Pancreas divisum (udvostručenje gušterače) je razvojna varijanta koja proizlazi iz odsutnosti amalgamacije ili nepotpunog ujedinjenja u procesu embriogeneze dvaju primarnih izlučujućih kanala gušterače. Otkriće pancreas divisum obično se povezuje s imenom anatoma J.Hyrtla (1810-1894), iako se prve reference na ovu razvojnu anomaliju odnose na 17. stoljeće. Pojavljuje se u 6-10% populacije i spada u najčešće razvojne mogućnosti. Ima kliničku vrijednost, jer je vjerojatnost pankreatitisa kod ovih bolesnika veća.
patološki anatomija
U prenatalnom razdoblju, većina izlučevina pankreasa izlučuje se kroz dorzalni kanal kroz malu duodenalnu bradavicu. Ventralni dio tajne manji je volumen i izlučuje se kroz veliku duodenalnu bradavicu zajedno s žučom.
U odraslih, situacija je obrnuta, i kao rezultat toga, 70% sekrecije gušterače se odvodi kroz ventralni kanal i veliku duodenalnu bradavicu. U slučaju Pancreas divisum, kada se ne dogodi fuzija kanala, glavni odvodni kanal ostaje dorzalni, a izlučivanje tajne nastavlja se kroz malu duodenalnu papilu.
Pancreas divisum može dovesti do povećanja cističnog distalnog kanala za doziranje (santorinicele), proksimalno maloj duodenalnoj papili.
Postoje 3 podtipa:
- Tip 1 - veza između kanala je odsutna, javlja se u većini slučajeva (do 70%)
- Tip 2 (odsutnost ventralnog kanala) - gušterača se odvodi u malu duodenalnu papilu, žučni kanal se odvodi u veliku duodenalnu papilu; javlja se u 20-25%
- Tip 3 (funkcionalan) - održava se filiformna veza između dorzalnih i ventralnih kanala; javlja se u 5-6%
dijagnostika
ERCP
Uvođenjem kontrastnog sredstva u veliku duodenalnu (Vater) papilu nema kontrasta glavnog kanala gušterače.
MRCP
Ovo je trenutna metoda odabira.
Ključne točke:
- dorzalni kanal gušterače ulazi u malu duodenalnu papilu
- Ventralni kanal koji se povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom teče u veliku duo-pa-
simptomi
Većina bolesnika s Pancreas divisum nema simptoma. Ova anatomska značajka može biti slučajni nalaz tijekom pregleda ili tijekom obdukcije nakon smrti. Mala skupina ljudi razvit će simptome kroničnog pankreatitisa, koji obično uključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje.
Split gušterača
Splitska gušterača je malformacija u kojoj je u početnim fazama embriogeneze poremećena fuzija duktalnog sustava organa, zbog čega dodatni kanal gušterače preuzima glavnu funkciju odvodnje žlijezde. Bolest često nema kliničkih manifestacija. U hipertenzije, dodatni protok može razviti pankreatitis, popraćen intenzivnim bolovima u gornjem abdomenu, mučnina, povraćanje, proljev. Da bi se uspostavila točna dijagnoza, izvode se ERCP i MRCP. Asimptomatska bolest ne zahtijeva liječenje. Uz uski odljev kanala gušterače, provodi se endoskopsko ili otvoreno proširenje. Razvoj pankreatitisa zahtijeva imenovanje dijeta, antispazmodika, enzimskih sredstava.
Split gušterača
Splitska (podijeljena) gušterača pripada anomalijama duktalnog sustava u kojima dominira dodatni (dorzalni) kanal. Glavni iscjedak nastaje kroz malu duodenalnu papilu, a kroz veliku bradavicu izlučuje se ostatak tajne i žuči. U tom slučaju poremećena je normalna drenaža žlijezde, javlja se intraduktalna hipertenzija, što može dovesti do upale organa. Bolest je prvi put detaljno opisana sredinom 19. stoljeća u djelima austrijskog anatoma J. Hirtla. Bolest se dijagnosticira kod 4-11% svjetskih stanovnika, češće u bijelaca. Patologija se jednako nalazi u pojedinaca oba spola. U većini slučajeva anomalija ne utječe na egzokrinu i endokrinu funkciju gušterače i ne narušava kvalitetu života pacijenata.
Uzroci splitske gušterače
Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Ova anomalija razvoja gušterače formira se tijekom razdoblja polaganja organa, na 30. dan embrionalnog razvoja. U ovoj fazi postoji povreda diferencijacije gušterače na repu, tijelu i glavi. Postoji pretpostavka o nasljednoj prirodi bolesti, ali nema pouzdanih istraživanja o ovom pitanju. Na pojavu anomalija u procesu embriogeneze mogu utjecati:
- Nepovoljni egzogeni čimbenici. Teratogeni učinci na fetus imaju različite štetne ekološke čimbenike s kojima se žena suočava tijekom trudnoće (radioaktivna izloženost, kemijsko onečišćenje zraka itd.). Različite patologije prenatalnog razvoja mogu uzrokovati pušenje, konzumiranje alkohola i droga te stalni neuropsihički stres trudnice.
- Zarazne bolesti. Prenijeti na zaraznu infekciju (rubeola, herpes, sifilis, toksoplazmoza, listerioza, itd.) Utječu na diferencijaciju i umetanje fetalnih organa.
- Prihvaćanje nekih lijekova. Korištenje droga kod žena koje su kontraindicirane tijekom trudnoće može uzrokovati nenormalan razvoj probavnog trakta.
patogeneza
Gušterača počinje se formirati od 4-5 tjedana trudnoće od dorzalnih i ventralnih izbočina duodenalne knjižne oznake. Glavne faze diferencijacije morfoloških struktura organa (glava, tijelo, rep, duktalni sustav) javljaju se u 6-12 tjedana intrauterinog razvoja. Konačna formacija žlijezde završava do kraja trudnoće. U antenatalnom razdoblju, sok gušterače se uglavnom ispušta uzduž dorzalnog (pomoćnog) kanala u malu duodenalnu papilu, dok ventralni (glavni) kanal za izlučivanje odvodi mali dio izlučivanja zajedno s žuči u veliku duodenalnu bradavicu.
Nakon rođenja, proces odliva soka gušterače mijenja upravo suprotno. Sustav za odrasle kanale sastoji se od glavnog (Wirsung) izlučnog kanala, koji sakuplja oko 70% lučenja gušterače iz lobularnog kanala, prolazi kroz tijelo od repa do glave, gdje u njega ulazi dodatni (Santorini) kanal. Tada se glavni kanal spaja s uobičajenim žuči, tvoreći bočicu hepato-pankreas i otvara se u tanko crijevo kroz veliku (Vater) duodenalnu bradavicu. Kod anomalija fuzije klicinih slojeva, kada se ne dogodi duktalna konsolidacija, dodatni kanal ostaje dominantan kanal, a sekrecija se nastavlja kroz malu duodenalnu papilu.
klasifikacija
Na temelju anatomske lokalizacije i karaktera cijepanja u gastroenterologiji se ističe nekoliko varijanti abnormalnosti gušterače. Postoje 4 vrste razdvajanja organa:
- Pun. To je najčešći oblik bolesti i javlja se u 70% slučajeva. Glavni dio tajne odvodi se u malu papilu, a preostali sok pankreasa, zajedno s žuči, ulazi u duodenum kroz bradavicu Fateri. Ekstremni stupanj anomalije je atrofija ventralnog kanala, u kojem se sav sok pankreasa ispušta u mali duodenalni otvor, a žuč se ispušta u veliki otvor dvanaesnika. Taj se oblik javlja u 20-25% slučajeva i najčešće uzrokuje pankreatitis zbog produljene intraduktalne hipertenzije.
- Nepotpun. Razdvojeni organ podijeljen je na dva dijela, čiji kanali u određenom području međusobno komuniciraju, ali se otvaraju u crijevo kroz dva izolirana otvora. Prevalencija ove anomalije je 5-6%.
- Izolirani. Nastaje formiranje odvojenog dorzalnog segmenta, koji dovodi do protoka žuči iz prednjeg dijela gušterače kroz malu duodenalnu papilu. Glavni dio žuči odvodi se duž kanala Virunga u veliki otvor dvanaesnika.
Simptomi pankreasa
Kod većine bolesnika bolest je asimptomatska. Razlika između promjera male papile i količine soka gušterače koja ulazi u nju dovodi do narušavanja izlučivanja sekreta i razvoja opstruktivnog pankreatitisa. Unos alkohola, prekomjerna konzumacija masne, začinjene, dimljene hrane može izazvati akutnu upalu organa. U gornjem dijelu trbuha postoji bol u okolini, koji zrači do kralježnice i povećava se pola sata nakon jela. Bolni osjećaji su oštri, rezni i ne zaustavljaju se antispazmodicima. Pojavljuju se dispeptički simptomi: suha usta, podrigivanje, mučnina i povraćanje, proljev. Upala može biti popraćena vrućicom, nedostatkom apetita, bljedilom i cijanozom kože. Mogući prijelaz akutnog oblika bolesti u kronični.
komplikacije
Komplikacije podijeljenog pankreasa su rijetke. Kod produljenog kroničnog opstruktivnog pankreatitisa s učestalim napadima egzacerbacije, opstruktivne žutice zbog kolestaze, reaktivnog reaktivnog hepatitisa, mogu se pojaviti upalne bolesti žučnih putova i žučnog mjehura (kolangitis, kolecistitis). Opstrukcija odljeva pankreasnog soka doprinosi stvaranju ciste pankreasa i pseudokokista. Uz nepovoljan tijek bolesti može doći do pankreatoskleroze ili pankreatonekroze. Poraz Langerhansovih otočića dovodi do razvoja dijabetesa.
dijagnostika
Zbog čestog izostanka znakova bolesti, otkrivanje urođenih anomalija je teško. Najčešće, otkrivanje podijeljenog pankreasa je slučajni nalaz tijekom rutinskog pregleda ili u dijagnostici drugih bolesti. Konzultacije s gastroenterologom s fizikalnim pregledom i proučavanjem povijesti života su informativne samo kada se pojave simptomi pankreatitisa. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sljedeće instrumentalne studije:
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Ova metoda pomaže u vizualizaciji duktalnog sustava splitske žlijezde (veličina, broj, struktura izlučujućih kanala). Najčešće, uz uvođenje kontrasta u glavnu papilu, određuje se kratki kanal, au malom se suprotstavlja cijela duktalna mreža žlijezde.
- Magnetna rezonancijska kolangiopanokreatografija (MRCP). Najmodernija i minimalno invazivna metoda, koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u kanale gušterače i koledoha tijekom MR-pregleda. Omogućuje vam da odredite ne samo broj i veličinu kanala, nego i da ocijenite njihov rad.
S razvojem pankreatitisa obaviti ultrazvuk gušterače, laboratorijske studije (KLA, biokemijske analize krvi, izmet). Diferencijalna dijagnoza se preporučuje kada se pojave simptomi upale organa. U ovom slučaju patologija se razlikuje od akutnog akutnog pankreatitisa različite etiologije, akutnog akutnog holecistitisa, toksikoinfekcije hrane, perforacije čira na želucu ili dvanaesniku i drugih bolesti koje imaju slične simptome.
Liječenje splitske gušterače
U nedostatku kliničkih manifestacija, ova anomalija ne zahtijeva liječenje. Kršenje izlučivanja sekreta gušterače zbog ograničenosti jedne od papila zahtijeva kiruršku intervenciju. Trenutno, kirurzi preferiraju endoskopsko širenje usta kanala za odvod. Da bi se poboljšao izljev izlučivanja unutar leđnog kanala, ugraditi plastični stent. U nedostatku učinka endoskopske sfinkterotomije, provodi se otvorena operacija u kojoj se tkiva smještena oko male papile seciraju.
Razvoj akutnog pankreatitisa zahtijeva imenovanje antispazmodika, lijekova protiv bolova, pripravaka enzima. Posebnu ulogu igra dijetalna hrana, koja uključuje odbacivanje masne, pržene, začinjene hrane. Prednost treba dati kuhanim i pečenim posuđenim lentama. Osobe s ovom anomalijom gušterače trebaju prestati piti alkohol.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti je obično povoljna. U rijetkim slučajevima, razvoj komplikacija (nekroza gušterače, kolestaza) može imati ozbiljne posljedice po život. Prevencija se sastoji u održavanju zdravog načina života, odustajanju od loših navika i praćenju osnova pravilne prehrane. Važnu ulogu ima sprječavanje pojave upalnih promjena u organu. Bolesnici koji imaju žlijezdu za cijepanje trebaju biti 1-2 puta godišnje da se podvrgnu ultrazvuku abdomena.
Pancreas Divisum je
Vijesti 2018-11-29 03:01:03
što može imati negativan učinak na razvoj neke patologije same žlijezde i bilijarnog sustava. Glavna značajka anomalije je nedostatak povezanosti ili nepotpune kombinacije dvaju primarnih izlučujućih kanala gušterače. U procesu embriogeneze u početku se formiraju dvije žlijezde gušterače s odvojenim kanalima, ventralnim i dorzalnim. U budućnosti, obje žlijezde se ujedinjuju, a kanalići u 90% embrija se stapaju.
U preostalih 10% slučajeva ventralni i dorzalni kanali se ne spajaju, to se naziva pancreas divisum (vidim dva). U maternici se većina izlučevina gušterače izlučuje uzduž dorzalnog kanala kroz malu duodenalnu papilu. Ventralni dio tajne manji je volumen i izlučuje se kroz veliku duodenalnu bradavicu zajedno s žučom. U odraslih, situacija je obrnuta, i kao rezultat toga, 70% sekrecije gušterače se odvodi kroz ventralni kanal i veliku duodenalnu bradavicu. U slučaju Pancreas divisum, kada se ne dogodi fuzija kanala, glavni odvodni kanal ostaje dorzalni, a izlučivanje tajne nastavlja se kroz malu duodenalnu papilu.
Simptomi s Pancreas divisum.
Većina bolesnika rođenih s simptomima divokoze gušterače nije uočena. Ova anatomska značajka može biti slučajni nalaz tijekom pregleda ili tijekom obdukcije nakon smrti. Mala skupina ljudi razvit će simptome kroničnog pankreatitisa, koji obično uključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje.
Dijagnoza i liječenje
Najinformativnije dijagnostičke metode su MRCP - neinvazivna MR kolageniografija i ERCP - infasivni retrogradni kolangio-pankreatitis. Obje ove metode omogućuju vizualizaciju duktalnog sustava gušterače i jetre. Ostale metode pružaju više informacija o stanju samih organa. Za liječenje anomalija u prisutnosti simptoma, predložene su endoskopske metode - sfinkterotomija male papile i stentiranje kanala kako bi se poboljšao odljev soka gušterače. U nedostatku bilo kakvih simptoma, liječenje nije potrebno.
Pancreas Divisum
pregled
Gušterača je organ u vašem tijelu, smješten iza vašeg želuca i tankog crijeva. Jedna od njegovih funkcija je izrada enzima koji pomažu probavu u crijevima. Ovi enzimi, u obliku probavnog soka, oslobađaju se iz gušterače kroz kanal gušterače u gornji tanko crijevo.
Pancreas divisum je najčešća abnormalnost gušterače koja je prisutna od rođenja. Obično svi ljudski embriji započinju život s gušteračom u dva dijela, od kojih svaki ima svoj kanal - ventralni kanal i dorzalni kanal. Tijekom razvoja ta se dva dijela obično spajaju, a oba kanala se također spajaju s jednim kanalom. U divisum gušterači, kanali se nisu spojili tijekom razvoja, ostavljajući gušteraču u dva odvojena kanala.
PrichinyKazy
Nije poznato što uzrokuje poremećaj kanala gušterače u maternici. Znanstvenici znaju da se to događa u oko 10 posto embrija.
Simptomi Simptomi
Većina ljudi rođenih s gušteračom nikada ne osjeća nikakve simptome. Stanje se ponekad otkrije samo tijekom obdukcije.
Vrlo mala skupina ljudi s tim poremećajem razvija simptome i može uključivati:
- mučnina
- povraćanje
- bol u trbuhu
- iznenadni (akutni) (kronični) pankreatitis, koji je upala gušterače
Mogućnosti liječenja liječenja
Većina osoba s gušteračom nema simptoma pa liječenje nije potrebno.
Za osobe s ovim stanjem, koje imaju simptome, mogućnosti liječenja mogu biti komplicirane. Kirurg može preporučiti proceduru puestu ili sphincterotomy. Mogu izrezati malu papilu, rupu između tankog crijeva i jednog od kanala, kako bi povećali otvor i omogućili probavnim sokovima da normalno teku. Tijekom operacije, mogu umetnuti stent u kanal kako bi se uvjerili da se ne zatvara i uzrokuje začepljenje.
Kao i kod svake druge operacije, postoje rizici. Razgovarat ćete o tome sa svojim liječnikom.
Neke studije su pokazale da kirurško uklanjanje žučnog mjehura također može pomoći nekim osobama s gušteračom.
Dijetalna prehrana
U slučajevima kada gušterača dovodi do pankreatitisa, postoji nekoliko stvari koje možete promijeniti u svojoj prehrani koje mogu smanjiti rizik od izbijanja.
Smanjite količinu konzumirane masti
Ukupna količina masti koju ljudi trebaju ovisi o njihovoj visini i težini. No u prosjeku se preporučuje da ograničite unos masnoće na najviše 30 posto ukupnih dnevnih kalorija. Prosječna osoba koja konzumira 2.000 kalorija dnevno ne bi trebala imati više od 65 grama masti dnevno, najbolje je zasićene masnoće ograničiti na oko 20 grama dnevno.
Mršavi proteini, kao što su bez kosti, bez kože, pileća prsa, puretina i riba, prirodno sadrže zasićene masnoće. Dakle, uključivanje u vašu prehranu je jednostavan način za smanjenje sadržaja masti u hrani. Međutim, neki ljudi doživljavaju rak s visokom količinom proteina. Razgovarajte sa svojim liječnikom o unosu proteina prije dodavanja u svoju prehranu.
Korištenje spreja za kuhanje umjesto maslaca također će pomoći smanjiti masnoće iz vaše prehrane.
Uklonite alkohol i uvijek budite dobro hidrirani
Ako imate bilo kakve bolesti gušterače, nikada ne smijete piti alkohol. Alkohol uzrokuje izravnu ozljedu i upalu gušterače. Dehidracija također može uzrokovati izbijanje pankreasa, stoga se uvijek pobrinite da ste dobro hidrirani. Nosite svu vodu ili neku drugu bezalkoholnu tekućinu. Sportska pića su još jedan dobar način za izbjegavanje dehidracije.
Pokušajte privremene postove
Ponekad je potrebno upaliti gušteraču odmor, ograničavajući unos hrane. Ako imate epidemiju, liječnik vam može preporučiti da slijedite jasnu tekuću prehranu dan ili dva. Hrana koju možete imati na ovoj dijeti uključuje:
- želatin
- piletina ili goveđa juha
- voda
- sportska pića
- eskimony
- sok od jabuke i bijelog grožđa
Ova dijeta nije prehrambena potpuna, tako da je ne morate dugo održavati. Trebate početi povećavati unos hrane u malim porcijama čim osjetite da to možete tolerirati. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razvili najbolji plan prehrane za vas.
Prevencija i čimbenici rizikaProizvodi i čimbenici rizika
Glavni rizik povezan s gušteračom je u tome što može dovesti do pankreatitisa. Promjenom svoje prehrane možete smanjiti vjerojatnost razvoja pankreatitisa. Ako dođe do pankreatitisa, promjene u prehrani o kojima smo već govorili mogu pomoći u ublažavanju simptoma.
Izgledi i komplikacije Pregled i komplikacije
U većini slučajeva gušterača neće imati apsolutno nikakvog utjecaja na vaš život, a vjerojatno čak ni ne znate da ga imate.
Ako osjetite simptome i dijagnosticirate to stanje, važno je da napravite promjene u prehrani, eliminirate alkohol i osigurajte da ste dobro hidrirani u bilo koje vrijeme. Ako slijedite ove važne korake, možete izbjeći komplikacije pankreatitisa.
Ako imate ozbiljne simptome, trebate razgovarati sa svojim liječnikom ili specijalistom o mogućnostima liječenja, jer mnogi tretmani imaju vlastiti rizik.
Podijeljena željezna gušterača (Pancreas Divisum)
Medicinski izrazi. 2000.
Pogledajte što je "Pancreas Divisum Iron Pancreas" u drugim rječnicima:
ŽELJEZE Pankreas podijeljen - (pancreas divisum) kongenitalna razvojna anomalija, koja dovodi do podjele gušterače na dva dijela, od kojih svaki ima svoj poseban kanalski otvor u dvanaestopalačno crijevo. Jedna od njih je mala ventralna gušterača
Pancreas Divisum je
Gušterača ima dvije funkcije:
- Igra važnu ulogu u funkcioniranju probavnog sustava (egzokrina funkcija)
- Kontrolira razinu šećera u krvi (endokrina funkcija)
Gušterača i probava
Gušterača proizvodi najvažnije probavne enzime (enzime). Svakodnevno se priprema od jednog do pola do tri litre soka. Ovaj sok izlučuju specijalizirane stanice smještene diljem žlijezde. Prvo se proizvodi takozvana primarna tajna, koja se prikazuje u sustavu kanala, iz kojega zatim ulazi u glavni kanal gušterače. Izlučivanje žuči (proizvedeno u jetri) povezano je s izlučivanjem gušterače prije nego što tekućine uđu u duodenum na mjestu nazvanom Vater bradavica. Enzimi gušterače aktiviraju se u crijevima i postižu probavnu aktivnost. U ovoj fazi, hrana koja prolazi iz želuca može se probaviti.
Gušterača proizvodi više od 20 različitih probavnih enzima. Oni razgrađuju hranu u male molekule, koje se zatim mogu apsorbirati iz crijeva u krv, unatoč činjenici da se enzimi proizvode u gušterači, oni počinju funkcionirati samo u duodenumu.
Tri najvažnija enzima koje proizvodi gušterača:
?? Amilaza: probavlja ugljikohidrate
?? Tripsin: probavlja proteine
?? Lipaza: probavlja masti
Razdvajanje hrane u sastojke potrebno je kako bi ih tijelo moglo apsorbirati kroz crijeva. U slučaju nedostatka enzima gušterače, ugljikohidrati, proteini i masti ne mogu se potpuno razdvojiti, uzrokujući proljev, nadutost crijeva i grčeve trbušne šupljine. Budući da se hranjive tvari ne mogu normalno apsorbirati, a tijelu nedostaje potrebne energije, postoji stalni gubitak težine, vitaminsko izgladnjivanje i poremećaj drugih organa.
Regulacija gušterače i šećera u krvi
Uz probavne enzime, gušterača također proizvodi važan hormon, poznat kao inzulin. Inzulin proizvodi posebna skupina stanica (Langerhansovi otočići) rasutih po pankreasu. Oni zauzimaju samo 2,5 grama ukupne težine gušterače (80-100 grama). Postoji oko 1,5 milijuna tih otočića. Inzulin se oslobađa iz stanica izravno u krv. Ovaj mehanizam je ključan u kontroli razine šećera u krvi. Glukoza je najvažnija molekula u nizu šećera. Za normalno funkcioniranje, glukoza je potrebna za sve stanice. Šećer u krvi najprije teče kroz crijeva u krvotok, a zatim u stanicu s inzulinom.
U slučaju nedostatka ili potpune odsutnosti inzulina, šećer u krvi ne može doći do stanica. U tim uvjetima razina šećera u krvi stalno raste, što dovodi do zdravstvenih posljedica.
Još jedan veliki hormon koji proizvodi gušterača je glukagon. Glukagon djeluje u suprotnosti s inzulinom. Kada je funkcija stanica ugrožena zbog nedostatka šećera u krvi, glukagon mobilizira glukozu iz drugih organa, uglavnom iz jetre. U nedostatku gušterače (nakon operacije) glukagon prestaje biti proizveden. Taj se čimbenik mora uzeti u obzir pri liječenju bolesnika.
Proizvodnja enzima gušterače i inzulina dva su važna i neovisna procesa. Međutim, ako je gušterača oštećena, oba ova procesa također mogu biti narušena.
Razvojne abnormalnosti - podijeljena gušterača
terminologija
epidemiologija
patološki anatomija
Sa embriološkog stajališta, ova je patologija posljedica činjenice da se ventralni i dorzalni dijelovi gušterače embrija ne spajaju, što rezultira time da se njegova drenaža provodi dodatnim kanalom pankreasa (Sl. 3-17). Zbog toga se u literaturi može naići na još jedan, rjeđi, ali istovremeno i informativniji izraz - "razvojna anomalija s dominantnim dorzalnim duktalnim sustavom". Postoji nekoliko mogućih podjela organa: potpuni, nepotpuni i izolirani dorzalni segment (sl. 3-18). Pretpostavlja se nasljedna teorija razvoja anomalija, ali ne postoji mnogo opisanih obitelji s naslijeđenim splitskim RV.
Klinička slika
Budući da je pomoćni kanal (santorinia) premali da bi prihvatio cijelu tajnu žlijezde, CP se često razvija opstruktivnim tipom, ali razdvojeni pankreas kao uzrok razvoja upale čini samo 0,1% ukupnog pankreatitisa. U isto vrijeme, postoje dokazi da su neobjašnjeni napadaji OP-a povezani s pankreasom u 9,5-26% bolesnika; CP nastaje i brže trči u podijeljenoj gušterači. Značaj anomalija u razvoju pankreatitisa potvrđuju rezultati brojnih istraživanja.
Tako je u 25,6% bolesnika s idiopatskim CP-om, prema ERCP-u, otkrivena podijeljena pankreasa, dok je u bolesnika s kolelitijazom ova razvojna anomalija otkrivena samo u 3,6% slučajeva. Dakle, anomalija povećava rizik od opstruktivnog pankreatitisa.
Međutim, većina bolesnika s podijeljenom prostatom ne pati od napadaja abdominalne boli i egzokrine insuficijencije pankreasa. Doista, u većini epidemioloških studija nisu dobiveni podaci koji potvrđuju etiološku ulogu anomalije u razvoju CP. U isto vrijeme, nemoguće je ne uzeti u obzir dobar učinak nakon endoskopske ili kirurške dekompresije raka prostate u bolesnika s rakom prostate, što se očituje smanjenjem učestalosti ponovljenih napada pankreatitisa, težinom sindroma abdominalne boli.
Dakle, još uvijek nema konsenzusa o tome je li rascjep gušterače uzrok pankreatitisa ili ne. Visoka učestalost (do 26%) pojave anomapije u idiopatskom pankreatitisu, kao i učinkovitost stentinga pankreasa kod ovih bolesnika ukazuju na mogućnost razvoja pankreatitisa na pozadini anomalija razvoja.
Mi smo bliže alternativnom pogledu, dopuštajući razvoj pankreatitisa na pozadini podijeljene prostate i sugerirajući da rizik izravno ovisi o disproporciji između malog promjera male duodenalne papile i velikog situacijskog volumena sekrecije dorzalne žlijezde (kao odgovor na bilo koju egzogenu provokaciju). Tako je kod bolesnika s podijeljenom pankreasom moguć vrlo širok spektar manifestacija bolesti, od manjih simptoma ili kronične boli u trbuhu do ponovljenih napada rekurentnog pankreatitisa. Ova teorija objašnjava rijetku pojavu bilijarnog pankreatitisa u bolesnika s podijeljenom pankreasom, na temelju anatomije kanala. Zato je glavni stimulans koji uzrokuje bolni abdominalni sindrom i napade pankreatitisa na pozadini pankreasa, alkohol.
Pancreas Divisum
pregled
Gušterača je organ u vašem tijelu, smješten iza vašeg želuca i tankog crijeva. Jedna od njegovih funkcija je stvaranje enzima koji pomažu u probavi hrane u crijevima. Ovi enzimi u obliku probavnog soka izlučuju se iz gušterače kroz kanale gušterače u gornji tanko crijevo.
Pancreas divisum je najčešća anomalija gušterače koja je prisutna od rođenja. U pravilu, svi ljudski embriji započinju život s gušteračom u dva dijela, svaki s vlastitim kanalom - ventralnim kanalom i dorzalnim kanalom. Tijekom razvoja ta se dva dijela obično spajaju, a oba kanala se također spajaju s jednim kanalom. U gušterači, kanali se nisu spojili tijekom razvoja, ostavljajući gušteraču u dva odvojena kanala.
razlozi
Nije poznato što uzrokuje neuspjeh u gušterači u maternici. Znanstvenici znaju da se to događa u oko 10 posto embrija.
simptomi
Većina ljudi rođenih s gušteračom nikada ne osjeća nikakve simptome. Stanje se ponekad otkrije samo tijekom obdukcije.
Vrlo mala skupina ljudi s tom bolešću razvija simptome i može uključivati:
- mučnina
- povraćanje
- bol u trbuhu
- iznenadni (akutni) ili dugotrajni (kronični) pankreatitis, koji je upala gušterače
Mogućnosti liječenja
Većina osoba s gušteračom nema simptoma pa liječenje nije potrebno.
Za osobe s ovim stanjem, koje imaju simptome, mogućnosti liječenja mogu biti komplicirane. Kirurg može preporučiti proceduru puestu ili sphincterotomy. Mogu izrezati malu papilu, rupu između tankog crijeva i jednog od kanala, kako bi povećali otvor i omogućili probavnim sokovima da normalno teku. Tijekom operacije, mogu umetnuti stent u kanal kako bi se uvjerili da se ne zatvara i uzrokuje začepljenje.
Kao i kod svake druge operacije, postoje rizici. Razgovarat ćete o tome sa svojim liječnikom.
Neke studije su pokazale da kirurško uklanjanje žučnog mjehura također može pomoći nekim osobama s gušteračom.
Dijeta gušterače
U slučajevima gdje delizus gušterača uzrokuje pankreatitis, postoji nekoliko stvari koje možete promijeniti u prehrani koje mogu smanjiti rizik od izbijanja.
Smanjite količinu konzumirane masti
Ukupna količina masti koju ljudi trebaju ovisi o njihovoj visini i težini. No u prosjeku se preporučuje da ograničite unos masnoće na najviše 30 posto ukupnih dnevnih kalorija. Prosječna osoba koja konzumira 2.000 kalorija dnevno ne smije imati više od 65 grama masti dnevno. Najbolje je da zasićene masti ograničite na oko 20 grama dnevno.
Mršavi proteini, kao što su bez kosti, bez kože, pileća prsa, puretina i riba, prirodno sadrže zasićene masnoće. Dakle, uključivanje u vašu prehranu je jednostavan način za smanjenje sadržaja masti u hrani. Međutim, neki ljudi doživljavaju rak s visokom količinom proteina. Razgovarajte sa svojim liječnikom o unosu proteina prije dodavanja u svoju prehranu.
Korištenje spreja za kuhanje umjesto maslaca također će pomoći smanjiti masnoće iz vaše prehrane.
Uklonite alkohol i uvijek budite dobro hidrirani
Ako imate bilo kakve bolesti gušterače, nikada ne smijete piti alkohol. Alkohol uzrokuje izravnu ozljedu i upalu gušterače. Dehidracija također može uzrokovati izbijanje pankreasa, stoga se uvijek pobrinite da ste dobro hidrirani. Nosite svu vodu ili neku drugu bezalkoholnu tekućinu. Sportska pića su još jedan dobar način za izbjegavanje dehidracije.
Pokušajte privremene postove
Ponekad je potrebno upaliti gušteraču odmor, ograničavajući unos hrane. Ako imate epidemiju, liječnik vam može preporučiti da slijedite jasnu tekuću prehranu dan ili dva. Hrana koju možete imati na ovoj dijeti uključuje:
- želatin
- piletina ili goveđa juha
- voda
- sportska pića
- eskimony
- sok od jabuke i bijelog grožđa
Ova dijeta nije prehrambena potpuna, tako da je ne morate dugo održavati. Trebate početi povećavati unos hrane u malim porcijama čim osjetite da to možete tolerirati. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razvili najbolji plan prehrane za vas.
Prevencija i čimbenici rizika
Prevencija i čimbenici rizika
Glavni rizik povezan s gušteračom je u tome što može dovesti do pankreatitisa. Promjenom svoje prehrane možete smanjiti vjerojatnost razvoja pankreatitisa. Ako dođe do pankreatitisa, promjene u prehrani o kojima smo već govorili mogu pomoći u ublažavanju simptoma.
Izgledi i komplikacije
Izgledi i komplikacije
U većini slučajeva gušterača neće imati apsolutno nikakvog utjecaja na vaš život, a vjerojatno čak ni ne znate da ga imate.
Ako osjetite simptome i dijagnosticirate to stanje, važno je da napravite promjene u prehrani, eliminirate alkohol i osigurajte da ste dobro hidrirani u bilo koje vrijeme. Ako slijedite ove važne korake, možete izbjeći komplikacije pankreatitisa.
Ako imate ozbiljne simptome, trebate razgovarati sa svojim liječnikom ili specijalistom o mogućnostima liječenja, jer mnogi tretmani imaju vlastiti rizik.
Pancreas divisum
Može biti povezana s bolovima u trbuhu i idiopatskim pankreatitisom. Karakterizira se, može se karakterizirati dorzalnim kanalom gušterače (kanali pankreasa i santorini),
Na ovoj stranici:
epidemiologija
To je najčešća varijacija u formiranju kanala gušterače.
4-10% opće populacije 3-4,6. Njegova prevalencija MRCP-a je oko 9% s prevalencijom obdukcije do 14% 7.
Klinički prikaz
Utvrđeno je da se ona češće nalazi u općoj populaciji 4.
patologija
To je rezultat fuzije dorzalnih i ventralnih ankala gušterače. Kao rezultat, dorzalni kanal gušterače odvodi većinu parenhima žljezdane žlijezde. Iako kontroverzna, ova je varijanta uzrok pankreatitisa.
Pankreasni divisum može rezultirati santorinicoele, može se uzeti za kratko vrijeme.
Poznata su tri podtipa:
- tip 1 (klasični): nema veze; javlja se u većini slučajeva: 70%
- tip 2 (odsutna ventralna cjevovod): manji iscjedak papile od bakterije; 20-25%
- tip 3 (funkcionalni): nitasta ili neadekvatna veza između dorzalnih i ventralnih kanala: 5-6%
Radiografske značajke
Fluoroskopija: ERCP
Nema kontrasta koji se proteže prema repu gušterače administracije Vatera.
MRCP / MRI gušterača
To je trenutni zlatni standard vrednovanja. Ključne značajke snimanja:
- dorzalni kanal pankreasa Santorinija
- To je ventralni kanal (wirsung duct), koji ne komunicira s pacijentom
Neki autori predlažu povećanu osjetljivost MRC-a (S-MRCP) u detekciji osjetljivosti pankreasa divizuma 2.
Liječenje i prognoza
Dijagnoza pancreas divisum rutinski ne zahtijeva liječenje, osobito kada se radi o slučajnoj i asimptomatskoj bolesti. U simptomatskih pacijenata (npr. Rekurentni pankreatitis), mogućnosti liječenja mogu uključivati 6:
- neoperativna terapija + / - enzimi gušterače
- manja papillectomy
- manji stila papile
- dilatacija balona bilo koje povezane strikture
ukrajinski
Klub pankreatologa
knjige
M - više čimbenika
I - korištenje alkohola:
· Prekomjerna uporaba (više od 80 g / dan)
· Visoke doze (20-80 g / dan)
· Umjerena potrošnja (manje od 20 g / dan)
N - izloženost nikotinu (među pušačima, izračun parametra pakiranja godina)
N - nutritivni faktori:
· Obrasci ishrane (npr. Visok unos masti i nedostatak proteina);
H - nasljedni faktori:
· Idiopatski pankreatitis s ranim pojavama;
· Idiopatski pankreatitis s kasnim pojavama;
· Tropski pankeratitis (moguće su mutacije gena PRSS1, CFTR i SPINK1)
E - čimbenici koji utječu na promjer kanala gušterače i izlučivanje gušterače (eferentni faktori):
· Pankreas u obliku prstena i druge anomalije gušterače;
· Blokada kanala gušterače (na primjer, tumor);
· Posttraumatska stratoza ožiljka u kanalima gušterače;
· Disfunkcija sfinktera
I - imunološki faktori:
· Povezan s Guzhero-Shegnerovim sindromom;
- Povezan s upalnom bolesti crijeva;
• Povezan s autoimunim bolestima (npr. Primarni sklerozirajući kolangitis, primarna bilijarna ciroza).
M - razni rijetki i metabolički čimbenici:
· Hiperkalcemija i hiperparatiroidizam;
· Kronično zatajenje bubrega;
0 - subklinički kronični pankreatitis
a) razdoblje asimptoma (određeno slučajno, na primjer, tijekom obdukcije)
b) akutni pankreatitis - primarna epizoda (eventualno početak kroničnog pankreatitisa)
c) akutni pankreatitis s teškim komplikacijama
Kronični pankreatitis s kliničkom manifestacijom
Stadij I - bez insuficijencije gušterače
a) povratak akutnog pankreatitisa (ne bi trebalo biti bolova između epizoda akutnog pankreatitisa);
b) rekurentna ili perzistentna bol u trbuhu (uključujući bol između epizoda akutnog pankreatitisa)
c) I s a) ili b) s teškim komplikacijama
Faza II - egzo- ili endokrina insuficijencija pankreasa
a) izolirana endokrina ili egzokinska insuficijencija bez boli;
b) izolirana endokrina ili egzokinska insuficijencija s boli;
c) II a) ili b) s teškim komplikacijama
Faza III - egzo- i endokrina insuficijencija gušterače u kombinaciji s boli.
a) endokrina i egzokinska insuficijencija s boli;
b) IIIa s teškim komplikacijama.
Faza IV - smanjenje intenziteta boli (stadij "izgaranje gušterače")
a) endokrina ili egzokinska insuficijencija u odsutnosti boli, bez ozbiljnih komplikacija;
b) endokrina ili egzokinska insuficijencija u odsutnosti boli, s teškim komplikacijama.
Određeni kronični pankreatitis (jedan ili više sljedećih kriterija):
· Kalcifikacija gušterače
· Umjerene ili teške promjene u kanalima gušterače prema Cambridge klasifikaciji;
· Teška trajna egzokinska insuficijencija pankreasa;
· Tipičan za histološki uzorak kroničnog pankreatitisa.
Vjerojatni kronični pankreatitis:
· Lagane duktalne promjene (prema Cambridge klasifikaciji);
· Pseudocista (e) - trajna ili ponavljajuća;
· Patološki rezultati funkcionalnih testova (indikacije fekalne elastaze-1, test izlučivanja, sekretin-pankreoiminski test);
Granični kronični pankreatitis: kronični pankreatitis s tipičnom kliničkom slikom pankreatitisa, ali u nedostatku kriterija za "vjerojatni" ili "određeni" kronični pankreatitis. Ovaj oblik se pretpostavlja tijekom razvoja prve epizode akutnog pankreatitisa u prisutnosti ili odsutnosti sljedećih čimbenika:
· Obiteljska povijest bolesti gušterače;
· Postoje faktori rizika za M-ANNHEIM
Alkoholni pankreatitis: uz kriterije za "vjerojatan" ili "određeni" kronični pankreatitis potreban je jedan od sljedećih čimbenika:
- Prekomjerna uporaba alkohola u povijesti (za muškarce, više od 80 g dnevno tijekom nekoliko godina; za žene manje doze);
- Prekomjerna uporaba alkohola u povijesti (20-80 grama dnevno tijekom nekoliko godina);
- Umjerena uporaba alkohola u povijesti (manje od 20 g dnevno tijekom nekoliko godina)
Evaluacijski sustav za procjenu težine kroničnog pankreatitisa:
· Ako se ne liječi, nema boli - 0 bodova
· Ponavljajući akutni pankreatitis (nema bolova između epizoda akutnog pankreatitisa) - 1 bod
· Bolovi nestaju kod propisivanja lijekova - 2 boda
· Periodične boli (postoje razdoblja kada bol nije prisutan, bez obzira na prisutnost ili odsutnost liječenja; moguće su epizode akutnog pankreatitisa) - 3 boda
· Pacijenti se stalno žale na bol, bez obzira na liječenje; moguće su epizode akutnog pankreatitisa - 4 boda
- Nema potrebe za lijekovima - 0 bodova
- Potreba za narkotičnim ili blagim opojnim analgeticima - 1 bod
- Potrebni su snažni opioidni analgetici ili endoskopske intervencije - 2 boda
· Kirurški zahvati na gušterači iz bilo kojeg razloga - 4 boda
· Nedostatak egzokrine insuficijencije - 0 bod
· Prisutnost blage, umjerene ili pristrane egzokrine insuficijencije, koja ne zahtijeva enzimsku zamjensku terapiju - 1 bod
· Dokazana egzokrina insuficijencija pankreasa ili teška insuficijencija gušterače, što je potvrđeno kvantitativnim istraživanjem masti u fecesu, a manifestacije ovog nedostatka nestaju ili se značajno smanjuju kod uzimanja enzimskih preparata - 2 boda
· Nedostatak dijabetesa - 0 bod
· Prisutnost dijabetesa - 4 boda
Strukturne promjene gušterače prema rezultatima vizualizacije
(procjena provedena prema Cambridge klasifikaciji)
· Norma - 0 bodova
· Sumnjivi pankreatitis - 1 bod
· Jednostavne promjene - 2 boda
· Umjerene promjene - 3 boda
· Teške promjene - 4 boda
Teške komplikacije unutarnjih organa
· Nema komplikacija - 0 bodova
· Reverzibilne komplikacije - 2 boda
· Nepovratne komplikacije - 4 boda
Indeks ozbiljnosti kroničnog pankreatitisa M-ANNHEIM
A - 0-5 bodova (minimalna ozbiljnost)
B - 6-10 bodova (umjerena jačina)
C - 11-15 bodova (srednja ozbiljnost)
D - 16-20 bodova (ozbiljnost)
E - više od 20 bodova (ozbiljnost)
