Trenutno, maligne onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto u smrtnosti u svijetu. Jedan od najčešćih tipova karcinoma je rak debelog crijeva. Ovaj termin se odnosi na stvaranje malignog epitelnog tumora crijeva različitih oblika, lokalizacije i histološke strukture.
Svake godine broj pacijenata se povećava. U Rusiji, rak debelog crijeva zauzima četvrto mjesto među ostalim onkološkim bolestima. Znanstvenici vjeruju da se brzi rast kolorektalnih karcinoma može pokrenuti povećanjem unosa hrane od govedine, svinjetine, životinjske masti i smanjenjem količine vlakana u prehrani. Napravljene su takve pretpostavke, jer slučajevi razvoja raka kod vegetarijanaca nisu bili tako često opaženi. Većina pacijenata su ljudi u starosti i stanovnici razvijenih zemalja s visokim životnim standardom.
Rak debelog crijeva najčešće se razvija iz adenoma, koji se smatra benignim tumorom i sastoji se od žljezdanih stanica. Nalazi se na površini crijeva, ali maligne stanice mogu rasti unutar crijeva. Adenom ima različite veličine. Velika neoplazma najvjerojatnije ima stanice raka u njemu. Mali maligni tumor se možda neće manifestirati ili ometati pacijenta nekoliko mjeseci ili godina.
Kako se razvija rak debelog crijeva?
Nepravilnom prehranom u ljudskom crijevu nastaju karcinogeni koji pridonose razvoju tumora. Kada zatvora karcinogeni imaju negativan učinak na zidove debelog crijeva, kao rezultat toga normalne stanice mogu pretvoriti u stanice raka.
Stanice raka brzo se dijele i rastu u veličini. Tijekom vremena, nastali tumor uzima crijevni lumen i razvija opstrukciju crijeva, krvarenje, razaranje krvnih žila. Ako odmah ne potražite liječničku pomoć, tumor može utjecati na druge vitalne organe, a mogu se pojaviti i nove metastaze. U konačnici, to može biti smrtonosno.
Klasifikacija bolesti
U modernoj medicini postoji nekoliko specifičnih klasifikacija karcinoma debelog crijeva na temelju različitih obilježja histološke strukture i prirode rasta.
S obzirom na oblik rasta malignih tumora, rak se dijeli na:
- egzofitni oblik (tumor raste u lumenu crijeva);
- endofitički (neoplazma je u debljini stijenke crijeva);
- u obliku tanjura (ulkus-tumor, koji kombinira dva prethodna oblika).
Postoji i nekoliko drugih vrsta tumora za koje se smatra da su slabo diferencirani (intraparietalni rast stanica raka):
- malignog adenoma sluznice, koji uzrokuje mukozni ili koloidni rak. Ovu vrstu karakteriziraju obilni sekreti sluzi i njihovo nakupljanje. To je najčešći tip raka debelog crijeva.
- Prstenasti ili mukokelularni karcinom je intraparietalni tumor bez jasnih granica. Često pogađa mlade ljude. Opasno je jer brzo uzrokuje metastaze raka debelog crijeva i utječe na okolne organe i tkiva.
- Planocelularni karcinom uglavnom pogađa distalnu trećinu rektuma, a nalazi se iu drugim dijelovima debelog crijeva.
- Tu je i tumor skvamoznih stanica, ali se rijetko nalazi.
Stadiji raka debelog crijeva
Rak debelog crijeva nastaje i razvija se postupno. Širi se na stijenke crijeva i može utjecati na susjedna tkiva i organe. Vrlo je važno primijetiti početni stadij razvoja tumora, jer će prognoza i liječenje biti povoljni. U medicini se koriste sljedeće faze razvoja raka debelog crijeva:
- 1. etapa. U ovoj fazi je zabilježen primarni tumor koji je lokaliziran na sluznici i submukoznoj membrani crijeva.
- 2. faza (A). Novotvorina zauzima manje od polovine opsega lumena debelog crijeva. Ne proteže se izvan crijeva i ne klija njegov zid. Prisutnost u metastazama limfnih čvorova.
- 2. (B) stupanj. Tumor ostaje iste veličine, on je kao u prethodnoj fazi ne proteže se izvan debelog crijeva, već raste u cijeli zid. Limfni čvorovi bez metastaza.
- 3. (A) stupanj. Tumor se povećava u veličini i već uzima više od polukruga lumena crijeva. Raste kroz cijeli crijevni zid, ali ne uzrokuje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
- 3. (B) stupanj. Dijagnosticira se maligna neoplazma bilo koje veličine, zabilježen je velik broj metastaza limfnih čvorova.
- 4. etapa. U ovoj fazi postoji opsežna tumorska lezija. Karcinom klija ne samo crijevnu stijenku, nego i vezivno tkivo, proksimalne organe. Oni dijagnosticiraju mnoge metastaze, od kojih često susreću udaljene. Stadij 4 raka debelog crijeva u odsustvu ozbiljnog liječenja može dovesti do smrti pacijenta.
Liječnik može točno odrediti fazu razvoja raka nakon pregleda, razne studije, kao i nakon biopsije zahvaćenog područja debelog crijeva i posebne studije limfnih čvorova.
Glavni uzroci bolesti
Uzroci raka debelog crijeva mogu biti vrlo veliki. Među svima postoje i oni osnovni kao:
- genetska predispozicija;
- nepravilna prehrana (uglavnom prekomjerna konzumacija mesa i životinjske masti, brašna i hrane biljnog podrijetla isključena iz jelovnika);
- loše navike (alkohol, pušenje);
- neaktivan stil života;
- poremećaj probavnog procesa;
- razne bolesti debelog crijeva;
- starosti
Znanstvenici primjećuju da nijedan uzrok nije čimbenik za razvoj raka debelog crijeva, ali njihova kombinacija dovodi do štetnih učinaka. Važnu ulogu igraju čimbenici prehrane, vanjskog okruženja, kroničnih bolesti debelog crijeva i nasljednosti.
Istraživači nisu prve godine dokazali negativan utjecaj na tijelo pothranjenosti. Nedostatak potrebne količine biljnih vlakana i višak mesne hrane povećava koncentraciju masnih kiselina, što u konačnici začepljuje tijelo s karcinogenima. Kao rezultat, oni utječu na stanice i izazivaju njezinu promjenu (mutaciju). Zatim se stanice s proto-onkogenima pretvaraju u aktivne onkogene, a sama stanica postaje tumor nakon sinteze onkoproteina. Znanstveni dokazi pokazuju da je u zemljama gdje se preferira hrana na biljnoj bazi, razina razvoja raka vrlo niska.
Kronične upalne bolesti debelog crijeva češće uzrokuju maligne tumore. Što bolest napreduje, veći je rizik razvoja. Ako bolest traje manje od 5 godina, onda kao postotak vjerojatnost raka debelog crijeva iznosi do 5%, a ako je preko 30 godina - oko 50%. Najčešća kronična upala je ulcerozni kolitis, a Crohnova bolest je manje opasna.
Rizik od malignih neoplazmi su bliski rođaci bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Nasljedne bolesti također mogu izazvati rak debelog crijeva. Da biste se zaštitili, trebate ukloniti crijevne polipe ili nju.
Prvi znakovi i simptomi raka debelog crijeva
U početnim stadijima razvoja karcinoma pacijent nije poremećen i bolest se odvija bez ikakvih neugodnih osjećaja. Prvi simptomi raka debelog crijeva počinju se manifestirati u drugim fazama progresije bolesti. Pacijent počinje primijetiti sljedeće nepovoljne simptome:
- nelagodu i / ili dugotrajnu tupu ili bolnu bol u trbuhu;
- dugotrajna akutna crijevna opstrukcija (ponekad nakon pojavljivanja ovog simptoma potrebna je hitna kirurška intervencija);
- nedostatak apetita i gubitak težine;
- nadutost, tutnjava;
- opća slabost, slabost, bljedilo;
- groznica;
- krvni iscjedak s stolicom i krvarenjem uočen je u svih bolesnika. Jasan znak je izmet pomiješan s krvlju i sluzom.
Kako tumor raste, znakovi postaju jači. Gornjim simptomima dodaju se vrtoglavica, gubitak svijesti, tahikardija, promjena boje izmeta.
Različiti simptomi i znakovi raka debelog crijeva mogu se manifestirati na različite načine. Sve ovisi o stadiju bolesti, prirodi (na površini, intraparietalnom, kombiniranom tipu) i stopi rasta maligniteta. Posljednje faze raka karakteriziraju teška krvarenja i iscjedak gnoja, sluz i krv. Zabilježeni slučajevi hepatomegalije i ascitesa.
Intestinalno krvarenje postaje opasnije. U najmanjoj sumnji potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Također, liječnik će trebati pomoć s jakim i dugotrajnim zatvorom. Taj se problem rješava kirurškim zahvatom.
Moguće komplikacije i prognoze preživljavanja
Crijevni karcinom je vrlo opasan rak. Ako u to vrijeme ne započnete liječenje, tumor može utjecati na druge važne organe. Postoje komplikacije u obliku apscesa, flegmona, peritonitisa. Ovisno o mjestu tumora također uključuju:
- perforacija crijeva s paraproktitisom;
- razvoj crijevne mjehura i crijevno-vaginalne fistule.
Sve komplikacije zahtijevaju dodatni pregled i poseban tretman. U uznapredovalim stadijima bolesnika može se kombinirati nekoliko komplikacija, što kao rezultat pogoršava prognozu liječenja raka. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati maligne tumore.
Prognoza preživljavanja raka debelog crijeva, nažalost, nije nimalo utješna. Trećina pacijenata umire. Dijagnoza u ranim fazama bolesti pomaže u spašavanju života. Može li se kirurško liječenje učinkovito odrediti na temelju veličine i dubine rasta tumora u tkivu, prisutnosti metastaza u susjednim ili udaljenim organima.
Prema liječnicima, vjerojatnost recidiva raka debelog crijeva obično postoji u prvih 5 godina nakon operacije. Ako se nakon tog razdoblja ne ponovi, rizik od raka je nizak. To se može smatrati dobrim pokazateljem liječenja.
Naravno, na pozitivnu prognozu preživljavanja utječe i stadij bolesti kod kojega se pacijent obratio za liječničku pomoć, kao i broj zahvaćenih limfnih čvorova. Ako se osoba s rakom prvog stupnja podvrgne liječenju, vjerojatnost preživljavanja i ne-ponavljanja tumora bit će 74%. Stadij 4 raka debelog crijeva ima vrlo male šanse za preživljavanje: do 6%.
Kada dođe do recidiva, metastaze raka debelog crijeva najčešće pogađaju regionalne limfne čvorove i jetru. Prema medicinskim zapisima, više od 70% slučajeva recidivirajućeg raka dijagnosticirano je oboljelom jetrom.
Dijagnoza raka debelog crijeva
Svaka bolest, osobito tumor, je lakša i učinkovitija za liječenje kada je mala. Stoga je vrlo važno da odrasli i mladi ljudi budu stalno pregledani od strane gastroenterologa i doniraju izmet za skrivenu krv. S godinama se preporučuje da se takva istraživanja provode jednom u tri godine, a jednom godišnje da se testiraju na feces.
Moderna medicina u svom arsenalu ima inovativnu opremu i tehnologiju, nove metode koje vam omogućuju dijagnosticiranje raka debelog crijeva u bilo kojoj fazi i za različite vrste bolesti.
Ako je pacijent primijetio prve simptome raka debelog crijeva, morat će se obratiti liječniku. Na prijemu, liječnik se mora pridržavati specifičnog algoritma za dijagnosticiranje maligne neoplazme. On mora imenovati i voditi:
- punu povijest, u razgovoru s pacijentom kako bi saznali sve njegove pritužbe, analizirali ih;
- kliničko i digitalno ispitivanje donjeg dijela debelog crijeva;
- prikupljanje krvi za kliničku analizu;
- definicija skrivene krvi u izmetu;
- Rendgensko ispitivanje, koje može otkriti leziju raka debelog crijeva čak i bez jasnih kliničkih znakova, također daje sliku reljefa intestinalne sluznice;
- sigmoidoskopija pomaže u pregledu donjeg dijela crijeva do 30 cm, a postupak se provodi posebnim uređajem koji se umeće u anus;
- kolonoskopija ima sličan princip pregleda, samo vam omogućuje da pregledate do jednog metra crijeva;
- Irigoskopija može zamijeniti prethodne preglede ili dati točnije podatke. Provodi se rendgensko snimanje crijeva koje je ispunjeno specifičnom tvari s klistirom;
- Ultrazvuk organa trbuha i zdjelice, kao i endorektalni ultrazvuk;
- Biopsija neoplazme izvodi se bez iznimke onima koji imaju crijevne polipe. Mali dio sluznice crijeva ispituje se pod mikroskopom i utvrđuje se njegova malignost.
liječenje
Glavni učinkovit tretman za rak debelog crijeva je operacija. Trenutno u suvremenoj medicini postoji nekoliko vrsta izbora operacija, koje ovise o mjestu početnog tumora, njegovoj veličini. Uglavnom pribjegavaju ovim vrstama operacija:
- Intraabdominalna resekcija rektuma.
Ovom metodom izrezana su područja crijeva koja su zahvaćena tumorom. Zatim se krajevi šive (anastomoza) pomoću posebnog klamerica ili ručno. Ponekad, ako je potrebno, uklonite jedan kraj crijeva na zid abdomena (kolostomija).
- Hartmanova metoda.
Ako je nemoguće anastomozu ili visok rizik od zarastanja, provedite takvu operaciju. Tumor se uklanja, zatim se jedan dio crijeva ("gornji") dovodi do trbušne stijenke, a drugi se zašiva. S vremenom se provodi druga operacija u kojoj se također zašije i kolostomija.
Nakon izrezivanja područja zahvaćenog neoplazmom, oba kraja se spajaju, a ekstrudira se ekstra crijevo rastegnuto u anus.
Vrlo popularan u zadnje vrijeme. Ima mnoge prednosti i pomaže zaustaviti napredovanje tumorskog procesa, kao i poboljšati kvalitetu života pacijenta.
Osim toga, osim operacija, koriste se i različite terapije:
Često se koristi u borbi protiv raka debelog crijeva. Ne može zamijeniti operaciju, ali se može koristiti i prije i poslije nje. Ako se radijacijska terapija provodi prije operacije, može smanjiti veličinu tumora. To će pojednostaviti nadolazeću operaciju. Nakon toga, ova terapija se koristi za smanjenje rizika od recidiva.
Primjenjuje se i prije i nakon operativnih radnji. Njegova je svrha uklanjanje metastaza i sprječavanje ponovne pojave raka. Kemoterapija može produžiti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Za uporabu lijekova na bazi platine i 5-fluorouracila u kombinaciji s leucovarinom ili kalcijevim folinatom. Pravodobnom primjenom takve terapije prognoza preživljavanja raka debelog crijeva je vrlo povoljna. U ovoj fazi razvoja kemoterapije koriste se najnoviji, snažniji lijekovi.
Koje mjere treba koristiti za sprječavanje bolesti?
Da biste se zaštitili od razvoja raka debelog crijeva, morate primijeniti neke preventivne mjere:
- Povremeno pregledavajte od strane liječnika, kako biste ga testirali na krv u izmetu, osobito ako ste u opasnosti. Svaka osoba starija od 40 godina treba protoosigmoidoskopiju ili kolonoskopiju provesti svake 3 godine.
- Ubrzano liječenje crijevnih polipoza, kolitisa i drugih upalnih bolesti kako bi se spriječio prijelaz ovih bolesti u kronični oblik.
- Normalizirati prehranu. Preispitajte dijetu, uklonite obilje mesnih proizvoda, uključite u prehranu obroke koji sprječavaju nastanak zatvora. Postoji više biljnih namirnica i složenih ugljikohidrata.
- Odustani od loših navika.
- Održavati u tijelu sadržaj vitamina A, C, betakarotena, antioksidanata.
- Pomaknite se više i vodite pravilan i zdrav način života.
Ova jednostavna pravila pomoći će spriječiti razvoj raka debelog crijeva, izbjegavati komplicirano i dugotrajno liječenje. Važno je zapamtiti da na prvi znak tjeskobe trebate potražiti pomoć. Liječenje suvremenim metodama u ranim fazama napredovanja karcinoma daje dobre rezultate. Rak se ne može izliječiti tabletama, lokalnim lijekovima ili kupkama. I izgubljeno vrijeme će u konačnici utjecati na terapijski učinak.
