Žučni kamenci: mogu se otopiti, mogućnosti liječenja bez operacije

Žučni kamenac je praćen formiranjem kamenja (kamenja) iz žučnih pigmenata, soli vapna i kolesterola.

Među bolestima koji pogađaju organe gastrointestinalnog trakta, ova je patologija jedna od najčešćih i najopasnijih posljedica.

To objašnjava brz rast broja operacija za uklanjanje žučnog mjehura. No, je li uvijek potrebno imati kirurški zahvat za ovu bolest, ili se može pridržavati taktike "ako se kamenje ne pojavi, bolje je ne dirati ih"?

Da biste se odlučili za jednu od opcija, ne bi bilo suvišno upoznati se s rasuđivanjem kako otopiti žučne kamence.

Ukratko o bolesti

Raspravljeni organ je akumulator žuči, koji je potreban za normalan probavni proces.

Postoje mnogi čimbenici koji doprinose negativnim promjenama u njegovom biokemijskom sastavu. To je prekomjerna upotreba lijekova, pretjerano visokokalorična hrana, nedostatak potrebne tjelesne aktivnosti osobe.

Kao rezultat, on se zgušnjava i stagnira u mjehuru i žučnim kanalima (kanalićima), rezultirajući stvaranjem ugrušaka kolesterola, njihovom postupnom transformacijom u kamenje.

To postaje glavni uzrok holelitijaze u kojoj se razvijaju upalni i infektivni procesi u samom žuči, kolecistitis, pankreatitis.

Opstrukcija žučnog kanala uzrokovana zastojem žuči i kamenjem može uzrokovati rupturu mokraćnog mjehura, što će neizbježno dovesti do peritonitisa, potrebe za operacijom za uklanjanje, pa čak i smrti.

simptomi

Da se ne započne s patološkim procesom i ne započne liječenje na vrijeme, potrebno je upoznati prve znakove razvoja bolesti. Ovo je:

• osjećaj težine i pritiska u desnom hipohondriju;
• česta konstipacija;
• gorčina u ustima;
• bolne kolike u jetri.

Ako je kamen pokretan, može blokirati protok žuči iz mjehura i izazvati teški napad. U ovom slučaju postoje intenzivni bolovi šindre.

U takvoj je situaciji opasno odlagati, potrebno je hitno pregledati i proći odgovarajući tretman.

Mogućnosti odlaganja kamena

Osim kirurške laparoskopske kirurgije, koja je najčešći način uklanjanja kamenja, postoje i drugi načini da ih se riješite.

Liječenje bez operacije

Tradicionalna medicina ima konzervativne metode liječenja holelitijaze. Među njima su dobro uspostavljeni:

Litolitička terapija

U ovom slučaju propisuju se pripravci tableta žučne kiseline - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Ova varijanta otapanja kamena koristi se kod otkrivanja kolesterola, čija veličina nije veća od 1,5 cm i nije pogodna za uklanjanje pigmentnih žučnih kamenaca i za pacijente koji su skloni pretilosti.

Drugi tip lijekova koji se koriste u litolitičkoj terapiji je Ziflan. Smilje u svom sastavu otapa kolesterol.

Otapanje kamenja

To uključuje uvođenje metil-terc-butil etera (MTBE) izravno u žučnu kesicu. Treba napomenuti složenost i nesigurnost ovog postupka. Održava se u klinici pod nadzorom iskusnih profesionalaca.

Sve prolazi brzo. Eter, koji ostaje u tekućem stanju pod utjecajem pacijentove temperature, doprinosi otapanju kamenja u 6-10 sati. Ostanak u klinici uzrokovan je mogućnošću ozbiljnih nuspojava koje prate intenzivna bol i peckanje.

Terapija udarnim valovima

Metoda se rijetko koristi i često uz istovremenu primjenu litolitičke terapije. Drugo ime je "litotripsija". Tijekom postupka, velika kamenja se zdrobljuju zvučnim valovima u male fragmente. Uporaba metode dopuštena je u prisutnosti formacija veličine do 2 cm.

Nedostatak takvih metoda je mogućnost stvaranja novog kamenja. Zato je uklanjanje laparoskopskom kirurgijom glavna tehnika tradicionalne medicine u ovom slučaju.

Opisane metode drobljenja i otapanja žučnih kamenaca koriste se u situaciji kada je kirurška intervencija kontraindicirana za pacijenta.

Alternativni načini

Učinkovitost uklanjanja kamenja na nekirurški način opravdana je samo ako se radi o višku kolesterola. U ovom slučaju:

1. Možete rastopiti kolesterol formirana phytopreparations. Rovakhol - najbolji predstavnik sredstava stvorenih na temelju biljnih tvari. Tijek liječenja je 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja, kamenje se otapa poboljšanjem izlučivanja žuči i smanjenjem proizvodnje kolesterola u jetri.
2. Akupunktura. Uz pomoć akupunkture niti rastopiti niti ukloniti žučnih kamenaca neće uspjeti. Koristi se za ublažavanje stanja: ublažava grčeve, uklanja stazi žuči i pomaže u stabilizaciji rada žuči i jetre.
3. Čišćenje tijela. Ova metoda nije dobro shvaćena. Također nema dokaza o tome da li se kamenje stvarno otapa kada se koristi ovaj postupak. A one tvari koje se mogu naći u izmetu nakon čišćenja nisu ništa drugo nego nusproizvod postupka čišćenja.

Da biste provjerili učinkovitost takvih metoda i otkrili znakove otapanja kamenja, potrebno je napraviti ultrazvuk. Pregled je poželjan ako je također proveden prije liječenja.

Kako rastopiti kamenje u žučnom mjehuru i može li se njihova eliminacija izvesti bez operacije, samo liječnik odlučuje.

masaža

Pozitivno utječe na aktivnosti masaže tijela. On ne samo da ga čini težim, nego se i opušta. Vježbe su vrlo jednostavne:

1. U ležećem položaju, savijte noge, pronađite bolnu točku ispod desnog ruba. Masirajte ga palcem i kažiprstom u kružnim pokretima 5-6 sekundi.
2. Sjedeći na stolici, morate se nagnuti prema naprijed i lagano stisnuti šakom po bolnoj točki. Ispravite leđa. Ponovite 5 puta.
3. Laž, kao u prvoj vježbi. Prsti obavljaju milovanje kružnim pokretima u desnom hipohondriju. Učinite to 30-40 sekundi.

Ako postoje stalni bolni osjećaji, masažu žučnog mjehura treba izvesti dva puta dnevno (uvijek 30-40 minuta prije jela). Tečaj je 10 dana.

Uporaba tradicionalne medicine

Vrijeme provjerenog načina uklanjanja žučnih kamenaca je njihovo raspadanje narodnim lijekovima. Evo nekoliko recepata:

1. Stari način. 100 ml ulja od krkavine i pijte istu količinu soka od limuna prije spavanja. Tretman se provodi 3-4 puta mjesečno. Ujutro možete vidjeti ugruške zelene boje u izmetu - tragove žuči i sitnih zrnaca kolesterola.
2. Med s maslinovim uljem pomiješajte u jednakim količinama s 0,5 žličice. Jedite 30 minuta prije doručka. Tečaj traje tjedan dana. Pauza - 3 dana. Zatim još 3 tečaja sa sličnim prekidima.
3. Pješčana smilje, trava gorkog pelina i korijen maslačka (1 čajna žličica) prelijte kipućom vodom (200 ml), ostavite pola sata. Popijte 50 g nakon doručka. Uzmi u roku od mjesec dana.
4. 3 limuna, mljeveno, 500 g meda i 100 ml ulja od krastavca dobro promiješajte, stavite u hladnjak. Prije svakog obroka smjesu pomiješajte u 1 žličici. Tečaj - 1 mjesec.
5. Sok od crne rotkve je izvrstan lijek za kamenje. Nakon obroka nanesite 1 žličicu, postupno povećavajući dozu na 1 šalicu. Sok se priprema odmah od 5 kg proizvoda. To je dovoljno za cijeli tijek liječenja.
6. Rose bokovi (1 tbsp. Spoon) sipati čašu kipuće vode, inzistirati u termosu preko noći. Pijte 30 dana na 200 ml.
7. Bujon od repe. 500 g povrća, izrežite i kuhajte jedan sat na laganoj vatri. Popijte 50 ml tri puta dnevno.
8. Sokovi - cikla, krastavac, mrkva - pomiješajte u jednakim količinama (ukupni volumen 100 ml). Pruža dobar učinak, čisti mjehur. Uzmite 3 puta dnevno tijekom tjedna.
9. Izvrsni choleretic agent je čaj iz trave cocklebura.
10. Postoji mišljenje da 1 čajna žličica sode po šalici vode omekšava kamenje kolesterola, što pridonosi njihovom otapanju.

U svrhu pročišćavanja koriste se razne vrste ljekovitog bilja i hrane. To je jagoda, kupus, mrkva, stolisnik, gospina trava, maslačak, komorač.

Oni doprinose razrjeđivanju žuči, omekšavaju sitne kamenčiće, koji se pretvaraju u pahuljice i uklanjaju kroz crijeva.

O potrebi prehrane

Možete spriječiti formiranje kamenja s pravim pristupom korištenju raznih proizvoda. Na primjer, blagotvoran učinak na proces odljeva žuči ima:

• sadržaj u jelovniku povrća i voćnih sokova;
• kombinacija sokova s ​​kefirom, sirom;
• koristiti ujutro i navečer, 5-10 g morskog krastavca ili maslinovog ulja;
• zeleni čaj, koji ima sposobnost da spriječi stvaranje kamenja.

Osim toga, potrebno je isključiti iz prehrane masne, pržene, začinjene hrane, alkoholnih pića. Potrebno je ograničiti uporabu šećera, začina, kave, krastavaca, marinada.

Hrana bi trebala biti česta i djelomična, jer svaki put kada bolus hrane uđe u želudac, žuč izlazi iz mjehura. Time se sprječava stvaranje ustajalih procesa u njemu.

Kako spriječiti zadebljanje žuči

Ovaj proces je glavni krivac u formiranju kamenja. Stoga, kako bi se spriječio njegov početak, preporučuje se:

• sat prije spavanja, popiti čašu kefira ili pojesti jabuku;
• Prije doručka preporučljivo je popiti čašu vode (običnu ili mineralnu bez plinova);
• Spriječite obrok malom količinom salate od povrća.

Ove jednostavne radnje dovode do stimulacije organa i sprečavanja stvaranja kamena.

O vježbi

Preporuke za održavanje zdravog načina života uključuju ne samo pravilnu prehranu, odbacivanje loših navika, već i izvedive satove tjelesnog odgoja.

Treba imati na umu da je u prisustvu žučnih kamenaca nemoguće izvoditi vježbe vezane uz:

• dizanje utega;
• vibracija;
• skoči;
• oštre kutove tijela;
• duga opterećenja.

Takve vježbe mogu izazvati pokret kamenja, što može dovesti do začepljenja žučnih putova.

Stoga su dopuštene mogućnosti fizičke aktivnosti za holelitijazu:

• zamjena intenzivnog trčanja s ubrzanim hodom;
• umjesto atletskih vježbi - elemenata istezanja;
• vježbe disanja;
• Planinarenje.

Uz pojavu bolova u leđima, desnoj hipohondriji, gorčini u ustima, mučnini, trebali biste prestati vježbati i odmah se obratiti liječniku.

Mora se prepoznati da nije uvijek moguće ukloniti kamenje bez operacije.

Kada to pokušate, uvijek postoji opasnost od nepoželjnog pomicanja kamena do žučnog kanala, što može dovesti do začepljenja, akutnog napada, rupture mjehura, peritonitisa i drugih ozbiljnih patoloških procesa.

Korištenje bilo koje metode treba provoditi nakon temeljitog pregleda, isključivo pod nadzorom liječnika i uz obvezno praćenje promjena koje se događaju kao rezultat medicinskih postupaka.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Otapanje litolitičke terapije žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamenca (ICD) je patologija koja se manifestira stvaranjem jednog ili više kamenaca u žučnom mjehuru. Čimbenici koji doprinose njihovom nastanku su: pretilost, bolesti žučnog mjehura, unos kolesterola, gastrointestinalne bolesti, hipodinamija, uzimanje određenih lijekova (estrogeni, diuretici). Bolest žučnog kamenca očituje se nadutošću, kroničnim poremećajem stolice, mučninom, osjećajem gorčine u ustima, povraćanjem i kolikom jetre (paroksizmalna bol u desnom hipohondru). Kamenje u dijagnostičkoj studiji jasno je vidljivo ultrazvukom jetre tijekom rendgenskog snimanja trbušne šupljine.

U većini slučajeva se gastrointestinalna bolest liječi uz pomoć kirurške intervencije - holecistektomije. Kada se izvodi, žučnjak se uklanja. Naravno, ne žele svi ići ispod kirurškog noža, pogotovo kada se bolest ne manifestira simptomatski. Prema statistikama, čak iu naše vrijeme, stopa smrtnosti nakon holecistektomije je 2–4%, pa čak ni ožiljci ne mogu biti učinjeni. Stoga, svaki pacijent počinje tražiti sredstva za izbjegavanje operacije.

Indikacije i kontraindikacije

Postoji konzervativna metoda liječenja - otapanje žučnih kamenaca. Obično se ovaj alat koristi prije nego što leži na operacijskom stolu. Litolitička terapija je vrlo učinkovita pod sljedećim uvjetima:

• Veličina kamenja je manja od 2 cm, idealno 0,5 cm, a što je manji volumen, lakše je rastopiti ih.
• Starost kamenja nije veća od 2 godine;
• Rad žučnog mjehura je u potpunosti sačuvan, prohodnost žučnih puteva nije prekinuta.
• Kamenje ima sastav kolesterola (oko 93% slučajeva), što se može provjeriti s duodenalnim sondiranjem i oralnom kolecistografijom.
• Nedostatak pretilosti.
• Nema kroničnih hepatičkih dekompenziranih patologija i upalnih patologija bilijarnog sustava.
• Kamenje ne ispunjava više od polovice žučnog mjehura.

Otapanje žučnih kamenaca kontraindicirano je u razvoju komplikacija: kolecistitisa, kolangitisa, formiranja fistule, akutnog žučnog pankreatitisa, peritonitisa, opstrukcije bilijarnog trakta. Također, litolitički tretman nema smisla kod dijabetesa.

Konzervativna terapija se najčešće provodi pomoću cenoodoksiholnih i ursodeoksiholnih kiselina. To su žučne kiseline koje su dio žuči, proizvedene sintetskim sredstvima. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - pripravci koji sadrže te tvari. Trenutno liječnici preferiraju lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.

Kontraindikacije za njihov prijem su trudnoća, rendgenski žučni kamenci, ciroza jetre. Trajanje liječenja je od šest mjeseci do dvije godine pod kontrolom ultrazvuka žučnog mjehura. Učinkovitost konzervativnog liječenja je 40-80%. U ovom slučaju, recidivi se javljaju u 10–70% slučajeva. Da bi ih se isključilo, preporuča se eliminirati sve predisponirajuće čimbenike, na primjer, primjenu estrogena. Također, liječnici savjetuju da pijete najmanje 2 litre vode dnevno.

Dijeta za kolelitijazu

Da biste pojačali učinak otapanja kamenja, morate slijediti terapijsku dijetu. U tom slučaju, hranu treba uzimati u malim obrocima 6 puta dnevno. Temperatura hrane treba biti od 15 do 62 ° C. Posljednji put je preporučljivo jesti ne kasnije od nekoliko sati prije spavanja.

Iz prehrane treba isključiti:

• rotkvice, luk;
• vrući, svježi kruh, krutoni, kolači;
• alkoholna pića;
• mahunarke, gljive, špinat, kiseljak;
• mast, masno meso;
• masne, slane i tvrde vrste sira;
• sve pržene namirnice;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• kavijar, masna, soljena, dimljena riba;
• slanost, začini, dimljena hrana, začini, ukiseljeni proizvodi;
• kava, kakao, jaki čokoladni čaj;
• konzervirana hrana;
• ograničiti tjesteninu, žitarice, jaja, slatkiše.

Proizvodi koji se mogu uključiti u izbornik na JCB:

• heljda, zobena kaša;
• krekeri, kruh od brašna 2 vrste;
• kuhano, sjeckano ili pečeno meso (piletina, govedina, zec) i riba (smuđ, smuđ, štuka, bakalar, deverika, oslić);
• slatke zrele bobice i voće, kao i džem od njih;
• maslac, biljne masti;
• zelenilo, povrće, osobito bundeve, mrkva, karfiol, tikvice, možete kuhati ili peći krumpir i mrkvu;
• pića: slabi čaj, sokovi, pjene, kompoti;
• nemasno mlijeko, svježi sir, sirevi, jogurti.

Mehanizam obrazovanja

Stanična stijenka (plazma membrana) uključuje kolesterol. Proizvode ga jetra, bez obzira na to koristi li osoba hranu koja sadrži kolesterol. Ovaj organski spoj je izvor izgradnje mnogih vitalnih komponenti tijela i hormona. Žučne kiseline nastaju iz kolesterola u jetri, nalaze se u žuču i neophodne su za probavu masne hrane.

U vodi, kolesterol se ne otapa. Prema tome, žučne kiseline su potrebne za njegovo uklanjanje. Normalan udio kolesterola u žučnim kiselinama trebao bi biti u prosjeku 1/6. Kada se taj omjer promijeni, udjel kolesterola kristalizira i dobiju se kristali koji se talože u žuči. Nakon određenog vremena grupiraju se zajedno i oblikuju malo kamenje. Ovo stanje je reverzibilno. Ako normalizirate koncentraciju žučnih kiselina, kolesterol će opet uzeti tekući oblik i bit će eliminiran iz tijela s izmetom. Optimalni udio žučnih kiselina i kolesterola je prekinut zbog dva razloga:

1. Prvo, jetra, opterećena prekomjernim unosom lijekova, alkoholnih pića i loše kvalitete hrane, ne može u potpunosti proizvesti žučne kiseline. Slični procesi taloženja kolesterola provode se iu našim posudama. Samo tamo, umjesto kamenja, nastaju plakovi kolesterola.
2. Drugo, prehrana bogata životinjama. Jetra već proizvodi potrebnu količinu kolesterola, a ovdje je također preopterećujemo kolesterolom iz masne hrane.

Ispada da se kamenje formira zbog viška masnoće u našem tijelu i prehrani, kao i zbog nedovoljnog funkcioniranja jetre koja se ne može nositi s prekomjernim opterećenjem.

Stagnacija žuči samo pogoršava procese. To se događa kao rezultat navike jesti nekoliko puta dnevno. Žuči se proizvode kontinuirano i ulaze u žuč. Ako jedemo, odlazi u tanko crijevo, potičući probavu. Ali ako između obroka prođe mnogo vremena, dodatni kolesterol, taloži se i uspije se držati zajedno.

Tibetanske metode

Tibetanski biljni lijekovi mogu pomoći u otapanju kamenja u žučnom mjehuru i izbjeći njegovo brzo uklanjanje, kao i vratiti normalnu funkciju jetre i žučnog mjehura. Nanesite takve lijekove kao što su "Serdog", "Rontal", "Gurgum" i drugi (imenovanje lijekova je individualno).

Trajanje primjene ovisi o dokazima, ali približno 2 do 6 mjeseci. Fitopreparati omogućuju otapanje raspoloživog kamenja bez ozbiljnih posljedica. Oni ne izlaze u cijelosti, nego se najprije rastvaraju i tek onda se uklanjaju iz tijela. Kada promatramo pravilnu prehranu i način života koji preporučuje liječnik, kamenje se ponovno ne formira.

Kao rezultat uzimanja fitopreparata, normalizira se motilitet žučnog mjehura, smanjuje se viskoznost žuči, smanjuje razina kolesterola, poboljšava osjećaj gorčine u ustima, žgaravica, težina nakon jela i opće stanje bolesnika.

Litolitička terapija

Oralna primjena žučnih kiselina

U bolesnika s bolestima žučnih kamenaca uočava se smanjenje količine žučnih kiselina. Ova činjenica poslužila je kao poticaj za proučavanje mogućnosti otapanja žučnih kamenaca uslijed oralne primjene žučnih kiselina, čiji su se rezultati pokazali uspješnima. Mehanizam litholytic djelovanja nije povećati sadržaj žučnih kiselina, nego smanjiti razinu kolesterola u žuči. Cenodeoksiholna kiselina potiskuje crijevnu apsorpciju kolesterola i njegovu sintezu u jetri. Ursodeoksiholna kiselina također smanjuje apsorpciju kolesterola i inhibira normalnu kompenzacijsku aktivaciju biosinteze kolesterola. U liječenju ovih lijekova, izlučivanje žučnih kiselina se ne mijenja značajno, ali smanjenje izlučivanja kolesterola dovodi do desaturacije žuči. Osim toga, ursodeoksiholna kiselina povećava vrijeme taloženja kolesterola.

svjedočenje

Oralna terapija žučnim kiselinama obično se propisuje u slučajevima kada se pacijentu ne pokaže operacija ili se s njom ne slažu. Pacijent mora zadovoljiti kriterije odabira i biti spreman za dugotrajan (najmanje 2 godine) tijek liječenja. Kriteriji odabira uključuju blage ili umjerene simptome (s "tihim" kamenjem, liječenje nije propisano), negativno kamenje s X-zrakama, osobito "plutajuće" i male, promjera do 15 mm, po mogućnosti manje od 5 mm, otvorenog cističnog kanala.

Nažalost, ne postoje metode vizualizacije koje bi mogle točno odrediti sastav kamenja. U tom smislu, CT je indikativniji od ultrazvuka, stoga, s obzirom na visoku cijenu liječenja žučnim kiselinama, njegova se upotreba opravdava. Vjerojatnije je otopiti kamenje s koeficijentom prigušenja ispod 100 jedinica. prema Hounsfieldu (niski kalcij).

Cenodeoksiholna kiselina

Kod ljudi koji nisu pretili, cenodesoksiholna kiselina se koristi u dozi od 12-15 mg / kg dnevno. Kod teške pretilosti povećava se razina kolesterola u žuči, stoga se doza povećava na 18-20 mg / kg dnevno. Najučinkovitiji večernji unos lijeka. Budući da je proljev nuspojava terapije, doza se postupno povećava, počevši od 500 mg / dan. Ostale nuspojave uključuju dozno ovisno povećanje aktivnosti AsAT, koje se kasnije obično smanjuje. Potrebno je pratiti aktivnost AsAT-a mjesečnim određivanjem u prva 3 mjeseca, a zatim nakon 6, 12, 18 i 24 mjeseca nakon početka liječenja.

Ursodeoksiholna kiselina

Bio je izoliran od žuči japanskog smeđeg medvjeda. Radi se o 7-β-epimeru cenodesoksiholne kiseline i koristi se u dozi od 8-10 mg / kg dnevno s povećanjem u težini pretilosti. Lijek potpuno i brže od cenoodeksikolne kiseline otapa oko 20-30% negativnih kamenaca. Nuspojave su odsutne.

Tijekom tretmana površina kamenja može se kalcificirati, ali to ne utječe na njegovu učinkovitost.

Kombinirana terapija

Kombinacija cenodesoksiholnih i ursodeoksiholnih kiselina, propisanih 6-8 mg / kg dnevno, učinkovitija je od monoterapije ursodeoksiholnom kiselinom i izbjegava nuspojave povezane s višim dozama cenodesoksiholne kiseline.

rezultati

Oralna terapija žučnim kiselinama je učinkovita u 40% slučajeva, a uz pažljivu selekciju pacijenata u 60% slučajeva. "Plutajuće" kamenje promjera do 5 mm brže se otapa (potpuni nestanak u 80-90% slučajeva u roku od 12 mjeseci), veće, veće ("potonuće") kamenje zahtijeva dulje tečajeve ili se uopće ne rastvara. Kod CT-a moguće je odrediti stupanj kalcifikacije i izbjeći nedokazanu terapiju žučnim kiselinama.

Otapanje žučnih kamenaca može se potvrditi ultrazvukom ili oralnom kolecistografijom. Ultrazvuk je osjetljivija metoda koja omogućuje vizualizaciju preostalih malih fragmenata koji se ne mogu otkriti tijekom kolecistografije. Ovi fragmenti mogu poslužiti kao jezgra za novo formiranje kamena.

Trajanje i težina učinka oralne terapije s žučnim kiselinama variraju. Relapsi se javljaju u 25-50% bolesnika (10% godišnje) s najvećom vjerojatnošću u prve dvije godine, a najmanje u četvrtoj godini nakon završetka liječenja u udaljenijem razdoblju.

Prijavljeno je da je učestalost recidiva kamena smanjena kod profilaktičke primjene ursodeoksiholne kiseline u niskim dozama (200-300 mg / dan). U bolesnika s višestrukim kamencima prije liječenja, učestali su recidivi.

zaključak

Nedostatak oralnoga liječenja galskim kiselinama je njihova upotreba samo s nekalcificiranim, poželjno čistim kamencima kolesterola. Proces otapanja je spor. Imenovanje cenodeoksiholnih i ursodeoksiholnih kiselina, očito, treba biti metoda prvog izbora. Pokazuje se u prisutnosti kliničkih manifestacija i usklađenosti bolesnika s režimom liječenja, malim, negativnim X-zrakama, neprekidnom funkcijom žučnog mjehura i lošim općim stanjem pacijenta (pretilost, starost, popratne bolesti), što ne dopušta operaciju.

Izravno otapanje kamenja

Pod kontrolom ultrazvuka u realnom vremenu, perkutano se ubrizgava kateter br. 7 perkutano u žučni mjehur, a kateter se ubrizgava i izbacuje kroz kateter - metil butil eter, koji je aditiv benzina, ima nisku viskoznost i može brzo otopiti kolesterol kamenje. 37 ml otapala, koji vlaže kamenje, ne pada u cističnu cijev. Za oslobađanje ruku operatera predložene mikroprocesorske pumpe.

Kada se koristi ova tehnika, žučni kamenci se otope u 4 do 16 sati, kateter se uklanja istog dana ili (u većini slučajeva) u 2-3 dana. Nuspojave uključuju bol, mučninu i neznatno propuštanje žuči, što se može smanjiti punjenjem kanala uboda želatinskom spužvom.

Morfološka studija sluznice žučnog mjehura otkriva samo manje promjene. Ulazak otapala u duodenum uzrokuje ozbiljne komplikacije kao što su duodenitis i hemoliza. Otapalo iz usta i pospanost povezani su s apsorpcijom otapala. Tehnika se može uspješno upotrijebiti za uklanjanje fragmenata koji su ostali nakon drugih postupaka, na primjer, nakon litotripsije udaljenosti udara.

(495) 50-253-50 - informacije o bolestima jetre i bilijarnog trakta

Načini otapanja žučnih kamenaca bez operacije

Dragi čitatelji, često primam e-poštu od vas pitajući možete li otopiti žučne kamenice bez operacije i, ako je tako, kako. Ta su pitanja jasna. Uostalom, kao što kažu, nema viška organa, i svi mi želimo spasiti žučni mjehur i učiniti ga bez uklanjanja.

Nije svaka osoba odmah pristala na operaciju, čak i na laparoskopiju. Mnogi vjeruju da je moguće riješiti problem kolelitijaze uz pomoć pripravaka za otapanje žučnih kamenaca i poboljšati njihovu dobrobit. Netko ima kontraindikacije za holecistektomiju. Ako je kamen u žuči u potpunosti napušen, liječnici ne savjetuju ni pokušavanje otapanja - opasno je puknuti mjehur i razviti peritonitis ili začepljenje kanala.

Sam sam uklonio žučni mjehur i živio sam bez njega 15 godina. I prije uklanjanja, naravno, ja sam studirao sve puno, otišao u Moskvu u istraživački institut za gastroenterologiju, i ovdje, u Yaroslavl, otišao sam konzultirati riješiti pitanje. Danas smo zajedno sa svojim liječnikom pripremili za vas informacije o tome što trebate znati o otapanju kamenja bez operacije. Na kraju članka ispričat ću vam o svom iskustvu. Razgovarajte o tome što svi trebamo znati o ovoj temi.

Kamenje u žučnom mjehuru češće je kolesterol (do 70-80%), kao i bilirubin (20-30%). Potonji tip zubnog kamenca teže je konzervativnom liječenju. Stručnjaci vjeruju da je rastvaranje bilirubinskih žučnih kamenaca nemoguće. Imaju gustu teksturu i otporne su na kiseline. Ali kamenje kolesterola je mekano i lako se raspada. I mali fragmenti se vrlo lako uklanjaju iz žučnog mjehura i kanala.

Otopiti ili ne otopiti

Otapanje žučnih kamenaca je ozbiljan korak, što nije sve. Danas se stručnjaci snažno protive takvom načinu liječenja. Ako se u žuči formiraju betoni, njihovo otapanje neće riješiti problem formiranja kamena. Doista, na temelju kolelitijaze, poremećaji metabolizma kolesterola u kombinaciji s nezdravim načinom života i lošom prehranom.

Ako je prije nekoliko desetljeća u privatnim i javnim klinikama korišteno otapanje žučnih kamenaca ili litolitičke terapije, danas profesionalci otvoreno prepoznaju ovu metodu liječenja kao privremeno oslobađanje od konkretiranja. Nakon zahvata osoba se vraća u normalnu prehranu i životni stil, a kamenje se ponovno formira. Dugi tijek žučnih kamenaca krši funkcionalnost drugih organa probavnog trakta, osobito jetre i gušterače. Stoga otapanje žučnih kamenaca bez uklanjanja djelovanja predisponirajućih čimbenika nema smisla.

Pravila za rastvaranje žučnih kamenaca

Ako se i dalje odlučujete za otapanje kamenca u žučnom mjehuru bez operacije, kako to učiniti, bolje je konzultirati svog liječnika. Propisat će specijalne pripravke s kiselinama, koje uz dugotrajnu uporabu mogu uništiti kamenje i olakšati njihovo lako uklanjanje iz žučnog mjehura i kanala.

Osnovna pravila za rastvaranje žučnih kamenaca:

• tablete na bazi kiseline za otapanje žučnih kamenaca ili narodnih recepata koriste se samo izvan pogoršanja kolecistitisa, holelitijaze ili drugih upalnih procesa u probavnim organima;
• tijekom čitavog razdoblja liječenja potrebno je slijediti hipokolesterol dijetu, ne jesti začinjene, masne i pržene namirnice, ne piti alkohol;
• Prije početka bilo kakvog lijeka za otapanje žučnih kamenaca, preporučljivo je posavjetovati se sa svojim liječnikom i proći ultrazvučnu dijagnostiku kako bi se osiguralo da ne postoji rizik od žučnih kolika i začepljenja kanala;
• Strogo je zabranjeno koristiti sredstva za otapanje žučnih kamenaca ako su kamenje pokretno i imaju malu ili srednju veličinu - u ovom slučaju povećat će se opasnost od opstrukcije žučnih kanala i razvoja kolike.

Posebno pažljivo je potrebno liječiti otapanje žučnih kamenaca s narodnim lijekovima, jer se mnogi recepti temelje na korištenju choleretic komponenti koje mogu uzrokovati kretanje kamenja.

Litolitička terapija

Litolitička terapija je relativno novi način otapanja žučnih kamenaca bez operacije. Suština postupka je da se kiselina ubrizgava u žučnjak pacijenta, koji uništava kamenje. Ova metoda pogodna je za otapanje kolesterola, prolazak kanala i odsustvo znakova upale zidova mjehura. Litolitička terapija se provodi u zdravstvenoj ustanovi, nakon primitka anketnih podataka i utvrđivanja prirode kamenja.

Otapanje kamenja s pripravcima

Za otapanje žučnih kamenaca koriste se cenoodeksikolne i ursodeoksiholne kiseline. Lijekovi se prodaju u ljekarni. Imenuje se na duži rok - 6 mjeseci ili više. No, takvi agensi ne liječe žučnu bolest, iako još uvijek imaju određena ljekovita svojstva. Koji lijekovi se obično propisuju za otapanje kamenja?

ursofalk

Ursofalk je jedan od često propisanih lijekova za otapanje žučnih kamenaca. To je hepatoprotektivno sredstvo, sadrži ursodeoksiholnu kiselinu.

Ursofalk je, kao i drugi lijekovi sa sličnim mehanizmom djelovanja, kontraindiciran u X-ray računu koji sadrži mnogo kalcija. Nemoguće je rastvoriti takvo kamenje.

Ursofalk ima sljedeće radnje:

• ubrzava žuč;
• potiče otapanje kolesterola;
• smanjuje sintezu kolesterola u jetri, smanjuje postotak njegove apsorpcije u crijevu;
• povećava sadržaj žučnih kiselina u žuči;
• povećava proizvodnju soka gušterače;
• smanjuje litogenost žuči, smanjuje njezino zasićenje kolesterolom;
• pomaže u vraćanju stanica jetre.

Lijek se uzima dnevno u večernjim satima, pitkom vodom. Preporučuje se nastavak uzimanja sredstava najmanje 6 mjeseci. Dnevna doza je 10-15 mg na 1 kg ljudske težine.

Ursofalk je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Također, alat se ne koristi s niskom funkcionalnošću žučnog mjehura, pogoršanjem upalnih procesa probavnog trakta, cirozom jetre u dekompenziranom stadiju i naglašenim poremećajima u gušterači, jetri i bubrezima.

Narodni načini otapanja žučnih kamenaca

Postoji nekoliko desetaka načina otapanja žučnih kamenaca s narodnim lijekovima. Odabir ispravnog lijeka, sjetite se mogućih komplikacija:

• pogoršanje kolecistitisa i drugih kroničnih bolesti bilijarnog sustava;
• žučna kolika;
• začepljenje žlijezda kamenca žuči;
• pojava boli u desnom hipohondriju.

U prvim tjednima primjene narodnih lijekova u većini slučajeva javlja se bol. Ako se bol poveća, morate prestati koristiti lijek i obratiti se liječniku. Tradicionalne metode otapanja kamenčića imaju choleretic učinak, pomiču kamenje i doprinose njihovoj fragmentaciji. Uz to i bol.

Medvjed žuč

Medvjed je analogan lijekovima s kiselinama. Alat se može koristiti ne samo za otapanje, već i za sprečavanje njihovog ponovnog formiranja.

Na temelju medvjeda žuči mogu biti pripremljeni tinkture. To će zahtijevati 0,5 litara alkohola ili votke i 22-25 g sušenog medvjeda. Tinktura se priprema 2-4 tjedna (stoji na tamnom mjestu). Uzmite ga jedan sat prije obroka u volumenu od 1-2 čajne žličice. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca.

Biljke za otapanje kamenja

Otapati kamenje u žuč s biljkama je vrlo teško. Biljke imaju pretežno choleretic učinak, a kiselina je potrebna za mljevenje i smanjenje veličine kamenja. Stoga, nije nužno da se velike nade pripisuju bilju za otapanje žučnih kamenaca.

Sljedeće biljke mogu se koristiti za smanjenje litogenosti žuči i ubrzavanje njegovog uklanjanja:

• mlijeko čička;
• maslačak;
• kukuruzna svila;
• nevena;
• Buhač.

Bilje se može primijeniti pojedinačno ili u kombinaciji. Glavna stvar je da ih ne koristite u razdoblju pogoršanja, kada postoje bolovi u desnom hipohondriju i znakovi kolecistitisa.

Terapija sokovima

Sokova terapija, unatoč jednostavnosti, smatra se vrlo agresivnom metodom otapanja. U prvim danima liječenja često se javljaju bolovi u želucu i desnoj hipohondriji. Ako se bolni sindrom poveća, ne smijete više uzimati sokove.

Za otapanje žučnih kamenaca upotrijebite mješavinu sokova od cikle i mrkve. Pijte sok po 0,5-1 čaše dnevno - po mogućnosti u malim gutljajima, kako ne biste izazvali napredak kamenca. Za 1 repe preporuča se 3-4 srednje velike mrkve. Bolje je piti sok s pulpom. Sok od repe treba čuvati na sobnoj temperaturi najmanje 2 sata.

Otapanje kamena u žuči kod Bolotova

Akademik B.V. Bolotov zajedno sa svojim sljedbenikom D.V. Naumovom prije mnogo godina počeo je koristiti dvije učinkovite metode za otapanje kamenčića u žučnom mjehuru:

• na osnovi crne rotkve;
• na bazi piletine žuči.

Obje metode zapravo rastvaraju kamenac, ali uglavnom kolesterol. Guste kamenje bilirubina teško je smanjiti u veličini.

Za kuhanje 3-5 litara soka od crne rotkve, trebat će vam 10 kg povrća. Gotov proizvod se mora čuvati u hladnjaku. Torta preostale od slomljene crne rotkve, pomiješana sa šećerom ili medom u omjeru 1 kg kolača 300-500 g šećera ili meda i pohranjena pod pritiskom.

Sok počinje piti čajnu žličicu sat vremena nakon jela. Ako se, u pozadini falcoterapije, bol u desnoj hipohondriji ne pojavi, doza se postupno povećava na žlicu. Konačna doza je 0,5 šalice. Kada se pojavi umjerena bol, preporučuje se nanošenje bojlera s toplom vodom na desnu stranu. To će ubrzati čišćenje kanala od soli i sitnog kamenja. Kada se razdoblje završi, počnite jesti tortu, koja se sve to vrijeme mora držati pod pritiskom. Dnevna doza je žlica.

Pileći žuč se mora uzeti svježe. Preporučuje se uporaba domaćih pilića. Nakon pažljivog odvajanja žučnog mjehura, preporuča se izlijevanje žuči u staklenu posudu i korištenje u obliku krušnih kuglica veličine malog graha. Unutra stavljaju nekoliko kapi žučnih pilića. Nekoliko sati nakon obroka preporuča se progutati 5-10 takvih kuglica bez žvakanja.

Moje iskustvo otapanja kamenja

Draga moja, želim s vama podijeliti moje iskustvo. Kao što sam vam već rekao, naučio sam sve, je li moguće i kako rastvoriti kamenje u žučnom mjehuru. Isprva sam imao iskustvo otapanja kamenja s narodnim lijekovima. Našao sam medicinski centar gdje su mi rekli da ćemo sada sve očistiti za vas, kamenje će se otopiti i izaći. I vjerujem. Naučio sam pojedinosti, a zatim pročitao o čišćenju koje mi je ponuđeno, sve mi se činilo u redu.

Pod vodstvom liječnika propisao stroge dijeta, priprema za čišćenje, onda je potrebno da ga držite s limunom i maslinovim uljem. Prije toga sam skliznuo. Ako ste znali koliko sam loša, temperatura je porasla na gotovo 40. Napadi kolike bili su toliko jaki da je uzrokovala hitnu pomoć. Dobro je što sam se zaustavio na vrijeme i nisam nastavio s čišćenjem. Inače, to je samo operacija trbuha na žučnom mjehuru.

Nakon toga, nakon nekog vremena otišao sam u Moskvu u Istraživački institut za gastroenterologiju. I tamo mi je liječnik detaljno rekao da se ne mogu sva kamenja rastopiti. A ako ih rastvorite, onda samo pod nadzorom liječnika. No lijekovi su vrlo jaki, djeluju na jetru i gušteraču.

Svakog tjedna potrebno je uzeti testove, posjetiti liječnika kako biste vidjeli možete li nastaviti s korištenjem lijekova za rastvaranje kamenja. Liječenje je dugotrajno i nema jamstva da će se kamenje otopiti i da se ne može sve otopiti. Moj jedini kamen nije mogao biti rastvoren. To je, ako kažete sve vrlo, vrlo kratko na našoj svakodnevnoj razini.

Stoga, dragi moji čitatelji, iskreno vam iskreno savjetujem da ne idete kroz forume, ne da slušate savjet, tko je rastvorio kamenje i kako, i biti mudar. Pronađite svog liječnika, liječnike i porazgovarajte s njima o vašoj situaciji. Vagati za i protiv. Ne propustite suptilnosti, pitajte svog liječnika sva vaša pitanja. Bolje je napisati ih sami.

Predlažem da još uvijek gledate video, koji opisuje drugi način otapanja žučnih kamenaca bez operacije.

Postavite pitanja u komentarima. Moj liječnik i ja ćemo vam odgovoriti.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u fazi nastanka žučnih kamenaca

Dugo vremena, prisutnost kamenja u žučnom mjehuru bila je izravna indikacija za holecistektomiju. Uvođenje manje invazivne kirurške tehnologije u široko rasprostranjenu praksu uvelike je proširilo mogućnosti i učestalost metoda kirurškog liječenja, ali nije riješilo problem kolelitijaze. U tom smislu, i do sada, poduzimaju se koraci za razvoj metoda konzervativnog liječenja žučnih kamenaca i povećanja njihove djelotvornosti kako bi se eliminirala holecistolitijaza, očuvala žučna kesica i njezina funkcionalna aktivnost.

Oralna litolitička terapija. Godine 1902. T. Kanasawa dokazao je mogućnost sinteze ursodeoksiholne kiseline koja je omogućila otvaranje proizvodnje kao lijeka. Početkom 70-ih godina prošlog stoljeća, prvi rezultati primjene pripravaka žučnih kiselina u klinici za otapanje kolesterola već su bili na mjestu. 1971., J.L. Tistle, i 1972. R. Dancinger i A. Hoffman izvijestili su o korištenju chenodeoxycholic kiseline u 7 žena s asimptomatskim žučnim kamencima. Godine 1975. I. Makito, a 1977. S. Nakagama izvijestio je o uporabi ursodeoksiholne kiseline.

U bolesnika s žučnim kamencima smanjuje se udio žučnih kiselina, što postaje osnova za njihovu primjenu u klinici. Koriste se HDCA i / ili UDCA / Mehanizam njihova djelovanja je različit.

Osnova litolitičkog učinka HDCA: zamjena nedostatka žučne kiseline u žuči; inhibicija sinteze kolesterola suzbijanjem aktivnosti redukcije HMG-CoA, regulirajući sintezu kolesterola u tijelu; inhibicija 7a-hidroksilaze, što rezultira smanjenom sintezom drugih žučnih kiselina; stvaranje micela u žuči, prvo jednostavnim s lecitinom, a zatim kompleksom s kolesterolom, što osigurava njegovu solubilizaciju i smanjenje sadržaja u kamenju.

Glavni mehanizam litolitičkog učinka UDCA je zamjena nedostatka žučne kiseline; umjerena supresija sinteze kolesterola u jetri; smanjiti apsorpciju kolesterola u tankom crijevu; stimuliranje bikarbonatne cholerosis, pojačavanje izlučivanja hidrofobnih žučnih kiselina; premještanje bazena otrovnih žučnih kiselina zbog kompetitivnog hvatanja receptora u ileumu; sudjelovanje u formiranju faze tekućih kristala, uključujući stvaranje tekućih kristala s kolesterolom sadržanim u kamenju. Osim toga, UDCA usporava taloženje kolesterola (povećava vrijeme nukleacije). Razlika u mehanizmima djelovanja HDCA i UDCA sugerira optimalniji učinak kada se koristi zajedno.

Unatoč gotovo 40 godina iskustva u korištenju litolitičke terapije (LT) u žučnim kamencima, rasprava o njezinu mjestu među drugim metodama liječenja, ekonomska isplativost se nastavlja, indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu, a što je najvažnije - procjena njegove učinkovitosti u kolecestolitiaziji kolesterola. Ove činjenice odražavaju se u brojnim publikacijama i znanstvenim forumima. Međutim, proučavanje učinkovitosti RT u JCB u raznim stranim i ruskim centrima pokazalo je da se rezultati liječenja i pokazatelji učinkovitosti mogu razlikovati u vrlo širokim granicama. Njihova usporedba je gotovo nemoguća, budući da postoje značajne razlike u kriterijima odabira bolesnika za liječenje, dozama, izboru lijekova (na bazi cenoodoksikolne ili ursodeoksiholne kiseline ili njihovim kombinacijama), vremenu liječenja i, shodno tome, u procjeni rezultata. S obzirom na trajanje RT-a, također je važno da koliko pacijenata može redovito i redovito slijediti preporuke prehrane koje prepiše liječnik i način primjene lijeka.

Indikacije za litolitičku terapiju. Istraživanja pokazuju da oko 30% pacijenata s kamencima može biti podvrgnuto litolitičkoj terapiji. Pitanje mogućnosti primjene litolitičke terapije također se javlja u slučajevima kada su drugi oblici liječenja kontraindicirani u bolesnika, kao i kada se bolesnik ne slaže s operacijom.

Prije propisivanja litolitičke terapije, bolesnika treba obavijestiti da:

• trajanje liječenja može biti 1-2 godine ili više;

• otapanje žučnih kamenaca ne ublažava recidiv, a ponovno formiranje žučnih kamenaca u roku od 5 godina može doseći 50%;

• rekurenti kamena zahtijevaju drugi tijek litolitičke terapije;

• Tijekom litolitičke terapije mogu se pojaviti razne komplikacije gastrointestinalnih bolesti, uključujući one koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Učinkovitost litolitičke terapije ovisi prvenstveno o pravilnom odabiru bolesnika. Uspjeh liječenja je veći u bolesnika s ranom dijagnostikom žučnih kamenaca i značajno niži u bolesnika s dugom poviješću bolesti zbog kalcifikacije kamena. Brojna se kamenja rastapaju bolje od pojedinačnih, jer je najprije optimalan odnos ukupne površine kamenja i volumena žučnog mjehura. Sa očuvanom kontraktilnom funkcijom žučnog mjehura, prognoza za uspjeh terapije je mnogo bolja.

Kriteriji odabira bolesnika temelje se na podacima o ultrazvuku i poroznoj kolecistografiji. Jedan od glavnih uvjeta koji određuje učinkovitost litolitičke terapije je sastav žučnih kamenaca. Kamenje s visokim kolesterolom najbolje se otapa. Prema ultrazvuku. To su kamenje s homogenom i nisko ehogenom strukturom, meka akustična sjena iza ili bez nje.

Kriteriji za odabir pacijenata za litolitičku terapiju prema ultrazvuku:

1. Homogena, nisko ehogena struktura kamenca.

2. Okrugli ili ovalni kamenac.

3. Površina blizu ravnog ili u obliku "bobica duda".

4. Slabo vidljiva akustična sjena niskog intenziteta iza kamenca.

5. Spor pad kamenca nakon promjene položaja tijela pacijenta.

6. Veličina kamenca nije veća od 10-15 mm.

7. Volumen kamenja ne prelazi 1/3 volumena žučnog mjehura na prazan želudac.

8. Cistični i zajednički žučni kanal bez kamenja.

9. Očuvana kontraktilna funkcija žučnog mjehura.

Prema oralnoj kolecistografiji, “plutajuće” kamenje (sl. 12.30).

Da bi se pojasnio sastav kamenja odgovara CT. Vjerojatnije je rastapanje kamena s faktorom prigušenja ispod 70-100 jedinica. prema Hounsfieldu. Preduvjet za litolitičku terapiju je prohodnost bilijarnog trakta.

Brojne studije su pokazale da je za velika kamenja potrebna dugotrajna (najmanje 2 godine) terapija, a njezina učinkovitost je niska.

Kontraindikacije za litolitičku terapiju:

• holecistolitijaza, praćena žučnim kolikama;

• kolesterola s visokim sadržajem kalcijevih soli;

• kamenje promjera više od 10 mm;

• kamenje, čiji je ukupni volumen veći od 1 / 4-1 / 3 volumena žučnog mjehura;

• smanjena kontraktilna funkcija žučnog mjehura (faktor pražnjenja 0,05).

U literaturi postoje dokazi da kombinacija ursoterapije i dodataka prehrani može poboljšati učinkovitost RT. Međutim, ove studije nisu randomizirane, a njihovi se rezultati temelje na pojedinačnim opažanjima. Prema Yu.A. Bogdarina i sur., Biljni lijek Equalen u razdoblju od 2-6 mjeseci. u 17% slučajeva dovelo je do otapanja kolesterola i uklanjanja BS iz žučnog mjehura.

Dakle, unatoč činjenici da je holecistektomija zauzela vodeću poziciju u liječenju bolesnika sa žučnim kamencima, nije riješila sve svoje probleme. Visoki operativni rizik zbog prisutnosti komorbiditeta, odbijanja nekih bolesnika da se podvrgnu asimptomatskoj bolesti i mogućnosti post-cholecystectomy sindroma nakon operacije čine značajnu skupinu pacijenata s kojima je terapeut prisiljen provoditi konzervativnu terapiju. Usprkos određenim nedostacima oralne litolitičke terapije, od kojih su glavne trajanja liječenja i relativno visoki troškovi, nije izgubila svoj značaj i trenutno je indicirana svim bolesnicima s prvom (početnom) fazom gastrointestinalne bolesti. Naša prethodna analiza 1122 povijesti bolesnika s kolecistolitijazom pokazala je da se oko 30% bolesnika može podvrgnuti RT. Prema podacima W. Leushnera, 60% bolesnika s gastrointestinalnom bolešću može biti indicirano za rano liječenje RT.

Za poboljšanje učinkovitosti LT je ispravan odabir pacijenata. To se prije svega odnosi na određivanje kolesterola u gallstonesu. Prema brojnim epidemiološkim studijama, učestalost bolesti kolesterola u žuči - jedina indikacija za RT - je prilično visoka i doseže 90% u europskim zemljama.

Unatoč određenom napretku u određivanju strukture kamenja prema ultrazvučnim podacima, nije uvijek moguće isključiti pigmentna kamenja, jer oni možda neće dati akustičnu sjenu u početnim fazama razvoja. Ova činjenica može značajno doprinijeti smanjenju učinkovitosti RT, osobito u prisutnosti malih (do 5 mm) kamenja.

Analiza rezultata liječenja omogućuje određivanje indikacija za RT. Na temelju dobivenih podataka maksimalna veličina za LT treba smatrati promjerom kamenja ne većim od 10 mm. Ako pacijent pristane na LT, liječnik ga treba obavijestiti o procijenjenim troškovima i trajanju liječenja, o potrebi redovitog uzimanja lijekova, pojavi komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje, te da čak i potpuno otapanje kamenja ne jamči za njihovo ponavljanje.

Pažljiva analiza rezultata JlT-a s utvrđivanjem razloga za nedostatak djelotvornosti omogućuje razjašnjavanje indikacija za kirurško liječenje.

Učinkovitost liječenja prati se ultrazvukom, koji se mora provesti za 3-6 mjeseci. Nedostatak pozitivne dinamike nakon b mjeseci. terapija je osnova za njeno ukidanje i pitanje kirurškog liječenja.

Kod liječenja HDHA, proljev se primjećuje u oko 30–50% bolesnika, što je u 10% slučajeva razlog za prekid terapije. U 10-30% slučajeva aktivnost transaminaza se privremeno povećava, što zahtijeva privremeno ukidanje ili smanjenje doze lijeka, nakon čega slijedi njegovo povećanje do terapijskog učinka. U tom smislu, imenovanje CDCA zahtijeva biokemijsku kontrolu aktivnosti transaminaza svaka 3 mjeseca, a povećana aktivnost transaminaza kod većine bolesnika se smanjuje na normalnu razinu, obično u 1. mjesecu liječenja. Kod ursoterapii nuspojave su vrlo rijetke (proljev i povećana aktivnost transaminaza ukupno ne prelaze 2-5%).

Prednosti oralne litolitičke terapije:

1. Neinvazivna metoda.

2. Praktičnost za ambulantno primanje (dnevna doza lijeka, obično jedna doza noću).

3. Nuspojave (s ursoterapii) su rijetke čak i pri dugotrajnoj uporabi.

4. Praktično nema kontraindikacija i može biti metoda izbora ako postoje kontraindikacije za liječenje drugim metodama (ESWL, kolecistektomija).

Nedostaci oralne litolitičke terapije:

1. Trajanje liječenja.

2. Samo se kolesterolni kamenci otope.

3. Neka se kamenja ne mogu otopiti.

4. Visoki troškovi liječenja.

5. Nakon što se kamenje otopi, javljaju se recidivi.

6. Ponekad postoje nuspojave (proljev, povećana aktivnost transaminaza).

Prema nekim autorima, korištenje matematičkih metoda omogućuje nam predviđanje učinka litolitičke terapije. Najvažniji parametri kontraktilne funkcije žučnog mjehura (trajanje faze kontrakcije, stupanj maksimalne kontrakcije i brzina pražnjenja žučnog mjehura) i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči.

Oralna litolitička terapija u JCB, u kombinaciji s erozivnim i ulceroznim lezijama gastroduodenalnog područja. Bliska anatomska i funkcionalna povezanost bilijarnog sustava drugih organa probavnog sustava, s jedne strane, je čimbenik koji određuje kliničke značajke tijeka JCB, as druge - stvara značajne poteškoće u razvoju adekvatnih metoda liječenja.

Mogućnost konzervativne terapije u JCBu, u kombinaciji s erozivnim i ulceroznim lezijama gastroduodenalne zone, održavana je dugo vremena prema mišljenju da choleretic učinak i rizik od duodenogastričnog refluksa koji se razvijaju tijekom liječenja žučnim kiselinama može pogoršati tijek erozivnog i ulceroznog procesa. Međutim, to se odnosi samo na pripravke žučnih kiselina na bazi cenodeoksiholne kiseline zbog svojih poznatih svojstava deterdženata. Manje je poznata mogućnost korištenja UDCA i kvaliteta litolitičkog lijeka u JCBu u kombinaciji s erozivnim i ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika. Iskustvo liječenja tih pacijenata omogućuje nam da izrazimo svoje vlastito stajalište.

Prva faza istraživanja bila je kliničko i endoskopsko promatranje tijeka erozivnog procesa kod 29 bolesnika s kolelitijazom koji su primali UDCA (Ursosan) u dozi od 10 mg / kg / dan. U 26 slučajeva žučnih kamenaca su kombinirali s erozijama želuca iu 3 slučaja s erozijom dvanaestopalačnog crijeva. Dinamičko kliničko i endoskopsko promatranje ove skupine bolesnika provedeno je 3 mjeseca. S ponovljenim endoskopskim ispitivanjima primijećeno je da dugotrajno liječenje UDCA (Ursosan) nije bilo samo praćeno negativnom dinamikom sluznice, ali u 62% bolesnika (18 od 29) nakon 3 mjeseca liječenja zabilježeno je smanjenje težine erozivnog procesa i prelazak dijela kronične erozije. želuca u fazi trajne remisije. U 38% slučajeva priroda toka erozivnog procesa ostala je ista, ali bez negativne dinamike. Morfološka studija gastroduodenobatha također nije pokazala negativan učinak na prirodu patoloških promjena u sluznici.

Tako su dobiveni podaci zaključili da nema negativnog učinka ursoterapije na tijek erozivnog procesa u gastroduodenalnoj regiji i da je došlo do prijelaza u drugu fazu istraživanja dugotrajne litolitičke terapije.

Ispitano je ukupno 48 bolesnika s kolelitijazom u kombinaciji s želučanim ulkusom (n = 5) ili duodenalnim ulkusom (n = 43) s poviješću povijesti čira od 1 godine do 15 godina. Svi bolesnici imali su fazu pogoršanja peptičkog ulkusa. Pacijentima je propisana terapija protiv čira na želucu, koja je kao osnovni lijek za blokiranje želučane sekrecije. U prisutnosti refluksnih procesa, prokinetici su dodatno uključeni u režim liječenja, a u prisutnosti Helicobacter pylori, antihelicobacter terapija je provedena prema standardnim režimima. Nakon ožiljka od čireva nakon 1 mjeseca. UDCA lijekovi (Ursosan) propisani su u dozi od 10 mg / kg / danu tijekom 3-12 mjeseci; 38 od 48 pacijenata (79,1%) primalo je ursoterapiju više od 6 mjeseci. Kao usporedna skupina bilo je 10 bolesnika s čira na dvanaesniku, u kojima je istovremeno postignuta remisija i ista terapija protiv čira.

Praćenje stanja sluznice želuca i dvanaesnika izvršeno je endoskopskim pregledom i histološkim pregledom materijala ciljanih biopsija, koji su provedeni prije tretmana i mjesečno ursoterapijom.

Dinamičko kliničko i endoskopsko promatranje bolesnika nije otkrilo pogoršanje peptičkog ulkusa.

Histološko ispitivanje duodenobioptata dobivenih nakon 3 mjeseca pokazalo je da se u skupini bolesnika koji nisu primili ursoterapiju, histološka slika malo razlikuje od početne.

U skupini bolesnika koji su primali ursoterapiju uočen je pozitivan trend - tijekom liječenja UDCA (Ursosan) u sluznici opaženo je smanjenje upalne infiltracije. Istodobno se sadržaj limfocita smanjio za više od 2 puta (22 naspram 48%). Povećan je sadržaj plazma stanica (do 48%). Neutrofilni i eozinofilni leukociti nađeni su u maloj količini. Postoji tendencija povećanja broja masnih stanica (do 21%) i smanjenja sadržaja fibroblasta (do 10%).

U posudama su pronađene zasebne površine s zadebljanim stijenkama, no u većini slučajeva njihove su praznine nešto povećane, a promjer tih posuda bio je 65 ± 2 μm.

Prizmatične stanice kripta dobile su nešto izduženog oblika, i iako se dubina kripta malo razlikovala od osnovne linije (37 ± 4 μm). omjer lumena kripte i epitela bio je 0,62. Visina epitela dostigla je 7,0 ± 0,02 μm, visina epruvete - 790 ± 15 μm, širina im se smanjila gotovo 2,8 puta, dosegnuvši 280 ± 17 μm.

Morfometrijska studija pokazala je povećanje volumnog udjela epitela za 1,2 puta i iznosila je 64%. Sklonost povećanju vrčastih stanica.

Istraživanja su pokazala da produljena ursoterapija ne utječe negativno na tijek erozivno-ulceroznih lezija gastroduodenalne zone. Tako je prije liječenja UDCA podnesen histološki pregled duodenobiopata, promatrane su distrofične i upalne promjene u sluznici, uključujući ne samo lamina propria sluznice, nego i stanične elemente u njoj s reakcijom mikrovaskulatnih žila. Na pozadini ursoterapije zabilježen je pozitivan učinak na sluznicu duodenuma s djelomičnom obnovom njegove strukture.

Mehanizam djelovanja UDCA u JCB je dobro proučen. Međutim, kako pokazuju nedavne studije, mogućnosti ursoterapije su mnogo šire i nisu ograničene na litolitički utjecaj. UDCA također ima izravan hepatoprotektivni učinak zbog interakcije s lipofilnim membranskim strukturama stanice, a također je sposoban za suzbijanje imunoloških odgovora u jetri. UDCA smanjuje resorpciju toksičnih endogenih žučnih kiselina u tankom crijevu, smanjuje citotoksični učinak agresivnih lipofilnih žučnih kiselina, tvoreći miješane micele s njima.

Poznato je da je jedan od mehanizama detergentnog djelovanja toksičnih žučnih kiselina učinak na mitohondrijski aparat, zbog čega dolazi do izrazite supresije sinteze ATP-a (do 86%), što u konačnici dovodi do stanične smrti. UDCA molekule mogu oblikovati nepolarne dimere jedna s drugom i u ovom obliku se mogu ugraditi u stanične membrane. Ovo uključivanje stabilizira staničnu membranu, zbog čega postaje neranjiva za djelovanje citotoksičnih micela.

UDCA je fiziološka žučna kiselina i uključena je u enterohepatičku cirkulaciju u zajedničkom bazenu žučnih kiselina. Međutim, njegova koncentracija u žuči zdrave osobe je neznatna i iznosi oko 5%. Sustavnom primjenom preparata UDCA postaje dominantan - oko 48-50% ukupnog skupa žučnih kiselina. Litolitički učinak u holecistolitiaziji ovisi o koncentraciji UDCA u žuči, a ne u serumu. Razina UDCA u žuči izravno ovisi o dozi lijeka, maksimalna koncentracija kiseline u žuči (40-60%) opažena je pri dnevnom unosu od 10-15 µg / kg. Mehanizam navodnog citoprotektivnog djelovanja UDCA u odnosu na epitelne stanice želuca i dvanaestopalačnog crijeva zahtijeva daljnje proučavanje.

S tim u vezi, interesantni su podaci posljednjih godina o ulozi žučnih kiselina u regulaciji procesa preživljavanja stanica. Istovremeno je važna i struktura žučne kiseline: ili ona osigurava staničnu zaštitu, ili aktivira signale smrti, primjerice Fasove receptore, i tako programira put apoptoze.

Istraživanja pokazuju da glikohenodeoksiholna kiselina može inducirati apoptozu, dok taurohenodeoksiholna kiselina osigurava preživljavanje stanica, a citoprotektivni mehanizam djelovanja taurohenodeoksiholne kiseline povezan je s aktivacijom fosfatidil inozitol-3-kinaze, snažnim načinom zaštite stanica.

UDCA također ima antiapoptotski učinak. Međutim, takva su istraživanja povezana s hepatocitima.

Zabilježen je pozitivan učinak UDCA na refleksni gastritis, kao i dispeptičke poremećaje povezane s kontaminacijom sluznice Helicobacter pylori, budući da, kao što je poznato, prisutnost žučnih kiselina u sadržaju želuca i kontaminacija sluznice međusobno se isključuju. Upotreba UDCA (ursosana) 4-12 tjedana. u dozi od 300-1000 mg / dan doprinosi brzom nestanku kliničkih manifestacija refluksnog gastritisa i poboljšava endoskopsku sliku. Primjena UDCA u obliku monoterapije ili u kombinaciji s omeprazolom rezultirala je eliminacijom Helicobacter pilona iz sluznice želuca.

Dakle, unatoč činjenici da izravni dokazi o citoprotektivnom učinku UDCA u erozivnim i ulcerativnim lezijama još uvijek nisu primljeni, može se pretpostaviti da je pozitivan učinak UDCA posljedica univerzalnog mehanizma djelovanja lijeka. Poznato je da je produljena ursoterapija popraćena indukcijom koleraza. bogata bikarbonatima. U tom smislu, ne može se isključiti da pozitivni klinički učinak koji smo zabilježili kod erozivno-ulceroznih lezija gastroduodenalne zone može biti posljedica ove okolnosti.

Ponavljanje žučnih kamenaca. Poznato je da se nakon uspješnog otapanja žučnih kamenaca ponovno mogu formirati kamenje. Povratak nastanka kamena nakon završetka liječenja je očigledan i predvidljiv, jer ostaju metabolički poremećaji koji leže u osnovi bolesti. Nakon ukidanja preparata žučnih kiselina, 3-4 tjedna se ponovno uspostavlja zasićenost žuči kolesterolom. Učestalost ponavljanja formiranja kamena nakon uspješnog otapanja, prema literaturi, kreće se od 10 do 70% i iznosi oko 10% godišnje tijekom 5 godina, češće u prve 2 godine, zatim se njihova učestalost postupno smanjuje. Povrat je uzrokovan litogenošću žuči koja ostaje nakon prestanka uzimanja lijekova i čimbenika koji doprinose kolelitiaziji.

U našem istraživanju recidiv kamenih formacija nakon potpunog otapanja kamenja bio je u 10 slučajeva (1 muškarac i 9 žena), što je činilo 13% broja bolesnika s uspješnim ishodom liječenja. Ponavljanje kamenja zabilježeno je u razdoblju od 9 mjeseci. do 4 godine nakon završetka liječenja. U 9 ​​slučajeva, rekonstrukcija kamenja otkrivena je tijekom naknadnog pregleda, a samo u 1 slučaju recidiv formiranja kamena se očitovao kao napad žučnih kolika. Ultrazvukom je ova žena imala brojne sitne kamenčiće u žučnom mjehuru i kamen u zajedničkom žučnom kanalu.

Svi bolesnici s rekurentnim kamenjem prethodno su imali brojne kamenčiće u žučnom mjehuru, što potvrđuje mišljenje o češćem ponavljanju žučnih kamenaca u ovom slučaju. Dakle, prema W. Leushner, u bolesnika s prvenstveno jednoga kamenja u roku od 5 godina, vjerojatnost ponavljanja kamenja je 30 -35%, a za brojne - 50-55%.

Višekratno kamenje ima sastav kolesterola, tako da je relativno lako re-litolitička terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje kamenja nakon potpunog otapanja, potrebno je nastaviti terapiju još 3 mjeseca. Preporučljivo je smanjiti tjelesnu težinu, izbjegavati uzimanje lijekova koji utječu na sintezu kolesterola, izbjegavati duga razdoblja gladovanja.

U vezi sa očuvanjem žučnog mjehura, ove mjere ne sprječavaju ponovni nastanak kamena. Za prevenciju cholecystolithiasis i pravodobno usvajanje odgovarajućih mjera, preporučljivo je da se u skladu s navedenim algoritam liječenja i pregleda (Sl. 12.32).

Ako se bilijarni mulj ili kamenac uoče s kontrolnim ultrazvukom, tada se pripravci žučnih kiselina ponovno liječe na uobičajeni način, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kliničkih simptoma. Ako se ne dogodi ponovno formiranje kamena, kontrolni ultrazvuk se izvodi rjeđe.
U skladu s navedenim algoritmom liječenja, do 80% bolesnika više nema žučnih kamenaca.

Stoga, unatoč činjenici da uspješna oralna litolitička terapija ne oslobađa pacijenta od recidiva žučnog kamenca, dinamičko promatranje pacijenata ultrazvukom omogućuje određivanje minimalnih, makroskopski vidljivih promjena u strukturi žuči žučnog mjehura i pravodobno poduzimanje potrebnih preventivnih mjera za stvaranje kamena. U tom smislu, već postojeće mišljenje o visokoj učestalosti recidiva žučnih kamenaca nakon njihovog otapanja trebalo bi sada smatrati pretjeranim.

Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala. Litotripsiju ekstrakorporalnog udarnog vala (ESWL) prvi su put koristili T. Sauerbruch et al. Metoda se temelji na generiranju udarnog vala. Unutar 30 ne u zoni udarnog vala, doseže se tlak od 1000 puta atmosferskog tlaka.

Udarni val uz pomoć reflektora fokusira se u smjeru kamena. Zbog činjenice da meka tkiva apsorbiraju malo energije, njen glavni dio apsorbira kamen, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Usmjeravanje na kamenu izvodi se pomoću ultrazvučnog skenera.

Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala - metoda liječenja koja vam omogućuje da spasite žuč,

ESWL se trenutno koristi, u pravilu, u kombinaciji s oralnom litolitičkom terapijom. Kao rezultat drobljenja kamena, povećava se njihova ukupna površina, što naglo smanjuje tijek litolitičke terapije. Manje kamenje radi neovisno kroz cistične i zajedničke žučne kanale.

Indikacije za ESWL:

• pojedinačna kolesterola s promjerom ne većim od 3 cm;

• brojna kamenja (ne više od 3) promjera 1-1,5 cm;

• funkcioniranje žučnog mjehura;

• prohodnost bilijarnog trakta;

• odbijanje pacijenta od kirurške intervencije;

• teške somatske bolesti koje povećavaju operativni rizik.

Kontraindikacije za ESWL:

• prisutnost koagulopatije ili antikoagulantne terapije;

• postojanje šupljine uzduž udarnog vala (ciste, aneurizme).

Sesija litotripsije provodi se u položaju pacijenta na abdomenu uz korištenje analgezije, u pravilu, ambulantno (slika 12., 43). Ovisno o sastavu kamena, njegovoj veličini, odabire se broj udaraca, što je obično 1500-3000 (Dornirov aparat) po sesiji (sl. 12.34). Uspjeh terapije uvelike ovisi o pažljivom odabiru bolesnika za ESWL. Prema našim podacima, oko 20% bolesnika s JCB zadovoljava kriterije potrebne za ESWL.

Nakon ESWL, pripravci žučnih kiselina se propisuju u istim dozama kao i kod oralne litolitičke terapije. Prema literaturi, djelotvornost ESWL-a u kombinaciji s litolitičkom terapijom ovisi o razini kolesterola u serumu i bolesnicima starijih od 50 godina. uz poremećaj metabolizma lipida, liječenje ESWL je gotovo beznadno. Međutim, suvremeni lijekovi mogu se vrlo uspješno nositi s dislipidemijom u kolelitijazi.

Nuspojave s ESWL-om relativno su rijetke. Najznačajnije žučne kolike, u nekim slučajevima, slabo izraženi znakovi kolecistitisa, prijenos hiperapteme (tablica 12.19).

U pokusu na životinjama čiji su ljudski kamenci u žuči bili smješteni u žučni mjehur, pokazalo se da se nakon ESWL hemoragijske nekroze u stijenki formiraju erozija i čirevi, au parenhimu jetre uz mačić mokraćnog mjehura vakuolna degeneracija.

Biliarna kolika u samo 30-40% slučajeva je posljedica prolaska fragmentiranih kamenaca duž žučnih putova, kod drugih bolesnika povezana je s disfunkcijom sfinktera Oddija. Da bi se uklonio hipertonik Oddi, korišten je antispazmodici - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, definiranje daljnjih taktika liječenja bolesnika potpomognuto je žučnom manometrijom kojom se utvrđuju indikacije za papilotomiju.

Kamen ponavljanja nakon ESWL su manje vjerojatno nego nakon oralne litolitičke terapije. Ta je okolnost posljedica činjenice da su pacijenti s pretežno pojedinačnim kamenjem odabrani za ESWL, kod kojih su recidivi kamenaca rjeđi u usporedbi s bolesnicima s višestrukim kamencima. Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja žučnih kamenaca nakon 3, 5 i 7 godina je 20,6; 27,1 i 33,1%. Mogućnost recidiva značajno se smanjuje kada se očuva kontraktilna funkcija žučnog mjehura. U bolesnika s konzerviranim kamencima u žučnom mjehuru postoji rizik od žučnih kolika, a učestalost recidiva žučnih kamenaca značajno se povećava. Međutim, značajno je niža kod fragmentacije kamenaca manje od 3 mm, kao i kod pojedinaca koji su primali nakon ESWL-a 6 mjeseci. ureoterapiyu. Rizik od ponovne pojave kamenca povećava se s prekomjernom težinom.

Postoji problem čišćenja žučnog mjehura od kamenih fragmenata nakon ESWL-a. Istraživanja su pokazala da pridruživanje ursoterapije ili poticanje motoričke aktivnosti žučnog mjehura uzimanjem različitih biljnih ulja u kombinaciji s cisapridom ne poboljšava njegovo čišćenje iz fragmenata žučnih kamenaca.

Usporedba kvalitete života nakon holecistektomije i ESWL-a pokazuje da se dispeptički poremećaji češće javljaju u bolesnika s odstranjenim žučnim mjehurićem nego nakon litotripsije.

ESWL se može koristiti za drobljenje žučnih kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, kao iu intrahepatičnim i pankreatičnim kanalima.

Zbog činjenice da ESWL održava žučni mjehur, vjerojatnost recidiva žučnih kamenaca ostaje.

Kontaktno otapanje žučnih kamenaca. U kontaktnoj litolizi, otapalo pod kontrolom x-zraka ili ultrazvuka se uvodi izravno u žučni mjehur ili u žučne kanale. Posljednjih godina ova metoda postaje sve češća i snažna je alternativa holecistektomiji, osobito u bolesnika s visokim operativnim rizikom. Metoda se primjenjuje u SAD-u, Njemačkoj, Italiji, Engleskoj. Švicarskoj i drugim zemljama. Dobivena dozvola za uporabu u klinici brojnih lijekova koji se koriste kao otapala za žučne kamence: metil terc-butil eter (MTBE), izopropil acetat, etil propionat, acetilcistein, monoctanoin, itd.

U Rusiji postoje izolirani izvještaji o uspješnom otapanju žučnih kamenaca ovom metodom. Eksperiment je pokazao da se kolesterola dobivena tijekom holecistektomije otapa pomoću MTBE tijekom 5-160 minuta (prosječno 5G ± 12 minuta). Prema O.V. Ryzhkova i R.G. Saifutdinova, kolesterol kolesterol s prosječnim promjerom od 12 mm rastopiti u roku od 12 sati, a tijek liječenja ne prelazi 7-12 dana. Prema mišljenju autora, primjena MTBE nije samo popraćena otapanjem žučnih kamenaca, već i poboljšanjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura, što je važno za sprječavanje naknadnog stvaranja kamena.

Indikacije za uporabu kontaktne litolize su rendgenski negativni (kolesterol) žučni kamini, čija gustoća ne prelazi 100 jedinica. X. Relativne kontraindikacije - anomalije žučnog mjehura, što otežava izvođenje zahvata, velikog kamenja ili kamenja, koje zauzimaju značajan dio mjehura. Apsolutne kontraindikacije - nepovezan žuč, trudnoća.

Mogućnosti pristupa žučnim kamencima u kontaktnoj litolizi dane su u tablici. 12.20.

Perkutana transhepatična kateterizacija žučnog mjehura se češće koristi (Sl. 12.35). Samo se kamenje kolesterola razgrađuje, a veličina i broj kamenja nisu od temeljne važnosti.

Perkutana transhepatična punkcija žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta na leđima pod lokalnom anestezijom ili blagom analgezijom. Probijanje žučnog mjehura obavlja se iglom debljine 0,95 mm, kroz koju se umeće poseban vodič. Na vodiču uspostavite kateter promjera 1,7 mm. Otapanje žučnih kamenaca obično počinje dan nakon što je kateter ugrađen. Kroz kateter se ubrizgava, a zatim ispumpava otapalo, sposobno za brzo otapanje žučnih kamenaca. Otapanje se odvija pod kontrolom ultrazvuka. Nakon svakog postupka, šupljina žučnog mjehura temeljito je isprana iz proizvoda litolize. Učinkovitost se određuje količinom kolesterola u tekućini dobivenoj iz mjehura. Odsutnost kristala kolesterola monohidrata i granula kalcijevog bilirubinata u žučnoj kesici nakon sesije litolize ukazuje na potpuno otapanje kamenja i predstavlja osnovu za završetak postupka.

Litoliza se zaustavlja ako su prisutni sljedeći simptomi:

• s kontrolnim ultrazvukom žučnog mjehura u njegovoj šupljini nema eho-pozitivnih uključaka;

• kod kontrolne fistulo-kolecistične kolangiografije nema kalkulija;

• Mikroskopsko ispitivanje sedimenta cistične žuči ne otkriva kristale kolesterola monohidrata i granule kalcijevog bilirubinata.

Nakon što se kamenje otopi, kateter se uklanja. MTBE se uobičajeno koristi za otapanje žučnih kamenaca u kontaktu, a etil propionat se koristi u žučnim kanalima.

Multicentrična studija provedena u 21 kirurškom centru u Europi s 803 bolesnika pokazala je visoku učinkovitost kontaktne litolize. Punkcija je bila uspješna u 94,8% slučajeva, a kamenje je otopljeno u 95,1% slučajeva.

U 43.1% bolesnika nakon lize kamenja u mjehuru ostao je mulj. Tijekom 5 godina zabilježeno je 261 bolesnika. Relaps u tom razdoblju bio je 40% u bolesnika s pojedinačnim kamenjem i 70% s puno kamenja. U 70-90% medicinskih centara, perkutana transhepatična kontaktna otopina žučnih kamenaca tehnički je jednostavna tehnika. štedljiv za pacijenta, uz dobar omjer materijalnih troškova i terapijskog učinka. Važna je i visoka procjena djelotvornosti metode kod pacijenata.

Nuspojave uključuju bol, mučninu i lagano istjecanje žuči, što se može smanjiti punjenjem kanala za punkciju želatinskom spužvom. U trećini slučajeva antibiotici su u rijetkim slučajevima potrebni holecistektomija (Tablica 12.21). MTBE može uzrokovati manje kemijske opekline sluznice žučnog mjehura i erozivnog kolecistitisa, koji nestaje samostalno unutar 7-10 dana. Ulazak otapala u duodenum uzrokuje značajnije oštećenje sluznice, pospanost i hemolizu. Smrtnost povezana s uporabom ove metode nije registrirana.

Potreba za liječenjem komplikacija javlja se u 30% slučajeva. Međutim, razvojem metoda i razvojem lijekova s ​​manjim popratnim učinkom možemo pretpostaviti da će se učestalost komplikacija i potreba za njihovim liječenjem smanjiti. Metoda se može uspješno primijeniti za otapanje fragmenata koji ostaju nakon ESWL.

Evakuacija žučnog mjehura u procesu pranja žučnog mjehura dovodi do gubitka žučnih kiselina i smanjenja koeficijenta kolera u koleri. U tom smislu, tijekom sesija litolize i nakon njih, neophodna je supstitucijska terapija pripravcima žučnih kiselina u umjerenim terapijskim dozama. Tijek liječenja je obično 1 mjesec.

Olakšanje žučnih kolika. Biliarna kolika se češće javlja nakon pogreške u prehrani, a ponekad se njezin uzrok ne može utvrditi. Unatoč činjenici da se učestalost bilijarnih kolika smanjuje u pozadini litolitičke terapije, u rijetkim slučajevima s produljenim napadom mogu se pojaviti indikacije i kirurško liječenje, koje se moraju obavijestiti bolesnike prije propisivanja litolitičke terapije.

Za ublažavanje žučne kolike korišten je antispazmodik. Liječenje počinje uzimanjem drotaverina - 40-80 mg (no-spa, spazam), nitroglicerina (jodni jezik). U nedostatku učinka, supkutano se ubrizgava 1-2 ml 0,2% -tne otopine platifilina, 1-2 ml papaverina ili 2-4 ml 2% -tne otopine. Za ublažavanje produljenih žučnih kolika intravenozno se intravenozno, intramuskularno ili intravenozno daje 40-80 mg drotaverina ili 5 ml baralgina.

Pacijent s žučnim kolikama koji se ne može zaustaviti 5 sati treba biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici.