Boli li ti želudac? Kojim liječnikom? Koja istraživanja najbolje određuju uzroke tih bolova? I postoji li "bolje"?
Posebno za čitatelje naših stranica organizirali smo konzultacije o dijagnostičkim metodama bolova u trbuhu kod specijalista Klinike Expert Kursk.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Želudac može boljeti iz više razloga. Natalia Vitalievna, recite nam kako shvatiti da je bol u trbuhu vjerojatno povezana s smetnjama u probavnom sustavu?
Ako razlog leži u problemima gastrointestinalnog trakta, onda, osim boli, mogu postojati i drugi simptomi. Među njima su:
- tutnjava u crijevima;
Ti dodatni simptomi kod bolesti probavnog sustava nisu uvijek. Na primjer, u akutnom procesu može biti samo bol.
- Koji specijalitet liječnik bi trebao biti konzultirani kada bilo abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu su otkrivene?
Ako je u bolnici gastroenterolog, onda mu je. Ako ne, kirurgu ili terapeutu. Prema svjedočenju, mogu se povezati i drugi stručnjaci, jer postoje mnoge bolesti organa za probavni sustav.
- Što je obuhvaćeno kompleksom pregleda pacijenata za sumnjivim gastrointestinalnim bolestima?
Primarni pregled uključuje:
- Ultrazvuk abdominalnih organa (za više informacija o pripremi za ultrazvuk abdomena možete pročitati ovdje);
- opći i biokemijski test krvi.
Na temelju njihovih rezultata, liječnik odlučuje jesu li potrebne dubinske studije ili ne.
Bojite li se gastroskopije? Pročitajte naš materijal o temi: Gdje dobiti hrabrosti odlučiti? Gastroskopija - bez straha!
- Postoji li jedan standard za ispitivanje bolesnika s bolovima u trbuhu uzrokovanim bolestima probavnog sustava ili je dijagnostički kompleks odabran pojedinačno za svaki pojedini slučaj?
Standard uključuje gore spomenute studije. Ako je potrebno, u svakom slučaju se mogu propisati i drugi pregledi. Na primjer, analiza fekalne okultne krvi, konzultacija s odgovarajućim stručnjacima, itd.
Stručnjak za CT: vd voditelja odjela za dijagnostiku zračenja Roman Strokov Strokov
- Roman Alexandrovich, u kojim situacijama s bolovima u trbuhu bez kompjutorske tomografije je potrebno? Kada je prikazana ova metoda istraživanja?
U praksi će prvi biti ultrazvuk. Ako rezultati koji su dobiveni nisu dovoljni ili ako uzrok pritužbi ostaje nejasan, koriste se složenije metode, kao što su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija.
CT najčešće pomaže u dijagnosticiranju patoloških stanja kao što su akutni kalculozni kolecistitis, akutni pankreatitis, aneurizma abdominalne aorte, urolitijaza (s kojom je također moguća i bol u trbuhu), kronična ishemija crijeva. Osim toga, ova se dijagnoza može propisati za otkrivanje:
- upalna bolest crijeva (uključujući akutni upala slijepog crijeva);
- komplikacije i ishodi upalnih procesa gušterače;
- neke tumore trbušnih organa.
- Je li CT skeniranje neovisna dijagnoza ili kako bi se slika dovršila, treba li pacijent proći druge metode pregleda gastrointestinalnog trakta?
Sve ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Događa se da je za dijagnozu kompjutorske tomografije dovoljno. No mogući su slučajevi da se, kao što je to u načelu bilo koja vrsta dijagnoze, ona koristi kao dopuna drugom istraživačkom postupku.
Povećana nadutost u crijevima može
smanjiti sadržaj informacija o ultrazvuku
abdominalna ispitivanja
Ultrazvučni liječnik: Zotolokin Sergej Vladimirovič
- Sergej Vladimirovič, kako ultrazvučna studija može pomoći u utvrđivanju uzroka boli u trbuhu?
Ultrazvuk je jedna od vodećih metoda pomoću koje možete odgovoriti na mnoga dijagnostička pitanja. Glavna razlika, na primjer, od gastroskopije je u tome što ispitujemo "guste" organe (jetru, gušteraču, slezenu i brojne druge), a ne cjevaste i ne sadrže uglavnom ili samo zrak.
Ultrazvuk može otkriti znakove upale, neoplazme, žučnih kamenaca, bubrega i brojnih drugih.
- Postoji li ultrazvučni pregled želuca? Koliko je to informativno?
U literaturi je opisan, ali u praksi je teško primijeniti zbog niskog sadržaja informacija. Ako, na primjer, postoji veliki tumor u želucu, možemo ga primijetiti. U slučaju malih formacija i upalnih procesa, dijagnostička vrijednost ultrazvuka u odnosu na želudac je minimalna.
- U kojim situacijama ultrazvuk neće dati jasnu sliku stanja gastrointestinalnog trakta?
To je moguće, na primjer, ako:
- Ultrazvuk se koristi za procjenu organa za koje nije namijenjen zbog svojih ograničenja kao dijagnostičke metode;
- plin je na putu ultrazvučnog vala (na primjer, u crijevu).
Endoskopist: Kalinina Yulia Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, zašto nam treba gastroskopija? Kada je ona imenovana i što otkriva?
Koristi se za ranu dijagnozu bolesti gornjeg dijela probavnog sustava - jednjaka, želuca, dvanaesnika (na primjer, gastritisa, erozivno-ulceroznih i tumorskih lezija).
Propisuje se za različite simptome:
Osoba može položiti ovaj ispit na vlastitu inicijativu, bez upućivanja liječnika.
- U kojim situacijama je gastroskopija neinformativna i ne može pomoći utvrditi uzrok boli u trbuhu?
To je moguće kada uzrok, izvor boli nisu jednjak, želudac, duodenum, jer je ova metoda posebno dizajnirana za pregled tih organa. Za druge organe neće pružiti potrebne dijagnostičke informacije.
- Može li endoskopija kapsula zamijeniti konvencionalnu gastroskopiju?
Ne. Prvo, kapsula se ne može na bilo koji način kontrolirati tijekom kretanja kroz probavnu cijev. Konkretno, u želucu - čisto statistički - ne može "vidjeti" bilo kakve patološke formacije. Drugo (i to je temeljno ograničenje metode), tijekom endoskopije kapsule nemoguće je uzeti komad tkiva za histološki pregled.
Može se primijeniti na MRI trbuha
ima ograničenja kod ocjenjivanja šupljih organa
Specijalist MRI: Roman Aleksandrovich Strokov, vd voditelja odjela za dijagnostiku zračenja
- Roman Alexandrovich, kako magnetska rezonancija pomaže gastroenterolozima u dijagnosticiranju bolesnika s bolovima u trbuhu?
MRI je sposoban otkriti mnoge patologije upalne, tumorozne prirode, kamenja u bilijarnom traktu itd.
No, unatoč činjenici da ova metoda dobro otkriva promjene u parenhimnim, gustim organima, ima ograničenja u ocjenjivanju šupljih organa trbušne šupljine.
U mnogim slučajevima, MRI pomaže u rješavanju problema koji ostaju, na primjer, nakon ultrazvučnog pregleda.
- Stanje kojih organa gastrointestinalnog trakta može se ocijeniti dijagnostikom magnetne rezonancije tijekom snimanja magnetskom rezonancijom?
Prije svega, to su parenhimski trbušni organi (jetra, gušterača, slezena), okolno tkivo, limfni čvorovi i velika žila. Neposredno se ocjenjuje stanje šupljih organa (crijeva, želuca): povlastica u dijagnostici njihovih bolesti pripada endoskopskim metodama.
Vd voditelja odjela za dijagnostiku zračenja: Roman Aleksandrovich Strokov
- Od metoda dijagnosticiranja uzroka bolova u trbuhu koje smo razmotrili, koji je najinformativniji?
Ako govorimo o zbroju situacija kada je metoda najinformativnija, onda je to MR. Međutim, uvijek treba imati na umu da, ovisno o organu, bolesti i njezinu stadiju, individualnim karakteristikama kliničke situacije, može postojati primat u različitim metodama.
Metoda (e) istraživanja treba odabrati liječnika
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, da li, kao gastroenterolog, trebate samo instrumentalne metode pregleda želuca kako biste dijagnosticirali pacijenta?
Ne. Laboratorijski testovi su također važni. Na primjer, mogu se koristiti za utvrđivanje prisutnosti mikroorganizma Helicobacter pylori (H. pylori), koji ima značajnu ulogu u razvoju određenog oblika gastritisa, erozivno-ulceroznih lezija i raka želuca.
Također treba imati na umu da instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju ocjenjivanje strukture, strukturnih promjena organa, dok laboratorijske metode omogućuju proučavanje njegovih funkcija.
- Može li pacijent samostalno razumjeti raznolikost dijagnostike patologija želuca i odabrati metodu koja mu odgovara ili bi to trebao učiniti liječnik?
Metod (e) studije bi trebao izabrati liječnik, budući da isti simptom može ukazivati na različite bolesti i organe. Na primjer, ako boli gornji trbuh, onda to ne može biti samo u želucu. Hoće li liječnik propisati gastroskopiju, ultrazvuk, CT, MRI itd. Ili njihovu kombinaciju, ovisit će o njegovim dijagnostičkim pretpostavkama.
Dijagnoza boli u trbuhu
Bol u trbuhu Bol koja se nalazi u području između donjeg ruba prsa i prepona može biti uzrokovana velikim brojem različitih bolesti probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. No, uglavnom je bol u ovom području uzrokovana manjim poremećajima probavnog sustava. Treba imati na umu da ako je bol vrlo jaka i dugotrajna, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.
OPREZ.
Teška bol u trbuhu
Ako je bol u trbuhu vrlo jaka i ne prestaje, obratite se liječniku u sljedećim slučajevima:
- kada bol traje više od 2 sata;
- ako bol u trbuhu prati povraćanje, nakon čega nema olakšanja;
- ako je želudac otečen i bolan;
- ako bol prati slabost, pospanost, bljedilo ili zbunjenost.
Dok čekate medicinsku njegu
Do dolaska liječnika, strogo je zabranjeno piti ili jesti bilo što, jer uzrok boli može biti bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ne možete uzeti različite anti-upalne i / ili analgetike, jer oni mogu samo pogoršati situaciju.
Primarna dijagnostička kartica za bol u trbuhu
1. Jesu li slični napadi boli opaženi tijekom nekoliko dana u zadnjih 7 dana?
- Ne - vidi točku 2. t
2. U području abdomena jak bol koji traje više od 1 sata?
- Da - vidi točku 3. t
- Ne - vidi točku 4. t
3. Je li bilo povraćanja, nakon čega bol nije nestala, i / ili želudac je bio otečen i bolan?
- Da - EXTREME SLUČAJ. Potrebno je hitno pozvati “prvu pomoć”. Takvi simptomi mogu uzrokovati ozbiljnu bolest abdominalnih organa (na primjer, upalu slijepog crijeva, perforirani želučani ili duodenalni ulkus, itd.). Prije dolaska hitne pomoći, strogo je zabranjeno piti ili jesti bilo što. Kod takvih simptoma pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. U bolnici se dijagnosticira i propisuje liječenje. Može biti potrebna hitna operacija.
- Ne - Teški bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani različitim razlozima, pa pacijent mora biti pregledan. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Ako se bol nastavi više od 4 sata ili se počnu pojavljivati drugi simptomi, morate nazvati hitnu pomoć. Nemojte jesti ili jesti ništa dok ne stignu liječnici. Nakon pregleda, liječnik će odlučiti o daljnjoj hospitalizaciji ili propisati kućni tretman.
4. Je li bio proljev?
- Da - vjerojatni uzrok boli i proljeva je gastroenteritis - upala sluznice želuca i tankog crijeva, koja se može pojaviti kao posljedica konzumacije loše kvalitete hrane ili infekcije. Ako u izmetu ima krvi ili velike količine sluzi, posavjetujte se s liječnikom.
- Ne - vidi točku 5. t
5. Bol se pojavila u lumbalnoj regiji i preselila u područje prepona?
- Da - Bolest mokraćnog sustava (upala, kamenje u bubregu, itd.) Može uzrokovati ove simptome. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Ako liječnik posumnja na zaraznu bolest, liječnik će propisati dodatnu dijagnostiku i propisati liječenje (antibiotska terapija). U slučaju bolesti bubrega, liječnik može propisati postupke u kojima se kamenje zgnječi ultrazvukom ili operacijom.
- Ne - vidi točku 6. t
6. Je li područje bola uglavnom ispod struka?
- Žena - Da - vidi točku 7. t
- Čovjek - Da - vidi točku 8. t
- Ne - vidi točku 12. t
7. Je li trudnoća do 3 mjeseca moguća i / ili dolazi do krvarenja iz vagine?
- Da - POTREBNO JE DA HITNO POSTATI LIJEČNIKU. Takvi simptomi mogu uzrokovati ozbiljnu komplikaciju u trudnoći koja može uzrokovati pobačaj ili izvanmaterničnu trudnoću. Ako liječnik posumnja na bilo koju od ovih bolesti, bolesnik je hospitaliziran radi potpunijeg pregleda i daljnjeg liječenja. U slučaju izvanmaterične trudnoće, bolesnik treba hitnu operaciju.
- Ne - vidi točku 8. t
8. Jesu li bolovi periodični i imaju grčeve?
- Da - vidi točku 9. t
- Žena - Ne - vidi točku 10.
- Čovjek - Ne - vidi točku 11.
9. Bol se pojavila na pozadini bolne menstruacije?
- Da - vidi članak "Dijagnoza: Bolna menstruacija".
- Ne - Povremene bolove u grčevima može uzrokovati poremećaj crijeva kao posljedicu nedavnih promjena u prehrani ili prehrani, kao i zbog stresa. Ako bol ne nestane ili postane jača, obratite se liječniku.
10. Imate li neugodan miris iz vagine?
- Da - Salpingitis - upala jajovoda može uzrokovati ove simptome. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji će provesti potrebnu dijagnostiku i propisati liječenje. U nekim slučajevima pacijentu može biti potrebna hospitalizacija.
- Ne - vidi točku 11. t
11. Je li se pojavilo mokrenje i / ili je uriniranje postalo učestalo?
- Da - vidi članke "Dijagnoza: Bolno mokrenje kod muškaraca", "Dijagnoza: Bolno mokrenje kod žena" ili "Dijagnoza: Često mokrenje".
- Ne - Ako ova primarna dijagnostička kartica nije pomogla u postavljanju dijagnoze, obratite se liječniku.
12. Širi li se bol na desni hipohondrij?
- Da - Takvi simptomi mogu uzrokovati bolest žučnih kamenaca - formiranje kamenja u žučnom kanalu i žučnim kanalima. Vjerojatnost takve dijagnoze je posebno velika ako pacijent ima mučninu ili povraćanje. U tom slučaju morate se obratiti liječniku. Ako se nakon pregleda kod liječnika potvrdi dijagnoza, pacijent se hospitalizira i propisuje liječenje (može biti potrebna operacija).
- Ne - vidi točku 13.
13. Bol se pojavila u gornjem dijelu trbuha?
- Da - vidi točku 14. t
- Ne - Ako ova primarna dijagnostička kartica nije pomogla u postavljanju dijagnoze, obratite se liječniku.
14. Je li to tupa bol pritiska koja se širi po prsima i dolje duž ruku?
- Da - Možda je to bolest srca. Pogledajte članak "Dijagnoza: bol u prsima".
- Ne - bol ove vrste može uzrokovati dispepsiju koja se javlja kao posljedica velikog broja uzroka (prejedanje, disbioza, trovanje, stres itd.).
Preporuke: Da biste izbjegli razvoj dispepsije, preporuča se da se pridržavate prehrane. Nakon teškog obroka, preporuča se opuštanje najmanje 30 minuta. Ako se bol povećava ili napadaji postaju česti, potrebno je konzultirati liječnika.
Dijagnoza boli u trbuhu
Trbušna regija nalazi se odmah ispod obalnih luka ispod prsnog koša i proteže se do preponske regije. Sadrži više od desetak važnih organa uključenih u probavu. Abdominalno područje također se naziva abdominalnim područjem, a bolovi koji se pojavljuju na ovom području su bolovi u trbuhu. Uzrok boli u trbuhu može biti bolest bilo kojeg od ovih organa. Bol se može pojaviti negdje drugdje, na primjer, u prsima, a zatim se proširiti na želudac. Teška bol u trbuhu uvijek govori o pojavi bilo kakvih problema s probavnim organima, ali ne znači uvijek da je ozbiljan. Svakako konzultirajte svog liječnika ako umjerena bol traje tjedan dana ili više, ili bol u trbuhu kombinirana s drugim simptomima. Razlog trenutačnog zahtjeva za hitnu medicinsku pomoć su sljedeće situacije: 1) ako se bol u abdomenu javlja iznenada i oštro; 2) ako bol u trbuhu prati bol u prsima, vratu ili ramenu; 3) pojavu bola prati povraćanje s mješavinom krvi ili krvi u stolici; 4) na dodir trbuh postaje oštro bolan, napet i osjetljiv; 5) ako nije moguće isprazniti crijeva, osobito u kombinaciji s povraćanjem. U svakom slučaju, pojava boli u trbuhu zahtijeva apel liječniku.
Što je bol u trbuhu?
Što je bol u trbuhu?
Abdominalna (abdominalna) bol, odnosno bol u trbuhu. Trbuh je anatomsko područje, koje je omeđeno donjim rubom gornjih rebara, donje kosti zdjelice (naime, stidne grane) i dva boka na svakoj strani. Iako bol u trbuhu može proizlaziti iz tkiva prednje trbušne stijenke, tj. oni koji okružuju trbušnu šupljinu (kožu i mišiće prednjeg trbušnog zida), pojam abdominalne boli obično se koristi za opisivanje boli koja proizlazi iz organa u trbušnoj šupljini (to jest, dublje od kože i mišićnog okvira). Ti organi uključuju želudac, tanko crijevo, duodenum, debelo crijevo, jetru, žučni mjehur i gušteraču. Ponekad se bol može osjetiti u trbuhu u situacijama kada dolazi iz organa smještenih blizu trbušne šupljine, ali izvan, na primjer, u donjem plućnom krilu, bubregu, maternici ili jajnicima. U ovom slučaju, bol se naziva "zračenjem" jer se dogodila izvan trbušne šupljine, ali se proteže do abdominalnog područja.
Što uzrokuje bol u trbuhu?
Bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani upalom (npr. Upala slijepog crijeva, divertikulitisom, kolitisom), istezanjem ili istezanjem organa (na primjer, crijevna opstrukcija, blokiranje žučnih kamenaca, istezanje jetre kod hepatitisa) ili gubitak dotoka krvi u tijelo (na primjer, ishemijski kolitis). Bolovi u trbuhu također se mogu pojaviti bez znakova upale, istezanja ili gubitka dotoka krvi. Kao primjer potonjeg tipa boli, sindrom iritabilnog crijeva. Nije posve jasno što uzrokuje bolove u trbuhu kod sindroma iritabilnog crijeva, ali se vjeruje da je uzrokovano abnormalnim kontrakcijama mišićnog sloja crijeva (na primjer, konvulzija) ili abnormalnom osjetljivošću živaca crijeva, koji uzrokuju bolne (visceralne (organske) preosjetljivosti).
Slika 1. Najčešći uzroci i mjesto trbušne boli
Kako dijagnoza bolesti dovodi do bolova u trbuhu?
Liječnik pomaže utvrditi uzrok boli u trbuhu sljedećim podacima:
- karakteristike boli
- Podaci o fizičkom pregledu
- laboratorijski, radiološki i endoskopski podaci, i
- kirurška intervencija.
Slika 2 Očuvanje boli u trbuhu - razlog za pozivanje hitne pomoći
Značajka boli
Sljedeće informacije, dobivene prilikom komuniciranja s pacijentom, pomažu liječniku da utvrdi uzrok boli:
Kako i kada počinje bol
Na primjer, bolovi u trbuhu koji se pojavljuju iznenada uključuju iznenadni događaj, kao što je prekid dotoka krvi u debelo crijevo (ishemija) ili blokada bilijarnog trakta s kamenom (žučna kolika).
Mjesto boli
Pojava boli na desnoj strani, u donjem desnom dijelu trbuha, uobičajeni položaj slijepog crijeva tipičan je za upalu slijepog crijeva. Kod divertikulitisa tipični su bolovi u donjem lijevom dijelu, gdje se najčešće nalaze divertikuli debelog crijeva. Bol koja potječe od žučnog mjehura (žučna kolika ili kolecistitis) osjeća se u desnom gornjem dijelu trbuha, gdje se nalazi žučnjak.
Dinamika i karakteristika boli
Opstrukcija crijeva u početku uzrokuje valove konvulzivne boli u trbuhu zbog kontrakcija mišićnog zida i istezanja crijeva, s razdobljima slabljenja. Opstrukcija kanala žuči sa žučnim kamencima uzrokuje stalnu (konstantnu) bol u gornjem dijelu trbuha, koja traje između 30 minuta i nekoliko sati. Akutni pankreatitis obično uzrokuje teške, neumoljive, uporne bolove u gornjem dijelu trbuha iu lumbalnoj regiji. Bol akutnog upala slijepog crijeva može u početku započeti u pupku, ali onda kako napreduje upala, bol se pomiče u desni donji abdomen. Priroda boli može se mijenjati tijekom vremena. Na primjer, blokada žučnog kanala ponekad dovodi do upale žučnog mjehura, unatoč prisutnosti ili odsutnosti infekcije (akutni holecistitis). Kada se to dogodi, karakteristike boli mijenjaju se u upalnu bol. (Pogledajte dolje.)
Trajanje boli
Za bol s sindromom iritabilnog crijeva (IBS) tipičan je karakter povlačenja i smanjenje za nekoliko mjeseci ili čak godina. Biliarna kolika ne traje više od nekoliko sati. Bol gušterače traje jedan ili više dana.
Ono što boli pogoršava
Bol tipična za upalu (upala slijepog crijeva, divertikulitis, kolecistitis, pankreatitis) pogoršava se pri kihanju, kašljanju ili iznenadnom pokretu. Pacijenti s takvom boli radije leže mirno.
Što smanjuje bol
Bol sindroma iritabilnog crijeva i konstipacija često se privremeno smanjuje nakon čišćenja crijeva. Bolovi u slučaju opstrukcije želuca ili gornjeg tankog crijeva mogu se privremeno smanjiti povraćanjem, što smanjuje rastezanje organa uzrokovano opstrukcijom. Jedenje ili uzimanje antacida može privremeno smanjiti bol čira na želucu ili čira na dvanaesniku, jer i hrana i antacidi neutraliziraju kiselinu koja iritira čir i uzrokuje bol.
Kombinacija s uvjetima i simptomima
Prisutnost vrućice (groznica) ukazuje na prisutnost upale. Proljev ili rektalno krvarenje ukazuju na crijevni uzrok boli. Prisutnost groznice i proljeva sugerira upalu crijeva, koja može biti zarazna ili neinfektivna (ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest).
Koje metode istraživanja pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze za bol u trbuhu?
Fizikalni pregled
Istraživanje pacijenta daje liječniku dodatne "ključeve" za određivanje uzroka boli u trbuhu. Liječnik će odrediti:
- Prisutnost zvukova iz crijeva s njegovom opstrukcijom,
- Prisutnost znakova upale (posebni postupci tijekom pregleda),
- Mjesto bilo kakve boli
- Prisutnost mase unutar abdomena, što upućuje na prisutnost tumora ili apscesa (nakupljanje inficiranog gnoja)
- Prisutnost krvi u stolici, koja može ukazivati na crijevni problem, kao što je čir, rak debelog crijeva, kolitis ili ishemija.
Na primjer, otkrivanje boli i znakovi upale u lijevom donjem dijelu trbuha često ukazuju na divertikulitis, a prisutnost u kombinaciji s upalom mase u istom području može značiti da je upala napredovala i nastao je apsces.
Otkrivanje boli i znakovi upale u donjem desnom dijelu trbuha tipični su za upalu slijepog crijeva, a pojava mase u istom dijelu može upućivati na to da je upala slijepog crijeva napredovala i pretvorila se u apsces. Upala u desnom donjem dijelu trbuha, s masom ili bez nje, također se može naći u Crohnovoj bolesti. (Crohnova bolest obično pogađa posljednji (distalni) dio tankog crijeva, obično smještena u donjem desnom abdomenu.) Masna masa bez znakova upale može ukazivati na prisutnost raka.
Dijagnostički testovi
Laboratorijski testovi
Laboratorijski testovi, kao što su kompletna krvna slika, enzimi jetre, enzimi gušterače (amilaza i lipaza) i analiza mokraće često se izvode kod procjene boli u trbuhu. Povišenje leukocita upućuje na upalu ili infekciju (kao što je upala slijepog crijeva, pankreatitis, divertikulitis ili kolitis). Razina amilaze i lipaze (enzimi koje proizvodi gušterača) obično raste s pankreatitisom. Enzimi jetre mogu se podići u žučnom napadu. Krv u urinu nudi kamen u bubregu. Kada je proljev, leukociti u stolici ukazuju na crijevnu upalu.
Rendgenski pregled abdominalnih organa
Rendgen na trbuhu u engleskoj verziji naziva se KUB (bubreg, mokraćni mjehur i mjehur). KUB može pokazati proširene petlje crijeva ispunjene obiljem tekućine i zraka u slučaju crijevne opstrukcije. Bolesnici s perforiranim (perforiranim) čirevima mogu imati zrak u trbušnoj šupljini. Češće je vidljiv kada se izvodi KUB u području kupole dijafragme. Ponekad KUB može pokazati kalcificirani kamen u bubregu koji je migrirao u ureter i uzrokovao bol u trbuhu.
Radiografske studije
Ultrazvučni pregled trbušnih organa je koristan u dijagnosticiranju žučnih kamenaca, upale slijepog crijeva, kolecistitisa, aneurizme abdominalne aorte ili rupture cista jajnika kao uzrok boli. Kompjutorska tomografija (CT) abdomena korisna je u dijagnosticiranju pankreatitisa, raka gušterače, upale slijepog crijeva i divertikulitisa, kao iu dijagnostici apscesa u trbuhu. Posebni CT skenovi trbušnih krvnih žila mogu otkriti bolesti arterija koje blokiraju protok krvi u trbušne organe. Magnetska rezonancija je korisna u dijagnostici žučnih kamenaca koji su migrirali iz žučnog mjehura i doveli do začepljenja žučnih putova. Barijev rendgenski snimak želuca i crijeva može biti od pomoći u dijagnosticiranju čireva, upale ili oštećenja probavnog trakta. Kompjutorska tomografija (CT) tankog crijeva može biti korisna u dijagnostici bolesti tankog crijeva, kao što je Crohnova bolest.
Slika 3 Kompjuterizirana tomografija - metoda za otkrivanje patologije organa u abdomenu (strelica označava masovni nastanak tumora u bubrežnoj regiji)
4. Ultrazvučni pregled (USG) trbušne šupljine
Relativno nova dijagnostička metoda je kapsularna enteroskopija. U ovoj studiji, pacijent proguta posebnu pilulu - malu kameru, koja, krećući se duž gastrointestinalnog trakta, može vidjeti cijeli tanko crijevo i prebaciti sliku na prijenosni prijemnik. Zatim se male slike crijeva mogu preuzeti s prijemnika na računalo radi obrade i procjene dijagnostičkih nalaza. Enteroskopija kapsule može biti korisna u dijagnostici Crohnove bolesti, malim crijevnim tumorima i eroziji krvarenja, koja nije dijagnosticirana CT ili radiografijom.
Endoskopske procedure
Esophagogastroduodenoscopy ili EGDS je koristan za otkrivanje ulkusa, gastritisa (upala želučane sluznice) ili raka želuca. Kolonoskopija ili fleksibilna sigmoidoskopija korisna je za dijagnosticiranje infektivnog kolitisa, ulceroznog kolitisa ili raka debelog crijeva. Endoskopski ultrazvuk (EUS - endoskopski ultrazvuk) koristan je za dijagnosticiranje karcinoma gušterače ili žučnih kamenaca ako ih standardni ultrazvuk ili CT / MRI ne mogu otkriti.
kirurgija
Ponekad dijagnoza zahtijeva pregled trbušne šupljine laparoskopijom ili otvorenom operacijom.
Sindrom iritabilnog crijeva kao poseban problem u dijagnostici bolova u trbuhu.
Kao što je već spomenuto, bol kod sindroma iritabilnog crijeva je manifestacija abnormalnih kontrakcija mišićnog sloja crijevnog zida ili nenormalna osjetljivost crijevnih živaca. To je jedan od najtežih problema u dijagnostici abdominalne boli, osobito kada nema abnormalnosti u pregledu ili u procesu instrumentalnog pregleda. Obično se dijagnoza temelji na povijesti bolesti, simptomima karakterističnim za sindrom iritabilnog crijeva i odsustvu drugih uzroka bolova u trbuhu.
Zašto ponekad postoje problemi u dijagnosticiranju uzroka bolova u trbuhu?
Suvremeni napredak u tehnologiji značajno je poboljšao točnost, brzinu i lakoću identificiranja uzroka bolova u trbuhu, ali još uvijek postoje brojni razlozi koji dovode do dijagnostičkih poteškoća. Među njima su:
- Simptomi bolesti mogu biti atipični. Na primjer, bol kod upala slijepog crijeva ponekad se nalazi u desnom gornjem dijelu trbuha, bol kada je diverticulitis na desnoj strani, a ne lijevo. U starijih bolesnika i bolesnika koji uzimaju kortikosteroide, bol može biti blaga ili uopće ne postoji, usprkos naglašenoj upali u trbušnoj šupljini, primjerice kolecistitisu ili divertikulitisu. To je djelomično zbog činjenice da kortikosteroidi smanjuju učinke upale.
- Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja ne pružaju uvijek potpunu informaciju. Stoga ultrazvuk ne smije otkriti sitne kamenčiće u žučnom mjehuru ili kanalićima. CT ne otkriva uvijek rak gušterače, osobito malih veličina. X-zrake trbušnih organa nisu uvijek indikativne za crijevnu opstrukciju ili perforaciju želuca, osobito u ranim stadijima bolesti. Također je teško detektirati upalu slijepog crijeva ili intraabdominalni apsces pomoću ultrazvuka i CT-a za male veličine. Također je teško usredotočiti se na rezultate kliničkog ispitivanja krvi, ako su normalne s prilično ozbiljnom infekcijom i upalom, osobito u bolesnika koji uzimaju kortikosteroidi.
- Bolesti mogu biti slične jedna drugoj. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu biti slični onima otkrivenim u crijevnoj opstrukciji, raku, čirevima, žučnim kolikama ili čak upalu slijepog crijeva. Manifestacije Crohnove bolesti teško je razlikovati od apendicitisa. Proces infekcije u desnom bubregu može se zamijeniti s akutnim holecistitisom. Puknuće ciste jajnika, koje se nalazi na desnoj strani, često se mora razlikovati od upale slijepog crijeva, ako dođe do rupture s lijeve strane, zatim do divertikulitisa. Iscjedak (migracija) bubrežnih kamenaca ponekad je sličan u kliničkim manifestacijama apendicitisu ili divertikulitisu.
- Promijenite prirodu boli. Na primjer, širenje upalnog procesa izvan gušterače može dovesti do povećanja i širenja područja boli, uključujući cijeli abdomen.
Kako mogu pomoći svom liječniku da utvrdi uzrok bolova u trbuhu?
Prije posjeta liječniku, morate pripremiti sljedeći popis informacija i odgovoriti na pitanja:
- Biljni pripravci, vitamini i dodaci prehrani koji trenutno uzimate.
- Imate li alergiju, ako je tako, na što iu kojem obliku (osip, pruritus, itd.)
- Koje lijekove vi sami koristite u liječenju bolova u trbuhu?
- Od kojih ozbiljnih bolesti patite, kao što su dijabetes, bolesti srca itd.
- Potrebno je izvijestiti o prethodnim operacijama, poput uklanjanja slijepog crijeva, popravka kile, uklanjanja žučnog mjehura, histerektomije itd.
- Koji su dijagnostički postupci i kada ste imali, na primjer, kolonoskopiju, laparoskopiju, CT, ultrazvuk, rendgen, itd.
- Jeste li prethodno bili hospitalizirani i iz kojeg razloga.
- Je li netko od članova vaše obitelji imao slične znakove bolesti?
- Tko među njima pati ili boluje od bolesti probavnog trakta.
- Važno je biti iskren prema prisutnosti loših navika (alkohol, pušenje) i ovisnosti o drogama.
Budite spremni odgovoriti na sljedeća pitanja:
- Kada i na kojem dijelu trbuha počinje bol
- Jesu li postojale ranije epizode slične boli.
- Koliko se često ponavljaju te epizode boli?
- Kako svaka epizoda boli počinje postupno ili iznenada
- Koliko je ta bol nepodnošljiva
- Što pojačava bol
- Što smanjuje bol
- Kakva je priroda boli. Je li bol akutna ili povlačna, prolazna ili trajna, probadanje ili tupost itd.?
- Postoji li povezanost između boli i drugih simptoma, kao što su groznica, zimica, znojenje, proljev, gubitak težine, zatvor, rektalno krvarenje, gubitak apetita, mučnina, povraćanje ili gubitak energije?
Nakon posjeta nemojte očekivati neposredne rezultate, jer dijagnoza boli u trbuhu zahtijeva vrlo uravnotežen pristup i, sukladno tome, vrijeme i zapamtite:
- Bliski kontakt u komunikaciji s liječnikom omogućit će vam kontrolu tijeka bolesti, nužno izvještavanje o poboljšanju ili pogoršanju stanja u pozadini propisanog liječenja i pojave nuspojava.
- Točno i redovito slijedite preporuke liječnika.
- Svakako zatražite od liječnika da vam ispriča rezultate pregleda.
- Ne uzimajte lijekove sami bez savjetovanja s liječnikom, čak i ako je riječ o biljnim ili prehrambenim dodacima.
- Ne ustručavajte se slušati mišljenje drugih liječnika, ako dijagnoza vaše bolesti nije u potpunosti uspostavljena.
Samoobrazovanje je također vrlo važno, ali morate se pobrinuti da ono što čitate potječe od pouzdanih izvora.
Dijagnoza boli u trbuhu
S teškim bolovima u trbuhu, dijagnoza i liječenje trebaju se odvijati istovremeno. Uzrok boli utvrđuje se na temelju podataka iz početnog pregleda, fizičkog pregleda i ograničenog broja laboratorijskih uzoraka; od njih su najvažnija primarna istraživanja i fizička istraživanja.
Početno istraživanje treba biti detaljno i često je dovoljno za dijagnozu. U svakom slučaju, važno je dobiti odgovor na sljedeća pitanja.
Je li bol akutna ili kronična? Žalbe na kroničnu bol mogu biti potpuno povezane s funkcionalnim oštećenjem ili zahtijevaju dugu i temeljitu dijagnostičku studiju. Međutim, blaga kronična nelagoda s određenim položajem može ukazivati na oštećenje unutarnjeg organa s ozbiljnom komplikacijom koja se razvila (na primjer, perforirani čir duodenala, perforativni divertikulitis). Ponovljeni napadi teške spastične boli u trbuhu mogu ukazivati na bilijarne ili bubrežne kamence ili na povremenu umjerenu crijevnu opstrukciju povezanu s benignim tumorom (npr. Karcinoid).
Je li bol počela iznenada? Što je pacijent radio kad je počela bol? Iznenadna bol, ozbiljna do gubitka svijesti, ukazuje na perforirani čir, akutni pankreatitis ili rupturu aneurizme. Slični simptomi u žena u reproduktivnoj dobi mogu biti povezani s izvanmaterničnom trudnoćom. Simptomi crijevne opstrukcije obično počinju manje akutno, pojava jake stalne boli nakon spastičnih bolova može značiti početak kršenja.
Koliko je trajala bol? Ako je bol prestala prije fizičkog pregleda, vjerojatna je jetrena ili bubrežna kolika. Perforirani čir na početku uzrokuje jake bolove, koji se potom povlače, ali se opet povećavaju s razvojem peritonitisa.
Koliko je loša bol? To je vrlo važan pokazatelj važnosti pritužbe; jaka bol može ukazivati na ozbiljnu bolest (na primjer, perforacija unutarnjeg organa u trbušnu šupljinu ili rupturu aneurizme aorte) ili na činjenicu da je bolest ozbiljnija nego što se čini iz podataka fizičkog pregleda (na primjer, tromboza ili embolija arterija ili vena mezenterija).
Gdje boli? Lokalizacija boli - važan pokazivač na zahvaćeni organ. Epigastrična bol povezana je sa želucem, duodenumom, crijevom, žučnim mjehurićem ili gušteračom; Kod upale slijepog crijeva to je obično primarna lokalizacija boli koja se zatim pomiče u desni donji kvadrant. Bol u bubregu se osjeća preko odgovarajućeg bubrega. Kada se spermatozo vrpca, bol se lokalizira u odgovarajućem testisu.
Gdje zrači bol? Bol često zrači uz živce pojedinih dijelova kralježnice ("reflektirana bol"). Kada se patologija žučnog mjehura često osjeća ispod desne lopatice. Iritacija lijeve strane dijafragme krvlju ili gnojem (uslijed rupture slezene ili pankreatitisa) može se osjetiti u regiji lijevog ramena. Bol u bubregu zrači u stidno ili vaginalno područje. Kod starijih osoba jaka bol, počevši od sredine leđa i brzo se širi na trbuh, karakteristična je za rupturu aneurizme aorte.
Kako pacijent karakterizira bol? Teška, "bodež" bol, osobito ako je popraćena šokom, ukazuje na kritično stanje. Gorući bolovi često su povezani s peptičkim čirevima, ali su također funkcionalni. Akutni valovi oštre stežeće boli, "oduzima dah", mogu ukazivati na bubrežne ili jetrene kolike. Rizična bol je karakteristična za disekcijsku aneurizmu. Pacijenti s upale slijepog crijeva često opisuju bol kao dosadnu, dugotrajnu. Pyelonephritis uzrokuje prigovaranje boli u području bubrega. Bol u obliku kolika, koji postaje postojan, može ukazivati na apendicitis, zagušenu opstrukciju crijeva ili akutnu vaskularnu patologiju.
Što donosi olakšanje? Ako je pacijent ranije imao slične bolove, tada bi se mogli pronaći načini za njihovo ublažavanje; na primjer, ako bol oslobodi antacidna sredstva, može se predložiti peptički ulkus. Ako je tijekom akutnog napadaja stanje olakšano hodanjem, veća je vjerojatnost jetrene kolike; s peritonitisom, pacijent teži što je moguće mirnije.
Postoje li drugi simptomi uz bol? Važni simptomi koji su se pojavili neposredno prije početka boli ili u kombinaciji s njom. Jedan od najznačajnijih simptoma je povraćanje. Kada prethodi boli, a posebno ako se proljev ubrzo razvije nakon njega, vjerojatno je gastroenteritis.
Moguća su tri mehanizma povraćanja:
- teška lokalna iritacija peritoneuma ili mezenterija;
- opstrukcija cjevastih struktura s mišićnim zidovima (na primjer, žučni kanal, crijevo ili ureter);
- iritacija centara središnjeg živčanog sustava odgovornog za refleks gag, otrovni toksin ili ljekovitu tvar.
Iznenadna jaka iritacija celijakularnog pleksusa također dovodi do povraćanja (na primjer, s perforiranim peptičnim ulkusom ili pankreatitisom).
Jako povraćanje koje prethodi teškom epigastričnom bolu na lijevoj strani prsa ili ramena ukazuje na perforaciju intraabdominalnog dijela jednjaka. S upala slijepog crijeva, povraćanje se obično javlja samo 1 ili 2 puta na sat nakon početka boli. Kod akutne crijevne opstrukcije dolazi do povraćanja kasnije, što je niža lokalizacija lezije.
Šok, bljedilo, znojenje ili vrtoglavica mogu pratiti bolove u trbuhu i kompleks su simptoma koji ukazuju na ozbiljnost patološkog procesa.
Anamneza prethodnih simptoma pomaže u utvrđivanju izvora sadašnje boli. U tom pogledu posebno su važne informacije o peptičkom ulkusu, kolike u žuči ili divertikularnoj bolesti. Podaci o refluksu jednjaka, proljevu, konstipaciji, žutici, meleni, hematuriji, hematemeziji, gubitku težine, prisutnosti sluzi ili krvi u stolici također pomažu u postavljanju dijagnoze.
Povijest lijekova treba dati informacije o lijekovima koje pacijent uzima, kako u terapijske svrhe, tako i kao lijekovi. Neki lijekovi (na primjer, tablete koje sadrže kalij) vrlo su iritirajuće za crijeva i mogu dovesti do perforacije i peritonitisa. Prednizon i imunosupresanti povećavaju vjerojatnost perforacije bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta s relativno blagom boli ili leukocitozom. Antikoagulanti povećavaju rizik od krvarenja.
Obiteljska anamneza također pomaže dijagnozu. U obitelji može postojati tendencija prema određenim bolestima (na primjer, za bolesti žučnih kamenaca). Ako su u drugim članovima obitelji pacijenta uočeni simptomi kao što su bol, povraćanje i proljev, može se predložiti gastroenteritis.
Bolovi u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i druge djece imaju mnogo uzroka koji se ne mogu naći kod odraslih. Meconium peritonitis, crijevna opstrukcija u vezi s atrezijom, stenoza, prisutnost membrana, volvulus crijeva s mezenterijom, atresija anusa, enterokolitis itd.
Bolovi u trbuhu kod žena uvelike variraju. Bol u dismenoreji može biti beznačajan ili onesposobljavajući. Bolna ovulacija ("sindrom trinaestog dana") je čest, ali ne i ozbiljan uzrok, osim ako nije popraćeno tako značajnim krvarenjem da je potrebna laparotomija. Ciste jajnika mogu biti male i nestati unutar 3 mjeseca, ali postoje i velike koje sadrže zube ili druge guste elemente; moguća su i cistična torzija i gangrena. Često je uzrok boli endometrioza; može se liječiti hormonima, ali u nekim slučajevima je potrebna operacija. Ektopična trudnoća bez hitne laparotomije ugrožava život pacijenta. Intrauterini kontraceptivni uređaji mogu ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis i crijevnu opstrukciju.
Mlade žene najviše brinu upalne bolesti zdjelice. Po mogućnosti ih tretirajte antibioticima. Tubo-ovarijski apsces zahtijeva operaciju. U nekim slučajevima simptomi su ograničeni na desni donji kvadrant, tako da je ovo stanje teško razlikovati od apendicitisa. U sumnjivim slučajevima potrebna su dijagnostička laparotomija i apendektomija.
Nemojte zanemariti opća fizička istraživanja. U teškim slučajevima potrebno je odrediti krvni tlak, puls, stanje svijesti i stupanj šoka. U središtu pozornosti, naravno, treba biti trbuh. Posebna pozornost posvećena je peristaltici. Aktivna peristaltika s normalnom auskultacijskom shemom je u korist nekirurške bolesti (na primjer, gastroenteritis). Prstenasta peristaltika ili "eksplozivne" epizode crijevnog tutnjanja ukazuju na crijevnu opstrukciju. Jaka bol u apsolutno tihom želucu je indikacija za hitnu dijagnostičku operaciju.
Važno je utvrditi postoji li bol na palpaciji, ako se ona nastavi kada se liječnička ruka iznenada otkloni, kakav je stupanj napetosti u trbušnom zidu i ako postoje opipljive mase. Posebnu pozornost treba posvetiti postoperativnim ožiljcima, u vezi s kojima su moguće adhezije i opstrukcije crijeva, kao i otvori koji služe kao vrata za vanjske kile.
Žene trebaju provesti pregled rektuma i područja zdjelice. Žutica i znakovi krvarenja u potkožnom tkivu (na primjer, retroperitonealno krvarenje kod hemoragičnog pankreatitisa, ograničena cijanoza kože u kutovima rebara i kralježnice [sivi znak Turnera] ili oko pupka [Cullenov simptom]) također su dijagnostički važni simptomi.
"Dijagnoza bolova u trbuhu" - članak iz odjeljka Gastroenterologija
Dijagnoza boli u trbuhu
Dijagnosticiranje bolova u trbuhu prilično je težak zadatak koji se može riješiti samo od strane kvalificiranog i profesionalnog liječnika, jer razni oblici bolesti mogu uzrokovati ovaj simptom. A kako bi se utvrdio temeljni uzrok te nelagode, ponekad je potrebno provesti složen i dugotrajan pregled.
Istodobno, liječnici poznaju glavne uzroke ovog neugodnog simptoma i mogu ih razlikovati posrednim dokazima ili kada provode dovoljno kratak pregled.
Osnovne metode za dijagnosticiranje abdominalne boli
Danas gastroenterolog ima prilično opsežan popis metoda za dijagnosticiranje bolova u trbuhu:
- Anketa. To je najjednostavniji i najvažniji dio, jer samo osoba sama može reći gdje se nalazi bol, koliko su jaki, kako se manifestiraju, kada se pojavljuju i koliko često se pojavljuju. Također, liječnik bi trebao znati kakav životni stil pacijent vodi, što jede, kakve loše navike ima.
- Palpacija. Mnoge bolesti probavnog sustava mogu se odrediti nakon palpacije (palpacije) trbušne šupljine. Dijagnostički kriteriji su veličina i položaj organa, njihova konzistentnost, bol i tako dalje. To ukazuje na najvjerojatniji uzrok bolesti.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Jedna od najinformatičnijih metoda za dijagnosticiranje bolova u trbuhu. Uz to, liječnik dobiva jasnu sliku strukture, stanja i funkcioniranja svih organa trbušne šupljine. Ako sumnjate da taj simptom može uzrokovati bolesti drugih organa, liječnik može propisati i ultrazvuk bubrega i zdjeličnih organa.
- Fibrogastroscopy. Ovaj postupak može biti pomalo neugodan, ali s njom, gastroenterolog može vizualno pregledati stanje sluznice jednjaka, želuca i gornjeg dvanaesnika, sfinktera, uzeti uzorak želučanog soka i, ako je potrebno, uzorke tkiva.
- Analiza želučanog soka. Ne samo da omogućuje određivanje kiselosti medija, već i otkrivanje patogenih mikroorganizama - bakterije Helicobacter, koja doprinosi nastanku gastritisa i čireva u želucu.
- Analiza urina Uz njegovu pomoć, možete proučavati rad bubrega, kao i dijagnosticirati brojne bolesti jetre, gušterače i drugih organa.
- Fluoroskopija. Nakon čišćenja želuca, pacijentu se daje otopina kontrastnog sredstva, koje se može jasno vidjeti na rendgenskim zrakama, za piće. Boje zidove crijeva, nakon čega fluoroskopija može odrediti prisutnost deformiteta, blokada, tumora i tako dalje.
- Ginekološki pregled. Žene koje se žale na jake bolove u trbuhu također bi trebale posjetiti ginekologa kako bi isključile rizik od bolesti reproduktivnog sustava, prije svega: adneksitisa, ektopične trudnoće, cista jajnika i tako dalje.
Osim toga, mogu biti potrebne i druge metode dijagnosticiranja bolova u trbuhu. Sve ovisi o karakteristikama bolesti, kao io rezultatima primarne dijagnoze.
Gdje je dijagnoza boli u trbuhu?
Mnoge privatne medicinske ustanove u Moskvi pružaju svojim klijentima cijeli niz metoda ispitivanja koje mogu biti potrebne za dijagnosticiranje bolova u trbuhu. Vi samo trebate odabrati najprikladniju kliniku. Usput, neke od njih također nude da pozovu gastroenterologa kod kuće da provede primarni pregled što je brže i lakše moguće.
Možete saznati gdje se podvrgnuti takvom pregledu putem web-lokacije „Vaš liječnik“. Također možete zakazati sastanak s njim u odabranoj klinici.
Korisne informacije o temi:
Bolovi u trbuhu. Dijagnostički testovi
Dijagnostički testovi
Prije svega, u slučaju akutnih abdominalnih bolova, napravljena je opća analiza krvi i urina. Treba naglasiti da je u ranim stadijima krvarenja hematokrit u pravilu unutar normalnog raspona čak i sa značajnim gubitkom krvi, budući da je potrebno nekoliko sati da se uspostavi ravnoteža između volumena intra- i ekstravaskularne tekućine.
Poznato je da broj leukocita u perifernoj krvi nije točan pokazatelj akutne kirurške patologije trbušnih organa. Prilikom ispitivanja pacijenata koji su podvrgnuti eksplozivnoj operaciji sumnje na apendicitis, utvrđeno je da su bolesnici s upale slijepog crijeva ili druge kirurške patologije imali prosječni broj bijelih krvnih stanica nego bolesnici s nekirurškim bolestima, ali je značajan broj bolesnika u obje skupine imao broj leukocita manje od 10x10 9 / l. S druge strane, u 55% bolesnika s nehirurškom patologijom, sadržaj leukocita prelazi 10x10 9 / l.
Zarazna bolest mokraćnog sustava može potvrditi analizu urina. Kod urolitijaze se eritrociti obično nalaze u mokraći, iako to nije obavezni znak. Ako se sumnja na izvanmaterničnu trudnoću, potrebno je napraviti analizu urina za humani horiogonadotropin.
Ispitivanje amilaze u krvi se provodi u slučaju sumnje na pankreatitis, međutim, u slučaju teškog pankreatitisa, koncentracija amilaze može ostati unutar normalnih vrijednosti; to se obično događa s velikim oštećenjem gušterače. Mnoge druge akutne bolesti abdominalnih organa, kao što su kolecistitis, crijevna ishemija, perforacija i crijevna opstrukcija, također uzrokuju povećanje serumske amilaze.
Sadržaj amilaze u urinu može se povećati u odnosu na normalnu razinu serumske amilaze. Dakle, povećanje razine amilaze s velikim brojem bolesti smanjuje dijagnostičku vrijednost ovog pokazatelja.
Radiografiju trbušnih organa treba izvoditi u dva položaja: ležati i stajati tako da se može odrediti granica između plina i tekućine.
Razine plina i tekućine upućuju na mehaničku crijevnu opstrukciju, ali, osim toga, mogu se uočiti u paralitičkoj crijevnoj opstrukciji i drugim bolestima trbušne šupljine.
Slobodni plin u trbušnoj šupljini tijekom perforacije šupljih organa bolje se vidi na rendgenskim snimkama prsnog koša u uspravnom položaju. Kalcifikacija u području pankreasa ukazuje na kronični pankreatitis. Povećana zračnost velikog lumbalnog mišića može se promatrati s masivnim krvarenjem ili nastankom apscesa. Pozornost treba obratiti na prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, slijepoj crijeva i ureterima.
Radiografija nije indicirana za sve bolesnike s bolovima u trbuhu. Pacijent s prijetećom bolešću trbušnih organa treba proći hitnu eksploratornu operaciju bez opasnih kašnjenja, koja su neizbježna kod dodatnih istraživanja.
Osim toga, kao što je ranije spomenuto, većina bolesnika s akutnim bolom u trbuhu nema ozbiljnih bolesti, a rutinsko rendgensko ispitivanje nije opravdano. Često pažljivo ispitivanje i naknadno pažljivo kliničko praćenje stanja pacijenta omogućuje izbjegavanje značajnih materijalnih troškova za obavljanje više radiografskih snimaka.
Uloga posebnih rendgenskih metoda u dijagnostici akutnog abdomena je ograničena. Intravenska pijelografija može se upotrijebiti za potvrdu dijagnoze uretrenih kamenaca, temeljenih na anamnezi, fizikalnom pregledu i testovima urina.
Ne preporučuju se studije s primjenom barija za akutne bolove u trbuhu, jer one nisu sigurne u slučaju perforacije organa i, osim toga, otežavaju daljnje hitne dijagnostičke postupke, kao što su ultrazvuk ili angiografija. Ultrazvuk može pomoći u otkrivanju kamenaca žučne kese i ima nekoliko prednosti, jer je siguran, jednostavan i ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.
Za dijagnozu blokade cističnog kanala sve se više koristi radioizotopni bilijarni skeniranje, što je vrijedniji pokazatelj prisutnosti akutnog holecistitisa nego otkrivanje žučnih kamenaca, kao što je u drugom slučaju asimptomatsko moguće. Intravenska kolangiografija se trenutno ne koristi.
Ako se sumnja na emboliju ili trombozu mezenterijske arterije, izvodi se arteriografija. Dijagnoza crijevne ishemije, čiji se slučajevi sve više prepoznaju zbog povećanja broja starijih bolesnika, predstavlja značajne poteškoće. Ponovno korištenje barija sprječava arteriografiju.
Ako se sumnja na rupturiranu aneurizmu abdominalne aorte, ovaj postupak nije potreban, a hitna laparotomija je najbolji način da se dijagnosticira.
Laparoskopija se smatra vrijednom dijagnostičkom metodom istraživanja, posebice kod žena u odsutnosti amenoreje, kada je teško razlikovati upalu zglobova od bolesti zdjeličnih organa. Međutim, ovo se istraživanje nije proširilo u dijagnostici akutne abdominalne boli, c. uključujući mene u žene.
Moguće je razlikovati apendicitis od bolesti zdjeličnih organa na temelju kombiniranih kirurških i ginekoloških metoda, a ponekad i uz pomoć dodatnog ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa ili barijeve klistir.
Studija s barijevim klistiranjem može pomoći u dijagnozi ako tijekom nje postoje defekti u punjenju cekuma, što ukazuje na povećanje slijepog crijeva. Negativnu stranu bilo kojeg ispitivanja korištenjem barija u procjeni akutnog abdomena treba razmotriti prije imenovanja ovog postupka.
Endoskopsko ispitivanje gornjeg dijela probavnog sustava nedvojbeno poboljšava točnost dijagnoze peptičkog ulkusa. Nažalost, ovaj postupak je za pacijenta neugodan i zahtijeva velike materijalne troškove. Često, u slučajevima akutnog peptičkog ulkusa, prvo liječenje se provodi simptomatski, a 48-72 sata nakon stabilizacije stanja pacijenta dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskog pregleda pomoću barija.
U rijetkim slučajevima, atipične stanice želučane sluznice, selektivno akumuliraju određene radioaktivne izotope, nalaze se u području Meckelovog divertikula. Ova studija može se koristiti u slučajevima recidiva abdominalne boli nepoznate etiologije.
