Ulcerozni kolitis

Komplikacija. Komplikacije kod ulceroznog kolitisa, preporučljivo je podijeliti na lokalno, izravno povezano s porazom crijeva, a uobičajeno - extraintestinalno.

Krvarenje se može pripisati komplikaciji ulceroznog kolitisa, ako ona postane obilna. Izolacija krvi iz rektuma je jedan od vodećih i stalnih simptoma bolesti i često je značajan gubitak krvi. Učestalost teških krvarenja, koja se može pripisati komplikacijama, vrlo je različita po mišljenju kirurga i terapeuta (1% prema Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitan, 1970; 14% prema V. K. Karnaukhovu, 1963), Pojava obilnog krvarenja povezana je s dubokim oštećenjem stijenke crijeva i uništenjem velike krvne žile, tako da konzervativne metode (transfuzija krvi, hemostatska sredstva) možda neće biti učinkovite i postoji potreba za resekcijom zahvaćenog dijela crijeva.

Toksična dilatacija debelog crijeva jedna je od najozbiljnijih komplikacija, često prije perforacije i peritonitisa. Znaci toksične dilatacije su pogoršanje općeg stanja bolesnika, nadutost cijelog debelog crijeva ili dijela tijela, bol u abdomenu, adinamija, povraćanje, stolica gubi fekalni karakter, temperatura raste na 38-39 °, a leukocitoza se povećava na 15.000–20.000. određena oštrim oticanjem debelog crijeva s formiranjem horizontalnih razina tekućine.

U patogenezi sindroma toksične dilatacije, čini se da glavnu ulogu ima oštećenje živčanih pleksusa crijevnog zida, moguće je da dolazi do distrofnih promjena u mišićnim vlaknima i neravnoteži elektrolita. Provocirajuća točka u razvoju otrovne toksičnosti može biti klistir barija, uvođenje antikolinergičkih tvari. Pitanje liječenja bolesnika s ovom komplikacijom treba odrediti terapeut zajedno s kirurgom. U nedostatku učinka intravenske primjene otopine soli, indicirani su ileostomija i kolektomija.

Perforacija debelog crijeva je najozbiljnija i životno opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Perforacije nisu uobičajene, ali daju iznimno velik postotak smrtnih slučajeva (od 73 do 100% za različite autore). Tipično, perforacija se javlja u teškom tijeku bolesti, praćena toksemijom, groznicom, leukocitozom. Perforacije ne daju uvijek klasične simptome: akutne bolove u trbuhu, napetost u trbušnom zidu. Utvrđena je samo povećanjem boli na palpaciji trbuha, njegovim oticanjem, odsutnosti simptoma peritonealne iritacije ili blage. Za dijagnozu perforacije treba razmotriti značajno opće pogoršanje stanja pacijenta, povraćanje, česti mali puls, povećanu leukocitozu. Posebno je teško pravovremeno prepoznati perforaciju kod pacijenta koji prima steroidne hormone.

Peritonitis se javlja kao rezultat perforacije, ali je njegov razvoj moguć i bez vidljivih oštećenja stijenke crijeva (s toksičnom dilatacijom debelog crijeva). Atipičnost kliničke slike perforacije dovodi do činjenice da se dijagnoza peritonitisa često pravi uz značajno kašnjenje, što dodatno povećava stopu smrtnosti.

Što se tiče polipa, učestalost pseudo-polipoza u nespecifičnom ulceroznom kolitisu, prema različitim autorima, iznosi 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Trebalo bi je smatrati jednim od kliničkih simptoma bolesti, a ne komplikacijom. Pravi (adenomatozni) polipi su mnogo rjeđi (5,1% prema Sh. M. Yukhvidovi i M. X. Levitanu), treba im posvetiti veliku pozornost, budući da je mogućnost njihovog maligniteta, degeneracija u rak nesporna. Stoga, pojava istinskih polipa i pripisuju se komplikacijama ulceroznog kolitisa. Kod višestrukih velikih pseudopoliza, teško je identificirati adenomatne polipe. To je olakšano u fazi remisije bolesti, kada se pseudopolipi oštro poravnaju, gotovo nestaju, ali adenomatozni ostaju netaknuti. Za konačnu procjenu o prirodi polipa, nužno je histološko ispitivanje.

Rak debelog crijeva s lezijama nespecifičnog ulceroznog kolitisa javlja se, prema različitim autorima, od 4-5% (I.F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962), Sljedeće tri odredbe mogu se smatrati više ili manje opće prihvaćenim (Almy i Lewis, 1961): 1) rak debelog crijeva češći je u bolesnika s ulceroznim kolitisom nego u općoj populaciji; 2) u ovoj skupini bolesnika rak se javlja u mlađoj dobi nego kod raka debelog crijeva u ostatku populacije; 3) karcinom, razvijen na pozadini ulceroznog kolitisa, je nepovoljan (rane metastaze) i daje lošu prognozu.

Koji je odlučujući čimbenik u "malignitetu" ulceroznog kolitisa?

Prije svega, trajanje bolesti je 10 godina ili više (kao iznimka, prijelaz na rak uočen je u djece u dobi od 10 do 11 godina; Richardson, 1962), kao iu kroničnom tijeku: težini i opsegu lezije.

Slaba prognoza ovih bolesnika ovisi uglavnom o kasnoj dijagnozi. Potonji, pak, je zbog činjenice da s razvojem raka, postojeći simptomi ulceroznog kolitisa često se ne mijenjaju, pacijent im ne pridaje važnost i ne savjetuje se s liječnikom. Rak koji se pojavio na temelju ulceroznog kolitisa topografski pogađa uglavnom crijeva u obliku rektuma i S-oblika.

Od uobičajenih komplikacija ulceroznog kolitisa, anemija je najčešća, kao što je već spomenuto.

Endogena distrofija razvija se u bolesnika s dugotrajnom bolešću. U svom razvoju vodeću ulogu imaju probavni poremećaji u tankom crijevu i oštećenje jetre.

Sepsa se javlja u teškim oblicima ulceroznog kolitisa u sindromu toksične dilatacije debelog crijeva i peritonitisa. Uzročnik je češće B. coli. Prisutnost septikemije je indikacija za uvođenje antibiotika širokog spektra (morphocycline, colimycin, itd.).

Među komplikacijama ulceroznog kolitisa su artritis (prema Sloan i Bargen, 1950, u 7,7% slučajeva), njihov izgled i tijek ne ovise o težini osnovne bolesti. Artritis ima tendenciju povratka i migracije s uzastopnim lezijama jednog ili dva zgloba. Najčešće su pogođeni zglobovi koljena i lakta, ali ne i zglobovi prstiju (kao kod reumatoidnog artritisa). Obično postoji tendencija remisije kada se poboljšaju crijevni simptomi.

Radiografske promjene u zglobovima malo se razlikuju od onih kod reumatoidnog artritisa. Serološke reakcije karakteristične za potonje, ispadaju negativne. Neki pacijenti doživljavaju kombinaciju artritisa s nodozom erythema.

Tromboflebitis kod ulceroznog kolitisa javlja se u vezi s kršenjem sustava zgrušavanja krvi. Tromboflebitis je češći u žena; uglavnom utječe na vene donjih ekstremiteta.

Kožne lezije su vrlo česte (u 20% slučajeva, prema V.K Karnaukhovu), najkarakterističniji erythema nodosum. Opisuje (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) i druge kožne bolesti, kao što su: nodularni gnojni i eritematozni osip, ekcem, ekcematoidni, papularni, pustularni dermatitis, neurodermitis. Rijetko (s uvođenjem antibiotika i steroidnih hormona u terapiju) pojavila se pionerna gangrenosum: nagla formacija raširene gangrene kože.

Od najučestalijih komplikacija u nespecifičnom ulceroznom kolitisu može se spomenuti sekundarna amiloidoza (17 slučajeva opisano je u literaturi - Targgart i sur., 1963) i nefrolitijaza.

Opis NUC komplikacija i njihove karakteristične značajke

Naslovnica »Bolesti crijeva» Simptomi i manifestacije »Opis komplikacija NUC-a i njihovih karakterističnih znakova

Komplikacije ulceroznog kolitisa su vrlo različite. Pod njima se mogu shvatiti kao teška stanja koja su nastala kao posljedica crijevnih lezija i raznih sistemskih bolesti koje se razvijaju na pozadini autoimune agresije.

U ovom članku govorimo o prvoj skupini negativnih učinaka NUC-a. Oni zaslužuju posebnu pozornost, jer mnogi od njih predstavljaju ozbiljan rizik za život.

Opasni učinci ulceroznog kolitisa

Ako se komplikacija otkrije u ranoj fazi, izgledi za uspješno rješavanje problema značajno će se povećati. Svaki pacijent s dijagnozom NLK-a treba barem u općem smislu znati što su:

• otrovni megakolon;
• perforacija crijeva (perforacija);
• masovno krvarenje;
• strikture debelog crijeva;
• maligna degeneracija čireva.

Razvoj toksičnog megakolona

Ovaj koncept odnosi se na toksično širenje debelog crijeva. Na pozadini značajnog oštećenja živčano-mišićne regulacije, ton njegovih zidova može pasti, zbog čega se povećava tlak u lumenu. Sličan učinak ponekad daje snažno sužavanje donjih dijelova debelog crijeva i unos određenih lijekova.

Toksični megakolon se razvija u 3-5% bolesnika s ukupnom NUC (pancolith). U oko 20% slučajeva proces je fatalan.

Ta se komplikacija očituje značajnim pogoršanjem stanja pacijenta - temperaturom od 38 stupnjeva, intenzivnim bolovima u trbuhu, znakovima opijenosti tijela i encefalopatijom (letargija, zbunjenost).

Perforacija za NUC

Perforacija se odnosi na proboj intestinalnog zida s otpuštanjem sadržaja donjeg GI trakta - po zadanom bakterijskom - u trbušnu šupljinu. U isto vrijeme, peritonitis počinje vrlo brzo - akutna upala peritoneuma. Moguće je spasiti osobu samo pod uvjetom hitne i kompetentne medicinske skrbi.

Najčešće je perforacija rezultat gore opisanog toksičnog megakolona.

Karakteristične značajke perforacije su bolni bolovi u trbuhu, nagli porast pulsa i zamjetna napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida.

Masivno krvarenje s ulceroznim kolitisom

Pacijenti s UC često se nalaze u izmetu krvi. Ponekad je razdvojen i tenesmah, lažni poriv za pražnjenjem. Najčešće je jedan gubitak krvi mali, ali u 1% bolesnika doseže kritični volumen od 300 ml. po danu.

Proces je popraćen simptomima posthemoragijske anemije - nedostatka elemenata koji sadrže željezo u plazmi. Počinje kratak dah, ubrzava otkucaje srca, koža blijedi. Pacijent se osjeća suhim u ustima, potamni pred njegovim očima. Povraćanje je također moguće. Ovisno o težini stanja bolesniku se propisuju pripravci željeza ili transfuzija krvi.

Upozorenje: ponekad povišeno izlučivanje krvi u NUC-u ukazuje na toksični megakolon.

Strikture u debelom crijevu

Struktura je kontrakcija organa koji ima cjevastu strukturu. Formiranje crijevnog suženja najvjerojatnije je kod ljudi koji pate od UIC-a u značajnom razdoblju. Uzrok je zadebljanje zidova, odljev submukoznog sloja, fibroza.

Prema simptomima, fenomen podsjeća na crijevnu opstrukciju. Postoji opće zdravstveno stanje, bol i turbulencija u trbuhu, očito kašnjenje stolice i plina, asimetrično nadimanje.

Moguće je pouzdano utvrditi prisutnost strikture pomoću kolo i irigoskopije.

Rak crijeva - prve manifestacije

Rak debelog crijeva je vrlo čest nastavak ulceroznog kolitisa. Što je više iskustva s NAIC-om, to je veći rizik od posljedica raka.

Ako se maligna degeneracija ulkusa pojavi u 2-3% slučajeva s petogodišnjim trajanjem NUC-a, tada tijekom bolesti od više od 25 godina 42% bolesnika boluje od raka crijeva. Posebno osjetljive na ovu komplikaciju su pacijenti s pankolitisom - totalna bolest crijeva.

Teško je pretpostaviti stvaranje tumora zbog nekih vanjskih simptoma - rak se ne pojavljuje odmah, pa čak iu kasnijim fazama, njegove pojedinačne manifestacije mogu se lako pripisati ukupnoj kliničkoj slici UC.

Kako bi se izbjegla tragedija, potrebno je redovito provoditi endoskopski pregled s biopsijom, najmanje jednom u tri godine.

Posljedice kolitisa i moguće komplikacije

Porazom patologije cijelog debelog crijeva bolesnika s ulceroznim kolitisom (do fleksure jetre), u sljedećih 10 godina života postoji rizik od raka debelog crijeva. To je maligni tumor - rak debelog crijeva ili kolorektalni rak.

Posljedica ulceroznog kolitisa je perforacija debelog crijeva u 3-5% slučajeva, fatalna je.

Također, ulcerozni kolitis uzrokuje crijevne pukotine i crijevno krvarenje.

Metode liječenja i moguće komplikacije

Liječenje većine oblika ulceroznog kolitisa (osim onih kompliciranih perforacijom i upalom crijeva) započinje konzervativnim mjerama. Ovim tretmanom neophodna je hospitalizacija s potrebnom terapijom za komorbidne poremećaje.

Metode liječenja kolitisa

Liječenje uključuje:

• obnavljanje narušene ravnoteže proteina i vode u tijelu, detoksikacijska terapija;
• mehanički štedljiva dijeta;
• vitaminski kompleksi;
• lijekovi protiv proljeva (biljni pripravci);
• liječenje antibioticima.

Moguće komplikacije

Kirurgija se propisuje za komplikacije kao što su masovno krvarenje, crijevna opstrukcija ili perforacija crijeva. Ako provedena konzervativna terapija nije dala pozitivan učinak, pribjegavajte i operaciji. Svrha operacije je ukloniti izvor bolesti - patološki promijenjenu sluznicu debelog crijeva.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Komplikacije NUC-a su podijeljene na lokalne i opće (sustavne). Perforacija, dilatacija toksičnosti (toksični megakolon), krvarenje u crijevima, strikture rektuma ili debelog crijeva, paraproktitis, fistule, fisure, perianalna iritacija kože i rak debelog crijeva su lokalni.

Sustavne komplikacije povezane su s ekstraintestinalnim manifestacijama ulceroznog kolitisa.

O uzrocima, dijagnozi i tipovima ulceroznog kolitisa može se naći u članku Ulcerativni kolitis.
Ovdje pročitajte o načinima liječenja NUC-a.

perforacija

Perforacija crijevne stijenke nastaje njegovom ekspanzijom, stanjivanjem. Rupa se obično nalazi u sigmoidnom debelom crijevu ili u području fleksure slezene.

Češće, perforacije su višestruke i prodiru u trbušnu šupljinu, rjeđe su usamljene i pokrivene. Kada se prvi put javio ulcerativni kolitis, učestalost perforacije ne prelazi 4%. Teška, dugotrajna NUC komplicirana je perforacijom u oko 10% slučajeva.

Dijagnoza ove komplikacije je vrlo teška, jer uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta, a nije uvijek moguće dobiti od njega informacije o uznemirujućim simptomima. Rezultati fizikalnog pregleda nisu dovoljno informativni (perforacija karakteriziraju simptomi peritonealne iritacije).

Dijagnoza crijevne perforacije pomaže rendgenskom snimanju u kojem se otkriva slobodni plin u trbušnoj regiji.

Toksična dilatacija (otrovni megakolon) debelog crijeva

To je ozbiljna komplikacija NUC-a koja se razvija u 5-10% slučajeva.

Za razvoj toksičnog dilatacijskog olova

• oštećenje crijevnog neuro-crijevnog aparata,
• upalna oštećenja glatkih mišića intestinalnog zida,
• hipokalemija s oštećenjem tonusa mišića,
• infekcija (salmoneloza, šigeloza, yersinioza, itd.),
• ulceracije,
• toksemija,
• dijagnostičke procedure (rendgen, kolonoskopija),
• iracionalna terapija lijekovima (propisivanje opioida, antiholinergika).

Neki istraživači su zabilježili učinak steroidne terapije, kolinergičkih sredstava na razvoj ovog sindroma.

Toksični megakolon naziva se paraliza mišića glatkih mišića crijeva koji se razvija zbog teškog upalnog procesa. To je često rezultat nepromišljene primjene lijekova koji smanjuju motilitet crijeva (kodein, loperamid, antiholinergik i druge lijekove) za liječenje proljeva kod akutnog ulceroznog kolitisa, što može izazvati otrovno rastezanje debelog crijeva.

Kao što je upotreba laksativa u prisutnosti konstipacije u bolesnika s NUC-om, osobito u pozadini hipokalemije, može biti uzrok znakova toksičnog megacolona.

Pojavilo se toksično megacolon kolon

• oštro pogoršanje stanja pacijenta,
• sve veća intoksikacija,
• inhibicija reakcija
• povišena tjelesna temperatura više od 38,8 ° C
• niža učestalost stolice
• povećanje abdomena
• slabljenje peristaltičke buke crijeva,
• nadutost,
• lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida,
• tahikardija više od 120 otkucaja / min.,
• leukocitoza preko 10,6 x 10h / l,
• anemija.

Najvažnija metoda u dijagnostici ove komplikacije je rendgenski pregled trbušne stijenke. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Karakterističan radiološki znak ove komplikacije je značajno rastezanje debelog crijeva od 5 do 16 cm, u prosjeku 9 cm.

U pravilu, poprečni kolon podliježe najvećem širenju. A u oko 50% slučajeva to se eliminira operacijom. Rektum nije izložen ekspanziji.

Prognoza za ovu komplikaciju je vrlo ozbiljna, osobito s istovremenom pojavom otrovne toksičnosti i perforacije debelog crijeva.

Konzervativno liječenje toksičnog megakolona obično se provodi unutar 24 sata.

Otkazuje sve lijekove koji se daju oralno (kroz usta).

Zadatak konzervativne terapije je korekcija ravnoteže vode i elektrolita, nedostatak proteina i anemija. Svakako propisujte antibiotike, glukokortikoide u dozama šoka. Potrebno je kontinuirano pratiti bolesnika. Potrebna kontrola diureze. Važno je provoditi ultrazvučno i rendgensko praćenje dilatiranog kolona.

Ako bolesnik s teškim ulceroznim kolitisom ne uspije postići pozitivnu dinamiku unutar 2-3 dana, tada je indicirana hitna operacija.

Intestinalno krvarenje

Krvarenje kao komplikacija UC treba razlikovati od oslobađanja crvene krvi iz fecesa u uobičajenom tijeku ulceroznog kolitisa.

S ovom komplikacijom, krv iz anusa izlučuje se u ugrušcima. Masovno krvarenje ulceroznim kolitisom razvija se u ne više od 1% bolesnika. Uzroci crijevnog krvarenja mogu biti proliferacija granulacijskog tkiva na dnu čira, vaskulitis dna i rubovi čira.

Ove promjene su popraćene nekrozom vaskularnog zida, flebitisom, dovode do oštrog suženja vena sluznice, submukozne i mišićne membrane crijeva, širenja lumena s formiranjem krvnih žila nalik širokim lacunama ili kavernoznim krvnim žilama.

Kirurško liječenje je potrebno za bolesnika s crijevnim krvarenjem u slučaju da stabilizacija bolesnikovog stanja zahtijeva uvođenje krvi u volumenu većem od 3000 ml unutar 24 sata.

Strikture rektuma ili debelog crijeva

Pronađeno u oko 10% bolesnika s ulceroznim kolitisom. Kod trećine bolesnika opstrukcija je lokalizirana u rektumu. U prisutnosti strikture debelog crijeva uvijek postoji potreba za diferencijskom dijagnozom raka debelog crijeva ili Crohnove bolesti.

Upalni polipi debelog crijeva

Polipi se dijagnosticiraju endoskopskim i rendgenskim pregledom. Karakteristično obilježje ove komplikacije, otkriveno irigoskopijom, je prisutnost višestrukih oštećenja punjenja duž crijevnog zida. Dijagnoza pseudopolipoza potvrđena je histološki.

Sistemske komplikacije

Sistemski se nazivaju komplikacijama koje utječu na različite ljudske sustave i organe. Pojavljuju se u značajnom broju bolesnika s teškim NUC-om. Većina komplikacija je autoimune prirode i ukazuje na aktivnost patološkog procesa. Ove komplikacije ulceroznog kolitisa dijele se u dvije skupine: one povezane s kolitisom i ne ovise o njemu.

Ekstraestinalne komplikacije NUC-a

Kod ulceroznog kolitisa mogu se pojaviti i intestinalne i extraintestinalne bolesti. Morate znati o mogućim simptomima koji na prvi pogled nisu povezani s crijevima. To će omogućiti budnost, pregled i dijagnosticiranje ozbiljne upale crijeva što je prije moguće.

Takve manifestacije bolesti javljaju se kod 30% pacijenata koji pate od NUC. Postoji definitivan odnos između izvaninstantinalnih manifestacija, opsega oštećenja debelog crijeva i ozbiljnosti bolesti.

Lezije organa vida

Očne bolesti javljaju se u 13-30% slučajeva.

• episcleritis;
• uveitis;
• retrobulbarni neuritis;
• iridociklitis;
• keratitis;
• obliterans retinalnog arteritisa

Od ovih bolesti, uveitis je najčešći. Štoviše, simptomi oka često se određuju mnogo godina prije pojave crijevnih simptoma ulceroznog kolitisa.

Eksacerbacija očnih bolesti razvija se na pozadini ozbiljnih egzacerbacija ulceroznog kolitisa i može čak dovesti do sljepoće. Štoviše, patologija oka može se održati u razdobljima remisije osnovne bolesti.

Simptomi oštećenja oka:

• produljeno crvenilo oka;
• deformacija zjenice;
• izgled "letjeti" pred očima,
• zamagljen vid
• pojavljivanje bljeskova i treperenja pred očima,
• oblik objekata je iskrivljen
• vizija je mutna,
• poteškoće s čitanjem
• pogoršanje vida sumraka, oslabljena percepcija boja.

Kožne manifestacije i lezije sluznice usne šupljine

Ove komplikacije se nalaze u 15% osoba s ulceroznim kolitisom i njihov tijek je izravno povezan s egzacerbacijama ove bolesti.

Ova vrsta komplikacija manifestira se slijedećim bolestima:

• nodozni eritem;
• nekrotična pioderma;
• aftozni stomatitis;
• gingivitisa;
• ulceracija donjih ekstremiteta (multiformni eritem);
• psorijaza.

stomatitis

Poraz sluznice usne šupljine češći je u bolesnika

• s anemijom,
• pothranjenost,
• s avitaminozom.

Ova je bolest relativno česta u NUC. Napredovanje bolesti može dovesti do razvoja gangrenoznog stomatitisa.

Erythema nodosum

Ova komplikacija se često kombinira s artritisom (kronična upala zglobova) i često je prva manifestacija ulceroznog kolitisa.

Pokazuje nodozu eriteme sa simptomima kao što su:

• izgled gustih čvorova različitih promjera od 5 mm do 5 cm,
• preko čvorova koža je crvena i glatka,
• čvorovi se lagano uzdižu iznad zajedničke kože, ali nema jasnih granica,
• tkiva oko čvorova nabreknu,
• čvorovi rastu vrlo brzo, ali kad narastu do određene veličine, prestaju rasti,
• bol s palpacijom,
• nakon 3-5 dana, čvorovi mijenjaju boju, koža postaje smeđa, zatim postaje plava i postupno žuta,
• čvorovi se često pojavljuju na prednjoj površini nogu,
• najčešće bolest počinje akutno s vrućicom.

Pyoderma gangrenozna

Koža je zahvaćena na pozadini teške bolesti, najčešće na nogama iu području prsne kosti. Pojava ove komplikacije omogućuje donošenje zaključaka o razvoju sepse (infekcije krvi).

Ostale komplikacije kože

U posljednje vrijeme takve komplikacije NUC kao i

• fokalni dermatitis,
• zbroji,
• površinski kožni abscesi,
• ulceracija kože
• osip na koži (makularni, papularni, pustularni, urtikarijalni).

Oštećenje zglobova i kralježnice

Te se komplikacije javljaju u 20-60% bolesnika s ulceroznim kolitisom. Oni se češće pojavljuju u kroničnom obliku bolesti.

Dijagnoze koje mogu biti posljedica ulceroznog kolitisa:

• osteopatije;
• periferni artritis;
• ankilozantni spondilitis;
• artralgije;
• sacroiliitis.

Bolovi u zglobovima

Artritis (bolest zglobova) jednako je čest u odraslih i djece, i kod muškaraca i kod žena. Kod ulceroznog kolitisa češće su zahvaćeni zglobovi gornjih udova i mali zglobovi, au slučajevima Crohnove bolesti zahvaćaju se zglobovi koljena i zglobova.

Ta se komplikacija u pravilu javlja kod značajne lezije debelog crijeva. Egzacerbacije bolesti u 60-70% slučajeva povezane su s egzacerbacijama UC.

Glavni simptomi su:

• oticanje zglobova;
• bol;
• crvenilo kože preko zglobova;
• izlučivanje u sinovijalnu šupljinu.

Kod svakog pogoršanja, u pravilu, zahvaća se najviše tri zglobova. Štoviše, od napada do napada mogu patiti različiti zglobovi.

Bol u leđima

Ankilozantni spondilitis se često kombinira s perifernim artritisom, uveitisom i psorijazom.

Glavni simptomi spondilitisa su:

• bol u leđima;
• ukočenost kralježnice;
• poboljšanje stanja pokreta i vježbanja.

Bolest može napredovati u remisiji ulceroznog kolitisa i često dovodi do invalidnosti.

Oštećenje jetre

Često su ulcerozni kolitisi praćeni takvim bolestima kao što su:

• masna hepatoza jetre;
• apsces jetre;
• kamenje žučne kese;
• sklerozirajući kolangitis.

Debela hepatoza jetre

Učestalost masne hepatoze jetre je na prvom mjestu. Proces ne napreduje i nema tendencije da se on pretvori u cirozu. Strogo pridržavanje prehrane, normalizacija tjelesne težine, normalni sadržaj proteina, vitamina i elemenata u tragovima krvi značajno poboljšava stanje pacijenta i ima pozitivan učinak na tijek bolesti.

Ova komplikacija bi trebala biti posebno oprezna u pogledu davanja i trajanja parenteralne prehrane, budući da topive aminokiseline uvedene tijekom ovog procesa mogu imati toksični učinak na jetru.

Sklerozirajući kolangitis

Jedna od najstrašnijih komplikacija UC-a. U njegovom razvoju važni su nasljedni i imunološki čimbenici.

Karakterizirana je upalnom fibrozom, strikturama ekstrahepatičnih i intrahepatičnih žučnih putova, a može biti popraćena pankreatitisom. Ova patologija je češća u mladih muškaraca i manifestira se sljedećim simptomima:

• svrbež;
• groznica;
• bol u desnom hipohondriju.

žučni kamenci

Bolest žučnog kamenca razvija se u ulceroznom kolitisu, kao posljedica smanjene apsorpcije žučnih kiselina u jejunumu zbog kronične proljeva.

urolitijaze

Težina bolesti izravno je povezana s duljinom lezije jejunuma. Kod proljeva dolazi do vezanja žučnih kiselina i kalcija, a oksalati hrane ostaju u lumenu crijeva i brzo se apsorbiraju s povećanom propusnošću crijevne sluznice.

Promjene u krvi

U pravilu se razvijaju ulcerozni kolitis, željezna anemija, an-nedostatna anemija i autoimuna hemolitička anemija.

Kod NUC-a postoji povećan rizik od razvoja flebotromboze. Razlog tome je visoka razina fibrinogena u akutnoj fazi bolesti i niska koncentracija antitrombina.

Vanjski čimbenici koji izazivaju ovu komplikaciju uključuju hidrataciju, mirovanje i parenteralnu prehranu.

Može se zabilježiti tromboza jetre, plućna embolija, koja može biti uzrok smrti kod upalne bolesti crijeva.

Rijetke ekstraintestinalne komplikacije ulceroznog kolitisa

U medicinskoj praksi zabilježeni su relativno rijetki slučajevi bolesti čiji je razvoj izravno povezan s ulceroznim kolitisom:

• bronhopulmonalne bolesti (plućna fibroza, bronhitis, bronhiektazija),
• bolesti srca (miokarditis, perikarditis, septički endokarditis).

Razvojem ovih bolesti i neučinkovitošću njihovog liječenja treba ispitati gastrointestinalni trakt, jer ako su komplikacije njegove upale, onda bez kompleksne terapije nije moguće postići dobar rezultat.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ili nespecifični ulcerativni kolitis (često nazvan abnormalni UIC) je bolest u kojoj se razvijaju upalni procesi u sluznici rektuma. Bolest karakterizira prijelaz u kroničnu fazu s promjenom egzacerbacija i razdoblja remisije. Među glavnim uzrocima ulceroznog kolitisa su kombinacija genetskih čimbenika osjetljivosti na patologiju i negativnog utjecaja vanjskog okoliša. Prevalencija ulceroznog kolitisa kreće se od 40 do 117 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najranjiviji dio populacije je 20-40 godina. Najveća incidencija smrtonosnih slučajeva iz NUC-a uočena je kada je bolest munjevita, u prvoj godini bolesti s teškim tijekom, maligni tumori se brzo razvijaju, a također i 10 godina nakon manifestacije.

Etiologija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolest s potpuno nepoznatim faktorima okidanja. Poznato je da prisutnost među bliskim rođacima bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom crijeva ili Crohnove bolesti, koje također karakterizira kronični upalni proces crijevnih stijenki, povećava rizik od razvoja UC.
Najčešće se nespecifični kolitis bilježi u mladoj dobi, od 20 do 25 godina, druga najranjivija dobna skupina je 55-65 godina.
Postoje dokazi da ulcerozni kolitis izaziva infekcije bakterijske i virusne prirode, ali još nema jasne korelacije.

Pouzdani podaci uključuju neke okolišne čimbenike koji utječu na pojavu bolesti i njezine pogoršanja. Najtemeljitije proučavane su uzimanje oralnih kontraceptiva i određenih hormonskih lijekova, pušenje i određene vrste prehrane. Ovisnost o hormonskim agensima i fluktuacijama prirodne hormonske pozadine (uglavnom s povećanjem razine estrogena u krvi) indirektno potvrđuju statistički podaci: kod odraslih, broj ženskih pacijenata s dijagnozom UC je veći od muškog dijela za gotovo 30%.

Postoji povezanost između povećanog rizika razvoja bolesti i dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnosti alergija na hranu koje nisu ispravljene dijetom i / ili lijekovima, ili izraženih ili produljenih stresnih stanja.
Osnovna teorija pojave bolesti temelji se na prisutnosti imunoloških čimbenika i autosenzibilizaciji pacijenta.

Zaštitni i profilaktički čimbenici za NUC

Različite studije identificirale su čimbenike koji smanjuju vjerojatnost razvoja ulceroznog kolitisa, povećavajući učinkovitost dijagnoze i liječenja.

• Vrlo je vjerojatno da operacija apendektomije s istinskim apendicitisom, prenesena u ranoj dobi, smanjuje rizik od razvoja ulceroznog nespecifičnog kolitisa.
• Dojenje je potencijalni zaštitni čimbenik: kod žena koje ne potiskuju dojenje nakon poroda, ulcerativni kolitis je rjeđi.
• Povezanost crijevnog kolitisa i pušenja duhana je dvosmislena: među dijelom populacije koja puši, učestalost ulceroznog kolitisa je veća nego kod nepušača. Međutim, učestalost bolesti dramatično se povećava kod prestanka pušenja, pa je stoga provedeno istraživanje o učinku nikotina na manifestaciju simptoma ulceroznog kolitisa. Na temelju dobivenih rezultata zaključeno je da nikotinski lijekovi (u obliku flastera i sl.) Mogu biti uključeni u opći tijek terapije lijekovima za ulcerozni kolitis.
• Oleinska kiselina se smatra sredstvom za sprečavanje nastanka i razvoja bolesti, koja ima sposobnost blokiranja kemijskih spojeva odgovornih za upalu crijevnih zidova, može se uključiti u prehranu pacijenata i pacijenata u riziku kako bi se spriječio razvoj ili pogoršanje bolesti. Prosječna preporučena doza temelji se na unosu kiseline u sastavu prehrambenih proizvoda, na primjer 2-3 žlice maslinovog ulja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolesti

Ulcerozni kolitis crijeva karakterizira dugi, kronični tijek u kojem klinička slika bolesti kombinira razdoblja pogoršanja i remisije. Težina i specifičnost simptomatskih manifestacija ovisi o lokalizaciji destruktivnog procesa i njegovom intenzitetu, kao io dubini oštećenja tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis u početnom stadiju praćen je edemom i hiperemičnim promjenama crijevne sluznice. Nakon određenog vremena (ovisno o brzini razvoja patologije, tjelesnoj otpornosti i pravodobnosti dijagnoze nespecifičnog kolitisa, započinjanju terapije) počinje ulceracija stijenki crijeva upalnim lezijama submukoznog sloja, a kod teškog oboljenja može biti uključeno i mišićno tkivo. Moguće je formiranje tzv. Pseudopolipova, sužavanje crijevnog lumena i druge komplikacije.

S razvojem ulceroznog kolitisa, simptomi se dijele na intestinalni i extraintestinalni, ovisno o mjestu manifestacije. Oba tipa simptoma, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju tijela, mogu se manifestirati u izraženom i minimalnom obliku ili potpuno odsutni.
Među intestinalnim simptomima ulceroznog kolitisa emitiraju se:

• učestalost tekućih, kašastih stolica s raznim inkluzijama (sluz, krv, gnojni iscjedak);
• prisutnost lažnog i imperativnog poriva za pražnjenjem;
• bol u trbuhu, uglavnom u lijevom donjem dijelu. Međutim, ovisno o mjestu patologije, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha, praćen lažnim željama da se isprazni uz bolni sindrom. Bol u lokalizaciji lijeve strane može biti rezanje, grčeve, valovitost itd.
• poremećaji apetita (češće - smanjenje), gubitak tjelesne težine, tijekom duge akutne faze do kaheksije;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita različite težine;
• povećanje tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih pokazatelja (od 37 do 39 ° C);
• opća slabost, slabost, bol u zglobovima.

Do ekstraintestinalni manifestacija visoke frekvencije zajednički uključuju proliferaciju kože na upale potkožnog tkiva (gangrena, nordulyarnuyu eritritol), lezije u ustima (aphthous i druge stomatitis), manifestacije upale u zajedničkim tkiva (artralgija, ankilozantni spondilitis), tijela, također vjerojatno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnog skleroznog kolangitisa, patologije kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, žučnih putova itd. U prisutnosti ovih bolesti, sobenno kombinaciji s crijevnih simptoma, utvrditi etiologiju treba proći dijagnostičku studiju probavnog trakta potvrditi ili isključiti ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznog kolitisa: klasifikacija bolesti

Ulcerozni kolitis se razlikuje prema vrsti ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, tijeku bolesti i njegovoj ozbiljnosti.
Klasifikacija vrsta ulceroznog kolitisa prema lokalizaciji upale:

• kod upale rektalne sluznice dijagnosticira se proktitis;
• s kombiniranom lezijom sluznice sigmoide i rektuma, oni govore o nespecifičnom ulcerativnom proktosigmoiditisu;
• ukupno oštećenje značajnog dijela crijevne sluznice omogućuje dijagnosticiranje ukupnog nespecifičnog ulceroznog kolitisa, najtežeg oblika bolesti;
• kolitis, koji je karakteriziran upalom u lijevom dijelu, razlikuje se u zasebnu, specificiranu dijagnozu kao lijevi NUC s upalnim procesom u crijevnom dijelu koji se nalazi iznad rektuma i ograničen je na fleksiju slezene debelog crijeva;
• preostale lokalizacije su kombinirane u dijagnostici "regionalnog ulceroznog kolitisa" sa specifikacijom mjesta lezije.

Ovisno o dinamici bolesti, razlikuju se njegovi oblici:

• akutni;
• kronični;
• povratni oblik ulceroznog kolitisa.

Klinička slika i težina simptoma dopušta nam da klasificiramo ulcerozni kolitis prema težini:

• Ulcerozni kolitis crijeva u blagom obliku karakterizira pasta stolica s učestalošću ne više od 5 puta u roku od 24 sata, zadovoljavajuće opće stanje, malu količinu nečistoća u fekalnim masama (krv, sluz, gnoj), te izostanak drugih izraženih manifestacija, uključujući umanjeni vodeni elektrolit. ravnotežu i tahikardiju uzrokovanu time i druge komplikacije. U laboratorijskim ispitivanjima indeksi hemoglobina su obično normalni, a povišena tjelesna temperatura nije zabilježena;
• prosječan oblik ozbiljnosti prati bol u trbuhu, brza (do 8 puta) tekuća stolica s nečistoćama, prisutnost subfebrilne tjelesne temperature, znakovi anemije, tahikardija;
• u teškom obliku, proljev, tekuća stolica, 8 ili više puta dnevno, značajna količina nečistoća u izmetu, febrilna tjelesna temperatura (iznad 38 ° C), anemija (vrijednosti hemoglobina ne više od 90 g / l), teška tahikardija, loše opće stanje sve do teškog. Dugotrajno unutarnje krvarenje ne može biti praćeno samo anemijom, hipoproteinemijom i beriberijem, već također dovodi do hemoragičnog šoka koji je fatalan.

Dijagnostički kriteriji bolesti

Jednoznačni dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis nisu razvijeni zbog složene manifestacije bolesti i sličnosti simptoma s raznim drugim patologijama. Dijagnoza zahtijeva diferencijaciju s helmintskim invazijama, akutne crijevne infekcije (dizenterija), protozojske invazije (amebiasis), Crohnovu bolest, tumorske mase u šupljini debelog crijeva.
Općenito, klinička manifestacija bolesti i istraživanja omogućuju nam točno određivanje prisutnosti ulceroznog kolitisa pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• uzimanje povijesti provjerom medicinskog kartona i intervjuiranje pacijenta. I pritužbe i informacije o prisutnosti bliskih srodnika s crijevnim patologijama upalne i neupalne prirode, popis uzetih lijekova, putovanja u zemlje s visokom epidemiološkom razinom za određene bolesti, povijest crijevnih infekcija, trovanje hranom, pušenje, alergije i hrana netolerancija prema pacijentu;
• podaci detaljnog fizikalnog pregleda bolesnika s procjenom srčanog ritma, tjelesne temperature, krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, procjene peritonealnih (abdominalnih) simptoma, otkrivanja prisutnosti ili odsutnosti znakova širenja crijevnih dijelova i ispitivanja sluznice usne šupljine, kože, sklere i spojevi;
• ispitivanje anusa, digitalno ispitivanje i / ili sigmoidoskopija rektuma;
• pregled radiografije gastrointestinalnog trakta;
• totalna kolonoskopija s uključivanjem ileoskopije u studiju;
• biopsija sluznice debelog crijeva ili drugih odjela s lokalnom, regionalnom upalom;
• Ultrazvuk abdominalnih organa, male zdjelice itd.;
• laboratorijske studije fecesa, urina, krvi.

Da bi se dijagnosticirao, moguće je odrediti i druge metode istraživanja, uključujući magnetsku rezonanciju, kompjutorsku tomografiju, transabdominalne i transrektalne ultrazvučne preglede crijevnih dijelova, rendgen s kontrastom, kapsularnu endoskopiju i druge.

Komplikacije bolesti

Ulcerozni kolitis je bolest koja zahtijeva stalnu terapiju i usklađenost s liječničkim receptom, kako u uzimanju lijekova, tako iu skladu s pravilima prehrane. Povrede režima liječenja, izobličenje recepata i netretirani oblici nespecifičnog ulceroznog kolitisa, uz patologije različitih organa i razvoj upalnih procesa u tkivima koja nisu u susjedstvu intestinalne sluznice, također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog visoke razine smrtnosti bolesti. To uključuje:

• megakolon toksičnih vrsta, ili širenje crijevnog, češće - poprečni debelo crijevo s oštećenim tonovima zidova. Promjer ekspanzije 6 ili više centimetara karakterizira teška intoksikacija tijela, iscrpljenost, bez hitne terapije dovodi do smrtnog ishoda;
• izraženi upalni proces u sluznici svakih 30 pacijenata dovodi do perforacije, perforacije debelog crijeva i također je uzrok ukupne sepse i smrti;
• obilno crijevno krvarenje dovodi do teških oblika anemije, iscrpljenosti;
• komplikacije s lokalizacijom u perianalnom području: pukotine, fistulne promjene, paraproktitis itd.;
• Prema studijama, s potpunim oštećenjem debelog crijeva sve do jetrene fleksure, bolesnici s ulceroznim kolitisom već više od 10 godina imaju visok rizik od razvoja raka crijeva.

Extraintestinalne komplikacije uključuju izražene patologije i disfunkcije srčanog sustava, krvne žile (tromboflebitis, trombozu), bubrege, jetru itd. Dugotrajni upalni proces crijeva ima značajan učinak na cijelo tijelo i bez učinkovite terapije postaje uzrok invalidnosti i smrti pacijenta.

Terapije ulceroznog kolitisa crijeva: liječenje i prevencija egzacerbacija

U NUC tretman se bira ovisno o lokalizaciji upalnog procesa i opsegu pokrivenosti, težini bolesti, opsegu bolesti, prisutnosti extraintestinalnih manifestacija i komplikacija, kao i riziku njihovog razvoja. Također se ocjenjuje učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja.
Nespecifični kolitis u blagom stadiju i umjereni tijek bolesti bez egzacerbacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a terapija se može provoditi samostalno kod kuće. Teški oblici bolesti zahtijevaju bolnički boravak za pregled, olakšanje akutnih faza i liječenje.

Ulcerozni kolitis: Dijeta pacijenta

Bez obzira na stadij bolesti, ozbiljnost simptoma i prisutnost egzacerbacija, snažno se preporučuje da se svi pridržavaju načela štedljive prehrane i prehrane sa sljedećim ograničenjima u prehrani:

• svi proizvodi sa sirovim vlaknima koji mogu nadražiti upaljenu crijevnu sluznicu. To uključuje integralno brašno, voće, povrće bogato vlaknima, konzervirane žitarice, mahunarke, orašaste plodove itd.;
• jela pripremljena s vrućim začinima, marinadama, visokim udjelom soli, octom itd.

U pripremi prehrane za bolesnike s ulceroznim kolitisom preporučuje se usredotočiti se na sljedeće skupine proizvoda i metode njihovog liječenja:

• osnova prehrane sastoji se od nemasnog mesa, peradi, ribe, bjelanjka, svježeg sira u odsustvu kontraindikacija za te proizvode, što je povezano s visokom učestalošću hipoproteinemije u ovoj bolesti (nedostatak proteina);
• sva hrana koju treba preraditi mora biti kuhana ili na pari;
• Preporučuje se mljevenje hrane i jela prije jela u gotovo homogeno stanje.

Konzervativno liječenje ulceroznog kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji se na principima suzbijanja upalnog procesa s protuupalnim nesteroidnim lijekovima, hormonskim lijekovima (kortikosteroidima) i suzbijanjem imunosupresije tijela imunosupresivima. Ove skupine lijekova koriste se dosljedno, u prisutnosti dobrog terapijskog odgovora na protuupalne lijekove, dodatni lijekovi nisu povezani s tijekom liječenja.
Glavne skupine lijekova i posebno njihovo odredište:

• 5-acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina produženog djelovanja s dugim razdobljem oslobađanja aktivne tvari, koja omogućuje djelovanje na crijevnu sluznicu na potreban dio crijeva. Ovi lijekovi uključuju Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Uobičajena acetilsalicilna kiselina. Aspirin) se ne preporuča zbog mogućeg pogoršanja simptoma;
• hormonski lijekovi-kortikosteroidi. Primijenite kratke (do 3-4 mjeseca) tečajeve kako biste postigli remisiju i smanjili ozbiljnost bolesti. Kortikosteroidni lijekovi jednako utječu na upalne procese u cijelom tijelu, utječući na mehanizme reakcije tkiva. Međutim, dugotrajna uporaba može uzrokovati višestruke nuspojave. Najčešći su noćno znojenje, povećana dlakavost kože, uključujući i područje lica, poremećaj spavanja (nesanica), razdražljivost, hiperaktivno stanje, smanjena opća imunost s povećanom osjetljivošću na djelovanje patogenih mikroorganizama. Uz dugotrajan tijek terapije, mogući su razvoj šećerne bolesti drugog tipa, hipertonične reakcije (povećanje krvnog tlaka), katarakte, osteoporoze i sklonosti ozljedama zbog narušavanja apsorpcije kalcija. Kada terapija u djetinjstvu može usporiti rast tijela. Svrha liječenja kortikosteroidnim lijekovima opravdana je u slučaju trajnog teškog tijeka nespecifičnog ulceroznog kolitisa, koji ne reagira na druge vrste liječenja;
• lijekovi koji potiskuju reakciju imunološkog sustava (imunosupresivi) utječu na ozbiljnost upalnog procesa smanjenjem autoimune agresivnosti tijela. Glavni učinak - suzbijanje imunološke obrane - dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije, zbog čega se lijekovi propisuju u kratkim tijekovima i pod strogim liječničkim nadzorom. Tijekom razdoblja terapije i 2 mjeseca nakon nje, preporuča se suzdržavanje od kontakta s virusima i prijenosnicima bakterija, izbjegavanje pretrpanih mjesta u sezoni visoke epidemiološke opasnosti.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis i drugi tipovi) može zahtijevati dodatne metode konzervativne terapije kod teških, teških simptoma (povišena tjelesna temperatura, jaka bol, teški proljev itd.). U takvim slučajevima, specijalisti mogu dodati tijeku terapije sljedeće skupine lijekova:

• antibiotsku skupinu. Kada se razvije upalni proces, praćen povećanom tjelesnom temperaturom i rastom patogene bakterijske flore, antibakterijski pripravci odabiru se u skladu s pacijentovim podacima (dob, opće stanje, alergijske reakcije ili individualna netolerancija, itd.). Moguće je koristiti i crijevne antibiotike i antibakterijske lijekove s niskom apsorpcijom i sustavne lijekove, ovisno o težini stanja;
• antidijarološki lijekovi za ulcerozni kolitis, čak iu teškom stadiju bolesti s teškim proljevom, koriste se samo na recept. Kombinacija upalnog procesa sluznice crijeva i fiksativnih pripravaka može dovesti do akutnog toksičnog megakolona (dilatacija debelog crijeva, gubitak intestinalnog tonusa), koji može biti fatalan bez hitne pomoći. Ako su potrebni lijekovi protiv proljeva, Loperamid i Imodium se smatraju lijekovima prvog izbora;
• lijekove protiv bolova odabire i specijalist. Uzimanje uobičajenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin, itd.) Može pogoršati tijek bolesti zbog povećanog rizika od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta;
• za obnavljanje nedostatka željeza i smanjenje ozbiljnosti anemije zbog nedostatka željeza, često prateći nastanak ulceroznog kolitisa zbog gubitka krvi, propisuju se pripravci željeza, i to u mono i multivitaminskom kompleksu;
• za održavanje ravnoteže elektrolita moguće je uzimati otopine za rehidraciju, kao i pripravke kalija, magnezija itd.

S razvojem bolesti povezanih s nespecifičnim ulceroznim kolitisom, lijek i potporna terapija odabire se na temelju glavne dijagnoze i učinka lijekova na zahvaćene crijevne stijenke. Terapija se preporučuje kad god je to moguće do razdoblja remisije.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:

• u akutnom, prolaznom obliku bolesti bez terapijskog odgovora na konzervativnu terapiju tijekom 14-28 dana;
• s subakutnim, rekurentnim, progresivnim oblikom NUC-a s neuspješnim rezultatom terapije lijekovima za šest mjeseci;
• kod kroničnog kolitisa s promjenom egzacerbacija i remisija i nepovratnih promjena u sluznicama zidova debelog crijeva;
• s teškim, životno opasnim komplikacijama, bez obzira na stadij bolesti.

Kirurško liječenje NUC-a može biti potrebno u hitnim slučajevima, hitno i kao planirana operacija. Indikacije za hitno kirurško liječenje su perforacija crijeva i peritonitis, kao i crijevna opstrukcija. Ako se ne dijagnosticira akutna crijevna opstrukcija, operacija se može prenijeti u kategoriju hitnog ili potrebnog razjašnjavanja, ali je probavljanje bilo kojeg stupnja crijeva bezuvjetna indikacija za hitnu intervenciju, jer je stopa smrtnosti od perforacije do 40% ukupnog broja pacijenata s tom patologijom.

Hitna operacija se izvodi u dijagnostici obilnog krvarenja zidova debelog crijeva, abdominalnih apscesa, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelog crijeva.
Predviđene su planirane metode kirurškog liječenja:

• u slučaju otpornosti (otpornosti) na medicinski način liječenja, oblik bolesti, oblik ovisan o hormonima, itd.;
• s trajanjem bolesti više od 10 godina s prosječnim ili visokim stupnjem epitelne displazije crijevnih stijenki;
• na početku karcinogenih procesa, degeneracija tkiva sluznice u tumorske formacije.

Ukupan broj bolesnika s NUC-om koji su podvrgnuti kirurškom liječenju je oko 10%, od čega oko četvrtina pacijenata s intestinalnim pankolitom.
Različite metode kirurškog liječenja NUC-a uvjetno su podijeljene u tri glavne skupine:

• Prvi je palijativna intervencija na autonomni živčani sustav. Ova vrsta kirurškog liječenja smatra se neučinkovitom s kratkoročnim učinkom i trenutno se ne preporučuje pri odabiru metode za liječenje ulceroznog nespecifičnog kolitisa. Za hitne i hitne operacije ova tehnika nije primjenjiva;
• ileostomija, kolostomija i slične metode operativne operacije. Provodi se na mjestu iznad mjesta registracije destruktivnog procesa kako bi se iz probavnog procesa isključio zahvaćeni dio crijeva. Ova vrsta palijativne intervencije u većini slučajeva je preliminarna, potporna faza prije sljedeće metode kirurške terapije. Međutim, kod nekih pacijenata takve operacije, nakon čega slijedi kombinirano konzervativno liječenje, mogu dovesti do produljene remisije bolesti;
• Radikalna operacija je uklanjanje područja ili cijelog debelog crijeva, koje je pod utjecajem upalnih promjena.

Takva opcija, kao što se ranije koristila, nije preporučljiva u kirurškoj praksi za liječenje NUC-a i drugih upalnih i destruktivnih patologija crijeva (Crohnova bolest, itd.).
Varijacije segmentne i subtotalne resekcije (djelomičnog uklanjanja) debelog crijeva trenutno su prepoznate kao nedovoljno učinkovite metode zbog visokog rizika od ponovne pojave bolesti u preostalom području.

Optimalna metoda se smatra koloptektomijom uz nastanak terminalne ileostomije. Ova vrsta kirurškog liječenja odlikuje se najmanjim brojem postoperativnih komplikacija i potrebom ponovnog provođenja kirurškog liječenja. Također tijekom kolopektomije, formirana ileostomija je jednostavna za održavanje i pristup.

Međutim, zbog položaja ileostomije, pacijenti često preferiraju varijantu operacije kolostomije, u kojoj iz oblikovanog otvora izlaze guste fekalne mase, a ne tekući sadržaj tankog crijeva, kao u ileostomiji. Međutim, učinkovitost ileostomije je mnogo veća i omogućuje vam da govorite o mogućem oporavku pacijenta bez radikalne intervencije. Bilo koja vrsta otvaranja nakon oporavka pacijenta može biti eliminirana.

Metode pranja debelog crijeva antiseptičkim, antibakterijskim otopinama kroz otvor formiran tijekom operacije rijetko dovode do očekivanog učinka. Podsjetimo, nakon ovih vrsta palijativne intervencije potrebno je kritički procijeniti stanje, odvojiti dugotrajnu remisiju i potpunu obnovu sluznice. U slučaju pogrešne procjene, možda će biti potrebno ponoviti istu operaciju ili radikalno uklanjanje debelog crijeva.

Radikalna kirurgija, pokazana bolesnicima s teškom bolešću, često se preporučuje u dvije faze. U prvom stupnju izvodi se operacija s postavljanjem ileostomske rupe koja omogućuje poboljšanje općeg stanja pacijenta kada se debelo crijevo ukloni iz probavnog procesa. Nakon perioda oporavka, u uvjetima stabilizacije apetita, spavanja, povećanja tjelesne težine, poboljšanja razine proteina, hemoglobina i smanjenja nedostatka vitamina, kao i obnavljanja mentalne ravnoteže, izvodi se radikalna kirurška terapija. U prosjeku, potrebno je nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje fizičke i mentalne stabilnosti, reaktivnosti i otpornosti tijela. Važno je da se ne zaustavi u ovoj fazi u prisutnosti ranijih indikacija za radikalno liječenje.

Metode prevencije

Budući da nisu identificirani točni uzroci razvoja bolesti, preventivne metode uključuju zdrav način života, uravnoteženu prehranu, pravovremenu eliminaciju simptoma i liječenje crijevnih infekcija, korekciju alergijskih reakcija na hranu, itd. Preventivne i preventivne mjere posebno su važne kod osoba s upalnom bolesti crijeva. obiteljska povijest.