Koji su uzroci razvoja pankreatopatije u djece i kako je liječiti?

Kada je riječ o bolestima gušterače, pankreatitis se prvenstveno pamti.

Međutim, postoji takva bolest kao pankreatopatija (pogrešno - pankreatopatija), koju karakterizira hipofunkcija organa bez upale.

Dakle, kod djece, pankreatopatija nastaje zbog pothranjenosti.

Što je pankreatopatija?

Pankreatopatija je disfunkcija gušterače, koja nije praćena upalnim procesom, zbog čega postoji nedostatak enzima.

Uz ovu bolest, organ je poremećen, što u skladu s tim utječe na cjelokupni proces probave. Ovisno o razlozima koji su doveli do disfunkcije, postoje:

• Primarna - razvija se zbog drugih bolesti.
• Sekundarna - najčešća i potaknuta nepravilnom i prekomjernom prehranom.

Bolest ometa proces probave hrane, što dalje dovodi do problema s metabolizmom. To objašnjava zašto je potrebno započeti liječenje što je prije moguće.

Reaktivni pankreatopatija se razmatra odvojeno. Predstavlja odgovor pankreasa na vanjske utjecaje.

Najčešće se javlja nakon upalnih bolesti, trovanja i alergija. Napad je popraćen grčem kanala, zbog čega organ nabrekne. U tom stanju, djeca se žale na oštru bol u trbuhu i groznicu, počinju biti hiroviti i plaču.

Posebnost i opasnost od bolesti je da je dugo vremena asimptomatska ili se manifestira kao blagi znakovi.

To dovodi do činjenice da je liječenje započelo prekasno, kada je gušterača već znatno oštećena.

Mehanizam i uzroci

Uzroci razvoja pankreatopatije su mnogobrojni i raznoliki. Stoga se nedostatak enzima gušterače odvija na sljedeće načine:

• nedovoljna proizvodnja u tijelu;
• dovoljna proizvodnja u tijelu, ali blokiranje kanala, što vodi do tajne, ne dopušta mu da uđe u crijevni lumen;
• dovoljna proizvodnja u tijelu, ali neaktivnost enzima u crijevu.

U slučajevima kada se enzim ne proizvodi u dovoljnim količinama, vodeću ulogu imaju čimbenici kao što su:

• bolesti gušterače - rak, pankreatitis, cistična fibroza;
• degeneraciju žljezdanog tkiva u mast;
• kirurgija organa;
• kongenitalna insuficijencija;
• nerazvijenost tijela;
• atrofija.

Drugi način razvoja bolesti je začepljenje kanala žlijezde. Za to su tumori, kamenje, vezivno tkivo, postoperativni ožiljci. Taj je put tipičniji za odrasle pacijente.

Neaktivnost enzima u crijevnom lumenu obično je povezana s oštećenjem njegove sluznice.

Odvojeno razlikujte takav put formacije, kao pogrešnu i prekomjernu moć. Najčešće se na taj način bolest razvija kod djece. Željezo se ne može nositi s teretom kada dijete jede puno ili ono što je teško probaviti. To dovodi do razvoja pankreatopatije.

Simptomi u djece

Kao što je već spomenuto, bolest se dugo skriva. Prisutnost slabosti djeteta, bljedilo i znakovi beriberija ukazuju na njegovu prisutnost. S daljnjim razvojem pankeopatije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• gubitak težine;
• česta proljev;
• fekalije sive boje sa svijetlim gorkim mirisom i čestice nesvarene hrane;
• mučnina i povraćanje;
• osjećaj punine u želucu;
• tutnjava u želucu i oticanje;
• gubitak apetita.

Osim toga, djeca u ovom stanju osjećaju ravnodušnost. Lako se razlikuju od svojih vršnjaka nespremnošću na igru, zlovoljnošću i čestim plakanjem.

Dijagnoza bolesti

Ako sumnjate na nedostatak pankreasa, provedite svestrano proučavanje probavnog sustava. Osim intervjuiranja pacijenta, liječnik propisuje sljedeće testove:

1. Krv - razina šećera i serumske elastaze omogućuju procjenu disfunkcije organa.
2. Cal - razina elastaze gušterače govori o hiper- ili hipofunkciji žlijezde.

Osim toga, instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za identifikaciju uzroka i pridružene bolesti, kao i za procjenu organa i njegovih kanala:

• Ultrazvučni pregled otkriva bolesti i neoplazme, te ih lokalizira.
• Rendgenski pregled organa i žila trbušne šupljine razlikuje pravi nedostatak žlijezde od blokade tumora kanala ili kamena.
• MRI omogućuje da vidite strukturu gušterače, dijagnosticira degeneraciju sekretornih stanica.

Najpoznatija metoda je test izlučivanja sekretin-kolecistokinin izravne sonde. Sastoji se od poticanja gušterače i sakupljanja tajne. Pomaže u procjeni brzine tijela. Međutim, metoda ima nedostatke. Glavna je nelagoda tijekom izvedbe. Jer za djecu se gotovo nikada ne koristi.

Kako liječiti?

Liječenje pankreatopatije je promijeniti prehrambene navike, odbijanje prejedanja, kao i terapiju lijekovima.

Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje uzroka, bolesti koja je izazvala disfunkciju organa. Također, lijekovi su osmišljeni kako bi pomogli tijelu u probavi hrane.

Glavna droga koja se koristi u tu svrhu je pankreatin. Izrađuje se od gušterače životinja i koristi se za širok raspon bolesti sekretornih organa probavnog sustava.

Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o težini povrede i težini djeteta. Kod teške pankreatopatije koriste se složeni pripravci enzima koji djeluju na sve hranjive tvari. To im omogućuje da ih tijelo pravilno apsorbira.

Osim toga, potrebna je simptomatska terapija:

• lijekovi protiv prolaza;
• antiemetički lijekovi;
• lijekovi za smanjenje temperature u reaktivnom pankreatopatiji.

Nemojte koristiti lijekove bez liječničkog recepta. Neispravno odabrani lijekovi i njihova doza štetit će zdravlju vašeg djeteta.

Učinkovitost liječenja omogućuje procjenu normalizacije težine djeteta i prestanak proljeva.

Preventivne mjere

Glavni razlog za razvoj pankreatopatije u djece je nezdrava prehrana i prejedanje.

To dovodi do činjenice da se gušterača ne nosi s opterećenjem, a većina hrane se ne probavlja i apsorbira. Jednostavna pravila mogu pomoći u sprečavanju bolesti:

• često, ali u malim obrocima;
• pijte puno tekućine;
• odbacivanje pržene i grube hrane;
• jesti samo čisto voće i povrće;
• smanjite količinu začina i soli.

Zamislite ogledni meni za djecu od 12 godina s problematičnom probavom:

• Doručak - kaša kuhana u vodi s mlijekom, kissel od bobica.
• Drugi doručak je omlet bjelanjka od jaja, na pari.
• Ručak - juha od povrća, kuhana riba s pireom.
• Snack - pečena jabuka s medom.
• Večera - povrće na pari s biftekom.

Usklađenost s prehranom pomoći će spriječiti razvoj bolesti, kao i smanjiti nelagodu kod djeteta s pankreatopatijom.

Hipofunkcija gušterače ne utječe samo na proces hranjenja djeteta, već i na njegovo formiranje. Ova bolest uzrokuje prehrambene nedostatke, što dovodi do gubitka težine i kašnjenja u razvoju. Zato je toliko važno pokušati spriječiti razvoj pankreatopatije ili pravodobno započeti liječenje.

Povezani videozapisi

Zašto boli djetetov želudac i što učiniti, dr. Komarovsky će nam reći:

Pankreatopatija - što je to?

Moje dijete ima 3g i 5 mjeseci. Praktično svaki dan želudac u pupku boli. Već negdje 3 mjeseca. Jučer smo napravili ultrazvučni pregled abdomena i bubrega, sve je normalno. Pedijatar je rekao da je to pankreatopatija, kirurg je gledao isto. Danas su testirani urin, krv i izmet, a pedijatar mi je savjetovao da prođem još jednu dnevnu analizu mokraće, a dok mi je bilo propisano uzimati panzinorm i dijetu. 5. Ali za sada to razumijem
piti ćemo sve će biti u redu, ali nakon toga sve će se nastaviti. Još neću dati panzinorm, p.ch. Čini mi se da će to utjecati na dnevnu analizu mokraće, možda postoje neki lijekovi koji normaliziraju rad gušterače i uopće ne razumijem koja je razlika između pankreatitisa i pankreatopatije? Ili je možda razlog nešto drugo. molim
pomoći razumjeti i pomoći malom djetetu. Pregledao sam sva pitanja i odgovore i ponovno pročitao forum, ali nisam pronašao ništa konkretno o pankreatopatiji.

Dijete je aktivno, puno hoda jednom dnevno ili čak dvaput, ali se stalno žali na bol.

objavljeno 10/27/2011 14:51
ažurirano 31.7.2016
- Bolesti, pregledi

Komarovsky E. O. odgovara

Prevedeno na ruski jezik sa sofisticiranom pseudo-medicinskom pronicljivošću, pankreatopatija je "nešto što nije u redu s gušteračom."
Duboko sam uvjeren da je pankreatopatija takva koncentrirana kašika, presuda ruske pedijatrije.
Dijagnoza se postavlja samo kada se ne mogu otkriti nikakva stvarna odstupanja u zdravstvenom stanju, ali postoje ili stvarne pritužbe (i nemoguće je smisliti pravu dijagnozu), ili je dijete zdravo, ali majka to stvarno želi i može si priuštiti.
Stalni bolovi oko pupka kod djece problem su u tome što su godinama kao djeca. Algoritam pomoći općenito je poznat, budući da je u velikoj većini slučajeva riječ o prejedanju ili o neblagovremenom ili nepotpunom pražnjenju crijeva.
Stoga je standardni savjet: jesti manje, isključiti hranu između obroka, smanjiti masnoću, žvakati, a ne progutati. To ne pomaže - klistir (unatoč stolici 2 puta), blagi laksativi, simetikon. Sve.
Ali to nije za nas, ne za kavu! Trebamo nekoga tko će piti kilograme bakterija i enzima, dati laboratorijskom tehničaru, kirurgu i ultrazvuku da zarade novac, tako da nitko ne bude dosadan, tako da mama cijeni liječnike i ne može živjeti bez njih.
Dakle, u principu, ne mogu zamisliti da će prljavoj i gladnoj osobi biti dijagnosticirana pankreatopatija! Jasno je da nakon svega nećete zaraditi mnogo novca za mamu koja je prljava i gladna.

Mehanizam razvoja pankreatopatije

Povrede u proizvodnji enzima dovode do značajnih odstupanja u tijelu. Jedno od tih odstupanja je pankreatopatija.

Ova bolest može utjecati na funkcioniranje gušterače, što utječe na aktivnost probavnog sustava i dovodi do slabljenja imunološkog sustava.

Što je pankreatopatija?

Pankreatopatija je poremećaj u radu gušterače neupalne prirode, u kojem postoji nedostatak enzima u tijelu, koji su neophodni za normalno funkcioniranje probavnog sustava. Ako nisu dovoljni, probavni proces je kompliciran. Također, nedostatak enzima utječe na stanje gušterače, dodatno komplicira situaciju.

Postoje dvije vrste kršenja:

1. Primarni. Njegov je izgled posljedica prisutnosti drugih bolesti.
2. Sekundarni. Nastaje zbog neprikladnog načina života. Osobito često izaziva pothranjenost.

Reaktivna pankreatopatija, koja se pojavljuje pod utjecajem negativnih vanjskih utjecaja, smatra se zasebnom vrstom. To mogu biti upalne bolesti, trovanja ili teške alergijske reakcije.

Često se reaktivni pankreatopatija javlja kod djeteta, jer je dječje tijelo osjetljivije na nepovoljne čimbenike. Odrasli imunološki sustav neutralizira značajan dio opasnog utjecaja, zbog čega je moguće izbjeći označene patološke promjene.

Kada se krši proces probave, postoje poteškoće s metabolizmom i apsorpcijom korisnih elemenata. Loša je činjenica da se patologija možda neće dugo manifestirati, zbog čega se nalazi u naprednoj fazi.

Mehanizam i uzroci

Nedostatak enzima može biti uzrokovan s nekoliko čimbenika:

1. Neadekvatna sinteza organa.
2. Blokiranje kanala, u koje enzimi ulaze u crijevo (uz dovoljnu sintezu).
3. Nedostatak enzimske aktivnosti u crijevima, unatoč njihovoj normalnoj proizvodnji i izlučivanju.

Jer svaka od ovih okolnosti ima svoje razloge.

Nedostatak enzima zbog njihove nedovoljne proizvodnje javlja se pod utjecajem patologija gušterače:

• kongenitalni poremećaji;
• upalne bolesti gušterače;
• nerazvijenost tijela;
• prenesene operacije na gušteraču;
• atrofija;
• zamjena adipoznog tkiva žlijezde.

Ti problemi otežavaju funkcioniranje organa, zbog čega se broj sintetiziranih enzima može smanjiti. Stoga je važno liječiti sve bolesti, a još bolje ih spriječiti.

Pankreatitis je česta bolest koja, ako se ne liječi, može izazvati pancreatopatiju. A svom izgledu prethodi dispankreatizam (dispankreatitis), koji je vrlo jednostavno eliminirati. No njegovi se simptomi često zanemaruju, zbog čega patološki proces napreduje, pretvara se u pankreatitis, a zatim u pankreatopatiju.

Blokada kanala uzrokuje mehaničko oštećenje organa i bolesti:

• ožiljci nastali nakon operacija;
• tumorske formacije;
• kamenje.

Zbog toga razvijeni enzimi ne mogu ući u crijevni lumen niti doći u malim količinama. Tako se obično javlja pankreatopatija kod odraslih.

Ako se enzimi proizvode u dovoljnim količinama i lako prodiru u crijevo, ali ne djeluju, to je zbog problema u gastrointestinalnom traktu (oštećenje sluznice crijeva).

Također, pankreatopatija može uzrokovati pothranjenost. Prejedanje ili zlouporaba teške hrane stvara opterećenje za gastrointestinalni trakt i gušteraču, zbog toga nastaju poteškoće.

Simptomi u djece

Djeca od ove bolesti češće pate zbog činjenice da je njihovo tijelo u cjelini i pojedini organi u procesu formiranja i da su previše ranjivi. Stoga je vrijedno razmotriti manifestacije bolesti u djetinjstvu.

Patologija može dugo postojati u latentnom obliku, a manje znakove često miješati s prekomjernim radom ili nedostatkom vitamina.

Pankreatopatija je naznačena:

• bljedilo kože;
• slabost;
• smanjenje težine;
• proljev;
• obezbojenje fecesa (feces postaje siv, u njemu mogu biti neprobavljene čestice hrane);
• napadi mučnine;
• povraćanje;
• nadutost;
• težinu u želucu;
• slab apetit.

Neizravno, prisutnost bolesti ukazuje se na apatičnost djeteta, nedostatak želje za sudjelovanjem u igrama na otvorenom, suznost.

Video od dr. Komarovskog:

Dijagnoza bolesti

Simptomatologija patologije slična je mnogim drugim bolestima, pa je potrebna dijagnostika.

Tijekom nje se koriste:

• test krvi (detekcija serumske elastaze i šećera);
• fekalno ispitivanje (sadržaj elastaze gušterače);
• Ultrazvuk (otkrivanje tumora i ozljeda gušterače);
• Rendgensko snimanje trbušne šupljine (određivanje uzroka pankreatopatije: insuficijencija prostate, začepljenje kanala, itd.);
• MRI (proučavanje strukture žlijezde).

Vrlo djelotvorna metoda je izravna proba izučavanja sekretin-kolecistokinina. Za djecu se ova metoda dijagnoze rijetko koristi - zbog nelagode tijekom njezine provedbe.

Metode liječenja

Liječenje pankreatopatije je usmjereno na otklanjanje uzroka. Stoga se mogu koristiti različite vrste lijekova - ovisno o provokatoru bolesti.

Drugi dio terapije je pomoći probavnom traktu u procesu probave hrane, što smanjuje opterećenje gušterače. Za to se obično koristi pankreatin, koji je jedan od enzimskih pripravaka. Ako je bolest teška, postoji potreba za korištenjem kompleksa lijekova koji stimuliraju apsorpciju hranjivih tvari.

Od najneugodnijih manifestacija patologije pomaže simptomatska terapija:

• antiemetik;
• lijekovi protiv prolaza;
• groznica;
• bolova.

Ponekad je potrebna operacija. Uz njegovu pomoć moguće je eliminirati tumore koji uzrokuju začepljenje kanala.

Vrlo važan dio liječenja je dijeta. Pacijent bi trebao promijeniti prehrambene navike, odbiti jesti, napuniti probavni trakt. Tijekom liječenja morat ćete napustiti štetne proizvode, a nakon oporavka koristiti ih u malim količinama.

Video o prehrani i prehrani za pankreatitis:

Prevencija patologije

Da bi se spriječio razvoj pankreatopatije može se provesti preventivnim mjerama. Oni ne mogu neutralizirati učinak svih izazivačkih čimbenika, ali mogu smanjiti rizike.

1. Pravodobno liječiti upalne i infektivne bolesti gušterače.
2. Ne zloupotrebljavajte lijekove i štetne tvari.
3. Napusti tešku hranu.
4. Nemojte prejesti.
5. Jesti često i malim porcijama.
6. Pojesti više voća i povrća.
7. Smanjite količinu soli i začina.
8. Posjetite liječnika zbog bilo kakvih znakova abnormalnosti u probavnom traktu.

Ove aktivnosti pomažu u sprječavanju početne pojave pankreatopatije i njezinih relapsa.

Bolest se ne smatra opasnom ako se liječi pravodobno. Ali ako zanemarite patologiju pacijentovog stanja je komplicirano, a zanemareni oblik pankreatopatije može dovesti do smrti.

Pancreatopathy u odraslih i djece: opasna bolest ili dijagnoza-horor priča?

Unatoč činjenici da je dijagnoza "pankreatopatije" prilično uobičajena pojava u terapijskoj i pedijatrijskoj praksi, takav se termin ne nalazi u modernoj klasifikaciji bolesti. Stručnjaci ovu patologiju definiraju kao funkcionalnu insuficijenciju gušterače koja se javlja u pozadini nutritivnih pogrešaka ili drugih bolesti.

Kako sve treba raditi?

U probavnom procesu gušterača igra ključnu ulogu. Proizvodi sok od gušterače, koji sadrži biološki aktivne tvari - enzime (ili enzime). Nakon što se grumen hrane tretiran želučanim sokom uđe u lumen duodenuma, ova se tekućina isporučuje i putem posebnih kanala.

Njegove komponente pod djelovanjem klorovodične kiseline se aktiviraju i počinju "napadati" masti, proteine ​​i ugljikohidrate u sastavu hrane. Neposredna svrha enzima je pretvoriti ih u jednostavniju tvar koja bez problema ulazi u krv kroz stijenke crijeva. Ako se enzimi proizvode u dovoljnim količinama, probava se odvija bez problema. Inače (kada nema dovoljno enzima) ovaj proces je poremećen.

Što je pankreatopatija?

Stanje u kojem gušterača ne proizvodi enzime u odgovarajućoj količini ili u odgovarajućem omjeru, ali nije u upaljenom stanju, obično se naziva "pankreatopatija". Drugim riječima, to su funkcionalna oštećenja njezina rada u odsutnosti promjena tkiva.

Prefiks "put" znači neku vrstu neizvjesnosti - to jest, liječnici priznaju da nije sve u redu s organom, ali iz bilo kojeg razloga, oni to ne mogu shvatiti. Istodobno, pankreatopatija u odraslih dijagnosticira se znatno rjeđe nego kod mladih bolesnika, osobito kada je riječ o reaktivnom obliku. Razlog je jednostavan - dječji probavni sustav nije dovoljno formiran, a bilo koji nepovoljan faktor može dovesti do njegovog neuspjeha.

Kako se pojavljuje pankreatopatija?

Pankreasna disfunkcija gušterače se rijetko otkriva da je obilježena kliničkim znakovima. Sumnja na pankreatopatiju može uzrokovati ove simptome:

• kratkotrajna bol (obično u lijevom hipohondru, ali se djeca također žale na nelagodu u području pupka);
• smanjenje ili nedostatak apetita;
• povremena mučnina;
• povećano stvaranje plina, nadimanje;
• nestabilna stolica - konstipacija se izmjenjuje s proljevom.

Važno: pankreatopatija kod male djece koja još nisu u stanju formulirati svoje pritužbe može se očitovati u suzavosti, razdražljivosti, odbijanju jesti, učestaloj regurgitaciji i blagom porastu temperature.

Dijagnoza pankreatopatije

Slika s mutnim simptomima donekle je pojašnjena dodatnim ispitivanjima. Kršenje izlučujuće funkcije tijela - dispankreatizam - ukazuju na takve čimbenike:

• prisutnost neprobavljenih masnih i mišićnih vlakana u skatološkoj analizi fecesa (steatorrhea i creatorrhea);
• niske razine enzima u krvi i urinu;
• odsustvo patoloških promjena ili blagi porast gušterače prema rezultatima ultrazvuka.

Važno: Osim toga, odraslom bolesniku može se dati rendgenski pregled - kako bi se osiguralo da je enzimska insuficijencija uzrokovana disfunkcijom gušterače, a ne blokiranjem kanala gušterače. Još jedna ilustrativna metoda je izravna selekcija sekrecije soka pankreasa pomoću sonde. Metoda je neugodna i nije primjenjiva na djecu.

Uzroci pankreatopatije

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do disfunkcije gušterače pankreasa:

• kronične bolesti želuca i dvanaesnika, jetre, žučnog mjehura i žučnih putova;
• cističnu fibrozu i kongenitalne malformacije pankreasa i prolaza gušterače;
• obilje masne hrane u prehrani, alkoholna pića, banalno prejedanje ili monotona hrana (mono dijeta).

Važno: ponekad pankreatopatija može ukazivati ​​na stanje gušterače koje prethodi kroničnom pankreatitisu. Stoga je potrebno ne ignorirati simptome patologije, nego adekvatno reagirati na njih. To ne moraju biti metode liječenja - ponekad je dovoljno pregledati prehrambene navike i iz izbornika isključiti provokativna jela i alkohol.

Reaktivna pankreatopatija u djece

Često postoje slučajevi kada se kod djece javlja manjak enzima gušterače s teškim simptomima zbog naglog razvoja edema pankreasa i njegovih kanala. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o reaktivnoj pankreatopatiji, što je prilično česta pojava u pedijatriji, uzrokovana reakcijom na vanjski nadražaj.

Savjetujemo vam da pročitate tko je i zašto prokinetici propisani.

Pročitajte: kako rade eubiotici.

Smatra se da sljedeći čimbenici mogu uzrokovati "šok" organa:

• uvođenje novih jela u prehranu djeteta (u pravilu meso) i začina važno je u djetinjstvu;
• trovanje hranom i alergije na hranu (uključujući celijakiju);
• prenesene zarazne bolesti (uključujući ARVI);
• trauma u trbuhu;
• uzimanje nekih lijekova.

Važno: stanje reaktivne pankreatomije smatra se opasnim za život djeteta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer prijeti ireverzibilnim lezijama gušterače. No, često se događa da patologija nije čak niti dijagnosticirana, jer edem nestaje sam nakon što njegov uzrok nestane.

Kako se liječi liječenje gušterače?

Terapijski plan za uklanjanje insuficijencije gušterače propisan je na temelju potpunog pregleda. U pravilu se sastoji od sljedećih stavki:

• liječenje osnovne bolesti, bilo da je to kronična bolest gastrointestinalnog trakta ili infektivni poremećaj;
• punjenje nedostatka enzima posebnim pripravcima (najčešće se koristi pankreatin);
• oslobađanje od simptoma antidiarrhealnim, antipiretičkim, antiemetičkim i antispazmodičnim lijekovima;
• dijeta u razdoblju napada, zatim - promjena prehrambenih navika.

Pankreatopatija nije kazna za dijete

S nejasnim i pretjerano općim pojmom "pankreatopatija" suvremeni roditelji se, nažalost, često suočavaju. Često je teško pogoditi je li problem zapravo prijetnja da će se razviti u kronični pankreatitis, ili su specijalisti reosigurani i namjerno preuveličavaju boje.

Preporučamo da saznate možete li jesti kruh tijekom gastritisa.

Usput, nisu svi liječnici prepoznaju pancreatopathy kao "pravi dijagnoza." Ima onih koji savjetuju da ne panike o povremenim pritužbama na bol djeteta u blizini pupka, ako nema ozbiljnijih simptoma u obliku groznice, povraćanja i stalnog narušavanja stolice. Oni preporučuju pridržavanje sljedećih načela:

• nemojte prehranjivati ​​bebu;
• ne hranite se "kad je potrebno", već "na zahtjev", to jest, kada postane gladan;
• eliminirati grickalice između obroka;
• smanjiti sadržaj masti u posuđu, ne davati "štete" u obliku grickalica i dimljene soljene hrane;
• pobrinite se da dijete dobro žvače hranu.

Pankreatopatija se ne smatra ozbiljnom bolešću. U većini slučajeva, ne samo-lijekove s lijekovima, ali ispravne prehrambene navike pomaže da se poraziti njegove manifestacije.

pancreatopathy

Mnogi od nas čuli su riječ "pankreatitis" i znaju da je to "kada boli pankreas". A to je, zapravo, gotovo točno. Ili bolje rečeno, to je upala gušterače (gušterače), praćena različitim poremećajima njezine aktivnosti. No, događa se da nema upale, a postoji i povreda enzimske funkcije gušterače.

Vanjska insuficijencija gušterače naziva se pankreatopatija.

Gušterača je organ vanjske i unutarnje sekrecije. Posebne stanice "Langerhansovih otočića" proizvode inzulin, koji je neophodan za unos glukoze (intrasekretorna aktivnost). Nedostatak inzulina dovodi do dijabetesa.
I egzokrina aktivnost - proizvodnja probavnih enzima (lipaza, amilaza, tripsin).

KOJI SU POTREBNI DIGESTIVNI ENZIMI?

• lipaza razgrađuje masti;
• amilaza pretvara ugljikohidrate;
• Tripsin pomaže probavu proteina.

Nedostatak ovih enzima dovodi do razvoja pankreatopatije. Često se razvija kod djece. Ali to se događa i kod odraslih - s neuobičajenom ili prekomjernom prehranom. A stariji mogu imati ishemijski (vaskularni) karakter.

Kako se manifestira pankreatitis?

Bolesnici se žale na lagane bolove u lijevoj hipohondriji i području pupkovine, nestabilnu stolicu, gubitak apetita. U testovima stolice, primijećena je steatorrhea (nesvarena mast). Testovi krvi i urina na enzime pokazuju smanjenje njihove razine. Ultrazvuk često nema promjena, ali ponekad je gušterača blago povećana.

Morate se posavjetovati s liječnikom kako biste razlikovali pankreatopatiju od drugih bolesti.

Nakon pregleda, liječnik će propisati najbolje opcije za terapiju zamjene enzima. Ranije je enzimski nedostatak liječen pankreatinom. Ovaj lijek se dobiva iz gušterače životinja. No, intenzivna proizvodnja klorovodične kiseline doprinosi uništenju pankreatina u želucu. Stoga se danas češće propisuju suvremeniji lijekovi sa zaštitnom membranom ili oblikovani u mikrogranule. Izbor određenog lijeka bolje je povjeriti liječniku.

Pankreatopatija nije ozbiljna bolest. Pravovremeni poziv stručnjaku spasit će vas ili vaše dijete od ozbiljnijih bolesti.

Reaktivni, akutni i kronični pankreatitis kod djeteta

Pankreatitis - upala gušterače. Postoje 2 glavna oblika ove upale: akutna i kronična. Ovi oblici su češći u odraslih.

U posljednjih nekoliko godina, uobičajeno je izdvojiti još jedan - reaktivni pankreatitis (ispravno govoreći - reaktivni pankreatopatija) - češći je u djece.

Tijekom upale gušterače enzimi koje izlučuju žlijezde ne ispuštaju se u duodenum, već počinju uništavati (samo-probava). Enzimi i toksini, koji se oslobađaju u ovom slučaju, često ulaze u krvotok i mogu ozbiljno oštetiti druge organe: mozak, pluća, srce, bubrege i jetru.

U 97% slučajeva glavni uzroci pankreatitisa su:

• nezdrava prehrana;
• jednolična hrana;
• redovito prejedanje;
• akutno trovanje;
• Prednost umjesto zdrave hrane pržena, masna, začinjena hrana i brza hrana.

Pankreatitis ima iste znakove manifestacije, bez obzira na oblik bolesti: kronični ili akutni. Glavni simptom bolesti je akutna bol u trbuhu.

Reaktivni pankreatitis

Reaktivni pankreatitis je reakcija pankreasa djeteta na neku vrstu podražaja, nije zasebna bolest.

U djeteta koje je nedavno pretrpjelo mogu se pojaviti simptomi reaktivne pankreatopatije:

• SARS
• druge upalne bolesti
• trovanje hranom ispod standarda,
• može biti i reakcija na alergije na hranu.

Kod reaktivnog pankreatitisa dolazi do grčenja kanala gušterače i do edema samog organa.

Kod djece mlađe od godinu dana, pojava reaktivnog pankreatopatije povezana je s:

• pogrešno uvođenje komplementarne hrane;
• uvođenje soka od grožđa;
• uvođenje mesnih proizvoda;
• uvođenje začina prije dobi.

Ovi proizvodi ne samo da povećavaju nadutost u crijevima, već i ometaju rad nezrelog pankreasa.

Najčešći simptomi reaktivnog pankreatitisa su:

• oštar bol u pojasu iznad pupka, koji se smanjuje u sjedećem položaju sa savijenim tijelom prema naprijed;
• teška mučnina;
• povraćanje želučanog sadržaja;
• temperatura raste do 37 ° C, osobito u prvih nekoliko sati od početka bolesti;
• ukapljivanje stolice;
• suha usta;
• bijeli cvat na jeziku;
• neraspoloženje;
• razdražljivost;
• odbacivanje igara.

Kada se gore navedeni simptomi, a posebno neprekidni bolovi u trbuhu, odmah trebaju obratiti pedijatru, gastroenterologu ili nazvati hitnu pomoć.

Osim pružanja prve pomoći, liječnik će propisati potrebne preglede (ultrazvuk abdominalnih organa, testove). Prema rezultatima istraživanja - liječenje lijekovima.

Akutni pankreatitis

Bol ne daje pacijentu da se uspravi. Kretanje, kašljanje ili čak duboko disanje dramatično ga povećavaju. Samo potpuna nepokretnost u savijenom stanju i plitko disanje, osobito tijekom napada, može ublažiti patnju pacijenta. S progresivnim tijekom, opće stanje djeteta brzo se pogoršava:

• temperatura počinje rasti;
• puls ubrzava;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• krvni tlak pada;
• ima ljepljiv znoj;
• jezik postaje suh s obilnim cvjetanjem;
• integumenti blijede, dobivaju zemljano sivu boju;
• značajke lica oštre;
• kada se promatra distenzija trbuha;
• česta povraćanja bez olakšanja
• suha usta;
• mučnina;
• bubri;
• plin
• ponekad štucanje i podrigivanje.

Liječenje akutnog pankreatitisa provodi se samo u kirurškom odjelu bolnice (ili u jedinici intenzivne njege)!

Tijekom napada akutnog pankreatitisa, strogo je zabranjeno piti ili jesti. Nema vode, nema hrane! Pun mir pankreasa!

Bolje je disati često i površno, kako se gušterača ne stisne dijafragmom i ne izaziva nove napade. Često plitko disanje, osobito tijekom napada, ublažava patnju pacijenta.

Napad pankreatitisa može biti kratak, a imaginarno olakšanje dolazi, u svakom slučaju, odmah pozvati hitnu pomoć i ne odbiti hospitalizaciju.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je dugotrajan (više od 6 mjeseci), polagano progresivni poremećaj gušterače, praćen nedostatkom izlučivanja soka gušterače, potrebnim za probavu hrane.

Kronični pankreatitis razvija se ili nakon akutnog napada akutnog pankreatitisa (u 50-70% slučajeva), ili je primarni i razvija se postupno i polako (u 30-40% slučajeva). Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijama.

Najčešći uzroci su:

• bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
• unos lijeka;
• nasljedni čimbenici;
• i sve gore navedene uzroke akutnog pankreatitisa.

Tijekom vremena, kronični pankreatitis dovodi do grube deformacije organa zbog zamjene tkiva žlijezde ožiljcima. 1/3 pacijenata može razviti dijabetes.

Kada se pojavi pogoršanje kroničnog pankreatitisa:

• nadutost;
• povećanje stvaranja plina;
• tutnjava u trbuhu;
• belching;
• mučnina;
• bol je obično bolan i povećava se nakon uzimanja hrane ili 1,5 do 2 sata nakon jela i često se pokreće zbog kršenja prehrane.

Kod kroničnog pankreatitisa apetit se obično čuva, ali se pacijenti boje jesti, jer se nakon jela bol povećava. Stoga, u pravilu, kronični pankreatitis prati gubitak težine.

U početku, ljudi se žale na ponovni zatvor i nadutost. Tada razvijaju sliku sekundarnog kolitisa gušterače - stolica postaje tekuća, sa specifičnim mirisom, volumen izmeta se povećava. Često postoje crijevne kolike, dijete "muči plinove".

Reaktivni pankreatitis kod djece

Pankreatitis - akutna ili kronična upala gušterače. Reaktivno - reagiranje na vanjske podražaje; pod utjecajem vanjskih čimbenika. Gušterača je važan organ probavnog sustava. Proizvodi sok od gušterače (enzimi za razgradnju i probavu hrane), odabrane hormone, na primjer, inzulin - odgovoran za održavanje normalne razine šećera u krvi.

Kod zdrave osobe, sok gušterače duž žučnog kanala ulazi u duodenum, gdje se aktivira sadržajem crijeva i započinje proces probave hrane. U situacijama gdje su žučni kanali suženi / blokirani ili sfinkter između dvanaesnika i žučnog mjehura ne funkcionira ispravno, enzimi se aktiviraju prije nego stignu do crijeva, uništavajući stanice zdravog organa. Bolest je opasna, ponekad završava ozbiljnim komplikacijama i invaliditetom. U teškim slučajevima, smrt je moguća, bolest treba liječiti i dijagnosticirati na vrijeme.

Što je reaktivni pankreatitis kod djece?

Ne pojavljuje se akutni ili kronični pankreatitis kod djece u ranoj dobi, osim u slučaju kongenitalnih abnormalnosti ili traume u trbuhu. Pankreatitis je bolest odraslih koji već godinama vode nezdrav životni stil: jeli su loše, zlostavljali alkohol, uzimali velike količine lijekova, malo se kretali i mnogo su jeli.

Reaktivni pankreatitis kod djeteta je upalni proces koji pokreću drugi patološki fenomeni u tijelu. Istodobno, gušterača je zdrav organ i, nakon što je uklonjen uzrok, možete jednostavno zaboraviti na probleme s njom.

• infekcija (gripa, bol u grlu, hripavac, rotavirus, banalni ARVI) može izazvati pojavu bolesti;
• opisthorchiasis i giardiasis - parazitske infekcije;
• uzimanje određenih lijekova, primjerice jakih antibiotika;
• trovanja;
• kongenitalna patologija žučnog mjehura (iznimno rijetko);
• teška trauma u trbuhu;
• loša prehrana i prejedanje za dugo vremena.

Simptomi reaktivnog pankreatitisa u djece

Liječnik je u stanju posumnjati na reaktivni pankreatitis kod djece na temelju simptoma:

• bol u gornjem abdomenu (vraća ili okružuje);
• nekritično povećanje tjelesne temperature (u području 37-37,5 S);
• opća slabost;
• mučnina, povraćanje;
• tekuće stolice svjetle boje;
• odbijanje jesti;
• žutost kože;
• suha usta;
• jezik čvrsto obložen bijelim cvatom.

Ozbiljni simptomi reaktivnog pankreatitisa u djece manifestiraju se u starijoj dobi. Djeca često nisu u stanju jasno objasniti uzrok anksioznosti, roditelji moraju biti pažljivi i ako postoji neprestana bol u trbuhu u kombinaciji s opisanim simptomima, kontaktirajte medicinsku ustanovu. Prije pregleda i dijagnoze preporuča se smanjivanje količine konzumirane hrane, kako bi se pacijentu pružila mir. Da bi se smanjila bol, dopušteno je nanositi led na želudac.

Komplikacije reaktivnog pankreatitisa

Važno je prepoznati reaktivni pankreatitis kod djece u ranoj fazi. Nakon toga, uklanjanjem uzroka pojave i poduzimanjem potrebnih mjera, bit će moguće izbjeći negativne posljedice po zdravlje. Često se rani znakovi bolesti jednostavno ignoriraju i pripisuju kapricioznosti djeteta. Upala postaje kronična i uzrokuje komplikacije. Posljedice pankreatitisa su ozbiljne, zahtijevaju pravovremeno liječenje i kontrolu.

Gušterača, osim enzima, proizvodi inzulin, ako je odjel za proizvodnju hormona zahvaćen bolešću, povećava se rizik od dijabetesa. Pokrenut pankreatitis prijeti razviti u gušterače nekroza (gušterače stanica smrt), gnojni upale, i čireva na sluznice gastrointestinalnog trakta.

Patološke promjene u tkivima izazivaju nastanak cista i kancerogenih tumora. Rezultat jake boli i trovanja postaje šok - čest poremećaj tjelesnih funkcija. Česti pratioci pankreatitisa su lezije jetre i bilijarnog trakta. Moguće je unutarnje krvarenje.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiranje i liječenje reaktivnog pankreatitisa u djece provodi gastroenterolog. Nakon razgovora s pacijentom i roditeljima kako bi se prikupile potrebne informacije (prehrana, bolest, lijekovi, ozbiljnost simptoma, vrijeme i redoslijed pojavljivanja), mladog pacijenta pregledava se. Bljedilo kože i sluznice, bijeli plak na jeziku, tahikardija, nizak krvni tlak, bol na palpaciji gornjeg trbuha potvrda su dijagnoze "reaktivnog pankreatitisa".

Nakon pregleda, postavljaju se laboratorijska ispitivanja:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• analiza fekalija;
• Ultrazvuk abdominalnih organa.

Ne zaboravite da je reaktivni pankreatitis kod djece sekundarna bolest, prvi prioritet je pronaći uzrok i eliminirati precipitacijske čimbenike. Djeca s dijagnozom hospitaliziraju se radi cjelovitog praćenja tijeka bolesti i praćenja promjena u dobrobiti bolesnika.

Glavni alat za liječenje pankreatitisa je prehrana koju propisuje liječnik ovisno o stadiju i težini tijeka bolesti. Prvih dva ili tri dana se ne preporučuje uopće jesti. Zatim se oštećenom organu osigurava odmor i istovar. Da biste to učinili, propisana recepcija enzimskih preparata namijenjena olakšavanju apsorpcije proteina i ugljikohidrata. Važno je znati da produljena uporaba takvih lijekova dovodi do smanjenja proizvodnje soka gušterače, a gušterača prestaje funkcionirati!

Za ublažavanje bolova koriste se antispazmodici i analgetici. Glavni znak oporavka je slabljenje ili potpuno odsustvo boli.

Načela pravilne prehrane

1. Glavni čimbenik rizika je nezdrava prehrana - obilje u prehrani masne, slane i začinjene hrane (brza hrana).
2. Korištenje gaziranih pića, koje, osim povećanja kiselosti želuca, imaju mehanički učinak na zidove dvanaestnika i izazivaju bacanje sadržaja u kanale gušterače, ima negativan učinak na probavni sustav. Kao rezultat takvih postupaka, aktivacija enzima će se dogoditi prije dolaska na odredište i započet će proces probavljanja tkiva zdravog organa.
3. Također je vrijedno obratiti pozornost na veličinu porcija. Prejedanje je neprihvatljivo. Kako bi se izbjegli problemi s probavom, nije potrebno prisiliti dijete da jede ako odbije.
4. Česti obroci su zlonamjerni neprijatelji normalnog funkcioniranja probavnih organa.
5. Boje za hranu, konzervansi i pojačivači okusa trebali bi, ako je moguće, biti isključeni iz prehrane djeteta.

Prevencija reaktivnog pankreatitisa

Kako bi se spriječila upala gušterače, roditelji su dužni pratiti zdravstveno stanje potomstva, osigurati kvalificirano i pravovremeno liječenje upalnih bolesti, ugraditi pravila zdravog načina života, osigurati uravnoteženu prehranu, ne zlouporabiti droge, ne zanemariti potrebu za njihovim korištenjem, proći preventivne preglede i cijepljene prema medicinskom kalendaru. Kongenitalne patologije koje mogu uzrokovati razvoj reaktivnog pankreatitisa su eliminirane ili su pod stalnim liječničkim nadzorom. Prilikom prvog znaka slabosti kod djeteta, odmah potražite liječničku pomoć.

Reaktivni pankreatitis može ozbiljno naškoditi zdravlju i kvaliteti života djeteta ako bolest ne shvaćate ozbiljno i ne posvećujete dovoljno pažnje prevenciji. Stoga bi roditelji i djeca trebali naučiti principe pravilne prehrane i brige za svoje tijelo, kao i poznavati simptome i liječenje bolesti, ako se i dalje morate nositi s tim.

Pankreopatiya

Pancreatopathy - skupina bolesti i sindroma u kojima postoji povreda funkcioniranja gušterače.

U veterinarske bolesti pankreasa su podijeljeni u ne-upalnih (dijabetes, atrofije acinarnim dovodi do egzokrini insuficijencijom pankreasa), upalne (akutni pankreatitis edematozni, akutno hemoragičko pankreatitisa, etc.), tumora gušterače (Inzulinom, adenokarcinom), i fibroze s atrofija pankreasa. Najčešća je akutna i kronična upala gušterače (pankreatitis). Istodobno se enzimi koje izlučuju žlijezde ne ispuštaju u duodenum, već se aktiviraju u samoj žlijezdi i počinju ga uništavati (samo-probava). Enzimi i toksini, koji se oslobađaju u isto vrijeme, mogu ući u krvotok i ozbiljno oštetiti druge organe, kao što su srce, bubrezi i jetra.

Bolesti gušterače u djece: pankreatitis ili pankreatopatija?

Pravodobna dijagnostika i liječenje bolesti gušterače u djece jedan je od najtežih problema kliničke gastroenterologije. Praksa pokazuje da, s jedne strane, postoji određena tendencija povećanja učestalosti tih pojava

Pravodobna dijagnostika i liječenje bolesti gušterače u djece jedan je od najtežih problema kliničke gastroenterologije. Praksa pokazuje da, s jedne strane, postoji jasna tendencija povećanja učestalosti ovih bolesti, s druge strane, njihovo prepoznavanje predstavlja znatne poteškoće i, izvan specijaliziranih ustanova, često prati dijagnostičke pogreške.

To se odnosi na identifikaciju patologije gušterače kao glavne bolesti i diferencijalne dijagnostike upalnih (pankreatitisa) i njegovih funkcionalnih promjena (pankreatopatija). Potrebno je uzeti u obzir i mogućnost anomalija i malformacija gušterače, među kojima je češća prirođena hipoplazija gušterače (Schwachmanov sindrom). Pitanje adekvatnog liječenja bolesti gušterače je također prilično komplicirano, što treba razlikovati ovisno o prisutnosti ili odsutnosti upalnih promjena, razdoblju bolesti i naravi poremećaja izlučivanja gušterače.

Ključna bolest gušterače u djece je kronični pankreatitis, koji se javlja u djetinjstvu i prilično je težak i zahtijeva diferenciranu, faznu terapiju u bolnici. Prema suvremenim konceptima, kronični pankreatitis je progresivna upalna bolest koju karakteriziraju fokalne ili difuzne destruktivne i degenerativne promjene u acinarnom tkivu i duktalnom sustavu s razvojem različitih funkcionalnih organskih poremećaja. Morfološke promjene u tkivu gušterače su postojane, perzistiraju i napreduju čak i nakon prestanka etioloških čimbenika i dovode do egzokrine i endokrine insuficijencije. Morfološki supstrat kroničnog pankreatitisa je edem, upala i fokalna nekroza gušterače, ometajući odlazak soka pankreasa, doprinoseći intraduktalnoj hipertenziji, progresiji nekroze acinarnog tkiva s kasnijom atrofijom acinusa, intralobularne i perilobularne fibroze. U početnom stadiju, patološki proces može biti ograničen i lokaliziran u bilo kojem dijelu pankreasa, kako se bolest razvija, cijela žlijezda je difuzno zahvaćena.

Etiološki čimbenici kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis kod djece češće je sekundaran i razvija se u pozadini bolesti probavnog sustava, osobito duodenuma i bilijarnog trakta. Primarni kronični pankreatitis je mnogo rjeđi, ali upravo je taj oblik najteži i ima izražene kliničke simptome.

Etiološki čimbenici kroničnog pankreatitisa su brojni, najčešće ne jedan, ali kompleks čimbenika koji pridonosi razvoju bolesti na pozadini izmijenjene reaktivnosti organizma utječe na djetetovo tijelo. Najčešći uzroci pankreatitisa kod odraslih su alkoholni i toksični učinci, a djeca su izuzetna. Znatno veći utjecaj u djetinjstvu ima traumatsko oštećenje gušterače uz potresanje organa, uništavanje određene količine acina i oslobađanje biološki aktivnih tvari. Razlog povećanja tlaka u kanalima gušterače može biti njihova anomalija ili obturacija kamena, što dovodi do poremećaja prolaska soka pankreasa s razvojem upalnih promjena i hiperfermentemije. Infektivni agensi imaju izravan štetan učinak na tkivo pankreasa, posebno ulogu virusa zaušnjaka; zbog učešća Yersinije, ne može se isključiti utjecaj drugih bakterijskih infekcija. Važno u razvoju kroničnog pankreatitisa je aktivacija enzima pankreasnog soka zbog regurgitacije u kanale dvanaestopalačnog crijeva, uključujući žuč. Produženi lijekovi, prvenstveno tetraciklinski antibiotici, sulfonamidi, diuretici, sulfasalazin, 6-merkaptopurin, mogu dovesti do razvoja bolesti. Može se pojaviti nasljedni pankreatitis s autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom patološkog gena. Ova patologija se obično javlja u djece u dobi od 10-12 godina. Konačno, bolest može biti autoimune prirode s nastankom autoantitijela na tkivo oštećenog organa. Unatoč raznolikosti etioloških čimbenika, u 10–40% bolesnika nije moguće utvrditi uzrok kroničnog pankreatitisa (idiopatski oblik bolesti).

Patogenetski mehanizmi kroničnog pankreatitisa

Patogenetski mehanizmi kroničnog pankreatitisa izuzetno su složeni i uglavnom su nejasni. Jedan od vodećih čimbenika u razvoju bolesti je aktivacija enzima gušterače u kanalima i parenhimu žlijezde, što dovodi do edema, nekroze i naknadne fibroze s egzokrinskom i endokrinom insuficijencijom. Razvoj hiperfermentemije promoviraju čimbenici koji dovode do poremećaja izliva soka pankreasa, poremećaji mikrocirkulacije igraju značajnu ulogu, zbog čega se razvijaju ishemija, edem, propusnost stanične membrane i razaranje acinarnih stanica. Enzimi gušterače i druge biološki aktivne tvari, posebno vazoaktivni amini, ulaze u sistemsku cirkulaciju, što ometa mikrocirkulaciju izvan gušterače i uzrokuje oštećenje drugih organa i sustava. Posljednjih godina raspravlja se o problemu oksidacijskog stresa - akumulaciji u acinarnim stanicama produkata lipidne peroksidacije, slobodnim radikalima koji uzrokuju oštećenje stanica, upalu i sintezu proteina akutne faze. On također preuzima ulogu kongenitalnog ili stečenog defekta u sintezi litostina, što dovodi do taloženja proteina i kalcija i opstrukcije malih kanala s kasnijom periduktalnom upalom i fibrozom.

Značajke kliničkog tijeka pankreatitisa u djece

Kronični pankreatitis se obično razvija postupno i karakterizira ga latentna (subklinička) faza, tijekom koje dolazi do pogoršanja zdravlja, apetita, neintenzivne boli u trbuhu, znakova poremećaja mikrocirkulacije: akrocijanoza, ekhimoza, a ponekad i hemoragičnog osipa, uzgoj enzima. U tom kontekstu pojavljuje se najkarakterističniji i trajniji simptom kroničnog pankreatitisa - bol u gornjem dijelu trbuha (uglavnom u području pupčane vrpce), koji se progresivno povećava, pogoršava nakon jela i vježbanja, te slabi u sjedećem položaju kada se tijelo naginje naprijed. Kod značajnog dijela djece dolazi do zračenja boli u donjem dijelu leđa, donjeg dijela leđa; Opasan bol u djetinjstvu rijetko se primjećuje. Trajanje bolnih napada varira od nekoliko sati do nekoliko dana, a ponekad su mjestimice dovoljno dugo bezbolni. Pojava boli u kroničnim pankreatitisom zbog hipertenzije intraduktalni uslijed kontinuiranog sekreciju enzima gušterače upalom žlijezda pod kanale opstrukcije, upale vnutripankreaticheskih živčane debla za razvoj upale i peripancreatic uključivanja u procesu duodenuma, i retroperitonealne prostora.

Bol kod kroničnog pankreatitisa obično je popraćena dispeptičkim, najkarakterističnije manifestacije koje su mučnina, povraćanje, naglo smanjenje apetita. Kasnije, promjene u crijevu povezane su s razvojem poremećaja apsorpcijskog sindroma s proljevom i steatorrheom gušterače, o čemu svjedoči izgled "masnog" sjajnog izmeta, koji se teško pere od zida WC školjke. Izmet, osobito u početnim stadijima i uz blagi tijek bolesti, može ostati formiran, ponekad postoji tendencija ka konstipaciji. Na pozadini bolnih i dispeptičkih sindroma uvijek se uočavaju znakovi kronične intoksikacije: opća slabost, povećani umor, glavobolja, emocionalna labilnost, rjeđe - povećanje tjelesne temperature.

Pacijenti ponekad gube tjelesnu težinu (kod neke djece, tijekom pogoršanja bolesti, gubitak tjelesne težine je vrlo značajan). Treba naglasiti da je klinička slika kroničnog pankreatitisa u djece vrlo varijabilna i da je u velikoj mjeri određena periodom bolesti, ozbiljnošću procesa, stupnjem hiperfermentemije, prisutnošću komplikacija i popratnim bolestima.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa treba razlikovati od akutnog pankreatitisa, koji se temelji na aktivaciji enzima gušterače, uzrokujući autolizu žlijezde s razvojem reaktivne upale i toksemije. Akutni pankreatitis kod djece odvija se kao intersticijalni, rjeđe - hemoragijski, u prisutnosti infekcije može se pretvoriti u gnojni pankreatitis. Akutno oticanje gušterače u intersticijalnom pankreatitisu uzrokuje razvoj boli, prisiljavajući dijete da zauzme prisilan položaj - na lijevoj strani ili koljenu. Istovremeno, postoji nesklad između intenzivne prirode boli i rezultata palpacije: trbuh ostaje mekan, palpacija je dostupna; zone boli i mišićna zaštita karakteristične za bolest su odsutne. U većini slučajeva, proces je ograničen na upalu bez razvoja nekroze.

Za razliku od intersticijskog, hemoragijski pankreatitis karakterizira ne samo naglašeni bolni sindrom, nego i tipični palpatorni znakovi: bol i obrana mišića u gornjem dijelu trbuha, pozitivni simptomi Kerte, Kacha, Mayo-Robson, progresivno pogoršanje stanja djeteta, povećanje boli, nagli porast tjelesna temperatura, razvoj toksikoze s ekscikozom; u gnojnom procesu, septičko stanje razvija se sa simptomima akutne iritacije peritoneja. Za pankreasnu nekrozu i gnojni proces koristi se kirurška intervencija, a liječenje intersticijskog pankreatitisa je konzervativno. Svrha instrumentalnog pregleda (ultrazvuk, rendgen, tomografija i, ako je potrebno, laparoskopija) je prvenstveno utvrđivanje indikacija za operaciju: hemoragijska tekućina u trbušnoj šupljini, apsces, nekroza i ciste pankreasa.

Funkcionalni poremećaji gušterače - pankreatopatija

Mnogo češće se kronični pankreatitis kod djece razlikuje od funkcionalnih poremećaja gušterače, pankreatopatija, u kojima je umanjena pretežno vanjska sekretorna funkcija organa (dispankreatizam) s blagim kliničkim simptomima. Nema upalnih promjena u gušterači, proces se razvija kao viscero-visceralni refleks i, očito, ograničen je na prolazne edeme. Pankreatopatija se obično povezuje s bolestima gastroduodenalne zone i hepatobilijarnog sustava, a manifestira se kratkotrajnom boli uglavnom u lijevoj hipohondriji, gubitkom apetita, a ponekad i nestabilnom stolicom, steatorrheom, rjeđe s kreatorijom. Područje lijevog rebra-spinalnog kuta, gdje je projicirana retroperitonealna gušterača i izravno susjedna, ponekad je malo napeto i osjetljivo na palpaciju. Uz ultrazvuk, gušterača je gotovo ista kao normalna i samo dinamičko promatranje u nekim slučajevima otkriva blagi porast u njoj.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Komplikacije kroničnog pankreatitisa kod djece su mnogo rjeđe nego u odraslih. Na pozadini pogoršanja bolesti (iu slučaju akutnog pankreatitisa) može se formirati lažna cista, koja je posljedica autolize gušterače i reaktivne upale peritoneuma. Unutarnja površina ciste nema epitelni pokrov, čiji se sadržaj sastoji od smeđe sekrecije gušterače. Formiranje lažne ciste obično je praćeno pojačanim bolovima u području projekcije tijela i repa žlijezde s ozračivanjem leđa, temperaturnom reakcijom, povremenim povraćanjem. Na palpaciji trbuha javlja se zaštitna napetost mišića u gornjem dijelu, obično lijevo; kod znatnih veličina guste formacije ciste može se ispitati. Dijagnoza se utvrđuje ultrazvukom ili retrogradnom kolangiografijom. Liječenje je konzervativno, samo uz značajne lažne ciste, kao i njihove komplikacije - akutna crijevna opstrukcija, formiranje fistula, gnojnica, ruptura ciste - operacija. Lažna cista, pak, može poslužiti kao jedan od mehanizama za formiranje stenoze distalnog zajedničkog žučovoda i duodenalne stenoze, a pri povezivanju sekundarne infekcije - apsces gušterače. Međutim, takvi slučajevi u dječjoj praksi izuzetno su rijetki.

Dijagnoza bolesti gušterače u djece

Dijagnoza bolesti gušterače temelji se na povijesti i karakterističnim kliničkim simptomima, procjeni egzokrine i endokrine aktivnosti organa te rezultatima instrumentalnih studija koje mogu odrediti prisutnost strukturnih promjena gušterače. Izravne metode proučavanja egzokrine (egzokrine) funkcije gušterače uključuju proučavanje pokazatelja sekretorne aktivnosti organa na prazan želudac i nakon primjene stimulansa.

Za dijagnozu akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa, važno je odrediti aktivnost enzima gušterače - amilaze, lipaze i tripsina u krvi, kao i amilaze i lipaze u mokraći. Jedno određivanje enzimske aktivnosti možda neće biti dovoljno, budući da amilaza i lipaza u krvi natašte obično rastu za 1,5–2 puta u kratkom vremenskom razdoblju (2–12 sati nakon pogoršanja i dostižu maksimum do kraja prvog dana, nakon čega slijedi brz pad i normalizacija unutar 2-4 dana). Aktivnost amilaze u urinu se povećava približno 6 sati kasnije od seruma. Istovremeno, povećanje aktivnosti serumske amilaze dva ili više puta u kombinaciji s povećanjem lipaze i tripsina (ili jednog od njih) je prilično pouzdan test pogoršanja bolesti. Međutim, normalni pokazatelji koncentracije enzima u krvi i urinu ne daju osnovu za isključivanje dijagnoze kroničnog pankreatitisa. U takvim slučajevima koristi se provokativni test u kojem se aktivnost enzima određuje prije i poslije stimulacije. Najčešće korištena definicija amilaze u krvi nakon stimulacije s pankreoziminom ili glukozom, kao i razina amilaze u mokraći u pozadini stimulacije procerinom. Nakon uvođenja podražaja uočava se fenomen "evazije enzima" (hiperfermentemija), što ukazuje na oštećenje tkiva pankreasa ili prepreku odljevu soka pankreasa. Ponekad provokativni testovi mogu biti negativni (razina enzima se ne mijenja ili se čak smanjuje), što je povezano sa smanjenjem broja acinarnih stanica koje proizvode te enzime kod teškog pankreatitisa.

U posljednjih nekoliko godina, fekalna elastaza-1 definicija je postala alternativa prilično invazivnom sekretin-pankreoiminosnom testu. Ovaj enzim izlučuje gušterača i ne metabolizira se u crijevima, njegova aktivnost u fecesu objektivno odražava stanje egzokrine funkcije organa, a specifičnost organa eliminira mogućnost pogreške povezane s djelovanjem crijevnih enzima. Za razliku od drugih testova, elastaza-1 se može odrediti bez prekida primjene nadomjesne terapije. Uobičajeno, aktivnost elastaze-1 u izmetu je veća od 200 µg / g fecesa, a smanjenje koncentracije elastaze ukazuje na insuficijenciju pankreasa.

Simptom egzokrine pankreasne insuficijencije je polifekalija, kada su izmet masne, sivkaste, pastozne, viskozne, s oštrim pokvarenim mirisom, slabo isprane s WC-a. Mikroskopski pregled može otkriti neprobavljena mišićna vlakna (kreatore) - znak teškog pankreatitisa; Prisutnost kapi neutralne masti (steatorrhea) jedan je od ranih simptoma insuficijencije gušterače.

Da bi se procijenila intrasecretorna funkcija gušterače, koristi se metoda za određivanje glikemijske krivulje.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, najpristupačniji, ali ne uvijek dovoljno informativan, osobito u početnom razdoblju bolesti, je ultrazvuk, koji omogućuje promatranje pacijenta u dinamici. Ultrazvučna studija određuje veličinu gušterače i stupanj ehogenosti parenhima. Normalno, debljina glave gušterače kod djece varira od 8 do 18 mm, tijelo od 5 do 15 mm, a rep od 5 do 16 mm, širina glavnog kanala ne prelazi 2 mm. U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa dolazi do difuznog ili lokalnog porasta glave, tijela ili repa gušterače, neodređenosti njegovih kontura, širenja kanala, povećane ehogenosti organa. U takvim slučajevima potrebno je provesti ponovljena istraživanja kako bi se procijenila dinamika stanja žlijezde. Kod dugotrajnog kroničnog pankreatitisa konture žlijezde postaju neujednačene, bilježe se nehomogena povećana ehogenost, znakovi fibroze, žarišta kalcifikacije. Ultrazvučni pregled otkriva kamenac u kanalima žlijezde, pseudociste, hematome ili rupture gušterače u ozljedi trbušne šupljine. Osjetljivost metode (60-70%) i njezina specifičnost (80-90%) omogućuju uporabu ultrazvuka kao jedne od glavnih dijagnostičkih metoda za provjeru kroničnog pankreatitisa. Da bi se pojasnila dijagnoza pankreatitisa koristi se i kompjutorizirana tomografija (njena osjetljivost je oko 90%, specifičnost - 85%). Metoda nadopunjuje i pojašnjava rezultate ultrazvuka, omogućujući vam da identificirate promjene u konturama i veličinama gušterače, žarišta kalcifikacije i nekroze, širenje kanala pankreasa, pseudociste i ciste, a sve to čini kompjutorsku tomografiju među najinformativnijim istraživanjima u dijagnostici bolesti gušterače.

Rendgensko ispitivanje, uključujući vizualnu sliku trbušne šupljine u projekciji gušterače, kontrolu prolaza barija kroz gornji dio gastrointestinalnog trakta, duodenografiju pod hipotenzijom, zbog visoke izloženosti zračenju i uvođenjem više informativnih metoda dijagnosticiranja kroničnog pankreatitisa u praksi., Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija mnogo je informativnija metoda istraživanja, ona je zlatni standard u dijagnostici kroničnog pankreatitisa, koji omogućuje otkrivanje lokalizacije stenoze i opstrukcije kanala, otkrivanje strukturnih promjena u malim kanalima, intraduktalnim kalcinatima i proteinskim čepovima. Na temelju rezultata studije dijagnosticira se vjerojatni kronični pankreatitis (ako se promijeni jedan ili dva mala kanala), svjetlost (više od tri mala kanala), umjerena (oštećenje glavnog kanala i grana) i izražena (promjena glavnog kanala i grana, intraduktalni defekti ili kamenac, opstrukcija kanala), strikture ili značajne neravnine lezije). Zbog složenosti istraživanja razvijene su jasne indikacije: kronični pankreatitis s teškim bolnim sindromom i ponovljenim egzacerbacijama; sekundarni pankreatitis, razvijen na pozadini kalkuloznog kolecistitisa; povratna žutica nepoznate etiologije; bol u gornjem dijelu trbuha nakon traume abdomena; duodenostasis s ekspanzijom duodenalne petlje na radiografiji.

Skeniranje radionuklida gušterače s metioninom obilježenim s 75-Se pruža mogućnost vizualne kontrole, određuje u kroničnom pankreatitisu smanjenje nakupljanja radionuklida u gušterači, zamućenje i zamućenje kontura, ubrzavajući isporuku obilježenih sadržaja gušterače u crijevo. Međutim, zbog značajne izloženosti zračenju u pedijatrijskoj praksi, metoda se rijetko koristi.

Metode termografskih istraživanja (daljinska i kontaktna tekuća kristalna termografija) koriste se u pretpozitnom stadiju kao metoda probira. Rezultati termografske studije temeljene na kliničkim podacima omogućuju razlikovanje upalnih i reaktivnih promjena u žlijezdi (pankreatopatija) i opisuju plan istraživanja korištenjem složenijih dijagnostičkih metoda.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Terapija kroničnog pankreatitisa uključuje eliminaciju izazovnih čimbenika, ublažavanje boli, korekciju egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače, eliminaciju popratnih poremećaja probavnog sustava.

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa i akutnog pankreatitisa bolesnici bi trebali biti hospitalizirani s dnevnim (sve do akutnih događaja) praćenjem hemodinamskih parametara (puls, krvni tlak, središnji venski tlak), ravnoteža vode, hematokrit, kiselo-bazni status, sadržaj hemoglobina, leukociti, amilaza, lipaza, kalij, kalcij, glukoza, urea u serumu.

U svim fazama liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom prehrambena prehrana ima izuzetno važnu ulogu, koja bi trebala osigurati fiziološki odmor za gušteraču, olakšati apsorpciju hranjivih tvari i nadoknaditi potrošnju energije tijela. Kod akutnog pankreatitisa i teškog pogoršanja kroničnog pankreatitisa u prva 2-3 dana postavlja se "gladna" stanka s obilnim pićem u isto vrijeme (bujon kukova, nezaslađen čaj, alkalne mineralne vode bez plina). Tijekom razdoblja gladovanja potrebno je usisavanje želučane sekrecije nekoliko puta dnevno pomoću nazogastrične cijevi.

Nakon slijeganja akutnih događaja, djetetu se propisuje dijeta s fiziološkom normom sadržaja bjelančevina - od 80 do 120 g dnevno u obliku lako probavljive hrane (mliječne posude, jaja, nemasno meso i riba), ugljikohidrati (250-300 g dnevno visokomolekularnih polisaharida), ograničavajući masti do 55-60 g dnevno, smanjujući količinu životinjskih masti i korištenje dobro podnošljivih biljnih vrsta, ne uzrokujući povećano izlučivanje pankreasa. Potrebno je pridržavati se načela čestog hranjenja u malim porcijama (dijeta br. 5-P). Prehrana mora biti što je više moguće individualizirana, uzimajući u obzir osobine bolesnika i odgovarajuću gastroduodenalnu patologiju. Dijetetski tretman u remisiji uključuje uporabu dijete br. 5-P tijekom 5-6 mjeseci, koja osigurava fiziološku potrebu tijela djeteta u glavnim sastojcima hrane i energiji.

Najvažnije načelo liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom u razdoblju pogoršanja je smanjenje bolnog sindroma.

Glavni uzrok boli je intraduktalna hipertenzija, tako da su lijekovi izbora lijekovi koji blokiraju stimulaciju lučenja pankreasa - Somatostatin (oktreotid) i dalargin.

Kao snažan inhibitor neuroendokrinih hormona gastrointestinalnog trakta, okreotid inhibira stimulirano izlučivanje gušterače izravnim djelovanjem na egzokrino tkivo i smanjuje oslobađanje sekretina i kolecistokinina. Lijek je također aktivan u liječenju bolesnika s pseudocistama, stanje bolesnika se brzo poboljšava, smanjuje se bol u trbuhu, uklanja crijevna pareza i normalizira aktivnost enzima gušterače. Oktreotid se propisuje djeci 25-100 mcg 3 puta dnevno subkutano ili intravenski tijekom 5-7 dana.

Dalargin - sintetički analog opioidnih peptida - također je antagonist sekrecije pankreasa, koristi se 1 mg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenski u 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Efikasnost primjene antiproteaznih lijekova kao inhibitora proteolitičkih enzima, prije svega tripsina koji cirkulira u krvi, trenutno se ispituje jer ne utječu na aktivnost lipolitičkih enzima koji imaju izražen destruktivni učinak i ne mogu zaustaviti nekrotične procese u žlijezdi čak i pri visokim dnevnim dozama primjene., U isto vrijeme, podložno upotrebi antiproteaznih lijekova u prvim satima pogoršanja pankreatitisa, moguće je dobiti anestetički učinak suzbijanjem aktivnosti tripsina i kinina.

U akutnom razdoblju bolesti enzimi gušterače mogu se koristiti u kombinaciji s blokatorima histaminskih H2 receptora ili tekućim antacidima (Maalox, Phosphalugel) kako bi se spriječila inaktivacija egzogenih enzima gušterače želučanom kiselinom. Učinkovitost enzima gušterače u akutnom razdoblju bolesti temelji se na njihovoj sposobnosti da smanje sindrom boli uključivanjem mehanizma povratne veze: povećanje razine proteaze u duodenalnom lumenu uzrokuje smanjenje oslobađanja i sinteze kolecistokinina, što dovodi do smanjenja stimulacije funkcije egzokrinog pankreasa, smanjenja intrastatskog i tkivnog pritiska Budući da je holecistokinin glavni stimulator egzogene funkcije gušterače. Dodijelite enzimske pripravke koji ne sadrže žučne kiseline (pankreatin, Mezim Forte, trienzim, Creon).

Kod nekompliciranog pankreatitisa, bolni sindrom se obično zaustavlja za 2-3 dana. Ako bolni sindrom traje dulje, koristite analgetske lijekove: 50% otopina Analgin 1-2 ml ili Baralgin 3-5 ml 2-3 puta dnevno. U nedostatku učinka propisuju se dodatni antipsihotici: 0,25% -tna otopina droperidola u 1-2 ml (2,5-5 mg) s 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% -tne otopine) fentanila intramuskularno ili intravenski. puta dnevno. Od prvog dana egzacerbacije, antibiotici se koriste za sprečavanje razvoja septičkih komplikacija.

Infuzijska terapija za pogoršanje kroničnog pankreatitisa provodi se od prvih sati pogoršanja bolesti (po mogućnosti pod kontrolom centralnog venskog tlaka). Koriste se intravenozna 5% -tna otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida, polionna otopina, na temelju koje se primjenjuje potrebna za intenzivnu terapiju u bolnom sindromu: oktreotid, dalargin, antiproteazni lijekovi, analgetici, neuroleptici i drugi.

Tijekom egzacerbacije bolesti minimalne studije trebaju uključivati: određivanje amilaze u mokraći (dnevno), biokemijsku analizu krvi (razine amilaze, aminotransferaze, alkalne fosfataze) jednom u 2 dana. U budućnosti, ove se studije provode najmanje jednom tjedno.

S smanjenjem ili uklanjanjem bolova i dispeptičkih poremećaja, stabilizacijom hemodinamskih parametara i normalizacijom enzima gušterače u krvi i mokraći počinje sljedeća faza liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Riješiti problem potrebe za korekcijom egzokrine funkcije gušterače kompenzirajući njezin neuspjeh. Potonje se očituje prvenstveno steatorrheom. Zamjenska terapija s konvencionalnog stajališta nužna je u slučajevima kada dnevno oslobađanje masti prelazi 15 g, a (ili) pacijent gubi tjelesnu težinu, a javljaju se (ili) dijareje i dispeptički simptomi. U svim slučajevima kada se pretpostavlja egzokinska insuficijencija i rješava se pitanje imenovanja enzima gušterače, preporučuje se definiranje elastaze-1, čime se izbjegava njihova nerazumna svrha ili, naprotiv, potvrđuje potreba. Od velikog broja predloženih enzimskih pripravaka (tablica) u egzokrinoj insuficijenciji gušterače treba najprije preferirati oblike koji ne sadrže žuč i ekstrakt sluznice želuca. Važan uvjet za uspješnu terapiju je optimalni sadržaj lipaze u pripravku, osobito s obzirom na nestabilnost tijekom tranzita nakon obroka (očuvano je samo oko 8% aktivnosti pankreatinske lipaze u crijevu). Maksimalna količina lipaze sadrži (u silaznom redoslijedu) Pancytrate, Creon, Panzinorm i Festal, ali posljednja dva lijeka nisu vrlo prihvatljiva zbog prisutnosti žuči u njima. Konačno, enzimski pripravak ne bi trebao biti inaktiviran u kiselom sadržaju želuca, iako se to može izbjeći dodatnom istovremenom primjenom tekućih antacida ili blokatora histaminskih H2 receptora. Većina gastroenterologa daje prednost liječenju bolesnika s egzokrinskom insuficijencijom pankreasa na Creon, pripravak enzima zaštićen od solne kiseline.

Uz produljeni tijek kroničnog pankreatitisa, enzimski preparati se uzimaju dugo vremena, doze se odabiru pojedinačno i prilagođavaju tijekom liječenja, uzimajući u obzir prehrambenu prehranu (reduciranu strogom prehranom, povećanu ekspanzijom). Uzimajući u obzir da se kod kroničnog pankreatitisa enzimski pripravci koriste u različitim razdobljima bolesti, u akutnom razdoblju treba dati prednost pripravcima koji sadrže visoke doze tripsina i kimotripsina, a za egzokrinsku insuficijenciju visoke doze lipaze.

Simptomatska terapija kod kroničnog pankreatitisa češće uključuje lijekove koji normaliziraju poremećaje pokretljivosti dvanaestopalačnog crijeva, žučnog mjehura i sfinktera glavne duodenalne papile (antikolinergici, prokinetici), hiposenzibilizirajuća sredstva (Claritin, Fenistil), probiotike (bifidum i lakto bakterije) i probiotike (bifidum i lakto bakterija).

U fazi remisije nakon otpusta iz bolnice, dijete je promatrana od strane gastroenterologa. Stabilno stanje bolesnika održava se u skladu s prehrambenim režimom (dijeta br. 5-P tijekom 6-12 mjeseci, ponekad i više) nakon pogoršanja. Obvezna komponenta kliničkog pregleda je anti-relaps terapija, koja se u prvoj godini promatranja provodi 3-4 puta godišnje, nakon 2-3 godine 1-2 tečaja godišnje. Trajanje anti-relaps terapije je od 4 do 6 tjedana. U ambulantno razdoblje za prevenciju široko korištenih ljekovitih biljaka i zbirki od njih, glavni pokazatelj za imenovanje koje je nedostatak egzokrine funkcije pankreasa.

Povoljni rezultati u prevenciji recidiva kroničnog pankreatitisa osigurani su u spa tretmanu, koji bi se trebao provoditi samo u razdoblju remisije s normalnim pokazateljima egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače.

Uspjeh kompleksne terapije kroničnog pankreatitisa je pažljivo pridržavanje niza korektivnih mjera, uzimajući u obzir glavne pokazatelje funkcioniranja gušterače u različitim razdobljima bolesti.