Uz uporabu u medicinskoj praksi vrlo visoko informativnih invazivnih i radioloških metoda istraživanja, koje, nažalost, nisu sigurne za ljudsko zdravlje, značajan napredak u prepoznavanju fokalnih lezija (gustih i tekućih) uveo je ehografiju, posebno u realnom vremenu. Pokazalo se da je to najjeftinija, najsigurnija, najbrža i najinformativnija metoda istraživanja, koja je u mnogim slučajevima nadmašila invazivne metode. Međutim, treba napomenuti da ehografija nije postala panaceja, u praksi se pokazalo da ehografske informacije o lokalizaciji, veličini, obliku i strukturi identificirane patološke formacije mogu biti slične u slučaju volumnih formacija različite geneze, uključujući maligne, što i dalje komplicira diferencijalnu dijagnozu.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom
Prije uvođenja ultrazvuka, slijepa metoda punktne biopsije naširoko je korištena za razjašnjavanje dijagnoze različitih unutarnjih organa pomoću laparoskopije, koja često dovodi do ozbiljnih komplikacija, ili pod kontrolom rendgenske kompjutorske tomografije, koju je teško izvesti, posebno kada se probuše fokalne promjene smještene duboko u parenhimskom organima i premjestiti tijekom disanja. Njegova uporaba je također ograničena zbog izloženosti liječniku liječenju.
Prestiž sonografije značajno se povećao kada su dijagnostičke i terapijske punkcije raznih organa i na različitim dubinama široko provedene pod njezinom vizualnom kontrolom. Prednost ehografske vizualne metode kontrole punkcije nad drugim metodama je očigledna i omogućuje vam da široko manevrirate i prilično točno dobijete biopsijski materijal iz željenog patološkog područja.
Ova tehnika je poboljšana uz ultrazvučnu tehnologiju. Tako je na prvim ultrazvučnim uređajima bilo moguće dobiti samo statičnu sliku organa za ispitivanje, a poslužila je i kao vodič za punkciju. Glavni nedostaci bili su nemogućnost praćenja napretka igle u tkivima i značajne poteškoće u diferencijaciji vaskularnih lezija, čija bi punkcija mogla dovesti do krvarenja.
Uvođenjem modernih ultrazvučnih uređaja koji rade u realnom vremenu, opremljeni različitim senzorima koji imaju različitu frekvenciju generiranja ultrazvuka i vidnim poljem, moguće je vizualizirati na ekranu monitora točkastu putanju trake u tkivima i, ako je potrebno, iscrtanom linijom koja označava granicu zahvaćenog područja, pomaknite iglu i probijte je. Tehnika se široko koristi samo uvođenjem tankih, gotovo atraumatskih ubodnih igala kao što je Chiba.
Njihov promjer ne prelazi 1 mm. Ove igle su vrijedne jer omogućuju istodobno dobivanje materijala za citološke i histološke studije.
Punkcija pod vizualnom kontrolom ultrazvuka provodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Mnogi moderni uređaji opremljeni su posebnim adapterima koji vam omogućuju da fiksirate položaj igle u vidokrugu.
U nedostatku tih, možete ih napraviti sami.
Biopsija punkcijske aspiracije pod kontrolom ultrazvuka izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
indikacije:
- primjena u dijagnostičke svrhe u prisutnosti fokalnih tekućina i gustih promjena:
- u mekim tkivima (koža, potkožno masno tkivo, limfni čvorovi, itd.);
- u površinskim organima (štitnjače, paratiroidne žlijezde, mliječne i pljuvačne žlijezde, skrotum, testis i njegove privjeske);
- u trbušnim organima (jetra, žuč, gušterača, slezena i tumori smješteni na vanjskoj stijenci crijeva);
- u zdjeličnim organima (mjehur, maternica, privjesci);
- u retroperitonealnim organima (bubrezi i nadbubrežne žlijezde);
- u anatomskim prostorima (abdominalnim, pleuralnim, retroperitonealnim i perikardijalnim, zamatočno);
- tijekom rendgenskih studija, perkutana i transhepatična holangiografija, fistulografija, kontrastno istraživanje kanala gušterače, te šalice zdjelice i bubrega, itd.;
- u terapijske svrhe;
- kod isušivanja abscesa, gnojnih hematoma, cista i drugih struktura;
- tijekom sklerozirajuće terapije cista bubrega, gušterače, jajnika i drugih organa, dekompresija bilijarnog trakta u bolesnika s opstruktivnom žuticom ne više od mjesec dana, itd.
kontraindikacije:
- preosjetljivost ili netolerancija na novokain, jod ili kontrastna sredstva;
- nedostatak pristanka pacijenta na postupak;
- koma pacijenta;
- hemofilija, Verlgofova bolest i druge bolesti koje se javljaju kršenjem sustava zgrušavanja krvi, povećana propusnost krvnih žila u bolesnika s protetskim srčanim zaliscima koji stalno uzimaju antikoagulantne lijekove;
- vaskularni tumor (hemangioma);
- aktivna hidratna cista (iako se nedavno ovaj postupak provodi s medicinskom svrhom).
Metoda provođenja PAB (punktirajuća aspiracijska biopsija) pod ultrazvučnom kontrolom
Prije PAB-a potrebno je razgovarati s pacijentom kako bi se dobila suglasnost i pojašnjenje svih stadija punkcije, mogućih komplikacija i identificiranje alergijske povijesti. Ako je potrebno, provodi se test tolerancije anestetika, određuje se krvna grupa i vrijeme zgrušavanja, krvni tlak i elektrokardiografska studija. Prije punktiranja potrebno je ponoviti ultrazvučni pregled kako bi se razjasnio položaj patološkog fokusa, njegov odjek odraza i odnos sa susjednim organima. Postupak se provodi u sterilnim uvjetima u prostoriji koja je dostupna za sanitaciju, uz sterilizaciju instrumenata i ruku liječnika.
oprema
Obvezni set instrumenata za probijanje uključuje:
Ultrazvučni uređaj s nizom senzora od 3,5 do 7,5 MHz, opremljen adapterima, iglama s raznim kalibrima, promjerom i duljinom, brizgalicama za evakuaciju sadržaja i uvođenjem sklerozirajućih sredstava, sterilnih gaznih ubrusa, skalpela, pinceta i drenažnih cijevi. Za fiksiranje materijala za biopsiju, potrebne su bočice formalina i staklena stakalca, centrifuga i epruveta. Izbor senzora ovisi o dubini patološkog fokusa.
Dakle, za punkciju kože, potkožnog masnog tkiva i površinski lociranih organa, koriste se senzori od 5 i 7,5 MHz, koji imaju maksimalnu rezoluciju i bez mrtve zone, što omogućuje vizualizaciju tkiva izravno u kontaktu s akustičnom lećom.
Senzori s frekvencijom od 3,5–4 MHz koriste se za PAB duboko locirane patološke žarišta trbušne šupljine, male zdjelice i retroperitonealnog prostora.
Izbor promjera igle ovisi o veličini lezije, dubini lokacije od površine tijela, akustičnom uzorku i korištenoj tehnici.
PUB pod ultrazvukom može se izvoditi u dvije verzije.
Prva opcija (metoda slobodnih ruku)
Metoda se sastoji u činjenici da stručnjak u jednoj ruci drži senzor i određuje zahvaćeno područje, au drugom - iglu. Zbog velike manevarske sposobnosti igle tijekom punkcije, neki stručnjaci ovu tehniku rabe prilično široko. Međutim, metoda ima nekoliko nedostataka:
- nemogućnost fiksiranja igle, u vezi s kojom se češće koriste guste i tvrde igle;
- nemogućnost vizualizacije igle tijekom postupka u ravnini skeniranja senzora;
- nemogućnost fiksiranja kuta ulaska igle, nemoguće je upotrijebiti oznaku biopsijskog kanala reproduciranog na zaslonu monitora, kako bi se odabrao optimalni pristup.
Točnost metode je manja nego kod korištenja adaptera. Omogućuje probijanje samo formacije promjera više od 4 cm. Metoda se uglavnom koristi za punkciju pleuralnih šupljina, mekih tkiva, mliječne i štitne žlijezde.
Druga opcija
To je PUB metoda koja se kontrolira ultrazvukom pomoću posebnih senzora opremljenih s adapterima s središnjim kanalom za umetanje igle ili adapterom pričvršćenim na bočnu površinu senzora. Po prvi put Helm, zatim Polloch i Gdaberg (1972.) predložili su tehniku perforacije senzora, na kojoj je eho-skeniranje provedeno u B-modu, te promatranje igle tijekom punktiranja - u A-modu.
Pokazalo se da je ova tehnika optimalna samo za punkciju cističnih formacija i nedostupna za guste formacije. Uvođenje elektronsko-linearnog senzora s centralnim kanalom za umetanje igle omogućilo je promatranje igle u projekciji punkcije u realnom vremenu u obliku pojačanog odjeka signala na kraju odabrane putanje. Da bi se provjerilo mjesto uboda prije umetanja igle, neki autori preporučuju ubrizgavanje 0.5-0.7 ml zraka koji je dobro vizualiziran na zaslonu u obliku eho-pozitivne inkluzije koja ukazuje na mjesto do kojeg je došla igla.
Kada se provodi PAB pod kontrolom ultrazvuka, osobito dubokih organa, treba poštivati sljedeća pravila:
- za punkciju je osiguran najkraći, najpristupačniji i informativni ultrazvučni prozor;
- položaj senzora treba biti optimalan kako bi se izbjeglo da igla padne u crijevne petlje ili u velike posude;
oznaka za umetanje igle mora biti postavljena tako da igla ide prema probušenom organu;
- za punkciju odabire se optimalni položaj pacijenta, pri čemu će kretanje organa zbog pokretljivosti sprave, žila, vlakana i respiratornih pokreta biti minimalno.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - jetra
Tijekom punkcije jetre uglavnom se primjenjuju dvije vrste načina života: položaj na leđima i na lijevoj strani.
Položaj na leđima primjenjuje se ako se lezija nalazi u lijevom režnju iu 4-5-om segmentu desnog režnja. U tom slučaju senzor se uvijek nalazi u poprečnom položaju.
Položaj na lijevoj strani koristi se kada se lezija nalazi u desnom režnju jetre. U tom položaju, ispod vlastite težine, jetra izlazi više iz ispod obalnog luka. Senzor se nalazi koso uz interkostalne prostore, što smanjuje rizik od oštećenja crijevnih petlji, zida žučnog mjehura i dijafragme.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - žučna kesica i žučnih putova
Punkcija žučnog mjehura s dijagnostičkom i terapijskom svrhom provodi se samo kroz jetru kako bi se izbjegla istjecanje žuči u trbušnu šupljinu i pojavu bilijarnog peritonitisa.
Za dijagnostičke svrhe, aspiracijska punkcija žučnog mjehura provodi se u prisutnosti tumora. U tu svrhu, pod ehoskopskom kontrolom, probušen je vrat mokraćnog mjehura i uvedena je radiopaque.
U svrhu liječenja PUB se koristi u akutnim destruktivnim oblicima kolecistitisa (empiema i gangrena) žučnog mjehura kod oslabljenih bolesnika s povećanim operativnim rizikom za dekompresiju i ispiranje mjehura.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - Gušterača
Tehnika punkcije gušterače ne razlikuje se od tehnike punkcije jetre i provodi se s ciljem diferencijalne dijagnoze fokalnih promjena benigne i maligne prirode i terapijske svrhe za dekompresiju i rehabilitaciju velike pseudociste. Položaj pacijenta s PAB pankreasom ovisi o mjestu lezije.
Dakle, kada se tumor nalazi u glavi i tijelu gušterače, senzor se postavlja u epigastrično područje u poprečnom položaju, a kada se tumor nalazi u repu gušterače, pacijent leži na desnoj strani, a senzor se nalazi u kosoj ravnini pod kutom od 45% duž interkostalnih prostora,
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - Slezena
PUB slezene može se provesti u položaju pacijenta na leđima, ako je slezena velika, i na desnoj strani s normalnom ili smanjenom veličinom slezene.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - gastrointestinalni trakt
Probijanje se obavlja samo u dijagnostičke svrhe u slučaju infiltrativnih procesa zidova gastrointestinalnog trakta neobjašnjive prirode, kao i nepopustljivog protuupalnog liječenja. U većini slučajeva ciljana biopsija finom iglom je ključna u prepoznavanju maligne neoplazme u stijenkama gastrointestinalnog trakta.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - Limfni čvorovi u trbušnoj šupljini
Indikacije za punkciju su uvećani limfni čvorovi u trbušnoj šupljini kako bi se provjerila malignost ili prisutnost metastaza u njima u slučajevima recidiva raka. Tehnika punkcije se ne razlikuje od tehnike punkcije bilo koje guste formacije trbušne šupljine.
PUB bubrega provodi se uglavnom u položaju pacijenta na želucu.
Kada se PAB zdjeličnih organa pacijenta položi na leđa.
U slučaju PAD-a mekih tkiva, štitnjače, mliječnih žlijezda, limfnih čvorova i drugih dijelova tijela, pacijent se postavlja na leđa ili u drugi udoban položaj ovisno o mjestu tumora.
Kod provođenja PAB-a u bolesnika s upalom pluća pacijent je u sjedećem položaju, a igla je umetnuta u interkostalni prostor iznad ili ispod razine tekućine, jer kada se evakuira, pluća se lagano ispravljaju i povećava se rizik od oštećenja dijafragme i pneumotoraksa.
Obrada dobivenog punktirajućeg materijala provodi se prema standardnoj tehnici. Mnogi autori smatraju da se kod PAB-a pozitivni citološki rezultati najvjerojatnije dobivaju iz tumorskih mjesta povećane ehogenosti, što je očito uzrokovano živim tumorskim stanicama.
Najmanja vjerojatnost dobivanja pozitivnih rezultata od slabih ili eho-negativnih mjesta (nekrotičnih zona). Ovo pravilo je uglavnom prikladno za solidne tumore. U literaturi se nalaze podaci o dobivanju stanica raka iz čisto tekućih formacija (cista) jajnika ili drugih organa koji se ne razlikuju od ehografskih od jednostavnih cista retencije.
Valja napomenuti da, nažalost, moderna ehografija ne dopušta kvalitativnu diferencijalnu procjenu tumora. Svi pokušaji kvalitativne diferencijacije tumora uz pomoć suvremene ehografije uglavnom su reducirani na prisutnost bilo kakvih ultrazvučnih znakova, koji su navodno specifični i bliski histološkom opisu, no zapravo se u većini slučajeva željeno daje stvarno.
Stoga je danas najučinkovitija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tumora PUB pod kontrolom ultrazvuka. Točnost dijagnoze je vrlo visoka - od 67% za novaka specijaliste do 100% za specijaliste s velikim iskustvom, s manjim komplikacijama koje ne zahtijevaju medicinsku intervenciju.
Biopsija pod kontrolom ultrazvuka - PUB s medicinskom svrhom
Probijanje za medicinske svrhe pod kontrolom ultrazvuka može se provesti u svim slučajevima gdje se može izbjeći operacija ili alternativna operacija, osobito ako operacija nije indicirana iz zdravstvenih razloga. Kontraindikacije su iste kao i za PUB u dijagnostičke svrhe.
Punktiranje tankim iglama pod ultrazvučnom kontrolom može se primijeniti kako bi se postigao konačni terapijski rezultat ili poli-tivni iscjedak u mnogim patološkim stanjima, drenaži i sanitaciji trbušne, pleuralne šupljine, retroperitonealnog i zamatočnog prostora, apscesa trbušne šupljine, male zdjelice, retroperitonealnog prostora, štitnjače i mliječne žlijezde, testisi i njezini dodaci, itd. Posljednjih godina ova se tehnika osobito često koristi u rehabilitaciji cističnih formacija bubrega, gušterače i testisa. urezi s promjerom većim od 4 cm.
Za punkciju ciste bubrega u terapijske svrhe potrebno je provesti detaljnu ehografsku studiju topografije ciste, stanje parenhima i sustava zdjelice-karlica, kao i stupanj pokretljivosti bubrega u položaju pacijenta koji leži i stoji. Tehnika otvrdnjavanja cista bubrega je određivanje volumena sadržaja pomoću elipozidne formule kako bi se razjasnila količina tekućine koja se aspirira iz ciste. Prema tome, E. Raku (1990) sugerira da kada je cista 4 cm, aspirat 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm i više - 200 ml. Otopina sklerozacije (1 dio 5% otopine joda i 9 dijelova etilnog alkohola 96%) se ubrizgava, ovisno o volumenu ciste, u omjeru 1:10. Iako se nude druge vrste sklerozirajućih tekućina, najsigurnije je uvođenje 96% etanola, a najpouzdanija metoda je drenaža, ali ova metoda je nezgodna jer se može koristiti samo u stacionarnim uvjetima. Učinkovitost sklerozirajuće metode, prema različitim autorima, iznosi od 10,6 do 85%. Dokazano je da je s cistom veličine do 6 cm dovoljan jedan postupak, više od 6 cm - ponovljeni postupci mogući su nakon 3-6 mjeseci.
Tehnika učvršćivanja cista u drugim organima ne razlikuje se od tehnike u bubrezima. Međutim, treba se zadržati na vođenju takvih postupaka u cistama pankreasa. U velikoj većini slučajeva ciste gušterače su upalne prirode, a jednostavna aspiracija rijetko dovodi do terapijskog učinka. Stoga, u prisustvu znakova upale u citološkom pregledu nakon aspiracije sadržaja, u šupljinu treba uvesti antibiotike i 10.000 jedinica. contrikala, što često dovodi do potpune resorpcije. Ako cista nije podvrgnuta potpunoj resorpciji, treba ubrizgati 3-4 ml 96% -tne otopine etanola.
U slučaju apscesa različitih organa i šupljina, drenaža s ponovljenim ispiranjem s furacelinom i naknadna primjena antibiotika širokog spektra djelovanja daje najbolje rezultate. Nakon citološkog pregleda bolesnika s eksudativnim pleuritisom primjenjuju se i odgovarajući antibiotici.
Punkcija pod ultrazvučnom kontrolom uspješno se koristi i za poliaktivna pražnjenja, s hidronefrozom u trećem stupnju s jakim bolom, s policističnom bolesti bubrega s naglim povećanjem u jednoj od cista s bolovima od pretjeranog rastezanja, s istovarom bilijarnog trakta, uz mehaničku žuticu povezanu s blokom. razina Vater papile, kada se istovaruje virzunov kanal gušterače sa svojim blokom povezanim s rakom glave gušterače, i druge mehaničke kompresije.
Biopsija kontrolirana ultrazvukom - komplikacije punkcije organa
Kada se provodi PUB, moguće su različite komplikacije, uključujući smrt. Najčešći:
- akutna kardiovaskularna insuficijencija,
- raspršivanje stanica raka kroz kanal punkcije, itd.
Brojni autori bilježe izravnu vezu između učestalosti komplikacija i promjera igle tijekom punkcije, pri čemu se tehnika punkcije organa i struktura javlja samo s tankim iglicama. Međutim, pokazalo se da ova tehnika, pogotovo ako PA B izvodi neiskusni stručnjak, također može dovesti do gore navedenih komplikacija. Stoga je potrebno raditi na daljnjem poboljšanju tehnike i ubodnim iglama.
Unatoč svim nedostacima, PUB pod kontrolom ultrazvuka je visoko informativna, atraumatska metoda za dijagnosticiranje tumorskih oblika različitih lokalizacija, što omogućuje učinkovito provođenje terapijskih i istovarnih postupaka za patološka stanja povezana s akumulacijom tekućine.
Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.
Podijelite post "Punjenje aspiracijske biopsije pod ultrazvukom"
Punkcija gušterače
Objavljeno: 2. ožujka 2015. u 15:26
Punkcija gušterače je proces probijanja zida probavnog sustava s terapeutskom ili dijagnostičkom svrhom. Terapijski ciljevi ovog postupka mogu biti povezani s uvođenjem lijekova ili usisavanjem tekućine (krv, gnoj, itd.). Međutim, gušterača je organ koji je dovoljno osjetljiv na vanjske utjecaje (posebno na mehanička oštećenja), pa se praktički ne izvodi punkcija, isključivo u terapijske svrhe. Međutim, razumno je kombinirati terapiju s ovom metodom s dijagnostikom.
Dijagnostička punkcija se obično izvodi lokalno na mjestu prisutnosti neoplazme ili sumnje na neoplazmu. Stoga je glavna svrha punkcije pankreasa odrediti benignu ili malignu prirodu tumora. U drugim slučajevima, osim za sumnju na rak, ovaj postupak se u praksi nikada ne imenuje. Najprikladniji postupak (biopsija uboda) pod kontrolom ultrazvuka ili drugih dijagnostičkih uređaja.
Biopsija pankreasa je izvršena kako bi se odredila priroda tumora (benigni ili maligni) i stadij bolesti. Ovisno o mjestu nastanka neoplazme i prirodi studije, biopsija se izvodi pomoću reznih, aspiracijskih ili modificiranih igala za aspiraciju.
Faze pripreme i punkcije gušterače:
Prije provedbe postupka šest sati, pacijent treba odbiti jesti. Za postupak se igla obično ubrizgava kroz duodenum, ako to dopušta lokalizacija tumora. Provesti lokalnu anesteziju. Uvođenje igle se izvodi polako i pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja drugog aparata koji skenira šupljinu. To će osigurati maksimalnu lokalizaciju punkcije i minimalizirati mehanička oštećenja gušterače. Prikuplja se biološki materijal (tekući ili dio tumorskog tkiva) kako bi se provela naknadna laboratorijska ispitivanja. U pravilu, u isto vrijeme, uz odstranjivanje materijala za dijagnozu, na mjesto uboda se primjenjuje antiseptički i / ili antibiotski pripravak.
Nakon postupka preporuča se ostati u ležećem položaju najmanje dva sata.
Za dijagnozu bolesti gušterače provodi se dijagnostička punkcija uzimanjem biopsijskog materijala ili tekućine te naknadnim histološkim i biokemijskim istraživanjima. Ova vrsta istraživanja provodi se uglavnom za ciste u gušterači, kao i za sumnje na tumore gušterače. Punkcija gušterače u prisutnosti ciste je i dijagnostička i terapijska u prirodi. Nakon pogoršanja kroničnog procesa u gušterači se može formirati cista pankreasa.
Punkcija se provodi u bolesnika s cistama (organizirane - kronične ciste, kada je prošlo više od 3 mjeseca nakon pogoršanja pankreatitisa, organiziranog u omotač vezivnog tkiva i neorganiziranih - novoformiranih cista), ako veličina formacije ne prelazi 3–4 cm, te također ako je patologija popraćena bolom.
Kontraindikacije za ovu manipulaciju su:
• Velika cista - više od 3-4 cm u promjeru;
• Obrazovanje komunicira s glavnim kanalom gušterače;
• Postoji proboj ciste napadaja.
trening
Prije izvođenja ove manipulacije, pacijent mora proći niz pregleda:
• Opća klinička (OAK, OAM);
• Coagulogram s mjerenjem vremena zgrušavanja krvi;
• ELISA hepatitis B, C;
Operacija se izvodi na prazan želudac pod kontrolom ultrazvuka. Punktiranje se izvodi iglama s posebnim ultrazvučnim oznakama, zaobilazeći ubod parenhima ili šupljih organa. Kada igla uđe u šupljinu ciste, sakuplja se tekući sadržaj ciste. Budite sigurni da je ova tekućina podvrgnuta biokemijskom, citološkom i bakteriološkom ispitivanju. Ako se u tekućini (enzim pankreasa) nađe visok sadržaj amilaze, to ukazuje da je cista povezana s glavnim kanalom žlijezde. U ovom slučaju, provodi se kontrastna rendgenska studija kako bi se potvrdila ta dijagnoza. Ako cistična šupljina ne komunicira s glavnim kanalom gušterače, 96% etanola se ubrizgava u nju nekoliko minuta, a zatim se igla ukloni.
Tjedan dana kasnije preporuča se ponovno provesti ultrazvučni pregled radi kontrole. Oko 30% cista se ponavlja. U tom slučaju se provodi ponovno punktiranje šupljine ciste. Punkcija gušterače za sumnju na neoplazmu provodi se u dijagnostičke svrhe, potvrđuje dijagnozu i uzima biopsijski materijal za histološki pregled. Nažalost, rak gušterače nema rane kliničke manifestacije i često je povremeni nalaz sonologa ili ima kliničke manifestacije, ali već u kasnom stadiju bolesti, kada se klijanje događa u susjednim organima. Od svih novotvorina najčešći je adenokarcinom gušterače.
Simptomi raka gušterače
Simptomi raka gušterače:
• bol karakterističnog šindre koji može zračiti u leđa;
• Oštar gubitak težine;
• Promjene u stolici (izmet, masnoća, svjetlo). Laboratorijski rak gušterače, čak iu kasnijim fazama, praktički je nemoguće otkriti.
postaviti dijagnozu
Za dijagnostiku korištene su instrumentalne metode istraživanja:
• Ultrazvučno ispitivanje (moguće je otkriti neoplazmu u organu);
• Kompjutorizirana tomografija također pokazuje tumor u gušterači;
• Probijanje same žlijezde uzimanjem biopsije je najpreciznija metoda za ispitivanje i potvrđivanje dijagnoze raka gušterače. Biopsija neoplazme gušterače provodi se tijekom punkcije, a može se provesti i tijekom laparoskopske operacije. Provođenje ove kirurške manipulacije za rak gušterače provodi se slično kao u prisutnosti ciste u gušterači, s jedinom razlikom da se sadržaj ne usisava, već se uzima biopsijski materijal. U našoj klinici u Moskvi visokokvalificirani stručnjaci s modernom opremom probušit će gušteraču, u prisutnosti ciste pankreasa i za dijagnostičke svrhe u slučajevima sumnje na rak gušterače.
Provodi se za uzorkovanje tumorskih tkiva za naknadno mikroskopsko ispitivanje. Svrha takvih istraživanja: utvrditi malignu ili benignu prirodu tumora, kao i njegovu vrstu, stupanj diferencijacije raka i zdravih stanica, druge važne karakteristike.
Te su karakteristike potrebne ne samo za konačni odgovor na pitanje: je li rak ili ne? Oni vam omogućuju da napravite prognozu za razvoj tumora (koliko je agresivan, postoji li rizik metastaze, recidiva, itd.). Predviđaju se i ishodi određenog tipa liječenja. Primjerice, na temelju patoloških istraživanja moguće je odgovoriti na pitanje je li tumor podložan čistom kirurškom uklanjanju (takozvana nulta resekcija ili „uklanjanje zdravih“, kada je cijelo mjesto tumora uklonjeno jednim dijelom).
Obično se tumor s visokom diferencijacijom stanica lako uklanja i ne ponavlja. Tumor s niskom diferencijacijom teško je podvrgnut kirurškom liječenju, a nakon operacije potrebne su dodatne metode suzbijanja stanica raka (kemoterapija, zračenje).
Određivanje vrste tumora (koje su tkiva i stanice zahvaćene procesom maligne degeneracije) također je nužno za razjašnjavanje predviđanja i planiranje specifičnog režima liječenja.
Punkcija gušterače izvodi se pod sonografskom vizualnom kontrolom. Kroz male vanjske punkcije, na ispitana mjesta gušterače se izvode tanki instrumenti. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Antibiotici se mogu propisati kako bi se spriječila upala.
Međutim, ako je tumor mali i predviđeno njegovo uspješno uklanjanje, tada se punkcija ne izvodi. Uzorci tkiva uzimaju se tijekom operacije radi uklanjanja tumora. Rezultati istraživanja su odmah poznati. Daljnji tijek operacije ovisi o tome.
Za ispravnu dijagnozu kod bolesti gušterače koriste se različite metode. U isto vrijeme potreba za primjenom određenih dijagnostičkih metoda ovisi o namjeravanoj bolesti. Ako se tijekom pregleda otkrije bilo kakva formacija tumora u ovom organu, važno je odgovoriti na pitanje je li ona benigna ili maligna. To zahtijeva istraživanja kao što je biopsija gušterače.
Što je biopsija?
Biopsija je dijagnostička metoda koja se sastoji u uklanjanju suspenzije stanica ili izrezivanju tkiva živog organizma za naknadno mikroskopsko ispitivanje. Prije proučavanja pod mikroskopom, pripremite lijek, prethodno obojen posebnim bojilima. Nakon toga gotov proizvod se šalje na histološki pregled, gdje stručnjak daje zaključak o morfološkom sastavu zahvaćenih tkiva i prisutnosti ili odsutnosti abnormalnih stanica.
Najčešće pribjegavaju biopsiji ako postoji sumnja na onkološku bolest. Također se može koristiti ako je potrebno za određivanje prirode bilo koje funkcionalne ili strukturne patologije koja može biti popraćena distrofičnim ili upalnim procesom.
Što se tiče gušterače, biopsija se koristi kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između benignog i malignog tumora.
Ovo posljednje uključuje sarkom i rak gušterače. Prvi se događa rijetko, češće među tumorima ove žlijezde koji imaju maligni rast, otkriva se rak. Pouzdana je dijagnoza postavljena samo na temelju podataka o biopsiji.
Kako se to radi?
Za izvođenje biopsije, najčešće se koriste posebne igle za dobivanje stupca tkiva pankreasa. Ovaj dijagnostički postupak može se provesti pod ultrazvučnom kontrolom, tijekom kompjutorske tomografije ili tijekom laparoskopske operacije.
Najčešće korištena metoda je biopsija aspiracije s finom iglom, koja se može provesti pod kontrolom kompjutorske tomografije ili ultrazvuka.
Metode biopsije
Ovisno o metodi biopsije, postoji nekoliko tehnika za njezinu provedbu. Među njima su sljedeći:
intraoperatsionnnuyu; laparoskopska; perkutane; endoskopska.
Razmotrite ih detaljnije.
Intraoperacijsko
To uključuje uklanjanje dijela tkiva pankreasa za daljnje proučavanje tijekom operacije. Neki kirurzi smatraju da je takva biopsija teška i relativno opasna procedura, pogotovo zato što postoji mnogo modernih i high-tech metoda koje mogu smanjiti rizik od uzimanja histološkog materijala.
Laparoskopska
Izvođenje ove vrste biopsije može biti korisno ako sumnjate na zloćudni tumor u gušterači i, ako je potrebno, izvršite njegovu diferencijalnu dijagnozu s kroničnim pankreatitisom. Ako tijekom laparoskopije koristite posebnu tehniku, možete ispitati žlijezdu sondom i izvršiti biopsiju.
Uz laparoskopiju, ne samo da možete uzeti materijal za daljnja istraživanja, već i pregledati trbušnu šupljinu radi prisutnosti metastaza, kao i identificirati bolesti žučnog sustava. Također, laparoskopija se može koristiti kao dodatna dijagnostička metoda, koja vam omogućuje da precizno odredite oblik akutnog pankreatitisa. To je osobito istinito ako upalni proces nadilazi kutiju za punjenje. U ovom slučaju, kirurg skreće pozornost na takve znakove kao prisutnost eksudata u trbušnoj šupljini, plakove nekroze masti i oticanje u području kružnog ligamenta jetre ili hepatoduodenalnog ligamenta.
perkutana
Točniji naziv je aspiracijska biopsija fine igle (TIAB). Provedite probijanje pomoću tanke igle. Postupak se provodi pod kontrolom kompjutorske tomografije ili ultrazvučnog skeniranja. Tanka igla kroz kožu umetnuta je izravno u tijelo i omogućuje vam da dobijete pravu količinu materijala za naknadno histološko ispitivanje.
Perkutana biopsija odnosi se na relativno jednostavne i sigurne metode diferencijalne dijagnoze. Istovremeno, to je i pouzdan način za ispravnu dijagnozu. Često se propisuje u preoperativnom razdoblju, kada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između kroničnog pankreatitisa i raka žlijezde, kako bi se odredila vrsta raka prije imenovanja kemoterapije.
Ali u nekim slučajevima treba izvršiti biopsiju fine igle. Osobito se ne preporuča izvođenje ako se bolesnik podvrgne operaciji. Isto tako, kod malih veličina tumora (manje od 2 cm) teško je ući u njih iglom. Osim toga, postoji rizik da je tijekom injekcije moguća metastaza implantacije, kao i širenje trbušne šupljine s tumorskim stanicama. Točnost ove metode je od 70 do 95%.
endoskopska
U ovom se slučaju izvodi endoskopska transduodenalna biopsija. Provodi se kroz duodenum (endoskop je umetnut u njegovu šupljinu), nakon čega se materijal uzima iz glave pankreasa. Ova metoda je indicirana kada se sumnja na male tumore žlijezde, pod uvjetom da se nalaze duboko u ovom organu.
Kao što možete vidjeti, postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije za uzimanje materijala za pankreas. Koji od njih odabrati, kao i samu potrebu za biopsijom, odlučuje liječnik u svakom pojedinom slučaju.
Biopsija igle pod kontrolom ultrazvuka gušterače
Punkcija gušterače
Punkcija gušterače je proces probijanja zida probavnog sustava s terapeutskom ili dijagnostičkom svrhom. Terapijski ciljevi ovog postupka mogu biti povezani s uvođenjem lijekova ili usisavanjem tekućine (krv, gnoj, itd.). Međutim, gušterača je organ koji je dovoljno osjetljiv na vanjske utjecaje (posebno na mehanička oštećenja), pa se praktički ne izvodi punkcija, isključivo u terapijske svrhe. Međutim, razumno je kombinirati terapiju s ovom metodom s dijagnostikom.
Dijagnostička punkcija se obično izvodi lokalno na mjestu prisutnosti neoplazme ili sumnje na neoplazmu. Stoga je glavna svrha punkcije pankreasa odrediti benignu ili malignu prirodu tumora. U drugim slučajevima, osim za sumnju na rak, ovaj postupak se u praksi nikada ne imenuje. Najprikladniji postupak (biopsija uboda) pod kontrolom ultrazvuka ili drugih dijagnostičkih uređaja.
Kako napraviti punkciju gušterače?
Biopsija pankreasa je izvršena kako bi se odredila priroda tumora (benigni ili maligni) i stadij bolesti. Ovisno o mjestu nastanka neoplazme i prirodi studije, biopsija se izvodi pomoću reznih, aspiracijskih ili modificiranih igala za aspiraciju.
Faze pripreme i punkcije gušterače:
- Prije provedbe postupka šest sati, pacijent treba odbiti jesti. Za postupak se igla obično ubrizgava kroz duodenum, ako to dopušta lokalizacija tumora. Provesti lokalnu anesteziju. Uvođenje igle se izvodi polako i pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja drugog aparata koji skenira šupljinu. To će osigurati maksimalnu lokalizaciju punkcije i minimalizirati mehanička oštećenja gušterače. Prikuplja se biološki materijal (tekući ili dio tumorskog tkiva) kako bi se provela naknadna laboratorijska ispitivanja. U pravilu, u isto vrijeme, uz odstranjivanje materijala za dijagnozu, na mjesto uboda se primjenjuje antiseptički i / ili antibiotski pripravak.
Nakon postupka preporuča se ostati u ležećem položaju najmanje dva sata.
Biopsija gušterače
Biopsija je uzorak tkiva živog organa za histološko ispitivanje. Provedene u dijagnostičke svrhe; najčešće za isključivanje raka. U diferencijalnoj dijagnozi nekih oblika kroničnog pankreatitisa i tumora gušterače, biopsija ostaje odlučujuća riječ.
Vrste i metode biopsije gušterače
Biopsija se može provesti kao samostalna intervencija i tijekom operacije. Za to se koriste posebne igle različitih promjera. Igle s promjerom od 1 mm koriste se za igličastu biopsiju.
Međutim, najčešća metoda je biopsija fine aspiracije iglom s pištoljem za biopsiju. Ovaj uređaj ima poseban nož na kraju epruvete za biopsiju, koji, kada je “ispaljen”, trenutno probija tkiva, a stup ćelijskog materijala gušterače ulazi u lumen tanke igle za aspiraciju.
Obično se biopsija izvodi pod kontrolom ultrazvučnog skenera, kompjuteriziranog tomografa ili tijekom laparoskopije.
Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije gušterače, ovisno o tome koja se tehnika intervencije koristi:
- Perkutano - provodi se posebnom finom iglom. Drugi naziv za ovaj dijagnostički postupak je TIAB (aspiracijska biopsija s finom iglom). Za točniji udar, intervencija se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Izvršite lokalnu anesteziju jer je intervencija bolna. Perkutana biopsija omogućuje visoku točnost razlikovanja pankreatitisa od raka u pankreasu. Međutim, postoje situacije kada je nepraktično. Primjerice, s malom (do 2 cm) veličinom tumora teško je u nju ući iglom. Ako je pacijent podvrgnut operaciji, TIAB se također ne izvodi. Laparoskopska biopsija omogućuje dobivanje materijala za histološko ispitivanje iz jasno označenog područja žlijezde kako bi se isključio maligni tumor. Osim toga, tijekom laparoskopije, moguće je pregledati trbušnu šupljinu zbog metastaza, prevalenciju upalnog infiltrata u akutnom pankreatitisu, odrediti žarišta nekroze, prisutnost upalnog izljeva u trbušnoj šupljini i procijeniti njegovu količinu, točno dijagnosticirati oblik akutnog pankreatitisa. Intraoperativna biopsija je uzimanje komadića tkiva pankreasa tijekom operacije. Obično se uzorci tkiva iz područja tijela i repa žlijezde dobivaju ovom metodom. Endoskopska biopsija (koja se naziva i transduodenalna biopsija) izvodi se kroz duodenum pomoću endoskopa s posebnom iglom, što omogućuje dobivanje histološkog materijala iz glave žlijezde.
Kako se pripremiti za biopsiju gušterače
Postupak se izvodi na prazan želudac, ne smijete pušiti, piti vodu i uzimati alkohol 24 sata prije testa.
Neki pacijenti trebaju psihološku pripremu, jer to nije uobičajena intervencija. Mnogi se osjećaju vrlo neugodno čekajući "dugačak ubod igle u želucu". Takvim se pacijentima propisuje premedikacija u obliku injekcije sredstva za smirenje (seduxen, Relanium).
Nakon postupka
Obično je pacijent pod nadzorom medicinskog osoblja 2-3 sata nakon manipulacije. Ako se radi o ambulantno, s dobrim zdravljem, nakon tog vremena može ići kući.
Ne preporučuje se 2-3 dana vježbanja.
Nakon probijanja, vozači ne bi trebali stajati za upravljačem. Također je potrebno suzdržati se od pušenja i konzumiranja alkohola.
Moguće komplikacije
Biopsija gušterače se obično odvija bez negativnih posljedica. Komplikacije mogu biti povezane s oštećenjem krvnih žila i pojavom krvarenja. Ponekad u pankreasu mogu nastati lažne ciste i fistule. U teškim slučajevima, mogući razvoj peritonitisa.
Liječim pacijente od 1988. Uključujući i pankreatitis. Govorim o bolesti, njenim simptomima, metodama dijagnoze i liječenja, prevenciji, prehrani i režimu.
komentari
Da biste mogli ostavljati komentare, registrirajte se ili se prijavite.
Punkcija gušterače pod kontrolom ultrazvuka (A11.15.002.001)
Stablo medicinskih usluga
- A11 Tip - posebne metode za dobivanje ispitivanih uzoraka, pristup i uvođenje
- A11.15 Vrsta - posebne metode za dobivanje ispitivanih uzoraka, pristup i uvođenje. Odjeljak - Gušterača
- A11.15.002 Probijanje gušterače
- A11.15.002.001 Punkcija gušterače pod kontrolom ultrazvuka (Odabrani kod iz niza medicinskih usluga)
Sadržaj
imena
klasifikacija
Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑
| | | | | ______ podskupina redni broj
| | | ______________ serijski broj grupe
| | podjela medicinskih usluga
| _____________________________ dio medicinskih usluga
Zdravstvene usluge klase
Servisni kod se sastoji od alfanumeričke šifre od 8 do 11 (12 *) znakova.
Prvi znak označava razred usluge, drugi i treći znak se odnose na odjeljak (vrsta medicinske službe), četvrti i peti (šesti *) znakovi predstavljaju pododjeljak (anatomsko i funkcionalno područje i / ili popis medicinskih specijalnosti), od šestog do jedanaestog znaka (od sedmog do sedmog znaka (od sedmog do sedmog do dvanaesti *) je redni broj (grupe, podskupine).
3. Popis medicinskih usluga podijeljen je u dvije klase: "A" i "B", izgrađene na hijerarhijskoj osnovi (opisano gore).
Probijanje pankreasa pod kontrolom ultrazvuka
Ova bolest je specijalitet: gastroenterologija.
1. Opće informacije
Gušterača je jedan od ključnih elemenata probavnog i endokrinog sustava. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru iza želuca, au ležećem položaju - ispod njega, što mu daje ime. Gušterača je, da tako kažem, višenamjenska organska "tvornica", koja, zahvaljujući svojoj posebnoj složenoj strukturi, proizvodi brojne biokemijske regulatore: hormoni glukagon i inzulin održavaju ravnotežu šećera u krvi, polipeptid - omjer želučanih i pankreasnih sokova, i grelin daje signale gladi u mozak i itd Za procese probave, gore spomenuta tajna žlijezde, enzimski sok gušterače, nužna je i neophodna, ona se normalno proizvodi sa znatnom "rezervom" i kroz Wirsung kanal ulazi u duodenum, gdje zajedno s žučom osigurava metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.
Očito, svaka disfunkcija, anomalija ili patologija gušterače postaje ozbiljan i često težak ili čak životno opasan problem za tijelo. Stoga je u endokrinološkim i gastroenterološkim aspektima najranije moguće i najpouzdanije dijagnoze. U tu svrhu danas se koristi čitav niz dijagnostičkih metoda - klinički, laboratorijski i instrumentalni, uključujući ultrazvuk, MRI, CT, endoskopiju i senzorizaciju. Međutim, u nekim slučajevima, jedina metoda koja daje jasne odgovore od kritične važnosti je izravno mikroskopsko ispitivanje stanica tkiva pankreasa; u tu svrhu se vrši biopsija ili se u svrhu naknadnog proučavanja provodi izbor biološkog materijala tijekom cijelog života.
2. Indikacije i koristi
Razlikuju se dva patološka procesa, koja u većini slučajeva postaju predmetom pojašnjavanja i / ili diferencijalne dijagnoze gušterače.
Pankreatitis je težak upalni proces u kojem, zbog bilo kojeg poremećaja ili bolesti, sok gušterače zapravo počinje obrađivati samu žlijezdu; Često također započinje ponovno rođenje radnog, parenhimskog tkiva (ili nekih njegovih komponenti) u ožiljno-vezivno tkivo.
Drugu skupinu bolesti koje podliježu trenutačnoj pouzdanoj dijagnozi čine različite onkološke neoplazme.
U oba slučaja, izravna analiza na staničnoj razini je od vitalne važnosti, stoga se u klinici bolesti gušterače dijagnostička biopsija koristi vrlo široko; u većini slučajeva ne može se zamijeniti drugim studijama te je stoga obvezna prilikom formalne dijagnoze.
Razvio i prakticirao različite metode za odabir biološkog materijala; na primjer, tijekom operacije se koristi ekscizija ili incizijska biopsija; manipulatori modernih uređaja omogućuju biopsiju tijekom endoskopskog pregleda, itd. U odnosu na gušteraču, metoda izbora je minimalno invazivna punkcija, koja se provodi pod ultrazvučnom kontrolom. Nanesite posebne tanke igle s ultrazvučnim kontrastnim premazom na kraju; oblik, debljina i druge karakteristike igle odabiru se ovisno o dijagnostičkom zadatku, mjestu i skali istraživane formacije, itd. Vizualni prikaz postupka na zaslonu ultrazvučnog skenera osigurava potrebnu točnost kretanja igle, što znači sigurnost u kombinaciji s informacijskim sadržajem.
Kao što je gore navedeno, u nekim slučajevima, punktirajuća biopsija gušterače jednostavno nema dijagnostičku alternativu (na primjer, potraga za nezrelim stanicama raka u sadržaju duodenuma dobivenog tijekom FGDS-a čini se da je nedovoljna); u stvari, to je njezina glavna, premda "prisilna" prednost. Fizikalna aspiracijska biopsija je minimalno invazivna, tj. minimalno traumatska u usporedbi s otvorenom operacijom; međutim, pouzdanost rezultata doseže 95-96%. Osim toga, često je preporučljivo i učinkovito ubrizgati lijekove, izravno u tkivo žlijezde, u okviru jednog postupka.
3. Nedostaci i kontraindikacije
Kontraindikacije za zahvat mogu biti strpljivo odbijanje, isključivo zbog psiholoških, često iracionalnih čimbenika. U vezi s tim važno je napomenuti da ako se sumnja na onkološki proces ili ako je potrebno procijeniti njegovu prirodu, fazu itd. - pacijent ne smije odbiti, au kategoričnom obliku zahtijeva biopsiju (ako nije imenovan), jer se takva dijagnoza ne može utvrditi bez histološke analize.
Teoretski, moguće je da će se niz podataka dobivenih drugim sredstvima (neinvazivnim) smatrati dovoljno uvjerljivim i informativnim. U tom slučaju punktna biopsija možda nije propisana, iako je, s druge strane, važnost ispravne i sveobuhvatne dijagnoze u ovom području previsoka da bi se izbjegla reosiguranje.
Nema smisla provesti istraživanje u slučaju da će pacijent u narednim danima imati planiranu abdominalnu intervenciju - materijal će biti odabran tijekom operacije.
Konačno, u rijetkim slučajevima, neke hematološke bolesti (poremećaji krvarenja) ili prisutnost novoformiranih organskih prepreka na putu igle su kontraindikacije.
4. Postupak
Biopsija uboda se izvodi na prazan želudac, tj. Nekoliko sati prije zahvata morate potpuno prestati uzimati hranu i piće. Područje oko ulazne točke, kao i podzemna tkiva, naravno, pouzdano se anesteziraju. Moderni ultrazvučni skeneri omogućuju vam da kontrolirate "unutarnje" manipulacije na razini detalja koja praktički eliminira pogrešna kretanja ili slučajne sudare. Nakon odabira biomaterijala (u minimalnom, gotovo mikroskopskom volumenu), provodi se antiseptičko pranje kroz istu iglu i prema indikacijama se ubrizgavaju potrebni lijekovi. Ukupno trajanje postupka je oko 20 minuta.
Načini izvođenja biopsije gušterače
Biopsija gušterače je uzimanje tkiva iz određenog područja gušterače kako bi se izvršilo mikroskopsko ispitivanje.
Omogućuje proučavanje patologije razvijene u organu na staničnoj razini i provođenje njezine diferencijacije.
Ova tehnika je najpouzdanija i najdjelotvornija među svim metodama koje se koriste u dijagnosticiranju patoloških oboljenja raka.
Na temelju rezultata ove studije, može se donijeti odluka o resekciji ili uklanjanju gušterače.
Indikacije i kontraindikacije za odabir tkiva
Istraživanje treba provesti u sljedećim slučajevima:
- nedovoljan sadržaj informacija o postojećim neinvazivnim dijagnostičkim metodama;
- potrebu da se izvrši diferencijacija promjena koje se događaju na staničnoj razini, što je najvažnije u slučaju sumnje na tumorske bolesti;
- potreba za uspostavljanjem difuznih ili žarišnih patoloških abnormalnosti.
Kontraindikacije za izvođenje postupka:
- odbijanje pacijenta da provede istraživanje pankreasa;
- teške nepravilnosti u zgrušavanju krvi;
- prisutnost prepreka uvođenju instrumenta (neoplazma);
- Postoji mogućnost za neinvazivne dijagnostičke metode koje nisu inferiorne u odnosu na informativnu biopsiju.
- sposobnost određivanja citologije tkiva i dobivanja svih potrebnih informacija o stupnju i težini bolesti;
- patologija se može prepoznati u ranim fazama razvoja i može spriječiti mnoge opasne komplikacije;
- Biopsija vam omogućuje da odredite količinu nadolazećeg kirurškog zahvata u bolesnika s onkologijom.
Glavni cilj postupka je utvrditi prirodu i prirodu patološkog procesa koji se nalazi u osobi u ispitivanom tkivu. Ako je potrebno, tehnika se može dopuniti drugim dijagnostičkim metodama, uključujući rendgenske snimke, imunološku analizu, endoskopiju.
Videozapis stručnjaka:
Metode biopsije
Biopsija se može obaviti tijekom operacije ili se provodi kao neovisna vrsta istraživanja. Postupak uključuje upotrebu posebnih igala različitih promjera.
Može se koristiti ultrazvučni skener, CT (kompjutorska tomografija) ili laparoskopska metoda.
Načini proučavanja materijala:
- Histologija. Ova metoda uključuje izvođenje mikroskopskog pregleda izrezanog tkiva. Prije ispitivanja stavlja se u posebnu otopinu, zatim u parafin i podvrgava se boju. Takva obrada omogućuje razlikovanje dijelova stanica i donošenje ispravnih zaključaka. Pacijent dobiva rezultat u rukama od 4 do 14 dana. U nekim slučajevima, kada je potrebno brzo odrediti vrstu neoplazme, analiza se provodi hitno, pa se zaključak izdaje nakon 40 minuta.
- Citologija. Tehnika se temelji na proučavanju staničnih struktura. Koristi se u slučajevima nemogućnosti dobivanja komada tkanine. Citologija omogućuje procjenu prirode nastanka i razlikovanje malignog tumora od benigne konsolidacije. Unatoč jednostavnosti i brzini dobivanja rezultata, ova metoda je inferiorna u odnosu na histologiju u pouzdanosti.
Vrste odabira tkiva:
- biopsija fine igle;
- laparoskopska metoda;
- transduodenalni način;
- intraoperativna punkcija.
Sve gore navedene metode uključuju skup mjera koje sprečavaju prodiranje patogenih mikroorganizama u ranu.
Usisavanje fine igle
Punkcija gušterače se sigurno i ne-traumatično koristi pištoljem ili štrcaljkom namijenjenom za tu svrhu.
Na njegovom kraju nalazi se poseban nož koji odmah može probiti tkivo u trenutku snimanja i uhvatiti stanični dio organa.
Pacijentu se prije biopsije daje lokalna anestezija kako bi se smanjila bol.
Zatim, pod kontrolom ultrazvuka ili pomoću CT uređaja, igla se umetne kroz stijenku peritoneuma u tkivo pankreasa kako bi se dobila biopsija u igli.
Ako se koristi poseban pištolj, lumen igle se napuni stupom stanica u vrijeme aktiviranja uređaja.
Provođenje biopsije s finom iglom nije praktično u slučajevima kada pacijent planira učiniti:
- laparoskopija, koja se sastoji u probijanju peritonealnog zida;
- laparotomija izvodi se rezanjem peritonealnog tkiva.
Ova metoda se ne primjenjuje ako veličina zahvaćenog područja ne prelazi 2 cm, a to je zbog poteškoća prodiranja u istraživano područje tkiva.
laparoskopska
Ova metoda izvođenja biopsije smatra se informativnom i sigurnom. Smanjuje rizik od traume, a također pruža i mogućnost vizualnog pregleda gušterače i organa smještenih u peritoneumu, kako bi se identificirale dodatne žarišta nekroze, metastaza i upalnih procesa koji su se pojavili.
Uz pomoć laparoskopije, materijal koji se ispituje može se uzeti s određenog mjesta. Ne posjeduju sve tehnike takvu prednost, stoga je vrijedan u dijagnostičkom planu.
Laparoskopija je bezbolna, kao i pod općom anestezijom. Tijekom njegove primjene laparoskop i instrumenti potrebni za kiruršku intervenciju i biopsiju umeću se u trbušnu šupljinu putem posebnih punkcija zidova.
transduodenalnym
Ovaj tip punkcije koristi se za proučavanje malih formacija koje se nalaze u dubokim slojevima organa.
Biopsija se izvodi kroz endoskop umetanja kroz orofarinks, omogućujući vam da uhvatite materijal iz glave žlijezde. Postupak se ne može primijeniti na proučavanje lezija koje se nalaze u drugim dijelovima tijela.
intraoperacijske
Punkcija ovom metodom uključuje prikupljanje materijala nakon laparotomije. U većini slučajeva to se provodi tijekom planirane operacije, ali ponekad može biti neovisna intervencija.
Intraoperativna biopsija smatra se složenom manipulacijom, ali najinformativnijom. U vrijeme njegove primjene ispituju se drugi organi smješteni u trbušnoj šupljini. Izvodi se pod anestezijom i prati disekcija stijenki peritoneuma.
Glavni nedostaci biopsije su povećani rizik od traume, potreba za dugom hospitalizacijom, dugo razdoblje oporavka i visoka cijena.
trening
Uspješna biopsija zahtijeva odgovarajuću obuku, koja uključuje:
- Prestanak pušenja.
- Post tijekom dana prije studije.
- Odbijanje alkoholnih proizvoda, kao i bilo kakve tekućine.
- Provođenje dodatnih analiza.
- Pružanje specijalizirane psihološke skrbi koju mogu zahtijevati mnogi pacijenti. Ljudi koji se boje takvih intervencija trebali bi posjetiti psihologa kako bi se podesili na dijagnozu.
Potrebni testovi koje je potrebno testirati prije biopsije:
- testovi krvi i urina;
- određivanje pokazatelja zgrušavanja.
Nakon završetka postupka pacijenti moraju ostati neko vrijeme u bolnici. Trajanje tog razdoblja ovisi o vrsti biopsije. Ako je proučavanje tkiva gušterače provedeno ambulantno, onda u roku od 2-3 sata osoba može ići kući. Kada se uzima biopsija kroz operaciju, pacijent ostaje u bolnici čak i nekoliko tjedana.
Na mjestu zahvata može ostati nekoliko dana. Teške nelagode treba zaustaviti analgeticima. Pravila skrbi o mjestu s punktom ovise o vrsti savršenog postupka. Ako se kirurške intervencije ne provode, zavoj se smije ukloniti sljedeći dan, a zatim se istuširati.
Moguće komplikacije
Kako bi se spriječile neugodne posljedice, pacijent treba izbjegavati tjelesne napore, napustiti loše navike, a nakon takve manipulacije ne voziti automobil.
- krvarenje koje se može pojaviti zbog oštećenja krvnih žila tijekom postupka;
- formiranje ciste ili fistule u organu;
- razvoj peritonitisa.
Danas se biopsija smatra poznatom manipulacijom, pa se komplikacije nakon nje događaju vrlo rijetko.
