Rak želuca je najčešća neoplazma ovog organa. Temelj bolesti je maligni tumor koji nastaje u epitelnim stanicama sluznice. Lezija se može pojaviti u bilo kojem dijelu želuca: u gornjem, na spoju s jednjakom, u prosjeku ili u donjem, kada se kreće u crijevo. Bolest je česta kod ljudi starijih od 50 godina, od kojih su većina muškarci. Mladi i djeca su kategorija populacije koja je manje vjerojatno da će biti dijagnosticiran rak želuca. Razvoj bolesti ovisi io mjestu stanovanja. Prema statistikama, tumor utječe upravo na stanovnike grada.
Patogeneza raka želuca
Nitko ne zna točno što se događa u tijelu u različitim stadijima bolesti. Razlog je taj što se sam tumor otkriva tek u završnim fazama, a svi procesi koji se javljaju ranije su druge bolesti. Među njima se ističu kronični achilia gastritis, polipoza i čir na želucu, opasna anemija. U 50-60% slučajeva maligni tumori razvijaju se na pozadini atrofičnog kroničnog gastritisa. Ništa manje opasna, ali rjeđa, tlo za rak je Menetrijina bolest, koja prethodi patogenezi tumora u 10% slučajeva.
Pratite kako se rak želuca razvija može se temeljiti na brojnim povijesti bolesti različitih ljudi. Liječnici su od davnina poznavali činjenicu da čirevi imaju tendenciju malignosti. U pozadini kronične bolesti koja ostaje benigna do određenog vremena, može se pojaviti fokus malignog rasta. To je žarište tumora, koji je uzrokovan malignitetom jednog od rubova ulkusa. Dobijte najtočnije informacije o tome provođenjem histološkog ispitivanja reseciranog želuca. Takva anketa pruža mogućnost da se shvati koliko dugo se rak želuca razvija u tijelu i što se može učiniti u danom trenutku. Endoskopska gastrobiopsija, koja je bila popularna kod liječnika ranije, nažalost, rijetko pokazuje točne rezultate o stanju ulkusa. Ako je uz ispravan pregled potvrđena prisutnost lezije, postavlja se dijagnoza: primarni ulcerativni oblik raka.
- Početni tumor je mali, ima jasno definirane granice. Nalazi se u submukozi želuca ili u debljini sluznice. Karakterizira ga odsutnost metastaza.
- Drugi je maligni tumor koji ulazi u područje mišića želuca, ali u isto vrijeme taj organ ostaje pokretan. U limfnim čvorovima koji su najbliži tumoru, mogu se pojaviti pojedinačne metastaze koje se razilaze u lokalne limfne čvorove.
- Treća faza - tumor se proteže izvan zidova želuca, može prerasti u susjedne organe, dok ozbiljno ograničava pokretljivost samog organa. Iz nje proizlaze brojne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
- Četvrta faza - tumor doseže bilo koju veličinu i povezuje se sa susjednim organima. Karakteriziraju ga udaljene metastaze.
Histologija bolesti
Postoje sljedeći oblici raka želuca:
- Tubularni adenokarcinom. Sastoji se od cjevastih struktura koje se nalaze u vlaknastoj stromi. Žlijezde tih struktura sadrže sluz, što doprinosi cističnoj ekspanziji tumora.
- Papilarni adenokarcinom. Karakteristično je formiranje uskih ili širokih "vila" koje imaju oblik sličan prstima. Nastaju iz epitelnih procesa na vlaknastoj osnovi. Stanice tumora imaju izraženu površinsku polarnu orijentaciju.
- Sluznica ili mucinozni adenokarcinom. U međustaničnom prostoru tumora nalazi se značajna količina mucina (preko 50%). Stanice raka same mogu biti kaotične ili u lancu, okružene sluzom.
- Karcinom od signalnih ćelija. U ovom slučaju, mucin se nalazi u citoplazmi stanica raka. Ovaj element pomiče jezgru na periferiju i stisne je, što rezultira time da stanica zauzima oblik prsta. Takve stanice su sklone difuznoj infiltraciji, tako da se mogu "zalijepiti" u susjedna tkiva koja još nisu zahvaćena tumorom.
Sada razmotrite stupanj diferencijacije, koji se dijeli na rak želuca. Histologija bolesti ima sljedeće vrste:
- Dobro ili visoko diferencirani oblik karakteriziraju pravilne žljezdane strukture. Oni podsjećaju na apsolutno zdrave želučane žlijezde, koje nastaju epitelnim tkivom.
- Adenokarcinom s niskim ili niskim diferencijacijama je pojedinačna stanica ili njihovi klasteri. Takve se formacije teško nalaze. To je slučaj kada se ne zna koliko dugo se rak želuca razvija u tijelu iu kojoj fazi.
- Srednje diferencirani adenokarcinom je međupoložaj između prethodna dva oblika.
Koliko se rak želuca razvija?
Za pet, deset, a ponekad i dvadeset godina, stanice raka mogu se razviti u ljudskom tijelu. Kod površne dijagnostike oni nisu vidljivi, a svako odstupanje u zdravstvenom stanju pripisuje se gastritisu, čirevima, gastrointestinalnim poremećajima i drugim uobičajenim bolestima. Jasno je da se maligne stanice pojavljuju u kasnijim fazama, kada je spašavanje života gotovo nemoguće. U takvim slučajevima, najčešće sve završava smrću.
Koliko brzo traje rak želuca? - Oko šest mjeseci, ponekad malo više. U takvim slučajevima primjenjuje se terapija koja može produljiti život za nekoliko mjeseci. Ako je moguće otkriti maligne tumore u početnim stadijima, tada će se uz pomoć prevencije bolest eliminirati, a život će trajati mnogo dulje.
Oporavak i dugi životni vijek nakon prevencije raka želuca ovisi o dva aspekta:
- Dubina prodora malignih stanica u zidove želuca.
- Prisutnost i veličina metastaza koje su otišle u limfne čvorove i susjedne organe.
To se može odrediti morfološkom dijagnozom, tijekom koje je otkriven trenutni stadij raka (vidi gore). Odvojeno, napominjemo da su u bolesnika s visoko diferenciranim oblicima adenokarcinoma šanse za oporavak više nego kod osoba s niskim diferenciranim oblicima. Razvoj metastaza također smanjuje vjerojatnost izlječenja, jer najčešće dopiru do pluća, bubrega i jetre i tako zaraze cijelo tijelo.
Primarni simptomi raka u želucu
Ako su ljudi primijetili prve znakove raka želuca odmah nakon nastanka tumora, sve teškoće s liječenjem ove bolesti mogle su se izbjeći - tako kažu svi onkolozi. Međutim, do sada ova patologija ostaje jedna od najstrašnijih bolesti. Unatoč dosad neviđenom usponu medicinske tehnologije, još uvijek se smatra tvrdoglavom. Prema statistikama, rak u polovici slučajeva dijagnosticira se u 2 i kasnijim fazama.
Poznavanje početnih simptoma raka želuca omogućit će vrijeme za početak liječenja i izbjegavanje napredovanja bolesti.
To je prije svega zbog činjenice da su prvi simptomi raka želuca izbrisani ili izraženi tako slabo da jednostavno ne primjećuju. Zato se dijagnoza u ranim fazama u većini slučajeva javlja slučajno tijekom rutinskog pregleda ili tijekom dijagnosticiranja drugih bolesti probavnog trakta.
Rizične skupine za rak želuca
Osobe s dijagnosticiranim kroničnim gastritisom, adenomatoznim polipima crijeva i želuca, kao i pacijenti koji su ikada bili podvrgnuti operaciji na ovom organu, trebaju obratiti posebnu pozornost na njihovo zdravlje. Oni čine osnovu rizične skupine za rak ovog organa.
Što se tiče ulkusa u želucu, otkriveno je da ova bolest nije uvijek u stanju izazvati degeneraciju stanica u stanice raka. Najčešće se pojavljuju ulceracije na sluznici, što je već izmijenjen onkološkim procesom.
Muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj raka želuca
Osim toga, postoji rodna ovisnost rizika - kod muškaraca, rak želuca javlja se 3-4 puta češće nego kod žena. Stručnjaci to objašnjavaju govoreći da preferiraju hranu koja je štetna za probavni trakt:
- kiseli krastavci i konzervirana hrana;
- dimljeni proizvodi u kojima ima mnogo karcinogena i masti;
- pržena hrana.
Liječnici kažu da je glavni razlog za transformaciju stanica u rak kršenje pravila zdravog načina života. Vjerojatnost da postane žrtva onkologije među ljubiteljima brze hrane, gaziranih pića i suhog obroka veća je od onih koji imaju genetsku predispoziciju za rak probavnog trakta.
Vjerojatnost razvoja raka ovisi o prehrani
Važnost rane dijagnoze želučane onkologije
Cancerrous tumor se ne može razviti odmah. Ako je u početnim fazama moguće ukloniti abnormalne stanice iz tijela bez značajnih posljedica, tada se u drugom stupnju razvijaju nepovratne promjene u tkivu - stanice raka počinju brzo rasti i prodiru u susjedna tkiva i organe.
Što se događa s progresijom raka želuca i koje posljedice mogu biti za bolest, može se vidjeti iz tablice:
Stručnjaci primjećuju da nekoliko čimbenika može utjecati na brzinu razvoja raka želuca kod pojedinih pacijenata. Glavni katalizatori procesa rasta tumora su nezdrava prehrana, loše navike i nedostatak terapije. Emocionalno stanje osobe također igra važnu ulogu - ozbiljan stres može ubrzati napredovanje bolesti.
Kod nekih bolesnika s rakom želuca od stadija do stadija može potrajati samo nekoliko tjedana.
Budući da je rizik od raka želuca u ranom stadiju mnogo niži, a šanse za potpuni oporavak ostaju visoke, otkrivanje bolesti u nultom ili prvom stupnju važan je zadatak za održavanje normalne kvalitete života pacijenata. Zbog činjenice da se bolest počinje manifestirati prekasno, ukupna statistika raka želuca ostaje nepovoljna.
Imajući loše navike predisponirajući čimbenik za rak želuca.
Prvi znakovi tumora u želucu
Prema liječnicima, simptomi raka želuca u ranim fazama u 90% slučajeva su slični drugim bolestima ovog organa zbog svoje nespecifičnosti. Oni se pojavljuju nakon napretka bolesti od nulte faze do prve, kada se tumor tek počinje razvijati u submukoznom sloju organa.
Prvi simptomi raka želuca, liječnici nazivaju sljedeće manifestacije:
- vrtoglavica - nastaje zbog nedostatka željeza i smanjenja razine hemoglobina u krvi;
- umor i umor rezultat su iste anemije zbog nedostatka željeza;
- bljedilo kože.
Pojava bezrazložnog i redovitog umora može ukazivati na razvoj raka u želucu
Od poremećaja u prehrani kod pacijenta, uočeni su samo periodični osjećaji težine. Uz poraz želuca uzroci ovog fenomena leže u činjenici da se želučani sok izlučuje u manjim količinama, dolazi do pogoršanja evakuacijskih funkcija tijela. Međutim, čak i uz adekvatno liječenje, simptomi raka želuca, spomenuti gore, ne nestaju.
Izraženi simptomi raka želuca kod žena u dobi od 45 godina i stariji mogu se zamijeniti za manifestacije menopauze, a kod mladih za manifestacije trudnoće.
Kasnije su dodani opisanim simptomima:
- povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu;
- epigastrična bol koja zrači u leđa ili donji dio leđa;
- nerazumne fluktuacije težine;
- uporni poremećaj stolice (konstipacija ili proljev).
S progresijom bolesti bolovi počinju davati u leđima
U pravilu, prisutnost takvih simptoma ukazuje na prelazak raka želuca u novi, složeniji stadij terapije.
Što ako postoje znakovi bolesti
Razlikovati bolest pomaže temeljitu dijagnozu, čiji je glavni zadatak identificirati uzroke smanjenja hemoglobina u krvi i uspostaviti izvor anemije zbog nedostatka željeza. Može se reći da se početni stadij tumora želuca manifestira na ovaj način tek nakon što se isključi:
- kronične infektivne i / ili upalne bolesti koje izazivaju poremećaj u reprodukciji crvenih krvnih stanica;
- tjelesna iscrpljenost zbog pridržavanja stroge prehrane (najčešće u žena);
- kronično latentno krvarenje;
- nedostatak određenih aminokiselina, vitamina i enzima;
- učinci dugotrajnog uzimanja ibuprofena, aspirina i drugih NSAID-ova.
Za dijagnozu raka daje feces za testove
Da bi se utvrdila prava slika, pregled bi trebao uključivati i MRI postupak, laboratorijske testove krvi (nužno provedene). Ako se gore navedene dijagnoze ne potvrde, provode se dodatne studije:
- dijagnostika probira raka;
- ispitivanje krvi u fekalijama;
- gastroskopija želuca s materijalom za uzorkovanje za biopsiju.
Oni se provode i kod žena i kod muškaraca, osobito ako se rani simptomi raka ne dopunjuju znakovima drugih bolesti.
Što se događa ako rak napreduje dalje
Ako se rak želuca ne identificira i ne potvrdi, simptomatska slika postaje sve teža tijekom vremena zbog povećanog negativnog učinka tumora na tijelo.
Rast tumora dovodi do značajnog gubitka težine
U tom slučaju, pacijent se može pojaviti:
- znakove disfunkcije organa i metaboličkih procesa u tijelu;
- simptomi opstrukcije želuca i crijeva;
- averzija prema određenim proizvodima (najčešće meso);
- gubitak težine do anoreksije;
- depresivni poremećaji.
Opća intoksikacija tijela se također povećava, što se očituje u obliku stalnog umora, difuzne boli u trbuhu, povraćanja i podrigivanja. U ovom slučaju, pacijenti ne mogu objasniti što su se prve manifestacije bolesti pojavile ranije, budući da su se mnogi preduvjeti za njih dugo promatrali.
Uzgoj tumora uzrokuje povraćanje
Progresivni rak, unatoč rastu tumora i oštećenju limfnih i drugih sustava, teže je dijagnosticirati, budući da su u patološki proces uključeni i drugi organi.
Što učiniti ako se potvrdi rak želuca
Nakon potvrde dijagnoze, potrebno je što prije početi liječiti rak, jer čak i neznatno kašnjenje može dovesti do brzog rasta tumora i prijelaza bolesti u novi, teži stupanj.
Popis terapijskih mjera ovisi o fazi u kojoj su specijalisti dijagnosticirali tumor:
- kod postavljanja dijagnoze u nultom stupnju pacijenti se podvrgavaju resekciji želuca;
- ako se rak otkrije u 1. stadiju, pacijentima se propisuje tijek kemoterapije i zračenja, a zatim se tumor uklanja s dijelom želuca;
Resekcija želuca - metoda liječenja tumora tumora u početnoj fazi
- hormonska terapija, radioterapija, kao i kemoterapija su indicirane tijekom onkološkog otkrivanja, a bez komplikacija i kontraindikacija, gastrektomija (potpuno uklanjanje trbuha) i resekcija zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova;
- u postavljanju dijagnoze raka želuca u fazama 3 i 4, liječenje se sastoji u održavanju osnovnih funkcija tijela i inhibiranju rasta tumora i metastaza.
Kako bi terapija bila što učinkovitija, preporuča se da pacijenti slijede preporuke liječnika u svakom razdoblju liječenja. Važno je zapamtiti da je ova bolest vrlo podmukla i ako u početnom stadiju rasta tumor ne smeta pacijentu, tada se u završnoj fazi život može pretvoriti u tjeskobu.
Možete saznati više o znakovima raka želuca iz videozapisa:
Brzina razvoja raka želuca
Pred simptomatska i simptomatska razdoblja raka
Tumor bez kliničkih manifestacija obično se razvija dovoljno dugo. Period pretkliničkih manifestacija maligne neoplazme može postojati nekoliko godina, a prethodne displastičke promjene posljednjih desetljeća. Dakle, proučavanje prekanceroznih stanja kod raka želuca pokazalo je da je trajanje tijeka displazije do početka znakova početnog raka 10-15 godina. Od trenutka pojavljivanja prvih stanica raka u želucu do kliničkih manifestacija tumora s teškim simptomima prolazi u prosjeku 7-10 godina.
Tumorsko tkivo, kao i normalno, sastoji se od proliferirajuće (rastuće frakcije ili proliferacijskog bazena) i potopulacija stanica u mirovanju. Potonji se formiraju ne-proliferirajućim stanicama, privremeno napuštajući stanični ciklus, zadržavajući sposobnost podjele (faza G0). Na primjer, kod raka dojke u fazama G0 i G2 može se zadržati oko 5-40% ukupne stanične populacije. Udio tumorskih stanica koje su u stanju mirovanja može biti beznačajan, međutim, te su stanice otporne na kemoterapiju i zračenje. Prisutnost takvih "odmarajućih" stanica i njihova naknadna proliferacija može se objasniti razvojem relapsa nakon znatnog vremena nakon uklanjanja tumora i postojanja "uspavanih" metastaza. Ionizirajuće zračenje i kemoterapijski lijekovi djeluju uglavnom na frakciju rasta, tj. Svi brzo rastući tumori u kojima je većina stanica u proliferaciji (leukemije, maligni limfomi, chorionepithelioma uterusa, Ewingov sarkom) vrlo su osjetljivi na kemoterapijske učinke i zračenje.
Brzina rasta svakog specifičnog tumora je individualna i određena je s tri parametra: trajanjem staničnog ciklusa, veličinom proliferativnog bazena i brojem izgubljenih stanica. I odlučujuću ulogu imaju posljednja dva čimbenika. Prosječno vrijeme udvostručavanja veličine čvrstih tumora varira u velikoj mjeri, ali obično je oko 90 dana. Kod leukemije ova brojka može doseći 4 dana.
Trajanje biološkog razvoja većine tumora je maksimalno u prve dvije faze karcinoma. Međutim, kako se veličina invazivnog raka povećava, njegova se brzina rasta usporava, jer se povećava smrt stanica zbog apoptoze i nekroze, zbog nedovoljne opskrbe krvlju i izloženosti imunološkim čimbenicima.
Da bi se napravila razlika između mogućih, kada nema gubitka stanica i stvarne brzine rasta tumora, predloženi su koncepti potencijalnih i stvarnih vremena udvostručenja tumora. Podaci pokazuju da je stvarna stopa rasta raka dojke u prosjeku gotovo 23 puta manja nego što bi to moglo biti kada se uzme u obzir prosječna proliferativna aktivnost tumorskih stanica. Gubitak stanica je do 95,5%.
Dakle, morfogeneza tumora je prilično dug proces, koji se u nekim tkivima, uglavnom epitelnim, manifestira jasnim morfološkim promjenama prijelaznog tipa od normalnih do tumorskih stanica. Ovo daje vrijeme za dijagnostičke aktivnosti.
Nemoguće je točno predvidjeti prijelaz prekanceroznog stanja u rak kod određenog pacijenta koristeći konvencionalne metode istraživanja, tako da je daljnja predviđanja samo vjerojatnosne prirode. Odgovor na pitanje da li će se tumor razviti kod određenog pacijenta izravno je povezan s osobitostima genetskih preraspodjela u stanicama. Prognoza neoplazme u pojedinom pojedincu određena je ne toliko težinom strukturalnih pretumorskih promjena, već prisutnošću genetskih promjena u stanicama - određenim kombinacijama ekspresioniranih onkogena, modifikatorskih gena i inaktiviranih supresorskih gena koje se mogu smatrati ranim biljegom malignog tumora - molekularni pre-rak.
Dijagnoza ranih oblika malignih tumora izuzetno je važna. Međutim, otkrivanje malignih neoplazmi u ranim stadijima otežano je činjenicom da je većina vremena njihovog razvoja asimptomatska, a različiti simptomi javljaju se kod uobičajenih i ponekad zanemarenih oblika raka. S kliničkom manifestacijom kod gotovo 2/3 onkoloških bolesnika, tumor je generaliziran već na početku liječenja, iako ne postoje klinički metastaze. Uspješna dijagnostika malignih tumora ovisi o onkološkoj budnosti, temeljitosti pregleda svakog pacijenta koji dođe kod liječnika bilo koje specijalnosti. Da bi se identificirali tumori, potrebno je poznavanje simptoma ranih stadija malignih tumora i prekanceroznih bolesti. U teškim i nejasnim slučajevima treba razmisliti o mogućnosti atipičnog ili kompliciranog tijeka malignih tumora.
Rak želuca
Što je rak želuca?
Rak želuca je najčešća novotvorina ovog organa. To čini više od 90% svih tumora želuca. Posljednjih godina, međutim, učestalost raka želuca se u nekim zemljama donekle smanjila, a sada je, zbog vrlo visoke prevalencije, ova bolest važan medicinski i socijalni problem. Rak želuca još uvijek je na prvom mjestu među svim malignim tumorima u smislu incidencije i mortaliteta.
Najčešće se rak želuca primjećuje u Japanu, Finskoj, Čileu, Islandu. Incidencija je nekoliko puta rjeđa u PAS-u, Meksiku, zemljama Ekvatorske Afrike, Novom Zelandu. U SSA u posljednjih 40 godina, godišnja smrtnost od raka želuca je smanjena s 30 na 8 ljudi na 100.000 stanovnika. Manje izraženo smanjenje smrtnosti zabilježeno je u zemljama zapadne Europe. Razloge za smanjenje smrtnosti od raka želuca teško je objasniti.
Rak želuca najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina, iako su slučajevi njegove pojave opisani kod mladih ljudi, pa čak i kod djece. Nakon 70 godina, učestalost ove bolesti je značajno smanjena. Žene pate gotovo 2 puta rjeđe od muškaraca, među pacijentima prevladavaju urbani stanovnici.
Što uzrokuje rak želuca
Uzroci raka želuca još nisu ustanovljeni. Možemo samo govoriti o ulozi određenih predisponirajućih čimbenika u nastanku ove bolesti. Kod određenog dijela bolesnika moguće je otkriti nasljednu prirodu bolesti na temelju otkrivanja slučajeva raka želuca u nekoliko članova iste obitelji. Međutim, broj slučajeva obiteljske prirode bolesti u čitavom kontingentu bolesnika s rakom želuca je mali. Primijećeno je da je rak želuca češći u bolesnika s krvnom skupinom A (II). Stoga uloga genetskih čimbenika u nastanku raka može biti pravedna samo za mali broj bolesnika.
Zemljopisni čimbenici igraju ulogu u nastanku raka želuca. Poznato je da je ova bolest češća u sjevernim zemljama nego u južnim. Štoviše, postoji značajna razlika u učestalosti raka želuca u populaciji sjeverne i južne regije iste zemlje (na primjer, Rusija, PAS). Zanimljiva je i promjena u učestalosti morbiditeta osoba koje su emigrirale u drugu zemlju, a koje se razlikuju u učestalosti raka želuca među populacijom. Dakle, među Japancima koji su emigrirali u SSA, učestalost raka želuca nije značajno smanjena, ali njihova djeca koja su rođena u emigraciji, mnogo je niža, premda je veća od one među Amerikancima. Međutim, valja napomenuti da među onima koji žive na istom zemljopisnom području, učestalost raka želuca može biti različita. Tako je učestalost raka želuca među populacijom bez bjelančevina CCA značajno veća od one u bijelaca, što ukazuje na određenu ulogu genetskih čimbenika, načina života, prehrane. U Japanu, gdje je uočena najveća incidencija raka želuca, incidencija se značajno razlikuje u različitim regijama zemlje, što ukazuje na određenu ulogu čimbenika okoliša.
Jednako važni u nastanku raka želuca su prehrambeni čimbenici. Istodobno, određenu ulogu ima i uporaba pretjerano vruće hrane, velike količine dimljene ili soljene ribe te prekuhane masti. Također je istaknuta veza između pojave raka želuca i nepravilne prehrane, uporabe alkohola i pušenja. Prema suvremenim konceptima, uloga ovih čimbenika prepoznata je kao vrlo ograničena i neizravna. Treba uzeti u obzir da oni dovode do razvoja kroničnog gastritisa (uključujući atrofične, što je prekancerozna bolest), protiv koje se razvija metaplazija epitela, a zatim i rak želuca. Usporedba obdukcija u Japanu i Sjevernoj Americi pokazuje da Japanci, koji imaju mnogo veću vjerojatnost od raka želuca, atrofičnog gastritisa i crijevne metaplazije, zauzimaju znatno veći dio sluznice želuca od Amerikanaca koji su rjeđe oboljeli od raka želuca. Ove biopsije također potvrđuju činjenicu češće pojave raka želuca kod ljudi koji boluju od atrofičnog gastritisa, u usporedbi s osobama s nepromijenjenom želučanom sluznicom.
Međutim, treba podsjetiti da je atrofični gastritis vrlo često opažen kod starijih i senilnih osoba iu odsutnosti bilo kakvih želučanih bolesti. Osim toga, kod brojnih bolesnika s rakom želuca, atrofični gastritis ne utječe na sluznicu koja okružuje tumor.
Utvrđeno je da se s manjkom imunoglobulina u krvi značajno povećava učestalost raka želuca. Ipak, daleko je od svih slučajeva da se etiološka uloga imunološkog faktora u nastanku ove bolesti može identificirati. Uvjerljivi dokazi o ulozi virusa u onkogenezi raka želuca još uvijek nisu primljeni.
Uloga egzogenih karcinogena u nastanku malignih tumora želuca također nije čvrsto utvrđena. U eksperimentalnim uvjetima dobro je poznato da se kod nekih životinja rak želuca inducira pod utjecajem brojnih kancerogenih tvari. Štoviše, primijećeno je da je modificirana sluznica podložnija učincima različitih kancerogenih tvari od intaktnih.
Posljednjih godina dokazano je da se s ahlorhidrijom koja prati atrofični gastritis stvaraju povoljni uvjeti za razvoj u lumenu želučanih bakterija koje proizvode nitrite koji proizvode različite nitro spojeve (nitrozamine), što u eksperimentalnim uvjetima uzrokuje razvoj raka želuca. U tom smislu, teorija o nastanku raka želuca pod utjecajem kancerogenih tvari je kao dodatak gastritskom konceptu patogeneze raka želuca.
Vjerojatno upravo ti čimbenici mogu objasniti povećanu učestalost raka želuca u dugoročno nakon resekcije različitih benignih bolesti, a posebno peptičkog ulkusa.
U takvoj situaciji, pojava raka može se objasniti na sljedeći način. Teški duodenogastrični refluks, uočen kod gotovo svih bolesnika nakon gastrektomije, osobito nakon operacije prema metodi Billroth-P, dovodi do razvoja teškog atrofičnog gastritisa. U vezi s uklanjanjem većine zoni želučane kiseline koja stvara kiselinu, razvija se postojana aklorhidrija koja doprinosi razvoju bakterija koje proizvode nitrite, a time i nakupljanju nitrozamina u sluznici. Kombinacija ova dva čimbenika značajno povećava vjerojatnost razvoja raka želuca. Prema suvremenim podacima, rak reseciranog trbuha želuca razvija se 2 do 3 puta češće od raka gornjeg dijela želuca kod neoperirane populacije istog spola i dobi.
Patogeneza (što se događa?) Tijekom raka želuca
Ovo pitanje je još uvijek malo proučeno. Sada možemo pretpostaviti da je prilično dobro utvrđeno da se rak vrlo rijetko događa na pozadini nepromijenjene želučane sluznice. Najčešće se maligni tumori razvijaju na pozadini prekanceroznih bolesti: kronični ahilijski gastritis, perniciozna anemija, polipoza i čir na želucu.
Najčešće se rak želuca javlja na pozadini kroničnog atrofičnog gastritisa, kada su poremećeni regenerativni procesi i prisutna je epitelna hiperplazija (atrofični-hiperplastični gastritis). Rizik od maligne transformacije otoka hiperplazije je vrlo visok. Prema suvremenim podacima, do 50 - 60% svih raka želuca javlja se na pozadini prethodnog kroničnog gastritisa.
Giantni hipertrofični gastritis kod Menetrijeve bolesti također treba pripisati prekanceroznim bolestima. Vjeruje se da je incidencija raka želuca kod Menetrijeve bolesti dosegla 10%. Osobito visok rizik od razvoja malignog tumora želuca s pernicioznom anemijom zbog izraženih atrofičnih promjena i epitelne metaplazije sluznice. U isto vrijeme, u 6-10% bolesnika s dugotrajnim praćenjem otkriven je rak želuca.
Polipi (posebno adenomatozni) također se smatraju opcionalnim prekancerom. Prema suvremenim konceptima, učestalost njihovog maligniteta obično ne prelazi 10%. Izvještaji o većoj učestalosti malignosti želučanih polipa povezani su, očito, s osobitostima odabira bolesnika za proučavanje, profilom medicinske ustanove (onkološka bolnica), kao i teškoćama diferencijalne dijagnoze malignih polipa i polipoidnog karcinoma želuca.
Činjenica malignosti želučanog ulkusa je odavno poznata. Informacije o učestalosti ove komplikacije vrlo su kontroverzne. To je prije svega zbog značajnih komplikacija u diferencijalnoj dijagnozi između primarnog ulcerativnog oblika raka želuca. O zloćudnoj bolesti benignog čira može se govoriti samo kada se u morfološkom istraživanju otkrije fokus malignog rasta na pozadini kroničnog ulkusa na jednom od njezinih rubova. Prilikom utvrđivanja žarišta maligniteta u dnu ulceracije treba razmisliti o primarnom ulcerativnom obliku raka. Mora se naglasiti da se ispravnom dijagnozom može pristupiti pažljivim histološkim pregledom reseciranog želuca. Značajno manje točne informacije o učestalosti maligniteta želučanog ulkusa mogu se dobiti prema endoskopskoj gastrobiopsiji. Prema suvremenim konceptima, učestalost malignosti želučanog ulkusa je u prosjeku 7-10%, iako postoje brojna izvješća o mnogo manjoj učestalosti (1–2%) ove komplikacije.
Treba imati na umu da mnogi bolesnici s mediogastričnim čirevima imaju istodobno atrofični gastritis, koji je također prekancerozna bolest. Stoga, početak raka želuca kod nekih bolesnika s čira na želucu nije povezan s pravom malignom bolesti, nego s razvojem tumora na pozadini epitelne displazije daleko od ulkusa. Neki autori smatraju da uvjerljivi dokazi o transformaciji benignih čireva u želudac u rak nisu zastupljeni.
Postoje 4 stadija raka želuca:
- Stadij I - mali, dobro definiran tumor smješten u debljini sluznice i submukoze želuca. U regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza.
- Faza II - tumor zahvaća mišićnu membranu želuca, a da ne proklija svoj serozni omotač, želudac ostaje pokretan. U najbližim regionalnim limfnim čvorovima mogu postojati pojedinačne metastaze.
- Faza III - tumor znatne veličine, koji se širi izvan granica želučane stijenke, lemi ili raste u susjedne organe. Pokretljivost želuca je jako ograničena. Isti tumor ili manji tumor s višestrukim metastazama na regionalne limfne čvorove.
- Faza IV - tumor bilo koje veličine i bilo koje prirode u prisutnosti udaljenih metastaza.
Objektivnija i detaljnija je TNM klasifikacija koju je predložila Međunarodna antikancerna unija i koju je odobrila WHO. Klasifikacija se temelji na podacima iz kliničkih, radioloških, endoskopskih i patoloških istraživanja uklonjenog lijeka. Želudac je konvencionalno podijeljen u 3 anatomska dijela: proksimalni (gornja trećina), tijelo želuca (srednja trećina), antral (donja trećina). Tumor treba pripisati njegovoj podjeli u kojoj se nalazi većina. S obzirom na sve znakove, klasifikacija je sljedeća.
Na temelju T (primarni tumor)
Na temelju M (udaljene metastaze)
Na temelju G (histopatološka diferencijacija)
GX - stupanj diferencijacije ne može se utvrditi.
Simptomi raka želuca
Kliničke manifestacije raka želuca vrlo su raznolike i ovise o veličini i obliku rasta tumora, njegovoj lokalizaciji, stadiju bolesti, kao io pozadini na kojoj je nastala tumorska lezija. U mnogo manjoj mjeri klinička zavisnost ovisi o histološkoj strukturi tumora. Ponekad simptomi raka želuca (stenoza izlaska iz želuca, obilno krvarenje iz tumora koji propada, perforacija itd.) Dolaze do izražaja.
Uobičajeno, možemo razlikovati lokalne i opće manifestacije bolesti. Lokalni simptomi uključuju nejasne bolove u gornjem abdomenu, mučninu, povraćanje, podrigivanje, gubitak apetita ili čak odbojnost prema određenim vrstama hrane (mesna jela), težinu u epigastričnom području nakon obroka, želučanu nelagodu, brzu sitosti tijekom obroka, disfagiju. Navedene kliničke manifestacije su najkarakterističnije za uznapredovali rak želuca. Učestalost njihove detekcije ovisi prvenstveno o mjestu i veličini tumora.
Uobičajene manifestacije raka želuca - nemotivirana opća slabost, gubitak težine, smanjena učinkovitost, umor, letargija, apatija, rjeđe - razdražljivost, razdražljivost. Ponekad su ti simptomi prvi znakovi velike štete, iako se razvijaju prije pojave lokalnih manifestacija raka želuca. Prisutnost uobičajenih simptoma često ukazuje na kasnu fazu procesa raka.
U ranim stadijima raka želuca već duže vrijeme, kliničke manifestacije bolesti su odsutne ili blage i ne uzrokuju ozbiljne neugodnosti za pacijenta. Ponekad mogu postojati simptomi zbog prisutnosti gastritisa, polipa i drugih prekanceroznih stanja. Ta je okolnost glavni uzrok pacijentovog kasnog posjeta liječniku. Prema suvremenim podacima, do 80% bolesnika primljeno je u bolnicu s uznapredovalim stadijem raka želuca. Više od 1/3 pacijenata od početka kliničkih manifestacija bolesti prije operacije traje oko godinu dana.
Ipak, pažljivo ispitivanje pacijenta također omogućuje rani rak želuca kako bi se otkrio niz simptoma (iako ne patognomonski) koji bi mogli upozoriti liječnika u pogledu malignih lezija želuca. Skoro 1/3 bolesnika žali se na umjerenu tupu epigastričnu bol, pogoršanje ili pojavu nakon obroka, što je povezano s kroničnim atrofičnim gastritisom kod značajnog broja bolesnika. Kod primarnog ulcerativnog oblika raka želuca, često popraćenog povećanom kiselošću želučanog soka, bol se može pojaviti na prazan želudac i nestati nakon jela ili antacida, kao kod peptičkog ulkusa.
Rijetko, pacijenti navode simptome želučane nelagode - podrigivanje u zraku, žgaravicu i težinu u epigastričnom području. Uobičajeni simptomi ranog raka želuca su vrlo rijetki. Kliničke manifestacije ranog raka želuca, u pravilu, ne ovise o mjestu tumora. Taj se odnos određuje samo u razvijenim oblicima raka želuca.
Rak piloričnog želuca. Najčešće se manifestiraju različitim simptomima zbog sužavanja izlaza iz želuca i kršenja evakuacije njegovog sadržaja. Najčešći simptomi su težina, osjećaj punine u epigastričnom području nakon jela. Kako se lumen izlaznog dijela želuca sužava, težina i rastezanje u gornjem dijelu trbuha postaju trajne i povećavaju se nakon jela. Također je karakterističan osjećaj brze sitosti nakon jela. Burping zraka, a kasnije i hrana, pridružuje se prilično brzo. Uz naglašeno narušavanje evakuacije sadržaja iz želuca i fermentaciju hrane, javlja se podrigivanje "trulim", pojavljuje se povraćanje neprobavljene hrane, jede se mnogo sati (ponekad 2-3 dana) prije povraćanja. Nakon povraćanja zbog evakuacije velike količine sadržaja koji isteže želudac, pacijenti osjećaju olakšanje. Kod ponovljenog povraćanja zbog gubitka značajne količine vode i elektrolita razvijaju se izraženi poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i KOS (dehidracija, smanjena BCC, hipokalemija, hipokloremija, hiponatremija, metabolička alkaloza), što zahtijeva odgovarajuću infuzijsku terapiju.
Česti simptom raka želuca u pyloru je bol, koja je obično konstantna, pogoršana nakon jela zbog povećanja peristaltičke aktivnosti. U tim slučajevima, boli poprimaju grčeve i postižu maksimalni intenzitet ubrzo nakon obroka. Kod pilorične lokalizacije raka dolazi do vrlo brzog napredovanja i lokalnih i općih simptoma bolesti; pacijenti su dehidrirani, gube na težini. U rijetkim slučajevima s infiltrativnim oblikom rasta pilornog tumora, pacijenti navode nedostatak sitosti nakon jela (bulimija). To je zbog poraza tumora piloričnog sfinktera, koji postaje krut i prestaje se smanjivati, pylorus zjapi, a hrana brzo napušta želudac. Već neko vrijeme pacijenti mogu čak dobiti na težini. Kasnije, unatoč prilično velikoj količini uzete hrane, pacijenti postupno gube na težini, povećavaju ukupne simptome raka.
Metastaza u limfne čvorove hepato-duodenalnog ligamenta i vrata jetre, koja se klinički manifestira u obliku opstruktivne žutice, karakteristična je za prepiloričnu lokalizaciju raka želuca. Ovaj simptom ukazuje na neoperabilnost. S rastom tumora u gušterači pojavljuje se intenzivna uporna bol u leđima.
U egzofitnom obliku rasta raka, simptomi želučane stenoze razvijaju se vrlo kasno. Ulceracija tumora često je popraćena krvarenjem, manifestira se krvavo povraćanje ili melena. Mnogo češće označava latentno krvarenje iz tumora koji propada, ne manifestirajući promjenu boje fecesa ili krvi u bljuvotini. Ipak, skriveno krvarenje (do 50 - 70 ml dnevno) brzo dovodi do prilično izražene anemije. Veliki, propadajući rakovi često su popraćeni subfebrilnom (rjeđe febrilnom) temperaturom. Razlog tome je i apsorpcija proteinskih produkata iz raspadajućeg tumora i njegova infekcija.
Rak proksimalnog želuca. Dugo vremena bez simptoma. Prvi i najčešći simptom je bol u epigastričnom području i iza xiphoidnog procesa. Često bol zrači do lijevog ramena i interskapularnog prostora, do lijeve polovice prsnog koša. U nekim slučajevima, u slučaju raka srčanog dijela, bol je paroksizmalna u prirodi angine, što može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka i kašnjenja u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Potrebno je naglasiti da angina bol u raku srčanog dijela želuca nije praćena promjenama u EKG-u.
Kada se tumor širi na srčani prsten i trbušni jednjak, pojavljuje se disfagija. Isprva je nestalna i javlja se samo kao odgovor na prijem krupne guste hrane. Kako proces raka napreduje, disfagija postaje trajna, uočavaju se poteškoće pri prolasku i tekuća hrana, pacijenti se brzo iscrpljuju. Za razliku od benignih bolesti jednjaka, praćenih disfagijom, disfagija u raku želuca stalno napreduje i prilično brzo.
Lokalizaciju raka u srčanom dijelu želuca karakterizira salivacija, produljena trajna štucanje (zbog klijanja grana dijafragmatskog živca od strane tumora), kao i povraćanje sluzi, te nedavno unesena hrana (povraćanje jednjaka). Povraćanje se obično događa u uznapredovalim stadijima raka srčanog dijela želuca u prisutnosti suprastenotične ekspanzije jednjaka.
Rak tijela želuca. Karakterizira ga prilično dug latentni tijek. Najčešći simptomi bolesti dolaze do izražaja. Lokalni simptomi pojavljuju se prilično kasno kada tumor dosegne znatnu veličinu. Često, prvi simptom raka želučanog tijela je obilno krvarenje iz želuca, koje se manifestira povraćanjem nepromijenjene krvi ili tekućine u boji kave. Melena se često primjećuje. Osobito je intenzivno krvarenje iz trulog tumora manje zakrivljenosti tijela želuca zbog razaranja lijeve grane lijeve želučane arterije.
Perforacija kancerogenog tumora tijela želuca s simptomima akutnog abdomena karakterističnog za ovu komplikaciju mnogo je rjeđa.
Rak veće zakrivljenosti i dna (stropa) želuca. Dugo se vrijeme odvija i bez karakterističnih kliničkih simptoma. Lokalne manifestacije bolesti određuju se samo u kasnijim fazama procesa raka. S širenjem raka dna želuca do njegovog srčanog dijela i abdominalnog dijela jednjaka razvija se disfagija.
Klijavost raka veće zakrivljenosti želuca u poprečnom kolonu dovodi do stvaranja gastro-kolonske fistule. Klinički se ova komplikacija očituje u obliku proljeva s dodatkom neprobavljene hrane, povraćanjem želučanog sadržaja s mirisom fecesa. Ponekad tumor želuca, koji raste u debelo crijevo (bez formiranja fistule), sužava lumen, što pokazuje simptome kronične djelomične (rjeđe potpune) opstruktivne crijevne opstrukcije - trbušne distrakcije, povećane peristaltike, grčeve u trbuhu, poteškoća u pražnjenju stolice i plina.
Totalni rak želuca. Promatran s endofitnim oblikom rasta tumora i manifestira se klinički u obliku konstantne tupa boli u epigastričnom području, osjećaja težine, prelijevanja, brzog zasićenja nakon jela. Posljednja skupina simptoma povezana je sa značajnim smanjenjem kapaciteta želuca. U većine bolesnika otkriveni su i razni uobičajeni simptomi raka želuca.
Rak želuca. Dugo vremena ne izaziva nikakve kliničke simptome ili se pojavljuje pod krinkom onih ili drugih poremećaja nakon gastro-resekcije. Očigledno, to je zbog prilično visoke učestalosti razvoja funkcionalnih poremećaja probavnog sustava nakon resekcije želuca, mnogi pacijenti, koji ne pridaju važnost novonastalim neugodnim osjećajima, obraćaju se liječniku za pomoć već u uznapredovalom stadiju bolesti.
Kada se tumor nalazi u blizini srčanog dijela želuca, disfagija je vodeći simptom. Ako se tumor nalazi u području gastrointestinalne anastomoze, simptomi povrede evakuacije iz panjeva želuca zbog suženja fistule dolaze do izražaja. Često rak utječe na ostatak želuca, što dovodi do brzog razvoja uobičajenih simptoma raka.
Dijagnoza raka želuca
U ranim stadijima raka želuca obično nije moguće otkriti bilo kakve promjene tijekom objektivnog pregleda bolesnika. Stoga je vodeća uloga u dijagnostici ranih oblika raka želuca instrumentalna metoda istraživanja (rendgenska i gastroskopija s ciljanom biopsijom).
Kod uznapredovalog raka možete prepoznati brojne promjene u statusu bolesnika, što često ukazuje na zanemarenu fazu bolesti. Objektivni pregled ove kategorije bolesnika ima vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost i obično je usmjeren na određivanje operabilnosti i izbor kompleksa daljnjih dijagnostičkih metoda.
Na pregledu se može otkriti bljedilo kože i sluznice. Ponekad boja kože postane zemljana. U bolesnika s stenozirajućim tumorima izlaznog dijela želuca, suhom kožom, smanjenim turgorom i smanjenjem sloja potkožnog masnog tkiva, dolazi do hipohidracije. Osim toga, ponekad je moguće odrediti asimetriju abdomena zbog njegovog oticanja u gornjim dijelovima, a kada se iscrpi, vidljiva je povećana peristaltika želuca. Kada se vizualno izvodi rak želuca bez operacije, može se otkriti udarni ascites.
Kod mnogih bolesnika s uznapredovalim rakom želuca, možete palpirati tumor u obliku guste formacije koja se nalazi u epigastričnom području. To se najlakše postiže u tumorima izlaznog dijela želuca, kod tankih bolesnika. Tumori proksimalnog dijela i tijela želuca dostupni su palpacijom u položaju pacijenta na desnoj strani. Ako se tumor ne pomakne palpacijom, operabilnost postaje vrlo upitna. Međutim, ovaj simptom nije apsolutan i kod nekih je bolesnika moguće izvršiti radikalnu operaciju.
Za otkrivanje udaljenih metastaza potrebno je pažljivo palpiranje pupka, jetre, supraklavikularnih limfnih čvorova. Potrebno je naglasiti da je rektalno (i kod žena također vaginalno) istraživanje obvezno kod pregleda bolesnika s rakom želuca. Pravovremeno otkrivanje udaljenih metastaza (Snitsler, Krukenberg) omogućit će vam da odbijete izvođenje nepotrebne probne laparotomije.
Među instrumentalne metode dijagnoze raka želuca, najčešći X-ray pregled.
Točnija metoda za dijagnosticiranje raka želuca je gastroskopija s ciljanom biopsijom. Ova metoda omogućuje određivanje lokalizacije tumora i njegove veličine, oblika rasta, kako bi se uspostavila njegova morfološka struktura. Da bi se povećao sadržaj informacija o studiji, preporučuje se kombinirati histološko i citološko istraživanje materijala biopsije.
Značajne teškoće u morfološkoj verifikaciji dijagnoze nalaze se kod pretežno sub-senzitivnog rasta tumora. U tim slučajevima, gastrobiopsija je često neadekvatna i ispravna dijagnoza se utvrđuje tek nakon laparotomije.
Gastrohromoskopija pruža određenu pomoć u dijagnostici raka želuca. Istodobno se endoskopsko ispitivanje provodi nakon prethodnog navodnjavanja želučane sluznice otopinom metilenskog plavog. Tijekom istraživanja, sluznice zahvaćene tumorskim procesom jasno su vidljive, intenzivnije obojene bojom nego okolna tkiva. Valja napomenuti da se ista endoskopska slika može uočiti kod teške epitelne metaplazije. Usprkos tome, ciljana biopsija iz obojenih dijelova sluznice želuca omogućuje ispravnu dijagnozu s visokim stupnjem točnosti.
Posebno je značajna endoskopska studija u dijagnostici ranog raka želuca, u kojoj su mogućnosti radiografije u određenoj mjeri ograničene. Gotovo u 10% bolesnika uočava se multicentrični rast ranog raka, stoga je u ovoj kategoriji bolesnika potrebno vrlo pažljivo endoskopsko ispitivanje i visoka kvalifikacija istraživača.
Važnu ulogu ima gastroskopija u dijagnostici raka želuca. Uz malu veličinu želučanog panja, temeljito rendgensko snimanje reljeva sluznice postaje vrlo teško zbog brze evakuacije kontrastne mase. Kao rezultat toga, gastroskopija je praktički jedini način ranog dijagnosticiranja raka želuca. Zbog zakašnjele dostupnosti bolesnika s ovom bolešću liječniku, potrebno je 10-godišnje i višegodišnje godišnje gastroskopske preglede nakon resekcije želuca nakon benigne bolesti (peptički ulkus). U ranijim razdobljima nema potrebe za ponovnom gastroskopijom, jer je prema statistikama, u tom razdoblju, učestalost raka želuca manje nego u želucu kod neoperirane populacije. Nakon 10, a posebno 20 godina nakon operacije, rizik od raka panja značajno se povećava.
Osim postavljanja dijagnoze raka želuca i njegove morfološke provjere, liječnik se suočava s važnom zadaćom određivanja opsega procesa raka i operabilnosti pacijenta. U tu svrhu (obično s razvijenim karcinomom) koriste se ultrazvuk abdominalnih organa, kompjutorska tomografija i laparoskopija.
Ultrazvuk može odrediti metastaze u jetri i prisutnost ascitne tekućine. Morfološka potvrda metastatskog oštećenja jetre može se dobiti perkutanom punkcijom tumora pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi citološki pregled materijala. S manjim stupnjem točnosti, ova istraživačka metoda može odrediti povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova povezanih s metastazama.
Ultrazvuk abdominalnih organa sada je vrlo raširen. Metoda je vrlo jednostavna, neinvazivna, traje malo vremena, pa je preporučljivo koristiti je kao rutinski dijagnostički postupak za pregled bolesnika s rakom želuca.
Detaljnije nego ultrazvukom, informacije (uključujući širenje tumora na susjedne organe) mogu se dobiti kompjutorskom tomografijom. Ova metoda također omogućuje ciljanu punkciju tumora u jetri. Slučajnost preoperativnih podataka kompjutorizirane tomografije i podataka o intraoperativnoj reviziji trbušnih organa doseže 90 - 95%. Međutim, kompjutorska tomografija, unatoč visokoj dijagnostičkoj vrijednosti, izvodi se samo u specijaliziranim velikim bolnicama i dijagnostičkim centrima, što je povezano s visokom cijenom opreme.
Pomoću laparoskopije moguće je pregledati prednju površinu želuca, odrediti klijanje tumora njegovog seroznog pokrova, kao i pregledati prednju gornju i donju površinu jetre, slezene, jajnika, gdje se metastaze mogu locirati, te identificirati ascites. Laparoskopija je jedina istraživačka metoda koja može otkriti peritonealni karcinomatozu i uzeti materijal za morfološko ispitivanje iz tumorskih pregleda.
Drugi načini dijagnosticiranja prevalencije raka želuca - radionuklidno skeniranje jetre, angiografija (celiakografija), abdominalna limfografija su neinformativni u odnosu na gore navedene metode i danas se rijetko koriste u klinici.
Diferencijalna dijagnoza. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi između ulceriranih oblika raka želuca i benignih ulkusa. Njihove kliničke manifestacije (osobito kod malih veličina ulceracije) vrlo su slične. Isti se simptomi javljaju i kod raka želuca i kod peptičkog ulkusa, iako s različitom učestalošću. U vezi sa očuvanjem (ili čak povećanjem) kiselinske funkcije želuca u bolesnika s primarnim ulcerativnim karcinomom često se opažaju peptički bolovi u epigastričnom području. Samo kod velikih veličina zloćudnih ulceracija u želucu opći su simptomi raka.
Simptomi malignih želučanih ulkusa opisani u literaturi dovoljno detaljno (promjene u prirodi boli, gubitak apetita, pojava slabosti, gubitak težine itd.) Daleko su od opažanja kod svih pacijenata. Stoga treba shvatiti da ne postoje jasni, pouzdani klinički kriteriji koji pouzdano mogu razlikovati ulkusni karcinom ili maligni čir od benignog čira.
Proučavanje kiselosti želučanog soka nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. Samo otkrivanje perzistentnog histarma rezistentnog aklorhidrije u pacijentu omogućuje pretpostavku maligne prirode ulceracije s visokim stupnjem vjerojatnosti.
Rendgenska i endoskopska slika kod malignih i benignih ulceracija često je vrlo slična. Stoga, vodeću ulogu u diferencijalnoj dijagnozi ima morfološko istraživanje biopsijskog materijala. Osim toga, liječnici se često usredotočuju na djelotvornost terapije protiv čira na želucu i brzinu ožiljka na čiru.
Valja napomenuti da je potonji kriterij vrlo nepouzdan, jer su nedavna istraživanja pokazala mogućnost zacjeljivanja malignih ulceracija želuca.
Kao rezultat toga, jedini pouzdani i pouzdani kriterij za diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih ulceracija želuca treba smatrati morfološkim istraživanjem uzoraka biopsije. Kako bi se povećao sadržaj informacija u studiji uz gastroskopiju, potrebno je uzeti najmanje 4-6 fragmenata tkiva s rubova i dna čira. Uz negativan rezultat gastrobiopsije, preporučljivo je ponoviti 2 - 3 puta gastrobiopsiju. Nakon ožiljaka ulceracije, također treba provesti post-ulkusnu biopsiju. Samo takav pristup omogućuje maksimalnu točnost da se napravi diferencijalna dijagnoza između maligne i benigne ulceracije želuca. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći operaciji (resekcija želuca) kao posljednjoj dijagnostičkoj metodi.
Određene poteškoće javljaju se iu diferencijalnoj dijagnozi između polipoidnog raka i benignog želučanog polipa. Kliničke manifestacije, radiološki i endoskopski znaci ovih bolesti vrlo su slični, pa je jedini način diferencijalne dijagnoze gastrobiopsija. Istina, ovdje je situacija manje komplicirana nego u diferencijalnoj dijagnozi ulceracije želuca, jer se polipoidne sluznice mogu ukloniti gastroskopom. Morfološka studija cjelokupnog lijeka omogućuje da se u gotovo svim slučajevima uspostavi ispravna dijagnoza.
U diferencijalnoj dijagnozi raka želuca i benignih bolesti ovog organa (razni oblici kroničnog gastritisa, tuberkuloze, sifilisa itd.), Gastroskopija s ciljanom gastrobiopsijom ima vodeću ulogu. Kod specifičnih upalnih procesa mogu se dobiti dodatne vrijedne informacije serološkim pregledom krvi pacijenta.
Nažalost, većina bolesnika s rakom želuca dijagnosticira se vrlo kasno, kada su šanse za uspjeh kirurškog liječenja vrlo male. To je prvenstveno posljedica kasnog upućivanja pacijenata liječniku, nedostatka kliničkih simptoma na početku razvoja bolesti i, u manjoj mjeri, medicinskih pogrešaka zbog potcjenjivanja pritužbi pacijenta i neopravdanog odbijanja endoskopskog pregleda.
U posljednja tri desetljeća najveći uspjesi u ranoj dijagnostici raka želuca postignuti su u Japanu zbog masovnog probira populacije pomoću gastrofluorografije i gastroskopije. Prvi koji su pregledani su osobe „rizične skupine“ koje pate od čira na želucu, kroničnog gastritisa, polipa, kao i osoba koje su imale maligne tumore u obitelji. Tijekom tih pregleda učestalost otkrivanja ranog raka želuca dosegnula je 40–60%. Prema statistikama, prosječno 2% ispitanika tijekom masovnih ispitivanja pojedinaca imalo je rak želuca. U CCA u Europi, pa tako iu našoj zemlji, učestalost ranog otkrivanja raka (od ukupnog broja bolesnika s dijagnozom raka želuca) iznosi 5-15%. Intenzivan razvoj endoskopske opreme, zabilježen u posljednjih nekoliko godina, korištenje širokog programa masovnog probira populacije (posebno u regijama s visokom učestalošću raka želuca) omogućit će u narednim godinama značajno povećanje učestalosti otkrivanja ranih oblika raka želuca i time povećati učinkovitost kirurškog liječenja ove bolesti.
Liječenje raka želuca
Liječenje raka želuca je samo operativno. Trenutno ne postoje druge učinkovite metode, stoga je rak želuca apsolutna indikacija za operaciju. Apsolutna kontraindikacija za operaciju je IV. Stadij bolesti (u odsutnosti ozbiljnih komplikacija bolesti - perforacija, obilno krvarenje, stenoza, kada se mora obaviti palijativna intervencija). Relativne kontraindikacije za operaciju uključuju razne ozbiljne bolesti vitalnih organa s dekompenzacijom njihovog funkcionalnog stanja. Ovisno o težini funkcionalnih poremećaja, mogu se smatrati apsolutnim kontraindikacijama.
Većina pacijenata, osobito onih s uznapredovalim rakom, treba preoperativnu pripremu, koja bi se trebala odvijati tijekom preoperativnog razdoblja ispitivanja. Preoperativna priprema usmjerena je prvenstveno na ispravljanje otkrivenih poremećaja homeostaze, kao i na prepoznavanje i liječenje povezanih bolesti. Osobito intenzivan bi trebao biti skup mjera u bolesnika sa stenozirajućim tumorima izlaznog dijela ili srčanog dijela želuca, praćenih teškim poremećajima metabolizma vode i elektrolita, KOS, sustava zgrušavanja krvi. Istodobno, vodeću ulogu igra masivna infuzijska terapija, usmjerena na obnavljanje volemičnih, vodenih elektrolita, poremećaja proteina i mijenjanja CBS-a. Bolesnici s anemijom trebaju ponovljene transfuzije krvi.
Mnogi bolesnici starije i senilne dobi prije operacije zahtijevaju niz terapijskih mjera usmjerenih na pripremu dišnog i kardiovaskularnog sustava za nadolazeću anesteziju i kirurške intervencije.
Kirurški zahvati rađeni u raku želuca dijele se na radikalne i palijativne. Radikalna kirurgija moguća je samo u nedostatku metastaza u udaljenim organima i limfnim čvorovima koji nisu dostupni za kirurško uklanjanje (para-aortne, mezenterija tankog crijeva, itd.). U cijeloj skupini operiranih bolesnika, 60–65% ima metastaze u limfnim čvorovima, au 10-15% postoje limfni čvorovi koji nisu dostupni za uklanjanje kirurškim putem. Prosječna brzina resektabilnosti je oko 60 - 70%. U ranom raku želuca, metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su rijetke (u 5–8% bolesnika), au nedostupnim čvorovima takvih slučajeva praktički nema. Stoga resektabilnost s ranim rakom doseže 100%. Upravo u ovoj skupini pacijenata postoje dobri neposredni i dugoročni rezultati.
Radikalne kirurške intervencije uključuju subtotalnu resekciju želuca (distalno i proksimalno) i gastrektomiju. Najčešća operacija je distalna subtotalna resekcija želuca, koja je povezana s prevladavajućom lokalizacijom raka u izlaznom dijelu želuca. Bez obzira na veličinu, oblik, rast i histološku strukturu tumora, operacija izbora kada je rak lokaliziran distalno od kuta želuca je njegova subtotalna resekcija. Ova operacija se također može provesti s malim egzofitnim tumorom donje trećine tijela želuca. U ovom slučaju, u svim slučajevima volumen uklonjenog dijela želuca je isti. Linija resekcije duž manje zakrivljenosti prolazi 1 - 2 cm ispod ezofagusno-želučanog spoja, duž veće zakrivljenosti - na razini donjeg pola slezene. Gore od makroskopski određene granice egzofitnog tumora, linija gastrektomije treba biti udaljena 5–7 cm, kod endofitnih i mješovitih tumora 8-10 cm, au distalnom smjeru želudac je odrezan od duodenuma 2–3 cm ispod pilorusa. Ako se ova načela ne slijede kako bi se odredile granice uklonjenog dijela želuca u preostalim dijelovima (u limfnim kanalima), moguće je sačuvati metastatske stanice, što negira radikalizam cijelog kirurškog zahvata. Za velike tumore antruma potrebno je hitno morfološko istraživanje proksimalnog dijela resekcije organa. Kada se ovdje otkriju tumorske stanice, operacija se proširuje na gastrektomiju.
Kod radikalne operacije obavezno je ukloniti velike i male omentume, regionalne limfne čvorove, gdje mogu biti metastaze raka. Za distalnu gastrektomiju potrebno je ukloniti sve limfne čvorove smještene uz glavnu i manju zakrivljenost želuca, kao i retro- i parapyloric, parakardijalni i želučano-pankreasni ligament.
Kontinuitet gastrointestinalnog trakta nakon gastrektomije obnavlja se uporabom Billroth-P gastro-spojne anastomoze. Najčešće korištena metoda formiranja gastrointestinalne anastomoze prema Hofmeister-Finsterer-u. Očigledno, prikladnije je koristiti gastrointestinalnu anastomozu na petlji roy-injujunuma. Ovakvom metodom formiranja anastomoze isključen je refluks žuči u panj želuca, što je jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju atrofičnih i displastičnih procesa u sluznici.
Dovršenje gastrektomije s anastomozom Billroth-I je nepraktično, jer se s razvojem metastaza u području glave gušterače, gastrointestinalna fistula brzo komprimira i razvija se "visoka" opstrukcija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Kada se anastomoza Billrothom II to ne dogodi. Klinička primjena Billotrotha I anastomoze želuca opravdana je samo za male egzofitične tumore (stadij I - II) koji se nalaze u području kuta želuca ili donje trećine tijela, kada je malo vjerojatna prisutnost metastaza u retro i para pilulama orijentalnih limfnih čvorova.
Posljednjih godina u našoj zemlji i inozemstvu se široko primjenjuju razne naprave za šivanje (UKL, UTO, NJKA, itd.) Kako bi se obavila gastrektomija, koja omogućava izvođenje operacija u aseptičnijim uvjetima, kao i skraćivanje trajanja. Sve to doprinosi značajnom smanjenju učestalosti postoperativnih gnojnih komplikacija. Međutim, hardverski šav se najčešće koristi pri zatvaranju panja dvanaesnika i šivanju manje zakrivljenosti trbuha, dok se formiranje gastrointestinalne anastomoze koju većina kirurga radije obavlja ručno.
Prosječna stopa smrtnosti nakon distalne subtotalne resekcije želuca je 2 - 7%. Glavni uzrok nepovoljnih ishoda su razne intraabdominalne gnojne komplikacije. Poboljšanje kirurške tehnike, upotreba klamerica, profilaktička primjena antibiotika, rana relaparotomija i intenzivna njega u liječenju gnojnih komplikacija sada značajno smanjuju postoperativnu smrtnost.
Za rak tijela želuca i njegovog proksimalnog dijela, indicirana je gastrektomija. U slučaju širenja tumora na jednjak, kirurška intervencija je dopunjena resekcijom trbušnog jednjaka. Da biste to učinili, koristite kombinirani lijevo-sided thoracoabdominal pristup, koji omogućuje značajno poboljšati vidljivost mobilizacije proksimalnog želuca, donje trećine jednjaka i formiranje esophageal-intestinalne anastomoze. U gastrektomiji želudac se uklanja zajedno s ligamentnim aparatom i susjednim limfnim čvorovima. Kao i kod gastrektomije, preporučljivo je obaviti hitno morfološko ispitivanje tkiva duž linije proksimalnog želučanog incizija od jednjaka tijekom gastrektomije.
Esophagojejunal anastomoza se najčešće formira ručno, pomoću atraumatskih igala za prvi red šavova. Najpouzdanije su tzv. Invaginacijske anastomoze, u kojima je prvi red uboda u potpunosti uronjen u serozno-mišićne šavove u "kvačilu" iz proksimalne zone, anastomoziran jednjakom u tankom crijevu. Mnogi kirurzi u našoj zemlji i inozemstvu koriste spajalice (PKS-25, itd.) Tijekom formiranja ezofago-intestinalne anastomoze, čije su prednosti navedene gore.
Postoji mnogo različitih tehnika za formiranje jednjaka i intestinalne anastomoze. Iz njih je, čini se, najkorisnije koristiti tehniku formiranja anastomoze na petlji tankog crijeva koja je isključena duž Rouxa. Ova tehnika gotovo u potpunosti eliminira mogućnost razvoja alkalnog refluksnog ezofagitisa, koji se često primjećuje kada se anastomoza primjenjuje između jednjaka i petlje tankog crijeva kao kraja na stranu. Osim toga, s ovom tehnikom rijetko se javljaju striktične strikture anastomoze, koje zahtijevaju dugotrajno bougienage ili čak ponovljene kirurške intervencije.
Gastrektomija je znatno složenija kirurška intervencija nego resekcija želuca, ona zahtijeva određene vještine i značajno iskustvo operatera u operaciji želuca. Smrtnost nakon ove operacije iznosi u prosjeku 10-15%. Glavni razlog za tako visoku smrtnost je neuspjeh šavova slabe intestinalne anastomoze. U tom smislu, jedini način da se smanji postoperativna smrtnost tijekom gastrektomije je poboljšanje tehnologije formiranja ezofago-intestinalne anastomoze.
Za male, često egzofitične tumore srčanog dijela želuca, koristi se subtotalna proksimalna gastrektomija s resekcijom terminalnog jednjaka. Kao pristup, u sedmom, osmom interkostalnom prostoru ili torakolaparotomiji koristi se torakotomija lijeve strane. Kao i kod gastrektomije, jednjak se mora preći ne bliže od 3 cm za egzofitične i 5 cm za infiltrativne tumore. Nakon toga nastaje anastomoza između jednjaka i preostalog dijela antruma. Smrtnost u proksimalnoj resekciji gotovo je ista kao u gastrektomiji, što se objašnjava prilično visokom učestalošću insolventnosti jednjaka-želučane anastomoze, traumatske operacije.
Posljednjih godina, proksimalna resekcija želuca se rijetko koristi, prema vrlo strogim indikacijama, uglavnom u ranom raku srčanog dijela želuca. Razlog tome je činjenica da je proksimalna resekcija želuca, rađena s uznapredovalim rakom, inferiorna u odnosu na gastrektomiju u onkološkom radikalizmu, a postoperativna stopa smrtnosti i kvaliteta života pacijenata nakon obje operacije su približno jednaki.
U kirurškom liječenju ranog raka želuca potrebno je pridržavati se svih onkoloških principa, kao što je slučaj s naprednim operacijama raka. Ipak, u liječenju ove kategorije bolesnika postoje određene značajke. Daleko je od toga da se tijekom operacije točno lokaliziranje tumora može odrediti vizualno i palpacijom. U tu svrhu koriste se trans-želučana transiluminacija, intraoperativna gastroskopija, rjeđe gastrotomija. Više obećavajuće je preoperativno obilježavanje tumora maskara. Uoči operacije ili ujutro na dan izvedbe pacijentu se daje gastroskopija, a otopina kineske polovice ubrizgava se u sluznicu u području tumora. Tijekom operacije, crna mrlja se jasno vidi kroz serozni poklopac želuca, koji se nalazi u projiciranom području tumora.
Unatoč vrlo maloj veličini ranog raka, granice resekcije želuca i uklanjanje limfnih čvorova su iste kao kod uznapredovalog raka. Ekonomska resekcija, a još više klinastog oblika, odbijanje uklanjanja žlijezda i regionalnih limfnih čvorova u ranom raku neprihvatljivo je zbog velikog rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti.
Značajne poteškoće predstavlja kirurško liječenje raka želuca, koji je prvenstveno posljedica kasne dijagnoze ove bolesti. Tipično, manje od polovice pacijenata može izvesti radikalnu operaciju. Operacija izbora je istrebljenje trnja želuca. Upotreba resekcije gastričkog panja čak i kod dovoljno velike veličine i malog tumora nije praktična zbog niske onkološke radikalnosti. Postoperativna smrtnost tijekom iskapanja želučanog panja doseže 15-20%.
Klijavanjem tumora u susjednim organima (jetre, tijela i repa gušterače, debelog crijeva), ali u odsutnosti udaljenih metastaza, prikazana je izvedba kombiniranih operacija. Uz resekciju želuca ili gastrektomiju, uklonjen je jedan ili drugi dio zahvaćenog organa. Ponekad je potrebno istodobno resektirati 2 - 3 organa. Trenutno su ove operacije čvrsto uspostavljene u arsenalu kirurških metoda za liječenje raka želuca i više ne uzrokuju rasprave o izvedivosti njihove kliničke uporabe. Postoperativna smrtnost s kombiniranim zahvatima nešto je viša nego s konvencionalnom gastrektomijom ili gastrektomijom, pa ih moraju obavljati najkvalificiraniji kirurzi.
Rezultati kirurškog liječenja raka želuca ovise o stadiju razvoja tumora, njegovoj veličini, obliku rasta, histološkoj strukturi i dubini oštećenja želučanog zida. Najviša 5-godišnja stopa preživljavanja zabilježena je nakon operacija ranog raka želuca. Prema japanskim istraživačima, koji imaju najveće iskustvo operativnih intervencija za rani rak, 5-godišnja stopa preživljavanja doseže 94–98%, a 10-godišnji - 91– 96%, a rezultati su bolji s lezijama sluznice i bez metastaza limfnih čvorova. Ponavljanje bolesti povezano je s nedovoljnom volumnom ekscizijom želuca i nepotpunim uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova.
Ishodi liječenja bolesnika s kasnijim stadijima raka želuca su mnogo manje povoljni. Petogodišnje preživljavanje među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji raka III. Stadija obično je 20-30%, a prema nekim podacima čak i niže.
Posljednjih godina najveći uspjesi u liječenju raka želuca postignuti su u Japanu zbog ranije dijagnoze ove bolesti i šireg izrezivanja limfnih čvorova uz želudac. Početkom 60-ih godina, japanski onkolozi razvili su jedinstven program koji regulira pristupe kirurškom liječenju raka želuca u smislu standardizacije kirurških tehnika.
Uklanjanje limfnih čvorova smještenih duž debelog crijeva, uobičajenih jetrenih i slezinskih arterija, hepatoduodenalnog ligamenta i retropancreatičnih limfnih čvorova iza glave gušterače, češća upotreba gastrektomije, uključujući kombinirani, povećala je resektabilnost na gotovo 90% značajno povećava stopu preživljavanja od 5 godina. U tom smislu, zanimljivi podaci. Prema njihovim podacima, u Japanu je stopa preživljavanja 5-godišnjeg stadija I raka želuca 98%, II je 85%, a III 52%, dok su u Europi te brojke 70%; 30; 7%. Tako značajna razlika u ishodima kirurškog liječenja raka želuca autori pripisuju radikalnijem uklanjanju perigastričnih limfnih čvorova od strane japanskih kirurga.
Nažalost, moderni kemoterapijski lijekovi su neučinkoviti u smislu poboljšanja rezultata liječenja bolesnika s rakom želuca. Trenutno se u tu svrhu koriste fluoridni derivati antimetabolitne skupine (5-fluorouracil, ftorafur). Najmanje toksični lijek je ftorafur, koji daje znatno manji broj nuspojava. Učinkovitije je bilo korištenje kombinacija različitih lijekova protiv raka. Međutim, značajan uspjeh u njihovoj kliničkoj uporabi još nije postignut. Ipak, čini se da je daljnja potraga za novim kemoterapijskim sredstvima vrlo obećavajuća u problemu kompleksnog liječenja raka želuca.
Radijacijsko liječenje malignih tumora želuca zbog niske učinkovitosti ima vrlo ograničenu primjenu i koristi se samo u specijaliziranim velikim onkološkim bolnicama u bolesnika s III i IV stadijem. Povoljniji rezultati zabilježeni su u bolesnika s karcinomom srčanog dijela želuca (osobito u slučaju karcinoma pločastih stanica koji je podložan izloženosti zračenju).
Među palijativnim operacijama najčešće se provodi gastroenterostomija. Kao obvezna mjera, ova se intervencija provodi u 10-15% od ukupnog broja operiranih bolesnika. Gastroenterostomija je indicirana za neoperabilni karcinom, stenotski izlazni dio želuca kako bi se vratio prolaz hrane kroz probavni trakt, korekcija i prevencija vodenih i elektrolitskih poremećaja. Postoperativna smrtnost doseže 15% uglavnom zbog visoke stope smrtnosti starijih osoba. Prosječno trajanje života pacijenata nakon gastroenterostomije je 7–9 mjeseci.
Kod neoperabilnog raka proksimalnog želuca s simptomima disfagije, provodi se gastrostomija ili jejunostomija za naknadno enteralno hranjenje pacijenta kroz cijev. Postoperativna smrtnost u ovim operacijama je prilično visoka, dosegla je 20–30% i povezana je s kaheksijom raka, teškim komorbiditetima u starijih i starijih osoba, kao is komplikacijama same operacije. Prosječni životni vijek nakon gastro- i enterostomije je oko 4-6 mjeseci.
S obzirom na tužne posljedice tih operacija, kao i značajnu psihološku traumu za pacijenta koji je do kraja života osuđen na jelo kroz gastro ili eunostomiju, ove vrste kirurških intervencija rijetko se izvode prema vrlo strogim indikacijama.
Anastomoze obilaznice u neoperabilnom raku proksimalnog želuca (esophagofundostomy, esophagojejunostomy), koje su bile vrlo popularne u nedavnoj prošlosti, tehnički su složene operacije, praćene su visokom postoperativnom smrtnošću i ne povećavaju značajno očekivano trajanje života bolesnika u odnosu na gastro i ejunostomiju, iako poboljšavaju kvalitetu život pacijenta. S tim u vezi, trenutno se te operacije rijetko izvode.
Palijativne operacije uključuju tzv. Palijativne resekcije želuca. Ove operacije se obično provode s raznim komplikacijama neoperabilnog raka želuca (obilno krvarenje, perforacija, stenoza pilorusa) s tehničkom sposobnošću uklanjanja tumora unutar zdravih tkiva u bolesnika srednjih godina bez ozbiljnih popratnih bolesti. Ponekad se također provodi palijativna resekcija želuca u slučaju nekompliciranog neoperabilnog raka želučanog izlaza u mladih i sredovječnih bolesnika u odsutnosti komorbiditeta i povjerenja kirurga u toleranciju pacijenta za tako opsežnu intervenciju. Postoperativna smrtnost s palijativnom gastrektomijom je obično viša nego kod planirane radikalne gastrektomije, međutim, pacijenti žive nešto duže nego nakon probne laparotomije ili gastroenterostomije. U tom smislu, provedba palijativne gastrektomije, prema strogim indikacijama, sasvim je razumna.
Izvođenje gastrektomije ili proksimalne gastrektomije kao palijativne operacije nije opravdano zbog značajne traume tih operacija, vrlo visoke postoperativne smrtnosti i niske učinkovitosti u smislu produljenja života pacijenata.
Prognoza. Kod većine bolesnika s rakom želuca prognoza je loša. Samo vrlo mali postotak pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji može se izliječiti od ove strašne patnje. Kao što je već navedeno, brojni čimbenici utječu na rezultate kirurškog liječenja, a iznad svega - na fazu bolesti. 5-godišnja stopa preživljavanja je nekoliko puta veća u bolesnika s ranim rakom želuca. Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na dugoročne rezultate operacije jest prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Među bolesnicima kod kojih nisu pronađene regionalne metastaze tijekom operacije, stopa preživljavanja od 5 godina je 2 do 3 puta veća nego u bolesnika s lezijama abdominalnih limfnih čvorova.
Klijavanje seroznog pokrova želuca, kao i susjednih organa i tkiva, ima veliki utjecaj na prognozu. U tim slučajevima, izgledi za trajni lijek za pacijente vrlo su upitni. Klinička opažanja domaćih i stranih kirurga pokazuju da su najbolji dugoročni rezultati zabilježeni u bolesnika s egzofitnim oblikom rasta tumora s visokom histološkom diferencijacijom (adenokarcinom). Prognoza je u bolesnika s endofitnim tumorima i nediferenciranim rakom mnogo gora. U tim slučajevima, stopa preživljavanja od 5 godina rijetko prelazi 5% od ukupnog broja radikalno operiranih.
Zbog takvih neugodnih ishoda kirurškog liječenja raka želuca, kao i razvoja raznih ozbiljnih post-gastro-resekcijskih (osobito post-gastrektomijskih) funkcionalnih i metaboličkih poremećaja u mnogih bolesnika, samo mali dio operiranih bolesnika se vraća na posao. Većina bolesnika postaje invalid.
Prevencija raka želuca
Prevencija raka želuca. Prvenstveno se sastoji u pravodobnom otkrivanju i liječenju prekanceroznih bolesti (kronični achilia gastritis, peptički ulkus, polipi želuca). Ova kategorija pacijenata podliježe dinamičnom praćenju uz korištenje suvremenih instrumentalnih metoda istraživanja. Važnu ulogu imaju provođenje masovnih preventivnih pregleda uz korištenje rendgenskih i endoskopskih metoda, prvenstveno u osoba s rizikom za razvoj raka želuca. Istovremeno, moguće je identificirati ne samo različite prekancerozne bolesti, već i rane oblike raka želuca. To je zbog ranije dijagnoze raka želuca, možete računati na poboljšanje dugoročne rezultate kirurških intervencija. Nažalost, u našoj zemlji uspjeh u organiziranju i provođenju masovnih preventivnih pregleda i dalje je vrlo skroman, iako je postignut određeni napredak u odnosu na prethodna desetljeća.
