Značajke liječenja refluksnog ezofagitisa u djece

Patologija jednjaka u posljednjih nekoliko godina privukla je povećanu pozornost pedijatrijskih gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da povratni refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje ozbiljne promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine (ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno umanjuje kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njezina uloga u razvoju refluksa

Pritisak u trbušnoj šupljini mnogo je viši nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer ga mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, u zatvorenom stanju, sprječava. Samo gutanje ili tekućina u hrani može proći. Primanje hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad se kod zdravog djeteta javlja kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko vrijeme i smatra se normalnim.

Bolest u novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.

Kod dojenčadi, srčani dio želuca je nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgulacijama sadržaja zraka i želuca nakon hranjenja. Refluks u ovoj dobi smatra se normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četiri mjeseca. Do deset mjeseci, refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne smije imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.

Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je uobičajeno, u mnogim slučajevima nije ili se rijetko primjećuje.

Uzroci refluksa

U djece, nakon godinu dana, dolazi do refluksa zbog nedostatka kardije jednjaka, kada se sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zari. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični pritisak i smanjuje se pokretljivost probavnog trakta u cjelini.

Uzrok poremećaja pokretljivosti može biti:

• kršenje anatomije (hernija otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak itd.);
• poremećaj regulacije ezofagusa u autonomnom živčanom sustavu (stres, bolest kretanja u transportu);
• pretilosti;
• dijabetes kada je zabrinut zbog suhih usta i male sline: slina s alkalnom reakcijom djelomično "prigušuje" kiselost želučanog sadržaja u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa doprinosi:

• Mnoge namirnice (čokolada, citrusa, rajčica), koje opuštaju mišiće jednjaka-želučanog spoja i dovode do čestog refluksa.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršenje prehrane - prejedanje ili rijetki unos hrane u velikim količinama odjednom, obilna hrana prije spavanja.

Klinički stadiji upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati u djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su svojstveni ne samo refluksnom ezofagitisu, već i povezanost s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda otežava dijagnozu.

Bolest se odvija u četiri faze.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, gotovo da i nema simptoma.
• Drugi stupanj može biti popraćen formiranjem erozija u sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, težina i bol u epigastriju nakon jela i žgaravica. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju kada dođe do refluksa u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
• U trećoj fazi javljaju se ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete je progutano, žestoko boli i gori u prsima, dijete odbija jesti.
• U četvrtoj fazi oštećena je sluznica duž cijele dužine jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je ozbiljno, svi simptomi su izraženi i stalno se brinu, bez obzira na hranjenje. To je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka, razvojem raka.

Bolest se otkriva iz druge faze, kada se pojave karakteristični simptomi. Treća i četvrta faza zahtijevaju kirurško liječenje.

Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od početka refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima različite simptome, koje je važno uočiti kako bi se spriječile daljnje ozbiljne komplikacije. Najčešći su:

• Gorušica je karakteristična manifestacija refluksa. Pojavljuje se bez obzira na obrok i tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti.
• Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, suze. Ovi bolovi se pogoršavaju sjedenjem ili ležanjem, različitim pokretima ili laganim fizičkim naporom.
• Tijekom vremena dolazi do neugodnog mirisa iz usta, čak i kod zdravih zuba. Nakon toga, bebini zubi su rano uništeni.
• Spori rast s čestim povraćanjem.

Ostale manifestacije bolesti

Refluksni ezofagitis se, osim karakterističnih simptoma, manifestira i eksezofagealnim manifestacijama. To su: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju uslijed mikro-udisanja sadržaja želuca. Obilno hranjenje u kasnim večernjim satima može izazvati refluks i razvoj napada gušenja kod djeteta.

U tom pogledu zahtijeva veliku pozornost:

• pojavio se kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
• promijenjeni ton glasa kod djeteta;
• uništavanje mliječnih zubi prije vremena njihove promjene;
• poremećaj gutanja;
• oštar gubitak težine;
• duge neprestane štucanje;
• izmet i povraćanje crne ili prisutnost tragova krvi;
• promjena u ponašanju djece: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
• crijevni problemi: konstipacija, proljev, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da u dojenčadi refluks do određene dobi smatra normom i prolazi 10 mjeseci samostalno, kada je razvoj probavnog trakta završen, liječenje u ovoj dobi razdoblju nije potrebno. Samo u slučaju nedostatka tjelesnog razvoja, gubitka težine, ili u nedostatku povećanja tjelesne težine, tjeskobni simptomi i ponašanje se mijenjaju, potrebno je započeti liječenje.

Usklađenost s režimom

I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti s pridržavanjem dijetetskog režima. Njegova pravila uključuju:

• uzimanje hrane u malim porcijama;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
• odbacivanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon obroka;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• odbacivanje stisnutih uskih pojaseva za odjeću.

Starijoj djeci se preporučuje uporaba žvakaće gume za žgaravicu: njihova upotreba uzrokuje stvaranje velikih količina sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada refluks želučanog sadržaja dođe u želudac. No, s produljenim žvakaća guma na prazan želudac za 15-20 minuta postoji aktivna proizvodnja želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Tretman lijekovima

Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prva i druga) s blago izraženim simptomima, koji se još uvijek mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanja se provode nakon istraživanja i uzimanja u obzir pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Inhibitori protonske pumpe PPI (omeprazola, pantaprazola) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je "zlatni standard" u liječenju refluksa u djece od dvije godine.
• H2 blokatori - receptori histamina (ranitidin, famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam njihova djelovanja razlikuje se od IPP-a, kod djece mlađe od jedne godine ne primjenjuju se.
• Antacidi: svrha njihove primjene je neutralizacija klorovodične kiseline, obnova oštećene sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidone, Koordinate, Motilium, Tsisaprid) - jačaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju ton sfinktera jednjaka, doprinoseći brzom pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
• Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
• Lijekovi za borbu protiv nadutosti (Melikon).

Prijem tih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.

Čestim i obilnim regurgitacijom kod djeteta dolazi do dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima, tretman se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću infuzijskih otopina.

Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo specijalist i biti potpuno opravdano.

Kirurško liječenje

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:

• neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina nedovoljno);
• žestoki bolni sindrom, nekritični lijekovi;
• duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), koje zauzimaju veću dužinu tijela;
• sindrom aspiracije;
• teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.

Usklađenost s načinom hranjenja djeteta je glavno pravilo prevencije refluksnog ezofagitisa. Pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog sustava kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.

Refluks u djece

Pod gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom podrazumijeva se povratno hranjenje hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog sustava probave u dojenčadi, ova se pojava događa stalno i ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje djeteta. Vrhunac države dostiže u četvrtom mjesecu, postupno blijedi za 6-7 mjeseci od rođenja i potpuno nestaje za 1–1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolaz hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestih regurgitacija s mlijekom ili s prilagođenom mješavinom, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces u dojenčadi koji potiče eliminaciju zraka zarobljenog u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do pljuvanja. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost za roditelje, dok je stanje djeteta u normalnom rasponu.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece javlja se zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja djeteta nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije ovog stanja. Pojava gastro-ezofagealnog refluksa posebno je bolna tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, pa je važno promatrati odmor nakon jela.

Uzroci nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sustava;
• ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
• dijafragma kila;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prerano rođenje;
• ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.

Vrste refluksa

Prema stupnju složenosti oni razlikuju:

1. Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kada se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne pati od svog zdravlja.
2. Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Možete posumnjati na početak bolesti čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jesti i prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastro-ezofagealni refluks također se manifestira kašljem u odsutnosti infekcija respiratornog trakta.

Primarni sadržaj bačen u jednjak proizvodi refluks:

1. Alkalne, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju premašuje 7%.
2. Kiselo - pridonosi unosu solne kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
3. Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim gorušice i podrigivanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Povrede probavnog sustava: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišnog sustava. Lijek želučanog sadržaja ponekad nije ograničen samo na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok zahvaća zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
2. Povrede kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u području srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je ispraviti prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Dajte hranu bebi češće, ali u manjim porcijama.
2. U slučaju alergije, isključite kravlje mlijeko iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristite za hranjenje posebnih smjesa koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna praćenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove anti-refluksne smjese. One sadrže tvari koje sprečavaju povrat hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni ugušćivač prisutan je u NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izlučeno mlijeko se dodaje ugušćivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja provjerite je li dijete u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje posta odmah nakon obroka.

U nedostatku učinka takvih mjera će zahtijevati uporabu lijekova.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabe njezinu štetu na sluznicu jednjaka.
• Kako bi ubrzali probavu i ojačali ezofagealni sfinkter, razvijeni su preparati Raglan i Propulcide.
• Eliminacija žgaravice kod bebe potiče se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantak).

Ako takvo liječenje ne dovede do zamjetnih poboljšanja i stanje se pogorša zbog prisutnosti divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ta se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžuje i povezuje s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak vam omogućuje da negirate napade patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti operacije:

• X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
• 24-satno praćenje pH vrijednosti sastoji se od stavljanja tanke cijevi u jednjak kako bi se istražila kiselost i ozbiljnost pljuvanja.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje utvrđivanje prisutnosti čireva, erozije, edema sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak u želudac. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
• Izotopna istraživanja omogućuju vam da odredite kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava kod djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije i čak po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost liječnika, a nema potrebe za liječenjem, budući da prolazi bez traga s godinama. Ako se stanje nastavi ponoviti kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, savjetuje se konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.

pitanja

Pitanje: Kako liječiti gastro-ezofagealni refluks u djece?

Što je liječenje gastroezofagealnog refluksa (žgaravice) u djece?

Gastroezofagealni refluks kod djece obično nije povezan s bilo kakvim ozbiljnim zdravstvenim poremećajem, stoga je liječenje ovog stanja relativno jednostavno, ne uključuje korištenje jakih lijekova. Najčešće se refluks može izliječiti jednostavnom korekcijom prehrane i poštivanjem određenih pravila života.

Obično se za liječenje gastroezofagealnog refluksa propisuje dijeta i savjetuje roditelje kako slijediti pravila života. Ako dijeta i neophodni način života ne dovedu do nestanka refluksa kod djeteta, potrebno je provesti liječenje lijekovima koji smanjuju kiselost (antacidi) i proizvodnju želučanog soka (blokatori H2-histamina, inhibitori protonske pumpe). Ovi lijekovi su sigurni za djecu i mogu se koristiti za liječenje refluksa ako dijeta ne dovodi do pozitivnog rezultata.

Za liječenje gastro-ezofagealnog refluksa, dijete mora slijediti sljedeću prehranu i dnevni režim:

• Nemojte prehraniti dijete;
  
• Hranite dijete često i polako (jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama);
  
• Nemojte hraniti dijete najmanje jedan sat prije spavanja;
  
• Nemojte djetetu davati čokoladu u velikim količinama;
  
• Nemojte dopustiti da vaše dijete konzumira velike količine kiselog voća, povrća i sokova iz njih, primjerice rajčica, agruma itd.;
  
• Smanjite sadržaj životinjskih masti u prehrani djeteta - nemojte mu davati veliku količinu kiselog vrhnja, maslaca, masti, masnog mesa i ribe, itd.;
  
• Smanjite količinu gaziranih pića, kave, čaja u prehrani djeteta;
  
• Uklonite začinsku i začinjenu hranu iz dječje prehrane - luk, češnjak, rotkvice, začine itd.;
  
• U djetetovu dijetu unesite hranu s vlaknima i složenim ugljikohidratima, kao što su žitarice od žitarica, kruh od mekinja, krumpir, povrće itd.;
  
• U djetetovu prehranu unesite nemasnu hranu - nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu;
  
• Nemojte dopustiti da vaše dijete leže nakon jela, naprotiv, on mora sjediti ili stajati;
  
• Pola sata nakon jela držite dijete u aktivnim igrama s savijanjem, skakanjem itd.;
  
• Ne dajte djetetu nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulide itd.;
  
• Nemojte nositi čvrstu, stisnutu i kompresivnu odjeću na dijete;
  
• Nemojte djetetu priuštiti užinu prije spavanja;
  
• Spustite dijete na lijevu stranu;
  
• Stavite dijete na spavanje na krevetu s glavom podignutom na 10-15 cm (za to možete staviti presavijeni ručnik ispod uzglavlja).

Navedena jednostavna pravila u većini slučajeva dopuštaju uklanjanje gastroezofagealnog refluksa u djece. Ovaj se način rada preporučuje nekoliko mjeseci za pouzdano suzbijanje refluksa.

Ako su gore navedena pravila nedjelotvorna, a dijete i dalje poremećeno gastro-ezofagealnim refluksima, tada treba započeti liječenje lijekovima. Trenutno se lijekovi iz sljedećih skupina koriste za liječenje refluksa različite težine:

1. Antacidi (Phosphalugel, Almagel, Maalox) koriste se za ublažavanje blagih i rijetkih slučajeva žgaravice. Antacidi se mogu koristiti za liječenje plućnih simptoma gastroezofagealnog refluksa kod djeteta;

2. Lijekovi za kuvertiranje (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, itd.) Koriste se za blagi refluks zajedno s antacidima;

3. Inhibitori protonske pumpe (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazole, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazole, Pantoprazole, itd.) Koriste se za refluks, praćeno teškom žgaravicom, respiratornim poremećajima (bol u prsima, laringitis, promuklost piskanje i drugo), konstantna mučnina, krvarenje iz vena jednjaka;

4. Blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin, itd.) Koriste se u djece s teškim simptomima poput astme, kroničnom žgaravicom, regurgitacijom ili regurgitacijom;

5. Prokinetici (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramid, itd.) Koriste se za privremeno olakšanje žgaravice podložno neučinkovitosti drugih lijekova.

U prvom redu, antacidi i preparati za premaz se koriste u djece za liječenje gastroezofagealnog refluksa. Ako su neučinkoviti, počnite s liječenjem blokatorima H2-histamina ili inhibitorima protonske pumpe, koji traju 4 do 8 tjedana, ovisno o težini bolesti. Antacidi se mogu koristiti povremeno kao simptomatski lijekovi za zaustavljanje žgaravice.

Refluks u djeteta: kada je vrijedno zvučati alarm kako bi se spriječio razvoj GERB-a u djece?

Mnogi roditelji doživljavaju fenomen refluksa u svojoj djeci. Ovaj proces može biti problem. Potrebno je shvatiti kada je refluks normalan i kada se trebate obratiti liječniku.

Pojam "refluks" znači povratni protok tekućine, refluksant. Takav se proces obično uočava kod šupljih organa gastrointestinalnog trakta, iako se može pojaviti kod drugih, na primjer, u organima urogenitalnog sustava.

Refluks u djeteta je vrlo česta pojava. Djeca u mladoj dobi često podriguju i obično su normalna, tako da je dijete oslobođeno viška hrane i zraka. U većini slučajeva, refluks je zabilježen kod novorođenčadi. Takva pojava obično prestaje oko 4 mjeseca života djeteta, ali ponekad može trajati i do 1 godine. To je zato što su sfinkteri male djece dovoljno slabi, probavni trakt je još uvijek slabo prilagođen konzumaciji hrane. Čim dijete normalizira rad probavnog trakta, regurgitacija prolazi. Međutim, rijetki refluks može normalno biti prisutan čak i kod odraslih.

Što je opasan refluks u djece?

Normalno, djeca manifestiraju tzv. Fiziološki refluks, kada se regurgitacija dogodi kratko i ne prati neugodne i bolne senzacije. Obično mala djeca do jedne godine mogu podrigati hranu s zrakom 1 do 4 puta dnevno. Uz normalno dobivanje na težini i dobro raspoloženje kod djeteta (osobito nakon hranjenja), refluks ne bi trebao izazvati zabrinutost.

Ako se nakon 4 mjeseca broj regurgitacija ne smanji, a nakon 1 godine ne prestaje, potrebno je savjetovanje s liječnikom. Bolna, česta i dugotrajna regurgitacija karakterizira patološki gastroezofagealni refluks u djece. Duljim ubrizgavanjem tekućine u jednjak počinje upala i oštećenje sluznice jednjaka. U ovom slučaju, bolest se naziva refluksni ezofagitis. Gastroezofagealni i intestinalni ezofagusni refluksi kod djece karakterizirani su lezijama jednjaka kao posljedicom unošenja kiselih sokova iz želuca ili alkalnih sokova crijeva. Šifra bolesti prema ICD-10 je K21.

Patološki je i refluks u bubrezima - nefropatija, u djece vrlo česta. Bolest je karakterizirana tekućinom koja ulazi u bubrege iz mjehura (kroz uretre). Ova se bolest često javlja s pijelonefritisom. Kod refluksne nefropatije zabilježena je vrućica i bolno mokrenje. Često bolest karakterizira i bol u leđima i bočna strana. Prema ICD-10, bolest ima kod N13.8 i N13.9.

Kako se manifestira bolest?

Glavna 3 simptoma refluksne bolesti kod djece su podrigivanje, žgaravica i bol u trbuhu. Ove manifestacije bolesti obično se nalaze u odrasloj djeci. Kako bi se otkrila bolest kod dojenčadi i djece od 4 mjeseca do godine, obratite pozornost na sljedeće simptome:

• odbijanje jesti, plakati za vrijeme obroka;
• višestruka i dugotrajna regurgitacija;
• kašalj koji nije povezan s bilo kojom zaraznom bolesti;
• slabi dobitak ili gubitak težine, spor rast;
• stomatološki problemi;
• spaljivanje u prsima, bolovi u trbuhu (osobito nakon jela), nadutost, grčevi, podrigivanje.

Znakovi GERB-a u djece mogu se manifestirati iu složenim iu malim skupinama. U slučaju otkrivanja nekoliko njih, morate odmah pokazati svom djetetu svog liječnika.

Izvori bolesti

Smatra se da su glavni uzroci GERB-a kod djece povećana kiselost ili alkalnost refluksanta, kao i povećan pritisak unutar peritoneuma ili skraćenog jednjaka. U nekim slučajevima, uzroci bolesti mogu biti pilorična stenoza i pilorospazam - poremećaji želučanog sfinktera uzrokovani njegovom kontrakcijom ili kontrakcijom. Također, uzrok može biti kila dijafragme, u kojoj postoji pomak jednjaka u sternumu. Da ne spominjemo zarazne procese uzrokovane raznim virusima i gljivicama, kao što je kandidijaza. Oslabljena zaštita membrana jednjaka od djelovanja ispuštenih tekućina, koja se, nadovezujući se na glavne uzroke, povećava oštećenje sluznice jednjaka, ima značajan učinak.

Starija djeca imaju i druge uzroke koji dovode do gastroezofagealne refluksne bolesti. Često među uzrocima pretilosti i nezdrave prehrane. Bogata konzumacija pretjerano slane, začinjene, vruće i suhe hrane ili nepoštivanje dijete dovodi do povećanja kiselosti ili jednostavno ozljeda probavnog trakta. Ovaj faktor može i sam uzrokovati bolest i dovesti do komplikacija u usporedbi s drugim uzrocima. Osim uporabe traumatske hrane, jedan od razloga može biti i uporaba određenih lijekova (hormonalnih, laksativa itd.), Alkohola, aktivnog i pasivnog pušenja. Stres također može pogoršati tijek bolesti.

dijagnostika

Kako bi se detektirao refluks u male djece, provoditi ezofagoskopiju. Ovaj se pregled provodi pomoću endoskopa, koji se ubacuje kroz usta ili nos u jednjak djeteta. Liječnik uz njegovu pomoć ispituje unutarnje stanje jednjaka, otkriva nepravilnosti u funkcioniranju i određuje fazu bolesti. Postoje tri stupnja oštećenja jednjaka, temeljena na promjenama u sluznici:

• u prvoj fazi šteta je suptilna ili neprimjetna;
• druga faza je pojava umirućih stanica i čireva na zidovima jednjaka;
• u trećem stupnju povećavaju se čirevi i nekroza, stvarajući ožiljak kada ozdravljuju. Kada se esophagoscopy često provodi endoskopska biopsija, s ciljem identificiranja raka.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece također se otkriva rendgenskim i dnevnim ph metrijama, u kojima se izravno ispituje razina kiselosti ili lužnatosti. S ph metry, ph vrijednosti se bilježe na različitim mjestima u probavnom traktu. Takve studije mogu trajati i do nekoliko dana. Za točnije ispitivanje može se provesti manometrija jednjaka, koja se temelji na mjerenju tlaka. Tako se izračunava koordinacija kretanja jednjaka.

Korisni savjeti

U liječenju refluksa kod starije djece, postoji hitna potreba za dijetnom prehranom. U prehrani treba uključiti kuhana, pari, pečena hrana, koja se lagano hladi. Strogo se ne preporuča jesti toplo, začinjeno i vrlo slano. Previše suhu hranu također treba isključiti iz prehrane. Pića su iznimno agresivna na raznovrsnu sluznicu limunade (osobito visoko gazirane), kavu, kisele sokove. Obroke treba obavljati prije 3 sata prije spavanja. Pokušajte zaštititi dijete od pasivnog pušenja, što je vrlo štetno za zdravlje općenito i za tijek bolesti. Pod normalnim fiziološkim refluksom, djeca mlađa od 4 mjeseca trebaju često hranjenje u malim obrocima više od 3 puta dnevno, a nakon jela preporučuje se da dijete drži oko 20 minuta.

Da biste izbjegli refluks, morate se pobrinuti za odjeću. Nemojte nositi uske odjeće, poput uskog donjeg rublja ili hlača. Vrlo je nepoželjno čvrsto stezati remen. Potrebno je izbjegavati teške fizičke napore, vježbe s savijanjem i skakanjem. Ako vaše dijete želi sudjelovati u bilo kojoj vrsti sporta, vrijedi mu ponuditi plivanje, u ovom slučaju, uz umjeren napor, moguće je brže oporavak.

Pažljivo trebate spavati. Dijete se mora naspavati, a ne preporučuje se jesti prije spavanja. Preporučljivo je jesti 3 sata prije spavanja ili ranije. Kad se u maloj djeci vrati refluks, položaj u snu treba biti na njegovoj strani, a starija djeca trebaju ležati s uzdignutim glavama, izbjegavajući spavanje na želucu.

Kako se bolest liječi?

Liječenje bolesti kao što je GERB u djece provodi se na različite načine, ovisno o dobi. Kod dojenčadi ova se bolest rijetko otkriva, a mnogi lijekovi mogu biti kontraindicirani, tako da je najviše benignih i bezopasnih lijekova obično propisao liječnik. Za stariju djecu, popis odobrenih lijekova je širi, ali u svakom slučaju, kako se o liječenju djeteta razgovara s pedijatrom, liječnik razmatra sve simptome i liječenje.

Ako dijete pati od žgaravice, mogu se propisati antacidi, primjerice Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Takvi lijekovi preporučuju se djeci starijoj od šest mjeseci. Upotreba alginata je neophodna za zaštitu sluznice od refluksanta. Među njima, najpoznatiji lijekovi kao što su Gaviscon i Laminale. Osim toga, moguće je koristiti alginate kalcija, magnezija i natrija. Ako je GERD umjerene ozbiljnosti, možda će biti potrebno koristiti sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje sluznice jednjaka. Liječnik vam može preporučiti lijek Venter, koji povećava sintezu prostaglandina, ubrzava proces regeneracije i štiti sluznicu od učinaka želučanog soka. Takvi lijekovi kao što su omeprazol, ranitidin, famotidin se koriste za smanjenje kiselosti želučanog soka. Ako GRAB prati alkalna reakcija, preporuča se smanjiti alkalnost crijevne tekućine, na primjer, Urosfalk i Ursosan. Liječenje gastroezofagealnog refluksa može uključivati ​​narodne lijekove, kao što su infuzije i ukusi origana, korijen opeka, lišće oraha, razne biljne čajeve. Prije korištenja tradicionalne medicine za liječenje refluksa u djece, potrebno je konzultirati liječnika, koji će odabrati odgovarajuće proizvode i njihovu dozu.

Ako postoje kontraindikacije za liječenje lijekovima, ili ako ne donosi pozitivan učinak, nužna je kirurška intervencija. Operacija se obično izvodi na sfinkterima ili dijafragmi i jednjaku, ako postoji dijafragmalna kila.

Prevencija bolesti

Nakon tretmana potrebno je voditi brigu o zdravlju gastrointestinalnog trakta kod djece. Preporuke za prevenciju donekle su različite za dojenčad i stariju djecu. Za sprječavanje refluksa u dojenčadi potrebno je:

• prije hranjenja ležati na trbuhu;
• ne hranite se prekomjerno, silom, kada dijete više ne želi;
• Preporučljivo je koristiti dovoljno gustu hranu;
• izbjegavajte kompresiju, osobito u trbuhu i prsima;
• držite odmah nakon jela oko 20 minuta (izlaz zraka);
• spavati uglavnom sa strane.

Starija djeca, osobito adolescenti, trebaju razgovarati o prednostima pravilne prehrane. Dijete treba znati da ne biste trebali zloupotrebljavati štetnu hranu, osobito ako već imate problema s želucem, crijevima ili jednjakom. Najčešće je nemoguće u potpunosti zabraniti uporabu takvih proizvoda, jer je nemoguće pratiti dijete svake minute. Zato je važno postići razumijevanje o ovom pitanju. Također je važno objasniti opasnosti od pušenja (pasivne i aktivne), alkohola i prekomjernog konzumiranja alkohola. Općenito, preporuke mogu dovesti do sljedećeg popisa:

• ne zaboravite jesti pravilno (češće 3 puta dnevno), odaberite potrebnu prehranu, ne dopustite pretilost;
• vrijeme za liječenje bolesti probavnog trakta;
• voditi zdrav način života, ne preterivati, dobro spavati;
• nosite labavu odjeću;
• nemojte spavati nakon jela.

Što čini djecu razvojem gastroezofagealnog refluksa i kako ga liječiti?

Gastroezofagealni refluks je obrnuto kretanje sadržaja iz želuca, dvanaesnika u jednjak. Takav proces kod djece je fiziološka norma, ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često odbacivanje polu-digestirane hrane posljedica je probavnih poremećaja. Bez liječenja takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je obrambeni odgovor na neželjene čimbenike. Sfinkteri, kontrolni ventili između gastrointestinalnog trakta, formiraju se samo za 4 mjeseca života. Uz pomoć refluksa, bebini želudac se oslobađa viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat u djece formira se do godinu dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja organi razvijaju muskulaturu, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih osobina djeteta se može povraćati nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim, ako dijete dobro dobiva na težini, razvija se dinamično.

razlozi

Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti srčanog jednjaka. Sfinkter se istovremeno djelomično ili potpuno otvara. Pojavljuje se na pozadini gastrointestinalnih bolesti ili je povezana s izazivačkim čimbenicima, anatomskim defektima.

Gastroezofagealni refluks javlja se u djece mlađe od godinu dana zbog kongenitalnih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kisikom u maternici;
• porodne ozljede kralježnice;
• netolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom nošenja;
• patologija ezofagealne cijevi.

Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja su otkrivena u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često podriguju, slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja imaju fontanu povraćanje. Većina beba prerasta bolest. Kako prirodni razvoj napreduje, kut između želuca i jednjaka se povećava. Refluks se zaustavlja.

GERB u djece nakon godinu dana razvija se putem sustavnog kontakta želučanog soka i polu-probavljene hrane s sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljim organima je mnogo niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije s kiselim okolišem, jednjak je iritiran. Započinje upalni proces. Lezija sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju u djece nedostatak sfinkter aparata, narušena motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta:

• nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hiatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Imate čimbenike koji dovode do retrogradnog objavljivanja:

• nezdrava prehrana;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• povećano izlučivanje želučanog soka;
• povećanje intra-abdominalnog tlaka zbog zatvora, nadutosti;
• kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergije na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i čir želuca, čir na dvanaesniku;
• dijabetes melitus;
• liječenje lijekovima koji potiskuju funkciju srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

HEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi su uočeni kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljeni su u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a, koje nisu povezane s radom probave.

Znakovi refluksa u dojenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaostajanje;
• sporo dobivanje na težini;
• pretjerana suza;
• povratna pneumonija;
• povraćanje (ponekad s mrljama krvi).

U rijetkim slučajevima patologija može izazvati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počinje se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete podrigne ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobiva na težini, to je pitanje jednostavnog refluksa. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počne oštetiti površinu jednjaka. Ezofagitis se razvija. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se primjećuje:

• odbijanje jesti;
• savijanje vrata i kralježnice;
• često plače;
• fontana za povraćanje;
• kašalj koji nije povezan s SARS-om;
• zaustaviti u povećanju težine.

Nakon 1,5 godine sfinkteri su dovoljno razvijeni da drže hranu u želucu. Ako epifanija regurgitacije nije prestala kod djeteta te dobi, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen nerazumnim povraćanjem, prekomjernom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Provjerite ima li dijete ezofagitis, može li koristiti opažanje jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele točke, može se govoriti o narušavanju tona sfinktera.

Kod djece osnovnoškolske dobi i adolescenata simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:

• žgaravica (u gotovo svim slučajevima);
• podrigivanje s naznakom kiseline ili gorčine;
• poteškoće u gutanju hrane;
• povećano izlučivanje žlijezda slinovnica;
• redovite napade štucanja;
• osjećaj kome iza grudi tijekom hrane;
• oslabljena stolica.

Ponekad nema kliničkih znakova. Promjene u strukturi jednjaka se otkrivaju slučajno, uz sumnju na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.

Znakovi koji nisu povezani s probavne smetnje ukazuju na razvoj refluksnog ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nesanica;
• bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• grlobolja;
• kronični faringitis;
• učestali otitis
• promuklosti;
• osjećaj pritiska u vratu, prsima;
• kratak dah nakon jela, noću;
• erozija zubne cakline.

Bol i nelagoda pojačavaju se u vodoravnom položaju. Kod adolescenata se bolest ponekad pomiješa s anginom. Bacanje kiselih sastojaka tijekom vremena može biti komplicirano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

klasifikacija

GERB može biti akutna ili kronična. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, u jednjaku je snažan peckanje, temperatura tijela raste. Noću se povećava balavljenje. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se u djece s sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravice, kiselog ili gorkog izlučivanja.

Ovisno o morfološkim promjenama sluznice ezofagitisa kod djece, postoje dvije vrste:

1. Kataralni oblik. Upala prekriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
2. Erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u jednjaku, osjećaj pečenja iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se promatrati regurgitacija krvlju, sluz. Uzroci erozivnog ezofagitisa - kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja čireva.

Po vrsti lezije jednjaka gastroezofagealna refluksna bolest je nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ova faza u djece odvija se bez simptoma ili su blagi.
2. GERB s ezofagitisom. Na temelju stupnja razaranja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. Na početku procesa upala je površna, sluznica je labava s područjima hiperemije. Drugi stupanj manifestira se formiranjem fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. U naborima sluznice pronalazimo eroziju. U trećoj fazi erozija se širi kroz jednjak. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarećih čireva.
3. GERB, uzrokovan smanjenom pokretljivošću aparata sfinktera. Slabljenje funkcija može se razlikovati po težini. Učinkovitost srčanog odjela procjenjuje se prema trajanju refluksa, veličini rupe koja se zjapi tijekom obrnutog kretanja sadržaja.

dijagnostika

Ako sumnjate na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete na gastroenterolog. Prethodna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja povijest, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.

Dijagnostika GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opći test krvi. U prisutnosti GERB-a uočava se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Ako se astma komplicira ezofagitisom, formula leukocita pomiče se na desnu stranu u analizi.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se izvodi medicinskim uređajem s kiselinsko-gastrometrom. Ovom studijom utvrdili smo razinu kiselosti želučanog soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studija probavnih organa s endoskopom. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija otkriva opseg lezije i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
4. Rendgensko snimanje s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzoraka sluznice. Istraživanje se provodi kako bi se potvrdio ili odbio maligni proces. Uzorak tkiva uzima se tijekom EGD-a.

Da bi se procijenila motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturalnih promjena u jednjaku. Kako bismo se riješili bolesti, potreban nam je integrirani pristup.

Uklanjanje refluksa bez lijekova

U dojenčadi i predškolskoj dobi, režim liječenja uglavnom uključuje nefarmakološku korekciju. To uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Hranjenje beba izvodi se pod kutom od 50-60 °. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, pedijatri preporučuju odabir smjese s anti-refluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AR". Tijekom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela torza treba podići kako bi se izbjegli refluksi.

Blagi oblik GERB-a u djece školske dobi tretira se dijetom i promjenom položaja tijekom spavanja. Gornji dio kreveta podignut je za 15-20 cm, što omogućuje smanjenje refluksa. U nekim slučajevima, to pomaže da se eliminiraju čimbenici koji izazivaju obrnuto kretanje paušalne hrane: odbijanje lijekova koji uzrokuju patologiju, smanjenje tjelesne aktivnosti povezano s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Ako je bolest povezana s pretilošću, provodite aktivnosti za smanjenje težine. U ovom slučaju, djetetu je potrebna konzultacija s endokrinologom prekomjerna težina je obično povezana s hormonalnim poremećajima.

lijekovi

Liječnik odlučuje o imenovanju terapije lijekovima, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Blokatori H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znači reguliranje motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neapsorbirajuće antacide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu, ako se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako se koriste sami, pomažu u olakšavanju žgaravice i refluksa, ali se simptomi vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje terapije površinskim oblikom ezofagitisa je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetiku i antacide koji se ne apsorbiraju. Trebat će više vremena za zacjeljivanje erozija i čireva, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačna erozija, koja se ne spaja, tretira se s H2-blokatorima histaminskih receptora i prokinetikom tijekom 2-4 tjedna. Prema procjeni liječnika, režim liječenja može biti dopunjen enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s spajanjem čireva, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima protonske pumpe, prokinetici. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseca.

Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako nadražujete jednjak zabranjenom hranom, oporavak se može odgoditi.

dijeta

Ispravak snage provodi se u bilo kojem obliku i stupnju ezofagitisa. Za liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djeteta potrebno je uz pomoć posebne prehrane.

• trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i jake obroke;
• unos hrane se obavlja bez žurbe i u određeno vrijeme;
• smanjiti (tijekom terapije isključiti) uporabu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničiti povrće grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, kupus;
• odbiti tijekom prehrane namirnice koje povećavaju kiselost - rajčica, proso, biser ječam, kiseli krastavci, dimljeno meso, fast food, kvas;
• ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
• hrana koja se konzumira u obliku topline.

Kirurška intervencija

Operacija se provodi ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se ne pojave komplikacije. Kirurška intervencija je indicirana kada je GERB kombiniran s hernijom dijafragme, teškom opstrukcijom dišnih putova.

S pravovremenim liječenjem GERB-a prognoza je povoljna. Površni ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane specijalista.