Rektalni simptomi fistule - što je to, simptomi kod odraslih, uzroci i liječenje

Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.

Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.

Što je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju produkti upale (gnoj, sluz i krv).

Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.

ICD-10 kod bolesti:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (puno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.

Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

• blizu anusa;
• na stražnjici;
• u preponu;
• u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

1. Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Odlikuje se izravnim fistulusnim tijekom, neizraženom manifestacijom procesa ožiljaka i malo starog tijeka bolesti.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najsloženiji oblik, koji utječe na većinu sfinktera, a istovremeno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično kompliciran s raznim plastičnim oblicima, pa čak i izveden u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u području anusa
• odgođena stolica i mokrenje
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

• umor;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• temperatura tijela redovito raste;
• inkontinencija plinova crijeva;
• poremećaji u spolnoj sferi.

Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:

• deformirani stražnji otvor;
• pojavljuje se ožiljak mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna
• glavobolja,
• povremeni porast temperature
• smanjena radna sposobnost
• nervoza,
• smanjiti potenciju.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

dijagnostika

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:

• biokemijski test krvi,
• opća analiza krvi i urina
• test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma s cijevi umetnutom u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Da bi se pojasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, izvodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalnog vlakna.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se u otvor uvodi posebno kontrastno sredstvo, a zatim se snimaju fotografije. Prema njima, može se prosuditi smjer tijeka fistule i mjesto gnojne šupljine. Ovo se istraživanje mora provesti prije operacije.

liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.

Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

• četvrta generacija sistemskih antibiotika za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• sredstva protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Cjelovita fizioterapija: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

operacija

Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:

• izrezivanje duž cijele duljine fistule sa ili bez zatvaranja rane;
• Izrezivanje s unutarnjim plastičnim otvorima;
• metoda ligature;
• lasersko spaljivanje fistule;
• Izvanredno punjenje biomaterijala.

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Zagađenje postoperativnih rana.
• Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, stavlja se na cijev za paru, propisuju se analgetici, propisuju se antibiotici i izvodi se povezivanje.
2. Od 2. dana je dopuštena hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom izgledu, obilno piće. Sessile kupke s toplim antiseptik rješenje, anestetik masti, ako je potrebno laksativa, antibiotici su propisane.
3. Dužina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o količini operacije

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Oštar porast temperature
• Trajna bol u trbuhu
• Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
• Bolna defekacija ili mokrenje
• Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti djelomični, 6 puta dnevno u malim porcijama.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, tako da se tijelo brže oporavlja, kao i da spriječi zatvor.
• Nemojte jesti namirnice koje iritiraju crijeva. To su gazirana i alkoholna pića, velike količine čokolade, vruće začine i okusi, čips, masno meso itd.

1. Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljivi na liječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:

• uravnoteženu i obogaćenu hranu;
• konačno odbacivanje svih loših navika;
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
• umjerena tjelovježba na tijelu;
• odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.

Rektalna fistula: simptomi i liječenje

Fistula rektum - glavni simptomi:

• Bol tijekom stolice
• Nadraživanje kože
• Svrab u anusu
• Bol u anusu
• Goruća koža
• Mentalni poremećaj
• Neugodan miris
• Osjećaj stranog tijela u anusu
• Izgled fistule na koži
• Zatezanje kože
• Gnojni iscjedak iz anusa
• Ispuštanje gnoja iz fistule
• Uočavanje iz anusa
• Ekstrakcija ichora iz fistule

Fistula rektuma je uglavnom posljedica akutnog ili kroničnog oblika paraproktitisa, manifestira se u obliku patoloških kanala koji leže u području između kože i rektuma, ili između adrektalnih vlakana i rektuma. Fistula rektuma, čiji se simptomi pojavljuju na toj pozadini kao gnojni ispusti pomiješani s krvlju ili krvarenje iz rupe nastale kao rezultat patološkog procesa, također je praćena jakom boli, iritacijom kože i lokalnim svrbežom u kombinaciji s izraženim oblikom upale.

Opći opis

U mnogim slučajevima, kao što je već naznačeno, rektalna fistula nastaje kao posljedica prijenosa akutnog paraproktitisa od strane pacijenata. Osobito, na temelju statističkih podataka, poznato je da je paraproktitis u ovom obliku glavni uzrok razvoja rektalnih fistula (u gotovo 95% slučajeva). Kod akutnog paraproktitisa bolesnici često traže liječničku pomoć nakon spontanog otvaranja obrazovanog apscesa, na čijoj se pozadini često javlja formacija fistule. U oko 30% slučajeva, odlazak liječniku kada se pojavi prethodna formacija (sam apsces), pacijenti su isključeni po potrebi sve dok se ne pojavi fistula nakon akutnog paraproktitisa. Samo u 40% slučajeva akutnog paraproktitisa pacijenti pravodobno traže medicinsku pomoć, a ne svi ti slučajevi zahtijevaju radikalnu kiruršku intervenciju, što također uzrokuje fistulu. Valja napomenuti da izazivanje razvoja rektalne fistule ne samo da može odgoditi pacijenta za medicinsku pomoć, nego i nepravilnu operaciju, proizvedenu kao terapijska mjera u liječenju paraproktitisa.

Zaustavljanje na osobitostima glavnog uzroka bolesti, koje je, kao što smo utvrdili, akutni paraproktitis, istaknut ćemo one procese koji prate formiranje fistule. Dakle, kod akutnog paraproktitisa, popraćivanje analne žlijezde događa se zajedno s upalom. Na pozadini ove upale, njen edem se razvija uz istodobno uznemiravanje odljeva iz njega. To, pak, dovodi do činjenice da formirani gnojni sadržaj izlazi na drugačiji način, naime kroz labavo vlakno u rektumu, čime se otvara na put kroz kožu u području koncentracije anusa. Što se tiče same analne žlijezde, ona se poželjno topi tijekom patološkog gnojnog procesa. Zbog oslobađanja ove žlijezde izravno u rektum, ona djeluje kao unutarnji otvor fistule, dok mjesto kroz koje se gnoj oslobađa izvana djeluje kao vanjski ulaz. Kao rezultat toga, postoji stalna infekcija upalnog procesa kroz crijevni sadržaj, ovaj proces je neprestano dugotrajan, pretvarajući se u kronični oblik. I sama fistula okružena je ožiljkom, zbog čega se formiraju njegovi zidovi.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena rektalne fistule (fistule, kako ih zovu) pri spajanju vagine i rektuma uglavnom nastaju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti, osobito zbog puknuća rodnog kanala, tijekom duljeg porođaja ili karličnog prikaza ploda. Osim toga, grubi oblici ginekoloških manipulacija mogu također potaknuti stvaranje fistula.

Fistula također može biti posljedica postoperativne komplikacije u kirurškom liječenju hemoroida s kompliciranim oblikom tečaja ili njegovim naprednim oblikom. Na temelju proučavanja povijesti određenog broja pacijenata sa stvarnim pojavama fistula za njih, može se zaključiti da je ova patologija često pratilac takvih bolesti kao što je rak rektuma (što je posebno važno u terminalnom stadiju njegovog tijeka, a to je konačno napredovanje bolesti), klamidija, sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolest, bolesti divertikularnog crijeva, aktinomikoza itd.

Rektalna fistula: klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji rupa i njihovom broju, rektalne fistule su potpune i nepotpune. Kompletne fistule karakterizira činjenica da se njihov ulaz nalazi unutar zidova rektuma, dok je izlaz smješten na koži u području prepone, u neposrednoj blizini anusa. Prisutnost nekoliko ulaza često se bilježi u ovom obliku manifestacije fistule, nalaze se izravno na stijenci crijeva, a zatim se spajaju u jedan kanal na dubini adrektalnog tkiva. Izlaz i u ovom slučaju se formira na koži.

Samo u polovici slučajeva pojave potpunih fistula prolazi fistule su pravocrtni, zbog čega je relativno lako prodrijeti u rektum pomoću posebne sonde kao dijagnostička manipulacija. U drugim slučajevima, takve fistule su zakrivljene i krivudave, što praktično isključuje mogućnost prodiranja u njihov unutarnji otvor. Vjerojatno se u području u kojem se pojavila primarna infekcija otvara unutarnji fistulusni otvor. U slučaju razmatranja potpunih fistula, čitatelj može primijetiti da njihove značajke ukazuju da su vanjske.

Što se tiče sljedeće opcije, a to su nepotpune fistule, one su unutarnje. U nekim slučajevima, kada se provode dodatna istraživanja, u stvari, potpune fistule su potpune, stoga je konačna dijagnoza u pogledu njezina specifičnog tipa utvrđena tek nakon provedbe takvih opsežnih studija. Osim toga, važna značajka je i činjenica da nepotpuna vanjska fistula djeluje i kao nestabilna i privremena varijanta stanja potpune fistule.

Fokusirajući se na obilježja koja ovaj oblik ima, napominjemo da je ona sama po sebi prilično rijetka u manifestaciji. Nepotpune fistule javljaju se na pozadini zdjelično-rektalnog, submukoznog ili išijatičnog-rektalnog paraproktitisa. Kod navedenih oblika paraproktitisa, perforacija se odvija samostalno, ili se u rektalni lumen stvara operativni otvor. Fistula, u pravilu, kratka, ide u gnojnu šupljinu. Pacijenti ne mogu pretpostaviti da imaju nepotpunu fistulu, međutim, u nekim slučajevima moguće je identificirati takvo obrazovanje, što se događa kada posjetite liječnika i kada se otkriju određene pritužbe. Dakle, u bolesnika s povremenim pogoršanje paraproctitis, u kojem je proboj gnoj u lumen rektuma. U kroničnom stadiju procesa može se uočiti prisutnost gnoja na stolici. U nekim slučajevima takva se fistula može otvoriti u obliku dvije unutarnje rupe, što će odrediti prije spomenuti prijelaz na prethodni oblik u pregledu, tj. Na unutarnju fistulu.

Nadalje, klasifikacija fistula uzima u obzir područje koncentracije unutarnjeg otvora unutar rektalne stijenke. Ovisno o tome određuju se prednja, bočna ili stražnja fistula.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Najčešće takve fistule karakterizira izravnost fistulnog tijeka, neizražena manifestacija procesa ožiljaka i blagi propis bolesti.

Koncentracija vanjskog fistulnog otvora je uglavnom označena područjem u neposrednoj blizini anusa, dok je unutarnji fistulni prolaz lokaliziran u bilo kojoj intestinalnoj kripti. Intestinalne kripte, ili, kako ih još nazivaju, Liberkunov kripte ili Liberkunov žlijezde, su tubularne depresije koncentrirane u epitelu crijevne sluznice. Dijagnoza ove vrste fistule ne predstavlja nikakvu posebnu poteškoću. Sastoji se od palpacije (palpacije) perianalne zone, u okviru koje se određuje fistulni tijek u području potkožnog i submukoznog prostora. Kada se uđe u područje vanjskog fistulnog otvora sonde, u pravilu je zabilježen njegov slobodni prolaz do područja crijevnog lumena kroz unutarnji otvor, au drugim slučajevima, sonda joj se približava u području submukoznog sloja.

Transsfincter fistule se dijagnosticiraju mnogo češće (otprilike u 45% slučajeva). Položaj fistuloznog kanala u takvim slučajevima koncentriran je unutar jednog od područja sfinktera (subkutano, površno ili duboko područje). Osobitost fistulnih prolaza u ovom slučaju leži u činjenici da su često obilježeni grananjem, u vlaknima su gnojni džepovi, a okolna tkiva imaju izražen oblik ožiljaka. Osobitost ove karakteristike koja se odnosi na grananje određena je kako je visoka fistulna staza smještena u odnosu na sfinkter, tj. Što se više nalazi smjer, to se češće manifestira u razgranatom obliku.

Fistule ekstrafinktera otkrivene su u otprilike 20% slučajeva. U ovom slučaju, prolaz fistule je visok, kao da se vanjski sfinkter oko njega savija, međutim, mjesto otvora je zabilježeno unutar područja crijevnih kripti, odnosno niže. Ova vrsta fistule nastaje kao rezultat akutnog oblika pelvicorektalnog, isheorektalnog ili retrorektalnog paraproktitisa. Njihova karakteristična osobina je prisutnost zavojitog i dugog fistulnog tijeka, a uz to, česti „pratilac“ njihove prisutnosti je prisutnost ožiljaka i gnojnih mrlja. Često se, u okviru sljedeće manifestacije pogoršanja upalnog procesa, oblikuju novi fistulusni otvori, u nekim slučajevima dolazi do prijelaza s jedne strane kockastog prostora na drugu stranu, što zauzvrat uzrokuje pojavu fistule u obliku potkove (takve fistule mogu biti prednje i stražnje).

Extrasphincter fistula u skladu sa stupnjem složenosti njihove manifestacije može se odrediti na jedan od četiri stupnja:

• Ovaj stupanj složenosti razmatra se u slučaju uskog unutarnjeg fistulnog otvora, odsutnosti ožiljaka u njegovoj okolini, te u odsutnosti infiltrata i čireva u staničnom tkivu. Sam fistulni prolaz ima dovoljnu izravnost.
• II stupanj. Ovaj stupanj karakterizira činjenica da područje unutarnjeg otvora ima ožiljke, ali nema popratnih upalnih promjena u vlaknu.
• III stupanj. U ovom slučaju, područje unutarnjeg otvora fistule je usko, odsutan je cicatricial proces u njegovoj okolini, proces gnojno-upalne prirode tijeka razvija se u vlaknu.
• IV stupanj. Ovaj stupanj složenosti određuje prisutnost širokog unutarnjeg otvora s ožiljcima u njegovoj okolici, kao i upaljenim infiltratima ili gnojnim šupljinama koncentriranim u području staničnih prostora.

Hitnost za pacijente ekstra- i transsfinkter fistula zahtijeva dodatne studije kao što su ultrazvuk i fistulografija, a istraživanje također određuje značajke funkcija koje obavljaju anusni sfinkteri. Ove metode omogućuju razlikovanje kroničnog oblika tijeka paraproktitisa od drugih vrsta bolesti, koje također mogu uzrokovati nastanak fistula.

Fistula: simptomi

Formiranje fistula, kako smo saznali, popraćeno je činjenicom da je proces njihovog stvaranja popraćen formiranjem fistulnih prolaza na koži unutar perianalne regije. Povremeno se kroz te rupe oslobađaju gnojni eksudat i ichorus, zbog čega se ne javlja samo odgovarajuća nelagoda, već se i prašina prlja. To, zauzvrat, zahtijeva čestu zamjenu i uporabu jastučića, čišćenja kože u području prepone. Pojava iscjedka popraćena je teškim svrbežom i iritacijom, koža je podložna maceraciji (općenito, maceracija se shvaća kao omekšavanje kože zbog izloženosti nekoj vrsti tekućine). U pozadini gore navedenih procesa pojavljuje se neugodan miris na zahvaćenom području, zbog čega se gubi ne samo odgovarajuća radna sposobnost pacijenta, nego i sposobnost da se normalno komunicira s ljudima oko sebe. To pak dovodi do određenih mentalnih poremećaja. Opće stanje je također slomljeno: pojavljuju se slabost, groznica, glavobolja.

S dovoljnom razinom drenaže, bolni sindrom koji prati patološki proces očituje se u slaboj formi. Što se tiče jake boli, ona se obično javlja kada se formira nepotpuna unutarnja fistula na pozadini kroničnog oblika upalnog procesa unutar sekvence sfinktera. Zabilježeni su brojni uvjeti, zbog kojih dolazi do povećanja boli. Osobito se bol povećava kod kašljanja i hodanja, kao i kod produljenog sjedenja. Isto se tako manifestira u pokretima crijeva (stolici za stolicu, stolici), što je povezano s prolaskom fekalnih masa u rektum. Možda postoji osjećaj da u anusu postoji strano tijelo.

Općenito, rektalna fistula se manifestira na valovit način. Relaps (manifestacija bolesti nakon relativnog perioda "uspavljivanja" u kojoj se dobiva dojam potpunog oporavka na temelju razmatranja općeg stanja) važan je tijekom perioda blokade gnojno-nekrotičnog sekreta ili granulacijskog tkiva fistuloznih prolaza. Kao rezultat, često se počinju stvarati apscesi. Zatim slijedi njihovo spontano otvaranje, što rezultira padom akutnih manifestacija simptoma. U tom razdoblju tijeka bolesti kod pacijenata se smanjuje težina boli, pojavljuje se i pražnjenje fistulnih prolaza u manjem broju. U međuvremenu, ne dolazi do potpunog izlječenja, jer nakon nekog vremena manifestira se akutni simptom.

Kronični oblik tijeka bolesti, koji određuje razdoblje remisije za pacijenta, ukazuje na nedostatak posebnih promjena u njegovom stanju, štoviše, odgovarajući pristup poštivanju pravila higijene omogućuje održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. U međuvremenu, bolest, a osobito periodi recidiva u njoj, koji se često događaju, uzrokuje razvoj astenije u bolesnika, kao i poremećaje spavanja, sustavno povećanje temperature u tim razdobljima, pojavu glavobolje, smanjenje radne sposobnosti i opće nervoze. Muškarci na toj pozadini, postoje poremećaji povezani s potencije.

Kod složenih oblika formiranja fistule, u kojima se manifestiraju kroz duže vremensko razdoblje, često se javljaju teški oblici promjena na lokalnoj razini, što se posebno odnosi na deformaciju analnog kanala, kao i na promjene u trbušnim mišićima i razvoj nedostatka analnog sfinktera. U mnogim slučajevima rektalna fistula dovodi do razvoja bolesnika s pektenozom - bolesti u kojoj proces ožiljka zidova analnog kanala uzrokuje njegovu strikturu, što zauzvrat određuje njegovu organsku kontrakciju.

dijagnosticiranje

U velikoj većini slučajeva određivanje dijagnoze ne predstavlja nikakve poteškoće. Osobito se u tom slučaju odbijaju od pacijentovih pritužbi, vizualnim pregledom mjerodavnog područja za prisutnost fistulnih prolaza, palpacijom (rektalni pregled u kojem se provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistulnog prolaza, koji se u tom procesu određuje kao "neuspjeh" intestinalnog prolaza. zid).

Studija se također provodi pomoću posebne sonde koja određuje smjer fistule, kao i područje u kojem se ulaz nalazi unutar sluznice rektalne stijenke. U svakom slučaju, uzorci se izvode pomoću boja, zbog čega je moguće utvrditi specifičnu vrstu fistule (potpuna, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje da se u sluznici crijeva identificira upalni proces, kao i značaj popratnih formacija tumora, hemoroidnih fraktura i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za formiranje fistula. Žene moraju provesti ginekološka istraživanja, usmjerena na isključivanje vaginalne fistule.

Fistula: liječenje

Sve dok postoji određena vrsta stanja koja određuje mogućnost infekcije, doći će i do stvarne kronične upale, koja određuje mogućnost stvaranja preduvjeta za formiranje rektalne fistule. S obzirom na to, svi bolesnici s postavljenom dijagnozom pokazuju uklanjanje fistule rektuma. Valja napomenuti da u ovom slučaju treba ukloniti ne samo fistulu, već i područje upaljene kripte. S obzirom na karakteristike patološkog procesa, kirurgija u nekoliko mogućih opcija za njezinu primjenu smatra se jedinom učinkovitom opcijom liječenja.

U stadiju remisije bolesti, kao iu fazi zatvaranja fistulnih prolaza o kojima smo već govorili, operacija se ne provodi, jer u tim slučajevima nedostaju jasne vizualne referentne točke, zbog kojih se mogu izvesti zdrava tkiva ili se fistula može izvaditi neradikalno. Egzacerbacija paraproktitisa zahtijeva otvaranje apscesa uz istovremenu eliminaciju gnojnog iscjedka. Pacijentima se propisuje fizioterapija i antibiotska terapija, nakon čega se u okviru takozvanog "hladnog" razdoblja patološkog procesa (pri otvaranju fistule) provodi odgovarajući kirurški zahvat.

Operacija, rektalna fistula u kojoj se uklanja u tom razdoblju, provodi se na temelju određenih čimbenika. Konkretno, područje koncentracije fistulnog tijeka uzima se u obzir pri razmatranju njegove povezanosti s tim u vezi s vanjskim analnim sfinkterom, stupnjem razvoja stvarnog cicatricijalnog procesa (unutar područja rektalne stijenke, duž tijeka fistule i unutarnjeg otvora) i prisutnosti / odsutnosti infiltrata i gnojnih šupljina, koncentriran u ovom procesu u području adrektalnih vlakana.

Najčešće opcije za operacije:

• seciranje u lumen rektuma;
• Gabrielovu operaciju (ekscizija u lumen rektuma);
• izrezivanje u lumen rektuma tijekom otvaranja pruga i njihova naknadna drenaža;
• izrezivanje u lumen rektuma uz istodobno zatvaranje sfinktera;
• izrezivanje u kombinaciji s ligaturom;
• Izrezivanje u kombinaciji s pomicanjem sluzno-mišićne krpe ili sluznice rektalnog odjeljka, pružajući mogućnost uklanjanja unutarnjeg fistulnog otvora.

Postoperativni period ne isključuje mogućnost recidiva fistule, kao i razvoj insuficijencije analnog sfinktera. Sprečavanje ovih komplikacija postiže se adekvatnom primjenom kirurških mjera liječenja i, općenito, pravodobnosti kirurške intervencije, pravilnom tehničkom provedbom manipulacija tijekom liječenja, te nepostojanjem netočnosti u upravljanju postoperativnim liječenjem bolesnika.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost rektalne fistule, obratite se proktologu.

Ako mislite da imate fistulu rektuma i simptome karakteristične za ovu bolest, proktolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Fistula rectum

Fistula rektum - kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Fistule rektuma manifestiraju se krvavo-gnojnim ili krvavim izlučevinama iz rupe na koži u blizini anusa, lokalno svrab, bol, maceracija i iritacija kože. Dijagnoza rektalne fistule uključuje očitavanje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izrezivanja fistule rektuma, ovisno o njegovom položaju.

Fistula rectum

U osnovi nastanka rektalne fistule je kronična upala analne kripte, interfingalnog prostora i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulnog tijeka. U isto vrijeme, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulni otvor. Tijek rektalne fistule rekurentnog, oslabljujućeg pacijenta, praćen lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Dugotrajna prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i do povećanja vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva.

Klasifikacija fistule rektuma

Po broju i lokalizaciji otvora rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na stijenci rektuma; izlaz je na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se spajaju u dubinu adrektalnog vlakna u jedan kanal, čiji se otvor otvara na koži.

Nedovršena fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaza na i slijepo završava u adrektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se javlja nepotpuna fistula koja se pretvara u punu fistulu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, postoje fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.

Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalna fistula može biti intraspinalna, transfincteralna i extrasphincteric. Intrasphincter (rubni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, u pravilu, imaju izravan fistulni prolaz s vanjskim otvorom, koji izlazi u blizini anusa, a unutarnji, smješten u jednoj od kripti. U slučaju fistula lokalizacije transsfinktera, fistulni kanal može biti smješten u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera. U isto vrijeme, fistulni prolazi su često razgranati, uz prisutnost gnojnih džepova u vlaknima, izraženog ožiljnog procesa u okolnim tkivima.

Ekstrasfinkteralno smještene fistule rektuma oko vanjskog sfinktera, otvarajući unutarnju rupu u polju kripta. Obično su oni rezultat akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.

Extrasphincter fistule rektuma variraju u stupnju težine. Fistule 1. stupnja imaju uski unutarnji provrt i relativno ravan pravac; nedostaju rubovi, infiltrati i apscesi u celulozi. U slučaju fistula 2. stupnja složenosti, unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Extrasphincter fistula trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. Na 4. stupnju složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.

Uzroci fistule rektuma

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formiranje rektalne fistule može biti posljedica neuspješne prirode pacijentovog pristupa proktologu, neradikalne prirode kirurške intervencije u slučaju paraproktitisa.

Fistule rektuma mogu također imati posttraumatsko ili postoperativno porijeklo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu češće su posljedica porodnih ozljeda (sa karličnim prikazom fetusa, puknuća rodnog kanala, korištenja porodiljskih beneficija, dugotrajnog rada i sl.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata.

Formacija rektalne fistule uobičajena je u bolesnika s Crohnovom bolesti, bolesti divertikularnog crijeva, rakom rektuma, tuberkulozom rektuma, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.

Simptomi fistule rektuma

Kada bolesnik s rektalnom fistulom na koži perianalnog područja primjećuje prisutnost rane - fistulni tijek, iz kojeg ichor i gnoj povremeno mrlje rublje. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza fistule rektuma

Prepoznavanje rektalne fistule temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu i instrumentalnom pregledu (očitavanje, obavljanje testa bojenja, fistulografija, ultrazvuk, rektoromanoskopija, irrigoskopija itd.).

Uz punu fistulu rektuma na koži perianalnog područja, vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađaju sluz i gnoj. Fistule koje se javljaju nakon akutnog paraproktitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihovo mjesto s lijeve i desne strane anusa omogućuju vam da razmislite o fistuli potkovice rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.

U slučaju paraproktitisa, ispuštanja iz fistule su obično maca, žuta i bez mirisa. Rektalna tuberkuloza popraćena je isticanjem obilnog tekućeg iscjedka iz fistule. U slučaju aktinomikoze, izlučevine su oskudne, sitne. Prisutnost krvavog iscjedka može poslužiti kao znak malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, pa je prisutnost fistule utvrđena rektalnim digitalnim pregledom. Kod žena je obvezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaže u određivanju smjera fistulnog tijeka, njegovog razgranavanja u tkivima, prisutnosti gnojnih džepova, omjera tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg fistulnog otvora određuje se prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilenskog plavog). S negativnim uzorkom ili uz dodatak boje prikazana je fistulografija.

Svi bolesnici s rektalnim fistulama podliježu sigmoidoskopiji, što omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, identificiranje tumora i upalnih promjena. Irigoskopija barijeve klistire u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugotrajnim fistulama rektuma, preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule izvodi se s adrektalnim cistama, osteomijelitisom zdjelične kosti, epitelnim coccygealnim kanalom.

Liječenje fistule rektuma

Radikalno liječenje fistule rektuma moguće je samo operativno. Tijekom remisije, pri zatvaranju fistuloznih otvora, operacija nije izvediva zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti neradikalne ekscizije fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa otvara se apsces i eliminira gnojni: propisuje se masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje), nakon čega se operacija provodi u „hladnom“ razdoblju.

U slučaju različitih tipova rektalnih fistula, disekcija ili izrezivanje fistule u lumnu rektuma, može se izvršiti dodatna disekcija i drenaža gnojnih tragova, šivanje sfinktera, pomicanje mukoznog ili mišićno-mukoznog režnja za zatvaranje unutarnjeg fistulnog otvora. Odabir metode određen je lokalizacijom fistulnog tijeka, stupnjem promjenljivosti rukavaca, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnom prostoru.

Postoperativni tijek može biti kompliciran rekurentnom fistulom rektuma i insuficijencijom analnog sfinktera. Da bi se izbjegle takve komplikacije omogućen je odgovarajući izbor kirurških tehnika, pravodobnost pružanja kirurških pogodnosti, ispravna tehnička provedba zahvata i izostanak pogrešaka u liječenju pacijenta nakon intervencije.

Prognoza i prevencija rektalne fistule

Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljivi na liječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Prevencija formiranja rektalne fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, isključivanje čimbenika traume u rektum.

Rektalna fistula: simptomi, liječenje

Pojava rektalne fistule - patološka poruka između crijevnog lumena i okolnih tkiva - u 95% slučajeva je komplikacija slabo liječenog paraproktitisa, praćena upalom tkiva smještenog oko crijeva. Takvo formiranje postoji najmanje nekoliko mjeseci i nastavlja se s fazama pogoršanja i remisije, kada se zbijanje koje nastaje upalom smanjuje.

U ovom članku možete saznati o uzrocima, vrstama, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji rektalne fistule. Ove informacije pomoći će vam da shvatite suštinu ove proktološke bolesti, a svom liječniku možete postaviti bilo kakva pitanja.

Rektalna fistula je kronična bolest. Njegov početni stadij odvija se u obliku akutne upale adrektalnih vlakana, praćene topljenjem okolnih tkiva i otpuštanjem gnoja. Nakon toga, ovaj fokus prodire u šupljinu crijeva, stijenke patološke poruke se zbijaju (tj. Formira se fistula) i gnoj počinje stajati kroz rektum.

Ova proktološka bolest izaziva mnoge neugodne simptome kod pacijenta, koji utječu na opće zdravstveno stanje zbog razvoja opće intoksikacije tijela. U nedostatku pravovremenog liječenja, fistula može dovesti do uništenja analnog sfinktera i inkontinencije fekalnih masa. Još opasnija komplikacija ove bolesti može postati rak rektuma.

razlozi

U većini slučajeva formira se rektalna fistula zbog gnojne upale pararektalnog vlakna, a njezin izgled ukazuje na to da je akutna ili kronična paraproktitis već prisutna. Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva miješana flora:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoke.

U rijetkim slučajevima, gnojna upala je uzrokovana specifičnim infektivnim agensima kao što su patogeni tuberkuloza, sifilis, klamidija, aktinomikoza ili klostridija.

Jednako važna u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule je stanje imuniteta. Kod mnogih bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javljaju se bez stvaranja fistule u rektumu, ali ako imunološki sustav ne uspije, oni se formiraju. Uzroci takvih povreda obrambenog sustava ljudskog tijela mogu biti sljedeći uvjeti:

• specifične zarazne bolesti;
• poremećene stolice: česta konstipacija ili proljev;
• akutne i kronične crijevne infekcije;
• povijest bolesti crijeva: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, anusne fisure, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerativni kolitis.

vrsta

Bilo koja rektalna fistula sastoji se od vanjskog i unutarnjeg otvora (ili oštećene analne kripte) i fistulnog prolaza. Zapravo, ova formacija je cijev s dva šuplja kraja (njen oblik može biti različit). Vanjski otvor fistule formira se na različitim mjestima: u crijevu, vagini, na koži oko anusa ili stražnjice.

Ovisno o broju otvora, rektalna fistula može biti:

• puna - ima dvije rupe koje se nalaze na koži i analnoj kripti (tj. rektum komunicira s vanjskom okolinom);
• nepotpuna - takva se fistula razlikuje od cjelovite po tome što ima samo vanjski otvor u sluznici rektuma, a unutarnji tijek je slijepo slomljen u debljini pararektalnog tkiva (neki stručnjaci skloni su vjerovati da je nepotpuna fistula samo srednja faza do formiranja potpune fistule);
• unutarnji - oba otvora fistule otvorena u rektumu.

Ovisno o području unutarnjeg fistulnog otvora na površini stijenke rektuma, nepotpune fistule dijele se na:

Ovisno o mjestu lokalizacije u odnosu na analni sfinkter, sve fistule rektuma dijele se na:

1. Intra spinalna (ili potkožna sluznica rubna). Unutarnji otvor takvih fistula je lokaliziran na crijevnoj kripti, a vanjski - u blizini anusa. Tijek takvih fistula ima ravan oblik.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takve rektalne fistule se otvaraju u području kripta, a njihov tok ide oko vanjskog sfinktera. Moždani udar fistule je krivudav i sadrži gnojne džepove i ožiljke. U nekim slučajevima, ove fistule imaju oblik u obliku potkove, a ne dvije, već nekoliko rupa.

Ovisno o stupnju složenosti strukture, ekstrasfinteralne rektalne fistule su:

• I - ne sadrže gnojne džepove i ožiljke, imaju relativno ravan lumen i mali unutarnji otvor;
• II - u unutarnjem rupu postoje ožiljci;
• III - na unutarnjem otvoru nema ožiljaka, ali je u tkivima vlakna prisutna upala gnojnog karaktera;
• IV - unutarnji otvor fistule je raširen, ima ožiljke, upalne infiltrate i gnojne džepove u okolnom tkivu.

Ovisno o vremenu nastanka rektalne fistule može biti:

simptomi

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Izgled vlage i gnoja u području prepona dovodi do upijanja kože i upale. Zbog takvih promjena, pacijent se žali na sljedeće simptome:

• neugodan miris;
• crvenilo kože;
• osip (ponekad);
• osjećaj pečenja i svrab u području prepona.

Nakon otvaranja fistule bol postaje manje izražena. Bolni sindrom intenzivniji je u onim trenucima kada osoba isprazni, sjedi, hoda, naglo ustane sa stolice ili kašlje. Kod mokrenja pacijent ima jači osjećaj pečenja u području kože prepona, jer tvari u urinu uzrokuju još veću iritaciju oštećene kože.

Na pozadini otvaranja fistule u lumenu vagine, žene često razviju upalne bolesti urinarnog i reproduktivnog sustava:

U nedostatku pravovremenog liječenja, mogu se zahvatiti visoko anatomski locirani organi: ureteri, bubrezi, jajovodi i jajnici.

U muškaraca, rektalna fistula može utjecati na živce i genitalije. U takvim slučajevima, osim razvoja upalnih bolesti tih struktura, pacijent pokazuje znakove smanjene potencije.

Nakon pogoršanja, simptomi rektalne fistule postaju gotovo skriveni ili manifestacije bolesti potpuno nestaju na određeno vrijeme. Relapsi nastaju zbog začepljenja fistuloznog lumena s nekrotičnim masama ili granulacijama. Takav razvoj bolesti može uzrokovati nastanak apscesa, koji se kasnije može otvoriti. Nakon drenaže gnojnog žarišta, simptomi su potpuno eliminirani - bol postaje jedva primjetna, a količina gnojnog iscjedka značajno opada. Međutim, nakon potpunog izlječenja šupljine, simptomi se ponovno pojavljuju nakon nekog vremena.

Na pozadini nakupljanja gnoja, pacijent ima znakove opće intoksikacije:

• groznica (do 40 ° C);
• slabost;
• prekomjerna razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• gubitak apetita, itd.

Tijekom remisije pacijent ne mijenja svoje opće zdravstveno stanje, a ako je u stanju pažljivo slijediti pravila osobne higijene, onda se egzacerbacije ne događaju duže vrijeme. Međutim, ta činjenica ne bi trebala dovesti do odgode posjeta liječniku za kasnije, jer svaka kronična bolest može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Dulje vrijeme rektalna fistula može uzrokovati:

• Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovu anatomsku regiju. Kao rezultat toga, pacijent razvija manjak rektalnog sfinktera.
• U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se odvijaju u adrektalnoj regiji uzrokuju rast vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
• Najozbiljnija komplikacija rektalne fistule može biti rak ovog dijela crijeva.

dijagnostika

U dijagnostičkom planu, koji se provodi radi identifikacije rektalne fistule, pored pregleda i razgovora s liječnikom, uključiti različite tipove instrumentalnih studija.

Nakon razgovora s pacijentom i razjašnjavanja pojedinosti njegovih pritužbi, proktolog pregledava pacijenta na posebnoj stolici. Tijekom pregleda liječnik skreće pozornost na sljedeće točke:

1. Identificirajte vanjski otvor punom fistulom. Kada je otkriven, prsti se primjenjuju na područje oko otvorenog fistulnog prolaza. U takvim slučajevima iz otvora se oslobađa eksudat sluznice ili gnojni karakter.
2. Otkrivanje dvaju vanjskih fistulnih prolaza. Na pregledu područja prepona liječnik može otkriti dvije rupe u koži, iz kojih se izlučuje tajna. U takvim slučajevima postavlja se pretpostavljena dijagnoza fistule potkovice rektuma.
3. Otkrivanje višestrukih vanjskih fistulnih otvora. Ako se u području prepona otkrije više od 2 fistulna prolaza, liječnik može zaključiti da je bolest bila uzrokovana specifičnim infekcijama, te propisati dodatne studije za njihovu identifikaciju i daljnju terapiju.

Priroda iscjedka iz fistule je češće gnojna. Obično su žute boje i nemaju izražen ofenzivni miris.

Ako je stvaranje rektalne fistule uzrokovano uzročnikom tuberkuloze, iscjedak iz fistule ima tekuću konzistenciju, a kod aktinomikoze je sitan i oskudan. Pojava krvi ili krvavog iscjedka može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila ili razvoj raka. U takvim slučajevima pacijentu se dodjeljuju dodatne studije koje potvrđuju ili pobijaju proces malignosti fistule.

U slučaju nepotpune fistule rektuma, pacijent ima samo unutarnji fistulni tijek i može se otkriti samo kod proktološkog pregleda. Da biste to učinili, liječnik može obaviti test prstom.

Za procjenu strukture fistule ispituje se pomoću posebnog kirurškog instrumenta. Takva studija omogućuje utvrđivanje:

• oblik;
• duljina;
• mjesto fistulnog prolaza u odnosu na anus;
• prisutnost promjena u ožiljcima i / ili gnojnih džepova.

Da bi se u nekim kliničkim slučajevima utvrdilo mjesto prolaska vanjske fistulne paste, provode se anoskopija i testovi s bojama (npr. Metilensko plavo). Čak i ako takvi dijagnostički postupci ne pružaju željene kliničke podatke, provodi se fistulografija kako bi se otkrio fistulni tijek. Ovo rendgensko ispitivanje provodi se upotrebom boja (na primjer, u vodi topljivog ili uljnog spoja joda).

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se postavlja i rektoromanoskopija. Uz pomoć ove studije, liječnik može:

• procijeniti stanje sluznice rektuma;
• detektirati znakove upale;
• otkriti tumore.

Ponekad, da bi se isključile druge bolesti rektuma, pacijentu s suspenzijom barija, koji se ubrizgava u crijevni lumen, propisuje se irigoskopija.

U teškim kliničkim slučajevima izvodi se sfinkterometrija koja omogućuje procjenu stanja sfinktera, na koji mogu utjecati upalni i gnojni procesi. Ako je potrebno, preporuča se ultrazvuk ili CT pacijentu s rektalnom fistulom.

Da bi se procijenila težina cjelokupnog zdravlja pacijenta, provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

Da bi se isključile pogrešne dijagnoze, postavlja se diferencijalna dijagnoza za bolesnike sa sljedećim bolestima:

• epitelni prolaz coccygeal;
• cista adrektalnog tkiva;
• rak rektuma;
• osteomijelitis kostiju zdjelice.

liječenje

Terapijske mjere u borbi protiv rektalne fistule u velikoj većini slučajeva su neučinkovite i dovode samo do kroničnosti upalno-gnojnog procesa koji uzrokuje nastanak fistule. Zato bi liječenje takve bolesti trebalo biti samo radikalno, tj. Kirurško.

Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je iracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na koje se troši tkivo.

• Planirane intervencije mogu se izvoditi uz pojavu apscesa - apscesa rektuma. Za to, kirurg ga otvara i odvodi.
• Dalje, pacijentu je dodijeljena masivna antibiotska terapija, s ciljem uklanjanja uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o razlogu nastanka fistule, a antibiotici se uvode ne samo oralno i parenteralno, već iu obliku otopina za pranje drenažnog sustava nastalog tijekom operacije.
• Kako bi se ubrzao početak potrebnog terapijskog učinka iu odsustvu kontraindikacija, pacijentu je propisana fizioterapija (UVR i elektroforeza).

Nakon eliminacije svih akutnih upalnih procesa, pacijent obavlja sljedeću operaciju. Da bi se uklonila fistula, mogu se izvesti različite vrste kirurških zahvata, s ciljem disekcije ili potpunog izrezivanja fistulnog tkiva. Ako je potrebno, tijekom operacije, liječnik može obaviti:

• zatvaranje sfinktera;
• drenaža gnojnih džepova;
• pomicanje mišićno-mukoznog ili mukoznog režnja tkiva za potpuno zatvaranje formiranog unutarnjeg tijeka rektalne fistule.

Izbor intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često puni opseg operacije postaje poznat nakon što počne, to jest, nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih curenja, ozbiljnost ožiljaka lezija u adrektalnoj regiji.

Nakon izvođenja operacije, pacijent mora udovoljavati svim preporukama liječnika:

• uzeti propisane lijekove i laksative;
• ograničiti tjelesnu aktivnost i proširiti je samo nakon savjetovanja s liječnikom;
• pridržavati se posebne prehrane kako bi spriječili zatvor, pogoršali postoperativni period i ometali zacjeljivanje postoperativne površine rane.

Potpuno zacjeljivanje tkiva nakon uklanjanja fistule događa se za oko 20-30 dana, a za duboko usađene fistule ili fistule s kompliciranim tijekom može se značajno povećati.

Moguće komplikacije nakon kirurškog uklanjanja rektalne fistule mogu biti:

• nedostatak analnog sfinktera;
• rekurentna rektalna fistula.

Vjerojatnost njihovog pojavljivanja u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti izbora i vođenja određene metode kirurške intervencije, pridržavanju preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju i stupnju osposobljenosti kirurga.

pogled

Prognoza rektalne fistule ovisi o težini bolesti:

• U pravilu, nakon pravovremenog i uspješnog uklanjanja intraspinalnih i niskih transsphincter fistula, pacijent se potpuno oporavi i nema ozbiljnih komplikacija.
• S dubokim transsfinkterima i ekstrasfunkcionalnim fistulama, nakon intervencije, često se javljaju recidivi.
• Više negativnih predviđanja uočavaju se s dugom tekućom fistulom.

Stvaranje gnojnih džepova i striktura značajno smanjuje šanse za brz i potpun oporavak pacijenta.

prevencija

Glavne preventivne mjere koje sprečavaju stvaranje fistule usmjerene su na prevenciju paraproktitisa:

1. Pravilan dizajn izbornika i kontrola zatvora.
2. Pravovremeno liječenje bolesti crijeva i drugih organa probavnog sustava.
3. Smanjenje broja psiho-emocionalnih i fizičkih stresa.
4. Osloboditi se loših navika.

Koji liječnik kontaktirati

Ako osjetite bol u anusu i iscjedak iz gnojnog ili sukrovichnogo prirode treba kontaktirati proktologa. Nakon obavljenog pregleda i razgovora s pacijentom kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati brojne laboratorijske i instrumentalne studije; sondiranje trakta fistule s kontrastnim testovima, anoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvuk, CT, itd. Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijentu je potrebna konzultacija liječnika ili venerologa.

Fistula rektuma značajno utječe ne samo na dobrobit nego i na kvalitetu života pacijenta. Ta se bolest rektuma događa kronično i, u nedostatku suvremenog i ispravnog liječenja, može dovesti do problema s fekalnim iscjetkom, fekalnom inkontinencijom, gnojnim komplikacijama i malignitetom lezije tkiva rektuma i pararektalnih vlakana.

Prijenos "Dijalozi s liječnikom", pitanje na "Fistula rektuma":