Gastroezofagealni refluks kod novorođenčadi

Refluks u novorođenčadi smatra se prirodnim procesom, sasvim razumljivim sa stajališta fiziologije, koji se u većini slučajeva uspješno liječi korekcijom prehrane. Ali u medicini još uvijek postoji takva stvar kao refluksna bolest. Budući da su oba ova stanja slična, potrebno je naoružati se znanjem kako bismo razumjeli razliku između njih.

Je li refluks norma?

Gastroezofagealni refluks je karakteriziran refluksom želučanog sadržaja u jednjak, au nekim slučajevima iu usnoj šupljini. Kod dojenčadi, ovaj sadržaj predstavlja polu-zamrznuto mlijeko ili prilagođena smjesa, ovisno o tome što beba jede. Budući da neke kiseline mogu ući u jednjak iz želuca, refluks se ponekad naziva kiselim.

Prema statistikama, 50% djece do 3 mjeseca staje od 1 do 4 puta dnevno. Vrhunac regurgitacije javlja se u 4. mjesecu života. A do polugodišta takvi ekscesi postaju sve manje i potpuno nestaju za 1 do 1,5 godina.

Ako je regurgitacija rijetka, dijete jede dovoljno u volumenu i normalno dobiva na težini, osjeća se dobro, uobičajeno je govoriti o “nekompliciranom” refluksu koji ne zahtijeva poseban tretman. Kako nastaje?

Sve je u strukturi gastrointestinalnog trakta. Kod novorođenčeta jednjak je kraći nego kod odrasle osobe, a početni volumen želuca ne prelazi 30 ml. Sam želudac je još uvijek vodoravan, a mišić koji se nalazi na granici jednjaka (sfinkter) slabo je razvijen. Svi ti faktori zajedno pridonose činjenici da je udio mlijeka koji je dobio tijekom obroka često i gotovo slobodno se vraća s aktivnim pokretima nakon jela ili u horizontalnom položaju.

Tijekom obroka, hrana se kreće kroz jednjak uslijed procesa peristaltike - specijalni mišići, koji su komprimirani i otkopčani, stvaraju neku vrstu vala, gurajući hranu u želudac. Kad je stigao do donjeg dijela jednjaka, hrana se susreće s drugom preprekom - sfinkterima jednjaka. Podsjeća na mišićni prsten, vrata kroz koja sadržaj prolazi dalje u želudac. Čim dio hrane prođe "običaje", sfinkter se čvrsto zatvara kako bi spriječio povratno bacanje. Slabost mišićnog prstena može biti u bilo kojoj dobi, ali kod male djece to se događa češće.

Je li dijete plakalo povezano s refluksom? Nema dokaza da regurgitacija uzrokuje bol. Neudobnost - da. Međutim, problemi s uspavljivanjem i razdražljivostima ne smatraju se kliničkim znakovima refluksa. Stoga potražite uzrok plača u drugim područjima: možda dijete treba promijeniti pelenu, hraniti ga ili jednostavno milovati.

Simptomi refluksne bolesti

Kada refluks prestane biti bezopasan i početi govoriti o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB)? U slučaju kada želučana kiselina prečesto ulazi u jednjak, što dovodi do iritacije ili oštećenja. Simptomi GERB-a:

• česta i obilna regurgitacija, često izlaze;
• dijete plače, odbija jesti;
• beba luči vrat i leđa, nastojeći zauzeti manje bolan položaj (Sandifer sindrom);
• loše dobivanje na težini;
• kašalj koji nije posljedica zarazne bolesti.

uzroci

Preduvjet za razvoj GERB-a nisu samo slabljenje anti-refluksnog mehanizma, bacanje kiselina (klorovodična i bilijarna) i pepsina u jednjak, već i razne anomalije u djetinjstvu:

• Pyloric stenoza - patološko sužavanje goluba želuca zbog kojeg je kretanje hrane teško; popraćeno povraćanjem.
• Pilorospazam je privremeno stezanje pilorusa, što također odgađa evakuaciju hrane.
• Dijafragmalna kila - pomicanje donjeg jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme.

dijagnostika

Nema potrebe dijagnosticirati na neki poseban način nekomplicirani refluks. Za pedijatra, kao i za roditelje, on je već očigledan, smatra se varijantom norme i ne izaziva zabrinutost.

Ako postoje ozbiljne sumnje na gastroezofagealnu refluksnu bolest, dijete se upućuje na konzultaciju pedijatrijskom gastroenterologu. Detaljna anamneza prikuplja se u liječničkoj ordinaciji i provodi se opći fizički pregled. Nadalje, prema procjeni liječnika, mogu se izvršiti sljedeći pregledi:

1. Rendgensko ispitivanje. U gastrointestinalni trakt se ubrizgava kontrastno sredstvo (barij), a zatim se njegovo kretanje duž probavnog trakta promatra na zaslonu monitora.
2. Endoskopija. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je procijeniti stanje i boju sluznice, bez obzira na to da li se nabrekne naborima jednjaka ili srčanog sfinktera, bez obzira je li površina erodirana. Ako postoje dokazi, uzima se biopsija.
3. Sfinkteromanometriya. Pregled za procjenu tona donjeg ezofagealnog sfinktera.
4. PH test. Provodi se dnevno praćenje kiselosti, zahvaljujući kojoj je jasno koliko se epizoda refluksa događa dnevno i koliko dugo. Da biste to učinili, 24 sata, sonda je umetnuta u jednjak s posebnim senzorom na kraju, koji mjeri razinu kiselosti.
5. Proučavanje karijesa u želucu. Provjerava se je li u probavnom traktu bilo što što ometa promociju hrane i njezinu pravovremenu evakuaciju.

liječenje

Liječenje jednostavnih slučajeva, čiji je glavni simptom mala redovna regurgitacija, često je ograničeno na ispravljanje načina života djeteta:

• eksperimentiranje s isključenjem iz prehrane kravljeg mlijeka;
• štite dijete od udisanja duhanskog dima, iritirajući dišne ​​puteve i izazivajući kašalj;
• dodajte posebna sredstva za zgušnjavanje u hranu;
• revidirati dijetu dojilje.

Principi "sigurnog" hranjenja

Prva stvar koju ćete primijetiti kada povraćate je stil prehrane. Je li moguće da brižna majka pokušava "dobro i zadovoljavajuće" hraniti svoje dijete čak i protiv svoje volje? Tako se, nažalost, to događa.

Dakle, prvo pravilo: hranimo se u malim količinama, ali češće. U praksi, to znači da se dijete mora odvojiti od dojke za 4 do 5 minuta ranije nego obično ili odmah, čim se počne omesti mrvica. Ako je osnova prehrane prilagođena mješavinama, tada se volumen odvojenog dijela smanjuje za 10–20 ml, što preporuča pedijatar.

Drugo pravilo: odsustvo oštrih pokreta i vertikalni položaj pola sata nakon hranjenja. Svatko zna da je nošenje šipke jednostavno potrebno u prva 4 mjeseca života, ako želite smanjiti učestalost povraćanja. Ne morate hodati 30 minuta po sobi, možete sjesti u udoban stolac, dok beba tiho zaspi na vašem ramenu u polu-vertikalnom položaju.

Samo ova dva koraka u 85% slučajeva mogu smanjiti manifestacije refluksa. No događa se da su promjene potrebne u drugom planu.

Dijetalna hrana

Prema istraživanjima, 15–36% djece s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti imalo je intoleranciju na mliječne bovine proteine.

Ispravak prehrane sastoji se od isključivanja mliječnih proizvoda od majki koje doje. Eksperiment se provodi 3 tjedna. Ako se tijekom tog vremena stanje bebe poboljšalo, oni govore o netoleranciji mliječnih bjelančevina i zadržavaju dijetu dok dijete ne navrši godinu dana.

U slučaju kada je beba na umjetnom hranjenju, odabrana je mješavina bez mlijeka na bazi proteinskog hidrolizata: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

zgušnjivači

Danas, uporaba takozvanih anti-refluksnih smjesa ima glavnu ulogu u terapiji prehrane. To je poseban proizvod za malu djecu s povećanom viskoznošću, tako da hrana traje duže u želucu. U dječjoj hrani koristite dvije vrste zgušnjivača:

• Probavljiv (kukuruzni škrob, riža, krumpir).
• Nije probavljivo (desni).

Guma rogača rogača i drugi ne probavljivi zgušnjivači imaju ne samo anti-refluks, već i laksativni učinak. Kao neprobavljivi polisaharid, guma dospijeva u debelo crijevo nepromijenjena i postaje supstrat za rast bifidobakterija i laktobacila. U usporedbi s škrobovima, učinak protiv refluksa gume je izraženiji. Predstavnici terapijskih smjesa: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ista mješavina preporuča se djeci sklonoj opstipaciji i crijevnim kolikama.

Smjese u kojima se škrob koristi kao sredstvo za zgušnjavanje smatraju se mekšim. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon mjesečnog unosa. Predstavnici: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

A ako je novorođenče dojeno? Nemojte odustati. Mlijeko se dekantira i dodaje se ugušćivač koji se kupuje u ljekarni, prema preporukama proizvođača i liječnika.

Valja napomenuti da će se duda na bočici morati mijenjati: rupa mora biti dovoljno široka da omogući prolazak guste smjese. Pogodna bradavica "za kašu".

Upozorenje! Sva sredstva za zgušnjavanje koja se koriste za korekciju prehrane djece mlađe od 3 mjeseca, osobito ona koja su sklona alergijama, treba propisati samo liječnik. Praktički se ne koriste kao jedina terapijska komponenta i ne preporučuju se djeci koja su već razvila ezofagitis (upalu ili oštećenje sluznice jednjaka).

Tretman lijekovima

U slučaju kada su sve gore navedene mjere neučinkovite, razvija se strategija liječenja lijekovima za različite farmakološke skupine. U informativne svrhe, dajemo primjere takvih lijekova:

1. Inhibitori protonske pumpe. Sredstva kao što su omeprazol, pantoprazol blokiraju posljednju fazu stvaranja klorovodične kiseline, čime se smanjuje njezina proizvodnja. U pravilu, omeprazol je zlatni standard u liječenju GERB-a u djece od 2 godine starosti.
2. Antacidi. Svrha antacida je također neutralizirati solnu kiselinu. U pedijatrijskoj praksi koriste Phosphalugel, Maalox, koji osim svoje glavne funkcije, obnavljaju oštećenu sluznicu.
3. Blokatori histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Liječenje djece mlađe od godinu dana rijetko uključuje uzimanje tih lijekova.
4. Prokinetici (domperidon). Jačati pokretljivost želuca, doprinoseći tako brzom pražnjenju i jačanju sfinktera.

Uporna regurgitacija dovodi do dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita. Vrlo često se takvi gubici mogu oporaviti samo u bolnici primjenom infuzijskih otopina.

Svi lijekovi imaju niz nuspojava, kao i dobna ograničenja. Stoga bi njihovo imenovanje trebalo biti u potpunosti opravdano. Liječnik uzima u obzir sve nijanse i odlučuje koje će skupine lijekova najbolje djelovati.

Razlog za pozivanje hitne pomoći

Refluks, kompliciran ezofagitisom, mora se liječiti. Ako novorođenče ima jedan ili više sljedećih simptoma, odmah potražite pomoć:

• dijete brzo gubi na težini;
• dnevna regurgitacija kod bebe mlađe od 3 mjeseca dovodi do gladovanja djeteta;
• kategorično odbijanje piti i jesti tijekom dana;
• krv u povraćanju ili stolici, teška proljev;
• stanje bebe je pretjerano depresivno, inhibirano;
• razvija se upala pluća.

Dakle, samo po sebi, refluks, ili, kako ljudi kažu, regurgitaciju, u ranom djetinjstvu ne bi trebao plašiti roditelje, jer su oni objašnjivi s gledišta fiziologije i anatomije. Poteškoće nastaju zbog čestih povraćanja, kada kiselina u jednjaku postaje toliko velika da može uzrokovati oštećenje sluznice - a to je povezano s žgaravicom i boli za dijete. Tada razgovaraju o refluksnoj bolesti.

S druge strane, patološka regurgitacija je razlog za temeljito ispitivanje kako bi se isključila prisutnost ozbiljnih bolesti. Činjenicu da je došlo vrijeme za pregled bit će potaknuta roditeljskom intuicijom i lokalnim pedijatrom.

Refluks u djece

Pod gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom podrazumijeva se povratno hranjenje hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog sustava probave u dojenčadi, ova se pojava događa stalno i ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje djeteta. Vrhunac države dostiže u četvrtom mjesecu, postupno blijedi za 6-7 mjeseci od rođenja i potpuno nestaje za 1–1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolaz hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestih regurgitacija s mlijekom ili s prilagođenom mješavinom, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces u dojenčadi koji potiče eliminaciju zraka zarobljenog u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do pljuvanja. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost za roditelje, dok je stanje djeteta u normalnom rasponu.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece javlja se zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja djeteta nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije ovog stanja. Pojava gastro-ezofagealnog refluksa posebno je bolna tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, pa je važno promatrati odmor nakon jela.

Uzroci nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sustava;
• ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
• dijafragma kila;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prerano rođenje;
• ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.

Vrste refluksa

Prema stupnju složenosti oni razlikuju:

1. Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kada se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne pati od svog zdravlja.
2. Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Možete posumnjati na početak bolesti čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jesti i prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastro-ezofagealni refluks također se manifestira kašljem u odsutnosti infekcija respiratornog trakta.

Primarni sadržaj bačen u jednjak proizvodi refluks:

1. Alkalne, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju premašuje 7%.
2. Kiselo - pridonosi unosu solne kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
3. Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim gorušice i podrigivanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Povrede probavnog sustava: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišnog sustava. Lijek želučanog sadržaja ponekad nije ograničen samo na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok zahvaća zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
2. Povrede kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u području srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je ispraviti prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Dajte hranu bebi češće, ali u manjim porcijama.
2. U slučaju alergije, isključite kravlje mlijeko iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristite za hranjenje posebnih smjesa koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna praćenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove anti-refluksne smjese. One sadrže tvari koje sprečavaju povrat hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni ugušćivač prisutan je u NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izlučeno mlijeko se dodaje ugušćivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja provjerite je li dijete u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje posta odmah nakon obroka.

U nedostatku učinka takvih mjera će zahtijevati uporabu lijekova.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabe njezinu štetu na sluznicu jednjaka.
• Kako bi ubrzali probavu i ojačali ezofagealni sfinkter, razvijeni su preparati Raglan i Propulcide.
• Eliminacija žgaravice kod bebe potiče se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantak).

Ako takvo liječenje ne dovede do zamjetnih poboljšanja i stanje se pogorša zbog prisutnosti divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ta se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžuje i povezuje s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak vam omogućuje da negirate napade patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti operacije:

• X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
• 24-satno praćenje pH vrijednosti sastoji se od stavljanja tanke cijevi u jednjak kako bi se istražila kiselost i ozbiljnost pljuvanja.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje utvrđivanje prisutnosti čireva, erozije, edema sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak u želudac. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
• Izotopna istraživanja omogućuju vam da odredite kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava kod djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije i čak po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost liječnika, a nema potrebe za liječenjem, budući da prolazi bez traga s godinama. Ako se stanje nastavi ponoviti kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, savjetuje se konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.

Je li refluks opasan za bebe?

Refluks u dojenčadi može jako plašiti mamu, osobito mlade i neiskusne. Međutim, to se ne mora uvijek zastrašivati, jer u prvim mjesecima života djeteta to može biti fiziološki fenomen koji će automatski proći prvu godinu života. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo pratiti bebu i, ako se stanje zdravlja pogorša, odmah se posavjetovati s liječnikom kako bi se spriječila pojava komplikacija.

razlozi

Uzroci refluksa mogu biti mnogi. Najvažnije je nesavršenost gastrointestinalnog trakta kod novorođenčadi. Kod rođenja, beba sve potrebne krivulje gastrointestinalnog trakta još nisu formirane i nema dovoljno mišićnog tonusa sfinktera, osobito donjeg ezofagealnog sfinktera.

Zbog ovih funkcionalnih značajki može doći do refluksa ili podrigivanja. Vrlo često, refluks je vrsta zaštitne reakcije tijela na unos previše hrane ili zraka koji ulazi u želudac. Podrigivanje se može pojaviti kao rezultat napetosti u trbušnim mišićima tijekom dječjeg krika ili kašlja. Ako je dijete gladno, može prebrzo sisati, što također može uzrokovati regurgitaciju.

Međutim, to nije uvijek slučaj, a regurgitacija se može nastaviti ne samo u neonatalnom razdoblju, nego iu starijoj dobi. To se može dogoditi kao posljedica urođenih ili stečenih defekata u razvoju gastrointestinalnog trakta. Djeca starija od jedne godine razvijaju gastroezofagealnu refluksnu bolest, koja zahtijeva daljnje ispitivanje i liječenje.

simptomi

Prvi i najvažniji simptom je podrigivanje. Kod fiziološkog refluksa, podrigivanje ili povraćanje obično se javlja tek nakon jela, osobito ako se dijete smjesti na horizontalnu površinu odmah nakon hranjenja.

Ako je podrigivanje rijetko i ne donosi vidljivu nelagodu novorođenčadi, ne brinite jer je to varijanta norme. Međutim, u nekim slučajevima podrigivanje nije samo učestalo, nego i obilno. Čak se mogu pojaviti i povraćanje. Može se opisati kao "fontana" povraćanja koja može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema kod djeteta. Stoga, trebate pažljivo pratiti bebu i pogoršanje stanja što je prije moguće konzultirati liječnika.

Ako je djetetov refluks težak, ne može se ugojiti ili ga čak izgubiti. Osim toga, rast se čak može usporiti. Dijete se ponaša vrlo hirovito, on je nemiran, često plače. Spavajte dok ste diskontinuirani i užurbani. Ako zrak uđe u želudac, grčevi se mogu povećati i stolica se može slomiti.

Beba može često štucati, iako taj simptom obično nije povezan s refluksom. Povećana je salivacija i otežano gutanje. Pojavljuje se bezrazložni, rijetki kašalj, ponekad postoji želja za povraćanjem.

Liječenje i prevencija

Liječenje fiziološkog refluksa kod djece mlađe od jedne godine nije potrebno. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija i pritužbi roditelja. Refluksno liječenje se ne provodi ako nema ozbiljnog pogoršanja zdravlja. U ovom slučaju, dovoljno je slijediti određene preporuke kako bi se smanjila učestalost refluksa.

Da bi se beba ne iskvarila s velikom količinom hrane, rasla i normalno se razvijala, potrebno je poduzeti određene mjere:

1. Snaga. Poželjno je da je dijete dojeno. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, s čestim i obilnim regurgitacijom treba ići na posebnu smjesu protiv refluksa. Sastav ove smjese dodatno uključuje zgušnjivače ili neprobavljive ugljikohidrate. Uz njihovu pomoć, hrana postaje deblja, a mogućnost refluksa se smanjuje. Nije potrebno odgađati uvođenje komplementarne hrane u određenoj dobi. Redoslijed uvođenja određenih proizvoda treba uskladiti s pedijatrom, jer je uz njihovu pomoć moguće smanjiti i broj regurgitacija.
2. Položaj novorođenčeta tijekom hranjenja. Neophodno je lagano podignuti glavu djeteta i provjeriti je li ispravno uhvatila bradavicu. To neće spriječiti ulazak zraka u želudac. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, trebate koristiti posebne bradavice.
3. Položaj djeteta nakon hranjenja. Ni u kojem slučaju ne može odmah staviti dijete nakon hranjenja bebe na horizontalnoj površini. Potrebno je najmanje 10-20 minuta da bebu držite u uspravnom položaju, "stupcu". Ova odredba će osigurati oslobađanje zraka, koji bi mogao dobiti tijekom obroka. Osim toga, nakon hranjenja, ni u kojem slučaju ne smijete pritisnuti na bebin trbuščić ili čvrsto povijati.
4. Spavaj dijete. Preporučljivo je da bebu spavate na boku, a ne na leđima.
5. Način hranjenja Potrebno je pridržavati se režima hranjenja, jer prečesto dojenje može pridonijeti prejedanju bebe i preopterećenju želuca, zbog čega može doći do refluksa.

Ako te preporuke ne pomognu, a refluks ne prođe s godinama, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili izvedivost korištenja lijekova.

Što je gastroezofagealni refluks želuca i ezofagitis: simptomi i liječenje u dojenčadi i djece u godini

Refluks je obrnuto kretanje sadržaja ljudskih šupljih organa. Ovaj fenomen može biti norma u određenoj dobi. Međutim, ponekad je patološki. Postoje različite vrste refluksa. Uzmite u obzir gastroezofagealni refluks želuca, njegove uzroke u djece i patologiju na koju vodi.

Što je gastroezofagealni želučani refluks?

Gastroezofagealni refluks želuca je proces kojim sadržaj želuca prodire natrag u jednjak. Gastrointestinalni refluks je normalan fiziološki fenomen ili je patološki. Refluksna manifestacija kod novorođenčadi i dojenčadi je prirodni obrambeni mehanizam.

Kada pretjerana količina hrane ili zraka dospije u trbuh djeteta, javlja se kontrakcija želučanih mišića. Nepotreban sadržaj baca se natrag u jednjak. Tako je tijelo zaštićeno od prejedanja i neugodnih osjećaja. U tom smislu, bebe se javljaju regurgitacije.

Do 12-18 mjeseci, dijete završava proces formiranja probavnog sustava i razvoj mišićne strukture probavnog trakta. Normalni želučani refluks treba prestati. Refluks sadržaja želuca kod starije djece može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti.

Razvrstavanje GERB-a

Patološke manifestacije gastrointestinalnog refluksa dovode do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ova patologija uzrokuje ozbiljne poremećaje u strukturi i upalu sluznice želuca. GERB su klasificirani prema obliku tijeka, težini i povezanim manifestacijama.

Razvrstavanje bolesti dano je u tablici.

simptomatologija

Vrlo je teško prepoznati simptome bolesti u dojenčadi i djece mlađe od 2 godine, jer ne mogu objasniti što ih se tiče. Simptomi GER za poremećaje želuca u djece uključuju:

• štucanje (preporučujemo da pročitate: uzroke štucanja kod novorođenčadi);
• česta podrigivanja i regurgitacije;
• mučnina i povraćanje;
• osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
• proljev, konstipacija;
• nadutosti;
• nedostatak apetita, nesklonost jesti;
• nedostatak težine;
• nervoza;
• problemi s respiratornom funkcijom;
• šištanje i kašljanje noću;
• glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• zubni problemi.

GERB kod dojenčadi karakterizira česta regurgitacija.

Uzroci djece

GER i ezofagitis kod djece razvijaju se zbog različitih čimbenika. Djeca imaju urođene i stečene oblike patologije. Kod novorođenčadi i beba, abnormalna ispuštanja želuca u jednjak nastaju iz sljedećih razloga:

• intrauterina hipoksija;
• prerano rođenje;
• gušenje tijekom poroda;
• trauma rođenja;
• genetska predispozicija;
• infekcija u maternici;
• abnormalni razvoj jednjaka;
• nepridržavanje preporuka majke liječniku tijekom trudnoće;
• loša prehrana dojilja.

Bolest može biti prirođena i manifestirana u prvim mjesecima života.

Stečena patologija javlja se u djece starije od godinu dana. Gastroezofagealni refluks dovodi do smanjenja motiliteta želuca i smanjenog funkcioniranja sfinktera hrane. Uzroci bolesti:

• loša prehrana;
• kršenje unosa hrane;
• dugotrajna uporaba lijekova;
• stres;
• česte respiratorne bolesti;
• alergije na hranu;
• netolerancija na laktozu;
• rano umjetno hranjenje;
• slab imunitet;
• kandidijaza;
• citomegalovirus;
• herpesa;
• bolesti probavnog sustava;
• česta konstipacija.

Stečeni oblik patologije može se pojaviti kod loše prehrane

Komplikacije i predviđanja

GERB je velika opasnost za zdravlje djeteta. Budući da se patologija u početnom stadiju možda neće manifestirati, dijete razvija upalni proces u jednjaku. Ponekad roditelji ne traže medicinsku pomoć na vrijeme, a bolest dovodi do ozbiljnih posljedica. Moguće komplikacije bolesti:

• peptički ulkus zbog produljene izloženosti želučane kiseline jednjaku;
• anemija uzrokovana krvarenjem ulkusa;
• avitaminoza na pozadini smanjenog apetita;
• niska tjelesna težina;
• upala periozofagealnih tkiva;
• promjena oblika jednjaka;
• benigne i maligne neoplazme;
• kronična patologija gastrointestinalnog trakta;
• loše zdravlje zubi;
• astma, upala pluća.

Kada su se struktura i oblik jednjaka promijenili, onkološki problemi gastrointestinalnog trakta zabilježeni su kod nekih bolesnika 50 godina nakon bolesti.

Dijagnoza bolesti

Patološka dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija i laboratorijskih rezultata. Prilikom razgovora s roditeljima i djetetom, liječnik određuje trajanje simptoma, prethodne bolesti, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Glavne dijagnostičke metode za GERB uključuju:

• endoskopsko ispitivanje;
• biopsija sluznice jednjaka;
• radiografija uz upotrebu kontrastnog sredstva;
• dnevni pH test;
• manometrijsko ispitivanje.

Podaci iz istraživanja omogućuju nam da odredimo stanje jednjaka, broj refluksa dnevno, otkrijemo čir i procjenimo funkcionalnost ventila. Biopsija je namijenjena pravodobnom otkrivanju promjena u strukturi sluznice i sprječavanju tumora.

Postupak endoskopskog pregleda želuca

Režim liječenja i dijeta

Metode liječenja patologije ovise o stupnju ezofagitisa, intenzitetu simptoma i starosti pacijenta. Terapija se sastoji od liječenja lijekovima, pridržavanja prehrane, operacije. Lijekovi tijekom gastrointestinalnog refluksa normaliziraju ravnotežu kiseline, poboljšavaju aktivnost prehrambenog sustava, obnavljaju jednjak. Tablica prikazuje popis lijekova.

Simptomi i uzroci gastroezofagealnog refluksa kod novorođenčadi i dojenčadi: što je to i kako se liječi?

Zbog specifičnih dobnih karakteristika djetetovog tijela, neka stanja koja se smatraju patološkim za odrasle mogu biti jedna od varijanti norme za bebe. Na primjer, gastroezofagealni refluks - opasan probavni poremećaj - često se promatra kod dojenčadi mlađe od godinu dana, ali to ne znači da većina novorođenčadi ima stvarne probleme s želucem. Zašto se ta bolest javlja kod djece? Trebam li brinuti o roditeljima čije je dijete slično dijagnosticiralo?

Što se naziva gastroezofagealni refluks?

Događa se da u prilagođenom radu ljudskog probavnog sustava ne uspije, u kojem je sadržaj želuca na mjestu koje mu nije namijenjeno. Na primjer, u jednjaku. Ako su u isto vrijeme zidovi tijela oštećeni koncentriranim želučanim sokovima i kiselinama koje na njih padaju, dolazi do upale, koju liječnici nazivaju gastroezofagealni refluks. Zašto se ta patologija razvija?

Normalno, klorovodična kiselina i drugi sadržaj želuca ne ulaze u jednjak zbog prisutnosti uskog mišićnog prstena, sfinktera, između tih organa. Radi na principu pristupnika. Ako sve ide kako treba, prolaz iz jednjaka u želudac pojavljuje se samo u vrijeme jedenja, a zatim odmah blokiraju lokalni mišići. Kada je funkcija sfinktera poremećena, to se ne događa. Otvaranje između organa uvijek ostaje blago otvoreno, zbog čega postoji rizik od refluksa ezofagitisa.

Zašto se to češće događa s djecom nego s odraslima? U novorođenoj bebi, mnogi organski sustavi nisu u potpunosti razvijeni i formirani. Prema tome, u apsolutnoj većini beba do godine, prsten sfinktera između želuca i jednjaka ne djeluje kao što bi trebao biti zbog čisto anatomskih razloga. Kod novorođenčadi, jednokratne epizode GER-a su općenito asimptomatske i bezbolne, što ukazuje na dopuštenost ove pojave kod djeteta.

Glavni simptomi, oblici i stupnjevi

Kod zdrave djece, refluks ezofagitisa je kratkotrajan i nevidljiv. Prolaze bez traga. Ako se radi o patološkom stanju, onda ima jasne simptome. Za dojenčad s refluksnom bolesti karakteriziraju:

• česta regurgitacija i povraćanje;
• štucanje i podrigivanje;
• žgaravica;
• oslabljena stolica;
• gubitak težine;
• povećanje formacije plina.

Većina opisanih simptoma nije očigledna. Što bi trebalo upozoriti roditelje? S patološkim GER, dijete plače i pokazuje jasne znakove anksioznosti nakon svakog obroka. Ovisno o učestalosti i intenzitetu simptoma poremećaja, postoje dva oblika bolesti: akutni i kronični.

Klasificirati refluks u djece i na takvim razlozima kao ozbiljnost oštećenja unutarnjih organa. Prema ovom parametru razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Kataralno, ograničeno na upalu. Organsko tkivo s ovim oblikom GER nije zahvaćeno.
• Erozivna, karakterizirana pojavom čireva i dubokih ozljeda na sluznici jednjaka. Refluksna bolest ovog tipa javlja se u 4 stadija (ponekad se nazivaju ozbiljnost bolesti):

Simptomi refluksa u djece i metode liječenja

Refluks u djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati natrag u jednjak. Refluks je glavni uzrok povraćanja i čestog povraćanja.

Glavni uzrok poremećaja je disfunkcija donjeg sfinktera, a ako je taj organ komprimiran i dekomprimiran van vremena, povećava se vjerojatnost da će se hrana prenijeti više u jednjak.

Faktori izazivanja

Stručnjaci tvrde da se refluks u dojenčadi najčešće razvija zbog prekomjerne količine hrane u želucu.

Treba razumjeti da su u novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, oni se jednostavno ne mogu nositi sa svojim funkcijama.

Ako je želudac pun, pokušat će se na svaki mogući način riješiti viška proizvoda, početi ih prenositi natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili smanjenje promjera otvora jednjaka.

Kod djece zrelije dobi patologija se često javlja zbog takvih poremećaja:

• akutni ili kronični gastritis;
• neuspjeh srčanog sfinktera;
• problemi s živčanim sustavom;
• hiatalna kila;
• prisutnost viška težine;
• paraliza dijafragme;
• čir na želucu.

Stručnjaci upozoravaju i roditelje da izazovu gastro-ezofagealni refluks i prekomjernu konzumaciju raznih slatkiša - slatkiša, čokolade, peciva, džema, slatkiša, kao i hrane visoke masnoće.

Simptomi bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je praćena istim znakovima, bez obzira na oblik i stupanj patologije s kojim se pacijent susreće. U međunarodnoj medicini danas liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.

Akutna - bolest je praćena groznicom, pojavom bolnih senzacija u prsima i povećanom salivacijom. U ovom obliku pacijent doživljava tešku nelagodu pri gutanju hrane i osjećaj pečenja u jednjaku.

Kronična. Ako ne liječite refluks na vrijeme, on će postati kroničan. U ovom stadiju nemoguće je izliječiti bolest, ona će imati za posljedicu ne samo pojavu boli, već će izazvati i poteškoće s disanjem i uzrokovati stalne emetijske želje.

Osim toga, refluks u djece i odraslih je često kataralan i erozivan. U kataralnom obliku upala se javlja samo na površini sluznice, ali ne uništava meka tkiva.

U istom erozivnom obliku na ezofagusnoj sluznici nastaju male erozivne lezije, izazivajući degenerativni proces. Kada se proglase simptomi erozivnog refluksa, pacijent će većinu vremena iskusiti nelagodu i bol.

Refluks u djece i odraslih ima stupanj 1, 2 i 3, ovisno o tome koliko mukoznog tkiva zahvaćaju ulcerativni tumori.

Liječnici upozoravaju da je liječenje bolesti bilo uspješno, morate se početi baviti time u početnoj fazi. Zato bi svaki roditelj trebao znati znakove refluksa u djece:

• povraćanje;
• Djeca od 3 do 5 godina žale se na gorak okus u ustima;
• pojava paljenja i peckanja u prsima;
• neznatno kašnjenje u razvoju.

No, u početnoj fazi, bol i nelagodnost pojavit će se tek nakon obroka.

Dijagnoza bolesti kod djece

Ako simptomi refluksa u dojenčadi, koji je kompliciran ezofagitisom, ne nestanu u roku od 5-7 dana, ali se to povećava, preporučuje se da se odmah registrirate za pregled kod liječnika.

Kako bi se točno otkrila klinička slika, liječnik će ne samo provesti anamnezu i fizički pregled malog pacijenta, nego će i narediti pacijentu da bude pregledan i testiran.

Rendgen - provodi se uz upotrebu barijevog sulfata - posebnog kontrastnog sredstva.

Esophagogastroduodenoscopy je popularan tip endoskopskog pregleda, koji daje liječniku mogućnost da vizualno procijeni stanje jednjaka i šupljina želuca.

Test na ph - ova je analiza prilično neugodna, jer se izvodi uz pomoć cijevi sa sondom na čijem kraju se nalazi sićušna kamera.

Tek nakon što je liječnik siguran da je dijete naišlo na refluksni ezofagitis, roditelji će moći odabrati terapiju.

Kada liječnici zahtijevaju intervenciju?

Rizik od refluksa kod djece je da mnogi roditelji zbunjuju ovu bolest s drugim poremećajima i započnu samo-liječenje kod kuće.

Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest se počinje razvijati, a stanje djeteta samo se pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da izbjegavaju komplikacije, dijete treba pokazati liječniku, nakon dijagnoze specijalist će odabrati optimalnu metodu liječenja.

To je posebno važno učiniti kada se ti simptomi pojave:

• dijete se žali na poteškoće pri gutanju hrane;
• fekalne mase dobile su tamnu nijansu;
• u povraćanju su prisutni tragovi krvi;
• produljene štucanje;
• beba ima groznicu i ne pada više od 3 dana.

Pogotovo roditelji bi trebali biti upozoreni tim čimbenikom ako beba jede, ali istovremeno postupno gubi na težini.

Uzroci refluksa u dojenčadi

Liječnici kažu da se refluks kod novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica disfunkcije autonomne živčane regulacije.

Među čestim uzrocima refluksa u djetinjstvu, liječnici razlikuju sljedeće simptome:

• Problemi s formiranjem probavnog trakta.
• Ako roditelji pogrešno drže žlicu ili hrane dijete u neprikladnom položaju, hrana u želucu dolazi s velikom količinom zraka, uzrokujući aerofagiju.
• Overfeeding.
• Stečene patologije probavnog sustava.

Uzroci bolesti kod predškolske djece

Refluks u djece nakon 6–7 godina često se javlja s pojavom gastroduodenalnih patologija, poput gastritisa, čira ili nerazvijenog sfinktera.

Da biste točno utvrdili što je uzrokovalo bolest i odabrali ispravnu metodu liječenja, morat ćete se prijaviti kod specijaliste i biti pregledani. Kao što praksa pokazuje, vrlo često dolazi do refluksa kiseline zbog prekomjerne konzumacije namirnica koje opuštaju donji sfinkter - sve vrste slatkiša i namirnica bogate mastima.

Refluksna terapija

Metoda liječenja bit će odabrana ovisno o obliku i stupnju refluksa. Najčešće se kao primarna terapija biraju moderni lijekovi, ali ako se bolest započne, kirurška intervencija bit će jedini izlaz. U borbi protiv refluksa najčešće se propisuju lijekovi iz nekoliko farmaceutskih skupina.

Antisekretna sredstva - njihova glavna svrha - reduciranje kiseline u želučanom soku, ali također pomažu u smanjenju žgaravice i ublažavanju iritacije na zidovima jednjaka.

Omeprazol i famotidin se smatraju popularnim i učinkovitim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je upamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, stoga samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje liječenja.

Prokinektici povećavaju ton jednjaka sfinktera. Liječnici najčešće propisuju Domidon i Motilium za liječenje beba.

Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.

Antacidi neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline u želučanom soku, osobito s viškom tvari. Lijekovi ove skupine propisani su samo djeci čija je starost veća od 4 godine. Poznati lijekovi su Renny, Maalox i Almagel.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece mlađe od godinu dana. ( "Regurgitacija")

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece u prvoj godini života. Informacije za pacijente.

(O GERB u djece starije od 1 godine, vidi dolje, dio 2)

Gastroezofagealni refluks (GER) medicinski je izraz za regurgitaciju (povratni refluks) sadržaja želuca u jednjak i (ponekad) usta. Budući da su određene kiseline normalno u lumenu želuca, GER ponekad (posebno u inozemstvu) naziva se refluks kiseline.

Refluks je normalan proces, javlja se kod zdrave bebe, djece i odraslih. Većina beba ima kratke epizode tijekom kojih vraća mlijeko ili formulu za dojenje kroz usta i / ili nos. Nekomplicirani refluks, u pravilu, ne smeta djetetu, ima nizak rizik od razvoja kroničnih komplikacija i obično ne zahtijeva liječenje.

Nasuprot tome, djeca s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) plaču, dobivaju na težini sporije, često imaju ponavljajuću (ponavljajuću) upalu pluća ili hemoptizu. Djeca s takvim simptomima obično zahtijevaju daljnji pregled i liječenje. Iako većina djece s simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti samozapaljena kako rastu, neka djeca imaju te simptome u starijoj dobi.

ŠTO JE GASTROESOPHAGALNA REFLUXNA BOLEST (GERB)?

Kada jedemo, hrana prelazi u jednjak, a zatim u želudac. Jednjak se sastoji, između ostalog, od posebnih mišićnih slojeva koji se šire i skupljaju, gurajući hranu u želudac kroz niz valovitih pokreta: to se naziva peristaltički pokreti jednjaka.

U donjem dijelu jednjaka, gdje se spaja s želucem, nalazi se mišićni prsten, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES). Kada hrana stigne do NPC-a, ona se opušta kako bi omogućila ulazak u želudac, a kada hrana prođe u želudac, zatvara se kako bi spriječila da se hrana i želučana kiselina vrate natrag u jednjak.

Ponekad se taj mišićni prsten (LES) ne zatvara u potpunosti, što omogućuje da se tekućina iz želuca vrati natrag u jednjak, što se može dogoditi u bilo kojoj osobi, ali najčešće u dojenčadi. Većina tih epizoda prolazi nezapaženo, pa refluks utječe samo na donji dio jednjaka.

Kako dijete raste, kut između želuca i jednjaka se povećava, što dovodi do naglog smanjenja učestalosti refluksa. Regurgitacija se u potpunosti zaustavlja kod više od polovice djece u dobi od 10 mjeseci, 80% djece u dobi od 18 mjeseci i 98% djece u dobi od dvije godine.

Nekomplicirani gastroezofagealni refluks Gastroezofagealni refluks je vrlo čest kod dojenčadi u prvim mjesecima života, oko 50% djece u dobi od 0 do 3 mjeseca ima najmanje jednu regurgitaciju dnevno.

Djeca koja povremeno izljevaju, jedu dovoljnu količinu hrane, dobivaju na težini koja je uobičajena za ovu dob i nemaju pretjeranu suznost - imaju takozvani “nekomplicirani” refluks. Takva regurgitacija posljedica je anatomskih obilježja djeteta tog doba, jer kratki jednjak i sićušni volumen želuca doprinose odljevu tekućine iz njega. Često oslobađanje zraka iz želuca i ograničavanje tjelesne aktivnosti nakon hranjenja mogu smanjiti učestalost i volumen regurgitacije.

Djeci s nekompliciranim refluksom obično nije potrebna dodatna dijagnoza. Ako se simptomi povećaju, pojavljuju se prvi put nakon šest mjeseci života, ili se ne smanjuju u dobi od 18 do 24 mjeseca, dijete treba pokazati pedijatru i najvjerojatnije će se morati posavjetovati s gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Jednostavan refluks postaje gastroezofagealna refluksna bolest kada želučana kiselina počinje iritira ili oštećuje jednjak. To se događa u vrlo malom postotku djece koja imaju česte regurgitacije. Početak bolesti je posljedica: visoke učestalosti refluksa, velikog volumena refluksa ili nesposobnosti jednjaka da brzo neutralizira bačenu kiselinu u nju. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) usmjereno je na jedan ili više ovih faktora.

Neki od znakova ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na GERB uključuju: odbijanje jela, česte plakanje i povijanje vrata i leđa (kao iz boli), aspiracija tijekom regurgitacije, teška (šikanje) povraćanje, česti kašalj ili mali dobitak u težini, Ovi simptomi nisu normalni i zahtijevaju daljnje ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza GERB-a ili utvrdila drugačija dijagnoza.

Često je teško znati je li dijete u boli. Obično, beba koja plače od “banalnih” uzroka može se utješiti time što ga odvlači pažnju, ili pronalazi i eliminira njegov dosadni faktor (mokre pelene, glad, želju za spavanjem, itd.).

Plakanje i refluks. Mnogi roditelji su zabrinuti da je refluks uzrok njihovog djetetovog plačanja ili poteškoća sa spavanjem. Međutim, kliničke studije su pokazale da nekomplicirani refluks obično ne uzrokuje bol, a smanjenje razine želučane kiseline ne smanjuje plahost.

Plače i poteškoće sa spavanjem nisu simptomi specifični za GERB i mogu biti uzrokovani različitim uzrocima. Djecu koja imaju česte regurgitacije i izraženi plak treba pregledati liječnik. Ako nema drugih problema, dijeti se može preporučiti dijetu s iznimkom mlijeka i zgušnjivača hrane. (Pogledajte odjeljak "Liječenje GERB-a" u nastavku.)
DIJAGNOZA GERB

Ako se posumnja da dijete boluje od gastroezofagealnog refluksa, prvi korak u ispitivanju treba biti polaganje povijesti i općeg pregleda. Potreba za daljnjim pregledima ovisi o tome što će liječnik otkriti, a može uključivati ​​sljedeće preglede:

• Laboratorijski testovi (krv i / ili urin)
• Rendgensko ispitivanje za procjenu funkcije gutanja djeteta i anatomije želuca
• Endoskopija, za procjenu stanja jednjaka
TRETMAN GERB-a

Djeca s nekompliciranim refluksom ne zahtijevaju nikakav tretman, ali roditeljima se može dati neki savjet o promjeni načina života takvih beba. Takve preporuke obično uključuju: izbjegavanje prejedanja (češće jelo i manje količine), izbjegavanje kontakta djeteta s duhanskim dimom, dijeta s iznimkom mlijeka i zgušnjivača hrane. Ove mjere nazivamo konzervativnim (za razliku od medicinskih i kirurških mjera).

Mnoga djeca s simptomima refluksa dobivaju olakšanje od konzervativnih mjera. U jednoj studiji, više od 80 posto te djece potpuno ili djelomično je poboljšalo simptome samo konzervativnim mjerama, kao što su sredstva za zgušnjavanje hrane, izbjegavanje kontakta s duhanskim dimom i smanjenje kontakta s proteinima kravljeg mlijeka (mješavine na temelju djelomične hidrolize proteina, ili potpuno isključivanje mlijeka iz majčine hrane ako je dijete dojeno).

Prehrana s iznimkom mlijeka. Istraživanja pokazuju da između 15 i 40 posto djece s gastroezofagealnom refluksnom bolešću ima nepodnošljivost proteina kravljeg mlijeka ili "gastroenteropatiju uzrokovanu proteinima". Dijagnoza ovog stanja kod većine djece temelji se na simptomima i stupnju pozitivnog odgovora na promjene u prehrani; laboratorijski testovi obično nisu potrebni.

Većina djece s gastroenteropatijom izazvanom prehrambenim proteinima ne tolerira samo proteine ​​kravljeg mlijeka, iako neki od njih također ne podnose proteine ​​soje. Kako bi uklonili ove bjelančevine iz prehrane djeteta, majke koje doje trebaju u potpunosti eliminirati sve proizvode od mlijeka i soje iz svoje prehrane. U rijetkim slučajevima može biti potrebno isključiti iz prehrane majke i drugih bjelančevina, ali sve se to može dogoditi samo na preporuku liječnika.

Ako se simptomi GERB-a kod djeteta poboljšaju nakon dva ili tri tjedna prehrane, preporučljivo je nastaviti ishranu dok dijete ne navrši godinu dana. Nakon ove dobi, mnoga se djeca oslobađaju netolerancije mliječnih proteina. Međutim, ako se nakon otkazivanja dijete, simptomi vrate, majka se mora vratiti na ograničenja u svojoj prehrani i prehrani djeteta.

Ako se dijete hrani bocom, može mu se ponuditi mješavina koja ne sadrži mlijeko i sojin protein (hidrolizate). Na takvoj prehrani, dijete se promatra 1-2 tjedna kako bi se utvrdilo je li simptomi refluksa djeteta smanjeni. Ako se simptomi ne poboljšaju, djetetu se može preporučiti da se vrati u izvornu smjesu.

Gotovo sva djeca s netolerancijom na proteine ​​oporavljaju se do dobi od 1 godine.

Ugušćivači hrane. Prilagođena smjesa s ugušćivačem, ili izlučeno majčino mlijeko s dodatkom sredstva za zgušnjavanje, može pomoći smanjiti učestalost regurgitacije i ublažiti simptome djeteta koje ima dobru tjelesnu težinu. Kod djece mlađe od tri mjeseca ili djece s alergijama, zgušnjivače može propisati samo liječnik. Međutim, zgušnjivači se ne preporučuju kao monoterapija (jedini način liječenja) kod dojenčadi čiji je jednjak već oštećen refluksom kiseline (tj. Kod djece s ezofagitisom).

U Sjedinjenim Američkim Državama tvari koje su izvađene iz riže najčešće se koriste kao zgušnjivači hrane, u drugim zemljama često se koriste: rižin škrob, kukuruzni škrob i krumpirov škrob, brašno od rogača ili gluten iz rogača. Da biste zgusnuli bebinu hranu, obično koristite jednu žlicu rižinog škroba po 1 unca (oko 30 ml) smjese ili izlučeno majčino mlijeko. Rupa na bradavici bočice bi trebala biti nešto veća od uobičajene kako bi se preskočila zgusnuta smjesa ili majčino mlijeko. Međutim, to ne bi trebalo biti preveliko, tako da se dijete ne guši, ako će smjesa prebrzo teći. Ako liječnik preporučuje hranjenje djeteta s zgušnjivačima, tada se uobičajena mješavina za dijete, ili izraženo mlijeko, miješa neposredno prije hranjenja posebnim dječjim zgušnjivačem, koji se prodaje u ljekarnama. Osim toga, postoje gotove umjetne smjese koje u svom sastavu sadrže zgušnjivače.

Žene koje doje, obično se ne preporuča zamijeniti majčino mlijeko u smjesi, već samo dekantirati i dodati ugušćivač. Majčino mlijeko samo po sebi ima svojstva koja potiču oporavak djeteta od GERB-a.

Položaj tijela Dojenčad može imati manje epizoda regurgitacije ako su nakon hranjenja uspravni i u stanju fizičkog i mentalnog opuštanja 20-30 minuta nakon hranjenja (tj. Novorođenče treba nositi na ramenu odrasle osobe, a ne u krevetu nakon hranjenja). Roditelji bi trebali izbjegavati velike količine hrane i trebali bi prekinuti hranjenje čim dijete počne gubiti zanimanje za hranu i omesti se.

Terapija lijekovima GERD. Ako se simptomi djeteta nakon gore opisane konzervativne terapije ne poboljšaju, može se preporučiti smanjenje kiselosti želučanog sadržaja. Postoje brojni lijekovi za liječenje žgaravice kod odraslih. Međutim, treba imati na umu da je sigurnost i djelotvornost ovih lijekova u djece potpuno različita.

Djeca s nekompliciranim gastroezofagealnim refluksom (bez ezofagitisa) ne pokazuju primjenu lijekova koji smanjuju kiselost želučanog sadržaja ili brzinu pražnjenja želuca.

Djeca sa sumnjom na GERB mogu imati dobru dinamiku simptoma kada se koriste kratki tijekovi lijekova koji blokiraju proizvodnju kiseline u želucu. Pripravci koji se temelje na omeprazolu i lansoprazolu najbolje su ispitivani u dojenčadi. Ako nakon primjene ovih lijekova nema vidljivog smanjenja manifestacija GERB-a, tijek liječenja se najčešće prekida.

Antacidi (na primjer Maalox®) i drugi lijekovi za smanjenje kiselosti (na primjer, ranitidin, famotidin, itd.) Nisu tako učinkoviti kao omeprazol i lansoprazol u blokiranju proizvodnje kiseline u želucu, ali također mogu pomoći u smanjenju simptoma bolesti.

Svi ovi lijekovi, čak i oni koji se smatraju neškodljivim, antacidi - mogu izazvati nuspojave i ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti bez prethodnog savjetovanja s pedijatrom.

Kada zatražiti pomoć:

Djeca s potvrđenom dijagnozom GERB-a trebaju uskoro pregledati liječnika ako imaju sljedeće simptome:

* Krvava stolica, teški proljev, povraćanje ili povraćanje krvlju
* Ponovljena upala pluća
* Odgoda dobitaka težine
* Beba plače više od 2 sata
* Potpuno odbacivanje hrane i vode na duže vrijeme.
* Ako je dijete mlađe od 3 mjeseca, nakon svakog hranjenja ima bogatu regurgitaciju i kao rezultat toga ostaje gladna
* Ako dijete ima izražene promjene u ponašanju, uključujući prekomjernu pospanost ili letargiju