Kolorektalni rak je skupni pojam koji uključuje epitelnu neoplazu debelog crijeva i rektuma. Bolest pogađa uglavnom starije osobe, češće od muškaraca, a rasprostranjena je u ekonomski razvijenim zemljama.
Nedavno je došlo do značajnog povećanja učestalosti raka debelog crijeva. Gotovo svaki deseti slučaj zabilježenog malignog oboljenja je karcinom crijeva, a općenito, bolest se svrstala na četvrto mjesto u općem popisu karcinoma. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, zemljama zapadne Europe, Australiji. Značajno manje bolesnih ljudi u azijskoj regiji i afričkim zemljama.
Uzrok raka debelog crijeva još uvijek nije jasan. Pretpostavlja se kombinirani utjecaj vanjskih uvjeta, načina života i nasljednosti. Priroda hrane s obiljem mesnih proizvoda i nedostatak vlakana, niska tjelesna aktivnost, zlouporaba pržene i masne hrane predisponiraju povećanom karcinogenom djelovanju na stijenke crijeva.
Među izazivačima su polipoza, upalne bolesti kolona - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Jednako su važne i loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola) koje doprinose polipogenezi, kroničnom kolitisu i raku. Kronične analne fisure, uporni zatvor mogu izazvati rak rektuma.
Rak debelog crijeva pripada onim tipovima tumora koji, kada se otkriju rano, daju dobar broj preživljavanja i izlječenja. Na mnogo načina, to je zbog uvođenja skrining pregleda, koji omogućuju početak liječenja u ranim fazama patologije. Istodobno, obrasci za izvođenje nisu neuobičajeni. Zbog nespecifičnosti simptoma, rak može dugo ostati izvan vidokruga onkologa.
Pojava kolorektalnog karcinoma
Manifestacije kolorektalnog karcinoma, obilježja njegovog liječenja i prognoze određeni su stadijem tumora, koji se određuje na temelju njegove veličine, brzine i prirode rasta, metastaze. Postoje 4 stadija bolesti:
- Prvi stupanj predstavlja maleni tumorski čvor s jasnim granicama koji ne prelazi granice submukoznog sloja crijeva. Karcinom ne metastazira.
- U drugoj fazi, rak raste u sloj mišića i može proizvesti pojedinačne regionalne limfogene metastaze.
- U trećoj fazi, tumor se širi na susjedne organe i aktivno metastazira.
- Četvrta faza je karcinom bilo koje veličine i vrste rasta, ali daje udaljene metastatske žarišta.
faze raka crijeva
Metastaze kolorektalnog karcinoma mogu se naći u mezenteričnim limfnim čvorovima, oko aortne i sl., A udaljene metastaze moguće je u supra- i subklavijskim čvorovima. Hematogene stanice karcinoma padaju uglavnom u tkivo jetre, ali se mogu naći u plućima i kostima. Tumori koji proklijaju crijevni zid do seroznog sloja, mogu diseminirati kroz peritoneum, dajući implantacijske metastaze i uzrokujući karcinomatozu.
Simptomi kolorektalnog karcinoma ovise o mjestu rasta tumora, stadiju, razvijenim komplikacijama. Dugo vremena, bolest može imati latentni tijek, osobito za tumore desnog dijela debelog crijeva. U ovom dijelu sadržaj je tekući, a lumen je prilično širok, tako da obično traje dugo vremena prije nego se bolest osjeti.
Rak lijevog debelog crijeva manifestira se ranije nego desno, jer se fekalne mase počinju osloboditi vode i zgusnuti, traumatizirajući rastući tumor, koji, štoviše, ima tendenciju stenoziruyuschem rasta. Rak rektuma krvari, i postaje jedan od prvih simptoma problema, pa čak iu prisutnosti hemoroida i drugih ne-neoplastičnih lezija, krv u stolici treba biti razlog isključenja raka.
Dispeptički poremećaji karakteristični su za karcinom debelog crijeva bilo koje lokalizacije. Pacijent se žali na bol, tutnjavu, nadutost, podrigivanje, neugodan okus u ustima, povraćanje. Ako je tumor narastao od debelog crijeva do želuca, povraćanje nastaje iz fekalnog sadržaja crijeva, što je za pacijenta izuzetno bolno.
Prvi znakovi raka desne polovice debelog crijeva obično su svedeni na dispeptičke poremećaje. Pacijent se žali na abdominalnu nelagodu, abnormalne stolice, slabost uzrokovanu anemijom. U kasnijim fazama, bol se spaja, intoksikacija se povećava, moguća je opstrukcija crijeva. U tankih bolesnika, veliki tumor je dostupan probiranjem kroz trbušnu stijenku.
Karcinomi lijevog debelog crijeva skloni su stenozi lumena organa, stoga rani znakovi mogu biti nespecifične manifestacije - distenzija trbuha, tutnjanje, konstipacija, izmjenični proljev i crijevne kolike. U stolici, sluzi, ima nečistoća u krvi.
Rak rektuma popraćen je bolovima u analnom kanalu, abnormalnom stolicom, bolnim crijevnim pokretima i krvlju. Krv u stolici je prilično karakterističan simptom raka rektuma.
Već u ranim stadijima tumora mogu se pojaviti znakovi opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja - slabost, vrućica, umor povezan s poremećajima metabolizma, anemija, trovanje tijela proizvodima za rast tumora.
Kod stenotične neoplazije debelog crijeva postoji visoki rizik od opstrukcije prolaza sadržaja do intestinalne opstrukcije, što je naznačeno sljedećim simptomima:
- Oštri, povećavajući bol u trbuhu;
- Suha usta;
- Slabost, možda tjeskoba;
- Nema kretanja crijeva.
Neoplazme rektuma ne daju svijetle simptome opijenosti zbog činjenice da produkti rasta tumora nemaju vremena da se apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju. U klinici dolazi do boli, osjećaja neodgovarajućeg rada crijeva, prisutnosti nečistoća krvi, gnoja i sluzi u izmetu. Za razliku od hemoroida, svježa krv se najprije ispušta tijekom utroba.
Dominacija među simptomima različitih manifestacija raka omogućila je razlikovanje nekoliko kliničkih oblika bolesti:
- Toksikopenemični - znakovi anemizacije prevladavaju u obliku slabosti, sklonosti nesvjestici, umoru na pozadini opće intoksikacije i vrućice.
- Enterokolitik - nastavlja se sa znakovima upale crijeva, poremećajem stolice.
- Dyspeptički oblik - manifestira se bolom, dispepsijom (tutnjanje, nadutost, proljev i konstipacija, povraćanje), gubitak težine.
- Opstruktivno - karakteristično je za stenotične rakove i manifestira se crijevnom opstrukcijom.
Metastaze su jedna od glavnih karakteristika malignih tumora. Rak debelog crijeva aktivno metastazira duž limfnih puteva do lokalnih i udaljenih limfnih čvorova, a hematogeno u jetru, prvi koji uzima "moždani udar" karcinoma, budući da krv teče od crijeva do portalne vene. Metastatski čvor u jetri uzrokuje pojavu žutice, bol u desnoj polovici trbuha, povećanu jetru.
Maligni tumori debelog crijeva skloni su komplikacijama, od kojih se najčešće smatra krvarenje. Povratni gubitak krvi dovodi do anemije, a masivni mogu postati fatalni. Još jedna moguća komplikacija tumora je crijevna potreba zbog zatvaranja crijevnog lumena s tumorom.
Teška komplikacija karcinoma, koja zahtijeva hitnu operaciju, je perforacija crijevnog zida, nakon čega slijedi peritonitis. U uznapredovalim stadijima komplikacija se može kombinirati, a zatim se značajno povećava rizik od operacije.
Video: simptomi raka debelog crijeva u programu "O najvažnijim"
Kako otkriti rak?
Dijagnoza raka debelog crijeva uključuje skrining predisponiranih pojedinaca, kao i ciljano testiranje osoba sa simptomima sumnjivih na rak debelog crijeva i rektuma.
Pojam "probiranje" znači skup mjera osmišljenih kako bi se osigurala rana dijagnoza patologije kod velikog broja ljudi. U slučaju kolorektalnog karcinoma, njegovu vrijednost je teško precijeniti, jer bolest može biti asimptomatska ili s najmanje znakova sve dok tumor ne dosegne značajnu veličinu ili čak započne metastaziranje. Jasno je da u nedostatku pritužbi pacijent vjerojatno neće ići samom liječniku, stoga su za osobe iz rizične skupine razvijeni obvezni pregledi u okviru kliničkog pregleda populacije.
Probir raka debelog crijeva uključuje:
- Ispitivanje prstima - dizajnirano za dijagnosticiranje tumora rektuma, dostupnog palpirajućeg prsta. Ovim postupkom otkriveno je do 70% rektalnih karcinoma;
- Hemoccult test - usmjeren na otkrivanje skrivene krvi u izmetu, koja može biti posljedica rasta tumora;
- Endoskopska ispitivanja - sigmo-, rekto-kolonoskopija, koja se provodi pomoću fleksibilnih endoskopa, osjetljivost metode doseže 85%.
Probir za osobe s povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma. Među njima su oni koji imaju najbliže krvne srodnike s opisanom patologijom, kao i pacijenti s upalnim procesima, adenomima, polipima debelog crijeva. Ovim pojedincima prikazana je preventivna dijagnostika do navršene 40. godine života s poznatim slučajevima crijevnog adenoma u obitelji ili je otkriven skrining 10-15 godina prije najmlađeg karcinoma među najbližim rođacima.
- Opći klinički testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi (mogu se otkriti anemija, znakovi upale), kao i identifikacija specifičnih tumorskih biljega (CA 19-9, antigen embrionalnog karcinoma);
- Proučavanje fekalne okultne krvi posebno je indicirano kod karcinoma desne i poprečne sekcije debelog crijeva;
- Kolonoskopija, rektomonoskopija s uzimanjem fragmenata tkiva iz najsumnjivijeg mjesta za histološku analizu;
- Radiokontrastna studija u suspenziji barija, CT, MRI, ultrazvuk.
Liječenje raka debelog crijeva
Kirurške metode, radijacija i kemoterapija koriste se za liječenje kolorektalnog karcinoma, ali kirurgija je još uvijek najučinkovitiji i najčešći način borbe protiv bolesti.
Vrsta, volumen i tehnika operacije ovise o mjestu tumora, prirodi njegovog rasta, stupnju bolesti. Najbolji rezultati mogu se postići samo ranom dijagnozom, ali čak iu fazi prisutnosti pojedinačnih metastaza, provodi se kirurško liječenje i omogućuje pacijentima da produže život.
Kod tumora opisane lokalizacije glavna točka je uklanjanje fragmenta organa s formacijom, regionalnim limfatičkim aparatom i vlaknima. U uznapredovalim stadijima rasta treba ukloniti druga obližnja tkiva uključena u neoplastični rast. Nakon izrezivanja tumorskog tkiva često su potrebne rekonstrukcijske i restorativne operacije, koje se mogu provesti odmah ili neko vrijeme nakon resekcije crijeva.
Prisutnost komplikacija tumora u obliku peritonitisa, opstrukcije crijeva, njezine perforacije čini dugotrajnu operaciju vrlo rizičnom, a rezultat može biti vrlo nezadovoljavajući, pa u takvim slučajevima kirurzi pribjegavaju dvo- ili čak trostupanjskom liječenju kada se tumor hitno ukloni i manifestacije se eliminiraju zatim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, plastika postaje moguća. Razdoblje između operacija koje pacijent obično provodi s funkcionalnom kolostomijom.
Položaj mjesta tumora je ključni trenutak koji određuje vrstu kirurške intervencije. Kod raka desnog kolona najčešće se izvodi uklanjanje cijele polovice organa - desna strana hemikolektomija. Ovaj volumen se provodi u slučajevima kada je neoplazija ograničena na cekum zbog specifičnosti anatomije i opskrbe krvlju, predisponirajući metastaziranje i širenje bolesti u odvojenim odjelima.
U slučaju karcinoma jetrenog kuta debelog crijeva, kirurg je prisiljen izvršiti hemikolektomiju, proširio se na srednju trećinu poprečnog dijela debelog crijeva, presijecajući posude koje ga hrane tijekom operacije.
Transverzalni rak debelog crijeva može se ukloniti resekcijom fragmenta organa, ali samo u najranijim fazama rasta tumora. U drugim slučajevima indicirano je uklanjanje cijelog poprečnog dijela crijeva. Ako se u lijevoj polovici crijeva debelog crijeva formira neoplazija, tada se provodi lijeva hemikolektomija.
Tumori rektosigmoidnog odjela predstavljaju najveće poteškoće sa stajališta kirurškog liječenja zbog potrebe da se pacijentu omogući prirodno moguće kretanje crijeva. Često zahtijevaju složenu plastičnu kirurgiju, a u teškim slučajevima pacijent mora trpjeti nepovratni gubitak mogućnosti normalnog pražnjenja rektuma.
Sigmoidna i gornja novotvorina rektuma su najpovoljnije za očuvanje analnog kanala i sfinktera, budući da se mogu odstraniti resekcijom uz obnovu normalnog crijevnog pokreta. U slučaju tumora donjeg rektuma, prikazani su ili operacije očuvanja sfinktera (abdominalna resekcija) ili potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa bez mogućnosti obnavljanja rektalnog rektalnog aparata.
Moderne kirurške tehnike dopuštaju mikrokirurške operacije očuvanja organa kolonoskopijom i rektoskopijom, ali njihove sposobnosti ograničene su samo prvim stadijem bolesti. Uz klijanje tumora u mišićnom sloju crijeva, radikalni tretman više nije potreban. S obzirom da je prvi stadij kolorektalnog karcinoma često asimptomatski, nekoliko pacijenata pada u vidno polje liječnika u tom razdoblju, tako da je mikroinvazivno liječenje značajno inferiorno u odnosu na uobičajene operacije.
Prekrivanje kolostomije vrlo je uobičajeno u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Neprirodni anus je prikazan na prednjem abdominalnom zidu ili u perinealnoj zoni. Ako vam položaj tumora omogućuje da spremite rektalni kanal, stvorite privremenu kolostomiju dok se stanje pacijenta ne stabilizira. Kada je reoperacija moguća, kolostomija je zatvorena i intestinalni kontinuitet je obnovljen.
Kod naprednih oblika patologije, crijevne opstrukcije kao posljedice neoperabilnog raka, prisutnost kontraindikacija za daljnje kirurško liječenje kolostomije osmišljena je kako bi se osiguralo izlučivanje fecesa izvana, ali se više ne može zatvoriti, a pacijent će s tim trajno živjeti.
Palijativno liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja pacijenata koji nisu podložni radikalnim operacijama zbog zanemarivanja raka i teškog općeg stanja. Kao palijativna metoda, primjenjuje se trajna kolostomija tako da se fekalne mase kreću oko mjesta tumora. Sam tumor nije uklonjen zbog nemogućnosti izolacije iz okolnih tkiva, koja su njime masivno proklijala, kao iu vezi s aktivnim metastazama. Palijativna kolostomija doprinosi ne samo izlučivanju izmeta izvana, nego i značajnom smanjenju boli i zaustavljanju rasta neoplazije, koja prestaje biti povrijeđena sadržajem crijeva.
Operacije na debelom crijevu zahtijevaju odgovarajuću pripremu samog organa (čišćenje od sadržaja), mjere protiv šoka, antibiotike i infuzijsku terapiju. Postoperativni period je kompliciran, zahtijeva strpljivost i strpljenje.
Nakon ometanja formiranja kolostomije, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje iritantnu hranu, dimljeno meso, gazirana pića, kolače, svježe povrće i voće i još mnogo toga. Higijena izlaza crijeva do trbušnog zida vrlo je važna kako bi se spriječio razvoj infektivnih i upalnih komplikacija.
Kemoterapija i zračenje raka debelog crijeva su pomoćni. 5-fluorouracil i leukovorin smatraju se najčešće propisanim lijekovima, ali od početka ovog stoljeća popunjen je popis učinkovite kemoterapije - oksaliplatin, tomudex, avastin (lijek ciljane terapije) koji se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji jedni s drugima.
Zračenje se može provesti prije operacije - kratkim tijekom pet dana ili u kombinaciji s kemoterapijom tijekom jednog do jednog i pol mjeseca tijekom klijanja okolnog tkiva putem tumora. Preoperativna radioterapija dopušta nešto smanjiti volumen tumora i smanjiti vjerojatnost metastaza.
Prisutnost pojedinih metastaza u jetri nije uvijek razlog za odbijanje operacije. Naprotiv, ako je moguće ukloniti primarni fokus, kirurzi će to učiniti, a sama metastaza će ili biti ozračena ili će se odmah ukloniti ako ne uzima više od jednog režnja jetre.
Prognoza kolorektalnog karcinoma ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe do onkologa i koliko brzo će dobiti odgovarajući tretman. Postizanje dobrih rezultata omogućuje pregled bolesti, pa ni u kojem slučaju ne smijemo zanemariti posjete stručnjacima onih ljudi koji imaju posebno visok rizik od raka debelog crijeva.
Općenito, rak debelog crijeva napreduje povoljnije od mnogih drugih oblika onkopatologije. Pravodobna dijagnoza i liječenje daju petogodišnju stopu preživljavanja do 80%, ali već od druge faze bolesti, ta brojka pada na 40-70%, a kod metastaza tumora samo svaki deseti pacijent ima priliku preživjeti.
Da bi se spriječio ponovni nastanak tumora i pravodobno otkrivanje mogućih metastaza, pacijenti bi trebali biti pod strogom kontrolom onkologa, osobito prve dvije godine nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći. Prikazane su studije specifičnih tumorskih biljega, kolonoskopije, CT, ultrazvuka, a liječnik bi trebao posjetiti liječnika dva puta godišnje tijekom prve dvije godine nakon operacije i sljedećih 3-5 godina svake godine.
Suptilni simptomi raka debelog crijeva
Karcinom debelog crijeva, čiji su simptomi poznati stručnjacima, drugo je najčešće onkološko oboljenje i stopa smrtnosti u ekonomski i socijalno uspješnim zemljama. Maligni tumor obično potječe iz male otekline ili polipa na sluznici debelog crijeva, kako raste, zahvaća crijevnu stijenku s oštećenjem obližnjih limfnih čvorova. Daljnji razvoj tumora dovodi do pojave metastaza, kroz krvotok koji dolazi do jetre i izaziva pojavu sekundarnih žarišta raka.
Rak debelog crijeva rađa se na temelju prijašnjih bolesti: prije svega polipa, kao i kroničnih upalnih procesa i hemoroidnih fistula. Iako se simptomi ovog tipa raka pojavljuju u sredovječnih ljudi, u dobi od 30 do 40 godina, ulaze u zreli oblik u bolesnika starijih od 60 godina, s tim da su i žene i muškarci jednako pogođeni. Kod žena je rak debelog crijeva češći, a rektum je češći kod muškaraca. Mali postotak pacijenata također pati od malignih tumora koji se javljaju u susjednim područjima.
Vrste i značajke
Karcinom debelog crijeva tipiziran je za mjesto nukleacije tumora i podijeljen je na oblike:
Strašan supraampularni rak, koji je škarasta, različit je od obične neoplazme gustim tkivom. Njegov rast tijekom vremena dovodi do stenoze - sužavanja crijevnog lumena. Ampularni rak, obično raste u obliku tumora koji strši iznad površine ili, ako su mukozne membrane oštećene, plačući i krvavi ulkus u obliku kratera. Analni rak, u naprednim stadijima, ima pojavu solidnog tumora ili ulceracije neposredno iznad anusa.
Najčešće takva novotvorina dobiva pločastu strukturu.
Čimbenici rizika
Fenomen ekstremne prevalencije kolorektalnog karcinoma u razvijenim zemljama objašnjava se izazivanjem čimbenika koji dovode do bolesti. To uključuje:
- genetska predispozicija - rizik od pojave bolesti povećava se ako u obitelji postoje oboljeli od raka, osobito među najbližim rođacima;
- povećana potrošnja mesa - „crvena“ (govedina, janjetina, svinjetina), prerađena (kobasice, kobasice, dimljena) i sadrži karcinogene (kebabove);
- zlouporaba alkohola - čak i mali, ali svakodnevni obroci alkoholnih pića su opasni;
- pušenje - aktivno i pasivno;
- sjedeći rad i smanjena aktivnost;
- strast ulične hrane na štetu uporabe žitarica i svježeg povrća.
Svaka zlouporaba može potaknuti rast polipa, što dovodi do pojave raka.
Glavni simptomi
Kolorektalni rak nije uvijek određen u ranoj fazi, kada se simptomi praktički ne pojavljuju, jer zbog velike veličine debelog crijeva, tumor može rasti, a jedini znak biti će samo nedostatak željeza uzrokovan malim, ali stalnim gubitkom krvi. To će utjecati na opću dobrobit u obliku umora, dugotrajne opće slabosti, stalnog kratkog daha i prisutnosti jarko crvenih kapi krvi u izmetu.
Ako se tumor razvije u lijevom dijelu rektuma, navedeni simptomi su dopunjeni crijevnom opstrukcijom uzrokovanom oštrim sužavanjem crijevnog lumena. Simptomi crijevne opstrukcije uzrokovane rastom tumora izraženi su u posebnom "trakastom" obliku defekacije, produljenom proljevu i jakom stvaranju plina.
Uobičajeni simptomi raka debelog crijeva su nespecifični i pojedinačno mogu odgovarati različitim bolestima:
- neuspjeh standardnog ritma rada crijeva, praćen čestim proljevom ili višednevnim zatvorom;
- fekalije u obliku trake, čiji je oblik određen neravnomjernim sužavanjem kanala u kasnijim fazama;
- prisutnost crvene krvi ili tamnih krvnih ugrušaka u stolici;
- postojana bol u trbuhu i plin;
- smanjenje apetita i oštar gubitak tjelesne težine;
- opća slabost i umor;
- kratak dah.
dijagnostika
Budući da rani stadij raka debelog crijeva daje iste simptome kao i nekoliko drugih bolesti, potrebna je potpuna dijagnoza pacijenta kako bi se isključio ili potvrdio maligni tumor.
Bolesti čiji su simptomi slični raku debelog crijeva:
- Peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika - bolovi u trbuhu, umor, zatvor. Razlika je u povećanom apetitu.
- Crohnova bolest - anemija, proljev, upala anusa. Razlika je dugotrajna groznica, lezije na koži i upala zglobova.
- Ulcerozni kolitis - krv u stolici, noćni nagon za ispražnjenjem crijeva, proljev do 20 puta dnevno, nadutost. Razlika je u simptomima opijenosti tijela - groznica, povraćanje, ubrzani rad srca, gubitak težine, dehidracija, gubitak apetita.
- Crijevna diverticulosis - bolovi u trbuhu, obično u lijevoj polovici, abnormalna stolica u obliku proljeva ili zatvor, nadutost. Tijekom egzacerbacije, analnog krvarenja ili crijevne opstrukcije.
- Sindrom iritabilnog crijeva (spastički kolitis) - bol u donjem dijelu trbuha iu području pupka, nestaje nakon odlaska u zahod; proljev nakon svakog obroka, najčešće prije ručka; konstipacija; nadutosti. Razlika je u tome što se simptomi javljaju nakon obroka.
- Stupanj razvoja tumora i njegov položaj određuje se kolonoskopijom ili rendgenskim pregledom dijelova probavnog trakta - irrigoskopijom. Irigoskopija se izvodi nakon klistiranja kontrastnim tvarima - barijem, što je jasno vidljivo na slikama. Barij ispunjava sve praznine tijela, što vam omogućuje da točno odredite mjesto tumora i popravite njegove granice. Na temelju dobivenih podataka moguće je odrediti koji stadij i tip malignog tumora u pacijenta.
- Kolonoskopija se izvodi pomoću tanke, duge sonde, kojom možete pregledati zahvaćeni organ iznutra. Metoda je optimalna za otkrivanje i uklanjanje malih polipa, što sprječava mogući razvoj malignog raka, kao i za dijagnozu tumora - kolonoskop može uzeti mali komad tkiva i poslati ga na histološki pregled kako bi se utvrdili znakovi maligniteta. Nedostatak metode je bol.
- Nakon potvrde prisutnosti raka, sljedeći stadij određen je stadijem bolesti radiografijom ili tomografijom susjednih organa. Druga metoda za klasificiranje tumora je krvni test za antigen embrionalnog karcinoma - biomarker umetnut u gen izmijenjenih stanica. Kolorektalni karcinom ima visok sadržaj ove tvari, osobito s brzim rastom tumora.
Preporučena učestalost pregleda bolesnika s rakom debelog crijeva:
- Onkolog se pregledava svaka 3 do 4 mjeseca. 2 godine. U trećoj godini - svakih 6 mjeseci. Još 3 godine, nakon 5 godina - jednom godišnje.
- Ultrazvuk jetre - svaka 3 mjeseca. 2 godine, zatim svakih 6 mjeseci. 3 godine, nakon 6 godina promatranja - jednom godišnje.
- Marker CEA ili CA 19-9 - svaka 3 mjeseca. 2 godine, zatim svakih 6 mjeseci. 3 godine, kasnije - jednom godišnje.
- Kolonoskopija - svakih 24 mjeseca, u slučaju visokog rizika od recidiva u području anastomoze - svakih 6 mjeseci. za prve dvije godine.
- Radiografija prsnog koša - godišnje.
Istraživač Odjela za farmakologiju i kemoterapiju Istraživačkog instituta za kliničku onkologiju Ruskog centra za istraživanje raka Ruske akademije znanosti, akademik Ruske akademije prirodnih znanosti, doktor medicine, profesor Garin Avgust Mikhailovich
liječenje
Kolorektalni karcinom uglavnom je podložan kirurškom liječenju, iako su nedavne studije otkrile potrebu za primjenom terapije zračenjem. Preoperativna faza uz korištenje zračenja omogućuje zaustavljanje zahvaćenih tkiva i smanjenje rizika od metastaza.
Postoje različite vrste operacija, ovisno o mjestu i razvoju tumora:
- abdominalno-perinealna ekstirpcija rektuma, pružajući mogućnost stvaranja novog anusa;
- abdominalno-analna resekcija s fiksacijom skraćenog sigmoidnog kolona u anus.
Rak debelog crijeva je vrsta bolesti koja nakon kirurških manipulacija daje najteži period oporavka, a sastoji se u primjeni mjera reanimacije za suočavanje sa šokom i obnavljanjem velikog gubitka krvi. Skraćeni dio crijeva nije zašiven, već ga pokriva, a pacijentu je nekoliko dana propisan medicinski štrajk glađu, dopuštajući samo korištenje vode kako bi se izbjeglo stvaranje fecesa i plinova. Naknadna njega sastoji se od liječenja i povezivanja opsežnih rana koje su preostale nakon uklanjanja oštećenog tkiva.
U kasnijim fazama, pacijentu je potrebna potporna terapija u kombinaciji s stvaranjem umjetnog anusa, koji omogućuje ne samo ublažavanje jakih bolova i olakšavanje procesa defekacije, već i zaustavljanje daljnjeg rasta tumora. Umjetni organ vam omogućuje da zaustavite stalnu iritaciju tkiva fekalnim masama, sprječavajući i ozljede i upale.
U tumoru koji se ne može operirati, elektrokoagulacija oštećenih tkiva može se smatrati jednom od rijetkih opcija za spašavanje života s relativnom udobnošću otvaranjem sakruma i pričvršćivanjem umjetne zamjene za anus istovremeno s tijekom kemoterapije.
Čak i uspješna operacija ne isključuje ponavljanje tumora, koji se najčešće javlja na mjestu postoperativnih ožiljaka ili u perineumu. Takve komplikacije zahtijevaju ponovljene operacije, nakon čega slijedi radijacijska terapija.
Unatoč složenim operacijama, rak rektuma, u usporedbi s drugim tumorima crijevnog trakta, ima povoljnu prognozu, budući da je više od 50% pacijenata uspješno prevladalo petogodišnje razdoblje rehabilitacije.
Prevencija bolesti
Najbolji način prevencije će biti godišnji pregled od strane specijalista, koji će omogućiti otkrivanje pojave rektalnih polipa i polipoza u ranim stadijima, kao i isključivanje prisutnosti upalnih procesa koji se događaju dugo, uzrokovani biološkim ili traumatskim učincima. Važnu ulogu igra mijenjanje prehrane u smjeru balansiranja i uklanjanje štetnih namirnica i alkohola, što će spriječiti rizik od dugotrajnog zatvora. Potrebno je razmisliti o prestanku pušenja ljudima koji su prekoračili prag pedesete obljetnice.
Karcinom debelog crijeva
Kolorektalni rak je maligna tumorska lezija u različitim dijelovima debelog crijeva. U početnoj fazi je asimptomatska. Nakon toga se manifestira slabost, slabost, gubitak apetita, bol u trbuhu, dispepsija, nadutost i crijevni poremećaji. Moguće su pojave crijevne opstrukcije. Ulceracija neoplazme popraćena je krvarenjem, međutim, mješavina krvi u izmetu kod kolorektalnog karcinoma gornjih crijeva ne može se vizualno otkriti. Dijagnoza se postavlja u svjetlu pritužbi, anamneze, podataka pregleda, analize izmetu za skrivenu krv, kolonoskopije, irigoskopije, ultrazvuka i drugih studija. Liječenje - operacija, kemoterapija, radioterapija.
Karcinom debelog crijeva
Kolorektalni karcinom je skupina malignih neoplazmi epitelnog podrijetla koje se nalaze u području debelog crijeva i analnog kanala. To je jedan od najčešćih oblika raka. On čini gotovo 10% ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva malignih epitelnih tumora u svijetu. Prevalencija kolorektalnog karcinoma uvelike varira u geografskim područjima. Najveća incidencija otkrivena je u SAD-u, Australiji i zapadnoj Europi.
Stručnjaci često smatraju rak debelog crijeva kao "civilizacijsku bolest" povezanu s povećanjem očekivanog trajanja života, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, uporabom velikih količina mesnih proizvoda i nedovoljnim količinama vlakana. Posljednjih desetljeća u našoj zemlji zabilježen je porast incidencije kolorektalnog karcinoma. Prije 20 godina, bolest je bila na 6. mjestu po prevalenciji u bolesnika obaju spolova, trenutno se pomiče na 3. mjesto kod muškaraca i 4. u žena. Karcinom debelog crijeva liječe specijalisti za onkologiju, gastroenterologiju, proktologiju i abdominalnu kirurgiju.
Uzroci raka debelog crijeva
Etiologija nije precizno utvrđena. Većina istraživača vjeruje da je rak debelog crijeva među polietiološkim bolestima koje se javljaju pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika, od kojih su glavni genetska predispozicija, prisutnost kroničnih bolesti debelog crijeva, posebice prehrane i načina života. Moderni stručnjaci sve se više usredotočuju na ulogu prehrane u razvoju malignih tumora debelog crijeva.
Utvrđeno je da se rak debelog crijeva češće dijagnosticira kod ljudi koji konzumiraju puno mesa i malo vlakana. U procesu varenja mesnih proizvoda u crijevu nastaju velike količine masnih kiselina koje se pretvaraju u kancerogene tvari. Mala količina vlakana i nedovoljna tjelesna aktivnost dovode do usporavanja crijevne peristaltike. Kao rezultat toga, veliki broj kancerogenih sredstava za dugo vremena u kontaktu s crijevnim zidom, izazivajući razvoj kolorektalnog karcinoma. Faktor koji pogoršava ovu okolnost je nepravilna obrada mesa, što dodatno povećava količinu kancerogenih tvari u hrani. Određenu ulogu igraju pušenje i konzumiranje alkohola.
Prema statistikama, bolesnici s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva češće pate od raka debelog crijeva nego ljudi koji nemaju sličnu patologiju. Najveći rizik je uočen u bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti. Vjerojatnost kolorektalnog karcinoma izravno je povezana s trajanjem upalnog procesa. Uz trajanje bolesti kraće od 5 godina, vjerojatnost maligniteta je oko 5%, s trajanjem više od 20 godina - oko 50%.
U bolesnika s polipozom debelog crijeva, rak debelog crijeva se otkriva češće od prosjeka populacije. Pojedinačni polipi ponovno se rađaju u 2-4% slučajeva, višestruki - u 20% slučajeva, vilični - u 40% slučajeva. Vjerojatnost ponovnog rođenja kolorektalnog karcinoma ovisi ne samo o broju polipa, već io njihovoj veličini. Polipi veličine manji od 0,5 cm gotovo nikad ne podliježu malignitetu. Što je veći polip - veći je rizik od maligniteta.
Karcinom debelog crijeva često se razvija u prisutnosti kolorektalnog raka i drugih malignih tumora u užoj obitelji. Takav se rak često dijagnosticira u bolesnika s obiteljskim difuznim polipozama, Türkovim sindromom i Gardnerovim sindromom. Ostali predisponirajući čimbenici uključuju dob preko 50 godina, pretilost, tjelesnu neaktivnost, dijabetes melitus, nedostatak kalcija, nedostatak vitamina, stanja imunodeficijencije uzrokovane raznim kroničnim bolestima, slabljenje tijela i određene lijekove.
Simptomi raka debelog crijeva
U fazama I-II, rak debelog crijeva može biti asimptomatski. Naknadne manifestacije ovise o mjestu i karakteristikama rasta neoplazme. Postoje slabost, slabost, umor, gubitak apetita, neugodan okus u ustima, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost i osjećaj težine u epigastriju. Jedan od prvih znakova kolorektalnog karcinoma je često bol u trbuhu, izraženiji kod tumora lijeve polovice crijeva (posebno debelog crijeva).
Takve neoplazme karakterizira stenotički ili infiltrativni rast, koji brzo dovodi do kronične, a zatim do akutne crijevne opstrukcije. Bolovi u crijevnoj opstrukciji oštri, iznenadni, grčevi, ponavljaju se nakon 10-15 minuta. Još jedna manifestacija kolorektalnog karcinoma, izraženija kod poraza debelog crijeva, jesu poremećaji crijeva, koji se mogu manifestirati kao konstipacija, proljev ili naizmjenični zatvor i proljev, nadutost.
Rak debelog crijeva, smješten u desnom dijelu debelog crijeva, često raste egzofitično i ne stvara ozbiljne prepreke napretku himusa. Stalni kontakt s crijevnim sadržajem i nedovoljna opskrba krvlju, zbog inferiornosti krvnih žila neoplazme, izazivaju česte nekroze s kasnijim ulceracijama i upalama. Kod takvih tumora posebno se često otkriva skrivena krv i gnoj u izmetu. Postoje znakovi intoksikacije povezani s apsorpcijom produkata raspada tumora tijekom njihovog prolaska kroz crijeva.
Kolorektalni rak ampule rektuma također je često ulceriran i upaljen, ali u takvim slučajevima lako se vizualno odredi mješavina krvi i gnoja u fecesu, a simptomi opijenosti su manje izraženi, jer nekrotične mase nemaju vremena za apsorpciju kroz stijenku crijeva. Za razliku od hemoroida, krv u kolorektalnom raku pojavljuje se na početku, a ne na kraju rada crijeva. Tipična manifestacija malignih lezija rektuma je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Uz analne neoplazme, bol je prisutna tijekom crijevnih pokreta i stolice nalik na vrpce.
Anemija se može razviti zbog ponovljenog krvarenja. Kada je rak debelog crijeva lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva, znakovi anemije često se pojavljuju već u početnom stadiju bolesti. Podaci o vanjskom pregledu ovise o mjestu i veličini tumora. Neoplazme dovoljno velike veličine, smještene u gornjem dijelu crijeva, mogu se palpirati tijekom palpacije trbuha. Kolorektalni kolorektalni rak otkriven je tijekom rektalnog pregleda.
Ovisno o prevladavajućim simptomima, postoje četiri klinička oblika kolorektalnog karcinoma:
- Toksično-anemični oblik kolorektalnog karcinoma. Glavni simptom je progresivna anemija u kombinaciji s takozvanim "malim znakovima" (slabost, umor, umor) i manja hipertermija.
- Enterokolitički oblik kolorektalnog karcinoma. Prevladavaju crijevni poremećaji.
- Dyspeptic colorectal cancer. Bolovi u trbuhu, gubitak težine, gubitak apetita, podrigivanje, mučnina i povraćanje.
- Opstruktivni oblik kolorektalnog karcinoma. Prevladavaju simptomi crijevne opstrukcije.
Komplikacije raka debelog crijeva
Najčešća komplikacija kolorektalnog karcinoma je krvarenje, koje se javlja u 65-90% bolesnika. Učestalost krvarenja i gubitak krvi uvelike variraju. U većini slučajeva dolazi do malog gubitka krvi koji se postupno dovodi do razvoja anemije zbog nedostatka željeza. Manje često, rak debelog crijeva uzrokuje obilno krvarenje koje predstavlja opasnost za život pacijenta. Porazom lijevog dijela sigmoidnog kolona često se javlja opstruktivna crijevna opstrukcija. Još jedna ozbiljna komplikacija kolorektalnog karcinoma je perforacija crijevnog zida.
Neoplazme donjih dijelova debelog crijeva mogu izniknuti u susjedne organe (vagina, mjehur). Lokalna upala u području niskog tumora može izazvati gnojne lezije okolnog tkiva. Perforacija crijeva kod kolorektalnog karcinoma gornjeg crijeva podrazumijeva razvoj peritonitisa. U uznapredovalim slučajevima može doći do kombinacije nekoliko komplikacija, što značajno povećava rizik od operacije.
Dijagnoza raka debelog crijeva
Dijagnozu utvrđuje proktolog, gastroenterolog ili onkolog na temelju pritužbi, podataka o anamnezi, općih i rektalnih pregleda te rezultata dodatnih studija. Najpristupačnije probirne studije za kolorektalni rak su analize fekalne okultne krvi, rektonomanoskopija (s niskim položajem tumora) ili kolonoskopija (s visokim položajem tumora). Kada endoskopske tehnike nisu dostupne, pacijenti sa sumnjom na rak debelog crijeva upućeni su na irigoskopiju. S obzirom na manji sadržaj informacija u radiopaque studijama, osobito u prisutnosti malih pojedinačnih tumora, u sumnjivim slučajevima ponavlja se irigoskopija.
Za procjenu agresivnosti lokalnog rasta kolorektalnog karcinoma i identifikaciju udaljenih metastaza, obavljaju se rendgenski snimci prsnog koša, abdominalni ultrazvuk, ultrazvuk zdjelice, cistoskopija, urografija itd. U teškim slučajevima klijanje obližnjih organa bolesnika s kolorektalnim karcinomom šalje se na CT i MRI unutarnjih organa. Dodijelite kompletnu krvnu sliku kako biste utvrdili ozbiljnost anemije i biokemijski test krvi za procjenu abnormalne funkcije jetre.
Liječenje i prognoza raka debelog crijeva
Glavni tretman za rak debelog crijeva je kirurški. Volumen operacije određen je stupnjem i lokalizacijom novotvorine, stupnjem poremećaja intestinalne prohodnosti, težinom komplikacija, općim stanjem i starošću pacijenta. Obično se vrši resekcija segmenta crijeva, dok se uklanjaju obližnji limfni čvorovi i peri-intestinalno tkivo. Kod kolorektalnog karcinoma donjeg crijeva, ovisno o lokalizaciji tumora, održava se abdominalna anatomija (uklanjanje crijeva zajedno s uređajem za prebacivanje i nametanje sigmoidomije) ili resekcija koja zadržava sfinkter (uklanjanje zahvaćenog crijeva uz povlačenje sigmoidnog kolona).
Sa širenjem kolorektalnog karcinoma na druge dijelove crijeva, želudac i trbušni zid bez udaljenih metastaza obavljaju napredne operacije. U slučaju kolorektalnog karcinoma kompliciranog intestinalnom opstrukcijom i perforacijom crijeva, provode se dvo- ili trostupanjski kirurški zahvati. Prvo nametnuti kolostomiju. Tumor se uklanja odmah ili nakon nekog vremena. Kolostomija je zatvorena nekoliko mjeseci nakon prve operacije. Propisana je predoperativna i postoperativna kemoterapija i radioterapija.
Prognoza kolorektalnog karcinoma ovisi o stadiju bolesti i ozbiljnosti komplikacija. Petogodišnje preživljavanje nakon radikalnog kirurškog zahvata izvedenog u fazi I je oko 80%, u II. Fazi - 40-70%, u III. Stadiju - 30-50%. Kod metastaza je liječenje kolorektalnog karcinoma pretežno palijativno, a petogodišnje preživljavanje može se postići samo 10% bolesnika. Vjerojatnost novih malignih tumora u bolesnika koji su podvrgnuti kolorektalnom karcinomu je 15-20%.
Karcinom debelog crijeva
Kolorektalni rak je rak, jedna od najčešćih nozologija u onkologiji. U strukturi onkoloških bolesti, rak debelog crijeva nalazi se na 2. mjestu, iznad, samo onkologija bronho-plućnog sustava. Supstrat razvoja onkološkog procesa je epitelno tkivo koje oblaže debelo crijevo, rektum. Prema statistikama, incidencija od 30 dijagnosticiranih epizoda na 100.000 stanovnika, a ta brojka raste godišnje, a taj se trend nastavlja na globalnoj razini. Na to utječe (značajno) povećanje udjela mesnih proizvoda u prehrani, smanjenje vlakana i znatna hipodinamija.
Što je rak debelog crijeva?
Rak debelog crijeva odnosi se na generički naziv tumora epitelnog podrijetla koji se razvija u različitim dijelovima debelog crijeva, rektumu. 70% slučajeva je lezija sigmoide i rektuma, dok žene češće razvijaju promjene u sigmoidnom crijevu, a kod muške populacije rektum je pogođen. Poraz uzlaznog i slijepog crijeva javlja se u 10% slučajeva. Morfološki, u 96% slučajeva to su adenokarcinomi.
Povećanje u otkrivanju kolorektalnog karcinoma povezano je s prevalencijom u dnevnoj prehrani mesnih proizvoda i naglim smanjenjem količine konzumiranih vlakana. To potvrđuje i činjenica da je ova patologija vrlo rijetka kod vegetarijanaca. Karcinom debelog crijeva također se može visoko detektirati kod radnika u drvnoj industriji iu poduzećima koja proizvode azbest.
Prognoza bolesti povoljna je samo kada se rak otkrije u fazama 0-1, s petogodišnjom stopom preživljavanja od 95%, ali što je kasnije rak dijagnosticiran, to su lošiji prognostički podaci. Kod dijagnosticiranja kolorektalnog karcinoma u stupnjevima 3-4, zabilježen je vrlo visok postotak smrtnosti tijekom prve godine, na to utječu nespecifični rani simptomi, niska svijest populacije, nedovoljna kontrola liječnika, nespremnost pacijenta da provede probirnu dijagnostiku (rektomonoskopija, kolonoskopija).
Probir za rak debelog crijeva je javno dostupan dijagnostički postupak, jednostavan u provedbi, koji omogućuje otkrivanje ovog raka u početnim fazama. Za razmatranu patologiju, takve metode su: analiza okultne krvi u fecesu, digitalni rektalni pregled i endoskopske metode ispitivanja debelog crijeva. Probiranje raka debelog crijeva u dobnoj skupini preko 40 godina potrebno je provoditi 1 put u 3 godine, za pacijente iz rizičnih skupina, preporučljivo je provoditi skrining preglede 1 put godišnje. Specijalisti koji se bave problemima ove onkopatologije su onkolog, proktolog, gastroenterolog, abdominalni kirurg.
Uzroci raka debelog crijeva
Jedini čimbenik koji uzrokuje pojavu kolorektalnog karcinoma nije moguće identificirati, ta je patologija multifaktorijska; nekoliko različitih čimbenika utječe na pojavu bolesti.
Genetski faktor je jedan od osnovnih, predisponirajućih čimbenika. Bolesnici s obiteljskom anamnezom srodnika s malignim crijevnim neoplazmama imaju mnogo veću šansu za razvoj kolorektalnog karcinoma od onih s obiteljskom anamnezom koja nije opterećena. Genetski čimbenici također uključuju obiteljski difuzni polipoz, Türkov sindrom (polipoza debelog crijeva u kombinaciji s tumorima CNS-a), Gardnerov sindrom (kombinacija polipoza s osteomama ili tumori mekih tkiva), Lynchov sindrom (nasljedni nepolipični karcinom, razvija se u mladih, utječe na desnu stranu). crijeva).
Faktor hrane je fokus istraživanja etiologije ove bolesti. U procesu varenja mesa nastaju mnoge masne kiseline koje imaju karcinogeni učinak, a masne kiseline potiču rast bakterijske flore koja proizvodi kancerogene tvari, dok smanjenje nastanka celuloze, koja ima inaktivirajući učinak na tvari koje stvaraju rak, pridonosi nastanku patologije. Mala količina u prehrani vlakana i minimalna tjelesna aktivnost pridonose usporavanju crijevnog motiliteta, kao posljedica toga povećava se vrijeme kontakta crijevnog epitela s karcinogenima, što također doprinosi povećanom riziku od raka crijeva.
Kronične upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) značajno povećavaju rizik od malignog procesa. CVS karakterizira prisutnost područja teške epitelne displazije, a na temelju tih promjena formira se maligna formacija. Ti procesi povećavaju rizik od raka debelog crijeva, a što je duža kronična upala, veći je rizik od onkologije, pa ako je trajanje NUC-a manje od 5 godina, rizik od maligniteta je oko 5%, a trajanje više od 20 godina povećava se rizik od maligniteta na 50%.
Ostali izazovni čimbenici uključuju:
- dob preko 50 godina;
- nezdrave navike (zlouporaba alkohola, pušenje);
Stvaranje maligne neoplazme iz zdravog tkiva, preko adenomototičnog polipa do stadija raka, javlja se u 3-5 godina. Postizanje kritičnog broja genetskih defekata u stanicama doprinosi skoku iz kontroliranog rasta stanica u nekontrolirani maligni rast i stvaranje tumora.
Simptomi raka debelog crijeva
S obzirom na sporo stvaranje kolorektalnog karcinoma i odsustvo manifestacija na početku bolesti, glavni se simptomi pojavljuju kasnije. U početku je moguća samo pojava anemije i niske temperature tijela.
Kliničke manifestacije su vrlo različite, nisu uvijek specifične, njihova formacija ovisi o mjestu i veličini neoplazme, njenoj vrsti i prevalenciji, kao i komplikacijama. Glavni "simptomi anksioznosti" koji alarmiraju specijalistu i za koje je potreban pažljiv pregled su krv u stolici, koja se manifestira tijekom raka u rektumu, promjena u konzistenciji izmeta, kako prema sidrenju, tako i prema slabljenju stolice.
Pojava malignog procesa u desnom dijelu debelog crijeva uzrokovana je njegovom strukturom. Ovaj dio crijeva ima veći promjer lumena i prilično tanak zid i sadržaj tekućine. Na mjestu maligne formacije u desnom dijelu crijeva je karakteristično: teška anemija i prateća slabost, umor. Obturacija lumena javlja se mnogo kasnije, kada tumor dosegne veliki volumen, može se palpirati, pojaviti se bol. Općenito, tumori desne strane imaju egzofitni rast i cirkulacijska mreža tumora nije dovoljno razvijena, stoga su moguće nekroze, ulceracije, upale tumora, koje se manifestiraju znakovima trovanja, pojavom skrivene krvi i gnoja u fecesu.
Lijevi dio debelog crijeva - debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo, ima manji promjer lumena, a sadržaj karakterizira polukruta konzistencija, što uzrokuje simptome tumora koji se ovdje pojavljuje. Tumori debelog crijeva s lijeve strane, posebno smješteni u distalnim dijelovima, mogu uzrokovati opstrukciju, tumor je sklon cirkularnom sužavanju crijevnog lumena, koji se očituje zatvorom, naizmjenično s proljevom, sve do formiranja crijevne opstrukcije, također se javlja kolikalna trbušna bol, stolica nalik na krv. Perforacija se javlja s razvojem upale peritoneuma - peritonitisa.
Tumori lokalizirani u rektalnom dijelu karakterizira prisutnost krvi u stolici, vidljiva golim okom, bol tijekom pokreta crijeva, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Također je moguća pojava ulceracije i upale u tumoru, koja se manifestira bolom i smjesom gnoja u fecesu.
Simptomi karakteristični za bilo koju lokalizaciju kolorektalnog karcinoma:
- oticanje crijeva;
Na temelju simptoma razlikuju se klinički oblici kolorektalnog karcinoma:
- toksično-anemična, karakterizirana prisutnošću anemije, općom slabošću, umorom, niskim temperaturama;
- enterokolitični oblik, karakteriziran manifestacijama crijevnih poremećaja;
- dispeptički oblik karakteriziran je podrigivanjem, mučninom, nedostatkom apetita, bolovima u trbuhu;
- s opstruktivnim oblikom simptomi crijevne opstrukcije su veliki.
Metastaze kolorektalnog karcinoma šire se hematogeni i limfogeni. Limfatične metastaze utječu na limfne čvorove mezenterija, karličnih limfnih čvorova i limfnih čvorova koji se nalaze duž abdominalne aorte. Hematogeni metastazama raka debelog crijeva i jetre i kostiju.
Stadiji kolorektalnog karcinoma
Podjela kolorektalnog karcinoma u stupnjeve nužna je kako bi se shvatio opseg rasta malignog procesa i razina oštećenja, koja je nužna za formiranje taktike liječenja i prognostičkih podataka o bolesti.
• Rana faza - stadij 0, ova faza se također naziva i sit rak, karakteriziran prisutnošću onkološkog procesa, koji ne ide dalje od sluznice. Prilikom dijagnosticiranja patologije u ovoj fazi i potpuno provedenog liječenja, prognoza preživljavanja je 99%.
• Značajka faze 1 je prisutnost malignog procesa koji uključuje mišićni sloj debelog crijeva i dolazi do submukoznog sloja. Veličina tumora nije velika, s jasnim granicama. Nema metastatske promjene. Prognoza na početku terapije u ovoj fazi je 90% s petogodišnjom stopom preživljavanja.
• Faza 2 karakterizirana je prodiranjem tumora u crijevnu stijenku i spajanjem procesa visceralne peritoneuma i susjednih organa. Možda prisutnost pojedinačnih, metastatskih limfnih čvorova. Pozitivna prognoza, kada se otkrije u ovoj fazi, značajno se smanjuje i iznosi 65-70%.
• Za fazu 3, razlikovanje je neoplazma bilo koje veličine, u prisutnosti metastatskih promjena u nekoliko konglomerata susjednih limfnih čvorova, ili formiranje velikih veličina koje se infiltriraju u susjedne organe i tkiva. Statistički podaci povoljnog ishoda su 20-50%.
• Stadij 4 kolorektalnog karcinoma karakterizira prisutnost udaljenih metastaza za bilo koju veličinu tumora. Zarezuju se jetra, pluća, kosti, limfni čvorovi različite lokalizacije. Prognoza životne aktivnosti, tijekom 5 godina, jednaka je u ovoj fazi, samo 5%.
Metastaze raka debelog crijeva raširene su na nekoliko načina. Hematogeni put diseminacije - utječe na jetru, pluća, kosti. Limfogeni način oplodnje uzrokuje razvoj metastatskih promjena u limfnim čvorovima različite lokalizacije.
Metastatski kolorektalni rak najnoviji je stupanj širenja raka. To se događa kao primarno, tj. identificirani u ovoj fazi razmnožavanja onkoprocesa, kao i sekundarne, kao rezultat neučinkovite terapije. Metastatski kolorektalni karcinom, prema statistikama, primarni je u gotovo 50% dijagnostičkih slučajeva, što značajno narušava učinkovitost liječenja i prognostičke podatke.
Histološki se razlikuje nekoliko podvrsta kolorektalnog karcinoma:
- adenokarcinom, glandularne stanice sudjeluju u formiranju ove vrste, to je najčešći tip malignih promjena - 80% slučajeva kolorektalnog karcinoma. Prognostički podaci ovise o razini diferencijacije staničnih struktura, što je veća diferencijacija stanica, to su bolji prognostički podaci;
- pečatni prstenasti oblik razvija se u 5% bolesnika i ima vrlo nepovoljnu prognozu;
- rak čvrstog tkiva se formira iz žljezdanog tkiva. Posebnost je niska diferencijacija stanica, rijetka je;
- skvamozni kolorektalni rak se javlja u rektumu, karakteriziran je pojavom metastatskih promjena u ranim stadijima;
- melanom se formira iz melanocita, koji se nalaze u anusu, karakterizira ga loša prognoza.
Dijagnoza raka debelog crijeva
Dijagnostička pretraga usmjerena je na određivanje lokalizacije procesa, njegove prevalencije, morfološke strukture onkogeneze. To je potrebno da bi se stvorila prava taktika liječenja.
Dijagnostički postupci za dijagnosticiranje raka debelog crijeva su sljedeći:
- pregled prstima (rektalno);
- Rendgensko snimanje debelog crijeva, s kontrastom, kada je nemoguće koristiti punopravne endoskopske studije;
- hemoccult test (određivanje prisutnosti krvi u stolici).
Dijagnostička taktika potrage za rakom debelog crijeva sastoji se od: skrininga pacijenata iz rizične skupine i ciljanog dijagnostičkog pregleda osoba sa simptomskim kompleksom, koji se brine o prisutnosti kolorektalnog karcinoma.
Probir za rak debelog crijeva sastoji se od digitalnog rektalnog pregleda, koji omogućuje identificiranje rektalnih tumora u 70% slučajeva; analiza izmetu za prisutnost krvi koja nije vidljiva golim okom (krv u stolici posljedica je onkološkog procesa) i endoskopsko ispitivanje crijeva.
U slučaju pritužbi i anamneze bolesti, zbog kojih se sumnja na kolorektalni rak, propisuju se:
- laboratorijske metode: opća klinička analiza krvi i biokemije krvi omogućuje procjenu stanja bolesnika, rada organa i sustava, prisutnosti anemije. Analiza fekalne okultne krvi omogućuje sumnju i otkrivanje raka u ranim fazama;
- Rektalni pregled prstima pomaže u dijagnosticiranju formacija u rektumu, dostupne palpaciji. Prema statistikama, do 70% adenokarcinoma u ovom području otkriveno je ovom metodom;
- sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću uređaja, s rasvjetnim elementom na kraju, koji omogućuje procjenu sluznice rektuma i distalnog dijela sigme do razine od 25 cm i, ako je potrebno, omogućuje biopsiju modificiranih područja;
- kolonoskopija je "zlatni" standard u dijagnostičkoj potrazi za kolorektalnim karcinomom. Kolonoskopija omogućuje procjenu stanja sluznice ispitivanog crijeva, otkrivanje prisutnosti promijenjenih područja, omogućuje provođenje biopsije, što omogućuje određivanje histološke strukture formacije - temelj provjere dijagnoze. Djelomična alternativa kolonoskopiji s fleksibilnim endoskopom je virtualna kolonoskopija (CT kolonoskopija) koja se izvodi na spiralnom tomografu s vizualizacijom crijevnog lumena u 3D formatu. Za pouzdani rezultat, kada se koristi ova tehnika, potrebno je temeljito čišćenje crijeva s velikom količinom prisilnog zraka, što uzrokuje određenu nelagodu.
Ako se otkriju neke novotvorine, potrebna je biopsija kako bi se razjasnila morfološka struktura formacije, koja se provodi konvencionalnom kolonoskopijom. Stoga se ova tehnika rijetko koristi samo kada pacijent odbije kolonoskopiju s fleksibilnom sondom;
- Rendgenski pregledi - irigoskopija s kontrastom. Ova se tehnika koristi kada je nemoguće provesti endoskopiju, ali je irigologija manje informativna u usporedbi s klasičnom kolonoskopijom.
Koriste se i sljedeće dodatne dijagnostičke metode:
- Ultrazvučni OBP i OMT s transrektalnim senzorom, koji se koristi za razjašnjavanje opsega onkoprocesa i njegove operabilnosti;
- CT OBP, kojim se utvrđuje opće stanje tijela, prisutnost udaljenih metastaza, dubina klijanja maligne formacije;
- određivanje karcinoembrionskog antigena (CEA) u krvi. CEA je nespecifični tumorski marker za kolorektalni karcinom i potreban je za dinamičku kontrolu pacijenata koji prolaze kroz radikalne operacije. Povećani titar ukazuje na pojavu recidiva bolesti ili metastaza.
Što se ranije otkrije maligni proces, to je više mogućnosti za dobivanje potpunog i adekvatnog liječenja, što daje povoljnu prognozu. Stoga nije potrebno zanemariti metode pregleda, posebno za osobe iz rizičnih skupina. Znanstveno polje u onkologiji ne stoji, a danas su razvijeni posebni testni programi za identificiranje kandidata iz rizične skupine (oncotypDX, coldx). Takvi testovi pomažu u provedbi preventivnih mjera na vrijeme i pomažu u dijagnosticiranju tumora u fazi 0-1.
Liječenje raka debelog crijeva
Terapija kolorektalnog karcinoma usmjerena je na potpuno izlučivanje nidusa kirurškim putem i prevenciju relapsa i metastaza kemoterapijom i radioterapijom.
Operativna metoda je najčešće korištena i najučinkovitija metoda liječenja ove patologije. Izbor tehnike operacije, njegov volumen i tip ovise o mjestu procesa raka u debelom crijevu, stupnju klijanja, prirodi rasta obrazovanja. Najnaprednije operacije koje se provode u početnim stadijima bolesti, iako s metastatskim promjenama, operacije povećavaju trajanje i kvalitetu života. Kirurška metoda uključuje izrezivanje stvaranja fragmenta crijeva, eksciziju regionalnih limfnih čvorova i vlakana koja okružuju ovo mjesto. U kasnijim fazama uklanjaju se sva okolna tkiva uključena u maligni proces. Često takve operacije zahtijevaju rekonstrukciju crijeva i obnavljanje probavljivosti crijeva, što se može učiniti istovremeno ili u fazama. U prvoj fazi uklanja se tumor, a formiranje kolostomije na trbušnom zidu, nakon tijeka rehabilitacijske terapije i stabilizacije pacijenta, provodi se druga faza rekonstrukcije crijeva i obnavljanja njegove prohodnosti. Operativno, maligne formacije rektuma su najteže, zbog njihove nepristupačnosti i zahtijevaju složenu plastičnu operaciju, najčešće se kolostomija kod takvih bolesnika eliminira do kraja života. U sadašnjem stadiju razvoja kirurške njege moguće je koristiti mikrokirurške intervencije tijekom kolonoskopije ili rektonomanoskopije, ali se te metode mogu primijeniti samo u slučaju promjena u sluznici, ako je onkoproces zahvatio mišićni sloj i nužna je radikalna operacija. Broj mikrokirurških intervencija značajno je lošiji od klasičnih operacija, zbog malog postotka onkopatologije otkrivenih u fazama 0-1.
Kao dodatna terapija koristi se kemoterapija kolorektalnog karcinoma. Pripravci za rak debelog crijeva: 5-fluorouracil, leukovorin, oksaliplatin, tomudeks. Mogu se primijeniti kao monoterapija i kao kombinacija. Cilj kemoterapijske terapije je izravno suzbijanje samog tumora - lokalna kemoterapija, a također i liječenje metastatskih promjena - sustavna kemoterapija. Lokalna kemoterapija uključuje uvođenje lijekova izravno u jetrenu arteriju. Kemoterapijske metode koriste se prije kirurškog zahvata za smanjenje i ograničavanje raka, te nakon operacije, kao profilaktička mjera metastatskog zasijavanja. Kemoterapija ne zahtijeva bolničko promatranje, najčešće se provodi ambulantno, pod nadzorom općih kliničkih ispitivanja.
Ciljana terapija je najnoviji razvoj lijekova u onkologiji. Ciljani lijekovi su ugrađeni u proteine malignih stanica i utječu samo na njih, bez utjecaja na zdravo tkivo, što rezultira time da nema nuspojava. Ciljana sredstva koja se rabe za kolorektalni rak uključuju Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.
Radioterapija za rak debelog crijeva koristi se prije operacije kako bi se usporio rast obrazovanja i poboljšala resektabilnost obrazovanja. Nakon operacije, to je preventivna mjera za širenje metastaza i recidiv bolesti. Radioterapija se koristi zajedno s kemoterapijom, s maksimalnim pozitivnim učinkom.
Imunoterapijski lijekovi, cjepiva, koja su usmjerena na poboljšanje antitumorskog imuniteta, su u fazi razvoja.
Bolesnici s dijagnozom raka debelog crijeva i podvrgnutim složenom liječenju zahtijevaju dugotrajno praćenje od strane onkologa. U prve dvije godine nakon terapije, svakih 6 mjeseci, pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu: kolonoskopiji, ultrazvučnom pregledu BOP-a, CT-u BOP-a, otkrivanju tumorskih biljega, za pravodobno otkrivanje metastaza i recidivu bolesti. Nakon toga, godišnji nadzor se provodi 3-5 godina.
Prevencija raka debelog crijeva je održavanje zdravog načina života, budite sigurni da se pridržavate uravnotežene i uravnotežene prehrane, na vrijeme da prođete testove probira.
