Abdominalni apsces

Absces trbušne šupljine može se formirati ispod dijafragme, u karličnoj šupljini, a također iu bubregu, slezeni, gušterači, jetri i drugim organima. Ova je patologija u pravilu posljedica ozljede, upale ili perforacije crijeva.

U trbušnoj šupljini mogu nastati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastaju u području anatomskih kanala, džepova, peritonealnih vrećica i međuorganskih prostora. U tijelima se formiraju intraorganna tijela, što je i naziv apscesa.

etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenički tip se razvija kada se zaražena tekućina iz zahvaćenog organa pomakne do trbušne šupljine. Neoplazme u sredini prostora napreduju zbog rupture ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze. Abscesi karlične šupljine formiraju se iz istih razloga kao i gore navedeni, kao i za bolesti organa koji se nalaze na tom području.

Stvaranje i napredovanje bolesti doprinosi prisutnosti takvih bakterija:

• aerobni - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerobne - klostridije, bakterioide, fusobakterije.

Uz bakterije, izvor gnojnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u apendiksu ili gušterači pokreće infektivni učinak. U inter-intestinalnom prostoru pojavljuje se apsces nakon destruktivnog apendicitisa, perforacije ulceroznih formacija i gnojnog oblika peritonitisa.

Abscesi u zdjeličnoj zoni kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Razlozi za nastanak tumora u drugim organima trbušne šupljine mogu biti sljedeći:

• u bubrezima - potaknute bakterijama ili infektivnim procesima;
• u slezeni - infekcija prodire u organ s krvotokom i oštećuje slezenu;
• u gušterači - manifestira se nakon napada akutnog pankreatitisa;
• u jetri - maligne bakterije dolaze iz crijeva do jetre kroz limfne žile, iz zaražene žučne kese, iz mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija raznih bolesti. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati gnojni oblik.

klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta susreli s raznim oblicima bolesti. U tom smislu, abdominalni apscesi su podijeljeni u sljedeće vrste:

• intraperitonealno;
• retroperitonealni;
• intraorganic.

Prema izvornom izvoru, apsces je podijeljen prema sljedećim karakteristikama:

• nakon ozljeda;
• nakon operacije;
• metastatskim;
• probijen.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

• bakterija;
• parazita;
• nekrotizirajućeg.

Abscesi mogu biti različitih količina, naime:

Također zabilježite razliku u gnojnom procesu ovisno o lokaciji:

• zidna;
• intraorganic;
• intramuskularno;
• subdiaphragmatic;
• apendikularnih;
• zdjelici.

simptomatologija

U osnovi, znakovi bolesti manifestiraju se različito. Najčešće abdominalni apsces karakterizira groznica i nelagoda u području abdomena. Također za progresiju bolesti karakterizira mučnina, poremećena stolica, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Čak i patologija ima karakteristične simptome:

• ubrzani otkucaji srca;
• napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore navedenim glavnim značajkama dodaju se drugi pokazatelji:

• bolni napadi u hipohondriji, koji se razvijaju inhalacijom i prijenosom do lopatice;
• promjena u hodu pacijenta - tijelo se naslanja na stranu;
• visoka tjelesna temperatura.

dijagnostika

Prilikom početnog pregleda pacijenta, važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kod izrade horizontalnog položaja pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog procesa. Također, pri dijagnosticiranju apscesa važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuje se sivkasti plak i suha usta. Želudac s upalom malo nadima. Liječnik nužno izvodi palpaciju prednjeg trbušnog zida, tijekom kojeg pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se otkrije čir, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizičkog pregleda, pacijent se šalje na opću kliničku i biokemijsku krv, urin i izmet.

Tijekom dijagnoze bolesti i dalje je potrebno provesti takve instrumentalne studije:

• ultrazvuk;
• X-zrake;
• CT i magnetska rezonancija;
• puknuti.

X-zrake mogu otkriti kupolu dijafragme u tijelu pacijenta sa zahvaćene strane, koja je blago porasla, a reaktivni se izljev može detektirati u pleuralnoj šupljini. A s subfreničnim tipom apscesa, mjehurić plina s određenom razinom tekućine ispod njega vidljiv je na slici.

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom metodom istraživanja. Tijekom takve studije moguće je točno dijagnosticirati bolest, ispitati stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa.

U slučaju komplicirane dijagnoze bolesti i radi uspostave diferencijalne dijagnoze, liječnici propisuju kompjutorsku tomografiju i laparoskopiju.

liječenje

Nakon što je liječnik proveo ultrazvuk i dijagnoza apscesa trbušne šupljine potvrđena je CT-om, može se propisati režim liječenja. Najučinkovitiji i kardinalni tretman je operacija.

Način i opseg kirurške intervencije ovisi o mjestu patološkog procesa. U slučaju velikog gnojnog procesa urezan je prednji trbušni zid s daljnjim uklanjanjem apscesa.

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno napravite nekoliko manjih pukotina kroz kožu i, pod kontrolom ultrazvučnog aparata, uklonite gnoj.

Kod liječenja pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći prikladnije i konzervativnije načine za eliminaciju bolesti kako bi se spriječile različite komplikacije. Antibiotici se pacijentu propisuju u bilo kojoj fazi. Takvi lijekovi koriste se za smanjenje hematogenog umnožavanja infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije. Također, liječnik može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore.

pogled

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza za život ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi se utvrdio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, opseg infekcije organa i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% bolesnika umire od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko čireva, tada će prognoza biti nepovoljna.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se na vrijeme podvrgne pregledu i pravovremeno otklone te bolesti:

• gastroenterološke bolesti;
• akutna kirurška patologija;
• upala ženskih genitalija.

Da bi se spriječio nastanak apscesa vrlo je jednostavno utvrditi uzrok u vremenu i pravodobno ga eliminirati.

Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju

Stijenke trbušne šupljine obrubljene su parijetalnom peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralna peritoneum. Između ove dvije ploče nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom kontrakcija. Listovi peritoneuma vrlo su dobro opskrbljeni žilama i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da je u stanju brzo se držati zajedno oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbuh. Često se razvijaju adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. To stvara uvjete za stvaranje ograničenih područja gnojnih upala - apscesa trbušne šupljine.

Vrste abdominalnih apscesa

U stvari, takav apsces je ograničeni peritonitis. Okružena je gustom kapsulom listova peritoneuma i zidovima organa. Položaj ovog fokusa ovisi o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa (žučnog mjehura, slijepog crijeva, itd.), Kao io stupnju migracije gnojnih sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije kroz limfne ili venske putove.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

• subdiaphragmatic;
• mala zdjelica;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinalni (pojedinačni i višestruki).

Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije ovih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo u prepoznavanju takvih apscesa u ranoj fazi.

Subferni apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša. Ima oblik dvije kupole, obodno pričvršćene za rebra i kralježnicu, te uzdignute iznad unutarnjih organa u središtu. U tim odjelima najveća vjerojatnost nastanka subfreničnog apscesa. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, au polovici slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.

razlozi

Bolesti koje mogu biti komplicirane subfreničnim apscesom:

U rijetkim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok apscesa, a zatim ga nazvati primarnim subfreničnim apscesom.

simptomi

Mnogo češće uočeni akutni apscesi, popraćeni kliničkim simptomima. Kronična gnojna žarišta ostaju u tkivima ispod dijafragme više od šest mjeseci i nisu popraćena očitim pojavama.

Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetaka freničnog živca, ovi osjećaji mogu zračiti (proširiti) na gornji dio leđa, lopaticu, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se česte mučnine i štucanje.

Povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito kod starijih ljudi, zbunjenost.

Kod subfreničnog apscesa tipična je dugotrajna groznica s zimicama. Udarac i disanje se povećavaju.

Na pregledu, liječnik bilježi prisilan položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na boku, rjeđe na pola sjedenja. Suhoća jezika i sluznice, jezik je obojen sivim cvatom. Često se bilježi suhi kašalj. Želudac je donekle natečen. Svojom palpacijom bol se javlja desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori u području rebara VIII-XII mogu biti bolni.

Ako je apsces vrlo velik, dolazi do izbočivanja donjih rebara i interkostalnih prostora na odgovarajućoj strani. Rebasti kavez postaje asimetričan. Grmljavina duž obalnog luka je bolna. Absces pomiče jetru prema dolje, tako da njezin donji rub postaje dostupan palpaciji (palpaciji). Ako gornji rub jetre nije određen, tada se može stvoriti pogrešna pretpostavka o njegovom povećanju.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje u trbuhu (ascites). Poremećaj funkcije jetre popraćen je žutošću kože. Crijevna peristaltika se usporava.

Pacijent je često zbunjen, tjeskoban i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.

• sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
• opća slabost, iscrpljenost;
• apscesi mozga, pluća ili jetre;
• puknuće dijafragme;
• perikarditis, medijastinitis, upala pluća;
• opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
• tromboflebitis;
• upala pluća, ascites, edem;
• meningitis;
• hemoragijski sindrom.

dijagnostika

U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita se povećava, javlja se neutrofilija i leukoformula se pomiče u lijevo.

U brzoj dijagnostici subfreničnog apscesa važno je rendgensko ispitivanje. Desna kupola dijafragme podignuta je i spljoštena. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njezine pokretljivosti.

Donji dio desnog pluća se može smanjiti, postoji njegov atelektaza. U nekim slučajevima javlja se reakcija pleure na upalu s druge strane dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ovi procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Simptom specifičan za subfrenički apsces je mjehurić s vodoravnom razinom tekućine i hemisferom plina iznad nje.

Radiokontrastne metode istraživanja probavnih organa također se koriste.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom abdominalne šupljine.

liječenje

Podfranični apsces se mora otvoriti i očistiti (isušiti). Takav je postupak tehnički vrlo težak, jer nosi rizik mikroba koji ulaze u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga, kirurzi obično koriste povratni pristup. Napravljen je rez od kralježnice do aksilarne linije, dio XI-XII rebara je uklonjen, pleura je oguljena, a zatim je otvorena dijafragma i dosegnut je apsces. Čisti se, ostavljajući tanku cjevčicu u šupljini kroz koju protječe sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, s malim površinskim apscesima, moguća je njihova perkutana drenaža uz pomoć posebne dugačke igle koja je umetnuta pod kontrolu X-zraka ili ultrazvuka.

U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa moguće je njezino ponavljanje.

U isto vrijeme, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugotrajnim procesom potrebna je tzv. Nutritivna podrška - intravenska primjena hranjivih mješavina za brzu obnovu energetske ravnoteže tijela.

Ako se takav apsces ne liječi, u većini slučajeva je fatalan u pozadini progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masivne primjene antibiotika.

Za prevenciju subfreničnih apscesa, svaki pacijent koji je operiran na organima prsnog koša ili trbuha, u prva 2 dana treba započeti vježbe disanja. Aktivni udah i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprječava nastanak ograničenog apscesa.

Inter-crijevni apsces

Takav apsces nastaje između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:

• destruktivni upala slijepog crijeva;
• perforirani želučani ili crijevni čir;
• rezidualni učinci nakon difuznog peritonitisa;
• učinci kirurških zahvata na trbušne organe.

simptomi

Pojavom inter-intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje bolesnika se pogoršava. Intoksikacija se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabošću, znojenjem. Moguće su mučnina i povraćanje. Temperatura se diže u različitim stupnjevima, a navečer doseže febrilne brojeve.

Pacijent se žali na blage bolove u trbuhu, koje mogu biti povremene. Bolnost je često lokalizirana u pupku. Ponekad postoji nadutost. Kod djece se javlja proljev, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.

Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s intestinalnim apscesom je blag, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo u mjestu lokalizacije apscesa uvijek je izražena bol na palpaciji.

Ako je apsces velik i blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećana gustoća trbušnih mišića. Mogućnost oticanja i crvenila kože na ovom području.

Inter-crijevni apsces može biti kompliciran zbog opstruktivne (uzrokovane kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.

dijagnostika

Prepoznavanje inter-intestinalnog apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi su nespecifične i reflektiraju upalu: ESR se povećava, broj leukocita se povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološki je određen središtem zamračenja. Razina tekućine i plin se vrlo rijetko mogu vidjeti. Ultrazvuk, uz pomoć kojeg liječnik određuje veličinu i položaj apscesa, pruža veliku pomoć u dijagnozi. Obično se gnojni žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima, laparoskopija se propisuje za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

liječenje

Propisuje se antibakterijska terapija, sredstva za jačanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, inter-intestinalni apsces se liječi kirurški. Utvrđena je zona točnog izlaza apscesa na trbušnom zidu, izrezana je, uklonjen je gnoj i izlučena je šupljina apscesa. Nekoliko puta dnevno pere se s ljekovitim otopinama, nakon tjedan dana se uklanja drenaža.

Karcinom zdjelice

Ovo se patološko stanje najčešće javlja nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških zahvata. Također može otežati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo koje operacije na trbušnim organima. Karcinom zdjelice je asimptomatski već duže vrijeme, ponekad dosežu velike veličine.

Kod muškaraca se gnoj akumulira između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg vaginalnog forniksa s jedne strane i rektuma s druge. Jedan tip zdjeličnog apscesa je tubo-jajnički. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može otežati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovode).

Predisponirajući čimbenici su dijabetes melitus, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.

simptomi

Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:

• opća intoksikacija: povišena temperatura, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
• lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon na stolicu, sluz iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
• bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
• ponekad - znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uzrujana stolica).

Dodatne studije uključuju potpunu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju zdjeličnih organa.

liječenje

Potrebna je hospitalizacija pacijenta. Nakon razjašnjavanja lokalizacije gnojnog žarišta, probija se posebnom iglom kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima potrebna je punkcija apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici se propisuju istovremeno.

Nakon eliminacije apscesa, njegov uzrok je eliminiran, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala privjeska.

Periapendikularni apsces

To je komplikacija infendrata apendikularnog oblika, koji nastaje nekoliko dana nakon početka akutne upale slijepog crijeva. Infiltracija uključuje kupolu cekuma, slijepog crijeva, crijevnih petlji, žlijezdu. S njegovim gnječenjem dolazi do periapendikularnog apscesa.

simptomi

Stvaranje takvog apscesa popraćeno je ponovnim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji značajna groznica i zimica. Intenzivirane su ranije ukinute boli u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacija (palpacija) određena je bolnom formacijom, koja postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Test krvi otkriva znakove upale. Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.

liječenje

Periapendikularni apsces mora se liječiti kirurški. Ako se to ne učini, gnoj će se neizbježno rasprsnuti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju stanje pacijenta će se poboljšati, bol će se smanjiti, pojavit će se proljev s dodatkom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.

Ako se apsces probije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega ulaze u krvotok i uzrokuju nastanak višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitisa. Ovo stanje je opasno po život.

Pristup apscesu provodi se ekstraperitonealno. Šupljina joj se otvara i drenira, propisuju se antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature, uklanja se drenaža.

Nakon 2 mjeseca, pacijent se ponovno ispituje. Ako se taj dodatak ne otopi tijekom tog vremena, provodi se rutinska apendektomija.

Oporavak nakon operacije

Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana drenaža apscesa ili laparotomije). Stariji ljudi imaju duže vrijeme oporavka. Na trajanje invaliditeta utječe i mikroflora, koja je uzrokovala gnojničenje. S obzirom na otpornost na lijekove, produžuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Nakon operacije, pacijent dobiva terapiju lijekovima, osobito antibioticima, nekoliko tjedana. Ne preporučuje se podizanje teških predmeta i hodanje na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, sposobnost pacijenta za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.

Preporučene česte obroke u malim porcijama. U prvim danima pacijenta daju juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim postupno prelazite u pirea, pari i pečena jela. Hrana bi trebala biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesne obrane.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurga. Bolje je ako je to liječnik koji je prije toga izvršio operaciju na trbušnim organima. U dijagnozi radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.

Gnojni peritonitis u trbušnoj šupljini

Gnojni peritonitis je najčešća i najopasnija komplikacija akutnih kirurških i ginekoloških bolesti i ozljeda organa trbušne šupljine, kao i kirurških zahvata na njima.

Unatoč više od jednog stoljeća, problem peritonitisa i dalje ostaje jedan od najhitnijih u modernoj abdominalnoj kirurgiji. Prije svega, to dokazuje visoka stopa smrtnosti od peritonitisa.Bakulev je u jednom trenutku nazvao peritonitis "problemom bez operacije". Ovaj položaj zadržava svoju vrijednost u sadašnjosti.

Među akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa, gnojni peritonitis javlja se u 20% slučajeva, što je uglavnom povezano s kasnim liječenjem pacijenata za medicinsku njegu. Najčešći uzrok peritonitisa je akutna upala slijepog crijeva (50-60%), praćena perforacijama gastroduodenuma, akutnim holecistitisom i traumom traume jednako, što čini oko 10%; 20% pada na rjeđe uzroke peritonitisa: ginekološke bolesti, opstrukcija crijeva, postoperativni peritonitis, itd.

Više od 60% bolesnika s peritonitisom ima preko 40 godina [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin i sur., 1993].

Usprkos postignutom uspjehu u kompleksnom liječenju, smrtnost s najtežim oblicima peritonitisa i dalje je visoka i kreće se od 9,9 do 58% [V. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; Pr.K. Savelijev, 1980; AL Shalimov i sur., 1981, 1993; DF Skripničenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Posebno visoka stopa smrtnosti bolesnika starijih i senilnih godina [B.C. Saveliev et al., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Najteži i najopasniji je postoperativni peritonitis, koji čini 14-15% svih peritonitisa [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods i sur., 1981; VP Petrov, 1986]. Smrtnost u njemu doseže 60-83% [A.L. Shalimov i sur., 1981; VP Zinevich et al., 1984; M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonitis je na prvom mjestu među uzrocima smrti od akutnih kirurških bolesti abdomena. Statistike posljednjih godina ukazuju na trend povećanja smrtnosti, osobito kod čestih oblika peritonitisa. To je povezano s mnogim još slabo proučenim čimbenicima patogeneze, među kojima posebno mjesto pripada povećanju agresivnosti gnojne infekcije, zbog brzog povećanja broja mikroorganizama rezistentnih na antibiotike [V.I. Pods i dr., 1986], a ponekad i neuspjeh zaštitnih sustava tijela.

Etiologija. Uzrok akutnog gnojnog peritonitisa su gnojni mikrobi koji ulaze u slobodnu trbušnu šupljinu s ozljedama i bolestima njegovih organa. Prema etiološkom faktoru izoliran je peritonitis uzrokovan E. coli, stafilokokima, streptokokima, enterokokima, anaerobima, Proteusom i ostalom mikroflorom (gonokoki, pneumokoki itd.).

Najčešći bakterijski uzročnici gnojnog peritonitisa su Escherichia coli (65%) i patogeni koksi (30%). U suvremenim uvjetima prisutna je i značajna aktivacija uvjetno patogene flore koja sudjeluje u gnojnom procesu u trbušnoj šupljini: neobavezni anaerobi, bakterioidi, itd. Često se pojava peritonitisa javlja zbog nekoliko bakterijskih patogena istovremeno.

Klasifikacija. Prema prirodi eksudata razlikuju se serozni, serozno-fibrinozni, fibrinozno-gnojni, gnojni, hemoragijski, gnojno-anaerobni peritonitis. Osim bakterijskog peritonitisa uzrokovanog prodiranjem u trbušnu šupljinu jedne ili druge vrste bakterija, aseptički (abakterijski) peritonitis uzrokovan je prodiranjem u trbušnu šupljinu raznih neinficiranih agensa s agresivnim djelovanjem na peritoneum - krv, urin, žuč, PS.

Za kliničku praksu akutni gnojni peritonitis klasificira se po fazama i prema prevalenciji upalnog procesa na površini peritoneuma (slika 2). Na temelju općeprihvaćene podjele trbušne šupljine na devet anatomskih područja izolirani su uobičajeni i lokalni oblici peritonitisa. Peritonitis se smatra lokalnim ako je lokaliziran u ne više od dva od devet anatomskih područja trbušne šupljine. U svim drugim slučajevima peritonitis je označen kao uobičajen.

Među lokalnim peritonitisom nastaju neograničeni i ograničeni oblici. U potonjem slučaju govorimo o sakuliranom procesu (apscesu) trbušne šupljine.

Kod difuznog peritonitisa, difuzni (upalni proces traje od dva do pet anatomskih područja) i difuzni (preko pet anatomskih područja) peritonitis.

Abdominalni apsces: simptomi, dijagnoza i operacija

Absces trbušne šupljine je nespecifični upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomski žljebovi, "džepovi", pakirni listovi žlijezda ili ligamenti. Bolest obično prati trovanje tijela i jaka bol.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također su izravno povezani s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i subfebrilne groznice.

Nespecifične (uobičajene) manifestacije

• valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C uz znojenje i znojenje;
• lupanje srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
• opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
• bljedilo ili mramoriranje kože;
• bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koji se može proširiti do prsnog koša, lumbalne regije;
• lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Možda dodatak znakova crijevne pareze: zatvor, ozbiljno nadimanje, povraćanje. U kliničkoj analizi krvi nađene su promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišene vrijednosti ESR, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Osobitost kliničke slike apscesa ovisi io njegovoj lokaciji:

• Subferni apsces. Najčešće se formira nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija je na desnoj strani, u području jetre. Ovim rasporedom bol se javlja u desnom hipohondriju i može zračiti do prsnog koša, desnog ramenog pojasa, povećati se tijekom hodanja, kašljanja.
• Jetreni apscesi. Često imaju višestruki karakter, razvijaju se na pozadini ozljeda, infekcija bilijarnog trakta. Bolni osjećaji su lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, uz stalnu mučninu. Brzo hodanje, oštro savijanje prema naprijed može povećati bol.
• Apendični apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko modificiranog dodatka. U prvim fazama karakteristično je smanjenje boli u ilealnom području, smanjenje tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju s novom silom, a bolna formacija curenja palpira.
• Džep za Abscess Douglas. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u stražnjem prostoru kao posljedica upalnih bolesti maternice, jajnika, jajovoda ili appendikularnog procesa. Uz jake bolove u donjem dijelu trbuha, žena može doživjeti česte nagone za mokrenjem, čin defekacije, osjećaj punoće u ovom području, proljev.
• Interintestinalni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji malog debelog crijeva; najčešće višestruki. Pacijent je zabrinut zbog uporne boli ili akutne boli u trbuhu bez precizne lokalizacije, mučnine, povraćanja. Crijevna pareza popraćena je nadutošću, zatvorom, abdominalnom asimetrijom.

Kaviteti s gnojem u gušterači, slezeni su rjeđi i imaju slične simptome s akutnom upalom tih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

• kirurške intervencije s nepridržavanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" alata, salveta;
• nož, tupi abdominalne ozljede, rane od vatrenog oružja;
• akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir duodenuma ili čir na želucu;
• akutni flegmonusni upala slijepog crijeva, upala maternice;
• difuzni peritonitis.

U nastajanju gnojnih šupljina veliku ulogu imaju mikrobna infekcija, nekroza tkiva i nešto manja - parazitske invazije.

Dijagnostičke metode

U slučaju pritužbi tipičnih za gnojnu upalu, trebate se obratiti liječniku opće prakse koji bi nakon pregleda i intervjua trebao uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu. To može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili naglog pogoršanja stanja, preporučljivo je pozvati ambulantni tim koji će pacijenta odvesti u specijaliziranu jedinicu.

Za potvrdu dijagnoze, kao i za traženje njenog uzroka, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

• Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje zatvorenog gnoja u području jetre, slezene, ispod dijafragme, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u određivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
• Kompjutorska tomografija. Studija je imenovana u slučaju ultrazvuka s niskom razinom informiranosti, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT omogućuje identifikaciju ne samo lokalizacije obrazovanja, nego i broja apscesa, njihovih veličina.
• Pregled radiografije trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfrenih apscesa od jetre ili interintestinalnog. Šupljine s gnojem pojavljuju se u obliku zaobljenih formacija s razinom tekućine.
• Klinički, biokemijski testovi krvi, krvni testovi na sterilnost. Visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom formule, visoke vrijednosti ESR, povišeni jetreni enzimi, pojava C-reaktivnog proteina, prokalcitonin govori u prilog upalnom procesu.
• Dijagnostička laparoskopija. Proučavanje trbušne šupljine vrši se punkcijom u trbušnom zidu uz pomoć posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati punopravnom operacijom.

liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u trbušnoj šupljini je kirurška. Obvezno označavanje jednog ili više antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, upotrijebite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža ubodne igle uz aspiraciju gnoja i uvođenje posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz njega se provodi sanacija mjesta upale uvođenjem antiseptičkih otopina i antibiotika.

U subfreničnim, subhepatičnim i inter-intestinalnim apscesima drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod ultrazvučnom kontrolom. Ako se gnoj nakupio u zdjelici, pristup se odvija kroz rektum ili iza kralježnice.

Uz neučinkovitost prethodne metode, u slučaju nepristupačnog mjesta apscesa, opći pristup se izvodi središnjim rezom. Bez iznimke u trbušnoj šupljini ostaviti drenažu za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravodobnog imenovanja sustavne antibiotske terapije. Da biste to učinili, koristite antibiotike sa širokim rasponom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima, pribjegavati imenovanju rezerve antibiotika. Optimalna metoda davanja je intramuskularna ili intravenska.

Inhibitori proteolize (Gordox, Contrycal) pomažu u zaustavljanju razgradnje tkiva i također poboljšavaju prodiranje antibakterijskih lijekova u mjesto upale. U slučaju nedovoljnog odgovora bolesnika na sustavnu antimikrobnu terapiju, u tretman se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoza života

U nedostatku pravilnog liječenja povećava se rizik razvoja takvih komplikacija:

• Proliveni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Ona se očituje akutnom boli, pogoršanjem, pojavom jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, vrućicom.
• Sepsa je sustavni odgovor tijela na gnojnu upalu. Karakterizira ga ozbiljna intoksikacija, nastanak nekroze u unutarnjim organima i višestruko zatajenje organa.

U slučaju operacije, aspiracije gnoja i postavljanja adekvatne antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.

Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini

Absces trbušne šupljine je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu koja se oblikuje izvan ili u organima trbušne šupljine. Ovisno o lokalizaciji obrazovanja i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek se ulkus liječi operativnom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Formiranje peritonealnog apscesa počinje s upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani gnojem. Nakon toga, gnoj se širi kroz peritoneum, a oko njega se stvara pogena kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti tjelesne obrane na aktivni rast i reprodukciju stafilokokne i streptokokne flore, Escherichia coli. Ako se gnoj nije odvojio od drugih organa od strane membrane, ishod procesa bi bio drugačiji.

Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogene (kroz krv) i hematogene. Mogući kontakt proširio se kroz jajovode i rane, loše tretirane šavove nakon operacije. U 30% bolesnika nastaje apsces u sredini jednog od trbušnih organa i 70% u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva kompliciranih bolesti organa probavnog trakta u posljednje vrijeme stalno raste zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Takve se bolesti najčešće liječe odmah, a gnojne neoplazme kao postoperativna komplikacija javljaju se u 0,8% bolesnika koji su u planiranoj operaciji u trbušnoj šupljini, a 1,5% kao rezultat hitnih operacija.

Uzroci abdomena abdomena

Jedan od razloga za nastanak tumora trbušne šupljine su ozljede koje ometaju cirkulaciju u abdominalnim organima, što dovodi do upale samog organa ili okolnih tkiva. Ponekad čak i manja ozljeda, koja je zanemarena zbog odsutnosti jasno definiranih kliničkih simptoma, može dodatno uzrokovati prognozu.

No, u većini slučajeva, formiranje gnojnice u trbušnoj šupljini dovodi do:

• sekundarni peritonitis, koji se javlja kao posljedica perforiranog apendicitisa, neuspjeha anastomoza nakon abdominalnih operacija;
• upale urogenitalnog sustava kod žena gnojnog karaktera (salpingitis, gnojni parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijski apsces, upala jajnika);
• prethodne infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni holecistitis i pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspješna perforacija defekta u duodenalnom ulkusu ili želucu;
• vertebralni osteomijelitis ili spondilitis s tuberkuloznom etiologijom;
• zaraza crvom.

Nastajanje ograničenog apscesa događa se nekoliko tjedana nakon peritonitisa, tada su simptomi bolesti jasno izraženi, ovisno o mjestu i veličini formacije, a zatim o intenzitetu terapije.

Vrste abdomena i njihovi simptomi

Abscesi trbušne šupljine klasificirani su prema etiološkom faktoru. Formacije se dijele na:

• mikrobni ili bakterijski;
• nekrotičan (abakterijski);
• parazitski.

Patogenetski mehanizam nastanka apscesa trbušne šupljine daje još jednu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, utječući na izbor metoda liječenja:

• posttraumatski apsces;
• postoperativne formacije;
• čirevi koji perforiraju;
• metastatski abscesi.

Na mjestu lokalizacije u odnosu na šupljinu peritoneuma gnojne formacije dijele se na:

Prema lokalizaciji abdominalnih organa, čirevi su:

• mezhkishechnye;
• formacije Douglasova prostora (zdjelice);
• subdiaphragmatic;
• apendikularnih;
• intraorganic;
• parijetalni.

Ako postoji jedan apsces, onda govorimo o jednom apscesu, i ako postoji više od 2 više abdominalnih apscesa u broju formacija.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje zajedničke simptome svim njegovim sortama:

• opća intoksikacija tijela;
• povremena povišena temperatura;
• grozničava temperatura;
• zimice;
• tahikardija i visoki krvni tlak.

Još uvijek postoje neki simptomi karakteristični za većinu vrsta abdominalnog apscesa, koji ipak mogu biti odsutni u nekim slučajevima, pogotovo ako se radi o lokalnoj klasifikaciji. Ti simptomi uključuju:

• poremećaj apetita;
• mučnina i / ili povraćanje;
• crijevna opstrukcija;
• trbušna napetost mišića;
• bol na palpaciji područja gnojenja.

Podbubrežni apsces trbušne šupljine može uzrokovati bol na inspiraciji u hipohondriju, koji se proteže do lopatice ramena i ramena, kašlja i kratkog daha, promjene u hodu (bolesnik se nagne prema gnojnom nastanku), groznica. Karcinom zdjelice može izazvati bolove tijekom mokrenja, česte nagone, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bolove u leđima, što se povećava s savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.

Dijagnoza bolesti

Početni pregled pruža mogućnost postavljanja preliminarne dijagnoze na temelju pritužbi pacijenta i njegovog općeg stanja. Skoro uvijek, pacijent je u neobičnom položaju koji mu pomaže osloboditi stanje: ovisno o lokalizaciji odgoja, pacijent leži na boku ili leđima, napola sjedi, savija se naprijed. Suhi, obojen jezikom sivkaste boje također ukazuje na prisutnost bolesti. Želudac je otečen, a na njegovoj palpaciji pacijent osjeća oštru bol.

Podbubrežni apsces daje tako vidljiv simptom kao asimetrija prsnog koša, često donja rebra i interkostalni prostori mogu izbočiti. Potpuna krvna slika pokazuje povišene razine leukocita, neutrofila, ubrzani ESR.

No, govori o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog pregleda, koji igra ključnu ulogu u dijagnostici bolesti. Primijenjena pregledna radiografija peritoneuma omogućuje određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stupanj pomaka želučane ili crijevne petlje. Ako dođe do neuspjeha postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastno sredstvo koje je palo u šupljinu apscesa iz crijeva.

Ultrazvukom je moguće dijagnosticirati apsces gornjih dijelova peritoneuma, a ako je potrebno i diferencijalna dijagnoza može se upotrijebiti pomoću CT i dijagnostičke laparoskopije. Ultrazvučnim pregledom prikazat će se obrisi apscesa, čiji sadržaj na ekranu poprima nitastu strukturu i ehogeničnost.

Liječenje različitih tipova ulkusa u trbušnoj šupljini

Suvremena medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je odgoditi liječenje, jer se apsces može probiti i njegov sadržaj će pasti u pleuralnu ili abdominalnu šupljinu, što može izazvati peritonitis ili čak sepsu.

Metode liječenja abdominalnog apscesa su kirurške, uz antibakterijsku terapiju aminoglikozidima, cefalosporinima, derivatima imidazola, koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru, ne dopuštaju širenje patološkog procesa.

Redoslijed operacija za bilo koji ulkus je isti. Obrazovanje se otvara pod općom anestezijom, isušuje i dezinficira sadržaj. Samo izbor pristupa apscesu razlikuje se ovisno o njegovom položaju, osobito o dubokom. Podfranični apsces se otvori ekstraperitonealno, ako je lokaliziran bliže površini i kroz peritoneum, ako je apsces dubok.

Formacije Douglasova prostora otvorene su transrektalno, rjeđe transvaginalno. Drenaža apscesa psoaz dolazi kroz lumbotomski pristup. Za uklanjanje višestrukih ulkusa potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije potrebna je drenaža koja pomaže aktivnoj aspiraciji i omogućuje ispiranje šupljine apscesa.

Mali apscesi mogu se ultrazvukom ispustiti kroz kožu, ali u ovom slučaju nemoguće je biti 100% siguran da su svi sadržaji gnoja uklonjeni. A to može izazvati povratak apscesa ili njegovo pomicanje na drugo mjesto.

Prevencija ulkusa peritoneuma kao posljedica kirurških zahvata u ovom dijelu tijela svodi se na pravodobno uklanjanje različitih kirurških patologija, liječenje bolesti probavnog trakta, upalne procese u urogenitalnom sustavu kod žena, adekvatno post-operativno liječenje, pridržavanje svih preporuka liječnika.

Kod najmanje sumnje na peritonealni apsces, osobito ako je došlo do ozljede ili operacije, trebate konzultirati liječnika.

Abdominalni apsces

Absces trbušne šupljine - ograničen apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u pogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, vrućica, crijevna opstrukcija, mučnina i sl. Dijagnoza apscesa uključuje abdominalnu radiografiju, ultrazvuk i CT snimke trbušne šupljine. Liječenje apscesa u trbušnoj šupljini sastoji se od otvaranja, isušivanja i sanitizacije apscesa; masivna antibiotska terapija.

Abdominalni apsces

U širem smislu, operativna gastroenterologija klasificira intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces kao abdominalne apscese. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine češće nastaju u parenhimu jetre, gušterači ili stijenkama organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parijetalnog lista, epipona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprječava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".

Uzroci abdomena

U većini slučajeva, formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se javlja kao posljedica prodora crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj tijekom odvodnje hematoma, anastomotski neuspjeh, postoperativna nekroza gušterače, ozljede, itd.

U 75% slučajeva abdominalni apscesi nalaze se unutar ili retroperitonealno; u 25% - intraorganized. Obično se abdominalni apsces formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalnog apscesa su veći omentum, mezenterij, mala zdjelica, lumbalna regija, subfrenički prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Gnojna upala ženskih genitalija može uzrokovati abdominalni apsces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-ovarijski apsces. Postoje abdomeni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju, njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju. U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog holecistitisa ili perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti.

Absces pluća (ili apsces ilealnog psoas mišića) može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih apscesa je često polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobne (clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije.

Klasifikacija abdomena

Prema vodećem etiofaktoru, razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforativni, metastatski apscesi trbušne šupljine.

Prema mjestu u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi se dijele na retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čireva - pojedinačni ili višestruki. Lokalizacija uključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, zdjelične (Douglas apscese), parijetalne i intra-organske apscese (intra-mesenterične, apscese gušterače, jetre, slezene).

Simptomi apscesa trbušne šupljine

Na početku bolesti bilo koji tip abdominalnog apscesa prevladava općim simptomima: intoksikacija, povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturom, zimica, tahikardija. Često s abdominalnim apscesom, mučninom, anoreksijom, povraćanjem; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti trbušnih mišića je najizraženiji kod abdomena, lokaliziranih u mezogastru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju se brisanjem lokalnih simptoma. Kod subfreničnih apscesa, bol u hipohondriju tijekom udisanja uz ozračivanje ramena i lopatice, kašalj, te otežano disanje.

Simptomi apscesa zdjelice uključuju bol u trbuhu, povećano mokrenje, proljev i tenesm zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealni apsces karakterizira lokalizacija boli u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava s fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Težina simptoma u apscesu trbušne šupljine povezana je s veličinom i položajem apscesa, kao is intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnoza abdominalnih apscesa

Obično se tijekom početnog pregleda pažnja posvećuje prisilnom položaju pacijenta, koji on pretpostavlja da će ublažiti njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, prekriven sivkastim cvatom, želudac je blago otečen. Palpacija trbuha s apscesom trbušne šupljine otkriva bol u područjima koja odgovaraju lokalizaciji gnojnog obrazovanja (u hipohondriji, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subdiafragmatičnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, ispupčen interkostalni prostor i donja rebra.

Općenito, analiza krvi tijekom apscesa trbušne šupljine otkrila je leukocitozu, neutrofiliju, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita. Ključnu ulogu u dijagnostici apscesa trbušne šupljine ima rendgensko ispitivanje. U pravilu, anketa radiografija trbušne šupljine vam omogućuje da identificiraju dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta (rendgenski snimak jednjaka i želuca, irigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje želučane ili crijevne petlje infiltracijom. U slučaju nekonzistentnosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u šupljinu apscesa.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njegovih gornjih dijelova. S teškoćama diferencijalne dijagnoze apscesa trbušne šupljine indicirani su CT i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje abdomena

Kirurško liječenje abdominalnog apscesa provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.

Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini sastoje se od disekcije i drenaže te adekvatne rehabilitacije. Pristup apscesu trbušne šupljine određen je njegovom lokalizacijom: subfrenični apscesi otvoreni ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; pseas apsces - od lumbotomskog pristupa, itd. U prisustvu više apscesa, izvodi se široki abdominalni otvor. Nakon operacije ostavlja se drenaža za aktivnu aspiraciju i ispiranje.

Mali pojedinačni subfrenički abscesi mogu se iscrpiti perkutano uz pomoć ultrazvuka. Međutim, u slučaju nepotpune evakuacije gnoja, vjerojatnost da se apsces ponavlja ili da se razvija negdje drugdje u poddijafragmatskom prostoru je visoka.

Predviđanje i prevencija abdomena

S jednim apscesom trbušne šupljine, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnoj pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, peritonitisu, sepsi.

Prevencija abdominalnih apscesa zahtijeva pravovremenu eliminaciju akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upala ženskih genitalija i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon zahvata na abdominalnim organima.