Rak želuca je jedna od najčešćih onkoloških oboljenja i zauzima četvrto mjesto po učestalosti. Smrtnost dijagnoze bolesti zauzima drugo mjesto nakon raka pluća. Rak želuca može se brzo proširiti na pluća, jednjak, jetru i druge organe. Ova patologija se često može identificirati u ranim fazama. Sve dijagnostičke metode za rano otkrivanje raka želuca, kao i moderno učinkovito liječenje (kirurška, kemoterapija) provode se u bolnici Yusupov.
Uzroci raka želuca
Učestalost raka želuca je visoka, često bolest pogađa muškarce. S dobi, učestalost bolesti se povećava. Istraživanja su otkrila vezu između prehrane i raka želuca. Otkrivena je ovisnost razvoja raka želuca o redovitoj uporabi suhe soljene ribe, drugih ribljih proizvoda i nedostatku vitamina C. Riba koja se dugo skladišti akumulira produkte oksidacije lipida i ima znakove karcinogeneze.
Najveća prevalencija raka želuca u područjima gdje populacija konzumira mnogo ribe i ribljih proizvoda. Glavne namirnice koje su povezane s povećanim rizikom od raka želuca su: ukiseljeno povrće, riba, dimljeno meso, pržena hrana, krumpir, oljuštena žitarica.
Veza između razvoja malignog tumora želuca i pušenja, unosa alkohola nije u potpunosti uspostavljena. Smatra se da male doze alkohola smanjuju rizik od razvoja malignog tumora želuca.
Uzroci raka želuca uključuju:
- genetska predispozicija;
- negativni okolišni čimbenici;
- obilježja hrane;
- kronične i druge bolesti želuca (kronični gastritis, polipoza želuca, peptički ulkus, perniciozna anemija, postoperativni atrofični gastritis);
- infekcija s Helicobacter pylori.
Rak želuca: prvi znakovi, simptomi, osjeti
"Kako se rak želuca manifestira, koji su simptomi bolesti i kako identificirati rak želuca?" - često pitaju liječnika za osobe koje imaju problema s gastrointestinalnim traktom. Onkolozi bolnice Yusupov, kada se pojave prvi, čak i nespecifični simptomi, provest će opsežnu dijagnozu raka želuca. Prvi simptomi raka želuca su dispepsija, mučnina, gubitak apetita, gubitak težine. Vrlo često, pacijent mijenja svoj stav prema svojoj omiljenoj hrani, brzo se nahrani, može razviti povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane. Kod raka želuca, simptomi početne faze razvoja tumora su često izglađeni, slično simptomima raznih bolesti gastrointestinalnog trakta.
U želučanoj onkologiji simptomi i znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja organa, stupnju razvoja tumora. Simptomi raka želuca u ranim stadijima pacijenti često ne primjećuju ili ih se ignorira. Prvi znakovi i simptomi raka želuca manifestiraju se kao nelagodnost u želucu, mučnina, često nalik na pogoršanje peptičkog ulkusa, razvija se anemija, pacijent odbija mnoge proizvode, nakon jela uzrokuje neugodne osjećaje - od kupusa, rotkvica, jela s mnogo krumpira, luka, češnjaka, s mnogo krumpira, luka, češnjaka drugih proizvoda.
Rak želuca: prvi simptomi - fotografija
Simptomi raka želuca kod žena
Znakovi raka želuca, prvi simptomi kod žena su brz osjećaj sitosti, žgaravica, dispeptički simptomi, smanjena radna sposobnost, težina u epigastričnom području, podrigivanje. Rak želuca u žena najčešći je nakon 40 godina, postotak slučajeva se povećava nakon 60 godina. Uzroci raka želuca kod žena su slični onima u muškaraca.
Simptomi raka želuca kod muškaraca
Prvi znakovi raka želuca u ranoj fazi rijetko se vide kod muškaraca. Kada tumor raste, ima jak negativan učinak na tijelo, manifestira se snažnim simptomima, boli i teškom nelagodom, zbog kojih čovjek traži medicinsku pomoć. Često se liječenje događa kasno kada liječnici više ne mogu pomoći u liječenju zanemarenog raka i pružiti samo palijativnu skrb, što ublažava patnju pacijenta.
Dijagnoza raka želuca
Dijagnoza raka želuca u ranim fazama omogućuje vam da spasite zdravlje i život pacijenta. Dijagnoza raka želuca provodi se na nekoliko načina:
- kontrastna radiografija;
- gastroskopija;
- biopsija.
Kontrastna radiografija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva koje pacijent pije prije zahvata. Kontrastni materijal omogućuje određivanje područja patoloških formacija.
Gastroskopija se izvodi instrumentom (gastroskopom) koji se sastoji od tanke cijevi s video kamerom. Uz pomoć gastroskopa na zaslonu je prikazana slika unutarnje površine želuca, liječnik može vizualno odrediti stanje sluznice. Pomoću gastroskopa se prikuplja biopsija za histološke studije.
Pacijent s dijagnozom raka želuca ima sljedeće osobine: ten žućkaste boje, iscrpljenost, smanjen turgor i povećanu suhoću kože, izumrli izgled, umorni izgled.
Krv se broji za rak želuca
Broj krvi za rak želuca može varirati ovisno o stadiju razvoja raka. Kod raka želuca često se pojavljuje hiperkromna anemija, češće u fazi kolapsa tumora. Broj leukocita također može varirati ovisno o stadiju bolesti. Test krvi za rak želuca pokazuje promjenu u svim krvnim slikama - leukociti, ESR, crvene krvne stanice, hemoglobin.
Difuzni rak želuca
Prvi znakovi difuznog raka želuca su gastritis i hipertrofija sluznice želuca. Difuzni rak ima visok stupanj maligniteta, često naslijeđen. Kod difuznog raka postoji slaba veza između stanica, one se infiltriraju u sve slojeve organa. Stanice se mogu nalaziti između vezivnog tkiva na jednoj ili u skupinama stanica, a takav tumor nema jasnu granicu. Difuzni oblik raka označen je prstenom sličnim karcinomom želuca i nediferenciranim karcinomom.
Prstenasti rak želuca, čiji se simptomi i manifestacije pojavljuju vrlo kasno, jedan je od prolaznih i vrlo malignih karcinoma sklonih brzom razvoju.
Faze raka želuca
Stadiji raka želuca klasificirani su kao 0, 1, 2, 3, 4. Svaka oznaka podrazumijeva određeni stupanj razvoja tumora, opseg širenja tumora do limfnih čvorova i udaljenih organa:
- stupanj 0 - pojedinačne atipične stanice se nalaze u površinskom sloju epitela želuca;
- Faza 1 (a) - sluznica želuca inficirana je tumorom;
- faza 1 (b) - maligni tumor je otišao izvan granica želuca i udario je u limfne čvorove;
- Faza 2 - maligni tumor se proširio duboko u zidove želuca, ali nije pronađeno oštećenje limfoidnog tkiva;
- Faza 3 - maligna neoplazma određuje se u epitelnom, mišićnom i seroznom sloju želuca, ne utječe na limfoidno tkivo;
- Faza 4 - maligna neoplazma proteže se izvan granica želuca do okolnih tkiva, inficira regionalne limfne čvorove i definira metastaze u udaljenim organima i tkivima.
Metastaze raka želuca
Metastaze raka želuca šire se na regionalne limfne čvorove. Širenje maligne neoplazme događa se klijavošću tumora kroz stijenku želuca, a dalje neoplazma utječe na dijafragmu, jetru, gušteraču, korijen mezenterija debelog crijeva.
Širenje metastaza se odvija duž limfnog puta: uz veći omentum prema vratima slezene, uz manji omentum prema vratima jetre, u retropyloric basin. Udaljene metastaze nastaju kada se tumor širi limfogenim i hematogenim putem. Metastaze se mogu naći u jajnicima i rektumsko-vaginalnom preklopu kod žena, u revovaskularnom naboru kod muškaraca. Takva metastaza ukazuje na zanemareni maligni tumor želuca.
Je li rak želuca izlječiv?
"Liječi li se rak želuca?" - ovo pitanje zabrinjava sve pacijente. Liječenje raka želuca ovisi o pacijentu. Pravodobnim liječenjem bolesti želuca, pravilnom i uravnoteženom prehranom, obveznim posjetima gastroenterologu za bilo kakve negativne manifestacije probavnog sustava - sve ove aktivnosti pomoći će u ranom otkrivanju bolesti, očuvanju zdravlja i života. Moderne metode dijagnostike i liječenja provedene u bolnici Yusupov, postigle su dobre rezultate u liječenju raka želuca.
Liječenje raka želuca
Liječenje raka želuca provodi se uz pomoć operacije:
- subtotalna resekcija - uklanjanje raka antruma i piloričnog želuca;
- proksimalna resekcija - uklonjen je mali tumor srčanog dijela želuca;
- gastroektomija - tumorski dio tijela želuca, uklanja se srčani dio, u slučaju potpunog oštećenja organa u nedostatku regionalnih metastaza.
Učinkovitost liječenja ovisi o stupnju širenja tumora. Osim toga, radioterapija i kemoterapija.
Kako je kemoterapija za rak želuca
Kemoterapija za rak želuca propisuje se strogo individualno, ovisno o obliku i stadiju raka, stanju pacijenta. Uz rašireni maligni tumor, kemoterapija pomaže poboljšanju kvalitete života pacijenta. Nakon operacije želuca, propisana je kemoterapija za uklanjanje stanica raka koje još uvijek cirkuliraju u krvi pacijenta. Vrlo često se koristi kemoterapija prema shemi CAPOX ili XELOX, koja se odlikuje niskom toksičnošću. Kemoterapija se provodi u tečajevima, liječenje počinje nekoliko tjedana nakon operacije.
Kemoterapija se može propisati prije i nakon kirurškog liječenja. Prije operacije propisana je kemoterapija kako bi se smanjio volumen tumora, čime se inhibira proces metastaze. U liječenju raka želuca, također je moguće koristiti ciljani lijek - Trastuzumab. Lijek je pokazao svoju učinkovitost povećanjem učinkovitosti citostatika.
Uklanjanje želuca u raku, život nakon operacije
Preživljavanje raka želuca ovisi o stadiju bolesti. Što je bolest uznapredovala, to je niža stopa preživljavanja. Nakon radikalnih operacija, većina bolesnika umire u prve tri godine nakon liječenja zbog metastaza i recidiva tumora. Oko 25% živi do 5 godina. Operacija izvedena u ranom stadiju razvoja tumora povećava šanse za očekivano trajanje života više od 5 godina, postoje primjeri potpunog izlječenja za rak.
Prehrana za rak želuca
Prehrana za rak želuca treba uzeti u obzir sve poteškoće pacijentove probave i njegovo ozbiljno stanje. Treba jesti u malim obrocima i često - do 8 puta dnevno. Posuđe treba mljeti ili žvakati. Jedite samo svježu hranu, kuhanu prije konzumacije. U teškim stadijima raka želuca, pacijent često ne podnosi meso, u takvoj situaciji je potrebna pomoć dijetetičara koji će izabrati pravu prehranu za pacijenta. U prehrani pacijenta treba biti povrće i voće, bobice, preporučeni sok od mrkve i repe.
S razvojem anemije, bolesnicima s rakom želuca preporuča se jesti jela iz bundeve, moguće je uz dodatak meda. Vrlo korisno za pacijente s izvarak zobi s dodatkom meda, bujon bokovi, jogurt, kefir. Potpuno odbijanje mesa neprihvatljivo je zbog nedostatka mnogih elemenata u tragovima i tvari u bolesnika s rakom želuca. Odluku o prehrani pacijenta treba donijeti dijetetičar uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.
Pacijentu se ne preporučuje:
- masna i slatka jela;
- kobasice i konzervirana hrana;
- mnoge vrste povrća koje uzrokuju nadutost: bijeli kupus, koleraba, soja, leća, grah, grah, grašak, crvena paprika, luk, salata od krastavaca;
- voće i bobice visoke u kiselinama: šljiva, naranča, ribiz, limun, grejp, ogrozda;
- tvrdo kuhana jaja;
- začinjeno, slano, dimljeno jelo, konzervirana hrana;
- kava, čokolada, kakao, gazirana pića.
Mnogi pacijenti ne podnose mliječne proizvode, u ovom slučaju, mliječni proizvodi otkazuju.
Prevencija raka želuca
Prevencija bolesti je sprječavanje razvoja gastrointestinalnih bolesti, pridržavanje sanitarnih i higijenskih pravila. Potrebno je izbjegavati stresne situacije, korištenje proizvoda koji sadrže veliku količinu nitrata, umjereno uzimati lijekove, organizirati uravnoteženu prehranu, voditi aktivan način života.
Klinike za rak želuca
Odjel za rak u bolnici Yusupov u Moskvi bavi se liječenjem raka želuca. Bolnica ima suvremeni dijagnostički centar, onkološki odjel opremljen je inovativnom opremom. Da biste saznali o metodama liječenja, troškovima liječenja, možete se prijaviti za konzultaciju s onkologom. Zapis o konzultacijama obavlja se putem telefona.
Privatni onkološki rak želuca
Sa stajališta prakse, čija je svrha djelovanje utemeljeno na znanju, logično je razmotriti posebna pitanja kliničke onkologije metodom dedukcije iz općih obrazaca rasta i širenja malignih tumora, razvoja potpornih simptoma do njihovih posebnih manifestacija i specifičnih načina detekcije.
Rak želuca (RJ) i dalje je najčešći tip tumora na svijetu. Visoku učestalost RJ izvještavaju stručnjaci iz Japana, Kine i drugih istočnoazijskih zemalja, neke zemlje u Latinskoj Americi. Učestalost GC u većini europskih zemalja je umjereno visoka. Niska incidencija zabilježena je u Kuvajtu, Nigeriji i nekim američkim državama. Muškarci se razviju 2 puta češće od žena. U Rusiji više od 51.000 ljudi ima GC svake godine, više od 55% njih umire u prvoj godini nakon dijagnoze zbog kasnog liječenja. Učestalost na 100.000 stanovnika u Ruskoj Federaciji 1997. godine bila je 34,8. Visoke stope RJ kod muškaraca i žena zabilježene su u sjeverozapadnoj regiji.
U proteklih 50 godina prisutan je stalan trend blagog smanjenja morbiditeta i mortaliteta od GC Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama smrtnost od raka želuca među bijelcima je smanjena za 20%, a među crncima - za 15%. Takav impresivan fenomen još nema dovoljno uvjerljivo objašnjenje.
Glavne preporuke za primarnu prevenciju raka želuca, na temelju podataka iz epidemioloških studija, uključuju:
• odbijanje ili smanjenje potrošnje slanih i dimljenih proizvoda;
• smanjena potrošnja škroba, kao što su kukuruz, pšenica, riža, krumpir i grašak;
• povećana potrošnja zelenog povrća i voća;
• redoviti unos prirodnog mlijeka ili soka prije jela;
• odbijanje korištenja jakih alkoholnih pića ili barem njihovo korištenje u kombinaciji s „soda“ ili mineralnom vodom.
Etiološki čimbenici RJ smatraju se prehrambenim navikama, primjerice, upotreba dimljenih proizvoda koji sadrže kancerogene tvari; vrstu tla na kojem se uzgajaju poljoprivredni proizvodi (RJ je češći u područjima s tresetnim tlom); obiteljski i nasljedni čimbenici (na primjer, slučajevi RJ u obitelji Napoleon). Odnos razvoja raka želuca s krvnom skupinom A (P) je odbijen.
Atrofični i hipertrofični gastritis, intestinalna metaplazija, displazija sluznice želuca, aklorhidrija i maligna anemija smatraju se prekanceroznim bolestima. Primijećeno je da je u bolesnika s niskom kiselošću vjerojatnost razvoja raka želuca 4–5 puta veća nego kod ljudi iste dobi s normalnom kiselošću, a 18 puta veća kod osoba s malignom anemijom.
Peptički ulkusi u želucu ne pripadaju prodromalnim simptomima raka želuca. Dugotrajni kalezni ulkusi koji nisu zacjeljivani maligni su u 10-100% slučajeva, ovisno o lokalizaciji (veća frekvencija u proksimalnim dijelovima). Polipi želuca u oko 20% slučajeva, kada se uklone, pokazuju da sadrže rak. Mali rizik od razvoja raka želuca ostaje u pojedincima nakon djelomične resekcije želuca zbog benignih bolesti.
Patološki proces koji prethodi nastanku RJ traje 10-20 godina.
Model gastrokarcinogeneze (P. Correa)
NORMALNI MIKROSITIK Helicobacter pylori (proizvodi ureazu) + nutritivne pogreške → Aktivacija ornitin dekarboksilaze (ODK gen) POVRŠINSKI GASTRIT → Ureaza -> uree = amonijak. Amonijak neutralizira HC1 + kancerogeni (egzogeni, endogeni) → kronični atrofični GASTRITIS (HAAG) → METALI TONICOPELULARNOG TIPA (MP-1) → METOLA TOLCOURA (MAP)
Prema znanstvenicima Znanstvenog centra NN Blokhin, gutanje P-karotena do 20 mg dnevno, vitamin E do 400 IU dnevno za 6-12 mjeseci suzbija prekomjernu ekspresiju ODK gena u CAH, MP-1, MP-2 i sprječava razvoj raka želuca (1997).
Najčešće, maligni tumori su lokalizirani u piloričnom antrumu u želucu (60-70%), nakon čega slijedi mala zakrivljenost i srčani dio želuca, zatim tijelo i drugi odjeli.
Kao rezultat kvalitativnog poboljšanja dijagnoze uveden je koncept "ranog raka želuca" koji karakterizira tumor, ograničena sluznica i submukoza. Mikroskopski je u takvim slučajevima moguće detektirati 2 glavne vrste RJ-površine i difuzne.
Izraženi RJ može imati različite oblike: polipozni (egzofitni), ulcerativni (endofitni) ili infiltrativni (kao što je skirr). U potonjem slučaju tumor napreduje, neprimjetno pretvarajući želudac u krutu, "zamrznutu" strukturu.
Više od 90% malignih tumora želuca su adenokarcinomi. Maligni ne-Hodgkinovi limfomi razvijaju se u 1-3% slučajeva, leiomiosarkom do 1%.
Tumor se može proširiti i zahvatiti susjedne organe, prije svega omentum, jetru i gušteraču. Nakon klijanja seroznog pokrova želuca, mogu se pojaviti metastaze implantacije na peritoneum i sedimentne tumore u Douglasovom prostoru (Schnitzler metastaze).
Limfogena raspodjela se odvija duž želučanih žila, celijakija kroz torakalni kanal u supraclavikularne limfne čvorove (Troisier ili Virchow).
Produžene gastrektomije pokazuju da su često uključeni limfni čvorovi u vratima slezene, duž tijela i repa gušterače. Udaljene metastaze uglavnom se razvijaju hematogenim putem kroz sustav portalnih vena u jetru, ali mogu utjecati na pluća, kosti i druge organe.
Sl. 15a. Načini isticanja iz različitih dijelova želuca (shema). I - iz srčanog dijela (kardija); II - iz tijela želuca; III - iz piloričnog dijela; IV - iz tijela želuca (veća zakrivljenost); V - s dna želuca. U okviru: odljev limfe u lijevi supraklavikularni limfni čvor,
jetre i jajnika.
TNM. Klinička klasifikacija
T1 - tumor infiltrira stijenku želuca u submukozni sloj.
T2 - tumor infiltrira stijenku želuca do subserozne membrane.
T3 - tumor zahvaća seroznu membranu (visceralni peritoneum), bez invazije susjednih struktura.
T4 - tumor se širi na susjedne strukture.
1. Tumor može upasti u mišićni sloj, uključujući gastrointestinalne i gastrointestinalne ligamente, ili veći ili manji omentum bez perforacije visceralne peritoneuma koji pokriva te strukture. U ovom slučaju, tumor je klasificiran kao T2. Ako postoji perforacija visceralne peritoneuma koja prekriva ligamente želuca ili omentuma, tada se tumor klasificira kao T3.
2. Susjedne strukture želuca su slezena, poprečni debelo crijevo, jetra, dijafragma, gušterača, trbušna stijenka, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, tanko crijevo, retroperitonealni prostor.
3. Intraparietalno širenje na duodenum ili jednjak klasificirano je prema najvećoj invaziji na svim mjestima, uključujući i želudac.
N - regionalni limfni čvorovi.
Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
No - Nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova.
N1 - metastaze u perigastričnim limfnim čvorovima nisu dalje od 3 cm od ruba primarnog tumora.
N2 - metastaze u perigastričnim limfnim čvorovima nisu udaljene više od 3 cm od ruba primarnog tumora ili u limfnim čvorovima smještenim duž lijeve želučane, zajedničke arterije jetre, slezine ili celijakije.
Klinika i dijagnoza
Rano otkrivanje RJ moguće je samo ciljanim pregledom odabranih visoko rizičnih skupina gore navedenih prekanceroznih bolesti.
Preporučuju se različite metode probira, od kojih su gastroskopija želuca i eksfolijativna citologija najučinkovitije (slika 25, boja., 26 boja).
Klinički, rani i lokalni oblici RJ obično se javljaju bez izraženih simptoma, iako pacijenti već počinju pokazivati umjereno progresivne znakove nelagode želuca, nespecificirane boli, hipokromnu anemiju, gubitak težine i apetit. Razvoj kliničkih simptoma odvija se u dva smjera - lokalnom i općem. Višestruki klinički simptomi RJ objašnjavaju se mnogobrojnim funkcijama ovog organa (motorno-evakuacija, rezervoar, sekretorni, baktericidni, hematopoetski, izlučni, usisni). Posebno, motorno-evakuacijska funkcija je narušena razvojem raka izlaznog dijela želuca i hematopoetske funkcije, ako postoji tumor u predjelu trbuha, gdje se proizvodi anti-anemični faktor. Smanjenje sekretornih i srodnih baktericidnih funkcija dovodi do fermentacije masa hrane, stagnacije, gubitka apetita, nelagode i podrigivanja s neugodnim mirisom. Razvoj tumora u tijelu želuca i njegovih distalnih dijelova popraćen je smanjenjem volumena želuca (čak i vrlo mala količina hrane se prepunjava kada se uzima). Kada se promatra tumor kardije, u ranim stadijima njegova razvoja u obliku prolaznih, a zatim stalnih pojava nakon unošenja hrane, uočava se povreda prohodnosti (disfagije). Za sve lokalizacije raka želuca karakterizira postupno razvijanje astenopenskog sindroma (simptomi opijenosti - mali znakovi prema AI Savitsky):
> gubitak apetita, težina;
> gubitak interesa za okoliš.
Pri kliničkom pregledu može se otkriti opipljiv tumor u projekciji želuca. U lijevoj supraklavikularnoj regiji treba provesti istraživanje kako bi se identificirali metastatski čvorovi. Kod nekih bolesnika u zdjelici s dubokom palpacijom nalaze se Krukenberg implantati.
Najlakši od svih zdjeličnih metastaza otkriveni su bimanualnim rektovaginalnim ili rektalnim pregledom.
Laboratorijski podaci mogu ukazivati na nisku kiselost, anemiju, skrivenu krv u izmetu. Ako je potrebno procijeniti intramuralno širenje tumora i izvan granica organske stijenke, koriste se rendgenske metode s dvostrukim ili trostrukim kontrastom (Sl. 27, 28, 28). Vizualizacija tumora i biopsija su obvezni. U nekim središtima široko se primjenjuju metode citološkog ispitivanja vode za pranje i eksfolijativna citodijagnoza.
U slučajevima sumnje na metastaze u jetru, pankreas, ultrazvuk i skeniranje su važne metode.
FGS bez ciljane biopsije na 3-4 mjesta i provođenje histoloških i citoloških studija s želučanim ulkusom, kronični gastritis ne može se smatrati potpunim postupkom. Ako se čirevi u želucu ne zaraste u roku od 6 tjedana, potrebna je ponovljena biopsija.
Jedina radikalna metoda liječenja je kirurški zahvat koji se obavlja u cijelosti. S lokaliziranim rakom na mjestu (0 stupanj) i mikroinvazivnim karcinomom dopuštene su endoskopska elektroscisija i PDT. Radikalna subtotalna (distalna ili proksimalna) resekcija želuca izvodi se kao jedna jedinica s velikim i malim omentumom u kombinaciji s disekcijom limfnih čvorova (R).1 R2, R3) celiak, pancreatolienal i drugi limfni čvorovi (sl. 16a). Splenektomija se također izvodi u nekim središtima. Kada se tumor širi na susjedne organe, postaje neophodno da ih se resecira.
Totalna gastrektomija (Sl. 166) ne osigurava bolje preživljavanje od subtotalne resekcije radikala. Učestalost komplikacija i smrtnost tijekom totalne gastrektomije je veća. Ovaj tip operacije treba provoditi samo kada je to potrebno, uglavnom u slučaju raširenog i infiltrativnog karcinoma tipa skija.
Palijativne resekcije (s preostalim metastazama u jetri i limfnim čvorovima) u prisutnosti uvjeta za njihovu provedbu mogu biti potpuno opravdane kako bi se spriječila opstrukcija, krvarenje, perforacija i smanjenje trovanja. Kada stenoza izlaza i nemogućnost resekcije pokazuje nametanje gastrojejunostomije. Adjuvantna kemoterapija i radioterapija za rak želuca ne osiguravaju značajno povećanje preživljavanja. Kemoterapija i radioterapija su vrlo korisni sami po sebi ili kao pomoćna sredstva za kiruršku metodu za limfome želuca. Kemoterapija primjenom 5-fluorouracila, adriamicina, vepezida, mitomicina C ili metotreksata u uznapredovalim slučajevima daje objektivnu resorpciju u više od 59% bolesnika s prosječnim trajanjem remisije do 6 mjeseci.
Sl. 16a. Subtotalna distalna resekcija želuca prema Billrothu II.
Sl. 166. Opseg operacije za gastrektomiju.
Sl. 16c. Branična resekcija gušterače.
Prognoza je bolja u ranim stadijima bez lezija limfnih čvorova. Za sve bolesnike s GC, petogodišnje preživljavanje je oko 10%. U bolesnika s ranim stadijima bolesti nakon provedene radikalne resekcije, petogodišnja stopa preživljavanja doseže 40%. Tijekom proteklih nekoliko desetljeća stopa operabilnosti se poboljšala, ali se opstanak nije značajno povećao.
Postoperativno praćenje je važno kako bi se osigurala kontrola kasnih komplikacija nakon resekcije (anemija, relaps).
Rak želuca
Rak želuca je maligni epitelni tumor sluznice želuca. Znakovi raka želuca uključuju gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, slabost, bol u epigastriju, mučninu, disfagiju i povraćanje, brzu sitost tijekom jela, nadutost, melenu. Dijagnoza je olakšana gastroskopijom s biopsijom, rendgenskim snimanjem želuca, ultrazvukom abdominalnih organa, endosonografijom, određivanjem tumorskih biljega, ispitivanjem fekalne okultne krvi. Ovisno o prevalenciji raka želuca, provodi se djelomična ili potpuna resekcija želuca; moguće su kemoterapija i radioterapija.
Rak želuca
Rak želuca - maligna neoplazma, u većini slučajeva dolazi iz žljezdanih epitelnih stanica želuca. Od malignih tumora želuca otkriveno je 95% adenokarcinoma, rjeđe - drugih histoloških oblika - limfoma, karcinoma pločastih stanica, leiomioskarkoma, karcinoida, adenoakantoma. Muškarci boluju od raka želuca 1,7 puta češće od žena; Obično se bolest razvija u dobi od 40-70 godina (srednja dob 65 godina). Rak želuca je sklon brzim metastazama u organe probavnog trakta, često raste u susjedna tkiva i organe kroz želučanu stijenku (u gušteraču, tanko crijevo), često kompliciranu nekrozom i krvarenjem. S protokom krvi metastazira uglavnom u pluća, jetru; krvne žile limfnog sustava - u limfnim čvorovima.
Uzroci raka želuca
Trenutno gastroenterologija ne poznaje dovoljno mehanizme razvoja i uzroke raka želuca. Moderna teorija raka želuca sugerira da infekcija s Helicobacter Pylori igra značajnu ulogu u njegovoj pojavi. Među rizičnim čimbenicima zabilježeno je sljedeće: pušenje, kronični gastritis, operacije želuca, perniciozna anemija, genetska predispozicija. Stanja s visokim rizikom od raka su adenoma želuca, atrofični gastritis i kronični želučani čir.
Najčešće se rak javlja kod ljudi srednjih i starijih godina, a češće obolijevaju muškarci. Međutim, izostanak faktora rizika ne jamči u potpunosti izbjegavanje raka želuca. Kao i kod ljudi s kombinacijom nekoliko kancerogenih čimbenika, rak želuca se ne događa uvijek.
Klasifikacija raka želuca
Rak želuca klasificira se prema stupnjevima prema međunarodnoj klasifikaciji malignih neoplazmi: TNM klasifikacija, gdje je T stanje (stadij razvoja) primarnog tumora (od nulte faze prekancera do četvrtog stupnja invazije tumora u susjedna tkiva i organe), N je prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima ( N0 - odsutnost metastaza, do N3 - infekcija s više od 15 regionalnih limfnih čvorova, M - prisutnost metastaza u udaljenim organima i tkivima (M0 - ne, M1 - je).
Simptomi raka želuca
Rani stadij razvoja raka želuca često se odvija bez kliničkih manifestacija, simptomi počinju razvijati, u pravilu, već s tumorima druge ili treće faze (klijanje u submukoznim slojevima i dalje).
S razvojem bolesti otkrivaju se sljedeći simptomi: epigastrična bol (u početku umjerena), težina u želucu nakon jela, gubitak apetita i gubitak težine, mučnina do povraćanja (povraćanje obično signalizira smanjenje gastrične prohodnosti - blokiranje tumorskog pilorisa u tumoru). S razvojem raka u području kardije moguća je disfagija (poremećaj gutanja).
U trećoj fazi raka (kada tumor utječe na sve slojeve želučane stijenke, sve do mišića i seroznih), pojavljuje se rani sindrom sitosti. To je povezano sa smanjenjem želučane distenzibilnosti.
S klijanjem otoka u krvnim žilama može doći do krvarenja iz želuca. Posljedice raka: anemija, smanjena prehrana, trovanje rakom dovode do razvoja opće slabosti, visokog umora. Prisutnost bilo kojeg od gore navedenih simptoma nije dovoljna za dijagnosticiranje raka želuca, stoga se mogu pojaviti i druge bolesti želuca i probavnih organa. Dijagnoza raka želuca se postavlja samo na temelju podataka o biopsiji.
Međutim, otkrivanje takvih simptoma zahtijeva hitno pozivanje liječnika-gastroenterologa na pregled i što je prije moguće otkrivanje maligne neoplazme.
Dijagnoza raka želuca
Jedina osnova za postavljanje dijagnoze "raka želuca" su rezultati histološkog ispitivanja tumora. Međutim, gastroskopija se provodi radi identifikacije tumora, određivanja njegove veličine, karakteristika površine, lokalizacije i endoskopske biopsije.
Prisutnost povećanih limfnih čvorova medijastinuma i plućnih metastaza može se otkriti radiografijom pluća. Kontrastna radiografija želuca vizualizira prisutnost neoplazme u želucu.
Ultrasonografija trbušne šupljine izvodi se kako bi se odredilo širenje tumorskog procesa. Za istu namjenu (detaljna vizualizacija neoplazme) provodi se multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT). PET (pozitronska emisijska tomografija) pomaže u određivanju širenja malignog procesa (radioaktivna glukoza unesena u tijelo prikuplja se u tkivima tumora, vizualizirajući maligni proces koji je prošao izvan granica želuca).
U laboratorijskim ispitivanjima krvi otkriveni su specifični tumorski markeri. Feces se provjerava na prisutnost skrivene krvi. Detaljna studija tumora, mogućnost njenog kirurškog uklanjanja određena je dijagnostičkom laparoskopijom, a moguće je uzeti i biopsiju za istraživanje.
Liječenje raka želuca
Taktika terapijskih mjera ovisi o stupnju razvoja raka želuca, veličini tumora, klijavosti u susjednim područjima, stupnju kolonizacije limfnih čvorova malignim stanicama, oštećenju metastaza drugih organa, općem stanju tijela i popratnim bolestima organa i sustava.
Kod raka želuca mogu se primijeniti tri glavne metode liječenja malignih tumora: kirurško uklanjanje, kemoterapija i radijacijska terapija. U većini slučajeva koristi se kombinacija tehnika. Taktiku liječenja određuje specijalist onkolog, nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, koji prima preporuke od srodnih stručnjaka.
U slučajevima ranog otkrivanja tumora (u fazama 0 i 1), kada nema metastaza, klijanje u zid ne dopire do submukoznih slojeva, moguće je potpuno kirurško uklanjanje raka. Dio zida želuca zahvaćen rakom, dio okolnih tkiva, obližnji limfni čvorovi su uklonjeni. Ponekad, ovisno o opsegu tumora u želucu, provodi se djelomična ili potpuna resekcija želuca.
Nakon takvih operacija, ukupni volumen želuca značajno se smanjuje, ili, ako se želudac potpuno ukloni, jednjak se izravno spaja na tanko crijevo. Stoga pacijenti nakon gastrektomije mogu konzumirati ograničenu količinu hrane odjednom.
Radijacijska terapija (zračenje organa i tkiva zahvaćenih tumorima s ionizirajućim zračenjem) provodi se kako bi se zaustavio rast i smanjio tumor u predoperacijskom razdoblju i kao sredstvo za suzbijanje aktivnosti stanica raka i uništavanje vjerojatnih žarišta raka nakon što je tumor uklonjen.
Kemoterapija - supresija lijekova za razvoj malignih tumora. Kompleks kemoterapijskih lijekova uključuje visoko toksične lijekove koji uništavaju tumorske stanice. Nakon operacije uklanjanja maligne neoplazme, kemoterapija se koristi za suzbijanje aktivnosti preostalih stanica raka kako bi se isključila vjerojatnost recidiva raka želuca. Često se kemoterapija kombinira s radijacijskom terapijom kako bi se pojačao učinak. Kirurško liječenje se također obično kombinira s jednom ili drugom metodom za suzbijanje aktivnosti stanica raka.
Pacijenti koji boluju od raka želuca trebaju jesti dobro i potpuno tijekom cijelog liječenja. Tijelo koje se bori s malignim tumorima zahtijeva veliku količinu proteina, vitamina, mikroelemenata, dovoljan je kalorijski sadržaj dnevne prehrane. Poteškoće nastaju u slučaju izražene depresije psihe (apatija, depresija) i odbijanja jesti. Ponekad postoji potreba za parenteralnom primjenom hranjivih smjesa.
Komplikacije raka želuca i nuspojave terapije
Teške komplikacije, koje značajno pogoršavaju tijek bolesti, mogu biti izravna posljedica prisutnosti malignog tumora, kao i rezultat vrlo teških tolerantnih metoda antitumorske terapije. Kod raka želuca često dolazi do krvarenja iz žila oštećenog zida, što pridonosi razvoju anemije. Veliki tumori mogu nekrotizirati, pogoršavajući opće stanje tijela otpuštanjem u krv nekrotičnih produkata razgradnje. Gubitkom apetita i povećanim unosom hranjivih tvari tumorskim tkivom pridonosi razvoju opće distrofije.
Dugotrajna radijacijska terapija može pridonijeti razvoju teškog zračenja, kao i radijacijskom dermatitisu i zračenju. Nuspojave kemoterapije su opća slabost, mučnina (do redovitog povraćanja), proljev, alopecija (alopecija), suha koža, dermatitis, ekcem, lomljivi nokti, deformacija ploča noktiju, poremećaji spolne sfere.
Jedna od najčešćih komplikacija može biti susjedna infekcija. Zbog depresivnog imuniteta, tijek procesa infekcije može biti vrlo težak.
Predviđanje i prevencija raka želuca
Rak želuca dijagnosticira se, u pravilu, već u fazi neizlječivog tumora. Samo četrdeset posto slučajeva otkrilo je tumor u kojem postoji mogućnost oporavka (rak u ranoj fazi bez metastaza ili s metastazama u obližnjim limfnim čvorovima). Dakle, pri otkrivanju raka treće i četvrte faze, kada je sklon brzom tijeku i komplikacijama, prognoza dizalice je nepovoljna.
Kirurško liječenje u kombinaciji s jednom ili drugom metodom antitumorske terapije daje petogodišnju stopu preživljavanja nakon operacije u 12% bolesnika. U slučaju ranog otkrivanja raka (površinsko širenje bez klijanja u submukoznim slojevima želučanog zida), stopa preživljavanja povećava se na 70% slučajeva. U slučaju malignog čira na želucu, vjerojatnost preživljavanja je od 30 do 50%.
Najnepovoljnija prognoza je za neoperabilne tumore koji su zahvatili sve slojeve želučane stijenke i prodrli u okolna tkiva. Nepovoljan tijek raka, ako se utvrde metastaze u plućima i jetri. Kod neoperabilnih tumora želuca, terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma i maksimiziranje stope progresije bolesti.
Glavne mjere za prevenciju raka želuca su: pravodobno liječenje bolesti koje su prekancerozna stanja, pravilna pravilna prehrana, prestanak pušenja. Značajna mjera u sprječavanju razvoja malignih neoplazmi je kontrola stanja želučane sluznice i pravodobno otkrivanje početnih tumorskih procesa.
Rak želuca: simptomi, liječenje, faze 1,2,3,4
Danas je za svaku osobu riječ "onkologija" strašan izraz. Pogotovo kada je riječ o prisutnosti tumora u želucu. Rak želuca je vrlo ozbiljan i stalno napreduje, pod uvjetom da terapija nije bolest koja može dovesti ne samo do razvoja ozbiljnih komplikacija, nego i do smrti pacijenta.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, rak želuca zauzima treće mjesto, drugi je samo rak pluća i kože, au strukturi mortaliteta rak želuca je na drugom mjestu od raka pluća. Incidencija je značajno povećana kod muškaraca starijih od 60 godina i kod žena starijih od 50 godina, dok je učestalost raka želuca kod muškaraca i žena na istoj razini.
razlozi
Karcinomi nastaju zbog utjecaja na tijelo kombinacije čimbenika. S početkom DNA mutacija, patološki izmijenjene stanice eliminiraju se uz pomoć posebnih imunoloških stanica (NK stanice, prirodni ubojice). Ako takav antitumorni imunitet nije u stanju nositi se s uklanjanjem oboljelih stanica, tada počinje proces nekontrolirane podjele.
Počinje se stvarati početno mjesto tumora, koje uništava tijelo iznutra, a zatim počinje rasti u obližnja tkiva. Nakon toga, metastaze se šire i na druge udaljenije organe. Slična je situacija i kod raka želuca. Procesi raka na staničnoj razini mogu se razviti dugo vremena, tako da često asimptomatska faza može trajati nekoliko godina.
Provokativni okolišni čimbenici:
nepovoljni uvjeti okoliša - otpadni proizvodi, dim iz naselja ispušnim plinovima, velika količina kućanskih kemikalija (igračke od otrovnih materijala, kućanskih aparata, loše kvalitete namještaja, kozmetika) - smanjuje imunitet, doprinosi nakupljanju kancerogenih tvari u organima;
povezane bolesti - bolesti izazvane bakterijama Helicobacter koje naseljavaju unutarnji zid želuca i razlikuju se po tipovima koji mogu uzrokovati kronični gastritis i čir na želucu. U kronični gastritis, povećana kiselost u želucu može uzrokovati razvoj čira, koji može ozlokachestvlyatsya;
proizvodi - rafinirana ulja, šećer, bijelo brašno, prekomjerna zlouporaba masnih, prženih, pikantnih jela, ostaci gnojiva u stakleničkom voću i povrću, prehrambeni aditivi dovode do oštećenja želučanog zida i smanjenja njegovih zaštitnih svojstava;
lijekovi - antibiotici, kortikosteroidni hormoni, lijekovi protiv bolova;
zlouporaba alkohola, pušenje - iritacija sluznice;
zračenje (ionizirajuće zračenje) - uzrokuje mutaciju stanica utječući na jezgru koja sadrži DNA.
Interni čimbenici:
metabolički poremećaji - metabolički poremećaji vitamina, imunološki i hormonalni poremećaji;
starost - rizik od razvoja onkoloških procesa u tijelu povećava se nakon 50-60 godina;
predisponirajuće bolesti - formacije benigne prirode u želucu (adenomi, polipi), koje se mogu degenerirati u maligne, kao i nedostatak folne kiseline i B12, koje su uključene u proces reprodukcije stanica i njihovu podjelu bez DNA mutacije;
genetska predispozicija - stručnjaci su dokazali da je većina bolesti nasljedna. Nije iznimka i lezije raka u tijelu, uključujući rak želuca.
Manifestacije i simptomi raka želuca
Kliničke manifestacije raka želuca ovise o fazi u kojoj je proces prisutan.
Karcinom "rak na mjestu" - kliničke manifestacije su potpuno odsutne, a otkrivanje patologije u većini slučajeva je potpuno slučajan nalaz tijekom biopsije sluznice u prisustvu drugih patologija.
Prvi stadij raka želuca: tumor se lokalizira uglavnom u samoj sluznici, dok klijanje u mišićnom sloju želuca nije prisutno. Vjerojatno je oštećenje limfnih čvorova (1-2), koje se nalaze po cijeloj duljini tijela (T1 N1 M0 ili T1 N0 M0). Počevši od ove faze, prisutni su prvi simptomi prisutnosti bolesti:
depresivna emocionalna pozadina;
vjerojatno produljeni porast tjelesne temperature (subfebrilitet);
odbojnost prema životinjskim bjelančevinama u hrani (riba i mesna hrana ili na jedno od mesa);
naglašeni gubitak težine;
anemija (niska razina hemoglobina);
nemotivirana slabost tijela.
Drugi stadij: tumor se može i dalje nalaziti unutar želučane sluznice, međutim, zahvaćeno je više od 3-6 limfnih čvorova, ili dolazi do klijanja u mišićnom sloju s oštećenjem 1-2 limfnih čvorova (T2 N1 M0 ili T1 N2 M0). Počinju se pojavljivati prvi znakovi koji govore o neispravnosti gastrointestinalnog trakta:
povećana nadutost (nadutost) u crijevu;
progresivni gubitak težine;
povraćanje koje donosi samo kratkoročno olakšanje;
osjećaj nelagode u trbuhu;
Takve pritužbe nisu trajno izražene, pa često pacijenti tome ne pridaju veliku važnost i odgađaju posjetu liječniku.
Treća faza: tumor raste ne samo u mišićni sloj, već i kroz vanjsku sluznicu želuca, koja uzrokuje oštećenje susjednih tkiva i organa, a više od sedam limfnih čvorova je oštećeno. Metastaze su odsutne (T2-4 N1-3 M0).
u slučaju raka izlazećeg "piloričnog" dijela želuca, hrana se može zaglaviti u organu nekoliko dana, što se manifestira podrigivanjem s mirisom pokvarenih jaja, povraćanjem stagnirajućeg sadržaja, osjećajem prenapučenosti u epigastriju (konstantnom), osjećajem brzog zasićenja;
u prisustvu tumora u kardinalnom (početnom) dijelu pojavljuju se disfagični fenomeni - regurgitacija, česta gaganja, pa se hrana mora ispirati vodom ili uzeti samo u tekućem obliku;
pacijent praktički ne može jesti, jer ne ulazi u želudac;
bol u epigastričnom području raste i postaje trajna;
pritužbe karakteristične za drugu fazu postaju sve izraženije.
Četvrta faza: potpuno klijanje tumora se događa u stijenci želuca, susjedni organi i tkiva su uništeni, zahvaćeno je više od 15 limfnih čvorova, metastaze se pojavljuju u udaljenim organima i limfnim čvorovima - u limfnom čvoru supraclavikularne jame, limfni čvorovi pararektalnog masnog tkiva (oko rektuma), jajnici kod žena:
tijelo je otrovano iznutra proizvodima propadanja i metabolizma u tumoru, nije osigurana dovoljna količina hranjivih tvari, stanice neoplazme apsorbiraju hranjive produkte iz krvi, dolazi do distrofnih promjena u svim sustavima i organima koji dovode do smrti;
postoje stalni bolni bolovi, koji se za kratko vrijeme zaustavljaju uzimanjem narkotičkih analgetika;
pacijent je toliko iscrpljen da može jesti samo sondom;
raniji simptomi postaju trajni.
To je na 3. i 4. stupnju, koji kasne, bolesnici idu liječniku (80% slučajeva). U takvim slučajevima dijagnoza raka želuca je nedvojbena i ima ponderiranu prognozu.
Dijagnoza raka želuca
Nedavno je pitanje rane dijagnoze raka želuca posebno akutno. Primjerice, provode se istraživanja na području fotofluoroskopskog skrininga i spektroskopije električne impedancije, pa se može povećati postotak pacijenata s onkologijom u ranom stadiju.
Kada se govori o liječniku, pacijentu za kojeg se sumnja da ima rak želuca može se dodijeliti sljedeće studije:
opća urin i krvna slika. Uz njihovu pomoć, možete odrediti kršenje bubrega (koji su određeni prisutnošću proteina i krvi u mokraći), ubrzani krvni ESR, smanjene razine hemoglobina;
biokemijski test krvi, koji se može koristiti za određivanje disfunkcije gušterače i jetre, ako je prisutna metastaza ili klijanje tumora;
imunološki test krvi - ispitivanje titara antitijela na helicobacter pylori;
analiza stolice za prisutnost skrivene krvi - ako sumnjaju na krvarenje iz tumora;
tumorski markeri - omogućuju procjenu odgovora tumora na terapiju nakon potvrde dijagnoze;
FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) je najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje malignih tumora u želucu. Pomoću optičkog instrumenta koji se unosi kroz jednjak u duodenum ili želudac, možete pregledati crijeva i želudac radi prisutnosti tumora, procijeniti njegovu lokalizaciju, oblik i veličinu, uzeti materijal za daljnje mikroskopsko ispitivanje kako bi se utvrdila hormonska, imunološka, kemijska i druga svojstva. Za profilaksu stanovništva takvo se istraživanje može provesti za osobe starije od 40 godina godišnje;
Rendgenski pregled prsnog koša omogućuje utvrđivanje prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma, kostiju prsnog koša, pluća;
MRI i CT - slojevitim skeniranjem trbušnih organa moguće je odrediti točnu lokaciju tumora, što je vrlo važno ako je namijenjeno kirurško liječenje;
MRI za točniju dijagnozu tumorskog procesa;
Ultrasonografijom limfnih čvorova, organa male zdjelice i trbušne šupljine moguće je otkriti prisutnost samog tumora i stupanj oštećenja limfnih čvorova koji se nalaze uz gušteraču;
Rendgenski pregled udova i kostiju lubanje - izvodi se u slučaju sumnje na metastaze.
Liječenje raka želuca
Danas su znanstvenici diljem svijeta udružili snage u potrazi za učinkovitim liječenjem raka. I već postoje određena dostignuća na ovom području. Na primjer, u zapadnim klinikama se već provodi ciljana terapija, u kojoj se pacijent liječi lijekovima koji su u stanju identificirati i napasti pojedine patološki promijenjene stanice. Među tim lijekovima:
inhibitori enzima - sposobni prodrijeti u stanicu raka i poremetiti njegove funkcije, što uzrokuje smrt ove stanice. Ovi lijekovi se koriste: "Bortezomib", "Penitumumab", "Alemtusmab";
imunoglobulini - djeluju kao antitijela, prepoznaju strane stanice i blokiraju ih, dok informacije prenose u stvarne imunološke stanice, koje uništavaju patogene stanice.
U Rusiji se takve tehnike još uvijek nalaze u stanju istraživanja i proučavanja, a liječenje raka želuca provodi se pomoću takvih tehnika i njihovih kombinacija:
Kirurško liječenje
Operacija se odnosi na radikalne metode liječenja raka, jer proces uklanja dio želuca ili cijelog organa (totalnu ili subtotalnu gastrektomiju). Izrezuju se i limfni čvorovi i drugi organi koji su prošli tumorski proces.
Ako je pacijentu dijagnosticiran četvrti stadij raka želuca, u kojem se pojavljuju metastaze u drugim organima, a želudac je nemoguće resecirati, budući da postoji naglašeno širenje tumora, koristi se preklapanje gastrostomije, koje se nalazi na prednjem trbušnom zidu i služi za želudac dostaviti hranu.
kemoterapija
To je metoda u kojoj se kemoterapijski lijekovi ubrizgavaju u tijelo pacijenta, što ima štetan učinak ne samo na tumorske stanice, nego i na zdrave (zbog čega metoda ima mnogo nuspojava - hemoragijski cistitis, gubitak težine, povraćanje, uporna mučnina, gubitak kose). Ovi lijekovi uključuju anti-tumorske antibiotike, citotoksine i citotoksične lijekove (metotreksal, epirubicin, lomustin, topotekan, 5-fluorouracil). Kemoterapija se provodi s tečajevima koji se ponavljaju tridesetog dana, a zatim svakih osam tjedana. Kemoterapija se može izvoditi i prije i nakon operacije.
Radioterapija
To podrazumijeva zračenje projekcije zahvaćenog organa malim dozama rendgenskih zraka. U prisutnosti raka želuca, tijekom operacije se koristi ciljano ozračivanje organa.
Simptomatska terapija
Koriste vitamine, lijekove protiv bolova, nadutost, povraćanje, mučninu, normalizatore crijevne mikroflore i imunostimulanse.
Životni stil pacijenta koji ima tumor u želucu
Pacijent na terapiji tumora treba slijediti ove preporuke:
pravilna organizacija režima - više odmora, adekvatnog sna, razvoj prihvatljivog načina odmora i rada;
dijeta - prvih 3-6 dana (duljina vremena ovisi o količini kirurške intervencije). Zabranjeno je jesti hranu. Dopušten je samo unos vode. Nakon isteka roka potrebno je početi s tekućom hranom, postupno prelazeći u tlo i šireći prehranu. Hranu treba uzimati frakcijalno i često dovoljno (6-8 prijema). Dopušteni su sljedeći proizvodi: kruh, mliječni proizvodi, povrće, voće (koje ne uzrokuje fermentaciju), riba i nemasno meso, juhe, žitarice. Potrebno je ograničiti uporabu slatkiša i punomasnog mlijeka. Isključuje alkohol, slane, masne, pržene, začinjene jela, kavu, pušače i druge proizvode koji iritiraju sluznicu probavnog trakta;
ograničavanje izražene fizičke aktivnosti, osobito nakon operacije;
česte šetnje na svježem zraku;
ograničiti utjecaj negativnih emocija;
podvrgavati se povremenim spa tretmanima, ali fizioterapeutske postupke treba isključiti;
redovite preglede kod liječnika s potrebnim istraživanjima.
Komplikacije raka želuca
Krvarenje iz tumora:
simptomi - povraćanje krvlju, crna katrana stolica, gubitak svijesti, mučnina, teška slabost;
liječenje: kirurški s laparoskopom, endoskopski (kauterizacija rane s endoskopom).
Cicatricial pyloric pyloric stenoza na spoju želuca u duodenum. Razlikuje se djelomična ili potpuna opstrukcija hrane od želuca do crijeva.
simptomi - često povraćanje ustajalog sadržaja, nakon čega dolazi do olakšanja, podrigivanja s trulog mirisa, osjećaja prenapučenosti u području epigstra, brze zasićenosti, stalne mučnine, slabosti;
dijagnostika - FEGDS i rendgenoskopija želuca nakon uzimanja suspenzije barija;
liječenje - operacija.
Prognoza bolesti
Ne postoji nedvosmislen odgovor na pitanje o očekivanom trajanju života s rakom želuca. Sve ovisi o tome koliko je pacijentica na vrijeme zatražila medicinsku njegu. Kod raka želuca prognoza je određena petogodišnjim preživljavanjem. Preživljavanje se značajno razlikuje ovisno o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza.
Prva faza je najpovoljnija prognoza: osamdeset ljudi od stotinu preživi, a 70% bolesnika je potpuno izliječeno.
Druga faza - prognoza nije tako povoljna, jer je petogodišnja stopa preživljavanja 56%.
Treća faza je nepovoljna prognoza, budući da od stotinu osamdeset ljudi preživi, svi ostali umiru od komplikacija i daljnjeg širenja raka.
Četvrta faza - stopa preživljavanja je samo 5%.
Valja napomenuti da danas, zbog značajnog napretka u razvoju medicine, dijagnozu "malignog obrazovanja", a posebno "raka želuca" ne treba uzimati kao kaznu. Domaća i strana onkologija danas je u stanju dijagnosticirati bolest u svojim ranim fazama i provoditi kvalitetnu, ciljanu antitumorsku terapiju, koja ne samo da može poboljšati kvalitetu života pacijenta, već je i značajno proširiti.
Pacijenti trebaju imati na umu da samo-liječenje i samodijagnoza ugrožavaju zdravlje i život jer samo liječnik može precizno odrediti dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje u prisustvu tumora u želucu.
