Rimski kriteriji src

Ponavljana abdominalna bol ili nelagodnost ** najmanje 3 dana u mjesecu tijekom posljednja 3 mjeseca povezana s dva ili više sljedećih simptoma: • poboljšanje nakon utroba • početak je povezan s promjenom učestalosti stolice • početak je povezan s promjenom oblika stolice. Dodatni simptomi su: • abnormalna učestalost stolice ([a] 3 puta na dan) • abnormalni oblik stolice ([c] grudičasta / tvrda stolica ili [d] tekućina / vodena stolica) • naprezanje tijekom crijeva; f) imperativni nagon ili osjećaj nepotpunog pražnjenja, izlučivanje sluzi i zdutie

Napomena * Kriteriji su prisutni u posljednja 3 mjeseca s pojavom simptoma najmanje 6 mjeseci prije. ** Nelagoda znači neugodan osjećaj koji se ne opisuje kao bol.

Dijagnoza sindroma temelji se na procjeni postojane kombinacije kliničkih simptoma - boli u donjem dijelu abdomena u kombinaciji s oštećenom funkcijom distalnog crijeva, što se ne može objasniti poznatim morfološkim i metaboličkim poremećajima, tj. Ograničenima iznimkom organske patologije.

Prognoza bolesti je povoljna. Tijek bolesti je kroničan, ponavljajući, ali ne progresivan. IBS nije kompliciran krvarenjem, perforacijom, strikturama, fistulama, crijevnom opstrukcijom, malapsorpcijskim sindromom. Rizik od razvoja upalne bolesti crijeva i kolorektalnog karcinoma u bolesnika s IBS-om isti je kao u općoj populaciji. To određuje taktiku promatranja pacijenta i odsustvo potrebe za češćim kolonoskopijama. Prognoza života u IBS je povoljna. Liječnik treba upoznati pacijente s obilježjima prognoze bolesti koja će poboljšati njihovu psihosocijalnu prilagodbu.

Suprotna situacija se javlja u odnosu na pojedinačnu prognozu “pacijenata” s IBS, koja je češće nepovoljna. Pacijenti s invaliditetom. Kao uzrok privremene nesposobnosti dijagnoza IBS-a sada je na drugom mjestu nakon prehlade. U bolesnika s IBS-om, broj posjeta liječniku i trajanje privremene invalidnosti godišnje je 3,5 puta više nego kod zdravih pojedinaca. Kvaliteta života “pacijenata” s IBS-om u smislu prehrane, spavanja, odmora, seksualnih aktivnosti, obiteljskog i socijalnog statusa značajno se smanjuje.

Rim IV kriteriji: značajke dijagnoze, klinika i liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji (FGD) nisu samo sastavni dio rada gastroenterologa, već zauzimaju posebnu nišu u suvremenoj medicini. Prevalencija sindroma iritabilnog crijeva (IBS), koja pripada ovoj skupini, prilično je velika u svijetu i Ukrajini (oko 19% u našoj zemlji).

IBS se nalazi kod pojedinaca bilo kojeg spola i dobi, ali je njegova učestalost veća kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Prema meta-analizi 80 kliničkih studija (n = 260,960), IBS pati od 11,2% svjetske populacije. Prema različitim izvorima, ta se brojka kreće od 10 do 20%, u kvantitativnom smislu oko milijardu ljudi. U isto vrijeme, pacijenti ne traže uvijek liječničku pomoć za simptome koji su se pojavili, preferirajući da ih liječe sami. Prema grubim procjenama, broj takvih pacijenata (tzv. Ne-bolesnik) dostiže 60-85%. Dakle, ako vjerujete u statistiku, samo 15-30% pacijenata s PCF-om se obraća specijalistima.
Do danas su pitanja etiologije, patogeneze, kliničke slike, dijagnoze i liječenja PCF-a i dalje relevantna. S obzirom na gore navedeno, postojala je potreba za prilagodbom Rimskog kriterija III i izmjeni dijagnostičkih standarda. U okviru Američkog gastroenterološkog tjedna u svibnju 2016., novi Rim IV kriteriji za FHCR, uključujući IBS, prvi su objavljeni.
Prema kriterijima Rim IV, postoji nekoliko varijanti IBS-a:

• s prevalencijom konstipacije (IBS-C);
• s učestalošću proljeva (IBS-D);
• mješovita verzija (IBS-M);
• neklasificirana verzija (IBS-U).

definicija

Na temelju rimskih kriterija IV, IBS treba smatrati funkcionalnim crijevnim poremećajem, koji se manifestira ponavljajućom abdominalnom boli povezanom s činom defekacije, s promjenama u učestalosti potonjeg i / ili oblika stolice (konstipacija i / ili proljev, mješovita verzija). 3 mjeseca s ukupnim trajanjem prekršaja od 6 mjeseci.

Dijagnostički kriteriji za IBS (C1):

Povremena bol u trbuhu s učestalošću ≥1 epizoda tjedno tijekom posljednja 3 mjeseca, što je povezano s ≥2 kriterijem:

1. Odnos prema činu defekacije.
2. Odnos s promjenom frekvencije stolice.
3. Odnos s promjenom oblika stolice.

Rimski kriteriji IV: modifikacije u kontekstu IBS-a

1. U novom izdanju Rimskih kriterija IV, definicija "nelagode", predložena 2006. (Rimski kriteriji III), zamijenjena je izrazom "bol u trbuhu" (zbog određenog subjektivizma koji je ranije postojao i nije razjasnio dijagnostičke kriterije). Štoviše, riječ "neudobnost" ne postoji na svim jezicima svijeta, što je postalo preduvjet za uvođenje pojma "bol u trbuhu".
2. Sljedeća promjena odnosi se na učestalost abdominalne boli. U prethodnom izdanju dokumenta, učestalost abdominalne boli (ili nelagode) kao kriterij za utvrđivanje dijagnoze definirana je kao "najmanje 3 dana mjesečno." U trenutnoj verziji, tekst je zamijenjen s "najmanje jednom tjedno tijekom posljednja 3 mjeseca". Takva je promjena napravljena na temelju podataka iz upitnika pomoću dijagnostičkih upitnika.
3. Budući da svi bolesnici ne bilježe smanjenje boli nakon crijevnog pokreta, na popisu obveznih znakova algije, definicija "poboljšanje bolova u trbuhu nakon pražnjenja crijeva" (rimski kriteriji III) promijenjena je u "bol povezan s izlučivanjem".
4. Izrađena su pojašnjenja u vezi s definicijom tipa IBS. Prema Rimskim kriterijima III, pri verifikaciji IBS varijante, odnos opće učestalosti crijevnih pokreta i onih s promjenom konzistencije stolice uzet je u obzir prema ljestvici za procjenu oblika bristolske stolice: s prevalencijom proljeva (> 25% tekuće / vodene stolice, 25% tvrde / grudaste stolice, 25 % tekućine / vodene stolice,> 25% tvrde / grudaste stolice) i neklasificiranih IBS (25% vremena (tipovi 6-7 na Bristol ljestvici) i 25% vremena i meke / vodene stolice 25% vremena) epizode utroba s mekim / vodenim i kruti / shero Jajoliki stolica. U ovom slučaju, u pravilu, defekacija je teška u jutarnjim satima, a zatim se tijekom dana bilježe 2-3 akta defekacije prema vrsti proljeva.

U bolesnika koji ne zadovoljavaju kriterije za bilo koju od gore navedenih skupina dijagnosticira se neklasificirana varijanta IBS.

Također, kod IBS-a moguće su i izvan-crijevne manifestacije: migrena, fibromialgija, intersticijalni cistitis, dispareunija, dismenoreja, kardialgija, nesanica, sindrom kroničnog umora.

Značajke dijagnoze IBS

Prva faza u dijagnostici bilo koje bolesti - povijesti prikupljanja. U slučaju IBS, ova metoda je iznimno vrijedna i informativna s gledišta izrade preliminarne dijagnoze. Potrebno je razjasniti podatke o prisutnosti boli, njenoj lokalizaciji i povezanosti s frekvencijom (> 3 puta dnevno ili

Algoritam liječenja bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Rimski kriteriji IV

O članku

Autori: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU nazvana po AI Evdokimov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije; NUZ "TsKB No 2 nazvana po N.A. Semashko" JSC Ruske željeznice, Moskva), Kučeryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU nazvana po AI Evdokimov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije; NUZ "TsKB No 2 nazvana po N.A. Semashko" JSC "Ruske željeznice", Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije; NUZ "TsKB No 2 them. N. A. Semashko" DD "Ruske željeznice", Moskva)

Sindrom iritabilnog crijeva (CRS) je ponavljajući funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta, čija dijagnoza ostaje u potpunosti klinički. U članku se detaljno raspravlja o kriterijima iz Rima IV koji su objavljeni 2016. godine i koji imaju niz bitno značajnih razlika u odnosu na prethodno izdanje. U etiopatogenezi IBS ključnu ulogu imaju socioekonomski status, genetska predispozicija, psihološki aspekti, visceralna preosjetljivost, poremećaji gastrointestinalnog motiliteta, promjene u neuroendokrinome sustavu, niskostupna upala, koncept postinfektivnog IBS-a, neravnoteža mikrobiote i, konačno, različiti nutritivni faktori. Složenost uzroka i mehanizama nastanka IBS prisutna je iu drugim funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do križanja funkcionalne patologije kod istog pacijenta. Kao rezultat toga, liječenje bolesnika s IBS-om ostaje vrlo težak zadatak, a ponavljanje bolesti ovisi o stanju psiho-emocionalne sfere, prisutnosti u većini slučajeva komorbiditeta i sindroma "preklapanja". Primjena lijeka Iberogast® značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s IBS-om, značajno utječe na sindrom abdominalne boli i smanjuje ga. Iskustvo korištenja Iberogasta® u liječenju IBS-a omogućilo mu je da bude uključeno u najnovije ruske kliničke smjernice “Sindrom iritabilnog crijeva”.

Ključne riječi: sindrom iritabilnog crijeva, Iberogast®, rimski kriteriji IV, funkcionalne bolesti probavnog trakta.

Za citat: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritam liječenja bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Rimski kriteriji IV. 2017. №10. 718-722

Algoritam za liječenje bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Rimski kriteriji IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskovsko državno medicinsko stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Bolnica za željeznice Evdokimov 2 za N.A. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je ponavljajući funkcionalni poremećaj. Postoji niz bitnih razlika u odnosu na prethodnu verziju. U etiopatogenezi IBS to je genetska predispozicija, psihološki aspekti, visceralna preosjetljivost, poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (GMD), neravnoteža mikrobiote i, konačno, razni nutritivni čimbenici. To je uzorak koji se može uočiti kod istog pacijenta. To je bio rezultat IBS-a, slučaja komorbiditeta i "križnog" sindroma. Korištenje IBS®-a smanjuje ga. Moguće je omogućiti vam da ga koristite.

Ključne riječi: sindrom iritabilnog crijeva, Iberogast®, rimski kriteriji IV, funkcionalne gastrointestinalne bolesti.

Za citat: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritam za liječenje bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Rimski kriteriji IV // RMJ. 2017. Broj 10. P. 718–722.

U članku se detaljno razmatraju kriteriji Rim IV i daje se algoritam za liječenje bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva.

uvod

Rimski kriteriji IV. Odjeljak C. Funkcionalne bolesti crijeva

Definicija i epidemiologija

Danas je sindrom iritabilnog crijeva (IBS) ponavljajući funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta, čiji je glavni simptom bol u trbuhu u nužnoj vezi s promjenom funkcije crijeva, koja se manifestira ili dijarejom (IBS-D) ili konstipacijom (IBS-H) ili promjenom SRK-S, mješovita verzija). Dijagnoza IBS ostaje u cijelosti klinička. Složenost proučavanja IBS-a, posebno sa stajališta njegove epidemiologije, leži u nedostatku još uvijek univerzalnog i specifičnog biološkog markera.
Prema meta-analizi objavljenoj 2012. godine, koja je prema prilično strogim kriterijima odabira uključivala 80 kliničkih ispitivanja (s ukupno 260 960 bolesnika), učestalost IBS u svijetu je 11,2% (95% CI: 9,8–12,8). %) [2]. Učestalost se procjenjuje na 1,35-1,5%, o čemu svjedoče 2 odvojena istraživanja temeljena na populaciji u trajanju od 10 i 12 godina [3, 4]. Učestalost IBS-a među ženama i dalje je veća nego kod muškaraca. Mladi ljudi imaju veću vjerojatnost da razviju bolest od ljudi starijih od 50 godina. Svaki slučaj ispoljavanja kliničke slike IBS-a u bolesnika starije životne dobi trebao bi upozoriti pripravnika u vezi s isključenjem organske patologije.
Etiopatogeneza IBS je vrlo složena i još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Na početku proučavanja ovog problema znali smo iz publikacija o fenomenu visceralne preosjetljivosti, što je objašnjeno kršenjem gastrointestinalnog motiliteta, uz neuspješne pokušaje povezivanja obilježja ovog poremećaja s bilo kojom IBS varijantom, au to vrijeme nedovoljno poznavanje poremećaja moždano-gastrointestinalnih poremećaja., Danas, među vezama etiopatogeneze sindroma, socio-ekonomskog statusa, genetske predispozicije, mogućnosti nastanka bolesti kod djeteta od strane roditelja oboljelih od IBS-a, psiholoških aspekata, visceralne preosjetljivosti, poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta, promjena u neuroendokrinome sustavu (os “mozak-gastrointestinalni trakt”), upala niskog stupnja, koncept post-infektivnog IBS-a, neravnoteža mikrobiota i, konačno, nutritivni čimbenici [5]. U konceptu nastanka bolesti u svakom pojedinom slučaju očito postoji nekoliko etioloških čimbenika koji potiču nekoliko patofizioloških mehanizama (slika 1). A složenost kuracije takvih pacijenata leži u činjenici da je u svakom konkretnom slučaju kombinacija etiopatogenetskih mehanizama individualna [6].

Uzimajući u obzir složenost uzroka i mehanizama nastanka IBS, treba napomenuti da sve te veze imaju istu ulogu u drugim funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta. Činjenica o mogućnosti preklapanja funkcionalne patologije kod istog pacijenta danas je bezuvjetno prihvaćena u Rimskom sporazumu, a najčešći “susjed” IBS u ovom križanju je funkcionalna dispepsija [7, 8]. To, zauzvrat, znatno komplicira nadzor pacijenata, dovodi do imenovanja velikog broja ponekad nepotrebnih lijekova od strane liječnika i objašnjava nisku razinu pridržavanja liječenja pacijentu. Sve je to izuzetno važno uzeti u obzir kod liječenja takozvanih "funkcionalnih" pacijenata.

Koncept rimskog dijagnostičkog kriterija IV i klasifikacija IBS

Rimski dijagnostički kriteriji za IBS IV

Ponavljajuća bol u trbuhu u prosjeku najmanje 1 dan tjedno tijekom posljednja 3 mjeseca, povezana s 2 ili više sljedećih simptoma:
- povezane s izlučivanjem;
- povezane s promjenom učestalosti stolice;
- povezane s promjenom oblika stolice.
Kriteriji vrijede ovisno o njihovoj dostupnosti u posljednja 3 mjeseca. s pojavom simptoma najmanje 6 mjeseci. prije!

Osim toga, za razliku od ranijih verzija Rimskih kriterija, pojam "nelagoda" je isključen iz sadašnje definicije na temelju toga da, prvo, nisu svi jezici svijeta tu riječ u svom arsenalu, i drugo, i to, možda, što je najvažnije, različito i neodređeno tumačenje pojma “nelagode” od strane pacijenata često dovodi do pogrešne dijagnoze. I ova posljednja činjenica dokumentirana je u kliničkoj studiji [9].
Dakle, danas je glavni razlikovni simptom IBS-a bol u trbuhu povezan s defekacijom, u bliskoj vezi s povredom crijevnih navika, a ne nelagodom, nadutošću, istezanjem ili bilo kojim drugim senzacijama koje se mogu pojaviti u bolesnika s drugom funkcionalnom patologijom, na primjer, za zatvor ili proljev. Ovaj koncept, koji odražava suvremeni pogled na dijagnozu FZK, jasno je prikazan na slici 2.

Druga karakteristična značajka ažuriranih preporuka je zamjena izraza "olakšanje nakon izlučivanja" izrazom "povezano s izlučivanjem", budući da globalno kliničko iskustvo pokazuje da se kod značajnog dijela pacijenata to olakšanje ne događa, štoviše, broj bolesnika s IBS pogoršava nakon stolice.
Vjerujemo da će sve ove nijanse novog pogleda na IBS značajno smanjiti broj lažnih dijagnoza i, obratno, njegovu preveliku dijagnozu.
Princip klasifikacije IBS-a ostao je nepromijenjen i temelji se na Bristolovoj ljestvici oblika stolice [10], tipovi 1 i 2 od kojih ukazuju na zatvor, a tipovi 6 i 7 ukazuju na proljev. Osim toga, upotreba skale za oblikovanje bristolske stolice ne samo da će izbjeći dijagnostičku pogrešku, nego i značajno smanjiti vrijeme prijema pacijenta, što je izuzetno korisno u modernim ambulantama.
Dakle, kao što je to bilo prije, na temelju gore opisane skale, uzimajući u obzir učestalost pojave određene vrste stolice, liječnik određuje oblik IBS-a. Treba imati na umu da isti pacijent tijekom prirodnog tijeka bolesti može imati različite opcije za IBS.

Faze dijagnoze i diferencijalna dijagnoza IBS

liječenje

Liječenje pacijenata s IBS, čak i uz ažurirane kliničke smjernice, ostaje vrlo težak zadatak. Razlog tome je raznolikost čimbenika koji dovode do razvoja bolesti, kao što je gore navedeno, izrazito jaka ovisnost recidiva bolesti o stanju psiho-emocionalne sfere, prisutnost u većini slučajeva komorbiditeta i sindrom „preklapanja“.
Trenutno, internistov arsenal, kada kurira pacijenta s IBS, nema univerzalni alat, naime, lijek ili kombinaciju lijekova koji bi bili učinkoviti u većini slučajeva barem jedne od varijanti bolesti.
Pokušaji da se razvije učinkoviti režim liječenja IBS-a s produženim djelovanjem i dalje su neuspješni. To je također posljedica činjenice da je problem pronalaženja i objektivnog vrednovanja učinkovitosti lijeka vrlo težak zbog iznimno visokog placebo efekta u „funkcionalnih“ pacijenata, koji se, prema najugodnijim procjenama, kreće u rasponu od 25% do 59%, u prosjeku - 42% [12, 13].
Zato se, prema Rimskim preporukama IV, predlaže propisivanje terapije lijekovima, kao u prethodnim izdanjima, na temelju prevladavajućeg simptoma (Tablica 1).

Unatoč primjetnom dodavanju lijekova novih klasa, očito je da, kao iu prethodnim verzijama kliničkih preporuka, ruski gastroenterolog ima samo 1/3 od predloženih lijekova zbog nedostatka registracije u Ruskoj Federaciji. Vjerojatno je, stoga, u kontekstu nepoštenog oglašavanja “lijekova za IBS”, farmakoterapija takvih pacijenata u stvarnoj praksi dovela do neopravdane polifarmacije. Dakle, među propisanim sredstvima za liječenje IBS mogu se otkriti pripravci enzima, antacidi, lijekovi koji se općenito teško klasificiraju, koji imaju neprepoznati mehanizam djelovanja, i još mnogo toga.
Kao tzv. Osnovni ili prioritetni tretman IBS-a, usmjeren na borbu protiv visceralne preosjetljivosti, odnosno boli, antispazmodici s NNT 5 i tricikličkim antidepresivima, koji također imaju NNT 5, zadržali su svoju važnost [14]. Nadalje, ovisno o varijanti povrede stolice, smatra se propisivanje psylliuma, polietilen glikola i drugih lijekova kako bi se normalizirala stolica, u nekim slučajevima s dodatnim pozitivnim učinkom na bol.
S obzirom na pojavu u preporukama skupine probiotika, postoji nesklad. Činjenica je da gotovo nijedan od sojeva koji su prošli znanstvenu procjenu mogućnosti korištenja za IBS u zapadnim zemljama nisu registrirani u Ruskoj Federaciji. Vjerujemo da je pogrešno ekstrapolirati učinkovitost ovih sojeva na sve lijekove s probiotičkim svojstvima u ruskom ljekarničkom lancu.
U vezi s raznovrsnošću ovih problema potrebno je uočiti rastući interes za proučavanje utjecaja na kliniku IBS-a tzv. Komplementarne medicine, a osobito fitoterapije, prvenstveno sa stajališta dokaza [15].
Ova kombinacija fitopreparata je Iberogast® (mješavina ekstrakta 9 biljaka), koji se izvorno koristio uglavnom za liječenje funkcionalne dispepsije u Njemačkoj [16]. Iberogast® je jedan od najistaknutijih biljnih pripravaka i postoji na europskom tržištu više od 30 godina. Sastoji se od ekstrakta gorke Iberijske, ljekovite anđelike, mlijeka čička, običnog kumina, majčine voćke, kamilice, sladića, paprike i paprene metvice [17]. Važno je napomenuti da se višenamjenska priroda djelovanja Iberogasta® ostvaruje djelovanjem na različite patogenetske aspekte IBS-a (antispazmodični, prokinetički učinak, smanjenje stvaranja plina, protuupalni (antioksidacijski) učinak, povećano izlučivanje klorida u crijevima, itd.) Zbog višekomponentnog sastava.
Klinička svojstva Iberogasta® ispitivana su u Njemačkoj kod 208 bolesnika s IBS s različitim varijantama sindroma u 4-tjednoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebo kontroliranoj studiji. Pokazalo se da je uporaba lijeka značajno poboljšala kvalitetu života bolesnika s IBS-om i značajno utjecala na sindrom abdominalne boli, smanjivši ga, dok je 94% pacijenata zabilježilo podnošljivost Iberogasta® kao "dobar" ili "vrlo dobar", u nedostatku značajnih sigurnosnih razloga. promjene laboratorijskih parametara [18]. Ovaj klinički učinak bio je posredovan djelovanjem Iberogasta® na serotoninske (5-HT3 i 5-HT4), muskarinske (M3) i opioidne GIT receptore [17].
Iskustvo korištenja Iberogasta® u liječenju IBS-a omogućilo je njegovo uključivanje u najnovije ruske kliničke smjernice “Sindrom iritabilnog crijeva” kao potencijalnu dodatnu terapiju za postizanje kuracije čitavog spektra simptoma bolesti [19]. Slični zaključci pronađeni su iu Cochraneovoj metaanalizi objavljenoj 2011. godine [20].
Tako u našem arsenalu imamo još jedan lijek koji se može primijeniti ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji i fenotipu pacijenta, kao primarnoj ili primarnoj terapiji, kao i komplementarnoj, posebno u slučaju kombinacije IBS s funkcionalnom dispepsijom (Slika 3). Ovu preporuku podupire Rusko stručno vijeće pod vodstvom akademika V.T. Ivashkin [21].

književnost

Slični članci u časopisu raka dojke

Članak je posvećen problemu izbora inhibitora protonske pumpe

Rimski kriteriji III

Rimski kriteriji III - Dijagnostički kriteriji za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje [1] Objavljeno u travnju 2006.

A. Funkcionalni poremećaji jednjaka

1.funkcionalna žgaravica

Dijagnostički kriteriji * [3] Trebali bi uključivati:

1. Pečenje, nelagoda iza prsne kosti ili boli;
2. Nedostatak dokaza da kiseli gastroezofagealni refluks uzrokuje simptome;
3. Nedostatak histološki dokazanih poremećaja pokretljivosti jednjaka.

A2. Funkcionalna bol u prsima, vjerojatno ezofagealnog porijekla

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Bol ili nelagoda u sredini prsnog koša, koji nisu povezani s žgaravicom i peckanjem;
2. Nedostatak dokaza da kiseli gastroezofagealni refluks uzrokuje simptome;
3. Nedostatak histološki dokazanih poremećaja pokretljivosti jednjaka.

A3. Funkcionalna disfagija

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Osjećaj lijepljenja, ometanja ili prekida prolaska tekuće i / ili čvrste hrane kroz jednjak;
2. Nedostatak dokaza da kiseli gastroezofagealni refluks uzrokuje simptome;
3. Nedostatak histološki dokazanih poremećaja pokretljivosti jednjaka.

A4. Kvrga u grlu

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Uporni ili povremeni, bezbolni osjećaji kvržice ili stranog tijela u grlu;
2. Pojava osjećaja između obroka
3. Nedostatak disfagije ili odinophagia
4. Nedostatak dokaza da je gastroezofagealni refluks uzrok simptoma
5. Odsutnost Histopatološki poremećaji motiliteta jednjaka

B. Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji

B1. Funkcionalna dispepsija

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Jedan ili više sljedećih simptoma:
a. Osjećaj preljeva nakon jela;
b. Brzo zasićenje;
u. Epigastrična bol;
Gorušica grad.

2. Nedostatak dokaza o strukturalnoj bolesti (uključujući gastroskopiju), objašnjavajući simptome.

B1. Postprandijalni sindrom stresa

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati jedno ili oboje od sljedećeg:

1. Osjećaj neugodnog preljeva nakon uzimanja uobičajene količine hrane, barem nekoliko puta tjedno;
2. Rana sitost, koja sprječava završetak normalnog obroka, barem nekoliko puta tjedno.

Kriteriji podrške: nadutost gornjeg trbuha nakon obroka, mučnina ili pretjerano podrigivanje; Prisutnost epigastrične boli.

B1b. Sindrom boli u epigastriju

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Bol ili opekotine u epigastričnom području, najmanje umjerene težine, najmanje jednom tjedno;
2. Povremena bol;
3. Nije uopćeno ili lokalizirano u drugim dijelovima trbuha ili prsnog koša;
4. Nema oblozhcheniya nakon defecation ili ispuštanje plina;
5. Ne postoje kriteriji za poremećaje žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

1. Bol se može osjetiti u obliku peckanja, ali bez sternalne komponente;
2. Pojava i nestanak boli povezani su s unosom hrane, ali se mogu pojaviti bez nje;
3. Postprandijalni sindrom distresa.

B2. belching

B2a. aerophagia

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Opsesivno ponavljajuće podrigivanje najmanje nekoliko puta tjedno;
2. Objektivno uočeno ili izmjereno gutanje zraka.

B2B. Nespecifično višak podrigivanja

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:
Opsesivno ponavljajuće podrigivanje barem nekoliko puta tjedno Nema dokaza da je gutanje zraka u središtu simptoma.

B3. Bolesti povezane s mučninom i povraćanjem

B.3a. Kronična idiopatska mučnina

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Opsesivna mučnina, osjećala se barem nekoliko puta tjedno;
2. Obično nije povezana s povraćanjem;
3. Nema simptoma dijagnosticiranih tijekom gastroskopije ili metaboličkih bolesti koje objašnjavaju mučninu.

B3b. Funkcionalno povraćanje

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Jedna ili više epizoda povraćanja tjedno;
2. Nedostatak kriterija za poremećaje hranjenja, buke ili velike duševne bolesti u skladu s DSM-IV;
3. Nedostatak samoinduciranog povraćanja i kronične upotrebe kanabinoida, kao i izostanak abnormalnosti središnjeg živčanog sustava ili metaboličkih bolesti koje objašnjavaju povraćanje.

B3c. Sindrom cikličkog povraćanja

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati:

1. Stereotipni početak (akutni) i trajanja (manje od tjedan dana) epizoda povraćanja;
2. Tri ili više zasebnih epizoda tijekom prethodne godine;
3. Nema mučnine i povraćanja između epizoda.

Kriteriji podrške: Osobna ili obiteljska povijest migrene.

B4. Sindrom rutanja (ponovno žvakanje) kod odraslih

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati oba znaka od sljedećeg:

1. Neprekidno ili povremeno podrigivanje nedavno konzumirane hrane u ustima, nakon čega slijedi pljuvanje ili ponovno žvakanje i gutanje;
2. Povraćanje ne prethodi povraćanju.

1. Mučnina ne prethodi slučajevima regurgitacije;
2. Završetak procesa nakon oksidacije regurgitirajućih masa;
3. Regurgitirane mase sadrže prepoznatljivu hranu ugodnog okusa.

C. Funkcionalni poremećaji crijeva

C1 Sindrom razdražljivog crijeva

Dijagnostički kriterij *
Ponavljana abdominalna bol ili neudobnost ** [4] najmanje tri dana u mjesecu u protekla tri mjeseca povezana s dva ili više sljedećih simptoma:

1. Uvredljivo poboljšanje nakon pokretanja crijeva;
2. Početak je povezan s promjenom učestalosti stolice;
3. Početak je povezan s promjenom oblika stolice.

C2. Funkcionalna distenzija trbuha

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati oba znaka od sljedećeg:

1. Povremeni osjećaj nadutosti ili vidljive distenzije, najmanje tri dana u mjesecu tijekom protekla tri mjeseca;
2. Nedovoljni kriteriji za dijagnosticiranje funkcionalne dispepsije, sindroma iritabilnog crijeva ili drugih funkcionalnih poremećaja G1.

C3. Funkcionalna konstipacija

1. Mora sadržavati dva ili više od sljedećeg:
a. Osjećaj napetosti za najmanje 25% utrobe;
b. Grudaste ili tvrde stolice u najmanje 25% utrobe;
u. Osjećaj nepotpunog pražnjenja, barem nakon 25% utrobe;
d. Osjećaj anorektalne blokade, barem tijekom 25% stolice;
e. Priručnu pomoć za postizanje najmanje 25% pokretanja crijeva (na primjer, evakuacija prstima, potpora dna zdjelice);
e. Manje od tri utroba tjedno;
2. Labave stolice su rijetke bez uporabe laksativa;
3. Nedovoljni kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva.

C4. Funkcionalna dijareja

Tekuća (kašasta) ili vodena stolica bez boli, u najmanje 75% pokretanja crijeva.

C5. Nespecifični funkcionalni poremećaj crijeva

Intestinalni simptomi, anorganska etiologija koji ne zadovoljavaju kriterije navedenih kategorija.

D. Sindrom funkcionalne abdominalne boli

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće simptome:

1. Neprekidna ili gotovo kontinuirana bol u trbuhu;
2. Veza između boli i fizioloških događaja (jelo, defekacija ili menstruacija) je odsutna ili je rijetko prisutna;
3. Neki invaliditet;
4. Bol nije simulirana;
5. Nedovoljni simptomi kriterija i drugi funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta koji mogu objasniti bol.

E. Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i sfinktera Oddija

Dijagnostički kriteriji Moraju uključivati ​​epigastrične bolove i / ili desni desni kvadrant trbuha i sve sljedeće simptome:

1. Epizode koje traju 30 minuta ili duže;
2. Periodični simptomi koji se javljaju u različitim intervalima (ne dnevno);
3. Bol se razvija do stalne razine;
4. Bol je umjerena do dovoljno jaka da prekine svakodnevne aktivnosti pacijenta ili dovede do hitne pomoći;
5. Bol nije oslobođen izlučivanjem;
6. Bol nije oslobođen promjenom položaja;
7. Bol se ne oslobađa uzimanjem antacida;
8. Nedostatak drugih strukturnih bolesti koje objašnjavaju simptome.

1. Bol može biti jedno ili više od sljedećeg:
2. Povezan s mučninom i povraćanjem;
3. Zračenje u leđima i / ili na desnoj površini subskapularnog područja;
4. Tjera vas da se probudite usred noći.

E1. Funkcionalni poremećaj žučnog mjehura

Dijagnostički kriteriji trebali bi uključivati ​​sve sljedeće:

1. Kriteriji za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera;
2. Prisutnost žučnog mjehura;
3. Normalne razine jetrenih enzima, kao i vezani bilirubin, amilaza i lipaza.

E2. Funkcionalni poremećaj žučnog sfinktera Oddija

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​dva od sljedećih simptoma:

1. Kriteriji za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura i sfinktera Oddija;
2. Normalna razina amilaze ili jaz.

Kriteriji podrške:
Povišene serumske transaminaze, alkalna fosfataza ili povezani bilirubin povezani su na vrijeme s najmanje dvije epizode boli.

E3. Funkcionalni poremećaj sfinktera Oddi pankreasa

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​oba sljedeća simptoma:

1. Kriteriji funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i sfinktera Oddija
2. Povećana amilaza / lipaza

F. Funkcionalni anorektalni poremećaji

F1. Funkcionalna fekalna inkontinencija

1. Periodični nekontrolirani prolaz fekalnog materijala koji se razvija najmanje četiri godine i jedan ili više sljedećih simptoma:
a. Abnormalno funkcioniranje normalno invarijantnog i strukturno netaknutog mišića;
b. Manji poremećaj strukture i / ili inervacije sfinktera;
u. Normalne ili neregulirane navike (tj. Suzdržavanje ili proljev);
Psihološki uzroci

2. Isključivanje svih sljedećih znakova:
a. Inervacijski poremećaji uzrokovani oštećenjem mozga (na primjer, demencija), kičmena moždina ili živčanim korijenima sakralnog, kao i mješovite lezije (na primjer, multipla skleroza), ili kao dio uobičajene periferne ili autonomne neuropatije (na primjer, zbog dijabetesa) ;
b. Analni poremećaji sfinktera koji su povezani s multisistemskom bolesti (npr. Sklerodermom);
u. Mogući su strukturni ili neurogeni poremećaji kao glavni ili primarni uzroci fekalne inkontinencije.

F2. Funkcionalna anorektalna bol

F2. Kronična proktalgija

Dijagnostički kriteriji *. Treba uključiti sve sljedeće znakove:

1. Kronična bol ili bol u rektumu;
2. Epizode u posljednjih 20 minuta ili više;
3. Isključivanje drugih uzroka rektalne boli, kao što su ishemija, upalna bolest crijeva, kriptitis, apsces, analna fisura, hemoroidi, prostatitis i coccygodynia.

Kronična proktalgija može se objasniti sindromom levator anusa ili nespecifičnom anorektalnom boli na temelju digitalnog rektalnog pregleda.

F2a.1. Sindrom levator anus

Dijagnostički kriterij: simptomi kriterija kronične proktalgije i osjetljivost u stražnjem dijelu grebena.

F2a.2. Nespecifična funkcionalna anorektalna bol

Dijagnostički kriteriji: simptomi kronične proktalgije, ali bez osjetljivosti u stražnjem dijelu grebena.

F2. Proctalgia fugax

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​sve sljedeće simptome:

1. Periodični napadi boli su lokalizirani u anusu ili donjem dijelu rektuma;
2. Epizode traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;
3. Nedostatak anorektalne boli između epizoda.

U istraživačke svrhe, kriterije treba promatrati u roku od tri mjeseca, međutim klinička dijagnoza i procjena mogu se provesti u razdoblju do 3 mjeseca.

F3. Poremećaji funkcionalne defekacije

1. Pacijent mora zadovoljiti dijagnostičke kriterije za funkcionalnu konstipaciju;
2. Kod ponovljenih pokušaja pražnjenja treba spomenuti najmanje dva od sljedećih simptoma:
a. Dokaz o oslabljenoj evakuaciji, na temelju testa s balonom ili radiografski;
b. Neispravne kontrakcije mišića dna zdjelice (tj. Analnog sfinktera ili pubičnog rektalnog mišića) ili manje od 20% relaksacije bazalnog sfinktera u mirovanju, dobivene iz rezultata manometrije, fluoroskopije ili EMG-a;
u. Neodgovarajuća pogonska sila, procijenjena pomoću manometrije ili fluoroskopije.

F3a. Nesynergic defecation

Dijagnostički kriterij: Neispravne kontrakcije mišića dna zdjelice (tj. Analnog sfinktera ili stidnog rektalnog mišića) ili manje od 20% relaksacije bazalnog sfinktera u mirovanju, s odgovarajućom pogonskom silom tijekom djelovanja crijevnog pokreta.

F3b. Loše kretanje crijeva

Dijagnostički kriterij: Neodgovarajuće propulzivne sile praćene neodgovarajućom kontrakcijom mišića s ili bez takvog ili manje od 20% relaksacije analnog sfinktera tijekom čina defekta.

G. Dječji funkcionalni gastrointestinalni poremećaji: novorođenčad / dojenčad

G1. Povraćanje djece

Dijagnostički kriteriji trebali bi uključivati ​​oba sljedeća znaka kod zdrave djece od 3 tjedna do 12 mjeseci:

1. Regurgitacija dva ili više puta dnevno tri ili više tjedana;
2. Nema potrebe za povraćanjem, hematemezijom, aspiracijom, apnejom, displazijom, hranjenjem ili gutanjem, ili neobičnim položajem djeteta.

G2. Sindrom djetinjstva

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​sve sljedeće simptome najmanje tri mjeseca:

1. Ponovljene kontrakcije trbušnih mišića, dijafragme i jezika;
2. Povrat želučanog sadržaja u usta, koji je ili pljuvao ili žvakao i ponovno progutao;
3.Tri ili više od sljedećeg:
A. Počnite u dobi od tri do osam mjeseci;
b. Nema reakcije na liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa ili antikolinergičkih lijekova, povijanje, promjene u nutritivnoj formuli, kao i hranjenje kroz želučanu cjevčicu ili stomu;
c) nisu popraćeni znakovima mučnine i sindroma distresa;
d. Ne pojavljuje se za vrijeme spavanja, ili kontakt djeteta s okolinom ili ljudima.

G3. Sindrom cikličkog povraćanja

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​oba sljedeća simptoma:

1. Dva ili više razdoblja intenzivne mučnine i povraćanja ili neumoljivog povraćanja u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana;
2. Povratite se normalnom zdravlju od nekoliko tjedana do mjeseci.

G4. Dječje kolike

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​sve sljedeće znakove u djece od rođenja do 4 mjeseca starosti:

1. Napadi razdražljivosti, nervoze ili plača, koji počinju i završavaju bez očiglednog razloga;
2. Epizode koje traju tri ili više sati dnevno, a događaju se najmanje tri dana u tjednu najmanje jedan tjedan;
3. Nema problema s rastom.

G5. Funkcionalna dijareja

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​sve sljedeće simptome:

1. Tri velika neobrađena utroba dnevno, ne praćena boli;
2. Simptomi traju više od četiri tjedna;
3. Početak simptoma je između šest i 36 mjeseci;
4. Prolaz stolice se javlja tijekom budnosti;
5. Nema problema rasta s odgovarajućim unosom kalorija.

G6. Dishezija djeteta (bolna stolica)

Dijagnostički kriteriji trebali bi uključivati ​​oba sljedeća simptoma u djece mlađe od četiri godine:

1. Najmanje deset minuta plakanja i naprezanja prije uspješnog prolaska meke stolice;
2. Nepostojanje drugih zdravstvenih problema.

G7. Funkcionalna konstipacija

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​najmanje dva od sljedećih simptoma u jednom mjesecu kod djece mlađe od 4 godine:

1. Dva ili manje utroba tjedno;
2. Najmanje jedna epizoda inkontinencije tjedno nakon stjecanja vještina kontrole stolice;
3. Povijest prekomjernog zadržavanja stolice;
4. Povijest bolne ili tvrde stolice;
5. Prisutnost velikog broja fekalnih masa u rektumu;
6. Povijest stolice velikog promjera koja može začepiti zahod.
7. Popratni simptomi mogu uključivati ​​iritabilnost, smanjen apetit i / ili brzu dozu sitosti. Popratni simptomi nestaju odmah nakon prolaska velike stolice.

H. Dječiji funkcionalni gastrointestinalni poremećaji: djeca / adolescenti

H1. Povraćanje i aerofagija

H1A. Sindrom rutanja (ponovno žvakanje) u adolescenata

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće simptome:

1. Ponavljajuća bezbolna regurgitacija s ponovljenim žvakanjem ili pljuvanje hrane.
a. Započet će ubrzo nakon obroka;
b. To se ne događa tijekom spavanja;
u. Ne reagira na standardno liječenje gastroezofagealnim refluksom;
2. Nepostojanje poriva za povraćanjem;
3. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome.

H1b. Sindrom cikličkog povraćanja

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​oba sljedeća simptoma:

1. Dva ili više razdoblja intenzivne mučnine i povraćanja ili obilno povraćanje od nekoliko sati do nekoliko dana;
2. Vratite se u normalno zdravstveno stanje u trajanju od nekoliko tjedana do mjeseci.

H1c. aerophagia

Dijagnostički kriteriji trebaju uključivati ​​barem dva od sljedećih simptoma:

1. Gutanje zraka;
2. Trbušne distenzije uslijed nakupljanja zraka u lumenu;
3. Ponovljeno podrigivanje i / ili pojačano oticanje.

H2. Bolovi u trbuhu, povezani funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta

H2a. Funkcionalna dispepsija

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće simptome:

1. Postojana ili povremena bol ili nelagodnost u gornjem abdomenu (iznad pupka);
2. Nema olakšanja u kretanju crijeva i nije povezana s promjenama u učestalosti i obliku stolice (tj. Ne sindrom iritabilnog crijeva);
3. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome.

H2B. Sindrom razdražljivog crijeva

1. Neudobnost u trbuhu ili bol ** povezana s dva ili više sljedećih simptoma najmanje 25% vremena:
a. Uvredljivo poboljšanje nakon pokretanja crijeva;
b. Početak je povezan s promjenom učestalosti stolice;
u. Počeci povezani s promjenom stolice
2. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome.

H2C. Abdominalna migrena

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće simptome:

1. Paroksizmalne epizode intenzivne, akutne boli u pupkovini koja traje od sat vremena ili više;
2. Smirenost traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci;
3. bol utječe na normalne aktivnosti;
4. Bol je povezana s dva od sljedećih simptoma:
a. anoreksiju;
b. Mučnina;
v.Rvota;
glavobolje;
e. fotofobija;
e.Blednost;
5. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome.

H2d. Pedijatrijska funkcionalna bol u trbuhu

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće simptome:

1. Epizodične ili kontinuirane bolove u trbuhu;
2. Nedovoljni kriteriji za druge funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta;
3. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome.

H2d1. Sindrom funkcionalne abdominalne boli u djece

Dijagnostički kriteriji * moraju ispunjavati kriterije za dječju funkcionalnu bol u trbuhu i najmanje 25% vremena biti popraćeni jednim ili više sljedećih simptoma:

1. Neki poremećaj dnevnih aktivnosti;
2. Dodatni somatski simptomi, kao što su glavobolja, bolovi u udovima ili problemi sa spavanjem.

H3. Zatvor i inkontinencija

3a. Funkcionalna konstipacija

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati dva ili više od sljedećih znakova kod djeteta od najmanje 4 godine s nedovoljnim kriterijima za dijagnozu IBS:

1. Dva ili manje utroba tjedno;
2. Najmanje jedna epizoda inkontinencije fekalije tjedno;
3. Slučajevi prisilnog držanja ili prekomjernog voljnog zadržavanja stolice;
4. Povijest bolne ili tvrde stolice;
5. Prisutnost velikog broja fekalnih masa u rektumu;
6. Povijest stolice velikog promjera koja bi mogla začepiti zahod.

H-3b. Ne drži stolicu

Dijagnostički kriteriji * Mora sadržavati sve sljedeće znakove u djeteta od najmanje 4 godine:

1. Defecation na mjestima neprikladnim u socijalnom kontekstu, barem jednom mjesečno;
2. Nema dokaza o upalnom, anatomskom, metaboličkom ili neoplastičnom procesu koji objašnjava simptome;
3. Nema dokaza o zadržavanju fekalija.

Sindrom iritabilnog crijeva: opći prikaz, dijagnostički kriteriji (rimski kriterij III) i načela liječenja

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) danas nije u potpunosti proučen funkcionalnom patologijom gastrointestinalnog trakta. Zato članci i studije posvećene problemu IBS-a uživaju kontinuirani interes mnogih liječnika.

Sindrom iritabilnog crijeva: opće informacije

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS), kao i funkcionalna nadutost, funkcionalna konstipacija, funkcionalna dijareja i nespecifični funkcionalni poremećaj crijeva (Roman Consensus, 1999, 2006), smatraju se kliničkim stanjima vezanim za funkcionalnu patologiju gastrointestinalnog trakta (GIT).

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je funkcionalni crijevni poremećaj kod kojeg je bol u trbuhu ili nelagoda povezana s poremećenim pokretima crijeva (promjenom učestalosti rada crijeva i promjenom konzistencije stolice).

Prevalencija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) u većini zemalja svijeta je oko 20%. Većina pacijenata je u dobi od 20 do 50 godina. Žene trpe više od muškaraca.

IBS bolest uzrokuje veliku ekonomsku štetu društvu kako u smislu izravnih troškova medicinske skrbi i liječenja, tako i indirektnih pokazatelja, uključujući naknadu za privremeni invaliditet. U bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva, rada, spavanja, poremećena je seksualna aktivnost, pacijenti se ne mogu potpuno opustiti, putovati.

Prava priroda sindroma iritabilnog crijeva ostaje nejasna. Gastroenterolozi, fiziolozi, psiholozi, sociolozi i neuroznanstvenici već dugi niz godina proučavaju različite aspekte njegove suštine.

Temelj razvoja sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je kršenje motoričke aktivnosti crijeva i visceralne preosjetljivosti, što se očituje u crijevnim simptomima bolesti - bolovi u trbuhu i oslabljena defekacija.

Dodatna poteškoća kod sindroma iritabilnog crijeva je činjenica da nije uvijek moguće odrediti polaznu točku, što je rezultiralo disfunkcijom crijeva.

U razvoju sindroma iritabilnog crijeva od velike je važnosti stanje višeg živčanog djelovanja i tip osobnosti pacijenta (podsjetimo da osobine ličnosti mogu biti uzrokovane genetski ili da se formiraju pod utjecajem okoline). Psihotraumatski događaji mogu se odgoditi u djetinjstvu (npr. Gubitak jednog od roditelja) ili neposredno prije početka bolesti (razvod, gubitak voljene osobe). Kronični društveni stres je moguć, što pacijent trenutno proživljava (teška bolest nekih svojih rođaka, razlozi za razvod, itd.).

Odvojeno, izoliran je postinfektivni oblik sindroma iritabilnog crijeva, koji se primjećuje kod pacijenata koji su imali akutnu crijevnu infekciju i koji kasnije boluju od IBS simptoma. Formiranje post-infektivnog sindroma iritabilnog crijeva (IBS) osjetljivije je na žene s psihoneurotičkim značajkama, koje imaju dugu epizodu akutne bolesti, a osobito se manifestiraju proljevom.

Drossman D.A. identificirali sindrom iritabilnog crijeva (IBS) kao psihosomatsku bolest, temeljenu na poremećajima živčanog reguliranja motiliteta tankog i debelog crijeva.

Dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva (rimski kriteriji III)

Kriteriji za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva (IBS), koji se preporučuju u Rimskom konsenzusu (2006), prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva (Rimski kriteriji III, 2006)

C1. Dijagnostički kriteriji * Sindrom iritabilnog crijeva

Ponavljajuća bol u trbuhu ili neudobnost ** najmanje 3 dana u mjesecu za posljednja 3 mjeseca, uz dva ili više znakova:

1. Poboljšanje nakon izlučivanja
2. Početak bolesti popraćen je promjenom učestalosti rada crijeva.
3. Početak bolesti popraćen je promjenom konzistencije fecesa

* Kriterije treba pratiti u posljednja 3 mjeseca i najmanje 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.
** Nelagodnost znači neugodan osjećaj koji se ne može opisati kao bol.

Bol u trbuhu je vodeći simptom bolesti i javlja se kod svih bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Bol može značajno varirati u intenzitetu i učestalosti. Većina pacijenata definira bol kao umjerenu - to jest onu koja privlači pozornost na sebe, ali ne mijenja način života. Bol je češće lokalizirana u lijevom ili desnom nožnom području.

Bol u sindromu iritabilnog crijeva popraćen je promjenom učestalosti rada crijeva i promjenama u konzistenciji fecesa. Često postoji i oticanje crijeva i nadutost. Bol se obično smanjuje ili nestaje nakon pokretanja crijeva. Na palpaciji trbuha javlja se osjetljivost i osjetljivost dijelova debelog crijeva.

Dodatni dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva (IBS) također su važni za dijagnozu:

• povreda učestalosti rada crijeva: ≤ 3 utroba tjedno ili 3 utroba dnevno;
• kršenje konzistencije i oblika izmet;
• naprezanje tijekom crijevnih pokreta;
• imperativni poticaji;
• osjećaj nepotpune utrobe;
• izlučivanje sluzi iz fecesa;
• nadutost.

Klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva, ovisno o crijevnim manifestacijama

Ovisno o vodećim kliničkim simptomima, intestinalnim manifestacijama i prema bristolskoj ljestvici, razlikuju se različite kliničke varijante sindroma iritabilnog crijeva. Radi praktičnosti, prikazani su u tablici (Tablica 2).

Tablica 2. Klasifikacija IBS-a, ovisno o crijevnim manifestacijama (Rimski kriteriji III, 2006)

1. IBS s konstipacijom, IBS s konstipacijom (IBS-C) (kruti / kvrgavi izmet a ≥ 25% i tekući / vodeni izmet b c)
2. IBS s proljevom, IBS s proljevom (IBS-D) (tekućina / vodena stolica b ≥ 25% i kruta / grudasta stolica c)
3. IBS mješoviti, IBS mješoviti (IBS-M) (kruti / grumenasti izmet a 25% i tekući / vodeni izmet b ≥ 25% c)
4. Nespecifični IBS, nesubptificirani IBS (promjene u konzistenciji fecesa nisu specifične i nedovoljne za klasificiranje kao druge opcije)

primjedbe:
i upišite 1-2 prema oblicima fecesa Bristol skale.
b 6-7 prema tipu fecesa Bristolske ljestvice.
c. Pod uvjetom da nema antidiarije ili laksativnog lijeka.

Bristol skala oblika stolice (Tablica 3) identificira tip 1 i 2 kao konstipaciju, a definira tip 6 i 7 kao proljev.

Tablica 3. Bristolske skale

vrsta

svojstvo

Odvojite tvrde kvržice poput oraha (teško prolaz)

Izmet u obliku kobasica, ali kvrgav

Izmet u obliku kobasica s pukotinama na površini

Glatke i meke izmet u obliku kobasice ili zmije

Mekane loptice s glatkim rubovima

Labave čestice s nazubljenim rubovima

Tekući neoblikovani izmet

Upozorenje! Ako sumnjate na sindrom iritabilnog crijeva, obratite posebnu pozornost na prisutnost simptoma poput groznice, gastrointestinalnog krvarenja, neobjašnjivog gubitka težine, početka bolesti kod starijih osoba, anemije, leukocitoze, povećanog ESR-a, itd. čini dijagnozu IBS nevjerojatnom.

Istodobno, treba uzeti u obzir da najmanje jedna trećina bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva (IBS) pokazuje znakove kombiniranih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Osim toga, pacijenti s funkcionalnom patologijom često imaju ne-gastrointestinalne simptome: smanjenje raspoloženja, anksioznost, poremećaji spavanja, palpitacije, bol u leđima, bol u donjem dijelu trbuha itd.

Dakle, dijagnoza IBS je "dijagnoza isključenja": drugim riječima, može se napraviti nakon temeljitog pregleda pacijenta, što omogućuje da se isključi prisutnost organskih gastrointestinalnih bolesti kod pacijenta.

Podaci za sigmoskopiju ili kolonoskopiju kako bi se isključile upalne bolesti crijeva, tumori itd. Od presudne su važnosti u ispitivanju bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva (IBS), a prikazan je i pregled fecesa za određivanje okultne krvi, leukocita, parazita. kliničke i biokemijske testove krvi; ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Ključna točka u dijagnostici sindroma iritabilnog crijeva je tzv. Dijagnoza lijeka - provođenje primarnog tijeka liječenja, nakon čega slijedi procjena stanja pacijenta.

Liječenje funkcionalne bolesti crijeva na primjeru sindroma iritabilnog crijeva

Liječenje funkcionalnih bolesti crijeva općenito (a posebno sindrom iritabilnog crijeva) temelji se na dobrom razumijevanju liječnika i pacijenta. Čak i elementarno, na pristupačnoj razini, objašnjenje uzroka bolnih simptoma može smanjiti pacijentovu tjeskobu povezanu s njihovom manifestacijom.

Lijek terapija bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva ovisi o vodećim kliničkim simptomima i crijevnim manifestacijama IBS (Tablica 4).

Tablica 4. Mogući lijekovi ovisno o vodećem simptomu IBS (Rimski kriteriji III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dan (za žene s teškim IBS-om)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dan

- 6 mg 2p / dan (žene)

-Myotropic antispasmodics (mebeverin hidroklorid, pinaveriya bromid, alverina citrat, othylonium bromid)

- započeti s malim dozama, tada je potrebno prilagoditi dozu

1 je dopušten samo u SAD-u

Ako u kliničkoj slici sindroma iritabilnog crijeva prevladava dijarealni sindrom, loperamid (imodij) ima terapijski učinak u niskim dozama (2-4 mg dnevno). Loperamid se veže na opijatne receptore crijevne stijenke, što rezultira inhibicijom oslobađanja acetilkolina i prostaglandina, što dovodi do smanjenja propulzivnog crijevnog motiliteta i usporavanja prolaska njegovog sadržaja. Usporavanjem prolaza sadržaja kroz crijeva povećava se apsorpcija vode i elektrolita. Osim toga, loperamid povećava tonus analnog sfinktera, normalizira propusnost crijevnog zida.

Najpoznatiji predstavnik antagonista 5HT₃-receptori - alosetron. Lijek značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata koji pate od sindroma iritabilnog crijeva (IBS) s prevladavajućim proljevom, ali zbog mogućeg razvoja ishemijskog kolitisa kao nuspojava, trenutno se lijek može propisati samo ženama s teškim zaustavljanjem proljeva.

Uz dominaciju u kliničkoj slici sindroma iritabilnog crijeva, prehrambene preporuke su važne, posebno obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima (balastnim tvarima). U tu svrhu preporučuju se proizvodi kao što su integralni kruh, pšenične mekinje, povrće i voće. Osim toga, tijekom liječenja IBS pacijenata, preporuča se propisati lijekove koji povećavaju volumen intestinalnog sadržaja (Plantago ovata droge) ili sredstva koja imaju osmotska svojstva (laktuloza).

Za ublažavanje bolova u trbuhu, imenovanje relaksanata glatkih mišića je patogenetski opravdano. Opuštanje glatkih mišićnih stanica intestinalnog zida pomaže smanjiti njegov tonus, poboljšati cirkulaciju krvi, kao i smanjiti intraluminalni tlak u crijevu i obnoviti prolaz crijevnog sadržaja.

Myotropic antispasmodics - pinavery bromid, mebewarin, alverina citrate, otylyonia bromid se koriste kao relaksanti glatkih mišića kako bi se uklonili bolovi u trbuhu i nelagoda u IBS. Potonji u liječenju sindroma iritabilnog crijeva dobiva sve veću popularnost.

Mehanizam djelovanja otylonium bromida povezan je s regulacijom razine unutarstaničnog Ca ++: sprječava ulazak kalcijevih iona u stanicu iz izvanstaničnog prostora i blokira njegovu mobilizaciju iz skladišta. Zbog toga je podražljivost glatkih mišićnih miocita značajno smanjena. Osim toga, otilonijev bromid blokira tahikininske i muskarinske receptore, smanjujući povećanu osjetljivost na visceralnu (organsku) bolest kod sindroma iritabilnog crijeva.

Prema istraživanjima, otylonijev bromid se praktički ne apsorbira nakon gutanja (to jest, djeluje lokalno u crijevu) i nema sistemskih nuspojava. Štoviše, u izravnim komparativnim istraživanjima s drugim antispazmodicima, otilonijev bromid pokazao je veću učinkovitost i bolju podnošljivost (za više detalja vidi članak "Mogućnosti korištenja otylon bromida u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva" http://www.medstrana.com/articles) / 1498).

Dakle, otylonium bromide, predstavljen na ukrajinskom tržištu s izvornom pripremom Spasmomene proizvedenom od strane tvrtke Berlin-Chemie, zasluženo je osvojio priznanje liječnika koji obavljaju složeno liječenje bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva.

Posebno mjesto u liječenju bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva (IBS) podrazumijeva korekciju postojećih psihopatoloških poremećaja i autonomnih poremećaja. Stoga je kod liječenja sindroma iritabilnog crijeva često potrebno konzultirati se s psihijatrima i neuropatolozima za odabir odgovarajuće psihotropne terapije.

Dakle, u liječenju bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva, terapijska taktika treba biti usmjerena na ispravljanje neuropsihijatrijskog statusa, ispravljanje poremećaja motoričke aktivnosti crijeva i smanjenje visceralne preosjetljivosti. Takav integrirani pristup liječenju IBS-a smanjit će kliničke manifestacije bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

VV Chernenko
Kandidat medicinskih znanosti