Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini i Opisthorchis felineus parazitiraju osobu u bilijarnom traktu. Životni ciklus i morfologija jajnih stanica ovih helminta su slični, jer su mehanizmi infekcije, patogeneza i kliničke manifestacije bolesti koje uzrokuju slični. Simptomi su uzrokovani opstrukcijom bilijarnog trakta i kanala pankreasa; osim toga, povećava se i rizik od kolangiokarcinoma.
Clonorchis sinensis čest je u Kini, uključujući Tajvan, Koreju, Japan i Vijetnam. Opisthorchis viverrini nalazi se u Laosu i Tajlandu, a Opisthorchis felineus nalazi se u istočnoj Europi i bivšim republikama Sovjetskog Saveza.
Etiologija i epidemiologija. Osoba se zarazi konzumiranjem sirove, ukiseljene i dimljene ribe koja sadrži metacercariae (vidi Trematodoze: etiologija i epidemiologija). U tankom crijevu, metacercariae se oslobađaju iz membrane i migriraju kroz Vater ampulu u žučne kanale, gdje sazrijevaju 3-4 tjedna. Odrasli paraziti, ovisno o vrsti, imaju duljinu od 7-20 mm, debljine 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis živi 20-25 godina, ostatak - manje.
Patogeneza i patološka anatomija. Kliničke manifestacije proučavane su uglavnom u odnosu na opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis. Oni ovise o trajanju bolesti, intenzitetu invazije i lokalizaciji parazita u tijelu. Ovi trematodi su uglavnom parazitski u žučnim kanalima malog i srednjeg kalibra, ali ponekad se nalaze u većim kanalima, kao iu žučnom mjehuru. Budući da parenhim jetre ne pati, većina simptoma nastaje zbog mehaničkih i toksičnih učinaka helminta na bilijarnom traktu. Obilježena je adenomatozna hiperplazija sluznice i periduktalna upala različite težine, praćena sklerozom. Često dolazi do difuznog ili lokalnog širenja bilijarnog trakta na pozadini njihove blokade s helmintima, kamenjem ili kao posljedica strikture. Fragmenti parazita nalaze se u sastavu žučnih kamenaca.
Vjerojatnost kliničkih manifestacija izravno je proporcionalna intenzitetu invazije (s teškom invazijom, broj parazita u tisućama). Povećanje žučnog mjehura, holelitijaza, kolecistitis i kolangiokarcinom su mogući. Potonje je češće u endemskim žarištima, gdje su Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis uobičajene i zauzima važno mjesto u strukturi smrtnosti.
U teškim invazijama trematodi prodiru u kanal gušterače, što može biti komplicirano pankreatitisom.
Klinička slika. Za akutni stadij karakteristična je vrućica, eozinofilija i hepatomegalija, ali se bolest rijetko prepoznaje u ovoj fazi. Populacija endemskih žarišta je gotovo 100% zaražena, ali većina ima blagu invaziju, a bolest je asimptomatska. Simptomi uzrokovani kolelitijazom i pankreatitisom karakteristični su za tešku invaziju. Jetra je povećana i bolna. Može se razviti teška komplikacija - uzlazni kolangitis. Ultrazvuk otkriva širenje intrahepatičnih žučnih puteva različite težine bez opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih puteva. Vidljivi su sami kamenčići i helminti. Tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije obično se otkriva proliferacija i deformacija žučnih puteva: oni se proširuju, a prema periferiji su oštro suženi. Prisutnost odraslih parazita stvara sliku višestrukih oštećenja punjenja. Kod kolangiokarcinoma obično se opaža opstrukcija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, što je praćeno naglašenim širenjem intrahepatičkih žučnih putova.
Dijagnoza i liječenje. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i otkrivanja jaja helminta u fecesu ili žuči. Paraziti se mogu otkriti pomoću dijagnostike zračenja, a mogu se naći i tijekom kirurške intervencije. Jaja su veličine 30x12 mikrona i u obliku jajeta. Na oštrom kraju nalazi se poklopac koji izgleda kao da leži na rubu, lagano izbočen iznad površine jajeta. U središtu drugog, tupo, na kraju je kvrga. Jaja Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis teško je razlikovati, jaja Opisthorchis felineus su nešto tanja i duže.
Lijek izbora je prazikvantel (25 mg / kg oralno 3 puta u roku od 1 dana).
Einstein je kriv za sve...
"Godine 1905. izjavio je da nema apsolutnog mira, a od tada stvarno nema mira..." © Stephen Lykok
Riba. Korist ili šteta? Mitovi i stvarnost
Zdrava osoba već može zaraditi (i konstantno, ne privremeno, kao u bajci, koristiti) i novo korito (ili, ako volite moderno, jacuzzi i perilicu rublja), toranj (apartman) i dobiti željeni naslov (napraviti karijeru).
Ako je neki od modernih redatelja odlučio napraviti triler ili horor film na temelju Puškinove bajke, mogao bi je započeti riječima morske ili riječne ribe: - Pusti me, starche, ja na more! I nemojte me pustiti i pojesti, zaraziti vas opisthorchiasisom, klonorhozom ili nečim drugim, ne manje opasnim, naći ću crva!
Opisthorchiasis i clonorchosis - parazitske bolesti ljudi i životinja, infekcija koja se javlja kod konzumiranja zaraženih riba, uzrokovani su parazitima trematoda obitelji Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis.
Prema službenim statistikama, oko 23 milijuna ljudi je pogođeno opisthorchosis i clonorchosis, a oko 350 milijuna ljudi koji žive u 13 zemalja i teritorija nalaze u europskoj regiji, jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku su u opasnosti od infekcije.
Zapravo, postoje svi razlozi za vjerovanje da su bolesnici s opisthorchiasisom i klonorhozom mnogo više. Prije svega, jer je vrlo teško identificirati bolest u kroničnom stadiju: nema savršenih laboratorijskih dijagnostičkih metoda, a simptomi bolesti vrlo su slični simptomima drugih bolesti.
Je li crv zastrašujući kao što je naslikan?
Prvi mit o opisthorchiasisu kaže:
- Opistorkhami zaražena samo riba šaran obitelji. Predatorska riba (smuđ, itd.) Navodno nije zaražen i može se jesti.
Ovo je zabluda. Predatorske ribe također su pogođene opistorchima, kao i svaka druga.
Drugi mit je:
- Samo su ribe zaražene parazitima. U morskoj ribi nisu.
To je također zabluda. Morske ribe napadaju Clonorhe. To su isti paraziti, helminti, koji se donekle razlikuju od izgleda, oblika, ali imaju isti destruktivni učinak na ljudski organizam. Usput, epicentar klonora je Tajland, kojeg turisti vole.
Prema podacima veterinarskog laboratorija u Murmansku, riba koja im dolazi na istraživanje na temu crva je 100% zaražena njima. A ovo je oceanska riba. Razmislite o tim brojevima!
Osim opistorha i klonora, danas je pronađeno još 4 tipa helminta koji žive u tankom crijevu i gotovo ih je nemoguće otkriti. Oni uzrokuju bolesti kao što su:
- dipillobotrioza (izvori infekcije: smuđ, štuka, barjak, losos)
- nanofetoz (izvori infekcije: chum losos, ružičasti losos, pastrva, losos, kunja, malma, amurska sila i lipljan, taimen, lenok)
- metagonimoza (izvori infekcije: šaran, amur, som, crvenkasto srce, gudgeon, karaš, srebrni šaran)
- Anisakioza (izvori infekcije: gotovo sve vrste morske ribe).
Paraziti žive u žučnim kanalima i kanalima ljudskog pankreasa, uništavajući mukozne membrane i djelujući na jetru. Oni začepljuju žučne kanale, uzrokujući stagnaciju. Otrovni otpad od crva pretvara ljudsko tijelo u plodnu okolinu za reprodukciju infekcija i pojavu raznih bolesti, uključujući rak. Čak mogu izazvati epileptoidne napade, neplodnost.
Moderne studije pokazale su da je egipatska kraljica Hatshepsut, koja je živjela u XV stoljeću prije Krista. umro u dobi od 50 godina od raka jetre uzrokovanog klonoršnim parazitima čija su jaja pronađena u mumiji.
Podmukli crv
Lukavost bolesti uzrokovanih parazitima je da je u kroničnoj fazi teško dijagnosticirati. Bolest najčešće poprima kronični oblik, uzrokujući druge bolesti. Simptomi (upala gušterače, žučnih puteva, bol u desnom hipohondriju, gorak okus u ustima, mučnina, glavobolje, bolovi u zglobovima, povećani umor itd.) Također su karakteristični za druge bolesti, a uzrok je teško utvrditi. Kao rezultat toga, osoba se liječi od drugih bolesti, a on se pogoršava i pogoršava.
Prisutnost parazita danas je često uzrok takvih uobičajenih bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, peptički ulkus, alergije bilo kojeg oblika i težine, astma, ekcem, psorijaza, kao i kardiovaskularne bolesti, problematična koža. glas. Ponekad se bolest može odvijati potpuno bez simptoma i manifestirati se kao karcinom jetre. Na dijelu živčanog sustava, pacijenti mogu osjetiti depresiju ili razdražljivost, u djece - letargiju ili hiperaktivnost.
"Treba napomenuti da su se bolesti koje su uzrokovane prisustvom parazita danas pomladile", kaže Ashot Papikovich. - Nedavno smo, primjerice, dijagnosticirali opisthorchiasis u djeteta u dobi od 1 godine i 7 mjeseci. Djeca s različitim oblicima alergija su nam dovedena. Ili se roditelji žale da je dijete smanjilo imunitet, često je dugo bolestan i više ne znaju što učiniti. A uzrok svih ovih zdravstvenih problema je često prisutnost parazita u djece.
Među objektivnim laboratorijskim metodama za dijagnosticiranje opisthorchiasis danas postoje samo dvije: analiza fekalija i intubacija duodenuma. Smatra se da, ako se u isto vrijeme ne nađu jaja parazita, to znači da nisu. Ovo je još jedan mit.
Činjenica je da, da bi dobili objektivan rezultat, trebate uzeti stolicu nekoliko puta dnevno tijekom mjesec dana (to je zbog različitih faza aktivnosti vitalne aktivnosti parazita). I sondiranje treba provoditi uzastopno i uz posebnu obuku. U bolesnika s opisthorchiasisom, žuč je teška. U takvim slučajevima, žuč je moguće uzeti samo za analizu iz površinskih žučnih vodova, a paraziti se obično nalaze dublje, pa ih se ne može pronaći.
Duodenalnu intubaciju izvodimo s posebnim otopinama koje pružaju dobar protok žuči iz dubokih slojeva, a imaju i antiparazitsko djelovanje. Stoga je dijagnostička procedura ujedno i terapijska. Za istraživanja koristimo poseban mikroskop, koji nam također omogućuje da povećamo detektibilnost parazita tijekom prve procedure.
Izvori infekcije
Mnogi vjeruju da opisthorchiasis može biti zaražena od osobe ili životinje zaražene ovom bolešću, kroz poljupce ili gutljaj riječne vode za vrijeme kupanja. Ovo je mit.
Izvor infekcije opistrhozom i klonorhozom je jedino riba ili prehrambeni proizvodi, koji su bili crvi pri obradi zaražene ribe, ili korištenjem istih kuhinjskih aparata (nož i daska za rezanje) za kuhanje ribe i drugih proizvoda.
liječenje
Postoji mišljenje da je nemoguće u potpunosti ukloniti parazite (opistorhs i Clonorchs). Ovo je mit.
Stvarnost je da možete biti izliječeni, ali kada jedete ribu je vrlo, vrlo visok rizik od re-infekcije, imunitet nije razvijen.
Danas se prakticiraju tradicionalne (medicinske) i netradicionalne (biorezonantne, hardverske, biljne, dijetetske dodatke) metode liječenja.
„S vlastitom patentiranom metodom postupamo i jamčimo visoku učinkovitost. Liječenje se provodi u tri faze (priprema, pročišćavanje, rehabilitacija) i traje oko mjesec dana “, kaže A. P. Khachatryan.”
Okus iskušenja
Suvremenom čovjeku je teško odoljeti gastronomskim iskušenjima, a ne iskušavati sushi ili ribu. Kao izgovor uvjerimo se da ćemo dobro pržiti i kuhati, ali, prije svega, da bi se uništili paraziti, potrebno je kuhati ili pržiti ribu tako dugo da od nje gotovo da i nema. I toliko soli da je nemoguće uzeti u usta. Osim toga, ako imamo naviku jesti ribu, pojest ćemo je u gostima, u restoranima, iu sushi barovima. I uopće nije činjenica da će tamo biti kuhano i pečeno do potrebne razine.
Prednost iskušenja
"Riba je izvor nezasićenih masnih kiselina, proteina, fosfora, kalcija..." - uvjerili su nas i uvjerili liječnici. Ovo je još jedan mit.
Pogledajmo što je dobro i loše u ribi danas.
* Osim parazita, to su soli teških metala.
* Što se tiče prisutnosti fosfora - to je mnogo više sadržano u smeđoj riži
Jedina korist od riba danas je riblje ulje. Možeš ga uzeti i dobiti bolje u ljekarni
Stoga se pobrinite za svoje zdravlje i zdravlje svoje djece, nemojte jesti i ne davati djeci ribu. I neka zlatne ribe ukrašavaju naše akvarije, a ne stolove...
Khachatryan Ashot Papikovich
Prof.dr., profesor,
Predsjednik Međunarodne akademije,
Poštovani izumitelj Rusije,
dobitnik nagrade Državnog odbora SSSR-a za izume,
Akademik Ruske akademije medicinskih i tehničkih znanosti,
Akademik Europske akademije prirodnih znanosti,
Akademik Njujorške akademije znanosti,
Član Saveza novinara Rusije.
opisthorchis
Biološka smrt ličinki opisthorcha javlja se na temperaturi iznad +120 stupnjeva tek nakon 40 minuta, i na temperaturi od -40 ° C, tek nakon 7-10 dana. Opistorch je još uvijek živ kada je riba već zamrznuta ili kuhana. Smrt opistorcha u slanoj okolini promatrana je pri vrlo visokim koncentracijama soli - najmanje 20 grama na 100 grama ribe! Ali to nije ranije od 7-10 dana. "Uobičajenom" metodom konzerviranja ličinke slučajno umiru u ribama samo 20. dana.
Kako se zaštititi
Glavni uvjet je dobro zagrijati ribu. Morate pržiti u malim komadima ne više od 40 grama na 20 minuta sa svake strane. Nije svatko tko kuha ribu uočava takav način liječenja, a ne znaju svi o tome. Što reći o zaljubljenicima u sushi, heh, narezane i druge popularne jela od sirove i polupečene ribe?
U endemskim žarištima u Rusiji, mogu se identificirati još dva čimbenika koji sprečavaju učinkovitu kontrolu opisthorchiasis:
- zamrzavanje je najjeftinija i najpovoljnija metoda čuvanja ribe na sjeveru
- raširena pojava raznih oblika zlouporabe alkohola, osobito među autohtonim stanovništvom Sjevera, povezana je s istovremenom konzumacijom sirove ribe, što značajno smanjuje samokontrolu i određuje visoku učestalost ponovnog i superinvazija.
Klonorh
Clonorch je trematod koji zahvaća žučne kanale i gušteraču. Stanuje u žučnom mjehuru i gušterači. Životni vijek klonorča u ljudskim organima je do 25 godina, a možda i duže.
Osoba se zarazi tako što jede slanu i netermički tretiranu ribu koja sadrži Klonorch metacercaria. Nema drugog načina infekcije.
Klonorhoza (bolest koju uzrokuje klonorka) najčešći je na područjima gdje je fekalna kontaminacija vode moguća, a stanovništvo jede sirovu i polu-gladnu ribu.
Bolesnici s klonorhozom žale se na bol u desnom hipohondriju, u epigastriju. Ponekad je bol u prirodi napada, kao što je kolika žučnih kamenaca. Bol ozračuje u leđima, u desnoj polovici vrata, u lijevoj hipohondriji. Ponekad povraćanje, mučnina, glavobolja, vrtoglavica, umor. Jetra je povećana, zbijena, bolna. Veliki broj parazita uzrokuje cirozu i pankreatitis.
Kod klonorhoze se obično javljaju teške toksične i alergijske reakcije, diskinezija bilijarnog i pankreasnog kanala, narušena motorička i sekretorna funkcija želuca i dvanaesnika.
Osobna prevencija provodi se konzumiranjem dobro termički obrađene ribe. Od velike je važnosti u borbi protiv klonorstva poznavanje biologije parazita, zaštita voda od fekalne kontaminacije, sanitarna inspekcija ugostiteljskih objekata i postrojenja za preradu ribe, kako se potrošači ne bi pustili za ribe.
Trematodoze jetre: opisthorchiasis, klonorhoza
Prikazan je pregled domaćih i stranih radova na trematodozi jetre: opisthorchiasis i clonorchosis. Opisthorchiasis i clonorchosis - parazitske bolesti ljudi i životinja, infekcija koja se javlja kod konzumiranja zaražene riječne ribe uzrokovana je parazitima trematoda obitelji Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis. Oko 17 milijuna ljudi je pogođeno opisthorchosis i clonorkhoi, a oko 350 milijuna ljudi koji žive u 13 zemalja i teritorija smještenih u europskoj regiji, jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku su u opasnosti od infekcije. Kliničke manifestacije opisthorchiasis i clonorchiasis su uzrokovane parazitizam tih helminta u žučnim kanalima jetre i gušterače. Uočena je povezanost opisthorchiasis i klonorhoze s razvojem kolangiokarcinoma i holelitijaze. Kemoterapija opisthorchiasis i clonorchiasis provodi se prazikvantelom.
Trematodi jetre koja pripada obitelji Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), čija infekcija se javlja kada jede invazivna riba, pogađa oko 17 milijuna ljudi, a oko 350 milijuna ljudi u 13 zemalja izloženo je riziku od infekcije. Ove invazije imaju značajan utjecaj na ljudsko zdravlje i gospodarstvo jer utječu na morbiditet i invaliditet. Posljednjih se godina povećala učestalost bolesti i poboljšao njihov epidemiološki nadzor; istodobno su se epidemiološke značajke invazije promijenile pod utjecajem siromaštva, onečišćenja okoliša i rasta stanovništva. Kao rezultat ovih faktora, povećana je svijest javnosti o trematodama jetre i njihovoj povezanosti s kolelitiazom, kolangiokarcinomom i drugim ozbiljnim bolestima jetre. Priznavanje činjenice da ove invazije predstavljaju ozbiljan i sve veći problem zdravstvene zaštite u endemskim regijama trenutno je poticaj za razvoj i provedbu učinkovite strategije za borbu protiv tih bolesti [1].
Za stanovništvo Rusije, negativni učinak opisthorchiasisa je otežan njegovom prevladavajućom rasprostranjenošću u sjevernim, uključujući polarne regije, zonama industrijskog razvoja i prebivališta sjevernih naroda, gdje postoje zastoji u socijalnim i higijenskim mjerama, relativno niska razina zdravstvene infrastrukture, visoka smrtnost dojenčadi i druge zarazne bolesti. alkoholizam.
Epidemiologija, geografska rasprostranjenost i životni ciklus.
U Rusiji i Ukrajini, opisthorchiasis, čiji je uzročnik Opisthorchis felineus, distribuira se uglavnom u slivu rijeka Ob, Irtysh, Volga, Kama i Dnjepar. Postoje dokazi o prisutnosti žarišta niskog intenziteta na pritocima Yeniseia, u slivu Urala i Sjevernog Dvina [2]. Centri klonorhoze (uzročnik C. sinensis) u Rusiji nalaze se u slivu Amura, au zemljama istočne Azije (Kina, Tajland, Južna Koreja, Laos, Vijetnam itd.) Postoje žarišta trematodoze jetre, čiji su uzročnici O. viverrini i C. sinensis [1]. Prilično je teško točno odrediti stvarnu razinu infestacije s trematodozama jetre, budući da se rani stadiji invazije u većini slučajeva javljaju bez kliničkih manifestacija, a u kroničnom stadiju klinički simptomi su nespecifični i obično se procjenjuju kao rezultat bolesti koje imaju različitu etiologiju, osim ako se ne provodi posebno kliničko i parazitološko ispitivanje. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematodi jetre (ili mehurići), ravni crvi, 5–20 mm dugi, 1–4 mm široki. Jaja izlučena opistorisom i klonoršom, mala, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis i clonorchis parazitiraju u žučnim kanalima jetrenog i pankreasnog kanala ljudi, domaćih životinja (mačaka, pasa) i nekih divljih sisavaca (lisice, mink, mošusni mišići itd.). Helmintna jaja s već formiranim ličinkama izlučuju se u vanjsko okruženje, a daljnji razvoj u slatkovodnim mekušcima, a zatim u ribama šaranskih obitelji - roach (vobla, chebak), ide, dac, linc i sl. T
Nakon jedenja zaražene ribe, metacercariae se izlijevaju u duodenum, kroz ampule Vaterijeve bradavice migriraju u zajednički žučni kanal, ekstrahepatične žučne kanale, a zatim u intrahepatične žučne kanale, gdje postižu spolnu zrelost u roku od 3 do 4 tjedna i počinju polagati jaja. U 20–40% pojedinaca opistorhisis se nalazi iu kanalima gušterače i žučnom mjehuru [2, 8, 9].
Epidemiološke odrednice opisthorchiasis i clonorchosis povezane s hranom i prehrane. Prevalencija trematoda obitelji Opisthorchiidae i njihovih intermedijarnih domaćina u okolini daleko premašuje učestalost ljudskih invazija. Specifična etnička ili tradicionalna ponašanja povezana s hranom i prehranom određuju prirodu distribucije i učestalost endemičnih žarišta. Prilikom izvoza ribe moguća je i kontaminacija i izvan žarišta, dok jesti sirovu ili nedovoljno kuhanu ribu obično je uobičajena među stanovništvom u područjima blizu vodnih tijela. Konkretno, u sjeveroistočnom Tajlandu, u područjima blizu rijeke Mekong na granici s Laosom, gdje žive etnički Laojci, O.viverrini infekcija obično je uzrokovana jelom “koi-pla” hrane napravljene od sirove mljevene ribe pomiješane s češnjakom., sok od limuna, umak od ribe, papar i riža. Navika sirove hrane relativno je rasprostranjena među Laotima, dok se među Tajlanđanima, Kambodžanima i Kinezima koji žive u tim istim područjima rijetko koriste jela od sirovih riba. Sirova riblja jela također su relativno česta u Koreji, Kini i Vijetnamu, što dovodi do infekcije klonorhozom. Posebno, u nekim područjima Koreje, jelo koje se sastoji od sirove ribe pomiješane s začinjenom paslinom u obliku graha i riževe votke smatra se zdravom hranom, osobito za muškarce [7, 8, 9].
Carina u konzumiranju sirove ribe postoji među stanovništvom nekih regija Rusije. Posebno rasprostranjena sirova hrana uobičajena je među autohtonim narodima Sjevera, koji koriste ribu smrznutu ili blago soljenu, što određuje iznimno visoku učestalost autohtonog stanovništva, dosežući 100% u nekim epidemijama [4, 5, 6].
Tradicije hrane su dio duboko ukorijenjene kulture društva i stoga ih je teško promijeniti. Nevoljkost za promjenom ovih običaja ponekad se povezuje s uvjerenjem da sirova hrana povećava snagu, potenciju i zdravlje. Važan čimbenik je i hedonistička reakcija - uživanje u ovoj hrani. Stoga je puno lakše informirati stanovništvo o mjerama za sprečavanje infekcije trematodoze nego promijeniti svoje “ponašanje u prehrani”. Navedeni čimbenici uvelike otežavaju djelotvornu borbu protiv opisthorchiasis i clonorchosis.
U endemskim žarištima u Rusiji, mogu se identificirati još dva čimbenika koji sprečavaju učinkovitu kontrolu opisthorchiasis:
- zamrzavanje je najjeftinija i najpovoljnija metoda čuvanja ribe na sjeveru;
- raširena pojava različitih oblika zlouporabe alkohola, osobito među autohtonim stanovništvom Sjevera, povezana je s istovremenom primjenom sirove ribe, što smanjuje samokontrolu, pridonosi anozognoziji i, shodno tome, smanjuje motivaciju za liječenje i testiranje, što dovodi do kršenja preporuka za sprečavanje infekcije - i superinvazija [10].
patogeneza; klinika.
Postoje razlike u biologiji i epidemiologiji između opisthorchiasis i clonorchosis, au isto vrijeme nema značajnih razlika u patogenezi, klinici i liječenju. U kliničkom tijeku opisthorchiasis i clonorchiasis razlikuju se akutni i kronični stadiji. U većine bolesnika kliničke manifestacije u ranom stadiju nisu prisutne ili je zabilježena samo eozinofilija.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematodi jetre koja pripada obitelji Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), čija infekcija se javlja kada jede invazivna riba, pogađa oko 17 milijuna ljudi, a oko 350 milijuna ljudi u 13 zemalja izloženo je riziku od infekcije. Ove invazije imaju značajan utjecaj na ljudsko zdravlje i gospodarstvo jer utječu na morbiditet i invaliditet. Posljednjih se godina povećala učestalost bolesti i poboljšao njihov epidemiološki nadzor; istodobno su se epidemiološke značajke invazije promijenile pod utjecajem siromaštva, onečišćenja okoliša i rasta stanovništva. Kao rezultat ovih faktora, povećana je svijest javnosti o trematodama jetre i njihovoj povezanosti s kolelitiazom, kolangiokarcinomom i drugim ozbiljnim bolestima jetre. Priznavanje činjenice da ove invazije predstavljaju ozbiljan i sve veći problem zdravstvene zaštite u endemskim regijama trenutno je poticaj za razvoj i provedbu učinkovite strategije za borbu protiv tih bolesti [1].
Za stanovništvo Rusije, negativni učinak opisthorchiasisa je otežan njegovom prevladavajućom rasprostranjenošću u sjevernim, uključujući polarne regije, zonama industrijskog razvoja i prebivališta sjevernih naroda, gdje postoje zastoji u socijalnim i higijenskim mjerama, relativno niska razina zdravstvene infrastrukture, visoka smrtnost dojenčadi i druge zarazne bolesti. alkoholizam.
Epidemiologija, geografska rasprostranjenost i životni ciklus.
U Rusiji i Ukrajini, opisthorchiasis, čiji je uzročnik Opisthorchis felineus, distribuira se uglavnom u slivu rijeka Ob, Irtysh, Volga, Kama i Dnjepar. Postoje dokazi o prisutnosti žarišta niskog intenziteta na pritocima Yeniseia, u slivu Urala i Sjevernog Dvina [2]. Centri klonorhoze (uzročnik C. sinensis) u Rusiji nalaze se u slivu Amura, au zemljama istočne Azije (Kina, Tajland, Južna Koreja, Laos, Vijetnam itd.) Postoje žarišta trematodoze jetre, čiji su uzročnici O. viverrini i C. sinensis [1]. Prilično je teško točno odrediti stvarnu razinu infestacije s trematodozama jetre, budući da se rani stadiji invazije u većini slučajeva javljaju bez kliničkih manifestacija, a u kroničnom stadiju klinički simptomi su nespecifični i obično se procjenjuju kao rezultat bolesti koje imaju različitu etiologiju, osim ako se ne provodi posebno kliničko i parazitološko ispitivanje. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematodi jetre (ili mehurići), ravni crvi, 5–20 mm dugi, 1–4 mm široki. Jaja izlučena opistorisom i klonoršom, mala, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis i clonorchis parazitiraju u žučnim kanalima jetrenog i pankreasnog kanala ljudi, domaćih životinja (mačaka, pasa) i nekih divljih sisavaca (lisice, mink, mošusni mišići itd.). Helmintna jaja s već formiranim ličinkama izlučuju se u vanjsko okruženje, a daljnji razvoj u slatkovodnim mekušcima, a zatim u ribama šaranskih obitelji - roach (vobla, chebak), ide, dac, linc i sl. T
Nakon jedenja zaražene ribe, metacercariae se izlijevaju u duodenum, kroz ampule Vaterijeve bradavice migriraju u zajednički žučni kanal, ekstrahepatične žučne kanale, a zatim u intrahepatične žučne kanale, gdje postižu spolnu zrelost u roku od 3 do 4 tjedna i počinju polagati jaja. U 20–40% pojedinaca opistorhisis se nalazi iu kanalima gušterače i žučnom mjehuru [2, 8, 9].
Epidemiološke odrednice opisthorchiasis i clonorchosis povezane s hranom i prehrane.
Prevalencija trematoda obitelji Opisthorchiidae i njihovih intermedijarnih domaćina u okolini daleko premašuje učestalost ljudskih invazija. Specifična etnička ili tradicionalna ponašanja povezana s hranom i prehranom određuju prirodu distribucije i učestalost endemičnih žarišta. Prilikom izvoza ribe moguća je i kontaminacija i izvan žarišta, dok jesti sirovu ili nedovoljno kuhanu ribu obično je uobičajena među stanovništvom u područjima blizu vodnih tijela. Konkretno, u sjeveroistočnom Tajlandu, u područjima blizu rijeke Mekong na granici s Laosom, gdje žive etnički Laojci, O.viverrini infekcija obično je uzrokovana jelom “koi-pla” hrane napravljene od sirove mljevene ribe pomiješane s češnjakom., sok od limuna, umak od ribe, papar i riža. Navika sirove hrane relativno je rasprostranjena među Laotima, dok se među Tajlanđanima, Kambodžanima i Kinezima koji žive u tim istim područjima rijetko koriste jela od sirovih riba. Sirova riblja jela također su relativno česta u Koreji, Kini i Vijetnamu, što dovodi do infekcije klonorhozom. Posebno, u nekim područjima Koreje, jelo koje se sastoji od sirove ribe pomiješane s začinjenom paslinom u obliku graha i riževe votke smatra se zdravom hranom, osobito za muškarce [7, 8, 9].
Carina u konzumiranju sirove ribe postoji među stanovništvom nekih regija Rusije. Posebno rasprostranjena sirova hrana uobičajena je među autohtonim narodima Sjevera, koji koriste ribu smrznutu ili blago soljenu, što određuje iznimno visoku učestalost autohtonog stanovništva, dosežući 100% u nekim epidemijama [4, 5, 6].
Tradicije hrane su dio duboko ukorijenjene kulture društva i stoga ih je teško promijeniti. Nevoljkost za promjenom ovih običaja ponekad se povezuje s uvjerenjem da sirova hrana povećava snagu, potenciju i zdravlje. Važan čimbenik je i hedonistička reakcija - uživanje u ovoj hrani. Stoga je puno lakše informirati stanovništvo o mjerama za sprečavanje infekcije trematodoze nego promijeniti svoje “ponašanje u prehrani”. Navedeni čimbenici uvelike otežavaju djelotvornu borbu protiv opisthorchiasis i clonorchosis.
U endemskim žarištima u Rusiji, mogu se identificirati još dva čimbenika koji sprečavaju učinkovitu kontrolu opisthorchiasis:
zamrzavanje je najjeftinija i najpovoljnija metoda čuvanja ribe na sjeveru;
raširena pojava različitih oblika zlouporabe alkohola, osobito među autohtonim stanovništvom Sjevera, povezana je s istovremenom primjenom sirove ribe, što smanjuje samokontrolu, pridonosi anozognoziji i, shodno tome, smanjuje motivaciju za liječenje i testiranje, što dovodi do kršenja preporuka za sprečavanje infekcije - i superinvazija [10].
patogeneza; klinika.
Postoje razlike u biologiji i epidemiologiji između opisthorchiasis i clonorchosis, au isto vrijeme nema značajnih razlika u patogenezi, klinici i liječenju. U kliničkom tijeku opisthorchiasis i clonorchiasis razlikuju se akutni i kronični stadiji. U većine bolesnika kliničke manifestacije u ranom stadiju nisu prisutne ili je zabilježena samo eozinofilija.
Akutni stadij s kliničkim manifestacijama obično se razvija u pojedinaca koji su došli do ognjišta iz područja koja nisu endemična za opisthorchiasis. Kod lokalnog stanovništva bolest obično ima primarni kronični tijek. Konkretno, akutni opisthorchiasis praktički nije uočen u autohtonih naroda na sjeveru (Khanty, Mansi), incidencija koja s kroničnim opisthorchiasis u nekim žarištima doseže 100% [4].
Rana faza Glavni je toksično-alergijski sindrom uzrokovan izloženošću metabolita koje izlučuju ličinke crva tijekom njihove migracije i sazrijevanja. Do danas nije uspostavljena veza između razvoja akutnog stadija s kliničkim manifestacijama i broja trematoda u fecesu. U izmetu bolesnika s akutnom fazom obično se nađe mali broj jaja helminta. Rani stadij karakteriziraju edem, proliferacija i desquamation epitela žučnih putova, njegova metaplazija s formiranjem vrčastih stanica i malih formacija nalik željezu, oslobađajući veliku količinu sluzi u žuč [11].
Vrijeme inkubacije je prosječno 2 do 3 tjedna. Kliničke varijacije tijeka rane faze su različite - od obrisanih oblika do generaliziranih alergijskih reakcija s višestrukim lezijama. Izbrisani oblik je ograničen na subfebrilnu, malu eozinofiliju s normalnim brojem leukocita. Bolest počinje iznenada. Glavne kliničke manifestacije u akutnoj fazi su vrućica i bol u desnom hipohondriju. Groznica je trajna, laksativna ili pogrešna, traje 1 - 3 tjedna s maksimalno 390 i više. Eozinofilija 20 - 40%, ponekad i do 90% na pozadini leukocitoze do 20 - 60 tisuća i umjereno ubrzanje ESR. Najčešće postiže maksimalne vrijednosti do 2.-3. Tjedna, zatim se postupno smanjuje, ali do kraja 3.-4. Mjeseca broj eozinofila može premašiti njihov izvorni broj. Najviša leukocitoza obično se promatra do kraja drugog tjedna, a zatim se postupno smanjuje.
U akutnom stadiju može doći do bilirubinemije, povišene razine transaminaza i alkalne fosfataze. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja pluća vrste astmatskog bronhitisa s migratornim infiltratima.
Diferencijalna dijagnoza u akutnom stadiju često se mora provesti s virusnim hepatitisom. Glavni simptomi koji razlikuju opisthorhozu i klonorhozu od virusnog hepatitisa su: akutni početak, obično bez prodromalnog perioda, produljena visoka temperatura, kratko razdoblje relativno blage žutice, bol u desnoj hipohondriji i leukemoidno-eozinofilna reakcija [8, 12].
Kronični stadij povezan je s vitalnom aktivnošću parazita u žučnim kanalima jetre i gušterače. Postoji tijesna veza između organa duodeno-holedokopankreatične zone. Stoga, iako su helminti lokalizirani samo u kanalima jetre, a ponekad i gušterača, patologija i ostatak organa ove zone karakteristične su za trematodoze jetre. Glavni patološki proces je kronični proliferativni kolangitis i kanalikulitis pankreasa, praćen različitim stupnjevima fibroze tih organa. U patogenezi difuzne kolangioektazije i kanaliculoektazije retencije gušterače važni su hiperplastični i upalno-sklerotični procesi u stijenci ampule glavnog duodenalnog papile iu ustima glavnog kanala gušterače. Karakterističan je i razvoj strikture termalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i cističnog kanala [11, 13, 14].
U patogenezi ovih invazija važno je povećati aktivnost prokolagenske prolil hidroksilaze u jetri, što dovodi do povećanja sinteze kolagena i, shodno tome, do razvoja fibroze, kao i smanjene sinteze lipida i žučnih kiselina, što potiče razvoj kolelitijaze [15, 16].
Klinički spektar opisthorchiasis i clonorchiasis očituje se uglavnom u simptomima kroničnog holecistitisa, duodenitisa i pankreatitisa. Vodeći simptomi su bol u gornjem abdomenu, uglavnom u desnom hipohondriju, mučnina, slaba tolerancija na masnu hranu, suhoća i gorčina u ustima, itd. Često, tijekom dugih razdoblja depresije s anksiozno-hipohondrijskim sindromom, "helmintskom fobijom", "ulazi u bolest",
U nekim slučajevima, tijek bolesti može biti ozbiljan s opstrukcijom žučnih putova, razvojem žutice, rekurentnim kolangitisom, apscesima jetre, akutnim pankreatitisom i bilijarnim peritonitisom [13, 17].
Osobito je važna uloga opisthorchiasis i clonorchiasis u karcinogenezi. Brojne studije pokazale su vezu između opisthorchiasis i clonorchiasis s tumorima hepatato-bilijarnog sustava, a prije svega s kolangiokarcinomom.
U Rusiji je broj bolesti primarnog karcinoma jetre najveći u Tyumenskoj regiji, gdje je i razina infekcije opisthorchiasisom najveća. Također postoje opažanja koja ukazuju na mogući učinak ovih infekcija helmintom na razvoj raka gušterače i cističnih kanala. Trenutno se mehanizam karcinogeneze objašnjava sinergizmom djelovanja trematoda, koji uzrokuju adenomatozne promjene u organima bilijarnog sustava, te egzogenim karcinogenima, osobito nitrozaminima sadržanim u prehrambenim proizvodima. Smatra se da je razvoj kolangikarcinoma multifaktorijski proces u kojem paraziti igraju ulogu stimulatora malignog rasta.
Kliničke manifestacije kroničnog stadija opisthorchiasis i clonorchiasis
epigastrična bol,
bol u desnom hipohondriju,
netolerancija na masnu hranu,
smanjen apetit
mučnina,
dispepsija,
fatiguability
nefunkcioniranje žučnog mjehura,
kolecistitis,
kolangitis,
apsces jetre,
kamenje žučne kese
Dijagnoza.
Patologija trematodoze jetre temelji se na promjenama u organima duodeno-choledochopancreatic zone i, prema tome, koristi kliničke i instrumentalne metode koje se koriste za ispitivanje bolesnika s gastroenterološkim bolestima. Najčešće su rendgenske metode (kolecistokolangiografija), ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija itd. Prema kliničkom i instrumentalnom pregledu karakteristično je smanjenje izlučne funkcije jetre, diskinetički poremećaji žučnog mjehura, smanjenje koncentracijske funkcije, ekspanzija žučnih putova [18, 19].
Kliničke manifestacije opisthorchiasis i clonorchiasis karakterizira nespecifičnost i značajan polimorfizam simptoma. Stoga je u dijagnozi također potrebno uzeti u obzir epidemiološku povijest, uključujući geografsku i prehrambenu povijest, uzimajući u obzir socijalnu i etničku pripadnost pacijenta.
Algoritam za dijagnosticiranje trematodoze jetre: opisthorchiasis i clonorchosis
1. Klinički znakovi koji upućuju na moguću invaziju trematoda jetre
bol u trbuhu
loša probava
groznica
hepatomegaly
žutica
eozinofilija
2. Određivanje čimbenika rizika
geografska povijest: ostanite ili ostanite u endemskom fokusu "povećane pozornosti"
povijest namirnica: konzumiranje ne-dezinficirane ribe (zamrznuta, soljena, sušena itd.)
pripadaju skupini povećane pozornosti: ribari, autohtoni narodi Sjevera, posebno Hanti, Mansi, Nenetsi, Komi, Nanai, Nivkhi i drugi.
3. Parazitološka studija
koproovoskopiya
duodenalni pregled
4. Dijagnoza se potvrđuje
5. Liječenje Parazitološka potvrda dijagnoze postaje moguća 4. tjedna nakon infekcije, kada se jajašca helminta pojavljuju u duodenalnom sadržaju iu fecesu, što potvrđuje koproovoskopija i pregled sadržaja duodenala. Trenutno dostupne imunološke metode za dijagnosticiranje opisthorchiasis i clonorchiasis nisu dovoljno specifične i osjetljive, a ponekad ih je preporučljivo koristiti samo kao dodatak parazitološkim metodama. Parazitološka dijagnostika koja se temelji na proučavanju i identifikaciji jaja helminta u fecesu i / ili duodenalnom sadržaju trenutno je jedini način da se potvrdi dijagnoza [1].
Metode za dijagnosticiranje trematodoze jetre
Kliničko - instrumentalna
epidemiološka
laboratorijski parazitološki:
pregled fecesa i duodenalnog sadržaja,
istraživanja riba
immunodiagnostics
Liječenje.
Liječenje opisthorchiasis i clonorchiasis bi trebao biti složen i uključuje, uz određene lijekove, patogenetski tretman. U akutnom stadiju s teškim tijekom odvija se desenzibilizacija i detoksikacijska terapija. Klinika kroničnog stadija uglavnom je posljedica oštećenja organa duodeno-hoedochopancreatic zone. te se stoga kompleksna terapija provodi u skladu s općim principima liječenja pacijenata s gastroenterološkim profilom i koriste se sredstva koja se koriste u gastroenterologiji i hepatologiji, posebice cholagogue sredstva, enzimski pripravci, agensi koji utječu na tonus i motilitet gastrointestinalnog trakta; dijetalna terapija.
Trenutno je jedino sredstvo za specifično liječenje opisthorchiasis i clonorchiasis Prazikvantel (izokinolinski derivat).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Zahvaljujući suradnji dviju najvećih tvrtki (Merck i Bayer), stvoren je visokoučinkoviti anthelmintički biltricid širokog spektra koji djeluje na većinu trematoda i cestoda. Ovaj rad je bio visoko cijenjen: tvrtke Bayer i Merck dobile su Galenove nagrade za razvoj Biltricida, koje su nagrađene za stvaranje visoko učinkovitih lijekova. Trenutno se Biltricid naširoko koristi širom svijeta. Dobio je ozbiljnu pozornost u modernim monografijama i recenzijama o anthelminticima; Postoje brojni osvrti posvećeni ovom lijeku [20, 21].
Biltricid je antihelminthic droga širokog spektra anti-trematode i anti-cestod akcije. Mehanizam djelovanja povezan je s povećanjem propusnosti staničnih membrana parazita za ione kalcija, kontrakcijom mišića parazita, pretvarajući se u spastičnu paralizu. Lijek se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Maksimalna koncentracija u plazmi opažena je nakon 1 - 2 sata. Brzo se metabolizira. Izlučuje se uglavnom bubrezima (80%) u obliku metabolita unutar 4 dana, dok se 90% primijenjene doze izlučuje u prva 24 sata. U malim količinama ulazi u majčino mlijeko. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega moguće je usporiti eliminaciju lijeka iz tijela. Biltricid nema karcinogena, mutagena ili embriotoksična svojstva. Biltricid nema hemolitička svojstva i ne uzrokuje hemolizu eritrocita u liječenju osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze i hemoglobinopatija, što omogućuje primjenu lijeka u žarištima infekcija helmintom u populaciji od kojih su ove naslijeđene patologije česte. Na globalnoj razini, najvažnije je da je Biltricid visoko učinkovit protiv gotovo svih ravnih crva [22].
Opisthorchiasis i clonorchiasis se liječe Biltricidom u dnevnoj dozi od 40-75 mg po 1 kg tjelesne težine propisane u 2 do 3 doze.
Kemoterapija se nadzire koproskopijom i / ili ispitivanjem duodenalnog sadržaja 3 do 6 mjeseci nakon liječenja.
Biltricid ne bi trebao biti propisan za cisticerkozu oka, jer je razvoj sljepoće moguć uz smrt helminta.
Nuspojave su vjerojatnije i / ili izraženije u bolesnika s intenzivnom invazijom. Kod liječenja bolesnika s akutnim stadijem infekcija helmintima moguće su reakcije koje su povezane s alergijskim učincima produkata raspadanja parazita, što u nekim slučajevima zahtijeva i dodatno propisivanje steroidnih hormona [1, 22, 23].
Iako pokusi na životinjama nisu dali nikakve naznake štetnog učinka Biltricida na trudnice ili fetus, u skladu s općim pravilima za uporabu lijekova, biltricid se ne smije propisivati u prva tri mjeseca trudnoće. Biltricid se može propisati majkama koje doje, ali u dane liječenja i unutar 48 sati nakon završetka liječenja, dojenje treba prekinuti. Zbog moguće pojave vrtoglavice na dan liječenja i sljedećeg dana nakon uzimanja Biltricida nije dopušteno voziti automobil ili upravljati strojevima i mehanizmima. Bolesnici čija je aktivnost povezana s potrebom za brzim koncentracijama i visokom reaktivnošću trebaju biti oprezni pri primjeni biltricida. Biltricid se ne preporučuje za primjenu u djece mlađe od 2 godine. Nuspojave su vjerojatnije i / ili izraženije u bolesnika s intenzivnom invazijom. Kod liječenja bolesnika s akutnim stadijem infekcija helmintom moguće su reakcije koje su povezane s alergijskim učincima proizvoda raspadanja parazita, što može zahtijevati primjenu steroidnih hormona.
Glavobolja, vrtoglavica, slabost, groznica, urtikarija. U pravilu, nuspojave su blage i ne zahtijevaju posebno liječenje.
Interakcija s drugim lijekovima.
Uz istovremenu primjenu biltricida i deksametazona moguće je smanjiti koncentraciju biltricida u plazmi.
Visoka učinkovitost, relativno dobra podnošljivost, lakoća davanja omogućuju masovno liječenje ovim lijekom na području endemičnih žarišta. Međutim, analiza rezultata terenskih pokusa pokazuje nedostatak djelotvornosti jedne kemoterapije koja nije podržana sanitarnim mjerama, što je posljedica kontinuirane reinvazije populacije žarišta [24, 25].
Prevencija.
Osnova osobne prevencije opisthorchiasis i clonorchiasis je isključivanje ne-dezinficirane ribe iz hrane. Dezinfekcija se postiže toplinskom obradom, smrzavanjem, pušenjem, soljenjem u skladu s razvijenim preporukama [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Neki postupci prerade ribe za dezinfekciju ribe iz O. felineus metacercaria
zamrzavanje: vrijeme smrzavanja - 7 sati na temperaturi u tijelu ribe - 400C; 32 sata na - 280 ° C.
soljenje (NaCl) - soljenje u otopini soli s gustoćom slane vode od prvog dana soljenja 1,20 pri + 20 ° C. Trajanje soljenja od 10 do 40 dana, ovisno o težini ribe.
grijanje (kuhanje): najmanje 20 minuta od trenutka ključanja
Konzerviranje, koje se provodi u skladu s Codex Alimentarius, također osigurava sigurnost proizvoda u smislu njegove infekcije metacercarama koje se prenose hranom. Što se tiče osjetljivosti metacercaria na obradu u mikrovalnoj pećnici, ovo pitanje treba dodatno proučiti [1]. Iskustvo suzbijanja opisthorhoze i klonorhoze u Rusiji i drugim zemljama pokazuje da, iako postoje značajni uspjesi u borbi protiv ovih invazija, zbog činjenice da su opisthorchosis i clonorchosis zoo-antroponoze, eliminacija invazije ili prekidanje epidemijskih lanaca je trenutno nemoguća.
Glavne odredbe koje karakteriziraju problem trematodoze jetre (opisthorchiasis i clonorchiasis) u današnje vrijeme:
unatoč činjenici da je moguće spriječiti infekciju opisthorhozom i klonorhusom, ove invazije ostaju raširene u nekim regijama Rusije i zemljama Dalekog istoka i jugoistočne Azije;
Kliničke manifestacije opisthorchiasis i clonorchiasis se kreću od asimptomatske invazije do teške bolesti uzrokovane razvojem gnojnog kolangitisa, apscesa jetre, kolecistitisa, pankreatitisa, kamenaca žučne kese i kolangiokarcinom;
učinkovitost kemoterapije ovisi o ranom početku liječenja i stoga je rana dijagnoza bitna za prognozu bolesti;
Praziquantel je lijek izbora za kemoterapiju opisthorchiasis i clonorchiasis;
Preporučuju se dvije vrste terapije: etiotropna uz uporabu prazikvantela i propisivanje lijekova različitih skupina za normalizaciju patoloških promjena uzrokovanih patologijom bilijarnih organa.
Neki prioriteti u području trematodoze jetre:
identifikacija slučajeva kolangiokarcinoma među populacijom endemskih žarišta radi dobivanja informacija o njegovoj rasprostranjenosti u različitim žarištima i među različitim socio-etničkim skupinama;
procjenu uloge koinfekcija, posebno hepatitisa B i C, kao i učinak mikotoksina, nitrozamina i drugih egzogenih kancerogenih tvari u razvoju kolangiokarcinoma kod osoba s opisthorozom i klonorhozom;
razvoj strategije za masovnu kemoterapiju u žarištima gdje se prijenos invazije ne može prekinuti;
proučavanje običaja ("prehrambenog ponašanja") stanovnika endemskih žarišta kako bi se razvile nove metode i sredstva koja su privlačna za autohtono stanovništvo (posebice narodi Sjevera u Rusiji) koji promiču njihovo pridržavanje mjerama prevencije infekcije i njihovu motivaciju za liječenje
razvoj novih metoda laboratorijske i kliničko-instrumentalne dijagnostike, prihvatljive za rad u terenskim uvjetima i dovoljno osjetljive da detektiraju invazije niskog intenziteta
književnost
Kontrola trematodnih infekcija koje se prenose hranom. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teorija i praksa (izd. V. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Odnos između sjeveroistočni Tajland. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. Učestalost opisthorchosis i diphyllobothriasis autohtonog stanovništva u selu Kyshik u Hanty-Mansiysk autonomni Okrug. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - str.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Sveobuhvatna procjena fokusa opisthorchiasis u Komi-Perm Autonomne Distrikta. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - 66.-72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Kliničke i epidemiološke karakteristike žarišta opisthorchiasis u Yamalo-Nenetskoj autonomnoj oblasti i rezultati liječenja prazikvantelom. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - str.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonorhoza u NRW. Kliničko-parazitološki pregled i iskustvo liječenja prazikvantelom. Med. parazitol. -1992. - № 4. - str.
Rim HJ. Aktualna patobiologija i kemoterapija klonorkoze. Korean J Parasitology 1986; 24 (Dodatak): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Infekcija Clonorchis sinensis: procjena morbiditeta: pregled u novijoj literaturi. Trop Dis Bul 1994; 91: 7-65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis i alkoholizam: kliničko-epidemiološka i socio-psihološka studija. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - str.
Hou pc. Patologija infekcije jetre s Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinika za akutnu opisthorchiasu u vanzemaljskoj populaciji Ob-Sjever. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - str.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Infekcija opisthorchis viverrini: patogeneza i kliničke značajke. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167-69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hiperplastične promjene u glavnoj duodenalnoj papili u ljudskom opisthorchiasis. Arhiva patologije. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Jetre proollagena prolil hidroksilaza u opisthorchis viverrini zaraženih hrčaka nakon primjene prazikvantela. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidni sastav serumskog lipoproteina u opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinička obilježja kod teškog opisthorchiasis viverrini. J Jugoistočna Azija J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405-9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografska studija bolesnika nakon liječenja prazikvantelom. J Jugoistočna Azija J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Pantelejeva E.A. Radionuklidna i sonografska dijagnostika lezije hepato-bilijarnog sustava u opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - str.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel i drugi suvremeni lijekovi i metode kemoterapije za trematode ljudske jetre (opisthorchiasis, clonorchosis). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - str 51 - 56.
Model podataka o propisivanju WHO-a (2. izdanje). Wld Hlth Org. Ženeva 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analiza rezultata kliničkih ispitivanja analoga prazikvantela u crijevnim cestodozama i trematodozama. Izvješće 2. Liječenje trematodoze jetre (opisthorchiasis i fascioliasis) i shistosomiasis. Med. parazitol. 1993. - № 2. - str.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong projekt, provincija Khom Kaen, sjeveroistočni Tajland. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Iskustvo liječenja žarišta opisthorchiasis u Zapadnom Sibiru. U mater. 1 znanstvena i praktična konferencija. "Javno zdravlje i načini za njegovo poboljšanje." M., 1994. - str.
Prevencija parazitskih bolesti u Ruskoj Federaciji: Sanitarna pravila i propisi. M., Ministarstvo zdravlja Rusije, 1997. - p. 50 - 82.
Materijal objavljen uz pristanak autora
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Objavljeno u: Russian Medical Journal, 1998, svezak 6, broj 3, str
