Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako se hitno ne pruži hitna medicinska pomoć pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja se formira u stijenkama probavnih organa kao rezultat rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzinom munje, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se događa u donjem dijelu trbuha ili u lukovici dvanaesnika, koja se nalazi uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom na to da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti kod perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon pojave simptoma prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod muškaraca mlade dobi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa javlja se kao komplikacija čira na želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkih ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

• poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
• dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
• živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
• često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
• kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
• nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što negativno utječe na sluznicu. Primanje vrlo vruće ili hladne hrane koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže stijenke želuca;
• genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
• jaki fizički napori, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali, a to su: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada nastali zbog drugih čimbenika). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojavom tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (u donjem i na drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

• u peritoneumu (tipični oblik);
• atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
• u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija želučane stijenke u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

• stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
• širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (period lažne bušotine);
• ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i odlikuje se izraženim akutnim bolom u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i odlikuje se imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. U isto vrijeme, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Mišići u trbuhu malo se opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje snažno, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U abdomenu se javljaju udubljenja, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitna operacija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnoj regiji.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca su izravnani zrakom.

Da bi se utvrdila kršenja u kardiovaskularnom sustavu, postavljen je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kada se perforirana operacija čira na želucu može podijeliti u dva glavna tipa:

• sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
• s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

• dob pacijenta i njegovo stanje;
• podrijetlo i mjesto perforacije;
• opseg apscesa;
• vrijeme peritonitisa.

Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje je dodijeljeno pacijentu ako ima dugogodišnji stari čir velike veličine koji se ne može zašiti. Izvodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može postojati i praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Potrošnja alkohola i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stezati liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani želučani čir - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni su odgovorni za četvrtinu svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, zastrašujuće stanje može završiti ne samo operacijom, nego i smrtnim ishodom.

uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini izgled probušene rupe u stijenci želuca i izlučivanje sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njen dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

• nema liječenja akutnih ulkusa;
• grube povrede prehrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
• teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
• dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i lijekova salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

• tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

• primarni abdominalni šok (kemijska upala);
• latentno razdoblje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

• povećana bol u pacijentu;
• zimice;
• mučnina;
• "Bezuzročno" povraćanje;
• suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u obrascu bolesti. Pacijent se pojavljuje:

• intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
• slabost;
• brže, a zatim niže otkucaje srca;
• pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad i razvojem stanja šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog razdoblja, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog čira dvanaesnika trbušni mišići su zategnuti, pa je osjećaj otežan.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

• lice dobiva normalnu boju;
• puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
• plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
• bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog perioda, pacijenti su uvjereni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevaju prije nego pristanu na operaciju.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bol se vraća u još izraženijem obliku, postaje nepodnošljiv. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Trbuh postaje otečen, dok slušanje crijevnih zvukova sa stetoskopom ima vrlo slabe zvukove, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Temelj dijagnoze perforiranog želučanog čira je detaljno ispitivanje pacijenta i pregled. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova zračnog crijeva po njegovim karakterističnim značajkama (“subfrenički hemilunus”).
2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju lezije. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranog čira na želucu, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišena ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
3. Ozbiljnost pojava peritonitisa i njegova prevalencija.
4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvršiti šivanje malih perforacija, metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

10 dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

1. Dnevna količina obroka do 6 puta u malim porcijama.
2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
5. Također trebate ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu prehranu od 3 do 6 mjeseci.

pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, dobi i komorbiditetom bolesnika.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Simptomi i liječenje perforiranih (duodenalnog) duodenalnog ulkusa

Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je akutno kirurško patološko stanje. Peptički ulkus i duodenalni ulkus nastaju kronično i karakteriziraju ga proljeće i jesen. Najčešća pogoršanja kroničnih bolesti javljaju se u jesenskom i proljetnom razdoblju. Neobrađen duodenalni čir može probiti i sadržaj crijeva se ulije u trbušnu šupljinu.

Liječenje perforacije duodenalnog ulkusa zahtijeva kiruršku intervenciju. Nakon operacije obvezna je stroga dijeta i restaurativni konzervativni tretman.

Kako je perforacija

Perforirani duodenalni ulkus nastaje kao rezultat neučinkovite konzervativne terapije ili kod neuspješne formacije cicatricialnog liječenja. Kao rezultat, umjesto zarastanja, u duodenumu se formira prolazna rupa.

Često perforacija duodenuma skloni mladićima mlađim od 40 godina, trajanje peptičkog ulkusa koji je više od 3 godine.

Sadržaj duodenuma prodire kroz perforirani otvor u trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu peritoneuma. Perforirana rupa je okružena fibrinoznim naslagama. U nekim slučajevima perforacija je praćena krvarenjem iz čira na dvanaesniku.

Najčešća lokalizacija je područje lukovice dvanaesnika.

U 10% slučajeva dolazi do perforacije u retroperitonealnoj regiji ili u subhepatičnom prostoru. Takva atipična perforacija naziva se pokrivena. Kasnije se na tom mjestu formira hepatični ili retroperitonealni apsces.

Kliničke manifestacije

Kada se perforacija duodenuma brzo razvije. Obično, kada se pojave klinički simptomi, rezultat se nastavlja satima. Postoje tri faze bolesti.

Prva faza

Akutni perforirani čir na dvanaesniku označen je pojavom akutne boli. Pacijenti obično opisuju osjećaje kao bolne rezne bolove.

1. Klinička slika prve faze popraćena je razvojem šoka: koža pacijenta oštro blijedi, prekrivena je hladnim znojem, krvni tlak se smanjuje.
2. Na palpaciji se otkrije oštra napetost mišića trbušnog zida.
3. Pacijent se žali na bol, otežano disanje.

Peritonitis tijekom perforacije duodenalnog ulkusa razvija se sporije u usporedbi s perforacijom želučanog ulkusa. Povraćanje nije karakteristično za ovo razdoblje, međutim, ponekad se stanje može pojaviti prije boli.

Karakteriziran je prisilnim položajem pacijenta - leži na desnoj strani s nogama pritisnutim na želudac. Rjeđe, pacijent leži na leđima.

Druga faza

Za drugi stupanj perforacije karakteristično je određeno subjektivno olakšanje stanja.

1. Intenzitet boli se smanjuje, pacijentu postaje mnogo lakše disati.
2. Ten postaje normalan.
3. Smanjuje mišićnu obranu prednjeg zida trbušne šupljine.

U opisanom razdoblju bolesti pacijenti osjećaju olakšanje i vjeruju da će se uskoro oporaviti. Iz tog razloga, česta su odbijanja pacijenata od kirurškog liječenja.

Trajanje razdoblja dostiže 6 sati. Postoji širenje sadržaja duodenuma u trbušnoj šupljini i razvoj upalnog procesa.

Treća faza

Prije početka treće faze, 12 sati prolazi, stanje pacijenta se ponovno značajno pogoršava. Pojavljuje se ponavljano povraćanje. Koža postaje suha i dobiva sivkastu nijansu. Temperatura tijela naglo raste. Postupno povećanje intoksikacije. Pacijentovo disanje postaje učestalo i plitko, povećava se broj otkucaja srca.

Palpacija je određena bolom trbušnog zida u svim područjima. Jezik se isušio, prekriven bjelkastim cvatom. Klinička slika difuznog peritonitisa razvija se s karakterističnim znakovima peritonealne iritacije, što omogućuje potvrdu dijagnoze.

Atipičan tečaj

Oko 5% slučajeva perforacije duodenalnog ulkusa događa se prema atipičnom scenariju. Razlog tome je neuobičajena lokalizacija ulkusa - na stražnjem zidu dvanaesnika.

Kliničke manifestacije su također atipične. Bol je umjerena, lokalizaciju je teško odrediti. Formira se lokalizirani apsces i na otvoru se nalazi perforirana rupa.

Pokrivena perforacija

Pokrivena perforacija je takva perforacija duodenalnog ulkusa, kada se, nakon kratkotrajnog isticanja crijevnog sadržaja, rupa prekrije epiponom ili zidom susjednog organa. To mogu biti crijeva, jetra.

Pokriveni ulkus nalazi se u 15% svih slučajeva perforacije. Za formiranje ovog oblika perforacije morate imati sljedeće uvjete:

1. Perforirajuća rupa u duodenumu mora biti mala.
2. Tijekom perforacije, gastrointestinalni trakt bi trebao biti malo pun.
3. Otvor za perforaciju treba biti lokaliziran blizu intestinalnih petlji, omentuma ili jetre.

U klinici pokrivenoj perforaciji postoje tri faze.

ruptura

Prva faza perforacije ulkusa počinje brzo, praćena oštrom boli, koja podsjeća na bodež udarac, moguće je razvoj oštrog kolapsa. Razvijen lokalizirani mišićni izazov zajedno u perforaciji. Bol se širi na gornji dio epigastrične regije.

Povrat kliničkih simptoma

Pokrivena je perforacijska rupa u dvanaesniku, akutne kliničke pojave postupno se smanjuju, napetost mišića prednjeg trbušnog zida također se smanjuje. Slobodan plin u trbušnoj šupljini nije označen. Bolovi u trbušnoj šupljini se održavaju, intenzitet postaje znatno manji.

Faza komplikacija

U posljednjoj fazi perforirani čir duodenala je kompliciran gnojnim procesima. Najčešće se nalaze lokalizirani apscesi. Slika difuznog peritonitisa je iznimno rijetka.

Često slika pokrivene perforacije podsjeća na uobičajeno pogoršanje peptičkog ulkusa, što je uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Načela liječenja

S takvom akutnom bolešću kao što je perforirani želučani čir, liječenje bi trebalo biti operativno. Konzervativno liječenje koristi se isključivo u ekstremnim slučajevima.

U pretpozornom stadiju, u slučaju sumnje na perforaciju čira na dvanaesniku, primarni zadatak je hospitalizacija bolesnika u kirurškoj bolnici.

Ako je pacijent u iznimno teškom stanju, hitno se propisuje infuzijska terapija, daju se inhalacije kisika. Analgeticima, osobito narkoticima, ne treba davati pacijentu - oni mogu razmaziti sliku bolesti i dezorijentirati liječnike.

Kirurško liječenje

Za liječenje perforacije duodenalnih ulkusa izvodi se laparotomija. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Uzdužni dio mišića trbušne stijenke. Prilikom seciranja listova peritoneuma, iz šupljine može izaći mala količina zraka s karakterističnim zvukom. U trbušnoj šupljini nalazi se određena količina zelenkaste mutne tekućine. Eksudat se uklanja iz šupljine pomoću električnog usisavanja.

Na zidu dvanaesnika može se otkriti infiltrirano bijelo područje promjera 3 cm. U središtu infiltrata može se naći mali, promjera do 0,5 cm, zaobljena rupa s glatkim rubovima. Ako se adhezivni proces eksprimira u trbušnoj šupljini, potraga za mjestom perforacije uvelike je komplicirana. Ako nije moguće provesti vizualnu procjenu operativnog polja, kirurg će provesti digitalnu procjenu duodenuma i otkriti mjesto perforacije.

Način rada

Način kirurške intervencije odabire kirurg, ovisno o mjestu i veličini perforacije, dobi i općem stanju pacijenta. U obzir se uzimaju prisutnost i ozbiljnost peritonitisa, prisutnost povezanih bolesti. U većini slučajeva govorimo o uklanjanju perforiranih čireva.

Čirevi za šivanje

Indikacije za šivanje perforiranog ulkusa su difuzni peritonitis, veći stupanj rizika za vrijeme operacije, prisutnost stresnog ulkusa kod mladića bez dugog ulkusa.

Kod mladih ljudi zatvaranje čireva i provođenje postoperativnog liječenja dovodi do činjenice da se čir dobro liječi i više se ne ponavlja. Prognoza je povoljna, učestalost recidiva je minimalna. U starijih bolesnika čirevi su često skloni malignitetu, poželjno je da se izvrši resekcija želuca.

Duodenalni ulkus je zašiven jednim šavom u poprečnom smjeru, bez zarobljavanja sluznice. Ova metoda šivanja spriječit će crijevnu stenozu. Ako je duodenalno tkivo trošno i eruptira tijekom šivanja, koriste se susjedne epitone ili ligamenti.

Postoperativna njega

U postoperativnom razdoblju pacijent je individualno odabrao posebnu nježnu prehranu. Dijeta nakon operacije čira na dvanaesniku mora biti stroga i nježna.

Snaga bi trebala biti djelomična. Kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje potrebno je uzimati hranu svaka 3 sata u malim porcijama. Dijeta nakon čira na dvanaesniku uključuje kuhana ili pečena jela.

Svaki proizvod za prehranu mora biti zgnječen miješalicom. Sol u hrani treba biti minimalna količina. Dijeta nakon perforiranih duodenalnih ulkusa treba sadržavati takve proizvode koji neće nadražiti želudac i crijeva.

Previše topla ili hladna hrana, alkohol, gazirana pića, bogati bujoni, gruba biljna vlakna su kontraindicirana.

Perforirani čir

Perforacija, ili perforacija, ulkus želuca nije ništa drugo nego strašna komplikacija čira na želucu i čira na dvanaesniku. Njegova pojava je posljedica činjenice da tijekom dugotrajnog postojanja čira na sluznici pod utjecajem agresivnog želučanog soka, pojavljuju se "korozivne" submukozne strukture i mišićni zid tijela s nastankom probojnog defekta. Kroz defekt, kiseli sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju i infekciju peritoneuma, tj. Peritonitisa.

Perforacija stijenke šupljeg organa može se pojaviti i kod čireva na sluznici jednjaka, malih i velikih crijeva, ali se najčešće perforacija javlja u izlaznom dijelu želuca u području pilorusa iu početnom dijelu dvanaesnika, pa se taj termin najčešće spominje u vezi s čirarom,

Oko 10% svih slučajeva želučanog ulkusa je komplicirano perforacijom. Istodobno se među ostalim komplikacijama perforacija nalazi u 30% - krvarenje, penetracija i malignost čira. Kod žena je perforacija rjeđa nego u muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok perforiranih ulkusa je učinak klorovodične kiseline proizvedene u želucu na postojeći ulcerozni defekt uz postupno uništavanje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti njegovom razvoju:

- jesti u vrlo velikim količinama, istezati želučanu stijenku, kao i jesti hranu koja iritira sluznicu (začinjena, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića),
- snažan fizički stres, doprinoseći naglom povećanju tlaka u želucu,
- pušenje, česti stres,
- trajna upala ulkusa, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje peptičkog ulkusa,
- trajna infekcija želuca s Helicobacter pylori, na primjer, s neučinkovitošću propisanih antibiotika,
- povećana kiselost želuca,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice -, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takve lijekove u bolesnika s peptičkog ulkusa treba primijeniti strogo indikacije i pod zaštitom omeprazola smanjenja proizvodnju klorovodične kiseline, a time i smanjenje kiselosti želuca.

Simptomi perforiranog čira

U kliničkoj slici perforiranog čira, mogu se razlikovati specifični simptomi koji čine triadu Mondora - bol, trbuh poput patke i povijest čira.

Bolovi u trbuhu su akutni, iznenadne prirode, podsjećaju na udar noža ili bodeža, prvo na jednom mjestu u gornjem dijelu trbuha, u području pupčane vrpce ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave boli "bodežom", kod većine pacijenata, u roku od nekoliko dana prije, primjećuje se pogoršanje peptičkog ulkusa, povećanje noćne ili gladne boli i žgaravica.

Doskasto oblikovan trbuh karakterizira jaka napetost trbušnih mišića uslijed prodora želučanog sadržaja na peritoneum koji je obilno opremljen receptorima - tankom seroznom membranom koja oblaže unutarnje organe. Trbuh ne sudjeluje u djelovanju disanja, a pacijent uzima prisilan stav koji malo olakšava bol - leži na boku, dovodeći koljena u želudac.
Prisutnost čira u anamnezi pacijenta s akutnom boli u trbuhu uvijek treba upozoriti liječnika na perforaciju stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija se najizraženija klinička slika, nazvana primarni šok. Pacijent je blijed, krvni tlak je smanjen, bol u trbuhu doseže svoj maksimum.

Nakon 4 do 6 sati bolni sindrom postaje manje intenzivan, napetost trbušnih mišića se smanjuje. Ovo prividno olakšanje povezano je s činjenicom da receptori na peritoneumu postaju netaknuti do podražaja, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju toleranciju bolnih podražaja. Međutim, u ovoj drugoj fazi perforiranog čira, ili u razdoblju imaginarnog blagostanja, koje traje do 12 sati od početka bolesti, brzo se razvija infekcija trbušne šupljine i javlja se peritonitis - treća faza procesa.

Akutno razdoblje tijekom perforiranih ulkusa traje ne više od 4 dana, od tada se razvijaju nepovratne promjene u trbušnoj šupljini, javlja se terminalno razdoblje i smrt.

Dijagnoza perforiranog čira

Klinička slika perforiranog čira specifična je iu većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se temelji na podacima o pritužbama, anamnezi i pregledu pacijenta. Pri pregledu se uočava oštra bol u trbuhu, napetost u trbušnim mišićima i peritonealni simptomi (simptomi iritacije peritoneja).

Ako se sumnja na perforirani ulkus, provode se sljedeće metode ispitivanja:

- opći testovi krvi i urina za otkrivanje znakova upalnog procesa u krvi, za dijagnosticiranje disfunkcije bubrega u terminalnom stadiju,
- biokemijski test krvi, vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinsko vrijeme za otkrivanje abnormalne funkcije jetre i funkcije bubrega, procjena zgrušavanja krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis kao dio hitne pripreme za operaciju,
- radiografija trbušne šupljine kako bi se potvrdila dijagnoza, pri čemu je karakterističan simptom prisutnost plina koji se oslobađa iz želuca u slobodnoj trbušnoj šupljini,
- u slučaju nedostatka pregleda, povijesti bolesti s poviješću čira i radiografskim podacima, propisana je hitna gastroskopija,
- Ako sumnjate da je omentum pokriven rupom sa strane trbušne šupljine, može se provesti dijagnostička laparoskopija ili laparotomija - umetanje u trbušnu šupljinu kroz male rezove endoskopske opreme ili disekcija trbušne stijenke.

Perforirano liječenje ulkusa

Glavna metoda liječenja kirurškog perforiranog ulkusa. Koriste se dvije vrste operacija - šivanje kroz defekt kroz očuvanje želuca i ekscizija čira unutar zdravog tkiva resekcijom (uklanjanje dijela) želuca.

Šivanje perforiranih čireva odnosi se na palijativne (pomoćne) metode liječenja. Primjenjuje se kod mladih bolesnika bez dugotrajne ulcerativne anamneze, u starijoj dobi, s teškim općim stanjem pacijenta, kao iu prisutnosti difuznog peritonitisa, ako je trajanje od početka perforacije više od 12 sati. Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Laparotomija se izvodi u gornjoj trbušnoj stijenci duž središnje linije. Nakon otkrivanja defekta na želučanom zidu, primjenjuju se dva reda šavova, a dio omentuma se spaja na ovo mjesto. U posljednje vrijeme, takve se operacije češće izvode laparoskopski.

Laparoskopsko zatvaranje perforiranog čira na želucu

Gastrektomija je indicirana u slučajevima kada pacijent ima dugotrajni želučani čir, koji nije podložan terapiji lijekovima, a također i ako je operacija otkrila kronični čir koji se ne može zašiti zbog izraženih cicatricial promjena na dnu. Osim toga, resekcija je indicirana u slučajevima sumnje na malignitet (malignost) čira ili perforacije dva ili više čireva u isto vrijeme. Operacija se također izvodi pod općom anestezijom, s istim pristupom, samo volumen operacije sastoji se u uklanjanju dvije trećine želuca u području čira.

Zbog činjenice da se operacije perforacije zida želuca provode hitno, u većini slučajeva liječnici imaju malo podataka o kiselosti, funkciji evakuacije i drugim pokazateljima želuca. Stoga se za vrijeme operacije donosi svaka odgovorna odluka liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebna je anti-ulkusna terapija antimikrobnim lijekovima (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol), kao i inhibitori protonske pumpe (omeprazol), kako bi se smanjila funkcija želučane kiseline.

Način života

Nakon kirurškog zahvata za perforirane čireve, pacijent mora paziti na svoje zdravlje. Da biste to učinili, morate se više opustiti, šetati češće na otvorenom, eliminirati fizički i psiho-emocionalni stres.

Posebno mjesto u postoperativnom razdoblju je dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti vodu samo u malim količinama, jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije nude se pire suhe juhe, tekuće kaše na vodi, žele i nezaslađeni čaj. Deset dana kasnije u dijetu se može dodati nemasno meso, povrće na pari i žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije, čokolada, slatka pića, proizvodi od maslaca, peciva su isključeni iz prehrane. Kruh može jesti samo mjesec dana nakon operacije.

Za ostatak života, kako bi se spriječilo ponavljanje peptičkog ulkusa, pacijent treba prestati pušiti, piti alkohol, gazirana pića, masne, začinjene, slane, dimljene proizvode.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke. To uključuje gnojenje rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod dijafragme, u subhepatičnom prostoru, između crijevnih petlji. Također je moguće razviti krvarenje iz želuca, krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu i crijevnu opstrukciju. Rizik od komplikacija je povećan u starijih bolesnika i kod osoba s imunodeficijencijom.

pogled

Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna - ponavljajuće perforacije želučanog zida nalaze se u manje od 2% bolesnika, a smrtnost je 2–8% slučajeva.

Ako je prošlo više od 12 sati od početka perforacije, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 20-40%.

Perforirani želučani čir

Perforirani želučani čir - oštećenje stijenke želuca na mjestu akutnog ili kroničnog ulkusa. Ovo stanje se odnosi na kompleksni simptom "akutni abdomen". Klinički se manifestira intenzivnim bolovima u abdomenu, doziranjem prednjeg trbušnog zida, vrućicom, tahikardijom i povraćanjem. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk i CT abdominalnih organa, radiografija trbušnih organa, dijagnostička laparoskopija pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu. Tretman je prvenstveno kirurški, dopunjen antisekretornom, detoksikacijskom i anti-helikobakternom terapijom.

Perforirani želučani čir

Perforirani čir na želucu nastaje uglavnom kod ljudi radne i starije dobi. Srećom, ova komplikacija je vrlo rijetka - ne više od dva slučaja na 10.000 stanovnika. Unatoč poboljšanju u dijagnostici i poboljšanju terapije H. pylori, učestalost perforacija u peptičkom ulkusu povećava se tijekom godina. Od svih komplikacija čira na želucu, perforirani čir traje najmanje 15%, a općenito se to stanje javlja kod svakog desetog bolesnika s poviješću čira. Kod bolesnika s perforacijom želuca, ulcerozna geneza muškaraca je deset puta veća od žena. Perforacija želuca je jedan od glavnih uzroka smrti u peptičkom ulkusu. Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da se perforacija čira na želucu razvija tri puta češće od perforacije čira na dvanaesniku. Retrospektivna analiza povijesti bolesti pokazuje da je oko 70% perforiranih čireva "glupo", što znači da prije perforacije nisu klinički manifestirane.

Uzroci perforiranog čira na želucu

Čimbenici rizika za ovo stanje uključuju prisutnost akutnog ili kroničnog čira na želucu, provjerenu infekciju Helicobacter pylori (u 60-70% bolesnika). Rijetki uzroci perforiranih želučanih ulkusa uključuju umanjenu aktivnost endokrinih žlijezda, aterosklerozu, neuspjeh cirkulacije, teške respiratorne poremećaje s razvojem ishemije unutarnjih organa.

Perforirani ulkus želuca javlja se u tri faze. Početni stadij traje do 6 sati nakon perforacije; U ovoj fazi kiseli sok iz želuca ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući teška kemijska oštećenja peritoneuma, koja se manifestira iznenadnom intenzivnom boli u trbuhu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) karakterizira intenzivna proizvodnja eksudata, koji razrjeđuje klorovodičnu kiselinu, što dovodi do smanjenja abdominalne boli. U trećoj fazi (od 12 sati do dana nakon perforacije) razvija se gnojni peritonitis, formira se interintestinalni apsces.

Perforirani želučani ulkusi klasificirani su prema:

• etiologija (perforacija kroničnih ili akutnih čireva);
• mjesto (na zakrivljenosti želuca, u antrumu, kardiji ili pilorusu, tijelu želuca);
• klinički oblik (klasičan - proboj u slobodnu trbušnu šupljinu; atipičan - u epipu, vlakno retroperitonealnog prostora, šupljina ograničena adhezijama; kombinacija s krvarenjem iz želuca);
• faze peritonitisa (kemijske, bakterijske, prosute gnojne).

Simptomi perforiranog čira na želucu

Perforirani čir na želucu ima nekoliko simptoma: povijest želučanog ulkusa, iznenadnu intenzivnu bol u trbuhu, ranu abdominalnu napetost abdominalnog zida, značajne bolove tijekom palpacije abdomena. Tijekom istraživanja, otprilike jedan od pet pacijenata bilježi povećanje boli u želucu nekoliko dana prije perforacije. Ozračivanje boli ovisi o položaju perforiranog čira na želucu: u ruci (lopatica i lopatica) desno za pioroduodenalni ulkus, lijevo - kada se defekt nalazi u području dna i tijela želuca. Kada se probije čir na stražnjem zidu želuca, solna kiselina se ulije u tkivo retroperitonealnog prostora ili vrećice omentuma, tako da se bolni sindrom praktički ne izražava.

Prilikom pregleda prisiljeni položaj s koljenima dovedenim u želudac, patnja u izrazu lica, pojačana bol tijekom kretanja privlači pozornost. Poprečni brazdi na mišićima trbušne šupljine postaju izraženiji, a trbuh se uvlači tijekom udisanja (paradoksalno disanje). Hipotenzija je praćena bradikardijom, nedostatkom daha. U prvim satima bolesti javlja se jaka bol tijekom palpacije u epigastričnom području, koja se nakon toga proteže do cijele prednje trbušne stijenke. Simptomi peritonealne iritacije su oštro pozitivni.

Dijagnoza perforiranog čira na želucu

Hitno savjetovanje gastroenterologa i kirurga pokazano je svim bolesnicima sa sumnjom na perforirani želučani čir. Cilj svih instrumentalnih pregleda i konzultacija (uključujući i endoskopskog liječnika) je identificirati slobodnu tekućinu i plin u trbušnoj šupljini, čirevima i perforacijama.

Panoramska radiografija trbušnih organa u okomitom i bočnom položaju omogućuje vam da utvrdite slobodni plin u trbušnoj šupljini, srp koji se nalazi iznad jetre ili ispod bočnog zida trbuha. Ova studija je informativna u 80% slučajeva. Za točniju dijagnozu pomoću CT-a abdominalne šupljine (98% sadržaja informacija) možete otkriti ne samo slobodne tekućine i plin, već i zadebljanje želučanog i duodenalnog ligamenata, izravno probušenog čira na želucu.

Tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa, preporuča se vizualizirati ne samo plin i tekućinu u trbušnoj šupljini, već i hipertrofirani dio želučane stijenke perforiranog želučanog čira. Ultrazvuk je jedna od najpreciznijih i pristupačnih metoda za otkrivanje pokrivenih perforacija.

Ezofagogastroduodenoskopija omogućuje utvrđivanje dijagnoze perforiranog čira na želucu kod devet od deset bolesnika. Provođenje EGD-a posebno je indicirano za bolesnike sa sumnjom na perforirani želučani čir koji ne detektiraju pneumoperitoneum (slobodni plin u trbušnoj šupljini) tijekom X-zraka - ubrizgavanje zraka u želudac tijekom istraživanja dovodi do oslobađanja plina u trbušnu šupljinu i pozitivnih rezultata ponovljenog rendgenskog pregleda. EGD-ovi omogućuju vizualizaciju dvostrukih perforacija, krvarenja iz čira, višestrukih ulceracija, malignosti čira na želucu. Također fibrogastroskopija pomaže u određivanju optimalne taktike kirurške intervencije.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranog čira na želucu, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ova studija je prikazana svim bolesnicima sa sumnjivim nalazima već provedenih istraživanja (rendgen, ultrazvuk, endoskopija, abdominalni CT). Diferenciranje perforiranog čira na želucu potrebno je kod akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa, aneurizme abdominalne aorte, infarkta miokarda.

Liječenje perforiranih želučanih čireva

Cilj perforirane terapije čira na želucu nije samo spasiti pacijentov život i ukloniti defekt u zidu želuca, već i liječiti želučani ulkus, difuzni peritonitis. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog liječenja perforiranog želučanog čira. Konzervativno liječenje koristi se samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskom patologijom i kategoričkim odbijanjem operacije. Uvjeti za konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, ne starije od 70 godina, bez intenzivne pneumoperitoneuma, stabilne hemodinamike. U kompleksu konzervativnog liječenja ubrajaju se ublažavanje boli, uvođenje antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-Helicobacter i detoksikacijska terapija.

U kirurškom liječenju perforiranih želučanih čireva, postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, izrezivanje čira na želucu i resekcija želuca. Kod većine bolesnika perforacija se zatvara tamponadom, zatvaranjem omentuma ili šavova. Indikacije za zatvaranje perforiranog čira na želucu: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti dulje od 12 sati, znakovi peritonitisa, iznimno ozbiljno stanje pacijenta. Početak liječenja nakon jednog dana od perforacije povećava smrtnost tri puta. Antihelicobacter i antisekretorna terapija u postoperativnom razdoblju omogućuje poboljšanje rezultata operacije zatvaranja perforacije.

Izrezivanje perforiranog želučanog čira provodi se samo na svakom desetom pacijentu. Ova operacija je naznačena u prisutnosti stenoze u želucu, krvarenja, čireva s kaleznymi rubova, velike perforacije, sa sumnjivom malignom ulkusom (ekscizija je potrebna za patološki pregled).

Gastrektomija se može provesti kod bolesnika s perforiranim čirevom, ako je nemoguće provesti jednostavniju operaciju i provesti postoperativnu anti-helikobaktersku i antisekretornu terapiju. Obično se takve indicije javljaju kod komplicirane ulkusne bolesti (celiakija, prodirući i peptički ulkus, višestruki ulkusi), sumnjivog malignog procesa, ponovljene perforacije čira na želucu, velikih veličina perforiranog otvora (preko 2 cm).

U približno 10% bolesnika primjenjuju se minimalno invazivni kirurški zahvati: laparoskopsko i endoskopsko liječenje čira na želucu. Primjena laparoskopskih operacija omogućuje značajno smanjenje pojave postoperativnih komplikacija i smrtnosti. Različiti postupci mogu se međusobno kombinirati (npr. Laparoskopski s endoskopskim) i vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, trunkalna vagotomija, endoskopska vagotomija).

Ako vagotomija nije provedena tijekom operacije, u postoperativnom razdoblju propisana je terapija protiv čira (inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora, lijekovi protiv helikobaktera).

Prognoza i prevencija perforiranih želučanih čireva

Prognoza za perforirani želučani ulkus ovisi o mnogim čimbenicima. Rizik od smrti značajno se povećava kada je pacijent stariji od 65 godina, teška popratna patologija (rak, AIDS, cirotična transformacija jetre), veliki perforirani otvor, duga povijest perforiranog čira na želucu prije operacije. 70% smrti u čiru želuca uzrokovano je perforiranim želučanim čirom. Jedina metoda prevencije ovog stanja je pravodobno otkrivanje i liječenje čira na želucu.