Operacija rektalne fistule: priprema, ponašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim, pa čak i smrtonosnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija od 10-15% moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

• Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
• Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
• Jednostavno (jedan potez).
• Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

1. Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
2. Transsfektivni (križni sfinkter).
3. Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).

Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.

Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

Dugotrajnim postojanjem fistule dio sfinkternih vlakana zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do nelikvidnosti analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje

Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.

Fistulografija - rendgenski pregled fistule.

Poželjno je imati ultrazvuk ili CT snimke zdjeličnih organa da bi se proučilo stanje susjednih organa.

Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.

Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)

Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Teško opće stanje.
2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolesti.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Zatajenje bubrega i jetre.

Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.

Vrste operacija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).

Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:

• Disekcija fistule.
• Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
• Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
• Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.

Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.

Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).

Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.

U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.

Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.

Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.

Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.

Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.

Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.

Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.

Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.

U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.

Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.

Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.

Moguće komplikacije

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
2. Oštećenje uretre.
3. Zagađenje postoperativnih rana.
4. Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Povratne informacije i zaključci

Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.

Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.

Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati ​​bol.

Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.

Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.

Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.

Trošak od

Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.

Što trebate znati o izrezivanju rektalne fistule

Da bi se pacijentu olakšalo stanje u prisustvu fistule u adrektalnom tkivu, propisana je ekscizija fistule rektuma. Taktika kirurškog liječenja odabire se ovisno o vrsti povrede. Ako je operacija kontraindicirana, provodi se konzervativna terapija, koja ne može u potpunosti eliminirati bolest. Patologija uzrokovala je ozbiljne komplikacije.

Značajke nastanka povrede

Formiranje fistule je neprirodna pojava koja se mora ukloniti u vremenu. Crijevne fistule su rupe koje prodiru u fekalne mase, uzrokujući infekciju mekih tkiva.

Kao što je poznato, akutni paraproktitis, koji ostavlja gnojne žarišta, dovodi do stvaranja adrektalne fistule. Jedna trećina pacijenata koji imaju paraproktitis ne žuri se da se liječi. U nekim slučajevima čirevi se spontano otvaraju. Međutim, bez liječenja, bolest dobiva kronični tijek, popraćen relevantnim znakovima.

Također se mogu pojaviti rektalne fistule nakon operacije, kao što je npr. Želučana fistula.

Kada se fistula tek počinje formirati, pacijent pati od manifestacija karakterističnih za gnojni proces:

• intenzivne bolne senzacije;
• ispiranje;
• intoksikacija;
• edem.

Intestinalne kronične fistule imaju drugačiji simptom. Tu je izmjena remisije i pogoršanja, a zahvaćeno područje svrbi i dolazi do iscjedka u obliku gnoja, ichora i fecesa.

Što dulje napreduje adrektalna fistula, operacija će biti teža. Osim toga, povećava se rizik od malignosti fistule.

Ogromnu pogrešku čine oni koji se nadaju samo-uklanjanju patološke rupe ili njenom lijeku uz pomoć narodnih lijekova. Samo jedan tretman fistule rektuma, tj. Kronični paraproktitis, biti će djelotvoran - operativan, jer je za liječenje fistule potrebno izrezati ožiljno tkivo kojim je šupljina okružena.

Hitna operacija se izvodi na bolesnicima s pogoršanjem kronične fistule.

Vrste operacija

Operacija uklanjanja formirane fistule u rektalnom području provodi se općom ili epiduralnom anestezijom, jer mišići moraju biti potpuno opušteni.

Unatoč činjenici da je kirurgija u svom razvoju postigla velike visine, liječenje fistulnih prolaza ostaje jedno od najtežih.

Fistula rektuma se uklanja uz pomoć:

• disekcija fistule;
• izrezivanje patološkog kanala duž cijele duljine, u ovom slučaju se provodi drenaža izvana ili šivanje rane;
• stezanje ligature;
• izrezivanje s naknadnom plastičnošću postojećeg udara;
• laserski oprez;
• metoda radiovalova;
• ispune kanala s različitim biomaterijalima.

U prisutnosti transfunkcionalnih i intraspinalnih fistula izvodi se klinasta ekscizija, a koža i vlakna se uklanjaju. Ponekad su mišići sfinktera zašiveni. Najlakše je ukloniti intra-spinalnu fistulu zbog blizine anusa.

Ako su uz kanal prisutne gnojne nakupine, nužno ih je otvoriti, očistiti i isušiti. Rana je zapečaćena brisom od gaze, tretiranog s Levomecolom ili Levinom. Osim toga, razmatra se uporaba cijevi za paru.

Ako je paraproktitis uzrokovao nastanak ekstrasfinktnih fistulnih prolaza, tada se podrazumijeva prisutnost prilično dugih kanala s više grana i gnojnih šupljina.

Zadaća kirurga je:

• resekcija fistule i šupljina gnojem;
• uklanjanje veze fistule s analnim kanalom;
• minimiziranje broja manipulacija na sfinkteru.

U ovom slučaju, oni često pribjegavaju ligaturnoj metodi koja uključuje sljedeće radnje:

1. Nakon uklanjanja fistule rektuma, u rupu se uvodi svileni konac, koji se zatim uklanja s drugog kraja kanala.
2. Mjesto gdje je postavljena ligatura je srednja linija anusa, zbog čega se ponekad može izdužiti rez.
3. Vezati ligaturu tako da je čvrsto omotana oko mišićnog sloja anusa.

Svakom ligacijom, koja će se provoditi u postoperativnom razdoblju, potrebno je zategnuti ligaturu dok se ne postigne puna penetracija mišićnog sloja. Tako možete izbjeći razvoj nedostatka sfinktera.

Plastična metoda je operacija koja isključuje fistulu i uklanja nakupine gnoja u rektalnom području, a zatim zatvara fistulu s mukoznim graftom.

Ponekad pribjegava upotrebi fibrin ljepila, koje zatvaraju fistulni prolaz.

Minimalno invazivne tehnike intervencije

Nedavno liječnici sve više koriste laser kako bi se riješili fistula. Drugim riječima, fistula je jednostavno izgorjela.

Prednosti metode:

• nema potrebe za velikim rezovima;
• nema potrebe za šivanjem;
• operacija se odvija s minimalnim gubitkom krvi;
• Razdoblje oporavka traje mnogo manje i gotovo je bezbolno.

Laserska kauterizacija je indicirana za pacijente kod kojih je paraproktitis izazvao pojavu jednostavnih fistula. Ako postoje kanali grananja i gnojnica, metoda je odabrana drugačije.

Dovoljno djelotvorna i sigurna metoda je obrada radiovalova u kojoj nema mehaničkog uništenja tkiva. Takav kirurški zahvat osigurava beskontaktni način izlaganja.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon uklanjanja rektalne fistule potrebno je nekoliko dana nakon operacije biti u krevetu. Oko 10 dana pacijent bi trebao uzimati antibiotike.

U postoperativnom razdoblju tijekom prvih 4-5 dana trebat ćete slijediti dijetu bez ploča tako da nema stolice. Ako se povećava peristaltika, propisuju se Levomycetin ili Norsulfazole.

Za normalno ponovno uspostavljanje, treći dan se vrši vezanje. Zbog prekomjerne boli primjenjuju se sredstva protiv bolova. Tamponi u rani se uklanjaju nakon prethodnog vlaženja s vodikovim peroksidom. Nakon toga, antiseptički tretman mjesta i punjenje s tampona s Vishnevsky mast ili Levomekol.

Ako nakon 4-5 dana ne dođe do defekacije, pacijentu se daje klistir.

Rehabilitacija uključuje pridržavanje prehrane.

U početku je bilo dopušteno jesti:

• krupica kuhana u vodi;
• parni kotleti;
• suspenzije;
• kuhana riba.

Upotreba tekućine je dopuštena u bilo kojoj količini. Solana hrana i upotreba začina je zabranjena. Nakon 4 dana izbornik se nadopunjuje:

• kuhano povrće (sirovo pod zabranom);
• mliječni proizvodi;
• voćni pire;
• pečene jabuke.

Pacijentica, koja je operirana, mora nakon svakog pokretanja crijeva napraviti posudu za sjedenje, a zatim tretirati ranu s antiseptičkim otopinama.

Vanjski šavovi obično se uklanjaju nakon tjedan dana. Potpuno rana zacjeljuje nakon 2-3 tjedna. Liječnici nužno upozoravaju pacijenta da otprilike tri mjeseca povremeno mogu nasumično ostaviti tekuće fekalne mase i plinove. Za održavanje mišićnog tonusa sfinktera preporučuje se izvođenje posebnih vježbi.

Ako je fistula uzrokovana paraproktitisom ispravno uklonjena, prognoza će biti što je moguće povoljnija.

Pararektalne fistule predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Nadajući se neovisnom nestanku patološke rupe, osoba riskira dobivanje komplikacija do razvoja raka. Samo se kirurškim zahvatom može u potpunosti riješiti neugodne pojave.

Kirurško liječenje fistule rektuma

Jedan od najčešćih uzroka koji pacijenta dovodi u proktološki ured je fistula rektuma. Ovo vrlo neugodno stanje može se razviti kod ljudi različitog spola i dobi zbog određenih okolnosti. Najčešće takav problem utječe na radno sposobne muškarce, rjeđe se javljaju slučajevi pojavljivanja fistule kod mladih žena nakon poroda, a još rjeđe kod djece, uključujući i dojenčad. Ova situacija se odnosi na kirurški smjer proktologije i eliminira se samo operacijom.

U čemu je problem?

Rektalna fistula je kronična upala pararektalnog vlakna (kronični paraproktitis) s formiranjem patološkog otvora kanala u lumen crijeva, drugog šupljeg organa (na primjer, vagine) ili u perineum.

Najčešće je formiranje rektalne fistule sljedeći stadij akutnog paraproktitisa i može biti povezano ili s nepravilno izvedenom operacijom ili s pacijentovim kasnijim upućivanjem liječniku.

Utvrđeno je da pojava bolesti zahtijeva prodiranje infekcije iz crijevnog lumena ili upalnih žarišta iz drugih organa u analne kripte (posebne nabore u zidu rektuma). Oni se nalaze otprilike na dubini od 3 cm od anusa, kroz te formacije se uklanja sluz iz žlijezda smještenih u submukoznom sloju crijevnog zida. Patogeni mikroorganizmi ulaze prvi u analnu kriptu (razvija se kriptitis), zatim u prostor koji okružuje rektum (javlja se paraproktitis).

Glavni razlozi za nastanak fistule:

• spontano otvaranje akutnog apscesa i izlazak sadržaja izvana - nakon toga pacijent osjeća olakšanje, vjeruje da je izliječen, ali upala u analnoj kripti ostaje, što dovodi do postepenog gnojnog spajanja okolnih tkiva i stvaranja fistuloznog tijeka;
• komplikacija nakon operacije za uklanjanje naprednih hemoroida;
• nepravilna operacija akutnog paraproktitisa - apsces je otvoren i isušen, ali bez radikalne ekscizije okolnih oštećenih tkiva;
• težak porod (rupture perineuma, grube opstetričke intervencije);
• maligni tumor;
• rektalne ozljede;
• Crohnova bolest;
• specifične bolesti - sifilis, crijevna tuberkuloza, klamidija;
• diverticulosis.

klasifikacija

Radi praktičnosti proktologa u smislu odabira načina kirurškog liječenja, postoji nekoliko klasifikacija rektalnih fistula. Po broju rupa je:

1. Puna fistula ima dva ulaza, od kojih se jedan nalazi u analnoj kripti (unutarnji) i otvara se u crijevni lumen, a drugi izlazi izvan anusa. Može imati nekoliko ulaza u stijenku rektuma, koji se spajaju u adrektalno tkivo u jedan kanal koji se uvijek otvara na koži pored anusa.
2. Nekompletna fistula - ima jedan unutarnji otvor, koji se nalazi na sluznici rektuma, ne izlazi na površinu tijela, slijepo završava u peri-rektalnom tkivu. Mnogi proktolozi takvu fistulu smatraju neobrađenom do kraja kao potpuni fistulni tijek.
3. Unutarnja fistula - dvije rupe na stijenci crijeva.

U odnosu na fistulni tijek postoje 3 oblika fistule:

• transsfinkter - najčešći, smješten u ampularnom dijelu rektuma, iznad analnog sfinktera, često je razgranat;
• out-spine - nalazi se ispod razine gornjeg rektalnog sfinktera;
• intra-spinalna (potkožna sluznica) - najjednostavniji oblik s ravnim kanalom, tipičan za svježu fistulu.

Najteže je druga skupina, prema težini, postoje 4 stupnja takvih fistulnih prolaza:

• kanal izravnog smjera, nema ožiljaka oko unutarnjeg otvora, nema čireva u vlaknu;
• ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg ulaza fistule, još nema čireva u tkivu;
• suženi ulaz u kanal, u vlaknu se određuju infiltrati;
• ulaz je širok, postoje brojni ožiljci, čirevi u vlaknima.

Kliničke manifestacije

Sve vrste fistula, usprkos njihovoj raznolikosti, imaju slične simptome, koji su najizraženiji u razdoblju pogoršanja bolesti. Tipične manifestacije su:

• nelagoda i bol u anusu, pogoršani naporom, dugotrajnim sjedenjem, kašljanjem;
• pruritična dermatoza oko anusa zbog postojanog gnojnog ili krvavog iscjedka, smrdljivog mirisa iz fistuloznog otvora;
• uobičajeni simptomi su slabost, subfebrilna temperatura, glavobolja i bol u mišićima.

Vanjski otvor ima malu ranu, kada se istisne, pojavljuje se krv ili gnojni iscjedak. Ako je fistula široka, kroz nju izlaze plinovi i fekalne mase. Bolest može trajati dugi niz godina dok se pacijent ne obrati proktologu za pomoć i izliječi ga.

Ako se operacija ne provodi dugo vremena, onda takva kronična fistula može prerasti u rak ili dovesti do širenja infekcije i razvoja peritonitisa.

Dijagnoza i liječenje

Popis potrebnih dijagnostičkih mjera uključuje niz studija potrebnih za razjašnjenje dijagnoze. Započnite prikupljanjem anamneze, vanjskim pregledom pacijenta i digitalnim rektalnim pregledom, nakon čega liječnik propisuje određenu količinu testova i postupaka za svakog pacijenta pojedinačno:

• sigmoidoskopija;
• sondiranje rektuma;
• uzorak s bojilima;
• fistulografija s tvarima za bojenje;
• ultrazvuk;
• sfinkterometrija - određivanje stupnja disfunkcije sfinktera.

Prema rezultatima istraživanja određuje se s taktikom liječenja. Fistula se može eliminirati samo uz pomoć kirurškog liječenja. Konzervativne metode su poželjnije za pacijente, neke od njih ostavljaju povratne informacije na forumima o korištenju sitz-kupki, pranju antiseptičkim otopinama, korištenjem masti s antibioticima. Sve ove metode imaju privremeni učinak. Proktolozi su ujedinjeni u jednoj stvari - samo operacija može izliječiti fistulu.

Pri odabiru metode kirurškog liječenja temelji se na razvrstavanju fistula prema vrsti, mjestu, prisutnosti ožiljnog tkiva i težini upalnih promjena. Operacija se može izvesti različitim metodama, ali suština je ista - izrezivanje fistule i upaljenih tkiva oko nje. Postupak se provodi pod općom anestezijom, u razdoblju prije i nakon intervencije propisuju se antibiotici ovisno o stanju pacijenta. Pregledi pacijenata su uglavnom pozitivni, iako postoje sumnje i strahovi o povratku bolesti.

Uspješna operacija obično ne ostavlja nikakve šanse za povratak, iako ni jedan proktolog ne može dati 100% -tnu garanciju.

Važno je upamtiti da se fistula ne formira od nule, a prije pojave bolesnika već su imali proktološke probleme. Operacija liječi fistulu, ali se ne može riješiti ponavljanja problema, zadržavajući isti način života, prehranu, stav prema svom zdravlju.

Izrezivanje rektalne fistule

Izrezivanje rektalne fistule jedini je učinkovit oblik pomoći žrtvama tako ozbiljne bolesti. Nijedno alternativno liječenje ne može pružiti jednako visoko jamstvo učinkovitosti pozitivnog rezultata. To potvrđuju i pregledi pacijenata koji su se povlačili do posljednjeg, pokušavajući sami sebi pomoći privlačeći narodne lijekove. Liječnici inzistiraju da je uz potvrđenu dijagnozu nemoguće dugo odgoditi neutralizaciju fistule, jer ona brzo raste. Što je veći promjer, operacija će biti teža. Također morate prihvatiti činjenicu da će oporavak trajati dosta dugo.

Fistula s lokalizacijom u rektumu je rupa u crijevnom zidu. Nastavlja se kretati u mekim tkivima, završavajući s izlazom izvana. Često je ispust u koži perineuma, što žrtvi dodaje neugodnosti.

Glavna poteškoća za žrtvu takvog obrazovanja je prolazak fekalnih sadržaja u fistulozni put. Što je veći promjer probušene rupe, to će intenzivniji otpadni produkti pacijenta proći kroz njega, iritirajući okolna tkiva.

Klasifikacija fistula

Prije nego što odete na odjel za izrezivanje, liječnik mora shvatiti kakav se oblik fistule odvija u svakom pojedinom slučaju. To će omogućiti odabir optimalne vrste skrbi, kao i ubrzati postoperativni period u budućnosti.

Prema statistikama, analne fistule čine oko četvrtine svih proktoloških bolesti. Većina formacija ove vrste je logična posljedica protoka akutnog paraproktitisa. Zbog činjenice da trećina pacijenata s ovim oboljenjima ne traži pravovremenu pomoć od liječnika, njihova medicinska anamneza završava raznim komplikacijama, uključujući formiranje kroz rupe ili čak smrt.

Kada ulkus uđe u akutni stadij, otvorit će se sam bez kirurške intervencije, oštećujući cjelovitost peri-rektalnog tkiva. Ali upravo u takvoj situaciji osoba će postati žrtva vanjske fistule ili drugih vrsta.

Ponekad se od pacijenata traži da rade bez radikalnih metoda, preferirajući alternativnu intervenciju. Pruža samo otvaranje samog apscesa, kako bi se oslobodio akumulirani opasni sadržaj "gnojne vrećice". Ali ovaj pristup ne osigurava neutralizaciju samog gnojnog tijeka, zbog čega se rizik od relapsa povećava na 50%. To znači da će rana nakon prvog otvaranja biti dobar medij za ponovno nakupljanje sadržaja koji ugrožava zdravo tkivo.

Čak i kompletna laserska ekscizija ne daje uvijek 100% jamstvo uspješnog ishoda. Dakle, oko 10% svih kliničkih slučajeva uspješnog odlaganja primarne fistule prijeti transformacijom u kronični oblik bolesti. Kako bi se smanjila vjerojatnost takve ozbiljne komplikacije, liječnici preporučuju odmah snimanje konzultacija s proktologom kada su sami profilirali simptome.

Malo manje provokatora za rast rupe su sljedeće patologije:

• kronični ulcerativni kolitis;
• rak rektuma;
• Crohnove bolesti.

Radi lakšeg postavljanja dijagnoze, stručnjaci su oblikovali vlastitu fistulnu klasifikaciju.

Oslanja se na sljedeće vrste specificiranih anomalija:

1. Kompletna. Sadrži dvije rupe koje su lokalizirane u crijevnom zidu i na koži.
2. Nepotpun. Ima samo jedan izlaz: unutarnji ili vanjski.
3. Jednostavan. Pruža samo jedan potez.
4. Složeni. Temelji se na nekoliko poteza, koji uključuju mnoge grane.

Cijena liječenja ovisi o tome koja je dijagnoza pronađena u žrtvi. Također, politika određivanja cijena može utjecati na format rupe, koja se temelji na lokaciji u odnosu na sfinkter.

Ukupno postoje tri kategorije:

• Intrasphincteric, koji siječe samo dio vlakana vanjskog dijela organa;
• transspirakularni, koji u potpunosti siječe sfinkter;
• ekstrasfinokular, koji prolazi izvan sfinktera.

Potonja klasa se obično temelji tako visoko da izaziva stvaranje složenih fistula s više prolaza. Boriti se protiv njih je najteže.

Taktička odluka

Gotovo svaka privatna bolnica nudi nekoliko verzija terapije, ovisno o nekoliko čimbenika, od financijske sposobnosti pacijenta, do specifičnih medicinskih indikacija.

Ako, čak i nakon postavljanja konačne dijagnoze, nastavite pokušavati pomoći sebi, to će samo pogoršati kliničku sliku, pogoršati opće zdravstveno stanje. Kako kvržice u lumenu izlaze redovito, on stalno inficira okolno nezaštićeno meko tkivo. Zbog toga upalni proces prelazi u kroničnu fazu.

Osim izmetom kroz rupu izlučuje sluz, gnoj, ichor. Sve zajedno, to je velika neugodnost za pacijenta, prisiljavajući ga da koristi higijenske uloške. Dodatna komplikacija je neugodan miris koji zbunjuje žrtvu, prisiljavajući ga da ograniči svoj društveni život.

Nakon nekog vremena, ignorirajući alarmantne simptome, osoba će se definitivno suočiti s oslabljenim imunitetom, koji će postati zeleno svjetlo za prodiranje drugih infekcija.

Tako jedna fistula uzrokuje:

• proktitis;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, što je karakteristično za žene s pogođenim genitalijama.

Dugotrajni neuspjeh pružanja pomoći djeluje kao jamac stvaranja sfinktera ožiljnog tkiva umjesto normalnih vlakana. Ne samo da takva ožiljak boli, već dovodi i do neuspjeha analnog tiska. To ulazi u "naviku" sfinktera, a osoba prestaje kontrolirati ne samo oslobađanje plinova, nego i izmet.

U pozadini gore navedenog, pacijent redovito bilježi pogoršanje kroničnog paraproktitisa, koji sa sobom donosi jake bolove, groznicu, znakove intoksikacije i tjelesnu temperaturu. S takvim scenarijem razvoja pomoći će vam samo hitna operacija.

Đavolski odnos prema vlastitom zdravlju upotpunjen je činjenicom da se bolest glatko ulijeva u malignu onkološku neoplazmu s brzim širenjem metastaza.

Ovdje se ne možete nadati da će sve proći. Kroničnu fistulu karakterizira tkivna šupljina, koju sa svih strana „podupiru“ ožiljci. Da biste ga se riješili, morate ukloniti problematični sloj u zdravo tkivo. Pomoć u tome može samo laserska ekscizija ili slična varijanta rezanja lezije.

Pripremna faza

Kako bi postupak bio uspješan, pacijent će morati strogo slijediti upute za pravilnu pripremu. Budući da se takva intervencija naziva planirana, svatko će imati vremena pripremiti se za njega.

Obično, u slučaju velikih lezija, proktolog inzistira na tome da odmah otvori apsces, čisteći gnojnu šupljinu. Tek nakon što je uspjeh prve faze dopušten da se neutralizira sam prolaz. Obično između faza traje oko jedan i pol tjedna. Točan termin će objaviti kirurg na temelju individualne dinamike oporavka odjela.

Nekoliko dana prije određenog datuma stručnjak će poslati osobi koja je zatražila pomoć:

• rektonomanoskopija, koja pomaže u procjeni unutarnjeg stanja tkiva;
• fistulografija, koja obuhvaća studiju radiopape;
• ultrazvučni pregled;
• kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa za procjenu stanja susjednih unutarnjih organa.

Ne radi se bez standardnog paketa za testiranje, koji uključuje krv, test urina, biokemiju, elektrokardiogram, fluorografiju, zaključak ginekologa, terapeuta. Odvojeno, provodi se preliminarni alergijski test koji vam omogućuje blokiranje rizika od anafilaktičkog šoka zbog netolerancije na komponente anestezije.

Osobito vrijedan pažnje pacijenata koji imaju brojne kronične bolesti. Prvo će se morati posavjetovati s liječnicima uskog profila, koji moraju pregledati trenutni odobreni program liječenja kako bi se uklonio sukob lijekova.

Međutim, strogo je zabranjeno mijenjati ili prekidati propisani režim lijekova. Vjerojatno će liječnik preporučiti čekanje nekoliko tjedana da završi tečaj, a zatim nastaviti s operacijom. Pravilo se odnosi na one koji pate:

• zatajenje srca;
• hipertenzija;
• respiratorna disfunkcija;
• dijabetes melitus.

Ako se situacija zanemari, onda se ne može bez laboratorijskog sijanja fistuloznih sekreta kako bi se odredila osjetljivost na različite skupine antibiotika. Rezultat sadnje pomoći će u identifikaciji uzročnika infekcije.

Kada je riječ o sporom tijeku bolesti, učinkovitije je započeti s protuupalnom terapijom. Uključuje antibakterijska farmakološka sredstva, odabrana prema rezultatima kliničke studije zasijavanja. Lokalno liječenje s ciljem pranja problematičnih područja posebnim antiseptičkim otopinama neće ometati.

Približno tri dana prije određenog datuma propisana je dijeta, koja isključuje hranu s vlaknima i uzrokuje povećanu tvorbu plina. To uključuje:

• povrće i voće u sirovom obliku;
• crni kruh;
• mahunarke;
• slatkiši;
• čisto mlijeko;
• gazirana pića.

Prethodna noć je čišćenje crijeva klistiranjem ili uzimanjem farmaceutskih sredstava. Popis potonjih treba unaprijed razjasniti s liječnikom. Također je potrebno ukloniti kosu s područja prepone.

Prije slanja radijacijske ekscizije ili druge vrste zahvata na odjel, specijalist će sigurno provjeriti moguće kontraindikacije za svoje štićenike. Medicinske zabrane uključuju:

• opće ozbiljno stanje;
• infektivne lezije u vršnom razdoblju;
• dekompenzacija kronične bolesti;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre.

Liječnici se slažu da tijekom upornog gašenja upalnog procesa, kada se elementi ne ističu iz fistule, postupak nije nužan. To se objašnjava činjenicom da se sama rupa privremeno može uvlačiti granulacijskim tkivom. Pronalaženje, osobito s malim promjerom, bit će izazovan zadatak.

Operativna klasifikacija

Bez obzira na to primjenjuje li se tehnika s ligatom ili jednostavnijom tehnikom, pacijentu se pokazuje opća ili epiduralna anestezija. Razlog za to - potrebu da se mišići prisile da se potpuno opuste. Radi lakšeg snalaženja žrtve, nudi mu se da sjedne u posebnu proktološku stolicu, koja nalikuje običnom ginekološkom stolcu.

Na temelju vrste rupe i drugih obilježja patologije, liječnik će odabrati jednu od nekoliko vrsta ekscizijskih metoda:

• disekcija;
• rez duž cijele dužine, nakon čega slijedi zatvaranje ili spuštanje ove faze;
• vezivanje;
• uklanjanje s plastikom;
• laserski oprez;
• punjenje biološkim materijalima.

U ovom slučaju, inačice sfinktera i transsfinktera nužno su neutralizirane prema rektalnoj šupljini u obliku klina. Izjednačena su čak i mjesta na koži i pripadajuća celuloza. Ako je potrebno, omogućuje šivanje mišića sfinktera, što je karakteristično za poraz dubljih slojeva.

Ako postoji mjesto za gnojno nakupljanje, onda se najprije otvori, očisti i zatim isuši. Otvorena površina rane prekrivena je brisom masti.

Da bi se pojednostavila provedba kućanskih radnji, žrtva je instalirana cijev za paru.

Mnogo je teže za one koji su postali žrtve ekstrasfinktalnih fistula. Zbog činjenice da su mnogo dublji, povećava se njihova duljina.

Često utječu na dvije duboke zone:

Prisutnost nekoliko grana gnojnih šupljina otežava rad kirurga, koji će morati ukloniti sve gore navedeno, a istovremeno zadržati vezu s rektumom. Osim toga, morat ćete se pobrinuti za minimalne intervencije na sfinkteru kako biste spriječili nedostatak funkcionalnosti u budućnosti.

Kako bi povećali šanse za uspješan ishod, liječnici aktivno privlače ligaturu. Nakon rezanja opasnog otvora u unutrašnjost ulazi svileni konac uzduž formacije, vodeći se van. Nužno je polagati konac tako da bude bliže srednjem dijelu anusa. Ponekad se to ne može učiniti bez narezivanja, ali takva žrtva je opravdana. Zatim je ligatura vezana za stanje potpunog obima mišićnog sloja anusa.

Tijekom svake ligature postupno se zateže do završne erupcije muskulature. Zahvaljujući tako pažljivom pristupu, ispada da se sfinkter postupno smanjuje kako se ne bi pokrenuo mehanizam njegovog neuspjeha.

Druga mogućnost za razvoj događaja je uklanjanje rupe i zatvaranje unutrašnjosti krpe od sluznice rektuma.

Vodič za brzi oporavak

Da bi se rehabilitacija dovršila u najkraćem mogućem roku, morat ćete se pridržavati mirovanja prvih nekoliko dana. Nešto više od tjedan dana morat ćete potrošiti na pridržavanje pravila individualne antibakterijske terapije.

Nakon uspješne neutralizacije lezije morat će se naporno raditi kako bi se stolica odgodila za oko pet dana. To će pomoći u ovoj specijalnoj prehrambenoj hrani koja ima za cilj odsustvo stvaranja šljake. Ako postoji pojačana peristaltika, liječnik će propisati odgovarajuće lijekove za ublažavanje simptoma.

Prvi preljev se događa treći dan. Ovdje je potrebno pripremiti se na činjenicu da je sam proces prilično neugodan, pa liječnici u prvim vremenima radije provode ublažavanje boli s anestetičkim lijekovima.

Tamponi prethodno postavljeni na površinu rane najprije su impregnirani vodikovim peroksidom i zatim uklonjeni. Sama rana se također tretira vodikovim peroksidom zajedno s antisepticima, a zatim se labavo napuni svježim brisom s masti. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje, u rektum se umetnula traka s masti.

I nakon što se završi četverodnevna karantena, dopuštena je upotreba specijaliziranih svijeća. Ako sljedeći dan nakon toga, za ispravljanje ne radi, onda morate koristiti čišćenje klistir.

Popis odobrenih proizvoda po prvi put u postoperativnom razdoblju uključuje:

• krupica kuhana u vodi;
• bouillons;
• Pari od pare;
• kuhana riba;
• omlet.

No, nema posebnog ograničenja u piću. No, sva jela koja se poslužuju na stolu ne bi trebala biti slana, ne uključivati ​​začine. Nekoliko dana kasnije, uz zadržavanje pozitivne dinamike, dopušteno je dodati još nekoliko proizvoda u glavni izbornik:

• pire od kuhanog krumpira i repe;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• voćni kaše i pečene jabuke.

Ipak, soda, sirovo povrće s voćem, mahunarke, alkoholna pića i dalje su zabranjeni.

Nakon svakog izleta na WC kako bi se olakšalo stanje i dodatna dezinfekcija morat će se obaviti sjedilački kupke. Proktolog odabire rješenje za njih pojedinačno. Reći će točno kada možete ukloniti šavove, ali prosječno razdoblje je često oko tjedan dana. Bit će potrebno još nekoliko tjedana prije konačnog izlječenja.

Djelomična inkontinencija fecesa i plina u sljedećih nekoliko mjeseci je standardna reakcija tijela, tako da to nije razlog za oglašavanje alarma. Da bi se poboljšala klinička slika, potrebno je trenirati mišiće sfinktera, koristeći za to poseban skup vježbi.

Rizici komplikacija

Čak i ako postupak provodi iskusan kirurg uz pomoć kvalificiranog medicinskog osoblja, još uvijek postoji mali postotak vjerojatnosti komplikacija. Ako je intervencija provedena u bolnici, 90% bolesnika se oporavlja prema standardnom planu.

No, neki zbog prirode organizma, ili medicinske pogreške, moraju se nositi s nizom nuspojava. Među njima, najčešće krvarenje javlja se ne samo tijekom postupka, već i nakon njegova završetka.

Još manje u medicinskoj praksi bilježi se oštećenje uretre. No, postoperativna nadutost rane obično uvijek leži na ramenima žrtve, koja nije pažljivo slijedila propise osobne higijene.

Relaps se javlja samo u 15% slučajeva, što izaziva kronični oblik tečaja. Ali čak i uz to se možete boriti.

Kod nekih žrtava nakon operacije, vitalnost analnog sfinktera nije ni djelomično obnovljena. To jamči inkontinenciju izmeta i plina, što uvelike otežava društveni život. Kako bi se to izbjeglo, stručnjaci savjetuju da potražite kvalificiranu pomoć u ranoj fazi formiranja fistule.

Sve što ste željeli znati o operaciji uklanjanja fistule u rektumu

Fistula rektuma je patološki fistulni prolaz koji se nalazi u masnom tkivu koje se nalazi oko njega i koje se može otvoriti u lumen rektuma i na koži perineuma. U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad da se olakša pacijentovo stanje, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju, ali jedini adekvatan način liječenja je isključivanje rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma je sačuvano i bez radikalne operacije ova patologija može proganjati pacijenta dugi niz godina.

klasifikacija

Rektus fistula po prirodi fistulnog tijeka podijeljen je na sljedeće vrste:

Kompletne fistule nazivaju se prolazima s dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, dok se drugi nalaze na koži blizu anusa. Puna fistula rektuma može imati više mjesta, ali u svim slučajevima postoji veza između lumena rektuma i površine kože.

Nekompletna se naziva fistula, u kojoj fistulni prolaz iz perianalnog tkiva ide samo na sluznicu ili samo na kožu. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula, koja komunicira s nekom vrstom slijepe vreće, unutar koje se razvija gnojni proces i održava.

Unutarnje su fistule rektuma, koje imaju jedan ili više otvora fistulnog prolaza samo u crijevnom lumenu.

Prema mjestu otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja i lateralna. Prema lokalizaciji analnog sfinktera intrasfinkteričnom, transsfinkteričnom ili ekstrasfinkteričnom. Intrasphincterus su fistule, čiji se vanjski otvor nalazi izravno u području analnog sfinktera. Transsfincter fistula otvorene izvan sfinktera, ali njihove fistulous prolaza prolaze kroz njega. U pravilu, to su višestruke fistule, praćene razvojem ožiljaka okolnih tkiva. Extrasphincter fistule ne utječu na analni sfinkter. Fistula se u isto vrijeme ili savija oko nje, ili se otvara na sluznici rektuma bez dosezanja sfinktera.

Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:

• 1 stupanj: pojedinačni fistulni tijek, bez cicatricial promjena;
• 2 stupnja: jedan trag fistule, oko njegovog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u obliku džepova;
• 3 stupanj: uski izlazni otvor fistuloznog kanala ili nekoliko fistulnih prolaza koji se otvaraju kroz jedan otvor, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
• 4. stupanj: višestruki ulkusi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistulnih prolaza, teška ožiljaka deformiteta perianalnog područja.

Etiološki čimbenici

Glavni uzrok stvaranja rektalne fistule je paraproktitis. U gotovo 90% slučajeva fistula postaje završni stadij akutnog paraproktitisa, kada ostane gnojni fokus nakon akutne upale u adrektalnom tkivu.

U nekim slučajevima, takva se fistula razvija nakon operacije zbog hemoroida, kada kirurg šavom sluznicu zahvaća mišićna vlakna. Ako se u budućnosti ne može izbjeći ulazak infekcije i dođe do razvoja upale, proces može rezultirati stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule.

Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:

• trauma rođenja;
• ginekološke manipulacije;
• klamidija;
• Crohnova bolest;
• maligne neoplazme;
• sifilis;
• tuberkuloze;
• bolesti divertikularnog crijeva;
• hernija rektuma.

Klinička slika

Akutni proces, u kojem se formira samo rektalna fistula, odvija se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojne procese: teška lokalna bol, razvoj edema, pojava lokalne hiperemije, simptomi trovanja tijela. Nakon otvaranja lezije, bilo samostalno ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne i potpuno nestanu.

Kronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest nestaje s fazama remisije i pogoršanja, međutim, čak i nakon pogoršanja egzacerbacije, pacijenti doživljavaju svrbež i izbacivanje gnojno-syukrovichnog ili gnojno-seroznog karaktera. Izgled fistuloznog otvora je rana male veličine, koja ima rubove.

Nakon pogoršanja, manifestacije bolesti postaju življe. Egzacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i pojačavanje boli, razvoj lokalnog edema.

Izlučivanje i mokrenje mogu se slomiti, natečenost se može proširiti do prepona i donjih ekstremiteta.

Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove rehabilitacije uz pomoć primarne operacije, upala može nestati. U fazi remisije, izlučevine su oskudne, ali se stalno promatraju, imaju karakterističan miris i nadražuju okolna tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformiteta analnog kanala, sfinkterne insuficijencije, cicatricialnih promjena sfinktera i perianalne regije.

dijagnostika

Otkrivanje fistula rektusa nije teško. Međutim, nakon otkrića vanjskog otvora u rektalnom području s dodatkom iz njega, za ispravan izbor operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.

Uz opći klinički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja prije odabira operacije:

• očitavanje;
• fistulography;
• barij klistir;
• ultrazvučna dijagnostika;
• kolonoskopija i rektoskopija;
• sphincterometry;
• računalna tomografija.

Liječenje fistule

Radikalno liječenje ove fistule podrazumijeva izvođenje operacije kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.

Takva kripta, kao što se može vidjeti na videu, je šupljina u kojoj postoje svi uvjeti za postojanje gnojnog fokusa. Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.

Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, što se može vidjeti na videu. Zatim uklonite upalu konzervativnim mjerama i lokalnom antibakterijskom terapijom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.

Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:

• disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
• Gabrielova operacija;
• izrezivanje praćeno drenažom izvana;
• izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
• zatezanje ligature;
• plastična metoda.

Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.

Gabrielova operacija uključuje rezanje fistulnog prolaza od vanjskog otvora prema dnu gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim videozapisima, izrezuje se koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom.

U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.

S visokom fistulom extrasphinctera pomoću tehnike ligature. Istodobno se ligatura uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.

Plastična metoda, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, uključuje odrezivanje mišićno-koštanog režnja i pomicanje da se zatvori fistula.

Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.