Proljev (proljev u popularnom govoru) - pražnjenje crijeva oslobađanjem tekućih fekalnih masa. Kod zdravih ljudi učestalost stolice može varirati od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno, a samo promjene u volumenu i konzistenciji stolice, kao i mješavina krvi, gnoja ili neprobavljenih ostataka hrane ukazuju na bolest. Naučili smo da se konstipacija smatra odsutnošću stolice više od 48 sati.
Svaki proljev je uzrokovan smanjenom apsorpcijom vode i elektrolita (iona) u crijevu. Čak i neznatno povećanje količine tekućine u izmetu dovodi do neobrađene ili labave stolice. Proljev je akutna i kronična (više od 3 tjedna).
Također se sjećam da su u trećoj godini studenti medicinskog fakulteta na propedeutici unutarnjih bolesti morali znati razlike u proljevu malih i velikih crijeva. Za informaciju: 85% tekućine se apsorbira u tankom crijevu, a samo 15% u gustoj. Od oko 8 litara tekućine dnevno, ne prelazi 1 l u debelo crijevo. Dakle, proljev povezan s porazom debelog crijeva, čak i teoretski ne može biti u izobilju.
Proljev tankog crijeva: veliki volumen stolice (85% tekućine se apsorbira u tankom crijevu), voden, uvredljiv, s ostacima hrane. Bolovi u trbuhu obično nisu.
Proljev debelog crijeva: male stolice i česte (što bliže lezi anusu, manje pacijent može kontrolirati potrebu za pražnjenjem, stoga, s porazom volumena stolice tankog crijeva, ali rijetko. I obrnuto), može sadržavati krv, gnoj i sluz. Za razliku od tankog crijeva, proljev, povezan s patologijom debelog crijeva, u većini slučajeva prati bol u trbuhu.
Istina, na višim tečajevima ta su pitanja rijetko postavljana, jer je takva podjela vrlo uvjetna (to ćete vidjeti kasnije), a klasifikacija proljeva patogenezom je racionalnija. Četiri mehanizma uključena su u razvoj dijareje:
- crijevna sekrecija
- povećan osmotski tlak u crijevnoj šupljini,
- crijevna eksudacija (znojenje tekućine iz zidova u crijevnu šupljinu),
- kršenje kretanja crijevnog sadržaja.
Prema broju mehanizama, razlikuju se 4 vrste proljeva:
- eksudativni: kod upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerativni kolitis) i kod ishemijske bolesti crijeva. Exudativni proljev također se javlja u akutnim bakterijskim infekcijama crijeva, u kojem slučaju se nazivaju invazivnim (engleska invazija - invazija, invazija). Bakterije (salmonela, shigella, clostridia, itd.) Oštećuju epitel i mogu ući u krvotok s razvojem sepse ("infekcije krvi"). Bolesnici razvijaju povraćanje, bol u trbuhu, vrućicu i proljev (ubrzanje peristaltike + smanjena probava i upijanje vode). Stolice curi, često s krvlju i gnojem.
Upalni proces u crijevu uzrokuje povraćanje, bol, ubrzanu peristaltiku i brzo evakuaciju crijevnog sadržaja, smanjenu apsorpciju vode iz crijeva (proljev) i probavnu funkciju, često s razvojem fermentacije i stvaranja plina (nadutost).
Načela liječenja: uporaba enterosorbenata (npr. Smectas, o njoj sljedeći put), antibiotici i simptomatska terapija.
sekretorni proljev. One su uzrokovane nekim laksativima (bisacodyl, senade, itd.) I određenim bakterijama. Klasičan primjer je kolera (posebno opasna infekcija). Vibrio kolera se razmnožava samo na površini epitela tankog crijeva i ne prodire u stanice. Toksin kolere narušava unutarstaničnu regulaciju, a crijevni epitel počinje aktivno izlučivati vodu s elektrolitima (solima) u crijevo.
Vibrio kolera pod elektronskim mikroskopom.
U sekretornom proljevu zahvaća samo tanko crijevo bez razvijanja upalnog procesa, a stolica postaje tekuća, obilna, vodena i bez patoloških nečistoća (nema krvi ili gnoja). Bolest započinje pojavom čestih opuštenih stolica s blagim porastom tjelesne temperature, zatim dolazi do povraćanja i brzo dolazi do dehidracije, što određuje glavnu ozbiljnost i ishod bolesti. Primjerice, kod kolere se izlučuje do 10 litara fecesa na dan, koji imaju izgled “rižinog uljuka” i karakterističnog “ribljeg” (ne fekalnog) mirisa.
Principi liječenja: oporavak gubitaka tekućine (rehidron, gastrolit) i neutralizacija toksina u crijevima (enterosorbenti). Antibiotici se rijetko propisuju, jer se patogen nalazi površno i ne prodire u stanice. Ponekad se koriste probiotici (lijekovi ili dodaci prehrani koji sadrže "korisne" žive mikroorganizme).
osmotski (osmolarni) proljev: uzrokovani su nedostatkom probavnih enzima (kongenitalna enteropatija, kronični pankreatitis), uklanjanje dijela tankog crijeva i nekih laksativa (forlax, fortrans). Također, osmotski proljev može biti uzrokovan virusima (najčešće rotavirusima). Virusi se umnožavaju u epitelu i ometaju djelovanje mukoznih enzima. Zbog toga se disaharidi (šećer) ne mogu razgraditi na monosaharide (glukozu i fruktozu) i apsorbirati. Disaharidi ostaju u crijevnom lumenu i privlače vodu (osmoza). Pod djelovanjem crijevne mikroflore dolazi do fermentacije disaharida s nastankom plinova (nadutosti) i vode, što dovodi do boli (oticanje crijevnih petlji) i "vodenastog" proljeva zbog povećane peristaltike.U osmotskom proljevu stolica je obilna i često sadrži velike količine poluporabljene hrane.
Proljev rotavirusom najčešće se malena djeca razboli u jesensko-zimskom razdoblju. Gotovo uvijek ova crijevna infekcija počinje akutno s povećanjem tjelesne temperature (do 38-39 ° C) i ponovljenim povraćanjem. Istodobno ili nekoliko sati kasnije pojavljuje se tanka, obilna vodenasta stolica žute ili žuto-zelene boje, neprobavljena, često pjena ili prskana do 10-15 ili više puta dnevno.
Principi liječenja: dijeta (ograničenje unosa disaharida - šećera i laktoze), enzimska terapija, oralna rehidracija (oporavak gubitka tekućine kroz usta), enterosorbenti i probiotici. Imenovanje antibiotika, čak iu teškim oblicima bolesti je kontraindicirano! Antibiotici su beskorisni za virusne infekcije, ali mogu poremetiti ravnotežu mikroflore i uzrokovati disbiozu.
- Obilne vodene stolice javljaju se u sekretornom proljevu.
- Bogata stolica (polifekalna = mnogo fecesa) može se pojaviti s osmotskim proljevom. U ovom slučaju moguće je steatorrhea (masni izmet lijepi za zidove WC školjke).
- Tekuća stolica malog volumena s sluzom i krvlju može se pojaviti s eksudativnim proljevom.
- Tekuća ili kašasta stolica malog volumena opažena je s hiper- i hipokinetičkom dijarejom.
Znaci dehidracije:
potopljeno proljeće,
upale oči i obraze,
mala količina ili odsutnost suza,
suhi jezik i usta,
smanjen turgor kože
zatvoreni trbuh
Kada moram posjetiti liječnika?
- proljev traje više od 3-4 dana;
- u izmetu se pojavljuju tragovi krvi ili sluzi;
- temperatura naglo raste;
- stolica je slična katranu (crna), što se događa kod krvarenja iz gornjeg GI trakta;
- postoji jak bol u trbuhu - znak akutne kirurške patologije;
- sa značajnom dehidracijom;
- kod visokog rizika trovanja hranom.
Liječenje proljeva (pregled nekih lijekova)
Postoje kontraindikacije. Provjerite sa svojim liječnikom.
Upozorenje: ovdje prikazani podaci uglavnom su shematski, a preporuke treba koristiti s oprezom. Ako ste u nedoumici, obratite se liječniku.
Proljev dijeta
Liječenje većine bolesti započinje dijetom. Kada se proljev ne preporučuje:
- proizvodi koji mehanički stimuliraju peristaltiku (crni kruh, svježe povrće i voće).
- proizvodi koji stimuliraju peristaltiku refleksno (pikantna i začinjena jela, kofein u kavi).
- osmotski aktivne tvari (sol - slane juhe, čips, orasi).
- disaharidi, koji zbog narušene probave mogu uzrokovati osmotski proljev (šećer - slatka pića i sokovi; laktoza - mlijeko).
- masna hrana (masnoća se polako probavlja i zahtijeva mnogo enzima, za bolesno crijevo to je ozbiljan teret).
Što možete jesti za proljev?
Preporučuje se uporaba banana, kuhane riže, jabuka, krekera. Kako bi se nadoknadio gubitak tekućine, uzimajte rehidrirajuće otopine (gastrolit, rehidron - o njima niže), mineralnu vodu, jaki čaj. Unatoč činjenici da čaj sadrži kofein, koji potiče peristaltiku, postoje mnogi tanini - tanini koji imaju fiksirajući učinak. Ukupna prednost je u korist popravljanja, a ne opuštanja stolice.
Kod proljeva propisana je dijeta 4b (prema Pevzneru), tijekom perioda oporavka - 4c. Postoji mnogo informacija o ovoj temi na internetu, uključujući opis, sadržaj kalorija, pa čak i primjere jela.
Regidron, touring - nadoknadit ćemo gubitak tekućine
Ako se tekućina izgubi s proljevom i povraćanjem, potrebna je rehidracija. Ako nema povraćanja, pacijentima se propisuju oralna rehidronska ili gastrolitna otopina (prodaje se u ljekarnama u obliku vrećica, čiji se sadržaj razrjeđuje vodom). Kako bi se izbjeglo povraćanje, potrebno je često piti tekućinu, ali u malim gutljajima, po mogućnosti rashlađenim (topla tekućina povećava povraćanje). Ako je gubitak velik ili ozbiljan povraćanje, potrebna je hospitalizacija.
Na turneji.
Rehydron.
Početno liječenje pluća, "srednjih" i čak teških oblika OGI (akutne crijevne infekcije) ne bi trebalo započeti antibioticima, već "alternativnim" lijekovima - enterosorbentima (smecta, aktivni ugljen koji su se ranije koristili) i probioticima (pripravci koji sadrže korisne mikroorganizme).
Prije nego što se okrenemo priči o enterosorbentima na primjeru smecte, morate razgovarati o drugom lijeku koji možete uzeti vrlo ograničeno.
Loperamid - koristite s oprezom!
Sada, u ljekarnama, poznati lijek loperamid se prodaje slobodno (trgovački nazivi su imodium, lopesedium, itd.). U svojoj strukturi, loperamid podsjeća na opijatni lijek jer se veže na iste receptore, samo u crijevima. Nema anestetički učinak (stoga se prodaje bez recepta), ali inhibira crijevnu pokretljivost i smanjuje njezino izlučivanje, što je karakteristika opijatnih lijekova. Retoričko pitanje je jesu li ovisnici o drogama?
Svaka reakcija tijela je fiziološki prikladna. Na primjer, visoka temperatura pacijenta aktivira imunološki sustav, sprječava umnožavanje mnogih bakterija i virusa, te ih čini osjetljivijim na antibakterijske lijekove. Povraćanje od trovanja i proljeva doprinose uklanjanju toksičnih sadržaja iz želuca i crijeva. Uzimajući loperamid s infektivnim proljevom, možemo se ozlijediti. Crijevni sadržaji se ne uklanjaju, nego se zadržavaju u crijevima, apsorbiraju i otruju iznutra. S proljevom se čini da su se nosili, ali iz nekog razloga stanje zdravlja nije postalo bolje.
Loperamid. Koristite s oprezom.
Budući da loperamid ima sličnosti s opijatima, u velikim dozama može inhibirati središnji živčani sustav i uzrokovati respiratornu insuficijenciju. Mala djeca su posebno osjetljiva na loperamid. Zapamtite: djeca do 5-6 godina ne smiju uzimati loperamid!
U lipnju 1990. Johnsonovi rukovoditelji Johnson se okupio u New Jerseyu u uredu predsjednika kako bi pogledao dokumentarac snimljen od strane engleske televizijske kuće Yorkshire Television. U uredu je vladala atmosfera "šoka" i "zapanjene tišine". Kao što je Frank Barker, potpredsjednik za javne poslove, rekao: "Mnoge emisije gledateljima ne pokazuju kako dijete umire pred filmskim operatorom."
Šok je bio još veći jer je program bio o bebama u Pakistanu koje su uzimale kapljice Imodium (loperamid) kao lijek za proljev. Imodium proizvodi tvrtka Janssen, podružnica tvrtke Johnson Johnson. Ovaj lijek djeluje na mišiće crijeva i usporava promociju njegovog sadržaja. Međutim, u dojenčadi, loperamid može uzrokovati paralizu intestinalnog mišića. Kao rezultat toga, smrt se može dogoditi, kao što se dogodilo u Pakistanu.
Također je zabranjeno uzimati loperamid za proljev krvlju. Loperamid je indiciran za hiperkinetičku dijareju (sindrom iritabilnog crijeva) i sekretorni proljev, te je učinkovit u Crohnovoj bolesti. Kod mnogih drugih proljeva, loperamid može biti beskoristan ili čak štetan.
U svakom slučaju proljeva potrebno je prvo se boriti s uzrokom. Na primjer, prije pregleda s sklonošću proljevu, poželjno je uzeti anaprilin, jer djeluje na uzrok - povećan ton simpatičkog živčanog sustava.
Smecta - pomaže kod većine proljeva
Postoji učinkovitiji lijek za liječenje mnogih proljeva u bilo kojoj dobi. Ta smekt (dioktaedarska smektit) je lijek iz skupine enterosorbenata (to uključuje aktivni ugljen). Prirodno je podrijetlo, izrađeno je od posebne vrste školjaka. Smekta adsorbira i uklanja iz tijela višak aktivnih žučnih kiselina, klorovodične kiseline. Ovaj lijek također doprinosi taloženju i uklanjanju patogenih bakterija iz tijela, a istovremeno stvara povoljno stanište za korisne mikroorganizme, doprinoseći obnovi normalne mikroflore u disbakteriozi. Zbog svoje jedinstvene strukture, smekta nježno oblaže sluznicu želuca i crijeva, omogućujući stanicama da se oporave od oštećenja i tako pojačavaju barijernu funkciju sluznice probavnog sustava.
Ne apsorbira se iu normalnim dozama ne mijenja crijevnu pokretljivost. Smekta ima ugodan okus. Postoji nekoliko kontraindikacija: preosjetljivost na sastojke lijeka i crijevna opstrukcija. Za razliku od loperamida, smeća se može koristiti u bilo kojoj dobi.
Smecta.
Prema uputama za lijek, prvi put kada odrasla osoba treba koristiti sadržaj vrećica od 2 vrećice (1 vrećica po 0,5 čaše vode), zatim sadržaj 1 vrećice svakih 8 sati. Preporučuje se promatrati interval od 1 do 1,5 sati između uzimanja smekte i drugih lijekova, budući da lijek ima adsorbirajuća svojstva i može ometati apsorpciju drugih lijekova. Moja opažanja pokazuju da je s blagom proljevom jedna vrećica dovoljna da to zaboravi. Savjetujem vam da imate smekta u svom priboru za prvu pomoć. Prema mojim opažanjima, aktivni ugljen je značajno slabiji od učinkovitosti u učinkovitosti.
U slučaju proljeva putnika preporučuje se uzimanje smekta najmanje 3 dana 1 vrećica 3 puta dnevno kako bi se uspješno uništio agresor i potpuno uklonili simptomi.
Smect ne smanjuje proljev u sindromu iritabilnog crijeva, već olakšava stanje pacijenta zbog sorpcije plina i smanjenja nadutosti. Smekt se ne preporučuje uzimati s osmotskim proljevom, tvrdeći da dodatna sorpcija hranjivih tvari može poboljšati sindrom malapsorpcije (sindrom slabe apsorpcije).
Enterol - kompleksno antidijarološko djelovanje
Enterol je preparat na bazi gljivice Saccharomyces boulardii. Ima izravan antimikrobni učinak na brojne bakterije i protozoe te štiti sluznicu od bakterijskih toksina. Enterol potiče lokalnu imunološku obranu crijeva i stoga je učinkovit protiv virusa. Poboljšava proizvodnju enzima od strane crijevnih stanica, stoga je učinkovit u osmotskom proljevu.
Enterol.
Općenito, enterol ima složen antidiarralni učinak i može se koristiti kao glavno ili dodatno sredstvo za sekretorni bakterijski, virusni i osmotski proljev.
Kolonizacija crijeva korisnim mikroorganizmima
Linex.
Budući da proljev uvijek ometa kvantitativni sastav mikroba, pacijentima se propisuju lijekovi koji normaliziraju crijevnu floru, na primjer, Linex. Linex sadrži 3 vrste bakterija za sve dijelove crijeva: laktobacile i enterokoke - za male, bifidobakterije - za debelo crijevo.
Baktisubtil.
Pripravci na bazi slanog bacila B. subtilis (sporobacterin, biosporin, baktisporin) i sličan mikroorganizam B. cereus (baktisubtil) sadrže bakterijske spore koje (bakterije) proizvode organske kiseline koje zakiseljuju okoliš u crijevima. Smanjenje pH vrijednosti inhibira rast patogenih mikroorganizama. Pripravci se koriste za bakterijske infekcije kada je nemoguće uzimati antibiotike i prekomjerni rast bakterija u crijevima.
Istrebljenje patogena
Antibiotici se stalno koriste za invazivni proljev, povremeno za sekretornim i kontraindiciranim za osmotski.
U slučaju bakterijskih crijevnih infekcija potrebna je etiotropska terapija (antibiotici, intestinalni antiseptici, itd.) Kako je propisao liječnik, antivirusni preparati (arbidol), imunoglobulini i imunomodulatori koriste se u virusnoj AII. Jedna smecta možda nije dovoljna, svakako se obratite liječniku!
U ovom pregledu nisu dani svi dostupni lijekovi. Kao što kažu, žive i uče.
Što je najvažnije, zapamtite o prevenciji! Operite sve: ruke nakon korištenja toaleta, ruke prije jela, povrće i voće. Koristite čistu vodu i svježe proizvode. Koristite hladnjak i zamrzivač - bakterije se razmnožavaju na hladnoći sporije. Istina, postoji jedna iznimka - salmonela se dobro osjeća na kokošjim jajima u hladnjaku.
