Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom

U svijetu brzine, stresa i brze hrane ljudsko tijelo ima teško vrijeme. Doživljavajući ogromna opterećenja, tijelo često propada i otkriju se ozbiljne bolesti, koje se po želji mogu izbjeći. Na primjer, pankreatitis - česta bolest 21. stoljeća, pojavljuje se uglavnom krivnjom same osobe. Uključuje upale tkiva gušterače, koje se manifestiraju oštrim i bolnim bolovima, slabom stolicom, gubitkom težine i povraćanjem. Često se javlja zbog pothranjenosti, alkoholiziranosti, posljedica infekcija i ozljeda. Gušterača je uključena u proces probave hrane i endokrinog sustava, neuspjeh tijela ima negativan utjecaj na ljudsko tijelo.

Postoje akutni i kronični pankreatitis. U slučaju bilo kakve manifestacije bolesti propisan je odgovarajući tretman u kombinaciji s antibioticima, stroga dijeta i kirurška intervencija je moguća u teškim fazama. Liječenje i oporavak su pod strogim nadzorom liječnika. Samoliječenje pankreatitisa je neprihvatljivo.

Dijagnoza bolesti

Prema općim znakovima boli nemoguće je odmah dijagnosticirati i tvrditi da postoji pankreatitis. Uz oblik tijeka bolesti poznato je i nekoliko vrsta pankreatitisa s raznim vrstama komplikacija. Za dijagnozu, temeljita studija. Morat ćete uzeti testove, provesti ultrazvučni pregled i kompletan pregled pacijenta.

Pregled se provodi metodom palpacije prema utvrđenom postupku. Metoda se temelji na ljudskom osjećaju boli na određenim mjestima tijekom palpacije i udaranja istraživanog područja, a svaki slučaj karakteriziraju posebni simptomi. Simptomi pankreatitisa navode autori, nazvani po liječnicima koji su pregledali te znakove: simptomu Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Princip palpacije s pankreatitisom

Od sredine 20. stoljeća, kada nije postojala mogućnost korištenja posebne opreme za dijagnostiku, liječnici su tijekom pregleda vjerovali svojim prstima. A sada su palpacija i udaranje uključeni u istraživački kompleks za dijagnozu.

Kod zdrave osobe gušterača se ne može palpirati. Jedino izvrsno poznavanje anatomske strukture ljudskog tijela pomoći će. Pulsiranje aorte može se osjetiti na prednjem dijelu trbušnog zida kada se promatra iz velikog vaskularnog trupa koji leži na kralježnici. Na palpaciji i perkusiji u gušterači, potrebno je pratiti promjenu prirode pacijentove boli.

Simptomi pankreatitisa autora

Karakterističnim znakovima otkriva kako je razvijena bolest, određuje se oblik protoka. Ukratko razmotrite detaljnije.

• Simptom Mondora. Simptom je karakterističan za akutni pankreatitis. Manifestira se u obliku tamno plavih mrlja na koži, a mrlje se nalaze na ljudskom tijelu, čak i na licu. Popratne modrice s jakim bolovima u trbuhu. To se događa zbog otpuštanja toksina iz žlijezde, u početku u krv, zatim u kožu. Tamne mrlje na licu ukazuju na pojavu trovanja i ozbiljnost bolesti kada je potrebna operacija.
• Simptom Razdolsky. Simptom otkriva akutni pankreatitis s jasnom upalom peritoneuma. Kada dodirnete prste po koži u području projekcije žlijezde, pacijent će osjetiti oštru bol. Simptom se objašnjava iritantnim djelovanjem prstiju na upaljenu peritoneum. U blagom stadiju bolesti, sindrom se možda neće pojaviti.
• Simptom uskrsnuća. Koristi se za otkrivanje dijagnoze akutnog pankreatitisa. Značenje je u karakterističnom znaku: tijekom pregleda pulsiranje zone trbušne aorte na sjecištu s gušteračom neće se osjetiti. Ta se točka nalazi oko 5 cm iznad pupka, kreće se 3-4 cm prema žučnom mjehuru i dovoljno je lagano kretanje po rastegnutom tkivu iz epigastrične zone prema jetri. Premlaćivanje se neće osjetiti. Pojavljuje se zbog onoga što se dogodilo tijekom upale edema žlijezde. U području peritoneuma pojavljuje se pečat kroz koji se ne osjeća puls. Za osobe s visokom tjelesnom masom metoda neće raditi, masni sloj ne dopušta pravilnu palpaciju.
• Simptom Kacha. Karakterizira ga kronični pankreatitis. Na palpaciji projekcije repa tijela bit će očitih bolnih osjećaja, koji ne daju mogućnost nastavka ispitivanja. Točka Kacha nalazi se u zoni transverzalnog procesa osmog prsnog kralješka. Na određenom mjestu mogu se pojaviti znakovi osjetljivosti kože.
• Simptom. Karakterizira se kao potvrda akutnog pankreatitisa. To se objašnjava pojavom napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida, boli kod palpacije u lijevoj hipohondriji, 5 cm iznad pupka, a zbog zaštitnih svojstava tijela nastoje sakriti organ pod napetošću u području upale. To je prilično čest simptom.
• Simptom Mayo-Robson. Razmotrite detaljnije metodu.

Simptom Mayo-Robson

Sličan znak pojavljuje se i kod akutnog pankreatitisa tijekom napada, ali ne i svaki pacijent. Simptom se nalazi u obliku oštre boli kada pritisnete Mayo-Robsonovu točku, otkrijete njezin položaj na određeni način:

• točka je u projekciji tijela i repa gušterače;
• vizualno povucite crtu od pupka do sredine donjeg ruba na lijevoj strani;
• izvor boli je lokaliziran u srednjoj trećini osobine.

Ako je zahvaćen rep gušterače, bol će se pojaviti u prednjem ili stražnjem dijelu tijela, inače metoda neće raditi.

Ovaj nominalni sindrom detaljno je proučavan i znanstveno potkrijepljen engleskim kirurgom Arthurjem Williamom Mayo-Robsonom početkom 20. stoljeća. Osim simptoma, liječnik je proučavao mnoge teme vezane uz bolesti unutarnjih organa koje čine osnovu metode liječenja.

U članku se navode glavne osobine autora pankreatitisa. Poznati i dodatni simptomi bolesti. U pravilu, otkriće najmanje dva simptoma tijekom pregleda postaje osnova za prijem bolesnika u bolnicu i odgovarajuće liječenje.

Simptom Mayo-Robson i drugi znakovi pankreatitisa

Simptom Mayo-Robson

Načelo Mayo-Robsonovog kriterija za pankreatitis je da pritisak na bilo koji dio upaljene gušterače iritira njegovu kapsulu, a to uzrokuje pojavu boli. Mayo-Robsonov simptom za pankreatitis temelji se na palpaciji gušterače u području repa.

Nije lako pronaći točku palpacije:

• prvo nacrtati imaginarnu liniju između pupka i lijevog obalnog luka;
• podijelite ovu liniju na tri jednaka dijela;
• Maja-Robsonova točka bit će smještena na granici vanjske i srednje trećine.

Nakon što ste pronašli projekciju točaka, nježno gurnite tamo palpatornim pokretima. Mayo-Robsonov sindrom smatra se pozitivnim ako se tijekom palpacije pojavljuje bol u projekciji repa gušterače. Simptom može biti prisutan u akutnim i kroničnim oblicima bolesti. Međutim, može biti negativan ako je upalni proces lokaliziran u drugom dijelu organa.

Simptom uskrsnuća

Njegovo drugo ime je simptom košulje. Da biste dijagnosticirali, povukli košulju (ili majicu kratkih rukava) i drugom rukom, napravite brzo klizno kretanje odozgo prema dolje. Ako je kriterij pozitivan, pojavit će se oštra bol u području upaljene žlijezde. Sindrom se manifestira ako je peritoneum također uključen u proces.

Simptom Shchetkina-Blumberg

Ta je značajka karakteristična za komplicirani pankreatitis, s razvojem peritonitisa (upala peritonealnih listova). Ali može biti i pozitivna u slučaju upale drugih trbušnih organa. Označava se na sljedeći način:

• pritisnite trbuh rukom u projekciji organa, a zatim naglo uklonite ruku;
• u slučaju pankreatitisa, kompliciranog peritonitisom, nakon uklanjanja ruke, bol se dramatično povećava.

Peritonitis je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitnu skrb. Stoga, ako identificirate ovaj simptom, odmah nazovite hitnu pomoć ili idite u bolnicu.

Simptom

Karakterizira ga napetost mišića prednjeg trbušnog zida u lokalizaciji gušterače. Čini se da se tijekom upale tijelo pokušava zaštititi od bolova, a napetost mišića nastaje tako da je upaljeni organ manje podložan iritaciji. Simptom Curte često prati pankreatitis i otkriva se kod gotovo svih pacijenata.

Znak Razdolsky

Određuje se udaraljkama u području gušterače. Kada dodirnete prednji trbušni zid, pojavit će se oštra bol. Ovaj sindrom često prati akutni proces, tijekom remisije kroničnog pankreatitisa vrlo je rijetko pozitivan.

Znak Kache

To je odlučujući kriterij za kronični pankreatitis. Da bi se to utvrdilo, palpacija transverzalnog procesa osmog prsnog kralješka je nužna. Odbrojavanje od sedmog vratnog vrata (uvijek djeluje u području prijelaza vrata u leđa) osam kralježaka i palpacije. Simptom se smatra pozitivnim kada se, kada se pritisne, pojavljuje bol u projekciji tijela i repa gušterače.

Za dijagnozu ne mora nužno postojati svi sindromi, dva ili tri dovoljno pozitivna.

U tom slučaju, ne ustručavajte se kontaktirati bolnicu. Ako sumnjate u dijagnozu, neki znakovi su neshvatljivi ili lažno pozitivni, bolje je konzultirati se s iskusnim liječnikom.

Video "Liječenje i dijeta za pankreatitis"

U ovom videu stručnjak će govoriti o tome kako liječiti pankreatitis i koju vrstu prehrane slijediti.

Kako se simptom Mayo Robsona manifestira u pankreatitisu?

Pankreatitis je česta bolest. Svake godine oko 50 tisuća ljudi u Rusiji obrati se gastroenterolozima sa simptomima akutne upale gušterače. Glavni uzroci razvoja patologije ostaju alkoholizam i žučni kamenac. Dijagnoza bolesti uključuje pregled bolesnika, instrumentalne i laboratorijske tehnike. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može primijeniti postojeće autorove metode dijagnosticiranja bolesti, fiksirajući simptome koji se manifestiraju kod pacijenta. U članku ćemo govoriti o simptomu Mayo Robsona, koji ukazuje na razvoj pankreatitisa i može pomoći liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze.

Simptom Mayo Robson: bit tehnike

Prije dolaska dijagnostičke opreme, palpacija (palpacija organa) bila je glavna metoda za određivanje upale gušterače. Metoda palpacije primjenjuje se od sredine dvadesetog stoljeća do danas, povećavajući točnost dijagnoze koju je postavio liječnik. Jedna od njegovih varijanti je metoda Mayo Robsona. Tehnika je dobila ime po svom tvorcu, engleskom kirurgu Arthuru Williamu Mayo-Robsonu, koji proučava bolesti unutarnjih organa, uključujući gušteraču.

Nemoguće je ispitati zdravu gušteraču. Kada se organ upali, bol nastaje kada se primjenjuje pritisak u određenim područjima, kao što je točka Mayo Robsona, Desjardins, Kacha, itd. Promjenom prirode boli, liječnik može razumjeti u kojoj je vrsti bolesti i u kojoj je fazi razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bol kod pritiska na točku Mayo Robsona pojavljuje se s razvojem akutnog pankreatitisa. Valja napomenuti da metoda djeluje samo u 45% slučajeva.

Kako pronaći pravu točku?

Kada pritisnete točku Mayo Robson, pacijent s pankreatitisom doživljava oštru, jaku bol. Na tome se temelji dijagnostička metoda. No, da bi ga koristio, liječnik mora ispravno odrediti lokaciju točke:

• prvo morate odrediti točku A, ona se nalazi u sredini najnižeg lijevog ruba;
• Točka B je u pupku;
• imaginarna linija povezuje točke A i B;
• crta mentalno podijeljena na 3 dijela;
• točka na granici između dijelova 2 i 3 je željena.

Uz oštećenje repne žlijezde, bol će se dati na stražnju ili trbušnu stijenku. Za druge lezije organa, metoda neće biti informativna.

Druge tehnike

Uz simptom Mayo Robson, s pankreatitisom za dijagnosticiranje bolesti, rukovode se drugim manifestacijama. Razmotrite ih detaljnije.

Mondor sindrom: na tijelu pacijenta pojavljuju se modrice različitih veličina i lokalizacije s akutnom bolešću. Modrice se mogu pojaviti na koži lica. Njihov izgled objašnjava se činjenicom da tijekom upale gušterače dolazi do otpuštanja toksina u krv, a zatim u dermalne slojeve. U ovom slučaju, osoba osjeća jake bolove u trbuhu.

Simptom Kacha: omogućuje vam da utvrdite prisutnost pankreatitisa u kroničnom obliku. Prilikom pritiska na točku Kacha, koja se nalazi u području 8. prsnog kralješka, pojavljuju se bolni osjećaji. Bol može biti toliko jaka da pacijent ne dopušta liječniku da provodi daljnje preglede.

Razdolsky sindrom: manifestacije su uočene u teškom stadiju bolesti, kada se javlja upala peritoneuma. U slučaju blagog tijeka patološkog procesa, metoda može biti neinformativna. Ona se očituje oštrim bolovima u trbuhu kada se dodiruje vrhovima prstiju na koži u području upaljene žlijezde.

Pročitajte: koje značajke dijeta 5 ima za pankreatitis.

Kertéov sindrom: bolesnik osjeća jaku bol prilikom palpiranja trbuha u području koje se nalazi 5 centimetara iznad pupka. Simptom je uočen u približno 6 od 10 bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Sve gore navedene simptome može koristiti gastroenterolog kao pomoć u dijagnosticiranju bolesti. Njihova uporaba ne zahtijeva prisutnost i uporabu posebne opreme i reagensa, dostupna je svakom liječniku u bilo kojoj medicinskoj ustanovi.

Dijagnoza patologije

Laboratorijske i instrumentalne tehnike mogu se koristiti za dijagnosticiranje bolesti u zdravstvenim ustanovama. Za laboratorij uključuju:

• potpuna krvna slika (procjena razine leukocita i ESR);
• biokemijska analiza krvi i urina;
• koprogram (tijekom ispitivanja procjenjuje se sposobnost organa da sintetizira probavne enzime);
• uzorke koji ocjenjuju funkcioniranje žlijezde i proizvodnju enzima njime (Lundov test, metioninski test);
• uzoraka za procjenu sposobnosti tijela da sintetizira inzulin (test za toleranciju glukoze).

Savjetujemo vam da otkrijete zašto postoji nadutost.

Pročitajte: zbog čega dolazi do povraćanja tijekom pankreatitisa.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje bolesti koriste se:

• Ultrazvuk gušterače;
• EGD;
• radiografsko ispitivanje;
• endoultrasonografiya;
• CT;
• MR;
• biopsija tkiva žlijezde.

Instrumentalne i laboratorijske metode omogućuju dobivanje točnijih informacija, au kombinaciji s rezultatima pregleda i razgovora s pacijentom - razlikovati pankreatitis od drugih bolesti probavnog trakta i napraviti točnu dijagnozu.

Članci

Kronični pankreatitis

Klinička slika

1. Bolni sindrom - vodeći znak CP. Bol se pojavljuje vrlo rano. Lokalizacijom upalnog procesa u području glave gušterače, bol se osjeća u epigastriju uglavnom desno, u desnom hipohondriju, koji zrači u područje VI-XI prsnih kralježaka. Uz zahvaćanje tijela gušterače u upalnom procesu, bol se nalazi u epigastriju, s lezijom repa - u lijevom hipohondriju, s bolom koji lebdi lijevo i od VI torakalnog do lumbalnog kralješka.

S ukupnom lezijom gušterače, bol se nalazi u cijeloj gornjoj polovici trbuha i ima okolni karakter.

Najčešće se bol javlja nakon teškog obroka, osobito nakon masne, pržene hrane, alkohola, čokolade.

Vrlo često se bol javlja na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s duodenalnim ulkusom. Kada postite, bol se smanjuje, tako da mnogi pacijenti jedu malo i stoga izgube težinu.

Postoji određeni dnevni ritam boli: prije ručka bol se ne muči mnogo, nakon ručka oni se pojačavaju (ili se pojavljuju ako nisu bili prije tog vremena) i postižu najveći intenzitet do večeri.

Bolovi mogu biti prešani, gori, dosadni, mnogo izraženiji kada ležite i smanjujete kada sjedite s tijelom nagnutim naprijed. S naglašenim pogoršanjem kroničnog pankreatitisa i oštrim bolnim sindromom pacijent dobiva prisilan položaj - sjedi s savijenim nogama u koljenima dovedenim u želudac.

Palpacija trbuha određuje sljedeća bolna područja i točke

• Chauffardova zona - između okomite crte koja prolazi kroz pupak i simetrala kuta koje tvore vertikalne i horizontalne linije koje prolaze kroz pupak. Bolnost u ovoj zoni najkarakterističnija je za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
• Zona Gubergritsky-Skulsky slična je zoni Chauffard, ali se nalazi s lijeve strane. Bolnost u ovom području karakteristična je za lokalizaciju upale u tijelu gušterače;
• Desjardinova točka - nalazi se 6 cm iznad pupka duž linije koja povezuje pupak s desnom aksilarnom depresijom. Bolnost u ovom trenutku je karakteristična za lokalizaciju upale u području glave pankreasa;
• Point Gubergritsa - slično Desjardins Pointu, ali se nalazi s lijeve strane. Bolnost u ovom trenutku je opažena s upalom repa gušterače;
• Maja-Robsonova točka nalazi se na granici vanjske i srednje trećine crte koja povezuje pupak i sredinu lijevog obalnog luka. Bolnost u ovom trenutku je karakteristična za upalu repa gušterače;
• Lijevo područje kuta rebra-kralježnice s upalom tijela i repa gušterače.

Kod mnogih bolesnika određen je pozitivan znak pećine - atrofija gušterače u području projekcije gušterače na prednji trbušni zid. Postoji svibanj biti simptom "crvenih kapljica" - prisutnost crvenih mrlja na koži trbuha, prsnog koša, leđa, kao i smeđe boje kože preko gušterače.

2. Dyspeptic sindrom (pankreasna dispepsija) je vrlo karakterističan za CP, najčešće se izražava u slučaju pogoršanja ili teškog tijeka bolesti. Dispeptički sindrom očituje se povećanom salivacijom, podrigivanjem s zrakom ili hranom, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, odbojnošću prema masnoj hrani, nadutosti.

3. Gubitak težine - razvija se zbog ograničenja u hrani (bol smanjuje tijekom posta), kao i zbog povrede funkcije egzokrinog pankreasa i crijevne apsorpcije. Gubitak težine također pridonosi smanjenju apetita. Pad tjelesne težine posebno je izražen u teškim oblicima CP-a, a prati ga opća slabost, vrtoglavica.

4. Pankreatogena dijareja i sindromi nedovoljne probave i apsorpcije karakteristični su za teške i davno postojeće oblike CP-a s naglašenim narušavanjem egzokrine funkcije pankreasa. Proljev zbog kršenja izlučivanja enzima gušterače i probave crijeva. Nenormalan sastav himema iritira crijeva i uzrokuje pojavu proljeva (A. Ya. Gubergrits, 1984). Poremećaj sekrecije hormona probavnog trakta je također važan. To se odlikuje oslobađanjem velikih količina fetidnih kašastih izmetaka s masnim sjajem (steatorrhea) i komadima neprobavljene hrane.

Glavni uzroci steatorrhee su:

• uništavanje akinarnih stanica pankreasa i redukcija sinteze i izlučivanja lipaze pankreasa;
• punjenje duktalnog sustava i oštećenje izlučivanja pankreasa u duodenumu;
• smanjenje izlučivanja bikarbonata duktalnim stanicama žlijezde, smanjenje pH sadržaja duodenuma i denaturacija lipaze pod tim uvjetima;
• taloženje žučnih kiselina zbog smanjenja pH u dvanaestopalačnom crijevu.

U teškim oblicima CP, maldigestija i sindroma malabsorpcije razvijaju se, što dovodi do smanjenja tjelesne težine, suhoće i oštećenja kože, hipovitaminoze (osobito nedostatka vitamina A, D, E, K i drugih), dehidracije, elektrolitskih poremećaja (smanjenje razine natrija u krvi). kalij, kloridi, kalcij), anemija; masti, škrob, nesvarena mišićna vlakna nalaze se u izmetu.

5. Endokrina insuficijencija - manifestira se dijabetesom melitusom ili oštećenom tolerancijom glukoze (vidi "Dijabetes melitus").

6. Opipljiva gušterača. Prema A. Ya Gubergritsa (1984), oboljeli gušteraču se palpira u CP u gotovo 50% slučajeva u obliku vodoravnog, zbijenog, oštro bolnog vrpca, koje se nalazi 4-5 cm iznad pupka ili 2-3 cm iznad veće zakrivljenosti želuca., Palpacija boli gušterače može zračiti u leđa.

Klinički oblici

1. Latentni (bezbolni) oblik - uočen je u približno 5% bolesnika i ima sljedeće kliničke značajke:

• bol odsutan ili blag;
• povremeno pacijenti su poremećeni neintenzivnim dispeptičkim poremećajima (mučnina, podrigivanje, konzumacija hrane, gubitak apetita);
• ponekad se pojave proljev ili kašasti izmet;
• laboratorijski testovi otkrivaju povrede vanjske ili unutarnje akutne funkcije gušterače;
• sustavnim koprološkim pregledom otkrivena je steatorrhea, kreatorea, amiloreja.

2. Kronični rekurentni (bolni) oblik - opažen je u 55-60% bolesnika i karakteriziran je ponavljajućim napadima intenzivne šindre ili lokaliziranim u epigastriju, lijevom hipohondru. Tijekom egzacerbacije, dolazi do povraćanja, opažaju se povećanje i oticanje gušterače (prema ultrazvuku i rendgenskom snimanju), a sadržaj a-amilaze u krvi i urinu se povećava.

3. Pseudo-tumorski (ikterički) oblik - javlja se u 10% bolesnika, češće kod muškaraca. U tom obliku, upalni proces je lokaliziran u glavi gušterače, uzrokujući njegovo povećanje i stiskanje zajedničkog žučnog kanala. Glavni klinički znakovi su:

• žutica;
• svrbež;
• epigastrična bol, više desno;
• dispeptički poremećaji (zbog egzokrine insuficijencije);
• tamna mokraća;
• bijeljeni feces;
• značajan gubitak težine;
• povećana glava pankreasa (obično određena ultrazvukom).

4. Kronični pankreatitis s upornim bolovima. Ovaj oblik karakterizira stalna bol u gornjem dijelu trbuha, zračenje u leđa, gubitak apetita, gubitak težine, nestabilna stolica, meteorizam. Povećani zbijen gušterač može biti opipljiv.

5. Sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa. Ovaj oblik karakterizira bol u gornjem abdomenu, pogoršana nakon jela; slab apetit; mučnina; proljev; gubitak težine; teškim povredama egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Ultrazvukom se određuje naglašeno zbijanje i smanjenje veličine gušterače.

Stupnjevi ozbiljnosti

Jednostavan protok karakteriziraju sljedeće značajke:

• egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje) i kratke, brzo se zaustavljaju;
• umjereni bolni sindrom;
• iz pogoršanja pacijent se osjeća zadovoljavajućim;
• nema gubitka težine;
• funkcija pankreasa nije narušena;
• scatološka analiza je normalna.

Tijek umjerene težine ima sljedeće kriterije:

• egzacerbacije su uočene 3-4 puta godišnje, javljaju se s tipičnim dugotrajnim bolnim sindromom;
• otkrivena je hiperfermentemija pankreasa;
• određuje se umjereno smanjenje egzokrine funkcije gušterače i gubitak težine;
• Zabilježeni su steatorrhea, creatorrhea, aminoreja.

Teški kronični pankreatitis karakterizira:

• česte i produljene egzacerbacije s upornim bolom i teškim dispeptičkim sindromima;
• "Proljev gušterače";
• pad tjelesne težine do progresivne iscrpljenosti;
• teška kršenja egzokrine funkcije gušterače;
• komplikacije (šećerna bolest, pseudociste i ciste gušterače, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala, djelomična stenoza dvanaestog crijeva povećanom glavom gušterače, peripancreatitis, itd.).

191. Tipične primjedbe na bolesti gušterače, njihova patogeneza.

Pritužbe. Glavne pritužbe pacijenata s različitim bolestima gušterače uključuju bol, dispeptičke simptome, žuticu, slabost i gubitak težine.

Bolovi u prirodi i trajanju mogu varirati. Vruće trepće, poput žučnih kolika, koje se javljaju 3 do 4 sata nakon obroka (osobito masnoće), karakteristične su za pješčani pankreatitis. Bol je, u pravilu, lokaliziran u epigastričnom području ili u lijevoj hipohondriji, zrači u leđa. Često je bol toliko jaka da se uklanja tek nakon upotrebe antispazmodičnih lijekova, pa čak i lijekova.

Posebno oštri bolovi zabilježeni su kod akutnog pankreatitisa. Nastaju iznenada i traju od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Lokalizirane su u gornjoj polovici trbuha i često imaju karakter crvenila. Značajan intenzitet boli i njihov brzi početak kod akutnog pankreatitisa objašnjava se iznenadnim začepljenjem glavnog kanala gušterače uslijed grčenja i upalnog edema, nakon čega slijedi nagli porast tlaka u malim kanalima gušterače i iritacija solarnog pleksusa.

Vrlo intenzivni i dugotrajni bolovi također su opaženi kod tumora gušterače. Porazom glave bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u leđa; ako se tumorski proces proteže do tijela i repa gušterače, boli pokrivaju cijelu gušteraču, lijevu hipohondriju i mogu imati karakter crvenila. Oni su pojačani kada pacijent stoji na leđima zbog pritiska tumora na solarni pleksus. Zbog toga pacijenti, da bi ublažili bol, često zauzimaju prisilno polukrivljenu poziciju. Žestoka priroda boli primjećena je kod kroničnog pankreatitisa, ali ponekad može biti intenzivnija.

Mučnina i povraćanje često prate akutni pankreatitis i refleksni su u prirodi. Kod kroničnog pankreatitisa i tumora gušterače, dispeptički fenomeni povezani su s oštećenom enzimskom aktivnošću gušterače. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom često se žale na gubitak apetita, averziju prema masnoj hrani, mučninu, nadutost, proljev s obilnim tekućim sjajem ("masne stolice") i uvredljive izmet. Povreda probave probavnog sustava dovodi do brzog gubitka tjelesne težine pacijenta i popraćena je teškom općom slabošću.

Mehanički tip žutice, progresivna, tamnosmeđa, zelenkasta boja, praćena jakim svrbežom kože i krvarenjima, karakterističan je za rak glave gušterače, budući da tumor stisne krajnji dio zajedničkog žučnog kanala koji prolazi kroz njega, sprječavajući odljev žuči. Žutica se također može pojaviti u sklerozi glave gušterače kao posljedica kroničnog pankreatitisa.

192. Bolne točke i zone u oboljenjima gušterače

Zone i točke gušterače. Ako povučete dvije međusobno okomite linije kroz pupak - linea mediana anterior i linea umbilicalis i podijelite gornji desni kut s bisektrikom, tada se unutarnji oblikovani kut naziva Chauffardova zona ili trokut (AEChauffard, francuski liječnik) ili zona holedokusa - pankreasa, gdje se bol utvrđuje kada je zahvaćena glava gušterača. Simetrična zona na lijevoj strani naziva se zona M.Gubergrits-Skulskiy, koja je bolna tijekom procesa u području tijela gušterače.

Desjardinsova točka (A.Dejardins, francuski kirurg) nalazi se 6 cm od pupka duž linije koja povezuje pupak s desnom aksilarnom šupljinom. Bolna u procesima glave gušterače.

Točka A. Hubergritsa - simetrična točka lijevo 6 cm od pupka duž crte koja ga povezuje s lijevom aksilarnom šupljinom.

Bolna u porazu repa gušterače.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa: metode istraživanja

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa sastoji se od osnovnih i dodatnih metoda.

Kako se može identificirati pankreatitis? Gledano na koži bolesnika s kroničnim pankreatitisom, hemoragijski osip se može vidjeti u obliku kapljica ljubičaste boje veličine do 1 - 4 mm. To su točkaste angiome koje se javljaju tijekom proteolize - destruktivno djelovanje na kapilare enzima gušterače koje se ispuštaju u krv tijekom pogoršanja procesa (Tuzhilin simptom).

Nakon pregleda odredite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bol se određuje palpacijom na pankretičnoj točki Desjardina (projekcija glave gušterače), koja se nalazi 4-6 centimetara od pupka duž linije koja povezuje desnu aksilarnu šupljinu s pupkom.

2. Simptom Chauffard - otkriva bol u području Chaffara (projekcija glave gušterače), koji se nalazi na 5-6 centimetara iznad pupka na desnoj strani između simetrala umbijalnog kuta i središnje linije tijela.

3. Simptom Mayo-Robson - bol se određuje na mjestu Mayo-Robson-a, projekciji repa gušterače, na granici srednje i vanjske trećine segmentnog dijela kroz pupak, lijevi luk i lijevu aksilarnu regiju. Istodobno se bol može odrediti u Mayo-Robsonovoj zoni, kut lijevog rebra i kralješka.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija bolna duž linije koja povezuje glavu i rep.

5. Grottin simptom - lijevo od pupka u projekciji gušterače određuje se hipotrofnim promjenama potkožnog masnog tkiva.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitivni frenikus - simptom na lijevoj strani.

7. Kachov simptom simptom je pankreatitisa u kojem je palpacija bolna u projekciji poprečnih procesa desnog T1X-TX1 i lijevog TVIII-TIX torakalnih kralješaka.

8. Simptom uskrsnuća - u projekciji gušterače nije određena pulsiranjem abdominalne aorte.

Nakon pregleda potrebno je odrediti niz obveznih metoda istraživanja, kao i testiranje na pankreatitis. Laboratorij jednom pregledan:

1. Potpuna krvna slika može otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak lijeve leukocite, ubrzanje ESR-a)

2. Biokemijska analiza krvi (ukupni bilirubin i njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, ukupni kalcij, proteinogram):

• Test amilaze za pogoršanje kroničnog pankreatitisa pokazuje povećanje razine amilaze u krvi 2 do 3 sata nakon početka relapsa i održava se 2 do 6 dana. Hiperamalazemija više od 6 dana ukazuje na razvoj komplikacija (stvaranje pseudociste pankreasa);
• veća specifičnost ima test lipaze. Razina lipaze u krvi raste 5 do 9 puta u odnosu na 4 dana od početka pogoršanja i traje do 10 dana.

3. Analiza urina određuje upalne promjene.

4. Diastaza u mokraći raste izravno proporcionalno povećanju razine amilaze u krvi. Već u prvim satima recidiva, njegova razina može doseći 100-200 standarda.

5. U koprogramu, steatorrhea (prisutnost više od 5 grama neutralne masti u izmetu pri konzumiranju 100 grama masti u dnevnom obroku), utvrđuju se kreatori (izmet mišićnih vlakana s transverzalnom trakom) i amiloreja (izgled škroba u stolici).

Obvezna instrumentalna metoda istraživanja uključuje:

1. Pregledom radiografije organa trbušne šupljine može se otkriti kamenac i kalcifikacija parenhima gušterače.

2. Jednom se provodi ultrazvuk abdominalnih organa, ponavlja se vizualni ultrazvuk gušterače nakon upale.

Glavni, stalno prisutni ehografski znakovi kroničnog pankreatitisa uključuju:

• promjenu veličine gušterače (povećanje akutne faze, normalizacija veličine u fazi remisije, smanjenje njegove veličine s dugim tijekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
• poboljšanje ehostrukture, koja je homogena (tip I), heterogena (tip II) ili heterogena (tip III). Često se na kraju funkcionalizma takve promjene u ehostrukturi mogu opisati kao "difuzne promjene u gušterači";
• kontura gušterače postaje nazubljena, neravna, ali jasno ograničena.

Može postojati niz dodatnih ehografskih znakova koji ukazuju na prisutnost kroničnog pankreatitisa: otkrivanje cista pankreasa, širenje duktalnog sustava i Wirsung kanala, osobito duodeno- i gastrostaza, izljev u trbušnu šupljinu, prisutnost kalcifikacija, znakovi kompresije donje šuplje vene.

3. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), koja pomaže u identifikaciji neizravnih znakova oštećenja gušterače promjenom protočnog sustava izlučivanja žlijezde.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda možda će trebati provesti:

1. Test elastaze - ELISA metodom određuje se povećanje razine elastaze-1 u krvi, što se održava duže od povećanja lipaze i amilaze.

2. Detekcija markera rasta tumora (CA 19.9).

3. Detekcija upalnih citokina (interleukina 1, 8, faktor nekroze tumora)

4. Određivanje koagulograma.

5. Ispitivanje tolerancije glukoze.

Kako bi se utvrdio nedostatak egzokrine funkcije pankreasa:

1. Određivanje elastaze-1 u izmetu pomoću enzimskog imunotesta. Blagi i umjereni stupanj egzokrine insuficijencije gušterače određuje se kada je sadržaj 1 grama fecesa od 100 do 200 μg elastaze -1, a težak stupanj je manji od 100 μg elastaze - 1 po 1 gram fecesa.

2. Test bentiramina je pozitivan kada je pogoršanje kroničnog pankreatitisa, odnosno 6 sati nakon primjene lijeka, manje od 50% bentiramina izlučeno urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa i škroba, koji daje pozitivne rezultate u pogoršanju pankreatitisa.

Da bi se utvrdila intrasecretorna insuficijencija gušterače provodi se:

1. Određivanje razine glukoze u krvi (hipoglikemija natašte uočava se na početku bolesti), na prazan želudac i / ili poslije obroka (nakon obroka), povećanje glukoze u krvi se ovdje bilježi stalno ili tijekom razdoblja pogoršanja pankraetitisa.

2. Također može biti potrebno provesti test tolerancije na glukozu, kako bi se odredile razine C-peptida i glukagona u krvi.

Ponekad propisane dodatne instrumentalne metode istraživanja:

1. Spiralna kompjutorizirana tomografija, koja otkriva brojne promjene u kroničnom pankreatitisu: konture gušterače se utvrđuju difuzno neravnomjerno, veličina tijela se povećava ili smanjuje ovisno o obliku bolesti.

2. Anketni rendgenski pregled organa prsnog koša može odrediti ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme, visoko mjesto kupole lijeve dijafragme, nepravilnost i nejasnoću konture dijafragme, te pojavu izljeva u lijevoj pleuralnoj šupljini.

3. FEGD s vizualizacijom glavne duodenalne papile otkriva vjerojatne znakove upalnog procesa u gušterači i, ponekad, uzroke njegovog razvoja. Izbočenje stražnjeg zida tijela želuca može ukazivati ​​na povećanje veličine gušterače. Pojava čireva sluznice želuca i dvanaesnika, razvoj refluksnog ezofagitisa često prati tijek kroničnog pankreatitisa. Kod sekundarnog pankreatitisa mogu se identificirati promjene u bilijarnom traktu, kao što su hiperemija i edem duodenalne sluznice, diskinezija postbubarnog dijela tankog crijeva, bol tijekom duodenoskopa u postbulbarnom dijelu dvanaesnika.

4. Također je moguće izvesti laparoskopiju s ciljanom biopsijom gušterače, angiografijom češće metodom celiaografije, radionuklidne kolecistografije ili rjeđe dijagnostičke laparotomije.

Zona Mayo Robsona

28. Semiotičke lezije probavnog sustava

Bolovi u trbuhu. Rani bolovi su uočeni kod gastritisa, ezofagitisa.

Kasna bol - s gastroduodenitisom, čirevima.

Chauffardova zona - gornji desni kut formiran dvjema međusobno okomitim linijama koje su nacrtane kroz pupak, podijeljena je simetralom na pola. Ovdje je tijelo gušterače.

Točka Desjardina je na simetrali desnog gornjeg kvadranta. To je točka boli glave gušterače.

Maja-Robsonova točka nalazi se na simetrali lijevog gornjeg kvadranta, ne dosežući 1/3 do ruba obalnog luka. To je točka boli repa gušterače.

Simptom Murphy. Ispitivač potiskuje prste ruke ispod ruba luka u području projekcija žučnog mjehura (sjecište vanjskog ruba desnog rektusa s obalnim lukom). U trenutku udisanja pacijent doživljava jaku i oštru bol.

Simptom Ortner. Pojava boli pri udisanju pri dodiru rukom rukom duž desnog hipohondrija.

Simptom Kera. Kada udišete, osjetljivost na bol se javlja s normalnom palpacijom žučnog mjehura.

Simptom Frenicus (simptom Mussija). Bol pri pritisku između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića.

Simptom Boas. Refleksna bol s tlakom desno od VIII kralješka na leđima.

Podrigivanje se događa zbog povećanja intragastričnog pritiska na pozadini kvara srčanog sfinktera. Podizanje zraka (aerofagija).

Mučnina se javlja s povećanjem intraduodenalnog tlaka.

Gorušica je uzrokovana refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak.

Povraćanje se događa kada je centar za povraćanje nadražen različitim infekcijama, intoksikacijom, meningitisom, traumatskim oštećenjem lubanje itd. Tip povraćanja povraćanja

Crijevna dispepsija očituje se proljevom, konstipacijom, nadutošću, tutnjanjem. Stolica može biti tekuća, ubrzana, njezina se boja mijenja, ponekad sadrži nečistoće u obliku sluzi i krvi. Po prirodi stolice može se pretpostaviti i izvor gastrointestinalnog krvarenja.

Kreatorrhea se javlja s enzimatskom insuficijencijom želuca i gušterače.

Velike količine škroba i vlakana za pankreasnu insuficijenciju.

Steatorrhea (sadržaj neutralne masti u velikim količinama) u kroničnom pankreatitisu.

Nadutost, usisavanje plinova i tekućeg sadržaja. Kod djece može doći do smanjenja apetita, rjeđe - do potpunog izostanka anoreksije.

Simptomi u abdominalnoj kirurgiji, str

1. Wertheimer Simptom - Koristi se za diferencijalnu dijagnozu akutnog holecistitisa (ili pogoršanja kroničnog holecistitisa) s čira na dvanaesniku. Nakon utvrđivanja zone najveće boli tijekom palpacije u položaju pacijenta koji leži na leđima, ispitajte ovu zonu u položaju koljena-laktove pacijenta. Kod kolecistitisa bol se povećava u položaju koljena-laktova, dok se s peptičkim ulkusom smanjuje.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI U ŽALBAMA PACIJENTA AKUTNOG PANCREATITISA:

1. Simptom blaženstva - bol u okolini epigastrija.

2. Simptom Obraztsova 3 - hiperestezija kože prednje površine gornje trećine lijevog bedra.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI U ISPITU BOLESNIKA S AKUTNIM PANCREATITISOM:

1. Mondorov simptom - prisutnost naizmjeničnih Lagerlöfovih područja cijanotične i blijede kože na pacijentovom trupu i torzu (mramorne boje).

2. Grayova simptom - cijanoza lateralnih površina tekućine Turner Voth.

Holstedov simptom je cijanoza kože prednjeg trbušnog zida.

4. Simptom Grunwald-Davisa - petehijski osip u pupku i stražnjici.

5. Cullenov simptom je žuta boja pupka.

6. Simptom Tuzhilina - telangiektazija na koži trbuha, prsa i leđa.

7. Simptom grotte - atrofija potkožnog masnog tkiva lijevo od pupka i projekcija gušterače.

8. Kachov simptom je izražena bol u zoni inervacije 8-10 torakalnih segmenata leđne moždine (okolna zona u epigastriju).

9. Simptom Mayo-Robson - ukočenost i osjetljivost na palpaciju lijevog kortikalno-vertebralnog kuta.

10. Simptom Onyskiva - pritisak u prednjoj unutarnjoj površini donje trećine lijeve noge povećava bol u epigastriju.

11. Bernardai sindrom - pleuralno trenje i perikardna buka (enzimski poliserozitis).

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI PREMA ANALIZI PACIJENTA PANCREATITISA:

1. Simptom Kerte - ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida, otkrivena u području projekcije gušterače.

2. Desjardin simptom - bol na palpaciji u točki koja se nalazi 6 cm od pupka na crti koja povezuje pupak do vrha desne aksilarne šupljine (kada je zahvaćena glava gušterače).

3. Simptom Gubergritsa - bol na palpacijskoj točki, leži 6 cm od pupka na crti koja povezuje pupak do vrha lijeve aksilarne šupljine (s porazom repa gušterače).

4. Machov simptom je zona hiperestezije iznad pupka.

5. Simptom Chukhrienko - bol s trzavim tlakom na trbušnom zidu od dna prema gore i od naprijed prema natrag s dlanom koji se nalazi preko trbuha ispod i lijevo od pupka.

6. Simptom uskrsnuća - odsutnost pulsiranja trbušne 2 aorte u epigastriju u projekciji gušterače.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI S PERCUSSIJOM PORODICE PACIJENTA S PANCREATITISOM:

1. Gobye simptom - oticanje epigastrija i timpanitis duž poprečne debelog crijeva zbog reaktivnog solarija, što dovodi do pareza debelog crijeva.

SIMPTOMI KORIŠTENI ZA DIFERENCIJALNU DIJAGNOSTIKU:

1. Simptom Janelidze - kod pankreatitisa dolazi do povećanja boli tijekom duboke palpacije u epigastriju, za razliku od infarkta miokarda.

AKUTNI MEZENTERIJALNI LIMFADENITIS

SIMPTOMI KOJI SU IDENTIFICIRANI BOLESNICIMA LIMFADENITISA:

1. Simptom Brenerman - paroksizmalna bol u trbuhu, mučnina, vrućica.

2. Brodinov sindrom - fenomen stenoze, postbulbarna stenoza dvanaestog crijeva često se kombinira s mezenteričnim limfadenitisom.

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI S OPĆENITIM PREGLEDOM LIJEČNIKA LIMFADITISA:

1. Simptom Samarin - Ornatsky - prisutnost mjehurića na usnama.

2. Simptom Luzyui - za limfadenitis karakterizira stroga korespondencija između temperature i pulsa,

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI PREMA ANALIZI LIMFADENITALNOG PACIJENTA:

1. Mac Faddenov simptom - najveća zona boli zabilježena je na vanjskom rubu mišića pravokutnog abdomina na desnoj strani od 2-4 cm ispod pupka.

2. Steinberg-Boca simptom je niz bolnih točaka, čiji se gornji dio nalazi na razini II lumbalnog kralješka lijevo od središnje linije, a donji je donekle unutra od točke Mac Bernie

3. Kleinov simptom - kada se pacijent pomakne s ležećeg položaja u stranu, područje palpacijske boli pomiče se gravitacijom.

Perforacija ulkusa želuca i dvanaesnika

SIMPTOMI, PRIZNATI U BOLESNIKA PACIJENTA:

1. Simptom Djelafua - iznenadna vrlo oštra bol (bodež) u želucu. Česti slučajevi bolnog šoka.

2. Elekkerov simptom je ozračivanje boli u području desnog ramenog pojasa i lopatice.

3. Grekovljev sindrom - nekoliko dana (sati) prije perforacije pojačavaju se bolovi u epigastričnom području, javljaju se zimice, povišena temperatura, mučnina i povraćanje.

4. Simptom Habibli - pomicanje pacijenta s jedne strane na drugu dovodi do bolova u boku na vrhu (zbog kretanja zraka).

SIMPTOMI IDENTIFICIRANI S OPĆENITIM PREGLEDOM PACIJENTA:

1. Simptom Janelidze-Golttsa-Grekov - smanjenje pulsa zbog iritacije vagusnog živca s kiselim želučanim sadržajem

2. Simptom Geno de Mussi-St. Georgievsky je bolan s pritiskom, između nogu sternocleidomastoidnog mišića na desnoj strani.

3. Lyttonov simptom - paradoksalno vizualno obilježeno disanje u edigastričnom području na pozadini mobilizirane dijafragme.

SIMPTOMI, OTKRIVENI TIJEKOM BALIJANSKE PALPIJE BOLESNIKA:

1. Simptom Yudin-Yakushev - palpacija osjetila je udarce plina u prednji trbušni zid, koji se javlja iz perforacije tijekom palpacije epigastrija.

2. Simptom Ratner-Wicker je trajna napetost mišića u desnom gornjem kvadrantu trbuha s zadovoljavajućim općim stanjem. Karakteristično za pokrivene perforacije.

3. Simptom Vigiatso - prisutnost potkožnog emfizema u pupku, zbog širenja zraka kroz okrugli ligament jetre tijekom perforacije duodenuma.

4. Simptom Korach-Podlahav - s lokalizacijom perforiranog ulkusa u području kardije, potkožni emfizem može doseći lice i skrotum.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU njih. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Državni medicinski sveučilište 1967
• Njima. Suhi 4467
• GSU ih. Skaryna 1590
• GMA ih. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA njima. Degtyareva 174
• Knagtu 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU njih. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU njih. Nosova 367
• Moskovsko državno ekonomsko sveučilište Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Planina" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK ih. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU njih. Korolenko 296
• PNTU ih. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU njih. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU ih. Plekhanova 122
• RGATU njima. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU njih. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU njima. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU njih. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Da biste ispisali datoteku, preuzmite je (u Word formatu).