Pankreatitis i GIB (žučni kamen, žučni kamenci)

Žučni kamenac, koji se ponekad naziva žučnim kamencima, karakterizira stvaranje kamena u žučnom mjehuru. To se događa zbog pothranjenosti, genetske predispozicije, poremećaja metabolizma, zaraznih bolesti.

Liječnici su davno uspostavili blisku vezu između upale gušterače i GCB-a, objašnjavajući razlog te činjenice, opće funkcije i blizinu organa jedni drugima.

No, medicinski znanstvenici, nastavljaju istraživanja kako bi pojasnili koji mehanizmi uzrokuju pankreatitis u prisutnosti žučnih kamenaca, "dospjeli su do dna" do istine. Da bi ga razumjeli, potrebno je razumjeti neke značajke strukture oba organa. Glavni kanal gušterače, kao i kanal žučnog mjehura ulazi u duodenum na području bradavice Vater na dva načina:

• kanali se spajaju i ulaze u crijevo s jednom rupom;
• svaki kanal se ulazi u duodenum;

Prva verzija fiziološke strukture - ušće kanala gušterače i žučnog mjehura (pojavljuje se u 70% slučajeva) najčešće u slučaju pojave JCBa, komplicira pankreatitis.

Kako gallstones uzrokuje pankreatitis

Kombinirani kanali organa stalno međusobno djeluju, stoga, kada se ICB kamen izbaci iz žučnog mjehura, prolazeći kroz kanal mjehura i zajedničkog žučnog kanala, on „staje“ gdje se stapaju i ulaze u crijevo. Ova patologija u slučaju bolesti JCB najčešće se javlja i objašnjava se činjenicom da je područje bradavice Vateri (gdje se pojavljuje duktalni tok u crijevo) najuži prolaz u svim žučnim sustavima.

Gušterača i jetra proizvode sekret i žuč. Tijekom pogoršanja GCB-a, obje tekućine koje ulaze u kanale ne nalaze pristup crijevu - bio je blokiran kamenom. Pritisak u kanalima se povećava, što dovodi do pucanja. Sadržaj ulazi u tkivo pankreasa. Enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate, masti i proteine, dok su u kanalu - neaktivni. Ali kada se stanice žlijezde slome, enzimi se aktiviraju, započinjući proces samo-probave organa, što uzrokuje napad akutnog pankreatitisa ili nekroze gušterače - najopasnije bolesti za život osobe.

To je mehanizam razvoja pankreatitisa, koji se promatra u žučnim kamencima, uzrokovanim kamenjem žučne kese koja je blokirala kanal. Liječnici za prevenciju pankreatitisa i nekroze gušterače pozivaju pacijente da odmah, odmah uklone kamenje iz žučnog mjehura i budu oprezni kada uzimaju choleretic naboj i lijekove koji imaju takvu dijagnozu. Uostalom, nemoguće je predvidjeti kako će kamen reagirati na “progonstvo”, bilo da će uspjeti ući u duodenum bez da se zaglavi na cesti, uzrokujući napad akutnog pankreatitisa.

Dijeta i prehrana za žučne kamence i pankreatitis

Kod bolesti žučnih kamenaca i pankreatitisa, preporučuje se smanjivanje količine konzumirane hrane koja sadrži velike količine kolesterola. Podešavanje metabolizma kolesterola u tijelu podrazumijeva smanjenje unosa kalorija u hranu. Često bolesnici s takvom dijagnozom moraju u potpunosti napustiti proizvode kao što su jetra, masna riba, žumanjak, masti i životinjske masti. U isto vrijeme, prehrana pacijenta s žučnim kamencima i pankreatitisom treba sadržavati namirnice bogate magnezijevim solima. Ovaj element potiče izlučivanje kolesterola, što izaziva pogoršanje JCB-a.

Kako bi se spriječili napadi JCB-a, potrebna vam je dijetalna hrana koja vam omogućuje da stalno održavate kolesterol sadržan u žuči u otopljenom stanju. Dijeta koja uključuje alkalne mineralne vode i jela od povrća, dovodi do povećanja alkalija u žuči i, kao rezultat, do otapanja kolesterola. Važno je napomenuti da je za brzi oporavak bolesnika sa žučnim bolestima i pankreatitisom važno jesti veliku količinu povrća, kao i kuhati samo pare, pečena i kuhana jela.

Žučni kamenac i bilijarni pankreatitis

Među bolestima abdominalne patologije, pankreatitis je treći nakon akutnog upala slijepog crijeva i akutnog holecistitisa. Biliarna patologija je najčešći uzrok akutnog i pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Od svih patologija bilijarnog trakta, glavni uzrok bilijarnog pankreatitisa je bolest žučnog kamenca. Učestalost bilijarnog pankreatitisa u bolesnika s bolesti žučnih kamenaca, prema različitim izvorima, iznosi 25-90% ili više.

Uzroci nastanka bilijarnog pankreatitisa. Uzročna veza između JCB i pankreatitisa je dobro poznata. Vodeći čimbenik u patogenezi bilijarnog pankreatitisa je povećanje tlaka u duktalnom sustavu bilijarnog trakta, koji može biti posljedica funkcionalne i organske patologije koja prati tijek GCB-a.

Biliarna disfunkcija, posebno sfinkter Oddi, bitan je atribut JCB-a. Funkcionalni poremećaji u bilijarnoj disfunkciji sfinktera Oddi tipa III doprinose razvoju biliopankreatnog refluksa kao posljedica razlike tlaka u zajedničkim žučnim i pankreatičnim kanalima. Čak i kod male žučne hipertenzije, sfinkter kanala gušterače nije u stanju zaštititi duktalni sustav gušterače od patološkog refluksa. To je bilijarni refluksat koji je glavni patogenetski faktor akutnog i pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

U slučaju žučnih kamenaca, kamenje iz žučnog mjehura ili uobičajenog žučnog kanala, ulazeći u ampulu papile Vater, također može uzrokovati akutni pankreatitis. Priroda kliničkih manifestacija i stupanj funkcionalnih poremećaja gušterače može značajno varirati. U slučaju brzog prolaza kamena u duodenum, upalne pojave u gušterači brzo opadaju. Uz narušavanje kamenca u ampuli glavne duodenalne papile, znakovi pogoršanja pankreatitisa se povećavaju. Spazam glatkih mišića koji se razvijaju oko kamena pogoršava stupanj žučne hipertenzije i, kao rezultat, tijek pankreatitisa. Često takvi slučajevi pokazuju znakove opstruktivne žutice, čija je uzrok dvostruka - zbog smanjene prohodnosti uslijed opstrukcije kanala duktalnog sustava i kompresije zajedničkog žučnog kanala povećanom glavom pankreasa.

U posljednjih nekoliko godina, bilijarni mulj ima sve veću ulogu u razvoju kroničnog pankreatitisa. Kao posljedica destabilizacije fizikalno-kemijskog stanja žuči, njegove glavne komponente precipitiraju i tvore žučnu žlijezdu u žučnom mjehuru. Važan čimbenik koji pridonosi postojanosti bilijarnog mulja je disfunkcija žučnog mjehura i aparata sfinktera žučnog sustava. Stalni prolaz bilijarnog mulja kroz žučne puteve dovodi do oštećenja sluznice, uglavnom na području s Od. Traumatizacija sluznice događa se mikrolitima, koji čine glavni dio bilijarnog mulja. Kao rezultat toga, sekundarni sfinkter Oddi se najprije razvija, a potom se stvara stenotski papilitis.

Povoljni uvjeti za refluks u disfunkciji sfinktera Oddi javljaju se s visokom povezanošću zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala ili anomalijama njihove fuzije (za više detalja vidi 8. poglavlje). Rizik od pankreatitisa značajno je veći u bolesnika s dugim i širokim žučnim kanalom, s promjerom distalnog kanala gušterače većim od 2,5 mm, kao iu prisutnosti cista u zajedničkom žučnom kanalu.

Usprkos velikom broju objavljenih radova koji pokazuju učinak bilijarnog mulja na sfinkter disfunkcije Oddija, neki autori sugerirali su da mikrolitijaza ne igra značajnu ulogu u disfunkciji velike sfinktera duodenalne papile.

S obzirom na blisku povezanost bilijarnog mulja s razvojem akutnog pankreatitisa, smatra se da je dijagnoza idiopatskog pankreatitisa moguća samo nakon isključivanja bolesnikove mikrolitijaze. Učestalost BS u bolesnika s tzv. Idiopatskim pankreatitisom je 30-75%. U istraživanju žuči u prvim danima od početka napada gušterače, stopa detekcije BS doseže 80%.

Patogeneza i morfogeneza. Glavni mehanizam za formiranje bilijarnog pankreatitisa je zadržavanje žuči u kanalima gušterače, gdje ona interagira s enzimima i bakterijama gušterače, što dovodi do oslobađanja vezanih žučnih kiselina koje oštećuju zaštitnu barijeru duktalnog sustava s oštećenjem parenhima organa.

Kronični pankreatitis bilijarne etiologije očituje se lipidno-masnom degeneracijom parenhima gušterače, distrofijom acinarnih stanica uz zadržavanje sposobnosti sintetiziranja enzima, narušenog izlučivanja izlučivanja u organski sustav kanala. U tom kontekstu dolazi do stagnacije, cistične dilatacije citopoacinalnih kanala, povećane akumulacije enzimskih granula u acinarnim stanicama, nakon čega slijedi inhibicija sinteze enzima, atrofija acinarnih stanica, metaplazija, skleroza i duktalna lipomatoza pankreasa.

Klinički tijek kolelitijaze kompliciran je bilijarnim pankreatitisom. Klinički znakovi pogoršanja bilijarnog pankreatitisa karakterizirani su epigastričnom boli koja se širi u stražnju, desnu ili lijevu hipohondriju. Bol može biti povezana s prejedanjem, jedenjem začinjene, masne, pržene hrane ili spontano noću. U razdoblju napada moguća je umjerena vrućica. Od dispeptičkih poremećaja najčešće su mučnina, povraćanje i gorak okus. Ozbiljna klinička slika akutnog pankreatitisa razvija se kada je kamen ugušen u ampuli velike duodenalne papile s oštećenjem izlučivanja pankreasa i uz dodatak kliničkih simptoma opstruktivne žutice.

Tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa u vezi s žučnim tegobama nismo primijetili istodobno pogoršanje tijeka kolelitijaze ili njegovih komplikacija. S tim u vezi, u pravilu nije bilo potrebe za dodatnom korekcijom lijekova.

Dijagnoza je složena i uključuje analizu pritužbi, anamnezu, objektivno ispitivanje, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza, s biokemijskom studijom - promjena u testovima funkcije jetre: povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze, HGGP i serumske amilaze i lipaze. Treba napomenuti da su promjene u testovima funkcije jetre u bilijarnom pankreatitisu izraženije nego kod pankreatitisa alkoholne ili druge etiologije. Najranija manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je prisutnost elastaze u fecesu u kombinaciji sa steatorrheom, neutralnom masnoćom i sapunom.

Glavna instrumentalna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Vizualizirajte kamenac i / ili različite vrste bilijarnog mulja u žučnom mjehuru i zajedničkom žučnom kanalu. Valja napomenuti da osjetljivost i specifičnost transabdominalne ultrasonografije u određivanju patologije zajedničkog žučnog kanala ne prelazi 60%. U slučaju slabe vizualizacije zajedničkog žučnog kanala, za transabdominalnu ultrazvuk se koristi endoskopski ultrazvuk. Uobičajena žučna cijev može biti normalne veličine, njezino širenje nastaje kada je kamen prignječen u terminalnom slučaju ili ampuli velike duodenalne papile. Virunga kanal normalne veličine ili umjereno proširen. Promjene u parenhimu gušterače ovise o fazi procesa. U ranim fazama promjena u gušterači ne može se identificirati. U budućnosti, ultrazvuk je određen heterogenošću strukture gušterače, neravnomjernošću njezinih obrisa. Uz pogoršanje pankreatitisa - ultrazvučni znakovi edema pankreasa.

Da bi se utvrdila prohodnost bilijarnog trakta, prikazana je dinamička cholescintigrafija, koja vam omogućuje da pratite cijeli proces preraspodjele žuči u bilijarnom sustavu, vrijeme ulaska u dvanaesnik i da procijenite funkcionalno stanje jetre.

ERCP vam omogućuje da pronađete patološke promjene u velikoj duodenalnoj papili, zajedničkom žuči i kanalu gušterače. Ako je potrebno, istodobno se tijekom pregleda obavlja papilotomija ili papilfosinkterotomija. Valja napomenuti da je ERCP neučinkovit u prisutnosti žučnog kamenca u zajedničkom žučnom kanalu promjera manjeg od 5 mm. U 33% bolesnika studija može izazvati pogoršanje pankreatitisa. U prisustvu stenozirajućeg papilitisa ili žučnih striktura tijekom ERCP-a, protok žuči se obnavlja pomoću sfinkterotomije ili stentinga. Endoskopska drenaža sa stentovima će dati dobre neposredne rezultate, međutim, u bolesnika s kalcifikacijom glave gušterače, njegova učinkovitost je 17 puta niža.

Nedavno je u kliničku praksu uvedena i magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije koja omogućuje istovremenu procjenu stanja žučnih i pankreasnih kanala.

Kod endoskopije se mijenjaju sluznice gornjeg dijela probavnog trakta, posebno okolososočkovoj zoni i izravno velika papilija dvanaesnika.

Perkutana transhepatična holangiografija koristi se u slučajevima neinformativnosti drugih vizualizacijskih metoda i nemogućnosti obavljanja ERCP-a.

Za adekvatnu kiselinsko supresivnu terapiju i određivanje trajanja liječenja prikazana je računalna pH-metrija želuca.

Predloženi su različiti kriteriji za predviđanje težine pankreatitisa. Najčešće korišten sustav, na temelju kriterija Rensona.

Liječenje. Dijetalna terapija igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s pankreatitisom. Strogo pridržavanje prehrane smanjuje funkcionalno opterećenje žučnog mjehura i sfinkter aparata bilijarnog trakta, stvara uvjete za maksimalni funkcionalni ostatak gušterače. Kada se izrazi. egzacerbacije u prva 3 dana pacijentu je dodijeljena potpuna glad i alkalna mineralna voda bez plina. U budućnosti, idite na dijetu broj 5.

Meso, riba, koštane juhe, dimljena mesa, gljive, punomasno mlijeko, med su isključeni iz prehrane. džem, pecivo, konditorski proizvodi, čokolada, kava, kakao, sladoled, mahunarke, kupus, rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, papar, senf, ocat, sokovi od kiselog voća i povrća, gazirana pića, vatrostalne masti (govedina, janjetina, svinjetina), liker, pivo, kvas, začinjeno, prženo, hrana bogata kolesterolom.

Dozvoljeno je vegetarijansko povrće, juhe od žitarica, kuhano i pariće meso (piletina, zec, teletina, nemasna riba). Cottage sir - svježi prirodni ili pečeni u obliku pudinga, ne akutni (mekani) sirevi s niskim udjelom masti (do 30%) sorti, niske masnoće (do 10%) kiselog vrhnja, kefira. Kaša na vodi od riže, zobene kaše, heljde, ječma, pšenične žitarice, dobro kuhana, povrća od krumpira, bundeve, mrkve, tikvica, repe, pečenog ili kuhanog povrća, jabuka pečenih ili sirovih naribanih bezkiselinskih sorti, žele, puder od soka, kompot. Jučerašnje bijelo tijesto ili suhi kruh, kolačići bez kolača. Korisne su biljne masti, pšenične posije. Možete koristiti uravnotežene mješavine koje ne zahtijevaju enzim pankreasa. Obroci trebaju biti česti i djelomični.

Terapija lijekovima ne razlikuje se od liječenja drugih oblika pankreatitisa i treba slijediti sljedeće ciljeve:

1. Ublažavanje boli, smanjenje i povlačenje opijenosti, što proces iz lokalnog organa prevodi u višestruko-organsko.

2. Ublažavanje progresije edematoznog intersticijalnog stadija pankreatitisa kako bi se spriječio razvoj “kirurških” komplikacija kod nekompliciranih i ograničenih neinficiranih pankreatonekroza.

3. Stabilizacija kliničke situacije, koja se postiže stvaranjem funkcionalnog ostatka gušterače s postupnim otpuštanjem funkcionalnog opterećenja.

4. Liječenje komplikacija akutnog razdoblja - nelikvidnost vanjske i unutar-sekretorne funkcije gušterače.

5. Liječenje kirurških komplikacija i sprječavanje recidiva s kontinuiranim uzročnim čimbenikom.

6. Rehabilitacija bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Glavni uzrok boli u bilijarnom pankreatitisu je hipertenzija u duktalnom sustavu. U isto vrijeme, bol se može zaustaviti mjerama čiji je cilj smanjenje tlaka u kanalima i smanjenje otekline i upalne infiltracije gušterače, bez uporabe analgetika.

Za ublažavanje boli preporuča se postiti 3-5 dana, ali indikacije su parenteralna prehrana. Volumen uzete tekućine mora zadovoljiti potrebe tijela (1,5-2 litre). Pri gastro-i duodostenozi prikazana je stalna aspiracija želučanog sadržaja uz pomoć tanke sonde.

Za suzbijanje izlučivanja pankreasa propisan je ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Liječenje je poželjno započeti s primjenom oktreotida 100 μg 3 puta dnevno subkutano. Prosječni tijek liječenja je 5 dana. Lijek je učinkovito sredstvo za smanjenje tlaka u duktalnom sustavu gušterače, jer ne samo da potiskuje njegovu funkcionalnu aktivnost, već ima i inhibitorni učinak na razinu želučane sekrecije kao rezultat supresije izlučivanja gastrina. Uz nedovoljan klinički učinak i lošu dinamiku obrnutog razvoja procesa, dnevna doza lijeka se povećava na 600 μg (200 μg svakih 8 sati), a trajanje liječenja određuje se ovisno o prevalenciji patološkog procesa, zahvaćanju retroperitonealnog tkiva i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Heparini niske molekularne težine, heparinoidi, trental, reonoliglukin itd. Smanjuju težinu pankreatitisa, a posljedica je poboljšana mikrocirkulacija, au 70% slučajeva resorpcija mikrotromba. Treba imati na umu činjenicu da bilijarna hipertenzija i upala smanjuju isporuku lijekova u patološki fokus. U tom smislu, heparinizacija heparina male molekularne težine poboljšanjem mikrocirkulacije povećava učinkovitost terapije lijekovima. Za inaktivaciju lipaza u krvi koristi se infuzija masnih emulzija s heparinom. Također postoje indikacije da je heparin sposoban inhibirati amilazu pankreasa. Na temelju toga, za prevenciju komplikacija povezanih s ERCP ili EPCT, preporuča se uvođenje heparina male molekularne težine 12 sati prije postupka. Prema autorima, hemoragične komplikacije nisu zabilježene.

U prisutnosti fenomena "evazije enzima" (izljev u trbušnu ili lijevu pleuralnu šupljinu) dodatno se propisuju anti-enzimski pripravci (trasilol, contrical).

Pozitivan učinak je intravenozna primjena ranitidina 150 mg 3 puta dnevno ili famotidin 40-80 mg 3 puta dnevno.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifilin, duspatalin koriste se za ublažavanje boli. Kod teških i rezistentnih bolova - ne-narkotičkih analgetika (tramadol).

Ho očitanja - poliglukin (dekstran) 400 ml / dan, hemodez (pavidon) 300 ml / dan, 10% otopina albumina 100 ml / dan, 5-10% otopina glukoze 500 ml / dan s odgovarajućom količinom inzulina intravenozno. Kod teških napada, korekcija hemodinamskih poremećaja, eliminacija endotoksikoze je nužna. Infuzijska terapija uključuje neogemodez, polidez, želatinol, mafusol u volumenu do 25 ml / kg / dan.

Prikazani su antacidi s visokom kiselinsko-neutralizirajućom aktivnošću - maalox, remagel, fosfugulel svaka 2-3 sata, no treba primijetiti da uporaba antacida visoke doze smanjuje bioraspoloživost brojnih lijekova, npr. Smanjuje se apsorpcija tetraciklinskih antibiotika, H2-receptor blokatora histamina H2 receptora i drugih lijekova. s kojima antacidi tvore netopljive spojeve.

Da bi se stvorio dugi funkcionalni ostatak gušterače, preporučuje se 3 mjeseca. nastaviti uzimati inhibitore želučanog izlučivanja. U ovom slučaju, lijekovi izbora su blokatori protonske pumpe koji suzbijaju proizvodnju klorovodične kiseline do maksimuma i duže vrijeme, što dovodi do smanjenja sinteze kolenistokinina i sekretina, čime se osigurava potreban funkcionalni ostatak gušterače. Rabeprazol (pariet) u manjoj mjeri nego drugi blokatori protonske pumpe, metabolizira se jetrenim enzimima, što dovodi do predvidljivijeg i stabilnijeg djelovanja ovog lijeka, kao i gotovo bez interakcije s drugim lijekovima, koji se metaboliziraju kroz citokrom P450. U tom smislu, uporaba rabeprazola je sigurnija, biološki pristupačna, antisekretorni učinak je izraženiji i javlja se brže od drugih antisekretnih lijekova. Ovisno o dinamici kliničkih simptoma, ultrazvučnoj slici i laboratorijskim parametrima, doza blokatora želučane sekrecije postupno se smanjuje, a zatim se poništava Merks ekspanzije dijete.

Prema najnovijim podacima, kod bolesnika nakon holecistektomije, za ublažavanje pogoršanja bilijarnog pankreatitisa, preporučuje se dugotrajna (pauza 48 tjedana) acidosupresivna terapija esomeprazolom (Pentium) - 40 mt / dan.

U prisutnosti bilijarnog mulja - litolitička terapija s preparatima ursodeoksiholne ili cenodeoksiholne kiseline. Doza se bira ovisno o tjelesnoj težini. Kada bilijarnih slatkiša u obliku suspenzije microliths, korištenje hepabene, 1-2 kapsule 3 puta dnevno za mjesec dana, je potresen. Lijek djeluje antispazmično na sfinkter Oddija, što poboljšava protok žuči. Osim toga, hepabene povećava kolerezu i kolecistokinezu i time pridonosi evakuaciji bilijarnog mulja iz žučnog mjehura. Ako je potrebno, tijek liječenja može se produžiti do 3 mjeseca.

Proširite dijetu postupno pod krinkom enzimskih preparata -reon, pancitrat, pankreatin.

Za prevenciju kolangitisa i apscesa gušterače koriste se antibiotici širokog spektra. Osim toga, antibakterijska terapija doprinosi obnavljanju crijevne mikrobiocenoze poremećene u žučnim kamencima, a također sprječava pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa. Prikazan je ciprofloksacin (koji će stvoriti visoku koncentraciju u žuči), imicenem, cefuroksim, cefotaksim, ampioks, sumamed, itd. Ograničenje za upotrebu ceftriaksopa je stvaranje bilijarnog mulja kada se uzima.

Također treba imati na umu da brojni antibakterijski lijekovi imaju toksični učinak na acinarne stanice gušterače (tetraciklin, rifamicin, isoniazid, amfotericin). Osim toga, aminoglikozidni antibiotici (streptomicin, amikacin, rifamicin) doprinose razvoju akutnog hepatitisa; kronični hepatitis - nitrofurani; parenhimski kanalikularni kolestaza - polusintetski i sintetski penicilini (oksacilin, ampicilin, amokidil, meticilin, karbenicilin, flukloksacilin), makrolidi (eritromicin, oleandomicin), sulfanilamidi. U nekim slučajevima može se razviti intraduktalna kolestaza, čiji je morfološki supstrat punjenje kanala i tubula sa ugrušcima koncentrirane žuči koja sadrži bilirubin, bez upalne reakcije u okolnim tkivima.

U bolesnika s kolelitijazom i nakon holecistektomije, sindrom prekomjernog rasta bakterija (SIBO) razvija se u tankom crijevu. No, prema našim podacima, u skupini bolesnika podvrgnutih holecistektomiji, SIBO se javlja u 58% slučajeva, a kod pacijenata s JCB - u 28%. Rezultati se mogu objasniti činjenicom da nakon kolecistektomije dolazi do promjene sastava žuči, koncentracije žučnih kiselina i baktericidnih svojstava žuči, što doprinosi kolonizaciji tankog crijeva patogenom i uslovno patogenom mikroflorom.

Prema A.I. Shepherd, u bolesnika s kroničnim bilijarnim pankreatitisom nakon holecistektomije SIBO uočen je u 33% slučajeva. Naše istraživanje pokazuje da rifaksimin (Alpha Normix) daje najbolji klinički učinak u tim situacijama u dnevnoj dozi od 800-1200 mg.

Doza i trajanje antibiotske terapije određeni su težinom stanja pacijenta, laboratorijskim parametrima i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

Kod disfunkcije sfinkter aparata bilijarnog trakta indicirani su gepabene, odeston i duspatalin u uobičajenim dozama.

U prisutnosti koledoholitijaze - balonska dilatacija, papilosfinkterotomija s ekstrakcijom kamena. Obnova izljeva žuči i soka gušterače jedan je od glavnih i neophodnih uvjeta za liječenje bilijarnog pankreatitisa.

U prevenciji bilijarnog pankreatitisa, adekvatna GIB terapija je važna u ranim stadijima, a u fazi calculoznog holecistitisa, važna je pravodobna kolecistektomija.

Varijanta konzervativnog liječenja egzacerbacije bioar-ovisnog kroničnog pankreatitisa: na 1-3. Dan: glad, alkalna mineralna voda bez plina, a prema indikacijama parenteralna prehrana.

Multienzimski pripravci (CREON 10 000-25 000 IU unutar 3-4 puta dnevno).

Intravenozni blokatori želučane sekrecije: famotidin (quamel) 40-80 mg svakih 8 h.

Poliglukin intravenski 400 ml / dan, 5-10% otopina glukoze 500 ml / dan s odgovarajućom količinom inzulina; izotopna (0,9%) otopina natrijevog klorida 500 ml / dan.

Parenteralno (ovisno o kliničkoj situaciji) antikolinergici (0,2% otopina platifilina do 6 ml / dan), analgetici (50% otopina metamizola do 4 ml / dan. 0,25% otopina novokaina do 200 ml / dan), antispazmodici (otopina drotaverina do 8 ml). ml / dan ili 2% otopina papaverina do 8 ml / dan, ili baralgin do 15 ml / dan).

Antibakterijski lijekovi intravenski: abactal (pefloksacin) do 800 mg / dan ili cefotaksim do 4 g / dan.

Litenzimski pripravci u prisutnosti fenomena "izbjegavanja" enzima (5% otopina aminokaproinske kiseline 150-200 ml 5 dana).

Uz nedovoljnu učinkovitost terapije, oktreotid se propisuje od 3. dana - 100 mcg 3 puta subkutano ili intravenski do 5 dana. Kod bolesnika koji su labilni na djelovanje oktreotida mogući je izraženi inhibitorni učinak pri suzbijanju funkcionalne aktivnosti gušterače i izraženog nadutosti i poremećaja stolice.

Nakon ublažavanja boli ili od 4. dana od početka liječenja 2-3 tjedna. Ona preporuča:

• razlomljena jela u okviru tablice br. 5 i 5p s ograničenjem životinjske masti;

• postupno poništavanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova s ​​prijelazom na gutanje blokatora želučane sekrecije (rabeprazol 20-40 mg ujutro na prazan želudac i navečer u 20.00, večernji prijem može se kombinirati ili zamijeniti s II-blokatorima histamina 40-80 mg famotidina), antacidi (maalox, almagel, fosfalugel na 1 mjeru 4 puta dnevno), antispazmodici (duspatalnp 400 mg / dan u 2 podijeljene doze), holipolitici (metacin 6-12 mg / dan u 2-3 doze ili busconan 60 mg / dan u 3 doze), sinbiotici (bififormna 1 kapsula 2 puta dnevno);

• propisivanje multienzimskih pripravaka (CREON 1-2 kapsule 3 puta dnevno).

U budućnosti, nakon otpusta iz bolnice, potporna terapija se provodi s polienzimom, antispazmodicima, antacidnim lijekovima, blokatorima želučane sekrecije.

Pankreatitis kod bolesti žučnih kamenaca

Značajke prehrane za pacijente s pankreatitisom i gastritisom

• Doručak - polutekuća kaša na vodi ili mlijeku (riža, zobena kaša, heljda, krupica), kuhano nemasno meso, slabi čaj, ukusni keksi.
• Ručak ili drugi doručak - omlet od dva jaja bez žumanjka, razrijeđen voćni sok.
• Ručak - juha od povrća, goveđi stroganoff iz prekuhanog mesa, sušeni bijeli kruh, pire povrće i voće, kuhani krumpir, pirjano voće.
• Siguran, svježi sir, izvarak kukova.
• Večera - kuhana ili pečena riba, povrće, čaj s mlijekom.
• Prije odlaska u krevet potrebno je mlijeko ili kefir.

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti gastritis i čireve jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Korištenje u receptima jela od mlijeka ili mliječnih proizvoda treba biti usklađen s vrstom gastritisa osnovan - s niskom kiselosti, sve mlijeko se zamjenjuje s vodom ili kefir. Količina šećera, uzimajući u obzir prirodni sadržaj voća i povrća, ne smije prelaziti 40 g na dan i 15 g odjednom.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Prehrambene preporuke

Ako slijedite nekoliko jednostavnih pravila jedenja, zdravi želudac može probaviti mnogo onoga što bolesnik mora odbiti, a da se ne povrijedi. Da bi se spriječio razvoj kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, prehrambena kultura nije ništa manje važna od kvalitete konzumirane hrane, a za one koji već imaju gastritis i pankreatitis, usklađenost s njim je apsolutno neophodna. Glavna načela:

1. Izbjegavajte prejedanje. Prekomjerna količina hrane se proteže i iritira zidove želuca, stvarajući uvjete za upalu i čireve, osim toga mogu se pojaviti žgaravica, stagnacija i truljenje hrane, što pridonosi poremećaju gušterače.

2. Obroci trebaju biti česti i redoviti. U razdoblju pogoršanja potrebno je jesti 6 puta dnevno, nakon tjedan dana - 5, u slučaju kroničnih bolesti - najmanje 4 puta. Vrijeme prolaza čvrste hrane iz želuca u crijevo je 3-6 sati, jelovnik za svaki dan je napravljen tako da nakon 3-4 sata ima mali obrok.

3. Doručak treba biti što je prije moguće, a lagana večera - najkasnije 3 sata prije spavanja. Kada osoba spava i nalazi se u horizontalnom položaju, probava u želucu se gotovo zaustavlja, a trulež može početi.

4. Za pankreatitis, posebno je važno temeljito žvakati hranu. To će spriječiti mehaničku iritaciju, ubrzati probavu i smanjiti opterećenje gušterače. Gurati veliki hamburger svaki dan na želudac u petominutnom odmoru najbolji je način da dođete u bolnicu već 25-30 godina.

5. Tijekom prehrane potrebno je izbjegavati stres, prilagoditi se obroku. Promatrajući prehranu za kronični gastritis s niskom kiselošću i pankreatitisom, posebno je važno odvratiti pažnju od svih stvari i usredotočiti se na okus i miris jela - to će pomoći stimulirati probavni sustav.

6. Potrebno je riješiti se loših navika - alkohol kod pankreatitisa može doslovno ubiti, a pušenje uzrokuje stalnu iritaciju membrana i toksično oštećenje organa.

Kada planirate dijetalni meni za pankreatitis i gastritis, imajte na umu da će se morati pridržavati ostatka života. Ispravno odabrana, raznovrsna i uravnotežena prehrana može znatno olakšati tijek bolesti i osigurati punu očekivanu životnu dob, ali svaki korak izvan nje je rizik od iznenadnog pogoršanja, pa čak i smrti, osobito u starosti.

Pankreatitis - upala gušterače. Prehrana igra važnu ulogu u pogoršanju procesa ili razvoju akutnog pankreatitisa. Stoga, liječenje pankreatitisa počinje prvenstveno s imenovanjem prehrane. Najveći problem s prehranom je nepravilna uporaba životinjskih i biljnih masti. Nemoguće je bez njih, jer njihov sastav sadrži masne kiseline koje su važne za funkcioniranje tjelesnih stanica. Najveća količina korisnih masnih kiselina sadrži ulje. Ulje pankreasa je proizvod koji, ovisno o porijeklu i vrsti tretmana, može biti koristan ili uzrokovati ozbiljno pogoršanje.

Fat djeluje u tijelu

Svaka masnoća uzrokuje povećanu proizvodnju soka gušterače, koji se sastoji od enzima. Tijekom pogoršanja pankreatitisa, oni mogu pogoršati bolest djelujući destruktivno na već upaljenu žlijezdu. Masti obavljaju sljedeće funkcije i koriste se za:

• obnova stanične membrane;
• konstruiranje membrana živčanih vlakana;
• sinteza mnogih hormona.

Bez masti, tijelo ne može postojati.

Maslac - izvor vitamina

Uravnotežena prehrana uz terapiju lijekovima je važan tretman. Prehrana treba uključivati ​​ulja, uključujući kremu, koja sadrži vitamine A, D, E. Oni utječu na stanje kože, kose, noktiju i sudjeluju u izgradnji staničnih membrana.

Osim vitamina, proizvod sadrži i fosfolipide, fosfor i kalcij, kao i kolesterol, koji u velikim količinama negativno utječe na metabolizam i vaskularno stanje.

• korisni proizvodi za pankreatitis

Stoga je maslac koristan za pankreatitis, ali uz pravilnu uporabu, ovisno o stupnju i težini procesa:

• ne smije se jesti više od 25 g dnevno, po 10 g;
• unesite ga u jelovnik u nedostatku mučnine i jake boli;
• koristiti u toplom obliku, pranjem s njim glavno jelo;
• proizvod mora biti svjež, ne smije sadržavati oksidirana mjesta;
• Čuvajte ga u hladnjaku u uljnoj posudi.

Najkorisniji maslac treba sadržavati više od 70% masti, bolje je kupiti sa sadržajem masti od 82%. Nema vatrostalnih masti, emulgatora, stabilizatora. Trenutno proizvedeno ulje sa sadržajem masti 60%, ali se sastoji od raznih aditiva i okusa koji su vrlo štetni za gušteraču.

U slučaju akutnog pankreatitisa, proizvod se ne smije konzumirati, jer je indicirana potpuna glad. Uključite ga u prehranu može biti tijekom procesa normalizacije.

Biljno ulje - koristi i šteta

Kod kroničnog pankreatitisa koristi se suncokretovo ulje. Koristi se u procesu kuhanja i dodaje u posuđe u nerafiniranom obliku. Budući da suncokretovo ulje ima choleretic učinak, potrebno je koristiti s oprezom u kolelitijaze, kako ne bi izazvati napad kolike.

Čak iu stanju remisije bolesti treba izbjegavati toplinsku obradu proizvoda jer se korisne masne kiseline pretvaraju u opasne transizomere. Sjemenke suncokreta sadrže mnoge enzime štetne za pankreatitis za gušteraču. Mogu uzrokovati dispegiju. Stoga je preporučljivo zamijeniti sezam, lan, masline.

Biljno ulje - sastav i korisna svojstva

Maslinovo ulje s pankreatitisom također se koristi bez pogoršanja bolesti. Poput drugih ulja, vrlo je masno i nije apsolutni lider u vrijednosti svojstava. Po broju hranjivih tvari je nadmoćniji od morskog krkavina i lanenog sjemena.

Proizvod uključuje:

• minerali i vitamini topljivi u mastima - A, D, E, K, koji su dobra preventivna sredstva za rak, snažni antioksidanti koji sprečavaju starenje kože, poboljšavaju rast i kvalitetu kose i noktiju;
• oleinska kiselina, koja ubrzava razgradnju masti, pomaže u suzbijanju aktivnog rasta tumorskih stanica;
• linolna kiselina, koja pozitivno djeluje na organ vida, na motoričke i regenerativne funkcije tijela;
• hidroksitirosol;
• Fenoli - jačaju imunološki sustav, usporavaju proces starenja.

U fazi remisije, možete je koristiti, ali ne više od jedne žlice dnevno na prazan želudac, a ne ranije od mjesec dana nakon akutnog razdoblja. U većim količinama se ne preporučuje, jer može uzrokovati još jedno pogoršanje bolesti. To je zbog povećane proizvodnje enzima gušterače, opterećenje na koje se u vezi s tim značajno povećava.

Ulje se postupno uvodi iz pola žličice, postupno povećavajući njegovu količinu na 20 ml dnevno. Možete ga koristiti samo u nedostatku tekuće stolice, mučnine i povraćanja.

Možete ga preliti u žitarice, juhe, salate neposredno prije upotrebe, kako bi sačuvali sastojke Omega 3 i Omega 6 polinezasićene masne kiseline.

Ako pijete čajnu žličicu ulja na prazan želudac, ona ublažava bol i smiruje.

Zahtjevi za biljno ulje za bolest:

• Ulje se ne može skladištiti dulje od 6 mjeseci. Kada kupujete, morate obratiti pozornost na datum isteka.
• Da biste ga koristili za pankreatitis, morate koristiti proizvod iznimno dobre kvalitete.
• Najkorisniji je nerafiniran. Kada se rafiniranje, čišćenje i dezodoriranje, izgubi njegova ljekovita svojstva, uništavaju se vitamini i minerali. Intenzivnim mirisom maslina moguće je odrediti ima li ulje ljekovita svojstva. Ako ulje ne miriše, nema smisla kupiti ga.
• Kompliciranje uporabe visokokvalitetnog maslinovog ulja je njegova visoka cijena. Ako je cijena niska - to znači da se sastoji od mješavine rafiniranih i nerafiniranih.
• Nefiltrirano ulje je mnogo zdravije, sadrži više elemenata u tragovima, vitamine i druge tvari.

Prilikom prženja ulja uništavaju se sve njegove glavne ljekovite komponente i stvaraju karcinogeni.

Kontraindikacije za uporabu

Postoje neke kontraindikacije i ograničenja uporabe maslinovog ulja:

• bolest žučnih kamenaca - potrošnja ulja može dovesti do akutnog napada bolesti;
• Nemojte koristiti više od 2 žlice ulja - to će dovesti do pretilosti i dijabetesa.

Unatoč tome, ulje s pankreatitisom je neprocjenjiv izvor korisnih tvari kada se pravilno koristi. Njegova uporaba, u dogovoru s liječnikom, ubrzat će proces početka potpune remisije bolesti.

Kako trajno izliječiti žučnu bolest

Liječenje bolesti žučnih kamenaca može se provesti na tri glavna načina: otapanje lijeka, nekontaktno hardversko drobljenje, kao i uklanjanje žučnog mjehura.

Svaka od metoda ima svoje karakteristike primjene i kontraindikacije, ignoriranje koje može dovesti do ozbiljnih posljedica za zdravlje ljudi. Korištenje tradicionalnih metoda liječenja opravdano je samo za ublažavanje napada, kao i za sprečavanje naknadnog stvaranja kamena.

Radikalno liječenje bolesti

Kirurgija bolesti žučnih kamenaca je zlatni standard za liječenje ove patologije. Njezin je cilj ukloniti posudu za kamenac, izbjeći ponavljanje žučnih kolika, kao i spriječiti pojavu opstruktivne žutice, kolangiogene sepse, žučnog peritonitisa. Izvodi se na planiran način, odnosno prije razvoja komplikacija, operacija je sigurna - samo 1 osoba od 1000 ima rizik od umiranja, a vjerojatnost potpunog oporavka nakon operacije je oko 95%.

Indikacije za operaciju su:

1. dijametar konkrementa veći od 1 cm;
2. Žučnjak s invaliditetom;
3. više kamenja;
4. dijabetes kod pacijenta;
5. kalcijevi su formirani od soli kalcija, bilirubina ili su mješovitog porijekla;
6. kamenje (kamen) raspoređeno je na takav način da postoji velika vjerojatnost začepljenja žučnih vodova;
7. pacijent mnogo putuje;
8. zidovi žučnog mjehura koji sadrže kamenje obloženi su kalcijevim solima - "porculanskim" žučni mjehur.

Upozorenje! Naravno, ne može svatko obaviti operaciju - postoje kontraindikacije za opće stanje.

Osim toga, metoda kao neovisna ne eliminira uzrok bolesti žučnih kamenaca. Nakon cholecystectomy (tzv. Operacije uklanjanja mjehura), kamenac se može formirati u kanalima jetre ili kultu ekstrahepatičnih žučnih putova. Ipak, samo operativno liječenje patologije, pod uvjetom da se slijedi prehrana, može trajno osloboditi osobu žučnih kamenaca.

Operacija se može izvesti na dva načina - abdominalna i laparoskopska.

Abdominalna operacija

To je "velika" operacija u kojoj se izvodi veliki rez na prednjem zidu abdomena pod općom anestezijom. Kao rezultat tog pristupa, kirurzi mogu pregledati i dobro ispitati sve žučne kanale, provesti lokalni ultrazvuk ili radiografiju s kontrastom kako bi uklonili sve prisutne kamenje. Metoda je neophodna za upalne i ožiljne procese u području ispod jetre.

Nedostaci ove intervencije su:

• dugo razdoblje oporavka nakon operacije;
• veće šanse za razvoj postoperativne kile;
• kozmetički nedostatak;
• češće se javljaju komplikacije nakon operacije.

Laparoskopska metoda

Operacija laparoskopije za bolest žučnih kamenaca je intervencija pod vizualnom kontrolom pomoću optičkog uređaja spojenog na monitor kroz nekoliko malih rezova u trbušnom zidu.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Laparoskopska metoda ima mnogo prednosti u odnosu na abdominalnu operaciju: rana ne boli toliko i ne tako dugo, to ne ograničava disanje; crijevna pareza nije izražena; ne tako jak kozmetički defekt. Laparoskopska holecistektomija također ima negativne strane - više kontraindikacija za operaciju. Dakle, ne može se izvesti ne samo za teške povrede srca, krvnih žila i pluća, već iu sljedećim slučajevima:

• pretilosti;
• peritonitis;
• kasna trudnoća;
• akutni pankreatitis;
• opstruktivna žutica;
• fistula između unutarnjih organa i žučnih putova;
• rak žučne kese;
• adhezije u gornjem abdomenu;
• akutni holecistitis, ako je prošlo više od 2 dana od bolesti;
• cicatricial promjene u hepatobilijarnoj zoni.

U 5% slučajeva poteškoće u izvođenju intervencije laparoskopskom metodom razjašnjene su samo u tom procesu. U toj situaciji morate odmah prijeći na operaciju abdomena.

Nekirurško liječenje

Liječenje holelitijaze može se provesti bez kirurškog zahvata - beskontaktnim drobljenjem kamenja ili njihovim otapanjem na medicinski način.

Medicinska litoliza

Da bi se otopili sitni kamenčići, mogu se koristiti preparati posebnih žučnih kiselina, poput onih u ljudskoj žuči. Takve tvari, koje se uzimaju u obliku tableta, smanjuju apsorpciju kolesterola u tankom crijevu. Kao rezultat toga, manje kolesterola ulazi u bilijarni trakt, a zbog stvaranja tekućih kristala s takvim kiselinama, kolesterol sadržan u kamenju djelomično se otapa.

Preparati žučnih kiselina djelotvorni su ne samo za otapanje betona, već i za sprječavanje njihovog stvaranja:

• s abnormalnim žučnim sustavima;
• s pretilošću;
• nakon tijeka prehrane smanjene energetske vrijednosti;
• nakon operacije želuca.

Pripravci žučne kiseline kontraindicirani su u:

1. nepovezani žučnjak;
2. pigmentno ili karbonatno kamenje;
3. ako kamenje zauzima više od polovice volumena mjehura;
4. tijekom trudnoće;
5. ako se dijagnosticira karcinom žučnog mjehura.

Upozorenje! Lijekovi se upotrebljavaju za otapanje samo kolesterola veličine promjera manjeg od 2 cm, koji su vidljivi ne samo na ultrazvuku, nego i tijekom radiografije. Imenuje ih samo specijalist gastroenterolog. Tijek liječenja je najmanje šest mjeseci, ali postoje dokazi da se kamenje, čak i kada je potpuno otopljeno, u pola slučajeva ponavlja.

Raspadanje kamena na hardveru

Beton koji ima mali promjer (do 2 cm) može se fragmentirati udarnim valom ili laserskom zrakom usmjerenom prema području žučnog mjehura, nakon čega se njihovi fragmenti prikazuju na prirodan način. Takve operacije nazivaju se "litotripsija" (udarni val ili laser) i izvode se u bolnici. To se objašnjava činjenicom da nakon ovog postupka postoji velika vjerojatnost komplikacija povezanih s lutanjem malih fragmenata kamenja, koje se može liječiti samo kirurški.

Upozorenje! Litotripsija se provodi samo uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, ne može se obaviti s kolecistitisom. Sam postupak je gotovo bezbolan, ali uklanjanje kamenih fragmenata daje vrlo neugodan osjećaj.

Iscjelitelji savjetuju

Liječenje žučnih kamenaca folk lijekova ima 2 cilja:

1. zaustaviti napad žučnih kolika;
2. spriječiti daljnje formiranje kamena.

Za zaustavljanje napada preporuča se zagrijati kamforno ulje, navlažiti gazastim tkaninama, staviti ga na desnu hipohondriju.

Kako bi se izbjeglo daljnje formiranje kamena, preporučuje se korištenje sljedećih recepata:

• Iscijedite sok od krastavaca, mrkve i repe, pomiješajte ga u jednakim dijelovima. Počevši s prijemom 1 šalice takvog soka, svaki mjesec dodajte još 200 ml po prijemu. Tečaj traje 6 mjeseci.
• Popijte 1 čašu svježe iscijeđenog soka cikle, koji se infundira 2-3 sata u hladnjaku, na prazan želudac.
• 1 žlica cvijeća smilja uliti 200 ml kipuće vode, kuhati pola sata u vodenoj kupelji, hladiti 45 minuta. Uzmite 100 ml dvaput dnevno.
• Osušite koru lubenice u pećnici, usitnite, dodajte 1: 1 vodu, kuhajte pola sata. Piti takav izvarak bi trebao biti 200-600 ml dnevno, podijeljen u 4-5 prijema.

Važno je zapamtiti da je sastavni dio borbe protiv patologije usklađenost s prehranom. Da biste saznali više o tome, preporučujemo da pročitate članak: Pravila prehrane za bolesti žučnih kamenaca.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok?

Preporučujemo čitanje priče o Olga Kirovtseva, kako je izliječio želudac... Pročitajte članak >>

Liječenje pankreatitisa

Upala gušterače naziva se pankreatitis. Ova bolest je česta pojava. Detaljno ćemo razmotriti njegove simptome i učinkovite suvremene metode liječenja.

Ako se razvije pankreatitis, liječenje treba biti brzo i sveobuhvatno. On, naravno, mora izabrati liječnik. Gušterača je vrlo važan organ probavnog sustava. Ako njegov rad ne uspije, pacijent će to vrlo brzo primijetiti. Simptomi pankreatitisa su sljedeći:

• u području trbuha, pacijent osjeća bol u pojasu;
• bol se javlja nakon jela, osobito ako je osoba čvrsto jela;
• postoji dosta jak povraćanje koje pacijentu ne donosi očekivano olakšanje.

Ovi se simptomi mogu pojaviti kao kod akutnog pankreatitisa i kod kroničnog. Međutim, ako je bolest kroničnog oblika, navedeni simptomi nisu toliko akutni. Raste postupno. Ako se ne poduzme nikakvo liječenje, stanje bolesnika može se pogoršati. Kronični pankreatitis može se pojaviti tijekom godina, s povremenim remisijama i redovitim razdobljima pogoršanja. Imajte na umu da će liječenje pankreatitisa ovisiti izravno o njegovom obliku.

Karakterističan simptom pankreatitisa je bol koja ne samo da okružuje, već se širi i na donji dio prsnog koša. Kod akutnog pankreatitisa bol je često paroksizmalna.

Malo o simptomima

Dakle, liječiti pankreatitis, liječnik će odlučiti.

Da bi se započelo učinkovito liječenje pankreatitisa, potrebno je znati sve njegove kliničke manifestacije. Stoga ćemo se osvrnuti na one simptome koji će pomoći u dijagnosticiranju prisutnosti pankreatitisa.

Pankreatitis se osjeti sljedećim manifestacijama:

1. bolovi su u gornjem dijelu, ispod žlice, kao iu desnoj i lijevoj hipohondriji;
2. ako je zahvaćena cijela žlijezda, tada pacijent osjeća okolnu bol;
3. tu je povraćanje, često s mješavinom žučnih kvržica;
4. pacijent ne osjeća olakšanje nakon drugog napada povraćanja;
5. suhoća usta;
6. belching;
7. mučnina;
8. štucanje se može pojaviti povremeno;
9. s akutnom strujom, temperatura uskoro raste, tlak se smanjuje, može se pojaviti kratak dah, pojavljuje se ubrzan rad srca, pojavljuje se ljepljivi znoj, opaža se suhi jezik, koža blijedi, a kasnije postaje zemljani ton, lice postaje oštrije.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik će primijetiti nadutost, kao i sve znakove crijevne i želučane pareze. Pronaći će odsutnost njihovih rezova. Tijekom palpacije pacijent će se žaliti na bol u trbuhu. U tom slučaju liječnik neće moći odrediti napetost trbušnih mišića. U kasnom stadiju bolesti, simptom iritacije cijele trbušne šupljine bit će dodan navedenim simptomima. Akutni oblik pankreatitisa vrlo brzo dovodi do raznih komplikacija, kako iz obližnjih organa tako i iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine. Liječenje pankreatitisa treba biti sveobuhvatno. Tada se mogu izbjeći opasne komplikacije.

Glavne komplikacije drugih organa:

• suppuration;
• flegmon u kutiji za nadjev;
• ulkusi;
• erozija;
• peritonitis.

Komplikacije druge skupine:

• tekućina u pleuralnoj šupljini;
• pneumoniju;
• apsces pluća;
• plućni edem;
• izlučivanje pleuritisa;
• neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata;
• hepatitis;
• u urinu, a šećer u krvi raste.

Kod ove bolesti poremećena je odljev iz tajne gušterače. To dovodi do karakteristične boli. Kapsula gušterače je zategnuta, u području solarnog pleksusa pritisak se značajno povećava. Još jedna karakteristična značajka pankreatitisa je pojava prilično jakog bolnog sindroma. Intenzitet boli objašnjava se činjenicom da u području ove žlijezde ima mnogo živčanih završetaka. Oni izazivaju razvoj bolnog procesa. Ako se razvije pankreatitis, umjesto da ga liječi, liječnik mora odlučiti. Da bi se to postiglo, pacijent je pregledan, sastavljena je anamneza, testirani su krvni testovi, testovi urina i eventualno ultrazvučni pregledi. Obratite pozornost na činjenicu da u slučaju pankreatitisa, liječenje izravno ovisi o specifičnoj vrsti ove bolesti koja se nalazi u bolesniku. Samoliječenje je ovdje neprihvatljivo i opasno.

Bol može biti različite prirode. Sve ovisi o ozbiljnosti bolesti. Osoba može osjetiti bol od dva do dva dana. U ozbiljnijim slučajevima, može čak i duže trajati. U tom slučaju, pacijenti mogu osjetiti bol različitog stupnja intenziteta. Sve će ovisiti o tome koliko je bolest zanemarena. Ako postoji edem gušterače, onda je ovaj patološki proces popraćen intenzivnom oštrom boli. Često je bol toliko jaka da čak daje i drugim područjima - ispod žlice, u hipohondriju, pa čak iu srčanom području.

Da bi liječnik što prije postavio ispravnu dijagnozu, važno je opisati prirodu boli, njezin intenzitet, trajanje, vrijeme pojave u odnosu na unos hrane itd. Često se kod kroničnog pankreatitisa uočavaju gotovo isti simptomi kao kod akutnog pankreatitisa. Jer liječnik će možda trebati dodatna istraživanja i analize. Primjerice, kod akutnog pankreatitisa bol je često bolna i dugotrajna. Kamenje u kanalima i razne opstrukcije često dovode do pankreatitisa. Također, bol može izazvati uobičajenu oteklinu u trbušnoj šupljini. To je zbog činjenice da u crijevu postoji neravnoteža korisne i patogene mikroflore. Zbog toga, normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta može biti poremećeno.

Malo o kolangiogenom pankreatitisu

Kolangiogeni pankreatitis se razvija kada pacijent ima kamenje u kanalima. Ovaj se oblik bolesti osjeća nakon svakog obroka. Činjenica je da kada hrana ulazi u probavni trakt, izaziva izlučivanje žuči. Budući da su se u žučnim kanalima formirala kamenja, to može uzrokovati bol. Gušterača posebno aktivno reagira na hranu u kojoj postoje sastojci choleretic:

• pržena hrana (oni imaju masti);
• proteina;
• alkaloide;
• kiselina;
• eterična ulja, itd.

Kronični alkoholni pankreatitis

Trebamo govoriti io alkoholnom pankreatitisu. Uvijek je kronična. Glavni razlog, kao što možete zamisliti, je redovita konzumacija jakog alkohola u velikim količinama. U isto vrijeme, alkohol stalno iritira tkivo pankreasa i uzrokuje upalu. Simptomi kroničnog alkoholnog pankreatitisa posebno su akutni nakon što je pacijent konzumirao kiselu, masnu ili slanu hranu, kao i svježe voće i povrće.

Često se pacijentu čini da doživljava banalnu žučnu koliku. Istodobno se klinička slika izražava u čestom povraćanju s mješavinom žuči, boli u desnom hipohondru, koji zrače u leđa.

Rani stadij alkoholnog pankreatitisa očituje se kao konstipacija, kao i kršenje pokretljivosti u debelom crijevu. Oni se nadopunjuju žučnim diskinezijama. Zatim zatvor može biti zamijenjen ustrajnim proljevom. Ova se slika redovito ponavlja. Zatvor se izmjenjuje s proljevom, tj. Stolica je nestabilna. Općenito, s pankreatitisom, proljev postaje uobičajeno stanje za pacijenta.

Teški oblici pankreatitisa

Nemojte podcjenjivati ​​opasnost od ove bolesti. Ako se stanje vašeg tijela dosljedno ignorira, ono može odgovoriti na vas s težim oblicima bolesti. Oni mogu ugroziti ne samo zdravlje pacijenta, već i njegov život. To su komplikacije kao što su šok i kolaps. To se događa ako je tijek bolesti popraćen gnojnim izlučevinama. Ako se tijekom gnojnog tijeka temperatura u osobi podigne, tada će se s edemom gušterače i kolapsom smanjiti.

Simptomi na koži manifestiraju se u obliku takvih promjena:

Kada cijanoza sluznicu i kožu naći cijanoza. Ali to je vrlo rijetko kod pankreatitisa. To može biti posljedica teške akutne ili kronične bolesti s čestim recidivima. Istodobno se na tijelu mogu pojaviti i lokalne zone cijanoze i zajedničke cijanoze. Promatraju se u području oko pupka, frontalnoj i lateralnoj zoni peritoneuma, ali i na licu. Ponekad se lice može pocrveniti. Istodobno se na nekim mjestima pojavljuje plavkasta nijansa.

Često se pankreatitis kombinira s manifestacijama holelitijaze, odnosno pacijent ima žuticu. To je zbog činjenice da su žučni kanali komprimirani. Žučni kanali blokiraju kamenje, a to može biti i posljedica upale sfinktera. Na koži tijekom palpacije, liječnik može otkriti crvene mrlje koje nalikuju kapljicama. Na mjestu palpacije gušterače pacijent će osjetiti bol. Ona će biti popraćena trbušnom distenzijom i osjetljivošću kože u predjelu trbuha.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik će morati isključiti druge slične simptome bolesti. Vrlo dobro pojašnjava sliku krvnog testa za biokemiju.

Terapija lijekovima

Nije bez razloga on tako detaljno upućen na razne oblike pankreatitisa. Svaki od njih je opasan i zahtijeva adekvatan tretman. Samo liječnik može propisati ovaj tretman. Nemojte vjerovati onima koji tvrde da su sami uspjeli izliječiti pankreatitis. Ova se bolest teško liječi. Prije svega, važno je ukloniti razloge koji su doprinijeli njegovu razvoju. To može biti nezdrava prehrana, sjedilački način života, konzumiranje alkohola, pušenje, hrana niske kvalitete i voda itd. ako se simptomi ignoriraju i liječenje se ne provodi ispravno, pankreatitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija iz drugih organa i sustava. Možda je čak i opasan po život.

Liječnik će propisati terapiju lijekovima na temelju rezultata pregleda, palpacije, testova i istraživanja. Takvo liječenje uvijek se odabire strogo individualno za određenog pacijenta. Važan uvjet za učinkovitost liječenja je strog sveobuhvatan pristup. Ne može postojati jedna čarobna pilula koja će vas odmah izliječiti. Liječnik mora odabrati kompleks lijekova koji normaliziraju rad žlijezde i okolnih organa i sustava.

• Obvezna anti-enzimska terapija. To će usporiti proizvodnju enzima kako bi se zaustavilo uništavanje tkiva pankreasa.
• Prilikom nastavka napada, važno je promatrati mirovanje, odmoriti se što je više moguće.
• Strogo je zabranjeno uzimati prženu i drugu tešku hranu. Vrlo je štetno za oslabljeno tijelo.
• Liječnik će propisati posebnu dijetu. Morat će se pridržavati ne manje od tri tjedna.
• Ako se u bolesnika nađe težak oblik pankreatitisa, može im se dati glad za dva do tri dana. Ali to ne znači da tijelo neće primiti potrebne tvari. Jednostavno se ubrizgavaju intravenski.

Kako se liječi akutni pankreatitis

Akutni oblik pankreatitisa liječi se samo u bolnici. Takvi pacijenti su nužno smješteni u jedinicu intenzivne njege. Samo u takvim uvjetima možemo osigurati sustavno praćenje njihovog općeg stanja. U tom slučaju, liječnik nadzire hemodinamske parametre. Odmah će vidjeti moguće komplikacije i moći će zaustaviti njihov razvoj u vrlo ranoj fazi.

U akutnom obliku može se propisati operacija. No, provodi se samo ako je bolest teška ili previše zanemarena. Operacija se izvodi laparoskopijom. U tom slučaju kirurg instalira posebnu drenažu.

Nakon kirurškog liječenja, bolesniku se mora propisati tečaj antibiotika i sredstava koja blokiraju razvoj upale. Ako je potrebno, propisano je dehidracijsko liječenje. Enzimsko liječenje je vrlo važno. Trebat će im dosta vremena. Također, liječnik će propisati kompleks drugih lijekova:

• Bile;
• kalcij;
• sedative;
• hormone;
• kompleksni metaboliti;
• sredstva za premazivanje.

Kako se liječi kronični pankreatitis?

Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje se zamjenjuje produženim remisijama. U tom slučaju, liječnici preporučuju napustiti alkohol, masnu, tešku hranu, prženu, dimljenu. Također je najbolje jesti hranu koja nije prevelika. Ova metoda prehrane omogućuje da se ne preoptereti slaba gušterača. Najbolje je jesti malo, ali dovoljno često (5-6 puta dnevno). Ova hrana se naziva frakcijskim. Usput, pogodan je i za sasvim zdrave ljude. Osim usklađenosti s prehranom, trebat će vam i lijekove. Uključuje sljedeće skupine lijekova:

1. vitamini;
2. pripravci enzima (digestal, festal, pancitrat, creon);
3. Žuč.

Pankreatin se često propisuje kao enzim, a liječenje može biti prilično dugo. Moguće je da će kod kroničnog pankreatitisa pacijentu biti potreban doživotni unos enzimskih pripravaka. Oni će podržati žlijezdu i pomoći u potpunom probavljanju konzumirane hrane. Ako pacijent također ima povredu funkcije crijeva, liječnik može propisati prokinetiku.

Sada postoji nekoliko različitih oblika kroničnog pankreatitisa:

• Bol. Osjećao se konstantnim bolnim sindromom. Pacijent pati od bolova u gornjem dijelu trbuha. Kada se pogorša, postaje vrlo jaka.
• Latentna ili asimptomatska. Dugo vremena pacijent ne mora biti svjestan promjena koje se događaju u njegovoj gušterači. U međuvremenu, bolest napreduje.
• Psevdoopuholevaya. Ovaj oblik je vrlo rijedak. Kada se to dogodi, zahvaća se glava žlijezde. U isto vrijeme vlaknasto tkivo prekomjerno raste. Glava pretjerano povećava svoju veličinu. Moguće je pogrešno pretpostaviti da tumor raste kod pacijenta.
• Ponavljajući kronični. To je jedan od najčešćih oblika kroničnog pankreatitisa. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se prilično dugom remisijom u kojoj se pacijent praktički ne žali na ništa. Tijekom sljedećeg povratka simptomi se vraćaju.

Koji se lijekovi koriste za liječenje pankreatitisa

Kompleks lijekova treba odabrati samo liječnik. Taktike liječenja ovisit će o vrsti pankreatitisa i njegovoj ozbiljnosti. Opisat ćemo samo neke lijekove.

Da biste uklonili bol, primijenite:

• M-antikolinergici (klorosil, Atropin, Metapin, Gastotsepin);
• H2 blokatori koriste se za uporni bolni sindrom (Ranitidin, Famotidin).
• Analgetici (Baralgin, Analgin).

Ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji s antihistaminicima. Također, nužno su propisani antacidni pripravci (gastal, almagel, phosphalugel, itd.). Njihov pacijent može biti dodijeljen do šest puta dnevno.

Ako liječenje ne donese željeni rezultat, liječnik može propisati litičku smjesu:

• Atropin sulfat;
• novokain;
• kokarboksilaza;
• eufilin;
• Magnezijev sulfat;
• baralgin;
• Dimedrol, itd.

U teškim slučajevima, promedol se primjenjuje s antispazmodicima.

Da bi se smanjilo izlučivanje enzima gušterače, uvode se posebni inhibitori:

Svi ovi lijekovi se ne primjenjuju samostalno, već kao dio litičke smjese. Ovi lijekovi su kemijski inhibitori koji mogu usporiti sintezu tripsina. Epsilon-aminokaproična kiselina je najučinkovitija za tu svrhu. Primjenjuje se intravenski kapljicom ili oralno kao prah.

Aminokaproična kiselina je učinkovit inhibitor plazmina. Osim toga, smanjuje izlučivanje enzima, pomaže eliminirati povraćanje, mučninu. To može pomoći u brzom zaustavljanju bolnih napadaja boli.

Pankreatitis se također može pojaviti s sekretornom insuficijencijom. U tom slučaju, kako bi se uklonili njegovi simptomi, liječnik propisuje zamjensku terapiju. Sastoji se od uzimanja lijekova s ​​enzima gušterače. Može biti:

• panzinorm;
• prazničan;
• Mezim Forte;
• Digestal;
• pankreatin;
• Vigeratin;
• Kreont;
• Pankurmen.

Liječnik odabire režim ovih lijekova za određenog pacijenta. Najčešće uzimaju 2-3 tablete nakon obroka. Ovi lijekovi pomažu normalizirati stolicu, ublažiti mučninu, nadutost, poboljšati opće stanje pacijenta, poboljšati njegov apetit, čak i pomoći u dobivanju na težini.

U posebno teškim slučajevima, kada postoje složeni probavni poremećaji, kao i hrana se slabo apsorbira iz crijeva, može se propisati parenteralna prehrana. U tom slučaju morate unijeti sljedeće

• posebne smjese koje se sastoje od aminokiselina (Aminosol, Alwezin);
• otopine elektrolita;
• vitamini;
• anabolički steroidi.

Takav intenzivan tretman provodi se sve dok se pacijent ne vrati u normalan serumski protein, a trofički procesi se ne poboljšavaju. Trebao bi početi dobivati ​​na težini.

Naveli smo imena lijekova koje ne trebate sami koristiti, već opći uvod u mogući režim liječenja. Ni u kojem slučaju nemojte riskirati svoje zdravlje i nemojte se liječiti! Kod pankreatitisa to je neprihvatljivo, jer bolest ima različite oblike i može brzo napredovati. S ovom bolešću mogu se razviti iznimno opasne komplikacije. Najstrašnija od njih je nekroza gušterače (nekroza gušterače), kao i dijabetes. Također je moguće razvoj raka gušterače. Stoga, čak i ako dugo patite od kroničnog pankreatitisa i znate kako ga liječiti, svake se godine mora obaviti ultrazvučni pregled gušterače. Ne budite lijeni da prođete kroz ovu studiju. Na ovaj jednostavan način možete se osigurati od raka. Čak i ako se pojavi i najmanji tumor, možete ga pronaći u najranijim fazama razvoja. Zapamtite da se nekrotične promjene ove žlijezde mogu vrlo brzo razviti.

Pokušali smo dati sveobuhvatne informacije o liječenju različitih vrsta pankreatitisa. Kod prvih znakova bolesti kontaktirajte stručnjaka. Zapamtite da će vam pravovremeno liječenje i redoviti liječnički pregledi pomoći da održite svoje zdravlje i snagu dugo vremena!