Ispitivanje sadržaja žuči i dvanaesnika

GLAVNI / Opći klinički pregled sadržaja dvanaesnika

Kliničko ispitivanje sadržaja duodenuma "Gruzija", "serif" "

(informacije za stručnjake) "Georgia", "serif" ">

Opći klinički pregled duodenalnog sadržaja omogućuje procjenu stanja i identificiranje patologije bilijarnog trakta. "Gruzija", "serif" ">

Suština metode: obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

Dobivanje materijala provodi se metodom višestupanjskog djelomičnog očitavanja. Uz pomoć gumene sonde s metalnim maslinama na kraju, sadržaj duodenala se prikuplja svakih 5 minuta u različite epruvete. Zatim se provodi analiza svake frakcije. Također je moguće izvršiti manipulaciju pomoću gastroduodenalne sonde, u kojoj se želučani sadržaj dobiva putem jedne sonde, a kroz duodenalni sadržaj kroz drugi. "Gruzija", "serif" ">

Kontraindikacije za manipulaciju: obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

- sužavanje jednjaka, "Gruzija", "serif" "

- proširene vene jednjaka, "Georgia", "serif" "

- krvarenje tumora ili čireva želuca i / ili duodenuma, "Georgia", "serif" "

- aneurizma aorte, "Georgia", "serif" "

- dekompenzacija srčane aktivnosti. "Gruzija", "serif" ">

Priprema pacijenta za studiju: obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

- Studija se provodi ujutro na prazan želudac 12 sati nakon lagane ugljikohidratne večere. "Gruzija", "serif" ">

- Dan prije studije propisao je klistir za čišćenje. "Gruzija", "serif" ">

- Prije studije, fluoroskopiju treba učiniti kako bi se isključile komplikacije. "Gruzija", "serif" ">

Nakon gutanja sonde, procjenjuje se 5 faza sondiranja: obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

- Prva faza je choledochus (faza zajedničkog žučnog kanala). Nakon uvođenja sonde pacijentu na prazan želudac, sadržaj se ne dodjeljuje odmah. Nakon mehaničkog nadraživanja sfinktera masnih žučnih puteva, u epruvete počinje ispuštati svijetložutu tekućinu, koja uključuje duodenalni sadržaj, sok gušterače i žuč zajedničkog žučnog kanala. To razdoblje traje 10-15 minuta. "Gruzija", "serif" ">

- Druga faza je zatvaranje sfinktera hepato-pankreasne ampule. Tijekom te faze, koloretičko sredstvo (33% otopina magnezijevog sulfata) se ubrizgava kroz sondu, uzrokujući grč na žučnim kanalima. Unutar 4-6 minuta žuč se ne izlučuje. Zatim, zbog proizvodnje kolecistokinina u stijenci dvanaesnika, sfinkter u zajedničkom žučnom kanalu je opušten i žučna se mjehura smanjuje. "Gruzija", "serif" ">

- Treća faza - primanje žučnih dijelova A. Odlikuje se pojavom svijetlo žute prozirne žuči. Traje 3-6 minuta. Početak je opuštanje sfinktera zajedničkog žučnog kanala, a kraj je pojava cističnog refleksa. "Gruzija", "serif" ">

- Četvrta faza je primanje dijelova žuči B. Pojavljuje se žuto-smeđa žuč žučnjaka kao posljedica refleksa žučne kese. Normalno, tijekom tog razdoblja, 35-50 ml žuči se izlučuje za 20-25 minuta. "Gruzija", "serif" ">

- Peta faza prima žučne dijelove C. Tijekom ove faze, žuč se izlučuje iz jetrenih i intrahepatičkih žučnih putova svijetlo žute boje. Nakon primanja 2-3 epruvete ove žuči, ponovno se uvodi koloretičko sredstvo za praćenje potpune kontrakcije žučnog mjehura. U normalnom žuči žuč više ne ističe. "Gruzija", "serif" ">

Fizička svojstva žuči. obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

boja : određuje se prisutnošću izravnog bilirubina i biliverdina u žuči. line-height: 115%, obitelj fonta: "Georgia", "serif" ">

OK: dio A i C su svijetložuti, dio B je žuto-smeđe boje. "Gruzija", "serif" ">

Ispitivanje duodenalnog sadržaja

Proučavanje sadržaja duodenala omogućuje procjenu stanja susjednih organa: jetre, žučnih puteva, gušterače i, u određenoj mjeri, želuca i dvanaesnika. Postoje dva načina duodenalnog sondiranja: klasični trofazni postupci i frakcijska (višestupanjska) metoda očitavanja. Sadržaj duodenuma dobiven je pomoću dvanaesnika.

Metoda uvođenja sonde. Duodenalna sonda je gumena cijev promjera 3-5 cm, duljine 1,5 m, s metalnom maslinom na kraju. Oliva ima rupe koje komuniciraju s lumenom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od masline, što odgovara udaljenosti od 90 cm od masline (udaljenost od duodenuma). Preporučljivo je provoditi duodenalnu intubaciju tijekom ispumpavanja želučanog sadržaja, za što se koristi dvokanalna sonda. Sastoji se od dvije međusobno povezane tanke sonde, od kojih je jedna - želučani - završava 12 cm iznad dudenalne sonde. Otvori želučane cijevi otvaraju se u antrumu želuca. Aspiracija želučanog sadržaja provodi se pomoću sustava s negativnim tlakom spojenim na želučanu sondu. Ova metoda omogućuje dobivanje duodenalnog sadržaja bez dodatka želučanog soka. Osim toga, rezultirajući želučani sok također može biti podvrgnut kemijskoj upotrebi. Takvo sondiranje pomoću dvokanalne sonde naziva se gastroduodenal.

Studija se izvodi na prazan želudac. U sjedeći položaj unesite maslinu u usta pacijenta i ponudite mu da proguta. U jednjaku maslina sa sondom polako se spušta u želudac. Položaj sonde u želucu se provjerava usisavanjem sadržaja špricom. Želučani sadržaj treba staviti u sondu - blago nejasna kisela tekućina. Tekućina može biti žućkasta (kada je sadržaj duodenuma bačen u ventrikul), ali njegova reakcija ostaje kisela. Osim toga, prva oznaka na udaljenosti od 45 cm od masline može poslužiti kao smjernica. Nakon postavljanja sonde u želudac, pacijent leži na leđima, lagano se naslanja na desnu stranu ili polako hoda po prostoriji i postupno proguta sondu do oznake 70 cm (ulaz u vrata). Zatim se pacijent postavi na desnu stranu, ispod mekane se postavi mekani jastuk, ispod područja žučnog mjehura postavi se grijaća ploča, a očekuje se da će prolaz duodenalnog kanala proći u duodenum, koji se javlja u prosjeku 1-1,5 sati, a ponekad i kasnije (sonda se nalazi u dvanaesniku) treća oznaka). Vanjski kraj sonde dvanaesnika spušta se u cijev, stalak s cijevima postavljenim na nisku klupu na glavi. Ako je maslina prošla u duodenum, žuta alkalna tekućina počinje teći u cijev. Mutna, kisela tekućina istječe iz želučane sonde u to vrijeme. Ako je sonda predugo iscrpljena u pilorusu, pacijentu je dopušteno piti toplu otopinu natrijevog bikarbonata. Najprecizniji položaj masline može se provjeriti pomoću rendgenskog snimanja.

U klasičnoj trofaznoj metodi dobiveni su tri dijela žuči (A, B i C). Dio A (duodelnaya žuč) ulazi u cijev neovisno. Jedan je obično čist, zlatno žut. Za dobivanje dijela B (žuč žučne kese), jedan uzročnik kontrakcije žučnog mjehura (tj. Kolecistokinetički agens) se polako injektira kroz sondu. U tu svrhu češće se koristi magnezijev sulfat. Nakon uvođenja kolecistokinetičkog agensa, sonda se učvrsti s Mora-stezaljkom 5 minuta. Zatim se sonda otvori i žuč žučnog mjehura iz žuči počinje teći iz nje - gusta, tamna boja maslina. Nakon pražnjenja žučnog mjehura, dio C (jetreni žuč) počinje teći. To je žuč prolaza jetre, prozirna, zlatno smeđa. Nakon primitka dijela C, sonda se polako uklanja. Svaki dio je podvrgnut mikroskopskom pregledu.

Danas se klasična trofazna metoda rijetko koristi. Mnogo više informacija o stanju hepatobilijarnog sustava osigurava se frakcijskim očitavanjem. Značajna prednost frakcijskog očitavanja u trofaznom je to što dopušta, osim kvalitativnog istraživanja žuči, da prati ritam njegovog ulaska u duodenum i da istraži funkcionalno stanje cijelog bilijarnog sustava. Time se postiže mogućnost identificiranja skupina bolesti koje povezuje pojam žučne diskinezije.

Metode frakcijskog duodenalnog sondiranja.

Uvođenje sonde proizvedeno je na isti način kao u trofaznoj metodi. Za frakcijsko očitavanje se bilježi 5 faza.

Faza 1 - odabir duodenalnog sadržaja od trenutka ulaska sonde u duodenum prije uvođenja uvodnog kolecistokinetičkog sredstva. Ova takozvana duodenalna žuč (dio A) je mješavina lučenja gušterače i jetre, koja dolazi iz zajedničkog žučnog kanala. Obično je bistra, jantarna, neutralna ili blago alkalna. Preporučuje se da se taj dio prati 20-40 minuta, s upisom količine žuči svakih 5-10 minuta. Kod zdrave odrasle osobe u ovom se razdoblju dobiva od 20 do 35 ml žuči, izlučuje se ravnomjerno, bez potresa, brzinom od 1 ml u minuti (u prosjeku), nakon 10-12 minuta usporava i može se s vremena na vrijeme zaustaviti. U patologiji je zabilježeno ukrštanje (izlučivanje više od 45 ml sadržaja) i hipertekcija (manje od 15 ml u 30 minuta promatranja). Hiposekcija ove faze može biti povezana s smanjenom prohodnošću velikih ekstrahepatičnih i zajedničkih žučnih kanala, kao i smanjenjem izlučivačke funkcije jetre. Nedostatak dijela A može se primijetiti u akutnom razdoblju virusnog hepatitisa iu slučaju blokade zajedničkog žučnog kanala. Hipersekrecija prve faze karakteristična je za "nepovezano žučne kese" i stanje postkolekistektomije, kao i hemolitičku žuticu. Može doći do promjene u boji sadržaja dijela A: blijeda boja nastaje kad se razrijedi sokom pankeretikom, zbog male količine bilirubina u žuču s pečenom i mehaničkom žuticom; Intenzivna obojenost uzrokovana je povećanim sadržajem bilirubina u žuči i posebno je karakteristična za hemolitičku žuticu. Otkrivanje pahulja sluzi u srednjim frakcijama dijela A, osobito malih, koje se polako talože na dnu, može ukazivati ​​na upalu duodenuma - duodenitis, ili holedohitis, upalu sfinktera Oddija. Difuzna mutnost ukazuje na miješanje s duodenalnim sadržajem želučanog soka.

Faza II (faza zatvorenog sfinktera Oddija) je vrijeme od primjene holocitokinetičkog sredstva do pojave novog žučnog dijela u sondi. Kao kolecistokinetički agens, odnosno stimulator kontrakcije žučnog mjehura, češće se koristi 33% -tna otopina magnezijevog sulfata. Koji se primjenjuje u količini od 3-50 ml kroz sondu u zagrijanom obliku, polako, unutar 7 minuta. Također možete koristiti 10% otopinu sorbitola (50 ml) ili maslinovo ulje (10-40 ml). Najbolji kolecistokinetički agens je kolecistokinin-pankreoimin, koji se daje parenteralno. Nakon uvođenja kolecistokinetičkih supstanci, sekrecija žuči prestaje zbog spazma sfinktera Oddi tijekom 3-6 minuta (trajanje faze II). Produljenje ove faze tijekom 10 minuta može ukazivati ​​na hipertoničnost sfinktera Oddija, skraćujući to ukazuje na njegovu hipotenziju. Hipertonus sidina Oddija je u određenoj mjeri patognomonski za bolesti žučnog sustava (holelitijaza, papilitis).

Faza III (latentni period refleksa žučne kese) - od početka otvaranja sfinktera Oddija do pojave žučne žučne kiše. Tijekom tog perioda, svjetlo žuči se izlučuje iz extrahepatic žučnih vodova u iznosu od 3-5 ml. Ova faza traje 3-4 minute. Ovaj dio označen je kao A1. Povećanje količine žuči ovog dijela opaženo je kada se prošire zajednički žučni kanal, smanjenje - u slučaju insuficijencije funkcije jetre (to ukazuje na hipertekciju žuči svih triju dijelova - A, B, C).

Faza IV (pražnjenje žučnog mjehura) karakterizira oslobađanje deblje tamno žute ili maslinove žuči. To je takozvani dio B. U zdravih ljudi, 30-40 ml žuči izlučuje se za 30-40 minuta. Izlučivanje žuči žučnog mjehura povezano je s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirana kontrakcija žučnog mjehura uz istodobno opuštanje mišića sfinktera žučnog mjehura i Oddija. Ako je refleks mokraćnog mjehura odsutan 30 minuta, potrebno je ubrizgati spazmolitike (subkutano atropin ili kroz zone od 20 ml 2% -tne otopine novokaina), a zatim ponoviti kolecistokinetički agens. Pojava refleksa nakon uvođenja atropina ili novokaina ukazuje na spazam sfinktera, a ne na prisutnost organske prepreke odljevu. Trajna odsutnost refleksa žučnog mjehura uočava se kada je žučna kesica djelomično ili potpuno nefunkcionalna ("odspojeni" žučni mjehur). To može biti posljedica blokade cističnog i zajedničkog žučnog kanala kamenom, kompresije tumora, nabiranja žučnog mjehura, atonije itd.). Promjena broja dijelova B i priroda refleksa žučne kese zabilježena je tijekom diskinezije žučnog mjehura: povećanje volumena žuči žučnog mjehura i odgođeno pražnjenje mjehura karakteristične su za hipomotornu diskineziju; ("Stagnantna žučna kesica"); brzo, ali ne i potpuno pražnjenje - hipermotorna diskinezija. U hipermotornoj diskineziji pacijenti se obično žale na paroksizmalne bolove u desnom hipohondriju. Hypomotor diskinezija se odlikuje stalnom bolnom boli, težinom u desnom hipohondrijom i osjećajem gorčine u ustima.

Povećanje intenziteta boje karakteristično je za hemolizu (s povećanjem boje dijela A i B), tamna sa zelenkastom nijansom (od prisutnosti biliverdina) može biti posljedica stagnacije i upale žučnog mjehura (otkriva se viskoznost žuči i otkrivaju se sluzi). Slaba (ponekad bijela) boja serije B objašnjava se uništavanjem žučnih pigmenata i nastankom njihovih leuco-spojeva u kroničnom calculous kolecistitisu i blokiranju žučnog mjehura.

Faza V (dio C) - oslobađanje kroz sondu novo žarke žuči iz jetrenih kanala. Žuč C-dijela je žuto-žuta, nešto svjetlija od dijela A. Ona istječe istom brzinom kao i dio A. Skuplja se u obrocima u intervalima od 5-10 minuta 30 minuta. Spora (8-30 kapi u minuti) i sa paususima, odvajanje dijelova žuči C može ovisiti o narušavanju izlučivačke funkcije hepatocita (ako je nedovoljna, uočava se loše izlučivanje sva tri dijela), a može također ukazivati ​​na promjene u koloidnim svojstvima žuči karakteristične za žučne kamenice oslabljena prohodnost ekstrahepatičnih žučnih putova. Važno je da se u dijelovima C pahuljica sluzi za dijagnozu kolangitisa.

Dakle, frakcijska duodenalna intubacija omogućit će, osim prirode sadržaja, odrediti i kapacitet pojedinih segmenata bilijarnog sustava i ton njegovih sfinktera. Sva tri dijela žuči ispitana su makroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama.

Mikroskopsko ispitivanje duodenalnog sadržaja mora se provesti odmah nakon što je svaki dio potrebno odabrati odmah nakon odabira svakog dijela, jer se sve stanice vrlo brzo uništavaju u žuči. Ako nije moguće odmah istražiti, preporučuje se da se žuči doda otopina formalina, iako ona deformira stanice i ubija Giardiju. Ljuskice sluzi se usisavaju pipetom i stavljaju na staklenu pločicu (u pahuljicama se bolje otkrivaju stanični elementi zaštićeni sluzom). Pripremite nativne preparate i pregledajte ih u mikroskopu svjetlosti ili faze.

U normalnom sedimentu obroci žuči gotovo ne sadrže formirane elemente. Samo povremeno postoje pojedinačni leukociti, eritrociti, epitelne stanice i kristali kolesterola. Eritrocit nema dijagnostičku vrijednost, budući da je njihov izgled posljedica traume tijekom očitavanja. Kod upalnih bolesti bilijarnog sustava u duodenalnom sadržaju nalazi se veliki broj leukocita, epitela i sluzi. Do nedavno je velika prisutnost leukocita u žuči imala veliki dijagnostički značaj. Nakon otkrivanja njihovih nakupina u dijelovima B, dijagnosticirana je kolecistitis, au dijelovima C dijagnosticiran je kolangitis. Ako su leukociti upijeni (impregnirani) žuči, tj. Smanjeni su im bilirubinom, to se smatralo oštećenjem njihovog podrijetla od žučnog mjehura. Trenutno se ova dijagnostička značajka tretira s više ograničenja. Utvrđeno je da oblikovani elementi bilo kojeg podrijetla, nakon što su izgubili svoju vitalnost, brzo oboje, kada im se doda žuč, dok stanice zaštićene sluzom ostaju neobojene. Prema tome, percepcija bilirubina u stanicama ne ovisi o mjestu njihovog nastanka, već o velikom ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Glavni kriterij za nastanak leukocita iz jednog ili drugog segmenta bilijarnog sustava su stanja i pozadina njihovog otkrivanja (tj. Iz kojega su frakcije duodenalnog sadržaja identificirani u kombinaciji s tipom cilindričnog epitela). Osim toga, događa se da se leukocitozi pogrešno uzimaju za leukocite. To su okrugle stanice nalik leukocitima, ali se razlikuju većom veličinom i negativnom reakcijom na peroksidazu, dok se leukociti formiraju iz epitela duodenuma kao posljedica različitih utjecaja. "Leukocitozi" se nalaze u različitim količinama u obrocima B i C u zdravih i bolesnih ljudi. Nemojte ih miješati s leukocitima. Stoga se dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može dati samo nakon njihove identifikacije bojanjem peroksidazom. Vrlo rijetko (samo u bolesnika s septičnim kolangitisom i apscesom jetre) u žučnim dijelovima C mogu se naći leukociti u velikim količinama. Češće, čak i kod očiglednog upalnog procesa u bilijarnom traktu ili mokraćnom mjehuru, leukociti se mogu naći samo u nekim lijekovima.

Mnogo više dijagnostičke vrijednosti dano je pronalaženju epitela. Uz određenu vještinu može se razlikovati epitel žučnih putova, mokraćnog mjehura i dvanaestopalačnog crijeva, te se tako provodi lokalna dijagnoza upalnog procesa, praćena desquamationom epitelnih stanica. Epitel jetrenih žučnih puteva je nisko prizmatičan, okrugle jezgre su smještene blizu baze, nema kutikule. Epitel žučnog mjehura je visoki prizmatični s relativno velikom okruglom jezgrom koja se nalazi u blizini baze. Epitel zajedničkog žučnog kanala je visoko prizmatični, izgleda posebno dugačko i usko ("podudarajuće" stanice), ima istu dugu i usku jezgru. Epitel duodenuma je velik, s velikom velikom jezgrom i zgusnutom kutikulom.

Određena važnost pridaje se prisutnosti kristala kolesterola, koji imaju oblik tankih, bezbojnih četverokutnih ploča i smeđkastih kalcijevih bilirubinatnih kocki. U malim količinama mogu se pojaviti kod zdravih ljudi. Pronalaženje velikog broja njih, iako nije izravan dokaz prisutnosti žučnih kamenaca, ukazuje na takvu mogućnost, ukazujući na gubitak koloidne stabilnosti žuči.

Mikroliti (mikroskopsko kamenje) su tamni, okrugli ili mnogostrani oblici koji se lome svjetlom. Sastoje se od vapna, sluzi i kolesterola. Mikroliti se češće nalaze u dijelovima B i C. Budući da su mikroliti povezani s procesom stvaranja kamena, njihovo pronalaženje ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Žučne kiseline su vidljive pod mikroskopom u obliku malih smeđih ili svijetlo žutih zrna. Otkrivanje obilnog sedimenta žučnih kiselina s velikom pažnjom (zbog poteškoća u potpunoj eliminaciji nečistoće želučanog soka) može se smatrati pokazateljem disholije.

Masne kiseline - kristali, u obliku nježnih dugačkih igala ili kratkih igala, grupiranih u snopove. Otkrivanje kristala masnih kiselina u "čistoj" žuči žuči može se tumačiti kao pokazatelj smanjenja pH žuči zbog upalnog procesa, kao i smanjenja topljivosti masnih kiselina u žuči (osim ulaska masnih kiselina sa sadržajem iz želuca).

Paraziti. U duodenalnom sadržaju mogu se naći jajne ćelije (jetre, mačje, kineske, lancetaste), kao i larve intestinalne jegulje. Na tome se temelji dijagnoza odgovarajućih helminta. U duodenalnom sadržaju često se nalaze vegetativni oblici Giardia. Giardia su protozoe koje žive u duodenalnom i tankom crijevu (a ne u žučnim kanalima), ali sve frakcije žuči privlače zbog nadražujućeg djelovanja sonde i magnezijevog sulfata.

Bakteriološko ispitivanje žuči provodi se u slučaju sumnje na infekciju bilijarnog trakta, ali njegov dijagnostički značaj nije prepoznat od svih. Žuči za zasijavanje uzimaju se u sterilnim uvjetima.

Kemijske studije žuči.

Za kemijsku studiju žuči potrebno je pridržavati se pravila za prikupljanje: potrebno je uz pomoć dvo-kanalne sonde i primjenom odgovarajućeg stimulusa (kolecistokinin). Kemijsko ispitivanje žuči uključuje određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola i žučnih kiselina, izračunavanje indeksa koloretrena.

Koncentracija bilirubina može se odrediti kolorimetrijskom metodom ili Iendrashek metodom. Odnosom koncentracije bilirubina u dijelovima B i C, procjenjuje se koncentracijska sposobnost žučnog mjehura (uzimajući u obzir mogućnost njegovog smanjenja u dijelu B kada se žuč razrijedi upalnim eksudatom). Obično dio B sadrži 3,4–6,8 mmol / l, a dio C sadrži 0,17–0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativno određivanje kolesterola u žuči je isto kao u krvi. Uobičajeno, koncentracija kolesterola u dijelu A iznosi 1,3-2,8 mmol / l, u dijelu B - 5,2-15,6 mmol / l, u dijelu C - 1,1-3,1 mmol / l. Smatra se da je hiperkolesterolni kolesterol koncentracija kolesterola iznad 6,5 mmol / l u jednoj ili više hepatičkih frakcija (obroci A i C), a hipoholesterol kao koncentracija chiliol-kolesterola manja od 2 mmol / l u svim dijelovima jetre.

Žučne kiseline se određuju kolorimetrijskom metodom. Koncentracija kolata u normi u dijelu A iznosi 17,4-52,0 mmol / l, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / l, u udjelu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Od velike praktične važnosti je koeficijent kolera-kolera (x / x). Kod zdravih pojedinaca, obično je veća od 10. Spuštanje ispod 10 je pokazatelj sklonosti stvaranju kamena u bilijarnom sustavu. Prilikom procjene tog omjera, treba biti svjestan mogućnosti visokih znamenki zbog taloženja kolesterola. Stoga bi se rezultati biokemijskih studija trebali usporediti s podacima mikroskopske analize (detekcija kristala kolesterola, kalcijevog bilirubinata, mikrolita).

Kromodijagnostičko sondiranje. Uz slabu sposobnost koncentracije žučnog mjehura, teško je razlikovati dio B i dio A i C. U ovom slučaju, za testiranje (kromodiagnostičko sondiranje) koristi se metilensko plavo. Metilensko plavo u jetri vraća se u bezbojni leukobazuu, ali se ponovno oksidira u žučnom mjehuru i njegova boja ponovno postaje plava. Dakle, mrlje samo žuči.

Način primjene: U večernjim satima pacijentu se u kapsuli daje 0,5 g metilenskog plavog, au jutarnjim satima uobičajeno očitavanje. Ako se, nakon uvođenja magnezijevog sulfata, oslobodi plava žuč, onda je ona iz žučnog mjehura. Dakle, ova metoda omogućuje, prvo, razlikovanje žuči koja teče iz žučnog mjehura od žuči koju luče jetre, i drugo, da se procijeni prohodnost cističnog kanala.

Visoko medicinsko učilište West Kazakhstan. Site učitelj MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDIJA DUODENALNOG SADRŽAJA

Ispitivanje duodenalnog sadržaja duodenuma, žučnog mjehura i žučnih puteva jetre od velike je dijagnostičke vrijednosti za otkrivanje duodenitisa, diskinezije žučnog mjehura, angioholitisa, diskolije.

Žuči se proizvode u jetrenim stanicama i duž žučnih kapilara se kreću prema žučnim kanalima, koji se spajaju u jedan zajednički žučni kanal. U njemu žuč ulazi u duodenum, a žuč iz žučnog mjehura prolazi kroz cistični kanal.

Neke komponente žuči izlučuju se iz tijela s izmetom, a druge kroz portalnu venu u jetru, a treće ulazi u opću cirkulaciju i sudjeluje u različitim fiziološkim procesima.

Bile veže pepsin, aktivira lipazu, emulgira masti, potiskuje mikroorganizme koji uzrokuju truljenje i fermentaciju i, obrnuto, stimuliraju vitalnu aktivnost korisne mikroflore.

Metode za dobivanje duodenalnog sadržaja.

Razvijeno je nekoliko metoda za ekstrakciju duodenalnog sadržaja: trofazni duodenalni zvuk s dijelovima za ekstrakciju A, B, C; višestupanjsko ispitivanje za dobivanje 5 faza žučne ekskrecije; kromatska duodenalna intubacija koja omogućuje točnije dobivanje cistične žuči; gastroduodenalno sondiranje uz primjenu dvokanalne sonde i istovremenu ekstrakciju želučanog sadržaja.

Duodenalno sondiranje izvodi se tankom gumenom sondom s maslinom na kraju, duljina sonde je oko 1,5 m, oznake su svakih 10 cm.

Sonda se uvodi ujutro na prazan želudac, u sjedeći položaj do oznake 0,45-0,5 m. Zatim se pacijenta postavi na kauč bez jastuka na desnoj strani, s valjkom ispod struka, tako da se donji dio tijela podigne.

Kada je sonda dostigla oznaku od 0,8-0,9 m. Slobodni kraj sonde spušta se u jednu od epruveta stativa koji se nalazi ispod glave pacijenta.

Prvi dio istječe samostalno - ovaj dio "A" je sadržaj duodenuma. To je mješavina žuči, sekreta gušterače, duodenuma i male količine želučanog soka. Dio "A" se skuplja unutar 10-20 minuta.

Drugi dio "B" se prikuplja 5-25 minuta nakon uvođenja tople kolagoge kroz sondu, uzrokujući da se žučnjak skuplja i prazni (magnezijev sulfat, pepton, sorbitol, maslinovo ulje) - to je žuč žučnog mjehura.

Treći dio "C" se prikuplja 10-15 minuta nakon završetka isteka cistične žuči - to je žuč u jetri.

Dekodiranje rezultata analize duodenalnog sondiranja

Duodenalno sondiranje indicirano je za sumnjive parazitske bolesti jetre i dvanaesnika, kao i za dijagnozu bolesti kao što su virusni hepatitis, ciroza jetre i bolesti žučnih kamenaca. Ako sumnjate na te bolesti, postavlja se pitanje: gdje se mora obaviti duodenalna intubacija.

Sondiranje se provodi u stacionarnom odjelu ili u specijalnim poliklinikama.

Tehnika i glavni pokazatelji

Sondiranje se sastoji od nekoliko faza, tijekom kojih se dobiva potreban materijal za istraživanje:

1. Prva faza traje 20 minuta, za koje vrijeme se dio A dobiva iz duodenuma.
2. Druga faza - pacijentu se ubrizgava cistokinetički, pojavljuje se sfinkter Oddijevog spazma.
3. U trećoj fazi oslobađa se žuč, koja se ne prikuplja za analizu.
4. Tijekom četvrtog stupnja, skupi se dio B - žuč iz žučnog mjehura.
5. U petom stupnju, dio C se skuplja iz jetre.

Zaključak o bolesnikovom stanju je napravljen na temelju trajanja svake faze. Količina proizvedene žuči i njezina svojstva također ukazuju na prisutnost abnormalnosti u hepatobilijarnom sustavu. Analiza dekodiranja rezultata duodenalne intubacije provodi liječnik otprilike jedan dan nakon zahvata.

Važan pokazatelj je vrijeme svake faze postupka. Kada se vrijeme povećava, to ukazuje na grč žučnog kanala ili glatke mišiće, a također ukazuje na vjerojatnu prisutnost kamena ili neoplazme. Smanjenje druge faze može biti simptom hipertenzije Oddija sfinktera. Hipertenzija žučnog mjehura ili cističnog kanala karakterizira povremeno izlučivanje žuči u četvrtom i petom stadiju. Pacijent može imati bol.

Tijekom očitavanja zabilježen je odgovor organa na cistokinetiku. Dijelovi žuči su testirani u laboratoriju.

U laboratorijskoj analizi mjeri se relativna gustoća materijala, a također se provjerava i prisutnost elemenata stanica. Analiza se provodi odmah nakon sakupljanja materijala, jer se stanice brzo uništavaju zbog prisutnosti enzima.

Da bi ih proučavali, dijelovi žuči su ohlađeni na ledu. Ako je svrha analize identificirati lambliju, cijevi, naprotiv, treba držati toplim. Bakteriološka istraživanja provode se kako bi se odredio sastav mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.

Dešifriranje analiza

Tijekom laboratorijskih istraživanja mjeri se nekoliko pokazatelja žuči, na temelju kojih se može zaključiti da postoji niz bolesti.

Normalno, kod duodenalnog sondiranja, indikatori bi trebali biti sljedeći:

1. Boja žuči treba odgovarati njezinom dijelu: dio A - zlatno žuta, B - od bogate žute do smeđe, C - svijetlo žuta.
2. Transparentnost svih dijelova.
3. Reakcija materijala A je bazična ili neutralna, materijali B i C su alkalni.
4. Gustoća dijela A ne prelazi 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksimalna vrijednost kolesterola u obrocima A, B i C iznosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin u A i C nije veći od 0,34 mmol / l, au B može biti do 3.
7. Izostanak stanica sluznice.
8. Nedostatak sluzi.
9. Nedostatak leukocita.
10. Sterilnost.

Promjena svakog pokazatelja ukazuje na kršenje funkcija organa. Prisutnost male količine crvenih krvnih stanica u ispitivanom materijalu ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer se mogu pojaviti zbog ozljede sluznice tijekom napretka sonde.

Blatna tekućina na početku osjećaja ne ukazuje na upalu, jer je povezana s prodiranjem klorovodične kiseline.

Prekoračenje brzine leukocita tijekom duodenalne intubacije ukazuje na upalni proces. Njegov položaj može se prepoznati po dijelu tekućine u kojem se nalaze bijele krvne stanice. Upala također ukazuje na sluz. Prisutnošću epitela u jednom od dijelova može se govoriti o porazu jednog ili drugog organa.

Sterilnost materijala će biti umanjena ako postoji parazitska lezija jetre ili dvanaesnika. U tom slučaju možete pronaći neke oblike jajnika Giardia ili helmintha.

Kako bi rezultati analize bili najtočniji i najpouzdaniji, pacijent se mora unaprijed pripremiti za postupak. Na glavne pokazatelje negativno utječe konzumacija pržene masne hrane, uzimanje antispazmodika, laksativa i choleretic droge, tjelesna aktivnost. Duodenalna intubacija s analizom sadržaja nužno se izvodi na prazan želudac.

Što pokazuju rezultati ispitivanja

Rezultati mogu ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti. Kolecistitis je određen brojem leukocita u drugom i trećem dijelu žuči. Imaju i sluz, pahuljice i epitelne stanice.

Predispozicija za kolecistitis zbog stagnacije žuči određena je prisutnošću kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Smanjena funkcija kontrakcije žučnog mjehura očituje se u odsutnosti drugog dijela. Smanjenje količine prvog dijela ukazuje na ranu fazu kolecistitisa ili hepatitisa.

Nedostatak žuči A ukazuje na virusni hepatitis, cirozu ili rak jetre. U slučaju hepatitisa ili ciroze, gustoća ovog dijela se smanjuje, boja se mijenja.

Te se bolesti mogu prepoznati po bjelkastom tonu trećeg dijela. Smanjenje količine kolesterola također je karakteristično za cirozu i virusni hepatitis.

Kamenje u cističnom i žučnom kanalu definirano je kao odsutnost dijelova B i C. Gustoća B se povećava. Novi rast u gušterači također može uzrokovati odsutnost trećeg dijela.

Podizanje kolesterola ponekad ukazuje na šećernu bolest, pankreatitis, hemolitičku žuticu. Pankreatitis se može odrediti smanjenjem količine žučnih kiselina.

Međutim, nijedna se bolest ne može točno odrediti samo na temelju dekodiranja analize duodenalnog sondiranja. Za potvrdu pacijenta dobivaju se dodatne krvne pretrage, ultrazvuk i druge studije.

Duodenalna intubacija se sada koristi rjeđe, ali se ponekad propisuje tijekom dijagnosticiranja bolesti hepatobilijarnog sustava. Prije zahvata pacijenta treba obavijestiti o glavnoj tehnici njegove provedbe, posljedicama i dati preporuke za daljnje djelovanje. Nakon zahvata pacijentu je potreban odmor.

Samostalno se pripremite za studiju, slijedeći dan prije preporuka o prehrani i stresu. Ako postoji strah od sondiranja, možete se obratiti liječniku o njegovoj sigurnosti.

Ispitivanje sadržaja žuči i dvanaesnika

U patologiji su moguća: jaja askarisa, jetre i mačaka, ličinke jegulje, vegetativni oblici lamblije itd.

Tumačenje staničnih elemenata u sastavu žuči je teško, jer mogu ući u duodenum iz želuca, usta, respiratornog trakta. Njihova prisutnost zajedno s kristalima kolesterola, bilirubinom u grupi sluzi ukazuje na bilijarno porijeklo ovog kvržica. Interpretacija duodenalnog sadržaja moguća je samo ako se promatra pravilna tehnologija duodenalnog sondiranja.

Neki pojmovi iz fiziologije i patologije bilijarnog sustava

Kolelitijaza (holelitijaza) (ICD) - Kolelitijaza holelitijaza je bolest koju karakterizira razvoj u žučnom mjehuru i (rjeđe) u kamencima žučnih kanala. Žučnjaci se nalaze u 10% ljudi, ali samo 10% njih (zauzvrat) razvijaju JCB. Klinika: bol u desnom gornjem kvadrantu do jetrenih kolika, groznica, mučnina, povraćanje; leukocitoza.

Žučne kiseline - sintetiziran jetrom ≈ 0,5 g / dan - konačni proizvodi metabolizma kolesterola. U žuči se uglavnom nalaze glikoholne i taurokolične žučne kiseline. Normalne kolinske kiseline u obrocima B = 12-33 mg / l; u dijelovima C = 3,9-6,3 mg / l. Žučne kiseline do 3-5 puta / dan prolaze kroz enterohepatičku cirkulaciju, zamjenjujući potrebu za njihovim izlučivanjem s 15-17 g / dan. Povećanje razine žučnih kiselina u krvi uzrokuje hemolizu eritrocita. Toksičnost žučnih kiselina ovisi o stupnju njihove lipofilnosti, a hepatotoksične kiseline uključuju: cenoodoksikolnu, litoholičnu, deoksikoličnu. Cenodeoksihol se sintetizira u jetri iz kolesterola. Litoholični i deoksiholni nastaju u crijevu iz primarnog pod djelovanjem bakterija (sekundarne žučne kiseline). Apoptoza hepatocita povezana je s utjecajem žučnih kiselina, kao i razvojem autoimunih reakcija protiv hepatocita i žučnih putova.

Indeks kolesterola (HHI) ili Litogennoti Index (IL) je omjer žučnih kiselina i kolesterola u cističnoj žuči. Normalno, HHI = 25. Kada se poveća, kaže se da je žuč lithogenic, o povećanoj sklonosti ka holelitijazi.

cholestasia - smanjenje protoka duodenalnog žuči zbog narušavanja njegove formacije i / ili izlučivanja.

Patološki proces koji uzrokuje holestazu može se lokalizirati na bilo kojoj razini bilijarnog sustava - od sinusoidne membrane hepatocita do duodenalne (Vater) papile. U kolestazi se smanjuje tubularni protok žuči, brzina izlučivanja vode u jetri, organski anioni (bilirubin, žučne kiseline); žuči se nakuplja u hepatocitima i žučnim sustavima; Komponente žuči zadržane su u krvi (bilirubin, žučne kiseline, lipidi). Dugotrajna kolestaza (mjeseci - godina) dovodi do razvoja bilijarne ciroze (skupljanje) jetre.

Etiologija kolestaze: lijekovi, virusi, alkohol itd.

Markeri teške kronične kolestaze su ksantomi oko očiju, u palmarskim naborima, ispod mliječnih žlijezda, na vratu, prsima ili leđima. Hiperholesterolemija veća od 450 mg / dl (> 28 mmol / L) prethodi nastanku ksantoma tijekom ≥3 mjeseca. Pojavljuje se kada steeroza kolestaze odgovara stupnju žutice. Boja stolice je pouzdan pokazatelj kolestaze. S ekstrahepatičnom kolestazom, potiskivanje žučnih kiselina i bilirubina u krv počinje za 36 sati. Nakon otprilike 2 tjedna kolestaze, stupanj morfofunkcionalnih promjena dostiže vrhunac. S trajanjem kolestatske žutice = 3-5 godina razvija se teški hepatocelularni neuspjeh.

Nedostatak žučnih kiselina u crijevu uzrokuje kršenje apsorpcije vitamina A, D, K, E (i odgovarajuće kliničke slike).

Enterohepatična cirkulacija - višestruka (2-5 puta) reapsorpcija iz crijeva u krv nekih uparenih spojeva i glukuronida. Povezan je s njihovom sposobnošću hidroliziranja crijevnih i bakterijskih enzima i pretvaranjem u tvari topljive u lipidima.

Biotransformacija lijekova - transformacija lijekova u organizam s formiranjem metabolita, koji u prvoj fazi imaju veću, jednaku ili manju farmakološku aktivnost u usporedbi s onom originalnog spoja, au drugoj fazi pretvaraju se u vodotopive (polarne) konjugate koji se lako uklanjaju iz tijela (s urinom), onda žuč). Proces biotransformacije lijekova za 90-95% odvija se u jetri. Pripravci s visokim klirensom u jetri izvlače se hepatocitima, ovisno o brzini intrahepatičnog protoka krvi; Metabolizam lijekova s ​​niskim klirensom jetre prvenstveno ovisi o brzini njihovog vezanja za proteine ​​i određuje se djelovanjem enzimskih sustava jetre. Mikrosomska biotransformacija javlja se u mikrosomima jetre. Konjugacija s glukuronskom kiselinom također se provodi pod utjecajem mikrosomalnih enzima. Osim jetre, ne-mikrosomalna biotransformacija odvija se u bubrezima, krvnoj plazmi i nekim drugim organima (u stijenci crijeva).

Sredstva koja utječu na aktivnost jetrenih mikrosomalnih enzima

Ispitivanje sadržaja žuči i dvanaesnika

Proučavanje žuči uključuje obavljanje frakcijskog duodenalnog sondiranja, u kojem se obično razlikuju sljedećih 5 faza:

Studija žuči - stopa pokazatelja

Normalno, sekrecija i sastav žuči su sljedeći:

Bazalna žuč je prozirna, blago alkalna, gustoće 1007-1015 i ima svijetlo slamnu boju. Cistična žuč ima kiselost 6.5-7.5 pH, gustoću 1016-1035, prozirnu, tamnu boju maslina. Jetrena žuč transparentna zlatna, ima kiselost 7.5-8.2 pH, gustoća 1007-1011.

Prema rezultatima frakcijskog ispitivanja može se procijeniti prisutnost ili odsutnost funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava (hipertenzija ili hipotenzija žučnog mjehura, cističnog kanala, Oddijevog sfinktera, diskinezija žučnog mjehura hipokinetičkim i hiperkinetičkim tipom). Ubrzanje protoka žuči i povećanje volumena ukazuju na hiperkineziju, a smanjenje ukazuje na hipokineziju. Povećanje vremena zatvaranja sfinktera, povremenog i sporog protoka žuči ukazuje na hipertenziju.

Bakterijsko testiranje žuči

Prisutnost prikupljenih tijekom proučavanja žuči također omogućuje biokemijsko, mikroskopsko, histološko ispitivanje žuči svakog od tih dijelova, istraživanje mikroflore i osjetljivost na antibiotike.

Da bi se to postiglo, žuč dobivena frakcijskom duodenalnom intubacijom odmah se šalje u laboratorij. Inače će aktivni enzimi u žuči imati vremena rastopiti stanice koje se u njemu nalaze. Osim toga, cijevi s pojedinačnim dijelovima stavljaju se u termostat s niskom temperaturom. Osim u slučajevima kada je potrebno provesti istraživanje prisutnosti lamblia u žuči: epruvete se stavljaju u toplu vodu ili termostat. Kao i na niskim temperaturama, Giardia obično gubi aktivnost.

Što ispituje sadržaj duodenala?

Smanjena transparentnost jednog dijela žuči, u odsutnosti nečistoća želučanog soka, ukazuje na upalni proces. Dobro provedeno istraživanje duodenalnog sadržaja može reći o mnogim unutarnjim bolestima. Često, analiza žuči omogućuje vam da najprije identificirati bolesnika s hipertenzijom.

Normalno, ne postoje stanični elementi u žuči, a crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice nalaze se u jednoj količini. Veliki broj leukocita u dijelovima žuči B i C obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, ili na prisutnost smjese pankreasa ili želučanog soka.

Veliki broj epitelnih stanica (okruglih stanica) u dijelovima žuči B i C može ukazivati ​​na bolesti dvanaestopalačnog crijeva ili utjecaj uzetih lijekova. Prisutnost cilindričnih stanica - najvjerojatnije kod upale bilijarnog trakta. Analiza žuči u ovom slučaju dopunjena je drugim metodama ispitivanja.

U prisustvu bolesti žučnih kamenaca i stagnacije žuči, može se otkriti prekomjerna količina kolesterola i kristala kalcija, ali ne u svim slučajevima.

Proučavanje žuči preporuča se za otkrivanje različitih infekcija helidroma u dvanaesniku i bilijarnog trakta (strongyloidosis, dicroceliosis, opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, itd.).

Kada se provodi sijanje žuči na mikroflori, tijekom ispitivanja, njegovi dijelovi se skupljaju u odvojenim sterilnim epruvetama. Žuči s dodatkom želučanog soka, kao što pokazuje njegov blatni izgled, pahuljice, kisela reakcija, nisu prikladni za mikrobiološka istraživanja.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Ispitivanje sadržaja žuči i dvanaesnika

Sadržaj duodenala - varijabilnog sastava, žučnog duodenalnog himusa (KDP), dobiven uz pomoć duodenalne sonde - gumena cijev duljine 1,5 m s metalnom maslinom na kraju. Cijev ima tri oznake: prva je na razini 40-45 cm od masline, što odgovara udaljenosti od vrha zuba do srčanog dijela trbuha; drugi - na razini od 70 cm (ulaz na vratara); treći - na razini od 90 cm od masline, što odgovara udaljenosti od vrha zuba do dvanaesnika.

Sadržaj duodenala uključuje žuč, izlučevine gušterače i dvanaesnika, malu količinu želučanog soka.

Jetra proizvodi žuč u količini od oko 10 ml / kg tjelesne težine / dan, do najviše 2 l / dan, u prosjeku = 0,6-1 l / dan. Žuči se sastoje od 80% vode i 20% otopljenih tvari, od kojih je 65% žučnih kiselina, 4% kolesterola, 20% fosfolipida, 4-5% proteina, 0,3% konjugiranih bilirubina, ostatak su vitamini, hormoni, enzima, lijekova itd.

Postoji 5 faza bilijarnog izlučivanja i 3 obroka duodenalnog sadržaja (žuč):

Faza I - od trenutka ulaska sonde u duodenum do infuzije kolecistokinetičkog sredstva u nju. Preporučuje se da se u toj fazi izlučuju u žuči 20-30 minuta. Kod zdrave osobe, tijekom tog vremena dobije se 20-35 ml žuči, tj. ≈ 1 ml / min. Povećanje koncentracije ove faze je oslobađanje žuči 1,5 ml / min. Hipersekrecija u prvoj fazi karakteristična je za stanja nakon cholecystektomije, dok je hipo-sekrecija karakteristična za opstrukciju velikih ekstrahepatičnih kanala.

II. Faza - zatvoreni sfinkter Oddi - od trenutka uvođenja stimulusa do pojave nove svijetle žuči. Trajanje faze = 2-6 (3-5) min. Ako nema žuči> 10-15 minuta - to je znak spazma Oddija.

Faza III - latentni period refleksa žučne kese - od početka pojave svjetlosnih žučnih vodova do pojave žučne žuči. Trajanje normalne faze = 3-4 min; Tijekom tog vremena izlučuje se 3-5 ml svjetla žuči. U stranoj literaturi, ovaj dio označen je kao žuč (dio) A. U CIS, dio A se naziva dio cijele žuči, koji je dobiven prije djelovanja žučnog refleksa.

Faza IV - cistična (žuč B) - karakterizirana oslobađanjem 20-50 ml tamno smeđe viskozne žuči koja izlazi iz žučnog mjehura. Trajanje ove faze je normalno = 20-30 minuta, oslobađa se 25-45 ml žuči. U početku se stopa izlučivanja žuči ≈ 4 ml / min, zatim smanjuje. Točna studija faze IV (vrijeme, brzina protoka i prinos nastale žuči) u klinici prepoznata je kao najvažnija točka duodenalnog sondiranja. Kraj faze IV smatra da je pojava žuči u boji jednaka u obrocima A. Ako je cistični refleks odsutan> 30 minuta, primjenjuju se antispazmodici, a zatim ponovno primjenjuje kolecistokinetički agens. Ako nakon toga nema tamne žuči, razgovaraju o "nepovezanom" žučnom mjehuru.

Faza V - dio C - protok svjetla žuči (iz jetrenih kanala). Skuplja se unutar 25-30 minuta. Da bi se provjerilo je li žučna kesica u potpunosti smanjena, preporuča se ponovno uvesti holecistokinetiku u ovu fazu.

Kolecistokinetska sredstva koja se koriste tijekom intubacije dvanaesnika:

- magnezijev sulfat, 30-50 ml 33% sterilne zagrijane otopine; uvodi se unutar 7 minuta;

- sorbitol, 50 ml 10% otopine; - kolecistokinin (Švedska - ne u CIS) - u / u 1 ampuli (75 jedinica).

Struktura duodenalnog sadržaja

Ovisi o sadržaju izravnog bilirubina i biliverdina. Zelena žuč - sa stagnacijom, infekcijama. Zelena i mutna - puno HCl u dvanaestopalačno crijevo, pojačano stvaranje biliverdina.

Mutnost uzrokuje sluz, gnoj, dodatak želučanog soka.

Koncentracija žuči u dijelovima B je 5-10 puta veća nego u obrocima A, C.

Specifična težina, jedinice

Povećajte otkucaje težina - s zgušnjavanjem žuči.

Kod kolecistitisa pH šarže je 4.0-4.5. PH se smanjuje ako ima puno nečistoća u želučanom soku.

Povećanje - s hemolitičkom žuticom, smanjenje - s mehaničkom i parenhimnom žuticom, cirozom jetre, JCB.

Smanjenje - s parenhimom žuticom, cirozom jetre, sekundarnom anemijom, smanjujući sposobnost koncentracije žučnog mjehura; povećanje - s kolelitiazom, kolecistitisom.

U patologiji su moguća: jaja askarisa, jetre i mačaka, ličinke jegulje, vegetativni oblici lamblije itd.

Tumačenje staničnih elemenata u sastavu žuči je teško, jer mogu ući u duodenum iz želuca, usta, respiratornog trakta. Njihova prisutnost zajedno s kristalima kolesterola, bilirubinom u grupi sluzi ukazuje na bilijarno porijeklo ovog kvržica. Interpretacija duodenalnog sadržaja moguća je samo ako se promatra pravilna tehnologija duodenalnog sondiranja.

Neki pojmovi iz fiziologije i patologije bilijarnog sustava

Kolelitijaza (holelitijaza) (ICD) - Kolelitijaza holelitijaza je bolest koju karakterizira razvoj u žučnom mjehuru i (rjeđe) u kamencima žučnih kanala. Žučnjaci se nalaze u 10% ljudi, ali samo 10% njih (zauzvrat) razvijaju JCB. Klinika: bol u desnom gornjem kvadrantu do jetrenih kolika, groznica, mučnina, povraćanje; leukocitoza.

Žučne kiseline - sintetiziran jetrom ≈ 0,5 g / dan - konačni proizvodi metabolizma kolesterola. U žuči se uglavnom nalaze glikoholne i taurokolične žučne kiseline. Normalne kolinske kiseline u obrocima B = 12-33 mg / l; u dijelovima C = 3,9-6,3 mg / l. Žučne kiseline do 3-5 puta / dan prolaze kroz enterohepatičku cirkulaciju, zamjenjujući potrebu za njihovim izlučivanjem s 15-17 g / dan. Povećanje razine žučnih kiselina u krvi uzrokuje hemolizu eritrocita. Toksičnost žučnih kiselina ovisi o stupnju njihove lipofilnosti, a hepatotoksične kiseline uključuju: cenoodoksikolnu, litoholičnu, deoksikoličnu. Cenodeoksihol se sintetizira u jetri iz kolesterola. Litoholični i deoksiholni nastaju u crijevu iz primarnog pod djelovanjem bakterija (sekundarne žučne kiseline). Apoptoza hepatocita povezana je s utjecajem žučnih kiselina, kao i razvojem autoimunih reakcija protiv hepatocita i žučnih putova.

Indeks kolesterola (HHI) ili Litogennoti Index (IL) je omjer žučnih kiselina i kolesterola u cističnoj žuči. Normalno, HHI = 25. Kada se poveća, kaže se da je žuč lithogenic, o povećanoj sklonosti ka holelitijazi.

cholestasia - smanjenje protoka duodenalnog žuči zbog narušavanja njegove formacije i / ili izlučivanja.

Patološki proces koji uzrokuje holestazu može se lokalizirati na bilo kojoj razini bilijarnog sustava - od sinusoidne membrane hepatocita do duodenalne (Vater) papile. U kolestazi se smanjuje tubularni protok žuči, brzina izlučivanja vode u jetri, organski anioni (bilirubin, žučne kiseline); žuči se nakuplja u hepatocitima i žučnim sustavima; Komponente žuči zadržane su u krvi (bilirubin, žučne kiseline, lipidi). Dugotrajna kolestaza (mjeseci - godina) dovodi do razvoja bilijarne ciroze (skupljanje) jetre.

Etiologija kolestaze: lijekovi, virusi, alkohol itd.

Markeri teške kronične kolestaze su ksantomi oko očiju, u palmarskim naborima, ispod mliječnih žlijezda, na vratu, prsima ili leđima. Hiperholesterolemija veća od 450 mg / dl (> 28 mmol / L) prethodi nastanku ksantoma tijekom ≥3 mjeseca. Pojavljuje se kada steeroza kolestaze odgovara stupnju žutice. Boja stolice je pouzdan pokazatelj kolestaze. S ekstrahepatičnom kolestazom, potiskivanje žučnih kiselina i bilirubina u krv počinje za 36 sati. Nakon otprilike 2 tjedna kolestaze, stupanj morfofunkcionalnih promjena dostiže vrhunac. S trajanjem kolestatske žutice = 3-5 godina razvija se teški hepatocelularni neuspjeh.

Nedostatak žučnih kiselina u crijevu uzrokuje kršenje apsorpcije vitamina A, D, K, E (i odgovarajuće kliničke slike).

Enterohepatična cirkulacija - višestruka (2-5 puta) reapsorpcija iz crijeva u krv nekih uparenih spojeva i glukuronida. Povezan je s njihovom sposobnošću hidroliziranja crijevnih i bakterijskih enzima i pretvaranjem u tvari topljive u lipidima.

Biotransformacija lijekova - transformacija lijekova u organizam s formiranjem metabolita, koji u prvoj fazi imaju veću, jednaku ili manju farmakološku aktivnost u usporedbi s onom originalnog spoja, au drugoj fazi pretvaraju se u vodotopive (polarne) konjugate koji se lako uklanjaju iz tijela (s urinom), onda žuč). Proces biotransformacije lijekova za 90-95% odvija se u jetri. Pripravci s visokim klirensom u jetri izvlače se hepatocitima, ovisno o brzini intrahepatičnog protoka krvi; Metabolizam lijekova s ​​niskim klirensom jetre prvenstveno ovisi o brzini njihovog vezanja za proteine ​​i određuje se djelovanjem enzimskih sustava jetre. Mikrosomska biotransformacija javlja se u mikrosomima jetre. Konjugacija s glukuronskom kiselinom također se provodi pod utjecajem mikrosomalnih enzima. Osim jetre, ne-mikrosomalna biotransformacija odvija se u bubrezima, krvnoj plazmi i nekim drugim organima (u stijenci crijeva).

Sredstva koja utječu na aktivnost jetrenih mikrosomalnih enzima