Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je difuzna ulcerativna upalna lezija sluznice debelog crijeva, praćena razvojem teških lokalnih i sistemskih komplikacija. Klinika ulceroznog kolitisa karakterizira grčeve u trbuhu, proljev s krvlju, crijevno krvarenje, izvaninstantinalne manifestacije. Ulcerativni kolitis dijagnosticira se na temelju kolonoskopije, irrigoskopije, CT-a, endoskopske biopsije. Liječenje ulceroznog kolitisa može biti konzervativno (dijeta, fizioterapija, lijekovi) i kirurški (resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva).

Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je vrsta kroničnih upalnih bolesti debelog crijeva nepoznate etiologije. Karakterizira ga sklonost ulceraciji sluznice. Bolest se nastavlja ciklički, egzacerbacije zamjenjuju remisije. Najkarakterističniji klinički znakovi su krvavi proljev, bol u trbuhu spastične naravi. Dugotrajni postojeći ulcerozni kolitis povećava rizik od malignih tumora u debelom crijevu.

Učestalost ulceroznog kolitisa je oko 50-80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Istovremeno se godišnje otkrije 3-15 novih slučajeva bolesti na svakih 100 tisuća stanovnika. Žene su sklonije razvoju ove patologije od muškaraca, a NUC se češće pojavljuje 30%. Nespecifični ulcerativni kolitis karakterizira primarna detekcija u dvije dobne skupine: među mladima (15-25 godina) i starijim osobama (55-65 godina). No, osim toga, bolest se može pojaviti u bilo kojoj drugoj dobi. Za razliku od Crohnove bolesti, s ulceroznim kolitisom trpi samo sluznica debelog crijeva i rektuma.

Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Trenutno je nepoznata etiologija ulceroznog kolitisa. Prema pretpostavkama istraživača u patogenezi ove bolesti može igrati ulogu imunološki i genetski determinirani čimbenici. Jedna od teorija o nastanku ulceroznog kolitisa ukazuje da virusi ili bakterije koje aktiviraju imunološki sustav ili autoimune poremećaje (senzibilizacija imunološkog sustava na vlastite stanice) mogu biti uzrok.

Osim toga, primijećeno je da je ulcerozni kolitis češći kod ljudi čiji bliski rođaci pate od ove bolesti. Trenutno su također identificirani geni koji su vjerojatno odgovorni za nasljednu predispoziciju za ulcerozni kolitis.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis se razlikuje po lokalizaciji i opsegu procesa. Lijevi kolitis je karakteriziran oštećenjem silaznog kolona i sigmoidnog kolona, ​​proktitis se manifestira upalom u rektumu, s totalnim kolitisom, zahvaća čitav debelo crijevo.

Simptomi ulceroznog kolitisa

U pravilu, tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa je valovit, razdoblja remisije zamjenjuju egzacerbacije. U vrijeme pogoršanja, ulcerativni kolitis se manifestira različitim simptomima ovisno o lokalizaciji upalnog procesa u crijevu i intenzitetu patološkog procesa.

S prevladavajućom lezijom rektuma (ulcerativni proktitis) može doći do krvarenja iz anusa, bolnog tenesma, bolova u donjem dijelu trbuha. Ponekad je krvarenje jedina klinička manifestacija proktitisa.

Kod ulcerativnog kolitisa s lijeve strane, kada je zahvaćena silazna kolona, ​​obično se javlja proljev, a stolice sadrže krv. Bolovi u trbuhu mogu biti izrazito izraženi, grčevi, uglavnom na lijevoj strani i (s sigmoiditisom) u lijevoj ilijačnoj regiji. Smanjeni apetit, produljeni proljev i probavni poremećaji često dovode do gubitka težine.

Ukupni kolitis očituje se intenzivnim bolovima u trbuhu, stalnim proljevom, teškim krvarenjem. Ukupni ulcerozni kolitis je životno ugrožavajuće stanje, budući da ugrožava razvoj dehidracije, kolapsa zbog značajnog pada krvnog tlaka, hemoragičnog i ortostatskog šoka.

Osobito je opasan fulminantni oblik ulceroznog kolitisa, koji je prepun razvoja ozbiljnih komplikacija do rupture stijenke debelog crijeva. Jedna od čestih komplikacija ovog tijeka bolesti je povećanje toksičnosti debelog crijeva (megacolon). Pretpostavlja se da je pojava ovog stanja povezana s blokadom receptora za glatke mišiće crijeva viškom dušikovog oksida, koji uzrokuje potpuno opuštanje mišićnog sloja debelog crijeva.

U 10-20% slučajeva bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom imaju extraintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pyoderma gangrenosum, eritem nodosum), stomatitis, upalne bolesti oka (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis i episkleritis), bolesti zglobova (artritis, spondilitis, spondilitis, upala očiju). ), lezije bilijarnog sustava (sklerozni kolangitis), osteomalacija (omekšavanje kostiju) i osteoporoza, vaskulitis (upala krvnih žila), miozitis i glomerulonefritis.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Glavna dijagnostička metoda koja otkriva ulcerativni kolitis je kolonoskopija, koja omogućuje detaljno istraživanje lumena debelog crijeva i njegovih unutarnjih zidova. Irigoskopija i rendgenski pregled s barijem mogu otkriti ulcerativne defekte zidova, promjene u veličini crijeva (megacolon), oslabljenu peristaltiku, sužavanje lumena. Učinkovita metoda snimanja crijeva je kompjutorska tomografija.

Osim toga, proizvesti koprogram, test za okultnu krv, bakteriološko zasijavanje. Test krvi za ulcerozni kolitis pokazuje sliku nespecifične upale. Biokemijski pokazatelji mogu signalizirati prisutnost komorbiditeta, probavnih poremećaja, funkcionalnih poremećaja u radu organa i sustava. Tijekom kolonoskopije, za histološko ispitivanje obično se izvodi modificirana biopsija stijenke kolona.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Budući da uzroci ulceroznog kolitisa nisu potpuno razjašnjeni, ciljevi liječenja ove bolesti su smanjiti intenzitet upalnog procesa, ublažiti kliničke simptome i spriječiti egzacerbacije i komplikacije. Pravodobnim liječenjem i strogim pridržavanjem preporuka liječnika moguće je postići stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje ulceroznog kolitisa provodi se terapijskim i kirurškim metodama, ovisno o tijeku bolesti i stanju bolesnika. Jedan od važnih elemenata simptomatskog liječenja ulceroznog kolitisa je dijetalna hrana.

U teškim slučajevima bolesti na visini kliničkih manifestacija, proktolog može preporučiti potpuno odbacivanje unosa hrane, ograničavajući se na pitku vodu. Najčešće, pacijenti s pogoršanjem gube apetit i lako podnose zabranu. Ako je potrebno, propisana je parenteralna prehrana. Ponekad se pacijenti prebacuju na parenteralnu prehranu kako bi brže ublažili stanje u slučaju teškog kolitisa. Unos hrane se nastavlja odmah nakon vraćanja apetita.

Preporuke o prehrani za ulcerozni kolitis usmjerene su na zaustavljanje proljeva i smanjenje iritacije prehrambenih komponenti crijevne sluznice. Prehrambeni proizvodi koji sadrže dijetalna vlakna, vlakna, začinjene, kisele namirnice, alkoholna pića, grubu hranu uklanjaju se iz prehrane. Osim toga, pacijenti koji pate od kronične upale crijeva preporučuju povećanje sadržaja proteina u prehrani (po stopi od 1,5 do 2 grama po kilogramu tijela dnevno).

Terapija lijekovima za ulcerozni kolitis uključuje protuupalne lijekove, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) i anticitokine (infliksimab). Osim toga, propisuju se i simptomatski lijekovi: lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv bolova, nadomjesci željeza za znakovima anemije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi - derivati ​​5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin) i kortikosteroidni hormonski pripravci koriste se kao protuupalni lijekovi za ovu patologiju. Kortikosteroidni lijekovi koriste se u razdoblju teškog pogoršanja u slučaju teškog i umjereno teškog (ili s neučinkovitošću 5-aminosalicilata) i nisu propisani više od nekoliko mjeseci.

Djeca se kortikosteroidnim hormonima propisuju s velikim oprezom. Antiinflamatorna hormonska terapija može uzrokovati brojne ozbiljne nuspojave: arterijsku hipertenziju, glukozemiju, osteoporozu, itd. Od fizioterapeutskih metoda liječenja ulceroznog kolitisa mogu se koristiti dijadinamska terapija, CMT, interferencijska terapija itd.

Indikacije za kirurško liječenje su neučinkovitost prehrane i konzervativna terapija, razvoj komplikacija (masovno krvarenje, perforacija debelog crijeva, sumnja na pojavu malignih neoplazmi, itd.). Resekcija debelog crijeva nakon čega slijedi stvaranje ileorektalne anastomoze (spajanje slobodnog kraja ileuma s analnim kanalom) najčešća je kirurška tehnika za liječenje ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima, područje zahvaćenog crijeva koje je ograničeno unutar zdravih tkiva podvrgnuto je uklanjanju (segmentalna resekcija).

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Prilično česta i ozbiljna komplikacija ulceroznog kolitisa je toksični megacolon - ekspanzija debelog crijeva kao posljedica paralize mišića crijevnog zida u zahvaćenom području. Kada je otrovan megacolon zabilježio jaku bol i nadutost u trbuhu, groznicu, slabost.

Osim toga, ulcerozni kolitis može biti kompliciran masovnim crijevnim krvarenjem, rupturom crijeva, sužavanjem debelog crijeva, dehidracijom kao posljedicom velikog gubitka tekućine s proljevom i rakom debelog crijeva.

Prevencija i prognoza ulceroznog kolitisa

U ovom trenutku ne postoji specifična profilaksa za NUC, jer uzroci ove bolesti nisu potpuno jasni. Profilaktičke mjere za pojavu recidiva egzacerbacije su pridržavanje uputama liječnika o načinu života (preporuke prehrane slične onima kod Crohnove bolesti, smanjenje stresnih situacija i fizičkog prenaprezanja, psihoterapija) i redovito praćenje. Dobar učinak u smislu stabilizacije države daje spa tretman.

Kod blagog tijeka bez komplikacija, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata koji uzimaju 5-acetilsalicilate kao terapije održavanja ne prijavljuju recidiva ili komplikacije bolesti tijekom godine. U bolesnika s ulceroznim kolitisom, recidivi se javljaju svakih pet godina, au 4% egzacerbacija nema 15 godina. Kirurško liječenje se pribjegava u 20% slučajeva. Vjerojatnost razvoja malignog tumora u bolesnika s NUC-om varira od 3-10% slučajeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC). Uzroci, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu u kojem je difuzno zahvaćena sluznica debelog crijeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis najčešći je kod muškaraca. Bolest počinje najčešće u dobi između 20 i 40 godina, odnosno između 60 i 70 godina.

Najčešće se ova bolest nalazi u Sjevernoj Americi, 100-150 slučajeva na 100.000 stanovnika. U Europi je broj slučajeva znatno manji od 10-15 na 100.000 stanovnika. Vrlo rijetko u Africi i Aziji.

Anatomija i fiziologija debelog crijeva

Crijevo je podijeljeno na tanko i debelo crijevo. Debelo crijevo počinje na kraju tankog crijeva (ileum) i završava na anusu. Debelo crijevo ima duljinu od 1,5 metara, crijevo u početku široko (promjer 7-14 cm) postupno se sužava u promjeru, u završnom dijelu crijeva je 4 cm.
Debelo crijevo je podijeljeno na 6 dijelova:

1. Cecum - područje debelog crijeva, smješteno ispod gornjeg ruba ileuma. Cekum je dug oko 7,5 cm.

2. Podizanje debelog crijeva - nalazi se u desnoj bočnoj regiji trbuha. Ovaj crijevo je nastavak cekuma. Uzlazni debelo crijevo doseže desnu hipohondriju, gdje prelazi u desni zavoj. Duljina crijeva je približno 24 centimetra.

3. Poprečni debelo crijevo - počinje s desnog zavoja, zatim odlazi u područje pupčane vrpce, a zatim dolazi do lijevog hipohondrija. U području lijeve hipohondrija, crijevo tvori lijevi zavoj. Na vrhu, crijevo je omeđeno jetrom, veća zakrivljenost želuca i slezene, a ispod, petlje tankog crijeva. Duljina ovog dijela crijeva je približno 56 cm.

4. Silazna kolona nalazi se u lijevom bočnom području trbuha. Duljina crijeva je 22 cm.

5. Sigmoidni kolon - nastavak silaznog kolona i ulazi u rektum. Prazna sigmoidna kolona se uglavnom nalazi u zdjelici. Duljina crijeva je 47 cm.

6. Rektum je posljednji dio debelog crijeva. Crijevo se završava anusom. Crijevo ima duljinu od 15 cm.

Svi dijelovi debelog crijeva sastavljeni su od sluznice, submukoznog i mišićnog sloja.
Sluznica je prekrivena epitelnim stanicama i sadrži kripte (mikro željezo).

Dvotočka ima nekoliko značajki. Vlakna vanjskog mišićnog sloja tvore tzv. 3 mišićne vrpce. Ove vrpce počinju na slijepoj crijeva i završavaju na dnu sigmoidnog kolona. U vrpcama, mišićna vlakna imaju veći ton od mišićnih vlakana koja čine mišićni sloj. Stoga, na mjestima gdje mišićni zid crijeva ima najmanji ton, postoje izbočine (haustres debelog crijeva). Rektum nema kalibar.

Fiziologija kolona

Glavne funkcije debelog crijeva:
1. Funkcija usisavanja. U debelom crijevu apsorbira se do 95% vode (1,5-2 litre dnevno) i elektrolita.

2. Funkcija evakuacije - u debelom crijevu postoji proces nakupljanja fecesa s njegovim naknadnim ispuštanjem van.

Treba napomenuti da oko 400 vrsta bakterija normalno živi u lumenu debelog crijeva. 70% njih su bifidobakterije i bakterioide. Ove bakterije su uključene u probavu dijetalnih vlakana (celuloze), u razgradnji bjelančevina, masti i bakterija koje proizvode različite tvari korisne za tijelo.

Bifidobakterije proizvode vitamine B1, B2, B12, nikotinske i folne kiseline. Također se vjeruje da bifidobakterije pomažu smanjiti rizik od raka debelog crijeva.

Predstavnici normalne mikroflore debelog crijeva proizvode različite tvari s antibakterijskim djelovanjem (laktoferin, lizozim), koje sprječavaju pojavu patogenih mikroba.

Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Znanstvenici sugeriraju da različiti čimbenici uzrokuju kršenje imunološkog odgovora, što dovodi do bolesti.
Čimbenici rizika:
Genetski čimbenici. Postoji obiteljska predispozicija (na primjer, ako je otac bio bolestan s ovom bolešću, rizik je visok da će se njegov sin također razbolio), mutacije u različitim genima.

Infektivna komponenta. Postoje dvije teorije o uključenosti mikroorganizama u bolest.

1. Prema prvoj teoriji, sama infekcija uzrokuje upalu sluznice debelog crijeva. Štoviše, patogene (sposobne za izazivanje zarazne bolesti) bakterije su uključene u to, naime takve vrste kao (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Druga teorija govori o abnormalnom (prekomjernom) imunološkom odgovoru na antigene nepatogenih bakterija koje ne uzrokuju bolesti.

Autoimuni čimbenici. Neki znanstvenici vjeruju da epitel debelog crijeva sadrži vlastite (nativne) antigene. Normalno, imunitet ne stvara antitijela protiv vlastitih antigena. To je zato što ih imunitet prepoznaje kao svoje.

Ako su povezani autoimuni faktori, imunitet prestaje prepoznati te antigene kao svoje i počinje stvarati antitijela. Nakon toga, antitijela su vezana na antigene i na kraju je uništena stanica na kojoj su antigeni locirani.
Masovno uništavanje stanica dovodi do upale.

Faktori upale. Postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju upalu. Tijekom imunološkog odgovora dolazi ne samo do povezivanja antigena s antitijelima, nego i do stvaranja različitih upalnih čimbenika. Ovi faktori uključuju interleukine -1, 2, 6.8.
Tu je i TNF (faktor tumorske nekroze) - faktor koji uništava tumorske stanice, stanice pogođene virusima ili bakterijama. Mnogi znanstvenici vjeruju da TNF igra ključnu ulogu u razvoju upale.

Mehanizam za razvoj NUC-a

Ulcerozni kolitis obično počinje u rektumu. Postupno, upalni proces se širi kroz crijevnu sluznicu.

Prema nekim podacima, u 20-30% slučajeva upala je ograničena na razinu rektuma i sigmoidnog kolona. U 40-50% slučajeva upala pokriva rektum, sigmoidni debelo crijevo, silazni debelo crijevo i poprečni debelo crijevo. Preostalih 20-30% uzrokovano je upalom cijelog debelog crijeva.

Promjene na razini sluznice ovise o fazi upale.

1. Akutna faza. Tijekom ove faze događaju se sljedeće promjene:
- crvenilo sluznice
- edem sluznice
- spontano krvarenje ili krvarenje tijekom kontakta, kao što su fekalne mase
- točkasta, vanjska ulceracija
- pseudopolipovi (formacije slične polipima koje se pojavljuju tijekom upale)

2. Faza remisije. Tu je atrofija (stanjivanje sluznice s povredom funkcija) sluznice, odsustvo vaskularnog uzorka, limfni infiltrati u sluznici.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku bolesti. Postoji akutni i kronični kolitis. Akutni ulcerozni kolitis karakteriziraju teški simptomi bolesti, ali rijetko 4-10% slučajeva.
Simptomi su podijeljeni na lokalne (lokalne) i opće.

Lokalni simptomi:

• Stolica s krvlju, sluzom i ponekad gnojem. Krv u stolici dolazi od kontakta ulceracije s izmetom. Najčešće, krv se ne miješa s izmetom i pokriva je kao ljuska. Krv obično ima jarko crvenu boju, iako može biti tamna. Kod drugih bolesti, kao što su čir na želucu, krv koja se izlučuje u izmetu je crne boje.

• Proljev je ponekad začepljen. Proljev se utvrđuje u 95% slučajeva. Broj utroba 3-4 puta dnevno. Također karakterizira povećanje broja želja da se isprazni do 15-30 dnevno.Kongestija je moguća, ako je proces ograničen na razini rektuma.

• Bol u donjem dijelu trbuha. Bol nije jaka po intenzitetu, priroda boli je peckanje ili neizražena kolika (u ovom slučaju moguće je zbog grčenja mišića).

• Nadutost. Osobito donji dio trbuha.

Uobičajeni simptomi:

• Temperatura do 38 stupnjeva Celzija prisutna je samo u teškim oblicima bolesti.

• Opća slabost i gubitak težine. Oba simptoma su posljedica anoreksije (nedostatka apetita), gubitka proteina zbog proljeva.

• Simptomi oka (iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela oka, uveitis - upala žilnice oka, konjunktivitis - upala sluznice oka). Simptomi oka nisu uvijek prisutni.
• Bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima

Tijek ulceroznog kolitisa

Dijagnosticiranje NUC

Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je kontaktirati specijaliste: gastroenterologa ili terapeuta.

Razgovor kod liječnika
Liječnik će vas pitati o pritužbama. Posebno će ga zanimati: koliko se krvi izlučuje u izmetu, koja je boja krvi? Nakon toga, liječnik će nastaviti s pregledom.

inspekcija
Budući da kod kolitisa postoji upala očnih membrana, pregled će započeti očima.
Najčešće, ako postoji uveitis, konjunktivitis, ili iridociklitis, tada je u liječenje uključen i oftalmolog.
Pregled abdomena - u nekim slučajevima možete primijetiti nadutost.

Palpacija (palpacija) trbuha
Kod površinske palpacije u projekciji debelog crijeva, uočavaju se zone preosjetljivosti.
S dubokom palpacijom u zahvaćenom području utvrđuje se povećana crijeva.

Opći test krvi
U krvi možete pronaći anemiju (smanjenje broja hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukocitozu (povećanje broja leukocita iznad 9x 10 do 9 stupnja).

Biokemijski test krvi

• Povećan C - reaktivni protein (pokazatelj upale)
• Smanjenje kalcija
• Redukcija magnezija
• Smanjenje količine albumina u krvi
• Povećanje broja gamaglobulina, što ukazuje na razvoj velikog broja antitijela

Imunološka analiza
U 70% bolesnika povećan je broj citoplazmatskih antineutrofilnih antitijela, koja se povećavaju zbog nenormalnog imunološkog odgovora.

Analiza stolice
Prisutnost krvi, sluzi ili ponekad gnoja u stolici. Koprokultura (analiza fecesa za bakterije) - ukazuje na prisutnost patogenih mikroba.

Endoskopsko ispitivanje debelog crijeva
Za bilo koji endoskopski pregled crijeva potrebna je obuka.

1. U roku od 12 sati pacijent ne smije jesti.
2. Za dobru kvalitetu slike potrebno je očistiti debelo crijevo od stolice. Da bi se to postiglo, pacijent radi 2-3 klizme navečer i jednu ujutro prije studije.
3. Potrebna je i psihološka priprema pacijenta za istraživanje. Liječnik objašnjava potrebu za ovom studijom, upozorava na moguće ne ugodne senzacije.

Rektosigmoidoskopija je endoskopska metoda za ispitivanje rektuma i sigmoidnog kolona.

Ova metoda se provodi pomoću posebnog endoskopa. Ovaj se endoskop sastoji od cijevi i na kraju je kamera s izvorom svjetla.

Slika se projicira na zaslon računala i po potrebi se snima. Ova studija omogućuje dijagnosticiranje 90% slučajeva.

Kolonoskopija je endoskopska metoda za ispitivanje svih dijelova debelog crijeva. Upotrebljava se rjeđe od rektosigmoidoskopije kako bi se odredio opseg procesa, a također i isključile druge moguće dijagnoze, kao što je rak. Ova metoda vam omogućuje da uzmete biopsiju (komad tkiva) za pregled.

Endoskopski kriteriji kojima funkcionalistički liječnik dijagnosticira ulcerativni kolitis:

1. Pogoršanje faze
- Oteklina i crvenilo sluznice
- Nedostatak vaskularnog uzorka
- Kontaktno krvarenje (krvarenje kada se dotakne zahvaćena površina), točkasta krvarenja (petechiae) u sluznici
- pseudopolyps
- Krv, sluz ili gnoj u lumenu debelog crijeva
- Brdska (zrnata) sluznica

2. Faza remisije
- pseudopolyps
- Atrofija sluznice

Rendgensko ispitivanje

Uzet je rendgenski snimak abdomena kako bi se isključila perforacija i druge komplikacije.

Igrografija je metoda dvostrukog kontrasta (zrak i kontrast).
Barij se koristi kao kontrast. To je jasno vidljivo na rendgenskom snimku - bijelo.
Ova metoda vam omogućuje da identificirate većinu slučajeva bolesti.

Znakovi karakteristični za bolest na rendgenskom snimanju:

• Sluznica s neravnim reljefom

• Razne erozije, koje su vidljive na rendgenskim snimkama kao bijele mrlje u sluznici. U teškim stadijima vidljivi su duboki ulkusi, koji na slici nalikuju depresijama iste bijele boje.

• Pseudopolipovi - vidljivi su kao defekti koji ispunjavaju šupljinu debelog crijeva kontrastom

• U teškim stadijima - odsustvo Austra, zadebljanje i smanjenje pokretljivosti zidova debelog crijeva, skraćivanje crijeva

Komplikacije ulceroznog kolitisa

1. Otrovno širenje debelog crijeva. Vrlo opasna komplikacija ulceroznog kolitisa. Najčešće se ova komplikacija javlja kod akutnog ulceroznog kolitisa. Za ovu komplikaciju karakterizira oštro širenje i oticanje poprečnih plinova kolona.
Stijenke crijeva zbog dilatacije (ekspanzije) postaju tanje i gotovo uvijek, što dovodi do perforacije crijeva s naknadnim peritonitisom.

2. Masivno krvarenje iz debelog crijeva. Ova komplikacija dovodi do anemije (smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao i do hipovolemijskog (smanjenog volumena krvi) šoka.

3. Maligniranje (malignost) - pojava malignog tumora na mjestu upale.

4. Sekundarne crijevne infekcije. Upala sluznice dobro je okruženje za razvoj crijevnih infekcija. Ova komplikacija značajno pogoršava tijek bolesti. Proljev se povećava, stolice 10-14 puta dnevno, visoka temperatura, dehidracija.

5. Gnojne komplikacije. Na primjer, paraproktitis je akutna upala masnog tkiva u blizini rektuma. Ova gnojna komplikacija liječi se kirurški.

UIC tretman

Učinkovito liječenje moguće je samo kod liječnika specijalista. Pogoršanje bolesti liječi se samo u bolnici.

režim
U fazi pogoršanja preporuča se mirovanje dok se intenzitet simptoma ne smanji. U razdoblju remisije - običan način rada.

Dijeta s NUC

Načela prehrane
1. Sva hrana mora biti kuhana kuhana ili pečena.
2. Obroke treba konzumirati u obliku topline. Učestalost obroka - 5 puta dnevno.
3. Zadnji obrok najkasnije do 19.00.
4. Dijeta treba biti hiper-kalorična (s visokim sadržajem kalorija) od 2500-3000 kalorija dnevno. Iznimka su pretili pacijenti.
5. Prehrana mora biti hiperprotečna (visok sadržaj bjelančevina)
6. Treba sadržavati povećanu količinu vitamina i mikroelemenata.

Zabranjeni proizvodi
Niže opisani proizvodi uzrokuju kemijsku, mehaničku iritaciju sluznice debelog crijeva. Iritacija pojačava upalni proces. Također, neke namirnice povećavaju pokretljivost crijeva, što povećava proljev.
- alkohol
- gazirana pića
- mliječni proizvodi
- gljive
- masno meso (patka, guska, svinjetina)
- kivi, šljiva, suhe marelice
- bilo koje vrste začina
- kava, kakao, jaki čaj, čokolada
- kečap, senf
- bilo kakve namirnice i slana hrana
- čips, kokice, krekeri
- sirovo povrće
- matice
- suncokretovo sjeme
- puls
- kukuruz

Proizvodi za konzumiranje:
- plod
- bobičasto voće
- razne sluznice
- kuhana jaja
- ne-masno meso (govedina, piletina, zec)
- sok od rajčica i naranče
- nemasna riba
- jetre
- sir
- plodovi mora

Tretman lijekovima

Primijeniti lijekove iz skupine aminosalicilata. Sulfasalazin za pogoršanje se koristi unutar 1 grama 3-4 puta dnevno, do remisije. U fazi doze remisije
0,5-1 grama 2 puta dnevno.

Mesalazin - 0,5-1 grama 3-4 puta dnevno tijekom pogoršanja. U remisiji 0,5 grama 2 puta dnevno.

Za liječenje ulceroznog kolitisa u rektalnom i sigmoidnom debelom crijevu koristite svijeće ili klizme sa salofalkom ili mesalazolom.

Kortikosteroidi se koriste za teške oblike bolesti. Prednizolon se daje oralno u količini od 40-60 miligrama na dan, trajanje liječenja je 2-4 tjedna. Nakon toga, doza lijeka se smanjuje na 5 mg tjedno.

Nedavno korišteno lokalno djelovanje kortikosteroida. Budesonid - 3 mg 3 puta dnevno tijekom 12 mjeseci, zatim 2 mg 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana, a zatim 1 mg 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana.

Ponekad se koriste i imunosupresivi. Ciklosporin A se koristi u akutnim i fulminantnim oblicima bolesti u dozi od 4 mg po kilogramu tjelesne težine intravenski. Ili Azathioprine oralno u dozi od 2-3 mg po kilogramu tjelesne težine.

Simptomatsko liječenje. Razne vrste protuupalnih lijekova s ​​analgetskim učincima, kao što su ibuprofen ili paracetamol.
Vitaminska terapija (vitamini B i C)

Prevencija NUC-a

Jedna od najvažnijih preventivnih mjera je prehrana. To je također važan preventivni posjet liječniku opće prakse i krvnim testovima i izmetu.

Koje su popularne metode liječenja UC?

U liječenju NUC-a, tradicionalna medicina koristi niz prehrambenih proizvoda biljnog (i ne samo) porijekla, kao i izvarke i infuzije pripremljene od tih proizvoda.

• banane

Banane su jedan od najučinkovitijih narodnih lijekova za liječenje ulceroznog kolitisa. Svakodnevna konzumacija jedne do dvije zrele banane značajno smanjuje rizik od pogoršanja bolesti i ubrzava proces ozdravljenja.

• obrnuto

Čaša obranog mlijeka također je učinkovit lijek za UC. U svrhu liječenja treba biti ujutro, na prazan želudac, popiti jednu čašu obranog mlijeka.

• jabuke

U slučaju ulceroznog kolitisa, samo jabuke koje su podvrgnute toplinskoj obradi su terapeutski proizvod; svježe voće neće koristiti pacijentu. Jedan od najpopularnijih recepata za ljekovitu uporabu jabuka je pečenje u pećnici ili na pari. Ovaj alat pomaže u procesu zacjeljivanja ulceroznih crijevnih lezija.

• Odrezak od riže

Odvarak riže, koji sadrži veliku količinu sluzi, izuzetno je koristan kod ulceroznog kolitisa. Pripremite ga ovako: čaša isprane i sušene riže melje se u mlincu za kavu (ili se uzima gotova rižino brašno). Zagrijte 1 litru vode, dodajte rižino brašno i prstohvat soli uz miješanje; prokuhajte i kuhajte 3-4 minute na laganoj vatri, nastavite miješati. Bujon spreman. Uzmite ga u toploj čaši tri puta dnevno, prije obroka. Od posebne važnosti je korištenje vode riže za pogoršanje NUC-a s proljevom (proljev).

Postoji još jedan učinkovit recept za liječenje NUC-a pomoću riže:
Morate prokuhati pet žlica riže u maloj količini vode, dok se konzistencija kaše ne zgnječi. Izmiješajte nastalu rižinu kašu s čašom obranog mlijeka i zrelom bananom. Kada se bolest pogorša treba jesti ovo jelo dva puta dnevno na prazan želudac.

• Odvarak pšenice

Bitan pomoćnik u liječenju NUC-a je izrezak pšenice. Ovaj alat jača imunološki sustav, djeluje protuupalno, potiče zacjeljivanje čireva na stijenkama crijeva.

Da biste napravili esencije, trebat će vam:

• 1 žlica žitarica cijele pšenice;
• 200 ml vode.

Žitarice se preliju vodom i kuhaju 5 minuta. Nastala juha stavlja se u termos i insistira 24 sata. U juhu, po želji, možete dodati sokove od povrća.

Odvraćanje pšenice može se koristiti za postavljanje klistira.

• Izrezak repa

Za pripremu ovog alata trebat će vam:

• nekoliko listova repe;
• sok od povrća (iz iste repe, ili od mrkve, tikvica, kupusa, itd.).

Potrebno je pripremiti izvarak od lišća repe, u količini od 150 g na 150 ml vode. Nakon kuhanja (kuhajte 3-4 minute.) Pomiješajte juhu s povrćem. Ukupni volumen pripremljenog napitka treba biti jednak 1 l. Morate ga popiti u jednom danu (u jednakim količinama, prije obroka).

Ovaj izvarak sadrži sastojke koji sprječavaju zatvor, poboljšavaju probavu, omekšavaju stolicu.

• Odvarak lubenice

100 g sušene lubenice se ulije 500 ml kipuće vode i inzistira 3-4 sata. Nastala juha se uzima pola čaše 4 puta dnevno (umjesto toga, možete uzeti prah od sušene lubenice oguliti na NUC s čajnom žličicom 3 puta dnevno).

Kakva je prognoza za bolesnike s NUC-om?

Vjerojatnost liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa ovisi o težini bolesti, prisutnosti komplikacija i pravovremenosti početka liječenja.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijenti koji pate od ulceroznog kolitisa vrlo brzo razvijaju sekundarne bolesti (komplikacije), kao što su:

• Teško crijevno krvarenje;
• Perforacija (perforacija) debelog crijeva, nakon čega slijedi razvoj peritonitisa;
• Formiranje apscesa i fistula;
• Teška dehidracija;
• Sepsa ("trovanje krvi");
• Distrofija jetre;
• Stvaranje bubrežnih kamenaca zbog smanjene apsorpcije tekućine iz crijeva;
• Povećan rizik od raka debelog crijeva.

Ove komplikacije značajno pogoršavaju bolesnikovo stanje iu nekim slučajevima dovode do smrti (u 5-10% slučajeva) ili invalidnosti (u 40-50% slučajeva).

Međutim, s blagim i umjerenim, nekompliciranim tijekom bolesti, uz pravodobno započeto liječenje svim modernim metodama, uz strpljivu usklađenost s prehranom i preventivnim mjerama, prognoza bolesti je vrlo povoljna. Ponavlja se nakon pravilnog liječenja svakih nekoliko godina i brzo prestaje uzimati lijekove.

Kako liječiti biljni NUC?

Evo nekoliko recepata za uporabu ljekovitog bilja u liječenju ulceroznog kolitisa:

• Infuzija hrastove kore

Infuzija hrastove kore ima adstrigentno i antimikrobno djelovanje, a također smanjuje propusnost crijevnog zida tijekom upale. Infuzija pomaže u sprečavanju proljeva, čime se smanjuje iritacija sluznice crijeva.

Za pripremu infuzije, čajna žličica zdrobljene suhe hrastove kore uliva se pola litre hladne prokuhane vode i infuzira na sobnoj temperaturi 8-9 sati. Pijte dobivenu infuziju tijekom dana u jednakim dijelovima.

• Aloe vera sok

Kada se liječi NUC, trebate piti pola čaše aloe vere dva puta dnevno. Ovaj alat ima izražena protuupalna svojstva i dobro liječi čireve.

• Infuzija zlatnika

Goldenrod - biljka s izraženim protuupalnim i ljekovitim svojstvima; infuzija zlatastog bilja znatno ubrzava proces zacjeljivanja crijevnih zidova.

Infuzija se priprema na sljedeći način: 20 g suhe trave punjene čašom kipuće vode čuva se 15 minuta u kipućoj vodenoj kupelji. Zatim se ugasi požar, ali infuzija ne traje 45 minuta od vodene kupelji. Nakon ove infuzije filtrirajte i dodajte prokuhanu vodu do 200 ml. Uzmite tri puta dnevno, 2 stola. žlice prije jela.

• Infuzijska preslica

Na isti način, kao i od zlatnog vrba, pripremite infuziju iz trave preslice. Preslica ima razna ljekovita svojstva, uključujući poboljšanje probave, sprečava zatvor i potiče zacjeljivanje čireva. Uzmite infuziju preslice pola čaše tri puta dnevno, prije obroka.

• Kineska infuzija gorke tikve

Konzumiranje gorkih listova tikve (momordica) stimulira probavu i sprječava, prema brojnim istraživanjima, razvoj raka crijeva. Ova egzotična biljka uspješno se uzgaja u središnjoj Rusiji.
Za pripremu infuzije potrebno je:

• 1 jušna žlica suhog lisnatog lišća gorke tikve u Kini;
• 200 ml kipuće vode.

Prelijte kipuću vodu preko lišća i ostavite pola sata. Popijte jednu čašu infuzije tri puta dnevno.

• Infuzija iz zbirke ljekovitog bilja

Učinkovit protuupalni učinak kod egzacerbacija ulceroznog kolitisa ima infuzija prikupljenih biljaka - ljekarni kamilice, kadulja i stoljetna svinja, uzeta u jednakim dijelovima. Žlicu ove smjese skuva se uz čašu kipuće vode, ohladi, filtrira. Infuzija uzimajte žlicu tijekom dana. Intervali između prijema - 1-2 sata. Tijek liječenja je 1 mjesec.

Nespecifični ulcerativni kolitis (NUC)

Teška bolest nepoznate etiologije. To bi trebao biti autoimuni problem. Potpuno ga se riješite dok to dopušta samo kirurški zahvat.

Što je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis (NUC) ili ulcerozni kolitis je kronična bolest debelog crijeva koja, zajedno s Crohnovom bolesti, pripada skupini "upalne bolesti crijeva" (IBD). Riječ "kolitis" znači upala debelog crijeva, "ulcerativna" - naglašava njezinu posebnost, nastanak čireva.

U usporedbi s Crohnovom bolesti, UIC se dijagnosticira 3 puta češće. Prema statistikama američkih stručnjaka, na 100.000 ljudi. u prosjeku ih ima 10-12 s takvom dijagnozom. Žene se češće razboljevaju od muškaraca. Većina slučajeva dijagnosticira se u dobi od 15 do 25 godina (20-25% bolesnika mlađih od 20 godina) ili 55-65 godina. Kod djece mlađe od 10 godina vrlo je rijetko.

Uzroci i čimbenici rizika za ulcerozni kolitis

Uzroci NUC-a nisu poznati. Većina istraživača je sklona vjerovati da je to autoimuni problem. Čimbenici rizika su sljedeći:

• genetski. Ulcerozni kolitis često pogađa ljude koji imaju krvne srodnike s istom dijagnozom. Točnije, ovaj se uzorak promatra u 1 od 4 slučaja. NUC je također osobito čest među određenim etničkim skupinama (na primjer, Židovima), što također ukazuje na naslijeđenu prirodu bolesti;
• okolišni čimbenici. Većina slučajeva registrirana je među stanovnicima sjevernih regija istočne Europe i Amerike. Prevalencija ulceroznog kolitisa je pod utjecajem onečišćenja zraka, prehrane. Također se primjećuje da je u zemljama s visokom razinom higijene NUC češći;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa (ICD kodovi)

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije NUC ima oznaku K51.

Ovisno o mjestu upale, postoji nekoliko podklasa:

K51.0 - tanko i debelo crijevo (enterokolitis)

K51.1 - ileum (ileokitis)

K51.2 - rektum (proktitis)

K51.3 - ravna i sigmoidna (rektosigmoiditis)

K51.4 - debelo crijevo

Također u ovoj skupini bolesti uključuju mukozni proktokolitis (K 51,5) - lijevi kolitis koji pogađa rektum i sigmoidni debelo crijevo, te silazni dio debelog crijeva do kuta slezene.

Simptomi i znakovi ulceroznog kolitisa

Ovisi o mjestu, području upale i ozbiljnosti upale.

Glavni znakovi NUC:

• ponavljajući proljev (proljev), često s krvlju, sluzom ili gnojem;
• bol u trbuhu;
• česti nagon za ispražnjenjem crijeva.

Mnogi se pacijenti žale na slabost, gubitak apetita i težinu.

Za UC karakteriziraju naizmjenične egzacerbacije i razdoblja s umjerenom manifestacijom simptoma ili čak asimptomatskim. Kada se pogoršanje može dodati:

• bol u zglobovima (artritis);
• čirevi sluznice usne šupljine;
• bol, crvenilo i oticanje područja kože;
• upala očiju.

U teškim slučajevima, temperatura raste, disanje postaje brzo i plitko, otkucaji srca - brzi ili nepravilni, a krv u izmetu - vidljiviji.

U većine bolesnika teško je identificirati specifične čimbenike koji izazivaju pogoršanje. Međutim, poznato je da to mogu biti zarazne bolesti i stres.

Dijagnosticiranje NUC

Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju simptoma. Samo isključivanjem drugih mogućih i češćih uzroka stanja bolesti, liječnik može potvrditi prisutnost ove određene bolesti. Obično se održava:

• kolonoskopija, ispitivanje sluznice crijeva. Ako je potrebno, možete uzeti mali uzorak tkiva za pregled (biopsija);
• kompletna krvna slika - prisutnost anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica) i leukocitoza (povišen broj bijelih krvnih stanica);
• analiza stolice - prisutnost crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica. Također će pomoći u uklanjanju drugih mogućih uzroka lošeg zdravlja (prisutnost parazita, patogenih bakterija);
• Rendgenska studija s kontrastom - propisana za teške simptome kako bi se uklonila perforacija crijeva (stvaranje probušene rupe u stijenci crijeva);
• kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija - pomoćne dijagnostičke metode koje se koriste za vizualizaciju crijeva.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Samo kirurška intervencija omogućuje rješavanje problema zauvijek. Čak ni rad ne jamči potpuni oporavak.

Glavni zadatak terapije lijekovima je ublažiti simptome, prenijeti bolest u asimptomatski oblik i pokušati osigurati da takva remisija traje što je duže moguće.

Predviđene su sljedeće skupine lijekova:

• protuupalni lijekovi. U pravilu, čine osnovu liječenja. U prvoj fazi - aminosalicilati u obliku tableta ili rektalnih supozitorija. U teškim slučajevima ili u odsutnosti učinka, kortikosteroidi se dodaju u režim liječenja. Imaju izraženiji protuupalni učinak, ali i ozbiljne nuspojave. Svrha njihovog prijema - što je dulje moguće ograničiti razvoj pogoršanja. Često se propisuju za održavanje remisije.
• imunosupresivi (ciklosporin, infliksimab, azatioprin) su lijekovi koji inhibiraju imunološki odgovor. Oni su propisani za ublažavanje simptoma i prevođenje u remisiju.
• antibiotike za kontrolu infekcije;
• lijekovi protiv prolaza;
• lijekovi protiv bolova (paracetamol). Ulcerogeni lijekovi: ibuprofen, diklofenak, naproksen i njihovi lijekovi kontraindicirani su u bolesnika s NUC;
• preparati željeza - za liječenje anemije.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa

Glavni nedostatak operacije je njegova trauma. Većina pacijenata uklanja fragment debelog crijeva, ponekad s anusom. Da bi se uklonile fekalne mase, formira se ileostomija: u abdominalnoj stijenki napravljena je mala rupa na koju je pričvršćen rub tankog crijeva. Izmet se skuplja u maloj vrećici (calaprium), koja se veže na ileostomiju.

Ova odluka može biti doživotna ili privremena. U drugom slučaju, rezervoar se formira paralelno od tankog crijeva, koji je vezan za anus. Kako se ova umjetna "vrećica" liječi, utroba se odvija kroz privremenu ileostomiju. Pri sljedećoj operaciji, ona je zašivena. Postoji mogućnost uklanjanja fekalne mase na prirodan način. No, učestalost izmet je mnogo veća od normalne (do 8-9 puta dnevno).

Dijeta za ulcerozni kolitis

Prehrana je važna za prevenciju pogoršanja. Kada se pogoršanje prehrane mora poštivati. Opće preporuke:

• ograničiti potrošnju mliječnih proizvoda;
• odabrati namirnice s niskom razinom masnoće;
• smanjiti sadržaj krupnih vlakana u prehrani (svježe voće, povrće, cjelovite žitarice). Povrće i voće najbolje se pari, pirja ili peče;
• izbjegavanje alkohola, začinjene hrane, pića koja sadrže kofein.

Također, svaki pacijent ima “osobne” proizvode koji pogoršavaju bolest. Da bi ih se identificiralo, korisno je voditi dnevnik hrane.

Važno je jesti hranu često i polako, piti dovoljno vode, uzimati multivitamine.

Komplikacije bolesti

• crijevno krvarenje;
• perforacija crijeva;
• teška dehidracija;
• osteoporoza;
• dermatitis;
• artritis;
• konjunktivitis;
• ulceracija usta;
• rak debelog crijeva;
• povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
• otrovni megakolon;
• oštećenje jetre (rijetko).

Pravilan način života za ulcerozni kolitis

Stres može izazvati pogoršanje i važno je biti u stanju nositi se s tim. Ne postoji univerzalno vijeće. Jedan pomaže sportu, drugi - meditaciji, praksi disanja, treća vraća mentalnu ravnotežu, prakticira hobi ili komunicira s voljenima.

pogled

Moderni lijekovi su dobro kontrolirani simptomi kod većine pacijenata. Uz pravilno liječenje, ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke. Približno 5% pacijenata ima dijagnozu raka debelog crijeva. Što je NUC duži i teži, to je veća vjerojatnost problema s rakom. Rizik od razvoja tumora je manji s oštećenjem rektuma i donjeg dijela tankog crijeva.

prevencija

Dosad nisu razvijene preventivne mjere. Uostalom, još uvijek nije jasno što točno uzrokuje ulcerozni kolitis. Pacijentima se savjetuje da se podvrgnu redovitoj kolonoskopiji kako bi na vrijeme primijetili onkološke promjene i započeli liječenje raka u ranim fazama.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ili nespecifični ulcerativni kolitis (često nazvan abnormalni UIC) je bolest u kojoj se razvijaju upalni procesi u sluznici rektuma. Bolest karakterizira prijelaz u kroničnu fazu s promjenom egzacerbacija i razdoblja remisije. Među glavnim uzrocima ulceroznog kolitisa su kombinacija genetskih čimbenika osjetljivosti na patologiju i negativnog utjecaja vanjskog okoliša. Prevalencija ulceroznog kolitisa kreće se od 40 do 117 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najranjiviji dio populacije je 20-40 godina. Najveća incidencija smrtonosnih slučajeva iz NUC-a uočena je kada je bolest munjevita, u prvoj godini bolesti s teškim tijekom, maligni tumori se brzo razvijaju, a također i 10 godina nakon manifestacije.

Etiologija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolest s potpuno nepoznatim faktorima okidanja. Poznato je da prisutnost među bliskim rođacima bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom crijeva ili Crohnove bolesti, koje također karakterizira kronični upalni proces crijevnih stijenki, povećava rizik od razvoja UC.
Najčešće se nespecifični kolitis bilježi u mladoj dobi, od 20 do 25 godina, druga najranjivija dobna skupina je 55-65 godina.
Postoje dokazi da ulcerozni kolitis izaziva infekcije bakterijske i virusne prirode, ali još nema jasne korelacije.

Pouzdani podaci uključuju neke okolišne čimbenike koji utječu na pojavu bolesti i njezine pogoršanja. Najtemeljitije proučavane su uzimanje oralnih kontraceptiva i određenih hormonskih lijekova, pušenje i određene vrste prehrane. Ovisnost o hormonskim agensima i fluktuacijama prirodne hormonske pozadine (uglavnom s povećanjem razine estrogena u krvi) indirektno potvrđuju statistički podaci: kod odraslih, broj ženskih pacijenata s dijagnozom UC je veći od muškog dijela za gotovo 30%.

Postoji povezanost između povećanog rizika razvoja bolesti i dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnosti alergija na hranu koje nisu ispravljene dijetom i / ili lijekovima, ili izraženih ili produljenih stresnih stanja.
Osnovna teorija pojave bolesti temelji se na prisutnosti imunoloških čimbenika i autosenzibilizaciji pacijenta.

Zaštitni i profilaktički čimbenici za NUC

Različite studije identificirale su čimbenike koji smanjuju vjerojatnost razvoja ulceroznog kolitisa, povećavajući učinkovitost dijagnoze i liječenja.

• Vrlo je vjerojatno da operacija apendektomije s istinskim apendicitisom, prenesena u ranoj dobi, smanjuje rizik od razvoja ulceroznog nespecifičnog kolitisa.
• Dojenje je potencijalni zaštitni čimbenik: kod žena koje ne potiskuju dojenje nakon poroda, ulcerativni kolitis je rjeđi.
• Povezanost crijevnog kolitisa i pušenja duhana je dvosmislena: među dijelom populacije koja puši, učestalost ulceroznog kolitisa je veća nego kod nepušača. Međutim, učestalost bolesti dramatično se povećava kod prestanka pušenja, pa je stoga provedeno istraživanje o učinku nikotina na manifestaciju simptoma ulceroznog kolitisa. Na temelju dobivenih rezultata zaključeno je da nikotinski lijekovi (u obliku flastera i sl.) Mogu biti uključeni u opći tijek terapije lijekovima za ulcerozni kolitis.
• Oleinska kiselina se smatra sredstvom za sprečavanje nastanka i razvoja bolesti, koja ima sposobnost blokiranja kemijskih spojeva odgovornih za upalu crijevnih zidova, može se uključiti u prehranu pacijenata i pacijenata u riziku kako bi se spriječio razvoj ili pogoršanje bolesti. Prosječna preporučena doza temelji se na unosu kiseline u sastavu prehrambenih proizvoda, na primjer 2-3 žlice maslinovog ulja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolesti

Ulcerozni kolitis crijeva karakterizira dugi, kronični tijek u kojem klinička slika bolesti kombinira razdoblja pogoršanja i remisije. Težina i specifičnost simptomatskih manifestacija ovisi o lokalizaciji destruktivnog procesa i njegovom intenzitetu, kao io dubini oštećenja tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis u početnom stadiju praćen je edemom i hiperemičnim promjenama crijevne sluznice. Nakon određenog vremena (ovisno o brzini razvoja patologije, tjelesnoj otpornosti i pravodobnosti dijagnoze nespecifičnog kolitisa, započinjanju terapije) počinje ulceracija stijenki crijeva upalnim lezijama submukoznog sloja, a kod teškog oboljenja može biti uključeno i mišićno tkivo. Moguće je formiranje tzv. Pseudopolipova, sužavanje crijevnog lumena i druge komplikacije.

S razvojem ulceroznog kolitisa, simptomi se dijele na intestinalni i extraintestinalni, ovisno o mjestu manifestacije. Oba tipa simptoma, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju tijela, mogu se manifestirati u izraženom i minimalnom obliku ili potpuno odsutni.
Među intestinalnim simptomima ulceroznog kolitisa emitiraju se:

• učestalost tekućih, kašastih stolica s raznim inkluzijama (sluz, krv, gnojni iscjedak);
• prisutnost lažnog i imperativnog poriva za pražnjenjem;
• bol u trbuhu, uglavnom u lijevom donjem dijelu. Međutim, ovisno o mjestu patologije, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha, praćen lažnim željama da se isprazni uz bolni sindrom. Bol u lokalizaciji lijeve strane može biti rezanje, grčeve, valovitost itd.
• poremećaji apetita (češće - smanjenje), gubitak tjelesne težine, tijekom duge akutne faze do kaheksije;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita različite težine;
• povećanje tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih pokazatelja (od 37 do 39 ° C);
• opća slabost, slabost, bol u zglobovima.

Do ekstraintestinalni manifestacija visoke frekvencije zajednički uključuju proliferaciju kože na upale potkožnog tkiva (gangrena, nordulyarnuyu eritritol), lezije u ustima (aphthous i druge stomatitis), manifestacije upale u zajedničkim tkiva (artralgija, ankilozantni spondilitis), tijela, također vjerojatno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnog skleroznog kolangitisa, patologije kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, žučnih putova itd. U prisutnosti ovih bolesti, sobenno kombinaciji s crijevnih simptoma, utvrditi etiologiju treba proći dijagnostičku studiju probavnog trakta potvrditi ili isključiti ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznog kolitisa: klasifikacija bolesti

Ulcerozni kolitis se razlikuje prema vrsti ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, tijeku bolesti i njegovoj ozbiljnosti.
Klasifikacija vrsta ulceroznog kolitisa prema lokalizaciji upale:

• kod upale rektalne sluznice dijagnosticira se proktitis;
• s kombiniranom lezijom sluznice sigmoide i rektuma, oni govore o nespecifičnom ulcerativnom proktosigmoiditisu;
• ukupno oštećenje značajnog dijela crijevne sluznice omogućuje dijagnosticiranje ukupnog nespecifičnog ulceroznog kolitisa, najtežeg oblika bolesti;
• kolitis, koji je karakteriziran upalom u lijevom dijelu, razlikuje se u zasebnu, specificiranu dijagnozu kao lijevi NUC s upalnim procesom u crijevnom dijelu koji se nalazi iznad rektuma i ograničen je na fleksiju slezene debelog crijeva;
• preostale lokalizacije su kombinirane u dijagnostici "regionalnog ulceroznog kolitisa" sa specifikacijom mjesta lezije.

Ovisno o dinamici bolesti, razlikuju se njegovi oblici:

• akutni;
• kronični;
• povratni oblik ulceroznog kolitisa.

Klinička slika i težina simptoma dopušta nam da klasificiramo ulcerozni kolitis prema težini:

• Ulcerozni kolitis crijeva u blagom obliku karakterizira pasta stolica s učestalošću ne više od 5 puta u roku od 24 sata, zadovoljavajuće opće stanje, malu količinu nečistoća u fekalnim masama (krv, sluz, gnoj), te izostanak drugih izraženih manifestacija, uključujući umanjeni vodeni elektrolit. ravnotežu i tahikardiju uzrokovanu time i druge komplikacije. U laboratorijskim ispitivanjima indeksi hemoglobina su obično normalni, a povišena tjelesna temperatura nije zabilježena;
• prosječan oblik ozbiljnosti prati bol u trbuhu, brza (do 8 puta) tekuća stolica s nečistoćama, prisutnost subfebrilne tjelesne temperature, znakovi anemije, tahikardija;
• u teškom obliku, proljev, tekuća stolica, 8 ili više puta dnevno, značajna količina nečistoća u izmetu, febrilna tjelesna temperatura (iznad 38 ° C), anemija (vrijednosti hemoglobina ne više od 90 g / l), teška tahikardija, loše opće stanje sve do teškog. Dugotrajno unutarnje krvarenje ne može biti praćeno samo anemijom, hipoproteinemijom i beriberijem, već također dovodi do hemoragičnog šoka koji je fatalan.

Dijagnostički kriteriji bolesti

Jednoznačni dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis nisu razvijeni zbog složene manifestacije bolesti i sličnosti simptoma s raznim drugim patologijama. Dijagnoza zahtijeva diferencijaciju s helmintskim invazijama, akutne crijevne infekcije (dizenterija), protozojske invazije (amebiasis), Crohnovu bolest, tumorske mase u šupljini debelog crijeva.
Općenito, klinička manifestacija bolesti i istraživanja omogućuju nam točno određivanje prisutnosti ulceroznog kolitisa pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• uzimanje povijesti provjerom medicinskog kartona i intervjuiranje pacijenta. I pritužbe i informacije o prisutnosti bliskih srodnika s crijevnim patologijama upalne i neupalne prirode, popis uzetih lijekova, putovanja u zemlje s visokom epidemiološkom razinom za određene bolesti, povijest crijevnih infekcija, trovanje hranom, pušenje, alergije i hrana netolerancija prema pacijentu;
• podaci detaljnog fizikalnog pregleda bolesnika s procjenom srčanog ritma, tjelesne temperature, krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, procjene peritonealnih (abdominalnih) simptoma, otkrivanja prisutnosti ili odsutnosti znakova širenja crijevnih dijelova i ispitivanja sluznice usne šupljine, kože, sklere i spojevi;
• ispitivanje anusa, digitalno ispitivanje i / ili sigmoidoskopija rektuma;
• pregled radiografije gastrointestinalnog trakta;
• totalna kolonoskopija s uključivanjem ileoskopije u studiju;
• biopsija sluznice debelog crijeva ili drugih odjela s lokalnom, regionalnom upalom;
• Ultrazvuk abdominalnih organa, male zdjelice itd.;
• laboratorijske studije fecesa, urina, krvi.

Da bi se dijagnosticirao, moguće je odrediti i druge metode istraživanja, uključujući magnetsku rezonanciju, kompjutorsku tomografiju, transabdominalne i transrektalne ultrazvučne preglede crijevnih dijelova, rendgen s kontrastom, kapsularnu endoskopiju i druge.

Komplikacije bolesti

Ulcerozni kolitis je bolest koja zahtijeva stalnu terapiju i usklađenost s liječničkim receptom, kako u uzimanju lijekova, tako iu skladu s pravilima prehrane. Povrede režima liječenja, izobličenje recepata i netretirani oblici nespecifičnog ulceroznog kolitisa, uz patologije različitih organa i razvoj upalnih procesa u tkivima koja nisu u susjedstvu intestinalne sluznice, također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog visoke razine smrtnosti bolesti. To uključuje:

• megakolon toksičnih vrsta, ili širenje crijevnog, češće - poprečni debelo crijevo s oštećenim tonovima zidova. Promjer ekspanzije 6 ili više centimetara karakterizira teška intoksikacija tijela, iscrpljenost, bez hitne terapije dovodi do smrtnog ishoda;
• izraženi upalni proces u sluznici svakih 30 pacijenata dovodi do perforacije, perforacije debelog crijeva i također je uzrok ukupne sepse i smrti;
• obilno crijevno krvarenje dovodi do teških oblika anemije, iscrpljenosti;
• komplikacije s lokalizacijom u perianalnom području: pukotine, fistulne promjene, paraproktitis itd.;
• Prema studijama, s potpunim oštećenjem debelog crijeva sve do jetrene fleksure, bolesnici s ulceroznim kolitisom već više od 10 godina imaju visok rizik od razvoja raka crijeva.

Extraintestinalne komplikacije uključuju izražene patologije i disfunkcije srčanog sustava, krvne žile (tromboflebitis, trombozu), bubrege, jetru itd. Dugotrajni upalni proces crijeva ima značajan učinak na cijelo tijelo i bez učinkovite terapije postaje uzrok invalidnosti i smrti pacijenta.

Terapije ulceroznog kolitisa crijeva: liječenje i prevencija egzacerbacija

U NUC tretman se bira ovisno o lokalizaciji upalnog procesa i opsegu pokrivenosti, težini bolesti, opsegu bolesti, prisutnosti extraintestinalnih manifestacija i komplikacija, kao i riziku njihovog razvoja. Također se ocjenjuje učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja.
Nespecifični kolitis u blagom stadiju i umjereni tijek bolesti bez egzacerbacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a terapija se može provoditi samostalno kod kuće. Teški oblici bolesti zahtijevaju bolnički boravak za pregled, olakšanje akutnih faza i liječenje.

Ulcerozni kolitis: Dijeta pacijenta

Bez obzira na stadij bolesti, ozbiljnost simptoma i prisutnost egzacerbacija, snažno se preporučuje da se svi pridržavaju načela štedljive prehrane i prehrane sa sljedećim ograničenjima u prehrani:

• svi proizvodi sa sirovim vlaknima koji mogu nadražiti upaljenu crijevnu sluznicu. To uključuje integralno brašno, voće, povrće bogato vlaknima, konzervirane žitarice, mahunarke, orašaste plodove itd.;
• jela pripremljena s vrućim začinima, marinadama, visokim udjelom soli, octom itd.

U pripremi prehrane za bolesnike s ulceroznim kolitisom preporučuje se usredotočiti se na sljedeće skupine proizvoda i metode njihovog liječenja:

• osnova prehrane sastoji se od nemasnog mesa, peradi, ribe, bjelanjka, svježeg sira u odsustvu kontraindikacija za te proizvode, što je povezano s visokom učestalošću hipoproteinemije u ovoj bolesti (nedostatak proteina);
• sva hrana koju treba preraditi mora biti kuhana ili na pari;
• Preporučuje se mljevenje hrane i jela prije jela u gotovo homogeno stanje.

Konzervativno liječenje ulceroznog kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji se na principima suzbijanja upalnog procesa s protuupalnim nesteroidnim lijekovima, hormonskim lijekovima (kortikosteroidima) i suzbijanjem imunosupresije tijela imunosupresivima. Ove skupine lijekova koriste se dosljedno, u prisutnosti dobrog terapijskog odgovora na protuupalne lijekove, dodatni lijekovi nisu povezani s tijekom liječenja.
Glavne skupine lijekova i posebno njihovo odredište:

• 5-acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina produženog djelovanja s dugim razdobljem oslobađanja aktivne tvari, koja omogućuje djelovanje na crijevnu sluznicu na potreban dio crijeva. Ovi lijekovi uključuju Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Uobičajena acetilsalicilna kiselina. Aspirin) se ne preporuča zbog mogućeg pogoršanja simptoma;
• hormonski lijekovi-kortikosteroidi. Primijenite kratke (do 3-4 mjeseca) tečajeve kako biste postigli remisiju i smanjili ozbiljnost bolesti. Kortikosteroidni lijekovi jednako utječu na upalne procese u cijelom tijelu, utječući na mehanizme reakcije tkiva. Međutim, dugotrajna uporaba može uzrokovati višestruke nuspojave. Najčešći su noćno znojenje, povećana dlakavost kože, uključujući i područje lica, poremećaj spavanja (nesanica), razdražljivost, hiperaktivno stanje, smanjena opća imunost s povećanom osjetljivošću na djelovanje patogenih mikroorganizama. Uz dugotrajan tijek terapije, mogući su razvoj šećerne bolesti drugog tipa, hipertonične reakcije (povećanje krvnog tlaka), katarakte, osteoporoze i sklonosti ozljedama zbog narušavanja apsorpcije kalcija. Kada terapija u djetinjstvu može usporiti rast tijela. Svrha liječenja kortikosteroidnim lijekovima opravdana je u slučaju trajnog teškog tijeka nespecifičnog ulceroznog kolitisa, koji ne reagira na druge vrste liječenja;
• lijekovi koji potiskuju reakciju imunološkog sustava (imunosupresivi) utječu na ozbiljnost upalnog procesa smanjenjem autoimune agresivnosti tijela. Glavni učinak - suzbijanje imunološke obrane - dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije, zbog čega se lijekovi propisuju u kratkim tijekovima i pod strogim liječničkim nadzorom. Tijekom razdoblja terapije i 2 mjeseca nakon nje, preporuča se suzdržavanje od kontakta s virusima i prijenosnicima bakterija, izbjegavanje pretrpanih mjesta u sezoni visoke epidemiološke opasnosti.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis i drugi tipovi) može zahtijevati dodatne metode konzervativne terapije kod teških, teških simptoma (povišena tjelesna temperatura, jaka bol, teški proljev itd.). U takvim slučajevima, specijalisti mogu dodati tijeku terapije sljedeće skupine lijekova:

• antibiotsku skupinu. Kada se razvije upalni proces, praćen povećanom tjelesnom temperaturom i rastom patogene bakterijske flore, antibakterijski pripravci odabiru se u skladu s pacijentovim podacima (dob, opće stanje, alergijske reakcije ili individualna netolerancija, itd.). Moguće je koristiti i crijevne antibiotike i antibakterijske lijekove s niskom apsorpcijom i sustavne lijekove, ovisno o težini stanja;
• antidijarološki lijekovi za ulcerozni kolitis, čak iu teškom stadiju bolesti s teškim proljevom, koriste se samo na recept. Kombinacija upalnog procesa sluznice crijeva i fiksativnih pripravaka može dovesti do akutnog toksičnog megakolona (dilatacija debelog crijeva, gubitak intestinalnog tonusa), koji može biti fatalan bez hitne pomoći. Ako su potrebni lijekovi protiv proljeva, Loperamid i Imodium se smatraju lijekovima prvog izbora;
• lijekove protiv bolova odabire i specijalist. Uzimanje uobičajenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin, itd.) Može pogoršati tijek bolesti zbog povećanog rizika od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta;
• za obnavljanje nedostatka željeza i smanjenje ozbiljnosti anemije zbog nedostatka željeza, često prateći nastanak ulceroznog kolitisa zbog gubitka krvi, propisuju se pripravci željeza, i to u mono i multivitaminskom kompleksu;
• za održavanje ravnoteže elektrolita moguće je uzimati otopine za rehidraciju, kao i pripravke kalija, magnezija itd.

S razvojem bolesti povezanih s nespecifičnim ulceroznim kolitisom, lijek i potporna terapija odabire se na temelju glavne dijagnoze i učinka lijekova na zahvaćene crijevne stijenke. Terapija se preporučuje kad god je to moguće do razdoblja remisije.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:

• u akutnom, prolaznom obliku bolesti bez terapijskog odgovora na konzervativnu terapiju tijekom 14-28 dana;
• s subakutnim, rekurentnim, progresivnim oblikom NUC-a s neuspješnim rezultatom terapije lijekovima za šest mjeseci;
• kod kroničnog kolitisa s promjenom egzacerbacija i remisija i nepovratnih promjena u sluznicama zidova debelog crijeva;
• s teškim, životno opasnim komplikacijama, bez obzira na stadij bolesti.

Kirurško liječenje NUC-a može biti potrebno u hitnim slučajevima, hitno i kao planirana operacija. Indikacije za hitno kirurško liječenje su perforacija crijeva i peritonitis, kao i crijevna opstrukcija. Ako se ne dijagnosticira akutna crijevna opstrukcija, operacija se može prenijeti u kategoriju hitnog ili potrebnog razjašnjavanja, ali je probavljanje bilo kojeg stupnja crijeva bezuvjetna indikacija za hitnu intervenciju, jer je stopa smrtnosti od perforacije do 40% ukupnog broja pacijenata s tom patologijom.

Hitna operacija se izvodi u dijagnostici obilnog krvarenja zidova debelog crijeva, abdominalnih apscesa, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelog crijeva.
Predviđene su planirane metode kirurškog liječenja:

• u slučaju otpornosti (otpornosti) na medicinski način liječenja, oblik bolesti, oblik ovisan o hormonima, itd.;
• s trajanjem bolesti više od 10 godina s prosječnim ili visokim stupnjem epitelne displazije crijevnih stijenki;
• na početku karcinogenih procesa, degeneracija tkiva sluznice u tumorske formacije.

Ukupan broj bolesnika s NUC-om koji su podvrgnuti kirurškom liječenju je oko 10%, od čega oko četvrtina pacijenata s intestinalnim pankolitom.
Različite metode kirurškog liječenja NUC-a uvjetno su podijeljene u tri glavne skupine:

• Prvi je palijativna intervencija na autonomni živčani sustav. Ova vrsta kirurškog liječenja smatra se neučinkovitom s kratkoročnim učinkom i trenutno se ne preporučuje pri odabiru metode za liječenje ulceroznog nespecifičnog kolitisa. Za hitne i hitne operacije ova tehnika nije primjenjiva;
• ileostomija, kolostomija i slične metode operativne operacije. Provodi se na mjestu iznad mjesta registracije destruktivnog procesa kako bi se iz probavnog procesa isključio zahvaćeni dio crijeva. Ova vrsta palijativne intervencije u većini slučajeva je preliminarna, potporna faza prije sljedeće metode kirurške terapije. Međutim, kod nekih pacijenata takve operacije, nakon čega slijedi kombinirano konzervativno liječenje, mogu dovesti do produljene remisije bolesti;
• Radikalna operacija je uklanjanje područja ili cijelog debelog crijeva, koje je pod utjecajem upalnih promjena.

Takva opcija, kao što se ranije koristila, nije preporučljiva u kirurškoj praksi za liječenje NUC-a i drugih upalnih i destruktivnih patologija crijeva (Crohnova bolest, itd.).
Varijacije segmentne i subtotalne resekcije (djelomičnog uklanjanja) debelog crijeva trenutno su prepoznate kao nedovoljno učinkovite metode zbog visokog rizika od ponovne pojave bolesti u preostalom području.

Optimalna metoda se smatra koloptektomijom uz nastanak terminalne ileostomije. Ova vrsta kirurškog liječenja odlikuje se najmanjim brojem postoperativnih komplikacija i potrebom ponovnog provođenja kirurškog liječenja. Također tijekom kolopektomije, formirana ileostomija je jednostavna za održavanje i pristup.

Međutim, zbog položaja ileostomije, pacijenti često preferiraju varijantu operacije kolostomije, u kojoj iz oblikovanog otvora izlaze guste fekalne mase, a ne tekući sadržaj tankog crijeva, kao u ileostomiji. Međutim, učinkovitost ileostomije je mnogo veća i omogućuje vam da govorite o mogućem oporavku pacijenta bez radikalne intervencije. Bilo koja vrsta otvaranja nakon oporavka pacijenta može biti eliminirana.

Metode pranja debelog crijeva antiseptičkim, antibakterijskim otopinama kroz otvor formiran tijekom operacije rijetko dovode do očekivanog učinka. Podsjetimo, nakon ovih vrsta palijativne intervencije potrebno je kritički procijeniti stanje, odvojiti dugotrajnu remisiju i potpunu obnovu sluznice. U slučaju pogrešne procjene, možda će biti potrebno ponoviti istu operaciju ili radikalno uklanjanje debelog crijeva.

Radikalna kirurgija, pokazana bolesnicima s teškom bolešću, često se preporučuje u dvije faze. U prvom stupnju izvodi se operacija s postavljanjem ileostomske rupe koja omogućuje poboljšanje općeg stanja pacijenta kada se debelo crijevo ukloni iz probavnog procesa. Nakon perioda oporavka, u uvjetima stabilizacije apetita, spavanja, povećanja tjelesne težine, poboljšanja razine proteina, hemoglobina i smanjenja nedostatka vitamina, kao i obnavljanja mentalne ravnoteže, izvodi se radikalna kirurška terapija. U prosjeku, potrebno je nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje fizičke i mentalne stabilnosti, reaktivnosti i otpornosti tijela. Važno je da se ne zaustavi u ovoj fazi u prisutnosti ranijih indikacija za radikalno liječenje.

Metode prevencije

Budući da nisu identificirani točni uzroci razvoja bolesti, preventivne metode uključuju zdrav način života, uravnoteženu prehranu, pravovremenu eliminaciju simptoma i liječenje crijevnih infekcija, korekciju alergijskih reakcija na hranu, itd. Preventivne i preventivne mjere posebno su važne kod osoba s upalnom bolesti crijeva. obiteljska povijest.