Pankreatitis nastaje kada se gušterača upali, ona je odgovorna za proizvodnju enzima probavnog sustava, inzulina, au slučajevima njegovog nedostatka može doći do dijabetesa. Kada gušterača postane upaljena, dođe do ozbiljnog trovanja tijela, ovo stanje je opasno za život osobe. Postoje dva oblika pankreatitisa - akutni i kronični. Razlikuju se po tome što se u slučajevima akutnog pankreatitisa može obnoviti funkcija gušterače, kronični oblik nije potpuno izliječen, traje cijeli život. Kronični pankreatitis je upalni proces u gušterači, koji traje više od 6 mjeseci, obično se manifestira bolovima i dispeptičkim simptomima, kao i disfunkcijom egzokrinog i endokrinog sustava. Kronični pankreatitis je kronična upalno-distrofična bolest gušterače, koja s progresijom patološkog procesa uzrokuje narušenu prohodnost kanala, sklerozu parenhima i značajno oštećenje egzo- i endokrine funkcije. Kronični pankreatitis je prilično česta bolest: u različitim zemljama incidencija pankreatitisa je 5-7 novih slučajeva na 100.000 ljudi. U isto vrijeme tijekom proteklih 40 godina došlo je do približno dvostrukog povećanja učestalosti. To je povezano ne samo s poboljšanim metodama dijagnosticiranja bolesti, već is povećanjem konzumacije alkohola u nekim zemljama, povećanom izloženošću štetnim okolišnim čimbenicima koji utječu na stanični genom, slabe različite zaštitne mehanizme (sposobnost tripsina za autolizu, inhibitor pankreasnog tripsina). Kirurzi koriste izraz "kronični pankreatitis" da bi razumjeli bolesti upalnog podrijetla gušterače, koje karakterizira dugačak tijek, čiji je konačni ishod fibroza ili kalcifikacija žlijezde sa značajnim ili potpunim gubitkom vanjske i / ili intrerazlečne funkcije. Prema njihovom gledištu, kronični pankreatitis je obično posljednja faza akutnog pankreatitisa, a kod 60% bolesnika akutna faza pankreatitisa ostaje neprepoznata ili prepoznata kao toksičnost, holelitijaza, itd. U 10% slučajeva akutni pankreatitis izravno postaje kroničan; u 20% slučajeva kronični pankreatitis je latentan od 1 godine do 20 godina. U 80% slučajeva kronični pankreatitis se razvija nakon nekoliko akutnih napada. Kronični pankreatitis najčešće se nalazi u žena u starijoj dobi. Možemo razlikovati primarni kronični oblik pankreatitisa, sekundarni, koji se razvija zbog bolesti probavnog sustava - kolecistitis, kronični gastritis, enteritis. Kronični oblik često nastaje zbog akutnog pankreatitisa, kada osoba ima takve bolesti kao što je kolelitijaza, kronični holecistitis, također, ako osoba jede junk food - masnu, začinjenu, ne hrani se redovito. Kronični pankreatitis nastaje zbog alkoholizma, nedostatka vitamina, proteinske hrane, čira na želucu, ateroskleroze, kao posljedica takvih infekcija - virusnog hepatitisa, parotitisa, tifusa i tifusa, ako su u tijelu prisutni helminti. Kronični pankreatitis može nastati kao posljedica trovanja takvim tvarima kao što su živa, olovo, arsen, fosfor. Ovaj oblik je opasan, jer kod kroničnog pankreatitisa infektivni patogen iz žučnih puteva i dvanaesnika lako prodire u gušteraču, pa je bolest često praćena disbakteriozom, diskinezijom i refluksom gušterače. Zbog toga, pacijent je zabrinut zbog snažnih grčeva, može se razviti tumor koji ne dopušta da se sok u gušterači potpuno izdvoji, nužno mora ući u duodenum tako da potpuno funkcionira. Rana dijagnoza i liječenje pomažu u sprječavanju ozbiljnih posljedica razvoja bolesti. Sve to određuje relevantnost odabrane teme. Cilj ovog kolegija je skrb. Predmet ovog kolegija je terapija sestrinstva. Svrha ovog tečajnog rada je razmotriti skrb za kronični pankreatitis. Za postizanje tog cilja formulirani su sljedeći zadaci: 1. Upoznati se s kroničnim pankreatitisom i njegovim simptomima 2. Razmotriti aspekte zdravstvene njege u liječenju kroničnog pankreatitisa. Ovaj kolegij se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka i popisa literature.
Kronični pankreatitis je upalni proces u gušterači, koji traje više od 6 mjeseci, obično se manifestira bolovima i dispeptičkim simptomima, kao i disfunkcijom egzokrinog i endokrinog sustava. Bolovi su obično dugotrajni, daju se leđima, nozi lijevog ramena, javljaju se nakon jedenja začinjene, pržene i masne hrane, alkohola. Za prevenciju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, pacijentu se preporučuje uravnotežena prehrana, eliminacija alkoholnih pića, masne, začinjene i slatke hrane iz prehrane, pravodobno liječenje bolesti probavnog sustava. Komplikacije kroničnog pankreatitisa su: kolestaza, infektivne komplikacije, krvarenje, opstruktivna portalna hipertenzija, tromboza portalne i slezinske vene, pleuralni izljev, opstrukcija duodenuma, hipoglikemijska kriza, rak gušterače, pankreasni pankreatitis, hipoglikemijska kriza, rak gušterače, pankreatični pankreatitis, hipoglikemijska kriza, t Ciste i pseudociste ne spadaju u komplikacije, a kod teške egzokrine insuficijencije pankreasa kod pacijenata koji nastavljaju konzumirati alkohol, smrtnost je visoka (u jednoj studiji i 50% je umrla unutar 5-12 godina) i komplikacije (gubitak težine, povećan umor, nedostatak vitamini i ovisnosti o drogama). Obično, za one koji pate od boli, steatorrhea nije otkrivena, a kada se pojavi, bol se obično smanjuje. Stanje bolesnika može se poboljšati ako ne uzima alkohol i provodi pojačanu nadomjesnu terapiju. Akutni oblik liječi se u stacionarnim uvjetima, a bolesnik mora slijediti dijetu s gladovanjem. Također propisane analgetske lijekove, s kojima možete ublažiti bol, kapaljka na temelju fiziološke otopine, inhibitori enzima, albumin. Ako liječenje ne pomaže, nužna je kirurška intervencija, ispiranje, kada se trbušna šupljina temeljito opere, postavljaju se posebni kanali za to, tekućina se nakuplja na njima, a zatim počinje isticati. Ozbiljna i ozbiljna operacija je nekrotomija, koja uklanja tkivo pankreasa koje je potpuno propalo. Izvodi se u rijetkim slučajevima. Kada se simptomi akutnog pankreatitisa povuku pacijentu, oni mogu ukloniti žučni mjehur. Kronični oblik pankreatitisa liječi se strogom prehranom, lijekovima protiv bolova, enzimima - mezimom, creonom, vitaminima, također je vrlo važno pravovremeno liječiti dijabetes, endokrine bolesti, žučnu bolest. Dakle - pankreatitis je bolest koja zahtijeva složeni tretman, vrlo je važno pratiti vašu prehranu, način života, ne izazivati pogoršanje, jer se vrlo često bolest može razviti u rak gušterače.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Još jednom o bolesti kamena i njezinim komplikacijama // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Dijagnoza i liječenje kroničnog pankreatitisa // Central Asian Medical Journal. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Unutarnje bolesti prema Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser i D. Longo. U 2 sveska: Trans. s engleskog - M., Practice - McGraw-Hill (zajednička publikacija), 2012 - 1536 str. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Faze primjene minimalno invazivnih tehnologija u liječenju teškog pankreatitisa // U materijalima IX. Konferencije kirurga-hepatologa Rusije i zemalja ZND-a. St. Petersburg, 2012 No. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholni pankreatitis // Gastroenterologija. - Dodatak Consilium medicum - 2011. str. 43–45. 6. Gubergrits NB Bol u kroničnom pankreatitisu: kliničke i morfološke usporedbe // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2015. 58-66. 7. Dijagnostika i kompleksno liječenje / Nazyrov F.G., Vakkasov M.H., Akilov Kh.A. i sur. // Medical Journal. - 2014. № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnostika, liječenje i prevencija: Vodič - M: TsIUV MO RF, 2012— 44 str. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktična gastroenterologija. - M.: Agencija za medicinske informacije, 2010. - 480 str. 10. Kubyshkin V.A. Prevencija i liječenje kroničnog pankreatitisa // Rus. med. Zh. - 2012, str 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Bolesnik s kroničnim pankreatitisom: pogreške upravljanja, mogući uzroci i rješenja // Gastroenterologija. - Dodatak Consilium medicum - 2014. P. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnog pankreatitisa // Bolesti probavnog sustava. - 2014. str 18-24 13. Maev I.V., Kučeravij Yu.A. Teorije i hipoteze patogeneze kroničnog pankreatitisa // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2015, str 18-26. 14. Mališevski, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Vodič za terapiju fakulteta. - M: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 str. 15. Minuškin O.N. Suvremeni principi i algoritmi za liječenje kroničnog pankreatitisa // Materia Medica.— 2003. str. 22–26. 16. Minuškin O.N. Kronični pankreatitis // Kremaljska medicina. Klinički glasnik. - 2014, str 24-29. 17. Minuškin O.N. Kronični pankreatitis: neki aspekti patogeneze, dijagnoze i liječenja. // Consilium medicum - 2012. str. 23–26. 18. Minuškin ON, Maslovsky L.V. Bolesti gušterače. Etiološki aspekti liječenja kroničnog pankreatitisa // Consilium medicum. 2015. str 27–32. 19. Zimmerman Y.S. Eseji kliničke gastroenterologije. - Perm: Izdavačka kuća Sveučilišta Perm, 2013. - 336 str. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Kliničke značajke kroničnog pankreatitisa u starijih bolesnika // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Liječenje kroničnog pankreatitisa. - 2013, br. 13 (2), str 36-37. 22. Yakovenko A.V. Kronični pankreatitis, klinika i dijagnoza. - 2013, broj 13 (2), str. 34-35
Proces liječenja kroničnog pankreatitisa
uvod
Kronični pankreatitis je upalni proces u gušterači, koji traje više od 6 mjeseci, obično se manifestira bolovima i dispeptičkim simptomima, kao i disfunkcijom egzokrinog i endokrinog sustava.
Kronični pankreatitis je kronična upalno-distrofična bolest gušterače, koja s progresijom patološkog procesa uzrokuje narušenu prohodnost kanala, sklerozu parenhima i značajno oštećenje egzo- i endokrine funkcije.
Kronični pankreatitis (CP) je prilično česta bolest: u različitim zemljama incidencija pankreatitisa je 5-7 novih slučajeva.
100.000 stanovnika. U isto vrijeme tijekom proteklih 40 godina došlo je do približno dvostrukog povećanja učestalosti. To je povezano ne samo s poboljšanim metodama dijagnosticiranja bolesti, već is povećanjem konzumacije alkohola u nekim zemljama, povećanom izloženošću štetnim okolišnim čimbenicima koji utječu na stanični genom, slabe različite zaštitne mehanizme (sposobnost tripsina za autolizu, inhibitor pankreasnog tripsina).
Kirurzi koriste izraz "kronični pankreatitis" da bi razumjeli bolesti upalnog podrijetla gušterače, koje karakterizira dugačak tijek, čiji je konačni ishod fibroza ili kalcifikacija žlijezde sa značajnim ili potpunim gubitkom vanjske i / ili intrerazlečne funkcije. Kronični pankreatitis prema njihovom gledištu obično je posljednja faza akutnog pankreatitisa.
U 60% bolesnika akutna faza pankreatitisa ostaje neprepoznata ili prepoznata kao toksikoinfekcija, holelitijaza itd. U 10% slučajeva akutni pankreatitis izravno postaje kroničan; u 20% slučajeva kronični pankreatitis je latentan od 1 godine do 20 godina. U 80% slučajeva kronični pankreatitis se razvija nakon nekoliko akutnih napada.
1. Etiologija i patogeneza
Zlouporaba alkohola (alkoholni pankreatitis)
Vodeći uzrok je od 40 do 95% svih oblika bolesti, uglavnom kod muškaraca.
Prepoznavanje njegove prirode je teško. Pri prikupljanju pacijentove povijesti često navodi da pije "kao i sve ostalo, ne više". Ipak, pacijent s alkoholnim CP-om konzumira znatno više alkohola nego što preporuča moderna medicinska smjernica. Gušterača je osjetljivija na alkohol od jetre (toksične doze za jetru su više doza za gušteraču za 1/3). Vrsta alkoholnih pića i način njihova konzumiranja nemaju odlučujući utjecaj na razvoj CP-a.
Klinički izražene manifestacije javljaju se u žena nakon 10-12 godina, a kod muškaraca nakon 17-18 godina od početka sustavne zlouporabe alkohola.
Tijekom alkoholnog pankreatitisa postoje dvije faze:
- upalne; - Calcific;
U stadiju I otkrivena su oštećenja epitelnih stanica kanala gušterače, upalna infiltracija parenhima različitih dijelova gušterače.
U II. Stadiju razvijaju se fibroza i obturacija lumena kanala, a žarišta kalcifikacije pojavljuju se u parenhimu gušterače i kamencima u kanalima (kalcificirani kronični pankreatitis).
Bolesti bilijarnog trakta i jetre (bilijarni pankreatitis)
Bolesti bilijarnog sustava uzrokuju kronični pankreatitis u 25-40% slučajeva, uglavnom kod žena.
Bilijarni pankreatitis je patogenetski povezan s JCB. Česti relapsi bilijarnog pankreatitisa obično se javljaju tijekom migracije malih i vrlo malih kamenaca. Osobito su teške i produljene egzacerbacije CP zabilježene nakon provedbe terapije kamena.
Napadi boli ne razvijaju se kod svih bolesnika, čak ni kod ultra-finih kamenčića, nego u "gurmanima" koji izazivaju grč žučnog mjehura, sfinktera Oddija i edem gušterače s ukusnom hranom. Kao provokatori, češće od drugih, tu su pite s mesom, ribom, gljivama, svježim pecivima, kolačima, čokoladom, okroškom, soljankom, šampanjcem, hladnim gaziranim pićima.
Karakterizacija i dijagnoza malih kamenaca, čija migracija uzrokuje napade bilijarnog pankreatitisa
Alimentarni čimbenik.
Korištenje masne, pržene, začinjene hrane, niskog sadržaja proteina u prehrani (na primjer, fibroza i atrofija gušterače i njegov izraženi sekretorni nedostatak uočava se u cirozi jetre, sindromu malapsorpcije).
Genetski uzrokovan pankreatitis
Izdvojiti tzv. Nasljedni pankreatitis - autosomno dominantan način nasljeđivanja s nepotpunim penetrancijama. Također je u biti nasljedan pankreatitis s cističnom fibrozom.
Pod utjecajem etioloških čimbenika razvijaju se distrofične, a zatim atrofične promjene sluznice dvanaesnika, a smanjuju se njezine regenerativne sposobnosti (smanjena proizvodnja sekretina i kolecistokinin-pankreozimina.
Secretin regulira volumen soka gušterače, broj bikarbonata u njemu, smanjuje motilitet dvanaesnika, motilitet želuca, crijeva, smanjuje tlak u duodenumu i kanale gušterače, ublažava spazam s Od.
Usporavanje odljeva soka pankreasa u kombinaciji s povećanjem njegove viskoznosti i sadržaja proteina dovodi do njegovog taloženja, stvaraju se proteinski džemovi, koji začepljuju različite dijelove kanala gušterače. Uz značajno povremeno povišenje sekretorne aktivnosti gušterače (alkohola, začinjene hrane) dolazi do ekspanzije kanala žlijezde; nadalje, zadržavajući tajnu aktivnost, tajna pankreasa ulazi u okolno intersticijsko tkivo, uzrokujući edem pankreasa. u uvjetima edema kao posljedica mehaničke kompresije i narušavanja trofizma javlja se atrofija acinarnih žlijezda s njihovom zamjenom vezivnim tkivom
2. Klasifikacija
Razvrstavanje prema A.L. Grebenev, 1982
I. Po etiološkoj osnovi
1) Primarni kronični pankreatitis (s primarnim razvojem upalnog procesa u gušterači);
2) sekundarni kronični pankreatitis (u usporedbi s drugim bolestima probavnog sustava);
II. Po morfološkoj osnovi
1) Puhastost
2) Sklerotsko-atrofični oblik
3) Vlaknaste (difuzne, difuzno-nodularne forme)
4) Pseudotumorski oblik
5) Kalcificirani oblik
III. Po značajkama klinike
1) Polisimptomatski oblik (uključujući kronični rekurentni pankreatitis)
2) Oblik boli
3) Pseudotumorni oblik
4) Dispeptički oblik
5) Latentni oblik
U svakom slučaju, faza bolesti je naznačena:
1) Pankreatitis blage težine (1. stupanj bolesti - početni)
2) umjereno teškim pankreatitisom (II čl.)
3) Pankreatitis teškog stupnja (III stupanj - terminalni, kakhetic).
Kad sam st. znakovi povrede intra- i egzokrine funkcije nisu izraženi.
U II. I III. postoje znakovi oštećenja vanjske i / ili intrasekretorne funkcije (sekundarni dijabetes melitus).
U III. uporni "pankreatogeni" proljev, polihipovitaminoza, iscrpljenost.
3. Klinička slika
Kliničku sliku karakteriziraju 3 glavna sindroma:
• bolni sindrom;
• Sindrom egzokrine insuficijencije pankreasa;
• Sindrom endokrinog zatajivanja.
Bolni sindrom Vodeći simptom kroničnog pankreatitisa.
Bol u kroničnom pankreatitisu ima multifaktorsko podrijetlo.
Najveća vrijednost je intraduktalna hipertenzija, nekroza, upala, perineuralni procesi, ishemija pankreasa (rezultat okluzije grana debelog celiakusa). Lokalizacijom upalnog procesa u glavi gušterače osjeća se bol u epigastriju, uglavnom desno, u desnom hipohondriju koji zrači u područje VI-XI prsnog kralješka. Uz zahvaćanje tijela gušterače, bol je lokaliziran u epigastriju, s lezijom repa - u lijevoj hipohondriji, s boli koja lebdi lijevo i gore od VI torakalnog do lumbalnog kralješka.
S ukupnom lezijom gušterače, bol se nalazi u gornjem dijelu trbuha i ima okolni karakter.
Najčešće se bol javlja nakon teškog obroka, osobito masnog, prženog, bol se često javlja na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s duodenalnim ulkusom.
Kada postite, bol se smanjuje, tako da mnogi pacijenti jedu malo i gube na težini.
Postoji određeni dnevni ritam boli: prije ručka bol je malo zabrinjavajuća, nakon ručka se pojačava (ili se pojavljuje) i raste prema večeri.
Bolovi mogu biti prešani, gori, dosadni, bolovi su izraženi u ležećem položaju i smanjuju se u sjedećem položaju s tijelom nagnutom prema naprijed.
Dispeptički sindrom. Hipersalivacija, podrigivanje s zrakom ili hranom, mučnina, povraćanje, odbojnost prema masnoj hrani, nadutost.
Gubitak težine Ograničenje u hrani + egzokrina insuficijencija pankreasa. Sindromi pankreatogene dijareje i malapsorpcije i maldigestije.
Karakteriziraju teški i dugotrajni oblici kroničnog pankreatitisa s teškim oštećenjem egzokrine funkcije (kada je funkcionalna sposobnost gušterače (10% od izvorne).
Proljev zbog kršenja izlučivanja enzima gušterače i probave crijeva.
Nenormalan sastav himema iritira crijeva i uzrokuje proljev. Karakterizira oslobađanje velikog broja fetidnih kashetsoobraznih fecesa s mastima (steatorrhea) i komadima nesvarene hrane.
Inkrementalna insuficijencija. Palpacija gušterače
Gušterača je opipljiva u 50% bolesnika u obliku horizontalnih, zbijenih vrpci, oštro bolnih 4-5 cm iznad pupka ili 2-3 cm iznad veće zakrivljenosti trbuha.
1) Klinički pregled;
2) Ispitivanje rezultata koprograma - tipični koprološki sindrom insuficijencije pankretične insuficijencije razvija se s gubitkom 80-90% funkcionalnog parenhima;
3) Rendgensko ispitivanje trbušnih organa - omogućuje identifikaciju kalcifikacija u kasnijim fazama kod 30% bolesnika.
4) ultrazvuk;
5) CT - moguće je detektirati žarišta nekroze, kalcinata, cista koje se ne otkrivaju ultrazvukom. Osim toga, manje grešaka u pretilosti i pneumatozi.
Opći nedostatak metoda vizualizacije je nedostatak sadržaja informacija u ranom prepoznavanju kroničnog pankreatitisa, kada nema morfoloških promjena. U ovom slučaju, potrebno je procijeniti funkciju gušterače.
6) Testovi za procjenu funkcije gušterače:
Izravno (zahtijeva duodenalno sondiranje):
- Test sekretin-kolecistokinin (sekretin-cerulin);
- Lundov test;
Neizravna (neinvazivna, neizravna):
- Radionuklidne metode - test s obilježenim trioleinom i masnom kiselinom.
- Izravna kvantitativna procjena sadržaja enzima gušterače u ispitivanju feces - elastaze.
Endoskopska ultrazvuk - rano otkrivanje promjena u parenhimu i kanalu moguće je u usporedbi s normalnim parenhimom (osjetljivost - 86%, specifičnost - 98%).
5. Liječenje
Prilikom prvog posjeta pacijentu liječniku mogu se pojaviti različiti sindromi: bolovi u trbuhu, manifestacije egzokrine ili endokrine insuficijencije pankreasa, komplikacije pankreatitisa, primjerice žutica.
Prema tome, liječenje bolesnika provodi se u nekoliko smjerova: odbacivanje alkohola je od velike važnosti, čak i kod pacijenata s bezalkoholnom etiologijom bolesti; održavanje prehrane s niskim udjelom masti (do 50-75 g / dan) i čestim unosom malih količina hrane; ublažavanje boli; provođenje enzimske nadomjesne terapije, borba protiv nedostatka vitamina; liječenje endokrinih poremećaja.
Sastoji se od 3 faze:
1. Pružanje hitne pomoći s teškim pogoršanjem edematozno-intersticijskog pankreatitisa, približavanje simptomima akutnog.
2. Pomoć u egzacerbacijama koje nisu dosegle stupanj akutnosti.
3. Potporna terapija nakon slijeganja egzacerbacija.
Obilježja bolesti su obično trajni bolovi u gornjem dijelu trbuha, često popraćeni povraćanjem i simptomima opće intoksikacije. Principi hitnog liječenja:
1. Smanjite na minimum funkcionalnu aktivnost gušterače: glad (u prva 3 dana dopušteno je piti mineralnu vodu, čaj s medom, proteinske omlete, volumen tekućine treba zadovoljiti potrebe tijela / 1,5-2 litre), uklanjanje sadržaja želuca konstantno usisavanje kroz nazogastričnu cijev, uzimanje antacida i blokatora H2-histamina 2-5 generacije, IPP, sandostatin.
Octreotid (sandostatin) - sintetički analog somatostatina, ima snažan učinak na aktivnost acinarnih stanica.
Prvih 5 dana dodajte 100 μg 3 puta potkožnom tkivu (dostupno u ampulama od 1 ml (50, 100, 500 μg), (-AKK 150-200 ml 5% intravenske otopine, 10-15 infuzija, Ranitidin 150 mg intravenski svakih 8 sati, Famotidin 40 mg intravenski svakih 12 sati.
U teškom i rezistentnom bolnom sindromu - narkotični analgetici - tramal, dipidolor, rijetko promedol. Morfij je kontraindiciran.
2. Borba protiv edema pankreasa i parapankreatičkih vlakana (manitol, furosemid, itd.).
3. Sprječavanje trovanja enzima (kontikal, gordoks).
4. Smanjenje intenziteta boli (otopine paracetamola, analgina, promedola u kombinaciji s antispazmodicima).
5. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
6. Prevencija infektivnih komplikacija (amoksicilin, cefobid).
7. Prema indikacijama - parenteralna prehrana.
Nakon ublažavanja boli ili od četvrtog dana od početka liječenja: frakcijska prehrana s ograničenjem životinjske masti, multienzimski pripravci (CREON, pancitrat 1-2 kapsule 3 puta dnevno), postupno ukidanje analgetika, infuzijska terapija, s blokatorima kontinuiranog izlučivanja 2-3 mjeseca; prokinetici (motilium, koordinacija 10 mg 3-4 puta dnevno)
Terapija za pogoršanje kroničnog pankreatitisa, koja nije dosegla stupanj akutnosti. Pacijenti koji često imaju recidiva pankreatitisa vrlo su osjetljivi na svoje prehrambene navike. U teškim egzacerbacijama s noćnim bolovima i povraćanjem, preporučljivo je primijeniti izgladnjivanje 1-3-5 dana, ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita parenteralnom primjenom Ringerove otopine, glukoze itd. Počnite s dijetom 1a ili 1b, a zatim idite na dijetu 5 ili 5P.
Tijekom razdoblja "posta" dopuštena je alkalna mineralna voda, čaj s medom, izmet od pasulja, proteinski omlet na pari. Volumen tekućine mora zadovoljavati potrebe tijela (1,5-2 litre dnevno).
Nakon toga, dijeta uključuje obrisane vegetarijanske juhe, polirke, pire krumpir i mrkvu, te tekuće kaše na vodi s ograničenjem životinjskih masti. Kako nestaju dispeptični fenomeni i bol se smanjuje, obrok hrane se širi - preporučuju se bijeli krekeri, mesna jela od kuhanog mesa, kuhana mršava riba, nisko-masni svježi sir sa šećerom, puding od žitarica.
Smanjena egzokrina funkcija pankreasa.
Upotreba inhibitora enzima (kontikal, gordox, trasilol). Oni inaktiviraju tripsin, usporavaju upalno-destruktivne procese u gušterači, smanjuju intoksikaciju.
Od kemijskih inhibitora tripsina, metiluracil (u dozi od 0,5 g 4 puta dnevno) ili pentoksil (0,2 g 4 puta dnevno) koristi se 3-4 tjedna.
Prilikom odabira enzima treba uzeti u obzir značajan gubitak enzimske aktivnosti kada se promiče kroz probavni trakt hrane, posebno lipaze. 1). Pripravci koji sadrže amilazu, lipazu, proteaze:
pankreatin; Kreont; Mezim forte. 2) preparati koji sadrže pankreatin, hemicelulozu i sastojke žuči: digestal;, Inetal; mezim; Festal IV.
Pripravci koji sadrže pankreatin, žučne kiseline, aminokiseline, klorovodična kiselina: Panzinorm forte.
Kriterij za učinkovitost enzimske terapije je smanjenje dispepsije, prestanak proljeva i stabilizacija tjelesne težine. Za 6-12 mjeseci, poželjno enzimska terapija nije prekinuta.
Indikacije za kirurško liječenje
1. Komplikacije kroničnog pankreatitisa (pseudocista, apsces, stenoza gušterače u zajedničkom žučnom kanalu, opstruktivna žutica);
2. Intenzivna bol koja zahtijeva ponovnu uporabu droga;
3. Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i duktalnom sustavu žlijezde;
4. Napredovanje osnovne bolesti na pozadini aktivne kompleksne konzervativne terapije.
6. Proces liječenja kroničnog pankreatitisa
U akutnom razdoblju bolesnik se mora pridržavati mirovanja. U budućnosti, uz poboljšanje cjelokupnog stanja, potrebno je ograničiti fizičku aktivnost na oporavak.
Ne treba jesti 1-4 dana.
U prva 2-3 dana posta, možete piti kuhanu ili mineralnu vodu na sobnoj temperaturi (4-5 čaša dnevno) ili juhu od šipka (1-2 čaše dnevno).
Hladnoća je potrebna na gornjoj polovici trbuha i desnoj hipohondriji (za smanjenje izlučivanja gušterače).
U prisutnosti zimice, pacijent mora biti umotan i staviti stopalo za grijanje pod noge.
Kontrola se provodi za potpunu i pravovremenu primjenu lijekova koje je propisao liječnik (antiproteolitik, analgetici, antispazmodici, antiholinergici, itd.).
Potrebno je izbjegavati psihološki stres. Pacijent ne bi trebao biti zabrinut i ljutit.
Stvaranje uvjeta za dubok i pun san. Trajanje mirovanja treba biti najmanje 8 sati dnevno.
Potrebno je pratiti puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, toleranciju na hranu, stolicu (frekvenciju, teksturu).
Dijeta. Nakon završetka perioda gladi, pacijentu se propisuje dijeta br. 5 s oštrim smanjenjem količine proteina, masti i ugljikohidrata. Potrebno je ograničiti hranu koja sadrži krupna vlakna, eterična ulja, začine, jake juhe, prženu hranu. Preporučena topla hrana, parena, pečena, pirena. Isključuje vrlo vruću i vrlo hladnu hranu.
Postupci s medicinskom sestrom
Mogući zdravstveni rizici povezani s nedostatkom
informacije o bolesti Voditi razgovor s pacijentom o njegovoj bolesti,
sprječavanje mogućih komplikacija i sprječavanje pogoršanja. Pružite pacijentu potrebnu literaturu bez fikcije
Poteškoće u prihvaćanju promjena u prehrani zbog prethodno utvrđenih navika: voditi razgovore s pacijentom: o značenju prehrane i pridržavanju prehrane; o suštini prehrane u njegovoj bolesti. Potaknite pacijenta da slijedi dijetu. Trošenje kontrolu; usklađenost bolesnika s propisanom prehranom; prijenosi rođaka
Ograničenje u prehrani zbog bolova Vodite razgovor s pacijentom o potrebi
sistemski lijekovi koji smanjuju bol. Pratite pacijentov blagovremen unos lijekova. Izvagajte pacijenta 2 puta tjedno
Slabost zbog niske
Pružiti pomoć pacijentu u kretanju,
pratite ga. Pomognite pacijentu da ga izvede
higijenska njega.
Odbijam jesti i
tekućine zbog mučnine
i povraćanje. Razgovarajte s pacijentom o potrebi za hranom i tekućinom. Vodite razgovor s bliskim rođacima pacijenta o prirodi transfera. Osigurati unos mekane i polutekuće hrane u malim obrocima, ali često, u prikladno vrijeme za pacijenta. U dogovoru s liječnikom, osigurati da se tekućina uzme najmanje 2 litre dnevno (prokuhana voda, mineralna alkalna voda bez plina, mlijeko i et al.). Pratite unos hrane i tekućine od strane pacijenta.
Opasnost od aspiracije povraćanja
Mase Pružite pacijentu hitnu komunikaciju.
s medicinskom sestrom.
Postavite kapacitet za povraćanje, s vrčem
vode i maramice na pacijentovom krevetu.
Za pomoć pacijentu s povraćanjem. predvidjeti
antiemetika kako je propisano
liječnika
zaključak
Kronični pankreatitis je upalni proces u gušterači, koji traje više od 6 mjeseci, obično se manifestira bolovima i dispeptičkim simptomima, kao i disfunkcijom egzokrinog i endokrinog sustava.
Bolovi su obično dugotrajni, dani leđima, lijeva lopatica, pojavljuju se nakon jela začinjene, pržene i masne hrane, alkohola;
Za prevenciju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, pacijentu se preporučuje uravnotežena prehrana, eliminacija alkoholnih pića, masne, začinjene i slatke hrane iz prehrane, pravodobno liječenje bolesti probavnog sustava.
Komplikacije kroničnog pankreatitisa su:
- Kolestaza (žućkasta i anikterična);
- Infektivne komplikacije (upalni infiltrati, gnojni kolangitis, peritonitis, septički uvjeti);
- Krvarenje (erozivni ezofagitis, Mallory-Weissov sindrom, gastroduodenalni ulkusi); - subhepatična portalna hipertenzija; - tromboza portalnih i slezinskih vena; - eksudativni pleuritis; - WPC opstrukcija; - hipoglikemijske krize; - rak gušterače; - Ascites gušterače; - Abdominalni ishemijski sindrom.
Ciste i pseudociste nisu klasificirane kao komplikacije (postoji "cistična" verzija CP-a, s izuzetkom velikih cista.
Kod teške egzokrine insuficijencije pankreasa kod pacijenata koji i dalje konzumiraju alkohol, stopa smrtnosti je visoka (u jednoj studiji 50% je umrlo unutar 5–12 godina) i komplikacije (gubitak težine, povećan umor, nedostatak vitamina i ovisnost o drogama). Obično, za one koji pate od boli, steatorrhea nije otkrivena, a kada se pojavi, bol se obično smanjuje. Stanje bolesnika može se poboljšati ako ne uzima alkohol i provodi pojačanu nadomjesnu terapiju.
književnost
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Dijagnoza bolesti gušterače: prošlost, sadašnjost i budućnost // Klinička medicina, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Kronični pankreatitis Moskva, Medicina, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Njega u terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252s.
4. Imenik liječnika opće prakse. U 2 sveska. / Ed. Vorobyova N.S. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005.- 960-ih.
5. Imenik medicinske sestre. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2002 - 196s.
Njega za pancreatitis
Proces zbrinjavanja pankreatitisa: faze skrbi o bolesniku
Svaka bolest postaje ozbiljan izazov za bolesne i voljene. Često bolest dugo vremena "izbacuje" osobu iz uobičajenog životnog ritma ili je mijenja. Pojedinačni pacijenti moraju posvetiti mnogo mjeseci procesu obnove zdravlja i podvrgnuti se liječenju u bolnici. U ovom trenutku, klinika postaje drugi dom, i zdravstveni radnici koji pomažu u borbi protiv bolesti - druga obitelj.
U medicinskim ustanovama, rad je strukturiran prema određenom obrascu i pravilima. Medicinsko osoblje različitih razina i kvalifikacija uključeno je u brigu o pacijentima. Glavni i nezamjenjivi medicinski pomoćnici su medicinske sestre.
Što je proces njege
Metoda organiziranja rada medicinske sestre (ili medicinske sestre) u zdravstvenoj ustanovi je proces njege, čiji je cilj stvaranje uvjeta za učinkovito liječenje i brz oporavak pacijenta.
Tijekom liječenja pacijentu je potrebna podrška i pažnja, kontrola od strane zdravstvenog radnika za usklađenost pacijenta s dnevnim režimom, dijeta, uzimanje lijekova na vrijeme, provođenje terapijskih postupaka i aktivnosti. Interakcija medicinskog osoblja s rodbinom pacijenta bitan je element liječenja i obnove zdravlja.
Proces sestrinstva sastoji se od niza faza.
Istraživanje sestrinstva
Cilj je identificirati povrede u funkcioniranju tijela i odrediti potrebe pacijenta
Istraživanje započinje istraživanjem, na temelju kojeg se bilježe podaci o putovnici, prikupljaju se podaci o socijalnom statusu, zanimanju i načinu života pacijenta. Posebna pozornost posvećuje se pritužbama i osjećajima vezanim uz simptome bolesti. Zabilježeni su podaci o kroničnim bolestima, alergijskim reakcijama na lijekove.
- Provedeno je vanjsko ispitivanje tijela i kože.
- Izmjerite puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu.
- Pozornost se posvećuje stanju svijesti, osjetilnih organa i pamćenja.
- Provedene laboratorijske i instrumentalne studije.
Na temelju podataka ankete o sestrinstvu doneseni su sljedeći zaključci:
- kakvu pomoć pacijentu treba dati za ublažavanje stanja;
- što učiniti kako bi se zadovoljile potrebe;
- koje su poteškoće vjerojatno u procesu liječenja i brige za pacijenta.
Podaci se evidentiraju u kartici za sestrinsku anketu (povijest sestrinstva). Za razliku od medicinskih pregleda, skrb se provodi kako bi se pacijentu pružila pravilna njega i liječenje, a ne postavljanje dijagnoze.
Dijagnoza za skrb
Dijagnoza medicinske sestre temelji se na pritužbama i osjećajima pacijenta i postaje osnova za određivanje načina njege pacijenta. Ovisno o znakovima koji smetaju pacijentu, postoje načini za ublažavanje tog stanja, uklanjaju se rizici povezani s bolešću i poduzimaju se prioritetne mjere kako bi se osigurala udobnost i sigurnost.
Dijagnostička njega uključuje zaključak o sposobnosti pacijenta da se održi, emocionalno i psihičko stanje, stupanj boli i drugi osjećaji pacijenta.
Priprema plana njege bolesnika
Na temelju dobivenih podataka izrađuje se akcijski plan koji koordinira radom odjela - komunikacija s posebnim službama, osobljem smjene, te stvaranje uvjeta za sprječavanje pojave kritičnih situacija.
Opis svakog cilja uključuje formulaciju, datum i vrijeme provedbe, način postignuća (kako i s čime). Postavljeni ciljevi moraju izgledati realno i ostvarivo, biti u nadležnosti medicinske sestre, biti u skladu s pacijentom.
Provedba plana njege je akcija medicinske sestre koja pomaže pacijentu i vodi liječenje. Djelovanje medicinske sestre je obično kako slijedi:
- Pružanje hitnih mjera za spašavanje života pacijenta.
- Izvršavanje manipulacija - injekcija, kapaljki, izdavanje medicinskih lijekova za shemu.
- Savjetovanje o obrazovanju pacijenata i obitelji, savjetovanje o prehrani i higijeni.
- Pružanje psihološke podrške.
- Prevencija komplikacija i prevencija kritičnih situacija.
- Stvaranje ugodnih uvjeta za spavanje i odmor.
- Organizacija slobodnog vremena.
Procjena kvalitete i učinkovitosti skrbi
U ovoj fazi stanje pacijenta ukazuje na učinkovitost i razinu skrbi i medicinske skrbi. Ako se ciljevi na pozornici ne ostvare, plan se revidira, vrši se prilagodba.
Proces liječenja pankreatitisa
Pacijenti koji ulaze u kliniku sa simptomima pankreatitisa često su u ozbiljnom stanju. Poremećaji u gušterači su popraćeni bolnim bolovima i drugim neugodnim simptomima. Pankreatitis se ponekad javlja kao posljedica ovisnosti o alkoholu.
Glavne faze i značajke brige o pacijentu za pankreatitis
Postupak za njegu kod akutnog pankreatitisa otkriva obilježja zbog pojave bolesnikovih hitnih stanja (nesvjestica, kolaps), au nekim slučajevima potrebno je pribjeći pomoći rodbine žrtve.
Prva faza - pregled bolesnika za pankreatitis provodi se u skladu s metodologijom i uključuje:
- Pregled pacijenta i razgovor s njim i rodbinom.
- Mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, brzine pulsa.
- Uzimanje uzoraka krvi i prikupljanje urina za daljnja laboratorijska istraživanja.
- Unos potrebnih podataka u sestrinsku povijest bolesti.
Druga faza procesa njege - dijagnostika dojenja otkriva simptome pacijenta:
- Teška bol u trbuhu.
- Groznica, zimica.
- Mučnina i povraćanje.
- Intoksikacija tijela i dispeptički sindrom.
- Trbušna distanca, podrigivanje, proljev.
- Poremećaj spavanja, razdražljivost.
- Slabost.
- Zbunjenost i strah.
Treća faza. Na temelju dijagnostike i dobivenih pokazatelja izrađuje se plan njege. Pri izradi i provedbi plana, medicinska sestra (medicinska sestra) koristi, u obliku sheme, posebnu medicinsku literaturu i priručnike:
- Standardi za liječenje akutnog pankreatitisa.
- Standardi za liječenje kroničnog pankreatitisa.
- Standardi manipulacije i postupci.
- Standardi za njegu bolesnika.
- Protokol za liječenje kroničnog pankreatitisa.
- Protokol za liječenje bolesnika s akutnim pankreatitisom. Praktične preporuke.
Popis dokumenata temelji se na višegodišnjem istraživanju i iskustvu u liječenju bolesti, opisane sheme su testirane i učinkovite u uporabi. Ova literatura sadrži detaljne upute, opise i preporuke, što je prikladno za liječnike i osoblje prosječne klinike.
Njega za akutni i kronični pankreatitis
Specifične akcije medicinske sestre u brizi za pacijenta u prvim danima nakon prijema u kliniku usmjerene su na ublažavanje stanja, osiguravanje odmora gušterače, ublažavanje bolnog sindroma.
Medicinska skrb za akutni pankreatitis
Liječenje akutnog pankreatitisa započinje hitnim mjerama za spašavanje života osobe. Pacijentu se hitno dostavlja u ambulantu, gdje mu je dodijeljen odmor, osiguran je potpuni odmor.
Akcijski plan medicinske sestre za liječenje akutnog pankreatitisa:
- Nanošenje hladnoće na epigastrično područje.
- Omotavanje pacijenta zimice.
- Uvođenje lijekova protiv bolova.
- Kontrola režima pijenja i poštivanje potpune gladi u prva 2-3 dana nakon napada.
- Vođenje razgovora s pacijentom i rodbinom o potrebi slijediti dijetu u budućnosti i odustajanju od loših navika.
Medicinska skrb za kronični pankreatitis
Proces njege kod kroničnog pankreatitisa uključuje slične korake kao kod akutnog pankreatitisa. Kronični tip bolesti razvija se dugotrajno, s čestim recidivima, opasan je ako se pojave teške komplikacije, a shema skrbi za bolesnika s kroničnim pankreatitisom dobiva razlike u odnosu na analognu shemu u akutnom tijeku.
Kod kroničnog pankreatitisa, gušterača je izložena uništenju, a drugi probavni organi pate, pa će terapija i njega za kronični pankreatitis trajati dugo, uključujući i širok raspon potrebnih mjera.
Glavni zadaci liječenja i njege su obnova funkcija gušterače, uklanjanje uzroka upalnih procesa. Prehrana i liječenje popratnih bolesti važan je dio pacijentovog puta ka zdravlju.
Osim aktivnosti ublažavanja boli, sestrinska skrb uključuje:
- Praćenje usklađenosti s prehranom, režimom za piće.
- Kontrola fizioloških funkcija.
- Stvaranje uvjeta za osmosatni san i dobar odmor.
- Dnevna distribucija lijekova i enzima.
- Pomoći s kretanjem.
- Pružanje sredstava za hitnu komunikaciju s osobljem u slučaju propadanja.
- Kontrola tjelesne temperature, pulsa i krvnog tlaka.
- Kontrola težine.
- Pružanje vode, salveta i kapaciteta u slučaju povraćanja, antiemetičkih lijekova.
Nakon stabilizacije države:
- Obavijestite pacijenta i rodbinu o bolesti i tijeku liječenja.
- Strogo upozorite na zabranu nikotina i alkohola.
Njega je važan dio liječenja pacijenta i stvara udobnost, psihološku podršku i sigurnost. Sestrinsko je osoblje pouzdani pomoćnik liječnika u procesu obnavljanja zdravlja, a ponekad i spašavanja života osobe.
Proces liječenja pankreatitisa - pomoć i njega pacijenta, karta
Tijekom proteklih 50 godina broj pacijenata s pankreatitisom udvostručio se. Jedan od glavnih razloga za rast bolesti je kasna privlačnost stručnjaka. Ne može svatko prepoznati znakove opasne bolesti, mnogi se odnose na uobičajenu bolest i nepravilnu, nepravilnu prehranu, dok je rizik od ozbiljnih posljedica vrlo velik. Nakon postavljanja dijagnoze pankreatitisa, odgovornost za stanje pacijenta koji je zatražio pomoć leži na medicinskom osoblju. Mnogo toga ovisi o preciznom pridržavanju pravila tretmana, svijesti i profesionalnosti liječnika i medicinskih sestara koji prate pacijente.
Kod prve sumnje na pogoršanje pankreatitisa, pacijentu je potrebno hospitalizacija i boravak u bolnici. Radi lakšeg i točnog praćenja svih uputa, napravljena je karta procesa njege za pankreatitis, gdje su detaljno propisane sve potrebne mjere za liječenje, lijekovi i preporuke.
Proces njege - pravila skrbi
U procesu njege pankreatitisa podrazumijeva se stalno praćenje pravovremenog ispunjavanja liječničkih recepata i lijekova. Važno je pratiti psihološko stanje pacijenta i, ako je moguće, zaštititi ga od iskustava i tjeskoba. Pacijenti ne odgovaraju uvijek na preporuke liječnika, to je zbog nedostatka informacija o bolesti. Zato je razgovor s pacijentom u procesu liječenja toliko važan. Dobro je ako sazna sve pojedinosti svoje bolesti i koliko će biti neugodne posljedice u slučajevima odbijanja od tih ili drugih metoda prevencije i liječenja. Često se javljaju poteškoće s dijetama. Osobi je teško odustati od navika i omiljenih jela. Medicinska sestra treba objasniti koliko je važna prehrana za pacijenta s pankreatitisom, proces njege i sudjelovanje u stabilizaciji psihološkog stanja igra važnu ulogu.
U slučaju pogoršanja i napadaja s pankreatitisom, potrebno je strogo pridržavati se mirovanja. Prvih 2-3 dana pacijentu je kontraindiciran unos hrane, pacijentu se daje mineralna ili zagrijana voda, najbolje izvarak iz kukova. Sa stabilizacijom i oporavkom treba pratiti fizičku aktivnost. Još jedna važna točka za skrb za pankreatitis je kontrola pacijentovog sna. Bolesnik treba da se odmori najmanje 8 sati dnevno, da se stvore svi uvjeti za zdrav san.
Njega pankreatitisa podrazumijeva stalno sudjelovanje i prisutnost zdravstvenog djelatnika. Obavezno praćenje pulsa, tjelesne temperature, krvnog tlaka. To također uključuje praćenje načina na koji pacijent tolerira uzetu hranu i slijedi li se dijeta. To je jedna od glavnih komponenti procesa liječenja. Hrana mora ispunjavati sve zahtjeve za takve pacijente.
Njega za pankreatitis nije samo kontrola nad sastavom proizvoda, već i osiguravanje da su pravilno pripremljeni. Vruća hrana iz hladnjaka i velike porcije kontraindicirana je.
U slučajevima iznenadnih egzacerbacija i napada, bol se može ublažiti hladnoćom. Kompresije stavljene u desni hipohondrij i gornju polovicu prsnog koša, smanjit će izlučivanje enzima gušterače. U slučaju zimice, pacijent je umotan u pokrivač, stopala se zagrijavaju pomoću grijaće pločice.
U procesu zbrinjavanja bolesnika s pankreatitisom neophodno je imati stalnu vezu s nadzornim liječnikom ili medicinskom sestrom. Komplikacije se mogu pojaviti iznenada, pružanje pravovremene pomoći u takvim situacijama je vrlo važno.
Koja je važnost njege za patologiju gušterače?
Tijekom proteklog desetljeća broj bolesnika s egzacerbacijama pankreatitisa povećao se nekoliko puta. Glavni razlog je popularizacija alkoholnih pića i kasni apeli za pomoć. Prilikom postavljanja dijagnoze "akutnog pankreatitisa" ili "pogoršanja kroničnog oblika", pacijenta se mora odvesti u bolnicu, gdje će njegovo zdravlje biti u rukama kvalificiranog medicinskog osoblja. Koji je proces njege za ovu bolest i koje su značajke ponašanja medicinske sestre s ovim problemom?
Njega bolesnika s pankreatitisom jednako je važna kao i liječnički nadzor.
Što je proces njege
Kada bolesnik s pankreatitisom uđe u bolnicu na liječenje, pod stalnim je liječničkim nadzorom. Medicinske sestre pomažu liječniku, koji ne samo da prati provedbu medicinskih preporuka, već i daje potrebne lijekove i prati stanje pacijenta.
Postupak za njegu je skup akcija i pravila koje medicinska sestra obavlja kada pacijent s pankreatitisom padne u njenu skrb.
Drugo ime ovog pojma je “njega”, jer unatoč činjenici da sva imenovanja obavlja samo liječnik, stanje osobe, a ponekad i život osobe, ovisi o kontroli provedbe njegovih uputa i kompetentnom radu medicinske sestre. Njega bolesnika s pankreatitisom sadrži popis preporuka. Za takvog pacijenta postoji posebna iskaznica za njegu, u kojoj su aktivnosti medicinske sestre, prehrambeni i prehrambeni savjeti jasno definirani.
Faze nadzora i njege bolesnika
Pravilno podnošenje informacija
Pankreatitis je upala gušterače, koja je praćena povredom endokrinih i egzokrinih funkcija. Ovaj nekomplicirani izraz za liječnika konačno može uplašiti i zbuniti pacijenta, ali on ne može uvijek razjasniti s liječnikom što je imao na umu.
Zadatak medicinske sestre može biti jasno objašnjenje onoga što se događa s pacijentom. Važno je pratiti njegovo psihičko stanje i štititi osobu od stresa kako se njegovo stanje ne bi pogoršalo.
Tijekom tog razdoblja ne možete psihološki opterećivati pacijenta i potrebno ga je zaštititi od nemira do maksimuma. Dobro je ako sazna o osobitostima svog stanja, ne samo od liječnika, nego i od medicinske sestre. Uostalom, ona mu zapravo daje potrebne lijekove i provodi propisane injekcije, tako da više nego itko drugi može reći o problemima s gušteračom.
Sestra ne daje samo pacijentu lijekove koje je propisao liječnik, već osigurava i njihovu pravilnu primjenu.
Značajke načina
Proces njege uzima u obzir praćenje pacijentovog režima za pankreatitis. U akutnom razdoblju pacijent mora biti strogo u krevetu, au budućnosti ograničiti tjelesnu aktivnost do potpunog oporavka.
Pacijent ne razumije uvijek zašto ne može hodati po odjelu 2-3 dana nakon pogoršanja ili izaći pušiti kada je bolni sindrom već prestao i gušterača ga je prestala gnjaviti. Značajke takvog režima mogu zbuniti pacijenta, ali je potrebno vratiti funkciju bolesnog organa.
Zadatak medicinske sestre je da mu objasni potrebu pridržavanja režima i da prati pridržavanje uputa liječnika.
Jedna od točaka njege je pratiti pacijentov san. Trebao bi se u potpunosti odmoriti i spavati najmanje 8-9 sati dnevno. Ako mu se smetaju bilo kakve poteškoće (susjedovo hrkanje, bol, tjeskoba), tada bi ih medicinska sestra trebala nadvladati. Ako je potrebno, obavijestite liječnika da pokupi pacijenta hipnotike, sedative ili analgetike.
Osiguranje pacijenta za miran san jedan je od zadataka medicinske sestre.
Kod kroničnog pankreatitisa, osoba mora biti svjesna vrste fizičke aktivnosti koju dopušta. Zadatak medicinske sestre je obavijestiti o prihvatljivim sportovima i objašnjenje o zabranjenim treninzima snage, trčanju itd.
Kontrola hrane
Jedan od glavnih nefarmakoloških tretmana za akutni i kronični pankreatitis je dijeta i popis prehrambenih pravila. Njega uključuje praćenje prehrane pacijenta i objašnjenje zahtjeva za daljnju prehranu za pankreatitis:
- U prvih 1-2 dana, tijekom akutnog procesa ili pogoršanja kroničnog bolesnika, propisana je glad. Dopušteno tijekom tog razdoblja, lagano toplo kuhana ili mineralna voda bez plina, juha kukovi.
- Nakon završetka razdoblja gladi propisana je dijeta br. 5, koja ograničava proteine, masti i ugljikohidrate. Preporučuje se topla mehanički i termički obrađena hrana, koja se često uzima, ali a la carte.
Problem sestrinske skrbi u ovoj fazi može biti odbijanje pacijenta od prehrane, zabrana prijenosa proizvoda od strane rodbine, poteškoće u obavljanju takve prehrane.
Potrebno je potaknuti pacijenta da se pridržava takve prehrane i obavijestiti ga o svrsi prehrane, ne zaboravljajući na stalno praćenje. Kod kroničnog pankreatitisa potrebno je pacijentu prenijeti važnost cjeloživotne prehrane.
Koje probleme pacijent može imati?
Zadatak njege je stalna nenametljiva pomoć pacijentu u njegovom problemu. Kakve poteškoće može imati medicinska sestra i kako ih riješiti:
- Odbijanje uzimanja lijekova. Iz različitih razloga, pacijent može odbiti lijekove. Zadatak procesa njege je obavijestiti liječnika i objasniti pacijentu nužnost uzimanja lijekova kako bi se uklonio upalni proces.
- Slabost, posrtanje, nesvjestica kod oslabljenih pacijenata. Njega uključuje pomoć u selidbi, kao i provođenje potrebnih higijenskih postupaka.
- Povraćanje u bolesnika s pankreatitisom. U tom slučaju, povraćanje može doći u respiratorni trakt, što dovodi do gušenja. Zadatak zdravstvene njege je osigurati pacijentu spremnik za povraćanje, maramice i uspostaviti kanale za hitne slučajeve s medicinskim osobljem.
U ranim danima, bolesnik s akutnim pankreatitisom pokazuje hladnoću na području žlijezde kako bi smanjio aktivnost njegovog izlučivanja. To može uzrokovati neugodu za pacijenta i izazvati zimicu. U takvim slučajevima, osoba pokušava pokušati završiti što je više moguće, ali hladnoća na žlijezdi ne otkazuje.
Osim toga, proces njege uzima u obzir kontrolu tlaka, pulsa, stolice i temperature pacijenta. Ako dođe do abnormalnosti, medicinska sestra će o tome odmah obavijestiti liječnika.
Kompetentan proces njege sastavni je dio uspješnog oporavka od pankreatitisa. Stanje, a ponekad i život pacijenta, ovisi o koordiniranim akcijama u radu medicinskog osoblja na svim razinama.
Pravila za njegu bolesnika opisana su u videozapisu:
Pravila za njegu bolesnika s akutnim pankreatitisom
U akutnom razdoblju bolesnik se mora pridržavati mirovanja. U budućnosti, uz poboljšanje cjelokupnog stanja, potrebno je ograničiti fizičku aktivnost na oporavak. Ne treba jesti 2-4 dana. Po prvi put 2-3 dana posta, možete piti kuhanu ili mineralnu vodu na sobnoj temperaturi (4-5 čaša dnevno) ili juhu od šipka (1-2 čaše dnevno).
Hladnoća je potrebna na gornjoj polovici trbuha i desnoj hipohondriji (za smanjenje izlučivanja gušterače). U prisutnosti zimice, pacijent mora biti umotan i staviti stopalo za grijanje pod noge. Kontrola se provodi za potpuni i pravovremeni unos lijekova koje je propisao liječnik. Potrebno je izbjegavati psihološki stres. Pacijent ne bi trebao biti zabrinut i ljutit. Stvaranje uvjeta za dubok i pun san. Trajanje mirovanja treba biti najmanje 8 sati dnevno.
Potrebno je pratiti puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, toleranciju na hranu, stolicu (frekvenciju, teksturu).
Dijeta. Nakon završetka perioda gladi, pacijentu se propisuje dijeta br. 5 s oštrim smanjenjem količine proteina, masti i ugljikohidrata. Potrebno je ograničiti hranu koja sadrži krupna vlakna, eterična ulja, začine, jake juhe, prženu hranu. Preporučena topla hrana, parena, pečena, pirena. Isključuje vrlo vruću i vrlo hladnu hranu.
Potencijalni rizik za zdravlje zbog nedostatka informacija o bolesti. Razgovarati s pacijentom o njegovoj bolesti, prevenciji mogućih komplikacija i prevenciji pogoršanja. Pružite pacijentu potrebnu literaturu popularne znanosti.
Poteškoće u mijenjanju prehrane zbog prethodnih navika. Voditi razgovore s pacijentom: važnost prehrane i usklađenosti s prehranom; o suštini prehrane u njegovoj bolesti. Potaknite pacijenta da slijedi dijetu. Trošenje kontrolu; usklađenost bolesnika s propisanom prehranom; prijenosi rođaka.
Ograničenje u prehrani zbog boli. Razgovarati s pacijentom o potrebi za sustavnim lijekovima za smanjenje boli. Pratite pacijentov blagovremen unos lijekova. Izvagajte pacijenta 2 puta tjedno.
Slabost zbog pothranjenosti. Pomoći pacijentu kada se kreće, prati ga. Pomoći pacijentu da obavlja higijensku njegu.
Odbijanje jesti ili piti zbog mučnine i povraćanja. Savjetujte se s liječnikom. Razgovarajte s pacijentom o potrebi za hranom i tekućinom. Razgovarajte s bliskim rođacima pacijenta o prirodi opreme. Osigurajte unos meke i polutekuće hrane u malim porcijama, ali često, u prikladno vrijeme za pacijenta. U dogovoru s liječnikom provjerite je li unos tekućine najmanje 2 litre dnevno (prokuhana voda, alkalna mineralna voda bez plina, mlijeko itd.). Pratite pacijenta uzimanje hrane i tekućine.
Opasnost od aspiracije povraćanje. Pružite pacijentu hitnu komunikaciju s medicinskom sestrom. Stavite bocu za povraćanje, posudu s vodom i salvete na bolesnikovu postelju. Za pomoć pacijentu s povraćanjem. Osigurajte recepciju antiemetika na recept.
Zaključak teoretskog dijela
Akutni pankreatitis je upala gušterače. Čimbenici koji doprinose razvoju akutnog pankreatitisa: mehanički, neurohumoralni, toksično-alergični.
Ovisno o čimbenicima, akutni pankreatitis dijeli se po podrijetlu: hrana i alkoholni pankreatitis; žučne, tj. povezane s bolestima bilijarnog trakta; gastrogenski pankreatitis; pankreatitis vaskularnog porijekla; infektivni pankreatitis; toksično-alergijski pankreatitis; pankreatitis u kongenitalnim patološkim stanjima pankreasa; traumatskog i postoperativnog pankreatitisa.
Glavni simptom akutnog pankreatitisa je povraćanje, ponavljanje, bolno, ne donosi olakšanje. Bol "šindra" priroda od 1 do 3 dana. Komplikacije akutnog pankreatitisa su šok, peritonitis, gnojni pankreatitis i parapancreatitis do smrtnosti. Glavni terapijski zadaci u akutnom pankreatitisu su ograničavanje nekrotičnog procesa u gušterači i borba protiv intoksikacije.
Glavni terapijski čimbenik za sve oblike akutnog pankreatitisa je prehrana. Hrana u akutnom pankreatitisu usmjerena je na osiguravanje maksimalnog ostatka gušterače.
Prevencija akutnog pankreatitisa je u skladu s prehranom, isključivanjem metoda prekomjerne količine hrane, uzdržavanjem od uporabe alkohola, pravovremenim liječenjem bolesti probavnog sustava.
Provedba sestrinske skrbi i analiza razine svijesti pacijenata o njihovoj bolesti.
SAŽETAK POVIJEST BOLESTI U JEDINICI
Praktični dio se temelji na promatranju bolesnika s dijagnozom akutnog pankreatitisa.
Datum primitka: 25. 03. 2014
Stalni boravak Novosibirsk
Mjesto rada, zanimanje, položaj: Vozač
Režija: ambulantna brigada
Klinička dijagnoza: akutni pankreatitis, edematski oblik
Razvoj ove bolesti (kada je bolestan, s onim što veže, koliko često postaje akutan, što se liječi, s onim što se sada pogoršava)
Smatra se da je bolestan od 23. 03. 2014, kada su se pojavile akutne boli u epigastriju i lijevom hipohondriju, došlo je do mučnine i povraćanja. To povezuje s usvajanjem uoči velike količine alkohola. Sljedećeg dana nije otišao nigdje, njegovo se stanje pogoršalo, simptomi su mu se povećali, 25. 03. 2014.
Netolerancija na lijekove, hranu i sl. Alergije na penicilin, novokain u obliku anafilaktičkog šoka.
Od prošlih bolesti, ospica, parotitisa.
Prigovori u vrijeme pregleda: Bolovi u epigastriju i lijevom hipohondriju, mučnina.
1. Stvarni problemi pacijenta:
• Akutna bol u području epigastrija i lijeve hipohondrija uslijed upale gušterače
• Mučnina zbog trovanja
1.2. Sekundarni problemi
• Nedostatak apetita zbog epigastrične boli
• Psiho - emocionalna nelagodnost zbog odvajanja od voljenih
• Smanjena učinkovitost zbog hospitalizacije
• Smanjena motorna aktivnost zbog slabosti
2. Potencijalni problemi
· Akutno zatajenje jetre
· Vezanje sekundarne infekcije (gnojni pankreatitis, parapancreatitis, sepsa, fistule pankreasa itd.)
O prioritetnom problemu se postupalo.
Prioritetni problem: bol u epigastričnom i lijevom hipohondriju
Svrha skrbničke intervencije: Stvoriti uvjete za smanjenje boli.
Plan intervencije za skrb:
· Cefazolin (1,0 g. Otopiti u 200 ml 0,9% otopine natrijeva klorida, IV polako.)
· Contrycal (otopiti 10.000 IU u 200 ml 0,9% -tne otopine natrijeva klorida, u / u polako).
· Papaverin (2% 2 ml, u ampulama / m 2 ml, 1 put dnevno).
· Famotidin (0,8 1 tableta 2 puta dnevno).
· Venter (1,0 1 tableta 3 puta dnevno).
2. Međuzavisni: OAM, OAK, Krvni test za rezidualni dušik, Analiza urina za dijastazu, EKG, ultrazvuk abdomena,
1) Praćenje usklađenosti s mirovanjem
2) Psiho - emocionalni mir
3) Pomoć u provedbi higijenskih postupaka
4) Pružanje udobnog položaja
5) Praćenje stanja pacijenta
6) Razgovarajte s pacijentom o ulozi djece u liječenju akutnog pankreatitisa
7) Edukacija o prehrani bolesnika
8) Praćenje usklađenosti s prehranom
9) Razgovor s pacijentom o štetnom djelovanju alkohola na gušteraču
10) Pravovremena provedba medicinskih pregleda
