Oddijeva disfunkcija sfinktera: vrste, simptomi i liječenje

Probavljivost hrane u potpunosti ovisi o pravodobnom dobivanju crijevnih probavnih enzima i žučnih kiselina. Važnu ulogu u regulaciji tih procesa ima sfinkter Oddi (CO). Ovaj mišićni ventil kontrolira izlučivanje žuči iz žučnog kanala i izlučivanje gušterače u duodenum. Kod povrede njegove funkcionalne aktivnosti u probavnom sustavu javljaju se patološke promjene.

Što je sfinkter oddy

Mnogi su zainteresirani za pitanje: gdje je sidik Oddija i što je to? Na unutarnjoj stijenci dvanaesnika 12 nalazi se mala nadmorska visina - Vater-papila. Otvara kanale gušterače i žučnog mjehura. Kako njihovi otvori ne bi ostali otvoreni, a sadržaj crijeva ne bi upao u njih, a da se proces ekstrakcije enzima ne odvija kontinuirano, gravitacijom, potrebna je regulatorna struktura.

Takva struktura je Oddijev sfinkter. Ovo je neobičan slučaj koji se sastoji od vezivnog i mišićnog tkiva. Okružujući krajnje dijelove oba kanala, kao i njihove uobičajene, regulira izlučivanje tajne u lumen duodenuma.

Dakle, u sfinkteru postoje tri područja:

• segment kanala žučnog mjehura;
• iscrtavanje kanala gušterače;
• segment koji okružuje zajednički kanal, završava s rupom u Vater papili.

Izlučivanje izlučivanja regulirano je mišićnim vlaknima sfinktera, koji imaju različite smjerove lokacije.

Sfinkter Oddi Funkcije

Sfinkter Oddija obavlja tri važne funkcije u tijelu:

• sprječava odlaganje sadržaja duodenuma 12 u kanale žučnog mjehura i gušterače;
• osigurava regulaciju izlučivanja lučenja gušterače i žuči u crijevni lumen;
• pomaže u punjenju žuči i povećava pritisak u kanalu.

U procesu probave hrane, kada su želudac i duodenum na vrhuncu aktivnosti, CO vlakna se brzo smanjuju, što dovodi do oslobađanja žuči u lumen duodenuma. Tijekom odmora, sfinkter se također skuplja, ali vrlo sporo. Tijekom tog razdoblja, mišići su mu u dobrom stanju, pa žuč praktično ne ulazi u crijevo.

Djelovanje oddinog sfinktera i aktivnost žučnog mjehura usko su povezani i koordinirani su od strane živčanog i endokrinog sustava. Kada se žučnjak smanji, ton sfinktera se smanjuje i obrnuto. U intervalima između obroka, mišićna vlakna su u dobrom stanju, a žučni se mjehur napuni žuči u to vrijeme.

Disfunkcija sfinktera

Disfunkcija sfinktera Oddija (DSO) je patološki poremećaj njegove pokretljivosti. Posljedica ovog kršenja je nekontrolirano lučenje bilijarnih ili pankreasnih izlučevina. To se stanje manifestira u dva oblika: bilo u obliku diskinezije, bilo u obliku stenoze, tj. I funkcionalne i organske patologije, koje su usko povezane, klasificiraju se kao ODS. Neki autori pripisuju tumorski proces koji se razvija u njemu konceptu disfunkcije CO.

Tako su bolesnici s OSD podijeljeni u dvije skupine: sa stenozom i diskinezijom. Stenozu karakterizira smanjenje promjera sfinktera, kompresija lumena. To se događa zbog kroničnog upalnog procesa u tijelu. Diskinezija je poremećaj kontraktilne aktivnosti sfinktera. Može se izraziti povećanjem tlaka ili kaotičnim kontrakcijama mišićnih stanica.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura u bolesnika, uočen je i spazam Oddijevog sfinktera i njegova insuficijencija. U prvom slučaju, disfunkcija se očituje snažnim povećanjem tlaka u kanalima žuči ili gušterače, au drugom, kontinuiranim protokom sekrecije žuči u lumen duodenuma.

Uzroci disfunkcije

Unatoč činjenici da ne postoje specifični čimbenici koji bi doveli do pojave hipertonije od oddinog sfinktera, postoje brojni razlozi za njegovu disfunkciju.

• upalni proces;
• fibroza (nastanak ožiljnih promjena u vezivnim strukturama);
• duodenitis;
• kamenje u žučnom kanalu;
• pankreatitisa;
• uklanjanje žučnog mjehura;
• oštećenje neurona inhibitora.

Čimbenici rizika

Disfunkcija sfinktera Oddija može se razviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na dob. Međutim, postoje kategorije osoba koje imaju najveći rizik od ovog kršenja:

• žene (osobito u razdobljima hormonalnih promjena tijekom menopauze, tijekom razdoblja nošenja djeteta, tijekom uporabe hormonskih lijekova);
• dobi od 30 do 50 godina;
• oni koji imaju radne ili životne uvjete povezani su s stalnim stresom;
• osobe s uklonjenim žuči;
• povijest bolesti organa povezanih s uklanjanjem žuči;
• u mladoj dobi, imajući nestabilnu psihu s povećanom emocionalnošću;
• dijabetes melitus;
• osobe s asteničnim tijelom s mišićnom hipotrofijom i pothranjenošću;
• podvrgnuti su operacijama na organima probavnog trakta, zbog čega se mijenja hormonska pozadina i narušava inervacija probavnog trakta.

Patogeneza disfunkcije sfinktera (što se događa kada se krši)

Tijekom normalnog rada žučnog mjehura i sfinktera Oddija, žučne kiseline iz stanica jetre šalju se u žuč, a odatle duž kanala ulaze u duodenum. Tijekom obroka oslobađa se hormon kolecistokinin, pod utjecajem kojeg se mjehur refleksno smanjuje i sfinkter se opušta - žuč se oslobađa.

Pri hipertoniji sfinktera Oddija, kanali se šire, tlak se povećava, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma. Rezultat smanjenja tona CO je neregulirani protok žuči u lumen duodenuma. Međutim, njegova koncentracija ne doseže normalne vrijednosti, što uzrokuje infekciju tajne i razvoj upalnog procesa.

Spazm Oddinove sfinktera dovodi do sloma redovitog izlučivanja žuči u crijeva. To izaziva probavne smetnje kao što su:

• kršenje apsorpcije masti;
• neravnoteža mikrobiocenoze u tankom crijevu;
• gubitak baktericidnih svojstava sekrecije crijeva;
• kršenje cirkulacije masnih kiselina.

Ako sfinkter Oddija izgubi sposobnost držanja pritiska, tada se javlja njegova nedostatnost. Kontinuirana i neregulirana sekrecija sekrecije žuči dovodi do hologenskog proljeva. Sadržaj žučnog kanala iritira sluznicu probavnog sustava (uključujući i jednjak), crijevnu floru, što u konačnici izaziva razvoj dispepsije.

Simptomi disfunkcije sfinktera

Zabilježeni su sljedeći simptomi diskinezije i sfinktera spanima Oddi:

• bol;
• dispepsija;
• osjećaj težine u trbuhu;
• neurotski poremećaji;
• idiopatski pankreatitis.

Značajke boli

Bol se javlja 2-3 sata nakon jela. U pravilu se pojavljuje na desnoj strani ispod rebara, u epigastričnom području, te se može zračiti do prsnog koša (kao kod angine). Trajanje boli može doseći nekoliko sati. Učestalost pojave napada povećava se s vremenom. Karakter - paroksizmalna, konstantna (nema uočenih kolika). Često pojava boli izaziva stresnu situaciju. Osim toga, napad se može dogoditi u razdoblju odmora, primjerice tijekom spavanja.

Važno je! Kada dođe do takvog napada, trebate kontaktirati stručnjaka (ovaj članak namijenjen je samo upoznavanju).

Vrste disfunkcije CO

Ovisno o tome koji je dio sfinktera Oddija zahvaćen, disfunkcija bilijarnog (žučnog) ili pankreasnog tipa je izolirana.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija bilijarnog sfinktera tipa Oddi može se pojaviti u tri smjera.

1. Karakteristično: ponavljajući napadaji, izraženi bolni sindrom desno ispod rebara. Postoje strukturne i funkcionalne promjene, povišeni jetreni enzimi, a žučni kanal je veći od 12 mm u promjeru.
2. Promatrani su isti znakovi kao i za prvi tip, ali u manje izraženom obliku.
3. Ovu skupinu poremećaja karakterizira samo bol. Kršenja, uglavnom funkcionalna.

Tip gušterače

Bolni sindrom u disfunkciji sfinktera Oddija na tipu gušterače prolazi sa slikom svojstvenom pankreatitisu. Bol zrači u leđa, slabi ako se osoba nagne naprijed. Kada se dijagnosticira manometrijom, otkrivanje disfunkcije je oko 90% slučajeva.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza disfunkcija sfinktera Oddija provodi se neinvazivnim i invazivnim metodama. Ultrazvuk i hepatobilijarna scintigrafija su neinvazivni.

• SAD. Omogućuje određivanje promjera kanala. Provodi se uz uporabu stimulansa, koji se koriste secretin, cholecystokinin, masne hrane. Mjerenje promjera provodi se unutar jednog sata s intervalima od 15 minuta.
• Scintigrafija. Otkriva prisutnost ili odsutnost disfunkcije uvođenjem izotopa nakon čega slijedi dvodimenzionalna vizualizacija.

Među invazivnim dijagnostičkim metodama najčešći su sljedeći.

• Manometrije. U ovoj studiji, kateter je umetnut u kanal, opremljen senzorom tlaka. Tako se dobivaju izravni podaci o stanju s Odsija sfinktera. Tijekom manometrije bilježe se rezultati, na temelju kojih se kasnije donose zaključci.
• Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija. Kombinira endoskopiju i x-zrake. U postupku provođenja postupka, u papilu duodenuma uvodi se kontrastno sredstvo kroz endoskop, čime se dobiva slika kanala žuči i gušterače na zaslonu.

U fazi pregleda pacijenta, diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima i poremećajima kao:

• nekalculni kolecistitis;
• postcholecystectomy sindrom;
• disfunkcija žučne kese;
• stenoza žučnog ili pankreasnog kanala.

Metode liječenja

Liječenje diskinezije i sfinktera Oddijevog spazma usmjereno je na rješavanje nekoliko problema:

• uklanjanje boli i drugih simptoma;
• opuštanje mišićnih vlakana sfinktera, snižavanje tlaka;
• osiguravanje normalnog uklanjanja tajne;
• normalizacija ravnoteže crijevne mikroflore;
• uklanjanje bakterijske infekcije (ako postoji).

Da biste to učinili, koristite dijetalnu terapiju, liječenje lijekovima, endoskopsku i kiruršku intervenciju.

Dijetalna terapija

Kompleks terapijskih mjera nužno uključuje dijetu. Uključuje isključivanje masne hrane s prevladavajućom upotrebom dijetalnih vlakana. Ne preporučuje se konzumiranje sirovog povrća i voća, kuhanje ili pečenje.

Često jesti u malim porcijama.

Upozorenje! Preduvjet je jesti noću prije spavanja. Takva kasna večera sprečava stagnaciju žuči.

Tretman lijekovima

Budući da je disfunkcija s Odsijeva sfinktera, prije svega bol i dispepsija, terapija lijekovima ima za cilj uklanjanje tih simptoma. Osim toga, svrha lijekova je spriječiti komplikacije i pojavu upalnog procesa. U tu svrhu prikazan je prijem takvih sredstava:

• antispazmotike;
• antisekretorni lijekovi;
• psihotropnih lijekova

Endoskopsko i kirurško liječenje

Ako konzervativne metode za spazam Oddijevog sfinktera nemaju učinka, tada primijenite agresivniji učinak.

• Endoskopska papilfosinkterotomija.
• Balonska ekspanzija i stenting sfinktera.
• Transduodenalna sfinkteroplastika.
• Injekcija botulinum toksina.

Prognoza i prevencija

Liječenje sfinktera Oddi disfunkcija ima povoljnu prognozu. Preventivne mjere mogu se smatrati dijetama, povećanjem otpornosti na stres, pravovremenim liječenjem bolesti gastrointestinalnog trakta.

Oddijeva disfunkcija sfinktera: vrste, liječenje i prognoza života

Disfunkcija sfinktera Oddi (DSO) je povreda kontraktilne sposobnosti zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa ili njihovog zajedničkog sfinktera. To ometa odljev žuči i soka gušterače, iako za to nema organskih prepreka. Drugi naziv je sindrom postkolekistektomije, a prethodni je žučna diskinezija. Stanje se razvija u 40-45% bolesnika koji su podvrgnuti uklanjanju žučne kese. Razlog - prisutnost metaboličkih poremećaja u jetri, koji se ne eliminiraju u procesu holecistektomije.

Vrste patološkog procesa

U praksi, prema razlikama u kliničkoj slici, postoje 3 glavne vrste DSO-ova:

Biliarni tip

Ova grupa predstavlja glavni dio ODS-a, a sljedeći znakovi su:

• bolni napadi tipični za žučne kolike - oštri, grčevi, protežu se do leđa, desno rame, ponekad vrat;
• podaci o instrumentalnim studijama - ekspanzija zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm;
• povećanje vremena za uklanjanje kontrasta za više od 45 minuta;
• laboratorijski podaci - povećanje razine transaminaza i alkalne fosfataze najmanje 2 puta u ponovljenim analizama.

Prema manometrijskoj studiji, bilijarni tip je podijeljen na 3 tipa, dok je u prvom tipu gotovo uvijek stenoza (kontrakcija) sfinktera, u drugom tipu je nađena u 63% bolesnika, u trećem - u 28%. Ostali poremećaji javljaju se u funkcionalnim (reverzibilnim, diskinetičkim) manifestacijama.

Tip gušterače

Prema svojim kliničkim manifestacijama, ova vrsta ODS-a podsjeća na kronični pankreatitis, a jedino sveobuhvatnim pregledom možemo uspostaviti točnu dijagnozu. Glavne značajke su:

• epigastrična bol u leđima;
• Povećanje enzima u krvnoj plazmi amilaze i lipaze.

Stanje slično kroničnom pankreatitisu, mjestimično s bolovima sličnim hepatičnim kolikama. Podaci o laboratorijskim ispitivanjima mijenjaju se samo ako je materijal za istraživanje odabran tijekom bolnog napada. U tihom razdoblju praktično nema odstupanja.

Mješoviti tip

Ako bilijarnog i pankreasnog tipa razlikuju se po vodećem sindromu, onda su kod mješovitih manifestacija disfunkcija žučnog mjehura i gušterače približno jednake. Bolesnici su zabrinuti, a ne akutna bol, te težina u epigastriju, u kombinaciji s dispeptičkim poremećajima.

Potpuna jasnoća o patogenezi poremećaja javlja se tek nakon sveobuhvatnog - ponekad ponovljenog - pregleda, kao i nakon dugotrajnog medicinskog promatranja.

simptomi

Simptomi ODS-a nisu specifični, stoga je u početnoj fazi teško utvrditi da je oštećenje zdravlja uzrokovano disfunkcijom.

Zajedničke manifestacije karakteristične za sve vrste patologije

• mučnina;
• povraćanje;
• bol u trbuhu;
• nadutosti;
• težinu u gornjem dijelu trbuha.

Uvijek fenomen nelagode povezan s prehranom, javlja se 3 ili 5 sati nakon obroka, osobito masne ili pržene, konzumiranje konzervirane hrane ili drugih iritantnih jela. Često se bolovi javljaju noću. Kod nekih bolesnika nelagodu prate groznica, zimica i bol na palpaciji trbuha. Prema međunarodnim kriterijima, bol ili nelagoda trebaju trajati najmanje 3 mjeseca.

Specifične manifestacije različitih tipova patologije

Međutim, postoje znakovi koji omogućuju razlikovanje različitih tipova operatora distribucijskih sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Smatra se da su glavni razlozi metabolički poremećaji u jetri, ali su također važni:

• promjene u sastavu žuči,
• povreda žuči, stagnacija;
• diskinezija zajedničkog kanala ili spoja žučnih i pankreasnih izlučujućih kanala;
• bezbrižno kirurško liječenje, tijekom kojeg se ozlijedio sfinkter Oddi, čak i minimalno;
• prerastanje patološke crijevne mikroflore.

Gastroenterolozi još uvijek smatraju hepatocelularnu diskoliju glavnim uzrokom nastanka DSO-a. To je stanje u kojem se proizvodi nedovoljna količina holecistokinina. Tvar je prirodni regulator tonusa žučnog mjehura i njegovih kanala. Pod djelovanjem kolecistokinina, ton sfinktera se povećava dok se mjehur ne napuni žuči. Nakon što je puna, sfinkter se opušta, tako da žuč može slobodno teći. Nakon holecistektomije, ton sfinktera se mijenja, a žuč stagnira ili istječe kontinuirano. To mijenja proizvodnju supstanci sličnih hormonima koje reguliraju metabolizam u gušterači, pojavljuje se sekundarni pankreatitis.

dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, oni se oslanjaju na skup simptoma, jer nema nikoga koji bi ukazivao na tu patologiju. Obično kombinira laboratorijske i instrumentalne metode.

Laboratorijski testovi

• koncentracija bilirubina;
• alkalna fosfataza;
• aminotransferaze;
• lipaze i amilaze.

Promjena koncentracije smatra se dijagnostički značajnom ako se prikupi venska krv najkasnije 6 sati nakon napada.

Instrumentalne studije

• Ultrazvuk abdominalnih organa - određen je širenjem holedoha i kanala gušterače. Da bi razjasnili, oni daju bogat doručak, a zatim prate promjenu veličine zajedničkog žučnog kanala svakih 15 minuta tijekom jednog sata. Produžetak od više od 2 mm jasan je znak ODS-a. Da bi se utvrdila funkcija kanala gušterače, testirati s sekretinom. Normalno, nakon ubrizgavanja lijeka, kanal bi se trebao proširiti, ali unutar pola sata, vratiti se na svoju izvornu veličinu. Ako je smanjenje trajalo više od 30 minuta, onda je to također znak ODS-a;
• CT pregled hepatoduodenalnog dijela - dimenzije i struktura su jasno vidljivi;
• ERCP - retrogradna kolangiopanokreatografija. Metoda je invazivna, tj. Prodire izravno u sfinkter i kanale. Kontrast se uvodi pomoću sonde, nakon čega slijedi radiografija. Ako se koledoh produži za više od 12 mm, a brzina evakuacije kontrasta prelazi 45 minuta, tada dijagnoza postaje nedvojbena;
• Manometrija je izravno mjerenje tona sfinktera. Tijekom istraživanja može se koristiti relaksant glatkih mišića. Metoda je tehnički teška, ima mnogo kontraindikacija, postoje komplikacije, pa je njegova uporaba ograničena.

liječenje

Liječenje se sastoji od nekoliko važnih metoda koje se koriste istovremeno.

dijeta

To je temelj dobrog zdravlja, dobro zdravlje je nemoguće bez poštivanja jednostavnih pravila. Potrebno je:

• 4 obroka, večera neposredno prije spavanja - stvara uvjete za potpuno pražnjenje mjehura;
• ograničavanje životinjskih masti (maksimum - malo masti u bujonu);
• potpuno isključivanje prženih;
• veliki broj voća i povrća u obrađenom obliku, količina bi trebala biti dovoljna za dnevnu stolicu;
• upotreba mekinja.

Izmjena životnog standarda

To je smanjenje tjelesne težine na fiziološku normu, kada BMI (indeks tjelesne mase) odgovara dobi i spolu. Obvezna minimalna tjelesna aktivnost - dnevne šetnje, penjanje po stubama, lagana fitness.

lijekovi

Nakon holecistektomije, lijekovi se propisuju 24 tjedna - antispazmodici, od kojih je najbolji Duspatalin, uziman ujutro i navečer.

Kako bi se smanjili procesi fermentacije u crijevima, 1 ili 2 puta godišnje, koriste se antibiotici i protuupalni lijekovi, svaki put različiti. Lijekove odabire liječnik, koriste se Ciprofloksacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline i slično.

Nakon završetka antibiotika propisuju se pro- i prebiotici: bifiform, Hilak Forte i drugi.

Za zatvor se koriste laksativi, po mogućnosti Duphalac, koji podupire rast normalne mikroflore.

Prvi put nakon operacije ponekad su potrebni anti-kiselinski lijekovi (Maalox, Smekta) i probavni enzimi (Creon, Mezim).

Ako laboratorijski testovi pokažu abnormalnu funkciju jetre, koriste se hepatoprotektori - preparati LIE 52, Heptral, jantarne kiseline.

Specifični skup lijekova ovisi o kliničkoj slici.

Komplikacije bolesti i prognoza života

Glavna komplikacija je kronični pankreatitis uzrokovan neusklađenošću žučnog odljeva i soka gušterače.

Prognoza za život je povoljna. Ako slijedite pravila prehrane i uzimate lijekove na vrijeme, stanje se stabilizira, bol i dispepsija nestaju.

Liječenje spazma u sfinkteru Oddi

Probavni procesi izravno ovise o ispuštanju probavnih sokova u crijevni lumen potrebnog volumena. Vodeću ulogu u regulaciji tog procesa ima sfinkter Oddija. To je mišićni prsten koji se nalazi u području žučnih i pankreasnih kanala. Poremećaj motiliteta sfinktera može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija.

Što je Oddijeva disfunkcija sfinktera?

Ne zna svatko mjesto sfinktera Oddija, kojeg čine elementi vezivnog tkiva i mišićna vlakna. Ovaj strukturalni element okružuje krajnje dijelove kanala žučnog mjehura i gušterače, što omogućuje regulaciju oslobađanja probavnog sekreta, sprječava bacanje sadržaja crijeva u organe, povećava pritisak u kanalu, ubrzava punjenje žučnog mjehura.

Disfunkcija sfinktera Oddija javlja se kada se ton tijela povećava, tako da se kanali šire, dolazi do nereguliranog izlučivanja izlučivanja u duodenum. Koncentracija žuči možda neće doseći normalne vrijednosti, što izaziva infekciju, razvoj simptoma upale.

Zbog toga se pojavljuju sljedeća kršenja:

• Promjene u sastavu crijevne mikroflore;
• Crijevna sekrecija gubi baktericidno djelovanje;
• Kršenje procesa cijepanja i probave masti;
• Normalna cirkulacija masnih kiselina se mijenja.

Neuspjeh Oddijevog sfinktera javlja se kada tijelo izgubi sposobnost držanja pritiska. U takvim situacijama, sekrecija žuči se neprestano oslobađa u crijevni lumen, što provocira razvoj hologenske dijareje. S vremenom, ova patologija izaziva oštećenje sluznice crijeva, želuca, što uzrokuje pojavu dispepsije.

Uzroci patologije

Spazm Oddinog sfinktera je stečena bolest, čiji je glavni uzrok diskinezija. Sljedeći čimbenici izazivaju patološko stanje:

• Promjene sastava i reoloških značajki žuči;
• Povreda prolaza;
• Crijevna disbakterioza;
• Kirurške intervencije;
• Strukturne promjene sfinktera, izazivajući razvoj stenoze;
• Duodcnitisa.

Bolesti žučnog mjehura i sfinktera Oddi javljaju se u bolesnika s rizikom:

• Žene tijekom menopauze, trudnoće, hormonske terapije;
• Astenični ljudi;
• Razvoj emocionalne labilnosti kod mladih ljudi;
• Ljudi čiji je rad ili život povezan s čestim stresom;
• Bolesnici nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura);
• Pacijenti s poviješću šećerne bolesti;
• Osobe s patologijama hepatobilijarnog sustava;
• Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju probavnih organa.

Vrste patologije

Prema suvremenoj klasifikaciji, disfunkcija sfinktera Oddija može imati sljedeće oblike:

• Biliarni tip I. Uobičajeno je upućivati ​​na prekršaje koji izazivaju pojavu jakih bolova u desnom hipohondriju. Trajanje napada ne prelazi 20 minuta. Na ERPHG određuje se smanjenje brzine izlučivanja kontrasta, povećavaju se takvi pokazatelji: AST, alkalna fosfataza;
• Biliarni tip II. S ovim oblikom disfunkcije sfinktera Oddija na bilijarnom tipu pojavljuju se karakteristične bolne senzacije, 1-2 simptoma karakteristična za patologiju tipa I;
• Biliarni tip III. Pojavljuje se samo bolni sindrom, nema drugih simptoma.
• Tip gušterače. Spazm Oddinova sfinktera uzrokuje bol u epigastričnom području, koji vraća leđa. Bol se smanjuje kako se tijelo savija prema naprijed. Karakterizira se povećanjem amilaze ili lipaze.

Klinička slika

Spazmom Oddijevog sfinktera karakterizira razvoj izraženog povratnog bolnog sindroma, koji je lokaliziran u desnom hipohondriju, epigastriju. Bol obično zrači u leđa ili desnu lopaticu. Trajanje bolnih osjećaja rijetko prelazi 30 minuta. Bolni sindrom može imati različit intenzitet, često dovodi pacijentu patnju.

Bolni sindrom često je popraćen takvim simptomima:

• Mučnina i povraćanje;
• Gorak okus u ustima;
• Podizanje zraka;
• Možda blagi porast tjelesne temperature;
• Pojava osjećaja težine.

Ovi se simptomi obično pogoršavaju nakon uzimanja masne i začinjene hrane.

Klinički simptomi narušavanja sfinktera Oddi uključuju:

• Povišeni jetreni enzimi;
• Usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva tijekom ERSPHG;
• Širenje koledoha.

Često se disfunkcija razvija unutar 3-5 godina nakon holecistektomije. U isto vrijeme, pacijenti su zabilježili povećanje boli, što je povezano s uklanjanjem spremnika za žuč.

Važno je! Bol se obično razvija noću, ne može se zaustaviti uzimanjem analgetika, promjenom položaja tijela.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se utvrdila prisutnost disfunkcije sfinktera, liječnici propisuju laboratorijski test krvi, koji se provodi tijekom razvoja bolnog sindroma ili unutar 6 sati nakon njega. To vam omogućuje da identificirate povišene razine amilaze i lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze i gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinički simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj drugih bolesti probavnog trakta uzrokovane opstrukcijom žučnih putova. Stoga se takve instrumentalne dijagnostičke metode naširoko koriste za potvrđivanje dijagnoze:

• SAD. Skeniranje se provodi na pozadini primanja provokativnih agenasa, što nam omogućuje procjenu razmjene kanala. S povećanjem normalnih vrijednosti od 2 mm može se posumnjati na nepotpunu blokadu žučnih putova;
• Holestsintigrafiya. Metoda omogućuje određivanje smanjene pokretljivosti sfinktera brzinom kretanja injektiranog izotopa iz jetre u gornji dio crijeva;
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Tehnika uključuje uvođenje duodenoskopa s bočnom optikom za procjenu promjera kanala, određivanje brzine njihovog pražnjenja;
• Manometrije. Tehnika se temelji na uvođenju katetera s tri lumena kroz duodenoskop u kanale za mjerenje tlaka sfinktera.

Značajke terapije

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija uključuje ublažavanje boli i drugih simptoma, normalizaciju pokretljivosti organa i izlučivanje probavnog sekreta. S razvojem upale i disbakterioze bit će potrebna eliminacija bakterijske infekcije i normalizacija crijevne biocenoze. U tu svrhu često se koristi terapija lijekovima, dijetalna terapija, endoskopija i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Sljedeće skupine lijekova široko se koriste za uklanjanje disfunkcije:

• Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Lijekovi mogu smanjiti ozbiljnost boli;
• Antikolinergici (Biperiden, Akineton) pomažu eliminirati grč mišića;
• Blokatori kalcijevih kanala opuštaju oddinog sfinktera. Često se zbog toga rijetko koriste štetne reakcije;
• Antispazmodici (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) uklanjaju grčeve i bolne senzacije;
• Miotropni antispazmodici. Mebeverin smanjuje ton sfinktera i pokretljivost vlakana glatkih mišića. Gimekromon eliminira spazam, ima izražen choleretic učinak;
• Za uklanjanje bakterijske infekcije i disbakterioze koriste se crijevni antibakterijski lijekovi (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotici i probiotici (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
• Sredstva na bazi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk) omogućuju eliminaciju žučne insuficijencije.

Zdrava hrana

Učinkovito liječenje bolesti probavnog trakta je nemoguće bez posebne prehrane. Ako je poremećena sfinkter Oddija, nutricionisti preporučuju da se u potpunosti napusti masna, začinjena hrana i brza hrana. Smetnje treba obogatiti grubim vlaknima, što pomaže normalizaciji pokretljivosti probavnih organa.

Trebali biste odbiti prihvatiti svježe povrće i voće - proizvodi moraju biti podvrgnuti toplinskoj obradi. Obroke treba kuhati, pirjati, peći i kuhati na pari. Dnevni obrok treba podijeliti u jednakih 6-7 obroka, koji se preporučuju svakih 3-3,5 sati.

Važno je! Kasna večera neposredno prije spavanja izbjegava stagnaciju žuči.

Recepti tradicionalne medicine

Da biste poboljšali učinkovitost terapije lijekovima, možete se liječiti narodnim lijekovima. Međutim, uporaba receptura tradicionalne medicine je moguća tek nakon savjetovanja sa stručnjakom. Za normalizaciju rada sfinktera široko se primjenjuju takve medicinske sirovine:

• Kukuruzna svila. Biljka se koristi za liječenje brojnih patologija hepatobilijarnog sustava. Sirovine imaju izražen choleretic, protuupalni učinak. Za pripremu infuzije dovoljno je 20 g kukuruznih stigmi s 200 ml kipuće vode, ulijevati smjesu 1 sat. Alat uzima 40 ml do 5 puta dnevno;
• Trava Hypericum. Sirovine se koriste za normalizaciju rada jetre i žučnog mjehura, liječenje diskinezije. Za pripremu juhe dovoljno je samljeti 1 žlicu sirovina, dobiveni sastav ulijte 250 ml kipuće vode. Alat se zavri na vodenoj kupelji, inzistira 1 sat. Bujon uzimajte 50 ml do 3 puta dnevno;
• Cvijeće smilja Biljka se široko koristi za liječenje stagnacije žuči, hepatitisa, ciroze. Za pripremu lijeka, dovoljno je naliti 2 žlice slomljenog cvijeća s 250 ml kipuće vode. Smjesa se kuha 10 minuta, ohladi, filtrira. Za liječenje patologija hepatobilijarnog sustava preporučuje se uzimati 50 ml juhe 30 minuta prije obroka tri puta dnevno;
• Repeska trava. Sirovine pomažu ublažiti tijek akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, kolecistitisa, žučne diskinezije. Za pripremu infuzije je dovoljno zaliti 200 ml kipuće vode 1 žlica nasjeckanih sirovina. Sastav se infundira 2 sata nakon uzimanja 100 ml tri puta dnevno.

Endoskopska i kirurška terapija

Ako konzervativno liječenje ne donese pozitivne rezultate, upotrijebite sljedeće metode:

• Endoskopska papilfosinkterotomija. Metoda uključuje disekciju velike duodenalne papile;
• Širenje balonskog sfinktera s ugradnjom privremenih stentova;
• Transduodenalna sfinkteroplastika;
• Injekcije botulinum toksina u području duodenalne papile. Terapijski učinak lijeka traje 3-4 mjeseca, nakon čega se tvar potpuno izlučuje iz tijela.

Prognoze i preventivne mjere

Smanjena pokretljivost sfinktera Oddija karakterizira povoljna prognoza. Uz odgovarajuće dugotrajno konzervativno liječenje mogu se u potpunosti ukloniti neugodni simptomi bolesti.

Ne postoji specifična profilaksa patologije. Međutim, da bi se spriječila poremećena pokretljivost probavnih organa, gastroenterolozi preporučuju pridržavanje uravnotežene prehrane, održavanje optimalne tjelesne težine i redovito bavljenje sportom.

Sfinkter Oddi je važan element hepatobilijarnog sustava. U slučaju povrede njegova rada razvijaju se ozbiljne patologije probavnih organa. Stoga je važno pridržavati se zdravog načina života, a kod prvih simptoma patologije potražiti pomoć specijalista.

Disfunkcija sfinktera Oddija: simptomi, oblici i metode liječenja

Oddijev sfinkter je mišić u dvanaesniku. Disfunkcija (DSO) ovog organa je kršenje njegovog rada, karakterizirano nepravilnim kretanjem žuči duž žučnih puteva. Ova se patologija javlja u djece i odraslih na pozadini velikog broja uzroka. Postoji nekoliko vrsta DSO-a koje karakterizira prisutnost određenih manifestacija kod pacijenta. Terapija se provodi uz pomoć lijekova, prehrane, operacija i narodnih lijekova. Prognoza patologije je povoljna.

Sfinkter Oddi (DSO) je mišićni prsten koji se nalazi u Vateri bradavici, smještenoj unutar unutrašnjosti dvanaesnika (KDP). Prvi put ga je 1681. opisao Francis Glisson, ali ime dolazi od znanstvenika Ruggera Oddija, koji je svoje istraživanje o sfinkteru objavio 1888. godine. Kanal zajedničkog žučnog kanala i glavni kanal gušterače otvaraju se kroz bradavice u dvanaesniku. U 20% slučajeva se na bradavici Vater otvaraju zasebno.

Položaj Oddijeve sfinktera

U ovoj bradavici (kada se dva kanala spajaju) nalazi se ampula hepato-pankreasa koja prima žuč i sok gušterače. Sfinkter Oddija kontrolira ulazak tvari u duodenum i sprječava ulazak duodenalnog sadržaja u ampulu, žučne kanale i kanale gušterače. Ima tri parcele:

• kanal žučnog mjehura;
• kanal pankreasa ili zajednička ampula;
• područje koje ga okružuje.

Mišić duodenalne papile sastoji se od mišića baze bradavice, dilatatora i konstriktora. Sfinkter Oddija obavlja tri funkcije:

• kontrolu ispuštanja u lumen duodenuma probavnih sokova;
• sprječavanje refluksa u kanale sadržaja tankog crijeva;
• punjenje žučnog mjehura i istodobno povećanje tlaka u kanalima.

U procesu probave hrane svi organi gastrointestinalnog trakta su u dobroj formi, a mišići sidkina Oddija se ritmički skupljaju i osiguravaju oslobađanje žučne sekrecije u duodenum. U mirovanju je prekriven lumen sfinktera, a kontraktilnost je usporena. U isto vrijeme žučna se mjehura napuni žuči. Aktivnost mišića sfinktera kontrolira živčani i endokrini sustav.

Disfunkcija sfinktera Oddija je benigna bolest koja nije povezana s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i kanalima i očituje se poremećajem u kretanju žuči uzduž staza izlučivanja žuči u trenutku njihove fuzije s kanalom gušterače. Obično se žuč nakuplja u žučnom mjehuru, miješa se s tajnom gušterače i dozira se u lumen duodenuma kroz bradavicu. Ova se patologija javlja u djece starije školske dobi, muškaraca i žena zrelih godina.

Razlikuju se organski i anorganski uzroci nastanka disfunkcije. Moguće je upaliti upalu, povećanje (hiperplazija) ili fibrozu (proliferacija vezivnog tkiva s pojavom ožiljaka) duodenalne sluznice na organsku (stenoza s Od. Od sfinktera). Funkcionalni (diskinezija CO) uzroci disfunkcije sidkta Oddija uključuju:

• bolesti hepatobilijarnog područja (jetre, žučnog mjehura i žučnog mjehura);
• kirurške intervencije u prisustvu patologija trbuha;
• bolesti štitnjače;
• dijabetes melitus;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• trudnoća;
• hormonski lijekovi;
• autoimune bolesti;
• razdoblje rehabilitacije nakon resekcije (uklanjanja) crijeva;
• patologije želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis, peptički ulkus);
• uzimanje lijekova koji utječu na tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića.

Postoje i faktori rizika koji predisponiraju disfunkciju:

• kronični stres;
• nezdrava prehrana i prehrana;
• hormonalne promjene u tijelu;
• dobi od 30 do 50 godina;
• nedostatak žučnog mjehura;
• povećana emocionalnost.

Disfunkcija sfinktera Oddija (postcholecystectomy sindrom)

Što je disfunkcija sfinktera Oddi (postcholecystectomy sindrom) -

Postoje tri skupine patoloških stanja probavnog sustava u bolesnika nakon kolecistektomije:

I. Funkcionalni poremećaji sfinktera Oddi (zbog gubitka funkcionalnog žučnog mjehura). II. Biliarna hipertenzija uz prisutnost organske opstrukcije protoka žuči:

• choledocholithiasis:
  • ponavljajući (5-20%),
  • rezidual (5-10%).
• Stenoza velike duodenalne papile (MDP), neuspjeh MDP-a (11-14%).
• Striktura žučnih putova, neuspjeh bilijarnih anastomoza (6,5-20%).

Popratne bolesti probavnog trakta, postojeće prije kolecistektomije ili razvijene nakon nje:

• kronični pankreatitis (60-65%);
• peptični ulkus i čir na dvanaesniku (30-40%);
• hernija otvora jednjaka dijafragme (45-50%),
• aktivni gastroduodenitis (35-45%);
• diskinezija malog i / ili debelog crijeva (40-80%).

Prema rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnog sustava, umjesto pojmova "postkolekistektomijski sindrom (PCP)", "žučna diskinezija", izraz "sfinkter Oddijeve disfunkcije (DSO)" preporučuje se kao dijagnoza.

Definicija. Pojam PHES (ODS) razumjeti razvijeni nakon kirurškog liječenja sfinktera za Oddi disfunkcije zbog kršenja kontraktilne funkcije sfinktera zajedničkog žučovoda, gušterače kanala, ili tonskom opće sfinktera koji sprječava normalni tijek žuči i gušterače izlučevinama u duodenum, u odsutnosti organskog opstrukcije njemu

Prevalencija. PHES (DSO) javlja se u 1030% bolesnika nakon uklanjanja žučne kese i karakterizira ga bol slična bolovima u žuči u bolesnika nakon kolecistektomije.

Što uzrokuje / uzrokuje disfunkciju sfinktera Oddija (postcholecystectomy sindrom):

Postoji nekoliko razloga za ODS. promjene u sastavu žuči, kršenje njegovog prolaza, diskinezija sfinktera ampule jetre i gušterače; prekomjerni rast bakterija u crijevima, kvaliteta kirurške intervencije, itd. Poremećaji funkcije sfinktera mogu biti povezani s prisutnošću diskinezija (uglavnom spazam) ili u kombinaciji sa strukturnim poremećajima, posebice sa stenozom.

Poznato je da uklanjanje mjehura za žučne kamence ne oslobađa pacijenta od metaboličkih poremećaja, uključujući hepatocelularnu diskoliju. Utvrđeno je da se holecistokinin proizvodi u sluznici mokraćnog mjehura i cističnog kanala, inhibirajući kontrakciju žučnog mjehura i potičući povećanje tonusa s Odsovog sfinktera. Normalno, kada se žučna mjehura napuni, dolazi do refleksnog opuštanja sfinktera Oddija. Brojne studije pokazale su smanjenje reakcije CO u kolecistokininu nakon kolecistektomije. Holecistektomija može predisponirati hipertoničnosti sfinktera Oddija, ekspanziju izvan intrahepatičnih žučnih putova. U nekim slučajevima, nakon operacije, moguće je smanjiti ton sfinktera Oddija i ući u crijevo, bez obzira na fazu probave, nedovoljno koncentrirane žuči. Ova okolnost može doprinijeti infekciji žuči i razvoju žučnih putova upalnog procesa. Normalno, žučni mjehur aktivira lipazu gušterače kroz supstancu sličnu hormonima. Kada se mokraćni mjehur ukloni, narušava se njegov regulatorni utjecaj na aktivnost gušterače, što se očituje relativnim nedostatkom lipaze i, konačno, poremećajem probavnog procesa. Dakle, nakon holecistektomije, fiziološka uloga žučnog mjehura je isključena, što se manifestira kršenjem prolaza žuči i poremećajem probavnog procesa.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom disfunkcije sfinktera (postcholecystectomy sindrom):

Analizirajući prirodu funkcionalnih poremećaja, potrebno je osvrnuti se na značajke anatomske strukture sfinktera Oddi. Uključuje:

• složeni mišić duodenalne papile koji se sastoji od: a) mišića baze papile,
• muskulatura nosa;
• mišiće bradavice ili sfinktera Westfala;
• sfinkter zajedničkog žučnog kanala;
• vlastiti sfinkter kanala gušterače.

Simptomi disfunkcije sfinktera Oddija (postcholecystectomy sindrom):

Značajke kliničkih manifestacija. Glavni znakovi disfunkcija sfinktera Oddija su bol u desnom gornjem kvadrantu trbušne šupljine, dispeptički simptomi. Kliničke manifestacije ovise o uključenosti u strukturu sfinktera, a kada je izolirana sfinkter koledohus, uključeni su žučni kanali (bilijarni tip), ako je sfinkterna funkcija pankreasnog kanala umanjena - pankreasna (pankreasna), te u zajedničkoj patologiji sfinktera - kombinirana bolovi žlijezde i pankreasa. U disfunkciji bilijarnog sfinktera, bolni sindrom je lokaliziran u epigastriju ili desnoj hipohondriji s ozračivanjem leđa, desne lopatice. Tip gušterače karakterizira bol u lijevom hipohondru s ozračivanjem leđa, koji se smanjuje kada se tijelo naginje prema naprijed, dok nema očitih uzroka napada (kamenca, alkohola). Kombinirani tip osebujnog karaktera. Disfunkcija sfinktera Oddija je karakterizirana ponavljajućim napadima teške ili umjerene boli koja traje duže od 20 minuta, koja se javlja nakon jela ili noću i popraćena mučninom ili povraćanjem. Bol se ponavlja 3 mjeseca ili više.

Disfunkcija sfinktera Oddija u bolesnika podvrgnutih kolecistektomiji može se pretpostaviti u prisutnosti boli u epigastriju u slučajevima gdje nisu pronađeni drugi uzroci koji mogu objasniti njihovo porijeklo (popratne bolesti, strukturne promjene u žučnim kanalima); u prisustvu idiopatskog rekurentnog pankreatitisa, rekurentnih žučnih kolika u bolesnika s nepromijenjenim žučnim mjehurićem i koledohusom.

Broj ljudi nakon cholecystectomy imaju simptome koji ukazuju na kršenje probavnog procesa i motornih poremećaja malog ili debelog crijeva.

Vodeći patogenetski čimbenici formiranja kliničkih simptoma u bolesnika nakon holecistektomije, glavni su:

• sindrom iritabilnog crijeva uz prisutnost hipo ili hipermmotora ili spastične diskinezije;
• upalni procesi crijevne sluznice (duodenitis, enteritis, kolitis) u kombinaciji s motoričkim poremećajima.

Dijagnoza disfunkcije sidkina Oddi (sindrom postkolekistektomije):

Značajke dijagnoze. Kako bi se isključila organska patologija okularnog sustava, koriste se brojne metode probira i pojašnjavanja. Neizravne metode sugeriranja disfunkcije sfinktera Oddija uključuju sadržaj bilirubina u krvi, aktivnost alkalne fosfataze, aminotransferazu, amilazu i lipazu, provedenu tijekom ili ne kasnije od 6 sati nakon završetka bolnog napada, kao iu dinamici. Disfunkcija sfinktera potvrđena je prolaznim povećanjem za 2 ili više puta, ili barem s dva uzastopna bolna napadaja. Od velike je važnosti u dijagnostici disfunkcije provokativni test morfinoprostigina. Proširenje koledohusa i glavnog kanala gušterače, što ukazuje na kršenje protoka žuči i soka gušterače na razini Oddijevog sfinktera, određuje se provodenjem ultrazvuka trbušne šupljine. Međutim, potrebno je nestati, da u 34% ljudi koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji, u nedostatku kliničkih simptoma, postoji ekspanzija zajedničkog žučnog kanala. U dijagnostici disfunkcije sfinktera Oddija koristi se dinamički ultrazvuk promjera zajedničkog žučnog kanala s masnim doručkom koji stimulira proizvodnju endogenog kolecistokinina i povećava kolerezu. U isto vrijeme, nakon testa doručak, choledoch mjerenje se provodi 1 sat svakih 15 minuta. Povećanje njegovog promjera za 2 mm ili više može ukazivati ​​na prisutnost nepotpune opstrukcije zajedničkog žučnog kanala kao posljedica disfunkcije sidkera Oddija ili organske patologije bilijarnog sustava.

Promjena u promjeru kanala gušterače određuje se ispitivanjem sa sekretinom. Kod zdrave osobe, nakon primjene 1 mg / kg sekretina ultrazvukom 30 minuta, uočava se ekspanzija kanala gušterače, nakon čega slijedi njegovo smanjenje na početnu razinu. Proširenje kanala duže od 30 minuta ukazuje na kršenje njegove prohodnosti. Važna u dijagnozi disfunkcije sfinktera je kompjutorska tomografija hepatoduodenalnog GI trakta. Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP) je invazivna indirektna metoda za procjenu funkcije sfinktera Oddija. Neizravni znakovi povećanja tonusa su povećanje promjera uobičajenog žučnog kanala više od 12 mm i kašnjenje kontrasta u koledoku tijekom 45 minuta. Disfunkcija sfinktera glavnog kanala gušterače ukazuje na njegovo širenje više od 5 mm, kao i usporavanje evakuacije kontrasta iz kanala.

Izravna metoda kojom se potvrđuje disfunkcija sfinktera je manometrija. Kada se provodi manometrija, moguće je razdvojiti kanulaciju zajedničkog žučnog kanala i Wirsung kanala uz manometriju njihovih sfinktera. To omogućuje da se utvrdi odgovarajući tip poremećaja, da se utvrdi uzrok rekurentnog pankreatitisa nakon kolecistektomije i papilotomije.

U isto vrijeme, manometrijska studija o Oddiju sfinktera nije dostupna svim medicinskim ustanovama u kojima se izvodi ERCP. To potiče zanimanje za korištenje neinvazivnih metoda za proučavanje funkcije s Od.

Da bi se uklonila organska patologija sfinktera Oddija, koristi se uzorak s relaksantom glatkih mišića. Prisutnost funkcionalnih poremećaja ukazuje na smanjenje bazalnog tlaka nakon primjene relaksanata. Istodobno, manometrija sfinktera nije uvijek informativna, što je dovelo do razvoja kriterija koji se uzimaju u obzir pri odabiru taktike liječenja ovog stanja.

Simptomi disfunkcije sfinktera

• Klasična bilijarna ili pankreasna bol
• Promjene u enzimskoj aktivnosti jetre i / ili gušterače (dvostruko povećanje)
• Usporavanje uklanjanja kontrastnog materijala iz koleda kod ERCP-a (više od 45 minuta)
• Proširenje koledohusa (više od 12 mm) ili glavnog kanala gušterače

Postoji nekoliko mogućnosti za disfunkciju sfinktera Oddija, što se mora uzeti u obzir pri odabiru taktike za određenu kategoriju pacijenata.

U tipu pankreasa veliku važnost pridaje dvostrukom povećanju aktivnosti enzima gušterače u serumu tijekom dva uzastopna napadaja boli, kao i ekspanzija kanala gušterače više od 5 mm.

Endoskopska sfinkterotomija pokazana je bolesnicima s prvom inačicom disfunkcije sfinktera Oddi i velikom vjerojatnošću razvoja stenoze (više od 70%) bez prethodnog manometrijskog pregleda, što smanjuje učestalost komplikacija.

Bolesnici s drugom opcijom pokazuju terapiju lijekovima. U nedostatku učinka potrebno je provesti manometrijsku studiju.

Kod pojedinaca sa znakovima disfunkcije sfinktera Oddija u trećoj varijanti, uzrok bolnog sindroma je češće zbog njegove diskinezije, a manometrijska studija sfinktera nije prikazana u ovom slučaju.

U dijagnostici crijevne patologije koriste se rendgenski pregled želuca, dvanaesnika i tankog crijeva, te endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta uz uzimanje bio-mukoznog materijala.

Da bi se potvrdio višak bakterijskog rasta u crijevima, aspiracija i kultura sadržaja crijeva, feces, koristi se studija koncentracije vodikovih iona u zraku praznog želuca i respiratornih testova s ​​laktulozom ili glukozom. Najjednostavniji i najinformativniji test je poboljšanje stanja pacijenta nakon antibiotske terapije.

Liječenje disfunkcije Odida sfinktera (sindrom postkolekistektomije):

Liječenje ODS-a. Terapija bolesnika s disfunkcijom sfinktera Oddija usmjerena je na normalizaciju protoka žučnih i gušteračnih izlučevina iz žučnih i gušteračnih kanala u dvanaesterac ispravljanjem kemijskog sastava žuči, propusnosti sidkera Oddija, intestinalne mikroekologije, pokretljivosti tankog crijeva i probavnog procesa.

Liječenje uključuje:

• ekspanzija načina rada;
• dijetalna terapija;
• farmakoterapija.

Značajno mjesto u liječenju je dijetalna terapija. Osnovni princip prehrane je jesti s čestim obrocima malih obroka hrane (4 obroka dnevno) s posljednjom dozom neposredno prije spavanja, što pridonosi redovitom pražnjenju bilijarnog trakta, eliminirajući stagnaciju žuči. Potrebna su ograničenja (ali ne i potpuno isključivanje) proizvoda koji sadrže kolesterol (masti životinjskog podrijetla), masnih kiselina (masti, toplinski tretirane iznad 100 ° C, pržene hrane), usporavanja gubitka težine, dodavanja dijetalnih vlakana u obliku biljnih proizvoda. porijekla ili dodataka hrani (mekinje). Povrće i voće najbolje se koristi nakon toplinske obrade. Morate nastojati osigurati svakodnevno učinkovitu stolicu.

Kako bi se ublažio spazam Oddijevog sfinktera, koriste se lijekovi koji imaju antispazmodični učinak. Lijek izbora je 200 mg duspatalina 2 puta dnevno, ujutro i navečer tijekom 24 tjedna. Njegov antispastički učinak je posljedica smanjenja propusnosti stanica glatkih mišića za natrijeve katione i sporijeg procesa depolarizacije, smanjenja odljeva kalijevih kationa, što sprječava razvoj hipotenzije. U bolesnika s DSO-om, monoterapija s ovim lijekom normalizira rad sfinktera Oddija, dovodi do smanjenja intenziteta ili nestanka boli, kao i do smanjenja učinaka dispepsije.

Za ljude nakon cholecystectomy, kako bi se normalizirao protok žuči, zajedno s prohodnošću s Odsijevog sfinktera, važna je razina tlaka u dvanaesniku. Ako je razina tlaka veća od sekretornog tlaka žuči i soka gušterače, potonji će se deponirati u kanalićima žuči i gušterače s odgovarajućim posljedicama. Glavni mehanizam razvoja duodenalne hipertenzije je prekomjerni sadržaj tekućine i plina kao rezultat procesa fermentacije i supresije uzrokovanih mikrobnom kontaminacijom u lumenu dvanaesnika.

Za dekontaminaciju duodenuma provodi se jedan ili dva ciklusa antibiotske terapije uz promjenu lijekova. Antibakterijski lijekovi se biraju, u pravilu, empirijski.

Lijekovi izbora su:

• tetraciklin 0,25 g 4 puta dnevno; doksiciklin 0,1 g, 2 puta dnevno;
• ciprofloksacin 0,25 g, 2 puta dnevno, cefaleksin 0,25 g, 4 puta dnevno;
• Biseptol 0,960 g, 2 puta dnevno;
• Furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno;
• metronidazol 0,5 g 2 puta dnevno;
• Enterol 24 rt, dnevno, baktisubtil 12 rt. 34 puta dnevno.

Nakon antibiotske terapije prikazani su probiotici koji sadrže normalne sojeve crijevne flore - bifiform u 1 rtu. 2 puta dnevno 2 tjedna; prebiotici koji potiču rast normalne flore - hilakforte 60 kap. 3 puta dnevno tijekom 1 tjedna, zatim 30 kapi. 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

U prisutnosti zatvor uzeti dufalak 12 žlice. l. 1 puta dnevno za normalizaciju stolice. U prebiotičkoj dozi lijek djeluje selektivno na rast bifidusa i laktobacila.

Koriste se antacidi koji sadrže aluminij (alyugastrin, aluminij maalox, phosphalugel, smectum, itd.) 1 doza 1 sat nakon obroka i prije spavanja tijekom 57 dana. Enzimski pripravci: creon, pancitrat mezymforte, itd. - propisuju se uz obroke 10 dana ili više.

Poznato je da uklanjanje žučnog mjehura za žučne kamence ne oslobađa pacijenta od metaboličkih poremećaja, uključujući hepatocelularnu diskoliju, koja određuje litogeničnost žuči, te je stoga preporučljivo koristiti urso i cenodesoksiholne kiseline tijekom noći.

Uz sudjelovanje u patološkom procesu jetre, prikazani su Heptral, Hepathole, LIV52 i drugi.

Nedostatak djelotvornosti terapijskih mjera služi kao pokazatelj ponovljenog kirurškog zahvata. Apsolutni pokazatelji za kirurško liječenje su:

• sfinkter Oddi stenoza;
• rekurentni pankreatitis;
• nedostatak učinka konzervativne terapije DSO-a.

Prognoza postholecistektomijskog sindroma je povoljna. Ako slijedite ispravnu prehranu, režim i provedete odgovarajuću medicinsku terapiju, kliničke manifestacije nestaju.

Koje liječnike treba konzultirati ako imate disfunkciju Sphincter Oddi (sindrom postkolekistektomije):

• gastroenterolog
• hirurg

Nešto te muči? Želite li znati detaljnije informacije o disfunkciji sfinktera Oddija (postcholecystectomy sindrom), njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možete se dogovoriti s liječnikom - klinika Eurolab je uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam identificirati bolest na temelju simptoma, konzultirati vas i dati potrebnu pomoć i dijagnozu. Također možete nazvati liječnika kod kuće. Klinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i vrijeme posjeta liječniku. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Više pojedinosti o svim uslugama klinike potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste već obavili bilo kakve studije, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

A ti? Morate biti vrlo oprezni prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da su, nažalost, već prekasno za liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, vi samo trebate biti pregledani od strane liječnika nekoliko puta godišnje kako bi se spriječila ne samo strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite on-line odjeljak za konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ukoliko vas zanimaju mišljenja o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sva medicina. Također se registrirajte na Eurolab medicinskom portalu kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.