Simptomi bolesti žučnih kamenaca, liječenje bez operacije i prehrane

Žučni kamenac - bolest žučnog mjehura i žučnih kanala s nastankom kamenja. Iako se ispravan naziv medicinskog termina nosi kao “kolelitijaza” - ICD-10 kod: K80. Bolest je komplicirana zbog smanjene funkcije jetre, kolike jetre, kolecistitisa (upala žučnog mjehura) i može biti opstruktivna žutica s potrebom za kirurškim zahvatom za uklanjanje žučnog mjehura.

Danas razmatramo uzroke, simptome, znakove, pogoršanje, liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije s medicinskim i narodnim lijekovima, što učiniti s napadom boli kada je potrebna operacija. Osobito govorimo o prehrani pacijenata (prehrani), jelovniku, koji se može i ne može jesti tijekom liječenja bez operacije i nakon njega.

Što je to?

Žučni kamenac je patološki proces u kojem se kamenje (kamenje) formira u žučnom mjehuru i kanalima. Zbog stvaranja žučnih kamenaca, bolesnik razvija kolecistitis.

Kako se formiraju žučni kamenci?

Žučni mjehur je rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž žučnih puteva osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala, gušterače, duodenuma. Time se osigurava pravovremeni protok žuči u crijevo tijekom probave i njegovo nakupljanje u žučnom mjehuru na prazan želudac.

Nastajanje kamenja u njemu nastaje zbog promjena u sastavu i stagnaciji žuči (discholium), upalnih procesa, motoričkih toničkih poremećaja izlučivanja žuči (diskinezija).

Postoje kolesterol (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigment i mješovito kamenje.

1. Nastajanje kolesterola doprinosi zasićenju kolesterola žuči, njegovom taloženju, stvaranju kristala kolesterola. S oslabljenom pokretljivošću žučnog mjehura, kristali se ne pojavljuju u crijevima, već ostaju i počinju rasti.
2. Pigmentni (bilirubinski) kamenci se javljaju kao rezultat pojačanog sloma eritrocita u hemolitičkoj anemiji.
3. Miješano kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrže kalcij, bilirubin, kolesterol.

Pojavljuju se uglavnom kod upalnih bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva.

Čimbenici rizika

Postoji nekoliko razloga za pojavu žučnih bolesti:

• višak kolesterola u žuč
• smanjeno izlučivanje fosfolipida i žučnih kiselina u žuč
• zastoj žuči
• infekcija bilijarnog trakta
• hemolitičke bolesti.

Većina žučnih kamenaca je mješovita. Sadrže kolesterol, bilirubin, žučne kiseline, proteine, glikoproteine, različite soli i elemente u tragovima. Kolesterola uglavnom sadrže kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, slojevita struktura, promjera od 4–5 do 12–15 mm, lokalizirana su u žučnom mjehuru.

1. Kolesterol-pigment-limeta - višestruki, imaju lica, oblik je drugačiji. Značajno variraju u broju - desetine, stotine, čak i tisuće.
2. Pigmentni kamenčići su mali, višestruki, kruti, lomljivi, savršeno homogeni, crne boje s metalnim nijansama, smješteni kako u žučnom mjehuru tako iu žučnim kanalima.
3. Kalcijev kamen sastoji se od raznih soli kalcija, čudne forme, šiljastih, svijetlih ili tamno smeđih boja.

epidemiologija

Prema brojnim publikacijama tijekom 20. stoljeća, posebno u drugoj polovici, došlo je do naglog porasta prevalencije ZhKB, uglavnom u industrijaliziranim zemljama, uključujući Rusiju.

Tako je, prema brojnim autorima, učestalost kolelitijaze u bivšem SSSR-u gotovo udvostručena svakih 10 godina, a kamen u bilijarnom traktu otkriven je na obdukcijama kod svakog desetog pokojnika, bez obzira na uzrok smrti. Krajem 20. stoljeća u Saveznoj Republici Njemačkoj registrirano je više od 5 milijuna ljudi, au Sjedinjenim Državama više od 15 milijuna GIB pacijenata, a oko 10% odrasle populacije boluje od te bolesti. Prema medicinskoj statistici, holelitijaza se javlja kod žena značajno češće nego kod muškaraca (omjer je od 3: 1 do 8: 1), a sa starošću se broj pacijenata značajno povećava i nakon 70 godina doseže 30% ili više u populaciji.

Povećana kirurška aktivnost protiv kolelitijaze u drugoj polovici 20. stoljeća dovela je do činjenice da je u mnogim zemljama učestalost operacija na bilijarnom traktu nadmašila broj drugih abdominalnih operacija (uključujući apendektomiju). Tako je u SAD-u u 70-im godinama provedeno više od 250 tisuća holecistektomija, 80-ih godina - više od 400 tisuća, au 90-ima - do 500 tisuća.

klasifikacija

Na temelju današnjih karakteristika bolesti, sljedeća klasifikacija je napravljena prema fazama koje su relevantne za njega:

1. Stvaranje kamenja je pozornica, koja se također definira kao latentno nošenje kamena. U ovom slučaju, simptomi bolesti žučnih kamenaca su odsutni, ali uporaba instrumentalnih metoda dijagnoze omogućuje vam da odredite prisutnost u žuči mjehura;
2. Fizikalno-kemijska (početna) faza - ili, kako se još naziva, pred-kamena faza. Odlikuje se promjenama u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija, moguće je otkrivanje bolesti u početnom stadiju, za što se koristi biokemijska analiza žuči na osobitostima njezina sastava;
3. Kliničke manifestacije su pozornica čiji simptomi ukazuju na razvoj akutnog ili kroničnog oblika calculoznog kolecistitisa.

U nekim slučajevima također je izolirana i četvrta faza, koja se sastoji u razvoju komplikacija povezanih s bolešću.

Simptomi žučnih kamenaca

U načelu, bolest žučnih kamenaca može potrajati jako dugo bez ikakvih simptoma ili manifestacija. To se objašnjava činjenicom da su kamenčići u ranim stadijima mali, da ne začepljuju žučnu cjevovod i da ne ozlijede zidove. Dugo vremena pacijent ne mora ni slutiti da ima taj problem. U tim se slučajevima obično naziva kameni nosač. Kada se stvarna žučna bolest osjeti, ona se može manifestirati na različite načine.

Među prvim simptomima bolesti treba istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, poremećaje stolice (osobito nakon gutanja masne hrane), mučninu i blagu žuticu. Ti se simptomi mogu pojaviti i prije izraženih bolova u desnom hipohondriju - glavnog simptoma bolesti žučnih kamenaca. Oni su zbog neizraženih povreda odliva žuči, zbog čega je proces probave lošiji.

Sljedeći simptomi i znakovi su najkarakterističniji za bolesti žučnog kamena:

1. Povećanje temperature. Povećanje temperature obično ukazuje na akutni holecistitis, koji često prati holelitijazu. Intenzivna upala u desnom hipohondriju dovodi do oslobađanja aktivnih tvari u krvotok, što pridonosi porastu temperature. Dugotrajna bol nakon kolike uz dodatak groznice gotovo uvijek govori o akutnom holecistitisu ili drugim komplikacijama bolesti. Periodični porast temperature (nalik na valove) s porastom iznad 38 stupnjeva može ukazivati ​​na kolangitis. Međutim, općenito, vrućica nije obavezan simptom bolesti žučnih kamenaca. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških produljenih kolika.
2. Bol u desnom hipohondriju. Najčešća manifestacija bolesti žučnih kamenaca je tzv. Bilijarna (žučna, jetrena) kolika. To je napad akutne boli, koja se u većini slučajeva nalazi na sjecištu desnog rebarnog luka i desnog ruba mišića ravnog trbuha. Trajanje napada može varirati od 10 - 15 minuta do nekoliko sati. U ovom trenutku, bol može biti vrlo ozbiljna, dati na desno rame, leđa ili na druga područja trbuha. Ako napad traje više od 5-6 sati, onda razmislite o mogućim komplikacijama. Učestalost napada može biti različita. Često između prvog i drugog napada traje oko godinu dana. Međutim, općenito, s vremenom postaju sve češći.
3. Debela netolerancija. U ljudskom tijelu, žuč je odgovorna za emulgiranje (otapanje) masti u crijevima, što je nužno za njihov normalan raspad, apsorpciju i asimilaciju. U žučnim kamencima, kamenje u vratu ili žučnom kanalu često blokira put žuči do crijeva. Kao rezultat, masna hrana se ne razgrađuje normalno i uzrokuje crijevne probleme. Ovi poremećaji mogu se manifestirati proljevom (proljev), nakupljanjem plina u crijevima (nadutost), neizraženim bolovima u trbuhu. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se pojaviti kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Netolerancija na masnu hranu također se može pojaviti u stadiju kamenja, kada drugi simptomi bolesti još uvijek nisu prisutni. U isto vrijeme, čak i veliki kamen smješten na dnu žučnog mjehura ne može blokirati protok žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.
4. Žutica. Žutica nastaje zbog stagnacije žuči. Pigment bilirubin je odgovoran za njegov izgled, koji se normalno izlučuje s žuč u crijevo, i od tamo se izlučuje iz tijela s izmetom. Bilirubin je prirodni proizvod metabolizma. Ako prestane izlučiti žuč, tada se nakuplja u krvi. Tako se širi kroz tijelo i akumulira u tkivima, dajući im karakteristično žućkastu nijansu. Najčešće, pacijenti s prvim žutim očima bjeloočnice, a tek onda - kožom. Kod svijetlih ljudi taj je simptom primjetniji, au tamnoputoj, neizraženoj žutici može promašiti i iskusni liječnik. Često, istovremeno s pojavom žutice, mokraća također potamni u bolesnika (tamno žuta, ali ne smeđa). To je zato što pigment počinje izlučivati ​​iz tijela kroz bubrege. Žutica nije obavezan simptom za calculous kolecistitis. Također, ne pojavljuje se samo s ovom bolešću. Bilirubin se također može akumulirati u krvi hepatitisom, cirozom jetre, nekim hematološkim bolestima ili trovanjima.

Općenito, simptomi bolesti žučnih kamenaca mogu biti vrlo različiti. Postoje različite povrede stolice, atipične boli, mučnina, ponavljajući napadi povraćanja. Većina liječnika je svjesna takvih raznih simptoma, a samo u slučaju da se propisuje ultrazvuk žučnog mjehura kako bi se isključili žučni kamenci.

Napad bolesti žučnih kamenaca

Napad žučnih kamenaca obično podrazumijeva žučnu koliku, koja je najjača i tipična manifestacija bolesti. Nošenje kamena ne uzrokuje nikakve simptome ili abnormalnosti, a pacijenti obično ne daju nikakve značajne probavne smetnje. Stoga se bolest nastavlja latentno (skriveno).

Biliarna kolika se obično pojavljuje iznenada. Njegov uzrok je grč glatkih mišića koji se nalazi u zidovima žučnog mjehura. Ponekad je oštećena i sluznica. Najčešće se to događa ako se kamen kreće i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira protok žuči, a žuč iz jetre se ne akumulira u mjehuru, već teče izravno u crijevo.

Dakle, napad bolesti žučnih kamenaca obično pokazuje karakterističnu bol u desnom hipohondriju. Paralelno s time, pacijent može osjetiti mučninu i povraćanje. Često se napad događa nakon naglih pokreta ili opterećenja, ili nakon uzimanja velike količine masne hrane. Jednom u razdoblju pogoršanja može doći do obojenja stolice. To je zato što pigmentirana (obojana) žuč ne ulazi u crijevo iz žučnog mjehura. Žuči iz jetre odvode samo u malim količinama i ne daju intenzivno bojenje. Ovaj se simptom naziva Acholia. Općenito, najtipičnija manifestacija napada žučnih kamenaca je karakteristična bol koja će biti opisana kasnije.

dijagnostika

Identificiranje simptoma karakterističnih za jetrene kolike zahtijeva stručne savjete. Pod fizikalnim pregledom, oni su proveli, odnosi se na identifikaciju simptoma karakterističnih za prisutnost u žuči mjehura (Murphy, Ortner, Zakharyin). Osim toga, uočava se određena napetost i bolnost kože u području mišića trbušnog zida u okviru projekcije žučnog mjehura. Također, uočena je prisutnost ksantoma na koži (žute pjege na koži formirane na pozadini poremećaja metabolizma lipida u tijelu), zabilježena je žutost kože i bjeloočnice.

Rezultati općeg krvnog testa određuju prisutnost znakova koji upućuju na nespecifičnu upalu u fazi kliničke egzacerbacije, koja se osobito sastoji od umjerene ESR i leukocitoze. Biokemijski testovi krvi određuju hiperholesterolemiju, kao i hiperbilirubinemiju i povećanu aktivnost karakterističnu za alkalnu fosfatazu.

Cholecistografija, koja se koristi kao metoda za dijagnosticiranje žučnih kamenaca, određuje povećanje žučnog mjehura, kao i prisutnost naslaga vapna u zidovima. Osim toga, unutar kamena vapnenca dobro su vidljivi.

Najinformativnija metoda, koja je ujedno i najčešća u proučavanju područja od interesa za nas, a posebno za predmet bolesti, je ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine. Pri razmatranju abdominalne šupljine u ovom slučaju osigurava se točnost u otkrivanju prisutnosti različitih ehopoofnih formacija u obliku kamenja u kombinaciji s patološkim deformitetima, koje zidovi mokraćnog mjehura prolaze tijekom bolesti, kao i promjene relevantne za njegovu pokretljivost. Dobro vidljiv uz ultrazvuk i znakove koji ukazuju na kolecistitis.

Vizualizacija žučnog mjehura i kanala može se također izvesti korištenjem MRI i CT tehnika u specifičnim područjima. Scintigrafija se može koristiti kao informativna metoda koja ukazuje na povrede u cirkulaciji žuči, kao i endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje holelitijaze bez kirurškog zahvata koristi se u prisutnosti kolesterola žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm s očuvanom kontraktilnošću žučnog mjehura i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za medicinsko otapanje žučnih kamenaca:

• upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
• pretilosti;
• trudnoća;
• "Disabled" - nefunkcionirajući žučni mjehur;
• akutne upalne bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
• kamenje s promjerom većim od 2 cm;
• bolesti jetre, dijabetes, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronični pankreatitis;
• pigmentno ili karbonatno kamenje;
• rak žučne kese;
• višestruki kalcij koji zauzima više od 50% volumena žučnog mjehura.

Upotrebljavaju se pripravci ursodeoksiholne kiseline, čija je aktivnost usmjerena na otapanje samo kolesterola, a lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. No vjerojatnost recidiva nakon otapanja kamenja je 50%. Dozu lijeka, trajanje recepcije utvrđuje samo liječnik ili gastroenterolog. Konzervativno liječenje moguće je samo pod liječničkim nadzorom.

Shockwave cholelitis - liječenje drobljenjem velikih kamenja u male fragmente pomoću udarnih valova, nakon čega slijede pripravci žučnih kiselina (ursodeoksiholna kiselina). Vjerojatnost recidiva je 30%.

Žučni kamen dugi niz godina može biti asimptomatski ili malosimptomno, što stvara određene poteškoće u njegovom otkrivanju u ranim fazama. To je uzrok kasne dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je uporaba konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedini način liječenja ostaje kirurški.

Liječenje narodnih žučnih kamenaca

Navest ću primjer nekoliko recepata za otapanje kamenja. Postoji velik broj njih.

1. Zeleni čaj Pijte kao profilaksu za žučnu bolest, jer zeleni čaj sprečava stvaranje kamena.
2. Lišće lišća. Listovi ove biljke omogućuju vam da rastopite kamenje u žučnom mjehuru. Napunite čašu kipuće vode s 1 žlicom suhog lišća brusnice, ostavite 20-30 minuta. Uzmite 2 žlice 4-5 puta dnevno.
3. Ivanov čaj ili usko-kvasna vrba. Zakuhajte u termosici 2 žlice suhog lišća vrba-čaja, ispunjene kipućom vodom (0,5 l). Inzistirajte 30 minuta. Popijte 100 ml čaja sat vremena prije obroka tri puta dnevno tijekom šest mjeseci. Inzistiranje na istom čaju može biti sve dok čaj ima boju. Prije uporabe provjerite sa svojim liječnikom kako možete pomicati kamenje.

Glavna stvar u liječenju narodnih žučnih kamenaca je da budete sigurni da imate kolesterol koji se može otopiti. Da biste to učinili, morate proći ultrazvuk (vidljivi su kamenje) i rendgenske zrake (kolesterola nisu vidljiva).

Nakon toga posjetite fitoterapeuta i odaberite najučinkovitiju kombinaciju ljekovitog bilja za vaš slučaj. Paralelno s uporabom narodnih lijekova, potrebno je pridržavati se načela dobre prehrane - ponekad samo promjena u prehrani omogućuje oslobađanje malih kolesterola. Također je potrebno posvetiti vrijeme fizičkim naporima - pješačke šetnje, malu naplatu ujutro - to jest, kretanje više.

Dijeta za žučne kamence

Potrebno je ograničiti ili eliminirati iz prehrane masne, visokokalorične, kolesterol-bogate jela, osobito s nasljednom osjetljivošću na žučnu bolest. Hrana bi trebala biti česta (4-6 puta dnevno) u malim porcijama, što pomaže smanjiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu prehrambenih vlakana, zbog povrća i voća. Možete dodati hranu mekinje (15g 2-3 puta dnevno). Time se smanjuje litogenost (tendencija stvaranja kamena) žuči.

Terapijska prehrana za holelitijazu traje od 1 do 2 godine. Dijeta je najbolja prevencija pogoršanja bolesti žučnih kamenaca, a ako se na nju ne pridržavate, onda je moguće razviti teške komplikacije.

Posljedice neusklađenosti uključuju: pojavu ateroskleroze, pojavu opstipacije, opasno s kamenjem u mjehuru, povećavajući opterećenje na probavni trakt i povećavajući gustoću žuči. Medicinska prehrana pomoći će u suočavanju s prekomjernom težinom, poboljšati mikrofloru crijeva i zaštititi imunološki sustav. Kao rezultat toga, osoba poboljšava raspoloženje, normalni san.

U teškim slučajevima, nepoštivanje dijete dovodi do čireva, gastritisa, kolitisa. Ako se želite oporaviti od patologije bez operacije, onda je prehrana primarni zahtjev.

operacija

Pacijenti se trebaju podvrgnuti planiranoj operaciji prije prvog napada žučne kolike ili odmah nakon nje. To je zbog činjenice da je rizik od komplikacija visok.

Nakon kirurškog liječenja potrebno je promatrati individualni režim ishrane (česta, podijeljena jela s ograničenjem ili isključivanjem pojedinačno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje rada i odmora, te tjelesna kultura. Uklonite alkohol. Možda spa tretman nakon operacije, podložan trajnoj remisiji.

komplikacije

Izgled kamenja je ispunjen ne samo kršenjem funkcija organa, nego i pojavom upalnih promjena u žučnom mjehuru i organima koji se nalaze u blizini. Dakle, zbog kamenja mogu se ozlijediti zidovi mokraćnog mjehura, što izaziva pojavu upale. Pod uvjetom da kamenje prolazi kroz cistični kanal s žuči iz žučnog mjehura, odljev žuči može biti težak. U najtežim slučajevima kamenje može blokirati ulaz i izlaz iz žučnog mjehura, zaglavljeno u njemu. Kod takvih pojava javlja se stagnacija žuči, a to je preduvjet za razvoj upale. Upalni proces se može razviti tijekom nekoliko sati i tijekom nekoliko dana.

U takvim uvjetima pacijent može razviti akutni upalni proces žučnog mjehura. Istovremeno, stupanj oštećenja i brzina razvoja upale mogu biti različiti. Dakle, to je moguće kao blagi oteklina zida, i njegovo uništenje i, kao posljedica, rupture žučnog mjehura. Takve komplikacije žučnih kamenaca su opasne po život. Ako se upala širi na trbušne organe i peritoneum, tada se kod pacijenta razvija peritonitis. Kao posljedica toga, toksični šok i višestruko zatajenje organa mogu postati komplikacija ovih pojava. Kada se to dogodi, kršenje krvnih žila, bubrega, srca, mozga. Uz jaku upalu i visoku toksičnost mikroba koji se razmnožavaju u zahvaćenom zidu žučnog mjehura, može se odmah pojaviti toksični šok.

U tom slučaju, čak i mjere reanimacije ne jamče da će pacijent moći izaći iz tog stanja i izbjeći smrt.

prevencija

Za prevenciju bolesti korisno je provesti sljedeće aktivnosti:

• ne prakticirajte dugotrajno medicinsko gladovanje;
• za prevenciju bolesti žučnih kamenaca korisno je piti dovoljno tekućine, najmanje 1,5 litre dnevno;
• kako se ne bi izazivalo pomicanje kamenja, kako bi se izbjeglo djelovanje povezano s dugim zadržavanjem u nagnutom položaju;
• slijediti dijetu, normalizirati tjelesnu težinu;
• povećati tjelesnu aktivnost, dati tijelu više pokreta;
• jesti češće, svakih 3-4 sata, kako bi izazvao redovito pražnjenje mjehura od nakupljene žuči;
• žene bi trebale ograničiti unos estrogena, ovaj hormon potiče stvaranje kamenja ili njihovo povećanje.

Za prevenciju i liječenje bolesti žučnih kamenaca, korisno je u svakodnevnu prehranu uključiti malu količinu (1-2 sata) biljnog ulja, bolje od maslinovog ulja. Suncokret je samo 80% probavljiv, dok je maslina potpuno. Osim toga, prikladniji je za prženje jer stvara manje fenolnih spojeva.

Unos biljne masti stimulira aktivnost žuči mjehura, zbog čega se može isprazniti najmanje jednom dnevno, sprečavajući stagnaciju i formiranje kamenja.

Za normalizaciju metabolizma i prevenciju žučnih bolesti u prehrani treba uključiti magnezij. Element u tragovima stimulira motilitet crijeva i proizvodnju žuči, uklanja kolesterol. Osim toga, za proizvodnju žučnih enzima potrebna je dostatna količina cinka.

Kada je bolest žučnih kamenaca bolje napustiti uporabu kave. Piće potiče smanjenje mjehura, što može uzrokovati začepljenje kanala i naknadni napad.

Žučni kamenac

Žučni kamenac (kolelitijaza) - bolest praćena formiranjem kamenja u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) ili u žučnim kanalima (holedoholitijaza). Kamenje nastaje kao posljedica sedimentacije žučnih pigmenata, kolesterola, određenih vrsta proteina, kalcijevih soli, infekcije žuči, stagnacije i poremećaja metabolizma lipida. Bolest može biti popraćena bolovima u desnom hipohondriju, žučnim kolikama, žutici. Budući da je medicinska praksa pokazala da druge metode liječenja holelitijaze nisu učinkovite, potrebna je kirurška intervencija. To može biti komplicirano zbog kolecistitisa, formiranja fistule, peritonitisa.

Žučni kamenac

Žučni kamenac je bolest koju karakterizira smanjena sinteza i cirkulacija žuči u hepatobilijarnom sustavu kao posljedica poremećaja metabolizma kolesterola ili bilirubina, što rezultira stvaranjem kamenja (konkrementa) u žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Žučni kamen je opasan u razvoju teških komplikacija koje su vrlo vjerojatno fatalne.

Čimbenici rizika za kolelitijazu su: stariji i stariji, lijekovi koji ometaju metabolizam kolesterola i bilirubina (fibrati, estrogeni u menopauzi, ceftriakson, okreotid), genetski čimbenici (majčinska holelitijaza), poremećaji prehrane (pretilost, drastičan gubitak težine, gladovanje, povišeni kolesterol i lipoproteini u krvi visoke gustoće, hipertrigliceridemija), višestruke trudnoće, metaboličke bolesti (dijabetes, fermentopatija, metabolički sindrom), orgisne bolesti Novi gastro-intestinalnog trakta (Crohn-ova bolest, diverticulosis dvanaestercu i žučnog kanala, infekcija žučnog trakta), postoperativna stanja (nakon gastrektomije, matične vagoektomii).

Žučni kamenac je mnogo češći kod žena.

Uzroci nastanka kamena

U slučaju kršenja kvantitativnog odnosa komponenti žuči u tijelu, formiranje čvrstih formacija (pahuljica), koje rastu tijekom bolesti i spajaju se u kamenje. Najčešća kolelitijaza s oslabljenim metabolizmom kolesterola (višak sadržaja žuči). Žuči zasićeni kolesterolom nazivaju se litogeni.

Višak kolesterola nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• s pretilosti i upotrebom velikih količina hrane koja sadrži kolesterol;
• smanjenjem količine žučnih kiselina koje ulaze u žuč (smanjeno izlučivanje tijekom estrogenacije, taloženje u žučnom mjehuru, funkcionalna insuficijencija hepatocita);
• sa smanjenjem broja fosfolipida, koji, poput žučnih kiselina, ne dopuštaju da se kolesterol i bilirubin učvrste i da se ne smire;
• u slučaju stagnacije u žučnoj cirkulaciji (zadebljanje žuči usisavanjem u žučnom mjehuru vode i žučnih kiselina).

Stagnacija žuči, pak, može biti mehanička i funkcionalna. Kod mehaničke stagnacije postoji prepreka odljevu žuči iz mjehura (tumori, adhezije, zavoji, povećanje u obližnjim organima i limfnim čvorovima, ožiljci, upala s oticanjem zida, strikture). Funkcionalni poremećaji povezani su s poremećajem motiliteta žučnog mjehura i žučnih puteva (žučna diskinezija hipokinetičkog tipa).

Također, infekcije, upale organa bilijarnog sustava, alergijske reakcije, autoimuna stanja mogu dovesti do razvoja kolelitijaze.

Vrste žučnih kamenaca

Žučnjaci su različiti po veličini, obliku, mogu postojati različite količine (od jednog računa do stotinu), ali svi su podijeljeni na kolesterol i pigment (bilirubin) po primarnoj komponenti.

Kamenje žutog kolesterola, sastavljeno od nerazrijeđenog kolesterola s raznim nečistoćama (minerali, bilirubin). Gotovo velika većina kamenja je kolesterol u porijeklu (80%).

Tamno smeđe pigmentno kamenje do crne boje formira se s viškom bilirubina u žuči, što se događa s funkcionalnim poremećajima jetre, čestom hemolizom i zaraznim bolestima bilijarnog trakta.

Klasifikacija bolesti žučnih kamenaca

Prema suvremenoj klasifikaciji, žučna se bolest dijeli u tri faze:

• početna fizikalno-kemijska faza (pred-kamen, karakterizirana promjenama u sastavu žuči) nije klinički manifestirana, može se otkriti biokemijskom analizom sastava žuči;
• faza formiranja kamena (nošenje latentnog kamena) također je asimptomatska, ali uz instrumentalne metode dijagnoze moguće je otkriti kamenac u žučnom mjehuru;
• stadij kliničkih manifestacija karakterizira razvoj akutnog ili kroničnog calculous kolecistitisa.

Ponekad postoji i četvrta faza - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije JCB

Simptomi bolesti žučnih kamenaca manifestiraju se ovisno o mjestu kamenja i njihovoj veličini. Ovisno o ozbiljnosti upalnih procesa i prisutnosti funkcionalnih poremećaja, ozbiljnost simptoma i tijek bolesti mijenjaju se.

Karakterističan bolni simptom holelitijaze, žučnih ili jetrenih kolika je izražena akutna bol koja se naglo pojavljuje ispod desnog ruba reznog, probadajućeg karaktera. Nakon nekoliko sati, bol se konačno koncentrira u području projekcije žučnog mjehura. Može zračiti u leđa, ispod desne lopatice, u vratu, u desnom ramenu. Ponekad ozračivanje srca može uzrokovati anginu.

Bol se najčešće javlja nakon jedenja začinjene, začinjene, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, teškog fizičkog napora, dugotrajnog rada u kosom položaju. Uzroci bolnog sindroma - spazam mišića žučnog mjehura i kanala kao refleksni odgovor na iritaciju zida kamenjem i kao rezultat pretjeranog istezanja mjehura s viškom žuči u prisutnosti opstrukcije žučnog sustava. Globalna kolestaza u opstrukciji žučnog kanala: žučni kanali jetre se šire, povećavajući volumen tijela, koji reagira na bolnu reakciju preopterećene kapsule. Ta bol ima stalan dosadan karakter, često popraćena osjećajem težine u desnom hipohondriju.

Popratni simptomi su mučnina (do povraćanja, koje ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na iritaciju peri-oralnog područja duodenuma. Ako je upalni proces preuzeo tkivo pankreasa, povraćanje može biti česta, sa žučom, nepopustljivom.

Ovisno o težini trovanja, temperatura se povećava od subfebrilnih znamenki do jake groznice. Opstruktivna žutica i obojenost stolice uočeni su kada se blokira kamenac zajedničkog žučnog kanala i opstrukcija sfinktera Oddija.

Dijagnoza žučnih bolesti

Ako se otkriju simptomi kolabije jetre, pacijenta se upućuje na konzultaciju gastroenterologu. Fizički pregled pacijenta otkriva simptome tipične za prisutnost kamenca u žučnom mjehuru: Zakarin, Ortner, Murphy. Utvrđena je i bol u koži i napetost mišića u trbušnom zidu u području projekcije žučnog mjehura. Xanthema je zabilježena na koži, s opstruktivnom žuticom, karakterističnom žuto-smeđom bojom kože i bjeloočnicom.

Potpuna krvna slika u razdoblju kliničkog pogoršanja pokazuje znakove nespecifične upale - leukocitozu i umjereno povećanje ESR-a. Biokemijsko ispitivanje krvi otkriva hiperholesterolemiju i hiperbilirubinemiju, povećanu aktivnost alkalne fosfataze. U kolecistografiji se žučna mjehura povećava, u zidovima ima vapnenastih inkluzija, unutar kojih se jasno vide kamenje s vapnom.

Najinformativnija i najčešće korištena metoda za proučavanje žučnog mjehura kod bolesti žučnih kamenaca je ultrazvučno snimanje trbušne šupljine. To točno pokazuje prisutnost ehoproof formacija - kamenje, patološke deformacije zidova mjehura, promjene u motilitetu. Ultrazvuk jasno pokazuje znakove holecistitisa.

MRI i CT bilijarnog trakta također se mogu vizualizirati putem žučnog mjehura i kanala. Informativan u smislu identifikacije cirkulacijskih poremećaja žučne scintigrafije bilijarnog sustava i ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija).

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Najčešća komplikacija JCB je upala žučnog mjehura (akutna i kronična) i opturacija žučnih puteva kamencem. Blokiranje lumena bilijarnog trakta u gušterači može uzrokovati akutni bilijarni pankreatitis. Još jedna česta komplikacija bolesti žučnih kamenaca je upala žučnih putova - kolangitis.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Otkrivanje prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru bez prisutnosti komplikacija žučnih kamenaca, u pravilu, ne zahtijeva specifično liječenje - pribjegavaju takozvanoj taktici čekanja i gledanja. Ako se razvije akutni ili kronični calculous kolecistitis, uklanjanje žučnog mjehura prikazano je kao izvor stvaranja kamena. Kirurška intervencija (holecistomija) je abdominalna ili laparoskopska, ovisno o stanju tijela, patološkim promjenama u zidovima mjehura i okolnim tkivima, veličinom kamenja. Kolecistektomija iz mini pristupa uvijek se može prenijeti na otvorenu abdominalnu kirurgiju ako je potrebno.

Postoje načini za otapanje betona uz pomoć preparata ursodeoksiholne i cenodesoksiholne kiseline, ali ova vrsta terapije ne liječi holelitijazu i s vremenom se može formirati novo kamenje. Druga metoda uništavanja kamena je litotripsija udarnog vala - koristi se samo u prisutnosti jednog kamenca i kod pacijenata koji ne boluju od akutne upale žučnog mjehura ili kanala.

Prognoza i prevencija JCB-a

Prevencija bolesti žučnih kamenaca je izbjegavanje čimbenika koji doprinose visokoj kolesterolemiji i bilirubinemiji, zastoju žuči. Uravnotežena prehrana, normalizacija tjelesne težine, aktivan životni stil s redovitim tjelesnim naporom može izbjeći poremećaje metabolizma, te pravodobno otkrivanje i liječenje patologija žučnog sustava (diskinezije, opstrukcije, upalne bolesti) smanjuje vjerojatnost zastoja žuči i oborina u žučnom mjehuru. Posebnu pozornost na razmjenu kolesterola i stanje bilijarnog sustava treba dati osobama koje imaju genetsku predispoziciju za formiranje kamena.

U prisustvu žučnih kamenaca, prevencija napada žučnih kolika bit će stroga dijeta (isključenje iz prehrane masne, pržene hrane, kolačića, kremova za kolače, slatkiša, alkohola, gaziranih pića itd.), Normalizacija tjelesne težine, konzumiranje dovoljno tekućine. Kako bi se smanjila vjerojatnost kretanja kamenja iz žučnog mjehura duž kanala, rad koji je povezan s produljenim nagibom se ne preporučuje.

Prognoza razvoja žučnih kamenaca izravno ovisi o brzini stvaranja kamena, njihovoj veličini i pokretljivosti. U velikom broju slučajeva prisutnost žučnih kamenaca dovodi do razvoja komplikacija. Uspješnim kirurškim uklanjanjem žučnog mjehura - lijek bez izraženih posljedica za kvalitetu života pacijenata.

Žučni kamenac: simptomi, liječenje, znakovi, uzroci. žučni kamenci

Bolest žučnog kamena uglavnom karakterizira niz simptoma povezanih s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i razvija se na kompliciran način kao posljedica poremećaja neurotrofne regulacije aktivnosti jetre i žučnog mjehura za izmjenu-sekreciju-evakuaciju.

Broj i veličina žučnih kamenova vrlo su raznovrsni: ponekad je to kamen velike veličine, ali češće je to više kamenja, izračunato u desetinama, ponekad i stotinama. Oni se razlikuju po veličini od kokošjih jaja do zrna prosa i manje. Kamenje može varirati u kemijskom sastavu. Kolesterol, vapno i žučni pigmenti uključeni su u njihovu formaciju. Zbog toga u procesu stvaranja kamena važnu ulogu imaju metabolički poremećaji u tijelu, stagnacija žuči i infekcija. Stagnacijom žuči povećava se koncentracija žuči, stvaraju se uvjeti za kristalizaciju kolesterola koji se u njemu nalazi i izlučuje iz njega. Znanstveno je utvrđeno da prekomjerna i nepravilna prehrana, kao i nedovoljna mobilnost, doprinose stvaranju uvjeta za formiranje žučnih kamenaca. Najčešći uzroci žučnih kolika (glavna manifestacija kolelitijaze) su alkohol, pikantna masna hrana, prekomjerna tjelesna aktivnost.

Uobičajena metabolička bolest u kojoj se žučnih kamenaca formira u žučnoj kesici zbog kršenja procesa formiranja žuči i izlučivanja žuči. Malo kamenje (mikroliti) ponekad se također formira u intrahepatičnim žučnim kanalima, osobito u starijih muškaraca i bolesnika s cirozom jetre. Jednom u žučnom mjehuru, mikroliti mogu tvoriti osnovu kolesterola da se nasele na njima i formiraju velika kolesterola. Osim kamena za kolesterol, postoje i pigmenti (bilirubin), karbonatni, mješoviti i kombinirani tipovi kamenja. Kamenolom je moguć bez kliničkih manifestacija; Često se slučajno nađe na obdukciji. Žučnjaci se pojavljuju u bilo kojoj dobi, a što je stariji, to je veća učestalost bolesti. U žena, žučna kamenca i nošenje kamena se promatraju nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Žučni kamenac često je praćen kroničnim kolecistitisom. Kada višestruko kamenje tvori ranice u žučnom mjehuru, što može dovesti do ulceracije i perforacije njegovih zidova.

klasifikacija

• Kod bolesti žučnih kamenaca razlikuju se sljedeće faze: fizikalno-kemijske (promjene u žuči), latentne (asimptomatsko nošenje kamena), kliničke (kalculni kolecistitis, žučna kolika).
• Razlikuju se sljedeći klinički oblici žučnih kamenaca: asimptomatsko nošenje kamena, kalculni kolecistitis, žučna kolika.
• Kolelitijaza može biti komplicirana i nekomplicirana.

Glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca je bilijarna, odnosno jetrena, kolika, koja se manifestira napadima vrlo jakog bola u desnom hipohondriju. Istovremeno se šire i daju desnom ramenu, ruci, ključnoj kosti i lopatici, ili donjem dijelu leđa na desnoj strani tijela. Najsnažniji bolovi nastaju kada se iznenada pojavi opstrukcija zajedničkog žučnog kanala.

Napad bilijarnih kolika popraćen je mučninom i ponovljenim povraćanjem s dodatkom žuči u povraćanju, što ne ublažava stanje bolesnika. Ponekad postoje refleksne boli u srcu. Biliarna kolika se obično javlja s povećanjem tjelesne temperature, koja traje od nekoliko sati do 1 dana.

Između napada, pacijenti se osjećaju praktički zdravi, ponekad osjećaju tupu bol, osjećaj težine u desnom hipohondru, mučninu. Može doći do smanjenja apetita, dispeptičnih poremećaja.

S produljenom blokadom žuči zajedničkog žučnog kanala iz jetre apsorbira se u krvotok, javlja se žutica, koja zahtijeva odgovarajuće liječenje u bolnici.
Najpouzdanija potvrda dijagnoze kolelitijaze rezultati su rendgenskog pregleda s uvođenjem radiološke tekućine u žučnim sustavima.

U kliničkim manifestacijama holelitijaze, funkcionalni poremećaji ekstrahepatičnih žučnih puteva bitni su kako u ranom razdoblju prije formiranja kamenja, tako i ako postoje. Bolest žučnog kamenca je vrlo česta, posebno u žena, bolesti, popraćena brojnim komplikacijama i sekvencijalnim procesima.
Veličina i broj žučnih kamenaca variraju u različitim slučajevima. Solitarni kamen (monoliti) najobimniji su, a težina kamena može doseći 25-30 g; kamenje u žučnom mjehuru obično ima okrugli, ovalni oblik, kamenje zajedničkog žučnog kanala nalikuje kraju cigare, a kamenac intrahepatičkih prolaza može biti razgranat. Malo kamenje, gotovo zrnca pijeska, može biti u broju od nekoliko tisuća na jednom pacijentu.

Glavne komponente kamenja su kolesterol, pigmenti (bilirubin i njegovi oksidacijski proizvodi) i vapnene soli. Sve ove tvari mogu se kombinirati u različitim omjerima. Od organskih tvari sadrže posebnu koloidnu supstancu proteinaste prirode, koja tvori kostur kamena, a od anorganskih, pored vapnenih soli (ugljična kiselina i fosforna kiselina), u gallstonesu su pronađeni željezo, bakar, magnezij, aluminij i sumpor. Za praktične svrhe, dovoljno je razlikovati tri vrste kamenja po kemijskom sastavu: kolesterol, mješavinu i pigment.

1. Kolesterol, radarsko kamenje sastoji se gotovo isključivo od (do 98%) kolesterola; bijele su, ponekad žućkaste, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od graška do velike trešnje.
2. Miješano kamenje, kolesterol-pigment-karbonatno, višestruko, licemjerno, pojavljuje se u desetinama, stotinama, čak i tisućama. To su najčešći i najčešći kamenčići. Na dijelu možete jasno vidjeti slojevitu strukturu s središnjom jezgrom, koja je meka crna tvar koja se sastoji od kolesterola. U središtu mješovitog kamenja, ponekad postoje ostaci epitela, strana tijela (krvni ugrušak, osušeni askaris, itd.), Oko kojih su slojeviti kamenje koje pada iz žuči.
3. Čista pigmentna kamenja su dva tipa: a) promatrana s holelitijazom, vjerojatno s prehranom biljnih vrsta, i b) promatrana s hemolitičkom žuticom. Ti čisti pigmentni kamenčići su obično višestruki, crne boje, a zeleni u zraku; nalaze se u žučnim kanalima iu žučnom mjehuru.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Razvoj bolesti žučnih kamenaca je složen proces povezan s poremećajima metabolizma, infekcijom i stagnacijom žuči. Nema sumnje da je nasljednost važna. Metabolički poremećaji doprinose narušavanju eikolloidne žuči. Stabilnost koloidnog sustava žuči, njezina površinska aktivnost i topljivost ovise o sastavu i pravilnom omjeru sastojaka žuči, prije svega žučnih kiselina i kolesterola (tzv. Indeks kolera-kolesterol). Povećanje koncentracije kolesterola ili bilirubina u žuči može doprinijeti njihovom taloženju iz otopine. Pretpostavke za povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje sadržaja kolata u žuču stvaraju se kad žuč stagnira. Infekcija doprinosi stvaranju kamena, sprečavajući sintezu žučnih kiselina u stanicama jetre. Svi ovi mehanizmi, koji su međusobno usko povezani, dovode do razvoja bolesti koja je olakšana neuro-endokrinim i metaboličkim poremećajima. Dakle, češći razvoj kolelitijaze kod osoba s pretilošću, lošim načinom života, učestalim pridržavanjem drugih metaboličkih bolesti (ateroskleroza, dijabetes), kao i česta pojava bolesti tijekom ponovljene trudnoće.

Od velikog značaja u formiranju žučnih kamenaca je očigledan abnormalni sastav koji nastaje žučom jetre (diskolij), što pridonosi gubitku teško topljivih sastojaka žuči, kao i poremećaj općeg metabolizma s preopterećenjem kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija) i drugim proizvodima sporog metabolizma. Infekcija koja dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice žučnog mjehura s njegovim izbacivanjem, stranih tijela unutar žučnog mjehura, lako uzrokuje deponiranje vapna i drugih komponenti žuči, samo su sekundarni, rijetki čimbenici stvaranja kamena. Višak izlučivanja bilirubina žučom s masivnom hemolizom ima isto značenje.

Temelj kršenja jetre i promjene u metabolizmu su štetni učinci vanjskog okruženja u obliku prekomjerne siromašne prehrane, nedostatka fizičkog rada. Neuroendokrini čimbenici koji utječu na funkciju jetrenih stanica i metabolizam tkiva, kao i pražnjenje žučnog mjehura, također su od velike važnosti.
Žučni kamenac često se kombinira s pretilošću, gihtom, prisutnošću bubrežnih kamenaca, pijeskom u mokraći, aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, tj. Opaža se u brojnim stanjima koja se javljaju: s hiperkolesterolemijom.

Bolest se najčešće javlja u dobi od 30 do 55 godina, a žene 4 do 5 puta češće od muškaraca. U ranijoj dobi mogu se promatrati žučni kamenci kod upale žučnog mjehura i hemolitičke žutice. Bolest žučnog kamenca se nedvojbeno prvi put klinički prvi put manifestira tijekom trudnoće ili u postpartalnom razdoblju: trudnoća je također praćena normalnom fiziološkom hiperholesterolemijom i povećanom funkcijom stanica jetre u normalnim uvjetima, što stvara najbolje uvjete za razvoj fetusa i stvaranje mlijeka od strane mliječne žlijezde. Posebno značajni poremećaji metaboličkih i vegetativnih procesa mogu se očekivati ​​u suprotnosti s fiziološkim ritmom rađanja u ponovljenim pobačajima ili prijevremenim porodima bez naknadne laktacije, itd., Kada je moguće i pražnjenje žučnog mjehura zbog promjene aktivnosti živčanog sustava. Obiteljski slučajevi holelitijaze, osobito učestali u majke i kćeri, najčešće se objašnjavaju utjecajem istih okolnih uvjeta, koji su gore navedeni.

Odavno je poznato da hrana bogata kolesterolom (masna riba ili meso, kavijar, mozak, maslac, kiselo vrhnje, jaja) pridonosi formiranju kamenja, naravno, kršeći oksidacijsko-enzimske procese.

Nedavna eksperimentalna istraživanja također su otkrila učinak nedostatka vitamina A na cjelovitost epitela sluznice žučne kese; njezina desquamation pridonosi gubitku soli i drugih sedimenata.

Trenutno, velika važnost u gubitku kolesterola u žuči je vezana, kako je naznačeno, za abnormalni kemijski sastav žuči, posebice, nedostatak žuči (kao i masnih) kiselina, u kojima možete vidjeti kršenje funkcije same jetrene stanice.

Infekcije i zastoj žuči su poznate važnosti u kolelitijazi. Od prenesenih bolesti posebna je pozornost posvećena tifusnoj groznici, jer je poznato da tifusni bacil može utjecati na žuči i biti oslobođen iz žuči.

Stajaća žuč doprinosi, osim sjedilačkom načinu života, prekomjernoj punini, trudnoći, odjeći, stiskanju jetre ili ograničavanju kretanja dijafragme, prolapsu trbušnih organa, uglavnom desnog bubrega i jetre; u isto vrijeme, žučnih putova, posebno cističnih kanala, može biti savijen u lig. jetre duodenale. Kada se buja duodenalne sluznice, a ulcerativni procesi u njoj ožiljci, usta zajedničkog žučnog kanala mogu se stisnuti, što dovodi do zastoja žuči. Qatarr, koji je posljedica teških kršenja prehrane, ponekad pridonosi stagnaciji žuči i infekcijama bilijarnog trakta. Međutim, osim mehaničkog faktora, uočava se i učinak spomenutog faktora izmjene jetre.

Najveću važnost u nastanku kolelitijaze treba pridati poremećajima živčanog reguliranja različitih aspekata aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, uključujući žučnu kesicu, njihovom kompleksnom inervacijskom napravom. Nastajanje žuči, njezin ulazak u žuč i ispuštanje u dvanaesnik fino se reguliraju autonomnim živcima, kao i viša živčana aktivnost, što se očituje u velikoj važnosti uvjetovanih refleksnih veza za normalno izlučivanje žuči.

U isto vrijeme, receptorska polja bilijarnog trakta, čak i kod funkcionalnih poremećaja bilijarne funkcije, dovode do patološke signalizacije u moždani korteks. Tako je u patogenezi bolesti žučnih kamenaca moguće uspostaviti zasebne veze karakteristične za druge kortikovirusne bolesti.

Exchange-endokrini poremećaji igraju samo sekundarnu ulogu, podložnu funkcionalnim promjenama u regulaciji živčanog sustava. S početnom lezijom susjednih organa i infektivnim uzrocima, poremećaj aktivnosti jetreno-žučnog sustava, koji dovodi do kolelitijaze, također se javlja kod neurorefleksa.

Neki znakovi holelitijaze, osobito oni koji prate žučnu koliku, karakterističnu za žučno-dispepsiju itd., Posljedica su njihovog intenziteta i raznolikosti, prije svega obilnog inerviranja žučnog mjehura i žučnih puteva, a nesumnjivo su uglavnom neurorefleksne prirode.

Simptomi, znakovi bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Klinička slika bolesti žučnih kamenaca je izuzetno raznolika i teško je dati kratak opis. Nekomplicirana bolest žučnih kamenaca očituje se kao žučna dispepsija i bilijarna, ili jetrena, kolika.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

• Biliarna kolika.
• Kolecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žučnog mjehura, mehanička intestinalna opstrukcija.
• Opstruktivna žutica.
• Kolangitis i septikemija ili apsces jetre.
• Perforacija i peritonitis.

Žučni kamenac karakterizira kronični tijek, koji dovodi do invaliditeta pacijenata i čak ugrožava njihove živote u određenim razdobljima bolesti s nekim komplikacijama, osobito kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta, opstrukcije crijeva i flegmonosnog kolecistitisa. Često bolest ima latentni (latentni) tijek, a kamenje se nalazi samo na obdukciji pacijenata koji su umrli iz drugog uzroka.

Od komplikacija bolesti žučnih kamenaca, gotovo jednako brojnih kao, primjerice, komplikacija čira na želucu i duodenalnog ulkusa, blokada bilijarnog trakta i njihova infekcija opisani su zasebno, iako se vrlo često kombiniraju simptomi blokade i infekcije.

Kamenje može, pri svom kretanju, biti zaglavljeno na različitim mjestima na putu kretanja žuči, uzrokujući posebne karakteristične kliničke simptome. Najčešće morate promatrati začepljenje cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

Tipična manifestacija bolesti je napad bilijarnog ili jetrenog kolika. Bolovi se javljaju iznenada, ali ponekad im prethodi mučnina. Kolike obično počinju noću, obično 3-4 sata nakon večernjih obroka, osobito masne hrane, konzumiranja alkohola; popraćeno porastom temperature (ponekad i zimice), napetošću u trbušnim mišićima, zakašnjelom stolicom, bradikardijom, povraćanjem, trbušnom distenzijom. Moguća privremena anurija, u prisutnosti koronarne bolesti - nastavak anginalnih napadaja. U duodenalnom sadržaju velikog broja kristala kolesterola, ponekad se nalaze i mali kamenčići. U nekim slučajevima, kamenje se može naći u fecesu nakon 2-3 dana nakon napada. U nekim slučajevima, kolike se često ponavljaju, u drugima - rijetko, teče u obliku žučnih dispepsija.

Kod žučnih kolika moguće su komplikacije, od kojih je najopasnije začepljenje vrata žučnog mjehura; kao rezultat izrade umjetnog puta u crijevo (fistula) kamenom, teška infekcija žučnog aparata javlja se s razvojem čireva, bilijarnog peritonitisa i sepse u njemu. Žučni kamen pogoduje razvoju malignih neoplazmi bilijarnog sustava.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Dijagnoza kolelitijaze se postavlja na temelju pritužbi pacijenata, povijesti bolesti i tijeka bolesti. U povijesti posebno ukazuje na ovisnost pritužbi od masnih i brašnastih namirnica, njihov odnos s trudnoćom, puninu pacijenata (u prošlosti), prisutnost kolelitijaze u obitelji (majka pacijenta, sestre) s istim vanjskim uvjetima života.

U ispitivanju bolesnika prisutnost kolelitijaze upućuje na prisutnost najmanje slabe žućkastosti, pigmentacije kože (mrlje jetre, kloazma), taloženja kolesterola u koži (čvorovi kolesterola - xanthelasma - u debljini očne kapke nosa). Često, u bolesnika s pretjerano razvijenim potkožnim tkivom. Međutim, bolest žučnih kamenaca pogađa, osobito u vezi s infekcijom žučnih puteva, kao i osobe s normalnom i niskom težinom. Kao posljedica teške kolelitijaze, njezinih komplikacija, pacijenti mogu drastično izgubiti težinu, čak steći kahektičan izgled. Sadržaj kolesterola u krvi može pasti ispod normale, iako je često holelitijaza popraćena povećanim brojem kolesterola u krvi. Cholecystography može dati izravne dokaze o prisutnosti kamena, čiji su rezultati pozitivni s modernom tehnologijom u 90% bolesnika; otkrivanje mikrolita u duodenalnom sadržaju također je važno.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, u različitim fazama bolesti žučnih kamenaca treba imati na umu niz bolesti. U dispepsiji žučnog kamena potrebno je isključiti, prije svega, ulkus želuca i dvanaesnika, kronični upala slijepog crijeva, kolitis i mnoge druge uzroke želučane i crijevne dispepsije. Zamagljeni znakovi dispepsije žučnih kamenaca, detaljno opisani gore, već mogu klinički razjasniti dijagnozu.

Jetrene kolike moraju se razlikovati od brojnih bolesti.

1. Kod bubrežnih kolika, bol je lokaliziran ispod, u lumbalnoj regiji i zrači u prepone, genitalije i nogu; često se promatraju disurija, anurija, krv u mokraći, a ponekad i sekrecija pijeska; povraćanje nije toliko uporna, febrilna reakcija je rjeđa. Ne zaboravite da se obje kolike mogu promatrati istovremeno.
2. Kada trovanje hranom počne iznenada s obilnim povraćanjem hrane, često proljevom, u obliku izbijanja niza bolesti, u povijesti nema karakteristične dispepsije.
3. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol i napetost trbušnog zida (zaštita mišića) su lokalizirani ispod pupka, puls je češći, itd.
4. Duodenalni ulkus i periduodenitis, zbog anatomske blizine žučnog mjehura, osobito često pomiješane s žučnim kolikama. Detaljna analiza bolnog sindroma, bolnih točaka i rendgenskih zraka pomaže u postavljanju dijagnoze.
5. Infarkt miokarda može dati sličnu sliku, posebno zato što se bol i tijekom srčanog udara može lokalizirati samo u desnom gornjem kvadrantu trbuha ("status gastralgicus" zbog akutne kongestivne jetre). Povijest bolesnika, elektrokardiografske promjene itd. Rješavaju problem, a angina pektoris i čak infarkt miokarda mogu biti uzrokovani žučnim kolikama. Nitroglicerin, prema nekim autorima, olakšava napad bolesti žučnih kamenaca.
6. Akutni hemoragijski pankreatitis izraženiji su uobičajeni fenomeni (vidi opis ovog obrasca).
7. Crijevne kolike karakteriziraju ponavljajući bolovi s tutnjanjem i ponekad ga prati proljev.
8. Mesenteric limfadenitis (obično tuberkulozni), kada se nalazi u desnom gornjem kvadrantu, ponekad je praćen periholecistitisom i periduodenitisom bez utjecaja na sam žuč, ali se često pogrešno smatra kroničnim holecistitisom.
9. Tibetske krize daju manje intenzivne bolove, povraćanje je više obilno, temperatura nije povišena, postoje neurološki znakovi dorzalnih pločica.
10. Kod olovnih kolika, bolovi su lokalizirani u sredini trbuha, difuzni su, smiruju se dubokim pritiskom; želudac je obično povučen i zategnut; povišen krvni tlak; Tu je tipična olovna granica na desni.

Kao što je gore navedeno, kamenje je gotovo uvijek uzrok bilijarnih kolika, ali u rijetkim slučajevima može biti uzrokovano ascariasom ili echinococcus mjehura zaglavi u kanalima. Dijagnoza fecesa i prisutnost drugih simptoma invazije askarida ili hidatidne bolesti pomaže u postavljanju dijagnoze.

Povećana žučna kesica s vodenicom može se pomiješati s hidronefrozom, cistom pankreasa; pokretljivost dišnog sustava i lateralna dislokacija su karakteristični za žučni mjehur; prednja hidatidna cista jetre razlikuje se od edema mjehura prema drugim karakteristikama karakterističnim za ehinokoknu bolest.

Vrućasti kolecistitis, opstruktivna žutica u kamenu, pseudo-malarijska groznica holangitisa, sekundarna bilijarna ciroza jetre, ileus žučni kamen itd. Treba razlikovati od drugih bolesti koje mogu nalikovati tijeku odgovarajuće kolelitijaze.

Prognoza i invalidnost žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Prognozu bolesti žučnih kamenaca teško je formulirati u općem obliku, tijek bolesti je toliko različit. U većini slučajeva bolest se nastavlja s ponavljajućim bolnim napadima i dispepsijom te, kada se pravilno primjenjuje, nije sklon progresiji i ne skraćuje značajno dugovječnost. Takav je tijek bolesti žučnih kamenaca u većini pacijenata u lječilištu. Kod pacijenata koji se nalaze u terapeutskim odjelima bolnica, obično se uočava uporniji tijek sa komplikacijama; Konačno, u bolesnika s kirurškim odjelima zabilježene su najozbiljnije komplikacije kolelitijaze s relativno visokom stopom smrtnosti.

Kod učestalih pogoršanja kolelitijaze i izraženih upalnih pojava (groznica, leukocitoza) koje nisu inferiorne u liječenju, pacijenti su potpuno onesposobljeni ili je njihova radna sposobnost ograničena. U blažih slučajeva kolelitijaze s prevladavajućim spastičkim ili diskinetičkim pojavama u području žučnog mjehura, bez izraženog holecistitisa, bolesnike treba prepoznati kao djelomično djelotvornu u prisutnosti značajne ozbiljnosti i postojanosti živčanih poremećaja i čestih, uglavnom neinfektivnih, niskih temperatura. Oni ne mogu obavljati posao koji je povezan sa značajnim fizičkim stresom. S razvojem teških komplikacija holelitijaze, pacijenti su potpuno onesposobljeni.

Prevencija i liječenje bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Za ublažavanje bolnog napadaja, antispazmodici (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) i analgetici (metamizol natrij, promedol) daju se intravenozno, intramuskularno. Ako nije moguće eliminirati napadaj i žutica ne prolazi, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju. Litotripsija se koristi za uklanjanje kamenja - njihovo drobljenje uz pomoć udarnog vala.

Bolesnici s kolelitiazom moraju strogo slijediti prehranu i prehranu, ne zloupotrebljavati alkohol.

Pacijenti s kroničnim bolestima žučnog mjehura i žučnih puteva s nedovoljnom sekrecijom žuči i tendencijom opstipacije preporučuju se s visokim sadržajem magnezija, kalcija, karotena, vitamina B, A. Ako žuč ulazi u crijevo u nedovoljnim količinama, trebate ograničiti potrošnju životinjske masti. Također je preporučljivo konzumirati više meda, voća, bobica, grožđica, suhih marelica.

Da bi se spriječio razvoj upalnog procesa u sluznici žučnog mjehura, potrebno je pravovremeno liječenje zaraznih bolesti. U slučajevima kada se holelitijaza kombinira s upalom sluznice žučnog mjehura (kronični kolecistitis), bolest je mnogo gora. Napadi bilijarne kolike su češći, i što je najvažnije, mogu se razviti teške komplikacije (žučna mjehura, kolangitis, pankreatitis, itd.) Čije liječenje predstavlja velike poteškoće.

Za prevenciju holelitijaze, higijenskog općeg režima, adekvatne tjelesne aktivnosti i pravilne prehrane, kao i borbe protiv infekcija, važne su disfunkcije gastrointestinalnog trakta, eliminacija žučnog zastoja i uklanjanje nervnih šokova. Za ljude koji vode sjedeći način života, posebno je važno izbjegavati prejedanje, sustavno šetati na svježem zraku i prakticirati sportove na svjetlo.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u različitim fazama njegova razvoja nije isto. Međutim, bez obzira na privremene hitne mjere, pacijenti, u pravilu, trebaju poštivati ​​opći i prehrambeni režim tijekom godina i desetljeća, povremeno provoditi liječenje u naselju kako bi se suprotstavili poremećajima metabolizma, kolesterolemiji, povećali aktivnost jetrenih stanica, ojačali živčanu regulaciju žučnog jetrenog djelovanja. Od velike je važnosti borba protiv stagnacije žuči, infekcije žučnog mjehura i žučnih puteva, uzdizanja iz crijeva ili metastaza iz udaljenih žarišta, kao i uklanjanja teških iskustava. Neophodno je preporučiti djelomičnu prehranu (češće i postupno), jer je ona najbolja choleretic agent. Dnevna količina pića trebala bi biti u izobilju kako bi se povećala sekrecija i rastopila žuč. Važno je ukloniti sve uzroke koji pridonose stagnaciji žuči (na primjer, uski pojas); s jakom ptozom, potrebno je nositi zavoj. Zatvor treba rješavati propisivanjem dijete, klistira i laksativa za pluća.

Dijetetska prehrana je vrlo važna u liječenju holelitijaze. Za akutne napadaje bilijarne kolike, potreban je strog, blagi režim. Treba uzeti u obzir i popratne gastrointestinalne lezije ili druge bolesti (kolitis, zatvor, dijabetes, giht).

Kod kolelitijaze, obično je potrebno ograničiti pacijente, kako u pogledu ukupnog unosa hrane, tako i na meso, masnu hranu, posebno dimljenu hranu, konzerviranu hranu, grickalice i alkoholna pića, posebno žumanjke i mozgove, bogate kolesterolom, i oštro ograničeni maslac, Prehrana bi trebala biti pretežno vegetarijanska s dovoljnom količinom vitamina, na primjer, vitamina A, čiji nedostatak u eksperimentu dovodi do poremećaja mukoznog epitela i, posebice, do stvaranja žučnih kamenaca. Mnogo se pažnje posvećuje kulinarskoj preradi hrane, a izbjegavajte prženo meso, jake umake, juhe i neke začine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo fizikalno-kemijska svojstva hrane, već i njezinu individualnu toleranciju.

U razdoblju akutnih egzacerbacija bolesti propisana je oskudna dijeta: čaj, riža i griz na vodi, žele, bijeli puding. Samo postupno dodajte voće (limun, jabuka, pirjano voće), cvjetaču, drugo ribano povrće, malo mlijeka s čajem ili kavom, jogurt, malo masnoće ili juhu s povrćem itd. Masti se mogu nastaviti u maloj količini svježeg maslaca s krušnim mrvicama ili povrćem; maslinovo ulje se daje kao lijek u žlicama na prazan želudac. Pacijenti tijekom godina trebaju izbjegavati jela koja uzrokuju napade kolike ili dispepsije, naime, pite, kolače i uglavnom tijesto, slaninu, svinjetinu, masnu ribu, hladne masne zalogaje, osobito alkoholna pića, itd.,

Međutim, režim bolesnika s kolelitijazom ne bi trebao biti ograničen samo na pravilno odabranu prehranu i racionalne prehrambene vještine; pacijenti bi trebali izbjegavati anksioznost, hipotermiju, konstipaciju, itd., jednom riječju, sve iritacije koje, po njihovom iskustvu, s posebnom stalnošću dovode do povratka kolika, uglavnom, vjerojatno zbog zona produljenog uzbuđenja stvorenog u cerebralnom korteksu. Primanje lijekova koji jačaju inhibitorni proces u višim živčanim aktivnostima, distrakcija, slične druge metode treba koristiti kako bi se spriječio drugi napad čak i kada su izloženi uobičajenim faktorima koji izazivaju.

U liječenju holelitijaze jedno od prvih mjesta zauzima liječenje u lječilištu, što se očituje u prolazu akutnih napada (ne ranije od 1-2 mjeseca) za većinu bolesnika s nekompletnom holelitijazom bez znakova izraženog gubitka prehrane. Pacijenti se šalju uglavnom u Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, itd., Ili u lječilište u mjestu prebivališta pacijenata za prehranu i fizioterapiju. Uz tretman sanatorija, potpunog odmora, pravilnog općeg režima, hrane, mjerenja šetnje, lokalnog nanošenja blata na područje jetre, koji ublažava bolove i ubrzava zacjeljivanje preostalih upalnih procesa, povoljno pije mineralne vode. Mineralne vode koriste vrući bikarbonat-sulfat-natrij (npr. Izvor izvorske vode Slavyanovsky s temperaturom od 55 ° C), hidrokarbonatno-natrijeve izvore Borjomi, itd., Koji potiču bolje odvajanje više tekuće žuči i liječenje gastrointestinalnog katara, otpuštanje crijeva i preusmjeravanje krvi iz jetre. Također se koristi mineralne ili sol-četinarske kupke, koje djeluju povoljno na živčani sustav.

Pod utjecajem klime, mineralnih voda, hidroterapijskih postupaka, topikalne primjene blata i, konačno, odgovarajućeg režima prehrane, metabolizam se mijenja u povoljnom smjeru, upala slabi, žuč postaje manje viskozna i lakše se uklanja iz bilijarnog trakta i obnavlja se normalna živčana regulacija. aktivnost jetrenog žučnog sustava.

Od lijekova, žučne kiseline (deholin) mogu biti važne, dopuštajući normalan omjer žučnih kiselina i kolesterola i time sprječavajući stvaranje kamena; biljni pripravci bogati anti-spazmodičnim, protuupalnim, laksativnim sastojcima; pripravci iz biljaka sa choleretic svojstva (holosas - ekstrakt od bobica šipka, infuzija pješčane smilje - Helichrysum arenarium, i mnogi drugi), choleretic i laksativ soli - sulfat magnezija, umjetna Carlsbad sol, itd.

Liječenje žučne kolike sastoji se u snažnoj primjeni topline u području jetre u obliku jastučića za grijanje ili obloga; ako pacijent ne podnosi toplinu, ponekad se primjenjuje led. Dodjeljivanje lijekova protiv bolova: belladonna, morfij. Obično povraćanje ne dopušta oralno uzimanje lijeka, a češće je potrebno dati injekcije pod kožu od 0,01 ili 0,015 morfina, po mogućnosti s dodatkom 0,5 ili 1 mg atropina, budući da morfij, očito, može povećati grčeve sfinktera Oddija i tako povećati pritisak u bilijarnog trakta.

Colonic također ublažava Novocain (intravenozno davanje 5 ml 0,5% otopine), papaverin. Mnogi pacijenti imaju nadutost tijekom napada; u tim slučajevima propisuju se topla klistiranja; s upornim zatvorom koriste se sifonske klizme. Povraćanje se može smiriti pijenjem vruće crne kave ili gutanjem leda.

U roku od 5-6 dana nakon napadaja, potrebno je pratiti da li se kamen s izmetom neće istaknuti. U prevenciji napadaja važan je odmor, zabrana jahanja, odgovarajuća dijeta s ograničenjem masne i začinjene hrane, djelomična prehrana s odgovarajućim unosom tekućine i uklanjanje zatvora.

U slučaju infekcije bilijarnog trakta, sulfazin i drugi sulfonamidni lijekovi koriste se u srednjoj dozi, penicilin (200.000–400.000 jedinica dnevno), heksamin, “nekirurška drenaža” žučnih putova u kombinaciji s povećanjem otpornosti tijela i poboljšanjem stanja jetre: intravenska infuzija glukoze, askorbinska kiselina, kampolon, transfuzija krvi, itd.

Kod opstruktivne žutice, isti agensi se propisuju za poboljšanje stanja jetre, a osim toga, goveđa žuč, vitamin K je parenteralni unutar (protiv hemoragijske dijateze).
Hitno kirurško liječenje indicirano je za gangrenozni kolecistitis, perforirani peritonitis, začepljenje crijeva na zemljištu kamena (istodobno s liječenjem penicilinom). Hirurška intervencija podvrgnuta je ograničenim nakupinama gnoja u slučaju empijema žučnog mjehura, subfreničnog apscesa, gnojnog kolecistitisa, začepljenja zajedničkog žučnog kanala, hidropcije žučnog mjehura, gnojnog kolangitisa. Najčešće se izvodi operacija za uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija) ili za otvaranje i pražnjenje žučnog mjehura ili žučnog kanala. Nakon operacije potreban je i pravilan opći i dijetetski režim kako bi se izbjegla ponovna pojava kamenitih ili upalno-diskinetičkih pojava, kao i liječenje u lječilištu.

U nekim slučajevima, to bi trebao biti samo konzervativan, u drugima, nužno kirurški. Hrana bogata kolesterolom i mastima (mozak, jaja, masno meso), bogate mesne juhe, pikantna i masna hrana, svinjska mast, dimljena mesa, konzervirana hrana, izbliza, alkoholna pića trebaju biti isključena iz prehrane. Dozvoljeni su mliječni proizvodi, sokovi od voća i povrća, povrće, vegetarijanske juhe, kuhano meso, riba i tjestenina, žitarice, bobice, maslac i povrće, po mogućnosti kukuruz. Pacijentima treba savjetovati da jedu umjereno, redovito i često, s obilnim pijenjem, dajući prednost mineralnim vodama (Essentuki br. 20, Borjom, itd.).

Dodijeliti različite choleretic droge. Karlovy Vary sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alolhol, kolein, kolenzim, oksafenamid, holagol, flamin, cholelitin, itd. Su vrlo djelotvorni.Za bol se koriste antispastični i analgetski lijekovi: atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifilin itd. Čolik ponekad mora primiti pantopon ili morfij, uvijek s atropinom, jer pripravci morfija mogu uzrokovati grč oddinskog sfinktera. U prisutnosti simptoma "akutnog abdomena" uporaba droga je kontraindicirana.

U prisutnosti infekcije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost flore koja se izlučuje iz žuči tijekom 5-10 dana; sulfa lijekovi.

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima uporne bolesti, s učestalim recidivom žučnih kolika, koja se događa unatoč aktivnom liječenju, s blokiranjem žučnog mjehura, perforacijom mjehura, stvaranjem žučne fistule. Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca treba biti pravodobno.