom strukturom, ehogenost žlijezde je često niža, kao i ehogenost lijevog režnja jetre.

Valja napomenuti da se obje vrste ehostruktura nalaze samo u mladoj dobi kod zdravih ljudi. S godinama je ehogenost strukture veća zbog povećanja gustoće zbog rasta vezivnog tkiva. Primijetili smo da je u 41% ispitanika bez ikakvih pritužbi i kliničkih manifestacija iz hepato-, kolecisto-, pankreato-duodenalnih zona, struktura parenhima žlijezde bila sitnozrnata, difuzno visoko ehogena, a 2,6% njih imalo je normalnu ili nešto ispod normalne težine., 36,2% - prekomjerna tjelesna težina (pretilost različitih stupnjeva, a stupanj pretilosti nije utjecao na intenzitet ehogenosti), 3,2% je imalo dijabetes melitusa različite težine (ozbiljnost dijabetesa također je malo utjecala na intenzitet ehogenosti, Štoviše, kod nekih bolesnika sa šećernom bolešću struktura pankreasa bila je apsolutno normalna ehogenost, odnosno blizu ehogenosti normalne strukture lijevog režnja jetre).

Normalna ehostruktura žlijezde također se pojavila u bolesnika sa šećernom bolešću središnje etiologije (glupi pankreas).

To se može objasniti nedostatkom štete na Langerhansovim otočićima. Visoka ehogenost strukture također je zabilježena kod alkoholičara, bez obzira na tjelesnu težinu, kod muškaraca koji konzumiraju puno piva, te kod neke djece koja konzumiraju puno slatkiša.

Kanali gušterače

Na ehogramu u sredini žlijezde glavni kanal je lokaliziran (ne uvijek) u obliku dva uska linearna ehogena refleksija, u čijem se središtu nalazi uska anehoična pruga (sadržaj) koja vodi do glave. Širina kanala je 1,5-2 mm. Sekundarni kanali nisu smješteni. Normalno je vrlo rijetko identificirati fuziju glavnog kanala žlijezde sa zajedničkim žučnim kanalom.

Razlozi koji sprečavaju dobru vizualizaciju žlijezde:

- gusti potkožni sloj masti;

- ekstenzivni grubi post-spalni ili postoperativni ožiljci prednjeg trbušnog zida;

- nadutost crijeva, nakupljanje plina u poprečnom crijevu, gastroptoza, gastrostoza;

- divovske ciste jajnika koje ispunjavaju cijelu trbušnu šupljinu;

- ascites, peritonitis, rak crijeva, osobito duodenum;

- značajno povećanje u lijevom režnju jetre i slezene;

- povećanje limfnih čvorova na vratima jetre, itd.

patologija

Za patološki izmijenjenu gušteraču karakteriziraju:

promjena kontura, koje mogu biti neujednačene, isprekidane, mutne i neravne (ovalno-konveksne);
promjena veličine, lokalne ili difuzne;
promjenu ehogenosti - češće prema njezinu smanjenju, kršenje homogenosti strukture;
promjena kanala - zadebljanje zidova, lokalno ili difuzno širenje primarnih i sekundarnih kanala;
uključivanje obližnjih organa u proces (želudac, duodenum, ekstrahepatične žučne kanale, žučni mjehur, jetru, crijeva, slezene).

malformacije

Kongenitalna patologija gušterače, koja se može otkriti ultrazvukom, izuzetno je rijetka, a uključuje:

Hipoplazija i hiperplazija

Karakterizira ga smanjenje ili povećanje volumena i površine žlijezde u usporedbi s prosječnim vlastitim vrijednostima za ovo doba. Ako promjena ovih parametara ne dovodi do disfunkcije žlijezde, tada se ti uvjeti ne prihvaćaju za patologiju.

Pankreas u obliku prstena

To je izuzetno rijetko. U ovom slučaju, tkivo žlijezde u obliku prstena obavija duodenum na bilo kojoj razini, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Ova malformacija može biti teško razlikovati od raka glave žlijezde koja je proklijala u zid duodenuma.

Aberantna gušterača

Izuzetno je rijetko, a ehografski možemo samo pretpostaviti njezinu prisutnost, ako se uz postojeću žlijezdu u zidu dvanaesnika otkrije i žučna mjehura (do 2,5 cm) zaobljena formacija ehogenosti, slična onoj u pankreasu.

Dvostruka gušterača

U dostupnoj literaturi, opis ove anomalije mi nismo otkrili. Pronašli smo udvostručenje tijela, repa i glavnog kanala s jednom glavom žlijezde (jedan slučaj) i dvije pune žlijezde koje se nalaze paralelno u klasičnom anatomskom položaju (jedan slučaj).

Cistične dilatirane kanale

Taj se defekt može pojaviti u obliku lokalnih cističnih proširenja segmenata kanala ili difuznih lezija, kada je cijeli kanal neravnomjerno cistično proširen. Može se kombinirati s cističnim lezijama ekstrahepatskih žučnih putova, često zajedničkim žuči. Razvojna anomalija kanala gušterače smatra se istinitom ako se te promjene otkriju u ranoj dobi ili kod odrasle osobe, ako u povijesti nema akutnog pankreatitisa.

Kongenitalne ciste

Eho-uzorak prirođenih cista gušterače se ne razlikuje od onog opisanog u drugim parenhimskim organima. Cista je zaobljena formacija, obično male veličine, od 5 mm do 5-6 cm, s anehoičnim sadržajem. Zidovi kao takvi su odsutni i formirani su iz tkiva žlijezde.

Cista se smatra prirođenom ako je pronađena u ranom djetinjstvu. Iskustvo pokazuje da se uz dobru vizualizaciju pankreasa u 100% slučajeva mogu otkriti ciste bilo koje etiologije od 3-5 mm. Međutim, uzimajući u obzir anatomsku blizinu organa i žila u blizini područja gušterače, istraživaču je potrebna ekstremna pažnja pri tumačenju podataka skeniranja, budući da se poprečni presjek portalnih, donjih i slezinskih vena, abdominalne aorte, poprečnog presjeka dilatiranog žučnog kanala može uzeti kao cista, duodenum, crijevne petlje, tekućina u želucu s lošom evakuacijom, policističnim, multicističnim i hidronefrozom stupnja 2–3, itd. Samo temeljito skeniranje u različitim položajima tijelo, dodjela jasne granice gušterača i okolnih organa, poznavanje anatomije i topografije gornjem dijelu trbuha u križu skeniranja plovila mogu zaštititi rezultate analize iz pogrešaka koje su ispunjen s katastrofalnim posljedicama za pacijenta.

policistični

U projekciji gušterače ukorijenjene su mnoge različite veličine cista, stvarajući sliku saća, koje se obično nalaze u slučajevima generaliziranih policističnih parenhimnih organa. U našoj praksi dva su slučaja policističnog pankreasa u kombinaciji s policističnom jetrom, bubrezima, slezenom i jajnicima detektirana u žena u dobi od 43 godine, koja je zabilježena ehografski tijekom 16 godina, te u djeteta u dobi od 9 godina.

ozljeda

Rijetko se susreću i uzrokuju zatvorene ili otvorene ozljede. U slučaju svjetlosno zatvorenih lezija prvog dana, rijetko se otkriva promjena u ehogenosti i veličini. Obično se drugog dana žlijezda povećava, konture su pomalo izbrisane, a na pozadini ehogenosti parenhim je slabo ehogen, zaobljen, s neravnim konturama, formacijom (hematom, nekrozom).

S progresijom razvoja eho uzorka akutne upale.

Za teške zatvorene ozljede povezane s potpunim poprečnim rupturama, u prvim satima mogu se smjestiti samo glava i dio tijela. Nekoliko sati kasnije, zbog krvarenja i isticanja soka gušterače, formira se slaba, ehogena formacija u projekciji gušterače, a tekućina (krv, sok gušterače) je lokalizirana u trbušnoj šupljini.

Otvorena ozljeda

Od otvorenih ozljeda rane od uboda su od ehografskog interesa.

Ako je oštri predmet prošao kroz parenhim žlijezde, tada se na mjestu ubrizgavanja nalazi hipoehonična, okrugla formacija s neizrazitom konturom (hematom).

Ako je kapsula oštećena, obrisi žlijezde na mjestu ubrizgavanja su prekinuti. Nakon 2-3 dana obično se razvija slika akutnog pankreatitisa.

Podijeli titl, prijevod "Pancreas Ultrasound" t

Koje bolesti mogu otkriti ultrazvuk gušterače

Nedavno je moj dobar prijatelj odveden u ambulantu sa sumnjom na pankreatitis. Za one koji ne znaju kakvu "zvijer" to je - bolest gušterače, prilično je ozbiljna.

Pankreatitis je rezultat suženja kanala gušterače s kamenjem u žučnom mjehuru, tumoru ili cisti. Ako je jednostavna, tada se gušterača počinje sam probavljati. Jao, bolest može biti smrtonosna.

Dakle, ovaj slučaj s mojom djevojkom (usput, ona je u redu) predložila mi da napišem članak o ultrazvuku gušterače. Uostalom, ovaj pregled omogućuje nam da proučavamo sustav gušterače, bilijarnog trakta, prisutnost tumora i cista. A ako niste dugo pregledali svoje organe, onda nemojte biti lijeni i prijavite se za ultrazvuk u skoroj budućnosti.

Ispitivanje ovog tijela često se postavlja kao dio sveobuhvatnog pregleda organa probavnog sustava, ali ako je potrebno, može se provesti kao poseban postupak.

Ovo tijelo, kao ključni element humoralne regulacije tijela, uključeno je u regulaciju metaboličkih procesa, proizvodeći enzime potrebne za probavu i hormone koji djeluju na razini staničnog metabolizma.

Indikacije za ultrazvuk gušterače

Budući da su funkcionalni poremećaji gušterače popraćeni "hrpom" prepoznatljivih simptoma, iskusni liječnik će odmah izdati uputnicu za ultrazvuk, saslušavajući specifične pritužbe pacijenta:

bol u lijevom hipohondru;
herpesne bolove u središnjem dijelu trbuha;
probavni poremećaji - labava stolica, proljev neobjašnjive geneze, konstipacija (može se naizmjenično ili sustavno pojaviti, ali nepravilno);
mučnina, povraćanje, često s vrućicom;
nadutost, nadutost;
povećanje organa ili palpacije otkriveno promjenom oblika;
žutost kože;
povišena razina šećera u krvi.

Priprema za ultrazvuk gušterače

Da bi studija bila pouzdana, potrebno je temeljito se pripremiti za postupak:

Za 3 dana uoči ultrazvuka pridržavajte se posebne prehrane s ciljem smanjenja procesa fermentacije u crijevima (zabrana uporabe povrća, voća, mlijeka i mliječnih proizvoda, slatkiša, pečenja, kruha, gaziranih pića i mahunarki);
Provesti istraživanje samo na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Ako je pacijent u poslijepodnevnim satima zabilježen na ultrazvučnom pregledu, mora se pridržavati glavnog uvjeta - minimalni interval između doručka i postupka je 6-8 sati;
Napustiti žvakaću gumu i pušiti prije ispitivanja (ujutro);
Uzmite lijekove koji smanjuju tvorbu plina (Espumizan i njegovi analozi, aktivni ugljen, Enterosgel, Polyphepan, itd.) Ili enzime (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, itd.). itd.)
Ako se prije studije pojave poteškoće s izlučivanjem, možete uzeti laksativ ili pročistiti klistir (1–1,5 l vode na sobnoj temperaturi).

Osim toga, trebali biste slijediti pravila:

Ultrasonografija se ne može provesti odmah nakon studija pomoću kontrastnog sredstva (irrigoskopija, MRI, CT s kontrastom), kao i endoskopske manipulacije (FGDS, kolonoskopija) - to iskrivljuje akustični odgovor ultrazvukom, a time i rezultate promatranja.
Ako uzimate bilo koji lijek u okviru trenutnog režima liječenja, preporuča se uzeti nakon završetka ultrazvučne procedure.
Uoči ultrazvuka zabranjeno je uzimati spazmolitike i druge lijekove koji smanjuju tonus glatkih mišića.

Značajke i standardi ultrazvuka gušterače

Mjesto pregleda pokriveno je posebnim gelom za maksimalni kontakt senzora s površinom kože, nakon čega liječnik polako pomiče uređaj u središnjem dijelu trbuha uz postupno pomicanje u lijevu hipohondriju.

U toj projekciji nalazi se gušterača, koja se anatomski sastoji od tri dijela:

Tijelo (širine do 21-25 mm), koje ima središnje mjesto u odnosu na projekciju kralježnice, i nalazi se izravno ispod trbuha (otuda i naziv organa);
Glava (do 32–35 mm), lagano izbočena udesno u odnosu na kralježnicu i graniči s duodenumom;
Rep (do 30–35 mm) koji se proteže do lijeve hipohondrija i slezene.

Općenito, veličina gušterače može varirati - odrediti patologiju važnu gornju granicu norme. Štoviše, u različitim medicinskim izvorima njihove granične vrijednosti se ne podudaraju.

Na primjer, ranija širina repa veća od 30 mm smatrana je odstupanjem. Danas mnogi gastroenterolozi dopuštaju normalno povećanje u ovom odjelu na 35 mm.

Zato veličina tijela - ako, naravno, ne prelazi granice norme u značajnoj mjeri - nije ključni simptom patologije. Strukturne i morfološke značajke organa, njegovih tkiva i granica od velike su važnosti.

Konture žlijezde trebaju biti glatke, bistre, uz dobru vizualizaciju glavnih dijelova organa i kukastog procesa s prevlakom.
Homogenost strukture s manjim "greškama" u obliku inkluzija do 3 mm ukazuje na odsutnost patologija.
Ehogenost parenhima (tkiva žlijezde) zdravog organa nije poremećena i odgovara tkivu jetre i slezene.
Virunga kanal bi trebao biti dobro vizualiziran, a ne proširen.

Ultrazvuk gušterače gušterače

Akutna i kronična upala gušterače - najčešće bolesti među ispitanicima.

Pankreatitis se razvija pretežno na difuzan način, a prati ga opće povećanje veličine organa, promjena ehogenosti i širenje u Wirsungovom kanalu.

S razvojem akutnog pankreatitisa patološko se stanje pogoršava - edem se širi na susjedna tkiva, narušava se jasnoća kontura žlijezde, Wirsung-kanal se uvelike proširuje, a krvne žile komprimiraju.

Akutno stanje u nedostatku pravodobne medicinske skrbi je opasno s komplikacijama koje se javljaju u obliku nekrotizacije (raspadanje tkiva) ili apscesa. Prvi znak nekrotičnih promjena je vizualizacija pseudociste na ultrazvuku.

Kronični pankreatitis ima svoj specifičan uzorak ultrazvučnog promatranja - blagi porast organa, kršenje jasnoće njegovih kontura, heterogenost parenhima i neujednačeno širenje Wirsung kanala.

Česti su slučajevi lokalne upale, akutne ili kronične, u kojima su svi gore navedeni simptomi zabilježeni na ultrazvuku, ali unutar odjela ili fragmenta žlijezde.

U ovom slučaju potrebno je točno dijagnosticirati uzrok i razlikovati apsces ili upalu tumora.

Ultrazvuk gušterače u tumorima

Benigni tumori gušterače su vrlo raznoliki. Razvrstani su prema histološkoj strukturi - hemangiomi (vaskularni), fibromi i lipomi (vezivno tkivo), adenomi i cistadenomi (epitelni), insulomi (žljezdane), itd.

Povećavajući veličinu, takve se patologije vizualiziraju na ultrazvuku, kao formacije s ravnim konturama. Utvrđivanje stanične strukture tumora na ultrazvuku je problematično, pa su potrebni dodatni postupci - CT, MRI, elastografija itd.

Ultrazvučno promatranje je dobro dokazano u određivanju ciste gušterače - zahvaljujući tekućem punjenju, formacija je dobro vizualizirana, što omogućuje dobivanje informacija o prirodi sadržaja, veličina i prisutnosti pregrada.

Ultrazvučna istraživanja zauzimaju vodeće mjesto u primarnoj detekciji raka gušterače. Postoje znakovi na kojima iskusni stručnjak može izvesti preliminarne zaključke o stupnju maligniteta (malignosti) obrazovanja.

Prije svega, liječnik pregledava regionalne (najbliže) limfne čvorove za njihovo povećanje, promjenu strukture, metastaze. Procjenjuje jasnoću obrisa formacije - malignirani tumori često imaju neujednačene, neizrazite konture.

U pravilu je potrebno dodatno vaskularno skeniranje - dopler sonografija - budući da karcinom tumora karakterizira povećanje intenziteta protoka krvi u susjednim područjima.

Ultrazvuk žučnog mjehura s definicijom funkcije

Kada se otkrije pankreatitis, liječnik obično provjerava stanje žučnog mjehura - ta dva organa ne samo da su “povezana” zajedničkim kanalom, već su i funkcionalno ovisna jedni o drugima.

Često, kronični pankreatitis izaziva poremećaj normalnog pokretljivosti žučnog mjehura; ponekad, naprotiv, upala žlijezde može dovesti do razvoja akutnog holecistitisa.

U jutarnjim satima, na prazan želudac, mjehur je dobro vizualiziran, ispunjen žuči. To je šuplji organ veličine od 3x6 do 5x10 cm, koji u pravilu ne bi trebao imati pregibe, strukturne anomalije. Debljina stijenke - do 4 mm. Razvoj holecistitisa dokazuje povećanje veličine mjehura i zadebljanje zidova zbog edema.

U šupljini žučnog mjehura s ultrazvučnim motrenjem moguće je detektirati kamenje, pojedinačno i višestruko. Na zidovima tijela može se promatrati obrazovanje - polipi.

Za procjenu funkcionalnog stanja ultrazvuka žučne kese, promatranje se provodi u 4 faze:

post;
10 minuta nakon testnog obroka;
dva kontrolna opažanja s intervalom od 15 minuta.

Ako se održava normalna pokretljivost, žučna se mjehura unutar 45 minuta pregleda smanji za 60–70%. Razlika između pokazatelja norme - znak kršenja kontraktilne funkcije tijela

Informacijski portal za ultrazvučnu dijagnostiku

Sonografija gušterače

Sonografija gušterače se koristi za potvrdu dijagnoze njezine bolesti, koja se često manifestira blagim kliničkim znakovima.

Za razliku od drugih parenhimskih organa, kao što je jetra, nije uvijek lako dobiti vizualnu sliku gušterače uz pomoć ehografske studije. Vizualizacija je jednostavna kada je organ okružen peritonealnom tekućinom (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. i sur. 1988). Ehografija gušterače provodi se kako bi se potvrdila njegova patologija. Budući da se ove bolesti često manifestiraju kao nekarakteristična klinička slika, javlja se potreba za njihovom diferencijalnom dijagnozom. U humanitarnoj medicini skeniranje i ehografska istraživanja su osnovne metode koje su dobro prilagođene otkrivanju insuficijencije gušterače. U veterinarskoj medicini istraživanje uz pomoć skenera otežano je zbog ograničenja njihove dostupnosti u svakodnevnoj praksi. Osim toga, oni su skupi i zahtijevaju opću anesteziju (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995.) Ehografska studija sa stajališta tehničke uporabe nije teška, može se koristiti mnogo puta pri postavljanju dijagnoze upalnih ili onkoloških oboljenja gušterače. Ovom metodom je teško zamisliti zdravu gušteraču zbog složenosti njezine identifikacije.

NAČIN EKOGRAFSKOG ISTRAŽIVANJA

Identifikacija desnog režnja

Postoje anatomski okviri koji se koriste za određivanje lokalizacije desnog režnja gušterače (slika 1). To je desni bubreg, silazni dio dvanaesnika (usmjeren je kranio-kaudalno i razlikuje se od ostalih susjednih petlji tankog crijeva zbog debljeg i zakrivljenog zida), kao i paralelne i susjedne pankreato-duodenalne vene (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Taj se omjer najlakše prepoznaje kada se pristupa s desne strane životinje

Slika 1. Parasagittalni dio desne strane lobanjske trbušne šupljine u zdravog psa, koji raspršuje desni režanj gušterače (PDH) s pankreato-duodenzalnom venom (PDV). njegovo mjesto u odnosu na silazni dio dvanaesnika (DPS) i desni bubreg.

idite na lijevu stranu. Desni bubreg i silazni dio dvanaesnika nalaze se u ventralnim ili lateralnim pristupima u uzdužnim presjecima. U ventralnom pristupu, najprije se pretražuje desni bubreg, a zatim, premještajući medijalnu sondu, pritisne se u trbušnu stijenku kako bi se osigurala vizualizacija silaznog dijela duodenuma. Srednji pristup prvenstveno omogućuje vizualizaciju želuca. Kada se sonda pomakne bočno u smjeru udesno, njegov antrum se prati do pilorusa i otkriva rotacija, što omogućuje pronalaženje silaznog dijela duodenuma. Kada se identificira uzdužni presjek dvanaesnika, jednostavnim okretanjem sonde 90 "u ovom području, dobivamo vizualnu sliku u poprečnom presjeku.

Kod masnih pasa ili životinja s dubokom kupolom dijafragme može biti potrebno koristiti bočni ili interkostalni pristup koji omogućuje vizualizaciju desnog bubrega i dvanaesnika. Silazni dio dvanaesnika određen je njegovim ventro-medijalnim položajem u odnosu na desni bubreg. U pravilu, interkostalni pristup je manje bolan u usporedbi s ventro-medijalnim, jer je pritisak koji se vrši na sondu mnogo slabiji u ovom slučaju.

Nakon identifikacije silaznog dijela duodenuma i praćenja do poprečnog presjeka, ispituje se desni režanj gušterače (smješten dorso-medijalno do duodenuma),

Ispitivanje pankreato-duodenalne vene u istom odjeljku kao i silazni dio duodenuma omogućuje identifikaciju tkiva pankreasa smještenog između ove dvije strukture.

Ponekad s lateralnim pristupom (životinja je u lijevom bočnom položaju) identifikacija je komplicirana nakupljanjem plinova u dvanaestopalačnom crijevu. Oni štite desni režanj i tijelo gušterače, osobito u prisutnosti duodenalnog ileusa koji se javlja tijekom pankreatitisa. U ovom slučaju, s pravim pristupom, u životinji u desnom bočnom položaju, tekućina se pomiče u antrum pilorusa i duodenuma, što poboljšava kvalitetu akustičnog prozora. S druge strane, ako postoji tekućina u peritonealnoj šupljini, ona se pomiče u područje nagiba i lokalizirana je oko duodenuma i gušterače.

Identifikacija tijela gušterače

Tijelo gušterače može se vizualizirati s pravim pristupom. Životinja se nalazi u desnom ili lijevom bočnom položaju. Da bi se to postiglo, dovoljno je pomaknuti projekciju kranio-medijalnog dijela na silazni dio dvanaesnika i kaudalno na antrum pilorusa. Tijelo gušterače nalazi se ventralno u odnosu na portalnu venu, koja je reper (slika 2).

Identifikacija lijevog režnja gušterače

Lijevi režanj gušterače je mnogo teže kontrolirati zbog čestih

Podsjetnik za anatomiju

Kod zdrave životinje gušterača sa stajališta da je detektira kao anatomski vidljivu strukturu teško je identificirati žografskom metodom. U isto vrijeme, organi i susjedne posude su precizne referentne točke za učinkovitije prepoznavanje i pravilno ispitivanje ovog organa (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Gušterača je podijeljena u 3 dijela: desni i lijevi režnjevi, kao i tijelo.

• Desni je režanj smješten u meeoduodenalnom (srednjem dijelu gušterače) bušotini / (sl. 1). V psa je usmjeren dorso-medijalno na silazni dio dvanaesnika, ventralno na desni bubreg i ventro-lateralno na portalnu (portalnu) venu. Također je vrlo blizu uzlaznom dijelu debelog crijeva, koji ima paralelni smjer u odnosu na silazni dio dvanaesnika i medijalan je prema njemu. Pankreato-duodenalna vena ima dorzalni smjer prema silaznom dijelu duodenuma i desnom režnju gušterače, toc, kako kranijalno izlazi u gastroduodenalnu venu, posljednji izbacivanje u portalnu venu. Odnosi ove vrste slabo se diferenciraju kod mačke, u kojoj je duodenum udaljeniji od desnog bubrega i ima izraženiji poprečni smjer od pilorusa, za razliku od psa. Posljedično, duodenum je vrlo usko povezan s režnjevima jetre i dobro je prepoznat, jer čini primarnu strukturu probavnog sustava u crijevu, koji se nalazi u predjelu desnog trbušnog trbuha uz jetru.

• Tijelo gušterače je spoj desnog i lijevog režnja, koji tvore kut od 45 stupnjeva. Nalazi se kaudalno prema pilorusu i kranio-medijalnom do desnog bubrega, kao i kaudalnom procesu kaudalnog režnja jetre. Nalazi se ventralno na portalnu venu.

• Lijevi režanj je najmanji, za razliku od desnog i nalazi se u dubokom listu većeg omentuma na razini njegove privrženosti većoj zakrivljenosti trbuha.

Nastaje u antrumu pylorusa i, dorso-kaudalno, prelazi srednju liniju u dorso-kaudalnom smjeru, slijedeći stražnji zid želuca, a nalazi se i dorso-kranijalno u odnosu na poprečni presjek debelog crijeva. Njezin distalni kraj nalazi se u subbumbarnom području kranijalne do lijevog bubrega i medijalnog do slezene.

Dva kanala odvode eksokrinu sekreciju gušterače:

- glavni kanal gušterače (kanal pankreasa), koji se otvara u velikoj duodenalnoj papili na razini žučnog kanala u silaznom dijelu duodenuma;

- dodatni kanal pankreasa otvara se u silazni dio duodenuma na razini male papile s nekoliko antimetara više kaudalno.

Ova dva kanala podržavaju poruku unutar same žlijezde. Mačka u gušterači ima samo jedan glavni kanal i nema male papile silaznog dijela duodenuma.

Slika 1. Shematski prikaz topografije gušterače u psa (pogled odozdo).

nakupljanje zraka u želucu i poprečni dio debelog crijeva (slika 3). Zgodno je vizualizirati ga u uzdužnom presjeku kroz bočni pristup životinje u desnom bočnom položaju, a vizualizacija se vrši postavljanjem sonde kaudalnim 13 rebara i lijevog bubrega, a istovremeno kontrolira slezenu i želudac. U ovom slučaju govorimo o proučavanju područja koje je kranijalno vezano za želudac, kaudalni lijevi bubreg i lateralno za slezenu. U ovom slučaju, lijevi režanj nalazi se duboko ispod slezene i usmjeren je duž kaudalne granice želuca. Zatim se pokušajte zalijepiti za želudac u smjeru udesno premještanjem sonde duž njezine veće zakrivljenosti, koja predstavlja njen kaudalni dio.

Složenost manipulacije

Kada klinička slika ukazuje na prisutnost patologije gušterače, svrha ehografske studije je sljedeća:

- otkriti prisutnost pankreatitisa;

- procijeniti težinu i identificirati oštećena područja gušterače;

- dijagnosticiraju upalu silaznog dijela duodenuma i ileusa;

- dati objektivnu procjenu komplikacija povezanih s pankreatitisom (opstrukcija žuči, stvaranje pseudocista itd.).

Međutim, neki elementi mogu otežati ispitivanje (Saunder H.M., 1991):

- prisutnost zraka u gastrointestinalnom području štiti gušteraču; ileus, lokaliziran u poprečnom dijelu debelog crijeva i silazni dio dvanaesnika, može zakomplicirati pankreatitis;

- u slučaju pankreatitisa, bol je često prisutna u području abdomena, što može eliminirati ili ograničiti mogućnost da se sonda pritisne na kranijalni dio trbušnog zida tijekom pregleda organa koji nas zanima.

Sve to vodi pokušaju standardizacije istraživačke metode, kako je gore opisano. Kod mačaka ili malih pasa, gornji položaj desnog i distalnog kraja lijevog režnja omogućuje da se sonda koristi s frekvencijom od 7,5 MHz. Time se dobiva dobra rezolucija koja je potrebna za otkrivanje vrlo malih promjena u ehogenosti ili eho strukturi gušterače. Psi velikih pasmina ili masne životinje koriste sondu s frekvencijom od 5 MHz. Korištenje takvog senzora može biti potrebno i za pse srednje veličine kako bi se vizualizirale strukture ispod pankreasa (tijelo i proksimalni dio lijevog režnja). Da bi se ograničila prisutnost zraka u probavnom traktu preporuča se provođenje istraživanja na prazan želudac. To nije teško, jer životinje s pankreatitisom često pate od anoreksije.

NORMALNA EKOGRAFSKA SLIKA Žlijezde gušterače

Pomoću sonde frekvencije od 5 MHz nije jasno diferencirana: zone su otkrivene zbog poznatih anatomskih referentnih točaka. Naprotiv, upotrebom sonde frekvencije od 7-10 MHz često je moguće dobiti vizualnu sliku zdrave gušterače, osobito ako životinja nije primila hranu, prisutan je tanak ili intraperitonealni izljev.

- Veličina zdrave gušterače, ako se može vizualizirati, općenito je manja od 10 mm.

- Ehostruktura pankreasa je obično homogena (Nyland T.G., Mattoon J. S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. i sur., 1992).

- Normalna ehogenost desnog režnja gušterače jednaka je ili nešto viša od one u kaudalnom režnju jetre. Pankreato-duodenalna vena dobro je vizualizirana u ovom režnju i može biti vodič za gastro-duodenalnu i portalnu venu. Moguće je razlikovati prošireni žučni kanal zbog Doppler sustava, koji omogućuje vizualizaciju protoka krvi u veni, dok se ne bilježi u žučnom kanalu (Saunders H.M., 1991.).

Slika 3. Područje lijevog režnja gušterače. U ovom sagitalnom presjeku, područje lijevog režnja nalazi se između želuca (Gel) i poprečnog dijela debelog crijeva (OB).

- Lijevi režanj ponekad se može naći u trokutu omeđenom slezenom, trbuhom i lijevim bubregom. Slabo je ehogena u usporedbi s slezenom. Zrak koji se nalazi u želucu i poprečnom presjeku debelog crijeva, u pravilu, otežava potpuno ispitivanje režnja s izuzetkom distalnog kraja (Saunders H.M., 1991).

INDIKACIJE ZA ECHOGRAFIJU PLODOVA

Ehografija gušterače prikazana je pod pretpostavkom bolesti ovog organa, koja je napravljena na temelju kliničke studije: akutna bolna reakcija u trbušnoj regiji, kao i akutna ili kronična povraćanja, sinkopa s hipoglikemijom i mršavošću. Primjena ove metode neophodna je za utvrđivanje oštećenja u slučaju pankreatitisa ili neoplazme (izlučivanje ili ne).

semiologija

Neposredni simptomi

Anomalije veličine, ehogenosti i strukture gušterače.

Može se otkriti povećanje gušterače. U isto vrijeme, organ se normalno vizualizira.

Može doći do smanjenja ehogenosti povezane s žarišnom duljinom. To je obično povezano s malim specifičnim promjenama (Sarthez P.. 1992):

- anehoična žarišta s posteriornim pojačanjem povezana su s prisutnošću cista ili apscesa;

- hipoehološke lezije kod pankreatitisa, neoplazme ili hiperplazije čvorova;

- u slučaju pankreatitisa, neoplazme ili apscesa pronađeni su mješoviti hipo i hiperehoične žarišta (slika 4)

Slika 4. Poprečni presjek silaznog dijela dvanaesnika (LBD) i desnog režnja gušterače kod psa s akutnim pankreatitisom. Pozornost treba posvetiti povećanju veličine i hipohogene slike podzhepudochnoy žlijezde, okružena hipoehomnim bryazzyuk

Slika 5. Poprečni presjek pilorusa želuca kod psa s akutnim pankreatitisom. Treba naglasiti prisutnost tekućine u lumenu želuca i pečat u parijetalnoj regiji.

Neizravni simptomi

Abnormalnosti probavnog trakta

Često povezana s pankreatitisom, ako je komplicirana duodenitisom ili gastritisom, ileusom silaznog dijela dvanaesnika i poprečnim dijelom debelog crijeva, zatvarajući zid duodenuma i želuca (slika 5). Ove strukture mogu se proširiti, smanjiti peristaltiku. Često se pune velikim količinama zraka (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Simptomi kolestaze često su povezani s pankreatitisom: dilatacija intralobularnog i

Slika 6. Rez na jetri kod psa s pankreatitisom, koji ukazuje na žučni mjehur i prošireni kanal žučnog mjehura zbog opstrukcije žučnih putova i prisutnost kolestaze zbog ove bolesti.

Slika 7. Perijunski izljev kod psa s novotvorinom u gušterači. Masa gušterače je heterogena i vizualizirana blizu duodenuma (DPC). Peritonealna tekućina odgovara prisutnosti gluhoće koja se nalazi oko gušterače.

kolektivnog žučnog kanala, žučnog kanala pi mjehura. Žučni kanal se kontrolira ventralno do portalne vene. Može se naći kod zdravih životinja, uglavnom u mačaka. Kod mačaka treba pretpostaviti prisutnost ekstrahepatične kolestaze ako žučni kanal prelazi 5 mm u promjeru. Kanal žučnog mjehura se često vidi u zdravoj mački: ima sliku u obliku obrnutog J na razini vrata žučnog mjehura. Kod psa se vizualizira zbog povreda i prepoznaje se po prisutnosti kolestaze (slika 6). Dilatizirani intrahepatički kanali žuči oblikuju tubularnu anehoičnu sliku s ehoičnom stijenkom jetre, koja ima vrlo zakrivljeni oblik. Također se može dijagnosticirati lokalna ili multilokalna, hiper-ili hipoehička, mješovita (u obliku "kokarde") oštećenja. Oni odgovaraju metastazama jetre zbog neoplazmi pankreasa (najčešće u insulinomima) (Saunders H.M., 1991).

Anomalije u peritonealnoj regiji

Anomalije u peritonealnoj regiji često su praćene nakupljanjem većeg ili manjeg volumena peritonealne tekućine, češće u regiji gušterače (slika 7). To je povezano s prisutnošću upalnih procesa i / ili neoplazmi pankreasa, koje se mnogo lakše identificiraju pod tim uvjetima (Barthez R, 1993).

Slika 8. Poprečni presjek želuca i lijevog režnja gušterače kod psa koji boluje od akutnog pankreatitisa. Lijevi režanj formira heterogenu hipoehovsku masu, smještenu kaudalno u odnosu na veću zakrivljenost želuca.

Slika 9. Pseudocistična formacija u gušterači uslijed akutnog pankreatitisa kod psa. Pozornost treba obratiti na zaobljenu anehoičnu sliku, smještenu kaudalno prema želucu, povezanu s posteriornim poboljšanjem.

Slika 10 gušterače kod psa sklonog nefritskom sindromu, koji izaziva nastanak peretonialnaya izljeva (PV) i edema nastalih u kosim mjestima zbog hipoproteinemije Na tom poprečnom presjeku silaznog dijela duodenuma, vizualizira se povećan volumen desnog režnja gušterače. oblikovati.

SINTEZA SIMPTOMA I PRETPOSTAVKA OŠTEĆENJA

Pankreatitis kod psa

Vizualna ehografska slika pankreatitisa nije dovoljno specifična, stoga se mora interpretirati uzimajući u obzir klinički status i biokemijske studije. Različite manifestacije patologije odgovaraju stadijima upalnog procesa i razaranja gušterače, a također su određeni zahvaćanjem tkiva koje okružuje gušteraču.

Prilikom pregleda gušterače, potrebno je vizualizirati organe uz njega, osobito silazni dio dvanaesnika i žučnog kanala.

Tijekom eksperimentalne reprodukcije bolesti ispitivane su ehografske modifikacije pankreatitisa. Opisani su i slučajevi spontane bolesti (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Prethodno je opisana patologija karakterizirana prisutnošću hipoehične heterogene mase ili mješovite ehogenosti u desnom režnju gušterače. Ponekad postoje i višestruki hipoehoični žarišta. Sve te promjene nastaju zbog edema, nekroze i krvarenja. Mesenteric mast postaje hyperechoic zbog saponification procesa, koji su uzrokovani gušterače enzima. Lijevi je režanj često otkriven kao hipo-ili hiperehoična zona, ili masa smještena kaudalno s obzirom na veću zakrivljenost želuca (Slika 8). Kod akutnog ili kroničnog pankreatitisa, lezije koje se nazivaju pseudociste (slika 9) ponekad se vizualiziraju zbog akumulacije tekućine u područjima nekroze. Kasnije se javlja enkapsulacija, kao i razvoj debelog i vlaknastog zida (deblji i nepravilniji u odnosu na te ciste tijekom histomorfološkog pregleda). Ponekad su povezani sa slikom stražnjeg pojačanja, a često postoje i manje pokretne sjene koje odgovaraju prisutnosti krvi i fragmenata tkiva. Kod ehografskog pregleda apscesa i nekih neoplazmi, apscesi su često vrlo slični ovom obliku slike, a tek se punktnom biopsijom i kasnijim zasijavanjem u medij za kulturu može napraviti konačna dijagnoza.Neki aseptični apscesi stvaraju teškoće u diferencijalnoj dijagnozi bez operacije (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E.R., 1995; Salisbury S.K., Lantz G.C., Nelson RW, i sur., 1988). Osim toga, moguće je detektirati znakove koji se ne odnose na bolest gušterače: abdominalni izljev, prisutnost plina ili tekućine u atonskom silaznom dijelu duodenuma. Zid želuca i duodenum su zadebljani (> 5 mm), opažena je opstrukcija žučnih puteva. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Životinje koje imaju prolazne manje izražene kliničke simptome, uglavnom imaju manje izmijenjenu ehografsku sliku gušterače. Uvijek je hipoehoničan, s dobro vizualiziranom strukturom koja se suprotstavlja pozadini mezenterija, koji se nalazi u perifernom dijelu organa i ima diskretnu hiperehogenost. Peritonealni izljev, kao i atonija dvanaesnika s parietalnim zadebljanjem i anomalijom žučnog kanala, u pravilu su odsutni.

Nedavno je opisan edem pankreasa (Lamb C.R., 1999), koji se ne smije miješati sa stvarnim pankreatitisom (slika 10). Ovi edematozni (edematozni) poremećaji mogu pratiti portalnu hipertenziju i hipoglobulinemiju. Tijekom ehografske studije, tekućina akumulirana u interlobularnoj stijenci gušterače vizualizira 8 vrsta velikog broja anehoičnih linija koje prodiru u organ (slika u obliku "tigrovih traka").

Mačke pankreatitisa

Cat pankreatitis je rijetka bolest koju je teško dijagnosticirati. Karakterizira ga mali broj ehografskih znakova. Anatomija gušterače u mačke identična je s onom u psa, ali veličina trbuha i gušterače zahtijevaju uporabu sonde od 7,5 MHz. Za razliku od psa dobiva se vrlo dobra slika pri pristupu s lijeve strane. Prvo, treba tražiti lijevi režanj gušterače u trokutu omeđenom trbuhom, lijevim bubrezima i slezenom, gdje se s većim pritiskom na sondu otkriva desni bubreg na dnu ispitivanog polja. Zatim, uz postupno smanjivanje tlaka sonde, gušterača može kliziti između portalne vene i desnog bubrega, prikazujući se na zaslonu (Saunder H.M., 1991).

Obično se ne vizualiziraju ehografske promjene u pankreatitisu; dakle, istraživaču je potrebno mnogo iskustva u izradi preliminarne kliničke dijagnoze.

U opisivanju slučajeva progresivnog nekrotizirajućeg kroničnog pankreatitisa kod mačke, kaže se da je parenhim gušterače hipoehogeni, dobro se razlikuje kada se otkriju tanki rub i abdominalni izljev (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Mnogo rjeđe moguće je vizualizirati složeniju arhitektoniku mase koja se istražuje. Slika duodenuma, kao i tkivo koje okružuje gušteraču i žuč, često odgovara fiziološkoj normi.

Novotvorine gušterače

Ehografska slika neoplazmi gušterače nije specifična. Osim toga, ova metoda istraživanja ne dopušta razlikovanje ove patologije od upale (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). U takvim slučajevima uvijek treba razmotriti povijest, kao i rezultate kliničkih i laboratorijskih istraživanja. S druge strane, oštećenje onkološke naravi često se kombinira s modifikacijama upalne prirode (u vezi s kliničkom manifestacijom), što uvelike otežava dijagnozu.

Adenokarcinom je najčešća novotvorina. Kod mačaka javlja se u dobi od 10 do 12 godina. Slična patologija je uočena kod pasa, osobito u Airedale terijera (Slika 11). Ovaj tumor je izražen maligni, često metastazira u jetru, limfne čvorove i ponekad u pluća. Neoplazme također često imaju peritonealnu prirodu (peritonealni karcinomatozu). Drugi tip neoplazme (učestalost otkrivanja) je inzulin, koji se javlja kod pasa srednjih godina (boksač i

Slika 11. Uzdužni dio silaznog dijela duodenuma (PNSC) i desnog režnja gušterače (PAPZH) kod psa sklonog adenokarcinomu gušterače. Masovna heterogena masa kontrolira se dorzalno s obzirom na silazni dio duodenuma, što odgovara desnom režnju gušterače.

Slika 12. Insulinoma u psa. Na tom presjeku želuca hipohogeni čvor vizualizira se kaudalno prema većoj zakrivljenosti želuca (na lijevoj strani vizualne slike).

drugi). Također se vrlo često otkriva prodiranje metastaza u jetru i regionalne limfne čvorove (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Osjetljivost ehografske studije za otkrivanje oštećenja onkološke prirode mnogo je veća od one za rendgensko snimanje (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Novotvorine gušterače manifestiraju se u obliku čvorova, kao i hipoehalnih, miješanih ili heterogenih masa. Insulinomi su često manji od adenokarcinoma. Ponekad imaju oblik malih čvorova i teško ih je vizualizirati (slika 12), Insulinomi često imaju oblik hipoehnih kuglastih čvorova ili lobiranih formacija. Iskustvo pokazuje da se, u odsustvu peritonealnog izljeva, mogu identificirati formacije minimalne veličine od 2 do 3 cm (1 cm ako je prisutna peritonealna tekućina, kao i ako je njegova prisutnost posljedica ntrogene izloženosti) (Nyland T.G. Kantrovitz B.M., 1986). Međutim, u nekim slučajevima, korištenjem ehografa, bilo je moguće otkriti tumore veličine 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Te razlike u osjetljivosti vjerojatno su posljedica iskustva s manipulatorom i kvalitete ehografa.

Povećani metastazni limfni čvorovi duodenuma u insulinomima mogu se zbuniti s čvorovima gušterače (Saunders H.M., 1991), budući da ti tumori često imaju hipoehovski karakter (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). S druge strane, vrlo je teško razlikovati tumor od pankreatitisa (Barthez P., 1991). Kliničke studije i rezultati laboratorijskih istraživanja pomažu razjasniti dijagnozu. U osnovi, pankreatitis ima obilježja kliničke slike bolesti (bol, temperatura, itd.). Stanje bolesnika procjenjuje se prema rezultatima simptomatskog liječenja, što zapravo omogućuje isključivanje neoplazme pankreasa. Insulinom se uglavnom povezuje s hipoglikemijom, dok pankreatitis često izaziva hiperglikemiju. S druge strane, pankreatitis izaziva, u pravilu, lokalnu akumulaciju tekućeg izljeva, za razliku od neoplazme. Međutim, kod teškog pankreatitisa može se uočiti češći i difuzniji izljev.

Kongenitalne i retencijske ciste

Opisani su pseudocistični oblici povezani s pankreatitisom u rijetkim slučajevima.

Kongenitalne ciste detaljno su opisane kod ljudi, ali samo u nekoliko slučajeva su predložene kod mačaka. Takve ciste obično imaju oblik tankih stijenki, pravilnije od pseudocista ili apscesa. Njihov sadržaj karakterizira homogenost i anehogenost, koji su uvijek povezani s pojačanjem stražnjeg dijela. Kod ljudi su često povezane s cistom bubrega, jetre ili jajnika. Mačka nema nikakve informacije o takvom kršenju (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Za razliku od pseudocističnih formacija i apscesa, veličina tih cista ostaje stabilna.

Zadržavanje ciste kod ljudi uzrokuje blokadu kanala gušterače i poteškoće izlučivanja njegove tajne. Za razliku od prirođenih cista ili pseudocitogenih formacija, one su manje. Takve ciste se ponekad opisuju kod mačaka. Njihov sadržaj je anehoične prirode, povezan s intenzivnim posteriornim pojačanjem. Ponekad dolazi do izražene dilatacije kanala gušterače. U vezi s kompresijom žučnog kanala, očituje se ikterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

ZAKLJUČAK

Ehografija gušterače je intenzivna i vrlo osjetljiva metoda, koja bi, unatoč nekim poteškoćama u interpretaciji, trebala biti dio rutinske dijagnostike koja se koristi za otkrivanje poremećaja. Sve sofisticiranija oprema, kao i stjecanje opsežnog iskustva stručnjaka, čine ovu metodu istraživanja pristupačnijom. Strogo poštivanje pravila ehografskog pregleda gušterače omogućava postizanje pouzdanih rezultata dijagnostičkih studija, kako bi se napravile brojne pretpostavke, čak i ako je vizualna slika malo specifična. Općenito gledano, uzimanje u obzir kliničke slike je vrlo važno.