Kirurško liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika

Želučani ulkus je složena bolest, često s vrlo ozbiljnim komplikacijama. S razvojem mnogih komplikacija, daljnje liječenje se obično izvodi kirurški. To je povezano s visokim rizikom smrti pacijenta, u slučaju neuspjeha kirurške intervencije.

Operacija kao što je šivanje čira u želučanoj šupljini je prilično uobičajena i dobro razvijena metoda.

Indikacije za kirurško liječenje

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su vrlo opasni. To stanje liječnici određuju kao prekancerozno razdoblje. Osim toga, bolest može imati i mnoge druge komplikacije.

Oboljenje peptičkog ulkusa karakterizira pojava defektnih formacija u stijenkama organa probavnog trakta, koji prodiru duboko u mišićno tkivo i nepovratni su. Istovremeno, poremećeni su mnogi procesi u radu unutarnjih organa.

Postoji neuspjeh u aktivnosti sekretorne žlijezde koja proizvodi želučani sok. Povećano oslobađanje klorovodične kiseline pogoršava upalni proces u stijenkama želuca i razvoj ulkusa. Uočeno je i kršenje motoričkih funkcija probavnih organa. Došlo je do pogoršanja motiliteta crijeva, kvara sfinktera.

Često čir na dvanaesniku ili čir na želucu, praćen kršenjem bilijarnog trakta, gušterače i drugih unutarnjih organa. kada, pod utjecajem različitih čimbenika, upalni proces napreduje, peptički ulkus može se pretvoriti u druge patologije.

Indikacije za resektabilno liječenje peptičkog ulkusa su sljedeće komplikacije:

• perforacija (perforacija ulkusa);
• prodiranje (širenje oštećenja sluznice u druge unutarnje organe);
• stenoza pilorusa (deformacija donjeg dijela trbuha kao posljedica ožiljaka);
• teškog krvarenja ili čestog gubitka krvi.

Osim toga, u slučaju čira na dvanaesniku i čira na želucu, kirurški zahvat se može provesti u slučaju učestalih recidiva, koji značajno pogoršavaju stanje pacijenta. Zdravstveni rizici pacijenata s peptičkim ulkusom povećavaju se s porastom dobi. Također, kirurško liječenje se može provesti zbog neučinkovitosti terapije lijekovima.

Među najvažnijim razlozima koji služe kao indikacije za kiruršku intervenciju možemo razlikovati degeneraciju ulceracije. U isto vrijeme, tumor se počinje formirati u zidovima unutarnjih organa. Zadaća liječnika je utvrditi je li zloćudna. U slučaju maligne prirode tumora, indicirano je samo kirurško liječenje.

Perforirani ulkus je kroz ranu u zidu želuca ili duodenuma. To je komplikacija peptičkog ulkusa, u kojoj klorovodična kiselina erodira kroz tkiva unutarnjih organa. Sadržaj probavnih organa slijeva se u peritoneum i tamo počinje nepovratni upalni proces. Često ga prate teška krvarenja.

Ova situacija je kritična za pacijenta i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ne pružanje pomoći u roku od dvanaest sati je fatalno. To se također može dogoditi s pozitivnim rezultatom operacije. Smrtnost bolesnika s perforiranim želučanim čirom je prilično visoka.

S takvom patologijom kao što je penetracija, ulceracija počinje da se širi na druge organe, izvan granica želuca. Proces uništavanja može zahvatiti jetru, gušteraču, žlijezdu itd. Ova patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Komplikacija kao što je stenoza pilorusa karakterizirana je promjenom oblika piloričnog želuca kao posljedicom pojave ožiljaka nakon zacjeljivanja čira. U ovom dijelu, koji se nalazi uz lukovicu dvanaesnika, bolus hrane se gura u crijevo. Kada dođe do stenoze, sužavanje ovog područja, što dovodi do opstrukcije želuca.

Kirurška intervencija se također koristi u razvoju želučane polipoze povezane s peptičkim ulkusom. U isto vrijeme na zidovima tijela formirana puno polipa, koji mogu ići u maligne tumore.

U nedostatku liječenja ili zbog drugih negativnih čimbenika, pacijenti mogu imati česte ponovne pojave peptičkog ulkusa. U pravilu se to događa kod starijih osoba.

Ako je bolest posebno teška i teška za liječenje lijekovima, ovo stanje je indikacija za operaciju.

Uz ove i druge komplikacije ove patologije želuca i crijeva koristi se metoda šivanja čira i drugih kirurških metoda. Osim toga, ulcerativni defekti mogu se liječiti kauterizacijom pomoću lasera, što se smatra učinkovitom modernom metodom.

Vrste operacija

Šivanje čira je jedna od metoda kirurškog liječenja ove bolesti. Za hitnu operaciju liječnik mora uzeti u obzir mnoge čimbenike za pravilan odabir metoda. Uz neadekvatno liječenje pacijenta postoji velika vjerojatnost ponovnog razvoja peptičkog ulkusa, kao i postoperativnih komplikacija.

Ti čimbenici uključuju:

• starost pacijenta;
• prisutnost i brzina apscesa u trbušnoj šupljini;
• prisutnost popratnih bolesti;
• veličinu čira, njegovo prodiranje u druga područja;
• deformacija stijenki želuca.

Kirurgija u hitnom liječenju čira na želucu i njenih komplikacija usmjerena je na spašavanje života pacijenta. Pri odabiru tehnike koja nije od malog značaja, kvalificiranost liječnika. Operacija poput šivanja smatra se jednostavnijom i manje traumatičnom nego druge vrste.

Ovisno o nizu čimbenika, mogu se izvoditi sljedeće vrste operacija:

• klasični čir za šivanje;
• šivanje uz upotrebu selektivne vagotomije;
• uklanjanje defekta;
• Izrezivanje čira, kombinirano s vagotomijom.

Šivanje perforiranog čira provodi se u prisutnosti opsežnog gnojnog procesa uzrokovanog ulaskom otrovnih tvari u peritoneum. Istovremeno se ispumpavaju iz trbušne šupljine. Rupa u stijenkama želuca je zašivena dvostrukim šavom, koji se nanosi u poprečnom smjeru osi organa. Nakon operacije provodi se dugotrajno liječenje lijekovima.

Također, ova operacija se propisuje mladim bolesnicima s ulcerativnom perforacijom, bez prisutnosti starih ožiljaka. U pravilu, u ovoj kategoriji osoba postoji najmanje postoperativnih komplikacija i velika vjerojatnost ozdravljenja.

Zatvaranje se može provesti kod starijih bolesnika ako postoji visoki kirurški rizik. U ovom slučaju, ova operacija je štedljiva alternativa resekciji želuca (ekscizija), budući da je stopa smrtnosti nakon složenijih kirurških intervencija prilično visoka.

Postupak vagotomije sastoji se u seciranju vagusnog živca, zbog čega se smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline u želucu. Proces šivanja čira, u kombinaciji s vagotomijom, provodi se u odsutnosti teške upale u peritoneumu. U osnovi, dodjeljuje se pacijentima mlade i srednje dobi.

Izrezivanje ulkusa je traumatska operacija, jer odvaja dio želuca ili crijeva. Izrađuje se u slučajevima kada šivanje ne daje željeni učinak ili se ne može primijeniti.

To uključuje:

• čirevi veliki;
• stare ožiljke, deformacije zidova probavnih organa;
• prisutnost malignih tumora.

Ova operacija može se obaviti s dovoljnim kvalifikacijama kirurga, jer se smatra vrlo složenim. U tom procesu postoji visok postotak oporavka od kompleksnih peptičkih ulkusa. Međutim, resekcija je vrlo traumatična za pacijenta.

Ekscizija, kombinirana s vagotomijom, koristi se za perforirani čir dvanaesnika, u prisustvu istih čimbenika kao kod resekcije želuca. Time se uklanja dio piloričnog želuca koji se nalazi uz žarulju.

Postoperativni period uključuje dugotrajnu terapiju lijekovima, uz uporabu dijete i niz dodatnih mjera. Sve vrste operacija mogu imati komplikacije u obliku apscesa, krvarenja i poremećaja pokretljivosti organa.

Laserski tretman

U slučaju ulceroznih bolesti želuca, koje nemaju ozbiljne komplikacije, mogu se liječiti laserski ulkusi. Ova operacija odnosi se na moderne metode liječenja visoke tehnologije. Također se može koristiti za zaustavljanje ulceroznog krvarenja.

Postupak se izvodi pomoću endoskopa. Liječnik, prateći kliničku sliku na ekranu, izlučuje ranu laserskom zrakom. Ovaj se postupak preporučuje nekoliko puta dok se čir potpuno ne zacijeli.

Istraživanja pokazuju veću učinkovitost kauterizacije u usporedbi s liječenjem. Oporavak je brži, remisija bolesti traje duže. Termin re-disease je sveden na minimum.

U slučaju kada se krvarenje ne može zaustaviti ovom metodom, a pacijent ima veliki gubitak krvi, pribjegavajte šavovima čira ili gastrektomije.

Šivanje ulkusa je nježna metoda kirurške intervencije u usporedbi s drugim metodama. Da bi se spriječile takve operacije, potrebno je odmah liječiti bolesti probavnih organa, što dovodi do nepovratnih komplikacija.

Kirurgija čira na želucu: indikacije, ponašanje, dijeta i rehabilitacija nakon

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su prilično česta bolest. Smatra se da je priroda peptičkog ulkusa dovoljno proučena, a mnogi lijekovi su razvijeni i primijenjeni u praksi koji su se pokazali vrlo učinkovitim.

Peptički ulkus se sada uspješno liječi konzervativnim metodama. Posljednjih desetljeća indikacije za kirurško liječenje (posebno one planirane) naglo su se smanjile. Međutim, još uvijek postoje situacije kada je nemoguće bez operacije.

Uz bol i neugodne simptome koje ova bolest donosi pacijentu, u 15-25% popraćeno je komplikacijama (krvarenje, perforacija ili narušena hrana), što zahtijeva usvajanje kirurških mjera.

Sve operacije čira na želucu mogu se podijeliti:

• Hitna - uglavnom šavom perforiranog čira i resekcijom želuca za krvarenje.
• Planirana - resekcija želuca.
• Otvorena metoda.
• Laparoskopska.

Indikacije za operaciju želučanog ulkusa

1. Perforacija ulkusa (pojava defekta kroz stijenku želuca ili duodenuma).
2. Krvarenje iz čira, koje se ne može zaustaviti hemostatičnim sredstvima i endoskopskom hemostazom.
3. Cicatricial sužavanje izlazni dio želuca, koji ometa prolaz hrane.
4. Dugotrajni čirevi koji nisu zacjeljivali sumnjali su da su maligni.
5. Često ponavljajući (više od 3-4 puta godišnje) čireve (relativna indikacija).
6. Kombinacija čireva s difuznom želučanom polipozom (relativna indikacija).

Glavne operacije koje se izvode u slučaju peptičkog ulkusa su resekcija želuca i šivanje rupe za perforaciju.

Neke druge vrste operacija (vagotomija, piroloplastika, lokalna ekscizija ulkusa, nametanje gastroenteroanastomoze bez resekcije želuca) danas su vrlo rijetke, jer je njihova učinkovitost znatno niža od resekcije želuca. Vagotomija se provodi uglavnom u ulkusima duodenuma.

Značajke odabira bolesnika za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

U izvanrednim situacijama (perforacija, krvarenje) postavlja se pitanje o životu i smrti pacijenta i obično nema sumnje u izbor liječenja.

Kada je u pitanju planirana resekcija, odluka mora biti vrlo uravnotežena i promišljena. Ako postoji i najmanja prilika da se pacijent vodi konzervativno, treba iskoristiti ovu priliku. Operacija može zauvijek osloboditi ulkusa, ali dodaje i druge probleme (često se javljaju manifestacije označene kao operirani sindrom želuca).

Pacijent bi trebao biti što je moguće više informiran o posljedicama operacije io posljedicama neuključivanja kirurških mjera.

Kontraindikacije za operacije čira na želucu

U životno opasnim stanjima koja zahtijevaju hitne mjere, samo je jedna kontraindikacija agonalno stanje pacijenta.

Za planirane operacije na želucu, operacija je kontraindicirana u:

• Akutne zarazne bolesti.
• Teško opće stanje pacijenta.
• Kronične popratne bolesti u fazi dekompenzacije.
• Maligni čir u prisutnosti udaljenih metastaza.

Operacija perforacije ulkusa

Perforirani želučani čir je hitno stanje. Uz odgodu operacije je pun razvoja peritonitisa i smrti pacijenta.

Obično se tijekom perforacije ulkusa šave i reorganizira trbušna šupljina, rjeđe - hitna resekcija želuca.

Priprema za hitnu operaciju je minimalna. Sam zahvat provodi se pod općom anestezijom. Pristup - gornja srednja laparotomija. Izrađuje se revizija (pregled) trbušne šupljine, nalazi se rupa za probijanje (obično je nekoliko milimetara), šiva se nitima koji se mogu apsorbirati. Ponekad, radi veće pouzdanosti, velika žlijezda je spojena s rupom.

Zatim je iz trbušne šupljine stigao sadržaj želuca i izljev, šupljina je isprana antisepticima. Uspostavlja se odvodnja. Sonda je instalirana u želudac kako bi usisala sadržaj. Rana je zašivena u slojevima.

Pacijent je nekoliko dana na parenteralnoj prehrani. Obvezni propisani antibiotici širokog spektra.

Uz povoljan tijek 3-4 dana, uklanja se drenaža, šavovi se obično uklanjaju 7. dana. Invaliditet se obnavlja za 1-2 mjeseca.

S razvojem peritonitisa ponekad je potrebna druga operacija.

Šivanje probušenog čira nije radikalna operacija, već je to hitna mjera za spašavanje života. Čir može se ponoviti. U budućnosti je potrebno redovito provjeravati rano otkrivanje egzacerbacija i imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želuca

Najčešći zahvat za peptički ulkus je resekcija želuca. Može se provoditi ili u hitnim slučajevima (za krvarenje ili perforaciju) ili na planirani način (kronični čirevi koji se ne liječe, često se ponavljaju).

Uklanja se iz 1/3 (s ulkusima smještenim blizu izlaznog dijela) do 3/4 želuca. Ako se sumnja na malignitet, može se propisati subtotalna i totalna resekcija (gastrektomija).

Poželjna je resekcija dijela želuca, a ne samo ekscizija mjesta s ulkusom jer:

1. Uklanjanje samo čira neće riješiti problem u cjelini, čir na želucu će se ponoviti, potrebno je imati drugu operaciju.
2. Lokalna ekscizija čira s naknadnim šavom stijenke želuca može uzrokovati daljnju ozbiljnu deformaciju cicatriciala s oslabljenom propusnošću hrane, što će također zahtijevati ponovnu operaciju.
3. Operacija gastrektomije je univerzalna, dobro je proučena i razvijena.

Priprema za operaciju

Da bi se pojasnila dijagnoza, pacijent mora proći:

• Gastro-endoskopija s biopsijom ulkusa.
• Rendgenska kontrastna studija želuca kako bi se pojasnila funkcija evakuacije.
• Ultrazvuk ili CT skeniranja trbušne šupljine kako bi se pojasnio status susjednih organa.

U nazočnosti popratnih kroničnih bolesti nužna je konzultacija s odgovarajućim specijalistima, kompenzacija vitalnih sustava (kardiovaskularnih, respiratornih, šećera u krvi, itd.) Ako postoje žarišta kronične infekcije, potrebno ih je reorganizirati (zubi, tonzile, paranazalni sinusi).

Najmanje 10-14 dana prije operacije se imenuju:

1. Krvni testovi, urin.
2. Koagulacije.
3. Određivanje krvne grupe.
4. EKG.
5. Biokemijska analiza.
6. Testiranje krvi na prisutnost protutijela na kronične zarazne bolesti (HIV, hepatitis, sifilis).
7. Pregled terapeuta.
8. Ispitivanje ginekologa za žene.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom.

Na sredini je napravljen rez od sternuma do pupka. Kirurg mobilizira želudac, podvezujući posude koje odlaze na dio koji treba ukloniti. Na granici uklanjanja želuca ili šavom atraumatskim šavom ili klamericom. Duodenum je šivan na isti način.

Dio želuca je odrezan i uklonjen. Zatim se postavlja anastomoza (najčešće "side-to-side") između preostalog dijela želuca i dvanaesnika, rjeđe - tankog crijeva. Drenaža ostaje u trbušnoj šupljini (cijev), a sonda ostaje u želucu. Rana je zašivena.

Ne možete jesti i piti nekoliko dana nakon operacije (uspostavlja se intravenska infuzija otopina i tekućina). Drenaža se obično uklanja trećeg dana. Šavovi se uklanjaju 7-8 dana.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Možeš ustati za jedan dan.

Laparoskopska operacija čira na želucu

Laparoskopska operacija sve više zamjenjuje otvorenu operaciju. Pomoću ove tehnike sada je moguće izvesti doslovno sve operacije, uključujući čir na želucu (šivanje perforacije stijenke želuca, kao i resekcija želuca).

Laparoskopska se kirurgija izvodi posebnom opremom ne kroz veliki rez u trbušnom zidu, nego kroz nekoliko malih punkcija (za umetanje laparoskopa i trokara za pristup instrumentima).

U tom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opću anesteziju. Vezanje stijenki želuca i 12 čira dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili pravilnim šavom (koji produljuje operaciju) ili šavovima (poput klamerice), što je skuplje. Nakon odsijecanja dijela trbuha, uklanja se. Da bi se to postiglo, jedna od pukotina u trbušnom zidu širi se na 3-4 cm.

Prednosti takvih operacija su očite:

• Niska trauma.
• Nema velikih rezova - nema postoperativne boli.
• Manji rizik od gutanja.
• Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz prekriženih žila).
• Kozmetički učinak - bez ožiljaka.
• Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalno razdoblje boravka u bolnici.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Manje rizika za postoperativne adhezije i kile.
• Mogućnost višestrukog povećanja s laparoskopom kirurškog polja omogućuje vam da operaciju obavite što je moguće nježnije, kao i da istražite stanje susjednih organa.

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

1. Laparoskopska operacija traje duže nego obično.
2. Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što povećava troškove operacije.
3. Zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i dovoljno iskustva.
4. Ponekad je tijekom operacije moguće prebaciti se na otvoreni pristup.
5. Nisu svi uvjeti u slučaju čira na želucu mogu biti operirani pomoću ove tehnike (na primjer, laparoskopska operacija neće biti propisana za velike veličine perforacije, kao i za razvoj peritonitisa).

Video: laparoskopska perforacija čira

Nakon operacije

Unutar 1-2 dana nakon operacije isključen je unos hrane i tekućine. Obično na drugi dan možete popiti čašu vode, na treći dan - oko 300 ml tekuće hrane (voćni napitci, bujoni, juha od šipka, sirovo jaje, blago zaslađen kissel). Postupno, dijeta se širi na polutekuću (sluznu kašu, juhe, pire od povrća), a zatim gustu, kuhanu hranu bez začina s minimalnim sadržajem soli (pariće mesne okruglice, riba, žitarice, nemasni mliječni proizvodi, pirjano ili pečeno povrće).

Zabranjena je svaka konzervirana hrana, dimljena mesa, začina, krupna hrana, topli obroci, alkohol, pecivo, gazirana pića. Količina hrane u jednom trenutku ne smije prelaziti 150-200 ml.

Stroga restriktivna dijeta sa 5-6 obroka dnevno preporučuje se u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca.

Kod otvorenih operacija 1,5 - 2 mjeseca preporučuje se ograničavanje teških fizičkih napora i nošenje postoperativnog zavoja. Nakon laparoskopskih operacija, ovo razdoblje je manje.

Komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije

• Krvarenje.
• Zatvaranje rane.
• Peritonitis.
• Neuspjeh šavova.
• Tromboflebitisa.
• Plućna embolija.
• Paralitička crijevna opstrukcija.

Kasne komplikacije

1. Povremeni čirevi. Čir može se pojaviti iu preostalom dijelu želuca iu području anastomoze (češće).
2. Dumping sindrom. To je kompleks simptoma vegetativnih reakcija kao odgovor na brz ulazak neprobavljene hrane u tanko crijevo nakon gastrektomije. Ona se manifestira teškom slabošću, lupanjem srca, znojenjem, vrtoglavicom nakon jela.
3. Sindrom aferentne petlje. Manifestirajući ponavljajući bol u desnoj hipohondriji nakon jela, napetost u trbuhu, mučnina i povraćanje s žuči.
4. Nedostatak željeza i slaba anemija B-12.
5. Sindrom crijevne dispepsije (nadutost, tutnjanje u trbuhu, labava stolica ili zatvor).
6. Razvoj sekundarnog pankreatitisa.
7. Ljekovita bolest.
8. Postoperativna kila.

Prevencija komplikacija

Pojava ranih komplikacija uglavnom ovisi o kvaliteti operacije i vještini kirurga. Sa strane pacijenta, potrebno je samo precizno ispunjavanje preporučene prehrane, motoričkih aktivnosti itd.

Da biste spriječili kasne komplikacije i učinili vaš život što je moguće lakšim nakon operacije, slijedite sljedeće preporuke:

• Redovito pregledava gastroenterolog.
• Usklađenost s režimom djelomične prehrane tijekom 6-8 mjeseci prije nego se organizam prilagodi novim uvjetima probave.
• Prihvaćanje tečajeva za pripremu enzima ili "na zahtjev".
• Primanje dodataka prehrani željezom i vitaminima.
• Ograničenje dizanja utega tijekom 2 mjeseca za prevenciju kile.

Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca, najteže je nakon operacije odustati od svojih prehrambenih navika i prilagoditi se novoj prehrani. Ali to mora biti učinjeno. Prilagodba tijela na probavu u uvjetima skraćenog želuca traje od 6 do 8 mjeseci, kod nekih pacijenata - do godinu dana.

Obično se bilježi nelagodnost nakon jela, gubitak težine. Vrlo je važno preživjeti to razdoblje bez ikakvih komplikacija. Nakon nekog vremena, tijelo se prilagođava novom stanju, simptomi operiranog želuca postaju manje izraženi, težina se vraća. Osoba živi normalnim punim životom bez dijela trbuha.

Trošak poslovanja

Kirurgija čira na želucu može se provesti besplatno u bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Hitna operacija za perforaciju i krvarenje može izvesti bilo kojeg kirurga.

Cijene operacija u plaćenim klinikama ovise o ocjeni klinike, načinu rada (otvorenom ili laparoskopskom), potrošnom materijalu koji se koristi, duljini boravka u bolnici.

Cijene za resekciju želuca u rasponu od 40 do 200 tisuća rubalja. Laparoskopska resekcija košta više.

Čir na želucu i operacija da biste ga uklonili

Nemojte odgoditi operaciju na želucu ili dvanaesniku, ako liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat. Vrijeme će biti izgubljeno, stanje će se pogoršati.

U slučaju pogoršanja propisana je hitna operacija čira na želucu. Od pravovremenosti njegove provedbe mogu ovisiti o životu. Planirano se provodi nakon temeljitog pregleda, određivanja položaja lezije. Moderni medicinski centri imaju mogućnost isključiti klasičnu disekciju velike veličine i bit će ograničeni na nekoliko punkcija - za laparoskopiju. Sve ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje čira na želucu

Gastritis i ulkus su pogodni za liječenje. U isto vrijeme treba uzimati 4 lijeka koje je propisao liječnik. Kao rezultat toga:

• Uklonjena upala.
• Broj HelicobacterPylori je značajno smanjen ili su bakterije potpuno uništene.
• Na zidovima želuca stvara se dodatni zaštitni film.
• Zatezanje rana i regeneracija oštećenih tkiva se ubrzavaju.

Ubrzati oporavak može koristiti tradicionalne metode liječenja. Prijem ukrasa i sokova treba biti usklađen s liječnikom. Prihvaćena sredstva ne smiju međusobno djelovati i smanjiti učinkovitost drugih tvari. Svakako slijedite dijetu, provodite vrijeme na svježem zraku. Redovito pregledava liječnik.

Razlozi za operaciju

Ako trebate poduzeti hitne mjere ili terapija lijekovima ne može izliječiti čir na želucu, operacija je potrebna. Po vremenu operacije se dijele na:

Prvi se provodi u slučaju kada je nemoguće odgoditi operaciju. U osnovi, to je prisutnost perforiranog želučanog čira - formiranje prolaznog otvora u trbušnoj šupljini sa sadržajem želuca koji teče kroz njega, čir na susjedne organe ili krvarenje. Perforirani čir na želucu dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini, sepsi. Kiselina utječe na tkivo i uzrokuje peritonealno opekline, razaranje zidova krvnih žila, infekciju krvi. Perforacija u smjeru susjednih organa zahvaća njihove zidove, uzrokujući jak bol i grč.

Perforirani čir zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To dovodi do velikog gubitka krvi, koji premašuje dopuštene norme za ljude. Planirane operacije provode se u slučajevima kada je potrebno ukloniti čir, ali stanje nije kritično:

• Tretman lijekom dugo ne daje željeni rezultat.
• Česti recidivi, otprilike svaka 3 mjeseca.
• Pyloric stenoza je sužavanje pylorusa, koji ometa prolaz hrane u crijeva.
• Sumnja na malignitet.

Pacijentu se dodjeljuje razdoblje operacije, potpuni pregled. U prisutnosti popratnih i kroničnih bolesti održavaju se konzultacije s liječnicima specijaliziranim za različita područja. Kada je potrebno odgoditi operaciju za uklanjanje čira na želucu:

• Pacijent je bolestan ili se oporavio tek nakon zaraze virusom i prehlade.
• Stanja dekompenzacije - oporavak, nakon tretmana drugih organa, teška nervoza i stanje stresa.
• Opća slabost tijela i ozbiljno stanje pacijenta.
• Pregledom je otkriven maligni čir s metastazama.

Operacija je odgođena do trenutka kada je pacijent jači. Ako se otkrije maligni tumor, pacijent se šalje na liječenje u onkologiju.

Priprema za planiranu operaciju

Prije operacije za uklanjanje čira na želucu, pacijent se podvrgne općem liječničkom pregledu. Provjerio je reakcije na spolno prenosive bolesti, HIV infekciju, prisutnost žarišta kroničnih bolesti. Ako se otkrije virus, provjeravaju se glavni žarišta moguće upale, uključujući žlijezde, zube i dišne ​​organe. Pacijenta pregledava kardiolog.

2 tjedna prije operacije, analize se provode na pacijentu s čir na želucu:

• Krv - detaljna klinička analiza uz istodobno određivanje skupine i rezusa.
• Urin i izmet za prisutnost tragova bakterija i krvi.
• pH-metrija ukazuje na aktivnost žlijezda koje tvore kiselinu.
• Želučani sok za prisutnost HelicobacterPylori i njihova količina.
• Koristeći biopsiju, uzmite analizu tkiva za histološki pregled.

Ispituje se bolesnik s želučanim ulkusom:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Electrogastrogram.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastro-endoskopija s biopsijom uzorka tkiva.
• SAD.

Broj i popis potrebnih studija određen je osobitošću pacijentovog čira na želucu i opremljenosti klike koja ga priprema za operaciju.

Suvremene metode uklanjanja želučanog ulkusa

Tijekom operacije čir se uklanja šivanjem i resekcijom želuca. Prva opcija se češće koristi u hitnim operacijama. Ako postoji jedan perforirani čir, on se zašiva u slojevima, nakon uklanjanja upaljenih oštećenih rubova. Zatim učinite abdominalno antiseptičko pranje. Stavite sondu da uklonite tekućinu koja ulazi u šupljinu.

Kod planiranih operacija šavovi se primjenjuju na pojedinačne čireve. Takvi slučajevi su rijetki. Najčešće je oštećena značajna površina sluznice želuca u središnjem dijelu. Stoga izvršite resekciju. Srednji ili antralni dio je uklonjen, zatim su povezani srčani i pilorični dijelovi.

Resekcija želuca je dobro razvijena i široko se primjenjuje u raznim klinikama. Nakon toga, dijelovi želuca su povezani posebnim šavovima. Oni uklanjaju zatezanje i ožiljke tkiva, kao i zatvaranje. Uklanja ne samo sam čir, nego i uništeno, upaljeno tkivo oko njega, sklono stvaranju erozija i novih čireva.

Tradicionalno, incizija tijekom operacije želučanog ulkusa izvodi se po cijeloj dužini tijela, od prsne kosti do pupka. Moderne klinike imaju sposobnost izvođenja laparoskopske operacije. Za umetanje instrumenta napravljeno je nekoliko punkcija, od kojih se najveće može produljiti do 4 cm, a pomoću manipulatora i sonde s kamerom tkivo se izrezuje i spaja. Kroz široku pukotinu uklonjenu izvan fragmenata. Zatim se umetne epruveta, sanacija i ispiranje želuca, neutralizira se izlučena kiselina. Nakon 3 dana uklanja se drenaža. Pacijent može početi piti i jesti tekuće želatine i druge dijetalne proizvode.

Nakon laparoskopije čira na želucu, pacijent se diže već sljedećeg dana. Kombinacija tkiva i liječenja je brža. Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan. Upotreba lijekova protiv bolova je manja, jer se šavovi primjenjuju samo na želudac. Budući da šupljina nije otvorena, zrak ne ulazi. Time se smanjuje vjerojatnost gutanja. Smanjen je boravak pacijenta u bolnici.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Većina pacijenata nakon gastrektomije je teško naviknuti na novi raspored obroka. Volumen želuca je značajno smanjen, potrebno je jesti u malim porcijama, često. Mogu se pojaviti nuspojave:

• Anemija zbog nedostatka željeza.
• Rastegnutost crijeva.
• Zatvor se izmjenjuje s proljevom.
• Sindrom aferentne petlje - nadutost nakon jela, mučnina, povraćanje sa žuči.
• Stvaranje adhezija.
• Kila.

Hrana ulazi u crijevo, nije potpuno probavljena, jer prolazi mnogo manjim putem u želucu. To uzrokuje vrtoglavicu, slabost i lupanje srca. Gastritis i čir na želucu nakon operacije mogu se formirati na preostalim stijenkama organa. Da biste izbjegli negativne posljedice nakon operacije, možete slijediti dijetu i proći lijek tijekom postoperativne terapije.

Duodenalni ulkus: operacija i oporavak nakon nje

U slučaju čira na dvanaesniku, operacija je ekstremna metoda liječenja, koja se koristi samo ako postoje očiti medicinski pokazatelji, uključujući odsutnost pozitivne dinamike tijekom konzervativne terapije. Trebalo bi odgovorno prihvatiti odluku liječnika da propisuje kirurško liječenje. Pacijent s duodenalnim ulkusom ne bi trebao odgoditi operaciju, jer može biti opasan za život pacijenta.

Međutim, osim svjedočenja, postoje kontraindikacije. Jedna od najvažnijih kontraindikacija za zatvaranje čireva dvanaesnika je strah od raka koji se polako razvija ako je to nemoguće točno provjeriti. Međutim, čak i sve popularnija uporaba tumorskih biljega, iako omogućuje identificiranje raka koji se razvija u pozadini čira na dvanaesniku, međutim, nije moguće postići 100% sigurnost.

Stoga liječnik u najmanjoj sumnji počinje tražiti razne metastatske lezije u okolnim organima i limfnim čvorovima. Slična slika se primjećuje tijekom klijanja ulkusa u susjednim organima, a to može prisiliti stručnjaka da odustane od postupka šivanja dok se ne utvrdi potpuna slika.

Ako se rak potvrdi, operacija postaje moguća samo u slučaju kada je pacijent izložen riziku od života. To jest, s takvim indikacijama kao:

• brzo progresivna stenoza (cicatricial);
• krvarenja;
• penetracije;
• perforacija.

Važno je napomenuti da su te iste komplikacije i neučinkovitost konzervativnog liječenja indikacije za operaciju i bez sumnje na rak. Prekomjerno krvarenje i perforacija posebno su opasni jer zahtijevaju hitnu i često neplaniranu kiruršku intervenciju.

Rehabilitacija nakon operacije čira na dvanaesniku

Glavno načelo rehabilitacije nakon kirurške intervencije je rana aktivacija pacijenta, uključujući terapijsku i respiratornu gimnastiku. Uz njihovu pravilnu primjenu moguće je spriječiti nastanak komplikacija i aktivirati procese regeneracije tijela.

Tako se do kraja prvog dana nakon operacije, u odsustvu komplikacija, provodi sesija koja se sastoji od pasivnih vježbi s pacijentom. Drugog dana već možete dodijeliti aktivne vježbe, a trećeg dana okomite pacijenta. Ako nema daljnjih komplikacija, nakon tjedan dana možete ukloniti šavove, a nakon dva možete otpustiti pacijenta iz bolnice.

Prehrana nakon operacije

Važnu ulogu u procesu oporavka bolesnika nakon operacije čira duodenala igra dijetalna hrana. Prvog dana pacijentu nije dopušteno ništa jesti. Drugog dana piju pola čaše vode, ali ne odmah, već u malim obrocima čajne žličice. Trećeg dana, količina tekućine povećava se na pola litre vode / čaja ili bujona. Do četvrtog dana, pacijentu je dopušteno piti tijekom dana za 9-11 prijema 4 čaše tekućine. Od 5. dana već je moguće jesti tekuću hranu (mljevene juhe) u bilo kojoj količini. Nakon tjedan dana dopušteno je uključiti kuhano meso u prehranu, a nakon 3 dana pacijent može sigurno prijeći na dijetu na dijeti br.

U budućnosti, liječnici preporučuju držanje na tablici broj 10 za 2-4 godine.

Kirurgija čira na dvanaesniku

Glavni simptomi ove bolesti su:

• bolni sindrom u gornjem lijevom abdomenu (epigastrična regija) ili ispod lijevog ruba prodirućeg ili reznog karaktera s lokalizacijom u određenoj točki, rjeđe bol je grč. Može se davati u desnoj hipohondriji, leđima, ispod desne lopatice ili u predjelu lijeve ključne kosti.

Najčešće je to patološko stanje obilježeno kasnim (2-4 sata nakon jela) i noćnim bolovima, kao i “gladnim” bolovima, koji se značajno smanjuju nakon jela. Također su zabilježene ciklične egzacerbacije, koje često pokazuju bolove u proljetnom i jesenskom razdoblju;

• dispeptički poremećaji koji manifestiraju česte konstipacije, žgaravicu, mučninu, teške nadutosti.

Gorušica, u pravilu, prethodi nastanku čira, pojavljuje se noću ili na prazan želudac, što u većini slučajeva nije povezano s unosom hrane. Ponekad je ovaj simptom jedina rana manifestacija duodenalnog ulkusa.

Danas se često javljaju slučajevi kada je ova patologija asimptomatska, ali to je najopasnija vrsta bolesti koja prijeti naglim rupturama duodenalnih membrana.

Često bolesnici s čira na dvanaesniku imaju konstipaciju i nadutost, osobito tijekom pogoršanja bolesti, povezane sa spastičkim poremećajima neurorefleksnog porijekla debelog crijeva s razvojem kolitisa.

Uzroci čira na dvanaesniku

Duodenalni ulkus posljedica je kršenja osnovnih regulacijskih mehanizama (živčanog i humoralnog) motoričke i sekretorne funkcije crijeva s patološkim promjenama u krvotoku s razvojem mukoznog trofizma s nastankom čireva.

Glavni uzrok ovih poremećaja je lezija duodenuma 12, Helicobacter pylori.

Drugi uzroci čira na dvanaesniku su:

česte stresne situacije;

česta uporaba različitih lijekova (hormona, nesteroidnih protuupalnih lijekova);

povezane bolesti probavnog sustava (pankreatitis, holelitijaza, kronični hepatitis, kolecistitis, Crohnova bolest);

Dijagnoza bolesti

Endoskopski pregled želuca i dvanaesnika je najpouzdanija i relevantna metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Moderni uređaji za endoskopske preglede gastrointestinalnih organa opremljeni su posebnim uređajima koji vam omogućuju uzimanje uzoraka želučanog sadržaja i tkiva s definicijom infektivnog agensa bolesti - Helicobacter Pylori.

Moguće je otkriti čir na dvanaesniku samo nakon potpunog pregleda.

Testiranje se provodi i za prisutnost Helicobacter Pylori u izmetu, krvi i testovima povraćanja.

Rendgensko ispitivanje danas se smatra zastarjelom metodom instrumentalnog pregleda za peptički ulkus, ali se još uvijek provodi u zdravstvenim ustanovama u odsutnosti suvremene endoskopske opreme ili kada su kontraindikacije endoskopskog pregleda (teške aritmije, moždani udari, česti i ponovni napadi bronhijalne astme i angine).

Perforacija duodenalnog ulkusa

Glavna komplikacija peptičkog ulkusa smatra se iznenadnom rupturom crijevnih membrana na mjestu čira, zbog čega se sadržaj čira na dvanaesniku ulijeva u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis.

Perforacija ulkusa ove lokalizacije javlja se češće nego kod čira na želucu.

Glavni simptomi perforiranog čira na dvanaesniku su:

akutna bol u bodežu u predjelu epigastrija i lijeve hipohondrija s njegovim zračenjem na vrat i ključnu kost;

povraćanje na pozadini boli;

napetost trbušnih mišića - "pre-kao abdomen";

blijeda koža, hladan znoj;

teška slabost, suhoća i žeđ u ustima, hladni ekstremiteti.

Perforacija ulkusa popraćena je akutnom boli.

Zatim se nakon 2 do 4 sata uočava zamišljeno poboljšanje pacijentovog blagostanja, koje karakterizira značajno smanjenje boli i napetosti u trbušnim mišićima. To imaginarno blagostanje ne može trajati više od jednog dana, a zatim se stanje pacijenta brzo pogoršava - za to vrijeme razvija se peritonitis. U ovoj fazi, uočeni su perforirani ulkusi - tahikardija, zimica s vrućicom do 38-39 stupnjeva, konfuzija s progresivnim pogoršanjem dobrobiti pacijenta.

Liječenje ove patologije provodi se samo u bolnici s hitnim kirurškim zahvatom.

Pogoršanje čira na dvanaesniku

Znaci pogoršanja peptičkog ulkusa su stalna intenzivna bol tijekom cijelog tjedna s teškim dispeptičkim simptomima - žgaravica, konstipacija, nadutost, povraćanje, rijetko podrigivanje i mučnina.

Sveobuhvatno liječenje pogoršanja čira na dvanaesniku provodi se u gastroenterološkoj bolnici. Istodobno, pacijentima se propisuje antibakterijska terapija istovremeno s dva lijeka, lijekovima za stvaranje zaštitnog sloja i simptomatskim liječenjem dispeptičkih poremećaja.

Također u razdoblju pogoršanja bolesti dodjeljuje se dijeta koja isključuje začinjene, masne i kisele namirnice. Pacijenti trebaju promatrati dnevni režim, izbjegavati stres i opterećenje živaca, prestati pušiti i uzimati alkoholna pića.

Potrebno je provoditi redovite endoskopske preglede pacijenta, što će vam omogućiti da pratite tijek bolesti s tečajevima liječenja lijekovima kako biste uklonili uzroke čireva.

Sezonska prevencija ove patologije uključuje nježnu prehranu na bazi frakcijskih i učestalih obroka bez emocionalnog i fizičkog stresa.

Također se preporučuje liječenje u specijaliziranim sanatorijima s tečajevima preventivnog gastroenterološkog liječenja.

Kirurgija čira na dvanaesniku

Kirurška intervencija u prisustvu peptičkog ulkusa indicirana je za eliminaciju peritonitisa tijekom perforacije čira na dvanaesniku, kao i:

s razvojem ulkusnog krvarenja;

s kombinacijom ulkusa i polipoza (prisutnost polipa koji povećavaju izlučivanje želuca);

maligni čirevi (degeneracija čira u malignom tumoru);

u nedostatku učinka liječenja lijekom ove bolesti.

Kirurško liječenje čira na dvanaesniku

Uzroci patologije

Uzroci želučanog ulkusa su mnogostruki. No, izravan utjecaj na stanje sluznice ima dva glavna faktora. Jedna od njih je povećana kiselost želuca. Visoka koncentracija klorovodične kiseline djeluje na sluznicu, nagrizajući je.

Drugi čimbenik je održivost bakterije Helicobacter pylori. Ti mikroorganizmi su otkriveni u gotovo svih bolesnika s čira na želucu. Zapravo, klasificiraju se kao uvjetno patogene. Uz stabilan rad probavnog sustava, oni "spavaju" u tijelu.

Čim organi propadnu, stvara se povoljno okruženje za Helicobacter. Počinju se brzo razmnožavati, negativno utječući na stanice sluznice i uništavajući zaštitni mehanizam želuca. Bakterije ulaze u tijelo kroz kućanstvo i preko zaražene sline. U nekim slučajevima se simptomi čira na želucu ne pojavljuju, njegov razvoj indirektno utječe na:

• neuro-emocionalni stres;
• genetska predispozicija;
• pušenje, pijenje stimulirajućih napitaka (kava, alkohol);
• zlostavljanje određene hrane (kiselo, začinjeno, slano);
• pothranjenost ("suho meso", dugi prekidi između obroka);
• kronične bolesti (dijabetes, hepatitis, pankreatitis, sifilis);
• predoziranje određenih lijekova (citostatika, pripravci kalija, antikoagulanti, glukokortikoidi, antihipertenzivi).

Rizik od razvoja patologije se povećava kada je pacijent stariji od 65 godina, sa zabilježenim slučajevima krvarenja iz želuca.

U većini slučajeva, razvoj perforacije ulkusa u želucu i dvanaesniku je posljedica napredne faze jednostavnog peptičkog ulkusa kronične prirode.

Najčešći čimbenici koji uzrokuju simptome perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika su:

• pogoršanje simptoma kroničnog čira duodenala;
• često prejedanje, što rezultira da su zidovi probavnih organa izloženi jakom istezanju;
• povećana kiselost;
• zlouporaba alkohola, prekomjerna prehrana masne hrane;
• česti fizički prenaponi.

Međutim, ti čimbenici mogu uzrokovati perforirane čireve samo pod uvjetom da je peptički ulkus kroničnog oblika već prisutan u ljudskom tijelu.

Važno je zapamtiti da su ti razlozi zbog neravnoteže unutarnje zaštitne funkcije sluznice probavnih organa i agresivnih čimbenika, od kojih su većina također proizvedeni unutarnjim organima ljudskog tijela (klorovodična kiselina, probavni enzimi).

Izuzetak je bakterija Helicobacter pylori, koja živi u tijelu velikog broja ljudi, ali ima patološki učinak na organe samo pod utjecajem različitih štetnih čimbenika.

Većina istraživača smatra da je ključni čimbenik pod utjecajem čijeg peptičnog čira uzrokuje perforaciju bakterija Helicobacter pylori. To potvrđuje i činjenica da se infekcija takvim mikroorganizmima otkriva u 90% osoba s čirevima. Osim toga, antibiotska terapija za ovu bolest ima pozitivan učinak, što ukazuje na bakterijsko porijeklo patologije.

Međutim, sama infekcija nije dovoljna, budući da je većina cjelokupne populacije Zemlje nositelj bakterije Helicobacter pylori, a svi nisu podložni čirevima duodenuma.

Znaci Duodenalnog ulkusa

Glavni simptomi ove bolesti su:

• bolni sindrom u gornjem lijevom abdomenu (epigastrična regija) ili ispod lijevog ruba prodirućeg ili reznog karaktera s lokalizacijom u određenoj točki, rjeđe bol je grč. Može se davati u desnoj hipohondriji, leđima, ispod desne lopatice ili u predjelu lijeve ključne kosti.

Najčešće je to patološko stanje obilježeno kasnim (2-4 sata nakon jela) i noćnim bolovima, kao i “gladnim” bolovima, koji se značajno smanjuju nakon jela. Također su zabilježene ciklične egzacerbacije, koje često pokazuju bolove u proljetnom i jesenskom razdoblju;

• dispeptički poremećaji koji manifestiraju česte konstipacije, žgaravicu, mučninu, teške nadutosti.

Video: peptički ulkus i čir na dvanaesniku. Simptomi, liječenje

Ako je duodenum prekriven čirevima s izraženom perforacijom, mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• bolni osjeti oštrog karaktera u lijevoj hipohondriji;
• mučnina;
• povraćanje, koje najčešće ima jedan karakter;
• prekomjerno znojenje (hladan znoj);
• pojavljuje se plavkasti ton kože i sluznice.

Liječenje čira na želucu i duodenalnog ulkusa uključuje lijekove i režime lijekova. Davanje antibakterijskih, anti-helikobakterskih lijekova, gastroprotektora, prokinetika, proizvoda koji sadrže lijekove za bizmut i antisekretoriju je varijanta lijekova.

U akutnom razdoblju i u vrijeme pogoršanja stanja, pacijent se liječi u bolnici, u fazi remisije, prima propisana sredstva kod kuće kako bi se uklonile kliničke manifestacije i spriječio recidiv. Bolesnik u razdoblju pogoršanja, kako bi povećao učinkovitost terapije, mora se pridržavati mirovanja, izbjegavati emocionalnu napetost.

Režim liječenja određuje liječnik nakon provedenih dijagnostičkih mjera, a pristup ovisi o stadiju, simptomima i prisutnosti bakterije Helicobacter.

Postoje određeni standardni režimi za liječenje peptičkog ulkusa: prva i druga linija terapije. Prva linija uključuje imenovanje inhibitora protonske pumpe, pripravaka bizmuta, kombiniranog klaritromicina i amoksicilina. Druga shema je prikazana u slučaju neuspjeha prve linije liječenja: koriste se inhibitori protonske pumpe, pripravci bizmuta, metronidazol i tetraciklin.

Etiologija peptičkog ulkusa

Dijagnoza bolesti

Endoskopski pregled želuca i dvanaesnika je najpouzdanija i relevantna metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Moderni uređaji za endoskopske preglede gastrointestinalnih organa opremljeni su posebnim uređajima koji vam omogućuju uzimanje uzoraka želučanog sadržaja i tkiva s definicijom infektivnog agensa bolesti - Helicobacter Pylori.

Endoskopija je najpopularnija i najučinkovitija dijagnostička metoda za ulcerativne bolesti bilo koje prirode. Ovaj postupak se ne smatra vrlo ugodnim za pacijenta, ali uz njegovu pomoć liječnici mogu utvrditi najprecizniju dijagnozu i odrediti težinu bolesti ispitivanjem svih procesa koji se odvijaju u probavnim organima.

Suvremena oprema, koja se koristi u endoskopskom pregledu, opremljena je svim potrebnim uređajima koji pomažu u uzorku sadržaja organa i tkiva. To će otkriti prisutnost patogenih bakterija u tijelu, izazivajući upalni proces. Osim toga, ova metoda pomaže istražiti želučani sok i odrediti razinu njegove kiselosti.

Ponekad se mogu upotrijebiti izravna ispitivanja za otkrivanje bakterija Helicobacter pylori. U tu svrhu provodi se analiza povraćanja, krvi, fecesa ili drugog materijala uzetog tijekom biopsije.

Značajnu ulogu igra dijagnoza rendgenskog pregleda, što uvelike pojednostavljuje dijagnozu. Još jedna važna metoda koja se koristi za bilo kakve patološke procese u području abdomena je palpacija. Sondiranje određenih područja omogućuje vam određivanje preliminarne dijagnoze, što se dodatno potvrđuje ili opovrgava instrumentalnim metodama istraživanja.

Učinkovito liječenje perforiranog želučanog čira

Jedna od najvažnijih indikacija za kirurško liječenje je maligna degeneracija čira, iako je često teško odrediti je li ta malignost jednostavno polagani oblik primarnog malignog tumora.

Naravno, rašireno uvođenje definicije tumorskih biljega u medicinsku praksu omogućilo je ranije identificiranje takvih pacijenata, ali ova metoda nema 100% pouzdanost. Stoga su podaci iz drugih metoda istraživanja iznimno važni. Oni omogućuju kirurgu ne samo ispravnu dijagnozu i propisivanje odgovarajuće vrste operacije, nego i predviđanje ishoda.

Također je važno identificirati metastatske lezije, osobito one udaljene - u supraklavikularnim limfnim čvorovima, plućima, jetri i kostima. Dakle, prisutnost čira s uključivanjem drugih organa i limfnih čvorova u procesu uvijek alarmira kirurga, te u mnogim slučajevima čini nužnim napustiti operaciju, osobito ako ascites počinje da se formira (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Ovdje endoskopska laparoskopija ponekad pomaže identificirati metastaze, klijanje stijenke želuca od strane tumora, au nekim slučajevima i razjasniti prirodu izraženog bolnog sindroma.

Pacijenti s udaljenim metastazama obično se prepoznaju kao neoperabilni, samo iz vitalnih razloga dobivaju hitnu kiruršku intervenciju: perforaciju ili prodor malignog ulkusa, krvarenje, brzo napredujuću cicatricijalnu stenozu izlaznog dijela želuca.

Ako se zapazi kombinacija peptičkog ulkusa i želučane polipoze, osobito u prisustvu višestrukih polipa, resekcija je poželjna, jer polipoza često prati ulceracija i malignost tijekom progresije.

U slučajevima kada su pacijenti često pogoršali peptički ulkus, s teškim i dugotrajnim egzacerbacijama, slabo podložnim konzervativnoj terapiji, uz progresivno pogoršanje općeg stanja pacijenta, kirurško liječenje je najbolje rješenje za ovaj problem. Ako se pojave komplikacije, kirurška intervencija je jedini način liječenja pacijenta.

Kirurško liječenje čira na želucu i duodenalnog ulkusa ne uključuje samo izrezivanje čira na želucu, nego i uklanjanje povreda peristaltičke i evakuacijske funkcije želuca, manifestiraju se uporni lokalni grčevi i kasni prazni želudac (stenoza).

Osim toga, zbog povećane aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava (vagusnog živca), postoji konstantna i poremećena (bez obzira na unos hrane) povećanje želučane sekrecije. Rješavanje tih problema također je cilj operacije.

Ako je osobi dijagnosticiran perforirani čir duodenuma, nužna je hitna kirurška intervencija. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, pomoć kod perforiranih želučanih i duodenalnih ulkusa sastoji se u kombinaciji terapije lijekovima i prehrane. Ova metoda liječenja je često nedjelotvorna iu mnogim slučajevima dovodi do smrti.

Konzervativna metoda liječenja uključuje sljedeće postupke:

• uvođenje transnazalne sonde u svrhu parenteralne prehrane;
• primjenom hladnih obloga na želudac;
• snažna infuzijska terapija koja se koristi za normaliziranje acidobazne ravnoteže;
• uklanjanje toksina iz tijela;
• tijek antibiotika (traje najmanje 1 tjedan);
• redovito rendgensko ispitivanje za praćenje stanja ulkusa.

Uz liječenje lijekovima propisana je određena prehrana. U tom slučaju, napajanje postavlja liječnik.

Ako je pacijent u vrlo ozbiljnom stanju, potrebna je infuzijska terapija koja se sastoji od udisanja kisika. Ni u kom slučaju se ne smiju davati lijekovi protiv bolova, osobito narkotičkog podrijetla, jer to može zamagliti kliničku sliku i dovesti liječnika u zabludu.

Za liječenje ove bolesti koristi se laparotomija. Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. Način liječenja koji se koristi u kirurškoj intervenciji određuje izravno kirurg. To uzima u obzir veličinu lezije, dob i spol pacijenta, opće stanje tijela. Najčešće se provodi šav s perforiranim ulkusom.

Indikacije za provedbu ove metode liječenja su proliveni oblik peritonitisa, visoki rizik od komplikacija tijekom operacije, prisutnost stresnog tipa ulkusa.

U ranoj dobi, zatvaranje čira i liječenje u postoperativnom razdoblju dovodi do potpunog oporavka. Oštećenost, recidivi se događaju vrlo rijetko. Prognoza je prilično povoljna. Kod starijih ljudi peptički ulkusi imaju tendenciju da budu maligni (degeneriraju u maligne tumore), pa je u ovom slučaju poželjno izvršiti resekciju želuca.

Postoperativno razdoblje

Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa su relativne i apsolutne. Apsolutne indikacije za hitnu radikalnu intervenciju su komplikacije uzrokovane peptičkim ulkusom. U takvom slučaju, kirurško liječenje peptičkog ulkusa je jedini način da se spasi život pacijenta.

Apsolutna očitanja

Nakon kirurškog liječenja čira na želucu, pacijentu je potrebna pažljiva briga, stroga dijeta i dugi tečaj rehabilitacije. Bit će potrebno liječiti peptički ulkus uz pomoć posebne prehrane i lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka koji potiču procese regeneracije.

Operirani želudac zahtijeva da se pacijent registrira za dispanzer i dugotrajno promatranje. Samo će liječnik odrediti da li pacijent može uzeti željenu hranu ili određene lijekove.

Hrana nakon operacije na želucu trebala bi biti nježna. U ranim danima, pacijent ne dobiva ni vodu ni hranu, hranjenje se vrši intravenski kapljicama. Zatim se uvode proizvodi koji ne iritiraju zidove probavnog trakta. Slijedite strogu dijetu imat ćete najmanje godinu dana.

Brza eliminacija peptičkog ulkusa vrši se na nekoliko načina: šivanje čira, ekscizija zahvaćenog područja u kombinaciji s vagotomijom.

Prilikom šivanja zida želuca i 12 ulaza dvanaestopalačnog crijeva neznatno se ozlijedio. Veličina želuca ostaje ista, tako da nema potrebe drastično smanjivati ​​veličinu porcija.

Pravila prehrane za zatvaranje čira:

• maksimalna veličina serviranja je 200 g;
• U prehrani dominiraju pire i isjeckana hrana.

Pri izrezivanju se uklanjaju piloralni dio želuca i crijevna žarulja uz njega. Također se vrši disekcija vagusnog živca, koji je odgovoran za stimuliranje proizvodnje probavnog soka. Kao rezultat ove intervencije, volumen želuca se značajno smanjuje, smanjuje se proizvodnja probavnog soka, što dovodi do komplikacija procesa cijepanja hrane.

Pravila prehrane nakon ekscizije ulcera:

• maksimalna veličina serviranja je 50 g;
• posuđe mora imati tekućinu, sluzavu ili želatinastu konzistenciju.

Opća pravila prehrane nakon operacije čira na dvanaesniku

• preporučeno šest obroka;
• jela treba kuhati u dvostrukom kotlu, peći u pećnici ili kuhati;
• svi proizvodi se poslužuju u tlu;
• maksimalna količina soli nije veća od 6 g dnevno;
• temperatura hrane je dopuštena u rasponu od 15-45 stupnjeva;
• između obroka treba uzeti ne više od 4 sata, 2 sata prije spavanja, jelo se općenito ne preporučuje;
• hrana se mora temeljito žvakati;
• izbornik mora biti uravnotežen.

Nakon operacije za liječenje perforiranog čira, treba strogo slijediti prehranu. Ako se napusti, moguće je ponovno pojaviti bolest.

No, pacijent ne bi trebao gladovati, njegova hrana bi trebala biti potpuna, tako da tijelo prima sve hranjive tvari koje su mu potrebne, uključujući proteine. To će pomoći pacijentu brzo oporaviti gastrointestinalni trakt.

Morate se držati dijete najmanje 1 mjesec, ali po mogućnosti 3 mjeseca. Uobičajena jela unose se u prehranu pacijenta ne odmah, već postupno, a neki proizvodi moraju zauvijek biti napušteni.

Koliko je potrebno za prehranu, koji su proizvodi dopušteni u jednom ili drugom trenutku, liječnik će vas upozoriti, jer to uvelike ovisi o stanju pacijenta. Možete razgovarati s nutricionistom koji će vam pomoći da ispravno odaberete jelovnik.

To je posebno važno za one pacijente koji su znatno oslabili imunitet. Ako je došlo do opstipacije, trebate također obavijestiti liječnika.

Možda će preporučiti hranu za pacijenta koja sadrži vlakna ili piti izvarak ovsenih mekinja.

Bilo kakvo pitanje, ne samo u pogledu medicinskog tretmana, nego i pravilne prehrane može se zatražiti od liječnika, jer je dijeta također dio liječenja, a ne manje važna za pacijenta nego uzimanje tableta.

Kirurško liječenje čira na želucu uključuje operacije ili manipulacije koje čuvaju organe koristeći se radikalnim metodama. U svakom slučaju, izbor vrste operacije je individualan.

Kirurg uzima u obzir opće stanje pacijenta, njegovu dob, manifestacije komorbiditeta i komplikacija. Važnu ulogu imaju tip i opseg samog peptičkog ulkusa, veličina lezija.

U slučaju ulceroznih patologija gastrointestinalnog trakta koristi se nekoliko vrsta kirurških intervencija.

vagotomija

Vagotomija - kirurška disekcija grane vagusnog živca, koja je odgovorna za stimuliranje izlučivanja želuca. Nakon operacije, zaustavlja se stimulacija stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu.

Kiselost sadržaja želuca naglo se smanjuje, što pridonosi zarastanju čireva. Disekcija vagusnog živca izvodi se mehanički, kemijski (sa koagulacijom) i kombinirana.

Ova vrsta operacije se rijetko koristi. Ponekad kod pacijenata koji su podvrgnuti vagotomiji poremećen je ukidanje sadržaja želuca, s ozbiljnim posljedicama - čak i smrtonosnim.

resekcija

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje stroga dijeta. Da bi se tijelo u potpunosti oporavilo, morate se pridržavati svih propisa liječnika. Dijetetska prehrana mora odgovarati najmanje 4 mjeseca. Dijeta može postupno postati složenija.

Promatrajući dijetu, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Obroci trebaju uključivati ​​najmanje 5 obroka dnevno. Dijelovi trebaju biti mali.
2. Sve namirnice uključene u prehranu trebaju biti tekuće ili izgledati kao pire krumpir.
3. Kuhanje je bolje kuhati na pari ili kuhati.
4. Svakako smanjite količinu soli potrošene na minimum.
5. Jednostavni ugljikohidrati (čokolada i drugi slatkiši) trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane.

2 dana nakon operacije, mineralna voda bez plinova, slabi čaj i voćni žele mogu biti uključeni u prehranu.

Indikacije za operaciju

Apsolutna očitanja

Kirurška intervencija u dijagnostici "čira na želucu" propisana je za relativne i apsolutne indikacije. Uz apsolutno svjedočanstvo, operacija se provodi hitno, bez pokušaja liječenja ulkusa tradicionalnim metodama. Pitanje najprihvatljivije opcije kirurške intervencije. Relativne indikacije ukazuju na mogući nastavak terapije lijekovima i privremenu suspenziju operacije.

Prevencija patologije

Da bakterija Helicobacter pylori ne bude aktivna, morate slijediti pravila osobne higijene. Ako se otkrije infekcija, treba uzeti lijekove koje propisuje liječnik.

Osim toga, za prevenciju želučanog ulkusa treba povremeno pregledavati, osobito od strane gastroenterologa i stomatologa. Te su mjere nužne za pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje mogu izazvati patologiju želuca.

Kako se ne bi susreo s peptičkim ulkusom, morate u potpunosti jesti i voditi zdrav način života. Važno je naučiti kontrolirati emocije i ne biti nervozan zbog manjih razloga.

I, naravno, potrebno je odustati od loših navika. Pušenje i zlouporaba alkohola izravno utječu na sve unutarnje organe, uključujući i želudac.

A utjecaj nije povoljan.

Kirurško liječenje čira na želucu može izazvati razvoj komplikacija. No, do sada je to najučinkovitiji način rješavanja bolesti. Učinkovit je u 85-90% slučajeva čira na želucu. Adekvatnim pristupom, pravilnim izborom vrste operacije i dovoljnim kvalifikacijama liječnika, mogući rizici kirurškog liječenja su minimalni.

Povezani zapisi

Kako jesti

Dijeta nakon operacije uključuje nekoliko koraka. Najteže dolazi odmah nakon intervencije i tijekom razdoblja pogoršanja. Blažim uvjetima dopušteno je u remisiji i tijekom života.

• 1 dan: zabranjeno je piti i jesti;
• 2 dana: dopušteno je 12 čaša vode na sobnoj temperaturi. Pijte postupno preko žličice;
• 3 dana: dopušteno je popiti 2 čaše vode;
• 4 dana: dijeta može uključivati ​​i do pola litre malog masnoće ili slabog čaja;
• 5 dana: juhe možete jesti u laganom juhu s pireom od povrća;
• 7 dan: dopušten je raznolik jelovnik s jelima u tekućem i gel-obliku;
• nakon 1-1,5 mjeseci: možete dodati dijetu usitnjenu i usitnjenu hranu.

Stroga dijeta treba slijediti u akutnoj fazi iu proljetnom i jesenskom razdoblju.

Nakon operacije, čir na dvanaesniku ne može ništa pojesti, čak ni ograničiti količinu vode. Drugog dana pacijent može malo piti vodu, ali svakih 20 minuta. Pijenje dijete traje od 2 do 4 dana, a liječnik će vam reći točnije brojke.

Oko 5 dana nakon perforacije čira i operacije, pacijentu je dopušteno jesti ne samo pića, nego i hranu. Već možete povećati porciju i jesti svaka 3 sata. Hrana, koju pacijent jede, ipak treba biti topla, može se lagano soliti. Količina tekućine koju pijete može se smanjiti na 2 litre.

Što se točno preporuča jesti pacijenta ovih dana:

• guste juhe, kuhane na juhi povrća, koje stavljaju sjeckane žitarice;
• tekući pap;
• bjelanjke od jaja, kuhani u omletu na pari;
• pjenu s bobicama;
• meso ili riblji sufle.

U postoperativnom razdoblju ljudsko tijelo oslabljeno je dugotrajnim upalnim procesom, kao i samom kirurškom intervencijom.

Zbog toga je sluznica dvanaesnika vrlo osjetljiva na bilo kakve učinke. Kako ne bi izazvali nove komplikacije, potrebno je zaštititi unutarnju površinu organa od bilo kakvih agresivnih čimbenika.

U prvih nekoliko dana, svaki unos hrane i tekućine za pacijenta je zabranjen. Održavanje tijela provodi se pomoću kapaljki. Nakon tri dana popijte malu količinu vode u malim gutljajima. Biljni čajevi i kisseli mogu se postupno davati u malim dozama.

Nakon 3-4 dana u jelovnike se unose juhe niske koncentracije, s mljevenim povrćem, polutekućim naribanim poršama. Tjedan dana kasnije, možete početi davati pacijentu biljni pire, omlet od jaja, sufle od mesa. Kako se oporavljate, postupno se dodaju druga jela, uzimajući u obzir popis dopuštenih proizvoda.

Dijeta za čir na dvanaesniku treba biti uravnotežen i sadržavati sve elemente u tragovima koji su potrebni osobi. Prehrana uključuje ugljikohidrate, u količini od oko 400 grama, kao i proteine ​​i masti (otprilike 100-130 g). Dnevni izbor kalorija može varirati u rasponu od 2800 do 3200 kcal. Proizvodi moraju sadržavati vitamine skupina B, C, PP, A i druge, neophodne za ljudsko zdravlje.

Dijeta nakon operacije čira na dvanaestopalačnom crijevu priprema se pomoću sljedećih proizvoda:

• nepretenciozne slabe povrće;
• kaša tekuće konzistencije, s naribanim granulama;
• sušeni bijeli kruh, keksi;
• kuhana jaja, kajgana;
• mlijeko, kiselo vrhnje, nisko-masni svježi sir, nemasni jogurt, jednodnevni kefir;
• mekani meki sir;
• dijetetsko meso (kunić, piletina), nemasna riba;
• tjestenine od malih frakcija ili zemlje;
• kuhano ili kuhano povrće, pire od pirea od krumpira;
• bezkiselinsko voće i bobice, u obliku pirea ili džema.

Iz ovih proizvoda možete kuhati razne pite, jellies, sufle, krem ​​juhe, marmelade i druga jela koja imaju mekanu kompoziciju. Preporučuje se piti biljne čajeve, želee, voćne napitke, kompote.