Lutkens-Martynov sfinkter je kružni snop glatkih mišićnih vlakana smještenih u vratu žučnog mjehura na mjestu njegovog prijelaza u cistični žučni kanal, koji kontrolira protok žuči iz žučnog mjehura do cističnog žučnog kanala i natrag. Također se naziva: sfinkter cističnog kanala, Lutkensov sfinkter.
U normalnim uvjetima, izvan probave, Lutkensov sfinkter ritmički kontrahira i opušta, a zatim otvara pristup jetrenoj žuči mjehuru, a zatim ga zaustavlja. U probavnom razdoblju Lutkensov sfinkter regulira protok žuči iz žučnog mjehura do cističnog kanala.
Ruski kirurg
Alexey Vasiljevič Martynov
(1868-1934)
Nekoordinirana, neblagovremena, nedovoljna ili prekomjerna kontrakcija žučnog mjehura, kanala i sfinktera - Oddijevi sfinkteri (u distalnom dijelu žuči i glavni gušterači), Lyutkens - Martynov (u cističnom kanalu), Miritzi (u zajedničkom jetrenom kanalu) naziva se diskenija žutog kanala (JP).
Za opuštanje sfinktera Lyutkensa-Martynov selektivno miotropni antispasmotika mogu se koristiti, kao što gimekromon (Odeston) - miotropni grčeve, pružajući selektivno spazmolitički učinak na sfinktera u Oddi i sfinkter Lyutkensa-Martynov, smanjuje pritisak u bilijarnog sustava, a time prestaje ti sindrom bilijarnog boli. Ne utječe na druge glatke mišiće i ne mijenja tonus žučnog mjehura (O. Minushkin, G. Elizavetin).
Opuštanje sfinktera Lyutkens-Martynov pridonosi unosu mineralne vode, kao što su "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki broj 4", "Borjomi" i drugi (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).
Sfinkter je nazvan po:
1. Ulrich Lutkens (njega. Ulrich Lütkens; r. 1894), njemački kirurg.
2. Aleksej Vasiljevič Martynov (1868–1934), ruski kirurg, dekan Medicinskog fakulteta Moskovskog državnog sveučilišta (1919–1922).
Funkcionalni poremećaji sfinktera Oddija
Rezultati dugogodišnjih istraživanja omogućili su stručnjacima da zaključe da je osnova za formiranje žučne diskinezije (GIVP) kršenje interakcije živčanog i parakrinog sustava, čime se osigurava slijed kontrakcija i opuštanja žučnog mjehura i složeni sustav sfinktera. Neusklađenost njihove aktivnosti narušava protok žuči u crijevo.
To je kršenje funkcionalnosti sfinkter aparata bilijarnog trakta dovodi do promjene motiliteta žučnog mjehura, koji postaje primarni uzrok ADI u djece.
Struktura sfinkter aparata bilijarnog trakta
Sfinkterni aparat bilijarnog trakta uključuje:
- Lutkensov sfinkter, smješten na ušću cističnog kanala u vrat žučnog mjehura;
- Myritstsi sphincter, lociran na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala;
- sfinkter oddi, smješten na kraju zajedničkog žučnog kanala, na mjestu gdje se ulazi u duodenum.
Sfinkter Oddi sastoji se od sfinktera zajedničkog žučnog kanala, sfinktera kanala gušterače i zajedničkog sfinktera ampule, koji obavlja sljedeće glavne funkcije:
- regulacija protoka žuči i soka gušterače u duodenum;
- sprječavanje refluksa sadržaja duodenuma u kanalu koledoka i gušterače;
- osigurava akumulaciju u žučnom mjehuru jetrene žuči.
Ove funkcije su posljedica sposobnosti mišića sfinktera da reguliraju tlak između sustava kanala i dvanaesnika. Usklađena kontraktilna aktivnost žučnog mjehura i sfinktera Oddija osigurava punjenje žučnog mjehura između obroka.
Kako se manifestira disfunkcija sfinktera Oddi?
Disfunkcija sidina Oddija se očituje u kršenju žuči i soka gušterače. Obično pacijenti sa sumnjom na disfunkciju sfinktera Oddija (DSO) imaju bol opskurne prirode. Analize pokazuju porast razine jetrenih enzima, međutim, disfunkcija sidkera Oddija nije uvijek popraćena povećanjem jetrenih enzima.
DSO se također nalazi u malom broju bolesnika s takozvanim "idiopatskim" pankreatitisom. Bolest se smatra stečenim stanjem, popraćena je djelomičnim poremećajem prohodnosti kanala na razini sfinktera i može biti strukturne ili funkcionalne prirode - uz poremećaj aktivnosti sfinktera.
Pacijenti s OSD-om mogu se podijeliti u skupine:
- bolesnika sa stenozom sfinktera kao posljedicom upale i fibroze, kao i moguće hiperplazije sluznice;
- bolesnika s diskinezijom sfinktera.
Razvoj upalnih i fibrotičkih promjena u sfinkteru olakšan je prolaskom sitnog kamenca duž zajedničkog žučnog kanala, kao i ponavljanjem pankreatitisa.
Razlozi funkcionalnog ODS-a nisu poznati. Najčešće se funkcionalni poremećaji sfinktera Oddija mogu razlikovati od organskih, jer obje države mogu biti posljedica razvoja istih procesa u GID-u.
Većina pacijenata sa sumnjom na sfinkter Oddi disfunkciju u povijesti imaju cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura). Iako je prvi put bol i proći nakon operacije, bol može vratiti.
Ponavljanje boli najčešće se javlja unutar 3-5 godina nakon operacije. Njihov karakter je malo drugačiji od onih koji su bili prije operacije za uklanjanje žučnog mjehura - lokaliziranog u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, dano desnom ramenu, lopatici ili leđima, trajno, ne kolikasto.
Takvi uvjeti zahtijevaju pružanje kvalificirane medicinske skrbi od strane iskusnog liječnika. Samo izdržati, osloboditi se bola uzimajući analgetike, neće raditi.
Lyutkens Martynov sphincter
1. Biliarna diskinezija
Gotovo uvijek, bolesti bilijarnog trakta razvijaju se na pozadini žučne diskinezije, stoga najprije razmatramo ovu patologiju.
Diskinezija bilijarnog trakta je funkcionalno oštećenje tonusa i motiliteta žučnog mjehura i žučnih puteva, koje nisu koordinirane, neblagovremene, nedovoljne ili prekomjerne kontrakcije žučnog mjehura (Oddijev sfinkter, Martynov-Lyutkens, Miritzy).
Postoje hipertonični-hiperkinetički, karakterizirani hipertenzivnim stanjem žučnog mjehura (obično u kombinaciji s hipertoničnošću Lutkens i Oddi sfinktera) i hipotonično-hipokinetičkim, koje karakterizira hipotonično stanje žučnog mjehura i sfinktera Oddija. Diskinezije su češće u žena. Hipertenzijsko-hiperkinetička diskinezija češće se otkriva u mlađoj dobi, a hipotonično-hipokinetička - u astenikiju i kod osoba starijih od 40 godina.
Etiologija, patogeneza. Diskinezija bilijarnog trakta prvenstveno je posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije, koja se javlja kod neuroze, diencefalnog sindroma, solarija, endokrinih hormonalnih poremećaja (s hipo- i hipertireozom, menopauzom, nedovoljnom funkcijom jajnika, nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih žlijezda). Hipertenzivno-hiperkinetički oblik javlja se refleksno (u slučaju peptičkog ulkusa, kolitisa, upala slijepog crijeva, adneksitisa, itd.), Čime se narušava proizvodnja gastrointestinalnog hormona (holecistokinin-pankreimimin) sluznicom dvanaesnika, atrofičnim duodenitisom i drugim bolestima, drugim bolestima, atrofičnim duodenitisom i drugim bolestima. Astenička stanja uzrokovana teškim zaraznim bolestima, virusnim hepatitisom, nedostatkom vitamina, pothranjenošću, raznim endogenim i egzogenim intoksikacijama također mogu dovesti do razvoja žučne diskinezije. Uz izraženu asteničnu konstituciju, sjedilački način života, lošu prehranu s vrlo dugim intervalima između obroka, relativno često se otkriva hipotonično-hipokinetički oblik diskinezije. Česta, ali nepravilna prehrana, prekomjerna fascinacija začinskim jelima, sustavna upotreba u hrani začinima koji iritiraju sluznicu probavnog trakta, predisponiraju pojavu hipertonično-hiperkinetičke žučne diskinezije. Organske ozljede bilijarnog sustava (kolecistitis, kolangitis, holelitijaza i dr.), Parazitske, helmintske invazije probavnog trakta često se javljaju s izraženom diskinezijom žučnog mjehura i žučnih puteva.
Diskinezija se može razviti u odsutnosti značajnih promjena u žučnom mjehuru i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, ali u tim slučajevima to treba smatrati neovisnom, takozvanom nosološkom jedinicom (to jest, posebnom bolešću). S jedne strane, žučna diskinezija može pridonijeti razvoju upalnog procesa i formiranju kamena. S druge strane, često se javlja kod kolelitijaze, upalnih bolesti bilijarnog trakta i njihovih anomalija.
Klinička slika različitih oblika žučnih diskinezija.
Hiperkinetička forma češća je u osoba s povišenim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava. Povremeno se javlja paroksizmalna, ponekad vrlo intenzivna bol u desnom hipohondriju. Bol se može dati desnoj lopatici ramena, desnom ramenu ili, obrnuto, lijevoj polovici prsnog koša, regiji srca. Bol, u pravilu, kratkotrajna, pojavljuje se iznenada, ne prati groznica. Napadi se ponavljaju nekoliko puta dnevno, ponekad praćeni mučninom, povraćanjem, crijevnim poremećajima. Često u takvim slučajevima pacijenti imaju vazomotorne i neurovegetativne sindrome: znojenje, palpitacije, hipotenziju, osjećaj slabosti, glavobolju. Pojava boli u desnom hipohondriju pripisuje se ne toliko greškama u prehrani koliko psiho-emocionalnom stresu. Mnogi pacijenti su razdražljivi, poremećeni su san, bolovi u srcu, otkucaji srca.
Koža u ovom obliku bolesti se ne mijenja, postoji tendencija prekomjerne tjelesne težine.
Bolan simptom u hiperkinetičnom obliku bilijarne diskinezije posljedica je naglog porasta tlaka u žučnom mjehuru, koji je smanjen spazmom sfinktera Martynov-Lutkensa i / ili sfinktera Oddija.
Hipokinetički oblik diskinezije karakterizira stalna tupa i bolna bol u desnom hipohondriju. Tipična područja boli su odsutna.
Prekomjerne emocije, a ponekad i unos hrane, pogoršavaju bol i osjećaj distenzije u desnom hipohondriju. Pacijenti se često žale na slab apetit, podrigivanje, mučninu, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor (manje proljeva).
Hipokinetički oblik diskinezije bilijarnog trakta češći je kod ljudi s prevladavajućim simpatetičnim tonusom autonomnog živčanog sustava.
Bol je posljedica istezanja žučnog mjehura. To je olakšano oslobađanjem anti-kolecistokinina, čija prekomjerna količina značajno suprimira stvaranje holecistokinina u dvanaestopalačnom crijevu. Smanjenje sinteze kolecistokinina dodatno smanjuje motoričku aktivnost žučnog mjehura.
Diskinezija bilijarnog trakta može imati manje izražene manifestacije, stoga je za njezino otkrivanje potrebno primijeniti dodatne istraživačke metode. Pomaže liječniku u dijagnosticiranju primarno višestupanjske (kontinuirane frakcije) duodenalne intubacije.
U hiperkinetičnom (hipertenzivnom) obliku diskinezije, volumen cistične žuči (obroci "B") dobiveni sondiranjem i volumen mjehura, kako je određeno holecistogramom, ne prelazi 20 ml. Izolacija "B" -ve u toku duodenalnog zvuka se odvija brzo, praćena bolom, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Često postoji povremeni odabir dijela "B". Sondiranje ne donosi olakšanje, naprotiv, vrlo često nakon ovog zahvata bol u desnom hipohondriju raste kod pacijenata.
U bolesnika s hipokinetičkom (hipotoničnom) diskinezijom žučnog mjehura, žuč se izlučuje u velikim intervalima (do 60 minuta ili više, često samo nakon ponovljene primjene stimulusa). Volumen dijela "B" doseže 50-100 ml i više. Tijekom ispitivanja pacijenti bilježe smanjenje težine boli u desnom hipohondriju. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled tijekom kojeg se određuje volumen žučne kese i procjenjuje njegova kontraktilnost.
Hiper- i hipokinetički oblici diskinezije žučnog mjehura često se kombiniraju s različitim poremećajima mišićnog sustava bilijarnog trakta. Diskinezija žučnih putova obično nastaje kao posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije mehanizama relaksacije i kontrakcije sfinktera Oddija, Martynov-Lyutkensa i Miritstsi. U nekim slučajevima, atonija ("opuštanje") u zajedničkom žučnom kanalu i sfinkteru sfinktera Oddija zbog povećanog tona simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, u drugima, hipertenzije i hiperkinezije (povećane motorne aktivnosti) zajedničkog žučnog kanala tijekom relaksacije spomenutog sfinktera, što je povezano s ekscitacijom vagus (kao što se vjerojatno sjećate, ovaj živac pripada parasimpatičkoj podjeli autonomnog živčanog sustava).
Diskinezija bilijarnog trakta manifestira se tupim ili akutnim, obično kratkotrajnim bolom u gornjem abdomenu. Bol vraća, desna lopatica, nije praćena groznicom, zimicom, povećanjem jetre ili slezene. Liječnik postavlja dijagnozu „žučna diskinezija“ nakon isključivanja organskih (povezanih sa strukturnim poremećajima) lezija (prisutnost kamenja u žučnim kanalima, upalne promjene, itd.).
Dijagnoza “hipertenzije sfinktera Oddija” postavlja se u slučajevima kada faza zatvorenog sfinktera traje duže od 6 minuta, a oslobađanje žuči iz zajedničkog žučnog kanala je sporo, povremeno, praćeno teškim kolikim bolovima u desnom hipohondriju.
Dijagnoza postaje nesporna ako se tijekom intravenske kolangiografije utvrdi da je širina zajedničkog žučnog kanala 10–14 mm. Ekspanzija ovog žučnog kanala preko 14 mm ukazuje na prisutnost prepreke (kamen, tumor) u području sfinktera Oddija.
Kod višestupanjske duodenalne intubacije moguće je promatrati skraćivanje faze zatvorenog sfinktera Oddija na 1 minutu. Dakle, postoji hipotonija od oddi u sfinktera (primarna kongenitalna hipotenzija je rijetka).
Da biste potvrdili dijagnozu hipotenzije Oddi, neophodna je intravenska kolangiografija.
Dijagnoza “insuficijencije funkcije (hipotonija, atonija) sfinktera Oddi” ustanovljena je tijekom brzog (tijekom prvih 15-20 min nakon ubrizgavanja) primitka kontrastnog sredstva u duodenum širine zajedničkog žučnog kanala do 9 mm. Ponekad se u takvim slučajevima žučnjak ne suprotstavlja dijagramima, što može poslužiti kao osnova za pogrešan zaključak o prisutnosti "nepovezanog" i stoga nefunkcionalnog žučnog mjehura.
Nedostatak funkcije Oddinog sfinktera pridonosi razvoju pankreatitisa. Pravodobna dijagnoza i liječenje mogu spriječiti pojavu ove opasne bolesti.
S hipertenzijom sfinktera Martynov-Lutkensa povećava se trajanje (često do 30 minuta) izlučivanja žuči iz duodenuma i zajedničkog žučnog kanala (dio "A"), izlučivanje žuči iz žučnog mjehura, dio "B", ponekad popraćeno bolom u desnom hipohondru. S druge strane, smanjenje trajanja izlučivanja dijela "A" i pojave žuči žučnog mjehura odmah nakon završetka zatvorene sfinktera Oddijeve faze upućuju na to da sfinkter Martynov-Lutkensa može biti hipotioziran.
Kako bi se odlučilo da li je diskinezija bilijarnog trakta samostalna bolest ili je praćena kroničnim holecistitisom bez kamenja, potrebno je provesti mikroskopsko i biokemijsko istraživanje žuči.
Lyutkens Martynov sphincter
Biliarna diskinezija (DZHVP).
Zdravo, draga braćo i sestre!
Razgovarajmo o problemima bilijarnog trakta. Da bismo razumjeli normalizaciju protoka žuči, najprije se prisjetimo anatomije i fiziologije žučnog trakta (GI).
Žučne kiseline emulgiraju masti i pripremaju ih za probavu. Određuje nastanak crijevnog sadržaja i pravovremenost njegove evakuacije. Do 80% masnih kiselina se apsorbira iz crijeva natrag u jetru. Dva jetrena kanala iz desnog i lijevog režnja jetre kombiniraju se u zajednički žučni kanal, koji se povezuje s cističnim kanalom iz žučnog mjehura (LB) i tvori zajednički žučni kanal. Uobičajeni žučni kanal se povezuje s kanalom pankreasa (PZH), a uobičajena ampula ulazi u duodenum (duodenum). Mišićna vlakna, utkana u zidove žučnog mjehura i kanale, tvore tri glavne pulpe (sfinkter). Oddijev sfinkter nalazi se na kraju ampule hepatato-pankreasa u duodenalnom zidu i određuje izlaz žuči u lumen 12pc. Lutkens-Martynovov sfinkter, koji se nalazi na spoju cervikalne žlijezde u cističnom kanalu, određuje protok žuči iz crijeva do zajedničkog žučnog kanala. Miritstsi sfinkter, smješten na kraju zajedničkog jetrenog kanala, određuje prolaz žuči u zajednički žučni kanal. Tijekom probave nakon jela, dobro koordinirani rad smanjenja mišića žučne kese i otvaranja i zatvaranja sfinktera Mirritie, Lutkensa i Oddija regulira protok žuči u lumen duodenuma. To je određeno simpatičkim i parasimpatičkim živčanim sustavom u vlaknima vagusnog živca. Hormonska regulacija se uglavnom postiže kolecistokinin-pankreozminom, ali i drugi hormoni imaju učinak - gastrin, spolni hormoni, glukagon, enkefalini, angiotenzin, itd. Prema tome, često se DZHVP određuje hormonskom regulacijom, primjerice kada žene uzimaju hormonske kontraceptive.
dijagnostika
Glavni oblici JVP-a su hipertonično-hiperkinetički i hipotonični-hipokinetički. Kada hipertonično-hiperkinetički češće promatramo vagotoniju, spazam ZH, sfinkter Oddija i Lutkensa, povećanje tlaka u ZH. Česti uzrok je neuroza, neuro-emocionalno prenaprezanje, s kojim su pacijenti više povezani s napadima boli nego s pogreškama u hrani. Povremeno dolazi do akutne boli u desnoj hipohondriji koja zrači u desnu lopaticu. U lijevoj polovici prsnog koša dolazi do ozračivanja, slično angini, ovaj tip srčane boli opisao je Sergej Petrović Botkin i nazvao Botkinov simptom. Bol se pojavljuje iznenada, nekoliko puta dnevno, kratkotrajna, ponekad popraćena mučninom, povraćanjem. Mogu postojati pozitivni simptomi Vasilenka (oštra bol pri tapkanju u predjelu želuca na visini udisaja), Murphy (oštra bol prilikom umetanja ruke u desni hipohondrij u visini daha), Myussi (bol u točci freničnog živca između nogu sternokleidomastoidnog mišića) Laboratorijski podaci dostupni za kolecistitis, s JVP-om, u pravilu nisu dostupni.
U hipotoničnom-hipokinetičkom obliku JVPP, ton žučnog mjehura je oslabljen, povećan je volumen, prevladava ton simpatičkog dijela vegetativnog sustava. Anti-kolecistokinin se izlučuje, što smanjuje nastanak holecistokinina i usporava smanjenje GI. Simptomi - slab apetit, podrigivanje, mučnina, gorak okus u ustima, nadutost, često zatvor, manje proljeva. Bolovi su bolni, ponekad samo osjećaj pritiska u desnom hipohondriju.
Najznačajnije dijagnostičke metode za JVP su ultrazvučna i duodenalna intubacija. U praksi, nažalost, tumači ultrazvuka ne ukazuju na oblike JVP-a, ali češće stavljaju zaključak navodeći činjenicu da postoji.
Duodenalna intubacija se sastoji od 5 faza. Kod zdravih ljudi:
U prvoj, choledochus fazi, nakon uvođenja sonde, u roku od 10-15 minuta izlije se 15-20 ml sadržaja zajedničkog žučnog kanala i 12 pc. U drugoj fazi, nakon uvođenja prvog podražaja (40 ml 33% -tne otopine magnezijevog sulfata), zatvara se sfinkter Oddija i izlučivanje žuči se zaustavlja 3-6 minuta. Nakon otvaranja sfinktera Oddija započinje treća faza, kada se unutar 3-5 minuta oslobodi 3-5 ml svjetlo žute žuči porcije "A" brzinom od 1-2 ml u minuti. Ova faza završava otvaranjem Lutkens-Martynovog sfinktera. Počinje četvrta faza, pjenušava, žuči porcije "B" se oslobađa u obliku tamno smeđe žućkije žučne kese 20-30 minuta u količini od 30-50 ml.
Dobar refleks žuči javlja se samo u 34% slučajeva, a sa slabim refleksom uvođenje stimulusa ponavlja se u obliku maslinovog ili suncokretovog ulja, koje je dobra kolecistokinetika, odnosno smanjuje žučnu kesicu. Oni stimuliraju izlučivanje holecistokinina i smanjenje GI, - tada možete biti sigurni u njegovo pražnjenje.
U petoj fazi, jetru, nakon otvaranja sfinktera Myrrice, dio žuto-žute boje "C" se oslobađa iz jetrenih kanala u roku od 10-20 minuta u količini od 10-30 ml.
Nedostatak duodenalne intubacije je invazivnost i odbacivanje pacijenata. Vrlo negativan aspekt je potreba za uvođenjem sonde pod kontrolom x-zraka.
Ponekad se za točno određivanje dijela cistične žuči 14 sati prije početka ispitivanja daje pacijent unutar 0,25 g metilenskog plavog. On formira kromogen u jetri, koja mrlje cističnu žuč u plavo-zelenoj boji.
Diferencijalna dijagnoza hiper-hipo-JVP
Bol u desnom hipohondriju
Kratkotrajna, iznenadna, kolikasta, akutna sa zračenjem u desnoj lopatici ili srcu
Trajna, tupa, bolna, bez jasnog zračenja, često popraćena mučninom, gorčinom u ustima, nadutošću, slabim apetitom
Vazomotorni i neuro-vegetativni sindromi
Opipljiva nježnost na području ZHP-a
Izraženo tijekom egzacerbacije, bez napada napolju
Manje izražena, čak i kod pogoršanja
Reflex Meltzer-Lion, izlučivanje žuči
Ispada nakon 6-16 minuta i kasnije oslobađanje porcije "B" je brzo, kratkoročno (10-15 minuta), praćeno bolom.
Ispada u 1-3 minute, odabir dijela "B" je spor, često samo nakon ponovljenih podražaja, 60 ili više minuta
Volumen masnog tkiva (prema broju dijelova "B" i podacima kolecistografije)
Nemojte prelaziti 15-20ml
Dostiže 100 ml i više
Koeficijent pražnjenja
Boja žuči i njezina mikroskopija
Zasićenje tamnih boja mikroskopijom - kristali kolesterola, bilirubina i kalcija
Sadržaj bilirubina u dijelu "B" žuči
Može se nadograditi
Po satu žučnih kiselina
Može se smanjiti
Učinak antikolinergika i topline
Slaba ili nula
Kolecistokinetička sredstva
Često negativan učinak
Konačno, često se javlja i treći oblik JVP-a, hipotonično-hiperkinetički, koji se odvija s proširenom (proširenom, oslabljenom) kongestivnom žlijezdom na pozadini grčastog sfinktera Oddija. To je češće u bolesnika s neulkusnom dispepsijom, gastritisom B, s peptičkim ulkusom, kroničnim rekurentnim pankreatitisom. Poznato je da zakiseljavanje 12pc pridonosi spazmu sfinktera Oddija. Imenovanje miogenih antispazmodika (papaverin, no-spit) i neselektivnih M-antikolinergika (atropin, metacin, platifilin) pogoršava hipomotornu diskineziju. Ne rijetko, postoji stalna bol u desnom hipohondriju, suha usta, zatvor, umor. Pojavljuje se zupčasti jezik (otisci zuba), pozitivni simptomi Mussi-Georgievskog, desni frenikus, spazmički umjereno bolni segmenti debelog crijeva, čvrsto punjenje sigmoidnim kolonskim masama određuje palpacija. Takvi pacijenti su slabo podložni intubaciji duodenuma, jer slabo otvaraju sfinkter Oddija. Stoga se prije ovog ispitivanja selektivni antispazmodici - buscopan ili gastrotsepin - uvode na jedan dan, opuštajući Oddijev sfinkter i ne utječući na žuč. Podaci o ultrazvuku ukazuju na povećanje volumena GI, a ponekad se sadržaj zbija u obliku "kita". Hypomotor hiperkinetički oblik JVP-a često postaje kronični calculous (stone) holecistitis.
Ukupni ishod svih JVP-a je često u xp. Kolecistitis.
liječenje
hrana djelomičan, 5 puta dnevno. Doručak - kaša na vodi s malo maslaca. Ručak - prvi s malom količinom salate. Sigurno, - plodovi nužno sazrijevaju. Večera - druga sa salatom od sirovog povrća. Sat prije spavanja - kefir. U hipertenzivno-hiperkinetičnom obliku JVP-a, prženi, masni, kobasice, dimljena mesa, konzervirana hrana, ocat, vrući začini i začini su ograničeni ili isključeni. Hladna ili jako vruća jela uzrokuju grč od Oddija, stoga je isključen. U hipotonično-hiperkinetičnom obliku JVPP, ne-fermentirano mlijeko koje proizvodi plin, sirovi kupus, jabuke, grah (grašak, grah, leća, soja), biser ječam, kao i višak slatkiša i škrobova su ograničeni ili isključeni. Dodaju prehrambene proizvode koji sprječavaju fermentaciju i potiču vađenje plina (sirova mrkva), začine i začinsko bilje: korijander (plodovi zimskog korijandera), kopar, komorač, kumin, mažuran, slano.
Farmakoterapija. U konvencionalnoj medicini, metoklopramid (reglan, raglan) se koristi u liječenju diskinezija, ali može uzrokovati ekstrapiramidne poremećaje i povećanje razine prolaktina u krvi, tako da je teško da se žuri s njegovim imenovanjem. No, shpa sadrži 80 mg drotaverin hidroklorida, ima dobar antispazmodični učinak, ali je hepatotoksičan (za jetru). M-antikolinergici pirenzepin (gastrocepin) i buscopan mogu uzrokovati sindrom apstinencije, smetnje vida, suha usta i zatvor. Antagonisti kalcija koji se koriste u JAVD-u, uključujući nifedipin, nitrendipin, diltiazem, ponekad uzrokuju nagli pad krvnog tlaka, tahikardiju, pogoršanje proširenih vena donjih ekstremiteta i hemoroide. Preporučeno za uklanjanje neurotskih poremećaja trankvilizatori često uzrokuju povlačenje nakon dva tjedna prijema, osim toga, imaju hepatotoksični učinak. Upotreba praparata cisaprida ponekad uzrokuje aritmiju. Pokušaji da se preporuči toksična fitoterapija u obliku hologumskog pripravka koji sadrži gotovo 25% žetona za ublažavanje ODDI sfinktera daleko su od bezopasnih. Sve nerazumljive preporuke ovog lijeka trudnicama i dojiljama.
Fitoterapija
Prema našem mišljenju, fitoterapija bi trebala biti uravnotežena i promišljena. Ne treba zaboraviti da nema izolirane patologije bilijarnog trakta, gotovo uvijek se javlja kombinirana patologija. Primjerice: grčevi pilorusa želuca i sfinktera Oddija igraju značajnu ulogu u formiranju čireva 12. crijeva, spazam oddinskog sfinktera doprinosi stvaranju kalcinacijske gušterače, taloženju pijeska u kanalu gušterače i razvoju kroničnog pankreatitisa.
Upotrijebljeno je nekoliko skupina biljaka koje utječu na različite dijelove etiologije i patogeneze GIBP-a i pridruženih bolesti.
Prva skupina je choleretic, Biljke koje stimuliraju formiranje žuči: rizoma močvare kalamusa, obični žutici cvijeće, cvijeće pješčanog smilja, lišće breze, zlatna trava, gorska trava, plodovi korijandera, kukuruzne stigme, korijen čička, cvijet pelina, pelin, sok od čička, hrast zajednički, plodovi planinskog pepela, trave i korijena cikorije.
Druga je skupina holekinetiki, biljke, povećava tonus žuči i opuštanje žuči cijevi i sfinkter od Oddi: Helichrysum cvijeće pijesak, lišće, brusnice, različak plave i livada, trava knotweed trave Fumaria officinalis, biljke origano, cvjetova nevena, plodovi korijandera, maslačak korijenje, trava pastirska torbica, cvijeće i kamilica, trava stolisnika, trava majčine dušice, korijen cikorije, šipak, plod koromača.
Treća skupina je holespazmoliki, biljke koje opuštaju žučne puteve i žučne kanale: korijen valerijane, korijenje elekana, biljka Hypericum perforatum, biljka melise, lišće metvice, cvijeće nevena, stepska kadulja biljka.
Prema obliku diskinezije koriste se uglavnom one biljke koje odgovaraju patogenezi bolesti. U hipotoničnom-hipokinetičkom obliku JVP-a pretežno su propisane holekinetičke i koleretičke biljke, u hipertoničnom-hiperkinetičkom obliku biljke propisane su cholespasmolytics, au hipotonično-hiperkinetskom obliku, choleretic ili choleretic.
S obzirom da JVP Chazhe ne djeluje izolirano, već u kombinaciji s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta, kombinirane biljke se kombiniraju. Primjerice, u slučaju JVP-a u kombinaciji s crijevnom disbakteriozom, osim biljaka biljke koja je usmjerena na žuči, uvodi se širok spektar antimikrobnog, antifungalnog, antiprotozoalnog i antivirusnog djelovanja - trava majčine dušice, trave kamilice, cvijeća buhača, lišća eukaliptusa, gomoljastog trnja; i multivitaminske biljke: listovi kupine sivo-siva, trava crvene djeteline, lišće koprive, travnata lucerna, lišće maline, oskoruša, lišće ribizla, šipak. Kada se koristi crijevna disbioza, shema dvaju naboja izmjenjuje se za tjedan dana prikupljanja broj 1 i zbirka broj 2 za dva mjeseca. U sljedeća dva mjeseca naknade se mijenjaju u broj 3 i broj 4, što ih čini na istim načelima. Problem Giardiasis, široko pretjeran od strane tiska u ovom trenutku, također je varijanta dysbacteriosis. Sastav naknada su uvedene bilja antiprotozoa djelovanje: breza lišće, elecampane korijena ili trava, vrba kore, islandski mahovina, talus, nevena cvijeće, meadowsweet trave, maline, lišće, buhača, cvijeće, med creeper, trava, ribiz, lišće, trava, trava, ribiz, lišće, trava biljka, žalfija, biljka. Napravljena su dva druženja i izmjenjuju se tjedno u trajanju od dva mjeseca, zatim se održavaju još dva skupa i izmjenjuju se u duhu mjeseci po tjedan. Kao dodatak, dodaje se besplatno pijenje, opcionalno, lactoris kvas, značajna količina bakterija mliječne kiseline je uključena u starter sastav. Kod Giardiasis, ponekad istodobno s GIBP-om, nudimo tinkturu “Giardias i Worms Proto” za 10-dnevni tijek liječenja.
U slučaju kombinirane patologije želuca i hipotonično-hipokinetički oblik diskinezije, tip A gastritis je češći, au hipotonično-hiperkinetičnom obliku gastritisa tipa B. U gastritisu tipa A, sokogonne biljke se uvode u kolekciju - origano, Veronica dlinnolistnaya, gospina trava, lanena vulgaris, trava,, čičak je bodljikav, Pallas ili Marshall timijan, itd. Uz gastritis tipa B, koji često prati hipotonično-hiperkinetički oblik JVP, gastroprotektori se uvode u kolekciju - calendula, deviasil, kao i livadice i obitelj Malvaceae - artea, trava, šumski slez, cvijeće, tirinška hatyma, trava, itd. Po vrsti liječenja gastritisa B, također se formira fitoterapija želučanog čira i 12 str.
Razvili smo naboje jetre br. 1, br. 2, regeneraciju bubrega i jetre br. 1 i br. 2, skupljanje želuca br. 1 i prikupljanje gušterače br. 2. Koriste se s oprezom u kolelitijazi, počevši od doze na vrhu noža. Uzimajući u obzir da dijagnoza JVP obrasca često nije postavljena na ultrazvuk, možete pokušati odrediti proces u obliku “dijagnoze ex-juvantibus” - dijagnozu na temelju rezultata liječenja, naizmjenične naknade za tjedan dana, te zbirku koja pomaže da se pije do kraja paketa. (100 g).
Ako se JVP određuje disregulacijom hormonske regulacije, osobito kod žena, koristite biljne estrogene i gestagene. Jedan od najboljih harmonizatora ljudskih hormona je tinktura Rhodiola Rosea, koja se pije u tečajevima 21 dan nekoliko puta godišnje, osim u razdoblju od travnja do lipnja. Osim toga, imamo tinkture estrogena i progesterona, prve se uzimaju u prvoj polovici intermenstrualnog razdoblja, drugo - u drugoj polovici, nakon ovulacije.
Kada neurotski poremećaji u naknade uključuju umirujuće bilje: origano, mačja meta ili mađarska, meadowsweet, matičnjak, metvica, motherwort, synegolovnik stan ostavlja, sukcesija, chistytsy, yasnotku bijela. Možete koristiti umirujuće naboje br. 1 koje smo razvili u našoj bebi umirujućoj kolekciji broj 1 i sedativ za bebe br. 2.
Ukupni ishod s DZHVP ovisi o načinu života (kako bi se uklonila hipodinamika), prehrani, pravovremenom isključivanju farmakoloških sredstava koja krše hormonsku i živčanu regulaciju GID-a.
Lutkensov sfinkter
Lutkens sphincter (sfinkter cističnog žučnog kanala, ponekad u sovjetskoj i ruskoj literaturi Lutkens - Martynovov sfinkter [1]) - sfinkter smješten u vratu žučnog mjehura, na mjestu njegova prijelaza u cistični kanal. Prvi opisao je Ulrich Lutkens 1926. [2].
To je kružni snop vlakana glatkih mišića.
U probavnom razdoblju regulira protok žuči iz žučnog mjehura u kanal žučnog mjehura. Pod normalnim uvjetima, izvan probave, ritmički se stežu i opuštaju, zatim otvaraju pristup jetrenoj žuči u mjehur, a zatim ga, naprotiv, zaustavljaju.
Pojava i obilježja liječenja žučne diskinezije
Biliarna diskinezija je kršenje motoričko-toničke funkcije žučnog mjehura, kanala i sfinktera bilijarnog sustava.
Aktivnost bilijarnog sustava
Bijularni sustav (bilijarni sustav) uključuje žučne kanale u jetri, zajednički kanal, žučni mjehur s cističnim kanalom i sfinktere koji reguliraju cirkulaciju žuči.
Ljudska jetra kontinuirano proizvodi žuč, koja prolazi kroz unutarnje jetrene žlijezde, desni ili lijevi jetreni kanal (iz odgovarajućih režnjeva jetre), zajednički žučni kanal i prolazi kroz cističnu cjevovod u žučnu kesicu, gdje se nakuplja i koncentrira. Tijekom probave, koncentrirana žuč ponovno dolazi iz mjehura u zajednički kanal i seli se dolje u dvanaesnik.
Kretanje žuči reguliraju inervirani mišićni sfinkteri:
- Lutkensov sfinkter;
- Myritstsy sphincter (proksimalni sfinkter žučnog kanala);
- sfinkter oddi (distalni sfinkter žučnog kanala).
Općenito, žučna diskinezija je kršenje motoričke funkcije žučnog mjehura i kanala. Zbog toga je liječenje ove patologije potrebno pravovremeno, tako da se sekundarne promjene ne razvijaju. Lutkensov sfinkter nalazi se između vrata žučnog mjehura i cističnog kanala i osigurava prodor žuči iz jetre u mjehur izvan razdoblja probave, otvarajući se kada se postigne određeni pritisak. Tijekom probavnog procesa, Lutkensov sfinkter prolazi žuč iz mjehura u cistični kanal.
Biliarna diskinezija - kršenje odljeva žuči iz jetre kroz bilijarnog trakta
Na ušću ušća u zajednički kanal s cističnom nalazi se Myritstsi sphincter, koji regulira protok žuči u mjehur i crijevo i sprječava refluks koncentrirane cistične žuči u jetrene kanale.
Oddijev sfinkter, koji se sastoji od nekoliko mišićnih sfinktera, nalazi se u papili s unutarnje strane duodenalnog zida. Uobičajeni žučni kanal i glavni kanal gušterače izlaze u bradavice bradavica. Distalni sfinkter regulira ulazak izlučevina žuči i gušterače u duodenum i sprječava ulazak duodenalnog sadržaja u žučni kanal.
Opuštanje i stezanje sfinktera Oddija regulirano je endokrinim mehanizmom. Ulazak kiselog želučanog sadržaja i prehrambenih masti u dvanaesnik popraćen je razvojem crijevnih hormona koji doprinose kontrakciji žučnog mjehura i opuštanju distalnog sfinktera. Dok se himus evakuira u donji dio crijeva, pH duodenalnog okoliša raste, a sfinkter Oddija se zatvara.
U probavnom razdoblju proksimalni sfinkter je zatvoren, a sfinkteri Oddija i Lutkensa su otvoreni, osiguravajući oslobađanje žuči u crijevo. Harmonično funkcioniranje bilijarnog sustava koordinira endokrini sustav, kao i parasimpatička i simpatička podjela autonomnog živčanog sustava.
Vrste disfunkcija i klasifikacije
Diskinezija bilijarnog trakta i disfunkcija bilijarnog sustava klasificirani su prema lokalizaciji, etiologiji (uzrocima) i funkcionalnom statusu.
Klasifikacija lokalizacije
Prema lokalizaciji disfunkcije bilijarnog trakta, uobičajeno je podijeliti u dvije skupine:
- disfunkcija žučnog mjehura (diskinezija žučnog mjehura i cističnog kanala);
- disfunkcija sfindera Oddija.
Klasifikacija po uzroku
Prema etiologiji, funkcionalni poremećaji mogu se podijeliti u sljedeće skupine:
Sekundarna bilijarna diskinezija povezana je s bolestima hepatobilijarnog sustava i čini 85-90% svih slučajeva. Primarna disfunkcija nastaje zbog deregulacije živčane ili endokrine prirode. Oba uzroka moraju se odmah tretirati.
Funkcionalna klasifikacija
Kao motorička i tonička funkcija, postoje dva glavna oblika diskinezije žučnog mjehura:
- hipertonično-hiperkinetičko (spastično) - karakterizirano hipertoničnošću žučnog mjehura i povećanim odljevom žuči;
- hipotoničko-hipokinetičko (atonično) - karakterizirano smanjenjem tonusa i motoričke funkcije žučnog mjehura.
Disfunkcija oddinog sfinktera karakterizira grč.
Etiologija bolesti i uzroci žučne diskinezije
Diskineziju bilijarnog trakta uzrokuje poremećaj u neurohumoralnoj regulaciji motiliteta sfinktera i žučnog mjehura.
Uzroci bolesti mogu biti poremećaji autonomnog živčanog sustava i endokrinih abnormalnosti.
Uzroci primarne patologije uključuju poremećaje autonomnog živčanog sustava, neuroze, psihogene čimbenike, prehrambene pogreške, endokrine bolesti. Zbog toga se ponekad moraju prvo liječiti. Čimbenici rizika:
- vagotoniji;
- diencefalni poremećaji;
- stres, anksioznost, hipohondrija;
- traumatska ozljeda mozga;
- bol u donjem dijelu leđa;
- pretilosti;
- prejedanje, nezdrava prehrana s žučnom diskinezijom;
- jesti velike količine masnoće, začinjene, pržene hrane, alkohola;
- unos hrane u dugim intervalima;
- alergije na hranu;
- disfunkcija štitnjače;
- disfunkcija nadbubrežne žlijezde;
- disfunkcija jajnika;
- kongenitalno smanjenje osjetljivosti hormonskih i živčanih receptora;
- kongenitalna hipotonija žučnog mjehura;
- kongenitalno smanjenje osjetljivosti hormonskih i živčanih receptora;
- genetska predispozicija.
Sekundarna patologija javlja se u vezi s već postojećim gastrointestinalnim bolestima i upalnim procesima u zdjeličnim organima. Čimbenici rizika:
- kolangitis;
- kolecistitis (uključujući kalculne);
- hepatitis;
- pankreatitisa;
- gastritis;
- gastroduodenitis;
- čir na želucu i duodenalni ulkus;
- enteritis;
- upala slijepog crijeva;
- salpingo.
Klinička slika
Simptomi žučne diskinezije mogu biti bol, mučnina, problemi s mokrenjem
Klinički znakovi žučne diskinezije mogu varirati ovisno o mjestu i funkcionalnom tipu. Uobičajeni klinički znakovi za sve vrste:
- noćne bolove;
- bol nakon jela;
- mučnina, povraćanje;
- nadutosti.
Klinički simptomi diskinezije žučnog mjehura i cističnog kanala. Kada je bolest hiperkinetička vrsta disfunkcije, klinički znakovi su povezani s grčem glatkih mišića. Hipokinetičku disfunkciju karakteriziraju znakovi povezani s preopterećenjem žučnog mjehura i žučnih putova, kao i poremećaji probave zbog nedovoljnog protoka žuči.
Spastička disfunkcija
Hiperkinetička disfunkcija javlja se češće u bolesnika s vagotonijom i popraćena je spastičnom ili atoničkom disfunkcijom duodenuma, želuca ili debelog crijeva. Intenzitet boli više je povezan s psihogenim čimbenicima nego s pogreškama u prehrani ili prehrani, bol se može povećati i nakon vježbanja.
- kratkotrajni napadi kolikih bolova u gornjem desnom dijelu trbuha, epigastričnom, paraumbiličnom području;
- zračenje boli u desnom ramenu, lopatica (simulacija jetrenih kolika) ili u lijevom dijelu prsnog koša (simulacija srčane patologije);
- moguće prateće napade s tahikardijom, hipotenzijom, gubitkom snage, glavoboljom, mučninom, povraćanjem, zatvorom ili proljevom.
Atonske disfunkcije
Hipokinetička disfunkcija javlja se češće u simpathotonici, a češće nego u hiperkinetičkom tipu, popraćena je dispeptičkim sindromom. Bol se javlja nakon jela ili zbog emocionalnog stresa.
- bol u gornjem abdomenu;
- osjećaj pritiska, napetost u želucu;
- gubitak apetita, gorčina u ustima, podrigivanje, mučnina;
- nadutosti;
- zatvor.
Patologija Sfinktera Oddija
Bolest je češća kod vagotonikova, često povećana kiselost želučanog soka. Disfunkcija oddinog sfinktera ima spastički karakter i prema kliničkim znakovima podijeljena je u dvije vrste:
Simptomi žučnog tipa:
- kratkotrajni napadi boli vuče, osjećaj punine u epigastričnom području;
- napadi kolikih bolova u području pupčane vrpce;
- dispeptički sindrom;
- spastičku konstipaciju;
- umor, razdražljivost.
Za tip gušterače karakteriziraju napadi akutne okolne boli.
Priroda manifestacije patologije u mladoj dobi
Za ispravnu dijagnozu potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka.
Kod žučne diskinezije u djece (diskinezija žučnih putova u djece) postoji slična podjela, a bolest se nastavlja s istim simptomima kao i kod odraslih. Razvoj bilijarne diskinezije kod male djece češće je povezan s patologijama perinatalnog i neonatalnog razdoblja, kongenitalnim anomalijama, infektivnim i invazivnim bolestima. Promjene u adolescenata imaju istu etiologiju kao i odrasli.
Uzroci razvoja bolesti kod male djece:
- perinatalna asfiksija;
- perinatalna hipoksija;
- rođenja;
- kronični sinusitis, tonzilitis, adenoidi
- virusni hepatitis, dizenterija;
- giardijaza, ascariasis.
Biliarna diskinezija u djece i adolescenata (diskinezija bilijarnog trakta) s povećanom autonomnom razdražljivošću i nedostatkom nasljednih enzima može biti popraćena jednim simptomom - prolaznom žuticom. Intenzitet ovisi o psihogenim čimbenicima i povezan je s velikim fizičkim naporom.
dijagnostika
Dijagnoza žučne diskinezije je teška, dijagnoza je podložna temeljitoj provjeri, uzimaju se u obzir znakovi diskinezije bilijarnog trakta. No često se dijagnoza nepotrebno postavlja, bez potrebnih istraživanja, samo na temelju kliničkih znakova.
Dijagnostičke metode za poremećaje bilijarnog trakta:
- biokemijski test krvi;
- scatološka istraživanja;
- gastroduodenoscopy;
- kontrastna radiografija (kolecistografija, holangiografija);
- sfinkter oddi manometrija;
- ultrazvučni pregled žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
- MRI bilijarnog trakta.
Kod grčeva sfinktera u Oddiju, osjećaj je težak, pa se priprema provodi unaprijed, pacijentu se propisuje slijepa cijev ili se provodi cijev sonde tijekom postupka.
- kolecistitis - akutni i kronični;
- sfinkter Oddi stenoza;
- gastroduodenitis;
- čir na želucu i duodenalni ulkus;
- opstrukcija crijeva;
- pankreatitisa;
- ishemijske bolesti srca i infarkt miokarda;
- adneksitisa.
Terapeutske radnje i recepti
Liječenje patologije žučnih puteva je složeno, uključujući medicinsku terapiju (lijekove), tubu, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i dijetu. Imenovanja ovise o funkcionalnom tipu diskinezije.
Liječenje hiperkinetičkog tipa bolesti
Kada se ova bolest preporuča pridržavati se djelomičnog i dijetnog unosa.
Za ublažavanje boli propisani su antispazmodični lijekovi. Za prevenciju grčeva prikazana je dugotrajna fitoterapija (infuzije i izvezivanja maternice, valerijana).
Analgetski i antispazmodijski učinak postiže se primjenom UHF, induktotermije, parafinskih obloga, ljekovitog blata. Kod kuće, kao tretman, možete koristiti jastučić za grijanje.
Terapijska vježba ima za cilj opuštanje trbušnih mišića. Potrebno je izbjegavati stres, stalni emocionalni stres.
Dijeta za žučne diskinezije je strogo potrebna, imenuje liječnik. Ima sljedeće značajke:
- dijeta: hrana se uzima 5-6 puta dnevno, u malim porcijama;
- ograničena (i tijekom pogoršanja - isključena) dobivanje sljedećih proizvoda:
- biljne i životinjske masti;
- pržena, dimljena, pirjana;
- začinjena i začinjena hrana;
- konzervirana hrana - kiseli krastavci i marinade;
- mesne i riblje juhe;
- alkohol.
Liječenje hipokinetičkog tipa bolesti
Liječenje lijekom ima za cilj pražnjenje žučnog mjehura. Prikazani su kolecistokinetički i prokinetički lijekovi.
Primjenjuje se fitoterapija: ukrasi choleretic bilja (kukuruzne stigme, kukovi). U odsutnosti kontraindikacija (calculous kolecistitis, akutni upalni procesi), slijepe kade mogu se obavljati kod kuće.
tyubazh
Pacijenta se stavlja na krevet u položaj na desnoj strani sa savijenim koljenima u želudac. Boca od vruće vode nalazi se na području jetre.
U roku od 30 minuta, pacijent pije 2 šalice tople (40-45 ° C) juhe choleretic bilja (može se zamijeniti s mineralnom vodom bez plina). Postupak traje jedan i pol do dva sata. Raznovrsnost postupaka - 1-3 puta tjedno.
Imenovana terapijska vježba, usmjerena na jačanje trbušnih mišića. Fizioterapija se ne provodi.
Dijeta za žučne diskinezije slična je prehrani za hiperkinetičku disfunkciju, ali biljna ulja i juhe nisu isključeni iz prehrane.
U liječenju bilijarne diskinezije prognoza je obično povoljna. Kod neliječenih disfunkcija bilijarnog trakta mogu se razviti komplikacije kao što su pankreatitis, kolecistitis, duodenitis, holelitijaza.
Lyutkens Martynov sphincter
Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta su funkcionalne bolesti
Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta je nekoordinirana, neblagovremena, nedovoljna ili prekomjerna kontrakcija žučnog mjehura i sfinktera Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.
Po definiciji, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari i Radna skupina za funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta (1994.), funkcionalne bolesti bilijarnog sustava uključuju disfunkciju žučnog mjehura i sfinktera Oddija.
Disfunkcija žučnog mjehura je kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura, što je praćeno bolovima poput žučnih kolika i često je povezano s kršenjem pražnjenja žučnog mjehura.
Disfunkcija s Odsijeve sfinktera je kršenje kontraktilnosti, što klinički pokazuje bolesti bilijarnog sustava i gušterače.
Sfinkter Oddi nalazi se na strateškom mjestu - spoju žučnih, pankreasnih kanala i dvanaestopalačnog crijeva, zbog čega disfunkcija sfinktera Oddija odražava i patologiju bilijarnog sustava i pankreasa. Disfunkcija sfinktera Oddija može biti primarna, ali češće sekundarna bolest, prati peptički ulkus, kolecistitis, holelitijaza, postkolekistektomijski sindrom, itd. Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta također može biti primarna i sekundarna.
Primarna diskinezija je uočena u odsutnosti organskih promjena na dijelu žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih putova. Dugotrajna primarna diskinezija bilijarnog trakta može uzrokovati stagnaciju žuči u žučnoj kesici, što narušava njegovu koloidnu stabilnost i doprinosi nastanku upale i formiranju kamena u bilijarnom sustavu. S druge strane, kamen i bez kosti holecistitis, anomalije bilijarnog trakta (ekscesi, suženja žučnog mjehura, stenoza, atrezija zajedničkog žučnog kanala, itd.) Su promatrane diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta sekundarnog porijekla.
Nastajanje žuči u jetri je kontinuirani proces, a njegov ulazak u dvanaesnik javlja se uglavnom tijekom probave. Koordinacija punjenja i pražnjenja bilijarnog aparata je zbog međusobno povezanih recipročnih odnosa između žučnog mjehura i krajnjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Tijekom perioda probave, žučni mjehur obavlja energične ritmičke i toničke kontrakcije. Izlučivanje žuči osigurano je aktivnom kontrakcijom stijenki žučnog mjehura i istovremenom relaksacijom s Odsidnog sfinktera, nakon čega slijedi zatvaranje i prestanak izlučivanja žuči. Motorna funkcija žučnog mjehura i bilijarnog trakta uvelike ovisi o utjecaju simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Ekstrahepatične žučne puteve inerviraju vlakna tih živaca. U konačnom efektorskom pleksusu, simpatički i parasimpatički elementi su spojeni jedni s drugima. Živčani završetci koji vode do žučnog mjehura odstupaju od celijakijskog pleksusa i vagusnog živca. Živčana vlakna zida žučnog kanala završavaju se u receptorima ne samo u sluznici, već iu stijenkama kanala gušterače. Bliska veza između živčanih struktura oba kanala važna je za regulaciju protoka žuči i soka gušterače u duodenum.
Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Osjetljivu inervaciju žučnog mjehura pružaju uglavnom neuroni smješteni u čvorovanim ganglijima vagusnog živca i torakalnih spinalnih čvorova. Njihova periferna vlakna dopiru do zidova tijela kao dio vagusa, celijakije i djelomično freničnih živaca. Izvor simpatičke eferentne inervacije žučnog mjehura (mišića i krvnih žila) su motorni neuroni čvorova celijakijskog pleksusa, čvorovi zvijezda i intramuralni gangliji. Motorna vlakna se šalju u ovaj organ kao dio jetrenog pleksusa i vagusnih živaca.
Važnu ulogu u regulaciji funkcija bilijarnog sustava imaju humoralni čimbenici, intestinalni peptidni hormoni. Iritacija a-receptora stimulira motorno-evakuacijsku funkciju ekstrahepatičnih žučnih putova, povećava njihov spazam, iritaciju ß-receptora uzrokuje dilataciju žučnih putova.
Motorno-evakuacijska funkcija žučnog mjehura regulirana je različitim neuropeptidima: kolecistokinin-pankreozmin uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i oslobađanje žuči u dvanaesterac; u velikim dozama, inhibira pokretljivost žučnog mjehura. Gastrin također ima stimulirajući učinak, ali manje izražen od kolecistokinina. Oba se hormona ispuštaju tijekom obroka. Stimulirajući učinak također je karakterističan za sekretin i glukagon; neurotensin, vazointestinalni polipeptid, enkefalini i angiotenzin inhibiraju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura.
Primarna i sekundarna diskinezija žučnog mjehura i sfinktera Oddija mnogo su češći kod žena. Značajan udio u strukturi bolesti zauzimaju mlade žene astenske konstitucije, koje često otkrivaju povezanost između diskinezije i menstrualnog ciklusa.
Sekundarna diskinezija na pozadini bolesti hepatobilijarnog sustava u žena je češće nego u muškaraca.
Primarna diskinezija od oddinog sfinktera ima izravnu vezu s kvalitetom života i često se nalazi kod pojedinaca s povećanom pažnjom na svoje zdravlje, sa smanjenom radnom sposobnošću na pozadini pogoršanja lošeg zdravlja (stoga su obično kućanice).
Diskinezija sfinktera Oddija javlja se kod 1,5% bolesnika nakon holecistektomije i kod 14% bolesnika s postkolekistektomijskim sindromom. Disfunkcija sfinktera Oddija u 33% bolesnika kombinirana je sa stenozom distalnog žučnog kanala.
U većem postotku slučajeva diskinezija žučnog mjehura i žučnih putova povezana je s hormonskom disfunkcijom, neuropsihijatrijskim čimbenicima, peptičkim ulkusom, žučnim kamencima, žučnim i idiopatskim pankreatitisom, korištenjem određenih skupina lijekova koji doprinose zagušenju žučnog mjehura i spazmu Oddijevog sfinktera.
Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Uzroci žučnih diskinezija i žučnog mjehura
Jedan od vodećih etioloških čimbenika u razvoju primarne bilijarne diskinezije, koji se primjećuje u 12,5% svih bolesti bilijarnog sustava, predstavlja povredu središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta je posljedica i jedna od kliničkih manifestacija opće neuroze (prema suvremenim konceptima, somatoformni poremećaji koji se manifestiraju anksioznošću, depresijom, razdražljivošću, poremećajem spavanja). Distonija autonomnog živčanog sustava, jačanje ili slabljenje vagalnih i simpatičkih impulsa, hipotalamički poremećaji mogu ometati konzistentnost kontrakcija mišića žučnog mjehura i opuštanje tonova izvora Lyutkensa, Miritzi, Oddi, uzrokovati odgodu izlučivanja žuči.
Od velike važnosti u razvoju primarne diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta igraju se endokrine bolesti, praćene nedovoljnom proizvodnjom tiroidina, glukokortikoida, spolnih hormona i oksitocina. Često, endokrini poremećaji se kombiniraju s genetskim defektom (slabost mišića žučnog mjehura), što je povezano s nedostatkom kolecistokinina ili kršenjem prag osjetljivosti receptorskog aparata mišića bilijarnog sustava na kolecistokinin-pankreoimin.
Primjena hormonskih kontraceptiva igra određenu ulogu u razvoju žučnog mjehura i žučnih putova kod žena. Od velike važnosti u razvoju sekundarnih diskinezija bilijarnog sustava su viscero-visceralni refleksi u peptičkom ulkusu, pankreatitisu, osteohondrozi, zdjeličnim bolestima i apendicitisu.
Hiper- i hipokinetički oblici diskinezije žučnog mjehura često se kombiniraju s raznim poremećajima tonusa aparata sfinktera žučnog sustava. Diskinezija žučnih kanala obično nastaje kao posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije mehanizama opuštanja i kontrakcije mišića. U nekim slučajevima, atonija zajedničkog žučnog kanala i sfinktera sfinktera Oddija zbog povećanog tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, u drugima - hipertenzije i hiperkinezije zajedničkog žučnog kanala tijekom relaksacije ovog sfinktera, što je povezano s pobudom vagusnog živca.
Pojava žučne diskinezije promiče se, kao što je već spomenuto, endokrinim bolestima štitne žlijezde (hipotiroidizam i tirotoksikoza), pretilost, upalni procesi u organima male zdjelice (upala, jedna cista i policistični jajnik).
Često postoji jasna veza s menstrualnim ciklusom, osobito u razdoblju prve pojave menstruacije ili tijekom menopauze, kao i 1-4 dana prije menstruacije.
Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Glavnu ulogu u razvoju primarne diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta igra priroda, način, neravnoteža prehrane: upotreba pržene, masne, začinjene hrane, alkohola, nedostatak prehrambenih vlakana, dugi intervali između obroka.
Također je utvrđeno da se vegetovaskularna distonija vrlo često događa u onima koji su uključeni u likvidaciju posljedica černobilske nuklearne elektrane, što je praćeno bolestima bilijarnog sustava, a posebno 85% bolesnika razvija primarnu diskineziju žučnog mjehura i žučnih puteva čiji je ishod kronični holecistitis. U ovoj kategoriji bolesnika često se primjećuje seksualna slabost koja može biti popraćena diskinezijom bilijarnog sustava, a ponekad i kroničnim holecistitisom.
Kršenje funkcionalne aktivnosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta može biti manifestacija alergijske reakcije tijela, uključujući alergije na hranu. Jedan od uzroka funkcionalnih poremećaja ovih organa su intoksikacija ili upalna oboljenja gastrointestinalnog trakta bakterijske ili virusne prirode, koji pogađaju živčano-mišićni aparat žučnog mjehura i žučnih puteva, uzrokujući povećanu iritaciju intramuralnih parasimpatičkih ganglija, simpatičkih ganglija i završetaka motoričkih živaca s Oddinovih sfinktera, Lyutkensa.
Posebno mjesto među uzrocima diskinezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta zauzima akutni virusni hepatitis B.
Objavljeno (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundarna bilijarna diskinezija često je uzrokovana organskim bolestima bilijarnog trakta, duodenuma, gušterače. Međutim, neke organske bolesti su tako blage asimptomatske da u početku nisu prepoznate ili je posebno teško razlikovati primarnu diskineziju bilijarnog trakta od nekih njihovih anomalija (sifonopatija, infleksija žučnog mjehura, kongenitalne razvojne anomalije - pregrade u njoj, itd.), Kao i upalni procesi u njih.
Simptomi žučne diskinezije i žučnog mjehura
Kliničke manifestacije bilijarne diskinezije posljedica su poremećaja motoričke funkcije bilijarnog trakta, koji se može podijeliti na lokalne i opće simptome na temelju pritužbi, anamneze i podataka iz objektivnog pregleda bolesnika.
Hipertenzijsko-hiperkinetički oblik žučne diskinezije češći je kod osoba s vagotonijom, a karakterizira se ponavljajuća akutna, ponekad vrlo intenzivna bol u desnoj hipohondriji s ozračivanjem desne lopatice, ramena (nalik na jetru) ili, s druge strane, na lijevu polovicu prsa, srce (poput napada angine). Srčane manifestacije kod bolesti žučnog mjehura opisali su S.P. Botkin kao refleks žučnog mjehura - srčani refleks (Botkinov simptom). Bol, u pravilu, nastaje iznenada, ponavlja se nekoliko puta dnevno, kratko traje, nije praćena povećanjem tjelesne temperature, povećanjem ESR-a i leukocitoze. Ponekad su napadi popraćeni mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva. Kod takvih bolesnika mogu se pojaviti vazomotorni i neurovegetativni sindromi: znojenje, tahikardija, hipotenzija, osjećaj slabosti, glavobolja.
Pojava napada bola u bolesnika s desnim hipohondrom povezana je ne toliko s pogreškama u hrani, koliko s psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Bol u hiperkinetičnom obliku bilijarne diskinezije rezultat je naglog porasta tlaka u žučnom mjehuru, koji se smanjuje s akutnom hipertenzijom Lutkensa ili Oddija sfinktera.
Većina pacijenata navodi razdražljivost, umor, promjene raspoloženja, poremećaj spavanja, bolove u srcu, lupanje srca.
Nakon pregleda bolesnika, koža se ne mijenja; potkožni sloj masti izražava se normalno, često čak i povećan. Palpacija ponekad pokazuje bol (pozitivan simptom Zakarinina) u području projekcije žučnog mjehura - Chauffardovu zonu (na sjecištu donjeg ruba jetre s vanjskim rubom desnog rektalnog mišića trbušnog zida). Ponekad mogu postojati pozitivni simptomi Vasilenka, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na desnoj, desnoj frenikus-simptom. Zakharyin-Ged-ove zone za hiperesteziju kože nisu prisutne u većini slučajeva.
Izvan perioda pogoršanja s palpacijom trbuha, javlja se lagana bol u području projekcije žučnog mjehura i epigastričnog područja. Bolne točke karakteristične za kronični kolecistitis su blage ili odsutne. Moguće su funkcionalne promjene drugih probavnih organa (pilorospazam, želučana hipokinezija, duodenostasis, hipo- i hiperkineza debelog crijeva), kardiovaskularni i endokrini sustav. U interiktalnom razdoblju ponekad ostaje osjećaj težine u desnom hipohondriju. Bol je obično lošija nakon psiho-emocionalnog preopterećenja, tijekom menstruacije, nakon fizičkih napora, konzumiranja začinjene i hladne hrane.
Objavljeno (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Hipotonično-hipokinetički oblik žučne diskinezije češće se primjećuje kod osoba s prevladavajućim tonom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Karakterizira ga osjećaj suzenja i konstantne tupa, bolna bol u desnom hipohondru bez jasne lokalizacije, koja se pogoršava nakon pretjeranog psiho-emocionalnog stresa, a ponekad i unosa hrane. Bolni sindrom u hipokinezi zbog prevladavajućeg istezanja infundibularnog dijela žučnog mjehura. To je olakšano oslobađanjem antiholecistokinina, čija prekomjerna količina značajno smanjuje nastanak holecistokinina u dvanaesniku. Smanjenje sinteze kolecistokinina, koji je holekinetičko sredstvo, dodatno usporava motoričku funkciju žučnog mjehura.
Pacijenti se često žale na slab apetit, podrigivanje, mučninu, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor (manje proljeva). Palpacija je određena blagim bolovima tijekom dubokog palpiranja na području groblja.
Diskinezija bilijarnog trakta može se javiti latentno i s manje ozbiljnim lokalnim kliničkim simptomima s uobičajenim neurološkim simptomima. Na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda može se napraviti preliminarna dijagnoza. Za utvrđivanje konačne dijagnoze potreban je niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Hipotonično-hiperkinetički oblik žučne diskinezije
Poznato je da se vrlo često žučna diskinezija, osobito sekundarna, javlja s proširenim kongestivnim žučnim mjehurićem na pozadini spazma Oddijevog sfinktera. Najčešće se javlja s povišenim tonusom parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava i visokom kiselinom u želucu. To su bolesni:
ustavne vagotonike;
dispepsija bez čira;
tip B gastritis - kronični primarni gastroduodenitis (stanje prije ulkusa);
peptični ulkus;
kronični rekurentni pankreatitis;
ozljeda mozga.
U svim tim bolestima, osobito u peptičkom ulkusu, dolazi do spazma Oddijevog sfinktera, jer je peptični ulkus istaknuti predstavnik bolesti sfinktera (sfinkter piloričara i sfinktera Oddija). Također je poznato da povećana zakiselost dvanaesnika doprinosi spazmu sultinata Oddija, a anti-kiselinski lijekovi (antacidi, H2-histaminski blokatori, inhibitori H + / K + -ATPaze) neizravno doprinose uklanjanju sfinktera Oddijevog spazma.
U prisutnosti grčastog sfinktera Oddija javlja se stagnacija žuči u žučnom mjehuru, a nakon određenog vremena - njezina dilatacija. Svrha i dugotrajna primjena miogenih antispazmodika (papaverin, no-spa) i neselektivnih M-kolinolitika (atropin, stolilin, metacin) pogoršavaju hipomotornu diskineziju žučnog mjehura. To se posebno odnosi na peptičke ulkuse, jer su se donedavno pacijenti s peptičkim ulkusom liječili tečajevima koji su se sastojali od miogenih antispazmodika i neselektivnih M-kolinolitika. Dilatacija žučnog mjehura i stagnacija žuči dodatno su pogoršani imenovanjem H-kolinolitika - ganglioblokatorova (benzogeksonii, pirilena, ganglerona) koji se trenutno praktički ne koriste. Taj faktor treba pripisati vrlo pozitivnom trenutku u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom.
Pacijenti s kongestivnim žučnim mjehurićem s grčem sfinktera Oddija imaju vlastitu patogenezu, kliničku sliku, dijagnozu i liječenje u usporedbi s prethodno opisanim oblicima diskinezije. Obično se žale na težinu i prigovarajuće bolove u desnoj hipohondriji, suha usta, konstipaciju (obično ovčju stolicu), nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, umor. Najnovije pritužbe su osobito izražene u prisutnosti njih i osnovne bolesti.
Dodano (19.12.2011 7:49)
---------------------------------------------
Na pregledu se određuje zupčan jezik (otisci zuba), što ukazuje na stagnaciju žuči u žučnom mjehuru. Na palpaciji, kao i obično, postoji osjetljivost u Chauffardovoj zoni (pozitivni simptom Zakarinina), ponekad je moguće opipati povećani žučnjak. Zasigurno postoji pozitivan simptom Mussi-Georgievskog i frenicusa - na desnoj strani. Na palpaciji su određeni spazmodični, umjereno bolni segmenti debelog crijeva i čvrsto punjenje fekalnim masama sigmoidnog kolona.
Pacijenti s hipomotornim hiperkinetičkim oblikom diskinezije vrlo su teški za duodenalnu probu jer često imaju slabo otvorenu Oddijeva sfinktera. Stoga ih je potrebno pažljivo pripremiti dan prije istraživanja i neposredno prije duodenalnog sondiranja. Tijekom dana, dan prije sondiranja, pacijenti moraju uzimati spazmolitike, uglavnom ne-miogene antispazmodike (no-spa, halidor) i antispazmodične lijekove koji imaju selektivno opuštajuće djelovanje na sfinkter Oddija i ne utječu na opuštanje mišića žučne kese. Prije spavanja, bolesnik treba uzeti dvostruku dozu buscopana (20 mg) ili gastroceptina (100 mg) i 50-100 g meda s čajem, po mogućnosti zelenom.
Značajke ove forme diskinezije žučnog sustava treba uzeti u obzir tijekom cijepljenja (slijepo sondiranje). Noć prije treba jesti 50 grama meda s čajem, a prije slijepog osjećaja žvakati 1 tab. Buscopan (10 mg) ili 1 tab. Gastrocepin (25 mg). Karlovy Vary sol, ksilitol, sorbitol treba koristiti kao nadražujuće za tubages (oprezno s tendencijom alergija). Kao stimulator za kace, možete koristiti čašu toplog šipka (u kombinaciji s 1 žumanjkom i 1 žlicom meda), mineralnu vodu Essentuki-17, zagrijanu na 70 ° C da evakuirate C02, što stimulira izlučivanje želuca, a zatim upotreba ohlađena na 45-50 ° C.
Podaci o osjetljivosti duodenala nakon primitka dijela B odgovaraju hipomotornoj diskineziji žučnog mjehura u slučaju hipomotorno-hipokinetičkog oblika žučne diskinezije s većim stupnjem manifestacije litogenih svojstava žuči. Ponekad su mogući mikroliti (kristali kolesterola), koji se otkrivaju u sedimentu žuči nakon centrifugiranja.
Ovi ultrazvuk ukazuje na povećanje volumena žučnog mjehura, a ponekad se sadržaj zbija u obliku "kita". Pečati, deformacije stijenke žučnog mjehura nisu uočene. Vrlo je učinkovito provjeriti dijagnozu hipotonično-hiperkinetičke diskinezije bilijarnog trakta (kongestivni mokraćni mjehur sa spazmom sfinktera Oddija) za vođenje dinamičke scintigrafije s ružičastim bengalom ili tehnecijem. Ispitivanje se provodi u dva stupnja u bazalnim uvjetima i nakon što se sfinkter Oddi opusti s preparatima s trenutnim djelovanjem - nitratima. Prednost treba dati kratkodjelujućim nitratima, erinitima, davanje jedne tablete od kojih je u dozi od 10 mg dovoljna za opuštanje sfinktera Oddija i istodobno nema opći opuštajući učinak na tijelo.
Dodano (19.12.2011 7:49)
---------------------------------------------
U prisutnosti kongestije u žučnoj kesici s grčem sfinktera Oddija u prvoj fazi hepatoscintigrafije, utvrđena je insuficijencija poligonalnih stanica jetre zbog retrogradne stagnacije žuči u žučnim kanalima. Nakon primjene erinitisa, funkcija poligonalnih stanica se približava normalnoj, jer se žuč izbacuje iz žučnog mjehura, a retrogradna zastoj žuči se eliminira. Pacijenti s prisutnošću ovog oblika diskinezije trebaju odmah uzeti liječenje kako bi ga eliminirali, jer ovaj tip diskinezije vrlo brzo postaje kronični holecistitis, a kasnije u određenom postotku slučajeva dovodi do akutnog ili kroničnog recidiva pankreatitisa.
Dijagnostički kriteriji za funkcionalne bolesti bilijarnog trakta:
Ponavljajuće epizode unutar 3 mjeseca. umjerena ili teška trajna bol u epigastriju ili desnom gornjem kvadrantu u trajanju od 20-30 minuta (umjerena je bol, ako se zaustavi u mirovanju i teška ako se ublažava uzimanjem lijekova).
Bol može biti povezana s jednim ili više simptoma:
mučnina ili povraćanje;
zračenje boli u leđima ili ispod desne lopatice;
bol nakon jela;
bol tjera pacijenta da se probudi usred noći.
Dokaz o disfunkciji žučnog mjehura i sfinktera Oddija.
Nedostatak strukturnih promjena u žučnom i žučnom kanalu, objašnjavajući gore navedene simptome.
