Kako liječiti Crohnovu bolest

Crohnova bolest liječi se lijekovima, kirurškim tehnikama, dijetom i psihosocijalnom podrškom. Izbor taktike ovisi o težini bolesti.

Cilj liječenja je potaknuti (inducirati) remisiju i održati je bez stalnog korištenja glukokortikoida, spriječiti razvoj komplikacija, ako je potrebno, obaviti operaciju na vrijeme. Kirurško liječenje ne dovodi do iscjeljenja od ove bolesti, čak i uz potpuno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva. Stoga je nakon operacije potrebno liječenje protiv relapsa.

dijeta

Liječenje Crohnove bolesti započinje organizacijom pravilne prehrane.

Više od polovice bolesnika s aktivnim oblikom bolesti i četvrtina pacijenata tijekom remisije boluje od probavnih poremećaja. Slaba apsorpcija hranjivih tvari, interakcija lijekova i hrane, gubitak bjelančevina s izmetom, nedostatak apetita uzrokuju nedostatak kalorija. To ima negativan učinak na rast, gustoću kostiju, imunološki status i proces zacjeljivanja čireva u crijevima. Kako bi se uklonili nedostaci u prehrani, potrebna je terapijska dijeta.

Alkohol, mahunarke, tjestenine, začini, kiseli krastavci i kiseli krastavci trebaju biti isključeni iz prehrane pacijenata. Namirnice koje su bogate životinjskim mastima štetno djeluju na crijeva. Dozvoljeni su mliječni proizvodi, jaja, jučerašnji kruh, nemasne juhe, voće, kuhano povrće, riba, nemasno meso.

Hranu treba obogatiti vitaminom B12 i folnom kiselinom. Nedostatak B12 nastaje zbog lezija tankog crijeva, u kojima se normalno apsorbira ovaj vitamin. Nedostatak folne kiseline povezan je s unosom određenih lijekova (npr. Sulfasalazin) i niskim sadržajem ovog minerala u hrani. Stoga, pacijenti su ohrabreni da jedu više goveđe jetre, plodova mora, sira, mliječnih proizvoda.

Izvor folne kiseline je raznovrsno bilje - luk, špinat, zelena salata, kupus. Kako bi se nadoknadio nedostatak ove tvari, korisno je piti čaj s lišćem maline, crnog ribiza. Puno folne kiseline u bananama, marelicama, orasima.

Pacijenti često imaju nedostatak vitamina D i kalcija, što je jedan od uzroka osteoporoze. Stoga je u prehrani potrebno dodati morsku ribu - bakalar, plavi mola i vrste lososa. Konzervirani plodovi mora također sadrže mnogo vitamina D, ali njihova potrošnja treba biti ograničena zbog visokog sadržaja soli i začina. Vrlo korisno za pacijente s Crohnovim kokošjim jajima. Oni pomažu u popunjavanju nedostatka ne samo vitamina, nego i proteina.

Važan čimbenik u razvoju bolesti - kršenje antioksidativne zaštite, rezultirajući u crijevne stanice počinju umrijeti. Liječenje Crohnove bolesti treba uključivati ​​povrće i voće bogato vitaminom C.

Često pacijenti ne dobivaju dovoljno potrebnih hranjivih tvari, čak ni uz prehranu. Stoga liječnik može preporučiti uzimanje određenih dodataka prehrani kako bi se nadoknadio nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Terapija lijekovima

Svrha lijekova je eliminirati upalu u crijevima i spriječiti nastanak komplikacija. Ne postoji niti jedan lijek koji bi bez izuzetka pomogao svim pacijentima. Stoga se kompleksna terapija obično propisuje, ako je potrebno, ona se pojačava.

Sredstva za izazivanje remisije, koja se imenuju najviše za mjesec dana:

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, topikalni budesonid);
• biološka sredstva (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotike;
• 5-aminosalicilna kiselina.

Da biste zadržali remisiju nekoliko godina, primijenite:

• 5-aminosalicilna kiselina;
• biološki agensi;
• imunosupresanti (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Osim toga, lijekovi se koriste za prevenciju i liječenje komplikacija bolesti i same terapije (omeprazol za zaštitu želuca, pripravke kalcija, vitamina D i drugih). Svi lijekovi koje je propisao liječnik. Samoliječenje ove bolesti je opasno ne samo za zdravlje, nego i za život.

Glavne skupine lijekova:

1. 5-aminosalicilna kiselina za oralnu primjenu. Koristi se za liječenje procesa u debelom crijevu, ali s porazom tankog crijeva je neučinkovito. Predstavnik ove skupine je sulfasalazin. Trenutno se koristi štedljivo, jer često uzrokuje nuspojave - mučninu, proljev, povraćanje, žgaravicu, glavobolju.
2. Glukokortikoidi se propisuju uz neučinkovitost drugih lijekova. Dobro suzbijaju upalu, ali imaju mnoge štetne učinke: edem, znojenje, rast dlake na licu, nesanica, hipertenzija, dijabetes, frakture kostiju, glaukom, katarakte, visoki rizik od zaraznih bolesti.
3. Imunosupresivi inhibiraju stvaranje imunih stanica pomoću tvari koje uzrokuju upalu u crijevnom zidu. Najčešće se koristi azatioprin i merkaptopurin. Prijem ovih pripravaka treba biti strogo usklađen s liječnikom. Potrebno je redovito provoditi krvnu analizu kako bi se procijenilo stanje imuniteta.
4. Biološki agensi neutraliziraju tvar koju proizvodi imunološki sustav, koja se naziva "faktor tumorske nekroze" ili TNF. Infliksimab i drugi lijekovi iz ove skupine propisani su i odraslima i djeci s umjerenom i teškom bolešću.

Kako liječiti Crohnovu bolest s neučinkovitošću tih lijekova? U ovom slučaju mogu se propisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab i drugi snažni lijekovi. Njihova uporaba u blažim slučajevima je ograničena zbog ozbiljnih nuspojava.

Neki pacijenti imaju visoku vjerojatnost zaraznih komplikacija. Čimbenici rizika za infekciju:

• uzimanje azatioprina, velikih doza hormona ili biološke terapije;
• dobi preko 50 godina;
• kronične bolesti pluća, mozak, dijabetes, alkoholizam.

Ovi bolesnici su pokazali obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B, pneumokokne infekcije, virusa influence. Žene mlađe od 26 godina u odsutnosti patogena u tijelu su cijepljene protiv humanog papiloma virusa. Za liječenje infekcija koriste se antibakterijska sredstva - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ili ciprofloksacin.

Osim toga, za poboljšanje kvalitete života postavljaju se:

• antidijarološki lijekovi, uključujući dijetalna vlakna (metilceluloza) ili loperamid;
• sredstva protiv bolova kao što je tylenol; međutim, ibuprofen i naproksen se ne mogu uzeti;
• preparati kalcija, željeza, vitamina D i B12.

Kirurško liječenje

Crohnova bolest služi kao indikacija za operaciju u slučaju komplikacija:

• krvarenje iz crijeva;
• toksično širenje debelog crijeva;
• perforacija intestinalnog zida;
• sužavanje crijevnog lumena;
• fistule, apscesi, infiltrati u trbušnoj šupljini;
• neučinkovitost droga i kašnjenje u razvoju.

Tijekom operacije preporuča se ukloniti što je moguće manji dio crijeva, čuvajući organ kad god je to moguće. U budućnosti, anti-relapsna terapija provodi se redovitom endoskopskom kontrolom.

U postoperativnom razdoblju liječnici propisuju dodatnu dozu glukokortikoida uz njihovo brzo povlačenje. Prije obnavljanja crijevne funkcije koristi se parenteralna prehrana - intravenozna primjena potrebnih tvari.

Najčešća komplikacija operacije je stvaranje intraabdominalnih adhezija. U bolesnika s povećanim rizikom od fistule između crijeva i površine kože. Uz stalnu upotrebu hormona ili imunosupresiva povećava se vjerojatnost infektivnih komplikacija.

Kod većine bolesnika intervencija se može izvesti laparoskopijom kroz male rezove. Ova vrsta operacije poboljšava kvalitetu života, broj postoperativnih komplikacija, ima najbolji kozmetički učinak. Posebno je pokazano laparoskopsko uklanjanje dijela crijeva djeci.

Kirurško liječenje ne može u potpunosti izliječiti Crohnovu bolest. Nakon intervencije mogući su recidivi. Da bi ih se spriječilo zahtijeva redovite lijekove.

U 2013. godini provedena je prva studija o učinkovitosti transplantacije matičnih stanica u Crohnovoj bolesti. Rezultati su se pokazali obećavajućim: skupina pacijenata s transplantiranim stanicama imala je najbolje endoskopske pokazatelje, a indeks aktivnosti bolesti bio je značajno niži. Dvije trećine pacijenata uspjelo je značajno smanjiti dozu uzetih glukokortikoida i imunosupresive najmanje 1 godinu nakon intervencije.

Narodni lijekovi

Crohnova bolest je ozbiljna bolest koja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga, narodni lijekovi imaju u svom tretmanu samo pomoćnu vrijednost. Može smanjiti simptome:

• izvarak od kamilice, kadulje i stoljetine;
• alkoholna infuzija mladih suncokretovih šešira;
• izvarak od kore luka;
• infuzija lišća rusa;
• ulje krkavine;
• ulje šipka;
• izvarak od lanenog sjemena.

Ljekovito bilje anestezira, dezinficira, zahvaća upaljenu crijevnu sluznicu, poboljšavajući zdravlje pacijenta. Njihova uporaba se preporuča za koordinaciju sa svojim liječnikom.

Neki pacijenti koriste alternativnu medicinu uz glavne metode liječenja. Njihova učinkovitost nije dokazana, ali je dopuštena.

Probiotici su žive bakterije koje mogu zamijeniti mrtve korisne mikroorganizme u crijevima. Koriste se dugo vremena i mogu smanjiti učestalost pogoršanja Crohnove bolesti.

Korisno riblje ulje, a posebno ulje antarktičkog krila, koji sadrži omega-3 i omega-6 polinezasićene masne kiseline. Te tvari štite crijevne stanice od uništenja.

Akupunktura pomaže smanjiti stres. Kao što znate, živčana napetost je jedan od uzroka akutne Crohnove bolesti.

Aloe sok se koristi kao prirodno protuupalno sredstvo.

Neke od popularnih i netradicionalnih metoda liječenja mogu negativno utjecati na učinkovitost lijekova. Ponekad je ta interakcija čak i opasna po zdravlje. Stoga je potrebno obavijestiti liječnika o svim korištenim sredstvima tradicionalne medicine.

Lijekovi za Crohnovu bolest, njihove prednosti i mane

Home »Bolesti crijeva» Liječenje »Pripreme za Crohnovu bolest, njihove prednosti i mane

Crohnova bolest liječi se prema načelima koja su zajednička za liječenje kronične upalne bolesti crijeva.

U borbi protiv IBD, prije svega, koriste se 5-ASA ili glukokortikosteroidi. Ovi lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti, ali nisu bez određenih nedostataka.

Razgovarat ćemo o prednostima i manama tih sredstava, kao io mogućim dodatnim lijekovima.

Lijekovi za blagu bolest

Sulfasalazin - dugo razvijen i postupno stajući lijek; koristi od 40-ih godina prošlog stoljeća. Pruža dobre rezultate s umjerenom upalom. U crijevu je lijek podijeljen u dvije komponente - 5-ASA i ostatak sulfapiridina.

Zbog 5-ASA može smanjiti upalu. Sulfapyridine je aktivan protiv nekih neželjenih bakterija (osobito gonokoka, streptokoka, Escherichia coli).

Nažalost, ovaj ostatak ima negativan učinak, naime, uzrokuje niz nuspojava. Tu je čak i takva stvar kao sulfasalazin sindrom - to znači izgled osipa na koži, povećanje tjelesne temperature. Ostale nuspojave sulfapiridina su glavobolja, mučnina i povraćanje, proljev i nelagodnost u trbuhu.

Trenutno se mesalazin (aktivni sastojak salofala, pentazija, asacola i brojnih drugih lijekova) smatra jednim od glavnih lijekova za Crohnovu bolest. To je "čista" verzija 5-ASC-a. Mesalazin, kao i sulfasalazin, ima lokalni protuupalni učinak. Lijek je djelotvoran kod Crohnove bolesti, blage do umjerene, i relativno dobro podnosi.

Lijekovi za Crohnovu bolest u teškom obliku

U slučaju izrazito izraženog patološkog procesa propisuju se glukokortikosteroidi (budezonid, prednizon) i antibiotici.

Važan nedostatak GCS-a je da često uzrokuju ovisnost o steroidima. Da biste ih otkazali, morate uzeti druge lijekove - imunosupresante (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin). Imunosupresivi su također uključeni u režim liječenja u slučaju imunosti na GCS i 5-ASA.

Nažalost, glukokortikosteroidi, imunosupresivi i antibiotici s produljenom upotrebom puni su brojnih negativnih učinaka. Dugi tijekovi liječenja uzrokuju bolnu dispepsiju, a ne na najbolji način utječu na stanje jetre, gušterače, mišićno-koštanog sustava.

Sredstva dodatne i održavajuće terapije

Za simptomatske svrhe, preporučljivo je da bolesnik s CD-om propisuje antidiarrheal lijekove (za teške proljev), antispasmodics (za bolove), i omotač droge.

Loperamid i Imodium-Plus mogu spasiti od proljeva, ali se ispuštaju s oprezom: ako im prijeti crijevna dilatacija ili ako se može razviti opstrukcija, ovi lijekovi mogu imati fatalnu ulogu (povećavaju intraintestinalni pritisak). Od lijekova protiv bolova dobro pomažu mebeverin, papaverin, but-shpa. Uobičajena medicina omotača je smecta.

Dodatno propisani vitamini, u prisutnosti sekundarne anemije - dodaci željezu.

Za prevenciju relapsa ponekad se uzima azatioprin. Valjana alternativa je metronidazol; pije se u kratkim, povremeno ponovljenim tečajevima.

Zaključujući članak, dodamo da su mnogi lijekovi za liječenje Crohnove bolesti dostupni u nekoliko oblika doziranja odjednom - u obliku tableta, otopina, čepića. Izbor odgovarajućeg oblika treba obaviti isključivo na preporuku liječnika.

Crohnova bolest - liječenje

Nesigurnost etiologije ovog patološkog stanja otežava liječenje Crohnove bolesti. Trenutno korištena terapija je u osnovi empirijska, a pretraga lijekova s ​​antibakterijskim, protuupalnim i imunosupresivnim učincima provodi se na temelju zajedničke teorije početka bolesti, prepoznajući vodeću ulogu antigena crijevnog podrijetla, pod utjecajem kojih dolazi do promjene reaktivnosti i upale crijeva.

Crohnove droge

Prije svega, kortikosteroidi, koji se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti od 1950. godine, odgovorili su na zahtjeve za lijekovima, a do sada je terapija kortikosteroidima i dalje najučinkovitiji tretman za akutne oblike ovih bolesti.

Osim kortikosteroida, koristite i druge lijekove koji imaju antibakterijsko i protuupalno djelovanje. Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje Crohnove bolesti u modernoj medicini:

1. Sulfasalazin i njegovi analozi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Lijek se uzima prije obroka, bez žvakanja i pijenja vode (oko 250 ml). Sulfasalazin se uzima četiri puta dnevno u dozi od jednog do dva grama tijekom razdoblja pogoršanja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, doza se postupno smanjuje i prenosi na 500 mg četiri puta dnevno.

Sulfasalazin - azo spoj 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Do sada je istraživan mehanizam njegovog djelovanja. Smatralo se da gutanje sulfasalazina, uz sudjelovanje crijevne mikroflore, gubi svoju azo vezu i razgrađuje se na 5-aminosalicilnu kiselinu i sulfapiridin. Neapsorbirani sulfapiridin privremeno inhibira rast anaerobne mikroflore u crijevima, uključujući klostridiju i bakterioide. Nedavno je utvrđeno da je aktivni princip sulfasalazina uglavnom 5-aminosalicilna kiselina, koja inhibira lipo-kisikovu transformaciju arahidonske kiseline i tako blokira sintezu 5,12-oksiekosatetraenske kiseline (OETE), snažnog kemotaktičkog faktora. Posljedično, učinak sulfasalazina na patološki proces pokazao se kompliciranijim nego što se mislilo: lijek uzrokuje promjene u crijevnoj mikroflori, modulira imunološke reakcije i blokira medijatore upalnog procesa.

Rezultati studija koji su pokazali da je aktivna komponenta sulfasalazina 5-aminosalicilna kiselina, poslužila je kao osnova za stvaranje novih lijekova u kojima je molekula 5-aminosalicilne kiseline povezana preko amino veze s drugom sličnom ili neutralnom molekulom. Primjer takvog lijeka je salofalk, koji ne sadrži sulfapiridin i stoga je lišen svojih bočnih svojstava.

Učinkovitost djelovanja 3 oblika lijeka ispitivana je: tablete (250 mg 5-aminosalicilne kiseline u svakoj tableti), čepići (250 mg 5-ASA) i klistira (4 g 5-ASA u 60 g suspenzije). Tablete lijeka preporučuju se za liječenje Crohnove bolesti i ukupnih oblika ulceroznog kolitisa. Svijeće i klizme indicirane su za distalne oblike ulceroznog kolitisa i analnog oblika Crohnove bolesti. Pozitivni rezultati dobiveni su u 93,9% slučajeva Crohnove bolesti iu 91,6% slučajeva ulceroznog kolitisa. Liječenje je bilo neučinkovito u bolesnika koji su imali dugu povijest bolesti s produljenom kortikosteroidnom terapijom u prethodnim egzacerbacijama.

Ispravna uporaba kortikosteroida, sulfasalazina i njegovih analoga omogućuje da u značajnom postotku slučajeva potisnu aktivnost upalnog procesa kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Međutim, treba napomenuti da se kod mnogih pacijenata liječenje sulfasalazinom mora prekinuti zbog njegove netolerancije. Odgovornost za neželjene nuspojave lijeka leži na sulfapiridinu sadržanom u njemu. Stalno prisutna opasnost od komplikacija s dugotrajnom primjenom kortikosteroida, nuspojava koje prate primjenu sulfasalazina, diktiraju potrebu proučavanja novih metoda liječenja utemeljenih na patogenetici.

1. Mezalacin. Lijek je dostupan u različitim oblicima, izbor koji ovisi o mjestu i težini bolesti. U akutnoj fazi bolesti lijek se uzima u dozi od 400-800 mg tri puta dnevno od osam do dvanaest dana. Za prevenciju ponovljenih egzacerbacija - 400-500 mg tri puta dnevno već duže vrijeme. Trajanje lijeka treba regulirati liječnik. Svijeće u dozi od 500 mg koriste se tri puta dnevno, suspenzija je 60 mg dnevno prije spavanja.
2. Prednizolon. Doza lijeka izračunava se u svakom slučaju pojedinačno. U akutnoj fazi obično se propisuje 20-30 mg dnevno (četiri do šest tableta). Kod tretmana održavanja, doza se smanjuje na 5-10 mg dnevno (jedna do dvije tablete).
3. Metilprednizolon. Ovisno o težini bolesti, dnevna doza iznosi u prosjeku 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Preporučena dnevna doza je 3 mg. Lijek se uzima tri puta dnevno pola sata prije obroka, bez žvakanja. Tijek liječenja je dva mjeseca. Nakon dva do četiri tjedna, u pravilu, razvoj stalnog pozitivnog učinka. Ukidanje lijeka provodi se postupno, smanjujući dozu.
5. Antibakterijski lijekovi (ciprofloksacin, metronidozol).
6. Vitaminski preparati skupine D.
7. Kao imunoreaktivno sredstvo u liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti, pokušavaju koristiti azatioprin, heterociklički derivat 6-merkaptopurina.

Prema nekim publikacijama, azatioprin smanjuje vjerojatnost recidiva ulceroznog kolitisa i omogućuje smanjenje doze prednizona u bolesnika koji su prisiljeni uzimati ga. Postoje izvješća o dobrom učinku azatioprina u liječenju bolesnika s kolikom Crohnovom bolesti, kompliciranom fistulama i drugim perianalnim lezijama. Prema drugim podacima, bolesnici koji su primali azatioprin nisu se osjećali bolje od pacijenata koji su primali placebo.

Dakle, učinkovitost azatioprina još nije uvjerljivo dokazana.

U liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću također se preporuča anti-limfocitni globulin i neki imunostimulansi (levamisol, BCG). Detekcija cirkulirajućih imunokompleksa u krvi bolesnika s Crohnovom bolešću podrazumijevala je pokušaj upotrebe u liječenju plazmafereze. Provedeno je liječenje interferonom i superoksid dismutazom. Kako bi se utvrdila uloga ovih lijekova u kompleksu terapijskih mjera za ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, potrebno je daljnje nakupljanje eksperimentalnih i kliničkih materijala, nakon čega slijedi pažljiva obrada dobivenih podataka.

U liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti važno je ne samo zaustaviti akutni napad, nego i produžiti razdoblje remisije, čime se pacijenti manje ovise o uzimanju takvih lijekova kao kortikosteroidi. U tom smislu, zanimljiva je metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Samo HBO ima sposobnost eliminiranja svih vrsta hipoksije (cirkulacijskog, hemijskog, histotoksičnog). Pozornost je također usmjerena na sposobnost HBO-a da ima pozitivan učinak na različite razine sustava adaptacije tijela, farmakodinamiku, farmakokinetiku i toksičnost lijekova, što je navedeno u brojnim znanstvenim izvješćima.

Osobito je važno da HBO utječe na mikroorganizme i smanji njihovu toksikogenost, jer bakterije imaju značajnu ulogu u patogenezi ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Dakle, unatoč nepoznavanju etiologije nespecifičnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, pravilnoj uporabi gore navedenih metoda liječenja, stalnom praćenju bolesnika, individualnom pristupu svakom pacijentu, primjena sredstava protiv relapsa unosi određeni optimizam u procjenu mogućnosti kliničkog liječenja bolesnika.

Novo u liječenju Crohnove bolesti

Znanstvenici u Sjedinjenim Američkim Državama predlažu korištenje konjugirane linoleinske kiseline, koja je uključena u skupinu izomera linoleinske kiseline prisutne u mesu, mlijeku i drugim mliječnim proizvodima, za liječenje Crohnove bolesti. Danas je pitanje uzroka nastanka bolesti i dalje otvoreno, pa se nastavlja potraga za učinkovitim sredstvom liječenja. Tijekom istraživanja zabilježena su značajna poboljšanja kod pacijenata koji su uzimali konjugiranu linolnu kiselinu koja ima imunomodulacijska svojstva. Kasnije je utvrđen pozitivan učinak probiotičkih bakterija na lokalnu sintezu CLA (konjugirane linoleinske kiseline), što zauzvrat pridonosi suzbijanju bolesti. U liječenju Crohnove bolesti, može biti korisno da se izravno primijeni kiselina ili da se stimulira njeno povećanje uz pomoć probiotičkih bakterija.

Matične stanice u liječenju Crohnove bolesti

Transplantacija matičnih stanica u upalnoj patologiji crijeva u modernoj medicini smatra se vrlo učinkovitom i obećavajućom terapijom. Mehanizam djelovanja tijekom transplantacije stanica je eliminacija pogođenih stanica imunološkog sustava korištenjem visokih doza imunosupresivnog liječenja. Nakon transplantacije hematopoetskih matičnih stanica dolazi do poboljšanja i obnove imunološkog sustava, a razvoj bolesti prestaje. Vjeruje se da su mezenhimalne matične stanice sadržane u stanicama koštane srži također sposobne inhibirati patološku aktivnost stanica imunološkog sustava, uzimajući u mjesto upale, čime osiguravaju dobar terapeutski učinak. Osim toga, te iste stanice mogu oblikovati elemente sadržane u tkivima crijevnih zidova. Dakle, oni imaju pozitivan učinak na oporavak zahvaćenog segmenta crijeva, ubrzavaju proces ozdravljenja ulkusa.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti

Kirurško liječenje Crohnove bolesti naznačeno je u slučaju crijevne opstrukcije, rastezanja crijeva, otvaranja krvarenja, peritonitisa i stvaranja probojnog defekta u crijevnoj stijenci s sadržajem koji ulazi u trbušnu šupljinu. U tim slučajevima indicirana je hitna kirurška intervencija. Planirana operacija se izvodi sa skrivenim perforacijama, fistulama itd., Kao iu slučajevima kada bolest ne reagira na konzervativnu terapiju. S takvom komplikacijom Crohnove bolesti kao crijevna opstrukcija izvodi se resekcija željenog segmenta malog ili debelog crijeva. S razvojem inter-intestinalnog apscesa izvodi se resekcija crijeva i izlučivanje sadržaja apscesa. Sa zadebljanjem crijevnog zida, kao i kompresijom crijeva, može se formirati crijevna fistula, prilično opasna komplikacija koja zahtijeva operaciju. Perianalni apsces u polovici slučajeva nastaje kada koncentracija patološkog procesa u debelom crijevu. U takvim slučajevima apsces se izreže i sadržaj se ukloni iz njega.

Liječenje Crohnove bolesti narodnih lijekova

U slučaju takve bolesti kao što je Crohnova bolest, liječenje narodnim lijekovima koristi se kao pomoćna terapija za ublažavanje nelagode u trbuhu, poboljšanje probavnog procesa i apsorpciju hranjivih tvari, kao i za ubrzavanje procesa zacjeljivanja zahvaćenih područja gastrointestinalnog trakta. Za nadutost i kolike u crijevu, preporučuje se sljedeća infuzija: cvjetovi kamilice, kentauri i žalfija miješaju se u jednakim dijelovima, ulijevaju čašu kipuće vode, inzistiraju pola sata i isušuju, a zatim se uzimaju u žlici sedam do osam puta dnevno dvanaest tjedana, postupno smanjujući. doziranja i povećavajući interval između doza. Smanjenje prekomjernog stvaranja plina može biti pomoću anisa. Jedna čajna žličica ove biljke je izlivena čašom prokuhane vode, umotana ručnikom, nekoliko minuta (pet do sedam), isušena i pijana tijekom dana.

Liječenje Crohnove bolesti s biljem

U slučajevima takve patologije kao što je Crohnova bolest, biljni tretman treba kombinirati s glavnim liječenjem. Mnoga bilja i biljke mogu ublažiti bol i upalu u crijevima, eliminirati nadutost i proljev, kolike u crijevima. Kod Crohnove bolesti možete uzeti sljedeću zbirku: dvadeset grama sjemenki ruske senfa, deset grama stolisnika, dvadeset grama voća od anisa, trideset grama korijena sladića, deset grama lomljive krkavine kore. Dobivena smjesa ulijeva se kipućom vodom (oko dvije stotine i pedeset mililitara) i kuha se deset minuta, zatim se odvodi i uzme jednu sekundu stakla ujutro i noću. Također možete pripremiti zbirku plodova kima, cvjetova kamilice, korijena valerijane i metvice. Te se komponente miješaju u jednakim dijelovima, žlicu dobivene mješavine nalijemo s čašom vruće prokuhane vode i infundiramo jedan sat. Zatim je infuziju potrebno filtrirati i uzeti pola čaše tri puta dnevno. Za pripremu infuzija i izvaraka možete koristiti i kadulju: jedna žlica suhog lišća izlivena je čašom kipuće vode i unesena jedan sat. Infuzija se konzumira četiri ili pet puta dnevno za pola čaše. Da bi se pripremila juha, žlica sušenog lišća kadulje kuha se na laganoj vatri oko deset minuta, a zatim inzistira pola sata i uzima se tri puta dnevno, jednu žlicu.

Crohnova dijeta

Dijeta za Crohnovu bolest uključuje jela i namirnice, parene ili kuhane, u tekućem ili mljevenom obliku, s umjerenim sadržajem soli. Jedenje treba biti četiri puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.

Za Crohnovu bolest preporučuju se sljedeći proizvodi:

1. Čaj ili kakao.
2. Kruh pšenica, krekeri.
3. Lean fish.
4. Mliječni sir.
5. Acidophilus.
6. Meko kuhana jaja (ne više od jedan na dan), kajgana.
7. Juha s rezancima, rižom ili grizom, malo masnoće.
8. Nemasna teletina, govedina, riba.
9. Prešana kaša od riže, heljde, zobi, tjestenine, rezanaca.
10. Zeleni, kuhana bundeve, tikvice.
11. Voćni žele, pire krumpir ili džem.
12. Sokovi i pića od voća ili povrća, izvarak šipaka.

Ako Vam je dijagnosticirana Crohnova bolest, imajte na umu da vam je zabranjeno jesti masne, slane, dimljene, kisele, konzervirane namirnice, kao i kobasice, sladoled, sokove, gljive, grah itd.

Lijekovi za liječenje Crohnove bolesti

Još nisu stvoreni lijekovi koji bi mogli izliječiti bolest. Bolesnici imaju razdoblja remisije i razdoblja pogoršanja. Razdoblja traju od mjesec dana do jedne godine. Kada se bolest ponovi, simptomi se pogoršavaju. Tijekom remisije simptomi nestaju. Remisija se obično javlja kao rezultat liječenja lijekovima ili operacijom, ali se ponekad događa spontano, bez ikakvog liječenja.

Video o Crohnovoj bolesti

Korištenje droga usmjereno je na:

1. izazov remisije
2. očuvanje remisije
3. minimiziranje nuspojava lijekova
4. poboljšanje životnog standarda

Za liječenje, pacijenti mogu uzimati bilo koji od sljedećih lijekova:

1. protuupalni lijekovi kao što su 5-ASA spojevi i kortikosteroidi
2. topikalni antibiotici
3. imunomodulatori

Definicija lijeka može ovisiti o mjestu, ozbiljnosti bolesti i komplikacijama bolesti. Preporučuje se u različitim smjernicama da pristup liječenju treba biti dosljedan - u početku treba potaknuti kliničku remisiju, a zatim održati remisiju. Početne podatke o poboljšanju treba očekivati ​​od 2 do 4 tjedna, a maksimalno poboljšanje treba razmotriti u 12-16 tjedana. Klasičan pristup bio je pristup „akcija za promociju“. Liječenje je započelo s najmanje toksičnim sredstvima za blaži oblik bolesti i agresivnijim tretmanom za ozbiljnije bolesti ili pacijentima koji nisu reagirali na manje toksične lijekove. Kasnije je smjer obrnut prema pristupu od vrha prema dolje, što podrazumijeva smanjenje učinaka protuupalnih lijekova i povećanje djelovanja lijekova koji pospješuju zacjeljivanje sluznice, što bi moglo spriječiti buduće komplikacije bolesti.

Protuupalni lijekovi

Ovi lijekovi su slični anti-artritisu. Vrste lijekova za liječenje:

• Spojevi 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA), kao što su sulfasalazin (asulfidin) i mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas klistir, kanasalne svijeće), djeluju lokalno.
• kortikosteroidi koji ne zahtijevaju izravan kontakt s upaljenim tkivom) kako bi se smanjila upala. Kod dugotrajne primjene, sistemski kortikosteroidi izazivaju teške nuspojave.
• lokalnim kortikosteroidima (na primjer budezonidom (enterokortom EC)).
• antibiotici, na primjer, metronidazol (flagel) i ciprofloksacin (cipro), koji smanjuju upalu nepoznatim mehanizmom.

Oralni lijekovi 5-ASK (mesalamin)

5-ASA (spoj 5-aminosalicilna kiselina), također nazvan mesalamin, sličan je u kemijskoj strukturi aspirinu. Aspirin je protuupalni lijek koji se dugo koristi za liječenje tendonitisa, artritisa i burzitisa (stanja upaljenog tkiva). Nedavne studije pokazuju da aspirin može zapravo smanjiti potencijalni rizik od razvoja raka debelog crijeva.

Međutim, spojevi 5-ASA su učinkoviti u liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti kada se primjenjuju lokalno na upaljenu crijevnu sluznicu. Na primjer, mesalamin (rovas) je klistir koji sadrži 5-ASA koji je učinkovit u liječenju upale u rektumu.

Za veću učinkovitost od oralnih lijekova, 5-ASA se mora kemijski izmijeniti kako bi se izbjegla apsorpcija u želucu i gornjem dijelu crijeva.

Sulfasalazin (azulidin) je prva modifikacija spoja 5-ASA, koji je korišten za liječenje bolesti. Dugo se koristi za pozivanje i održavanje remisije s blagim i umjerenim kolitisom.

Molekula sulfapiridina uzrokuje veliki broj nuspojava. Nuspojave uključuju kožne osipe, mučninu, žgaravicu, anemiju i, u rijetkim slučajevima, hepatitis i upalu bubrega.

Budući da moderni 5-ASA spojevi, na primjer, mesalamin (asazol i pentasa), nemaju sulfapiridin i ne uzrokuju onoliko nuspojava kao sulfasalazin, ovi se lijekovi koriste češće.

Asazol je - lijek koji se sastoji od spoja 5-ASA, okružen slojem akrilne smole. Asazol ne sadrži sumpor. Akrilni premaz štiti 5-ASA od apsorpcije tijekom prolaza kroz želudac i crijeva.

Asazol je učinkovit u indukciji remisije u bolesnika s blagim ili umjerenim ulceroznim kolitisom. Također je učinkovit u dugotrajnoj upotrebi za održavanje remisije.

Preporučena doza asazola za indukciju remisije je 2 tablete od 400 mg 3 puta dnevno (samo 2,4 grama dnevno). Prednosti asazola, kao i azulfidina, povezane su s doziranjem. Ako pacijenti ne reagiraju na dozu od 2,4 grama asazola dnevno, doza se često povećava na 3,6-4,8 grama dnevno kako bi izazvala remisiju.

Pentas - kapsula koja se sastoji od malih kuglica koje sadrže 5-ASA. To nije sulfonska priprema. Kada se kapsula spusti u crijevo, 5-ASA se polako oslobađa u crijevu. U usporedbi s asazolom, aktivni lijek 5-ASA pentaza se izlučuje u malim i velikim crijevima. Stoga, pentas može biti učinkovit u liječenju upale u tankom crijevu i sada je najčešće korišteni 5-ASA spoj za liječenje blagih i umjerenih u tankom crijevu.

U liječenju Crohnovog ileitisa ili ileokolitisa, doza pentaze je obično 4 kapsule, 250 mg 4 puta dnevno (samo 4 g dnevno). Za održavanje remisije u bolesnika nakon operacije, doza pentaze je 3-4 g dnevno.

To je kapsula napunjena lijekom u kojem su dvije molekule 5-ASA međusobno povezane kemijskom vezom. U ovom obliku, 5-ASA se ne može apsorbirati u želucu i crijevima. Bakterije u crijevima mogu slomiti vezu dvije molekule, oslobađajući aktivne pojedinačne molekule 5-ASA u crijevima. Budući da u ileumu i debelom crijevu ima više bakterija, većina aktivnih 5-ASA molekula se oslobađa u tim područjima. Dakle, olsalazin - je najučinkovitiji lijek za liječenje bolesti, koja pokriva ileum ili debelo crijevo.

Balsalazid (kolazal) je kapsula koja sadrži 5-ASA i drugu inertnu molekulu koja sprečava apsorpciju 5-ASA. Može proći kroz crijeva sve dok ne dosegne kraj malih i velikih crijeva. Tada bakterije odvajaju 5-ASA i inertne molekule, oslobađajući 5-ASA.

Nuspojave oralnih spojeva 5-ASA

Spojevi 5-ASA uzrokuju manje nuspojava od azulidina i također ne smanjuju razinu spermija. Oni su sigurni za dugotrajnu uporabu i dobro se podnose.

Primjenom spojeva 5-ASA zabilježeni su rijetki slučajevi upale bubrega i pluća. Stoga bi bolesnici s bolesti bubrega trebali uzimati 5-ASA s oprezom.

Mogu se pojaviti rijetki slučajevi pogoršanja proljeva, grčeva, bolova u trbuhu, ponekad popraćenih vrućicom, osipom, boli. Vjeruje se da je ova reakcija alergija na 5-ASA spojeve.

5-ASA rektalni lijekovi (rovas, kanas)

Rowasa je 5-ASA u obliku klistira. Vrlo je učinkovit za liječenje ulceroznog kolitisa, koji pokriva isključivo distalni kolon. S klistiranjem možete lako doći do upaljenog tkiva. Rowasa se također koristi za liječenje Crohnove bolesti kada postoji upala u blizini rektuma. Svaki krastav klistir sadrži 4 grama 5-ASA. Obično se daje preko noći, a pacijentima se savjetuje da zadrže klistir preko noći. Sadrži sulfit i ne smije ga uzimati pacijenti koji su alergični na sulfite. U drugim slučajevima, Rovas Enema je siguran i dobro se podnosi.

Canas je spoj 5-ASA u obliku čepića i koristi se za liječenje ulceroznog proktitisa. Svijeća sadrži 500 mg 5-ASA i obično se daje 2 puta dnevno.

Pokazalo se da su klistir i čepići učinkoviti u održavanju remisije u bolesnika s ulceroznim kolitisom ograničenim na distalni dio tankog i debelog crijeva.

kortikosteroidi

Nakon uzimanja, imaju brzo protuupalno djelovanje u cijelom tijelu, uključujući i crijeva. Stoga se koriste za liječenje ove bolesti lokalizirane u tankom crijevu, kao i ulceroznog kolitisa i Crohnova kolitisa. Teški kortikosteroidi mogu se davati intravenozno. Za bolesnike s proktitisom, kirurzi hidrokortizona (cortenem) mogu se koristiti za dostavu kortikosteroida izravno u upaljena tkiva. Kada se koriste lokalno kortikosteroidi, manje ih ulazi u tijelo, a ozbiljnost nuspojava se smanjuje (ali se ne eliminiraju), za razliku od sustavnih.

Oni su brži od 5-ASA, a pacijenti često počinju osjećati olakšanje simptoma nakon 1-3 dana. Kortikosteroidi, međutim, ne predstavljaju nikakvu korist u održavanju remisije ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti nakon operacije.

Sljedeći simptomi su uobičajene nuspojave kortikosteroida:

• zaokruživanje lica (lice na mjesecu)
• glaukom
• akne
• povećati količinu kose na tijelu
• hipertenzija
• razdražljivost
• povećana osjetljivost na infekcije
• katarakt
• stanjivanje kostiju s prijelomima kralježnice
• slabost mišića
• promjene raspoloženja
• promjene osobnosti
• dijabetes mellitus
• depresija
• nesanica
• debljanje

Djeca koja uzimaju kortikosteroide su zakržljala.

Pravilna uporaba kortikosteroida

Nakon odabira tih lijekova kao tretmana, obično se započinje s prednizonom u dozi od 40-60 mg dnevno. Mnogi pacijenti imaju poboljšanje unutar 1-2 tjedna. Zatim, nakon poboljšanja, doza prednizona se smanjuje za 5-10 mg tijekom tjedna, dok se ne postigne doza od 20 mg dnevno. Posljedično, doza se smanjuje sporije dok se ne zaustave kortikosteroidi. Fazno smanjenje kortikosteroida ne samo da smanjuje simptome, nego i smanjuje vjerojatnost ponovne pojave upale.

Mnogi liječnici koriste spojeve 5-ASA i kortikosteroidi zajedno. Pacijenti koji su postigli remisiju s kortikosteroidima i dalje primaju samo 5-ASA spojeve za održavanje remisije.

Kod bolesnika čiji se simptomi vraćaju tijekom postupnog smanjivanja kortikosteroida, doza kortikosteroida je neznatno povećana kako bi se kontrolirali simptomi. Nažalost, mnogi pacijenti kojima su potrebni kortikosteroidi za remisiju bolesti postaju ovisni o njima. Kada doza postane manja od određene razine, ti pacijenti stalno razvijaju simptome. Za pacijente koji su ovisnici, kao i za osobe koje ne reagiraju na njih i druge protuupalne lijekove, treba razmotriti imunomodulator ili operaciju. Liječenje pacijenata koji su ovisni o kortikosteroidima ili osobama s teškim oblikom bolesti, koje je teško liječiti lijekovima, je teško. Ove bolesnike trebaju ocijeniti liječnici s velikim iskustvom u primjeni imunomodulatora.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EU) je najnoviji tip kortikosteroida. Kao i drugi, budezonid je snažan protuupalni lijek. I za razliku od drugih, djeluje lokalno, a ne sustavno. Kada se budezonid apsorbira u tijelo, on se u jetri pretvara u neaktivnu kemikaliju. Stoga, kako bi se postigla učinkovitost, budesonid, kao i lokalni 5-ASA, treba primijeniti izravno na upaljeno crijevno tkivo.

Kapsule budesonida sadrže granule, što omogućuje da se lijek polako oslobađa u ileumu i debelom crijevu. U multicentričnoj, dvostruko slijepoj studiji (objavljenoj 1998.), 182 bolesnika s Crohnovim ileitisom i / ili Crohnovom bolesti liječeni su budezonidom (9 mg dnevno) ili pentasom (2 g dva puta dnevno). Budesonid je pokazao veću učinkovitost u odnosu na pentas u indukciji remisije, ali nuspojave su bile slične. U drugoj studiji koja je usporedila učinkovitost budesonida i kortikosteroida, utvrđeno je da budezonid nije bolji.

Zbog činjenice da se budezonid uništava u jetri do neaktivnih kemikalija, on uzrokuje manje nuspojava. Također manje potiskuje funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda nego sustavni kortikosteroidi. Budesonid se nije pokazao učinkovit u održavanju remisije u bolesnika. Kod produljene uporabe, budezonid može uzrokovati iste nuspojave kao i kortikosteroidi. Stoga uzimanje budezonida treba ograničiti na kratkoročno liječenje kako bi se inducirala remisija. Budući da se većina budesonida oslobađa u ileumu, liječenje će biti što je moguće djelotvornije kod Crohnove bolesti, lokalizirane u ileumu crijeva.

Nije poznato je li budezonid učinkovit u liječenju ulceroznog kolitisa. Trenutno se ne preporučuje za ulcerozni kolitis.

antibiotici

Antibiotici, na primjer metronidazol (flagel) i ciprofloksacin (cipro), korišteni su u ovoj bolesti. Flatiil je također pomogao u liječenju analne fistule. Mehanizam djelovanja ovih lijekova nije u potpunosti poznat.

Metronidazol (flagel) je antibiotik koji se koristi u infekcijama koje uzrokuju paraziti i bakterije (na primjer, anaerobne bakterije). Može biti učinkovit u liječenju Crohnova kolitisa i vrlo je koristan u liječenju bolesnika s analnom fistulom. Stalna uporaba metronidazola u dozama većim od 1 g dnevno može biti povezana s stalnim učinkom na živce (periferna neuropatija). Početni simptomi periferne neuropatije su trnci na vrhovima prstiju i obamrlost nogu i drugih dijelova udova. Trebalo bi prestati uzimati odmah kada se pojave simptomi. Metronidazol i alkohol zajedno mogu dovesti do teške mučnine, povraćanja, napadaja, crvenila i glavobolje. Bolesnici koji uzimaju metronidazol trebaju odbiti konzumiranje alkohola.

Ovo je još jedan antibiotik koji se koristi za liječenje ove bolesti. Može doći zajedno s metronidazolom.

Ukratko o protuupalnim lijekovima

• Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal i Rovasa sadrže 5-ASA, koja je aktivna lokalna protuupalna komponenta.
• u slučaju blagog do umjerenog stupnja Crohnova ileitisa ili ileokolitisa, liječnici najprije propisuju pentasu ili asazol. Ako je pentasa ili asazol nedjelotvoran, liječnici mogu propisati antibiotike kao što su cipro ili flagel tijekom dugog vremenskog razdoblja (do nekoliko mjeseci), iako književni podaci pokazuju da učinkovitost antibiotika nije tako jaka.
• nisu učinkoviti u održavanju remisije, a dugotrajna primjena kortikosteroida može uzrokovati ozbiljne nuspojave.
• da bi ih smanjili, unos kortikosteroida treba postupno smanjivati ​​čim se postigne remisija. Kod ljudi koji pokazuju ovisnost o kortikosteroidima ili koji ne reagiraju na liječenje kortikosteroidima, razmatra se kirurški zahvat ili liječenje imunomodulatorima.

imunomodulatori

Ovi lijekovi smanjuju upalu tkiva smanjenjem populacije imunih stanica i / ili ometaju njihovu proizvodnju proteina. Imunomodulatori smanjuju aktivnost imunološkog sustava i povećavaju rizik od infekcija, međutim, koristi od kontroliranja umjerene do teške bolesti obično su veće od rizika infekcije zbog oslabljenog imuniteta.

• azatioprin (imuran)
• 6-merkaptopurin (6-MP)
• metotreksat (reumatreks, traksal),
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Chiemsee)
• natalizumab (tusabri)
• infliksimab (remikade)

Azathioprine (Imuran) i 6-merkaptopurin (Purinethol)

Ta se sredstva koriste:

1. Crohnova bolest i teški ulcerativni kolitis nisu osjetljivi na kortikosteroide.
2. prisutnost nuspojava kortikosteroida.
3. ovisnost o kortikosteroidima, stanje u kojem pacijenti nisu u stanju napustiti kortikosteroide bez razvoja recidiva bolesti.
4. održavanje remisije bolesti.

Kada se kortikosteroidima dodaju azatioprin i 6-MP za liječenje oblika bolesti koji je imun na sam kortikosteroid, može se pojaviti poboljšani odgovor. Također se u ovom slučaju mogu primijeniti i manje doze i kratki putevi primanja kortikosteroida. Neki ljudi mogu prestati uzimati kortikosteroide bez da se bolest ponovno pojavi. Zbog tog učinka koji reducira kortikosteroid, 6-MP i azatioprin su stekli reputaciju droge koja štedi steroid.

Bolesnici mogu zahtijevati operaciju kako bi uklonili dio crijeva koji je ometan ili sadrži fistulu. Nakon operacije, neko vrijeme, pacijenti neće patiti od bolesti i simptoma, ali će mnogi opet završiti s bolešću. Tijekom ovih recidiva, prethodno zdrava crijeva mogu postati upaljena. Dugotrajna primjena 5-ASA (na primjer pentaza) i 6-MP djelotvorna je u smanjenju vjerojatnosti recidiva bolesti nakon operacije.

Ponekad pacijenti mogu razviti analnu fistulu. Analna fistula je abnormalni kanal (tunel) koji se formira između malog ili debelog crijeva i kože oko anusa. Isušivanje tekućine i sluzi kroz otvor fistule je bolan problem. Teško ih je liječiti i dugo se ne liječe. Metronidazol (flagel) uspješno se koristi za liječenje takvih fistula. U teškim slučajevima, azatioprin i 6-MP mogu biti uspješni u ubrzavanju oporavka.

TPMT-genetika i sigurnost azatioprina i 6-MP

Azathioprine se u tijelu pretvara u 6-MP, a 6-MP se zatim djelomično pretvara u tijelo u neaktivne i netoksične tvari koštane srži pomoću enzima tiopurin metiltransferaze (TPMT). Te se kemikalije zatim uklanjaju iz tijela. Aktivnost TPMT enzima (sposobnost enzima da transformira 6-MP u neaktivne i netoksične kemijske tvari koštane srži) određena je genima, a oko 10% ljudi u SAD-u ima smanjenu ili odsutnu aktivnost TPMT. Kod ovih 10% bolesnika, 6-MP se akumulira i pretvara u tvari koje su toksične za koštanu srž, gdje nastaju krvne stanice. Stoga, kada se prima konvencionalna doza 6-MP ili azatioprina, kod ovih bolesnika sa smanjenom ili odsutnom SSTP aktivnosti, može doći do opasno niske razine bijelih krvnih stanica, izlaganjem teškim, opasnim virusima.

Savezna uprava za hranu i lijekove sada preporučuje liječnicima da provjere razinu SST-a prije početka liječenja azatioprinom ili 6-MP. Pacijenti koji su ustanovili prisutnost gena povezanih s smanjenom ili odsutnom aktivnošću TPMT-a liječi se alternativnim lijekovima ili se propisuju značajno niže od uobičajenih doza 6-MP ili azatioprina.

Potreban je oprez. Prisutnost uobičajenih TPMT gena ne jamči protiv toksičnosti 6-MP ili azatioprina. Rijetko se kod bolesnika s normalnim genima TPMT može razviti jaka intoksikacija koštane srži. Nadalje, hepatotoksičnost je zabilježena u prisutnosti normalnih razina TPMT-a, stoga bi svi pacijenti koji uzimaju 6-MP ili azatioprin (bez obzira na TPMT-genetiku) trebali ponekad dati krv i jetrene enzime za analizu sve dok se lijekovi uzimaju.

Još jedno upozorenje: alopurinol (ciloprim), koji se koristi u liječenju povišene razine mokraćne kiseline u krvi, može uzrokovati intoksikaciju koštane srži kada se koristi s azatioprinom ili 6-MP. Allopurinol (ciloprim), koji se koristi zajedno s azatioprinom ili 6-MP, ima sličan učinak kao i TPMT aktivnost, što dovodi do povećanja nakupljanja 6-MP metabolita, koji je toksičan za koštanu srž.

Metabolit Razina 6 MP

Osim povremene provjere razine leukocita i testova jetre, liječnici također mogu mjeriti razine kemikalija u krvi koje se formiraju iz 6-MP. Rezultati ovih testova mogu biti potrebni u nekim slučajevima, na primjer, ako bolest:

1. ne reagira na standardne doze 6-MP ili azatioprina, a razina 6-MP metabolita u krvi je niska, u kojem slučaju liječnici mogu povećati dozu 6-MP ili azatioprina;
2. ne reagira na liječenje, a razina metabolita 6-MP u krvi pacijenta je nula. To znači da pacijent ne uzima lijek. U ovom slučaju, nedostatak odgovora je povezan s neusklađenošću pacijenta s tijekom liječenja.

Trajanje liječenja azatioprinom i 6-MP

Mnogo godina, pacijenti su održavali svoje stanje s 6-MP ili azatioprinom bez razvijanja produljenih nuspojava. Pacijenti koji uzimaju dugotrajni 6-MP ili azatioprin, međutim, moraju biti pažljivo pregledani od strane liječnika. Postoje dokazi da se pacijenti na dugotrajnom liječenju osjećaju bolje od onih koji su prestali uzimati te lijekove. Naime, oni koji su prestali uzimati 6-MP i azatioprin vjerojatno će doživjeti recidiva bolesti, trebati uzeti kortikosteroid ili imati operaciju.

Infliximab (remikade)

To je antitijelo koje se veže na protein nazvan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jedan od proteina koje proizvode imunološke stanice kada je imunološki sustav aktiviran. TNF-alfa, pak, stimulira druge stanice da proizvode i oslobađaju proteine ​​koji uzrokuju upalu. Uz bolest, produžena proizvodnja TNF-alfa pojavljuje se kao dio imunog aktiviranja. Infliksimab, vezanjem za TNF-alfa, blokira njegovu aktivnost i time smanjuje upalu.

Infliksimab, antitijelo na TNF-alfa, proizvodi imunološki sustav miševa nakon davanja humanog TNF-alfa miševima. Mišja antitijela se zatim modificiraju tako da ih čine sličnijim ljudskim antitijelima. Ova modificirana antitijela su infliksimab. Takve promjene su nužne kako bi se smanjila vjerojatnost alergijskih reakcija kada se antitijela daju osobi. Infliksimab se primjenjuje intravenski kapanjem unutar 2 sata. Pacijenti se prate tijekom cijele infuzije radi postizanja nuspojava.

Učinkovitost infliksimaba (remikade)

Kod osoba koje su odgovorile na lijek, poboljšanje simptoma može biti značajno. Osim toga, nakon jedne infuzije moguće je impresivno brzo zacjeljivanje upale i čireva u crijevu.

Analna fistula je bolna i često je teško liječiti. Utvrđeno je da je infliksimab učinkovit za liječenje fistula.

Trajanje Infliksimaba (Remikade)

Mnogi pacijenti koji su se odazvali prvoj infliksimabnoj infuziji osjećaju povratak bolesti nakon tri mjeseca. Međutim, studije su pokazale da su ponovljene infuzije infliksimaba svakih 8 tjedana sigurne i učinkovite u održavanju remisije kod mnogih pacijenata tijekom 1 do 2 godine. Ponekad odgovor na infliksimab nakon ponovljenih infuzija nestane ako tijelo počne proizvoditi protutijela za infliksimab (koji se vežu za njega i sprečavaju njegovu aktivnost). Provođene su studije kako bi se utvrdila sigurnost i učinkovitost ponovljenih infuzija infliksimaba.

Jedna od mogućih primjena infliksimaba je brzo liječenje aktivne i teške bolesti. Primanje infliksimaba može se zatim nastaviti s potpornim liječenjem azatioprinom, 6-MP ili 5-ASA spojevima. Azathioprine ili 6-MP također mogu biti korisni u sprečavanju razvoja antitijela protiv infliksimaba.

Nuspojave Infliksimaba (Remikade)

TNF-alfa je važan protein za zaštitu organizma od infekcija. Infliksimab, kao i svi imunomodulatori, povećava mogućnost infekcije. Tijekom primjene infliksimaba prijavljen je jedan slučaj salmoneloze i nekoliko slučajeva upale pluća. Također nakon primjene infliksimaba, zabilježeni su slučajevi tuberkuloze.

Nedavno je opisan rijedak tip limfoma, nazvan T-stanični limfom hepatosplenitisa, u vezi s terapijom azatioprinom za liječenje Crohnove bolesti ili u kombinaciji s infliksimabom. Unatoč činjenici da ova bolest nije toliko poznata, čini se da je agresivna i teška za liječenje.

Zbog činjenice da je infliksimab djelomično mišji protein, može uzrokovati imunološki odgovor kada se daje ljudima, posebno s ponovljenim infuzijama. Osim nuspojava do kojih dolazi tijekom infuzije, bolesnici mogu razviti "odgođenu alergijsku reakciju" koja se javlja 7-10 dana nakon uzimanja infliksimaba. Ova reakcija može doprinijeti razvoju simptoma sličnih gripi s vrućicom, bolovima u zglobovima i oteklinama te pogoršanjem simptoma. To može biti ozbiljno, a ako se to dogodi, obratite se svom liječniku. Paradoksalno, oni pacijenti koji primaju češće infliksimab infuzije imaju manju vjerojatnost da će razviti ovu vrstu odgođenog odgovora u usporedbi s onima koji primaju infuzije odvojene duljim vremenskim intervalima (6-12 mjeseci).

Infliksimab se obično uzima kao remisija, u tri ciklusa - u trenutku nula, u drugom tjednu, zatim 4 tjedna nakon toga. Nakon postizanja remisije, doza održavanja može se dati u mjesecu.

Moguće su upale živaca (upala optičkog živca) i motorna neuropatija s infliksimabom.

Infliksimab može pogoršati stanje i dovesti do razvoja postojećih infekcija. Stoga bolesnike s upalom pluća, infekcijom mokraćnog sustava ili apscesom (lokalizirano nakupljanje gnoja) ne treba uzimati, a sada se pacijentima preporučuje testiranje na tuberkulozu prije primanja infliksimaba. Bolesnici koji su imali tuberkulozu trebali bi o tome izvijestiti svog liječnika prije primanja infliksimaba. Infliksimab također može uzrokovati širenje stanica raka, tako da ga bolesnici s rakom ne bi trebali uzimati.

Infliksimab može potaknuti stvaranje ožiljaka u crijevima (dio procesa zacjeljivanja) i stoga može pogoršati strikture (sužena područja crijeva uzrokovana upalom i kasnije ožiljke) i dovesti do opstrukcije crijeva. Također može dovesti do djelomičnog zacjeljivanja (djelomičnog zatvaranja) analne fistule. Djelomično zatvaranje fistule smanjuje povlačenje tekućine kroz fistulu i može dovesti do nakupljanja tekućine, što može dovesti do apscesa.

Učinci infliksimaba na fetus nisu poznati, iako literatura sugerira da je ovaj lijek siguran za žene prije 32 tjedna trudnoće. Do tada se povećava opasnost od lijeka koji utječe na fetus kroz posteljicu. Infliksimab tijekom trudnoće razvrstava Savezna uprava za hranu i lijekove pod kategorijom B. To znači da istraživanja na životinjama ne pokazuju povećani rizik, ali nisu provedena ljudska ispitivanja.

Budući da je infliksimab djelomično mišji protein, neki bolesnici mogu razviti antitijela na infliksimab s ponovljenim infuzijama. Takva antitijela mogu smanjiti učinkovitost lijeka. Mogućnost razvoja ovih antitijela može se smanjiti istovremenom primjenom 6-MP i kortikosteroida. Studije u tijeku kod pacijenata koji su izgubili početni odgovor na infliksimab osmišljeni su kako bi se utvrdilo je li mjerenje količine antitijela na infliksimab korisno za daljnje liječenje. Rezultati tih studija još nisu dostupni.

Adalimumab (Humira)

Što se tiče sigurnosti i djelotvornosti, dalimumab je usporediv s infliksimabom za indukciju i sazrijevanje remisije u bolesnika koji boluju od Crohnove bolesti. Također pokazuje učinkovitost u liječenju Crohnove analne fistule. Adalimumab je pokazao djelotvornost za pacijente koji su ili propali ili ne podnose infliksimab.

Adalimumab povećava rizik od infekcije. Prijavljeni su slučajevi tuberkuloze nakon primjene infliksimaba i adalimumaba. Pacijentima se savjetuje da se testiraju na tuberkulozu prije primanja tih lijekova. Pacijenti koji su podvrgnuti tuberkulozi dužni su o tome obavijestiti liječnika prije primanja tih lijekova. Adalimumab može pogoršati ozbiljnost i dovesti do razvoja postojećih infekcija. Stoga ga ne smiju uzimati bolesnici s upalom pluća, infekcijom mokraćnog sustava ili apscesom (lokalizirana nakupina gnoja).

Rijetke su teške alergijske reakcije s osipom, otežano disanje i jako nizak krvni tlak ili šok. Bolesnici koji su pokazali jake simptome alergijske reakcije trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) je fragment pegiliranog ljudskog antitijela, također usmjeren protiv TNF-alfa, djelujući slično infliksimabu i adalimumabu. Iako, u usporedbi s drugim monoklonskim antitijelima (infliksimab, adalimumab), certolizumab pegol nema određeni dio molekule i stoga ne uzrokuje in vitro komplementarnu aktivaciju, koja može biti toksična za normalne stanice. Možda to može dovesti do bolje podnošljivosti certolizumab pegole u bolesnika u usporedbi s drugim TNF antitijelima.

Standardna doza certolizumab pegola je 400 mg subkutano u nultom tjednu, drugi tjedan, a zatim četvrti tjedan za indukciju remisije. Nakon toga, doza je 400 mg subkutano svaka 4 tjedna za osobe koje pokazuju klinički odgovor.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je ljudsko monoklonsko antitijelo za alfa-4 integrin i učinkovito je u liječenju bolesnika s umjerenom do teškom Crohnovom bolesti i upalnih simptoma koji su imuni na aminosalicilate, antibiotike, kortikosteroidi, imunomodulatori ili TNF inhibitore. Ovaj alat je usmjeren na adheziju integrinskih alfa-4 molekula, što se odražava u leukocitima ili bijelim krvnim stanicama, za koje se zna da su važne u razvoju Crohnove bolesti.

Preporučena doza je 300 mg tusabrija kao infuzija 1 sat svakih 4 tjedna. Ne smije se koristiti s imunosupresivima ili inhibitorima TNF-alfa.

Nuspojave Natalizumaba (Tusabri)

Najčešće nuspojave su umor, mučnina, infekcije gornjih dišnih putova i glavobolja. Najozbiljnije nuspojave su preosjetljivost, imunosupresija / infekcija i progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

PML se razvio u bolesnika koji su primali natalizumab. PML je uzrokovan reaktivacijom latentnog virusa - ljudskog poliomskog virusa, koji može uzrokovati razvoj CNS infekcije, a koji je obično fatalan. Infektivne komplikacije s drugim mikroorganizmima mogu se pogoršati. Obično se ovaj lijek lako podnosi, ali postoji povezanost s akutnim reakcijama preosjetljivosti na infuziju. Pacijenti također mogu proizvesti antinatalizumab antitijela i intoksikaciju jetre.

Svi pacijenti koji su počeli uzimati ovaj alat moraju proći posebne testove kao dio programa, čija je svrha pratiti znakove i simptome PML-a i procijeniti učestalost prilagodljivih infekcija.

Metotreksat (reumatreks, traksal)

Metotreksat (rheumatrex, traxall) je i imunomodulator i protuupalni lijek. Godinama se koriste za liječenje teškog reumatoidnog artritisa i psorijaze. Može se uzimati oralno ili tjedno u obliku injekcija, subkutano ili intramuskularno. Pouzdanije se apsorbira injekcijama.

Kod dugotrajne primjene metotreksata, ciroza jetre je jedna od ozbiljnih komplikacija. U bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol ili pate od pretilosti, rizik od razvoja ciroze je veći. Iako postoji preporuka za biopsiju jetre u bolesnika koji primaju ukupnu dozu metotreksata od 1,5 g ili više, potreba za biopsijom je kontroverzna.

Ostale nuspojave metotreksata su nizak broj bijelih krvnih stanica i upala pluća.

Metotreksat se ne preporučuje trudnicama zbog toksičnih učinaka na fetus.