Smjer ICD-10: K12.0
Sadržaj
Definicija i opće informacije [uredi]
Kronični recidivni aftozni stomatitis
Sinonimi: Ponavljajući aftozni stomatitis.
Kronični rekurentni aftozni stomatitis je upalna bolest sluznice usne šupljine, koju karakteriziraju rekurentne afazijske erupcije i dugi tijek s povremenim egzacerbacijama.
Kronični recidivni aftozni stomatitis najčešći je u odraslih nakon 20 godina.
Aftozni osipi na sluznici usne šupljine nalaze se u mnogim bolestima, bilo kao vodeći element ove bolesti, ili se afte javljaju kao simptom opće patologije. Aphthous osip se primjećuje kod nekih virusnih i infektivnih bolesti, alergija na lijekove, ozljeda, stanja imunodeficijencije.
Kronične aptrusne lezije s čestim recidivima teško se liječe lijekovima, au nekim slučajevima imaju ozbiljne posljedice.
Prema kliničkoj slici i prirodi tijeka, tri su najčešća oblika rekurzivnog aftoznog stomatitisa: fibrinozni, ožiljni i deformirajući.
Etiologija i patogeneza [uredi]
Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Etiološki čimbenici uključuju virus, L-oblike stafilokoka, alergijske i infektivno-alergijske, ustavne, neurodistrofične i druge čimbenike.
Kronični recidivni aftozni stomatitis javlja se kao posljedica poremećaja mehanizama adaptacije na pozadini ustavnih poremećaja bioloških sustava. Značajnu ulogu u patogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa imaju imunološke reakcije. Utvrđen je međusobni odnos stanja opće i lokalne imunosti, o čemu svjedoči promjena u brojnim pokazateljima prirodne zaštite, a to je smanjenje komplementarne i bakterijske aktivnosti krvnog seruma, neravnoteža T i B limfocita, ponekad s izraženim nedostatkom stanične imunosti, inhibicijom fagocitne i probavne funkcije neutrofila.
Za bolesnike s rekurentnim aftoznim stomatitisom karakteristična je prisutnost hipersenzitivnosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene. Tako se povećava osjetljivost na streptokoke, stafilokoke, Escherichia coli, Proteus i antigene usne sluznice, što dovodi do akumulacije autoantigena i razvoja imunopatoloških reakcija koje uzrokuju recidive bolesti. Kršenje enzimske aktivnosti crijeva, promjene u sastavu crijevne mikroflore, također je ustanovljen razvoj dysbacteriosis. U teškom obliku rekurentnog aftoznog stomatitisa dolazi do smanjenja ukupne količine IgA, IgG i formiranja sekundarne imunodeficijencije. Pacijentima se često dijagnosticira gastritis, čir na želucu i čir na dvanaesniku, kolecistitis, kolitis, proktosigmoiditis, kršenje funkcionalnog stanja jetre.
Promjena lokalnog imuniteta sastoji se u smanjenju sadržaja lizozima u slini, padu razine sekretornog IgA, slabljenju funkcionalne aktivnosti antifungalnih antitijela. To dovodi do promjene u kvantitativnom sastavu mikrobne flore.
Kliničke manifestacije [uredi]
Afta na grčkom znači "čir". Međutim, u kliničkoj praksi, krava je erozija, koja je ponekad zbog lokalnih i općih uzroka (trauma, utjecaj mikroflore, imunodeficijencija, itd.) Pretvara u čir. Liječenje erozije događa se bez ožiljka, a epitelizacija čira - s ožiljcima.
Najčešći kronični recidivni aftozni stomatitis među ostalim aftoznim lezijama u odraslih.
Pojavu afta na sluznici prethodi hiperemična, rjeđe anemična, ograničena bolna točka. Nakon nekoliko sati erozija se formira na svom mjestu, element poprima karakterističan izgled. Afta ima zaobljen oblik, površina je prekrivena žućkastim cvatom, okružena hiperemnim rubom. Edem i hiperemija okolnog tkiva, kao i infiltracija u podnožje afta, izraženi su nejednako kod različitih bolesnika. Uz dobro izraženu reaktivnost u podnožju afta, postoji infiltrat koji podiže element iznad razine sluznice. Nakon 2-4 dana, površina afta je oslobođena plaka, a nakon još 4-5 dana epitelizirana je. Tijekom sljedećih nekoliko dana nastupa kongestivna hiperemija. Istovremeno se pojavljuju 1-2 aphta, moguće je pojavljivanje više patoloških elemenata. Lokalizacija lezija uglavnom na sluznici usana, obraza, jezika, rjeđe na desni i nepcu. Reakcija limfnih čvorova, groznica, slabost se očituje pojedinačno.
Tijek bolesti je dug, godinama, učestalost pojave krma od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Čimbenici koji izazivaju recidive uključuju traumu usne sluznice, hipotermiju, pogoršanje gastrointestinalnih bolesti, stresne situacije.
Prema stupnju ozbiljnosti, postoje tri oblika: svjetlo, umjereno, teško. U blagom obliku bolesti, recidivi se rijetko javljaju - jednom u nekoliko godina, afta je usamljena, brzo se epitelizira. U srednje teškim recidivima javljaju se nekoliko puta godišnje, evolucija krme u roku od 9-14 dana. Težak oblik nastaje s povećanjem tjelesne temperature, krmi relapsa najmanje 4 puta godišnje ili kontinuirano, puni razvoj elementa od 9 do 20 dana.
Fibrinozni stomatitis karakterizira pojava pojedinih elemenata (1-3) s razdobljem epitelizacije od 7 do 14 dana. Broj relapsa godišnje iznosi 1-3 i više. Na mjestu epitelizacije stražnje sluznice ostaje nepromijenjena.
Tijekom vremena, u nekim slučajevima, klinička manifestacija rekurentnog aftoznog stomatitisa se mijenja, aftozni život se produljuje, postaju dublji, infiltracija se pojavljuje u bazi, smanjuje se trajanje remisije.
Oblik ožiljaka (Settonove lisne uši) rekurentnog aftoznog stomatitisa odlikuje se ustrajnim tijekom, dugim postojanjem čireva (od 1,5 do 8 mjeseci). Bolest započinje stvaranjem bolnih pečata tijekom dana, naizmjenično prvo s površinskim i sljedećih dana s ulkusima nalik kraterima s hiperemijom duž periferije. Rjeđe, proces počinje kao običan afta, a nakon 6-7 dana u podnožju se pojavljuje infiltracija, a sama se pretvara u duboki čir. Ponekad se aftozni elementi pojavljuju na sluznici ždrijela, pa čak i na ždrijelu. Oblik ožiljaka popraćen je nepovratnim promjenama u sloju vezivnog tkiva sluznice usne šupljine uz stvaranje glatkih ožiljaka.
Oblik savijanja je najteži. Početne manifestacije i naknadna transformacija afta u čir također se javlja kao u ošamućenom obliku, ali se razlikuje u dubljem razaranju baze vezivnog tkiva sluznice s zahvaćanjem mišićnog sloja, migracijskog (puzanja) karaktera čireva. Tijekom zacjeljivanja čireva nastaju ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, palatine lukove i usne. Ožiljci ponekad dovode do razvoja mikrostomije. Glazbenici, pjevači, učitelji postaju profesionalno nesposobni. Opće stanje pacijenta značajno pati. Pacijent je asteničan, oslabljen, mršav, blijeda koža, higijensko stanje usta je slabo, visoka stopa intenziteta karijesa (karijes, punjenje, ekstrahirani zub - KPU).
Povratna aftaza usta: Dijagnostika [uredi]
Dijagnosticira se povratni aftozni stomatitis uzimajući u obzir povijest, kliničku sliku, rezultate laboratorijskih ispitivanja.
Diferencijalna dijagnoza [uredi]
Razlikovati se s kroničnim bolestima, koje se manifestiraju aphthoznim ili erozivnim osipima - kroničnim recidivnim herpetičkim stomatitisom, Behcetovom bolešću, velikim aphtozama Touraine, traumatskim ozljedama, sifilnim čirevima i papulama.
Kod kroničnih rekurentnih herpesa grupirani vezikuli su lokalizirani u graničnim područjima kože i crvenoj granici usana i na granici sa sluznicom usne šupljine. Erozivni elementi su grupirani i često se nalaze u prednjim dijelovima usta, nepcu. Lezija ima poligonalni oblik.
U Behcetovoj bolesti, pored krvarenja, postoje i lezije očiju, kože genitalnih organa, zglobova, živčanog i kardiovaskularnog sustava na oralnoj sluznici.
Velika aftaza Touraine karakterizira istovremena lezija anogenitalne regije, crijeva, praćena plućnim i neurološkim simptomima.
Traumatske lezije s nastankom erozije nalaze se u područjima koja odgovaraju traumatskom, štetnom čimbeniku, nakon uklanjanja djelovanja čije se zacjeljivanje događa brzo, a naknadni recidiv se ne manifestira.
Tvrdi kancar u obliku erozije (ili ulkusa) karakterizira duži razvojni period, formiranje gustog infiltrata na bazi erozije (ili čireva), relativne bezbolnosti i čiste površine. U pratnji ozbiljnog limfadenitisa. U proučavanju seroznih sadržaja lezije nađene su blijede spirohete.
Papularne lezije u sekundarnom sifilisu nije teško razlikovati od aftnih elemenata, jer imaju različitu histomorfološku strukturu. U slučajevima kada su sifilitične papule erodirane ozljedama, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu. Erodirani sifilitički papuli, u pravilu, grupirani su, blago bolni, sadrže veliki broj blijedih spiroheta na površini. Serološke reakcije (Wasserman, sedimentne, REEF) su pozitivne.
Ponavljajući oralni aphti: Tretman [uredi]
Kompleks terapijskih mjera odabire se uzimajući u obzir dob, kliničke simptome, podatke popratne patologije i laboratorijske studije.
Za liječenje bolesnika s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom koriste se lijekovi, korekcija imuniteta, adekvatna prehrana, fizioterapijski postupci, liječenje popratnih bolesti i rehabilitacija žarišta infekcije. Kod blage i umjerene ozbiljnosti bolesti, pacijent se liječi ambulantno. Teški oblici stomatitisa zahtijevaju bolničko liječenje.
Sveobuhvatni tretman uključuje lokalne i opće mjere. Bolesnici s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom zahtijevaju redovito praćenje i liječenje i tijekom osipa i tijekom interkurentnog razdoblja. Kada se pacijent obrati klinici, liječnik započinje liječenje i istodobno ga pregleda. U prvoj fazi terapijske mjere usmjerene su na anesteziju i najbržu epitelizaciju aftoznih elemenata, smanjenje mikrobiološke kontaminacije usne šupljine. U isto vrijeme ispravljajući hranu, normalizirajte san.
- primjena anestezije krme prije tretmana, prije jela, spavanja: 10% lidokain aerosol, livian, dekspantenol, hipozol, olazol, piromekainska mast 5%, itd.;
- liječenje usne šupljine: pranje slabim antisepticima, uklanjanje mekog plaka s površine sluznice usta, desni, zubi;
- nekrotični plak na površini krme tretira se otopinom enzima tripsina, tripsina + kimotripsina, kimotripsina, od kojih se 1 mg otopi u 1 ml otapala (0,9% otopina natrijevog klorida);
- Aft tretman završava nanošenjem epitelnih sredstava na 10 minuta nekoliko puta dnevno: 10% metiluracil mast, beta karoten, ulje šipka, polifitno ulje, polivinoks (šostakovski balzam), žele i ljepljiva zubna pasta od solkozerila.
- za stimulaciju lokalne imunosti - nanošenje s otopinama galascorbine, lizozima, masti ili uljnih suspenzija propolisa, lokalno apsorbirajućih tableta imudona (6-8 tableta dnevno);
- upotreba sredstava za kauterizaciju u liječenju erozivnih i ulcerativnih lezija je neprihvatljiva;
- Higijensko zbrinjavanje usne šupljine tijekom osipa krme treba provoditi bez četkice za zube. Pasta za zube se nanosi na platno od gaze ili obrisak pamuka, a prsti se tretiraju površinom svih zuba. Postupak se završava ispiranjem usta. Preporučuje se uporaba zubnih pasta koje sadrže ekstrakte ljekovitog bilja i imaju protuupalno djelovanje. Također su prikazane paste koje sadrže klorofil koje potiču epitelizaciju ulkusa.
Opća terapija uključuje kompleks terapijskih mjera: imenovanje vitamina, imunokorrektivnih lijekova, detoksikaciju, supstitucijsku terapiju, eliminaciju žarišta kronične infekcije.
Unutar propisanih multivitamina. Askorbinska kiselina se preporučuje u dozi od 0,3 g 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, folna kiselina 0,001 g 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, dodaci željeza. U prisutnosti hipo-i anacidnog gastritisa, tijekom injekcija cijanokobalamina (vitamin B)12intramuskularno 10 injekcija.
Prevencija [uredi]
Kao preventivnu mjeru preporučuju identifikaciju i liječenje gastrointestinalnih bolesti, sanaciju usne šupljine, prestanak pušenja, isključivanje iz hrane začinjene i slane hrane, alkoholna pića, otvrdnjavanje tijela, ponavljanje liječenja imunokorjektivnim sredstvima.
Ostalo [uredi]
Neka vrsta lezije oralne sluznice u djece tijekom prvih mjeseci života je Bednar-ov aphthaeus. Pojavljuju se u oslabljenim, hranjenima bočicom djece koja pate od urođenih bolesti. Vjeruje se da je pojava takvih lezija povezana s oštećenjem sluznice nepca tlakom duge bradavice. Erozija se nalazi simetrično na granici tvrdog i mekog nepca. Njihov je oblik okrugli ili ovalni, jasne granice, okolna sluznica je hiperemična. Površina erozije prekrivena je labavim vlaknima fibrina. Aphtha Bednar je također zabilježen u dojenih beba ako je bradavica majčinih dojki vrlo gruba. Erozija se nalazi u središnjem dijelu nepca, u palatinskim lukovima.
7. Kronični recidivni aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, dijagnoza, klinička slika, diferencijalna dijagnoza i liječenje.
Ponavljajuće afta usne šupljine u djetinjstvu treba smatrati jednom od manifestacija anomalije tjelesne konstitucije. Konstitucija je skup genotipskih i fenotipskih svojstava i obilježja (morfološkog, biokemijskog, funkcionalnog) organizma koja određuje njegovu reaktivnost, odnosno kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze tijekom promjena u vanjskom okruženju. Maslov M.S. nazvao je konstituciju djetetova organizma "kako je dijete bolesno", a ustavne varijante su varijante zdravlja. Anomalije ustava manifestiraju se u neadekvatnosti tjelesnih reakcija na okolišne čimbenike. Ego je pozadina protiv koje se javljaju bolesti. Anomalija ustava, ili dijateza, znači "sklonost", "predispozicija", to je značajka reaktivnosti organizma, koju karakterizira sklonost određenim patološkim procesima, kao i osobite reakcije na uobičajene čimbenike. Takvi čimbenici okoliša su hrana, vlaga i temperatura.
Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolest sluznice usne šupljine.
Bolest se manifestira formiranjem pojedinačnih krvarenja (ulkusa) na sluznici, koja se javljaju bez određenog uzorka. Za CRUS karakterizira dug, tijekom godina, za.
U patogenezi bolesti postoje tri razdoblja:
Postoji lagana, srednje teška i teška faza ovisno o broju elemenata lezije i učestalosti recidiva.
1-2 elementa lezije, 1 put u 2 godine
5-6 na krmi, 2 puta godišnje
Više od 6 elemenata lezije, češće 2 puta godišnje.
C s traumatskom i herpetičkom erozijom (aftna bolna)
Vincentno-nekrotičnim stomatitisom (nedostatak otisaka mrlja patogena)
Kod buloznog dermatitisa LortaHakoba (na početku bolesti nema mjehurića)
Kod sifilitičkih papula (afta su bolne, nema upalnog ruba, ne sije se treponeme)
Razlozi razvoja HRV-a
Sljedeći čimbenici uzrokuju bolest: adenovirus, stafilokoki, različite vrste alergija, imunološki poremećaji, bolesti organa probavnog sustava (posebno jetre), neurotrofni poremećaji.
Važnu ulogu u razvoju HRAC-a igraju genetska uzročnost i utjecaj raznih štetnih čimbenika (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, materijali zubnih proteza, itd.).
Manifestacije HRV-a
Simptomi HRAM-a pojavljuju se u razdobljima akutne bolesti. Na sluznici usta pojavljuje se jedna, rijetko dvije bolne afe. Bol se povećava s jelom i razgovorom. Bolest traje nekoliko godina s povremenim egzacerbacijama u proljeće i jesen. S povećanjem trajanja bolesti, egzacerbacije se sustavno ponavljaju.
Razdoblja između pogoršanja (remisije) mogu trajati od nekoliko mjeseci, čak i godina, do nekoliko dana. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti povezano je s ozljedom sluznice, kontaktom s alergenima. U žena može imati jasnu ovisnost o menstrualnom ciklusu.
Tijekom pogoršanja HRAC-a, sluznica usne šupljine izgleda blijeda, anemična, edematozna. Karakterističan položaj afta (rjeđe dva krila) je na sluznici usana, na unutarnjoj površini obraza, ispod jezika, na uzdužnoj glavi, rjeđe na mekom nepcu i desni.
Afta je žarište nekroze (nekroze) sluznice s upalom sluznice i submukoze. Izgleda kao afta ognjište ovalnog ili okruglog oblika veličine 5-10 mm. Afta je okružena upalnim rubom jarko crvene boje i prekrivena sivobijelom fibrinoznom patinom.
Afta postoji 7-10 dana. Nakon 2-6 dana nakon početka, afta se oslobađa iz plaka i nakon 2-3 dana liječi. Na mjestu afta ostaje crvena mrlja.
U pravilu, tijekom pogoršanja PRC-a, opća dobrobit ne pati. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti popraćeno je teškom slabošću, tjelesnom neaktivnošću, depresivnim raspoloženjem, vrućicom.
Liječenje CRR-a je lijek koji izravno utječe na aftu i terapiju s ciljem sprečavanja recidiva ili produljenja remisije.
U liječenju krvarenja, lijekova protiv bolova, nekrolitičnog (uklanjanje mrtvog tkiva), koriste se inhibitori proteolize (koji suzbijaju uništenje proteina), antiseptici, protuupalni i keratoplastični (iscjeljujući) lijekovi.
Istraživanje s ciljem identificiranja povezanih bolesti. U određivanju patologije liječenje propisuje odgovarajući specijalist (liječnik opće prakse, gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog, itd.)
Tijekom pogoršanja bolesti treba slijediti dijetu koja isključuje začinjenu, začinjenu, grubu hranu iz prehrane.
Prilikom utvrđivanja izvora alergije potrebno je eliminirati pacijentov kontakt s alergenom. Ako to nije moguće, liječenje se provodi kako bi se smanjio učinak na tijelo alergena.
Određen za terapiju vitaminom, imunomodulatornim i imuno-korektivnim tretmanom. Smirujuće lijekove propisuje se za normalizaciju aktivnosti živčanog sustava.
Shema pružanja medicinske pomoći u HRV-u:
1. Rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih čimbenika i liječenje utvrđene patologije organa.
2. Sanacija usne šupljine.
3. Anestezija sluznice usne šupljine
5% anestezijska emulzija
4. Primjena proteolitičkih enzima za uklanjanje nekrotičnog plaka (tripsin, kimotripsin, lidaza, itd.).
5. Liječenje antiseptičkim i protuupalnim lijekovima (MetrogilDenta, itd.).
6. Primjena keratoplastičnih sredstava.
7. Terapija desenzibilizacije.
9. Imunomodulatorna terapija.
10. Sredstva koja normaliziraju crijevnu mikrofloru.
11. Fizioterapijski tretman (helijsko-neonsko lasersko zračenje, 5 sesija).
Jedan od najučinkovitijih antiseptičkih i protuupalnih lijekova je Metrogil-Dent.
Indikacije za propisivanje, osim aftoznog stomatitisa, su akutni gingivitis (uključujući ulcerozni), kronični (edematozni, hiperplastični, atrofični), parodontitis (kronični, mladenački), parodontni apsces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infektivna zubobolja,
Tretirajte zube
Prirodna četkica za zube Misvak ili Sivak http://body-market.ru dobre cijene, dostava širom Rusije.
Nedavni postovi:
Na pronađenoj web-lokaciji:
kategorije
Ponavljajući oralni aphti
Jedan od najčešćih tipova patologije koji se javlja na sluznici usne šupljine kod djece je simptom rekurentnog krvarenja (RA) (sl. 118). Različiti su autori utvrdili ovisnost simptoma rekurentne krme u ustima o nizu drugih čimbenika: virusa [V. Scott, 1935; Burnett, N.K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], Posebno poremećaji vitaminske ravnoteže
118. Recesivna afta usne šupljine.
Hipovitaminoza Bi i B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hipovitaminoza C [Kulikova V.S., Veretinskaya A.G., Kosorukov N. N. “Chemisov VG, 1983], neurodistrofični utjecaji [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963, i dr.], Nasljedna i ustavna predispozicija [Epishev V.A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972, i dr.], Patologije imunološkog sustava [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE, i drugi, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, i drugi.]. Dakle, još uvijek postoji neslaganje u procjeni geneze RA usne šupljine. Istodobno, sve veći broj djece s tom patnjom obraća se stomatologu, međutim, često su tradicionalne metode liječenja tzv. Generalizacija dugogodišnjeg iskustva u promatranju i liječenju djece s tom patologijom omogućila je formuliranje novog pristupa njegovom tumačenju, a time i njegovog tretmana.
Aktualni podaci o etiologiji i patogenezi recidiva krvarenja usne šupljine. Upotreba termina “rekurentni afta usne šupljine” umjesto ukorijenjenog naziva “rekurentni aftozni stomatitis” omogućuje da se u naslovu naglasi simptomatska priroda ove vrste patologije i usmjeri taktika stomatologa i pedijatra na pravi put. Takav naziv i izbor posebne skupine rekurentne šupljine usne šupljine predložio je niz domaćih i inozemnih autora [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens i sur., 1979, i sur.].
Ponavljajuće afta usne šupljine u djetinjstvu treba smatrati jednom od manifestacija anomalije tjelesne konstitucije. Konstitucija je skup genotipskih i fenotipskih svojstava i obilježja (morfološkog, biokemijskog, funkcionalnog) organizma koja određuje njegovu reaktivnost, odnosno kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze tijekom promjena u vanjskom okruženju. Maslov, MS (1960) nazvao je tijelo djeteta "kako je dijete bolesno". Ustavne opcije su zdravstvene opcije. Anomalije ustava manifestiraju se u neadekvatnosti tjelesnih reakcija na okolišne čimbenike. To je pozadina koja uzrokuje bolesti. Anomalija ustava, ili dijateza, znači "sklonost", "predispozicija", ona je značajka reaktivnosti organizma, koju karakterizira sklonost određenim patološkim procesima, kao i osobite reakcije na uobičajene čimbenike. Takvi okolišni čimbenici su hrana, vlaga i temperatura zraka, sunčeva svjetlost, kemijski sastav vode i tla, te infektivni agensi.
Anomalija konstitucije (dijateza) leži u alergijskoj predispoziciji za kataralne procese u koži i sluznicama dišnih puteva, gastrointestinalnog trakta, očiju, genitalija u kombinaciji s kasnim početkom probavnih enzimskih sustava i drugih poremećaja [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu S., i sur., 1979, i sur.].
Klinički, u posljednjih nekoliko godina, izdvojena su dva glavna oblika atopijske alergijske dijateze [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Pretežno dermalno - alergijski konstitucijski dermatitis (perzistentni osip od pelena, glutealni eritem, mliječni krast, gnajs), istinski eritem djetinjstva (ograničen i diseminiran), mješoviti oblici ekcema, strophulus, neurodermatitis djetinjstva.
2. Kombinirani: 1) dermo-respiratorni sindrom - jedan od oblika kožnih manifestacija u kombinaciji sa simptomima respiratorne alergije; 2) dermointestinalni sindrom - jedan od oblika kože u kombinaciji s nestabilnom stolicom, proljev (zelenilo i sluz u stolici, eozinofili u sluzi), nadutost; 3) dermomukozni sindrom, zajedno s kožnim manifestacijama lezija sluznice (ponovljeni otitis, rinitis, faringitis, blefaritis, konjuktivitis, "geografski" jezik, vulvovaginitis). To bi također trebalo uključivati ponavljajuće afte usne šupljine.
Atopijska alergijska dijateza očituje se opcijskim sudjelovanjem svih fragmenata sustava barijere (kože i sluznice). Kod neke djece, cijeli kompleks pati, u drugima postoje različite kombinacije, u trećem - izolirane manifestacije, na primjer, samo na sluznici probavnog trakta [A. Kliorin i sur., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, i sur., 1982, et al.].
Manifestacije atopijske alergijske dijateze, slične u morfogenezi, klinički se razlikuju ovisno o anatomskim i morfološkim značajkama, vrsti tkiva barijere. Desquamation epitela i upala sluznice respiratornog trakta klinički se manifestiraju čestim kašljanjem, bolovima i suhoćom u nazofarinksu, nazalnoj kongestiji koja dovodi do disanja kroz usta i dodatno pogoršava započeti patološki proces. Iste manifestacije alergijske dijateze na sluznici urogenitalnog sustava klinički se izražavaju kompleksom simptoma, koji se često definiraju kao "vulvovaginitis", "infekcija mokraćnog sustava" zbog znakova upale i epitelne desquamation, koji uzrokuju pojavu leukocita, epitelnih stanica i t. U sljedećem, u procesu pogoršanja patologije, mogu se razviti sekundarni slojevi. Na koži su kliničke manifestacije alergijske dijateze najpoznatije i lako prepoznatljive. Slični procesi na oralnoj sluznici izraženi su u simptomima
119. Desquamative glossitis ("geografski" jezik), kao manifestacija alergijske dijateze.
Motivički glositis ("geografski jezik", sl. 119), "stomatitis" ili, točnije, ponavljajuće apstuzije usta, na isti način kao što se na koži razvijaju centri hiperemije, de-squamification i polimorfnih osipa.
Na dijelu probavnog sustava u djece s anomalijom ustava, postoji kasni početak enzimskih sustava koji osiguravaju probavu. To se očituje u kršenju metabolizma bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina, funkcije jetre, ravnoteže elektrolita u vodi, inhibicije fagocitoze i drugih mehanizama specifičnog i nespecifičnog imuniteta. Stupanj ozbiljnosti i cjelovitosti složenih kliničkih simptoma atopijske dijateze kod različite djece varira od pojedinačnih znakova do maksimalnog broja i težine patologije. Glavni klinički simptomi:
1) poremećaji apetita (najčešće - "hirovi hrane"), koji se sastoji u odbacivanju određene hrane, kao što su mlijeko ili mesni proizvodi, slatkiši, masna hrana itd.);
2) sindrom boli (povratna bol u trbuhu, obično u pupku, ponekad simulirajući napad upala slijepog crijeva);
3) poremećaj motoričke aktivnosti (sklonost opstipaciji, "ovčji izmet", itd.);
4) povrede probave hrane, koje se mogu utvrditi različitim izravnim i neizravnim metodama (“ne u hranjenju konja” - dijete slabo raste, kada koprološka istraživanja otkrivaju neprobavljene bjelančevine, ugljikohidratnu hranu, masti; u proučavanju razine raznih vitamina, njegovo smanjenje, ponekad u značajnoj mjeri, osobito skupina B, C itd.);
5) sekundarni slojevi (različiti tipovi patologije probavnog sustava, koji imaju klasične, tradicionalne simptome), razvijeni na temelju dermatomukoznog sindroma. To uključuje takve oblike patologije kao disbakterioza, diskinezija žučnog i izlučnog trakta i crijeva, kolitis, enteritis itd.
Klinički oblici simptoma recidiva usmene aphthaze. Prema težini simptoma RA, usne šupljine treba podijeliti u tri oblika.
Jednostavan oblik. Krmi relapsi razvijaju se svakih nekoliko godina. Aphthae usamljena, malo bolna. Djeca samo malo pate dok jedu.
Kod djece s blagim RA, otkriveno je samo nekoliko, beznačajnih simptoma patologije probavnih organa. Uglavnom u povijesti - sklonost opstipaciji, rijetka povremena bol u trbuhu, koja nije povezana s obrocima, često se smiruje nakon prirodnog oslobađanja crijeva. Povijest pojedinačne djece ima manifestacije eksudativne dijateze, obično u prvoj godini života.
Kod pregleda djece kod pedijatra, podaci koji ukazuju na patologiju probavnih organa obično nisu utvrđeni, palpacija trbuha je bezbolna, a jetra nije povećana.
Koprološka studija ukazuje na jedan poremećaj u probavnom procesu. Najčešće se radi o identifikaciji "beznačajnih" količina neprobavljenih mišićnih vlakana, što je povezano s poremećajima u djelovanju želuca i gušterače.
Nakon simptomatskog liječenja takvog djeteta od strane stomatologa, osobito ako je liječenje provedeno prvi put, postoji olakšanje. Sljedeći relaps se razvija za nekoliko godina. Jednostavnost simptomatskog liječenja i niska ozbiljnost kliničkih simptoma često ne stvaraju motivaciju za posjetu liječniku. Dakle, nisu svi lagani oblici RA registrirani u medicinskoj dokumentaciji klinika. U nekim slučajevima, liječnik, ne pronalazeći drugo objašnjenje, dijagnosticira: "decibitalnu" ili "traumatičnu" aftu.
Umjereni oblik, a relapsi se razvijaju godišnje, češće nekoliko puta godišnje (1-2-3). Aphthae bezbolan, ponekad na raznim mjestima sluznice, ali, u pravilu, u prednjoj usnoj šupljini. Usna sluznica je blijeda, pomalo natečena. Efta nastaje tijekom 7-9 dana.
Kod umjerenog oblika RA, prema anamnezi, djeca nemaju kronične bolesti. Međutim, tijekom ispitivanja jasno se identificiraju sljedeći simptomi: nedostatak apetita, konstipacija, bolovi u trbuhu (obično u pupku), "ovčji izmet", netolerancija prema određenim namirnicama, češće mlijeko, ponekad masna hrana, meso, škrobasta hrana.
Od prošlih bolesti, zabilježene su otrovne infekcije hrane, "lažni" upala slijepog crijeva, nepotvrđena laboratorijska dizenterija itd.
Gledano od strane djece na koži lica mogu se naći male vaskularne "zvijezde" ili "pauci", što je klinički znak funkcionalnog zatajenja jetre. U koprogramu postoje kombinacije kršenja probave proteina i ugljikohidrata, proteina i masti. Kombinacija narušene probave ugljikohidrata i masti nije otkrivena ni u jednom djetetu.
Detaljna studija pedijatra djece umjerene forme RA dijagnosticirana je patologijom probavnog sustava: diskinezija bilijarnog sustava, crijevna diskinezija, hiperacidni gastritis, angioholecistitis. U ovom slučaju, kršenja u probavi pojedinih proizvoda obično se podudaraju s hranom "hirovima" djece. Uz nedovoljnu probavu bjelančevina dolazi do odbacivanja mlijeka, mesa, masnoća - masnih namirnica, ugljikohidrata - škroba, želea itd.
Težak oblik karakteriziraju pojedinačni ili višestruki osipi različitih veličina, lokalizirani ne samo u prednjim dijelovima usne šupljine, nego i na sluznici tvrdog, mekog nepca, obraza i krajnika.
Relapsi se javljaju više od 4 puta godišnje, ponekad mjesečno ili kontinuirano.
U ovom obliku patologije, tjelesna temperatura može porasti u prvim danima bolesti, limfadenitis se ne primjećuje, gingivitis je odsutan. Razvoj elemenata osipa javlja se dugo vremena, nekoliko tjedana, u prosjeku od 9 do 20 dana, pa se razdoblje epitelizacije nekih krmi poklapa s pojavom novih, a ponekad, osobito u uznapredovalim slučajevima, cijela oralna sluznica je kao čvrsta " površine rane.
Prije pojave krvarenja na sluznici, otkriven je ograničeni fokus hiperemije, zatim mjesto nekroze (veličine glavice), a zatim njegovo povećanje. Paralelno s razvojem afta, povećava se hiperemija i infiltracija ispod tkiva.
U najtežim slučajevima, afta se pretvara u čireve, nakon čega se formiraju ožiljci. Takvi su elementi obično usamljeni, na širokoj infiltriranoj bazi, kada se lokaliziraju na usnama i obrazima. Deformacija tkiva u obliku kratera, kako se liječi, spljošti, ispunjena je granulacijama, smanjuje se s periferije i postaje slična krmi.
Sluznica obraza i usana ove djece ima karakterističan izgled: ona je labava, natečena, blijeda u boji s malo mramora zbog zadebljanja epitelnog pokrova, koji je blago neravan na dodir.
Djeca s poviješću teškog oralnog RA obično su razvila bolesti probavnog sustava: nespecifični kolitis, kronični kolecitis, kronični gastritis s povećanom ili smanjenom sekrecijskom funkcijom, žučnu diskineziju, kronične limfatične limfne limfne čvorove i tako dalje. ponekad izmjenjuju se s proljevom, spontano se javljaju bolovi i palpacija trbuha, nadutost.
U laboratorijskoj studiji možete instalirati znakove nedostatka vitamina, disbiozu, anemiju.
Enteroskopski pregled otkriva prisutnost krvarenja ili epitelnih erozija, promjenu vaskularnog uzorka, kontaktno krvarenje, hiperemiju sluznice, promjenu reljefa nabora i n.
Treba naglasiti prisutnost erozije u crijevima, u vremenu koje se podudara s pojavom krme na sluznici usne šupljine.
Pregled i liječenje ove djece provodi se u bolnici i, u pravilu, uključuje širi kompleks, koji se određuje pojedinačno, ovisno o vrsti i težini sekundarnih slojeva. Kao što je iskustvo pokazalo, samo “tradicionalno liječenje probavnih organa nije dovoljno. Djeci je potreban poseban pristup temeljen na suštini dermatomukoznog sindroma.
Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS)
Kronični recidivni aftozni stomatitis je česta bolest sluznice usne šupljine i karakterizirana je razvojem bolnih rekurentnih pojedinačnih ili višestrukih ulceracija sluznice usne šupljine. Bolest je prvi put opisao 1884. Miculicz Kummel, a 1888. Ya.I.Trusevich.
Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS):
HRV, fibrinski oblik. Treći dan nakon pojave.
Etiologija kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa
Bakterijska infekcija (L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Ovaj mikroorganizam se uvijek izlučuje iz elemenata lezije kod pacijenata s tipičnim aftoznim lezijama. Njegovo uvođenje u eksperimentalne životinje uzrokuje pojavu elemenata lezije. Postoji povećana osjetljivost kože na uvođenje streptokoknog antigena.
Autoimuna reakcija
Smatra se manifestacijom autoimune reakcije oralnog epitela. Međutim, normalna razina antinuklearnih protutijela i komplementa ne dopušta razmatranje XRAS-a kao autoimune bolesti povezane s središnjim imunološkim mehanizmima. S RAR-om dolazi do lokalnog imunološkog odgovora na antigenski izmijenjenu oralnu sluznicu.
Predisponirajući čimbenici:
Patogeneza kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa
L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvisa inficira epitel kanala vodova malih žlijezda slinovnica, što dovodi do razvoja kronične upale. Tijekom reprodukcije mikroorganizama nakuplja se prekomjerna količina antigena i stimulira humoralna imunost. Kompleks antigena-antitijela formira se u suvišku antigena, koji se taloži na stijenkama krvnih žila, aktivira sustav komplementa, sustav zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja tromboze, ishemije i nekroze koji se mogu širiti krvotokom, što dovodi do vaskulitisa i oštećenja raznih organa i sustava).
Proces je kompliciran dodavanjem autoimunih reakcija na antigene oslobođene nekrozom tkiva. Dobivena autoantitijela su lijepljena epitelnim stanicama spinoznog sloja i stimuliraju autoimunokompleksnu leziju.
Histologija fibrinoznog oblika
Plitki čir prekriven fibrinoznim napadom. Intenzivna infiltracija neutrofila u lamini propria sluznice pod zonom površinske nekroze. Mononuklearne stanice, uglavnom limfociti, dominiraju dublje. U podlozi lezije je zabilježen rast granulacijskog tkiva.
Male žlijezde slinovnice s simptomima perialveolarne i peritubularne fibroze, kronične upale, dilatacije kanala žlijezda slinovnica. (Akutna upala prethodi kroničnoj upali. Takve promjene u žlijezdama slinovnica također su zabilježene u odsutnosti čireva). Oštećenje epitela u kanalima malih žlijezda slinovnica.
Element oštećenja kod CRAS-a je ili erozija ili čir. Površinska erozija, koja je defekt epitela zaobljenog oblika, veličine od 2 do 10 mm, prekrivena fibrinoznim plakom, okružena svijetlo crvenim rubom hiperemije, naziva se AFTA.
Klasifikacija HRC
Postoje mnoge klasifikacije HRAM-a. Izdvojiti velike i male oblike PREM-a; prema težini - blagim, umjerenim i teškim oblicima.
IM Rabinovich (1998) razlikuje sljedeće oblike:
Nedostatak ovih klasifikacija je odabir ne-nezavisnih oblika koji se ne razlikuju klinički.
Preporučujemo klasifikaciju HRAC-a koju je predložila WHO:
Fibrinski oblik HRAS (ata Mikulich);
Nekrotizirajući periadenitis (Sethtonova afta) (rekurentna ožiljaka dubokih afta, iskrivljuju aftu, puze aftu);
Herpetiformni aftozni stomatitis;
Simptom Behcetove bolesti.
Fibrinski oblik
Češće kod žena.
Starost primarnog napada je 10-30 godina.
Učestalost recidiva - od 1-2 napada godišnje, do nekoliko relapsa tijekom mjeseca, sve do stalnog tijeka.
Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.
Klinički tijek je jedna ili više ulceracija (aphthaeus), oštro bolne. Izgledu mogu prethoditi čvorići, upale malih žlijezda slinovnica.
Broj elemenata - od 1 do 100. U većini slučajeva, 1-6 elemenata.
Veličina - od 2-3 mm do 1 cm.
Lokalizacija - sluznica usne šupljine, prekrivena višeslojnim ravnim ne-skvamoznim epitelom.
Tečaj - zacjeljivanje javlja se unutar 7-14 dana. Zacjeljivanje se odvija uz formiranje nježnog ožiljaka ili bez vidljivih ožiljaka.
Afta Setton
Češće kod žena.
Starost primarnog napada je 10-30 godina. Bolest može početi kao duboki čir, ali češće mu prethodi fibrinozni oblik HRV-a.
Stopa recidiva je konstantna; Nema razdoblja u kojem nema ni čira u ustima.
Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.
Klinički tijek - valoviti, produljeni tijek, dovodi do značajne deformacije sluznice.
Broj elemenata - od 2 do 10, rijetko više. Puzavi čir karakterizira zacjeljivanje na jednom polu, s rastom na drugom.
Veličina - od 1 cm do porasta značajnih područja sluznice.
Lokalizacija je sluznica, prekrivena višeslojnim ravnim neterogenim epitelom, međutim, rastom čira može se proširiti na područja s keratiniziranim epitelom.
Struja - do mjesec i pol. Liječenje se događa s nastankom deformirajućeg ožiljka.
Herpetiform oblik XRAS
Češće kod žena.
Starost primarnog napada je 10-30 godina.
Stopa recidiva - lezije su gotovo konstantne 1-3 godine s relativno kratkim remisijama.
Klinički tijek je više malih plitkih ulceracija (aphthaeus), oštro bolnih. Počinje kao mala erozija (1-2 mm), koja se zatim povećava i spaja kako bi stvorila opsežne erozivne površine.
Lokalizacija - elementi lezije mogu biti smješteni bilo gdje na usnoj šupljini.
Behcetova bolest
Temelj bolesti je sustavna vaskularna lezija - vaskulitis.
Glavni simptomi:
Povratni aftozni stomatitis;
Oštećenje očiju (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)
Fundus oka zahvaćen je mnogo češće nego dijagnosticiran.
Lezije na koži (pioderma, pustularni osip, papularni osip, nodozni eritem, multiformni eritem);
Arthalgia, monoartritis velikih zglobova;
Sekundarni simptomi koji su kritični za prognozu, međutim, zbog nedostatka specifičnosti za dijagnozu, sekundarni su.
Laboratorijska dijagnoza - hipergamaglobulinemija, povišena ESR, leukocitoza, eozinofilija.
Diferencijalna dijagnoza HRAM-a
Diferencijalna dijagnoza fibrinoznog oblika
S traumatskom erozijom (prisutnost traumatskog čimbenika, pogrešan oblik erozije, lagana bol);
Kod sekundarnog sifilisa (papule se nalaze na bilo kojem dijelu CO, uključujući i epitel s keratinizacijom, bezbolan, imaju infiltriranu bazu, grebanje lako uklanja stvaranje mesa i crvene erozije, regionalna skleroza, u lezijama su uvijek pronađeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija),
Kod herpetičkog stomatitisa (praćenog gingivitisom, zahvaćena je lezija crvenog ruba usana; zahvaćena je uglavnom sluznica prekrivena olujnim epitelom, primarni element lezije je vezikula s herpetiformnim položajem, s tendencijom spajanja s formiranjem policikličkih kontura)
S eksudativnim multiformnim eritemom (polimorfizam erupcije, opća intoksikacija)
Diferencijalna dijagnoza Settonove krme:
Kod Vincentovog ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa (ulkus kratera prekriven obilnom nekrotičnom plakom, čir krvari, fetidni miris nastaje u pozadini trovanja, u fokusu se utvrđuju patogeni).
Kod mukoznog-sinehijskog buloznog dermatitisa Lorta-Jacob (primarni element je žulj, sekundarna je erozija, nema infiltracije, često se javljaju oštećenja očiju).
S traumatskim ulkusom
S rakom ulkusa
S posebnim čirevima
Liječenje HRAC
Lokalno liječenje:
Uklanjanje traumatskih čimbenika;
Isperite otopinom tetraciklina (250 mg po 5 ml vode 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana);
Primjena kortikosteroida i antibiotika;
Lijekovi protiv bolova prema indikacijama.
Kod dubokih ulkusa - korištenje proteolitičkih enzima.
Opći tretman:
Rifampicin (2 kap. 2 p / s)
Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dana)
Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra u / u 1 r / d ili 1,5-3 g iznutra)
Prodigiosan (prema shemi koja počinje od 15 mcg 1 put u 5 dana, povećavajući dozu na 100 mcg).
Pirogenska shema
Levamisol (50 mg x 3 p / s 2 dana u tjednu ili 150 mg jednom)
Ponavljajući aftozni stomatitis
Povratni aftozni stomatitis je kronična upalna bolest sluznice usne šupljine. Klinički se manifestira stvaranjem bolnih erozija okruglog oblika s hiperemičnim rubom prekrivenim fibrinusnim cvatom. Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, pripremu povijesti bolesti i fizički pregled. Liječenje je usmjereno na uklanjanje odontogenih izvora infekcije, normalizaciju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava. Lokalno propisani anestetici, antiseptici u obliku otopina za ispiranje usta, primjena keratoplastike.
Ponavljajući aftozni stomatitis
Povratni aftozni stomatitis je bolest koju karakterizira žarišna povreda integriteta površinskog epitela. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod oba spola. Slučajevi pogoršanja rekurentnog aftoznog stomatitisa javljaju se uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju. Povratni aftozni stomatitis je nezarazna bolest, rizik od infekcije nakon kontakta s pacijentom je potpuno isključen. Pri otkrivanju patologije je prikazan kompleksan tretman. Prognozu određuju oblik stomatitisa, stupanj otpornosti organizma, pravodobnost liječenja pacijenata u zdravstvenoj ustanovi, adekvatnost poduzetih terapijskih mjera.
razlozi
Do danas ne postoji jednoznačno mišljenje o etiopatogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa. Znanstvenici vjeruju da je značajan faktor koji izaziva razvoj bolesti alergijski proces. Povratni aftozni stomatitis javlja se na pozadini senzibilizacije tijela na oportunističke patogene usne šupljine, virusa, hrane ili mikrobnih alergena. Istraživanja su pokazala da se bakterijska alergija razvija u bolesnika s disbakteriozom distalnog GIT-a.
Stomatolozi također ne isključuju mogućnost da je unakrsni imunološki odgovor mogući uzrok rekurentnog aftoznog stomatitisa, čija je suština u pogrešnom porazu antitijela koje proizvodi ljudsko tijelo, oralna sluznica zbog antigenske sličnosti bakterija s epitelnim stanicama. Često se pojavi recidivirajućeg aftoznog stomatitisa pojavljuju ozljede sluznice. Mogući uzroci bolesti mogu biti i patologija endokrinog sustava, probavni organi. Predisponirajući čimbenici koji doprinose razvoju rekurentnih aftoznih stomatitisa su hipovitaminoze, česte zarazne bolesti, promjene u imunološkom statusu (eksudativno-kataralna dijateza, šećerna bolest, bronhijalna astma, disbioza, helmintoza).
Simptomi i klasifikacija
Postoje tri stupnja ozbiljnosti:
- Blag stupanj Dijagnosticiran s pojavom nekoliko krmi jednom svake 2 godine.
- Srednji stupanj. Pacijenti se zubaru obraćaju do 2 puta godišnje. Višestruke lezije nalaze se u usnoj šupljini.
- Težak stupanj. Relaps se javlja 3 puta godišnje i češće.
Četiri oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa:
- Fibrinozni aftozni stomatitis. U prognostičkom smislu je najpovoljniji oblik bolesti. Erozije se epiteliziraju unutar 7 dana.
- Nekrotični recidivni aftozni stomatitis. Razvija se u bolesnika s smanjenim imunološkim statusom tijela u pozadini somatskih bolesti. Kao rezultat vaskularnog spazma dolazi do mjesta ishemije, nakon čega slijedi nekroza sluznice. Afta ne liječi dugo vremena. Reparativni procesi traju do 3 tjedna.
- Glandularni recidivni aftozni stomatitis. Nastavlja s uključivanjem malih žlijezda slinovnica u patološki proces. Ovu vrstu bolesti karakterizira atipična lokalizacija elemenata lezije (najčešće se na nebu nalaze afte). Regeneracija erozivnih nalazišta događa se unutar mjesec dana.
- Grčeviti recidivirani aftozni stomatitis. To je najteži oblik bolesti. Razvija se na pozadini stanja imunodeficijencije. Pojavljuje se s formiranjem dubokih ulceroznih lezija, nakon epitelizacije kojih postoje ožiljci, koji deformiraju sluznicu. Proces oporavka traje do 2 mjeseca.
Kada se ponavlja aftozni stomatitis, pojavljuje se aftah - erozija zaobljenog oblika s hiperemičnom Corollom, formirana na pozadini neupaljene sluznice. Najčešće se afta nalazi na obrazu, na sluznici usana, uzduž prijelaza u donjem dijelu čeljusti. Izuzetno rijetko, s recidivnim aftoznim stomatitisom, erozija se otkriva na desni, nepcu. Odozgo, afte su prekrivene fibrinoznim slojevima bijele boje, čvrsto zavarenim za podlogu. Bolesnici se žale na bol kada jedu i razgovaraju. Ponekad postoji regionalni limfadenitis. Pročišćavanje krvarenja iz plaka događa se 4-5 dana. Mjesto lezije epitelizirano je tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti.
dijagnostika
Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, izradu povijesti bolesti, provođenje fizičkog pregleda. U bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom otvaranje usta je besplatno, provodi se u cijelosti. Boja kože se ne mijenja, lice je simetrično. Tijekom intraoralnog kliničkog pregleda, stomatolog otkriva okruglu eroziju na pozadini ne-upalne sluznice s crvenom vijencem oko periferije promjera do 1 cm, a aftna je površina prekrivena bjelkastim cvatom. Pri pokušaju uklanjanja slojeva izložena je površina koja krvari. Na palpaciji, afta je bolna, nema infiltracije u bazi erozije. Ponekad postoji regionalni limfadenitis.
Diferencirati rekurentni aftozni stomatitis s herpesnom infekcijom, traumatske erozije, nekrotizirajući stomatitis, oralni sifilis, bulozni dermatitis Lorta-Jacob. Pregled provodi stomatolog-terapeut. Kako bi se utvrdila moguća pozadinska patologija kao etiološki čimbenik u razvoju rekurentnog aftoznog stomatitisa, prikazane su konzultacije uskih specijalista: gastroenterologa, otorinolaringologa, endokrinologa, imunologa.
Liječenje i prognoza
Opće liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa ima za cilj uklanjanje žarišta odontogene infekcije, normalizaciju funkcioniranja organa za probavni trakt, endokrini sustav i povećanje reaktivnosti tijela. Za blokiranje djelovanja histamina, biološki aktivne tvari odgovorne za pojavu znakova upale, koriste se antihistamini. Kako bi se povećali indeksi opće i lokalne rezistencije kod rekurentnih aftoznih stomatitisa, koriste se imunomodulatori i multivitaminski kompleksi koji uključuju tiamin, folnu i askorbinsku kiselinu.
Lokalno, pacijentima se propisuju anestetici u obliku spreja ili masti koji anesteziraju zahvaćeno područje. U svrhu suzbijanja sekundarne infekcije koriste se antiseptičke otopine. Za čišćenje površine krme od plaka primjenjuju se lijekovi na bazi proteolitičkih enzima. U završnoj fazi prikazana je keratoplastika u fazi dehidracije. Dobar učinak u liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa može se postići uz pomoć fizioterapeutskih postupaka kao što su laser, fonoforeza. Kako bi se spriječile dodatne traume sluznice tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija bolesti, pacijentima se ne preporučuje jesti začinjenu, tvrdu hranu. Prognoza fibrinoznog oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa je povoljna. U slučaju nekrotičnog, ožiljnog stomatitisa, prognozu određuje učinkovitost liječenja somatske bolesti.
