Kila otvora jednjaka dijafragme (POD) je složena patologija koja može biti kongenitalna ili stečena. Bolest karakterizira činjenica da unutarnji organi smješteni ispod dijafragme padaju u torakalnu regiju. Obično je dio želuca, jednjaka i crijeva. Dijafragmalna kila je teška bolest za dijagnosticiranje, budući da njeni simptomi nisu specifični, i mogu biti zbunjeni sa znakovima gastritisa, čireva ili kroničnog holecistitisa.
Opći pojam bolesti
Kako bi bolje razumjeli što je hernija AML i kako je liječiti, morate se površno upoznati sa znanjem ljudske anatomije.
Dijafragma je prilično tanka pregrada koja ima oblik kupole. Sastoji se od mišića i vezivnog tkiva. Funkcija dijafragme je odvajanje trbušne i prsne šupljine. U njoj postoji posebna rupa koja se sastoji od snopova mišića. Kroz njega prolazi jednjak. Kroz ovo tijelo hrana ulazi izravno u želudac. Zbog slabljenja otvaranja hrane formira se hernija jednjaka. Odlikuje se živopisnim simptomima.
Kila jednjaka je vrlo česta pojava. A s godinama se povećava rizik od pojave patologije. Naime, kod starijih osoba starijih od 70 godina u 69% slučajeva dijagnosticira se kila na jednjaku. Za nju je karakteristično da se češće razvija kod žena.
Kila otvora jednjaka dijafragme značajno smanjuje kvalitetu života osobe, jer uzrokuje neugodne simptome i bol. Iako je u nekim slučajevima njegov tijek asimptomatski. Bolest je prepuna ozbiljnih komplikacija pluća, srca i crijeva. Opasna posljedica hernije esophageal dio dijafragme je rak, koji se razvija kao rezultat produljeno oslobađanje kiseline iz želuca u esophagus.
Ako su u bolesnika na vrijeme otkriveni simptomi, a liječenje je provedeno ispravno, patologija se može potpuno izliječiti bez operacije.
Uzroci bolesti
Hijatusna hernija (HHP) je ozbiljna patologija uzrokovana takvim uzrocima:
- skraćena ezofagusna cijev zbog nepravilnog fetalnog razvoja (prirođena abnormalnost);
- distrofične promjene u strukturi vezivnog tkiva, praćene atrofijom i gubitkom elastičnosti;
- iznenadni jak porast abdominalnog tlaka;
- komorbiditeti: čir na želucu, kronični holecistitis;
- endocrinopathies;
- slabost mišića otvora jednjaka;
- anatomske značajke osobe;
- stalno podizanje teških predmeta;
- trudnoća;
- trauma u trbuhu;
- kršenje motiliteta probavnog sustava;
- atrofija jetre;
- drastičan gubitak težine;
- kirurgija.
Kila jednjaka može biti asimptomatska, ali zbog toga ne postaje manje opasna.
Vrste patologije
Manifestacija bolesti može biti različita. Sve ovisi o tipu hernije esophageal dio dijafragme. Među njima su traumatske i netraumatske hernije.
Istodobno se kile ne-traumatskog podrijetla dijele na: kongenitalne, kile slabih područja dijafragme, atipične lokalizacije i prirodne otvore u dijafragmi.
Najčešće u kliničkoj praksi postoje kile otvora jednjaka dijafragme (HHL).
Uobičajeno je razlikovati sljedeću klasifikaciju kila otvora jednjaka dijafragme, koja se temelji na anatomskim i fiziološkim značajkama njihovog izgleda:
Aksijalni ili klizni HH, prema težini prodora želuca u prsnu šupljinu
- Srčani - samo početni ili srčani dio želuca prodire u prsnu šupljinu;
- Kardiofundal - srčani dio prodire u prsnu šupljinu zajedno s dnom želuca;
- Subtotal želuca - većina želuca prodire zajedno s manjim i većim zakrivljenjem;
- Totalni želudac - cijeli želudac može se premjestiti u prsa do antruma.
Sve gore navedene kile mogu biti i sa skraćivanjem jednjaka i bez skraćivanja. Aksijalna kila se naziva i kliznim, što znači da se dio želuca i trbušni dio jednjaka može slobodno kretati u prsnu šupljinu kroz slabo mjesto otvora jednjaka dijafragme i vratiti se natrag u trbušnu šupljinu.
Paraizofagealna kila
- Temeljno - samo je dno želuca premješteno u prsa;
- Antral - offset samo antral;
- Crijevna - u slabom dijelu dijafragme nalazi se crijevna petlja;
- Gastrointestinalni - hernijalni sadržaj želuca, zajedno s petljom tankog crijeva;
- Omental - u hernijalnoj vreći definira se veliki omentum.
Parezofagealne kile se otkrivaju kada trbušni dio jednjaka ostane u trbušnoj šupljini, a bilo koji dio želuca prodire kroz prsnu šupljinu kroz slabu točku u otvor jednjaka dijafragme.
Simptomi patologije
U prisustvu kile otvora jednjaka, simptomi su:
- teška epigastrična bol koja se širi kroz jednjak;
- bolni osjećaji koji se šire u interskapularnu regiju i pojavljuju se uglavnom nakon jela;
- problemi srčanog ritma;
- žgaravica, štucanje, paljenje na jeziku;
- kršenje prolaska hrane kroz jednjak;
- promuklost u glasu;
- tracheobronchitis;
- podrigivanje kiselog ili zraka odmah nakon jela;
- povraćanje;
- problema s disanjem.
Kila otvora jednjaka dijafragme može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa se mora liječiti.
Dijagnostičke značajke
Naravno, bilo koja patologija zahtijeva terapiju. No, liječenje kila jednjaka potrebno je napraviti tek nakon što se pacijentu postavi točna dijagnoza. Pacijent će trebati temeljito pregledati, uključujući:
- Radiografija pomoću kontrastnog sredstva. Liječnik u tom slučaju dobiva sliku izbočine.
- Fibrogastroscopy. Kroz ovu studiju moguće je procijeniti opće stanje jednjaka i želuca.
- PH mjerni podaci. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite razinu kiselosti želučanog soka.
- Ultrazvuk unutarnjih organa trbušne šupljine.
- Endoskopski pregled.
- Biopsija sluznice želuca.
- Laboratorijska analiza fekalija (za određivanje krvi).
- Gastrokardiomonitoring.
Tek nakon takvog pregleda može se liječiti jednjak.
Liječenje bolesti
U prisustvu kila AML, prvo treba pojasniti uzroke patologije. Bez toga, terapija će biti neučinkovita. U osnovi, pacijentu se propisuje konzervativni i fizioterapeutski tretman. Uklanjanje kile provodi se u teškim slučajevima u kojima propisana terapija ne pomaže, ili postoji opasnost za život zbog krvarenja ili štipanja protruzije.
Dakle, kod hernija jednjaka, liječenje uključuje:
- Terapija lijekovima. Kod kila otvora jednjaka dijafragme, liječenje se provodi uz pomoć nekoliko skupina lijekova. Prvo, lijekovi se koriste za neutralizaciju prekomjerne količine klorovodične kiseline u želucu (Maalox, Fosfalugel). Potrebna su nam sredstva za vraćanje ispravnog smjera kretanja hrane kroz probavni trakt: Reglan, Motilium. Pacijent također treba uzimati lijekove za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline: Ranitidin, Famotidine.
- Dijeta. Pacijentu je korisno koristiti sušeni kruh, žitarice, mliječne proizvode. Treba jesti i kuhano ili pečeno meso, ribu. Dijeta treba sadržavati povrće i maslac. Bolje je da pacijent odbije gljive, kupus, grah i prženu hranu. Osim toga, ne smijete piti alkohol, masno meso i ribu.
- Kompleksna fizikalna terapija.
- Tradicionalne metode liječenja.
Značajke terapeutske fizičke pripreme
Dijagnoza hiatalne kile trebala bi biti diferencijalna, tek tada će liječenje biti učinkovito. Velika korist za pacijenta ima terapijske vježbe. Takav kompleks će biti učinkovit:
- Pacijent bi trebao ležati na svojoj desnoj strani i staviti glavu i ramena na valjak ili jastuk. Udahnuvši, osoba se napuhuje i ističe želudac, a dok ga izda, opušta ga.
- Sada pacijent kleči. Na inspiraciji, morate se nasloniti na stranu, a na izdisanju vratiti u svoj prvobitni položaj. Isti pokret je napravljen u drugom smjeru.
- Ležeći na leđima, pacijent se okreće u stranu, udišući.
Ove vježbe će pomoći ojačati trbušne stijenke i ojačati mišiće dijafragme.
Narodni recepti
Tradicionalna medicina također se smatra korisnom. Efektivni su sljedeći recepti:
- Tinktura propolisa (30 kapi) mora se pomiješati s mlijekom (50 ml). Lijekovi se uzimaju dva puta dnevno prije jela.
- Za uklanjanje trbušne distenzije, primjenjuje se sljedeća zbirka: 1 žlica miješane u jednakim omjerima sjemena komorača, paprene metvice. Na prikazane komponente također treba dodati anis, kumin. Zbirka se ulije 300 ml prokuhane vode i stavi na malu vatru. Pivo znači oko 15 minuta, a drugi sat inzistira. Nakon toga, lijek se filtrira i pije pola šalice 3 puta dnevno. Štoviše, potrebno je uzeti lijek 30 minuta prije obroka.
- Kako bi se uklonila žgaravica, koristi se mješavina narančine kore, korijena sladića, čaja od encijana, kao i soka od krumpira i mrkve.
Ovi recepti samo će pomoći eliminirati simptome, ali ne i sam uzrok. Folk tretman samo je dopuna kompleksnoj terapiji.
Značajke operacije
Ako je činjenica da je takva kila otvora jednjaka dijafragme već razvrstana, onda se može razumjeti da ona nije uvijek podložna konzervativnom liječenju. Ponekad je potrebna operacija. Postoje takve vrste kirurških intervencija:
- zatvaranje kile, kao i jačanje dijafragmatskog ligamenta;
- fiksiranje želuca na njegovo mjesto;
- obnavljanje ispravnog kuta između trbušnog dijela jednjaka i želučanog dna;
- resekcija jednjaka (ako je započeo razvoj cicatricijalne stenoze);
- laparoskopija (omogućuje vam vraćanje organa na njihova mjesta, oslobađanje želuca i jednjaka od adhezija, normaliziranje dijafragme).
Kakve su komplikacije moguće
Simptomi kila jednjaka pojavljuju se sasvim jasno, pa kad se pojavi bolest, hitno se treba posavjetovati s medicinskim stručnjacima. Inače, patologija uzrokuje takve komplikacije:
- Gastritis ili ulceracija dijela želuca koji je pogođen hernijom.
- Jako unutarnje krvarenje.
- Anemija.
- Ulazak u donji jednjak u hernijalnu vrećicu.
- Upala sluznice želuca.
- Stiskanje protruzije, izazivanje smrti tkiva unutarnjih organa.
- Skraćivanje jednjaka. Ova komplikacija je vrlo opasna za zdravlje pacijenta.
- Rijetki prolaps sluznice želuca natrag u jednjak.
Ezofagusna kila nije smrtonosna (u početku), nego opasna bolest, borba protiv koje se ne može odgoditi.
Prevencija patološkog stanja
Kako liječiti kila jednjaka je već jasno. Međutim, trebali biste saznati kako spriječiti njegov razvoj. Općenito, bolest ima pozitivnu prognozu ako je terapija započela na vrijeme. Kako bi se spriječio njegov razvoj, potrebno je poštivati sljedeće preventivne mjere:
- ojačati mišićni korzet prsnog koša i trbušne stijenke uz pomoć fizikalne terapije;
- izbjegavajte zatvor;
- eliminirati teška opterećenja;
- prati tjelesnu težinu;
- prestati pušiti i zlouporabiti alkohol;
- nositi prirodnu i udobnu odjeću koja neće stisnuti prsa i trbuh (korzeti).
Ovo su sve potrebne informacije na temu: "Kila jednjaka: simptomi, liječenje." Glavna stvar - kako bi se spriječilo njegov razvoj. Blagoslovi vas!
Hiatal hernija
Dijafragma je snažan organ koji se sastoji uglavnom od mišića i odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine, a također sudjeluje u činu disanja. U središnjem dijelu dijafragme nalaze se prirodni otvori kroz koje prolaze velike žile (aorte) i organi (jednjak), u kojima se često formiraju kile.
Mala anatomija
Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Iznad kupola dijafragme nalaze se pluća i srce, a ispod njih trbušni dio jednjaka, želudac i jetra.
Dijagramski prikaz želuca Jednjak je u obliku cijevi i povezuje ždrijelo sa trbuhom, njegova duljina je oko 25 cm, a mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsa, smještena između pluća, a zatim se, probijajući kroz otvor jednjaka, povezuje s želucem. U trbušnoj šupljini dužina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno se kreće u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira kut Njegova, koji je od velike važnosti pri izboru metode kirurškog liječenja kila otvora jednjaka dijafragme. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:
- srčani;
- dno želuca;
- tijelo želuca;
- odjel pilora;
- pylorus (sfinkter, koji razdvaja želudac od duodenuma 12).
Uzroci kila
Kod djece se hernija ezofagalnog dijela dijafragme često javlja s kratkim jednjakom, kongenitalnom razvojnom anomalijom u kojoj se kardio želuca nalazi u prsnoj šupljini. Kada se otkrije ova patologija, provodi se operacija.
I iz drugih razloga nastaju kile otvora jednjaka dijafragme:
- starosno slabljenje ligamentnog aparata želuca i jednjaka;
- bolesti povezane s kongenitalnim malformacijama ligamenata (Marfanov sindrom, proširene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza sigmoidnog kolona);
- upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika, kronični gastroduodenitis, calculozni kolecistitis, pankreatitis);
- bolesti jednjaka (ezofagitis, divertikula i opekline jednjaka, Barret esophagus, strikture, varikoziteti jednjaka);
- traumatsko oštećenje dijafragme i jednjaka;
- produljeni povišeni tlak u trbušnoj šupljini (težak fizički rad, dizanje utega, kontinuirano povraćanje, dugotrajna konstipacija, nadutost, pretilost, ascites, tumorske bolesti).
Kada su izloženi gore navedenim čimbenicima, otvori jednjaka dijafragme se šire, zbog čega se ligamentni aparat proteže, a organi trbušne šupljine se kreću u prsnu šupljinu.
klasifikacija
Postoje 4 vrste hiatal hernije:
- Klizna (aksijalna) kila nastaje kada trbušni dio jednjaka i dno želuca slobodno prodiru u prsnu šupljinu. Istodobno, kut Njegova (formiran između jednjaka i dna želuca) postupno doseže 180 stupnjeva od 20 stupnjeva, te nastaje nelikvidnost donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova vrsta kile se pojavljuje u 85-90% slučajeva i gotovo nikada nije oslabljena.
- Jednačina jednjaka (paraezofagealna) je rjeđa - u 15-10% slučajeva. Kod ove kile, jednjak se fiksira na svom tipičnom mjestu, a dno želuca ili drugih organa slobodno strši kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu. Ova vrsta dijafragmalne kile ima tendenciju kršenja, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
- Miješana hernija kombinira svojstva prethodne dvije vrste kila.
- Stečeni kratki jednjak nastaje tijekom abdominalnih i prsnih ozljeda ili upalnih bolesti kod kojih je zahvaćen jednjak, što dovodi do skraćivanja njegove duljine. U ovom slučaju, želudac se povlači u medijastinum (prostor između dva pluća). To zahtijeva plastičnu operaciju na jednjaku.
Tri faze kila otvora jednjaka dijafragme podijeljene su:
Faza I Trbušni dio jednjaka uronjen je u medijastinum, a dno želuca čvrsto dodiruje dijafragmu.
Faza II Kardialni dio želuca i dno želuca nalaze se u otvoru jednjaka dijafragme.
Faza III. U medijastinumu su trbušni jednjak, srčani dio, dno i tijelo želuca.
simptomi
Općenito je poznato da je kila otvora jednjaka dijafragme desetljećima asimptomatska i može se otkriti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda.
Među glavnim abdominalnim simptomima mogu se prepoznati:
- žgaravica. Pojavljuje se vrlo često i ima izraženu prirodu, bolesnike ometa osjećaj pečenja u prsima. To se događa češće nakon jela, u ležećem položaju, s savijanjem (vezanjem vezica, kućnim poslom), tijekom fizičkog napora. Gorušica je rani znak gastroezofagealne bolesti.
- bol u prsima i epigastriju. Oni su povezani s cijeđenjem organa koji se otiču kroz otvor jednjaka dijafragme. Ovi bolovi mogu biti nepodnošljivi kada se hernija zadavljuje. Također se mogu maskirati i kao srčane bolesti (angina, infarkt miokarda).
- podrigivati. Ovaj simptom popraćen je osjećajem gorčine i kiseline u ustima.
- disfagija. U pratnji kršenja hrane kroz jednjak, javlja se nakon užurbanog obroka, teškog pijenja, konzumacije začinjene i pržene hrane.
- štucanje, povremeno povraćanje.
- bol u srcu;
- tahikardija;
- kratak dah;
- kašalj;
- cijanoza kože nakon jela.
Nakon što je otkrila 3 ili više ovih simptoma, pacijent bi se trebao posavjetovati s liječnikom i proći kroz cijeli pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo prisutnost hernije otvora jednjaka dijafragme.
dijagnostika
Među najučinkovitijim metodama ispitivanja koje pomažu u preciznoj dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme, može se istaknuti sljedeće:
Rendgenska i radiografija. To je stara, ali pouzdana metoda istraživanja koja pokazuje reljef unutarnje površine organa probavnog trakta. Pacijentu je potrebno popiti kontrastnu mješavinu barija, pri čemu treba napraviti niz radioloških slika u različitim projekcijama, gdje se može otkriti prisutnost izbočina u otvor jednjaka dijafragme i odrediti stupanj razvoja bolesti. Na standardnim fotografijama prsnog koša vidljiv je mjehur plina u želucu koji se nalazi u prsnoj šupljini, pomicanje srca i medijastinuma na nepromijenjenoj strani.
Davila je parazofagusna hernija otvora jednjaka dijafragme u frontalnim i lateralnim projekcijama.
Fibroezofagogastroskopiya. Pomoću fibroskopa možete vizualno pregledati sluznicu jednjaka i želuca za erozije, čireve, strikture (sužavanje organa), divertikulu (odvojeni džep jednjaka) i anatomske deformacije.
SPL. Uz ultrazvuk možete identificirati defekt dijafragme, pomicanje granica srca i medijastinalnih žila.
SKT. Kompjuterizirana tomografija je "zlatni standard" u dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme. Ovom metodom moguće je s dovoljnom jasnoćom otkriti veličinu defekta, njegov sadržaj, dotok krvi i omjer trbušne i pleuralne šupljine.
Manometrija jednjaka. Ova metoda omogućuje procjenu funkcionalnosti jednjaka i srčanih sfinktera želuca, djelotvornosti liječenja.
komplikacije
Kao prijeoperacijske komplikacije hiatalne kile su sljedeće:
Refluksni ezofagitis je komplikacija i jedan od prvih simptoma ove vrste kile
- povreda. Najčešće se narušava želudac, što može izazvati njezinu gnojnu upalu i smrt. Bolesnici se žale na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, štucanje, žgaravicu, povraćanje, bol u prsima i opću slabost. U takvim slučajevima potrebno je odmah izvršiti operaciju, osloboditi želudac od povrede i pratiti pacijenta u budućnosti.
- refluksni ezofagitis. Često je to prvi simptom kile, čiji izgled pacijent dolazi kod liječnika. U ovom slučaju, pacijent osjeća žgaravicu nakon jela, tjelovježbe i vodoravnog položaja.
- erozije, čirevi jednjaka i želuca. Kada su želudac i jednjak u hernijalnoj vrećici duže vrijeme, ti organi više ne funkcioniraju normalno, sfinkteri slabe i kiseli sadržaj želuca počinje teći u jednjak. To dovodi do erozije, a zatim do čireva sluznice, koji donose bol, osjećaj kiseline u ustima i žgaravicu.
- gastrointestinalno krvarenje. Često ima skriveni karakter i događa se u pozadini čireva i erozija želuca. Ona se manifestira povraćanjem s mješavinom krvi ili u obliku "taloga kave", opće slabosti, bljedila kože, a ponekad i gubitka svijesti. Ova komplikacija može se zaustaviti konzervativnim liječenjem.
Liječenje hiatal hernije
Liječenje bez operacije
Liječenje hernije esophagealnog otvora dijafragme treba započeti konzervativnim metodama, osobito u fazi 1-2.
Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:
- jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
- nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
- večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
- može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i riba, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
- prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
- Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
- Pušenje je zabranjeno.
Kada žgaravica, podrigivanje, bolovi u trbuhu počnu uzbuniti, možete pribjeći liječenju. Noću se preporuča uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost u želucu (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokeri (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Također su učinkovita sredstva koja stimuliraju motilitet želuca i jednjaka, naime, metoklopramid, domperidon.
Kirurško liječenje
Klizna kila potrebna je za operaciju samo s teškim kliničkim manifestacijama refluksnog ezofagitisa, koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Nanesite i pristup iz trbuha i iz grudi.
Uklanjanje kile prema Nissenu Trenutno se široko primjenjuju operacije koje mogu eliminirati refluks (bacanje sadržaja želuca u jednjak). Jedna od tih operacija je Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se otvor jednjaka dijafragme sužava s prekinutim šavovima. Tijekom operacije, trbuh jednjaka je obavijen dijelom trbuha, izoštrava njegov kut, što sprječava refluks kiselog sadržaja. Ezofagealni otvor dijafragme djelomično se sužava, što onemogućuje izlaganje organa u prsnu šupljinu. Ova vrsta operacije može se izvoditi i otvorenom metodom i laparoskopski.
Abdominalne jednjaka karakterizira čvrsta fiksacija srčanog dijela želuca na dijafragmu, dok dno želuca ili crijevne petlje ulaze u prsnu šupljinu kroz povećani otvor jednjaka. Ova vrsta kile je rijetka, ali vrlo često dovodi do komplikacija - štipanje ili krvarenje. Stoga, takve kile djeluju mnogo češće nego one klizne. Osnovni princip na koji se kirurzi pridržavaju jest smanjiti otvor jednjaka i fiksirati dno želuca na dijafragmu.
Postoperativno razdoblje
Za nekompletne kile ovo razdoblje traje ukupno 7-8 dana.
Prvog dana nakon operacije pacijent ima sondu u želucu radi uklanjanja želučanog sadržaja. Pacijentu se daje infuzijska terapija (uvođenje slanih otopina u venu), zabranjeno je piti i, osobito, jesti.
Drugog dana, otopine soli ili glukoza se ubrizgavaju kroz sondu kako bi stimulirali crijeva. Pacijent može sjediti, stajati i polako se kretati.
Trećeg dana je dopušteno piti vodu u malim količinama i samo u sjedećem položaju, sonda je uklonjena iz želuca. Od 4 dana je dopušteno jesti žele, juhu od povrća, pečene jabuke, mesne okruglice, raspodjelu unosa hrane 5-6 puta.
U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se dijete, prestati pušiti i popiti kavu kako bi se ograničili fizički napori.
Kila otvora jednjaka dijafragme (HH)
Dijafragma je veliki i široki mišić koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Kao da je "rastegnut" između prsne kosti, rebara i lumbalnih kralježaka, na koji je pričvršćen. Nastaje hernija u otvoru hrane zbog njenog slabljenja, zbog čega dijelovi donjih organa ulaze u gornju (torakalnu) šupljinu.
U većini slučajeva mala hernija jednjaka jednjaka ne uzrokuje probleme. Ako je kila velika, želučani se sadržaj vraća natrag u jednjak, što rezultira žgaravicom, podrigivanjem, kao i disfagijom i bolovima u prsima.
razlozi
Kila otvora jednjaka dijafragme (skraćeno HH) dijagnosticira se u oko 5% odraslih. Više od polovice slučajeva javlja se u starijih osoba - starijih od 55 godina, zbog promjena u dobi - osobito prirodnog procesa slabljenja ligamentnog aparata.
Najčešće se dijafragmalna hernija razvija zbog činjenice da tkiva, čiji je zadatak ograničiti otvaranje jednjaka dijafragme, postaju mnogo elastičnija nego što je potrebno. Mnogi čak i ne znaju da je takva kila moguća. U međuvremenu, ovo je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć.
- Povrede trbuha i prsnog koša;
- Povećan intraabdominalni tlak;
- Napadi dugotrajnog kašlja (astma, kronični bronhitis);
- Bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
- Astenička tjelesnost;
Parezofagealna kila može biti prirođena ili stečena. Kila otvora jednjaka dijafragme kod djece obično je povezana s embrionalnim defektom - skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kirurški zahvat u ranoj dobi.
U opasnosti su oni koji imaju sljedeće bolesti:
Također, razvoj kile u jednjačnom otvoru dijafragme predisponira kršenje motiliteta probavnog trakta tijekom hipermotorne diskinezije jednjaka povezane s čira na želucu i dvanaesniku, kroničnog gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, calculoznog kolecistitisa.
Simptomi hiatalne kile
HH je kronična bolest koja zahvaća probavni sustav, a nalazi se na trećem mjestu među ostalim bolestima, kao što su čir na želucu i čir na dvanaesniku, kronični kolecistitis. Kila otvora jednjaka dijafragme je patologija u kojoj se želudac povlači do jednjaka.
- znak dijafragmalne kile je bolni sindrom, koji je obično lokaliziran u epigastriju, širi se duž jednjaka ili zrači u interskapularnu regiju i leđa
- bol u prsima može dovesti do kardiologa greškom u dijagnozi;
- bol se može pojaviti nakon jela ili fizičkog napora, uz crijevnu nadutost i nakon dubokog udaha;
- žgaravica, pečenje u grlu, štucanje, mučnina, nagon na povraćanje, promuklost;
- cijanoza, povraćanje krvlju govori o narušavanju kile;
- u nekim slučajevima krvni tlak se može povećati.
- noću postoje jaki napadi kašlja, praćeni gušenjem, povećanom salivacijom.
Uzroci boli tijekom kile dijafragme su stiskanje živaca i krvnih žila na izlazu iz njegovog srčanog dijela u prsnoj šupljini, utjecaj kiselog sadržaja crijeva i želuca na sluznicu jednjaka i istezanje njegovih zidova.
Bol u hernijama jednjaka može se razlikovati na temelju sljedećih simptoma:
- bol se javlja uglavnom nakon jela, vježba, u horizontalnom položaju, s povećanom proizvodnjom plina;
- omekšavaju ili nestaju nakon dubokog udaha, podrigivanja, uzimanja vode, mijenjanja poza;
- bol se pojačava zbog naginjanja naprijed.
- Ponekad bol može biti šindra, nalik pankreatitisu.
Tipični simptomi kila dijafragme jednjaka su također:
- štucanje;
- žgaravica;
- bol u jeziku, osjećaj pečenja;
- izgled promuklosti.
Odmah kontaktirajte hitnu pomoć ako:
- osjećate mučninu
- imali ste povraćanje
- ne možete isprazniti crijeva ili ispustiti plinove.
Vrste HH
Postoje takve glavne vrste kila: klizna hrana kila (aksinalna) i fiksna (paraezofagealna) kila.
Klizna (aksinalna) kila
Aksijalna hijatusna kila naziva se protruzija organa smještenih ispod dijafragme kroz prirodni otvor. U velikoj većini slučajeva (približno 90%), kila dijafragme je aksijalna ili klizna.
Kod klizne (aksijalne, aksijalne) kile zabilježeno je slobodno prodiranje trbušnog dijela jednjaka, kardije i dna želuca kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu i povratak (pri promjeni položaja tijela) natrag u trbušnu šupljinu.
Aksijalna kila počela se razvijati sa smanjenom elastičnošću mišićnog vezivnog tkiva, slabljenjem njihovih ligamenata. Ovisno o području koje se može premjestiti, one mogu biti srčane, kardiofundalne, subtotalne ili ukupne želučane.
Aksijalna hernija pod jednjakom karakterizirana je različitom etiologijom. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:
- Motilitetni poremećaji probavnog sustava
- Slabost aparata ligamenta i drugih elemenata vezivnog tkiva
- Visoki pritisak u trbuhu
- Prisutnost kronične patologije želuca, jetre Bolesti respiratornog trakta, popraćene intenzivnim kašljem.
Među svim bolestima probavnog sustava, ova patologija je na trećem mjestu, čineći ozbiljnu "konkurenciju" za takva patološka stanja kao što su peptički ulkus i kolecistitis.
Fiksni HH
Fiksna (paraosofagealna) kila otvora jednjaka dijafragme nije tako česta. U tom slučaju dio želuca se gura kroz dijafragmu i ostaje tamo. U pravilu se takve kile ne smatraju ozbiljnom bolešću. Međutim, postoji opasnost da se dovod krvi u želudac blokira, što može dovesti do ozbiljnih ozljeda i hitne medicinske pomoći.
U bolesnika s fiksnom kilo- ma može postojati takav simptom kao što je podrigivanje. Pojavljuje se kao rezultat ulaska zraka u jednjak. Ponekad dolazi tamo s dodatkom žuči ili želučanog soka. U ovom slučaju, podrigivanje će imati karakterističan okus i miris.
Često se pacijenti s paraezofagealnom hernijom žale na jaku bol u području srca. To ne čudi, jer bol u području prsnog koša, koji osjećaju, doista oponaša srce.
Stupanj HH
Važno je zapamtiti da će rana dijagnoza bolesti pomoći u izbjegavanju komplikacija, a liječenje će biti učinkovitije. U ranim fazama možete bez operacije.
- Na prvom, najlakšem stupnju, jednjak, koji se normalno nalazi u trbušnoj šupljini (abdominalnom), diže se u prsnu šupljinu. Veličina rupe ne dopušta želucu da se podigne, ona ostaje na mjestu;
- U drugom stupnju, trbušni dio jednjaka se nalazi u prsnoj šupljini, a izravno u području otvora jednjaka dijafragme - već dio želuca;
- HHP 3. stupanj - značajan dio želuca, ponekad i do pilorusa, koji ulazi u duodenum, ulazi u prsnu šupljinu.
komplikacije
Komplikacije koje se mogu pojaviti kod HMC-a:
- Kila otvora jednjaka dijafragme može biti komplicirana razvojem gastrointestinalnog krvarenja. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca.
- Još jedna moguća, ali rijetka komplikacija hijatus hernije je njezino zatvaranje i perforacija stijenke želuca.
- Anemija je česta komplikacija hiatalne kile.
- Refluksni ezofagitis je prirodna i česta komplikacija HH.
Preostale komplikacije kila ezofagealnog otvora dijafragme - retrogradni prolaps sluznice želuca u jednjak, retko se primjećuju invaginacija jednjaka u hernijalni dio i dijagnosticiraju se fluoroskopijom i endoskopijom jednjaka i želuca.
Očigledno je da u tim situacijama komplikacija kila esophageal otvora dijafragme, središnji cilj je liječiti temeljne bolesti.
dijagnostika
Da biste postavili dijagnozu hernije otvora jednjaka dijafragme, potrebno je detaljno opisati vaše pritužbe liječniku, kako bi se podvrglo nizu pregleda. Budući da je takva bolest ponekad asimptomatska, moguće je otkriti kilo slučajnim pregledom za druge pritužbe.
Dijagnoza hernije esencijalnog otvora napravljena je na temelju specifičnih pritužbi i podataka instrumentalnih metoda istraživanja.
- To uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, endoskopijom i manometrijom, što omogućuje mjerenje tlaka u različitim dijelovima jednjaka.
- Osim toga, propisana je potpuna krvna slika kako bi se isključila potencijalna komplikacija kila - gastrointestinalno krvarenje.
- Kada pacijent ima holelitijazu, osim hernije dijafragme, treba proći ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
- Budući da dijafragmalna hernija često popraćena simptomima sličnim znakovima srčanih bolesti, mora se provesti dodatna elektrokardiografija.
U svakom slučaju, studije se dodjeljuju pojedinačno, uzimajući u obzir obilježja pacijenta i prikupljenu povijest.
Liječenje hiatal hernije: lijekovi i operacije
Liječenje dijafragmalne kile započinje konzervativnim mjerama. Budući da u klinici postoji hernija esophagealnog otvora dijafragme, simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja, a konzervativno liječenje je uglavnom usmjereno na njihovo uklanjanje.
Na temelju patogenetskih mehanizama i kliničkih simptoma otvora jednjaka dijafragme možemo formulirati sljedeće glavne zadatke konzervativnog liječenja:
- smanjenje agresivnih svojstava želučanog soka i, iznad svega, sadržaja ricidne solne kiseline:
- sprečavanje i ograničavanje gastroezofagealnog refluksa;
- lokalni ljekoviti učinak na upaljenu sluznicu jednjaka, hernijalni dio želuca,
- smanjenje ili eliminacija diskinezije jednjaka i želuca:
- sprječavanje i ograničavanje traume u hernijskom prstenu abdominalnog segmenta jednjaka i prolaps trbuha.
Pripreme s HH
Vaš liječnik može propisati sljedeće lijekove:
- antacidi za neutralizaciju želučane kiseline
- Blokatori H2-histaminskih receptora koji smanjuju proizvodnju kiseline
- inhibitori protonske pumpe (PPI) - antisekretorni lijekovi za liječenje bolesti želuca povezanih s kiselinom.
- Lijekovi - inhibitori protonske pumpe i blokatori histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
- Prokinetics za poboljšanje stanja želučane sluznice, jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, dobili osloboditi od mučnine, bol (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
- B vitamini za ubrzavanje regeneracije želučanog tkiva.
U pravilu, liječenje kila dijafragme je 99% identično taktici liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo, sve akcije su usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i slijediti sve upute liječnika.
Kirurgija za hiatalnu kilu
Trenutno je kirurgija jedina radikalna i najučinkovitija metoda liječenja hernije otvora jednjaka dijafragme. Također se pokazuje u odsutnosti rezultata provedene terapije lijekovima.
Kirurgija na dijafragmi za kile otvora jednjaka obično se planira, izvodi se nakon temeljitog pregleda i pripreme. Hitne operacije se često ne izvode za komplicirane kile (štipanje, perforaciju ili krvarenje iz stisnutog organa).
Operacije na HHC provode se na različite načine. Nissenova fundoplikacija dobiva na popularnosti. U takvoj operaciji, manšeta je načinjena od dijela stijenke želuca, koja je fiksirana oko otvora gdje se dijafragma širi.
Liječnici rade na dva načina, kao što su:
- uklanjanje otvorene abdominalne incizije;
- laparoskopija s nekoliko manjih rezova i uporaba endoskopa s kamerom i optikom.
Kontraindikacije za operaciju:
- Akutne zarazne bolesti.
- Egzacerbacije kroničnih bolesti.
- Bolest srca u fazi dekompenzacije.
- Teška bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
- Nekompenzirani dijabetes.
- Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
- Zatajenje bubrega i jetre.
- Trudnoća.
- Onkološke bolesti.
- Nedavno su prebačene abdominalne operacije.
U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici i anestetika, au slučaju povrede motiliteta gastrointestinalnog trakta koriste se prokinetici (cerrucal, motilium). Šavovi se uklanjaju 7. dana, nakon čega se bolesnik otpušta iz bolnice pod nadzorom gastroenterologa.
U prvim mjesecima potrebno je značajno smanjiti fizičko opterećenje povezano s aktivnim pokretima tijela.
Najčešće komplikacije nakon operacije za uklanjanje kile otvora jednjaka su:
- ponavljanje bolesti;
- proklizavanje manžete;
- osjećaj nelagode u području prsnog koša;
- bol;
- poteškoće pri gutanju;
- upalni procesi;
- divergencija šava.
Dijeta nakon operacije treba biti tekuća - to će trajati oko 3 do 5 dana. Prozirne tekućine se sastoje od juhe, vode ili soka. Ako se, nakon 3-5 dana, tekućina dobro podnosi, dijeta će se prenijeti na meku dijetu.
Blaga dijeta sastoji se od namirnica koje je lako žvakati i progutati, kao što su hrana omekšana kuhanjem ili pire krumpirom, konzervirano ili kuhano meko voće i povrće, ili meko meso, riba i perad. Ako se blagi način prehrane tolerira tri tjedna, možete ići na redovitu dijetu.
Dijeta i prehrana
Jedenje treba biti u malim porcijama. Na dan bi trebalo biti 4-5 obroka. Nakon jela, nepoželjno je odmoriti se u ležećem položaju. Bolje je sjediti ili čak hodati. Pokret će stimulirati brz prolaz hrane iz želuca u druge dijelove probavnog sustava.
Dijeta za hernije jednjaka i izbornik sugeriraju uvod u prehranu:
- jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
- juhe od sluznice;
- kiselo mlijeko;
- kaša, tjestenina;
- meso, riba, kuhana, pečena, na pari;
- ulja biljnog i životinjskog podrijetla.
Zabranjeno je korištenje začina i šećera u jelima za pacijente s hernijom dijafragme, jer to izaziva povećanu kiselost želučanog soka i stvara opasnost od ozljede jednjaka.
Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:
- jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
- nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
- večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
- može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i riba, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
- prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
- Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
- Pušenje je zabranjeno.
Kako liječiti hernija od jednjaka otvaranje dijafragme folk lijekova
Kod dijafragmatske hernije, biljna terapija tradicionalnom terapijom omogućuje poboljšanje stanja pacijenta u cjelini i uklanjanje simptoma. Sljedeći recepti ubrzavaju izlučivanje želučanog soka, čine hranu bržom kroz jednjak i uklanjaju uzroke zatvora.
Jednostavan lijek je kozje mlijeko koje treba piti toplo dva puta dnevno nakon jela. Jedna količina je 0,5 šalice.
- Tretman se provodi uz pomoć otvrdnuće kore od jasenke - uzima se velika žlica sirovina i kuha se 200 ml kipuće vode, vadi i filtrira. Pijte 2 velike žlice do 5 puta dnevno prije jela.
- Također možete koristiti grane mlade jasenke i trešnje. Oni moraju sipati litru kipuće vode i kuhati na laganoj vatri pola sata. Zatim pustite da se ohladi i uzmite pola šalice.
- Ne manje učinkovita, prema narodnim iscjeliteljima, najčešći je čaj od mente. Da bi to bilo, samo dodajte u kipuću vodu nekoliko osušenih listova biljke, možete dodati šećer na okus (iako je bolje suzdržati se, ako je moguće). Pijte tijekom dana u malim gutljajima i uskoro ćete zaboraviti da ste patili od bolova i žgaravice.
- Možete miješati u jednakim dijelovima lanenog sjemena, voća anisa, Altheinih korijena i encijana, piskavice. Komponente su zdrobljene, miješane, tri puta dnevno uzete na malu žlicu praha. Dopušteno je miješati s medom.
- Odvarka kamilice dobar je lijek za bilo kakve manifestacije dijafragmalne kile. Ne samo da smiruje želudac, nego i pomaže u poboljšanju probave. Izvrstan alat koji se može nazvati lijekom za sve bolesti.
- Čaj od nevena također je učinkovit. Može se kuhati s kamilicom. Ovaj čaj treba popiti više od četiri puta dnevno, pogotovo ne nakon jednog sata nakon jela.
Preporuke osobama s HH
Ljudima koji imaju ovu bolest savjetujemo da slijede sljedeće preporuke:
- Bolesnici moraju striktno slijediti posebnu prehranu, koja isključuje proizvode koji uzrokuju iritaciju crijeva;
- Hrana uzeta u frakcijskim obrocima svakih nekoliko sati;
- Izbjegavajte torzo naprijed, iznenadne promjene položaja tijela - to može uzrokovati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
- Pacijenti ne smiju podizati utege više od 5 - b kg
- Nije moguće čvrsto zategnuti pojas, nositi odjeću koja prolazi kroz želudac - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
- Izbjegavajte teške fizičke napore, ali istodobno redovito izvodite vježbe fizikalne terapije, jačajući mišićni steznik i vraćajući ton dijafragme;
- Preporučuje se zadnji put najmanje 2,5 do 3 sata prije odlaska na spavanje;
- Za normalizaciju stolice - konstipacija i proljev povećavaju intraabdominalni pritisak i doprinose nastanku bjelina.
- Prije i poslije obroka preporuča se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;
prevencija
Osim osnovnih mjera za prevenciju gastroenteroloških bolesti (zdrav način života, uklanjanje stresa, pravilna prehrana), potrebno je ojačati mišićni zid peritoneuma - igrati sportske, terapeutske vježbe, pritisnuti tisak. Bolesnici s dijagnosticiranom hiatalnom hernijom podliježu praćenju kod gastroenterologa.
Hiatal hernija
Normalno, organi smješteni ispod dijafragme u trbušnoj šupljini ne mogu ući u torakalnu regiju. To je spriječeno značajkama anatomije. Ligamentozne strukture koje tvore vlakna vezivnog tkiva ojačavaju otvor jednjaka.
Podupire ga i masno tkivo koje se nalazi neposredno ispod dijafragmalne septuma. Kretanje dijela želuca, jednjaka i čak crijevnih petlji u prsnu šupljinu naziva se hijatusna kila. Posebno je teško dijagnosticirati ovu bolest, jer su njezini simptomi vrlo slični manifestacijama kolecistitisa, gastritisa i čireva u želucu. Pacijent može dugo vremena liječiti ove bolesti, ne znajući da ima kila jednjaka.
Što je to?
Kila otvora jednjaka dijafragme (HH, hiatalna kila, kolokvijalno - kila dijafragme, jednjaka) je kronična gastroenterološka bolest, u kojoj se širi dijafragmatski otvor jednjaka i nakon toga pomak prema prsnoj šupljini donjeg (trbušnog) dijela jednjaka ili gornjeg (fundalnog) dijela želuca.,
uzroci
S razvojem bolesti u otvoru dijafragme, uz jednjak, postoje izvori različitih veličina (hernijalni prsten), pod određenim uvjetima, koji omogućuju da dio jednjaka ili želuca iznutra. Glavni uzroci kila su povećani tlak unutar peritoneuma, poremećaji pokretljivosti probavnog kanala u jednjaku, kao i slabljenje ligamenata vezivnog tkiva.
Zbog toga je razvoj HH karakterističniji za starije osobe zbog degenerativnih (involucijskih) promjena u tkivima dijafragme i ligamenata želuca i jednjaka. Ovu pretpostavku potvrđuje česta prisutnost drugih kila u bolesnika s HH (ingvinalni, femoralni itd.).
Osobe sa sljedećim kroničnim bolestima koje utječu na vezivno tkivo također su sklone pojavi hiatalne kile:
Među čimbenicima rizika povezanih s povećanjem intraabdominalnog tlaka, postoje:
- Opstruktivna plućna bolest.
- Bolesti praćene teškim povraćanjem.
- Trudnoća.
- Teški fizički rad.
- Povrede trbuha.
- Jaka nadutost, proljev (npr. S disbiozom, zaraznim bolestima probavnog trakta), česta konstipacija.
- Tumori trbušnog zida.
- Prekomjerna tjelesna težina.
Hijatusna kila koja se formira zbog poremećaja probavnog trakta može biti povezana sa sljedećim uvjetima:
- Čirevi jednjaka i fundusa želuca, ponekad - duodenum.
- Spaljuje jednjak i želudac.
- Refluksni ezofagitis.
- Kongenitalno skraćivanje jednjaka.
- Kronične bolesti slezene, gušterače.
U djece, HH je rijetka pojava, u većini slučajeva povezana s kongenitalnim defektom u strukturi probavnog trakta ili dijafragmi (medijastinumu).
Vrste HH
Usporedna svojstva najčešćih hernija otvaranja hrane dijafragme:
- Aksijalno (klizno). Labilni prodor cijelog organa trbušne šupljine ili njegov dio u otvor dijafragme. To se događa: jednjak (pomicanje trbušnog dijela jednjaka), srčani (pomicanje jednjaka, kardio želuca), kardio-fundal (pomicanje jednjaka, kardije i dna želuca). Aksijalna kila se smatra lažnom hernijom, jer nema hernijalne vrećice.
- Pareesophageal je fiksni pomak cijelog želuca ili njegovog dijela kroz otvor hrane u dijafragmi blizu jednjaka. To se događa: antral (pomicanje krajnjeg dijela želuca) i fundal (pomicanje dna želuca). Smatra se pravom hernijom (hernijalna vrećica je prisutna) s rizikom povrede.
Uz dugotrajnu patologiju bez liječenja, kila se može diferencirati kao totalni ili subtotalni div, koji više nije podložan konzervativnom liječenju.
simptomi
Simptomi hernije esophageal otvora na dijafragmi u mnogim slučajevima su blage ili odsutne. To je zbog male veličine izbočine.
Najčešće je manifestacija patologije u bolesnika s velikom veličinom kile. Znakovi bolesti uključuju:
- žgaravica (javlja se nakon jela);
- bol u sternumu;
- podrigivanje, osjećaj punoće u želucu;
- produljene štucanje;
- poteškoće pri prenošenju hrane kroz jednjak.
Često postoje takvi simptomi kila jednjaka, kao što je gorući jezik (sjajni), kiseli okus u ustima, bol pri savijanju ili okretanju tijela. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj kome u grlu, povećanu salivaciju, napade iznenadnog kašlja, osobito noću. Pojava kile može izazvati bolne senzacije u području srca. Takvi znakovi otežavaju dijagnosticiranje bolesti, jer pacijenti uzimaju patologiju za srčane poremećaje.
U pozadini nastanka bolesti kod bolesnika se dijagnosticira anemija. Bolest je posljedica skrivenog unutarnjeg krvarenja u jednjaku i gornjem dijelu želuca.
Moguće komplikacije i posljedice
Ako se dijafragmalna kila razvija dugo vremena i ne liječi se ispravno, pacijent može razviti komplikacije, ozbiljne posljedice:
- refluksni ezofagitis;
- nastanak cicatricial stenoze jednjaka;
- skraćivanje jednjaka;
- latentno krvarenje;
- gastritis, ulkus;
- kardiovaskularne bolesti;
- aspiracijska pneumonija;
- rak;
- suženje želučane komore.
dijagnostika
Zbog činjenice da se kila može pojaviti u sprezi s mnogim drugim bolestima, dijagnoza ove bolesti može biti komplicirana zbog sličnosti simptoma.
Kako bi dijagnosticirali kilo, liječnici koriste sljedeće metode za otkrivanje:
- Rendgenski stroj namijenjen je proučavanju unutarnje šupljine tijela. Budući da tijelo ima različite, u gustoći, dijelove - na rendgenu se pojavljuju drugačije. Gusti dijelovi su kosti, koje se jasno vide na slici. Da bi se utvrdile patologije organa, potrebno je uvesti posebno kontrastno sredstvo. "Osvijetljeni" unutarnji organi omogućuju utvrđivanje prisutnosti patologija;
- Da bi se odredila kvaliteta motiliteta jednjaka, koristiti unutarnju manometriju jednjaka. Hrana koja ulazi u jednjak mora biti dostavljena probavnim organima s kontrakcijama mišića. Ovaj postupak pomaže u određivanju disfunkcije mišićnog sustava, određivanju kvalitete pritiska tijekom kontrakcija i promatranju amplitude pokreta. Da biste to učinili, preko nazofarinksa ubrizgajte sondu s senzorima koji određuju tlak.
Što učiniti kod kuće?
Pravila ponašanja bolesnika s dijafragmalnom hernijom trebala bi isključiti utjecaj čimbenika koji uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka kako bi se spriječilo daljnje pomicanje organa u prsnoj šupljini i napredovanje bolesti:
- Hrana uzeta u frakcijskim obrocima svakih nekoliko sati;
- Prije i poslije obroka preporuča se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;
- Pacijentima se savjetuje da slijede posebnu dijetu koja isključuje hranu koja uzrokuje iritaciju crijeva;
- Nije moguće čvrsto zategnuti remen, nositi trbušnu odjeću - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
- Izbjegavajte torzo naprijed, iznenadne promjene položaja tijela - to može uzrokovati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
- Za normalizaciju stolice - konstipacija i proljev povećavaju intraabdominalni pritisak i doprinose nastanku bjelina.
- Izbjegavajte teške fizičke napore, ali istodobno redovito izvodite vježbe fizikalne terapije, jačajući mišićni steznik i vraćajući ton dijafragme;
- Bol i žgaravica tijekom dijafragmalne kile intenziviraju se noću i postaju izraženije kada se tijelo pomakne u vodoravni položaj, pa se prije odmora treba suzdržati od jela - posljednja doza je najmanje tri sata prije spavanja.
Alkalne mineralne vode, kao što je Borjomi, pomažu u uklanjanju manifestacija žgaravice i vraćanju kiselinsko-bazne ravnoteže u jednjak. Lijek koji se koristi za neutraliziranje želučanog soka s dijafragmatičnom hernijom je Almagel. Piju ga na prazan želudac, 20-30 minuta prije jela, dvije čajne žličice odjednom. Redoviti unos lijeka pomaže neutralizirati negativne učinke želučanog soka na zidove jednjaka i spriječiti razvoj komplikacija dijafragmalne kile.
Kako liječiti kile jednjaka bez operacije?
Kako bi se eliminirale kliničke manifestacije svih povezanih bolesti probavnih organa (gastritis, gastroezofagealni refluks, čirevi, diskinezije i erozije), razvijen je individualni program sveobuhvatne medicinske terapije za svakog pacijenta, uključujući uporabu:
- Inhibitori protonske pumpe (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
- Antacidi (predstavljeni almagelom, maaloxom i gastalom).
- Prokinetic, poboljšava stanje sluznice jednjaka (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
- H2-antihistaminici (najčešće - ranitidin).
- Vitamini skupine B, sposobni ubrzati obnovu struktura želuca.
Za ublažavanje boli pacijentima se mogu propisati nesteroidni protuupalni lijekovi (koje predstavljaju paracetamol, ibuprofen, nurofen). U nekim slučajevima, unos ovih lijekova može potaknuti povećanje kliničkih manifestacija koje su karakteristične za gastroenterološke bolesti.
Kako bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučuje se da pacijenti:
- držati se štedljive hrane;
- normalizirati težinu;
- tijekom noćnog spavanja zauzima polusjedni položaj (zbog uzdignutog uzglavlja);
- izbjegavajte fizičke napore.
Pokazatelj potrebe za operacijom je prisutnost:
- potpuni neuspjeh liječenja lijekovima;
- komplicirani oblici dijafragmalne kile;
- prekancerozne (tzv. displastične) promjene u sluznici jednjaka.
Postoji mnogo mogućnosti za kirurško liječenje dijafragmalne kile.
gimnastika
Kada je HH preporučena fizikalna terapija. Sljedeće vježbe dobro funkcioniraju:
- Lezite na stranu i položite glavu na valjak. Duboko udahnite i napuhajte želudac što je više moguće, zatim polako izdahnite i opustite se. Ponovite 4-5 puta.
- Stojte na koljenima, ispravite leđa, udišite i polako se savijte udesno, izdišite i vratite se u početni položaj, ponovite vježbu 6-7 puta.
- Lezite na leđa. Disanje glatko, smireno. Polako se okrećite lijevo, a zatim na desnu stranu, dok se trudite da ne srušite dah.
Pravila prehrane i prehrana
Uz uzimanje lijekova za hernije jednjaka dijafragme, liječenje uključuje propisivanje prehrane, prilagođavanje dnevnog režima kao dodatnu mjeru receptima tradicionalne medicine.
Postoje određena pravila prehrane koja preporučuju da se brže otklone negativni simptomi:
- Prehrana treba biti djelomična, a večernji obroci moraju biti gotovi nekoliko sati prije spavanja.
- Specijalist može propisati unos mineralne vode, prednost se daje alkalnim vodama, konzumira se 30 minuta prije obroka u jednom volumenu od 100 ml.
- Potrebno je isključiti mogućnost prejedanja, za koje se proizvodi dnevna količina kalorija - ne smije prelaziti 1800 - 2000 kalorija.
Pacijent s HH treba prekinuti uporabu:
- Bilo koja masna, pržena i začinjena jela.
- Proizvodi od masti iz kravljeg mlijeka.
- Krema i biljno ulje.
- Kava, čokolada i kakao.
- Luk (i zelen, i lukovica) i češnjak.
- Gruba vlakna sadržana u cijelim orašastim plodovima i žitaricama, tvrdo sirovo voće i povrće, mekinje.
- Jela (uključujući pića i umake) od rajčica.
- Krastavci.
- Krekeri i čips.
- Sladoled
- Senf, kečap i ocat.
- Sva gazirana pića.
Dijeta pacijenta s HHSE zahtijeva prisutnost:
- Kash, kuhan u obranom mlijeku ili vodi.
- Jela od nemasnog kozjeg i kravljeg mlijeka.
- Meso i riba vitkih sorti.
- Pečene ili pirene jabuke.
- Svježe banane.
- Pečeni krumpir i mrkva.
- Bjelila jaja.
- Zeleni grašak i zeleni grah.
- Brokule na pari.
- Soft cookie.
- Peći rižino brašno.
- Marmelada, marshmallow, želei i paste.
Budući da se hernija ezofagealnog otvora dijafragme odvija na pozadini nepodnošljive žgaravice, potrebno je isključiti proizvode koji bi mogli izazvati njegovu pojavu iz prehrane pacijenta. Jednako nepoželjni su pića i obroci, čija potrošnja dovodi do nadutosti želuca.
Tradicionalne metode liječenja
Metode liječenja kile treba izvući iz tradicionalne medicine samo kao dodatnu metodu poboljšanja blagostanja, ako liječnik, koji je odredio taktiku liječenja dijetom i lijekovima, odobri pomoćnu intervenciju.
Dobar dodatak prehrani je uporaba meke, umirujuće upale kamilice ili slabo kuhanog zelenog čaja. Prilikom izbora infuzija i ljekovitog bilja, trebate potražiti opciju koja će smanjiti kiselost želuca, žgaravicu i nelagodu u trbuhu. Često se preporučuju čaj od đumbira i limuna za kile i druge gastroenterološke bolesti.
operacija
Svrha operacije je vratiti anatomski položaj i normalnu funkciju kardije. Osnovni princip je eliminacija vrata kile i provođenje anti-refluksne operacije. To se provodi mobilizacijom i spuštanjem u trbušnu šupljinu jednjaka-želučanog spoja, sužavanjem otvora jednjaka dijafragme i obavljanjem jedne od vrsta fundoplikacije, što vam omogućuje da vratite donji ezofagealni sfinkter, zonu visokog tlaka u njemu i kut Njegovog.
- Najčešći zahvat je Nissen, koji je predložio 360 ° fundoplikaciju za liječenje esophageal hernia kompliciranih ezofagitisom. Sastoji se od formiranja kružne manžete s prednje i stražnje stijenke fundusa želuca, koja obuhvaća mobilizirani trbušni jednjak, u koji je ugrađena sonda 30-32F1. Rubovi želuca šiju zajedno sa zidom jednjaka. Širina manžete nije manja od 2,5-3 cm, a širokim hernijalnim otvorom (preko 3,5 cm), noge diafragme se spajaju s leđima ili prednjim dijelom jednjaka (posteriorna ili anteriorna crurorafija) do normalnih veličina. S promjerom većim od 5 cm za prevenciju recidiva hernije, preporučljivo je pojačati crurophysis mrežastom protezom od neupijajućeg sintetičkog materijala.
- Nissen-Rossetti-jeva fundoplikacija također sugerira 360 ° fundoplikaciju s tom razlikom što želučana manžeta nije fiksirana na dijafragmu (prevencija štucanja i bol tijekom respiratornih pokreta), ali 1-2 šavova su umetnuta između jednjaka i želučane manžete na strani suprotnoj od šavova same manžete. (sprječavanje ispravljanja manšete u fundusu želuca). Nedostatak operacija Nissen i Nissen-Rosetti - uvijanje jednjaka duž osi kada drži fundus želuca ispod njega. To se izbjegava modificiranjem operacije Nissena, u kojem se mobiliziraju prve kratke arterije u želucu, stražnji (ne prekriven peritoneum) zidovi kardije i prednji i stražnji zidovi fundusa želuca su uključeni u stvaranje manžete.
- Toupetova fundoplikacija sastoji se u formiranju simetrične manžete s prednje i stražnje stijenke fundusa želuca, koja pokriva jednjak na 240-270 °, ostavljajući njegovu prednju desnu slobodnu površinu (lokalizaciju živca lijevog vagusa). Nanosi se malim dnom želuca. Mnogi autori preferiraju ovu metodu fundoplikacije zbog manjeg broja disfagija u ranom postoperativnom razdoblju (u usporedbi s Nissenovom kirurgijom). Ova prednost se dalje izravnava zbog većeg broja relapsa refluksne bolesti.
- Fundoplication by Dor. Također uključuje djelomičnu fundoplikaciju, s prednjim zidom fundusa želuca položenim ispred trbušnog jednjaka, pričvršćujući ga za desni zid jednjaka. Ova operacija je neučinkovita, rijetko se koristi kao prisilna mjera kada je nemoguće u potpunosti mobilizirati ezofagealno-želučani spoj i izvesti druge vrste fundoplikacije.
- Operacija Cuschieri (1991.) - stvaranje akutnog kuta Njega uz pomoć okruglog ligamenta jetre, koji se, nakon djelomične mobilizacije iz pupka, izvodi slobodnim krajem ispod trbušnog segmenta jednjaka, povlačeći ga udesno i udesno (formirajući njegov akutni kut). Rijetko se koristi zbog niske učinkovitosti.
Za kile, u kombinaciji s naglašenim skraćivanjem jednjaka (kongenitalne ili zbog ezofagitisa), najbolji rezultati dobiveni su operacijom Collis-Nissen. Operacija se sastoji u produljenju trbušnog jednjaka zbog manje zakrivljenosti želuca nakon čega slijedi gastrofundorafija (obavijajući novo stvorenu iz manje zakrivljenosti jednjaka pomoću stijenke dna želuca kao Nissenova fundoplikacija).
Koliko je to?
Cijene se izražavaju pacijentima nakon konzultacija s liječnikom. Sami operacije kile mogu se obavljati na sveučilišnim klinikama, privatnim medicinskim centrima i javnim bolnicama.
Na konačnu količinu utječe opseg bolesti, vrsta kile, prisutnost komplikacija i mnogi drugi čimbenici. U Moskvi, primjerice, cijena po transakciji varira od 18.000 do 135.000 rubalja. Kod djece se uklanja kila u ustanovama u kojima postoje pedijatrijski kirurzi.
Postoperativno razdoblje
U slučajevima nekompliciranog tijeka bolesti i uspješne laparoskopske operacije, postoperativno liječenje bolesnika ne prelazi standardne mjere (analgezija prema indikacijama, antibiotska profilaksa tijekom operacije i 1. dan nakon nje, hranjenje tekućom hranom od prvog dana, uklanjanje kroz 12-24 sata). Trajanje hospitalizacije je u prosjeku od 2 do 5 dana.
S razvojem komplikacija - odgovarajuća terapija. Za procjenu rezultata liječenja preporučuje se nakon 3-6 mjeseci. obavljaju rendgensko snimanje prsnog koša, praćenje EGD-a i pH.
pogled
U slučaju kasne dijagnoze i pogrešne terapije, hernija otvora jednjaka dijafragme može izazvati pojavu:
- Peptički ulkusi jednjaka i želuca.
- Refleksna angina.
- Perforacija jednjaka.
- Različiti oblici (erozivni, kataralni, ulcerativni) ezofagitis.
- Cicatricial stenoza jednjaka.
U 30% slučajeva nedostatak liječenja za HH može dovesti do raka jednjaka. Odgovarajućim i pravovremenim liječenjem dijafragmalne hernije u 80% slučajeva značajno se poboljšava stanje pacijenta. I stupanj bolesti može se izliječiti u potpunosti. Slučajevi recidiva su iznimno rijetki.
prevencija
Preventivne mjere iz HLT-a uključuju provedbu jednostavnih pravila:
- pridržavanje sličnih preporuka navedenih u konzervativnom liječenju;
- pravodobno uklanjanje bolesti ili poremećaja koji mogu dovesti do takve bolesti;
- obavljanje redovitih šetnji, osobito nakon jela;
- redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima, osobito rendgenskim snimkama.
Prognoza kila otvora jednjaka dijafragme izravno je povezana s nastankom komplikacija. Nakon operacije, recidiv bolesti je izuzetno rijedak. Ipak, pacijente će morati vidjeti gastroenterolog do kraja života.
