Absces trbušne šupljine je nespecifični upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomski žljebovi, "džepovi", pakirni listovi žlijezda ili ligamenti. Bolest obično prati trovanje tijela i jaka bol.
simptomi
Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također su izravno povezani s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i subfebrilne groznice.
Nespecifične (uobičajene) manifestacije
- valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C uz znojenje i znojenje;
- lupanje srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
- opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
- bljedilo ili mramoriranje kože;
- bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koji se može proširiti do prsnog koša, lumbalne regije;
- lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Možda dodatak znakova crijevne pareze: zatvor, ozbiljno nadimanje, povraćanje. U kliničkoj analizi krvi nađene su promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišene vrijednosti ESR, leukocitoza s neutrofilijom.
Specifične manifestacije
Osobitost kliničke slike apscesa ovisi io njegovoj lokaciji:
- Subferni apsces. Najčešće se formira nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija je na desnoj strani, u području jetre. Ovim rasporedom bol se javlja u desnom hipohondriju i može zračiti do prsnog koša, desnog ramenog pojasa, povećati se tijekom hodanja, kašljanja.
- Jetreni apscesi. Često imaju višestruki karakter, razvijaju se na pozadini ozljeda, infekcija bilijarnog trakta. Bolni osjećaji su lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, uz stalnu mučninu. Brzo hodanje, oštro savijanje prema naprijed može povećati bol.
- Apendični apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko modificiranog dodatka. U prvim fazama karakteristično je smanjenje boli u ilealnom području, smanjenje tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju s novom silom, a bolna formacija curenja palpira.
- Džep za Abscess Douglas. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u stražnjem prostoru kao posljedica upalnih bolesti maternice, jajnika, jajovoda ili appendikularnog procesa. Uz jake bolove u donjem dijelu trbuha, žena može doživjeti česte nagone za mokrenjem, čin defekacije, osjećaj punoće u ovom području, proljev.
- Interintestinalni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji malog debelog crijeva; najčešće višestruki. Pacijent je zabrinut zbog uporne boli ili akutne boli u trbuhu bez precizne lokalizacije, mučnine, povraćanja. Crijevna pareza popraćena je nadutošću, zatvorom, abdominalnom asimetrijom.
Kaviteti s gnojem u gušterači, slezeni su rjeđi i imaju slične simptome s akutnom upalom tih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).
Uzroci bolesti
Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:
- kirurške intervencije s nepridržavanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" alata, salveta;
- nož, tupi abdominalne ozljede, rane od vatrenog oružja;
- akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir duodenuma ili čir na želucu;
- akutni flegmonusni upala slijepog crijeva, upala maternice;
- difuzni peritonitis.
U nastajanju gnojnih šupljina veliku ulogu imaju mikrobna infekcija, nekroza tkiva i nešto manja - parazitske invazije.
Dijagnostičke metode
U slučaju pritužbi tipičnih za gnojnu upalu, trebate se obratiti liječniku opće prakse koji bi nakon pregleda i intervjua trebao uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu. To može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili naglog pogoršanja stanja, preporučljivo je pozvati ambulantni tim koji će pacijenta odvesti u specijaliziranu jedinicu.
Za potvrdu dijagnoze, kao i za traženje njenog uzroka, mogu se dodijeliti sljedeće studije:
- Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje zatvorenog gnoja u području jetre, slezene, ispod dijafragme, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u određivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
- Kompjutorska tomografija. Studija je imenovana u slučaju ultrazvuka s niskom razinom informiranosti, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT omogućuje identifikaciju ne samo lokalizacije obrazovanja, nego i broja apscesa, njihovih veličina.
- Pregled radiografije trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfrenih apscesa od jetre ili interintestinalnog. Šupljine s gnojem pojavljuju se u obliku zaobljenih formacija s razinom tekućine.
- Klinički, biokemijski testovi krvi, krvni testovi na sterilnost. Visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom formule, visoke vrijednosti ESR, povišeni jetreni enzimi, pojava C-reaktivnog proteina, prokalcitonin govori u prilog upalnom procesu.
- Dijagnostička laparoskopija. Proučavanje trbušne šupljine vrši se punkcijom u trbušnom zidu uz pomoć posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati punopravnom operacijom.
liječenje
Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u trbušnoj šupljini je kirurška. Obvezno označavanje jednog ili više antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, upotrijebite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.
Kirurška terapija
U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža ubodne igle uz aspiraciju gnoja i uvođenje posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz njega se provodi sanacija mjesta upale uvođenjem antiseptičkih otopina i antibiotika.
U subfreničnim, subhepatičnim i inter-intestinalnim apscesima drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod ultrazvučnom kontrolom. Ako se gnoj nakupio u zdjelici, pristup se odvija kroz rektum ili iza kralježnice.
Uz neučinkovitost prethodne metode, u slučaju nepristupačnog mjesta apscesa, opći pristup se izvodi središnjim rezom. Bez iznimke u trbušnoj šupljini ostaviti drenažu za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.
Terapija lijekovima
Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravodobnog imenovanja sustavne antibiotske terapije. Da biste to učinili, koristite antibiotike sa širokim rasponom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima, pribjegavati imenovanju rezerve antibiotika. Optimalna metoda davanja je intramuskularna ili intravenska.
Inhibitori proteolize (Gordox, Contrycal) pomažu u zaustavljanju razgradnje tkiva i također poboljšavaju prodiranje antibakterijskih lijekova u mjesto upale. U slučaju nedovoljnog odgovora bolesnika na sustavnu antimikrobnu terapiju, u tretman se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.
Moguće komplikacije i prognoza života
U nedostatku pravilnog liječenja povećava se rizik razvoja takvih komplikacija:
- Proliveni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Ona se očituje akutnom boli, pogoršanjem, pojavom jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, vrućicom.
- Sepsa je sustavni odgovor tijela na gnojnu upalu. Karakterizira ga ozbiljna intoksikacija, nastanak nekroze u unutarnjim organima i višestruko zatajenje organa.
U slučaju operacije, aspiracije gnoja i postavljanja adekvatne antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.
Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju
Stijenke trbušne šupljine obrubljene su parijetalnom peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralna peritoneum. Između ove dvije ploče nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom kontrakcija. Listovi peritoneuma vrlo su dobro opskrbljeni žilama i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.
Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da je u stanju brzo se držati zajedno oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbuh. Često se razvijaju adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. To stvara uvjete za stvaranje ograničenih područja gnojnih upala - apscesa trbušne šupljine.
Vrste abdominalnih apscesa
U stvari, takav apsces je ograničeni peritonitis. Okružena je gustom kapsulom listova peritoneuma i zidovima organa. Položaj ovog fokusa ovisi o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa (žučnog mjehura, slijepog crijeva, itd.), Kao io stupnju migracije gnojnih sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije kroz limfne ili venske putove.
Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:
- subdiaphragmatic;
- mala zdjelica;
- periappendikulyarny;
- inter-intestinalni (pojedinačni i višestruki).
Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije ovih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo u prepoznavanju takvih apscesa u ranoj fazi.
Subferni apsces
Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša. Ima oblik dvije kupole, obodno pričvršćene za rebra i kralježnicu, te uzdignute iznad unutarnjih organa u središtu. U tim odjelima najveća vjerojatnost nastanka subfreničnog apscesa. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, au polovici slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.
razlozi
Bolesti koje mogu biti komplicirane subfreničnim apscesom:
U rijetkim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok apscesa, a zatim ga nazvati primarnim subfreničnim apscesom.
simptomi
Mnogo češće uočeni akutni apscesi, popraćeni kliničkim simptomima. Kronična gnojna žarišta ostaju u tkivima ispod dijafragme više od šest mjeseci i nisu popraćena očitim pojavama.
Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetaka freničnog živca, ovi osjećaji mogu zračiti (proširiti) na gornji dio leđa, lopaticu, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se česte mučnine i štucanje.
Povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito kod starijih ljudi, zbunjenost.
Kod subfreničnog apscesa tipična je dugotrajna groznica s zimicama. Udarac i disanje se povećavaju.
Na pregledu, liječnik bilježi prisilan položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na boku, rjeđe na pola sjedenja. Suhoća jezika i sluznice, jezik je obojen sivim cvatom. Često se bilježi suhi kašalj. Želudac je donekle natečen. Svojom palpacijom bol se javlja desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori u području rebara VIII-XII mogu biti bolni.
Ako je apsces vrlo velik, dolazi do izbočivanja donjih rebara i interkostalnih prostora na odgovarajućoj strani. Rebasti kavez postaje asimetričan. Grmljavina duž obalnog luka je bolna. Absces pomiče jetru prema dolje, tako da njezin donji rub postaje dostupan palpaciji (palpaciji). Ako gornji rub jetre nije određen, tada se može stvoriti pogrešna pretpostavka o njegovom povećanju.
U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje u trbuhu (ascites). Poremećaj funkcije jetre popraćen je žutošću kože. Crijevna peristaltika se usporava.
Pacijent je često zbunjen, tjeskoban i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.
- sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
- opća slabost, iscrpljenost;
- apscesi mozga, pluća ili jetre;
- puknuće dijafragme;
- perikarditis, medijastinitis, upala pluća;
- opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
- tromboflebitis;
- upala pluća, ascites, edem;
- meningitis;
- hemoragijski sindrom.
dijagnostika
U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita se povećava, javlja se neutrofilija i leukoformula se pomiče u lijevo.
U brzoj dijagnostici subfreničnog apscesa važno je rendgensko ispitivanje. Desna kupola dijafragme podignuta je i spljoštena. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njezine pokretljivosti.
Donji dio desnog pluća se može smanjiti, postoji njegov atelektaza. U nekim slučajevima javlja se reakcija pleure na upalu s druge strane dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ovi procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.
Simptom specifičan za subfrenički apsces je mjehurić s vodoravnom razinom tekućine i hemisferom plina iznad nje.
Radiokontrastne metode istraživanja probavnih organa također se koriste.
Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom abdominalne šupljine.
liječenje
Podfranični apsces se mora otvoriti i očistiti (isušiti). Takav je postupak tehnički vrlo težak, jer nosi rizik mikroba koji ulaze u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga, kirurzi obično koriste povratni pristup. Napravljen je rez od kralježnice do aksilarne linije, dio XI-XII rebara je uklonjen, pleura je oguljena, a zatim je otvorena dijafragma i dosegnut je apsces. Čisti se, ostavljajući tanku cjevčicu u šupljini kroz koju protječe sadržaj apscesa.
U nekim slučajevima, s malim površinskim apscesima, moguća je njihova perkutana drenaža uz pomoć posebne dugačke igle koja je umetnuta pod kontrolu X-zraka ili ultrazvuka.
U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa moguće je njezino ponavljanje.
U isto vrijeme, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugotrajnim procesom potrebna je tzv. Nutritivna podrška - intravenska primjena hranjivih mješavina za brzu obnovu energetske ravnoteže tijela.
Ako se takav apsces ne liječi, u većini slučajeva je fatalan u pozadini progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masivne primjene antibiotika.
Za prevenciju subfreničnih apscesa, svaki pacijent koji je operiran na organima prsnog koša ili trbuha, u prva 2 dana treba započeti vježbe disanja. Aktivni udah i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprječava nastanak ograničenog apscesa.
Inter-crijevni apsces
Takav apsces nastaje između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:
- destruktivni upala slijepog crijeva;
- perforirani želučani ili crijevni čir;
- rezidualni učinci nakon difuznog peritonitisa;
- učinci kirurških zahvata na trbušne organe.
simptomi
Pojavom inter-intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje bolesnika se pogoršava. Intoksikacija se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabošću, znojenjem. Moguće su mučnina i povraćanje. Temperatura se diže u različitim stupnjevima, a navečer doseže febrilne brojeve.
Pacijent se žali na blage bolove u trbuhu, koje mogu biti povremene. Bolnost je često lokalizirana u pupku. Ponekad postoji nadutost. Kod djece se javlja proljev, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.
Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s intestinalnim apscesom je blag, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo u mjestu lokalizacije apscesa uvijek je izražena bol na palpaciji.
Ako je apsces velik i blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećana gustoća trbušnih mišića. Mogućnost oticanja i crvenila kože na ovom području.
Inter-crijevni apsces može biti kompliciran zbog opstruktivne (uzrokovane kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.
dijagnostika
Prepoznavanje inter-intestinalnog apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi su nespecifične i reflektiraju upalu: ESR se povećava, broj leukocita se povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološki je određen središtem zamračenja. Razina tekućine i plin se vrlo rijetko mogu vidjeti. Ultrazvuk, uz pomoć kojeg liječnik određuje veličinu i položaj apscesa, pruža veliku pomoć u dijagnozi. Obično se gnojni žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.
U sumnjivim slučajevima, laparoskopija se propisuje za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.
liječenje
Propisuje se antibakterijska terapija, sredstva za jačanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, inter-intestinalni apsces se liječi kirurški. Utvrđena je zona točnog izlaza apscesa na trbušnom zidu, izrezana je, uklonjen je gnoj i izlučena je šupljina apscesa. Nekoliko puta dnevno pere se s ljekovitim otopinama, nakon tjedan dana se uklanja drenaža.
Karcinom zdjelice
Ovo se patološko stanje najčešće javlja nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških zahvata. Također može otežati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo koje operacije na trbušnim organima. Karcinom zdjelice je asimptomatski već duže vrijeme, ponekad dosežu velike veličine.
Kod muškaraca se gnoj akumulira između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg vaginalnog forniksa s jedne strane i rektuma s druge. Jedan tip zdjeličnog apscesa je tubo-jajnički. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može otežati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovode).
Predisponirajući čimbenici su dijabetes melitus, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.
simptomi
Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:
- opća intoksikacija: povišena temperatura, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
- lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon na stolicu, sluz iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
- bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
- ponekad - znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uzrujana stolica).
Dodatne studije uključuju potpunu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju zdjeličnih organa.
liječenje
Potrebna je hospitalizacija pacijenta. Nakon razjašnjavanja lokalizacije gnojnog žarišta, probija se posebnom iglom kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima potrebna je punkcija apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici se propisuju istovremeno.
Nakon eliminacije apscesa, njegov uzrok je eliminiran, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala privjeska.
Periapendikularni apsces
To je komplikacija infendrata apendikularnog oblika, koji nastaje nekoliko dana nakon početka akutne upale slijepog crijeva. Infiltracija uključuje kupolu cekuma, slijepog crijeva, crijevnih petlji, žlijezdu. S njegovim gnječenjem dolazi do periapendikularnog apscesa.
simptomi
Stvaranje takvog apscesa popraćeno je ponovnim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji značajna groznica i zimica. Intenzivirane su ranije ukinute boli u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacija (palpacija) određena je bolnom formacijom, koja postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.
Test krvi otkriva znakove upale. Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.
liječenje
Periapendikularni apsces mora se liječiti kirurški. Ako se to ne učini, gnoj će se neizbježno rasprsnuti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju stanje pacijenta će se poboljšati, bol će se smanjiti, pojavit će se proljev s dodatkom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.
Ako se apsces probije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega ulaze u krvotok i uzrokuju nastanak višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitisa. Ovo stanje je opasno po život.
Pristup apscesu provodi se ekstraperitonealno. Šupljina joj se otvara i drenira, propisuju se antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature, uklanja se drenaža.
Nakon 2 mjeseca, pacijent se ponovno ispituje. Ako se taj dodatak ne otopi tijekom tog vremena, provodi se rutinska apendektomija.
Oporavak nakon operacije
Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana drenaža apscesa ili laparotomije). Stariji ljudi imaju duže vrijeme oporavka. Na trajanje invaliditeta utječe i mikroflora, koja je uzrokovala gnojničenje. S obzirom na otpornost na lijekove, produžuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.
Nakon operacije, pacijent dobiva terapiju lijekovima, osobito antibioticima, nekoliko tjedana. Ne preporučuje se podizanje teških predmeta i hodanje na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, sposobnost pacijenta za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.
Preporučene česte obroke u malim porcijama. U prvim danima pacijenta daju juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim postupno prelazite u pirea, pari i pečena jela. Hrana bi trebala biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesne obrane.
Koji liječnik kontaktirati
Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurga. Bolje je ako je to liječnik koji je prije toga izvršio operaciju na trbušnim organima. U dijagnozi radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.
Abdominalni apsces
Absces trbušne šupljine - ograničen apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u pogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, vrućica, crijevna opstrukcija, mučnina i sl. Dijagnoza apscesa uključuje abdominalnu radiografiju, ultrazvuk i CT snimke trbušne šupljine. Liječenje apscesa u trbušnoj šupljini sastoji se od otvaranja, isušivanja i sanitizacije apscesa; masivna antibiotska terapija.
Abdominalni apsces
U širem smislu, operativna gastroenterologija klasificira intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces kao abdominalne apscese. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine češće nastaju u parenhimu jetre, gušterači ili stijenkama organa.
Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parijetalnog lista, epipona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprječava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".
Uzroci abdomena
U većini slučajeva, formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se javlja kao posljedica prodora crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj tijekom odvodnje hematoma, anastomotski neuspjeh, postoperativna nekroza gušterače, ozljede, itd.
U 75% slučajeva abdominalni apscesi nalaze se unutar ili retroperitonealno; u 25% - intraorganized. Obično se abdominalni apsces formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalnog apscesa su veći omentum, mezenterij, mala zdjelica, lumbalna regija, subfrenički prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.
Gnojna upala ženskih genitalija može uzrokovati abdominalni apsces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-ovarijski apsces. Postoje abdomeni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju, njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju. U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog holecistitisa ili perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti.
Absces pluća (ili apsces ilealnog psoas mišića) može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih apscesa je često polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobne (clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije.
Klasifikacija abdomena
Prema vodećem etiofaktoru, razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforativni, metastatski apscesi trbušne šupljine.
Prema mjestu u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi se dijele na retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čireva - pojedinačni ili višestruki. Lokalizacija uključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, zdjelične (Douglas apscese), parijetalne i intra-organske apscese (intra-mesenterične, apscese gušterače, jetre, slezene).
Simptomi apscesa trbušne šupljine
Na početku bolesti bilo koji tip abdominalnog apscesa prevladava općim simptomima: intoksikacija, povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturom, zimica, tahikardija. Često s abdominalnim apscesom, mučninom, anoreksijom, povraćanjem; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, napetost trbušnih mišića.
Simptom napetosti trbušnih mišića je najizraženiji kod abdomena, lokaliziranih u mezogastru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju se brisanjem lokalnih simptoma. Kod subfreničnih apscesa, bol u hipohondriju tijekom udisanja uz ozračivanje ramena i lopatice, kašalj, te otežano disanje.
Simptomi apscesa zdjelice uključuju bol u trbuhu, povećano mokrenje, proljev i tenesm zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealni apsces karakterizira lokalizacija boli u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava s fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Težina simptoma u apscesu trbušne šupljine povezana je s veličinom i položajem apscesa, kao is intenzitetom antimikrobne terapije.
Dijagnoza abdominalnih apscesa
Obično se tijekom početnog pregleda pažnja posvećuje prisilnom položaju pacijenta, koji on pretpostavlja da će ublažiti njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, prekriven sivkastim cvatom, želudac je blago otečen. Palpacija trbuha s apscesom trbušne šupljine otkriva bol u područjima koja odgovaraju lokalizaciji gnojnog obrazovanja (u hipohondriji, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subdiafragmatičnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, ispupčen interkostalni prostor i donja rebra.
Općenito, analiza krvi tijekom apscesa trbušne šupljine otkrila je leukocitozu, neutrofiliju, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita. Ključnu ulogu u dijagnostici apscesa trbušne šupljine ima rendgensko ispitivanje. U pravilu, anketa radiografija trbušne šupljine vam omogućuje da identificiraju dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta (rendgenski snimak jednjaka i želuca, irigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje želučane ili crijevne petlje infiltracijom. U slučaju nekonzistentnosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u šupljinu apscesa.
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njegovih gornjih dijelova. S teškoćama diferencijalne dijagnoze apscesa trbušne šupljine indicirani su CT i dijagnostička laparoskopija.
Liječenje abdomena
Kirurško liječenje abdominalnog apscesa provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.
Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini sastoje se od disekcije i drenaže te adekvatne rehabilitacije. Pristup apscesu trbušne šupljine određen je njegovom lokalizacijom: subfrenični apscesi otvoreni ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; pseas apsces - od lumbotomskog pristupa, itd. U prisustvu više apscesa, izvodi se široki abdominalni otvor. Nakon operacije ostavlja se drenaža za aktivnu aspiraciju i ispiranje.
Mali pojedinačni subfrenički abscesi mogu se iscrpiti perkutano uz pomoć ultrazvuka. Međutim, u slučaju nepotpune evakuacije gnoja, vjerojatnost da se apsces ponavlja ili da se razvija negdje drugdje u poddijafragmatskom prostoru je visoka.
Predviđanje i prevencija abdomena
S jednim apscesom trbušne šupljine, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnoj pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, peritonitisu, sepsi.
Prevencija abdominalnih apscesa zahtijeva pravovremenu eliminaciju akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upala ženskih genitalija i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon zahvata na abdominalnim organima.
Interstički apsces trbušne šupljine
Interhevelski apscesi nalaze se u obliku aperistaltičkih formacija nepravilnog, policikličkog oblika. Ponekad je moguće pratiti tanku hiperehoičnu kapsulu, ali češće kontura ostaje mutna, neujednačena. Sadržaj reducirane ehogenosti nikada nije bez zvuka, struktura je heterogena.
Kod djece s perforacijama tankog crijeva i neuspjehom anastomoza uočena je karakteristična struktura malih stanica u obliku saća. Tijekom kirurškog zahvata, intestinalni sadržaj je otkriven u svim ovim apscesima. Ponekad je moguće vizualizirati plinske inkluzije u šupljini apscesa.
Reakcija okolnih tkiva očituje se smanjenjem ehogenosti duž periferije i stvaranjem infiltrata. Infiltrati najčešće uključuju crijevne petlje (normalnog promjera ili ekspandirane, bez znakova peristaltike ili normalne peristaltičke aktivnosti) i niti omentuma u obliku inkluzija nepravilnog oblika povećane ehogenosti.
U nekim slučajevima, sonografija može detektirati povećane mezenterične limfne čvorove u obliku formacija ovalnog oblika, duljine do 1,5 cm, debljine do 0,5-0,7 cm, s jasnom i ravnom konturom, homogenom strukturom, smanjenom ehogenošću. Spajanja u konglomerate nisu uočena ni u jednom opažanju.
U interhepatičnim apscesima slobodna tekućina može se pojaviti u trbušnoj šupljini. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini otkrili smo u 11 djece s interpelatnim apscesima. Serozni izljev tijekom ultrazvuka lokaliziran je kao anehoični inkluzije nepravilnog oblika. Ona mijenja glasnoću i lokalizaciju ovisno o položaju tijela.
Ponekad postoje tanki (1 mm debeli) hiperehoični filamenti, koji stvaraju konstantna oscilatorna kretanja (prijenosna pulsacija). Samo u 1 promatranju, količina izljeva bila je velika - oko 800 ml. Najčešće je tekućina lokalizirana u karličnoj šupljini i interhelju. Nismo zabilježili obrasce raspodjele slobodne tekućine u regijama trbušne šupljine, ovisno o njezinoj količini.
U većini slučajeva, izljev se nalazio u području upalnog fokusa (apsces, infiltrat, omentitis) u trbušnoj šupljini.
Intratekalni apscesi. Klinika je liječila 18 osoba s intrapelvicnim apscesima. Najčešće su apscesi smješteni centralno između rektuma i mjehura. U 1 opservaciji, apsces je lokaliziran iza rektuma. Kod djece čiji su apscesi bili posljedica osteomijelitisa, lezije su se nalazile bočno u zdjelici.
Žalbe na bol tijekom crijevnih pokreta i donjeg trbuha predstavljala su djeca s velikim apscesima. Dvoje djece imalo je rektusnu fistulu.
Na temelju vlastitih opažanja identificirali smo dvije tipične verzije ultrazvučne slike zdjeličnih apscesa. Istodobno je došlo do izražene deformacije konture stražnjeg zida mjehura uslijed apscesa i kod djevojaka - lateralno odstupanje maternice.
Od popratnih promjena, 5 osoba s karličnim apscesima imalo je infiltrate crijevne petlje. U svakom slučaju nije utvrđeno širenje lumena i kršenje prolaza. Kod 3 starije djevojke došlo je do jednostranog povećanja jajnika uz smanjenje njegove ehogenosti. Niti jedan bolesnik nije imao male apscese zdjelice praćene reaktivnim izljevom u trbušnoj šupljini.
Abdominalni apsces
Absces trbušne šupljine - ograničen apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u pogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, vrućica, crijevna opstrukcija, mučnina i sl. Dijagnoza apscesa uključuje abdominalnu radiografiju, ultrazvuk i CT snimke trbušne šupljine. Liječenje apscesa u trbušnoj šupljini sastoji se od otvaranja, isušivanja i sanitizacije apscesa; masivna antibiotska terapija.
Abdominalni apsces
U širem smislu, operativna gastroenterologija klasificira intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces kao abdominalne apscese. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine češće nastaju u parenhimu jetre, gušterači ili stijenkama organa.
Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parijetalnog lista, epipona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprječava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".
Uzroci abdomena
U većini slučajeva, formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se javlja kao posljedica prodora crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj tijekom odvodnje hematoma, anastomotski neuspjeh, postoperativna nekroza gušterače, ozljede, itd.
U 75% slučajeva abdominalni apscesi nalaze se unutar ili retroperitonealno; u 25% - intraorganized. Obično se abdominalni apsces formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalnog apscesa su veći omentum, mezenterij, mala zdjelica, lumbalna regija, subfrenički prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.
Gnojna upala ženskih genitalija može uzrokovati abdominalni apsces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-ovarijski apsces. Postoje abdomeni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju, njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju. U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog holecistitisa ili perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti.
Absces pluća (ili apsces ilealnog psoas mišića) može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih apscesa je često polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobne (clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije.
Klasifikacija abdomena
Prema vodećem etiofaktoru, razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforativni, metastatski apscesi trbušne šupljine.
Prema mjestu u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi se dijele na retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čireva - pojedinačni ili višestruki. Lokalizacija uključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, zdjelične (Douglas apscese), parijetalne i intra-organske apscese (intra-mesenterične, apscese gušterače, jetre, slezene).
Simptomi apscesa trbušne šupljine
Na početku bolesti bilo koji tip abdominalnog apscesa prevladava općim simptomima: intoksikacija, povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturom, zimica, tahikardija. Često s abdominalnim apscesom, mučninom, anoreksijom, povraćanjem; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, napetost trbušnih mišića.
Simptom napetosti trbušnih mišića je najizraženiji kod abdomena, lokaliziranih u mezogastru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju se brisanjem lokalnih simptoma. Kod subfreničnih apscesa, bol u hipohondriju tijekom udisanja uz ozračivanje ramena i lopatice, kašalj, te otežano disanje.
Simptomi apscesa zdjelice uključuju bol u trbuhu, povećano mokrenje, proljev i tenesm zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealni apsces karakterizira lokalizacija boli u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava s fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Težina simptoma u apscesu trbušne šupljine povezana je s veličinom i položajem apscesa, kao is intenzitetom antimikrobne terapije.
Dijagnoza abdominalnih apscesa
Obično se tijekom početnog pregleda pažnja posvećuje prisilnom položaju pacijenta, koji on pretpostavlja da će ublažiti njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, prekriven sivkastim cvatom, želudac je blago otečen. Palpacija trbuha s apscesom trbušne šupljine otkriva bol u područjima koja odgovaraju lokalizaciji gnojnog obrazovanja (u hipohondriji, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subdiafragmatičnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, ispupčen interkostalni prostor i donja rebra.
Općenito, analiza krvi tijekom apscesa trbušne šupljine otkrila je leukocitozu, neutrofiliju, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita. Ključnu ulogu u dijagnostici apscesa trbušne šupljine ima rendgensko ispitivanje. U pravilu, anketa radiografija trbušne šupljine vam omogućuje da identificiraju dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta (rendgenski snimak jednjaka i želuca, irigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje želučane ili crijevne petlje infiltracijom. U slučaju nekonzistentnosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u šupljinu apscesa.
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njegovih gornjih dijelova. S teškoćama diferencijalne dijagnoze apscesa trbušne šupljine indicirani su CT i dijagnostička laparoskopija.
Liječenje abdomena
Kirurško liječenje abdominalnog apscesa provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.
Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini sastoje se od disekcije i drenaže te adekvatne rehabilitacije. Pristup apscesu trbušne šupljine određen je njegovom lokalizacijom: subfrenični apscesi otvoreni ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; pseas apsces - od lumbotomskog pristupa, itd. U prisustvu više apscesa, izvodi se široki abdominalni otvor. Nakon operacije ostavlja se drenaža za aktivnu aspiraciju i ispiranje.
Mali pojedinačni subfrenički abscesi mogu se iscrpiti perkutano uz pomoć ultrazvuka. Međutim, u slučaju nepotpune evakuacije gnoja, vjerojatnost da se apsces ponavlja ili da se razvija negdje drugdje u poddijafragmatskom prostoru je visoka.
Predviđanje i prevencija abdomena
S jednim apscesom trbušne šupljine, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnoj pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, peritonitisu, sepsi.
Prevencija abdominalnih apscesa zahtijeva pravovremenu eliminaciju akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upala ženskih genitalija i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon zahvata na abdominalnim organima.
Inter-crijevni apsces
Inter-intestinalno ograničene nakupine gnoja obično se nalaze u donjem dijelu abdominalne šupljine, između petlji malog i debelog crijeva, omentuma i peritoneuma. Postoperativni interintestinalni apscesi (AI) obično se formiraju na 15. - 17. dan poslijeoperacijskog razdoblja i češće su rezidualni.
AI se obično javlja nakon operacije akutnih bolesti koje su komplicirane peritonitisom. Razlozi za nastanak AI u postoperativnom razdoblju su često nedosljednost šavova anastomoze i panjeva šupljih organa, gnojnih hematoma, invazivnosti operacija lijevo u trbušnoj šupljini IT-a i dr. MAs mogu biti pojedinačne, ali češće su višestruke.
Rezidualni apscesi javljaju se u 10% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji zbog različitih oblika gnojnog peritonitisa, koji se razvio kao posljedica akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Na primjer, učestalost rezidualnih apscesa abdominalne šupljine kod akutnog upala slijepog crijeva je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], koji su podnijeli drugi autori [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky i sur., 1990], doseže čak 31%. Nakon holecistektomije iznosi 13%, šavši perforirani želučani ili duodenalni ulkus - 8,3%. Najčešća lokalizacija ovih apscesa je desna ilijačna regija, koja ovisi o mjestu kirurške intervencije. Često su višestruki.
Prema mnogim autorima [M.E. Komakhidze i sur., 1984; KI Myshkin i sur., 1986, itd.], Posljednjih se godina povećao broj postoperativnih MA u usporedbi s brojem apscesa trbušne šupljine druge lokalizacije i iznosi 20-30%.
Rana AI javlja se u 1-2 tjedna. nakon primarne operacije i često višestruki ili u kombinaciji s apscesima druge lokalizacije. Kasni MAs nastaju nakon 3-4 tjedna ili čak i nakon operacije i obično su pojedinačni, dobro izolirani. Razvijaju se češće kao posljedica gutanja postoperativnih infiltrata. Rani MA-i pojavljuju se kao rezultat rezidualne akumulacije gnoja između crijevnih petlji tijekom peritonitisa. Ovi apscesi, osobito nakon apendektomije, javljaju se 2-3 puta češće od kasnih [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].
Razvoj M i doprinose nedostatku rehabilitacije trbušne šupljine ili njezine neadekvatne drenaže, tehničkih pogrešaka u nametanju crijevnih šavova. Neki kirurzi [DB. Savchuk, 1979; Pr.K. Savelyev, 1986. obratite pozornost na mogućnost nastanka AI nakon peritonealne dijalize. Ovi apscesi se često formiraju u ileocekalnom području, u desnom bočnom kanalu i desnom mezenterijskom sinusu. Međutim, mogu se pojaviti u drugim dijelovima trbušne šupljine, često u kombinaciji s subfreničnim apscesom i čirevima zdjelične šupljine.
Mehanizam stvaranja AI je tipičan. Kao rezultat brzog, ljepljivog, adhezivnog procesa, nakupljanje eksudata je ograničeno iz slobodne trbušne šupljine. Najčešći uzročnici MA su Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobi [O.B. Milonov i sur., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilni" MA su vrlo rijetki.
Klinička slika. Kliničke manifestacije AI uvelike ovise o početnom uzroku njihovog razvoja, prevalenciji peritonitisa, prirodi pridruženih bolesti, imunoreaktivnosti tijela i drugim čimbenicima.
Klinika rezidualnog MA, unatoč njihovoj različitoj lokalizaciji i mnogostrukosti, je istog tipa. Obično se 5 do 7 dana u postoperativnom razdoblju odvija normalno - „jaki jaz“, a zatim do kraja prvog, a posebno drugog tjedna nakon operacije, opće stanje bolesnika postupno počinje propadati. Pojavljuju se subjektivni simptomi: slabost, letargija, nedostatak apetita, žeđ, bol u trbuhu. Oni se postupno povećavaju, fenomen crijevne pareze se povećava. Ovome stanju može prethoditi povećana peristaltika, koja se manifestira tenesmom i proljevom kao posljedica iritacije crijevnih petlji s upalnim infiltratom.
Intersticijalni oblik u početnim stadijima razvoja, posebno ako upalni fokus ne predlaže prednju trbušnu stijenku, često se ispoljava malim bolovima u trbuhu. Dijagnoza se postavlja kada se simptomi akutne gnojne bolesti spoje s fenomenom parcijalne NA, a kod nekih bolesnika počne se osjećati infiltracija.
Bolovi u trbuhu mogu biti različiti - od trajnog pritiska do akutnog paroksizmala. Česti simptom MA - NK, koji može biti i dinamičan i mehanički, kao rezultat kompresije crijeva u infiltratu, savijanja i kršenja njegove prohodnosti zbog adhezija.
Kod višestrukih čireva, klinički tijek bolesti je ozbiljniji. Bljedilo intigumenata, večernje povišenje tjelesne temperature, zabilježene su zimice. U početnoj fazi, subfebrilna temperatura se zamjenjuje grozničavom. Povećano je znojenje.
U trbušnoj šupljini počinju se određivati infiltracija s nejasnim granicama u području lokalizacije apscesa, teška osjetljivost pri palpaciji i umjerena napetost mišića u usporedbi s drugim dijelovima trbušne šupljine. Ako se apsces približi parijetalnoj peritoneumu, određuje se Blumberg-Shchetkinov pozitivan simptom. Ako se proces razvije duboko u trbušnoj šupljini između crijevnih petlji, tada nije moguće utvrditi jasne simptome tijekom palpacije.
Obično kod takvih pacijenata područje boli nema označene granice; s vremenom se navode granice infiltracije i boli, bilježi se abdominalna asimetrija zbog izbočenja abdominalnog zida u području apscesa. Blumberg-Shchetkin simptom je obično pozitivan na apsces u slučajevima kada je jedan od njegovih zidova parijetalna peritoneum. U uznapredovalim slučajevima dolazi do zatupljivanja apscesa tijekom perkusije, hiperemije kože, mekog tkiva, fluktuacije.
U dijagnostici višestrukih apscesa, RI je od velike važnosti. Rendgenoskopija i abdominalna radiografija izvode se u različitim položajima pacijenta, što omogućuje identificiranje područja zamračenja različitog intenziteta, a ponekad i razine plina i tekućine u apscesima. Kontrastno ispitivanje barijeve suspenzije otkriva miješanje petlji s apscesom, usporavanje prolaza, kao i Kloyber zdjelu kao rezultat izraženog tlaka crijeva s infiltracijom ili parezom crijeva [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
Za dijagnozu perikortikalnih apscesa 40 koji nastaju nakon apendektomije, upotrijebite irigoskopiju Butsenko, 1985]. Od posebnih metoda istraživanja, najinformativnije su KT, osobito s višestrukim dubokim gnojnim šupljinama i ultrazvukom [A.I. Kishkovsky i sur., 1987; JN Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci i sur., 1981].
Ehografska slika ovisi o mjestu i uzroku nastanka MA. Tijekom gnojidbe infiltrata trbušne šupljine, nakupina gnoja pojavljuje se u središtu u obliku eho-negativne zone. Guste inkluzije u šupljini apscesa određuju se na ehogramu u obliku eho-pozitivnih formacija različitih oblika i veličina, koje se mijenjaju kada se promijeni položaj pacijentovog tijela. Šupljina apscesa utvrđuje se ako njezin promjer dosegne 5-6 cm.
Povećanjem promjera apscesa na ehogramu, konture eho-negativne zone se jasno povećavaju. Postavljanje hematoma na apsces daje manje jasne konture eho-negativne zone zbog prisutnosti lizirane krvi u šupljini, osim gnoja. AI često imaju eho-negativnu zonu nepravilnog oblika (kao rezultat kompresije u susjednim petljama crijeva). Abscesi smješteni između parijetalne peritoneuma i petlje crijeva određeni su prisutnošću gustih kapsula i eho-negativnih zona, pričvršćenih na peritoneum i zidove TC.
Toplinsko snimanje trbušne šupljine ima određenu dijagnostičku vrijednost u identificiranju MA. Informativne metode istraživanja, u usporedbi s rendgenskim i ultrazvučnim pregledom, su CT i izotopsko skeniranje. CT omogućuje razlikovanje avaskularnih područja nekroze (apscesa) od zone upale. Izotopsko skeniranje provodi se pomoću 67 Ja i 111 Jn.
Laparoskopija se također koristi za dijagnosticiranje MA. Vrijedniji podaci daju kontrolu i dinamičku laparoskopiju. Ponovljeni vizualni pregled organa i tkiva trbušne šupljine pomaže u kratkom vremenu da se identificiraju postoperativne komplikacije, prati njihov razvoj u dinamici i djelotvornosti liječenja [V.M. Buyanov, 1984].
Za svaku lokalizaciju apscesa, posebno za inter-intestinalnu, karakterizira se izražena leukocitoza s pomakom u lijevu leukocitnu formulu, povećani ESR, smanjeni hemoglobin i crvena krvna zrnca, hipoproteinemija, disproteinemija (povećanje broja krupnih frakcija).
Stanje bolesnika kod kojih je MA komplicirano NK postaje ozbiljno. Fenomen opijenosti brzo raste. Takvim bolesnicima pokazana je intenzivna kratkotrajna preoperativna priprema i hitna RL.
Vrlo ozbiljna komplikacija MA je njihova disekcija u slobodnu trbušnu šupljinu. Apsces se može otvoriti u lumen šupljeg organa. Od ostalih komplikacija AI, treba navesti intestinalne fistule, NK, pojavu, pileflebitis, apscese jetre, itd.
U prvoj fazi upalnog procesa (stadij upalnog infiltrata), MA se odvija bez simptoma peritonealne iritacije iu zadovoljavajućem stanju pacijenta. U ovoj fazi provodi se konzervativno liječenje (odmor, propisivanje antibakterijskih sredstava, detoksikacija, opća terapija jačanja, fizioterapijski postupci), prehlada u području upalnog "tumora" (tijekom formiranja MA) ili visok položaj glave kreveta, topli klistir kamilice (s karličnim infiltratom), Često, ovaj tretman ima učinak: apscesi se otapaju. Ponekad radioterapija daje dobre rezultate, doprinoseći brzoj resorpciji, čak i nestanku postoperativne infiltracije.
Tijekom formiranja apscesa, ukazuje se na pojavu lokalnih znakova nastanka apscesa (progresivna intoksikacija, grozničava temperatura, omekšavanje infiltrata), hitna kirurška intervencija. Bolesnici koji su u teškom stanju (proboj apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu) svakako trebaju proći kratku intenzivnu preoperativnu pripremu.
Operaciju treba izvoditi pod endotrahealnom anestezijom. Dobra potpora za anesteziju omogućuje detaljnu reviziju intervencijskog područja u uvjetima upaljenog tkiva, rehabilitacijskih mjera i drenaže trbušne šupljine. Najteži trenutak operacije je optimalan pristup AI. Samo izvanperitonealno otvaranje apscesa sprječava kontaminaciju slobodne trbušne šupljine gnojem. Međutim, takva je autopsija moguća ako su apscesi izravno u blizini parijetalne peritoneuma i zalemljeni s njom. Češće, apscesi su smješteni između petlji crijeva, a potonje su u blizini parijetalne peritoneuma sa svojim zidom. U tim slučajevima otvaranje apscesa bez ulaska u slobodnu trbušnu šupljinu gotovo je nemoguće.
U slučaju MA, abdominalna stijenka se u slojevima secira najkraćim pristupom zoni patološkog procesa, što omogućuje potpunu sanaciju.
Kroz izbočeni centar opipljive mase nakon odvajanja kožne incizije, crijevne petlje su odvojeno odvojene, gnoj se usisava. Remedijacija šupljine apscesa i njezina drenaža s dvostrukom cijevi prema H.H. Kanshin. Ako je potrebno, unesite ograničavajuće tampone. U postoperativnom razdoblju koristi se protočno pranje apscesa s antiseptičkim otopinama (furatsilina, klorheksidin, dioksidin).
Teže je disekcija bez infekcije slobodne trbušne šupljine MA, koja se nalazi u dubini između crijevnih petlji i ne graniči s parijetalnom peritoneumom.
Manipulacije povezane s disekcijom peritoneuma, a ubuduće, trebale bi biti što nježnije i opreznije, jer postoji velika opasnost otvaranja lumena šupljeg organa. Nakon disekcije peritoneuma odmah je vidljiv gnoj. U tom slučaju, pod kontrolom prsta, glupo proširite ulaz u šupljinu apscesa na potrebnu veličinu. Ako se apsces nalazi dublje, infiltrirane petlje i omentum, glupo s prstom, dijele šupljinu, dosežući šupljinu.
Potrebno je pažljivo izolirati ranu kako bi se izbjegao gnoj u slobodnoj trbušnoj šupljini. Nakon pražnjenja apscesa, šupljina se odvodi pomoću podloge od gaze. Tvrde gumene cijevi za drenažu ne bi trebale biti korištene, jer to može dovesti do stvaranja ispupčenja i crijevne fistule. Upotreba odvoda u obliku cigara, tampona od gaze i gume za rukavice opravdana je ako se izvor peritonitisa ne ukloni, postoji nedostatak povjerenja u pouzdanost hemostaze i potreba da se ograniči slobodna trbušna šupljina. Tamponi se uklanjaju na 3-5., A maturanti gume - na 7-10. Dan nakon operacije.
MA, smještena u lateralnim kanalima trbušne šupljine, poželjno je otvoriti ekstraperitonealno. Napravite kosi rez u neposrednoj blizini anteroposteriornog ilija, koji odgovara prosječnoj duljini reza. Izrežite kožu, potkožno tkivo i aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Držeći se bliže karličnoj kosti, glupo se krećući prema unutra, a zatim medijski u smjeru apscesa infiltriraju kroz infiltrirano napušteno tkivo, otvaraju apsces, prazne ga i prazne. Drenaža se mijenja na 5-6 dan nakon operacije.
U slučajevima dubokog rasporeda apscesa, prvo morate pribjeći otvaranju trbušne šupljine. U slučaju višestrukih MAs, uvijek je prikazana široka srednja recidivna sekcija.
Zbog izraženih adhezija, otvaranje takvih apscesa predstavlja velike poteškoće. U tom slučaju, manipulacije u trbušnoj šupljini trebale bi biti izuzetno oprezne. Kada se pojavi gnoj, on se aspirira, zatim se apsces otvori šire i njegov sadržaj se potpuno aspirira električnim usisnim uređajem. Šupljina apscesa se privremeno nabubri s ubrusima navlaženim klorheksidinom, nakon čega se dalje razdvajaju adhezije i disekcija drugih MA. Nakon otvaranja svih apscesa, abdominalna šupljina se obilno ispire s 6-8 litara antiseptičkih otopina. Ako su apscesi smješteni pretežno u 1-2 područja trbušne šupljine, tada se prvo vrši pažljivo ispiranje tih područja, zatim obilno ispiranje drugih područja [D.I. Krivitsky i sur., 1990].
Odvodnja trbušne šupljine širokom laparotomijom provodi se metodom 4 odvojena incizija. U donje kontrase uvode se cjevasti odvodi rukavice, a PVC cijevi uvode se u gornje konture. Nakon otvaranja velikih apscesa dodatno se na ovo mjesto isporučuju drenažne cijevi s dvostrukim lumenom.
Laparotomska rana, bez obzira na njezinu veličinu, nije zašivena. Petlje crijeva prekrivene su gaziranim tamponima ili pjenastim gumama s vinilom. Nakon toga se provodi dnevna revizija šupljina apscesa mijenjanjem tampona s antiseptičkim otopinama. U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici i antibakterijski lijekovi, antistaminici, korekcija volemičkih i elektrolitskih poremećaja aktivnom infuzijskom terapijom, imunostimulacija i imunokorrekcija.
Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na sadržaj apscesa na njih. Decaris, transfuzija hiperimune plazme i antistafilokoknog γ-globulina koriste se za stimuliranje imunoreaktivnosti.
Stoga je MA jedna od najtežih komplikacija nakon kirurških zahvata na abdominalnim organima. Za njihovu dijagnozu i adekvatnu rehabilitaciju potreban je samo širok intraabdominalni pristup. Prevencija AI je pravovremeno uklanjanje žarišta infekcije iz trbušne šupljine: temeljita reorganizacija i odgovarajuća drenaža, pouzdana hemostaza, pažljivo rukovanje tkivom tijekom kirurških intervencija.
