GERB tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest probavnog trakta povezana sa spontanom injekcijom želučanog sadržaja u jednjak. GERB, koji se dogodio tijekom razdoblja čekanja bebe, smatra se zasebnom patologijom i naziva se žgaravica trudnica.

Uzroci GERB-a

Bolest gastroezofagealnog refluksa prepoznata je kao jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Godine 1997. na kongresu svjetskih gastroenterologa bolest je prepoznata kao "pošast 21. stoljeća". Prema statistikama, svaka četvrta osoba na svijetu pati od te patologije. Kod žena u polovici slučajeva bolest se prvi put osjeća samo tijekom trudnoće.

U razvoju GERB-a veliku važnost pridaje smanjenju tonusa donjeg (srčanog) ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter je mišićni prsten koji se nalazi na granici jednjaka i želuca. Sfinkter ne dopušta agresivnom želučanom sadržaju da se vrati u jednjak i time štiti sluznicu tijela od djelovanja želučanog soka. U slučaju refluksnog ezofagitisa, srčani ezofagealni sfinkter ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Kiseli sadržaj želuca baca se natrag u jednjak, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Ako agresivna okolina želuca dođe na sluznicu jednjaka, ona gori. Klorovodična kiselina nagriza stijenku tijela, što pridonosi pogoršanju trudnoće. U isto vrijeme, poremećeno je normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta. Intraabdominalni tlak se povećava, motilitet želuca usporava, brzina kretanja hrane kroz crijeva se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, sužavanje jednjaka razvija se na mjestu stalnog izlaganja agresivnom okolišu želuca.

Čimbenici koji potiču razvoj GERB-a:

• stres;
• obilježja hrane;
• prekomjerne tjelesne težine;
• poremećaji metabolizma;
• pušenje;
• nekontrolirani lijekovi.

Progesteron je izravan uzrok žgaravice kod trudnica. Razina ovog hormona kod budućih majki je značajno povećana, jer je progesteron odgovoran za normalan tijek cijele trudnoće. Učinak hormona proteže se na sve unutarnje organe, a jednjak nije iznimka. Progesteron opušta mišićna vlakna sfinktera, sprječavajući potpuno funkcioniranje. Opuštanje sfinktera dovodi do svih simptoma GERB-a. Utjecaj progesterona objašnjava učestali razvoj bolesti kod žena koje očekuju dijete.

Simptomi GERB-a

Bolest se često javlja tijekom druge i naknadne trudnoće. U ranim fazama, znakovi refluksnog ezofagitisa ne mogu biti jako izraženi. Trudna žgaravica se povećava nakon 20 tjedana. Tada se povećava pritisak rastućeg fetusa na želudac. Povećani intraabdominalni tlak izaziva konstantan refluks kiselog sadržaja želuca natrag u jednjak, što dovodi do glavnih simptoma bolesti.

• žgaravica;
• podrigivanje kiselo;
• poteškoće pri gutanju;
• bol u prsima u projekciji jednjaka;
• bol u epigastričnom području;
• osjećaj težine i punoće želuca;
• nadutost.

Gorušica je glavna manifestacija GERB-a u trudnica. Prvi znakovi žgaravice su bliži 20 tjedana. Napadi se javljaju nakon jela masne, začinjene, začinjene ili pržene hrane. Žgaravica se povećava s savijanjem prema naprijed i na ležećem položaju, kao is fizičkim naporom. Napad žgaravice može trajati od nekoliko minuta do sat vremena i pojaviti se nekoliko puta tijekom dana. Na pozadini dugotrajne nelagode pojavljuje se bol iza sternuma i epigastričnog područja.

GERB često prati napadaj kroničnog kašlja. Mnoge trudnice se žale na stalnu promuklost i grlobolju, a ne na prehladu. Prekomjerna proizvodnja sline je vrlo karakteristična. Na pozadini žgaravice, trudnice često imaju osjećaj pečenja na jeziku i obrazima. Više od polovice trudnica bilježi promjenu ili čak gubitak osjetila okusa tijekom razvoja refluksnog ezofagitisa.

Komplikacije trudnoće

Dobra vijest: žgaravica je jedan od bezopasnijih pojava tijekom trudnoće. Čak i jaki i dugotrajni napadi bolesti ne utječu na stanje žene i njenog djeteta. GERB uzrokuje trajnu nelagodu i postaje izvor lošeg raspoloženja, ali negativne manifestacije refluksnog ezofagitisa završavaju se tamo. Koliko god bolest napredovala, neće utjecati na tijek trudnoće i na predstojeću isporuku.

Primijećeno je da ako refluksni ezofagitis postoji i prije trudnoće, dok se čeka dijete, bolest će se pokazati s velikom vjerojatnošću. U ovom slučaju, žgaravica nastaje već u prvom tromjesečju, značajno odmjerujući tijek toksikoze. Na pozadini teške mučnine i žgaravice mnoge žene gube apetit i bilježe smanjenje tjelesne težine. U takvoj situaciji ne možemo bez medicinske intervencije i lijekova.

dijagnostika

Endoskopski pregled jednjaka i želuca prepoznat je kao zlatni standard u dijagnostici GERB-a. Tijekom trudnoće, EGD je određena opasnost za ženu, jer može izazvati hipertoniju maternice. Kod budućih majki postupak se provodi prema strogim indikacijama, kada sve ostale metode nisu bile informativne. U normalnoj situaciji, za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled pacijenta i ultrazvučni pregled želuca.

Kako se riješiti žgaravice?

Trudnice bi trebale izbjegavati situaciju u kojoj se povećava žgaravica (ležanje ili naginjanje prema naprijed). Spavanje je najbolje s podignutim glavama kreveta ili na visokim jastucima. Dva sata nakon jela ne možete dugo ležati ili sjediti na jednom mjestu. Bolje je hodati po sobi ili šetati, dati želucu da mirno probavi hranu i izbjegne ulazak kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Za cijelo razdoblje trudnoće treba napustiti nošenje uske i uske odjeće. Ova preporuka bit će posebno važna u trećem tromjesečju, kada se pojavi vidljiv trbuščić. Odjeća za buduće majke mora biti labava, udobna i ne opterećujuća u pojasu.

Sve trudnice trebaju izbjegavati zatvor. Usporeni rad crijeva narušava njegovu pokretljivost i izaziva ubrizgavanje klorovodične kiseline u jednjak. "Difclucan", "Microlax" i drugi laksativi koji su dopušteni tijekom trudnoće pomoći će u savladavanju zatvora.

Dijeta je od velike važnosti u liječenju refluksnog ezofagitisa. Ne biste trebali previše dramatično mijenjati svoju prehranu, ali će se morati napustiti začinjena, pržena i masna jela. Čak i uz blagostanje, ne smijete dopustiti sebi da uživate u jelima s popisa zabranjenih. Svako opuštanje prehrane može izazvati novi napad žgaravice i uzrokovati pogoršanje bolesti.

Što ne može jesti s GERB-om?

• začinske i začinske začine;
• masno meso, perad i riba;
• svježi kruh i pecivo;
• oštri sirevi;
• masti;
• malo povrća (kupus, luk, češnjak);
• gljiva;
• kiselo jagodičasto voće i voće;
• čokolada;
• jaki čaj, kava, kakao;
• gazirana pića;
• alkohol.

Žgaravica za trudnice treba preferirati jela na pari ili kuhana u pećnici. Kao i kod svih bolesti probavnog trakta, treba jesti u čestim malim porcijama (5-6 puta dnevno). Ne možete dopustiti osjećaj gladi i prejedanje. Bolje je kad se obroci i grickalice organiziraju otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Tretman lijekovima

U većini slučajeva manifestacije žgaravice kod trudnica mogu se liječiti bez lijekova. Ako se stanje žene ne poboljša, unatoč prehrani i svim poduzetim mjerama, obratite se liječniku. Nakon pregleda terapeut će odabrati lijekove koji eliminiraju sve neugodne simptome GERB-a. Ne preporuča se uzimanje lijekova bez recepta tijekom trudnoće.

Za liječenje refluksnog ezofagitisa u trudnica se koriste:

1. Lijekovi za antacide. "Rennie", "Maalox" i druga sredstva iz ove skupine neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u lumenu želuca i time sprječavaju njezino prodiranje u jednjak. Istodobno antacidi smanjuju spazam mišića, smanjuju pritisak u želucu i skraćuju vrijeme izlučivanja želučanog sadržaja u crijevo. Uz dulju uporabu može uzrokovati zatvor. Imenovan je 30 minuta nakon svakog obroka.
2. Adsorbirajući lijekovi. Smecta i drugi sorbenti koriste se kao dodatak u liječenju refluksnog ezofagitisa kod trudnica. Lijekovi skupljaju na sebi agresivne tvari želučanog soka i poboljšavaju rad cijelog probavnog trakta. Sorbenti se ne smiju uzimati istodobno s drugim lijekovima. Između unosa sorbenata i drugih lijekova treba uzeti najmanje dva sata.
3. Pripravci koji normaliziraju tonus želuca. Metoklopramid i njegovi analozi koriste se od prvog tromjesečja trudnoće. Ovi lijekovi povećavaju tonus probavnog trakta, uklanjaju žgaravicu, mučninu i nadutost. Preporučuje se uzimanje metoklopramida ne više od 14 dana za redom.

GERB je bolest koju je teško izbjeći tijekom trudnoće. U većini slučajeva gorušica progoni trudnice sve do rođenja i nastavlja se još dva tjedna nakon poroda. Ako mjesec dana nakon rođenja djeteta, znakovi refluksnog ezofagitisa nisu prestali, trebali biste se posavjetovati s liječnikom-gastroenterologom.

pitanja

Pitanje: Kako pobijediti refluks ezofagitis tijekom trudnoće?

Kako izliječiti refluks ezofagitis tijekom trudnoće?

U trudnoći se pritisak u trbušnoj šupljini povećava kako rastući maternica cijedi organe, prije svega želudac. Zbog stalno povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, trudnice često izbacuju sadržaj jednjaka u želudac, što izaziva refluksni ezofagitis. Zato je refluksni ezofagitis vrlo česta pojava kod trudnica.

Terapija refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće je u skladu s određenim preporukama koje se odnose na prehranu i način života. Dakle, trudnice bi trebale slijediti prehranu broj 1, koja uključuje isključivanje hrane, iritirajući sluznicu jednjaka. Često jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama. Masne, pržene, začinjene, slane, začinjene, dimljene i ukiseljene namirnice i jela iz njih treba isključiti iz prehrane. Također biste trebali smanjiti potrošnju čokolade, kave, sokova od citrusa, rajčica, kruha od punog zrna itd. Zadnji obrok treba biti 2 do 3 sata prije spavanja. Osim toga, nakon obroka ne možete ići u krevet ili aktivno vježbati. Žena bi trebala spavati na krevetu s podignutom glavom i ne nositi uske odjeće.

U većini slučajeva, pridržavanje gore navedenih preporuka može se nositi s refluksnim ezofagitisom tijekom trudnoće. Zato je glavna metoda liječenja refluksnog ezofagitisa kod trudnica ne-lijekove metode minimiziranja predisponirajućih čimbenika. Međutim, ako je potrebno, antacid ili adstrigentno i omotati lijekovi koji brzo ublažiti žgaravicu, bol u prsima i nelagodu u području želuca mogu se dodati ispravnom načinu života. Ako ste trudni, možete uzeti neabsorbirajuće antacide, kao što su Fosfalugel, Almagel i Maalox, koji brzo zaustavljaju žgaravicu i bol. Antacidi se mogu uzimati po potrebi do 6 puta dnevno. Sredstva za pletenje i omatanje smanjuju štetan učinak želučanog soka na sluznicu jednjaka. Ta sredstva se mogu uzimati dugo vremena, sve do isporuke, jer ne trpe nikakvu štetu majci i fetusu. Najučinkovitiji adstrigentni i agensi za omatanje su ukus kamilice, gospina trava ili otopina škroba.

Inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin) i prokinetas (Domperidon, Metoclopramid, Cyrucal, Motilium) ne mogu se uzimati tijekom trudnoće.

Esophagitis tijekom trudnoće

Esofagitis kod djeteta je bolest gastrointestinalnog trakta, karakterizirana upalom sluznice jednjaka. S teškim stupnjem razvoja izložena su dublja tkiva jednjaka.

Esofagitis je prilično česta pojava u gastroenterologiji. Može se razvijati samostalno ili nastati u pozadini drugih bolesti.

Bolest može biti akutna i kronična. Kronični oblik karakteriziraju blagi simptomi. Bolest se razvija postupno u odnosu na druge patologije. Akutni oblik nastavlja se s izraženom simptomatologijom i rezultat je izravnog utjecaja na sluznicu jednjaka.

Najčešći oblici ezofagitisa kod djece su kataralni i edematozni. Patološko stanje može nastati kao posljedica topline, kemijskih, učinaka na sluznicu - opekline jednjaka.

Akutni ezofagitis također se razlikuje po stupnju oštećenja tkiva. Od površinskih do dubokih lezija submukoznog tkiva, praćeno krvarenjem. U kroničnom obliku može se razviti stenoza, odnosno sužavanje lumena jednjaka.

razlozi

Kada nosite dijete, najčešći razlog za nastanak ezofagitisa je oštećenje refluksa (obrnuto bacanje) želučanih masa u jednjak. Ako se takve epizode refluksa često pojavljuju, obično već govore o stanju GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest). Obično takvo stanje postoji prije trudnoće, ali se prvo može očitovati tijekom trudnoće djeteta zbog promjene položaja želuca, koji se podiže uzgojem maternice. U prisutnosti GERB-a nastaje upalni proces i deformacije, ponekad ireverzibilne, u donjoj trećini jednjaka, što dovodi do stvaranja prilično izraženih i neugodnih simptoma.

Poraz jednjaka je vrlo česta patologija tijekom trudnoće, često se javlja kod re-trudnica, osobito treće ili više djece u kratkom vremenskom razdoblju. Mnoge trudnice nakon trudnoće postupno prolaze ezofagitis.

Postoji nekoliko varijanti lezije - to je akutni proces, koji traje do 2-3 mjeseca, subakutni tijek u trajanju od 3-6 mjeseci, i kronični ezofagitis, koji pleše barem više od šest mjeseci. Glavni čimbenik koji dovodi do upale jednjaka je promjena u motoričkoj aktivnosti jednjaka i motiliteta želuca zbog hormonalnih utjecaja, promjene u anatomiji organa, kao i ubrizgavanje kiselog agresivnog želučanog soka u šupljinu jednjaka, što rezultira iritacijom i upalom njegovih zidova. U biti se formira kemijska opeklina zidova.

simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa tijekom trudnoće su podrigivanje, žgaravica, malo podrigivanje s kiselim sokom, bol pri gutanju hrane, u kombinaciji s bolovima u prsnoj šupljini ili epigastriju. Mogu postojati i manifestacije izvan područja jednjaka.

Ako govorimo o stanju GERB-a, onda su manifestacije obično svjetlije i izraženije, uključuju i one od njih:

• žgaravica, relativno česta manifestacija koja je posljedica bacanja kiselog agresivnog želučanog soka. Pojavljuje se kod 75% trudnica. Obično se to može očekivati ​​u drugom i trećem tromjesečju, nakon uzimanja masne, začinjene i pržene hrane, uz fizičku iscrpljenost, s nagibom tijela prema naprijed, u ležećem položaju. Gorušica se može pojaviti nekoliko puta dnevno, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, povećava se u ležećem položaju. Kod žgaravice, trudnice mogu osjetiti nelagodu, turobni osjećaj, depresivno raspoloženje. Uz produljenu žgaravicu može se pojaviti bol iza sternuma, podrigujući zrak.
• ne-ezofagealnih manifestacija ezofagitisa, bol u predjelu grudi je tipičan, manifestacije plućnih simptoma - napadi gušenja, kronični kašalj.
• također s ezofagitisom, promuklost glasa, kvarove u glasu, bol u grlu, epizode nestanka glasa, prekomjerno stvaranje sluzi u grkljanu, povećana proizvodnja sline.
• može biti i peckanje obraza i jezika, promjena okusa, oštećenje tkiva zuba uz njihovo brzo uništavanje. Osim toga, pojavit će se tipične gastrične manifestacije u obliku trbušne napetosti, punoće i napetosti u želucu, ubrzane sitosti ili boli nakon jela, nelagode.

Dijagnoza ezofagitisa u trudnoće

Većina trudnica ima naznake patologije probave koja je bila dostupna i prije trudnoće. Tipične pritužbe i manifestacije bit će važne. Za dijagnozu, potrebno je provesti opće i biokemijske testove krvi i urina, kao i prisutnost pozitivnog "alkalnog testa" - to je brza eliminacija žgaravice uz korištenje posebnih apsorbirajućih antacida. Potvrđuje dijagnozu "omeprazolovogo test", s njom zaustaviti extra-esophageal simptome povezane s GERB.

Da bi se razjasnila dijagnoza ezofagitisa, provodi se EFGD i posebno mjerenje pH-metrije, a prikazana je i manometrija i bilimetrija (mjerenje tlaka u želucu i žučnim putovima).

Da bi se razjasnio stupanj oštećenja jednjaka, pokazala se endoskopija, koja će identificirati znakove površnog ili peptičkog ezofagitisa. Sluznica je natečena, prekrivena sluzom, lako se ozlijedi, mogu se javiti mala točkasta krvarenja. Može doći do malih čireva u donjem jednjaku, otkrivenih sadržajem želuca u jednjaku. Ženama se također pokazuje konzultacija s terapeutom i gastroenterologom.

komplikacije

Gorušica i ezofagitis bez komplikacija ne dovode do problema u fetusu, ne povećavaju rizik od preranog rođenja i pobačaja, ne daju malformacije. Međutim, oni mogu značajno pogoršati zdravstveno stanje majke, što dovodi do problema s unosom hrane, može formirati sužavanje jednjaka jednjaka i stenozu jednjaka, što komplicira konzumaciju guste hrane.

Kod ezofagitisa u prvom tromjesečju, toksikoze se javljaju češće, značajno komplicirajući život trudnice.

liječenje

Što možete učiniti

Potrebno je izbjegavati položaje koji pomažu u nastanku žgaravice - vodoravni položaj, nagib, spavanje s povišenom glavom. Važno je strogo slijediti prehranu kako bi se izbjegla konstipacija i povećao unutarbdominalni pritisak, što pomaže u bacanju sadržaja iz želuca u jednjak. Potrebna je posebna dijeta - isključuje masne, pržene, čokoladne, često jede male obroke. Važno je napustiti papar, vruće začine u kuhanju, isključiti kavu i jak čaj. Zabranjena su gazirana pića. Odjeća mora biti labava, ne pritiskajući na trbuh i rebra. Odmah nakon jela nije preporučljivo odlaziti na odmor, korisno je prošetati se na svježem zraku.

Što liječnik radi

Kod trudnica je raspon lijekova oštro ograničen zbog mogućih negativnih učinaka na fetus. Dopušteni lijekovi su neabsorbirajući antacidi, biljni lijekovi adstrigentne prirode. Pod strogim nadzorom liječnika, mogu se koristiti prokinetici - olakšavaju mučninu, poboljšavaju motilitet jednjaka i želuca i pomažu u prolasku hrane kroz probavni trakt. Vrlo oprezno tijekom trudnoće mogu se propisati blokatori histaminskih receptora.

Važno je zapamtiti da preparati od magnezija mogu popustiti crijeva, poželjno ih je propisati budućim majkama s konstipacijom. Zabranjeno je koristiti soda za pečenje za žgaravicu, ona samo pogoršava tijek bolesti, izaziva fenomen podrigivanja i trzanja. Važno je izbjegavati uzimanje velikih količina antacida s aluminijem.

Kirurško liječenje ezofagitisa kod trudnica se ne primjenjuje.

prevencija

Važno je što je moguće ranije identificirati bolesti jednjaka i izvršiti njihov potpuni tretman. Važno je pravilno pripremiti svoju dijetu, izbjegavati suhu i grubu hranu, temeljito žvakati, izbjegavati hladna ili jako vruća jela i nagrizajuće tekućine. Važno je odustati od loših navika.

GERB tijekom trudnoće

GERB tijekom trudnoće je bolest jednjaka povezana s kiselinom, uzrokovana oštećenjem sluznice kada se sadržaj želuca odbacuje, nastaje ili pogoršava gestacijskim čimbenicima. Ona se manifestira žgaravicom, kiselkastim podrigivanjem, manjim srcem, rjeđe - mučninom, povraćanjem, disfagijom, epigastričnom boli, kašljem, disfonijom, hipersalivacijom u snu, poremećajima okusa, depresivnim raspoloženjem. To se dijagnosticira pomoću alkalnih i omeprazol testova, ezofagoskopija, pH-metrija, manometrija. Za liječenje se koriste alginati, antacidi, selektivni blokatori histamina, lijekovi koji inhibiraju protonsku pumpu, prokinetici.

GERB tijekom trudnoće

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest, gastroezofagealni refluks) je jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, što pridonosi pojavi tako čestog simptoma kao trudna žgaravica. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije i ginekologije, od 30 do 95% bolesnika u razdoblju gestacije djeteta osjeća žgaravicu, što neki stručnjaci smatraju prirodnom manifestacijom trudnoće. U 21-80% bolesnika koji boluju od GERB-a, bolest je debitirala upravo u svezi s gestacijom. Bolest je sklonija ponovnom rađanju žena. Hitnost pravodobnog otkrivanja gastroezofagealnog refluksa posljedica je značajnog pogoršanja kvalitete života trudnice i potrebe za propisivanjem farmakoterapije gotovo polovici bolesnika.

Uzroci GERB-a tijekom trudnoće

Gastroezofagealni refluks kiselog želučanog sadržaja razvija se s slabljenjem srčanog sfinktera, poremećajem motiliteta jednjaka i želuca, povećanim izlučivanjem želuca i smanjenjem zaštitnih svojstava sluznice jednjaka. Pojava GERB promicanje urođena i stečena hiatal kila pomak u stražnji medijastinumu trbušne jednjaka, dijela ili sve od želuca, pušenje, pogreške u prehrani, pretilost, uzimanje nitrata, antidepresivi, progestinom, antikolinergici, blokatori kalcijskih kanala i drugih lijekova, uzrokujući prolaznu relaksaciju sfinktera jednjaka. Stručnjaci u području gastroenterologije razmatraju trudnoću kao poseban preduvjet za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti. Velika učestalost GERB-a tijekom trudnoće povezana je s djelovanjem čimbenika kao što su:

• Povećana razina progesterona. Pod utjecajem progestina, donji ezofagealni sfinkter se opušta, a ton se obnavlja tek u postporođajnom razdoblju. Smanjenjem tonusa glatkih mišićnih vlakana i smanjenjem osjetljivosti crijevnih receptora na histamin i serotonin, fiziološka hiperprogesteronemija usporava gastrointestinalni motilitet, pogoršava pražnjenje želuca. Kao rezultat, češće dolazi do refluksa.
• Povećan intraabdominalni tlak. Tijekom trudnoće poremećen je međusobni raspored unutarnjih organa trbušne šupljine, što je povezano s razvojem fetusa i rastom maternice. Kada se želudac pomakne na dijafragmu, brže se formira evakuacijska stagnacija sadržaja i povećava rizik od dijafragmalne kile. Faktor povećanja intraabdominalnog tlaka je najznačajniji kod višestruke trudnoće i velikog fetusa.

patogeneza

Mehanizam za razvoj GERB-a tijekom trudnoće temelji se na injektiranju agresivnog želučanog sadržaja u donji jednjak. Gastroezofagealni refluks se obično javlja kada pritisak srčanog sfinktera padne na manje od 2 mmHg. Čl. ili povećanje intragastričnog tlaka za više od 5 mm Hg. Čl. Oba ova faktora otkrivena su u trudnica. Refluksat koji sadrži klorovodičnu kiselinu, pepsin, au nekim slučajevima i žučne kiseline, iritira epitel u jednjaku, uzrokuje lokalnu upalnu reakciju, a kod nekih pacijenata izaziva erozivne procese.

klasifikacija

Prilikom sistematizacije oblika GERB-a u trudnica uzimaju se u obzir isti kriteriji kao i oni izvan gestacijskog razdoblja - priroda tijeka bolesti i stanje sluznice jednjaka. Ovakav pristup nam omogućava da razvijemo optimalnu medicinsku taktiku koja ima za cilj uklanjanje kliničkih simptoma i morfološke osnove njihove pojave bez rizika od štetnih učinaka na fetus. Ovisno o vremenu postojanja poremećaja, razlikuju se akutna gastroezofagealna refluksna bolest koja traje do 3 mjeseca i kronični proces koji traje 3 mjeseca ili više. S obzirom na karakteristike oštećenja sluznice jednjaka, takvi oblici GERB-a razlikuju se kao:

• Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa. U neerozivnoj inačici poremećaja otkrivenog u 55-70% bolesnika nema endoskopskih znakova oštećenja epitela. Iako je vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju manja, kvaliteta života pacijenta se pogoršava na isti način kao iu prisutnosti erozija.
• Refluksni ezofagitis. Kod 30-45% trudnica s GERB-om tijekom endoskopije utvrđeni su vidljivi znakovi upalnih procesa uzrokovanih agresivnim djelovanjem sadržaja želuca. U erozivnom obliku gastroezofagealnog refluksa, češće se opažaju akutni i dugoročni učinci bolesti.

Kod predviđanja ishoda GERB-a u trudnice, u obzir je uzeta i ozbiljnost endoskopski pozitivne varijante bolesti prema Los Angelesovoj klasifikaciji. Refluksni ezofagitis A i B su najpovoljniji tijekom trudnoće, pri čemu se defekti šire preko 1-2 nabora sluznice, a njihove veličine su do 5 mm ili veće. Kada C stupanj GERB pogađa manje od 75% opsega jednjaka, a kada D - 75% ili više, što značajno povećava vjerojatnost kompliciranog tijeka.

Simptomi GERB-a tijekom trudnoće

75% bolesnika s gastroezofagealnim refluksom žali se na žgaravicu, postupno se povećavajući kako se rođenje približava. Nelagodnost i paljenje u prsnoj kosti često se javljaju nakon što jedete oštre, masne, pržene namirnice, kada prejedete, vježbate, u ležećem položaju i kada se savijate. Napadi žgaravice mogu se ponoviti nekoliko puta dnevno i trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Trudnice koje pate od GERB-a mogu imati podrigivanje ili gorak osjećaj, osjećaj kvržice u grlu, bol u prsima kod gutanja s zračenjem u predkardiološko područje, vrat, donju čeljust, interskapularni prostor.

Ponekad se u II-III tromjesečju primjećuje mučnina i povraćanje, vrlo je rijetko prvo progutati čvrstu, a zatim tekuću hranu. Izvan-ezofagealne manifestacije refluksne bolesti tijekom trudnoće uključuju osjećaj rasplamsavanja epigastrija, brzo zasićenje, ponovljene napadaje kašljanja i gušenja, promukli glas, upalu grla, povećanu salivaciju u snu, goruće obraze i jezik, izopačenost okusa, neugodan miris. Često, trudnice imaju depresivno raspoloženje. U rijetkim slučajevima, GERB je asimptomatski.

komplikacije

Gastroezofagealni refluks obično ne pridonosi pojavi bilo kakvih opstetričkih komplikacija, međutim, s velikim erozivnim oštećenjem jednjaka moguće je razviti izraženiju anemiju trudnica. Dvije trećine pacijenata s GERB-om pogoršalo se tijekom trudnoće: u 10-11% slučajeva, recidiv se javlja u prvom tromjesečju, pogoršan ranom toksikozom, u 33-34% u drugom tromjesečju i kod više od polovice trudnica u trećem. Rijetke specifične komplikacije nastale na pozadini fiziološke imunodeficijencije tijekom trudnoće su akutni ezofagitis uzrokovan kandidalnim i herpetičkim infekcijama. Postoji rizik od ulceracije sluznice s razvojem ezofagealnog krvarenja. Dugoročni učinci refluksne bolesti su sužavanje (strikture) jednjaka, epitelna displazija i metaplazija (Barrett's esophagus) i adenokarcinom jednjaka.

dijagnostika

U trudnoći se dijagnoza GERB-a obično izvodi na temelju tipičnih kliničkih simptoma s dnevnom pojavom žgaravice. Instrumentalne metode koje se tradicionalno koriste u dijagnostici bolesti kod trudnica koriste se rijetko zbog moguće provokacije prijevremenih trudova i pogoršanja drugih komplikacija (rana toksikoza, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Za dijagnostičke svrhe preporučuje se sljedeće:

• "Alkalni" test. Primanje natopljenih antacida znači brzo zaustavljanje napada žgaravice. Pozitivni učinak alkalnih lijekova povezan je s neutralizacijom klorovodične kiseline iz želuca u jednjak. U prisustvu ekstraesofagealnih manifestacija, studija je dopunjena testom omeprazola čiji je cilj uklanjanje simptoma zbog inhibicije želučane sekrecije.
• Esophagoscopy. Izvodi se u slučaju sumnje na ekstenzivnu eroziju, ulceraciju, krvarenje jednjaka, strikture i uklanjanje neoplazija. Kada se endoskopsko ispitivanje GERB-a manifestira oticanjem i blagom ranjivošću sluznice jednjaka, moguće je identificirati područja oštećenog epitela. U nekim slučajevima moguće je vizualizirati refluks želučanog soka.
• Intraezofagealna pH-metrija. Metoda je učinkovita za neerozivne oblike gastroezofagealnog refluksa. Elektrometrijsko određivanje kiselosti sadržaja jednjaka provodi se pomoću fleksibilne intraesofagealne sonde spojene na kiselinski gastrometar. pH-metry vam omogućuje da identificirate epizode refluksa želučanog soka i odredite uvjete za njihovu pojavu.
• Manometrije. Registracija tlaka u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta pomoću posebnih katetera s mjeračima naprezanja potvrđuje slabljenje srčanog sfinktera i oslabljenu pokretljivost. Manometrijska studija također pruža objektivnu procjenu elastičnosti, tonusa, kontraktilne aktivnosti zida jednjaka, te izrade profila tlaka u jednjaku.

Ako je potrebno, pregled je dopunjen gastrokardiomonitoringom, gastrointestinalnom impedancometrijom i bilimetrijom. Rendgenske studije jednjaka tijekom trudnoće nisu provedene. GERB se razlikuje od funkcionalne dispepsije, ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog infektivnog ezofagitisa, benignih tumora i raka jednjaka. Prilikom otkrivanja ekstraezofagealnih simptoma može biti potrebna diferencijalna dijagnoza s anginom pektoris i bronhijalnom astmom. Po imenovanju opstetričara-ginekologa pacijenta savjetuje terapeut, gastroenterolog, pulmolog, kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, onkolog.

Liječenje GERB-a tijekom trudnoće

Terapeutska taktika usmjerena je na brzu eliminaciju kliničkih simptoma, obnovu sluznice jednjaka, prevenciju komplikacija i recidiva. U 25% slučajeva stanje se može poboljšati metodama koje nisu lijekovi. Trudnicama s blagim GERB-om preporuča se prestanak pušenja, ispravna prehrana i prehrana, s čestim djelomičnim hranjenjem u malim obrocima, čime se smanjuje količina visoko-proteinske i niskom-lipidne hrane, isključujući sokove citrusa, čokoladu, pića koja sadrže kofein, začine, mentu i alkohol. Potrebno je paziti pri korištenju sredstava za privremeno smanjenje tonusa kardije. Učinkovito spavanje s uzdignutim uzglavljem, žvakanjem žvakaće gume s kalcijevim karbonatom.

Utvrđivanje teških kliničkih simptoma zahtijeva imenovanje posebne terapije lijekovima. Tijekom trudnoće, neki od lijekova koji se koriste u standardnim režimima liječenja gastroezofagealnog refluksa koriste se s oprezom zbog mogućih učinaka na fetus ili pojave opstetričkih komplikacija. Prikazani su bolesnici s teškim GERB-om:

• Neapsorbirajuće antacide i alginate. Smatraju se lijekovima prve linije za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u trudnica. Zbog neutralizacije klorovodične kiseline, smanjenja probavnog kapaciteta pepsina, adsorpcije lizolecitina, žučnih kiselina, poboljšanja evakuacije sadržaja želuca, stimulacije izlučivanja prostaglandina, antacidi smanjuju štetan učinak refluksata. Alginati imaju zaštitno djelovanje na sluznicu jednjaka.
• Blokatori histaminskih H2 receptora. Koriste se za neučinkovitost antacidne terapije za GERB. Antisekretorna aktivnost selektivnih blokatora histamina posljedica je djelovanja na receptore parijetalnih stanica želuca. Zbog inhibicije izlučivanja smanjuje se kiselost i volumen želučanog sadržaja, što smanjuje agresivnost i pritisak na srčani sfinkter. Učinak blokatora H2-histamina na fetus nije dobro shvaćen, što ograničava njihovu uporabu.
• Inhibitori protonske pumpe. Visoka učinkovitost i brzo postizanje terapijskih rezultata u postavljanju IPP-a temelje se na blokiranju izlučivanja klorovodične kiseline na razini sekretornih tubula parijetalnih stanica. Ograničena upotreba inhibitora pumpe posljedica je smanjenja baktericidnih svojstava želučanog soka, što, s obzirom na prirodnu inhibiciju imuniteta, doprinosi razvoju infekcija hrane i smanjenoj apsorpciji kalcija, što je nužno za normalan tijek trudnoće.

Kao dodatna sredstva mogu se koristiti prokinetici koji poboljšavaju pokretljivost GI i vegetativne pripravke. Tijekom trudnoće ne provodi se kirurško liječenje teških i kompliciranih oblika GERB-a. Trudnoća se preporučuje za završetak prirodnog poroda u fiziološkom razdoblju. Carski rez izvodi se kada se otkriju akušerske indikacije.

Prognoza i prevencija

S imenovanjem adekvatnog liječenja oštećena sluznica jednjaka obično se u potpunosti obnavlja nakon 4-12 tjedana, s neerozivnim varijantama bolesti, poboljšanje se javlja unutar 4-10 dana. Prevencija gastroezofagealnog refluksa podrazumijeva normalizaciju prehrane i načina života: odbacivanje loših navika, adekvatan odmor i spavanje, kontrola porasta tjelesne težine s tendencijom pretilosti, isključivanje proizvoda koji iritiraju sluznicu jednjaka ili stimuliraju hipersekreciju želuca, uzimajući lijekove koji mogu narušiti motilitet gastrointestinalnog trakta, samo za namjeravanu svrhu i pod nadzorom liječnika. Kako bi se spriječilo ponavljanje GERB-a u trudnica, preporučuje se unos alginata i antacida od 1 do 3 dana "na zahtjev" kada se simptomi pojave.

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće - liječenje

Liječenje GERD-a (gastroezofagealna refluksna bolest)

Temelj terapijskih mjera za GERB (žgaravica) je maksimiziranje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora, koji bi trebao započeti s pridržavanjem preporuka za promjenu načina života i dijete.

Žene trebaju izbjegavati one odredbe koje pridonose žgaravici. U nedostatku kontraindikacija - spavajte s podignutim vrhom glave (mora se podići pod kutom od 15 °, nema dovoljno "visokih" jastuka). Izuzetno nepoželjno je dugotrajno zadržavanje u nagnutom položaju, prisilan položaj u krevetu s spuštenim uzglavljem, izvođenje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva i steznika. Zatvor treba izbjegavati ako se razvije, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, unosa kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice.

Ne bi trebali ići u krevet nakon jela - bolje je sjediti ili stajati: to pridonosi bržoj evakuaciji hrane iz želuca.

U malim obrocima prikazan je podijeljen obrok (5-7 puta dnevno), a žena treba izbjegavati prejedanje. Poželjno je u prehranu uključiti proizvode s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, bjelančevinski omlet, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća treba jesti kuhano ili naribano. Jabuke se bolje peku. Ne preporučujemo masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, dimljene hrane, pikantnih umaka i začina, voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrži krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava.

S manje heartburn ove aktivnosti svibanj biti sasvim dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, drugih simptoma GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.

Liječenje GERD-a (gastroezofagealna refluksna bolest)

Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERD-a (gastroezofagealna refluksna bolest) nisu testirani randomiziranim kontroliranim ispitivanjima kod trudnica. Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili na preporukama Uprave za hranu i lijekove (FDA).

Tradicionalno, u liječenju GERB (gastroezofagealna refluksna bolest), koriste se antacidi, sukralfat, prokinetici, blokatori H2-histaminskih receptora i inhibitori protonske pumpe. FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, jake, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima u ljudi i životinja.

Antacidi su jedan od najčešće propisanih od strane liječnika (korištenih) u skupini trudnica, drugi po učestalosti samo za pripravke željeza. Oko 30–50% trudnica ih uzima za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa.

Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Magnezij oksid, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat se usisavaju, potonji se često koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugoročnu sustavnu uporabu. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njezin učinak je kratkotrajan, a kako se ugljična kiselina stvara u interakciji sa želučanim sokom, koji ima izražen kokogonski učinak, ponovno se oslobađaju novi obroci klorovodične kiseline, a gorušica se ubrzo nastavlja s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sodi, apsorbiran u crijevima, može dovesti do edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.

Neapsorbirajući antacidi uključuju magnezijev karbonat bazični, aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid. Oni imaju visoku učinkovitost i nisku ozbiljnost nuspojava, dopušteno je propisati ih trudnicama, bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Istraživanja na životinjama pokazala su odsutnost teratogenih učinaka antacida magnezija, aluminija i kalcija. Danas se većina njih smatra sigurnom i prihvatljivom za primjenu u umjerenim terapijskim dozama za trudnice. Štoviše, postoje zapažanja koja pokazuju da je kod žena koje su uzimale magnezijev oksid, vjerojatnije da će trudnoća biti komplicirana nefropatijom i eklampsijom. Međutim, primijećeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, do razvoja konvulzija. Stoga antacide koji sadrže magnezij moraju biti isključeni u posljednjim tjednima trudnoće.

Govoreći o antacidima, nemoguće je ne spomenuti popularne lijekove u našoj zemlji koji uključuju osnovni bizmut nitrat (vikalin, roter, bismofalk) i koloidni bizmutni subcitrat (de-nol), koji imaju ne samo antacid, već i citoprotektivni učinak, što tijekom trudnoće ne bi trebalo biti zbog nedostatka informacija o mogućim štetnim učincima soli bizmuta na fetus. Pripravci bizmuta prema FDA klasifikaciji svrstavaju se u kategoriju C.

Lijekovi koji imaju zaštitni učinak na sluznicu

Sukralfat je aluminijeva sol sulfatnog disaharida koji blokira destruktivno djelovanje pepsina, klorovodične kiseline i žučnih soli na sluznicu i ima slab antacidni učinak. Svaki gram tvari sadrži 207 mg aluminija. Moguća toksičnost za fetus je posljedica aluminija sadržanog u pripravku. Pod eksperimentalnim uvjetima, sukralfat nije imao negativan učinak na plodnost i nije imao teratogeni učinak na miševima, štakorima i zečevima, čak iu dozama 50 puta većim od onih koje se koriste u ljudi.

Sukralfat se smatra jedinim neapsorbirajućim lijekom čiji je učinak procijenjen u randomiziranom kontroliranom ispitivanju provedenom tijekom trudnoće.

Iako je toksičnost soli aluminija u načelu poznata, terapijske doze aluminija sadržane u sukralfatu ne povećavaju rizik od oštećenja fetusa kod trudnica s normalnom funkcijom bubrega, budući da se samo slabe količine apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. FDA kategorizirala sukralfate u kategoriji B.

H2-blokatori receptori histamina

Iako su se posljednjih godina H2-blokatori histaminskih receptora sve manje koristili za liječenje GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) u općoj populaciji, to je najčešće propisivana skupina lijekova koji se koriste za liječenje žgaravice kod trudnica čije preporuke za promjene načina života i antacidi ne donose. željeni rezultat. Sve četiri skupine lijekova (cimetidin, ranitidin, famotidin i nizatidin) FDA klasificira tijekom trudnoće kao kategoriju B.

Koristi se u kliničkoj praksi više od 25 godina. Za to vrijeme stečeno je značajno iskustvo u njegovoj primjeni u različitim skupinama bolesnika, uključujući i trudnice. U isto vrijeme, prema FDA klasifikaciji, lijek je sasvim siguran, jer ne povećava rizik od kongenitalnih deformiteta. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da to ne bi trebalo propisati trudnicama, jer cimetidin može dovesti do feminizacije muških dojenčadi.

Učinkovitost lijeka u trudnica je posebno proučavana. U dvostruko slijepoj, placebo-kontroliranoj crossover studiji [10], uzeta je učinkovitost ranitidina

1 ili 2 puta dnevno i placebo u trudnica s simptomima GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest), kod kojih je liječenje antacidima bilo neučinkovito. 20 žena nakon 20 tjedana trudnoće propisano je 150 mg ranitidina

2 puta dnevno, ili 150 mg 1 put dnevno noću, ili placebo. Dvaput je uporaba lijeka bila učinkovita, bez ikakvih nuspojava ili negativnih ishoda trudnoće.

Postoji određena statistika, uključujući materijale temeljene na sintezi pojedinačnih slučajeva primjene ranitidina u različitim razdobljima trudnoće. Međutim, nisu zabilježene nuspojave lijeka.

Eksperimentalna ispitivanja provedena na štakorima i kunićima nisu pokazala znakove smanjene plodnosti ili fetotoksičnosti čak i kod primjene ranitidina u dozi 160 puta većoj od preporučene za ljude.

Nekoliko radova je posvećeno proučavanju sigurnosti ranitidina u prvom tromjesečju trudnoće. Prospektivna kohortna studija provedena 1996. godine koja je uključivala 178 žena koje su uzimale H2-blokatore (71% je dobivalo ranitidin, 16% cimetidin, 8% famotidin i 5% nizatidin), a 178 žena iz kontrolne skupine koje nisu uzimale nikakve ili droge (iste dobi, sa sličnim indikacijama u povijesti uporabe alkohola i pušenja), dokazale su sigurnost lijekova. Dakle, urođena deformiteta su uočena u 2,1% slučajeva kod pacijenata koji su uzimali H2-blokatore, nasuprot 3% u skupini za usporedbu.

Slične informacije dobivene su u švedskoj medicinskoj studiji iz 1998. godine: 6 (3,8%) slučajeva kongenitalnih malformacija registrirano je kod 156 novorođenčadi čije su majke tijekom trudnoće uzimale ranitidin. Sažetak u Velikoj Britaniji i Italiji vodi rizik od razvoja kongenitalnih deformiteta povezanih s uzimanjem lijeka, jednako 1,5.

Izostanak teratogenih ili toksičnih učinaka u eksperimentalnim uvjetima i podaci dobiveni u klinici pokazuju da je ranitidin siguran tijekom trudnoće, čak i tijekom prvog tromjesečja, a to je jedini H2-blokator s dokazanom učinkovitošću kod trudnica.

Postoji mali broj radova posvećenih upotrebi famotidina tijekom trudnoće. Eksperimentalne studije provedene na štakorima i kunićima ukazuju na odsutnost fetotoksičnog ili teratogenog učinka. Prethodno citirano istraživanje Michian Medicaide pokazalo je da su 2 (6,1%) od 33 novorođenčadi čije su majke uzimale famotidin u prvom tromjesečju trudnoće imale kongenitalne deformitete (u usporedbi s predviđenim slučajem). No, broj trenutno dostupnih opažanja premalen je da bi se donijeli nedvosmisleni zaključci.

Podaci o sigurnosti nizatidina tijekom trudnoće također su ograničeni. Istodobno, eksperimentalna istraživanja ne potvrđuju prisutnost mogućeg embrio- ili fototoksičnog učinka, a jedino izvješće u literaturi odnosi se na siguran ishod trudnoće kod žena koje su uzimale nizatidin od 14. do 16. tjedna trudnoće. Treba napomenuti da je FDA u početku kategorizirana kao C, a nedavno je reklasificirana u kategoriju B.

Prokinetici (metoklopramid, domperidon, cisaprid) pružaju značajno ublažavanje simptoma, usporedivo s primjenom H2-blokatora u blagom GERB-u (gastroezofagealna refluksna bolest), ali su mnogo manje učinkoviti u liječenju erozivno-ulceroznog oštećenja sluznice jednjaka. Metoklopramid je prema FDA klasificiran kao kategorija B, a cisaprid je klasificiran kao kategorija C. Kod trudnica se koristi samo metoklopramid.

Metoklopramid, kao blokator dopaminskih receptora, povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i time smanjuje gastroezofagealni refluks, poboljšava kinetiku i time samopročišćavanje jednjaka, poboljšava evakuacijsku funkciju želuca. Kod trudnica, glavna indikacija za propisivanje je mučnina i povraćanje trudnica. Eksperimentalne studije pokazale su sigurnost primjene tijekom trudnoće na laboratorijskim životinjama. Ni urođene deformacije niti toksične lezije novorođenčeta zbog uporabe metoklopramida nisu registrirane kod ljudi. U isto vrijeme, 10 slučajeva kongenitalnih malformacija zabilježeno je u studiji Michigan Medicaide (od kojih se očekivalo 8) (5,2%) za 192 novorođenčadi čije su majke u prvom tromjesečju primile metoklopramid. Metoklopramid je klasificiran prema FDA u kategoriji B.

Inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (PPI) najučinkovitija su skupina lijekova koji se koriste za liječenje endoskopski negativnih i pozitivnih gastroezofagealnih refluksnih bolesti. Iako je učinkovitost IPP-a u liječenju GERB-a (bolesti gastroezofagealnog refluksa) veća od učinkovitosti lijekova za blokiranje H2-a, oni nisu tako česti kao što se koristi kod trudnica. Zbog toga su podaci o sigurnosti primjene ove skupine terapijskih sredstava tijekom trudnoće još ograničeniji. Prema ustaljenom mišljenju, tijekom trudnoće IPI treba davati samo pacijentima s endoskopski teškim ili kompliciranim GERB-om, za koje je liječenje H2-blokatorima neučinkovito.

Omeprazol je klasificiran prema FDA kao kategorija C, budući da u dozama koje se primjenjuju kod ljudi uzrokuje smrtno ovisnu smrt embrija ili fetusa kod štakora i zečeva u nedostatku teratogenih učinaka.

S druge strane, u literaturi postoje informacije o sigurnosti omeprazola.

Postoji nekoliko prospektivnih studija koje potvrđuju sigurnost IPP-a, a posebno omeprazola u trudnica.

I generalizirano svjetsko iskustvo omogućilo je AstraZeneci da tijekom trudnoće koristi izvorni lijek omeprazol (Losek MAPS), navodeći u uputama za medicinsku uporabu da „rezultati istraživanja nisu pokazali nuspojava omeprazola na zdravlje trudnica, fetusa ili novorođenčeta. Losek MAPS se može koristiti tijekom trudnoće.

Eksperimentalna ispitivanja provedena na trudnim štakorima i kunićima pokazala su da lansoprazol u dozama od 40 i 16 puta višim od onih preporučenih kod ljudi, ne utječe negativno na plodnost i nije fetotoksičan.

Podaci o sigurnosti kliničke uporabe lijeka u žena u trudnoći su ograničeni. Najsigurnije rješenje problema je izbjegavanje uporabe lijeka tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju, ali ako postoji potreba za terapijom lansoprazolom ili ako je provedena u ranim stadijima trudnoće, rizik za fetus je vrlo mali.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Sudeći prema podacima proizvođača, eksperimentalni podaci dobiveni na štakorima i kunićima svjedoče o sigurnosti primjene tih lijekova tijekom trudnoće. Međutim, u literaturi nema informacija o uporabi ovih lijekova u ljudi, stoga se u liječenju GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) u trudnica treba izbjegavati uporabu rabeprazola, pantoprazola i esomeprazola.

Prevencija aspiracijskog sindroma tijekom poroda

Kod trudnica je rizik od aspiracije želučanog sadržaja pri porođaju, osobito ako se provodi pod anestezijom, prilično visok. Mendelssohnov sindrom ili sindrom kiselinske aspiracije najčešći je uzrok opstetričnog morbiditeta i mortaliteta od anestezije. Stoga je prevencija ove komplikacije potrebna tijekom poroda. Sumirajući informacije dobivene od raznih istraživača, može se zaključiti da je, s gledišta sigurnosti djeteta, za prevenciju kiselinsko-aspiracijskog sindroma tijekom porođaja ili brzog rješavanja, najpovoljnije imenovanje H2-blokatora histaminskih receptora, osobito ranitidina. Cijeli kompleks radova, koji dokazuju tu činjenicu, ukazuje na to da prilikom propisivanja lijeka za trudnice nije bilo negativnog učinka na učestalost i snagu kontrakcija, srčani ritam fetusa, Apgar-ov skor. Osim toga, nije zabilježen nikakav negativan učinak na kiselost želučanog soka kod novorođenčadi u roku od 24 sata nakon rođenja. Za prevenciju kiselog aspiracijskog sindroma tijekom poroda ili tijekom carskog reza, propisivanje IPP-a je prihvatljivo, o čemu svjedoče zaključci stručnjaka FDA-e.

Uzimajući u obzir sve informacije predstavljene u ovom poglavlju, može se predložiti sljedeći algoritam za liječenje GERD-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) u trudnica. U blagim slučajevima može biti dovoljno imenovanje dijete i pridržavanje preporuka za promjenu načina života.

U nedostatku učinka, terapija lijekovima treba početi s imenovanjem antacida (1 terapijska doza 3 puta dnevno 1 sat nakon obroka i 4. put noću) ili sukralfat (1 g 3 puta dnevno).

Ako ovaj terapijski pristup ne uspije, nakon temeljite rasprave o problemu s pacijentom, uključujući i profil sigurnosti preporučenih lijekova, mogu se propisati H2-blokatori histaminskih receptora (1 put dnevno navečer, nakon večere). Prema većini istraživača, ranitidin je siguran u dozi od 150 mg / dan (jednom navečer, nakon obroka).

PPI su rezervni lijekovi za liječenje teških i kompliciranih slučajeva GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) nakon prethodno provedenog EGDS-a. Očigledno, prednost treba dati originalnom omeprazolu, koji ima najbolji sigurnosni profil svih IPP-ova. Naravno, poželjno je da se u prvom tromjesečju trudnoće ne propisuju antisekretni lijekovi.

Kirurško liječenje GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) tijekom trudnoće nije provedeno.

Liječenje GERB-a tijekom dojenja

Iako glavne manifestacije GER-a obično nestaju ubrzo nakon poroda, neke žene i dalje osjećaju simptome refluksa, osobito žgaravice, te u postporođajnom razdoblju i trebaju lijekove.

Utvrđeno je da se većina sistemskih lijekova koji se koriste u liječenju GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest) izlučuju u majčino mlijeko i mogu negativno utjecati na razvoj djeteta. Sigurnost uporabe lijekova tijekom dojenja, kao i kod trudnica, temelji se na eksperimentalnim podacima i literaturnim podacima o njihovoj primjeni kod dojilja.

Neapsorbirajući antacidi (aluminijev hidroksid, magnezij trisilikat) ne nakupljaju se u majčinom mlijeku i stoga se smatraju sigurnima.

Svi H2-blokatori izlučuju se u majčino mlijeko, tako da teoretski mogu negativno utjecati na kiselost želučanog sadržaja novorođenčadi, inhibirati metabolizam lijekova, stimulirati središnji živčani sustav. Godine 1994. Američka pedijatrijska akademija klasificirala je ranitidin i famotidin kao sigurne lijekove za dojenje, s tim da je imenovanje famotidina poželjnije jer ima manju sposobnost nakupljanja u majčinom mlijeku. Bolje je ne propisivati ​​nizatidin ženama tijekom dojenja, budući da je njegovo djelovanje malo proučeno.

Slično tome, malo se zna o izlučivanju PPI-a u majčino mlijeko i sigurnosti za bebu. Očigledno, IPP-i ulaze u mlijeko jer imaju relativno malu molekularnu težinu. Kao što proizlazi iz samo objavljenog rada o uporabi omeprazola tijekom dojenja, njegova je uporaba na ljudima sigurna. Eksperimentalna studija provedena na štakorima pokazala je da lijek usporava povećanje težine štakora. Zbog toga, zbog ograničenog broja opažanja, IPP se ne preporučuje za vrijeme laktacije. Žene koje pate od jakog GERB-a i kojima je potrebna stalna antisekretijska terapija moraju ili prestati hraniti i nastaviti liječenje ili koristiti lijekove drugih klasa.

Dakle, u razdoblju trudnoće i laktacije za liječenje GERB-a, novi lijekovi bolje preferiraju lijekove, čiji je učinak dobro proučavan dugi niz godina. Samo strogim medicinskim nadzorom trudnica s lijekovima i razboritom terapijom minimizirat će se rizik od mogućih neželjenih učinaka.