Enzimski pripravci

Kada vlastiti probavni sustav proizvodi nedovoljne količine enzima potrebnih za varenje hrane, treba joj pomoći da se nosi s opterećenjem. U te svrhe proizveo je brojne preparate koji sadrže sastojke enzima gušterače, žuči i dodatne aditive.

Možete ih uzeti ne samo za bolesti, već i za potpuno zdrav želudac i gušteraču u slučajevima kada je hrana bila vrlo "teška", na primjer, previše masna ili pretjerana. Enzimski pripravci, posebice posljednjih generacija, brzo rješavaju ovaj problem, ne moraju ih pohađati tečajevi, mogu pomoći pri jednokratnoj primjeni.

svjedočenje

Opće indikacije za uzimanje enzimskih pripravaka su sljedeća stanja i bolesti:

• kronični pankreatitis;
• nedovoljno izlučivanje želuca;
• cističnu fibrozu;
• opstrukcija bilijarnog trakta ili kanala gušterače;
• upalne bolesti probavnog trakta;
• resekcija ili zračenje koje rezultira probavom;
• kršenje prehrane;
• dugačak odmor;
• oštećena funkcija žvakanja.

primjena

Ti se lijekovi uzimaju uz obroke ili odmah nakon obroka. Doziranje ovisi o određenom lijeku i receptu liječnika, ako se ispravi bilo koja pojedinačna bolest. Potrebno je u potpunosti progutati tabletu (kapsulu), ne dopuštajući oštećenje ljuske.

Nuspojave

Obično enzimski pripravci ne uzrokuju nuspojave. No, povremeno dolazi do mučnine, nelagode u želucu, konstipacije ili proljeva, s povećanom individualnom osjetljivošću - alergijom, s produljenom upotrebom i većim dozama - hiperurikurije.

klasifikacija

Enzimski pripravci su podijeljeni u nekoliko kategorija.

1. Enzimi gušterače u minimalnoj dozi

Sastav je isti za sve lijekove u grupi:

• lipaza 3500 IU (pod njegovim djelovanjem masti se razgrađuju na masne kiseline i glicerin);
• amilaza 4200 IU (razgrađuje ugljikohidrate do monosaharida);
• proteaze 250 IU (proteini se razgrađuju na aminokiseline).

Najpoznatiji i najpopularniji lijekovi ovog sastava:

• Pankreatin br. 60 (Rusija);
• Mezim Forte №20 (Njemačka);
• 100 (Indija);
• Gastinorm Forte №20 (Indija).

2. Pripravci s goveđom žuči

Ova skupina uključuje pripravke pankreatina u istoj minimalnoj dozi s dodatkom ekstrakta goveđe žuči. Poboljšava probavu hrane s nedovoljnom funkcijom žučnog mjehura.

pripravci:

• svečanost №100 (Indija);
• Enzistal broj 80 (Indija).

3. Pripravci pankreatina s povećanom dozom

Sastav je sljedeći:

• lipaza 10,000 IU (20,000 IU);
• amilaza 7500 IU (12000);
• proteaze 375 IU (900).

pripravci:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 jedinica) - Njemačka;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 tona) - Slovenija;

4. Pripravci napravljeni tehnologijom mikrokapsuliranja.

Lijekovi u ovoj skupini smatraju se najučinkovitijim. Želatinska kapsula sadrži ljekovitu tvar u obliku mikrosfera s različitim brzinama otpuštanja. Kada se kapsula raspada u želucu, mikrosfere se miješaju sa sadržajem želuca i ulaze u tanko crijevo, gdje se počinju otapati, ali ne sve odjednom, nego postupno, neke ranije, a neke kasnije. Ovo produljeno otapanje povećava ukupno trajanje lijeka.

Grupa uključuje sljedeće lijekove:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 jedinica);
• pangrol 10 t.ed. (25 jedinica);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Ostali lijekovi

To uključuje unienzim, koji se sastoji od:

• dijastaza gljivica (gljivični enzim);
• papain (biljni enzim);
• simetikon;
• nikotinamid;
• aktivni ugljen;

Zahvaljujući tom sastavu, unienzim pomaže pri varenju “teške” hrane, sprječava nastajanje plina i crijevno oticanje zbog loše probavljene hrane.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Priprema i upotreba enzimskih pripravaka

Enzimi su sposobni za obavljanje katalitičkih funkcija izvan stanice i izvan tijela, stoga je, u praktične svrhe, od velikog interesa izolirati enzime i koristiti ih u hrani, svjetlu, medicini i nekim drugim industrijama, poljoprivredi, poduzećima za javnu prehranu itd.

Upotreba enzima u većini slučajeva omogućuje intenziviranje tehnoloških procesa, poboljšanje kvalitete gotovog proizvoda, poboljšanje njegove prezentacije, smanjenje troškova proizvodnje (smanjenje potrošnje sirovina) i proširenje sirovina.

Trenutno se stvara moćna biotehnološka industrija na bazi enzima.

Enzimski pripravci koriste se u industriji pečenja, vinarstva, alkohola, piva i soka, u konditorskoj, škrobnoj, mesno-prerađivačkoj i ribarskoj industriji, u proizvodnji sira i drugim prehrambenim industrijama, u poljoprivredi - u pripremi hrane, u lakoj industriji - u preradi kože, lan, krzno, u medicinskoj industriji - za lijekove, itd.

Uloga enzima u preradi sirovina za hranu i skladištenju robe. Pod djelovanjem enzima dolazi do sazrijevanja sireva, mesa, ribe tijekom soljenja, čaja, vina, zbog čega proizvodi dobivaju određeni okus i miris. Prehrambena industrija kao što je proizvodnja sira, sušenje ribe, industrija fermentacije, proizvodnja fermentiranih mliječnih proizvoda, fermentacija povrća, pečenje kruha i drugi temelje se na enzimskim procesima. Pravilan odabir mikroflore u proizvodnji robe značajno utječe na kvalitetu proizvoda. Procesi u probavnim organima, metabolizam u tijelu odvijaju se pod katalitičkim djelovanjem enzima.

Zbog osobitosti enzimskih reakcija koje se vrlo brzo odvijaju na niskim temperaturama, bez neželjenih promjena u proizvodu, budući da enzimi uvedeni u malim količinama djeluju samo na određenu komponentu sirovine, a da pri tome ne uzrokuju promjene u drugim tvarima, obrada enzimima biljnih i životinjskih sirovina je vrlo povoljna.

Dodavanje enzima u pšenično brašno skraćuje proces pečenja i poboljšava okus i okus kruha. Proces razjašnjavanja voćnih sokova može se ubrzati pomoću enzima. Upotreba pektolitičkih enzima, glukooksidaze i katalaze, koji uzrokuju hidrolizu pektinskih tvari, omogućuje povećanje prinosa soka iz šljiva, marelica, breskve i crnog ribiza za 25-30%.

Prerada mesa s papainom, ficinom, bromelinom, pankreatinom i drugim enzimskim preparatima ubrzava proces zrenja mesa, poboljšava okus, omekšava tvrde dijelove mesa.

Za zaštitu mesa, ribe, masti, majoneze, sira, mlijeka u prahu, piva, sokova i drugih prehrambenih proizvoda od kvarenja tijekom skladištenja koristi se enzim glukoza oksidaza, ekstrahiran iz određenih vrsta plijesni. U prisutnosti kisika glukoza oksidaza oksidira glukozu, pretvarajući je u glukonsku kiselinu i vodikov peroksid, uklanjajući kisik.

U nekim slučajevima, enzimi uzrokuju pogoršanje ili pogoršanje hrane: pocrnjenje oljuštenog krumpira, potamnjenje gljiva, jabuka, razaranje vitamina C, užeglost i salinizacija masti, kiselost, fermentacija, proizvodi truljenja. Intenzitet disanja zrna, krumpira, povrća i voća tijekom skladištenja, procesa rasta, imuniteta na bolesti ovisi o aktivnosti enzima.

Da bi se smanjila aktivnost enzima tijekom skladištenja, pokvarljivi proizvodi se stavljaju u komore s niskom temperaturom (u hladnjaku ili smrznutom stanju) u kontroliranoj plinovitoj okolini, koristeći bilo koje konzervanse, ili poduzimaju korake za inaktiviranje enzima. Upravljanje aktivnošću enzima je u središtu aktivnosti skladištenja i prerade hrane.

Industrijska proizvodnja enzimskih pripravaka iz biljnih i životinjskih sirovina ograničena je ograničenim sirovinama i relativno malim rasponom enzima koji se mogu dobiti iz njega. Stoga je najperspektivnija proizvodnja enzima mikrobnog podrijetla, kao izvor mikrobioloških sirovina, ogromna i skup enzima u ovoj sirovini je vrlo širok.

Bakterije, gljivice, kvasci, aktinomicete mogu biti proizvođači enzima. Mnogi mikroorganizmi mogu istovremeno sintetizirati kompleks enzima, ali postoje i oni koji u najvećim količinama akumuliraju samo jedan enzim.

Enzimski se preparat razlikuje od čistog enzima po tome što sadrži balastne tvari i nekoliko drugih enzima.

U proizvodne svrhe enzimski pripravci ne mogu proći temeljito pročišćavanje, dok je za istraživanje i razvoj i medicinske svrhe često potrebno izolirati enzime u njihovom čistom obliku.

Izvor enzimskih preparata su i organi i tkiva životinja bogatih enzimima. Dakle, gušterača je bogata kimotripsinom, tripsinom, kologenazom itd.; sluznica želudaca i goveda svinja sadrži enzime pepsin i lipaze; Rennet sirilo, enzim koji se koristi za zgrušavanje mlijeka u proizvodnji sira, nalazi se u sirilu mliječnih teladi i janjadi.

Od biljnih materijala za industrijske svrhe, proteolitički enzimi su najčešće izolirani - papain iz dinje (papaja), ficin - iz smokve, bromelain - iz ananasa. Svi ovi preparati značajno poboljšavaju kvalitetu mesa, doprinoseći omekšavanju tvrdih dijelova. Enzimski pripravci za hidrolizu škroba dobiveni su iz klijavih zrna.

Poznati su preparati amilolitičkih, pektolitičkih i proteolitičkih enzima, glukooksidaza, katalaza i drugih, dobivenih uz pomoć mikroorganizama.

Gljivice plijesni, mikroorganizmi poput kvasca i sporiferous bakterije sintetiziraju amilolitičke enzime. Za pripremu amilolitičkih enzimskih pripravaka najčešće se koriste gljive roda Aspergillus vrsta oryzae, awamori itd.

Pektolitički enzimi dobiveni su pomoću Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus i nekih drugih.

Proteolitički enzimi mogu se proizvesti u mnogim plijesnima, aktinomicetama i bakterijama. No, najčešće se koriste kao proizvođači Baca. subtilus i gljive raznih vrsta roda Aspergillus.

Proizvođači glukooksidaze i katalaze su neke vrste gljivica roda Aspergillus i Penicillum.

Pripravci amilolitičkih enzima koriste se u pekarskoj industriji za poboljšanje kvalitete i okusa kruha. Istodobno se vrijeme dozrijevanja tijesta smanjuje za 30%, a potrošnja šećera za proizvodnju visokokvalitetnih pekarskih proizvoda je prepolovljena. U industriji piva, alkohola i škroba, amilolitički enzimi koriste se za saharifikaciju škroba. U pivarskoj industriji upotreba enzimskih preparata može uštedjeti oko 165 kilograma ječma u proizvodnji svakog dekalitera piva.

Korištenje pektolitičkih enzima, glukooksidaze i katalaze, uzrokujući maceraciju staničnih stijenki i hidrolizu pektinskih tvari, omogućuje povećanje prinosa soka iz šljiva, marelica, breskve i crnog ribiza za 25-30%.

Enzim glukoza fosfat izomeraza može pretvoriti glukozu u fruktozu i obrnuto. To je osnova za proizvodnju fruktoze iz glukoze u uvjetima industrijske proizvodnje. Fruktoza, za razliku od glukoze i saharoze, ne zahtijeva inzulin za transformaciju u tijelu, što je vrlo važno za osobu s dijabetesom.

Od posebne važnosti su enzimski pripravci u medicini za liječenje mnogih bolesti. Tako se u liječenju želučanih bolesti koriste enzimski pripravci pepsina, tripsina i drugih derivata iz životinjskih tkiva. Enzimski pripravci široko se primjenjuju u proizvodnji kože i krzna za uklanjanje dlaka s kože i omekšavanje kožnih sirovina. U tekstilnoj industriji uz pomoć enzima proizvode desizing tkanina, čime se znatno povećava produktivnost rada.

Uz pomoć enzima u velikim količinama provodi se industrijska proizvodnja aminokiselina i proteinskih pripravaka, prvenstveno za stočarstvo.

Za dobivanje mikrobioloških enzimskih preparata, čiste kulture mikroorganizama se sije na sterilne medije specifičnog sastava s određenim pH i temperaturom. Nakon uzgoja mikroorganizama, tekućina za kulturu koja sadrži topljive tvari odvojena je od staničnog materijala i netopljivih komponenti medija. Za to se koristi centrifugiranje ili filtracija. Koncentracija sirovih enzimskih otopina izvodi se isparavanjem pod vakuumom na niskim temperaturama.

U laboratorijskoj i industrijskoj praksi široko se primjenjuju tekući enzimski pripravci. Za izolaciju enzima iz tekućine za kulturu koriste se dvije metode - taloženje i adsorpcija. Depozicija se provodi na niskoj temperaturi kako bi se izbjegla denaturacija i inaktivacija enzima. Odlaganje se najčešće provodi s organskim otapalima i anorganskim solima. Za visoko pročišćavanje, precipitati su otopljeni i obrađeni kromatografijom, elektroforezom, dijalizom, kristalizacijom itd.

Primjena enzimskih pripravaka u djece s probavnim smetnjama

O članku

Autori: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva), N. Korovina Malov N.E.

Za citat: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Primjena enzimskih preparata za probavne smetnje u djece // BC. 2005. №17. 1188

Probava je jedan, holistički proces zbog bliskih odnosa između aktivnosti raznih dijelova probavnog trakta. Smanjena funkcija jednog od dijelova probavnog trakta, u pravilu, dovodi do poremećaja u radu drugih organa.

Pneumonija je akutna infektivna upala plućnog parenhima, dijagnosticirana na bazi.

Upotreba enzimskih pripravaka

Rennetin (hymozin) sirilo dobiveno iz želuca (abomasum) mladih teladi koristi se za koagulaciju bjelančevina u proizvodnji sira.

Kako bi se zadovoljila potražnja za renninom, dobiva se sličan enzim, ali mikrobiološki.

Tablica 2 - Analogi Rennina dobiveni mikrobiološki

Dobivanje mesnih proizvoda

Priprema i upotreba enzimskih pripravaka

Za liječenje mišićnog tkiva korišteni su enzimski pripravci životinjskog, biljnog i mikrobnog podrijetla

Za omekšavanje mesa koriste se pepsin, tripsin i kimotripsin, ali je veći učinak dobiven pri obradi mesa s pankreatinom. Neki od najpoznatijih enzima životinjskog podrijetla, kao i organi i tkiva životinja od kojih su izvedeni, prikazani su u tablici 3. t

Tablica 3 - Izvori enzima životinjskog podrijetla

Enzimi životinjskog podrijetla su vrlo ograničeni izvori sirovina.

Među skupinom biljni enzimi Papain, fitsin, bromelain i drugi se koriste za obradu mišićnog tkiva. Na primjer, papain se koristi kao omekšivač tvrdog mesa. Koristi se u dozrijevanju mesa, proizvodnji poluproizvoda, proizvodnji hidrolizata.

Valja napomenuti da ove proteaze također ne mogu u potpunosti zadovoljiti zahtjeve industrije zbog nedostatka sirovina za njihovu proizvodnju, nizak prinos tijekom obrade biljaka.

Tablica 4 - Izvori enzima biljnog podrijetla

Mikrobne proteinaze imaju niz prednosti u odnosu na druge izvore: neograničenu bazu sirovina, relativno jednostavnu tehnologiju proizvodnje, nisku cijenu itd.

Osim toga, mikrobne proteinaze su u pravilu sposobne za dublje razaranje proteina, uključujući mnoge fibrilarne proteine, i također imaju širok spektar djelovanja na različite supstrate.

Proteolitičke enzime proizvode gljivice roda Aspergillus, Penicillium, bakterije roda Bacillus i kvasac roda Saccharomyces. Ti se enzimi koriste u preradi životinjskih sirovina u mesnoj, mliječnoj i ribarskoj industriji. Koriste se kao omekšivači mesa, ubrzivači sazrijevanja mesa i ribe. Kada se provodi slaba proteoliza korištenjem skupa specifičnih enzima, dolazi do neznatne promjene u strukturi mesa, ali ona postaje kvalitativno bolja, mnogo mekša. Posebno je važan učinak enzima na proteine ​​vezivnog tkiva. U ovom slučaju, moguće je puno više upotrijebiti sve dijelove trupa, pogotovo onih koji imaju povećanu krutost po prirodi: meso stražnjih udova, lopatice, slanina.

Korištenje sekundarnih proizvoda za preradu stočne hrane

Trenutno, u mnogim regijama Rusije postoji problem prerade raznih otpada, uključujući organski. Vrijedne sirovine koje sadrže bjelančevine životinjskog podrijetla: krv životinja i ptica, unutarnji organi, proteinske membrane, vene, obrezivanje, svinjska koža, hrskavica, mlijeko i sirna sirutka uglavnom se bacaju ili, u vrlo malim količinama, koriste za proizvodnju krvi i mesnih kostiju brašna, čija uporaba nije jako učinkovita, i ne opravdava se uvijek.

Najučinkovitiji način rješavanja ovog problema je biotehnologija, odnosno uporaba enzima. Ovdje su posebno korisni enzimi mikroorganizama koji mogu razgraditi teško dostupne životinjske proteine, uglavnom keratin, kolagen, elastin. Fermentacija sirovina omogućuje poboljšanje nutritivnih svojstava, funkcionalnosti i biološke vrijednosti proizvoda.

Jedna od najčešćih metoda zbrinjavanja otpada organskog podrijetla je njihova degradacija uz pomoć mikroorganizama. Suština ove metode leži u činjenici da se određene vrste otpada u posebno odabranim uvjetima (temperatura, tlak, pH) podvrgavaju razgradnji pomoću sojeva mikroorganizama.

Razvijena je ekološki prihvatljiva tehnologija za proizvodnju biološki aktivnih tvari iz neprehrambenih bjelančevina životinjskog podrijetla enzimatskom hidrolizom korištenjem različitih vrsta mikroorganizama i nižih gljivica (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. shrisogenum, itd.). Prednost odabranih mikroorganizama je prisutnost snažnog enzimskog sustava, koji omogućuje istodobno izvođenje dva biokemijska procesa - cijepanje i sintezu, te potpuno mikrobiološku sintezu i potpuno bezopasnu i ekološki prihvatljivu. To, pak, omogućuje korištenje različitih vrsta otpada kao supstrata i nakupljanja vrijednih metaboličkih proizvoda u konačnom proizvodu: aminokiseline, peptidi, polisaharidi, vitamini, makro- i mikroelementi koji imaju visoku biološku vrijednost i sve se više koriste u medicini, veterinarstvu i stočarstvo, proizvodnju hrane.

Iz literature je također poznato da je u današnje vrijeme relevantna mogućnost uporabe u tehnologiji kuhanih kobasica proizvod enzimske obrade nusproizvoda II. Kategorije, osobito usana i ušiju goveda, nakon tretmana starter kulturama i koncentratima bakterija propionske kiseline.

Datum dodavanja: 2018-02-28; pregleda: 67; ORDER WORK

Kliničke značajke primjene

Jedan od važnih čimbenika koji određuju uspješnost liječenja je pravilan izbor enzimskog preparata, njegova doza i trajanje liječenja. Prilikom odabira lijeka uzeti u obzir prirodu bolesti i mehanizme temeljne probavne smetnje.

Izbor lijeka za liječenje bolesnika s gastroenterološkom patologijom trebao bi se temeljiti na sljedećim pokazateljima:

apsolutni i relativni sadržaj enzima u pripravku (visoki sadržaj proteaza indiciran je bolesnicima s smanjenjem želučanog izlučivanja i bolnog oblika kroničnog pankreatitisa; povećanje aktivnosti lipaze neophodno je za nadomjesnu terapiju kod insuficijencije gušterače);

prisutnost ljuske koja štiti enzime od probave želučanog soka;

veličinu tablete ili granula koje ispunjavaju kapsule (evakuacija lijeka iz želuca istodobno s hranom nastaje ako veličina čestica ne prelazi 2 mm);

prisutnost žučnih kiselina u pripravku (žučne kiseline poboljšavaju probavu lipida, povećavaju apsorpciju masnih kiselina i kolesterola, uzrokuju povećanje lučenja gušterače, međutim, visoki sadržaj žučnih kiselina u crijevu uz intenzivnu terapiju enzima može uzrokovati hologni proljev).

Izbor doze enzimskog pripravka posljedica je ozbiljnosti osnovne bolesti i stupnja funkcionalnih poremećaja oštećenog organa. Stoga je upotreba srednjih aktivnih enzima gušterače poželjna u "graničnim" uvjetima, kada postoje manje disfunkcije gušterače, koje prate razne bolesti gornjeg probavnog trakta ili se javljaju s pogreškama u hrani, prejedanju, alkoholnim ekscesima. U isto vrijeme, pacijenti se subjektivno žale na neugodnost, povremenu mučninu i težinu u želucu nakon jela. Slični simptomi javljaju se i kod prejedanja, jedenja neobične "nepoznate" hrane. Osobito često se javlja kod ljudi koji su na odmoru daleko od običnih mjesta stanovanja. Nova dijeta, novi mineralni sastav vode i hrane uzrokuju poremećaj probave. Nakon 20-30 minuta nakon jela, ponekad se može pojaviti kratkotrajna bol u području pupkovine. Osim toga, može doći do kratkotrajnog sloma stolice u obliku njenog omekšavanja (tzv. "Putnička dijareja"), pojavljuje se nadimanje (ispuštanje plinova iz probavnog trakta kroz anus). Međutim, u objektivnom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju nijedna značajna promjena, u pravilu, nije određena.

Za dugotrajnu nadomjesnu terapiju u bolesnika s teškom insuficijencijom gušterače preporučuje se imenovanje velikih doza ili visoko aktivnih enzima, kada se atrofija javlja u više od 90% parenhima organa, koji se najčešće javlja u kasnom stadiju kroničnog pankreatitisa. Indikacije su steatorrhea (gubitak masnoće s izmetom više od 15 g / dan, s normalnom stopom do 7 g / dan), progresivnim gubitkom težine, proljevom, dispeptičkim simptomima. Iznimno je važno uzeti u obzir da kada enzimi uđu u tanko crijevo, njihova aktivnost naglo opada i samo 22% tripsina i 8% lipaze ostaju aktivni iza Treitz ligamenta. Posljedično tome, čak i kod umjerene insuficijencije gušterače dolazi do nedostatka lipaze. Liječenje egzokrine insuficijencije pankreasa je još uvijek izazov. Trenutno, najpoznatije se može smatrati terapijom u nekoliko područja: izbjegavanje alkohola, dijeta s čestim malim količinama hrane, nadomjesna terapija enzimima, borba protiv nedostatka vitamina, analgetici (paracetamol, tramadol), psihotropni lijekovi.

Doze enzima ovise o stupnju egzokrine insuficijencije, kao io individualnim prehrambenim navikama i želji pacijenta da slijedi dijetu. Pacijent treba izbjegavati jesti hranu bogatu vlaknima, jer smanjuje aktivnost enzima. Kod blage steatorrhee, koja nije popraćena proljevom i gubitkom težine, korekcija probave postiže se ishranom s niskim udjelom masti ili unosom pankreatina u dozi od 10.000 U lipaze sa svakim obrokom. Kada steatorrhea više od 15 g masti dnevno, kao iu prisutnosti proljeva i mršavljenja, u pravilu, prehrana ne daje značajan učinak. Za korekciju steatorrhee, potrebno je osigurati oko 28.000 IU lipaze tijekom 4 sata poslije obroka. Trenutno postoji velik broj različitih multienzimskih pripravaka, u kojima se sadržaj lipaze uvelike razlikuje (u rasponu od 0 do 25 000). Prema tome, za korekciju steatorrhee potrebno je koristiti lijekove samo s visokim sadržajem lipaze. U isto vrijeme, možete proširiti prehranu s uključivanjem pretežno biljnih masti do 60-70 g / dan.

Enzimska terapija u razvoju egzokrine insuficijencije pankreasa zahtijeva uporabu kapsula koje sadrže mikrogranule pankreatina (mikrotablete). S kršenjem hidrolize prehrambenih tvari kapsule značajno premašuju učinkovitost tableta pankreatina normalne veličine.

Tako se pacijentima s egzokrinskom insuficijencijom gušterače propisuju kapsule pan-citrata, mikrasima ili creona koje sadrže 25.000 lipaza, 1-4 kapsule na svakom obroku (na početku obroka) i 1 kapsula (tableta) kada uzimaju malu količinu hrane. Međutim, u praksi se najčešće koriste komercijalno dostupni lijekovi s sadržajem lipaze u jednoj tableti (pilulama) u rasponu od 3500-6000 IU. Prema tome, minimalna učinkovita pojedinačna doza za korekciju steatorrhee bit će uzimanje najmanje 5-8 tableta ili tableta. Međutim, ovi relativni izračuni, unatoč njihovoj indikativnosti, ne uzimaju u obzir činjenicu da se većina korištene lipaze ne može aktivirati ili inaktivirati u bolesnika s pretežno sekundarnim mehanizmom insuficijencije gušterače. U ovom slučaju, ne biste trebali govoriti o 5-8 tableta, već o 20-30 tableta za unos hrane, što je nemoguće iz psiholoških razloga. Stoga postaje jasno zašto tradicionalno korištena manja količina egzogenih enzima smanjuje steatorrheu, ali je ne eliminira. Stoga je upotreba enteričnih tabletiranih multienzimskih pripravaka pankreatina, posebno u tradicionalnim dozama i enzimskim pripravcima biljnog podrijetla za liječenje egzokrine insuficijencije gušterače često neučinkovita.

Za korekciju kreatorije potrebne su manje doze lijekova, jer izlučivanje proteaza gušterače ostaje dugo vremena čak i kod izraženih strukturnih promjena u gušterači. Osim toga, u enzimskim preparatima prije svega smanjuje se aktivnost lipaze, a potom i proteaza. Također treba imati na umu da su proteaze, posebno tripsin, glavni inhibitori lipaze. Stoga, da bi se zaustavio steatorrhea, ne treba težiti značajnom povećanju proteolitičke aktivnosti himusa. Često visoka doza enzima koji ulaze u želudac ne daje željeni rezultat: glavne komponente enzimskih preparata lipaza i tripsin brzo gube aktivnost u kiselom mediju. Stoga se učinkovitost enzimske terapije može pojačati istovremenom primjenom antacida ili antisekretornih lijekova, ali treba imati na umu da antacidi koji sadrže kalcij ili magnezij također slabe učinak enzimskih pripravaka.

Važno je uzeti u obzir da kod kroničnog pankreatitisa enzimski pripravci ne smiju sniziti pH u želucu, stimulirati izlučivanje pankreasa i povećati proljev. Lijekovi izbora u takvim slučajevima su oni koji ne sadrže žuč i ekstrakte želučane sluznice. Kada hiperacidno stanje patogenetski nerazumno uključivanje u složenu terapiju oblika doziranja koji sadrže komponente želučanog soka. Njihova primjena u hiperacidnom gastritisu, peptičkom ulkusu povećava aktivnost proteolitičkih enzima, povećava kiselost želuca, što se klinički može manifestirati takvim iscrpljujućim simptomom kao žgaravica.

Enzimski pripravci za kronični pankreatitis s egzokrinskom insuficijencijom propisuju se jako dugo, često i za cijeli život. Njihove doze mogu se smanjiti strogom dijetom uz ograničenje masti i proteina i moraju se povećati s proširenjem prehrane.

Stoga bi se izbor lijeka za liječenje teške maldigestije / malapsorpcije trebao temeljiti na sljedećim pokazateljima:

- visok sadržaj lipaze u pripravku do 30 000 jedinica. za 1 obrok;

- prisutnost ljuske koja štiti enzime od probave želučanog soka;

- mala veličina kapsula za punjenje granula;

- brzo oslobađanje enzima u gornjem tankom crijevu;

- odsutnost žučnih kiselina u sastavu lijeka.

Liječenje pankreatitisa s jakim bolom zahtijeva striktno ograničenje prehrane, primjenu antisekretornih sredstava, antispazmodika i čistih pripravaka pankreatina. Nedavno je pojačano mišljenje da se za ublažavanje boli u bolesnika s kroničnim pankreatitisom preporučuje uporaba tabletiranih pripravaka pankreatina bez membranskih zaštitnih membrana, koje se počinju aktivirati u želucu i gornjem duodenalnom ulkusu (cotazim, viocase). Valja napomenuti da ne-enterički pripravci pankreatina nisu zastupljeni na ruskom farmakološkom tržištu te su stoga nedostupni, a enterički premaz koji pokriva velike tablete značajno odgađa prisutnost tableta u želucu i doprinosi inaktivaciji komponenti lijeka koja doseže 80%. Nedavne studije pokazale su visoku učinkovitost pripravaka crijevnog pankreatina s visokim sadržajem proteaza u liječenju sindroma abdominalne boli kod kroničnog pankreatitisa. Osim toga, uspostavljena je veza između doze pripravka enzima i dinamike ublažavanja boli. Učinkovitost mikro tabuliranih lijekova u enteričkom premazu u odnosu na ublažavanje boli autori objašnjavaju činjenicom da, prvo, geneza abdominalne boli je u određenoj mjeri zbog diskinetičkih poremećaja crijeva i nadutosti uzrokovane sekundarnim poremećajima apsorpcije, i drugo, sljedećeg stanja: značajno smanjenje razine elastaze fekalije tijekom terapije s primjenom crijevnog oblika pankreatina daje sve razloge za vjerovanje da barem djelomično Ncreatin je povezan s potiskivanjem lučenja gušterače.

Za ublažavanje boli preporučuje se 8-tjedni tretman enzimskim pripravcima u visokim dozama u obliku mikrotableta koji se daju prije obroka. Lijek, koji se uzima prije obroka, dijelom ima vremena za ulazak u proksimalne dijelove duodenuma prije početka postprandijalnog iscjedka kiseline, tj. Blizu neutralnih pH vrijednosti. To pridonosi razaranju crijevnih membrana, aktiviranju tripsina u proksimalnom dijelu dvanaesnika, uništenju otpuštanja peptida sekretina i kolecistokinina i uzrokuje smanjenje izlučivanja pankreasa, osiguravajući funkcionalni ostatak tijela. Pripravak pancitrata 25000 u ovom kontekstu karakteriziran je brojnim prednostima u odnosu na druge multienzimske pripravke, budući da ima najniži prag pH (5,0 u usporedbi s 6,0 za pankreatin u obliku minimikrosfera), što dovodi do otkrivanja enteričkih obloženih mikrotableta i osiguravanja rane aktivacije tripsina (u terminalnom dijelu duodenuma), a najveći sadržaj proteaza (1250 U).

Probavni enzimi indicirani su za bolesnike s poremećajima želučane sekrecije (hronični i anacidni kronični gastritis, stanja nakon gastrektomije). Nakon operacije na želucu, može se razviti malapsorpcijski sindrom, povezan s velikim brojem različitih čimbenika: smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina; kršenje miješanja himama i njegova mehanička obrada; kršenje frakcijskog protoka chymea u tanko crijevo; ubrzanje prolaza kroz tanko crijevo; smanjena endogena stimulacija lučenja pankreasa; asinkroni protok soka gušterače, žuči i himus u tanko crijevo. Liječenje post-gastro-resekcijskih poremećaja zahtijeva složenu terapiju s upotrebom antacida, sredstava koja utječu na pokretljivost gastrointestinalnog trakta i probavnih enzima.

Hypoacidni gastritis je indikacija za propisivanje lijekova koji sadrže komponente želučane sluznice: pepsin i klorovodična kiselina. Ove komponente omogućuju mehaničku i kemijsku obradu hrane, prije svega - proteina. Proteoliza se događa na razini polipeptida, koji se zatim cijepaju proteazama gušterače, a djelomično - aminokiselinama. Pepsin stimulira izlučivanje gušterače, stoga je kontraindiciran za bolesnike s kroničnim pankreatitisom, osobito u prisutnosti intraduktalne hipertenzije. Pripravci koji sadrže pepsin uzimaju se u količini od 0,2-0,5 g pepsina za obrok 2-3 puta dnevno prije ili tijekom obroka. U posljednje vrijeme, za liječenje bolesnika sa smanjenom kiselinom formirajućom funkcijom želuca, pripravci koji sadrže čisti pankreatin uspješno su korišteni, 1 tableta 4 puta dnevno na početku obroka.

U hipoacidnim stanjima, praćena smanjenjem dostupnosti hranjivih tvari, prikazani su pripravci koji sadrže žuč. Ovi lijekovi doprinose povećanju proizvodnje žuči i sok gušterače, oni bi trebali biti uzeti 1-3 tablete tijekom ili odmah nakon obroka (bez žvakanja) 3-4 puta dnevno, tečajevi do 2 mjeseca. Pripravci koji sadrže žuč treba koristiti s oprezom u bolesnika s kroničnim hepatitisom ili cirozom jetre, kao i s kolestatskim bolestima, peptičkim ulkusom, Crohnovom bolesti i ulceroznim kolitisom.

Izbor kombiniranih enzimskih pripravaka važan je u kombinaciji bolesti bilijarnog sustava i jetre s probavnim smetnjama. Enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline uspješno se koriste u liječenju hipomotorne diskinezije (hipokinezije) bilijarnog trakta i poremećaja solubilizacije masnoća. Žučne kiseline i soli povećavaju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura, normaliziraju biokemijska svojstva žuči. Ipak, treba imati na umu da uporaba lijekova sa žučnim kiselinama može povećati intoksikaciju kod teškog kroničnog hepatitisa i ciroze, budući da žučnih kiselina enterohepatički put do jetre, gdje su podvrgnuti metabolizmu. Kod sindroma kronične dijareje, u uvjetima sekundarnog narušavanja apsorpcije žučnih kiselina u crijevima, njihova dodatna primjena može povećati proljev. U bolesnika s duodenogastričnim refluksom, uporaba enzimskih pripravaka koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, panzistal, itd.) Nije praktična, jer u tim uvjetima žučne kiseline povećavaju štetni učinak refluksa na sluznicu želuca.

Liječenje bolesnika s oštećenom motoričkom funkcijom i tonusom debelog crijeva, na primjer, kod sindroma iritabilnog crijeva, osim antispazmodika, omotavanje psihotropnih lijekova ponekad zahtijeva upotrebu probavnih enzima. Upotreba enzima koji sadrže sastojke žuči uzrokuje povećanje motiliteta crijeva i doprinosi rezoluciji zatvora prisutnom u bolesnika.

Enzimski pripravci koji sadrže hemicelulazu, poboljšavaju probavu biljne hrane i smanjuju nadutost, što daje dobar simptomatski učinak, a prvenstveno se pokazuju zdravim ljudima za ublažavanje simptoma prejedanja. Epizodični prijem malih doza probavnih enzima kod zdravih osoba (12 tableta) ne utječe na funkciju gušterače i smatra se sigurnom. U takvoj situaciji lijekovi s komponentama žuči su se dokazali na najbolji način.

Glavni aspekti diferencirane primjene enzimskih pripravaka prikazani su u tablicama 3 i 4.

Tablica 3 - Indikacije za različitu primjenu različitih oblika doziranja enzimskih pripravaka

Enzimski pripravci i njihova uporaba

Enzimski pripravci, njihova definicija i tipovi. Glavni čimbenici izbora i doziranja, sastav i kratka farmakološka svojstva. Kliničke značajke, podnošljivost, nuspojave i procjena učinkovitosti primjene enzimskih pripravaka.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravstva Ukrajine

Nacionalno farmaceutsko sveučilište

na temu: “Proteolitički, fibrinolitički enzimi, sredstva za sistemsku enzimopatiju, enzimski preparati za poboljšanje probave, različiti pripravci enzima. Antienzymes. Inhibitori proteolize.

Dovršeno: Lazova Ksenia

1. Upotreba enzimskih pripravaka

enzim farmakološki klinički

Enzimski pripravci - skupina farmakoloških sredstava koja doprinose poboljšanju probavnog procesa. Poremećaji probavnog procesa različite težine javljaju se u gotovo svim bolestima probavnog trakta.

Uzroci probavnih poremećaja su izuzetno raznoliki i mogu biti sljedeći:

1. Nedostatak abdominalne probave zbog

pankreatogena egzokinska insuficijencija sa:

- kronični pankreatitis, kamenje gušterače

- rak gušterače

- fistula pankreasa

smanjiti aktivnost enterokinaze i inaktivaciju enzima gušterače u crijevu pomoću:

· - čir na dvanaesniku

· - disbioza tankog crijeva

oslabljen prolaz crijevnog sadržaja i narušeno miješanje enzima s prehrambenim himemom kada

- duodeno i gastrostaza

· - sindrom iritabilnog crijeva

- uvjeti nakon vagotomije i drenaže

smanjenje koncentracije enzima kao rezultat razrjeđivanja na:

· - disbioza tankog crijeva

· - stanje nakon holecistektomije

oslabljena proizvodnja kolecistokinina, pankreasnog imina, sekretin · manjak žučnih kiselina u tankom crijevu, kongenitalna ili s:

- primarna bilijarna ciroza

- patologije terminalnog dijela tankog crijeva

· - disbioza tankog crijeva

želučana insuficijencija sa:

- gastrektomija, gastrektomija

2. Kršenje parijetalne probave

· Nedostatak disaharidaze (kongenitalni, stečeni nedostatak laktaze ili drugih disaharidaza)

· Prekid unutarstaničnog transporta sastojaka hrane kao posljedica smrti enterocita (Crohnova bolest, glutenska enteropatija, sarkoidoza, zračenje, ishemijski i drugi enteritis)

3. Povreda limfne drenaže iz crijeva (opstrukcija limfnih kanala) sa:

4. Kombinirana kršenja u:

Gotovo svi gore navedeni uvjeti, u različitim stupnjevima, su indikacije u svrhu enzimske terapije.

Unatoč različitim uzrocima probavne smetnje, najizraženiji poremećaji uzrokuju bolesti gušterače, koje prate primarnu insuficijenciju gušterače. Pojavljuje se kod bolesti gušterače, u kombinaciji s nedostatkom egzokrine funkcije (kronični pankreatitis, fibroza pankreasa, itd.).

U kliničkoj praksi češća je sekundarna ili relativna insuficijencija pankreasa, obično uzrokovana unosom neobične hrane, prekomjernom količinom ili privremenim poremećajima u funkcioniranju gušterače. Pankreasna insuficijencija ograničava apsorpciju hrane i može dovesti do poremećaja apsorpcije.

Zamjenska enzimska terapija je glavni fokus u liječenju bolesnika s oštećenim probavnim sindromom, osobito kada je nemoguće ukloniti uzroke njegova razvoja. Trenutno u kliničkoj praksi postoji veliki broj enzimskih preparata koji se razlikuju u kombinaciji komponenti, enzimskoj aktivnosti, načinu proizvodnje i oblicima oslobađanja.

U kliničkoj praksi izbor i doziranje enzimskih pripravaka određeni su sljedećim glavnim čimbenicima:

1. sastav i količina aktivnih probavnih enzima koji osiguravaju razgradnju hranjivih tvari

2. obrazac za oslobađanje

O osiguravanje stabilnosti enzima djelovanju klorovodične kiseline

· O osiguravanje brzog oslobađanja enzima u dvanaesniku

· O osiguravanje oslobađanja enzima u rasponu od 5-7 jedinica. pH

Dobro podnosi i bez nuspojava

4. dugi vijek trajanja

2. Sastav enzimskih pripravaka

U slučaju probavnih poremećaja koriste se različiti lijekovi koji sadrže enzime. Ovisno o sastavu, pripravci enzima mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Ekstrakti sluznice želuca, čiji je glavni aktivni sastojak pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Enzimi pankreasa predstavljeni amilazom, lipazom i tripsinom (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s komponentama žuči, hemiceluloze i drugim dodatnim komponentama (digestal, festal, panzinorm-forte, enzim).

4. Biljni enzimi predstavljeni papainom, gljivičnom amilazom, proteazom, lipazom i drugim enzimima (pepfiz, oraz).

5. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (wobenzym).

6. Disaharidaza (tilaktaza).

Prva skupina enzima uglavnom je usmjerena na ispravljanje želučane sekretorne disfunkcije. Pepsin, katepsin, peptidaze sadržane u njihovom sastavu razlažu gotovo sve prirodne proteine. Ovi lijekovi se uglavnom koriste u atrofičnom gastritisu, ne smiju se propisivati ​​za bolesti koje se pojavljuju u pozadini normalne ili povećane proizvodnje kiseline.

Pripravci, uključujući enzime gušterače, koriste se za ispravljanje poremećaja probavnog procesa, kao i za reguliranje funkcija gušterače. Tradicionalno se za to koriste kompleksni pripravci koji sadrže glavne enzime gušterače domaćih životinja (prvenstveno lipaza, tripsin, kimotripsin i amilaza). Ovi enzimi osiguravaju dovoljan spektar probavnog djelovanja (Tablica 1) i doprinose zaustavljanju kliničkih znakova egzokrine insuficijencije gušterače, koji uključuju gubitak apetita, mučninu, tutnjanje u trbuhu, nadutost, steat, kreato i amiloreju.

Tablica 1. Mehanizmi djelovanja enzima gušterače

Hidrolitičko mjesto cijepanja

Osnovne veze u položajima 1 i 3 triglicerida

Proteolitički: tripsin kimotripsin elastaza

Unutarnje peptidne veze između ostataka: osnovne aminokiseline aromatskih amino kiselina hidrofobnih aminokiselina u elastinu

alfa-1,4-glikozidne veze u polimerima glukoze

Pripravci se razlikuju u aktivnosti komponenti, što treba uzeti u obzir pri odabiru pojedinog pacijenta (Tablica 2). Amilaza koja ulazi u kompleks razgrađuje škrob i pektine na jednostavne šećere - saharozu i maltozu. Amilaza cijepa pretežno izvanstanične polisaharide (škrob, glikogen) i praktički ne sudjeluje u hidrolizi biljnih vlakana.

Proteaze u enzimskim preparatima zastupljene su uglavnom kimotripsinom i tripsinom. Ovo posljednje, zajedno s proteolitičkom aktivnošću, sposobno je inaktivirati faktor oslobađanja kolecistokinina, zbog čega je sadržaj kolecistokinina u krvi i lučenju pankreasa smanjen principom povratne sprege.

Osim toga, tripsin je važan čimbenik koji regulira pokretljivost crijeva. To je rezultat interakcije s RAP-2 receptorima enterocita. Lipaza je uključena u hidrolizu neutralne masti u tankom crijevu.

Zajedno s pankreatinom, kombinirani pripravci sadrže žučne kiseline, hemicelulazu, simetikon, biljnu choleretic (kurkuma) itd.

Tablica 2. Glavni pripravci enzima

10.000

Pankratirajte 25.000

Mezim Forte 10.000

Uvod u pripremu žučnih kiselina značajno mijenja njegov učinak na funkciju probavnih žlijezda i motilitet gastrointestinalnog trakta. Pripravci koji sadrže žučne kiseline povećavaju izlučivanje gušterače i choleresis, stimuliraju motilitet crijeva i žučnu kesicu. Žučne kiseline povećavaju osmotski tlak crijevnog sadržaja. U uvjetima mikrobiološke kontaminacije crijeva, one se dekonjugiraju, što u nekim slučajevima pridonosi aktivaciji cAMP enterocita s naknadnim razvojem osmotskog i sekretornog proljeva.

Kombinirani pripravci koji sadrže sastojke žuči i hemicelulaze stvaraju optimalne uvjete za brzu i potpunu razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata u duodenalu i jejunumu. Lijekovi se propisuju za nedovoljnu egzokrinsku funkciju pankreasa, u kombinaciji s patologijom jetre, bilijarnog sustava, kršenjem funkcije žvakanja, sjedilačkim načinom života, kratkoročnim pogreškama u hrani.

Prisutnost sastojaka žuči, pepsina i aminokiselinskih hidroklorida (panzinorm), osim enzima gušterače, osigurava normalizaciju probavnog procesa u bolesnika s hipoacidnim ili anacidnim gastritisom. U tih bolesnika obično su zahvaćene pankreasna, bilijarna i bilijarna funkcija.

Hemicelulaza, koja je dio nekih lijekova (festal), potiče razgradnju biljnih vlakana u lumenu tankog crijeva, normalizaciju crijevne mikroflore.

Mnogi pripravci enzima sadrže simetikon ili dimetikon koji smanjuju površinsku napetost mjehurića plina, zbog čega se razgrađuju i apsorbiraju zidovi želuca ili crijeva.

Biljni enzimski pripravci sadrže papain ili gljivičnu amilazu, proteazu, lipazu (pepfiz, oraz). Papain i proteaze hidroliziraju proteine, gljivičnu amilazu - ugljikohidrate, odnosno lipaze, - masti.

Uz navedene tri skupine postoje i male skupine kombiniranih enzimskih pripravaka biljnog podrijetla u kombinaciji s pankreatinom, vitaminima (wobenzym) i disaharidazama (tilaktaza).

Oblik oslobađanja lijeka važan je čimbenik koji određuje učinkovitost liječenja. Većina enzimskih preparata dolazi u obliku dražeja ili tableta u enteričnoj membrani, koja štiti enzime od oslobađanja želučanog soka u želucu i uništenja klorovodične kiseline. Veličina većine tableta ili pilula je 5 mm ili više. Ipak, poznato je da se krute čestice, čiji promjer nije veći od 2 mm, mogu istisnuti iz želuca istovremeno s hranom. Veće čestice, posebno enzimski pripravci u tabletama ili dražejima, evakuiraju se u interdigestivnom razdoblju, kada se u duodenumu ne nalazi prehrambeni chyme. Kao rezultat toga, lijekovi se ne miješaju s hranom i nisu aktivno uključeni u procese probave.

Kako bi se osiguralo brzo i homogeno miješanje enzima s prehrambenim himemom, nastali su enzimski pripravci nove generacije u obliku mikrotableta (pancitrata) i mikrosfera (creon, liquerase) čiji promjer ne prelazi 2 mm. Pripravci su pokriveni enteričkim (enteričkim) ljuskama i zatvoreni u želatinske kapsule. Kada se proguta, želatinske kapsule se brzo otope, mikrotablete se miješaju s hranom i postupno ulaze u duodenum. Kada je pH sadržaja duodenala iznad 5,5, membrane se otapaju i enzimi počinju djelovati na velikoj površini. Istovremeno se praktički reproduciraju fiziološki procesi probave, kada se sok gušterače izlučuje u obrocima kao odgovor na povremeni unos hrane iz želuca.

3. Kratke farmakološke značajke

Atsidin-pepsin - lijek koji sadrži proteolitički enzim. Primiti od sluznice želuca svinja. Tablete od 0,5 i 0,25 g sadrže 1 dio pepsina, 4 dijela kiseline (betain hidroklorid). Propisuju se za hipo- i anacidni gastritis 0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom obroka. Tablete su prethodno otopljene? čaše vode.

Wobenzym je kombinirani pripravak koji sadrži visoko aktivne enzime biljnog i životinjskog podrijetla. Osim pankreatina, sadrži papain (iz biljke Carica Papaya), bromelain (od običnih ananasa) i rutozid (skupina vitamina P). On zauzima posebno mjesto u seriji pripravaka enzima, od uz izražene enzimske osobine, djeluje protuupalno, anti-edematozno, fibrinolitički i sekundarno analgetsko djelovanje. Raspon primjene je vrlo širok. Koristi se za pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnu bolest, ozljede, autoimune karcinome, urološke, ginekološke bolesti. Doza se određuje pojedinačno i kreće se od 5 do 10 tableta 3 puta dnevno.

Digestal - sadrži pankreatin, žučni ekstrakt goveda i hemicelulazu. Lijek se propisuje 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Creon je pripravak u želatinskoj kapsuli koji sadrži veliku količinu pankreatina u granulama otpornim na klorovodičnu kiselinu. Lijek je karakteriziran brzim (unutar 4-5 min.) Otapanja želatinskih kapsula u želucu, oslobađanja i ravnomjerne raspodjele granula otpornih na želučani sok kroz cijeli himus. Granule slobodno prolaze kroz pilorični sfinkter istovremeno s himusom u dvanaesniku, potpuno štite enzime pankreatina tijekom prolaska kroz kiselo okruženje želuca, a karakterizira ih brzo oslobađanje enzima kada lijek ulazi u duodenum.

Lycerase je enzimski pripravak koji se temelji na ekstraktima dobivenim mljevenjem, odmašćivanjem i sušenjem svježeg ili zamrznutog pankreasa. Kapsule sadrže mikrosfere promjera 1-1,2 mm, koje sadrže pankreatin, stabilne su i ne kolapsiraju u okolini želuca s pH ispod 5,5. Kod dispeptičkih poremećaja propisane su 1-3 kapsule dnevno, a kod kroničnog pankreatitisa 3-6 kapsula dnevno.

Mezim-forte - često dodijeljen za ispravljanje kratkotrajnih i manjih disfunkcija gušterače. Mezim-forte dražeje je obloženo posebnim premazom od glazure koji štiti sastojke pripravka od agresivnih učinaka kiselog okoliša želuca. Nanesite 1-3 pilule 3 puta dnevno prije jela.

Merkenzym - kombinirani lijek koji sadrži 400 mg pankreatina, 75 izd. bromelain i 30 mg goveđe žuči. Bromelain je koncentrirana smjesa proteolitičkih enzima ekstrahiranih iz svježeg voća ananasa i njegovih grana. Lijek je dvostruki. Vanjski sloj je načinjen bromelainima koji se oslobađaju u želucu i pokazuju proteolitički učinak. Unutarnji sloj je otporan na klorovodičnu kiselinu želuca, ulazi u tanko crijevo, gdje se oslobađaju pankreatin i žuč. Bromelini ostaju djelotvorni u širokom rasponu pH (3-8), pa se lijek može davati bez obzira na količinu klorovodične kiseline u želucu. Merkenzym se propisuje 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.

Nigedaz - lijek u tabletama od 0,02 g, koji sadrži lipolitički enzim. Dobivena iz sjemena damnama Chernushka. Nigedaza uzrokuje hidrolitičku razgradnju masti biljnog i životinjskog podrijetla. Lijek je aktivan u uvjetima visoke i normalne kiselosti želučanog soka i pola aktivan u uvjetima niske kiselosti želučanog soka. Lijek se primjenjuje oralno 1-2 tablete 3 puta dnevno za 10-30 minuta prije jela. U vezi s nepostojanjem proteolitičkih i amilolitičkih enzima u pripravku, preporučljivo je kombinirati nied-dase s pankreatinom.

Oraza je kiselootporni kompleks proteolitičkih i amilolitičkih enzima (iz kulture gljive Aspergillus oryzae), koji se sastoji od amilaze, maltaze, proteaze, lipaze. Lijek se ne uništava u želucu, otapa se u crijevu (pri alkalnom pH), propisuje se 0,5 - 1 žličica zrnaca 3 puta dnevno tijekom ili odmah nakon obroka. Jedna čajna žličica sadrži 2 g zrnaca, što odgovara 0,2 g orijema.

Panzinorm - lijek se sastoji od ekstrakta sluznice želuca, žučnog ekstrakta, pankreatina, aminokiselina. Ekstrakt sluznice želuca sadrži pepsin i katepsin s visokom proteolitičkom aktivnošću, kao i peptide koji doprinose otpuštanju gastrina, naknadnu stimulaciju želučanih žlijezda i oslobađanje klorovodične kiseline. Panzinorm je dvoslojni lijek. Vanjski sloj sadrži pepsin, katepsin, aminokiseline. Ovaj se sloj otapa u želucu. Unutarnji sloj je otporan na kiselinu, topljiv u crijevima, sadrži pankreatin i ekstrakt žuči. Panzinorm ima zamjenski i stimulirajući učinak probave. Lijek se uzima 1-2 tablete tijekom obroka 3-4 puta dnevno.

Pancreatin je pripravak goveda koji sadrži enzime gušterače. Dnevna doza pankreatina je 5-10 g. Pancreatin se uzima u 1 g 3-6 puta dnevno prije jela.

Pankurmen je kombinirani pripravak, od kojih 1 tableta sadrži pankreatin i ekstrakt kurkume (choleretic agent). Uzmite 1-2 dragee prije obroka 3 puta dnevno.

Pancytrate je lijek nove generacije s visokim sadržajem pankreatina. Ima farmakodinamiku sličnu Creon-u. Želatinske kapsule sadrže mikrotablete u posebnom enteričkom premazu otpornom na želučani sok, što jamči oslobađanje svih enzima u crijevu. Dodjeljuje se 1 kapsuli 3 puta dnevno. Pepfiz - sadrži biljne enzime (papain, diastase) i simetikon. Za razliku od drugih enzimskih preparata pepfiz se proizvodi u obliku šumeće topljive tablete s okusom naranče, koji, kada se otopi u vodi, oslobađa natrijev citrat i kalij. Oni neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu i smanjuju žgaravicu. Lijek se koristi za sindrom mamurluka, prejedanje, teška uporaba piva, kave, kvasa, pića koja sadrže plin, hrane bogate ugljikohidratima, oštre promjene u prirodi hrane. Nanesite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela.

Solizim, lipolitički enzim izveden iz Perucillium solitum, hidrolizira biljne i životinjske masti, što dovodi do zaustavljanja steatorrhea, normalizacije ukupnih lipida i aktivnosti lipaze u serumu. Lijek se uzima 2 tablete (40.000 LE) 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon obroka. Tilaktaza je probavni enzim koji predstavlja laktazu, a nalazi se u četkastoj granici sluznice jejunuma i proksimalnog ileuma. Razbija laktozu u jednostavne šećere. Dodajte unutar 250-500 mg prije konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda. Lijek se može dodati u hranu koja sadrži laktozu.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinirani enzimski pripravci koji sadrže glavne sastojke gušterače, žuči i hemicelulaze. Nanesite 1-3 pilule s obrocima 3 puta dnevno.

4. Kliničke značajke aplikacije

Jedan od važnih čimbenika koji određuju uspješnost liječenja je pravilan izbor enzimskog preparata, njegova doza i trajanje liječenja. Prilikom odabira lijeka uzeti u obzir prirodu bolesti i mehanizme temeljne probavne smetnje. Izbor doze enzimskog pripravka posljedica je ozbiljnosti osnovne bolesti i stupnja funkcionalnih poremećaja oštećenog organa. Stoga je upotreba srednjih aktivnih enzima gušterače poželjna u "graničnim" uvjetima, kada postoje manje disfunkcije gušterače, koje prate razne bolesti gornjeg probavnog trakta ili se javljaju s pogreškama u hrani, prejedanju, alkoholnim ekscesima.

U isto vrijeme, pacijenti se subjektivno žale na neugodnost, povremenu mučninu i težinu u želucu nakon jela. Slični simptomi javljaju se i kod prejedanja, jedenja neobične "nepoznate" hrane. Osobito često se javlja kod ljudi koji su na odmoru daleko od običnih mjesta stanovanja. Nova dijeta, novi mineralni sastav vode i hrane uzrokuju poremećaj probave. Nakon 20-30 minuta nakon jela, ponekad se može pojaviti kratkotrajna bol u području pupkovine. Osim toga, može doći do kratkog sloma stolice u obliku njenog omekšavanja (tzv. "Putnička dijareja"), pojavljuje se nadimanje. Međutim, u objektivnom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju nijedna značajna promjena, u pravilu, nije određena.

Primjena velikih doza ili visoko aktivnih enzima preporučljiva je tijekom zamjenske terapije u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. U ovom slučaju, doza enzima ovisi o stupnju egzokrine insuficijencije, kao io individualnim prehrambenim navikama i pacijentovoj želji da slijedi dijetu. Kod blage steatorrhee, koja nije popraćena proljevom i gubitkom težine, korekcija probave postiže se ishranom s niskim udjelom masti ili 10.000 unosa pancitrata.

Iznimno je važno uzeti u obzir da doza enzimskih preparata ovisi o stupnju insuficijencije gušterače i sadržaju lipaze u pripravku. Kada enzimi uđu u tanko crijevo, njihova aktivnost naglo opada i, već iza Treitzova snopa, ostaju aktivna samo 22% tripsina i 8% lipaze. Posljedično tome, čak i kod umjerene insuficijencije gušterače dolazi do nedostatka lipaze.

Kada steatorrhea, više od 15 g masti dnevno, kao iu prisutnosti proljeva i mršavljenja, u pravilu, prehrana ne daje značajan učinak. Takvi pacijenti ukazali su na imenovanje pancitratnih ili creon kapsula koje sadrže 25.000 lipaza u svakom obroku. U isto vrijeme, možete proširiti prehranu s uključivanjem pretežno biljnih masti do 60-70 g / dan. Međutim, kod nekih bolesnika simptomi probavnih poremećaja nastavljaju se primjenjivati ​​visoke doze enzima. Daljnje povećanje doze u većini slučajeva ne poboljšava rezultate liječenja.

Glavni razlozi za neuspjeh enzimske terapije su:

· Inaktivacija enzima u duodenumu kao rezultat zakiseljavanja njegovog sadržaja;

· Popratne bolesti tankog crijeva (helmintske invazije, crijevna disbioza, itd.);

· Neusklađenost bolesnika s preporučenim režimom liječenja;

· Uporaba enzima koji su izgubili aktivnost.

Djelovanje enzimskih pripravaka u velikoj mjeri ovisi o čimbenicima kao što su intraduodenalni pH i motilitet tankog crijeva, koji osiguravaju optimalno trajanje kontakta enzima s hranom himusom. S padom pH vrijednosti u duodenumu manje od 4 javlja se nepovratna inaktivacija lipaze, manje od 3,5 - tripsina. Pri pH nižem od 5 uočava se taloženje žučnih soli, što je praćeno smanjenom emulzifikacijom masti, smanjenjem broja micela žuči i masnih kiselina i smanjenjem njihove apsorpcije.

Glavni uzroci zakiseljavanja duodenala su povećano izlučivanje klorovodične kiseline, smanjenje izlučivanja bikarbonata. U tim slučajevima, H2-histaminski receptori (ranitidin, famotidin) ili inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) koriste se za povećanje intraduodenalnog pH zajedno s enzimskim pripravcima. Doze lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno ovisno o vodećem mehanizmu ovog kršenja. Poremećaji motiliteta tankog crijeva također su popraćeni smanjenim miješanjem enzimskih pripravaka s prehrambenim chymeom, što smanjuje njihovu učinkovitost. Uporaba mikrotableta i mikrosfernih preparata (pancitrat, Creon, liquareaz), kao i dodatna upotreba sredstava koja normaliziraju motilitet crijeva (antispazmodici, prokinetici), mogu značajno poboljšati rezultate liječenja.

U disbiozi tankog crijeva, učinkovitost enzimske terapije može se povećati davanjem eubiotika za dekontaminaciju tankog crijeva.

Izbor kombiniranih enzimskih pripravaka važan je u kombinaciji bolesti bilijarnog sustava i jetre s probavnim smetnjama. Međutim, treba imati na umu da uporaba lijekova sa žučnim kiselinama može povećati toksičnost kod teškog kroničnog hepatitisa i ciroze. Kod sindroma kronične dijareje, u uvjetima sekundarnog narušavanja apsorpcije žučnih kiselina u crijevima, njihova dodatna primjena može povećati proljev. U bolesnika s duodenogastričnim refluksom, uporaba enzimskih pripravaka koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, panzistal, itd.) Nije praktična, jer u tim uvjetima žučne kiseline povećavaju štetni učinak refluksa na sluznicu želuca. Trenutno je utvrđeno da tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, supstitucijska terapija enzimima doprinosi inverznoj inhibiciji izlučivanja žlijezde, smanjujući hipertenziju u kanalima, zbog čega se bilježi analgetski učinak.

Važno je uzeti u obzir da kod kroničnog pankreatitisa enzimski pripravci ne smiju sniziti pH u želucu, stimulirati izlučivanje pankreasa i povećati proljev. Lijekovi izbora u takvim slučajevima su oni koji ne sadrže žuč i ekstrakti sluznice želuca (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim, creon, pancitrat itd.). Kada hiperacidna stanje patogenetski nerazumno uključuje u kompleksnu terapiju dozirnih oblika koji sadrže komponente želučanog soka (panzinorm). Korištenje panzinorma u hiperacidnom gastritisu, peptičkom ulkusu povećava aktivnost proteolitičkih enzima, povećava kiselost želuca, što klinički može pokazati simptom debljine kao žgaravica.

Za korekciju kreatorije potrebne su manje doze lijekova, jer izlučivanje proteaza gušterače ostaje dugo vremena čak i kod izraženih strukturnih promjena u gušterači. Osim toga, u enzimskim preparatima prije svega smanjuje se aktivnost lipaze, a potom i proteaza. Enzimski pripravci za CP s egzokrinskom insuficijencijom propisuju se vrlo dugo, često do kraja života. Njihove doze mogu se smanjiti strogom dijetom uz ograničenje masti i proteina i moraju se povećati s proširenjem prehrane.

Učinkovitost liječenja enzimskim pripravcima procjenjuje se klinički i metodama laboratorijske dijagnostike. Najinformativnije su skatološko ispitivanje fecesa i testova na temelju određivanja izlučivanja masti u fecesu. Studije se provode metodom Van de Camera (kvantitativno određivanje masnoće u fecesu), infracrvenom spektrofotometrijom, radioizotopima i drugim metodama.

Trenutno je test elastaze široko korišten za procjenu egzokrine insuficijencije pankreasa. Za razliku od postojećih neinvazivnih testova, test elastaze može otkriti endokrinu insuficijenciju pankreasa u ranim stadijima bolesti. Elastaza u fecesu najsigurnije odražava egzokrinu insuficijenciju pankreasa Za razliku od drugih enzima, on se ne inaktivira pri prolasku kroz crijeva. Standardni scatološki test elastaze sadrži monoklonska antitijela na ljudsku pankritičnu elastazu.

5. Prenosivost i nuspojave

Nuspojave kod primjene enzimskih preparata su iznimno rijetke (manje od 1%) i najčešće su ovisne o dozi u prirodi.

U mokraći bolesnika koji koriste visoke doze enzima gušterače može se uočiti povišen sadržaj mokraćne kiseline. Hiperurikosurija doprinosi taloženju mokraćne kiseline u tubularnom aparatu bubrega, stvara uvjete za razvoj urolitijaze. U bolesnika s cističnom fibrozom koji dugo koriste enzime gušterače mogu se razviti intersticijska fibroze. S celijakijom na pozadini atrofije sluznice tankog crijeva u krvi pacijenta dramatično mijenja razmjenu purinskih baza s akumulacijom visokih koncentracija mokraćne kiseline i povećanjem izlučivanja. Oprezno, enzimski pripravci koriste se kod bolesnika s gihtom. U nekim slučajevima, pacijenti koji primaju enzime mogu biti poremećeni proljevom, konstipacijom, nelagodom u želucu, mučninom, iritacijom perianalnog područja. Glavne kontraindikacije za imenovanje enzimskih pripravaka koji sadrže sastojke žuči su akutni i kronični pankreatitis, akutna i teška kronična bolest jetre, proljev, upalna bolest crijeva, alergijske reakcije u povijesti svinjskog mesa.

Stoga se terapija enzimskim preparatima treba provoditi različito, uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti koja leži u osnovi probavnih poremećaja. Prisutnost visoko aktivnih mikrotabletiranih i mikrogranularnih pripravaka na raspolaganju liječniku može značajno povećati učinkovitost liječenja enzimima.

Antiferments (od grčkog. Anti "protiv", "obrnuto" i enzimi) - specifične su tvari proteinskog podrijetla. Oni se ističu kao rezultat vitalnih procesa u tijelu. Njihova glavna funkcionalna svrha je spriječiti ili potpuno blokirati djelovanje enzima, što se postiže stvaranjem neaktivnih kompleksa u interakciji s enzimima. Oni anti-enzimi koji su prisutni u različitim organima i tkivima tijela, štite te organe i tkiva od negativnih učinaka odgovarajućih enzima. Primjerice, mogu se navesti anti-enzimi koji osiguravaju stabilnost zidova želuca i crijeva i štite ih od korozivnog djelovanja prilično agresivnih probavnih enzima sadržanih u želučanom soku. Znanstveno proučavanje svojstava anti-enzima također pomaže znanstvenicima u dobivanju novih lijekova koji imaju svojstva anti-enzima. To uključuje lijekove kao što su ezerin, prozerin, fokurit (diakarb), trasiolol i druge.