Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
6. Perforacije u abdominalnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim apendicitisom, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležanje na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihovo prodiranje u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Pri pregledu bolesnika otkriveno je plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovom stadiju otkriveni su objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i poremećajima metabolizma. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim bolovima. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenama propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi kad pije. Jezik postaje suh, okružen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U tom je slučaju dnevni volumen urina smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, nadutost ga zamjenjuje. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza koju karakterizira odsutnost njezine pokretljivosti. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
3. Stupanj terminala Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljani ton. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da se sljepoočnice pritisnu. Zbunjenost svijesti, pacijent najčešće leži nepokretan. Trbuh je vrlo otečen, palpacija je bezbolna. Puls pacijenta je konacno, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

• Ultrasonografija trbušne šupljine (za indikacije i male zdjelice);
• radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
• laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
• punkcija kroz stražnji vaginalni smok (u upalnim procesima male zdjelice);
• dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

• kompletna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
• biokemijski testovi krvi (albumini, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
• mokrenje,
• određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

1. Vakcinacija crijevne opstrukcije - usko je povezana s gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
2. Intraperitonealne adhezije (abnormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, kao što je podnošenje čira na želucu ili uklanjanje upala crvuljka. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim fazama razvoja, kirurške metode su široko i uspješno primijenjene kod radikalne sanacije primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite odvode. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija pomoću polifefana može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz nekoliko iznimaka (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se odredio i uklonio izvor peritonitisa, sanacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi za pravovremenim liječenjem: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%" Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

• praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
• infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
• za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
• pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
• otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
• rani oporavak intestinalnog motiliteta;
• sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali sa široko rasprostranjenim procesom, prognoza je nepovoljna. S periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s periodom iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

Što je abdominalni peritonitis? Simptomi, znakovi, prevencija i liječenje peritonitisa

Riječ "peritonitis" izvedena je iz latinskih naziva peritoneum - peritoneum, trbušna šupljina i karakteristični sufiks itis, koji se odnosi na upalni proces. Izvor patološkog procesa su bakterije koje padaju iz šupljine želuca ili crijeva, gdje su stalno, u sterilni prostor između tih organa. Ponekad mikroorganizmi mogu prodrijeti izvana, što također dovodi do peritonitisa trbušne šupljine.

Što je peritonitis?

Normalno, peritoneum je sterilan, unatoč činjenici da su mala i velika crijeva gusto naseljena s blagotvornom i uvjetno patogenom mikroflorom, gdje se mogu naći čak i pojedinačni sojevi patogenih bakterija. U tom okruženju postoji stabilno stanje, što znači da su mikroorganizmi strogo u svom okruženju, gdje primaju korisne tvari iz ulazne hrane.

Usprkos obilju bakterija koje žive u crijevima, pa čak iu želucu, prostor između petlji je apsolutno sterilan. Kako bi se spriječilo slučajno prodiranje potencijalno štetnih tvari, organi se zatvaraju u posebno elastično tkivo, svojevrsni “film”. Stoga peritonitis trbušne šupljine znači:

1. Povreda integriteta bilo kojeg organa u probavnom sustavu.
2. Upalni proces u ovom organu ili vanjsko zagađenje kao posljedica ozljeda ili loše izvedene kirurške operacije.
3. Jednom za sebe, mikroorganizmi počinju divlje razmnožavati.
4. To uzrokuje živopisnu kliničku sliku sustavne upale, infekcija prodire u cirkulacijski sustav.
5. Osim toga, može doći do gutanja gnoja, nekrotičnih područja s intestinalnim peritonitisom.
6. Počinje opća intoksikacija, sepsa.

Peritoneum je tanka membrana koja osigurava klizenje i sigurno funkcioniranje svih organa gastrointestinalnog trakta i vrlo je osjetljiva na razvoj upale zbog velikog broja malih krvnih žila namijenjenih brzom prijenosu korisnih tvari u unutarnje organe. Dakle, opća sepsa kao komplikacija upalnog procesa počinje već tijekom prvog dana, a do kraja trećeg dana bez odgovarajuće intervencije liječnika, stanje pacijenta može postati beznadno.

Peritonitis je izrazito opasna za život. Bez liječenja, to je smrtonosno u 95% slučajeva. Prije pronalaska antibiotika, čak i uz početak liječenja na vrijeme, smrtnost je dosegla 70-80%.

Trenutno, sve ovisi samo o pacijentovom pravodobnom upućivanju liječniku, odgovarajućim mjerama za uklanjanje štete zajedno s fokusom na infekcije, pročišćavanje i mjere detoksikacije.

Uzroci peritonitisa

Česti uzrok crijevnog peritonitisa ili trbušne šupljine je uvijek perforacija filma koji oblaže pojedine organe i prodiranje u sterilnu šupljinu gnoja, nekrotično tkivo s ogromnom količinom štetnih bakterija i drugih štetnih mikroflora. S obzirom da ovo područje ljudskog tijela praktički nije zaštićeno od opasnih "autsajdera", upala počinje u 90% slučajeva.

Peritonitis trbušne šupljine

Neposredni uzroci koji uzrokuju bolest su:

1. Upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva u 87% slučajeva završava peritonitisom u nedostatku pravodobne kirurške intervencije. Mali dio crijeva je začepljen, u njemu se ubrzano razvija patogena gnojna mikroflora. Već nakon nekoliko sati, slijepo se pretvara u rezervoar s gnojem i nekrotičnim tkivom, a zatim se taj ognjište lomi, šireći se kroz trbušnu šupljinu. Upala slijepog crijeva je najčešći uzrok peritonitisa i najopasnija komplikacija upale slijepog procesa.
2. Perforacija ulkusa želuca ili dvanaesnika. Samo po sebi, čir, iako je prilično ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje peritonitis. Epigastrični epitel je prilično gust i stabilan tkivo, pa se razaranje odvija polako. Perforacija znači rupu kroz koju u abdominalnu šupljinu ulaze nagri želučani sok, enzimi, bakterije.
3. Nekroze gušterače. To je ozbiljna, životno ugrožavajuća komplikacija akutnog pankreatitisa: gušterača umire u cijelosti ili djelomično, gnojni fokus nastaje na mjestu stanica, što je otežano obiljem enzima. Ova tvar brzo truje tijelo, uzrokujući opću sepsu.
4. Crijevna opstrukcija i blokada malog ili debelog crijeva izaziva smrt cijele petlje. Nekrotizacija počinje unutar petlje, ali brzo zahvaća peritoneum. Poseban faktor rizika je megacolon - stanje preopterećenog debelog crijeva ili rektuma, u kojem gotovo da i nema motorne aktivnosti i razvija se fokus infekcije.
5. Ozljede, ozljede. Peritonitis trbušne šupljine moguć je kao posljedica rupture crijeva, a bez oštećenja unutarnjih organa - infekcija jednostavno dolazi izvana u sterilni prostor.
6. Maligni tumori želuca ili crijeva često postaju neposredni uzrok peritonitisa tijekom njihovog propadanja. To je jedan od najtežih tipova bolesti, jer gnojem u krvi dolazi proizvod uništavanja i toksina.

Žene i muškarci podjednako su podložni razvoju bolesti, ali ginekološke bolesti mogu biti dodatni rizik za peritonitis. Specifične "ženske bolesti" koje, bez liječenja, također mogu izazvati prodiranje infektivnih agensa u peritoneum:

• ektopična trudnoća i ruptura jajovoda;
• teška gnojna upala jajnika;
• fetalna smrt u maternici s daljnjim razvojem opće sepse.

Također se vjeruje da žene trpe lošije i teže bolesti zbog relativno guste lokacije svih organa u peritoneumu i pridruženog ubrzanog širenja infekcije.

U određenoj rizičnoj skupini, bolesnici s kroničnim ulcerativnim bolestima crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također su u opasnosti. Ova stanja najčešće uzrokuju fistule, budući da je crijevo stalno u aktivnoj fazi prenošenja grudica hrane. Bolesnicima s kroničnim bolestima savjetujemo da pažljivo prate svoje stanje.

Vrste peritonitisa

U većini slučajeva bolest postaje akutna, razvija se za nekoliko sati. Subakutni i kronični oblici nisu karakteristični, vrlo su rijetki s obzirom na strukturne značajke trbušne šupljine.

Ovisno o patogenezi ovih vrsta bolesti:

1. Primarna - potaknuta žarištima infekcije, a ne nalazi se izravno u peritoneumu. Ponekad se javlja u bolesnika s tuberkulozom, češće u bolesnika s cirozom jetre. Tijekom primarnog oblika, infekcija ulazi u krvotok nepovezanih s probavnim traktom. Ova vrsta se ne smatra uobičajenom.
2. Sekundarni - javlja se najčešće, u više od 70% slučajeva upala slijepog crijeva postaje neposredan uzrok. On je također izazvan bilo kakvim bolestima gastrointestinalnog trakta u fazi prodiranja infekcije u peritoneum, ozljeda i nedovoljno sterilnih kirurških intervencija.
3. Tercijarni - pojavljuje se u bolesnika s teškim poremećajima imuniteta, u pravilu, u bolesnika s AIDS-om. Ponekad može biti kronična, jer se upala razvija relativno sporo.

Jednako je važan i tip tijeka bolesti, ovisno o prisutnosti gnoja i njegovoj količini:

1. Gnojni peritonitis je najteži oblik, sepsa se širi vrlo brzo, a štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Crijevni peritonitis na pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izaziva ovu vrstu curenja.
2. Aseptik - može se pojaviti na pozadini perforacije želučanog ulkusa, toksično-kemijskog oštećenja peritoneuma (klorovodična kiselina želučanog soka).
3. Hemoragični - pristupanje velike količine krvi, unutarnje krvarenje.
4. Suha - s malom količinom izljeva (eksudata), koja se očituje u bolesnika s oslabljenim imunitetom i slabim odgovorom leukocita na tijelo.

Bolest može započeti na lokalnom mjestu, a zatim preći na fazu opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis je manje opasan, prognoza za život pacijenta je bolja. Tu je i cjeloviti oblik s potpunim uništenjem peritoneuma, koji se najčešće završava smrću pacijenta.

Simptomi peritonitisa

Upala peritoneuma nije bolest koja se može propustiti. To je akutno stanje s sistemskim lezijama i brzim, ponekad munjevitim razvojem.

Rani znakovi peritonitisa su svijetli i karakteristični:

1. Jaka bol u peritoneumu koja se povećava sa svakim satom. Simptomi peritonitisa uključuju stalnu, ne-spazmodičnu bol.
2. Mučnina i povraćanje, bez obzira na uporabu hrane i tekućine. Ovaj proces ne donosi olakšanje pacijentu.
3. Karakteristični simptomi uključuju napetost u trbušnom zidu - trbuh postaje čvrst na dodir.
4. Pacijent ima jaku žeđ. Mora se imati na umu da je piće zabranjeno, kao i da se jede, a bilo kakve tekuće ili krute tvari odmah će se vratiti s povraćanjem.
5. Nema apetita.
6. Ponekad se javlja proljev ili potpuni nedostatak stolice, kao i pražnjenje crijevnih plinova, osobito u pozadini začepljenja crijeva.
7. Još jedan karakterističan simptom: kada pokušavate slušati želudac, nema zvukova normalne crijevne peristaltike.
8. Temperatura raste do kritičnih vrijednosti. Postoji zimica, opća slabost, stanje pacijenta je slabo i brzo postaje kritično.

Prilikom prvih znakova peritonitisa ili sumnje na njega potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Stopa peritonealne infekcije je dva do tri dana, a do kraja prvog dana može se razviti komatozno stanje u djece, starijih ili slabih osoba u odnosu na opću sepsu. Bez liječenja, smrt je gotovo neizbježna.

Prevencija peritonitisa

Unatoč činjenici da je uzrok bolesti vrlo mnogo, najčešći - komplikacija upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva teško je propustiti jer je karakterizirana intenzivnom boli. S tim u vezi, sljedeće mjere se odnose na prevenciju:

1. Bolovi u trbuhu ne bi trebali pokušati "utopiti" lijekove protiv bolova.
2. Neophodno je utvrditi uzrok, čak i ako se čini očiglednim.
3. Bilo koji od znakova upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i drugih izvanrednih stanja razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć, bez čekanja jutra, kraja radnog dana itd.
4. Abdominalne rane i ozljede, čak i one zatvorene, uvijek su opasne zbog razvoja peritonitisa.

Ostatak prevencije svodi se na pravodobno i adekvatno liječenje kroničnih bolesti - ulkusa želuca i dvanaesnika, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa. Potrebno je pratiti prisutnost žarišta infekcije, čak i kronične: pankreatitis, ciroza jetre, čak i relativno bezopasni pijelonefritis može dati komplikaciju u obliku peritonealne upale.

Liječenje peritonitisom

Peritonitis se liječi samo kirurški. Operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine pod općom anestezijom, uklanjanje žarišta infekcije, zajedno s zahvaćenim i nekrotiziranim tkivom. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije.

Ukupno su tri:

• Reaktivno - prvih 12 sati, uz pravilno definiranu dijagnozu i operaciju, oporavak pacijenta je gotovo zajamčen.
• Otrovno - nakon 24 sata peritonitisa. Počinje opća sepsa. Prognoza je sumnjiva, čak i uz dobro izvedenu operaciju.
• Terminal - pojavljuje se nakon 72 sata, nepovratan, u 99% završava smrću pacijenta, bez obzira na medicinske mjere.

Nakon kirurškog zahvata propisan je tijek antibiotika, koji se provodi u početku stacionarno, a zatim se nastavlja ambulantno. Pacijentova prehrana je parenteralna kako bi se izbjeglo prodiranje u probavni sustav. Mogu postojati komplikacije u obliku potrebe za uklanjanjem dijela crijeva, želuca, pojave fistula.

Što je opasan peritonitis? Uzroci, simptomi, liječenje.

Peritonitis je upala peritonealnih listova koja pokriva unutarnje organe, a također i linije unutar trbušne šupljine. Ova bolest je vrlo opasna za život i zdravlje pacijenata, jer dovodi do masovne intoksikacije organizma i daljnjeg razvoja multiorganskog neuspjeha na toj pozadini.

Klasifikacija peritonitisa

Postoji veliki broj klasificirajućih znakova, ali najvažniji su dva: etiologija i prevalencija.

Prema etiologiji emitira:

• Primarni peritonitis - pojava upale kao posljedica izravnog prodora infektivnog agensa, na primjer, u ranu koja prodire u trbušnu šupljinu.

• Sekundarni peritonitis - razvija se u pozadini procesa infekcije u tijelu.

• tercijarni peritonitis - povratni oblik peritonitisa ili peritonitisa neobjašnjene geneze.

Prema učestalosti emitiranja:

• Lokalni peritonitis - zahvaćena je samo jedna anatomska regija trbušne šupljine. Podijeljeno na:

1. Razgraničena - postoji ograničenje infektivnog procesa (apsces, infiltracija)

2. Nedefinirano - infektivni proces uzima jedan od džepova peritoneuma bez ograničenja.

• Česti peritonitis - zahvaća više od jedne anatomske regije.

Uzroci peritonitisa

Glavni uzrok peritonitisa je infekcija (stafilokokna, streptokokna, E. coli i mješovita mikroflora). Sekundarni uzroci uključuju: iritantan učinak na peritoneum probavnih sokova, urin, izmet, crijevni sadržaj; razne kirurške intervencije; upalni procesi u trbušnim organima; trauma u trbuhu. Ponekad postoji takva da je uzrok peritonitisa nemoguće odrediti.

Simptomi peritonitisa

Glavni kriterij po kojem možete posumnjati na peritonitis je - teška, akutna bol u trbuhu, lokalizirana na mjestu upale, a zatim se postupno širi po cijeloj površini prednjeg trbušnog zida. U uznapredovalim slučajevima nemoguće je odrediti točno mjesto lokalizacije lezije, jer je bol trajna.

Osim boli, pacijenti se također žale na mučninu i povraćanje. Žuči se nalaze u bljuvotini, a potom u sadržaju tankog crijeva. Zbog masivne intoksikacije tijela s peritonitisom, također se primjećuje povećanje tjelesne temperature, pojavljuje se slabost i povećava umor.

Kod raširenog peritonitisa mijenja se boja kože, dobiva zemljanu boju, a obrisi lica postaju oštriji, oči „padaju“ - to je takozvano „hipokratsko lice“. Također se povećava puls na vrijednosti od 140 otkucaja u minuti, au teškim i zapostavljenim slučajevima puls se uopće ne može otkriti ili će biti ništavan.

Dijagnostika peritonitisa

Za identifikaciju peritonitisa koriste se različite instrumentalne i laboratorijske tehnike. Instrumentalne metode uključuju abdominalnu radiografiju, abdominalni ultrazvuk, dijagnostičku laparoskopiju, laparocentesu i endoskopiju. Laboratorijske metode uključuju: opću i biokemijsku analizu krvi.

Liječenje peritonitisom

Ako liječnik posumnja na upalu peritoneuma, tada se takav pacijent hitno hospitalizira na kirurški odjel, gdje mu se daju sve potrebne preoperativne manipulacije kako bi se potvrdila dijagnoza, nakon čega se izvodi laparotomija.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, koja se obično sastoji od velikog broja različitih komponenti. Suština operacije je uklanjanje upalnog fokusa u trbušnoj šupljini, uklanjanje uzroka peritonitisa (šivanje ili resekcija organa tijekom rupture, uklanjanje upalnih žarišta), drenaža trbušne šupljine kako bi se isključila eksudacija i ponovna bolest i dekompresija crijeva. U postoperativnom razdoblju uz pomoć lijekova pokušavaju postići sljedeće:

• Sanacija trbušne šupljine drenažom;

• Prevencija ponovnog razvoja infektivne mikroflore zbog uporabe antibiotika;

• obnova cirkulirajućeg volumena krvi (BCC) i vodeno-solne ravnoteže tijela;

• Obnavljanje motoričke funkcije crijeva.

Preventivne mjere uključuju:

• pravodobno i ispravno liječenje bolesti unutarnjih organa;

• promatranje od strane kirurga u prisustvu kila;

• Pružanje pravodobne prve pomoći za razne rane i ozljede trbuha, pojavu akutne boli u trbuhu;

• Ako se pojavi bol u trbuhu, neophodno je posavjetovati se s liječnikom kako bi se pojasnila dijagnoza i propisano liječenje;

Peritonitis. Što je to, koliko opasno i što se bojati?

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis - vrlo ozbiljno stanje!

Peritonitis je klasificiran kao primarni i sekundarni. U slučaju primarnog peritonitisa, patogen je mikroorganizam koji je ušao u peritoneum zajedno s protokom krvi iz infektivnog fokusa u tijelu. Sačuvan je integritet peritoneuma.

Dodjeljivanje primarnog peritonitisa:

• spontani dječji primarni peritonitis (obično djevojčice mlađe od 7 godina);
• spontani primarni peritonitis odraslih (zbog ascitesa, nuspojava hemodijalize);
• primarni peritonitis kod osoba oboljelih od aktivne tuberkuloze.

Sekundarni peritonitis je popraćen oštećenjem ili rupturom svih slojeva peritoneuma kao posljedica penetracije abdominalne traume ili povrede integriteta jednog od unutarnjih organa.

Sekundarni peritonitis svrstava se u:

1. peritonitis uzrokovan kršenjem integriteta unutarnjih organa;
2. peritonitis uzrokovan prodiranjem ili tupom abdominalnom traumom;
3. peritonitis, koji se razvio u postoperativnom razdoblju.

Postoji tercijarni peritonitis koji se razvija u trbušnoj šupljini nakon peritonitisa. To je, u stvari, recidiv peritonitisa. Srećom, to je rijetko. Njegova značajka je izbrisana struja, teška intoksikacija i neuspjeh gotovo svih unutarnjih organa. To se događa kada se snažno osiromaši tjelesna obrana. Takav peritonitis često ne reagira na terapiju i završava smrću pacijenta.

Bakterijska etiologija peritonitisa

Veliki broj mikroorganizama nastanjuje crijeva, ali izloženost samo nekolicini njih može dovesti do peritonitisa. To je zato što neki od njih umiru u kisikovom okruženju, to jest, oni su strogi anaerobi. Drugi dio je pod kontrolom smrti zbog antiinfektivne sposobnosti peritoneuma.

Ovisno o uvjetima u kojima se pojavio peritonitis postoje dva njegova oblika:

Proces razvoja peritonitisa

Brzina i ozbiljnost razvoja simptoma peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma, o patogenosti mikroba, o prisutnosti izazovnih čimbenika.

Glavne točke razvoja peritonitisa su sljedeće:

1. Paresis crijeva, zbog čega je narušena funkcija apsorpcije, a tijelo gubi veliku količinu vode i elektrolita.
2. Dehidracija i smanjenje tlaka u krvnim žilama dovodi do snažnog otkucaja srca, kratkog daha.
3. Stopa peritonitisa i masivnost peritonealnog oštećenja ovisi o broju patogenih bakterija, opsegu trovanja.
4. Intoksikacija uzrokovana mikroorganizmima, pridružuje se autointoksikaciji. Kao odgovor na agresiju mikroorganizama, u krv se izlučuju antitijela koja napadaju lipopolisaharidnu stijenku bakterije. Sustav komplimenta se aktivira i oslobađaju se mnoge aktivne tvari čije se djelovanje manifestira trovanjem.

Ako je ljudsko tijelo oslabljeno ili je mikroorganizam visoko patogen, tada peritonitis nije ograničen, već postaje difuzan ili raširen. Pojačana peristaltika, kao i krv i eksudat u trbušnoj šupljini, osobito prevladavaju.

Kliničke manifestacije peritonitisa

Početni simptomi peritonitisa su vrlo raznoliki.

Simptomi ovise o uzroku bolesti, tako da početni znakovi mogu biti vrlo različiti. No, postoji nekoliko uzastopnih faza, ovisno o vremenu početka simptoma.

Reaktivna faza

Razvija se prvog dana. Postoji jaka bol, pacijent može jasno odrediti lokalizaciju. Ako je peritonitis uzrokovan perforacijom šupljeg organa, tada se ta bol opisuje kao bodež. Na primjer, perforacija čira na želucu opisana je kao snažna oštra bol u epigastričnom području, ruptura slijepog crijeva - kao bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Bol se postupno širi na druga područja abdomena. Ponekad, nakon pojave, bol postaje manje intenzivna i ne smeta pacijentu toliko. To je simptom imaginarnog blagostanja. Nakon nekog vremena bol se nastavlja.

Lice pacijenta s peritonitisom je vrlo tipično. Blijeda je, ponekad čak i zemljana. Pokriven kapljicama znoja u vrijeme pojave boli. Značajke lica oštre su zbog dehidracije. Teška bol uzrokuje da pacijent zauzme ugodan položaj kako bi ga nekako ublažio. Češće nego ne, osoba leži na boku sa savijenim nogama, štedeći mu želudac na svaki mogući način, nastojeći ga ne naprezati.

Na pregledu takvog pacijenta postoje napeti trbušni mišići - trbuh nalik na dasku. Shchetkin-Blumberg simptom je izražen, u kojem naglo uklanjanje četkica s površine trbuha u vrijeme palpacije dovodi do povećane boli.

Pacijent je zabrinut zbog ponovljenog povraćanja, nakon čega nema poboljšanja. Prvo povraćanje vodom, zatim žuč. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva, a groznica se često događa s zimicama. Kada se gleda sluznica suha zbog dehidracije, zabrinuta je žeđ. Količina izlučenog urina se smanjuje.

Toksična faza

Razvija se na drugi - treći dan. Opće stanje bolesnika se pogoršava. Peritonealni simptomi su manje izraženi. Mikrocirkulacija je oslabljena. Vani se to manifestira cijanotičnim nosom, ušnim ušima, prstima i prstima. Pacijent je vrlo blijed. Teška dehidracija dovodi do disfunkcije mozga. Svijest je depresivna, pacijent je ravnodušan prema onome što se događa. Ponekad, naprotiv, može biti uzbuđen, u delirijumu. Kada se gleda, osjećaj abdomena ne daje nikakvu reakciju.

Nastavlja se povraćanje žuči, u uznapredovalim slučajevima crijevnog sadržaja. Mokraća se malo izdvaja, možda i nije. Groznica doseže visoke brojeve, do 42 stupnja. Zabrinuti zbog teške otežanog disanja i lupanja srca. Puls postaje nitast.

Stupanj terminala

Također se naziva ireverzibilnim. Ako se stanje pacijenta ne popravi do trećeg dana, tada je bolest već nepovratna i najčešće završava smrću osobe. Pacijent je u vrlo ozbiljnom stanju. Dehidracija je izražena što je više moguće. U ovom slučaju, crte lica su izoštrene toliko da postaje teško prepoznati osobu. Davno se takvo lice nazivalo Hipokratovo lice: blijedo, plavkaste nijanse, utonulo u podnožje s tamnim krugovima ispod očiju.

Palpacija trbuha objektivne podatke ne. Pacijent ne reagira na osjećaj trbuha. Disanje je oslabljeno, često je potrebna umjetna potpora za funkciju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. Takvom bolesniku je potrebna intenzivna njega i intenzivna njega.

Metode dijagnosticiranja peritonitisa

Liječenje peritonitisa - kirurška metoda

Kako bi se postavila dijagnoza peritonitisa, liječnik se mora temeljiti na podacima klinike bolesti, povijesti bolesti, vanjskim simptomima, podacima pregleda pacijenta.

Važni podaci o krvi i instrumentalnim podacima.

Promjene hemograma usmjerene su na povećanje broja bijelih krvnih stanica, pomicanjem formule ulijevo, povećavajući ESR. To su univerzalni znakovi upale. Hemoglobin pada, broj crvenih krvnih stanica se smanjuje. Zbog zgušnjavanja krvi poremećena je zgrušavanja krvi.

Glavnu ulogu igra ultrazvuk abdomena. Pokazuje primarnu lokalizaciju peritonitisa, zahvaćenog organa i opsega procesa koji se širi kroz peritoneum. Što prije osoba s simptomima peritonitisa zatraži pomoć, to je više prilika za oporavak. Stoga, s bolešću koju prati groznica, nepopustljivo povraćanje, bol u trbuhu, morate nazvati liječnika. Ako posumnja na peritonitis, hitno će poslati takvog pacijenta u bolnicu.

Metode liječenja peritonitisa

Peritonitis se liječi kirurški. Operacija se postavlja hitno, nakon odgovarajuće pripreme pacijenta. Kirurg će otvoriti trbušnu šupljinu, ukloniti uzrok peritonitisa, šav oboljelog organa, provesti reviziju, oprati unutarnje organe i peritoneum antiseptičnom i slanom otopinom. Ako je peritonitis zahvatio većinu peritoneuma, rana nije čvrsto zašivena, ali se dodatno ispire trbušna šupljina drugog i trećeg dana.

Aktivno provodi terapiju antibakterijskim lijekovima i korekciju ravnoteže vode i elektrolita.

Problem liječenja peritonitisa odnio je mnoge istaknute umove iz Hipokrata u S. Spasokukotsky. Početkom 20. stoljeća potonje je odredilo odnos između stope kirurške skrbi i ishoda bolesti. Što je prije takav pacijent stigao na operacijski stol, to je bio vjerojatniji njegov oporavak.

Reaktivna faza nije tako teška, poremećaji se mogu ispraviti, tijelo nije iscrpljeno bolešću. Druga faza, toksična, već dovodi do značajnih promjena u unutarnjem okruženju tijela, a oporavak je upitan. U trećem terminalnom stadiju razvija se poremećaj s više organa, koji će završiti smrću.

Preoperativna priprema i praćenje

• Za uspješnu kiruršku intervenciju potrebno je provesti preoperativnu pripremu.
• Pacijent je obvezan kateterizirati perifernu i središnju venu, mjehur, koristi se premedikacija.
• Midazolam (5 mg) i 10-20 mg ceruka se ubrizgavaju na operativni stol. Atropin je kontraindiciran, jer postoji velika vjerojatnost razvoja bradikardije.
• Primjenjuju se lijekovi koji pomažu smanjiti kiselost želuca (oko 40 mg omeprazola ili famotidina / ranitidina 50 mg u venu).
• Tijekom operacije, infuzijska terapija se provodi u količini od najmanje 1,5 litara fiziološke otopine, ako je potrebno, dodaju se plazma i krvni produkti.
• Provesti umjetnu ventilaciju pluća, dati kisik.

U slučaju kada pacijent leži na operacijskom stolu, a ima više od 25 ml sadržaja u želucu, postoji stvarna opasnost od aspiracije. To je naziv za ulazak sadržaja želuca u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može uzrokovati opekline bronhijalne sluznice, dušnika. Aspiracijske komplikacije uključuju višestruku atelektazu pluća, bronhospazam, respiratornu insuficijenciju i plućni edem.

Aspiracija s malom količinom želučanog soka može dovesti do aspiracijske pneumonije.

Stoga, u anesteziološkoj praksi, pacijenti s peritonitisom ne koriste ganglioblokator i antikolinergike - lijekove koji mogu smanjiti tonus donjeg ezofagealnog sfinktera.

Terapija antibioticima provodi se kombinacijom antibiotika koji djeluju na bakterije Gram-plus i Gram-minus. U slučaju izvanbolničkog peritonitisa, to je intravenska primjena cefotaksima i metronidazola. U bolnici - cefepime i metronidazol. Ako se peritonitis razvije u bolnici u pozadini tekuće antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativno razdoblje

Potrebno je liječenje antibiotika za peritonitis

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

• praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
• infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
• za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
• pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
• otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
• rani oporavak intestinalnog motiliteta;
• sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

Prevencija peritonitisa

Ona se sastoji u dovođenju stanovništva do glavnih simptoma peritonitisa, njegovih posljedica. Neophodno je da svatko zna kako postupiti u slučaju sumnje na peritonitis i, uz pouzdane znakove, odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija primarnog peritonitisa je pravodobno liječenje postojećih kroničnih žarišta infekcije.

Peritonitis kao kirurška komplikacija:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Zajedno s ovim člankom pročitajte:

Dobar dan, iako je za našu obitelj to već dobar tjedan. 27. lipnja moja je punica umrla od peritonitisa. Sve je počelo kada joj je dijagnosticiran rak gušterače. Propisana je operacija, nakon čega će, prema liječniku, oporaviti 100%. Ali neko vrijeme nakon operacije počeo se žaliti na bolove u trbuhu. Dobila je drenažu, zatim još jednu i drugu, ali nije joj bilo bolje. 26. lipnja razvila je ozbiljno krvarenje. Liječnici su se cijelu noć borili za njezin život, povezivali su je s umjetnim disanjem, ali navečer sljedećeg dana srce joj se zaustavilo.
Što smo mi, obični smrtnici, daleko od medicine učinili pogrešno? Ona je navršila 63 godine, pokušavala je cijeli život ugoditi svima. Učinite to tako da svatko može biti udoban.
Koje bi trebale biti postupci liječnika? Jesu li učinili sve kako treba? Zašto, nakon 100% jamstva za oporavak, umire?

Reći da se pacijent nakon operacije za rak gušterače oporavi 100% nekako je nečasno za kirurge koji su operirali na vašoj svekrvi. Uz činjenicu da je ova operacija popraćena velikim brojem smrtnih slučajeva, rak gušterače s radikalnim liječenjem ima nisku stopu dugoročnog preživljavanja, koja se posljednjih godina približava samo 30 posto.

Komplikacije nakon resekcije gušterače javljaju se u najmanje 30% bolesnika, a postoperativna smrtnost može doseći 18-54%, ovisno o tome gdje se operacije obavljaju - iskustvo liječnika klinike. Većina komplikacija je izravna posljedica intraoperativnih događaja - ekscizija tkiva, anastomoza. Anastomoza je umjetna komunikacija šupljih organa: na primjer duodenojejunostomija (kirurška veza između duodenuma i tankog crijeva).

Pojava takvih komplikacija izravno je povezana s operacijom:

- Gastrostaza nakon operacije - otežano pražnjenje trbuha (do 20%).

- Neuspjeh anastomoze između zajedničkog žučnog kanala i jejunuma, koji je uzrok bilijarnog peritonitisa - žuč ulazi u trbušnu šupljinu (1-2% operacija).

- Neuspjeh anastomoze gušterače gušterače (ili fistula pankreasa). Propuštanje izlučivanja gušterače kroz fistulu između kanala žlijezde i jejunuma jedna je od najčešćih komplikacija resekcije pankreatoduodenuma (5–40%). U toj situaciji tajna gušterače ulazi u trbušnu šupljinu. Takva komplikacija se dijagnosticira određivanjem trećeg dana nakon operacije tekućine koja teče kroz drenažu, amilaze, specifičnog enzima gušterače.

- Erozivno krvarenje. Pojavljuje se zbog erozije (korozivne) stijenke krvnih žila pomoću enzima gušterače.

- Stresni čirevi. Višestruke erozije želučane sluznice, koje nastaju kao rezultat "stresa na operaciju" ili zbog bacanja crijevnog sadržaja u želudac.

- akutni kolangitis - upala bilijarnog trakta (obično bakterijska etiologija).

Prema vašem dosjeu, može se procijeniti da je pacijent nakon operacije razvio nelikvidnost anastomoze gušterače. Takva komplikacija s neučinkovitošću konzervativnog liječenja završava razvojem po život opasnih komplikacija septičkog šoka, difuznog peritonitisa, obilnog krvarenja. Svi oni zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, ponovnu operaciju - relaparotomiju, koja je prema nekim podacima popraćena smrtnošću do 80%.

Što je peritonitis trbušne šupljine i kako je opasan

Do danas, unatoč globalnom napretku medicinske znanosti, peritonitis ostaje smrtonosna patologija trbušne šupljine. Višestruki uzroci patologije, isprepleteni, pogoršavaju jedni druge, što uzrokuje smrt u 45% slučajeva liječenja. Glavno mjesto u borbi protiv opasne bolesti pripada operaciji, bez koje su sve druge mjere besmislene. Kod prvih znakova peritonealne upale bolesnik je hitno hospitaliziran. Svatko bi trebao znati uzroke, znakove i posljedice upale peritoneuma, jer je problem široko rasprostranjen i može utjecati na svaku osobu.

Što je to oštećenje trbušne šupljine

Peritonitis je tako opasna komplikacija akutne kirurške patologije. Vezivno tkivo sluznice trbušne šupljine formirano je s dva lista i naziva se peritoneum. Jedan kraj peritoneuma prekriva unutarnje organe, a drugi je vezan za abdominalnu stijenku. Šupljina formirana između listova sa sterilnim seroznim sadržajem je peritonealna šupljina. Povreda integriteta peritonealne šupljine, upalna iritacija peritoneuma različitih etiologija u kombinaciji s pojmom peritonitis.

Vrste bolesti

Medicinska znanost razvila je mnoge kriterije za klasifikaciju peritonitisa. Postoje različiti tipovi peritonitisa, ovisno o uzroku pojave, mjestu lokalizacije, prirodi eksudata, tempu razvoja i području lezije.

Po prirodi toka

Razlikuju akutnu i kroničnu upalu. Akutni se proces brzo razvija, praćen stanjem šoka, gubitkom svijesti. Nastaje zbog ozljede, perforacije probavnog trakta, ekstenzivne sepse. Kronična raznolikost - spor proces, javlja se u manje od 1% bolesnika, što predstavlja manje opasnost za život od akutne.

Kao infekcija

Moderna klasifikacija po ovom kriteriju predviđa:

• Primarni peritonitis nastaje kada se infektivni agens širi kroz krv ili limfu u općoj septičnoj infekciji tijela;
• sekundarni peritonitis je otkriven nakon ozljeda, ozljeda, neuspješnih operacija na crijevima, rupture oboljelih organa. Podijeljen je na: traumatske, postoperativne, infektivne, perforirane;
• tercijarni peritonitis je karakterističan za bolesnike s imunološkim poremećajima, nakon kirurškog liječenja primarne upale.

Prema epidemiologiji prevalencije, češći je sekundarni tip patologije, tercijarni se javlja u 20% operiranih bolesnika. Primarni registar u 2% slučajeva patologije.

Po tipu agensa, krivcu upale

Tip provokatorskog upalnog procesa odražava se u nazivu bolesti:

• aseptične, uzrokovane kemikalijama. Razvija se od izlaganja krvi, žuči, mokraći, enzima gušterače;
• virusni ili bakterijski;
• helmintski, ako je šupljina oštećena parazitima;
• onkogen, kada se razvija kancerozni tumor;
• granulomatozno, od prekomjernog ožiljka nakon operacije, formiranja adhezija.

Obično infekcije dovode do upale - Proteus, Pseudomonas gnojni ili Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Rijetko se otkrivaju mikobakterije, gonokoki, pneumokoki.

Po vrsti upalnog izljeva

Ovisno o upalnom eksudatu koji se nalazi u tekućini trbušne šupljine, otkrivene su sljedeće vrste bolesti:

• serozni peritonitis - prozirni eksudat se izlučuje. Karakterizira upalu u lokalnom, početnom stadiju, često nazvanu lokalni serozni peritonitis;
• fibrinozni da formiraju fibrinske proteine. Pojavljuje se s progresijom serozne upale, njezinim prelaskom u serozno-fibrinski peritonitis;
• gnojan, javlja se tijekom intenzivnog gnojnog procesa s formiranjem stanica mrtvog tijela, limfocita, mikrobnih tijela, proizvoda razgradnje;
• hemoragijska napomena, kada su posude uništene, izljev sadrži krv;
• bilijarni peritonitis se razvija kada pukne žučni mjehur i izliju žuči u trbušnu šupljinu;
• fekalni peritonitis nastaje zbog dugotrajnog kroničnog zatvora, kada zid debelog crijeva ne podnosi pritisak nagomilanog fecesa i prodire u trbušnu šupljinu;
• truljenje se događa od prianjanja do upalne reakcije gnojne mikroflore.

U praksi postoji kombinacija oblika upalnog odgovora, na primjer, serozno-fibrinoznog ili gnojno-hemoragijskog peritonitisa.

Prema širenju patološkog procesa

Prema stupnju pokrivenosti i prisutnosti (odsutnosti) jasnih granica, moguće su vrste abdominalnog peritonitisa:

• ograničen peritonitis s jasnom crtom razgraničenja upalnog procesa. Na primjer, proces apscesa ili infiltracije;
• neograničeni ili difuzni peritonitis, koji nema jasne razlike sa zdravim tkivom.

Ograničena lezija nalazi se u području organa - izvora upale. Proces difuzije se brzo širi.

U zahvaćenom području upalnog odgovora

Upala pokriva različite dijelove peritonealne šupljine. Ako se proces generalizira u jednom dijelu abdominalne šupljine, utvrđuje se lokalni peritonitis. Kada se lezija širi na susjedne dijelove peritoneuma dolazi do difuznog ili raširenog peritonitisa. Kada je pokrivenost infekcijom toliko velika da je cijeli proces uključen u cijeli peritoneum, zabilježen je najteži, totalni peritonitis. Lokalni peritonitis može biti neograničen, brzo se pretvarajući u proliveni tip bolesti.

Varijacija lokalne upale je crijevni peritonitis. Nastaje kao ograničeni apsces u petlji crijeva, između listova peritoneuma, mezenterija i omentuma. Po vrsti eksudata odnosi se na gnojnu akutnu upalu. Stvara se nekoliko odvojenih čireva. Često se javlja nakon operacije na crijevima. Probojni apsces dovodi do stvaranja fistula i difuzne peritonealne upale.

Peritonitis kod žena

Žene mogu imati pelvioperitonitis. Dolazi iz prijelaza upale iz ženskih genitalnih organa iz zdjelice u trbušnu šupljinu. U početku je lokalizacija središta širenja ograničena na područje oboljelog organa (maternica, jajnici).

Adhezije se formiraju između ženskih organa, mjehura, crijeva i listova peritoneuma. U pravilu, ona je primarne prirode, koja proizlazi iz neuspješnih manipulacija tijekom pobačaja, struganja, operacija i dijagnostičkih postupaka.

Faza upale

Formiranje peritonitisa prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Uvjetno odvajanje faza upale peritoneuma je privremeno.

Postoje tri faze peritonitisa:

• Rano razdoblje traje od 12 do 24 sata. Izražena je lokalna reakcija, uobičajeni simptomi još nisu vidljivi;
• od 24 do 72 sata nakon početka procesa, toksična faza je izolirana, kada su opća kršenja vidljiva na pozadini spuštanja lokalnog;
• od 3 do 6 dana terminalna faza traje, s potpunim iscrpljivanjem zaštitnih sredstava tijela.

Iznimno je važno pružiti hitnu pomoć u ranoj fazi razvoja patologije. U terminalnom stupnju upale, gotovo 100% je broj smrtnih ishoda.

Znakovi peritonitisa

Simptomi peritonitisa su lokalni i uobičajeni. Lokalni promatrači u početnoj fazi, kasnije se pridružuju generalu. Karakteristični znakovi peritonitisa:

• Prvi simptom peritonealne upale je oštar bol u predjelu zahvaćenog organa. Bodež, bol u leđima, ramenima, preko ključne kosti;
• tada se bol širi po želucu, nema granica, ne nestaje;
• napeto stanje mišića trbušnog zida karakterizira nježnost prema palpaciji;
• mučnina i neobuzdano često povraćanje. Specifičan simptom kod odraslih je povraćanje, najprije sadržaj želuca, a zatim sadržaj crijeva;
• simptomi fekalnog peritonitisa praćeni paralizom crijevne peristaltike, fekalne stagnacije, nakupljanja plinova u crijevu;
• jezik suh, obložen, suh sluz, blijed. Razvija se stanje anhidremije povezane s velikim gubitkom tekućine, kondenzacijom krvi;
• započinje opća intoksikacija, dehidracija s oslabljenim metabolizmom vode i soli;
• zadebljanje i smanjenje volumena krvi smanjuje pritisak, otkucaji srca su jaki, disanje je plitko;
• sindrom teške upale - groznica, zbunjenost, držanje "embrija" sa strane, s napućenim nogama.

U terminalnom stadiju može doći do ublažavanja boli povezane s atrofijom osjetljivosti na živce. Pacijentu se čini da je bolji, da je bolest prošla, ali to stanje je pogrešno.

Uzroci peritonealne upale

Uzroci peritonitisa su i vanjski i unutarnji negativni učinci. Vanjski uključuju povrede koje se probijaju, ozljede povezane s pucanjem organa pri udaru ili padu. Najčešći uzroci peritonitisa su operacije na organima abdominalne i karlične šupljine, dijagnostička endoskopija s oštećenjem crijevnih stijenki, jajovoda. Kod žena se peritonitis trbušne šupljine javlja nakon oštećenja trbušnih stijenki, abdominalnih intervencija u ginekološkim, opstetričnim postupcima.

Unutarnji uzroci peritonitisa su upalno-distrofične lezije s perforacijom zidova trbušnih organa. Za dovesti do peritonitisa:

• gastritis, ulkus želuca i crijeva;
• upala slijepog crijeva;
• diverticulosis;
• strano tijelo;
• tifus;
• gastrointestinalne neoplazme;
• helminti;
• crijevna opstrukcija;
• ginekološke bolesti.

Ponekad nije moguće izdvojiti jedan razlog. Presijecaju se međusobno, komplicirajući tijek patologije.

Dijagnoza patologije

Primarna dijagnoza peritonitisa je jednostavna na kliničkoj osnovi. Sumnjajući da nešto nije u redu, hitno pozivaju hitnu pomoć, detaljno opisujući operateru sve simptome bolesti. Liječnik će opravdati dijagnozu vanjskog pregleda, palpacije, auskultacije.

Nakon davanja pacijenta na kliniku provodi se hitna dijagnoza peritonitisa:

• test krvi;
• X-zrake;
• ultrazvučni pregled;
• ginekološki pregled kod žena.

Važno je postaviti dijagnozu što je prije moguće. Kašnjenje uključuje ireverzibilne komplikacije peritonitisa: ekstenzivnu sepsu, tešku intoksikaciju, nepovratne promjene u organima, nespojive s životom.

Liječenje peritonitisom

Glavno načelo u liječenju peritonitisa je hitna operacija. Pacijent je odveden u operacijsku dvoranu, ubrizgan u stanje anestezije. Istodobno napravite intravensku infuziju antibiotika i otopine koje ispunjavaju volumen krvi.

U početku, kirurg proizvodi jednu medijansku laparotomiju. Nakon pregleda trbušne šupljine, možda će vam biti potrebni dodatni rezovi. Tijekom revizije, pronalaze izvor infekcije i razvijaju načine za njegovo uklanjanje ili izolaciju. Liječenje peritonitisa podrazumijeva maksimalno očuvanje anatomskog i fiziološkog integriteta organa.

Eksudativni izljevni tampon ili preusmjeravanje električnog usisavanja. Provodi se drenaža gnojnog apscesa ili infiltracija zahvaćenog područja. Uklonite izvor upale ili ga očistite od gnoja.

Zatim nastavite s rehabilitacijom abdominalne šupljine s aseptičnom otopinom za čišćenje vode za pranje. Uz fekalni peritonitis, šupljina se dodatno ispire novokainom s vodikovim peroksidom. Koristi se ultrazvuk, ultraljubičasto liječenje trbušne šupljine, sanacija ozoniranim otopinama.

Dovršavaju operaciju, ostavljaju stome za pranje trbušne šupljine, reguliraju pritisak i dijagnostički opažaju liječenje. Nažalost, uobičajeni učinci peritonitisa su ponovljena laparotomija. Proces ponovnog gutanja opasan je, što dovodi do ponovnog uspostavljanja patologije.

Prognoza za budućnost nije optimistična, jer s čitavim arsenalom moderne medicine smrtnost ostaje u 20-40% slučajeva peritonealne upale.

Oporavak nakon operacije

U ranom postoperativnom razdoblju provodi se intenzivna terapija peritonitisa. Volumen izgubljene tekućine nadopunjuje se infuzijskim injekcijama hemodinamskih, elektrolitičkih, proteinskih otopina.

Postoperativna terapija uključuje upotrebu hemosorpcije, oksigenacije, plazmafereze, ultraljubičastog zračenja i zračenja krvi. Svi napori usmjereni su na dezinfekciju krvi.

Važnu ulogu u oporavku nakon peritonitisa ima medicinska prehrana. Prvo, pacijent se hrani kroz cijev. Trajanje faze hranjenja sonde određuje liječnik.

U drugoj fazi, uobičajena dijeta se primjenjuje postupno i pažljivo. Dijeta se sastoji od tekućih, pirenih jela, bez soli, šećera, začina. Jako izbjegavajte masnu, začinjenu, dimljenu, kiselu hranu. Eliminirati zauvijek alkohol, pušenje, brzu hranu. Hrana je kuhana, na pari. Jedu 6 puta dnevno, ali malo po malo. Obroci se jedu toplo i hladno. Možete piti prokuhanu vodu, kompot od sušenog voća, ukus šipka, čaj od mente i kamilice.

Prevencija peritonitisa

Spriječite akutnu upalu trbušne šupljine preporuča se prevencija peritonitisa:

• zdrava prehrana, tjelesna aktivnost, borba protiv loših navika;
• godišnje preventivne medicinske preglede od strane gastroenterologa, ginekologa, kirurga, onkologa za identifikaciju rane faze bolesti;
• pravedno liječenje postojećih bolesti uz strogo pridržavanje medicinskih recepata;
• pridržavanje sigurnosti na radu iu životu kako bi se izbjegle ozljede;
• žene moraju biti pod nadzorom ginekologa radi prevencije upalnih bolesti spolnih organa;
• uklanjanje zatvora uvođenjem u prehranu biljnih i mliječnih namirnica.

Upala peritoneuma, koja je posljedica akutnih ili kroničnih bolesti abdominalnih organa, životno ugrožavajuće stanje. Ona se manifestira intoksikacijom, dehidracijom, gubitkom svijesti, oštrim bolovima u trbuhu. Pružanje pravodobne stručne pomoći dramatično povećava šanse za povoljan ishod bolesti. Hirurška intervencija je jedino moguće liječenje. Period oporavka je dug i težak.