Duodenogastrični refluks - savjet liječnika

Duodenogastrični refluks je patologija koja može biti i samostalna bolest i simptom druge bolesti probavnog trakta. Kod DGR-a izbacuje se sadržaj duodenuma u želučanu šupljinu, dok se stupanj kiselosti kod potonjeg mijenja, što komplicira proces probave i negativno utječe na želučanu sluznicu.

Razumjet ćemo kako prepoznati patologiju, što se modernim dijagnostičkim metodama koristi u medicini, je li moguće potpuno ukloniti bolest uz pomoć lijekova, prehrane i tradicionalnih metoda liječenja.

Opis i klasifikacija

Prema statistikama, gastroduodenalni refluks može se naći u više od 15% svih stanovnika planeta. A ako se bolest ne osjeća ili su njezini simptomi iznimno rijetki, pogrešno je govoriti o toj pojavi kao o patologiji.

Glavni dijagnostički znak koji odvaja patologiju od fiziološkog fenomena može se nazvati razinom želučane kiselosti, mjerenom u ph. Ako se ovaj indikator podigne iznad 5 pH, možete dijagnosticirati refluks. No, odrediti razinu kiselosti želuca moguće je samo uz pomoć instrumentalne dijagnostike.

Klasifikacija bolesti provodi se na temelju stupnja promjene kiselosti želučanog soka kao posljedice lijevanja sadržaja tankog crijeva u njega.

• Otprilike polovici bolesnika koji su otišli liječniku s GHD simptomima dijagnosticiran je prvi stupanj bolesti, u kojem je sluznica malo oštećena, a simptomi su odsutni.
• U 40% bolesnika dijagnosticira se drugi stadij patologije.
• Preostalih 10% - treća faza, karakterizirana teškim simptomima.

Također, refluks se može klasificirati ovisno o stupnju i prirodi oštećenja sluznice:

• površinski, kada je lezija zahvatila samo stanice mukoze;
• kataralno, kada je sluznica želuca upaljena i natečena;
• erozivni, kada su prisutne žarišta atrofije sluznice;
• bilijarni, kada je patologija uzrokovala kršenje odljeva žuči.

Bez pravilnog liječenja, bolest obično napreduje, tako da ista osoba može biti dijagnosticirana s različitim tipovima i fazama refluksa u različito vrijeme.

Uzroci bolesti

Uzroci duodenogastričnog refluksa mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Pod vanjskim sredstvima faktori koji izravno ovise o ponašanju osobe i njegovim životnim uvjetima. Na primjer, statistički DGR je češći kod ljudi u pozadini:

• fizička neaktivnost;
• pothranjenost;
• pušenje;
• alkoholizam;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće;
• druge čimbenike koji doprinose oštećenju tkiva, unatoč barijeri sluznice želuca koja ih štiti.

Simptom se također nalazi u kliničkoj slici sljedećih patologija:

• smanjen tonus mišića otvora želuca;
• kila dijafragme;
• povećan tlak duodenala;
• kolecistitis;
• pankreatitisa;
• Botkinova bolest.

Ponekad se ispuštanje sadržaja tankog crijeva natrag u želučanu šupljinu javlja nakon operacija na organima gastrointestinalnog trakta.

simptomi

Glavni razlog zbog kojeg je teško dijagnosticirati DGR jest činjenica da je simptomatologija patologije u većini slučajeva potpuno odsutna. Ako su prisutni znakovi poremećaja probave, oni mogu izgledati ovako:

• žuti cvat na jeziku;
• žgaravica;
• belching;
• trbušne distenzije i grčeve nakon jela;
• gorak okus u ustima;
• mučnina i povraćanje žuči.

Očito, simptomi duodenogastričnog refluksa slični su kliničkoj slici mnogih bolesti probavnog sustava. Stoga se ova patologija često dijagnosticira slučajno.

dijagnostika

Refluks želuca detektira se pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

1. EGD ili fibrogastroskopija je metoda ispitivanja u koju se endoskopska sonda uvodi kroz jednjak u želučanu šupljinu. Ova dijagnostička metoda je vrlo informativna, jer tijekom nje ne samo da možete vizualno provjeriti stanje sluznice, nego i odrediti razinu kiselosti medija i uzeti tkivo za biopsiju. Ali metoda ima značajan nedostatak: ona sama može potaknuti razvoj refluksa.
2. Dnevna ph-metrija - najučinkovitija metoda dijagnostike, jer omogućuje praćenje promjena u kiselosti želuca i noću. Studija zahtijeva uvođenje tanke sonde u želudac kroz nos do 24 sata, tijekom kojih uređaj očitava razinu pH u želucu. Transnazalna primjena omogućuje pacijentu da razgovara i jede hranu bez i najmanjeg ometanja.
3. Ultrazvuk abdominalnih organa - potrebno je odrediti izvore patološkog procesa: bolesti žučnog mjehura, duodenuma i gušterače.
4. Esophagogastroduodenoscopy - studija uvođenjem u želudac fleksibilne sonde s vizualizacijom slike na monitoru uređaja, kao i naknadno uzorkovanje tkiva za histološku analizu. Time je moguće procijeniti stupanj oštećenja sluznice želuca i isključiti prisutnost malignih tumora.

Dijagnoza zahtijeva opsežnu studiju, uzimanje povijesti, kao i niz laboratorijskih testova krvi i urina.

liječenje

Liječenje duodenogastričnog refluksa je skup mjera usmjerenih na poboljšanje motiliteta organa organa za probavu, zaštitu sluznice od negativnih učinaka kiseline i olakšavanje probavnog procesa.

Duodenalno-želučani refluks: što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje (dijeta, lijekovi, narodni lijekovi)

Duodenogastrični refluks (GHD) je patološki proces tijekom kojeg se žuč vraća (regurgitacija) iz duodenuma u želučanu šupljinu. DGR želuca (vidi sliku gore) može biti simptom bolesti probavnog trakta ili djelovati kao neovisna patologija. Nije uvijek prijelaz žučnih sadržaja u želučanu šupljinu popraćen nelagodom. Oko četvrtine ukupnog stanovništva nije ni svjesno postojanja takvog problema.

Kod ljudi koji ne boluju od bolesti probavnog trakta, može se primijetiti i djelomično bacanje sadržaja dvanaestog crijeva u šupljinu želuca. U ovom slučaju, pojava ove pojave povezana je s kasnim unosom hrane noću ili nemogućnošću piloričnog sfinktera (mjesto gdje želudac prelazi u crijevo) da se što više opuste.

Ovo se patološko stanje manifestira u 2 glavna sindroma: dispeptiku i boli. Što je to, koji su uzroci i glavni aspekti liječenja će biti opisani u nastavku.

Uzroci duodenogastričnog refluksa

Duodenalni refluks može uzrokovati niz razloga. To postaje posljedica bolesti probavnog trakta, kao što su:

• peptički ulkus želuca i crijeva (čir na dvanaesniku) u kroničnom stadiju;
• rak želuca;
• postcholecystectomy sindrom (ljudi koji su imali operaciju za uklanjanje žučnog mjehura);
• resekcija ili šivanje ulceroznih lezija želuca;
• operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
• duodenitis i gastroduodenitis;
• duodenostasis - kršenje motoričke aktivnosti dvanaestopalačnog crijeva do potpunog prestanka;
• disfunkcija oddinog sfinktera;
• nekontrolirani unos choleretic droga i NSAID;
• pylorus organskog ili fiziološkog podrijetla.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti

Postoji niz razloga koji nisu neovisni etiološki čimbenik, već samo stvaraju povoljne uvjete za razvoj refluksa žuči. To uključuje:

• stanje trudnoće;
• akutni i kronični pankreatitis;
• kila dijafragme (posebno otvor jednjaka);
• kolecistitis (akutni i kronični);
• loša prehrana;
• pretilosti;
• endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta (rijetko);
• pogrešno polaganje cijevi za hranu u fetus tijekom embriogeneze.

Simptomi duodenogastričnog refluksa

Duodenalno-želučani refluks se očituje u 2 sindroma:

• bolna, uključujući: prolivena, bez jasne lokalizacije boli u epigastričnom području (u gornjem abdomenu). Imati spastički (paroksizmalni) karakter. Povezano s prehranom: javlja se 30-40 minuta poslije obroka. Priroda bolnog sindroma je različita za svaku osobu, većina pacijenata smeta boli srednjeg i visokog intenziteta;
• dispeptički, koji se sastoji od:
  • Podrigivanje s oštrim kiselim sadržajem ili praznim zrakom;
  • žgaravica, čiji izgled ne ovisi o ukupnoj kiselosti želučanog soka;
  • regurgitacija s nekuhanom hranom ili kiselim sokom iz želuca;
  • gorčina u ustima;
  • povraćanje, u kojem se, kako bolest napreduje, pojavljuju žučasti sadržaji, osim grudica hrane;
  • promjenu vrste proljeva u stolici;
  • nadutosti.

klasifikacija

Tijekom patologije kao što je duodenalni želučani refluks žuči, uobičajeno je razlikovati 3 glavna stupnja:

• Faza 1 - karakterizirana malim brojem patoloških promjena u želucu zbog neznatne regurgitacije bilijarnog sadržaja dvanaesnika;
• 2 stupnja - količina izbačene žuči značajno se povećava, što izaziva razvoj upalnih procesa u sluznici želuca - pojava i napredovanje gastritisa;
• 3. stupanj - ima svijetle kliničke simptome: česte nagon na povraćanje, podrigivanje, težina u epigastričnom području, oštar loš dah, proljev - svi znakovi gastritisa.

Ovisno o tome koliko duboko upala uzrokovana žučnim sadržajima prodire u zidove organa, duodenalni refluks se može podijeliti u sljedeće tipove:

• površna - najčešća i najopasnija vrsta. Karakterizira ga oštećenje staničnih struktura samo na razini sluznice želuca;
• kataralna - sluznica je zahvaćena dublje nego u prvom tipu, znakovi oštećenja su jasno vidljivi tijekom FGDS-a: edem, hiperemija, upalni infiltrati;
• erozivni - pojavljuju se duboke lezije - erozija;
• pojavljuje se diskinezija bilijarnog i žučnog sustava.

dijagnostika

DGH želuca može se dijagnosticirati samo na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda bolesnika. Nakon anamneze nije moguće napraviti konačnu dijagnozu zbog opsežne diferencijalne dijagnostičke dijagnoze i velikog broja bolesti probavnog trakta koje imaju slične simptome.

Dijagnostički algoritam uključuje sljedeće studije:

• intragastrična pH-metrija (24 sata dnevno) - ova metoda omogućuje snimanje minimalnih promjena kiselosti koje nisu povezane s unosom hrane;
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - omogućuje ne samo vidjeti znakove refluksa žuči u želucu, nego i procijeniti stupanj i prirodu (benignih ili malignih) oštećenja membrane na histološkim i citološkim razinama;
• kemijska analiza želučanog soka - za dijagnosticiranje duodenalnog refluksa može se temeljiti na prisutnosti žuči ili enzima gušterače u želučanom soku, otkrivene titracijom;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• elektrogastrografija - omogućuje vam da grafički popravite električne potencijale koji se javljaju u želučanom zidu. Zatim procijenite motoričku aktivnost želuca. Procjena podataka je vrlo neizravna;
• antroduodenalna manometrija - procjenjuje indekse intragastričnog tlaka u dinamici;
• opći rendgen, pregled želuca pomoću kontrasta.

Što liječnik može primijetiti tijekom fizičkog pregleda pacijenta s duodenalnim refluksom:

• abdominalna osjetljivost u epigastričnom području s dubokom palpacijom;
• hiperestezija kože (preosjetljivost) s površnom palpacijom. Ovaj fenomen nije uvijek prisutan;
• tutnjanje crijeva, kao i patološki pojačan šum peristaltike, koji su zabilježeni tijekom regurgitacije.

Liječenje duodenogastričnog refluksa

Ovisno o uzroku bolesti, njegovoj težini i stopi progresije, liječnik propisuje racionalnu shemu utjecaja na patološki proces i etiološki čimbenik. Liječenje može biti i medicinsko (konzervativno), kada se koriste različiti lijekovi i kirurški (radikalni), kada pacijent treba operaciju.

Liječenje narodnim lijekovima može nadopuniti tradicionalne metode utjecaja na bolest.

Lijek (droge)

Liječenje lijekovima ima za cilj ne samo uklanjanje kliničkih simptoma bolesti, već i otklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj DGR želuca.

Temelj farmakoloških učinaka na bolest je prijem takvih skupina lijekova, kao što su:

• neutralizatori žučne kiseline (Choludexan, Ovenson);
• prokinetici, pretežno selektivni (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - pomažu u poboljšanju kretanja hrane u nižim područjima i smanjuju rizik ponovnog lijevanja
• inhibitori protonske pumpe (Pantap, omeprazol):
• sredstva s omotačnim učinkom (Phosphalugel, Almagel) - koriste se u prisutnosti erozivnih oštećenja.

Samo liječnik može odrediti koji lijek i u kojim dozama će biti dodijeljen određenom pacijentu.

kirurgija

Kirurško liječenje se koristi kada konzervativne metode utjecaja nemaju pravilan rezultat ili su neučinkovite zbog prirode bolesti. Tako se u slučaju pylorusova zupčanja koristi plastična kirurgija, čija je svrha smanjiti plastiku.

Pomoću laparoskopske opreme prednji dio pilorusa nalazi se unutar lukovice dvanaesnika, stvarajući tako funkcionalno aktivan prepilorični džep. Taj džep preuzima kontraktilnu i peristaltičku funkciju oštećenog pilorusa.

Dodatno i alternativno kućno liječenje

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo kao dodatna terapija tradicionalnim metodama. Samo kvalificirani stručnjak može odrediti skup ljekovitog bilja i biljaka za određenog pacijenta.

Za liječenje gastro-duodenalnog refluksa široko se koriste takva sredstva tradicionalne medicine, kao što su:

• sirup od maslačka. Za njegovu pripremu potrebno je napuniti kapacitet od tri litre cvijećem maslačka tako čvrsto da biljke proizvode sok. Pa posipajte sav šećer. Jedite sirup od 1 tbsp. žlicu prije obroka nekoliko puta dnevno;
• sok od korijena celera, koji se koristi za 1 tbsp. žlicu prije obroka (pola sata);
• izvezena lana. 1 tbsp. žlica lanenih sjemenki ulijte 100 ml hladne vode i pustite ih da nabubre. Hladna voda za odvod i izlijte kipuću vodu, procijedite i uzmite prije jela;
• biljni izmet mliječne gušice, matičnjaka, korijena slatkog, sjemenki lana i kamilice. Sastojci u zdrobljenom obliku miješati u jednakim omjerima (2 žlice. Žlice). 2 žlice. žlicu mješavine ulijte 500 ml kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 10 minuta. Ostavite juhu da se ohladi i uzmite ohlađenu 100 ml 4 puta dnevno;
• izvađujući povrće. Cvjetove kamilice, pelin i myta treba miješati u omjerima 1 dio: 2: 2. Dobivena sjeckana smjesa ulijte 1 litrom kipuće vode i pustite da se kuha najmanje 2 sata. Dobro procijedite i konzumirajte tekući dio prije obroka u količini od 100 ml.

Hrana s duodenogastričnim refluksom

Sveobuhvatno liječenje bolesti kao što je gastroduodenalni refluks uključuje poseban terapijski izbornik.

Prehrana se temelji na nekoliko jednostavnih pravila:

• konzumiranje hrane u malim obrocima u intervalima između obroka, ne dulje od 3 sata;
• uključivanje u prehranu kuhanih jela, svih vrsta mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, kao i proizvoda s visokim sadržajem biljnih vlakana;
• potpuna eliminacija dimljenog mesa, krastavaca;
• odbijanje kave, alkohola i gaziranih pića;
• isključivanje svježeg voća i plodova tijekom razdoblja kliničkog pogoršanja bolesti probavnog trakta.

Nakon obroka, preporuča se da neko vrijeme ostanete uspravni, nemojte odmah leći. Osim toga, trebate eliminirati intenzivnu tjelovježbu tijekom 1,5-2 sata nakon jela.

Uz gastritis i čir na želucu s 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu u dijeti za piće može biti mineralna voda. No potrebno je vrlo pažljivo pristupiti njenom izboru, jer se za liječenje bolesti probavnog trakta s visokom i niskom kiselošću koriste različite vode s izvrsnim sastavom elektrolita.

prevencija

Prevencija bolesti temelji se prvenstveno na racionalnoj pravilnoj prehrani i liječenju kroničnih bolesti probavnog trakta.

Uzimanje lijekova samo na savjet liječnika u odgovarajućim dozama i propisanim tečajevima, nedostatak samo-liječenja je također jedna od preventivnih mjera za sprečavanje refluksa.

Prognoza za pacijente

Općenito, bolest ima benigni tijek i povoljnu prognozu ako se dijagnosticira u ranim fazama razvoja i podvrgne se racionalnoj terapiji. Pokrenuti slučajevi dovode do razvoja teških komplikacija, koje uvelike narušavaju kvalitetu ljudskog života. To su: gastroezofagealna refluksna bolest, toksično-kemijski gastritis C, adenokarcinom, itd.

Povezani videozapisi

PROVJERITE ZDRAVLJE:

Ne traje puno vremena, prema rezultatima imat ćete ideju o stanju vašeg zdravlja.

Što je želučani duodenalni refluks? Simptomi i liječenje bolesti

DDR i njegovi uzroci

Duodenalno-želučani refluks (GHD) javlja se kod više od polovice populacije. U 10–15% osoba ovo se stanje događa sporadično, primjerice, s izraženim fizičkim naporom ili tijekom spavanja. Ovo stanje se ne manifestira kliničkim simptomima i ne smatra se patologijom.

Prevalencija medicinskih informacija dovela je do toga da je pojam „želučani duodenalni refluks“ počeo iskrivljavati. U nekim informativnim publikacijama može se naći duodenalni želučani refluks ili gastroduodenalni refluks. Te su opcije netočne.

Uzrok bolesti je smanjenje funkcije zatvaranja želučanog sfinktera. U takvim slučajevima, povećanje tlaka u dvanaesniku uzrokuje refluks žuči, enzima gušterače i drugih komponenti crijevne sekrecije u želudac. To uzrokuje iritaciju sluznice želuca i pojavu neugodnih simptoma.

Duge i česte epizode DGR-a mogu dovesti do nepovratnog restrukturiranja sluznice želuca, nastanka čireva i razvoja kroničnog gastritisa. Većina slučajeva patološkog gastroduodenalnog refluksa javlja se kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji - gastrektomiji.

Ostali čimbenici koji doprinose problemu:

• alkoholno trovanje i pušenje;
• razdoblje trudnoće;
• upalne bolesti žučnog mjehura, gušterače i jetre;
• uzimanje određenih lijekova koji utječu na glatke mišiće crijeva i želuca;
• stresne situacije i pogreške u prehrani;
• težine.

Simptomi duodenalno-želučanog refluksa

Kliničke manifestacije DGR-a su nespecifične i slične većini drugih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta. DGR se često kombinira s gastroezofagealnim refluksom (želučani sadržaj u jednjaku), budući da ove dvije bolesti imaju zajedničke čimbenike koji doprinose razvoju.

Klinički znakovi bolesti ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i ozbiljnosti bolesti. GHD može pokazati sljedeće simptome:

• žgaravica i regurgitacija;
• bol iza sternuma i epigastričnog područja;
• bolno gutanje;
• neugodan okus i miris iz usta;
• osjećaj punine u želucu;
• trbušne distenzije;
• mučnina, rijetko - povraćanje s dodatkom žuči;
• s popratnim oštećenjem jednjaka, postoji povreda dišnog sustava (promuklost, suhi kašalj, upaljeno grlo) i uništenje zubne cakline.

Nažalost, jačina DGR ne odgovara uvijek ozbiljnosti simptoma. Više od 80% slučajeva promjena pH u želucu i jednjaku nisu praćeni subjektivnim osjećajima. Pacijent češće uči o bolesti kada se pojave ireverzibilne promjene u sluznici, pojavljuju se čirevi, gastritis ili druge komplikacije.

Dijagnostički kriteriji

Za dijagnosticiranje upotrebe DGR:

• dugotrajnu pH-metriju, koja omogućuje bilježenje učestalosti, trajanja i ozbiljnosti refluksa;
• radiografijom uz upotrebu kontrastnog sredstva, kroz koje je moguće detektirati prodiranje kontrasta iz duodenuma u želudac, kao i detekciju hernije dijafragme;
• elektrogastroenterografija, koja daje informacije o kontraktilnoj aktivnosti želuca i duodenuma;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), koji omogućuje procjenu oštećenja sluznice želuca i jednjaka, otkrivanje prisutnosti čireva, eroziju i procjenu težine patološkog procesa.

Ako se tijekom planiranog provođenja fibrogastroduodenoskopije u bolesnika otkrije duodeno-želučani refluks, koji nije praćen promjenama u sluznici želuca i kliničkim znakovima, tada se zanemaruje i ne smatra se patologijom.

Kako liječiti želučani refluks?

Većina se pacijenata pita može li se ovaj problem izliječiti. Bolest se dobro liječi u ranim stadijima, kada ireverzibilno restrukturiranje želučane sluznice nije počelo, a proces nije dobio kronični tijek. U tim slučajevima, adekvatno liječenje i prevencija će spasiti od razvoja komplikacija GHD. Ciljevi terapije su eliminirati simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta, smiriti nadraženu sluznicu želuca i izbjeći ili eliminirati komplikacije bolesti.

Preporuke o režimu i prehrani:

• nakon jela ne naginjite se naprijed i ne zauzimajte vodoravni položaj;
• tijekom sna glava treba biti što viša;
• ne jesti prije spavanja;
• izbjegavajte čvrstu i usku odjeću, steznike i pojaseve;
• jesti u malim porcijama;
• dijeta za ovu bolest uključuje odbacivanje masti, kave, čokolade, alkohola i citrusa;
• kontrolirajte svoju težinu;
• izbjegavajte uporabu lijekova koji mogu izazvati refluks (sedativi, nitrati, beta-blokatori, trankvilizatori, itd.).

Konzervativna terapija uključuje:

1. Prihvaćanje antacidnih lijekova kao što su Smecta, Almagel i drugi Ovi lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma žgaravice, podrigivanja i neugodnog okusa u ustima.
2. Prokinetici (Reglan, Raglan, Motilium). Ovi lijekovi reguliraju i povećavaju pokretljivost želuca, ubrzavajući njegovo pražnjenje.
3. Antisekretorna sredstva (Ranitidin, Omeprazol). Inhibira stvaranje klorovodične kiseline i ubrzava proces regeneracije sluznice.
4. Prihvaćanje enzimskih pripravaka (CREON, Festal, itd.) Propisuje se kombinacijom DGR-a s bolestima gušterače.
5. Stimulansi želučane sekrecije i pojačivača protoka krvi u stijenci želuca (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoksiholna kiselina, koja istiskuje toksične žučne kiseline.

Terapija narodnih lijekova

Preparati tradicionalne medicine koriste se u shemi kompleksnog liječenja u kombinaciji s lijekovima. Za liječenje upotrebe bolesti:

• biljni čajevi s umirujućim učinkom (kamilica, kadulja, gospina trava);
• malo lanenog sjemena ima svojstva omotanja i smiruje upaljenu sluznicu želuca;
• Biljka tinktura i krastavac čaj povećati pokretljivost i promicanje pražnjenja želuca.

Liječenje folk lijekovima treba održavati u kombinaciji s terapijom lijekovima i pod nadzorom stručnjaka kako se ne bi pogoršalo tijek bolesti i postigao trajan pozitivan učinak.

Što je ger, gastroezofagealni refluks

Duodenalni želučani refluks (GER) je široko prihvaćen. Ali istina je da postoji mnogo ljudi koji izbjegavaju hranu zbog svoje boli! Da bismo razumjeli traumu uzrokovanu hranom, krenimo u obilazak svijeta ERT-a.

Gastroezofagealni refluks odnosi se na kronične simptome klorovodične kiseline koja ulazi u jednjak iz želuca. Ovaj fenomen, koji se naziva i gastroduodenalni refluks, uzrokuje oštećenje sluznice jednjaka.

Ako prolazi više u grlu, to se naziva laringealna ždrijela refluksna bolest.
Stražnji dio grla i nosni prolazi vrlo su osjetljivi na ovaj kiselinski napad. To dovodi do dugotrajnih problema respiratornog trakta, infekcija uha, promuklosti, sinusitisa.

Kao što se pojavljuje

Anatomija ljudskog tijela pokazuje da je jednjak jaka, mišićna cijev koja povezuje grlo i želudac.

Donji sfinkter jednjaka je ventil pričvršćen za donji dio jednjaka koji drži otvor želuca zatvoren većinu vremena. U određenim intervalima opušta, dopušta uvođenje hrane, ali sprečava povratak hrane (refluks) u jednjak.

Kod nekih ljudi sfinkter je slab, spontano se opušta, čime se želučanoj kiselini omogućuje povratak u jednjak. To uzrokuje "žgaravicu", osjećaj koji nema nikakve veze sa srcem. To se naziva žgaravica ili peckanje u jednjaku, što je često bolno. Ova bol počinje u prsima, ali može proći u grlo, vrat, čeljust. Ponekad oponaša astmu i ukazuje se kao jedan od uzroka kroničnog kašlja.

Većina ljudi doživljava žgaravicu u nekom trenutku svog života, ali ako osjetite taj osjećaj više od dva puta tjedno, najvjerojatnije imate GERB. Moguće je da imate želučani refluks u dvanaesniku bez da osjetite žgaravicu. No mogu postojati i drugi simptomi, poput gušenja ili bolova u prsima.

Kronična žgaravica može biti vrlo ozbiljna, što dovodi do ulceracije ili erozije tkiva jednjaka, što uzrokuje stanje koje se naziva erozivni ezofagitis (EE). Povremeno se javlja rak jednjaka. Promjene refluksa mogu biti neagresivne, što dovodi do stanja koje se naziva neerozivna refluksna bolest.

U teškim ili kroničnim slučajevima, dijagnostički testovi, kao što je gornja endoskopija, koriste se za procjenu uzroka bolesti.

Duodenalni želučani refluks je izlječiv. Kontroliraju ga antacidi, propisani lijekovi, prehrana i promjene načina života.

Uzroci, faktori rizika

Gastroezofagealni refluks (ger), kao što je ranije spomenuto, uzrokovan je gutanjem želučane klorovodične kiseline u jednjak. Tkivo ezofagusa nije namijenjeno za suzbijanje klorovodične kiseline, stoga je lako zahvaćeno. Nije poznato zašto sfinkter češće opušta ljude s GER nego oni koji nemaju to stanje.

Neki od čimbenika koji doprinose bolesti:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• Zlouporaba alkohola;
• trudnoća;
• pretilosti;
• cigarete;
• Neke namirnice, kao što su agrumi ili pržena hrana;
• Neki lijekovi, kao što je prednizon;
• hiperkalcemija;
• sklerodermija;
• Sistemska skleroza.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Duodenalni želučani refluks je teško dijagnosticirati u djece. Njihovi simptomi se razlikuju od simptoma odraslih. Za neke bebe se kaže da pate od refluksa tijekom prvih nekoliko mjeseci života. To je zbog činjenice da je probavni sustav djeteta izuzetno osjetljiv.

Međutim, većina ih je iz godine u godinu prerasla problem.

Laringofaringealni refluks je češći među dojenčadi. To može uplašiti dijete i roditelje, jer je teško disanje.

Nijedan simptom nije zajednički svim pogođenim djecom. Ponekad je teško otkriti. Spoznaja da ona može postojati prvi je korak u pronalaženju problema.

Treba razmotriti mogućnost ger-a ako je prisutan bilo koji od sljedećih simptoma:

• nestanak struje;
• ponovljeno povraćanje, kašalj;
• loš dah, podrigivanje;
• respiratorni problemi;
• neprestano plakanje;
• nemogućnost dobivanja na težini.

Simptomi i znakovi

Najčešći simptom je žgaravica ili probavne smetnje. To je češće kod muškaraca i žena srednjih godina.

Simptom se često pojavljuje noću, može probuditi pacijenta. Čovjek pronalazi olakšanje stavljajući nekoliko jastuka pod glavu. To omogućuje gravitaciji da spriječi povratak jednjaka u jednjak. Pušenje, konzumiranje alkohola pogoršava stanje.

• Bol u prsima;
• Tvrdi glas, osobito ujutro;
• Osjećaj pečenja u ustima;
• Pretjerano upaljeno grlo;
• Teško gutanje;
• Teško disanje;
• Kronični suhi kašalj.

U teškim slučajevima pojavljuju se komplikacije:

• Barrettov sindrom - Neki ljudi s kroničnim GERB-om razvijaju stanje u kojemu tkivo jednjaka počinje nalikovati intestinalnom.
• Rak jednjaka - Maligne neoplazme.
• Erozivni ezofagitis - upala i oticanje jednjaka.
• Pleksus - Postupno stezanje koje dovodi do gutanja.

dijagnostika

Većina se bolesnika oporavlja od propisanih antacida. Mali postotak oboljelih zahtijeva dijagnostičke testove kako bi procijenio temeljni problem.

Neki od dijagnostičkih testova su:

endoskopija

Nazvan ezofagogastroduodenoskopija, omogućuje vam pregled unutar jednjaka, želuca, dvanaesnika. Izvodi se kada su prisutni agresivni simptomi, kao što su anemija, gubitak težine, disfagija, krv u stolici, teško disanje i promjena u glasu.

Izvodi se pomoću tanke cijevi nazvane endoskop. Prolazi kroz usta do želuca. Lokalna anestezija se koristi za izbjegavanje gušenja. Tijekom postupka može se provesti biopsija. Obično traje 5 do 10 minuta.

24-satni PHO nadzor

Provedena je za procjenu količine kiseline koja prelazi u jednjak. Izvodi se pomoću male cijevi s senzorom. To je najosjetljiviji test za dijagnozu želučanog refluksa.

Test je koristan za one koji pokazuju simptome unatoč terapiji, ali je njihova endoskopija normalna. Potrebno je da mala sonda pogodi donji dio jednjaka. Potrebno je noćno ili 24-satno praćenje.

X-zrake barija

Od pacijenta se traži da proguta tekućinu koja sadrži barij, koja je neprozirna i pojavljuje se na rendgenskom snimku. Pokazuje anomalije duž zidova jednjaka i želuca.

To nije vrlo djelotvorna procjena, ona se koristi kao dodatni test za one osjetljivije. Ponekad se koristi kada postoji duga suženja za mjerenje duljine.

Digestivna manometrija

Koristi se za registriranje mišićnog tlaka. Ima ograničenu uporabu. Ako pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane, ovaj test se može koristiti.

liječenje

Duodenalni želučani refluks se obično liječi antacidima i drugim lijekovima. Prognoza je izuzetno dobra.

medicina

Boriti se protiv propisanih antacida. Oni su prva skupina lijekova koje liječnik preporuča za ublažavanje žgaravice i drugih blagih simptoma.

H2-blokatori, sredstva za ekspandiranje, inhibitori su druga kategorija lijekova koji se koriste za liječenje GER-a.

Koristi se: Ratitidin, Cimetidin. Ako je pacijent na antacidima dva tjedna bez olakšanja, tada je vrijeme da se posavjetujete sa svojim liječnikom o promjenama u liječenju.

Kirurška intervencija

Temeljna kirurgija i minimalno invazivna radiofrekventna terapija koriste se za pacijente koji pate od gastroezofagealnog refluksa.

Izvodi se ili otvorenim postupkom ili laparoskopskim tehnikama. Trenutno je popularna minimalno invazivna metoda. Prednost je u tome što se bolesnik otpušta sljedećeg dana nakon operacije.

Tijekom operacije fundoplikacije, gornji dio želuca je omotan oko jednjaka, djeluje kao drugi ventil kako bi se spriječilo izbacivanje kiseline. To je relativno jednostavan postupak.

pogled

Prognoza GERB-a je izuzetno dobra, 80-90% oboljelih se oporavi od antacida. Neki zahtijevaju druge lijekove, ali nije posve jasno koliko je vremena potrebno za oporavak. Ponekad oporavak može biti privremen ili djelomičan.

Promjene u načinu života

Uz lijekove, preporuča se i prehrana i promjene načina života. Sljedeći savjeti pomoći će ubrzati oporavak, smanjiti žgaravicu:

• Saznajte više o okidačima koji uzrokuju problem, popravite ih.

Izbjegavajte jesti hranu kao što su:

• Pržen, masan;
• Začinjena, topla hrana;
• kofein;
• čokolada;
• Menta, češnjak, luk;
• Proizvodi od rajčica i agruma

Otarasite se pušenja jer ometa proizvodnju sline, što je prirodna obrana od refluksa;

• Izbjegavajte alkohol jer povećava kiselost;
• Neko povrće, kao što je brusna kelj, cvjetača, običan kupus, povećava rizik. Proizvodi na bazi mlijeka ponekad uzrokuju refluks kiseline.
• Ako postoji pretilost, smanjite težinu. Extra funti povećavaju pritisak u trbušnoj šupljini, guraju sadržaj želuca gore.
• Preporučena umjerena tjelovježba.
• Smanjite porcije, jer velika količina hrane proširuje želudac, vrši pritisak na sfinkter.
• Nosite labavu odjeću.
• Nemojte spavati, nemojte leći tri sata nakon jela.
• Dok se odmarate, držite glavu gore.

Koji liječnik kontaktirati

Možete se obratiti gastroenterologu.

Što je uspjeh operacije fundoplicacije?

Ako operaciju izvodi kvalificirani kirurg, onda je stopa uspješnosti 50-90%.

Koje su komplikacije nakon operacije?

Poteškoće u gutanju, žgaravici, nadutosti, prekomjernom plinu su neke od komplikacija koje se ne mogu potpuno ukloniti.

Duodenalni želučani refluks što je to?

Duodenalni želučani refluks je simptom nekih gastrointestinalnih bolesti (gastritis ili čir na želucu). Ponekad je to i samostalna bolest. Žuč iz dvanaesnika bačena je u želučanu šupljinu. Taj se refluks javlja kod mnogih ljudi, gotovo 50% ukupne populacije, ali nije uvijek popraćen neugodnim simptomima. Oko 15% ne sumnja da ima ovo odstupanje, u kojem slučaju se ne smatra bolešću. Shvatili smo što je to, reći ćemo više o želučanom refluksu duodenala.

Uzroci

Gastroduodenalni refluks se često nalazi u kroničnom gastritisu i čirevima, s rakom želuca. Često pati od pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja žučnog mjehura, ili imaju čir na želucu, bio je resekcija želuca. Ta se patologija javlja jer je narušena duodenalna propusnost, odnosno motorno-evakuacijske funkcije duodenuma. Povećava pritisak, smanjuje funkciju prebacivanja želučanog sfinktera. Stoga sadržaj duodenuma 12 ulazi u želudac.

Najčešće takve promjene nastaju zbog operacije, ali nastaju i iz drugih uzroka: trudnoće, upale gušterače ili žučnog mjehura, dijafragme, određenih lijekova i tako dalje. Ako ne liječite duodenalni refluks, tvari iz čira na dvanaestopalačnom crijevu erodiraju želučanu sluznicu, što će uzrokovati pojavu refluksnog gastritisa ili želučanog čira.

Neki liječnici vjeruju da duodenogastrični refluks nije zasebna bolest, već samo jedan od simptoma koji prati gastritis ili duodenitis. Ponekad se gastroduodenitis dijagnosticira istim simptomom.

simptomi

Ako osoba ima refluks duodenogastralno, simptomi će biti isti kao i kod drugih bolesti probavnog sustava:

• bol nakon jela;
• često ima žgaravicu, povraća, pojavljuje se podrigivanje;
• pacijenti se žale na nadutost;
• postoji mučnina i povraćanje, a povremeno se može otkriti žuč u povraćanju;
• postoji stalni osjećaj gorčine u ustima;
• Posebnost je pojava žutog cvatnje na jeziku.

Svi ovi simptomi su vrlo slični simptomima drugih bolesti želuca: kronični gastritis, gastroduodenitis, a osim duodenalnog želučanog refluksa, koji se često naziva i DGR želuca, razlikuju se i duodenogastroezofagealni refluks ili DGER. Otpuštanje žuči i drugih tvari je prilično snažno, a cijeli sadržaj dvanaesnika dospijeva u jednjak, a ne samo u želudac.

Ova bolest nikad nije smatrana normom, jer često postaje uzrok bolesti jednjaka. Jedan od njegovih karakterističnih simptoma je konstantna gorčina u ustima.

Stupanj manifestacije

Liječnici razlikuju 3 stupnja manifestacije duodenalnog želučanog refluksa:

• 1 stupanj. Pojavljuje se kod gotovo polovice onih koji pate od GDR-a. Kada prvi stupanj želuca dobije mali dio sadržaja dvanaesnika, tako da ne trpi mnogo, promjene su beznačajne.
• 2 stupnja. Kod drugog stupnja, udio je značajniji, tako da se može pojaviti upala sluznice želuca, odnosno gastritis. To se primjećuje u oko 10% slučajeva.
• 3 stupnja. Sluznica želuca jako pati. Često podsjeća na pogoršanje gastroduodenitisa, budući da se pacijent žali na česte emetijske poticaje, težinu, iz usta izbija neugodan miris. Ponekad se osjeća refluks žuči, simptomi su isti kao i gastritis, tj. Pojavljuje se proljev, podrigivanje postaje češće, a apetit osobe se smanjuje.

Vrste patologije

Duodenalni refluks želuca može biti nekoliko vrsta:

1. Površinu. To je najbezobičnija vrsta patologije jer se uništavaju samo stanice sluznice želuca.
2. Katara. U ovom slučaju, sluznica ima mnogo više, oticanje, upala i crvenilo želuca.
3. Erozivni. Također se naziva i fokalni oblik. U tom se slučaju pojavljuju defekti na sluznici želuca.
4. Žuči. U ovom slučaju postoji žučna diskinezija.

dijagnostika

Čak i ako posjetite gastroenterologa, bit će teško napraviti konačnu dijagnozu, jer ti simptomi mogu ukazivati ​​na to da imate duodenitis ili postoji još jedna bolest gastrointestinalnog trakta. Ponekad se gastroduodenalni refluks dijagnosticira slučajno kod provođenja gastrointestinalnih studija.

Najpreciznija dijagnostička metoda je intragastrična pH-metrija. Također, liječnik može propisati ultrazvuk unutarnjih organa ili ezofagogastroduodenoskopiju kako bi se ispitala sluznica želuca. Samo sveobuhvatni pregled pomaže u otkrivanju prisutnosti GDR-a, kao iu stupnju tog sindroma. Nakon pregleda potvrdite dijagnozu, liječenje se može propisati.

liječenje

Ako imate želučani refluks liječenje nije nužno provoditi u bolnici. U bolnici, u odjelu za gastroenterologiju, pacijenta se može staviti samo radi potpunog pregleda. Biti tretiran nije samo uzimanje nekih lijekova i čekanje na poboljšanja, morat ćete promijeniti svoj životni stil.

Odbijanje loših navika

Da biste izliječili ovu bolest, morate revidirati svoj način života. Pacijenti ne mogu pušiti i piti alkohol, štoviše, morat će odustati od kave. Pojava ove patologije pridonosi pretilosti, tako da je važno normalizirati tjelesnu težinu, a zatim se pridržavati pravilne prehrane.

Potrebno je napustiti nekontrolirane lijekove, osobito choleretic droge i NSAR, sve tablete treba piti samo na preporuku liječnika. Vrlo korisne šetnje na svježem zraku. No, od uske odjeće bolje je odbiti, jer može povećati intraabdominalni pritisak.

hrana

Liječenje duodenogastričnog refluksa - to i pravilna prehrana. Morate jesti u malim porcijama, često. Potrebno je napustiti dimljenu hranu i prženu hranu, kao i sve oštre, kisele.

Što jesti? Izbornik treba biti pretežno kuhana hrana, korisna za želudac, odnosno, sve vrste žitarica, juha, mesa i mliječnih proizvoda su dopuštene, i uz poboljšanje u stanju - povrće i slatki plodovi. Jednom kada se pojede, ne možete ići u krevet, morate sjediti ili stajati najmanje jedan sat, tako da je tijelo u uspravnom položaju. Nakon jela se isključuju teška opterećenja.

lijekovi

Kako liječiti ovo odstupanje, trebate pitati svog liječnika, koji će odabrati lijekove posebno za vas, s obzirom na stadij i vrstu bolesti.

No, najčešće su dio terapije lijekovima:

1. Prokinetici (Motilium, Passazhiks, Domperidone), koji pomažu normalizirati rad sfinktera i doprinijeti normalnoj promociji hrane.
2. Lijekovi koji neutraliziraju agresivne žučne kiseline i smanjuju njihove štetne učinke na želudac (Hovenson, Choludexan).
3. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (omeprazola). Žučne kiseline su najštetnije u kiselom okolišu, ako je kiselost smanjena, iritacija sluznice neće biti tako jaka.
4. Ako se dogodi erozija, prepisuju se pripravci bizmuta, Almagel.

Možete se liječiti i narodnim lijekovima, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Simptomi i liječenje duodenalnog želučanog refluksa slični su simptomima i liječenju drugih bolesti probavnog trakta. S obzirom na sve preporuke, prognoza je povoljna. Ako nije bilo pravovremenog liječenja, najvjerojatnije će se pojaviti gastritis tipa C, a može doći i do čira na želucu.

Duodenalno-želučani refluks

Hitnost problema

Duodenalno-želučani refluks (GHD) je jedna od najčešćih patologija gornjeg dijela probavnog sustava, prema različitim izvorima, ovaj poremećaj zauzima 50-90% svih gastrointestinalnih bolesti. Štoviše, posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva. Pacijentima s duodenogastričnim refluksom često se dijagnosticira i kronični gastritis, uključujući refluks-gastritis C, alkalni gastritis, čir na želucu, funkcionalnu dispepsiju, hiatalnu herniju i GERB, Barrettov jednjak, duodenostazu, disfunkciju Oddija sfinktera i disfunkciju srčanog udara. želuca i niz drugih bolesti.

Trebali biste znati da DGR može dovesti do teškog gastritisa i ezofagitisa, uzrokovati metaplaziju želuca i jednjaka, kao i karcinom pločastih stanica jednjaka, koji se razvija na pozadini metaplazije; To potvrđuju kliničke studije.

Dakle, kao posljedica patološkog refluksa duodenalnog sadržaja u želudac, protok mnogih organskih i funkcionalnih patologija gastrointestinalnog trakta može biti kompliciran. Stoga, veliku važnost treba dati pravovremenoj dijagnostici, pravilnoj kliničkoj interpretaciji i adekvatnoj terapiji lijekovima.

Uz neučinkovitost konzervativne korekcije, indicirana je kirurška intervencija, čija je svrha ojačati pilorički sfinkter, kao i smanjiti količinu žuči koja je bačena u želudac.

Postoje dokazi da se na pozadini GHD-a u želucu često javljaju simptomi oštećenja dišnog sustava, pojavljuje se sindrom boli u prsima koji nije povezan s koronarnom patologijom. Osim toga, kod nekih bolesnika duodenogastrični refluks može uzrokovati rekurentni kataralni faringitis i paroksizmalni laringospazam. Međutim, trećini bolesnika dijagnosticiran je “čist” gastro-duodenalni refluks, u ovom slučaju možemo govoriti o izoliranoj dijagnozi.

Uzroci duodenalno-želučanog refluksa

• neuspjeh sfinktera: sadržaj duodenala kroz pilorične i donje ezofagealne sfinktere može ući u želudac i jednjak;
• antroduodenalna dismotorika - u kojoj je poremećena koordinacija između piloričnog i antralnog područja želuca i dvanaesnika, što utječe na smjer kretanja duodenalnog sadržaja.
• anatomske značajke u duodenalnoj zoni, što rezultira kroničnim poremećajem duodenalne prohodnosti; to će dovesti do razvoja želučanog duodenalnog refluksa (arteriomezenterijska kompresija, ožiljne promjene Treitzovog ligamenta, adhezije u području lukovice dvanaesnika);
• zbog kirurškog uklanjanja pilorusa ne postoji prirodna anti-refluksna barijera.

Patogenetski mehanizam razvoja komplikacija s GHD

Žuči u sastavu refluksa u patološkom duodeno-želučanom refluksu retrogradno dolazi od duodenuma do organa koji se nalaze iznad - želuca s jednjakom. Žučne kiseline, tripsin, lizolecitin - sastojci duodenalnog sadržaja - oštećuju sluznicu. Žučne kiseline imaju najagresivniji učinak kod lijevanja duodenalnog sadržaja. Danas je dokazano da s kiselim pH, lizolecitin i konjugirane žučne kiseline (prvenstveno konjugati taurina) ozbiljnije oštećuju sluznicu želuca i jednjaka, što određuje sinergizam tih komponenti s klorovodičnom kiselinom u razvoju ezofagitisa i gastritisa.

Nekonjugirane žučne kiseline i tripsin imaju više toksični učinak na blago alkalnom i neutralnom pH, štetni učinak kod duodeno-želučanog refluksa raste s supresijom lijeka refluksom kiseline. Njihovu toksičnost uglavnom uzrokuje ionizirani oblik, zbog čega kiseline lako prodiru u sluznicu jednjaka i želuca. Na temelju toga razumljivo je odsustvo adekvatnog odgovora u 15-20% bolesnika s monoterapijom antisekretnim lijekovima, osim ako se ne uzme u obzir postojeći želučani refluks.

Kao rezultat djelovanja na želučanu sluznicu žučnih kiselina sadržanih u žuči, promjene na površinskom epitelu želuca distrofične i nekrobiotičke prirode za dugo vremena, što dovodi do razvoja refluksnog gastritisa C. Uz postojeću infekciju Helicobacter pylori povećava se štetni učinak refluksata na želučanu sluznicu. U prisutnosti GDR-a, agresivni sadržaj baca se u pregibne dijelove, što uzrokuje poremećaje u probavnom sustavu, zahvaća probavne i membranske probave, mogućnost apsorpcije prehrambenih sastojaka s elementima u tragovima i vitaminima, promjene u ravnoteži vode.

Simptomi atrofije, metaplazije i displazije znak su negativnog učinka DGR-a, koji je opasan zbog rizika od razvoja raka želuca ili jednjaka. Osim toga, žuč u kombinaciji sa sokom gušterače, zbog svoje agresivnosti, ima destruktivno djelovanje na mukoznu barijeru u želucu, a obrnuta difuzija vodikovih iona je pojačana. Kao posljedica tih procesa javljaju se erozivne i ulcerativne lezije sluznice želuca.

Kliničke manifestacije i dijagnoza duodenalno-želučanog refluksa

DGR karakterizira prevlast dispeptičkih manifestacija, bolesnik je zabrinut zbog podrigivanja kiselim sadržajem ili zrakom, moguća je žgaravica, mučnina, povraćanje žuči, pojavljuje se gorčina u ustima, koja ne nestaje niti se povećava kada uzimamo inhibitore protonske pumpe.

Periodični bolovi u trbuhu češće su grčevi, mogu se pojaviti kao posljedica stresa ili fizičkog napora.

Češće, duodenogastrični refluks se kombinira s drugim gastrointestinalnim bolestima, prvenstveno ulkusom želuca i dvanaesnika, HH, kroničnim holecistitisom, pankreatitisom, itd. Sukladno tome, to se odražava u simptomima refluksa, značajno ga maskirajući. U svom “čistom” obliku, DGR se pojavljuje rjeđe.

Duodenalno-želučani refluks, za razliku od "klasičnog" - gastro-ezofagealnog refluksa kisele prirode sa žgaravicom, disfagijom i regurgitacijom - popraćena je ne tako sjajnim kliničkim manifestacijama, ali se češće javljaju znakovi dispepsije. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog boli u epigastričnom području, koja postaje jača nakon jela.

Dijagnoza se temelji na rezultatima instrumentalnih metoda ispitivanja.

• Dnevna pH-metrija - može se koristiti za određivanje intragastričnog pH profila (u prisutnosti žučnog gastritisa, intragastričnog pH> 7), kao i visine refluksa (tijelo želuca, antrum, jednjak).
• Bilimetrija - omogućuje otkrivanje žučnih kiselina uklanjanjem jezika, što će potvrditi postojeću patologiju - duodenogastroezofagealni refluks.
• Ultrazvučni pregled - ehografija s vodenim opterećenjem - s DGR-om, kada alkalni sadržaj dvanaesnika ulazi u kiselo želučano okruženje, zatim na odjeke povremeno, u skladu s refluksom duodenalnog sadržaja, dolazi do retrogradnog kretanja tekućine iz pilorijuma u tijelo želuca i mjehurići plina u ehogenim područjima.
• Kada fibrogastroduodenoscopy promatrana žarišna oteklina i crvenilo želučane sluznice, njegov sadržaj je žuta, a vratar, iz koje žuč je bačena u želudac, gapes.
• Na temelju biopsije želučane sluznice može se odrediti hiperplazija epitela, nekroza i nekrobioza epitelnih stanica, pletora i edem lamine proprije, ali bez simptoma upale. U nekim slučajevima postoji atrofija sluznice želuca.
• Za fluoroskopsko ispitivanje želuca i dvanaesnika, pogodna regurgitacija u smjeru od duodenuma do želuca smatra se karakterističnom potvrdom GDR-a.
• Optičko-optička spektrofotometrija (Bilitec, 2000) jedna je od najpreciznijih i najučinkovitijih dijagnostičkih metoda za bilijarni refluks, koja se temelji na određivanju apsorpcijskog spektra bilirubina.
• Radionuklidna bilijalna scintigrafija korištenjem mebrofenina označenog s 99mTc neinvazivna je tehnika koja može zamijeniti fibro-optičku spektrofotometriju.
• Da bi se utvrdio uzrok HNDP-a (kronična povreda duodenalne prohodnosti), čiji će rezultat biti DDR, preporučuje se proučavanje duodenografije u uvjetima hipotenzije. Istodobno se posrednim znakovima određuje i arteriomezenterična kompresija - AMK, a procjenjuje se i visok stupanj duodenojejunskog kuta - u ovom slučaju može doći do oštećenja ligamenta Treitz. Kako bi se odredila arteriomoseterska kompresija dvanaesnika, abdominalni MSCT s vaskularnom fazom može se izvesti pomoću kontrastnog sredstva, što omogućuje određivanje kuta između gornje mezenterijske arterije i aorte, arteriomesenteričkog kuta. Međutim, postoji jednostavnija metoda mjerenja kuta - ultrazvuk s Dopplerovim senzorom.

Liječenje duodenalno-želučanog refluksa

Konzervativno liječenje DGR želuca je složeno, cilj terapije je neutralizirati agresivne učinke duodenalnog sadržaja na želučanu sluznicu i jednjak. Također, zadaci liječenja uključuju normalizaciju propulzivne sposobnosti probavnog trakta. Recepti uključuju prokinetiku, antacide, sorbente, pripravke ursodeoksiholne kiseline (UDCA). U bilijarnom refluksu terapija se kombinira s osnovnim liječenjem osnovne bolesti. Istodobno se pridaje velika važnost pridržavanju prehrane.

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje DGR i obnavljanje pokretljivosti GI:

• antagoniste dopaminskih receptora (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 agonisti serotoninskog receptora (tegaserod, mosaprid);
• Sredstva za kombiniranu izloženost uključuju blokatore acetilkolinesteraze (itoprid hidroklorid), antagoniste perifernih D2 receptora, agoniste motilin receptora (eritromicin), neselektivne blokatore sinteze NO, agoniste perifernih opioidnih receptora (trimebutin maleat) i tako dalje.

Treba napomenuti da se eritromicin ne preporučuje kao prokinetik zbog nuspojava, cisaprid nije prikazan u kliničkoj praksi zbog vjerojatnosti narušene srčane provodljivosti, tegaserod povećava vjerojatnost infarkta miokarda.

Farmakološko djelovanje domperidona (D2 antagonista) i metoklopramida (5 HT4 agonista i D2 antagonista) povezano je s blokadom dopaminskih receptora, koji antagonisti uzrokuju povećanje tonusa donjeg sfinktera jednjaka, povećavaju kontraktilnu funkciju želuca i također inhibiraju opuštanje. Osim toga, zbog antagonista dopaminskih receptora, poboljšava se sposobnost evakuacije želuca i antroduodenalna koordinacija, što pomaže eliminirati duodeno-želučani refluks.

Važno je uzeti u obzir da su kliničke manifestacije refluksa s primjenom lijekova smanjene, ali su simptomatske. Dobri rezultati mogu se postići samo s funkcionalnim poremećajima koji su doveli do GDR-a. U drugim slučajevima konzervativnu terapiju treba kombinirati s kirurškim tretmanom koji može ukloniti uzrok refluksa i ojačati pilorični ventil.

Kirurško liječenje gastroduodenalnog refluksa

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, preporuča se kirurško liječenje, operacija se provodi u nekoliko smjerova:

• Ako se prije intervencije utvrde uzroci HNDP-a koji su doveli do želučanog duodenalnog refluksa, operacija je usmjerena na njihovo uklanjanje. U ovom slučaju izvodi se disekcija ligamenta Trejeta, nakon čega se spušta duodenojejunalni kut i formira se duodenojejunalna anastomoza u AMK. Kada je izražena adhezija, provodi se duodenoliza.
• Kada je pylorus otvoren, izvodi se pyloroplication, čiji je cilj smanjiti GDR.
• Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju za HHP i kronični calculous kolecistitis, prikazana je fundoplikacija s crurorafijom i holecistektomijom.

Za sve gore navedene metode koristi se laparoskopski pristup - nakon nekoliko (3-4) punkcija na trbušnom zidu.

Tehnika laparoskopske piroloplastike za smanjenje refluksa želuca

Prije svega, provodi se revizija pioroduodalne zone i procjenjuje se ozbiljnost adhezije u području lukovice dvanaesnika i pilorusa. Tada je potrebno pregledati ligament Treitza, ako je potrebno, presijeca se, čime se poboljšava prolaz hrane kroz dvanaesnik. Nakon njegove mobilizacije duž Kochera, koji će ga učiniti pokretnijim i smanjiti napetost, primjenjuju se šavovi na području pilorusa, koji služe za sprječavanje nesolventnosti.

Za ploroplikaciju, sero-mišićni šavovi se naizmjenično postavljaju simetrično na os pilora, zahvaljujući sličnoj tehnici, prednji zid lukovice dvanaesnika pomiče se u proksimalnom smjeru, a prednji polukrug pilorusa uranja u lumen lukovice dvanaesnika. Obično su dovoljna četiri uboda. Stvoreni antirefluksni mehanizam može spriječiti DGR, bez ometanja evakuacije iz želuca.

Ako je potrebno, provodi se korekcija HHC-a ili se provodi intervencija na bilijarnom traktu. Treba imati na umu da je laparoskopijom moguće izvesti nekoliko istovremenih operacija u prisutnosti abnormalnosti u trbušnoj šupljini, maloj zdjelici ili u retroperitonealnom prostoru koji zahtijevaju kirurško liječenje (cista bubrega, jajnika, nefroptoza, fibroids, itd.).

Do danas su naši stručnjaci proveli više od 600 kirurških intervencija za HH i refluks ezofagitis, kao i one povezane s kroničnim oštećenjem propusnosti duodenala. Akumulirano iskustvo sažeto je u 4 monografije: "Simultane laparoskopske kirurške intervencije u kirurgiji i ginekologiji", "Kila otvora jednjaka dijafragme", "Ručni šav u endoskopskoj kirurgiji" i "Tehnologija ligacijsko-elektrotermičkih učinaka tijekom laparoskopije". Osim toga, informacije su objavljene u brojnim znanstvenim publikacijama u raznim stručnim recenziranim znanstvenim časopisima - ruskim i stranim.

Nakon zahvata na koži trbuha ostaje samo nekoliko rezova, čija duljina ne prelazi 10 mm. Već na dan operacije pacijenti mogu ustati, dopustiti im da piju, sljedeći dan možete uzeti toplu hranu u tekućem obliku. Klinika se može ostaviti na 1-3 dana - mogućnost iscjedka ovisi o težini stanja. Ali nakon 2-3 tjedna, osoba se može vratiti na uobičajeni način života. Usklađenost sa strogom prehranom potrebna je u sljedeća dva mjeseca, što je manje dopušteno šest mjeseci nakon intervencije. U budućnosti, osoba koja je podvrgnuta operaciji može bez lijekova i ne mora striktno slijediti prehranu.

Po želji, naši pacijenti mogu proći potpuni pregled prije kirurškog zahvata, prema kojem će se odabrati optimalna taktika liječenja i metoda kirurške intervencije.