Revidirana klasifikacija akutnog pankreatitisa u Atlanti međunarodna je multidisciplinarna klasifikacija težine akutnog pankreatitisa, koja je prvi put predložena 1991. godine u Atlanti. Međunarodna radna skupina u 2012. modificirala je raniju klasifikaciju akutnog pankreatitisa kako bi ažurirala terminologiju i pružila jednostavnu funkcionalnu, kliničku i morfološku klasifikaciju.
klasifikacija
Klasifikacija se zaustavlja na lokalnim i sustavnim kriterijima koji određuju težinu bolesti:
- lokalni kriteriji odražavaju prisutnost ili odsutnost
- (peri) nekroze gušterače
- sterilan ili zaražen
- (peri) nekroze gušterače
- kriteriji sustava odražavaju prisutnost ili odsutnost
- višestruko otkazivanje organa
- prolazna ili kronična
- višestruko otkazivanje organa
Težina (blaga, umjerena, teška i kritična) temelji se na kombinaciji tih kriterija.
Osim toga, razlikuju se kliničke faze pankreatitisa:
- rano (1. tjedan): u kojoj se težini temelji na prisutnosti ili odsutnosti multiplog organa
- Kasni (> 1. tjedan): u kojem se ozbiljnost zaustavlja na prisutnost lokalnih komplikacija ili kroničnog višestrukog zastoja
dijagnostika
Atlanta klasifikacija dijeli akutni pankreatitis na:
- intersticijalni edematozni pankreatitis
- nekrotizirajući pankreatitis koji se dijeli na:
- parenhimska nekroza pankreasa
- peripancreatic nekroza
- parenhimska nekroza pankreasa u kombinaciji s peripancreatičnom nekrozom (najčešće)
Sve vrste nekrotizirajućeg pankreatitisa mogu biti sterilne ili inficirane; stvaranje plina je glavni znak koji ukazuje na infekciju dostupnim metodama snimanja.
Taktika liječenja u kasnoj fazi uvelike ovisi o morfološkim kriterijima. Stoga je uloga radiologa ispravno odražavati te morfološke kriterije.
U skladu s trenutnom revizijom klasifikacije Atlanta, razlikuju se akumulacije tekućine koje prate akutni pankreatitis [4,5]:
- nakupljanje tekućine povezano s intersticijskim edematoznim pankreatitisom
- akumulacija akutne peripancreatične tekućine: u prva 4 tjedna neakapsulirana akumulacija tekućine
- pseudocista: nastala nakon 4 tjedna, kapsulirana peripankreatična ili udaljena akumulacija tekućine
- nakupljanje tekućine povezano s nekrotičnim pankreatitisom
- akutna nekrotična akumulacija: u prva 4 tjedna, neokapsirani heterogeni nelikvidirani (razrijeđeni) sadržaj
- ograničena nekroza: nastala nakon 4 tjedna; enkapsulirani heterogeni neekvivalentni sadržaj
Akutna nekrotična akumulacija i ograničena nekroza sadrže tekuće i nekrotične mase, što ih razlikuje od akutne akumulacije peripankreatične tekućine i pseudociste, ali se u teškim slučajevima preporučuje dinamičko promatranje.
Pojmovi apsces pankreasa i parenhimski pseudocist potpuno su povučeni iz trenutne klasifikacije.
Akutni pankreatitis Atlanta klasifikacija - Liječenje gastritisa
Koja je klasifikacija Atlanta u akutnom pankreatitisu?
Najčešća klasifikacija akutnog pankreatitisa, usvojena u američkom gradu Atlanta (Gruzija) 1992. godine. Danas ju vode liječnici iz mnogih zemalja. Pomaže utvrditi težinu bolesti, fazu procesa, prirodu patoloških promjena koje se javljaju u gušterači, ispravno napraviti prognozu i donijeti ispravnu odluku o liječenju.
Uzroci akutnog pankreatitisa
Glavni mehanizam za razvoj akutnog pankreatitisa su razlozi koji dovode do razvoja agresivne proizvodnje enzima pankreasa i njihove prerane aktivacije:
- alkohol;
- Bolesti bilijarnog trakta, često holelitijaza;
- Kršenje prehrane (na primjer: jedenje masne hrane na prazan želudac);
- Traumom trbuha;
- Ozljeda gušterače kao rezultat endoskopskih intervencija;
- Uzimanje lijekova u toksičnim dozama i njihov učinak na gušteraču, na primjer: tetraciklin, metronidazol i drugi;
- Endokrine bolesti: na primjer, hiperparatireoidizam s povećanom razinom kalcija u krvi, dovodi do taloženja kalcijevih soli u tubulima gušterače, povećanog tlaka u njima, što rezultira kršenjem izlučivanja soka gušterače, a zatim razvojem akutnog pankreatitisa, prema gore opisanom osnovnom mehanizmu;
- Infekcija (mikoplazma, virus hepatitisa i dr.) Izravno utječe na tkivo gušterače, nakon čega slijedi gnojna nekroza i razvoj akutnog pankreatitisa;
Klasifikacija op - Atlanta, 1992
obično
brzi napad, bol u trbuhu,
u kombinaciji s bolovima
palpacija do simptoma
iritacija peritoneuma, često praćena
povraćanje, groznica,
tahikardija, leukocitoza, povećana
razine enzima gušterače u
krvi i urina.
peripancreatic
intersticijska nekroza masti
oteklina, nema nekroze tkiva gušterače
opsežan
peri-i intrapankreatične masti
nekroza; nekroza parenhima i krvarenja,
lokaliziran ili difuzan,
peripancreatic flegmon,
inficirana nekroza, obrazovanje
pseudociste i apscesi (obično
morfološki povratak u normalu
ali može uzrokovati ožiljke i PC);
uzroci OP-a češće su izvanplodni
(bilijarne, ljekovite,
postoperativno, ERCP), ponekad
intrapancreatic (rak i kronični
pankreatitis).
I.
Edematous (interstitial) OP
II.
Pancreatonecrosis sterilan
c)
mješovit
c)
s porazom svih odjela PZH
mošt
imajte na umu da je sa sterilnim monom moguće
ovaj oblik OP-a kao infiltracija, što zahtijeva
konzervativno liječenje.
III.
Zaražena nekroza gušterače
Koja je jačina akutnog pankreatitisa? Kako ih definirati?
- Manje od 3 točke - lagani protok. Prognoza je povoljna. Vjerojatnost smrti nije veća od 1%.
- 3 - 5 bodova - ozbiljan tijek. Vjerojatnost smrti je 10-20%.
- 6 bodova ili više - ozbiljan tijek. Vjerojatnost smrti je 60%.
Pojavljuje li se akutni pankreatitis u djece? Kako se manifestira?
Akutni pankreatitis javlja se ne samo u odraslih nego iu djece.
- Anomalije kanala gušterače, žučnog mjehura i žučnih putova, duodenuma.
- Tupa trbušna trauma.
- Crvi (na primjer, ascariasis).
- Prejedanje.
- Neuspjeh prehrane.
- Jedu začinjene, masne, čips, krekere sa začinima, soda, "fast food" proizvode.
- Poremećaj razvoja vezivnog tkiva.
- Hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače).
- Pretilost.
- Cistična fibroza je nasljedna bolest koju karakterizira disfunkcija gušterače i drugih žlijezda vanjskog izlučivanja, pluća.
- Razne infekcije.
U djetinjstvu se akutni pankreatitis obično javlja u blagom obliku. Principi dijagnoze i liječenja malo se razlikuju od onih u odraslih.
Standardi dijagnostike i liječenja
- Auskultacija abdominalne stijenke: Utvrđeni su specifični simptomi akutnog pankreatitisa:
KADA
AKUTNA HOLIKIJA
katara
kolecistitis K 81,0.
phlegmonous
kolecistitis K 81,0.
gangrenozan
kolecistitis K 81,0.
oštar
kolecistitis s koledoholitijazom K 80.4.
oštar
kolecistitis bez kamena K 81,0.
obavezan
laboratorijska ispitivanja
Cjelokupni
test krvi.
Cjelokupni
analiza urina.
bilirubin
i njegove frakcije.
ALT,
AST, urea, ukupni protein.
grupa
krv, Rh.
ultrazvuk
trbušne šupljine.
FGS
ili rendgenoskopija želuca.
studija
žučnog mjehura u postoperativnoj
razdoblje parazitoze.
blokada
okrugli ligament jetre (uvodi se rr
novokain 0,25% na 2,0-2,5 cm iznad pupka
srednja linija u količini od 280-300 ml
lokalna anestezija) ili perirefalična
blokada (ako postoje kontraindikacije
1.).
infuzija
terapija do 2000 ml:
2.1.
otopina glukoze 10% - 400 ml, inzulin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;
2.2.
zvono Ringer - 800 ml;
2.3.
rr NaCl
0,9% - 400 ml intravenske kapanje 1 put po
dan.
platifillin
0,2% - 1,0 3 puta subkutano;
Nospanum
2 ml 3 puta intramuskularno.
4.
Kako bi se spriječila postoperativna
komplikacija antibiotska terapija
cefazolin 2 g intravenski 30 minuta prije
operacije i 1 g nakon 8 i 16 sati (tijekom
Cefazolin 1,0 g intravenozno
kapanje i 2-3 dana nakon operacije
Cefazolin 1,0 g 3 puta intramuskularno,
ili cefoxime 1,0 g 2 puta intramuskularno).
kirurška
taktika s neučinkovitošću konzervativaca
terapija.
2 - 3 sata na red
tretman.
u
bez destruktivnih oblika akutnog holecistitisa
koledoholitijaza, opstruktivna žutica
- holecistektomija s drenažom
trbušne šupljine (tubuli).
u
prisutnost akutnog holecistitisa sa simptomima
opstruktivna žutica, holedoholitijaza
- holecistektomija s intraoperativnim
holangiografija (u odsutnosti uvjeta
za pregled - intraoperativno
cholangiomanometry - prosjek
tlak punjenja 80-120 mm vode
potisni tlak prolaza - 120-180 mm.
stupcu vode). Ako je prolazni tlak
iznad 180 mm vodenog stupca i na raspolaganju
dilatacija zajedničkog žučnog kanala
više od 0,8 cm potreban je revizijski kanal 3 mm
sonda s palpacijom kanala na sondi.
Ako postoji utjecaj kamenca
u ampulu glavne duodenalne papile,
transduodenalno
papilosfincteroplastika (ako je dostupna
kvalificiranog kirurga) obrnuto
slučaju vanjske drenaže ukupno
žučnog kanala nakon čega slijedi
upućivanje pacijenta u projektni biro za
endoskopska papilfosinkterotomija
u 1,5-2 tjedna.
3.
U prisutnosti koledoholitijaze -
choledocholithotomy, u odsutnosti
gnojni kolangitis - holedohoduodenalna anastomoza.
Ako postoji gnojni kolangitis -
koledoholitomija s vanjskom drenažom
zajednički žuč. U postoperativnom
fistulografija
7-12 dana nakon operacije, ako ne
sumnje na rezidualni holedoholitijaza,
odvodnja iz kanala se uklanja najkasnije
manje od 1 mjeseca nakon operacije, ali možda
čisti 10-14 dana.
u
dijagnoza terminalne strikture
podjele zajedničkog žučnog kanala i
prikazana je dilatacija kanala više od 1,0 cm
nametanje holedohoduodenalne anastomoze,
s kanalom manjim od 0,6 cm i raspoloživošću
znakovi strikture - CDA sloj
nepraktično bolje odvod
izduvajte kroz crijevni panj
kanal. Ako se dijagnosticira
rezidualni holedoholitijaza - pacijent
poslati u OKB za endoskopski pregled
uklanjanje papilotomije i zubnog kamenca,
nakon izbacivanja pacijenta iz CRH (10-20
dan). Ne uklanjajte odvod s kanala!
Čvrsto je zavrnite na kožu s dva
Ligature!
u
identificiranje akutnog bez kamenja
kolecistitis sa simptomima akutnog edema
pankreatitis s napetim žuči
mjehura, žučna hipertenzija -
holecistektomija s vanjskom drenažom
zajednički žuč. Uklonite odvod
10-14 dana nakon ublažavanja simptoma
pankreatitis, nakon kontrole
fistulography. Analiza trostrukog uzimanja
žuči iz drenaže isključiti
opisthorchiasis u postoperativnoj
razdoblje.
6.
Ako se otkrije gangrenozni kolecistitis
s paravesikalnom infiltracijom,
stvaranje paravesikalnog apscesa
- holecistektomija s oblogom
bris žučnog mjehura (također
u slučaju nestabilne hemostaze.
K
Vinsloyev rupa donijeti
drenaža s dvostrukim lumenom (za aktivne
usisavanje), odvodna cijev u šupljinu
mala zdjelica. Izvucite obrisak
kontra-percepcija, ne kroz postoperativnu
rana.
u
pozitivna dinamika nakon održanog
gornjih konzervativnih događaja
u potpunom kirurškom liječenju
-cholecystectomy rutinski
bez otpusta iz bolnice. Po raspoloživosti
komorbiditet: hipertenzivna
II-III bolesti
Art., Koronarna arterijska bolest, angina FC II-III,
PICS, Pretilost II-III
poslati u biro.
Standardi dijagnostike i liječenja
Ako postoje znakovi akutnog pankreatitisa, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć kako bi bolesnika hospitalizirali na kirurški odjel, gdje će se provesti sve potrebne metode liječenja, ovisno o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.
Liječenje akutnog pankreatitisa
- Anestezija: zbog jakog bola, uvođenje samo lijekova protiv bolova ne dopušta njezino uklanjanje, tako da se izvode razne vrste blokada (sakrospinalna novokainska blokada, perirenalna, epiduralna anestezija s uvođenjem anestetika kroz kateter) s intravenoznim davanjem lijekova protiv bolova (Tramadol, Baralgin i drugi);
- Za poboljšanje mikrocirkulacije: korištene su intravenske otopine (Reopoliglyukin, Gemodez i dr.);
- Korekcija nedostatka vode i elektrolita: provodi se uz pomoć intravenske primjene otopina koje sadrže sol (NaCl, KCl i druge);
- Uklanjanje znakova šoka (niskog tlaka): provodi se uz pomoć intravenske primjene otopina (Poliglukina, Albumin i dr.);
- Smanjena proizvodnja enzima pankreasa: statini (Somatostatin), inhibitori proteaze (Contrikal, Gordox). Antisekretorni lijekovi (Kvamatel, Omeprazol) koriste se za neutralizaciju želučanog sadržaja, budući da je klorovodična kiselina snažan stimulator lučenja pankreasa;
- Uklanjanje viška enzima iz tijela: provodi se uz pomoć forsirane diureze, nakon intravenske primjene otopina propisuje se diuretik (Lasix); izmjena plazme;
- Prevencija gnojnih komplikacija i peritonitisa: provodi se uz pomoć antibiotika širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem, Metronidazol i dr.);
Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa
Približno 10-15% pacijenata kod kojih je akutni pankreatitis prešao u fazu gnojnih komplikacija zahtijevaju kirurško liječenje. Izvodi se pod općom anestezijom s intubacijom pluća, a područja nekroze uklanjaju se iz gušterače (mrtvo tkivo).
Dijeta nakon akutnog pankreatitisa
U prvih 3-5 dana pacijentu se propisuje dijeta od 0, što znači - glad. Počevši od drugog dana, potrebno je piti alkalnu vodu (Borjomi, Essetuki br. 4) u velikim količinama, do oko 2 litre dnevno.
Tijekom 3-5 dana dopuštena su tekuća kaša (osim pšenice). Za 5-6 dana na dijetu možete dodati lagane juhe s malo masnoće, kefir, čajeve, nemasnu ribu i druge.
Hrana mora biti topla (ne vruća ili hladna), fino podijeljena, polutekuća konzistencija.
Međunarodna klasifikacija pankreatitisa
Međunarodna klasifikacija pankreatitisa
Nedostatak klasifikacije prikladne za kliničku uporabu doveo je do sazivanja prve međunarodne konferencije u Marseillesu (1963.) koju je inicirao Sarles H. Rad međunarodne skupine stručnjaka za pankreatologiju bila je prva međunarodna klasifikacija, koja je uključivala uglavnom kliničke kategorije. Odlikuje ju jednostavnost i široko priznanje u inozemstvu. Samo 20 godina kasnije, s obzirom na daljnje produbljivanje ideja o akutnom pankreatitisu, postalo je nužno revidirati ga na međunarodnim konferencijama u Cambridgeu 1983. i ponovno u Marseilleu 1984. godine.
International Marseilles (1963) klasifikacija pankreatitisa
U skladu sa sporazumima usvojenim na ovoj konferenciji, razmatraju se 4 oblika pankreatitisa: akutni, rekurentni, kronični i kronični.
Tablica 1. Podjela oblika pankreatitisa u skladu s odlukama međunarodnih konferencija
MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA PANCREATITISA
Marcel, 1963
Cambridge 1984
Akutni pankreatitis
Ponavljajući pankreatitis
Kronični ponavljajući pankreatitis
Kronični pankreatitis
Akutni pankreatitis
flegmona
lažna cista
gnojni čir
Kronični pankreatitis
Marcel, 1984
Atlanta 1992
Akutni pankreatitis
Kronični pankreatitis
Akutni pankreatitis
sterilna nekroza
inficirana nekroza
apsces pankreasa
akutna lažna cista
Me | unarodne klasifikacije razlikuju se ne samo rubriciranjem spektra oblika pankreatitisa, nego i njihovim definicijama danim u tablici 2.
Na konferenciji u Cambridgeu, fokus sudionika bio je na karakterizaciji anatomskih struktura gušterače u kroničnim lezijama ovog organa, metodama njihove identifikacije i objektivnoj procjeni, te primjeni podataka za kategorizaciju patološkog stanja.
Sudionici konferencije u Cambridgeu nisu mogli formulirati definiciju srednje povratnog oblika, ali su istaknuli da se akutni pankreatitis može ponoviti i da pacijent s kroničnim pankreatitisom može doživjeti pogoršanje.
U Cambridgeu i Marseillesu (1984.) klinički opisi akutnog pankreatitisa bili su slični. U Cambridgeu, definicija teškog EP-a uvela je pojam “neuspjeha sustava” - “nedostatak organskih sustava”. Nijedna od tih konferencija nije razvila definicije za komplikacije akutnog pankreatitisa koje zadovoljavaju potrebe kliničke prakse.
Godine 1988. Glazer G. je formulirao glavne probleme, klasifikaciju OP-a:
Morfološke promjene ne daju uvijek pouzdanu naznaku vjerojatnog ishoda;
Makroskopska ili radiološka semiotika lezija pankreasa ne odgovara uvijek histološkim promjenama i bakteriološkim podacima;
Objektivnim kriterijima za razlikovanje između "lakih" i "teških" EP-a, koji odražavaju "sistemska kršenja", nedostaje točnost i stupnjevanje intenziteta tih kršenja, kako u cjelini, tako i sustavno;
Definicije lokalnih komplikacija ne koriste jasno definirane pojmove "apsces" i "zaražene nakupine tekućine".
Istovremeno, konferencije u Marseillesu i Cambridgeu označile su "promjenu prekretnica" u pankreatologiji i, prije svega, klasifikaciji akutnog i kroničnog pankreatitisa. Umjesto multi-kolornog "kaleidoskopa" termina, ponderiranog, dogovorenog kriterija međunarodnih skupina stručnjaka, predložene su kritički definirane kategorije koje određuju izbor pristupa liječenju ovih bolesti.
Treba priznati da su ove klasifikacije još uvijek daleko od savršenih, nepoznatih domaćim autorima, što je olakšano nedovoljnim informacijama o njima u pankreatološkoj literaturi na ruskom jeziku.
Pokušaj uklanjanja tih nedostataka napravio je Glazer G. u suvremenoj kliničko-morfološkoj klasifikaciji koju je predložio, što odgovara principima koje koriste međunarodne stručne skupine.
Analiza klasifikacije akutnog pankreatitisa pokazuje da je najkontroverznija točka u njima definicija gnojnih oblika. Za njihove karakteristike koriste se 12 pojmova. Zbunjenost se pogoršava dodavanjem termina “primarni” i “sekundarni”, pokušava uzeti u obzir morfološke i topografsko-anatomske varijante infektivne patologije gušterače, težinu kliničkog tijeka u ranim stadijima bolesti, veličinu i položaj apscesa, raspodjelu skupina s različitim putovima infekcije u patološkom fokusu. S druge strane, terminološki "kaleidoskop" uzrokovan je promjenom svojstava patologije, povećanjem njegove učestalosti, raznolikosti i ozbiljnosti, ovisno o prirodi liječenja u ranim stadijima bolesti.
Tablica 2. Definicije oblika pankreatitisa u skladu s odlukama međunarodnih konferencija
MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA PANCREATITISA
Marcel, 1963
Uz dva akutna oblika na dijelu gušterače pretpostavlja se potpuna obnova strukture i funkcije. Kroničenje pankreatitisa nakon njih je malo vjerojatno, iako je moguće
S dvije kronične forme u strukturi gušterače postoje trajne promjene, no moguće su pogoršanja. Kronični pankreatitis može se razviti iz kroničnog rekurentnog oblika, rjeđe iz akutnog oblika ili prvenstveno
Glavni nedostatak ove klasifikacije je potreba za informacijama o histološkoj strukturi gušterače, koje, u pravilu, nisu prisutne.
Cambridge 1984
Akutni pankreatitis je akutno stanje koje se obično manifestira bolovima u trbuhu, obično popraćeno povećanjem aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu.
Jednostavno - nema kršenja multisustava
Teška - višestruko sustavna oštećenja i / ili rane ili kasne lokalne ili sistemske komplikacije
Lezije upale flegmona u gušterači ili oko njih
Lažna cista lokalizirana akumulacija tekućine s visokom koncentracijom enzima unutar, blizu ili daleko od gušterače.
Absces - gnoj unutar ili oko gušterače
Kronični pankreatitis je stalna upalna bolest gušterače, koju karakteriziraju nepovratne morfološke promjene i tipično uzrokuju bol i / ili trajni pad funkcije.
Marcel, 1984
Akutni pankreatitis
Klinički - karakterizirana akutnom abdominalnom boli, praćenom povećanom aktivnošću enzima gušterače u krvi, mokraći ili u krvi i mokraći. Iako je obično povoljan tijek, teški napadi mogu dovesti do šoka zbog zatajenja bubrega i dišnog sustava, što može dovesti do smrti. Akutni pankreatitis može biti jedna epizoda ili ponovljena epizoda.
Morfološki - postoji gradacija lezija. U slučaju plućne - peripankreatične masne nekroze i edemi, ali pankreasna nekroza obično je odsutna. Blagi oblik može se razviti u tešku s rasprostranjenom peripancreatičnom ili intrapankreatičnom nekrozom masti, parenhimskom nekrozom ili krvarenjem. Lezije mogu biti lokalne ili difuzne. Korelacija između ozbiljnosti kliničkih manifestacija i morfoloških promjena ponekad može biti beznačajna. Unutarnje i vanjsko izlučivanje gušterače je smanjeno u različitim stupnjevima i za različita razdoblja. U nekim slučajevima ostaju ožiljci ili lažne ciste, ali akutni pankreatitis rijetko dovodi do kronične bolesti. Ako je korijenski uzrok ili komplikacija (na primjer, lažna cista) eliminirana, struktura i funkcija gušterače se u pravilu obnavljaju.
Kronični pankreatitis -
Klinički - karakterizirana trajnom ili ponavljajućom boli u trbuhu, ali može biti bezbolna. Mogu se pojaviti znakovi insuficijencije gušterače (steatorrhea, dijabetes).
Morfološka - neujednačena skleroza s uništenjem i trajnim gubitkom mase egzokrinog parenhima - žarišne, segmentne ili difuzne. Promjene mogu biti popraćene segmentnim produljenjem duktalnog sustava različite težine. Opisane su i druge (strikture kanala, intraduktalne proteinske nakupine - proteinski čepovi, kamenje ili kalcifikacije. Upalne stanice različitih tipova mogu se naći u različitim količinama zajedno s edemima, fokalnom nekrozom, cistama ili pseudocicidima (sa ili bez infekcije) koji mogu komunicirati s kanalima U pravilu, Langerhansovi otočići su relativno dobro očuvani, a na temelju tih opisa predloženi su sljedeći pojmovi:
Kronični pankreatitis s fokalnom nekrozom
Kronični pankreatitis s segmentnom ili difuznom fibrozom
Kronični calculous ili calculous pankreatitis
Jasno definiran morfološki oblik kroničnog pankreatitisa je opstruktivni kronični pankreatitis koji karakterizira ekspanzija duktalnog sustava iznad okluzije (tumor, ožiljci), difuzna atrofija acinarnog parenhima i isti tip difuzne fibroze. Concretions nisu tipični. U ovoj patologiji, funkcionalne promjene regresiraju s uklanjanjem opstrukcije, dok kod drugih oblika kroničnog pankreatitisa nepovratne morfološke promjene dovode do progresivnog ili trajnog smanjenja vanjske i intrasekretorne funkcije gušterače.
Atlanta 1992
Akutni pankreatitis je akutni upalni proces u gušterači s različitim uključenjima drugih regionalnih tkiva i udaljenih organskih sustava.
Jednostavno - praćeno je minimalnom disfunkcijom organa i glatkim oporavkom. Glavni patološki fenomen je intersticijalni edem gušterače.
Teška - popraćena disfunkcijom organa i / ili lokalnim komplikacijama (nekroza s infekcijom, lažnim cistama ili apscesom. Najčešće je to manifestacija razvoja nekroze gušterače, iako bolesnici s edematoznim OP-om mogu imati kliničku sliku teškog OP-a.
Akutne nakupine tekućine pojavljuju se u ranim fazama razvoja OP-a, nalaze se unutar i izvan gušterače i nikada nemaju zidove granulacije ili vlaknastog tkiva.
Pankreasna i inficirana nekroza - pankreasna nekroza - difuzna ili žarišna zona neodrživog parenhima, koji je u pravilu popraćen peripankreatičnom nekrozom masti. Dodavanje infekcije dovodi do inficirane nekroze, što je praćeno naglim povećanjem vjerojatnosti smrti.
akutna lažna cista - nakupina soka pankreasa, okružena zidovima vlaknastog ili granulacijskog tkiva, koja se razvija nakon napada OP-a. Formiranje lažne ciste traje 4 tjedna ili više od početka razvoja OP-a.
pankreasni apsces - ograničena intraabdominalna akumulacija gnoja, obično u neposrednoj blizini gušterače, koja sadrži malu količinu nekrotičnog tkiva ili bez njih, razvijajući se kao posljedica OP-a.
Ne manje "sinonima" (18) nalazi se u opisu "hemoragičnog pankreatitisa".
Netočnost nozoloških definicija oblika i komplikacija akutnog pankreatitisa, koja ometa razvoj metoda za njihovo liječenje, bila je predmet međunarodne konferencije u Atlanti (1992.) (tablice 1 i 2). Rezolucijom konferencije preporučeno je razlikovati dva oblika infektivnih komplikacija u OP-u:
"Zaražena nekroza" je kolikvidirana i / ili potisnuta bakterijska infiltrirana nekrotična skupina gušterače i / ili retroperitonealnog tkiva, koja se ne odvaja od zdravog tkiva. "
"Absces pankreasa" (apsces pankreasa) je ograničena akumulacija unutar abdomena, obično blizu gušterače, koja ne sadrži ili sadrži male količine nekrotičnog tkiva i pojavljuje se kao komplikacija akutnog pankreatitisa. "
Valja napomenuti da je po definiciji i karakteristikama utvrđenim tijekom naknadnih istraživanja, pojam "inficirana nekroza" mnogo bliži izrazu "gnojno-nekrotični pankreatitis", koji se široko koristi u domaćoj literaturi od ranih 1970-ih, nego do popularnijeg termina na Zapadu. "Absces pankreasa".
Sudionici konferencije u Atlanti također su odobrili definicije "akutnog pankreatitisa", "teškog akutnog pankreatitisa", "blagog akutnog pankreatitisa", "akutne akumulacije tekućine", "nekroze gušterače" i "akutnog pseudociste". Ne preporučuje se upotreba pojmova koji omogućuju dvosmisleno tumačenje, kao što su npr. "Flegmon" i "hemorrhagic". U domaćoj literaturi nismo pronašli publikacije koje uvode te definicije, te ih navodimo iz materijala smjernica Ujedinjenog Kraljevstva za liječenje pankreatitisa, koje su objavili Glazer G. i Mann D.V. 1998. u ime radne skupine Britanskog društva za gastroenterologiju.
"Akutni pankreatitis je akutni upalni proces gušterače s različitim uključenjima drugih regionalnih tkiva ili udaljenih organskih sustava."
“Teški akutni pankreatitis (teški pankreatitis) popraćen je zatajenjem organa i / ili lokalnim komplikacijama, kao što su nekroza (s infekcijom), lažna cista ili apsces. Najčešće je to posljedica razvoja nekroze gušterače, iako bolesnici s edematoznim pankreatitisom mogu imati kliničke znakove ozbiljne bolesti.
“Blag akutni pankreatitis (blagi akutni pankreatitis) povezan je s minimalnom disfunkcijom organa i nesmetanim oporavkom. Dominantna manifestacija patološkog procesa je intersticijalni edem žlijezde (gušterače).
"Zbirke akutnih tekućina - pojavljuju se u ranim fazama akutnog pankreatitisa, nalaze se unutar i oko gušterače, a nikada nemaju zidove granulacije ili vlaknastog tkiva."
"Nekroza gušterače (nekroza gušterače) je difuzna ili žarišna zona ne-vitalnog parenhima gušterače, koji se obično kombinira s nekrozom masnog tkiva."
“Akutni pseudocist (akutni pseudocist) je skup soka pankreasa okružen zidom vlaknastog ili granulacijskog tkiva koji se javlja nakon napada akutnog pankreatitisa. Formiranje lažne ciste traje 4 tjedna ili više od početka akutnog pankreatitisa. "
Praktični značaj odluka konferencije u Atlanti leži u činjenici da se navedene definicije odnose na patološka stanja koja su „čvorne točke“ terapijskih, taktičkih i dijagnostičkih algoritama. "Definicije" uključuju samo najvažnije - razlikovna svojstva koncepta - njegove diskriminante, kako bi se utvrdilo koje su dijagnostičke metode usmjerene.
Ova međunarodna klasifikacija omogućuje nam da u kontroliranim studijama formiramo više homogene skupine, jasnije procijenimo rezultate primjene liječenja i preventivnih mjera te razvijemo metode za predviđanje, liječenje i prevenciju komplikacija.
Atlanta klasifikacija akutnog pankreatitisa
Ova klasifikacija akutnog pankreatitisa je funkcionalna, klinička i morfološka.
klasifikacija
Klasifikacija se temelji na lokalnim i sustavnim kriterijima koji određuju težinu bolesti:
- lokalni kriteriji odražavaju prisutnost ili odsutnost
- (peri) nekroze gušterače
- sterilan ili zaražen
- (peri) nekroze gušterače
- kriteriji sustava odražavaju prisutnost ili odsutnost
- višestruko otkazivanje organa
- prolazna ili kronična
- višestruko otkazivanje organa
Težina (blaga, umjerena, teška i kritična) temelji se na kombinaciji gore navedenih kriterija.
Kliničke faze pankreatitisa:
- rano (1. tjedan): u kojoj se težini temelji na prisutnosti ili odsutnosti multiplog organa
- Kasni (> 1. tjedan): u kojoj se težini temelji na prisutnosti lokalnih komplikacija ili kroničnog višestrukog zatajenja organa
dijagnostika
Klasifikacija akutnog pankreatitisa (Atlanta 2012):
- intersticijalni edematozni pankreatitis
- nekrotizirajući pankreatitis koji se dijeli na:
- parenhimska nekroza pankreasa
- peripancreatic nekroza
- parenhimska nekroza pankreasa u kombinaciji s peripancreatičnom nekrozom (najčešće)
Sve vrste nekrotizirajućeg pankreatitisa mogu biti sterilne ili inficirane; stvaranje plina je glavni znak koji ukazuje na infekciju dostupnim metodama snimanja.
Klasifikacija akumulacije tekućine u akutnom pankreatitisu (Atlanta 2012):
- nakupljanje tekućine povezano s intersticijskim edematoznim pankreatitisom
- akumulacija akutne peripancreatične tekućine: u prva 4 tjedna neakapsulirana akumulacija tekućine
- pseudocista: nastala nakon 4 tjedna, kapsulirana peripankreatična ili udaljena akumulacija tekućine
- nakupljanje tekućine povezano s nekrotičnim pankreatitisom
- akutna nekrotična akumulacija: u prva 4 tjedna, neokapsirani heterogeni nelikvidirani (razrijeđeni) sadržaj
- ograničena nekroza: nastala nakon 4 tjedna; enkapsulirani heterogeni neekvivalentni sadržaj
U akutnoj nekrotičnoj akumulaciji i razgraničenoj nekrozi otkrivene su tekuće i nekrotične mase koje ih razlikuju od akutne akumulacije peripankreatične tekućine i pseudociste.
U teškim slučajevima preporučuje se dinamičko promatranje.
Pojmovi isključuju apsces pankreasa i parenhimske pseudociste te trenutnu klasifikaciju.
Akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis (ICD-10: K85) je akutna upala gušterače.
Sadržaj
Etiologija i patogeneza
- Opisano je promatranje nekroze gušterače, koja se razvila kao odgovor na endoskopsko očitavanje kanala jetre i gušterače uvođenjem rendgenskog kontrastnog sredstva. [2]
Klasifikacije pankreatitisa
Shalimov S.A. i sur. (1990)
- Edematozni pankreatitis:
- serozni;
- serozni hemoragijski.
- Nekrotični pankreatitis:
- hemoragični (mali žarišni, veliki žarišni, ukupni subtotal);
- masnoća (mala žarišna, velika fokalna, ukupno-subtotal);
- mješoviti (mali žarišni, veliki žarišni, ukupno-subtotal).
- Gnojni pankreatitis:
- primarni gnojni;
- sekundarni gnojni;
- pogoršanje kroničnog gnojnog pankreatitisa.
Ako je moguće odrediti prevlast jedne od vrsta hemoragijske ili masne nekroze, to je indicirano s prevladavajućom hemoragičnom ili masnom nekrozom.
Međunarodna klasifikacija akutnog pankreatitisa (Atlanta, 1992)
Načela se temelje na fazi razvoja destruktivnog procesa, uzimajući u obzir lokalizaciju i prirodu infekcije nekrotičnih tkiva gušterače, retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine. Na temelju kliničkih, patoloških i dijagnostičkih kriterija:
Blagi pankreatitis
Nema razdoblja protjecanja, jer završava u nekoliko sati zajedno s akutnom fazom.
- Edematozni pankreatitis.
- Neuspješan nekrotizirajući pankreatitis.
Teški pankreatitis
- Pankreatogeni šok. (Glavni članak: Šok gušterače)
- Aseptička nekroza:
- žarišna,
- čest.
- Zaražena nekroza:
- apsces pankreasa,
- pankreatogena flegmon.
- Ishodi pankreatitisa:
- rezidualne akumulacije parapankreatičkih tekućina;
- kompresija, deformacija i striktura izlučnog sustava gušterače;
- indurativni pankreatitis (vidi Kronični pankreatitis);
- pseudocista;
- vanjska i unutarnja fistula.
Klinička i morfološka klasifikacija akutnog pankreatitisa (2000)
Predloženi IX sve-ruski kongres kirurga (Savelijev VS i sur., 2000). Temelji se na razumijevanju fazne transformacije zona nekrotičnog uništenja i razvoja komplikacija ovisno o prevalenciji i prirodi oštećenja gušterače i retroperitonealnog tkiva pod utjecajem endogenog i egzogenog faktora infekcije.
1. Pancreatitis edematous (interstitial).
2. Steril nekrotičnog pankreatitisa (NP):
- po prirodi nekrotičnih lezija:
- masti,
- hemoragijski,
- pomiješaju;
- prevalencija lezija:
- mali fokal,
- veliko žarište;
- lokalizacija:
- s lezijom glave,
- tijelo,
- rep,
- svih dijelova gušterače.
3. Nekrotika pankreatitisa (NP), zaražena.
Komplikacije akutnog pankreatitisa:
- Parapancreatic infiltracija.
- Pankreatogeni apsces.
- Peritonitis: enzimski (abakterijski), bakterijski.
- Septična flegmon retroperitonealna vlakna: parapancreatic, paracolic, perirenal, zdjelice.
- Arrozno krvarenje.
- Mehanička žutica.
- Pseudocista: sterilna, zaražena.
- Unutarnje i vanjske fistule gastrointestinalnog trakta (GIT).
morfologija
Morfološki uzorak koji se nalazi na obdukciji ovisi o fazi procesa ili o njegovom obliku. Postoje edematozni pankreatitis i hemoragični. Još nije odlučeno treba li razmotriti ove opcije kao stadije ili oblike pankreatitisa. Morfološki, ove se mogućnosti dramatično razlikuju.
Edematozni pankreatitis
Klinički lakše. Gušterača je donekle uvećana, gusta i bez hiperemije, što je zabilježeno tijekom operacije kirurga, ali nestaje nakon smrti. Ova faza (ili oblik) rijetko završava smrtonosno.
Hemoragijski pankreatitis
Nekrotizirajući hemoragijski pankreatitis obično se javlja tijekom obdukcije. Već u vanjskom pregledu leša mogu biti znakovi toga. To su ekhimoze na bočnim površinama trbuha, lagano plavkasto-smećkaste boje kože u blizini pupka. Ponekad je zabilježena blaga žutica. Želudac je često otečen. Prilikom otvaranja u trbušnoj šupljini obično se nalazi malo blatnog, često krvavog izljeva. U kapsuli gušterače, u retroperitonealnom prostoru, u omentumu, u mezenteriju višestruke žućkasto-bijele, suhe, jasno ograničene, nepravilne mrlje, ponekad se stapaju u veća polja. To je karakteristična morfološka značajka pankreatitisa - nekroza masti, saponifikacija masti (kalcij, natrij, magnezijeve soli masnih kiselina). Ista nekroza ponekad se nalazi u udaljenim mjestima gdje je masno tkivo - u potkožnom tkivu, koštanoj srži.
Masna nekroza u malim količinama, ponekad ograničena samo tkivom same žlijezde, nalazi se iu edematoznom obliku pankreatitisa, kao i nakon abdominalnih operacija, osobito u gornjem dijelu trbušne šupljine, što se objašnjava blagim traumatskim (operativnim) pankreatitisom. Ponekad u kardiovaskularnim krizama dolazi do masne nekroze s infarktom miokarda. U rijetkim slučajevima teškog ukupno 1 destruktivnog pankreatitisa, u tkivu se ne otkriva masna nekroza.
Veličina gušterače je povećana, površina je obrisana lučicama i višestrukim krvarenjima, sve do kontinuiranog namakanja krvlju. Tkivo je ili gusto s malim volumenom lezije, ili labavo sa totalnom lezijom žlijezde. Na presjeku se mogu vidjeti sivo-bijela ili žućkasta polja nekroze koja se izmjenjuju s krvarenjima. Uz ukupnu leziju, cijela žlijezda, kao i retroperitonealna vlakna, predstavljena je prljavom smeđkastom, ponekad gotovo crnom, labavom masom s nerazlučivom strukturom. Takav ozbiljan hemoragijski pankreatitis često dovodi do smrti, ukupno - gotovo uvijek. Fokalni akutni hemoragijski pankreatitis može rezultirati sekvestracijom dijela žlijezde s nastankom lažne ciste u žlijezdi ili u retroperitonealnom prostoru. Ponekad se stvaraju vanjske fistule.
Fokalni destruktivni pankreatitis može se pojaviti kao komplikacija zatajenja bubrega u teškom uremiji. Akutni hemoragijski pankreatitis se često kombinira s holelitijazom, često s poviješću kroničnog alkoholizma, osobito u mladića. Ponekad se bolest javlja nakon teškog obroka i alkohola. Difuzna nekroza gušterače je ponekad pronađena nakon smrti od hipotermije.
Klasifikacija pankreatitisa u Atlanti
Klasifikacija je proces usklađivanja koncepata (ili objekata) u bilo kojoj ljudskoj djelatnosti ili područjima znanja kako bi se uspostavile veze između tih koncepata (objekata) i orijentacije u njihovoj raznolikosti. Rezultat tog procesa naziva se sustav klasifikacije ili klasifikacija.
Proces klasifikacije reguliran je klasifikacijskim "stablom" (hijerarhijom koordiniranih elemenata) i pravilima dodjeljivanja tih elemenata određenoj "grani stabla".
Isti skup objekata ili koncepata (npr. Oblici pankreatitisa) mogu se predstaviti u obliku raznih klasifikacijskih sustava, ovisno o unaprijed određenim svojstvima (opseg i glavna svrha klasifikacije objekata, primjerice - izbor metode liječenja). Klasifikacije dizajnirane za rješavanje praktičnih problema mogu se razlikovati od klasifikacija namijenjenih za uporabu u obrazovnom procesu ili u znanstvene svrhe.
Bez obzira na željeni opseg, zahtjevi su nametnuti klasifikacijama
- jedinstvenost
- jasnoća
- praktičnost u praktičnoj uporabi
Kao kriterij za razvrstavanje objekata (npr. Oblici bolesti) u određenu klasu koristi se povezanost skupa (homogenost svojstava bolesti koja je najvažnija sa stajališta praktične primjene klasifikacije).
Klasifikacija bolesti (i / ili njihovih oblika) podrazumijeva se kao određeni distribucijski sustav i njihovo povezivanje u skupine i razrede, u skladu s utvrđenim kriterijima. Postoji mnogo različitih pristupa klasifikaciji bolesti. Na primjer, patolog može preferirati klasifikaciju koja se temelji na različitim varijantama upalnog odgovora, dok liječnik može biti primarno zainteresiran za prirodu procesa bolesti i / ili za najučinkovitije metode liječenja.
Važnost klasifikacije bolesti određena je i činjenicom da je ona temelj njihove dijagnoze, pri čemu su identificirani različiti znakovi i kriteriji koji omogućuju da se određeni patološki proces pripiše određenoj skupini bolesti.
U procesu rješavanja specifičnih dijagnostičkih i terapijskih zadataka za bolesti koje karakterizira evolucija faza, slijed razvoja komplikacija koje zahtijevaju različite pristupe liječenju, proces prepoznavanja (pojašnjavanja) patološkog stanja može zahtijevati prijelaz iz jedne klasifikacije u drugu. To se u potpunosti odnosi na teški (potencijalno destruktivni) akutni pankreatitis.
Najstarija opažanja akutnog pankreatitisa opisali su Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641), a pola stoljeća kasnije Diemerbroeck I. (1694) izvijestio je o smrti trgovca iz Leidena koji pati od akutnog gnojnog pankreatitisa.,
Kirurg iz bolnice u Massachusettsu Reginald Fitz (1889.), koji posjeduje prvu priznatu klasifikaciju ove bolesti, istaknuo je hemoragijske, gnojne i gangrenozne oblike kao pionir u proučavanju problema OP-a. Unatoč činjenici da je predložena klasifikacija akutnog pankreatitisa od strane Fitza ignorirala blage slučajeve bolesti, ona je izdržala test vremena. Važno je napomenuti da se već u prvoj klasifikaciji uočavaju važne "nijanse" zaraznih oblika bolesti, koje se razlikuju po omjeru gnojnih i nekrotičnih komponenti. Od tada je dopustila sistematizirati ranija klinička opažanja pokušaji stvaranja klasifikacije koja je prethodila Fitzu bili su neuspješni. Među njima je samo djelo Friedreicha N. (1878.) razlikovalo "primarne" i "sekundarne" oblike patologije, koje je nazvao "pankreasom pijanice", prepoznajući važnost alkoholizma u njegovoj patogenezi.
Slijedeći Fitza, klasifikacije su predložili Hale-White H. (1903) i Mayo-Robson A. (1904). Prvi je povezao uzrok razvoja akutnog pankreatitisa s prisutnošću prepreka za izlučivanje izlučivanja pankreasa, a drugi smatra pankreatitis kao kroničnu bolest koja dovodi do interlobularne fibroze. Mayo-Robson smatra alkoholizam, sifilis, patologiju arterija ili holelitijazu uzrocima "sekundarnog" oblika ove bolesti. Pogrešnu izjavu o povezanosti kroničnog pankreatitisa s žučnim kamencima ponovila je Eva F. 1915.
Postupno produbljivanje ideja o akutnom pankreatitisu može se pratiti naknadnim objavljenim klasifikacijama, čiji se broj trenutno približava 100. Ispitivanje 50 njih pokazuje da odražavaju stupnjeve proučavanja akutnog pankreatitisa, raznolikost njegove morfologije i etiopatogeneze, stupanj razvoja dijagnostičkih metoda, razliku u zahtjevima, predstavljeni su klasifikacijama kirurga, morfologa i terapeuta, kao i - promjene u dominantnim konceptima u kirurgiji i općoj patologiji.
Autori najranijih klasifikacija nastojali su prikazati cjelokupnu raznolikost morfoloških manifestacija bolesti, pa su stoga klasifikacijske sheme postajale sve više zbunjujuće. što se posebno očitovalo u radu V.L. Bogolyubova. (1907). Razlog tome je nedostatak razumijevanja faza razvoja akutnog pankreatitisa i transformacije morfološke slike patološkog procesa. Pokušani su kombinirati morfološke, kliničke i etiološke kategorije, no morfološki pristup klasifikaciji akutnog pankreatitisa do 1980-ih - 90-ih godina 20. stoljeća nedvojbeno je dominirao - korišten je u 75% objavljenih klasifikacija. Od posebnog je interesa klasifikacija ruskog kirurga Martynova A.V. (1897), u kojoj se po prvi put odražava retroperitonealna komponenta destrukcije pankreatitogenog tkiva. Pojam "peripancreatitis" je prvi put uključen u klasifikaciju Kera 1902. godine. Vrijedno je spomenuti i kliničku i morfološku klasifikaciju Carnot P. (1908), u jednom od svojih brojnih odjeljaka 10 predstavljeni su parapancreatitis od "velikog apscesa" do "gnojenja na daljinu". Autor je najprije identificirao 3 klinička oblika akutnog pankreatitisa (akutni, subakutni s kaheksijom i subakutni sa slikom tumora želuca).
Klasifikacija Howat H.T. (1922). Autor je identificirao 3 faze procesa (akutna, faza relapsa i konačno - kronični pankreatitis), označavajući smjer razvoja upalnog procesa gušterače. Prvo je primijetio razlike u tijeku intersticijalnog pankreatitisa, koje se može ograničiti na edem pankreasa ili postupno preobraziti u nekrozu. U klasifikaciji Schmiedena V. B i Sebeninga W. (1927.) prvi put se spominje "sekvestracija gušterače".
Zanimljiva klasifikacija je Jones R. (1943), koja je odražavala različite etiopatogenetske oblike akutnog pankreatitisa i uključivala je akutni pankreatitis, koji se razvio kao posljedica vaskularnih lezija, žučnih kanala i gušterače, patologije velike duodenalne bradavice, sindroma parapapilarnog diuretikula, bilio-duodeno-pankreasnog sindroma. gušterače.
Klasifikacija Lagerlof H. (1942) je izvanredna po tome što jasno razlikuje oblike blagog, umjerenog i teškog tijeka. Edlund Y. (1950) najprije je uočio razlike u tijeku zaraznih oblika, ističući "sekvestraciju gušterače" i "nekrozu s omekšavanjem". Može se pretpostaviti da potonji termin podrazumijeva oblik, koji se sada definira kao "inficirana nekroza".
Klasifikacijska shema Celvella C. (1956) danas je zanimljiva samo zato što prvi put razlikuje “kirurške” i “terapijske” oblike akutnog pankreatitisa.
Analiza klasifikacija akutnog pankreatitisa otkriva najteže i kontroverzne probleme. Jedna od njih je definicija gnojnih oblika. Sljedeći su izrazi upotrijebljeni za njihovu karakterizaciju:
- "RV apsces",
- "OP-OPES",
- "Apostematski OP",
- „Gangrenozni”
- "Gnojni hemoragijski",
- „Gnojni-inflitrativni”
- „Nekrotično”
- „Gnojni”
- "Difuzni gnojni",
- "Sepsa gušterače"
- "Čvrsta supurativna nekroza gušterače",
- „Apsces”.
Zbunjenost se pogoršava dodavanjem termina “primarni” i “sekundarni”, pokušava uzeti u obzir morfološke i topografsko-anatomske varijante infektivne patologije gušterače, težinu kliničkog tijeka u ranim stadijima bolesti, veličinu i položaj apscesa, raspodjelu skupina s različitim putovima infekcije u patološkom fokusu. S druge strane, terminološki "kaleidoskop" uzrokovan je promjenom svojstava patologije, povećanjem njegove učestalosti, raznolikosti i ozbiljnosti, ovisno o prirodi liječenja u ranim stadijima bolesti.
Ne manje "sinonima" (18) nalazi se u opisu "hemoragičnog pankreatitisa".
Obilje i nedosljednost klasifikacija, neodređenost definiranja pojmova dugo su bili uzrok nesporazuma i sporova, što je otežavalo stvaranje homogenih skupina u kliničkim ispitivanjima metoda liječenja. Na primjer, u publikacijama na engleskom jeziku, pojam "apsces" koristi se za označavanje sterilne nekroze gušterače, inficirane nekroze, inficiranih lažnih cista ili gnojnica. Izraz "flegmon pankreas" može značiti "sterilna infiltracija gušterače" i "peripankreatički edem" i "difuzna gnojna infekcija" [107]. Kategorija "pankreasna sepsa" u članku Vesentini S. e.a. (1993) znači nipošto opća (generalizirana) infekcija koja komplicira tijek OP-a, ali lokalna ili zajednička "infekcija akumulacija pankreasne ili peripankreatične tekućine". Domaći autori jednako proizvoljno koriste te izraze, opisujući gnojno-nekrotični pankreatitis pod uvjetima "flegmon" ili "apsces pankreasa".
Najteži problem u klasifikaciji pankreatitisa pokazao se jasnom razlikom između „akutnih“ napadaja ove bolesti, uzimajući u obzir stupanj kroničnosti patološkog procesa.
Kontroverzna pitanja određivanja oblika, težine patološkog procesa i njegovih komplikacija raspravljalo se na četiri međunarodne konferencije o konsenzusu u Marseillesu, Cambridgeu i Atlanti, koje su razvile međunarodne klasifikacije ove bolesti.
Međunarodna klasifikacija pankreatitisa
Nedostatak klasifikacije prikladne za kliničku uporabu doveo je do sazivanja prve međunarodne konferencije u Marseillesu (1963.) koju je inicirao Sarles H. Rad međunarodne skupine stručnjaka za pankreatologiju bila je prva međunarodna klasifikacija, koja je uključivala uglavnom kliničke kategorije. Odlikuje ju jednostavnost i široko priznanje u inozemstvu. Samo 20 godina kasnije, s obzirom na daljnje produbljivanje ideja o akutnom pankreatitisu, postalo je nužno revidirati ga na međunarodnim konferencijama u Cambridgeu 1983. i ponovno u Marseilleu 1984. godine.
International Marseilles (1963) klasifikacija pankreatitisa
U skladu sa sporazumima usvojenim na ovoj konferenciji, razmatraju se 4 oblika pankreatitisa: akutni, rekurentni, kronični i kronični.
Tablica 1. Podjela oblika pankreatitisa u skladu s odlukama međunarodnih konferencija
