Za i protiv lijekova za inhibitore protonske pumpe

Čir, gastritis i neke druge bolesti spadaju među najozbiljnije bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se kod ljudi rijetko razvijaju. Sektorski problemi povezani s proizvodnjom želučanog soka mnogo su češći (mogu se proizvesti u velikom ili, obrnuto, smanjenom volumenu). Kako bi se nosili s ovim problemom, pomažu inhibitori protonske pumpe, također poznati kao blokatori vodikovih pumpi. Kako će točno utjecati na probavni sustav, koje su njihove prednosti i specifična imena bit će opisane u nastavku.

Što su inhibitori protonske pumpe - mehanizam djelovanja

Preparati protonske pumpe koriste se za liječenje probavnog trakta. U dodiru s ljudskim tijelom prolaze kroz želudac, zatim u tanko crijevo, u kojem se potpuno rastapaju. Sljedeća:

• prodiru kroz membranu u stanice sluznice površine želuca, gdje se koncentriraju u sekretornim tubulima;
• s povećanjem razine kiselosti, komponente pripravka se aktiviraju, pretvarajući se u napunjeni tetraciklički sulfenamid;
• apsorbira klorovodičnu kiselinu koja potječe iz želuca, mijenja stupanj oksidacije (zbog kovalentnih veza) i postupno je uklanja iz tijela.

Valjanost lijekova predstavljenih serijama kreće se od 30 do 48 sati. Može se činiti da je ovo dosta dugo, ali se toliko vremena ispostavi da potpuno neutralizira povećanu kiselost želuca, što nijedna druga formulacija ne može podnijeti. Međutim, to nisu sve prednosti lijekova koji zaslužuju pozornost.

Prednosti tih lijekova

IPP ima impresivan popis pogodnosti. Osim učinkovitosti učinaka na probavni sustav, kao što je već spomenuto, ne smijemo zaboraviti ni na ne manje značajan popis indikacija. To uključuje:

• bolesti povezane s kiselinom želuca, dvanaesnika i jednjaka;
• ulcerozne lezije želuca i crijeva;
• bolesti povezane s infekcijom Helicobacter pylori;
• kronična žgaravica;
• Gastro.

Drugi čimbenik je minimalni broj nuspojava, na primjer, u usporedbi s drugim lijekovima. Pojava takvih reakcija moguća je samo u slučaju uporabe tableta ili drugih oblika lijekova koji premašuju normu. Tako su prikazane ljekovite tvari najučinkovitije u borbi protiv povećanog izlučivanja želuca, a njihova upotreba je u potpunosti opravdana zbog svih prednosti.

Popis novih generacija inhibitora protonske pumpe

Popis lijekova uključuje nekoliko skupina, naime, proizvode na bazi lansoprazola, omeprazola, pantoprazola i drugih aktivnih sastojaka. Svaka skupina lijekova ima svoje značajke korištenja, prednosti i nedostatke. Pogledajte svaku kategoriju da biste vidjeli što je točno za vas.

Međutim, mi ne preporučujemo korištenje tih lijekova bez recepta.

Proizvodi na bazi lansoprazola

Prije svega bih htio govoriti o imenima pripremljenim na temelju lansoprazola, jer ih karakterizira najznačajniji stupanj apsorpcije.

Akrilanz

Ovaj alat je dostupan u obliku kapsula, u paketu mogu biti 10, 20 i 30 tableta. Trošak Acrylanza od 240 rubalja. Prikazani agens se primjenjuje u sljedećim slučajevima:

• ulcerativna bolest duodenuma i želuca u fazi pogoršanja;
• ulcerozni i ulcerativni oblik ezofagitisa;
• stresni ulkusi probavnog sustava;
• Eradikacija Helicobacter pylori;
• ne-čirni oblik dispepsije.

Glavni nedostatak može se smatrati značajnim popisom kontraindikacija, kao i nuspojavama.

Govoreći o potonjem, obratite pažnju na glavobolje, povećanje ili smanjenje apetita, manje uobičajeni kašalj i specifičnije oblike problema s bronhijama ili plućima. Istodobno, Acrilanza se odlikuje visokim stupnjem učinkovitosti u borbi protiv prethodno prikazanih bolesti. Zbog toga mnogi pacijenti zaustavljaju svoju pozornost na njemu.

Preporučuje se da se unese bez žvakanja. To se može učiniti bez obzira na uporabu hrane. Primjerice, kod čira na želucu ili stresnog oblika govorimo o upotrebi 30 mg jednom dnevno, po mogućnosti ujutro. Stopa oporavka je od dva do četiri tjedna.

Povratne informacije o upotrebi ovih tableta su iznimno pozitivne. Ljudi koji su uzimali Acrylans, bilježe njegov visok stupanj djelotvornosti, blagi učinak na tijelo i umjerenu cijenu. Protivnici ovog alata iz kategorije IPP-a žale se na prisutnost nuspojava koje su suvišne u procesu liječenja probavnog trakta.

Lantsid

Kao i Acrylans, Lantsid dolazi u obliku kapsula. Koristi se u dispepsiji, ulceraciji želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao iu Zollinger-Ellisonovom sindromu. Prednost lijeka treba smatrati blagim učincima na probavni sustav i minimalnim brojem nuspojava.

U isto vrijeme, Lancid također ima određene nedostatke, na primjer, nedopustivost uporabe tijekom trudnoće i ozbiljna ograničenja dojenja. Imajući u vidu ostale značajke ove pripreme protonske pumpe, obratite pozornost na:

1. Primjena sredstava ujutro, poželjno prije jela. Kapsule se potpuno proguta, bez prethodnog žvakanja.
2. Tečaj oporavka kod Lancida obično se izračunava za dva do četiri tjedna. Međutim, na primjer, s ulceroznom patologijom, terapija može trajati do osam tjedana.
3. Važnost isključivanja raka prije upotrebe lijeka. Kod raka, takvo liječenje će jednostavno biti neprihvatljivo.

Cijena Lantsida od 300 rubalja. Prema pregledima ovog lijeka, pacijenti ga lako toleriraju. Korištenje alata prije jela nema negativan učinak na probavu hrane, naprotiv - poboljšava ih. Zbog toga Lantsid cijeni mnogo pacijenata s visokom kiselošću želuca.

Sredstva na bazi omeprazola

Lijekovi na bazi omeprazola najčešće se koriste za liječenje povećanog stupnja želučane sekrecije. Karakterizira ih učinkovitost čak iu liječenju ulcerativnih lezija, kao i relativno niske cijene.

Istodobno, to nisu sredstva nove generacije, stoga svake godine dolazi do opadanja procesa njihove primjene, budući da bolesnici s gastrointestinalnim problemima prelaze na druge lijekove.

Klasični oblik za oslobađanje Omez je enterički obložena kapsula. Postoji još jedna mogućnost, naime Omeza Insta, koja se proizvodi u obliku praška za naknadnu pripremu suspenzije.

Indikacije za upotrebu ovog predstavnika protona ili vodikovih pumpica su brojne, i to:

• prevencija, isključivanje egzacerbacija u slučaju ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika;
• prisutnost simptoma refluksnog ezofagitisa;
• hipersekrecija želuca, izazvana sistemskim manifestacijama mascidoze, adenomatoze;
• iznimka Helicobacter pylori.

Glavni nedostatak tableta i praškastog oblika treba uzeti u obzir potrebu da se proizvod koristi u značajnim količinama kako bi se postigao optimalni rezultat oporavka. U tom pogledu postoji vjerojatnost nuspojava. U prosjeku, cijena Omez je oko 220-250 rubalja za 30 kapsula, dok će pet vrećica koštati 80-90 rubalja.

Povratne informacije o ovom lijeku su pozitivne. Međutim, mnogi ljudi obraćaju pozornost na činjenicu da se Omez više ne koristi kao glavni terapijski agens, već samo za prevenciju. Također, još jedna prednost alata je prihvatljivost upotrebe za liječenje djece i trudnica.

Bioprazol

Još jedan agens koji pripada rasponu protonske pumpe je Bioprazol. Mehanizam djelovanja u potpunosti je određen sastavom ovog lijeka, zbog čega je djelotvoran kod bolesti kao što su pogoršanje peptičkog ulkusa, refluksni ezofagitis, Helicobacter pylori (kao dio trofaznog liječenja). Govoreći o značajkama prikazanog lijeka, stručnjaci obraćaju pozornost na činjenicu da:

1. Kapsule se tradicionalno uzimaju ujutro, ne preporučuje se žvakanje. Istovremeno možete popiti malu količinu vode neposredno prije obroka ili, primjerice, tijekom obroka.
2. Ne postoji interakcija s drugim antacidima, zbog čega bioprazol nema smisla koristiti kao dio kompleksne terapije za uklanjanje žgaravice i drugih patologija.
3. Do danas, ovaj lijek je vrlo teško naći u ljekarni. Njegova cijena nije više od 50 rubalja.

Pregledi pozitivnih bioprazola. Oni bilježe učinkovitost ovog lijeka, njegovu neškodljivost za jetru i druge unutarnje organe, čak i na pozadini česte uporabe. Istovremeno, postoje određeni nedostaci, na primjer, značajan popis kontraindikacija. Zato se prije početka korištenja Bioprazola preporučuje konzultacija s gastroenterologom.

Na temelju Pantoprazola

Prikazanu protonsku skupinu inhibitora pumpe karakterizira određena posebnost, odnosno blagi učinak na mukoznu površinu želuca. S tim u vezi, tečaj oporavka može biti dugačak, što će eliminirati moguće ponovne pojave.

Kontrolok

Prikazani proizvod dostupan je u dva oblika, i to u obliku tableta i praška. Indikacije za primjenu su dijagnoze kao što su ulkus i erozivni gastritis, GERB, širenje Helicobacter pylori, kao i terapija i prevencija stresa.

Ovisno o određenom obliku oslobađanja, algoritam za korištenje lijeka će varirati: tablete koriste tijek od sedam ili više dana, po jednu jedinicu, s čašom vode, bez obzira na unos hrane. Prašak se koristi oralno (ako ga je nemoguće intravenozno koristiti), ne više od 40 mg dnevno.

Govoreći o karakteristikama Kontroloka, obratite pozornost na mogućnost uporabe tijekom trudnoće, kao i na dojenje. Međutim, terapiju treba provoditi s najvećom pažnjom. Nedostatak sastava je značajna količina nuspojava, kao i niske interakcije lijekova. S tim u vezi, Kontrolok se ne može koristiti za istodobno liječenje višestrukog zatajenja organa. Trošak tableta je od 350 rubalja, prah - od 400 rubalja.

U skladu s pregledima, uporaba ovog lijeka pomoću protonske pumpe može postići čak i ne najbrži, ali održiv terapijski rezultat. Posebna pozornost posvećena je mogućnosti primjene kao profilaktičkog sredstva u minimalnim dozama. Za istu, kako bi se uklonile nuspojave, važno je slijediti upute gastroenterologa.

Nolpaza

Ovaj lijek je dostupan u dvije doze, i to 20 i 40 mg. Jedna od značajki tog alata je nedopustivost korištenja maloljetnika, odnosno do navršene 18. godine života. Obično se preporučuje uporaba Nolpaza jednom dnevno, po mogućnosti ujutro. Govoreći o indikacijama za uporabu ovog lijeka, obratite pozornost na:

• GERB i njegovi simptomi - žgaravica, bol pri gutanju, oslobađanje kiselih nečistoća nakon jedenja hrane;
• erozivne i ulcerozne lezije želuca i dvanaesnika;
• Uklanjanje helikobaktera - obično u kombinaciji s dvije vrste antibiotika;
• sindromima povezanim s povećanim izlučivanjem želuca.

Nedostatak Nolpases je nemogućnost korištenja u određenim oblicima nedostatka vitamina, na primjer, B12, kao i potreba za stalnim praćenjem od strane liječnika kada se sustavno koristi lijek. U isto vrijeme, ovaj lijek može biti dio liječenja zatajenja bubrega i jetre, što je veliki plus. Trošak sredstava - od 200 rubalja.

Recenzije Nolpaza pozitivan zbog širokog raspona indikacija, kao i dopustivost uporabe u patologiji bubrega ili jetre.

Međutim, mnogi ističu potrebu dugotrajne primjene lijeka u kroničnim bolestima probavnog sustava, ukazujući na to kao nedostatak.

Na temelju raboprozola

Prema stručnim procjenama, lijekovi iz predstavljene skupine izvrsno rade i kod kroničnih bolesti koje su uzrokovale žgaravicu. Među lijekovima na bazi rabeprazola izdvajaju se Zulbex i Rabelok, ali Bereta ostaje najpopularnija droga.

beretka

Predstavljena je nova generacija lijeka dostupna u obliku tableta. Obratite pozornost na sljedeće ključne značajke Berets:

1. Pruža učinak protiv čira. Istovremeno se identificira bazalna i stimulirana sekrecija klorovodične kiseline, dok priroda stimulusa nije važna.
2. Uspješna i brza apsorpcija u zid želuca. Beret se može koristiti bez obzira na uporabu hrane, budući da potonje ne utječe na njegovu apsorpciju.
3. Kontraindikacije za uporabu lijeka treba uzeti u obzir trudnoća, pružanje dojenja, kao i povećani stupanj osjetljivosti na bilo koju komponentu lijeka.

Nedostatak beretki je nemogućnost kombinacije s određenim lijekovima, kao i kontraindikacije koje su ranije navedene. Cijena ovog lijeka je u prosjeku 400 rubalja - ovisno o dozi.

Prema ocjenama, Beretu odlikuje visoka učinkovitost. Međutim, neki bilježe kratko trajanje liječenja. Osim toga, nedopustivost korištenja beretki s određenim tabletama, prisiljavajući ih da traže njegove analoge, unatoč činjenici da se alat lako podnosi od strane tijela i dobro se apsorbira.

Na bazi esomeprazola

Karakteristično obilježje prikazane kategorije lijekova treba uzeti u obzir da aktivne komponente dugo ostaju u ljudskom tijelu. U tom smislu, gastroenterolozi često inzistiraju na korištenju minimalne doze jednom dnevno.

Nexium

Prikazani lijek se koristi iz skupine inhibitora protonske pumpe za GERB, ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika, hiperacidnost želučanog soka, kao iu slučaju gastrointestinalnog krvarenja neodređene dijagnoze i nekih drugih dijagnoza. Treba uzeti u obzir obilježja sredstava:

• brzo pojavljivanje terapijskog učinka, u prosjeku nakon 60 minuta;
• mogućnost korištenja od strane djece i odraslih, bez obzira na uporabu hrane;
• koristiti najviše jednu tabletu dnevno, uz obvezno pranje vodom za optimalnu apsorpciju lijeka.

Nedostaci Nexiuma uključuju značajan broj kontraindikacija, uključujući posljednje trimestre trudnoće, kao i zatajenje bubrega i jetre. Cijena lijeka je od 250 rubalja.

Povratne informacije o uporabi ovog lijeka su pozitivne. Obratite pozornost na njegovu učinkovitost i brzi učinak. U isto vrijeme, veliki broj kontraindikacija ograničava stopu oporavka, pa stoga moraju tražiti analoge Nexiuma. Također, mnogi nisu zadovoljni potrebom dugotrajne uporabe lijeka kako bi se osigurali maksimalni rezultati i isključili recidivi.

Pro-Gastro

Bolesti probavnog sustava... Recimo sve što želite znati o njima.

Inhibitori protonske pumpe: lijekovi, značajke uporabe

Inhibitori protonske pumpe (inače - inhibitori protonske pumpe, IPP) - skupina lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u stanicama želuca. Danas se široko koristi 5 predstavnika ove klase: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol.

Naučit ćete o mogućim nuspojavama ovih lijekova, o indikacijama i kontraindikacijama za njihovo korištenje, o mogućim nuspojavama ovih lijekova iz našeg članka.

Mehanizam djelovanja, učinci IPP-a

Inhibitori protonske pumpe su u početku prolijekovi, tj. Nemaju ljekovita svojstva. Ali, ulazeći u ljudski probavni trakt, oni sami uzimaju proton vodika i pretvaraju se u aktivni oblik lijeka. Zatim se vežu za enzime parijetalnih stanica želuca, koje ometaju proizvodnju klorovodične kiseline. Približno u 18 sati (au nekim slučajevima i kasnije) ovaj se enzim ponovno sintetizira, a izlučivanje klorovodične kiseline vraća se u istom volumenu.

Molekule različitih predstavnika IPP-a aktiviraju se u ljudskom probavnom traktu različitim brzinama. Tako se rabeprazol aktivira brže od drugih, a pantoprazol se najduže aktivira (unutar 4,6 minute pri pH 1,2).

Prihvaćanjem prosječne terapeutske doze bilo kojeg IPP-a osigurava se supresija produkcije solne kiseline želučanom kiselinom za više od 80% (neki članovi skupine su čak 98%) i održavanje te razine tijekom 18 sati ili duže.

Neki pojedinci koji uzimaju inhibitore protonske pumpe bilježe epizode takozvanog "kiselog noćnog probijanja" - smanjenja pH u želucu za manje od 4 poslije 23:00 sati u trajanju od oko 60 minuta ili dulje. Ovo stanje se može razviti tijekom uzimanja bilo kojeg IPP-a, ne utječe na brzinu zacjeljivanja čira na želucu i dvanaesniku, ali može biti manifestacija pacijentovog nedostatka osjetljivosti na lijek.

Osim glavnog (smanjenja kiselosti želučanog soka) učinka, inhibitori protonske pumpe povećavaju učinkovitost antibiotika koji se koriste za liječenje peptičkog ulkusa, imaju izravan učinak na H. pylori, inhibiraju njegovu fizičku aktivnost i suzbijaju proizvodnju ureaze, potrebne za preživljavanje ovog mikroorganizma.

Kako se ipp ponaša u tijelu

Ako inhibitor protonske pumpe padne izravno u kiselo okruženje želuca, aktivira se prerano i uništava. Zato je glavni oblik doziranja ovih lijekova - kapsule, obložene, otporne na učinke želučanog soka. Takva ljuska se uništava u tankom crijevu, što osigurava željeni učinak lijeka.

Komparativna značajka ponašanja u tijelu različitih predstavnika inhibitora protonske pumpe prikazana je u obliku tablice.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

• čir na želucu i duodenalni ulkus u akutnom stadiju, osobito čirevi koji su otporni na terapiju s blokatorima H2-histamina;
• potporna terapija peptičkog ulkusa (za sprečavanje relapsa);
• Čirevi povezani s NSAID;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• GERB;
• funkcionalna dispepsija.

Kontraindikacije za unos ovih lijekova su povećana osjetljivost pacijenta na njihove komponente i dob djece do 14 godina. Kod trudnica se IPP koriste u skladu sa strogim indikacijama (kategorija djelovanja na fetus je B), preporučuje se da dojilje prestane dojiti tijekom razdoblja liječenja.

Nuspojave

Neki pacijenti, koji su primali terapiju inhibitorima protonske pumpe, primijetili su pojavu neželjenih učinaka. Kod kratkih tretmana može doći do:

• živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, umor (u 1-3 bolesnika od 100);
• poremećaji stolice (dijareja kod 2%, konstipacija kod 1% bolesnika);
• osip na koži, bronhospazam i druge reakcije alergijske prirode - rjeđe nego u 1% slučajeva;
• oslabljen sluh i vid (iznimno rijetko, samo s infuzijom omeprazola).

Uz produljeno liječenje omeprazolom u visokim dozama (na primjer, sa Zollinger-Ellisonovim sindromom), razina gastrina se povećava u krvi bolesnika i može se razviti rast (hiperplazija) endokrinih stanica. Oba ova uvjeta su reverzibilna - sve se normalizira nakon ukidanja API-ja.

Dugotrajna uporaba čak i velikih doza lijekova u ovoj skupini nije povezana s rizikom od onkopatologije organa probavnog trakta. Inhibitori protonske pumpe su sigurni i, u pravilu, bolesnici ih dobro podnose.

interakcija

IPP dovodi do povećanja pH vrijednosti u želucu, što narušava apsorpciju antifungalnog lijeka ketokonazola i, obrnuto, poboljšava apsorpciju srčanog glikozida digoksina. To znači da kada se koristi istodobno s IPP prvog, njegov učinak će se u određenoj mjeri smanjiti, a drugi, naprotiv, biti će učinkovitiji.

predstavnici

Kao što je već spomenuto, danas stručnjaci u svojoj praksi koriste 5 predstavnika IPP razreda. Ali to su samo aktivne tvari 5, a svaka od njih ima najmanje 5 trgovačkih imena (proizvedenih od različitih farmaceutskih tvrtki).

• Omeprazol se može naći pod nazivima "Omez", "Ultop", "Losek", "Gastrozol", "Ulkozol", "Omitox", "Omizak" i tako dalje.
• Trgovački nazivi Lansoprazola su "Lantsid", "Lanzap", "Akrilans", "Lansofed", "Epicurus" i drugi.
• Rabeprazol je također poznat kao "Pariet", "Zulbeks", "Rabelok", "Razo", "Bereta" i drugi.
• Pantoprazol se možda krije iza imena "Nolpaz", "Kontrolok", "Ploref", "Ullter", "Panum" i tako dalje.
• Trgovački nazivi Esomeprazole - "Nexium", "Emanera", "Neo-sext" i drugi.

Cijene istog lijeka među različitim farmaceutskim tvrtkama mogu se značajno razlikovati, ali to ne znači da će jeftiniji IPP biti neučinkovit. Liječnik koji vam propisuje inhibitor protonske pumpe zasigurno može opravdati svoj izbor (on je vjerojatno već naišao na ovaj lijek i uvjeren je da je vrlo učinkovit). Možete odmah pojasniti s njim ime lijeka zamijeniti, u slučaju da propisani lijek u ljekarni ne pojavljuje.

zaključak

Inhibitori protonske pumpe su lijekovi čiji je glavni učinak suzbijanje proizvodnje klorovodične kiseline, odnosno smanjenje kiselosti želučanog soka. Ovi se lijekovi obično koriste u kratkim tečajevima, ali za neke bolesti (npr. Kod Zollinger-Ellisonovog sindroma), pacijenti su prisiljeni da ih uzimaju dugo vremena - 2 godine ili više. Oni su učinkoviti, sigurni i dobro se podnose kod velike većine pacijenata.

Prvi kanal, program “Živite zdravo” s Elenom Malyshevom, problem “Inhibitori protonske pumpe: što pitati liječnika”:

Inhibitori protonske pumpe: pregled skupine lijekova

Inhibitori protonske pumpe (sinonimi: inhibitori protonske pumpe, inhibitori protonske pumpe, inhibitori protonske pumpe; blokatori protonske pumpe, blokatori H + / K + -ATPaze, blokatori vodikovih pumpi, IPP, IPN, itd.) - antisekretni lijekovi namijenjeni za liječenje bolesti povezane s kiselinom gastrointestinalnog trakta smanjenjem proizvodnje klorovodične kiseline zbog blokiranja u parijetalnim stanicama želučane sluznice protonske pumpe - H + / K + -ATP-a.

Prema modernoj anatomskoj, terapeutskoj i kemijskoj klasifikaciji lijekova (ATC), inhibitori protonske pumpe (PPI) uključeni su u odjeljak A02B "Lijekovi protiv narkotika i pripravci za liječenje gastroezofagealnog refluksa" u skupini A02BC "Proton inhibitori". U njemu se navode međunarodna nezaštićena imena sedam inhibitora protonske pumpe (prvih šest odobreno je za uporabu u Sjedinjenim Američkim Državama i Ruskoj Federaciji; sedmi, deksrabeprazol, trenutno nema dozvolu za uporabu):

Inhibitori protonske pumpe u kombinaciji s raznim antibioticima također su smješteni u skupinu A02BD "Kombinacije lijekova za iskorjenjivanje Helicobacter pylori".

Također su objavljeni podaci o brojnim novim inhibitorima protonske pumpe, koji se trenutno nalaze u različitim fazama razvoja i kliničkim ispitivanjima (tenatoprazol, D-lansoprazol, ilaprazol, itd.).

Inhibitori protonske pumpe trenutno se prepoznaju kao najučinkovitiji lijekovi koji suprimiraju proizvodnju klorovodične kiseline.

Inhibitori protonske pumpe široko se primjenjuju u kliničkoj praksi u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s kiselinom (uključujući, ako je potrebno, eradikaciju Helicobacter pylori), kao što su:

- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB);

- ulkus želuca i / ili duodenuma;

- oštećenje sluznice želuca uzrokovano uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova;

- gastrointestinalno krvarenje različitog podrijetla

- quadro ili trostruka terapija antibioticima.

Također se pokazalo da inhibitori protonske pumpe sprečavaju ulazak kiselog sadržaja u želudac u respiratorni trakt tijekom opće anestezije (Mendelssohnov sindrom).

Inhibitori protonske pumpe dostupni su u obliku takvih oblika doziranja kao "obložene tablete", "kapsule", "enteričke kapsule" (IPI, osim za esomeprazol, prilično su nestabilne u odnosu na učinke kiselog sadržaja u želucu), kao i "liofilizat za pripremu otopine za infuzije "," prašak za otopinu za infuziju ". Parenteralni oblici za intravenozno davanje su posebno indicirani za liječenje u slučajevima kada je oralno davanje lijeka teško.

Prema kemijskoj strukturi, svi IPP-i su derivati ​​benzimidazola i imaju jednu molekularnu jezgru.

Zapravo, svi se razlikuju samo u kemijskim radikalima na piridinskim i benzimidazolnim prstenovima, koji određuju njihova pojedinačna svojstva s obzirom na trajanje latentnog razdoblja, trajanje lijeka, značajke pH selektivnosti, interakcije s drugim istodobno uzimanim lijekovima itd.

Esomeprazol, dekslansoprazol i deksarabeprazol su optički izomeri omeprazola, lansoprazola i rabeprazola. Zbog ove modifikacije imaju veću biološku aktivnost.

Mehanizam djelovanja raznih inhibitora protonske pumpe je isti, a razlikuju se uglavnom po farmakokinetici i farmakodinamici.

Treba napomenuti da, iako svi inhibitori protonske pumpe imaju isti mehanizam djelovanja, osiguravajući sličnost njihovih kliničkih učinaka, međutim, svaki od njih ima farmakokinetička svojstva (vidi tablicu), koja određuje njihova pojedinačna svojstva i može poslužiti kao osnova za odabir imenovanje i provođenje terapije, iako, ovisno o genetski određenom tipu metabolizma, farmakokinetika PPI i njihova koncentracija u krvi mogu značajno varirati kod različitih bolesnika.

Tablica. Farmakokinetika IPP

parametri

Omeprazol 20 mg

Esomeprazol 40 mg

Lansoprazol 30 mg

Pantoprazol 40 mg

Rabeprazol 20 mg

Primjerice, minimalna inhibitorna koncentracija omeprazola je 25-50 mg / l, lansoprazol - 0,78-6,25 mg / l, pantoprazol - 128 mg / l.

Prema rezultatima komparativnih studija, treba obratiti pozornost na činjenicu da se u omeprazolu i esomeprazolu farmakokinetički indeksi povećavaju tijekom prvih dana primjene, nakon čega dostižu plato, dok se u lansoprazolu, pantoprazolu i rabeprazolu ne mijenjaju, ostajući stabilni.

Pozornost treba obratiti na činjenicu da je glavni pokazatelj koji određuje brzinu razvoja učinka PPI njihova biodostupnost. Na primjer, pokazalo se da je najniža bioraspoloživost karakteristična za omeprazol (nakon prve doze je 30-40% i povećava se na 60-65% za sedmu dozu). Nasuprot tome, bioraspoloživost početne doze lansoprazola je 80-90%, što uzrokuje brži početak djelovanja ovog lijeka.

Stoga, kao što su primijetili mnogi istraživači, u ranim fazama terapije, lansoprazol ima neke prednosti u brzini početka učinka, što potencijalno povećava pacijentovo pridržavanje liječenju.

Međutim, treba napomenuti da se različiti PPI pripravci koji se koriste u kliničkoj praksi danas razlikuju u brzini početka kliničkog učinka samo u prvim danima liječenja, a do 2. ili 3. tjedna primitka te razlike se gube.

Neophodno je, na primjer, za praksu primjene trenutka, i takav trenutak da uzimanje antacida, poput hrane, ne utječe na farmakokinetiku pantoprazola. Sukralfat i unos hrane mogu promijeniti apsorpciju lanzoprazola. Farmakokinetika omeprazola može se promijeniti unosom, ali ne mijenjati tekućim antacidima. Stoga se lanzoprazol i omeprazol uzimaju 30 minuta prije obroka, a pantoprazol i rabeprazol - bez obzira na obrok.

Utvrđeno je da za sve IPP-e, trajanje antisekretijskog učinka ne korelira s koncentracijom lijeka u plazmi, već s područjem ispod krivulje farmakokinetičke koncentracije-vrijeme (AUC), što odražava količinu lijeka koji je dostigao protonsku pumpu. Usporedna istraživanja pokazala su da je nakon prve doze svih IPP-a pantoprazol imao najveću AUC. U esomeprazolu je bio manji, ali se postupno povećavao za sedmu primjenu, a bio je neznatno bolji od AUC indeksa pantoprazola. AUC omeprazola bio je najmanji za sve usporedive IPP.

Stoga, - omeprazol treba primjenjivati ​​2 puta dnevno, a lijekovi s najvećom AUC (pantoprazol i esomeprazol) su dovoljni za većinu pacijenata da uzmu jedanput. Primijećeno je da se za određeni broj bolesnika gore navedeno može pripisati lansoprazolu i rabeprazolu.

Međutim, treba napomenuti da je klinička važnost ove činjenice uglavnom smanjena učestalošću uzimanja različitih IPP-a, a učestalost uzimanja lijeka opet je povezana s problemom pridržavanja bolesnika liječenju.

Ali, u isto vrijeme, još uvijek je potrebno uzeti u obzir činjenicu da postoji značajna varijacija u trajanju antisekretornog učinka, kako za različite inhibitore protonske pumpe, tako i pojedinačno od 1 do 12 dana. Stoga, određivanje individualnog ritma davanja i doza lijekova za svakog pacijenta pojedinačno treba se provoditi pod kontrolom intragastričnog n-metrije.

Važna razlika između različitih IPP pripravaka je njihova pH selektivnost. Poznato je da se selektivna akumulacija i brza aktivacija svih IPP-a javlja samo u kiseloj okolini. Brzina njihove pretvorbe u aktivnu tvar s povećanjem pH ovisi o vrijednosti pKa za dušik u strukturi piridina. Utvrđeno je da za pantoprazol pKa iznosi 3,0 za omeprazol, esomeprazol i lansoprazol - 4, za rabeprazol - 4,9. To znači da pri pH od 1.0-2.0 u lumenu sekretornih tubula svi IPP-i tamo selektivno akumuliraju, brzo se pretvaraju u sulfenamid i djeluju jednako učinkovito. Sa povećanjem pH, transformacija IPP-a se usporava: brzina aktivacije pantoprazola smanjuje se 2 puta na pH 3,0 omeprazola, esomeprazola i lansoprazola - na pH 4,0 rabeprazola - na pH 4,9. Pantoprazol se praktički ne pretvara u aktivni oblik na pH 4.0: omeprazol, esomeprazol i lanzoprazol - na pH 5,0 kada se aktivira rabeprazol. Prema tome, pantoprazol je najviše pH-selektivan, a rabeprazol je najmanje IP-selektivan IPP.

U tom smislu, zanimljivo je da neki autori smatraju da se sposobnost rabeprazola da se aktivira u širokom rasponu pH smatra svojom prednošću, jer je povezana s brzim antisekretijskim učinkom. Prema drugima, niska pH selektivnost rabeprazola je njegov nedostatak. To se objašnjava činjenicom da kemijski aktivni oblici IPP-a (sulfenamidi) potencijalno mogu djelovati ne samo s SH-skupinama cisteina protonske pumpe, već i sa svim SH-skupinama tijela. Trenutno, uz parijetalne stanice, protonske pumpe (H + / K + - ili H + / Na + -ATPaze) nalaze se u stanicama drugih organa i tkiva: u epitelu crijeva, žučnom mjehuru; bubrežne tubule; epitel rožnice; u mišićima; stanice imunološkog sustava (neutrofili, makrofagi i limfociti); osteoklasti, itd. To znači da, pod uvjetom da se IPP aktivira izvan sekretornih tubula parijetalne stanice, njihov učinak na sve te strukture je moguć. U stanicama tijela nalaze se organele s kiselim medijem (lizosomi, neurosekretorne granule i endosomi), gdje je pH 4,5-5,0, tako da mogu biti potencijalni ciljevi IPP-a (osobito rabeprazola).

Stoga je zaključeno da bi za selektivnu akumulaciju u sekretornim tubulama parijetalne pKa stanice, IPP trebao biti optimalno ispod 4,5.

Upravo se razlika u pH-selektivnosti inhibitora protonske pumpe također razmatra kao patogenetski mehanizam potencijalnih nuspojava IPP-a tijekom njihovog produljenog korištenja. Stoga su opisali mogućnost njihovog blokiranja neutrofilne vakuolarne H + -ATPaze, što može povećati osjetljivost pacijenta na infekciju. Stoga je, osobito u kontekstu IPP terapije, opisano povećanje rizika od pneumonije stečene u zajednici - međutim, treba napomenuti da takva komplikacija najvjerojatnije nije tijekom dugotrajnog liječenja, već samo tijekom početnog razdoblja primjene IPP-a.

Također treba obratiti pozornost na činjenicu da terapijski učinak IPP-a značajno ovisi o brzini eliminacije lijekova iz tijela. Metabolizam inhibitora protonske pumpe dopušten je u Rusiji uglavnom u jetri uz sudjelovanje CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 i CYP3A4, izoenzima citokroma P450. Polimorfizam gena sustava citokroma CYP2C19 je odlučujući čimbenik u činjenici da se brzina početka i trajanje antisekretornog učinka IPP-a značajno razlikuje.

Utvrđeno je da u ruskoj populaciji prevalencija mutacija u genu CYP2C19 koji kodira metabolizam IPP (homozigoti, nema mutacija, brz metabolizam IPP; heterozigota, jedna mutacija; dvije mutacije, spor metabolizam), za predstavnike europske rase čine 50,6%, 40,5% i 3,3%, za mongoloidnu rasu - 34,0%, 47,6% i 18,4%, respektivno. Tako se ispostavilo da je od 8,3 do 20,5% pacijenata rezistentno na jednu dozu IPP-a.

Iznimka je rabeprazol, čiji se metabolizam odvija bez sudjelovanja izoenzima CYP2C19 i CYP3A4, s onim što se čini kao konstantna vrijednost njegove bioraspoloživosti nakon prve uporabe, kao i najmanjeg stupnja interakcije s lijekovima koji se metaboliziraju kroz sustav citokroma P450 i najmanje ovisnosti o polimorfizmu gena, koji kodiraju izoformu 2C19, u usporedbi s drugim inhibitorima protonske pumpe. Rabeprazol manje drugih lijekova utječe na metabolizam (uništavanje) drugih lijekova.

Klirens omeprazola i esomeprazola značajno je niži od klirensa drugih IPP-a, što uzrokuje povećanje bioraspoloživosti omeprazola i njegovog stereoizomera esomeprazola.

Pojave kao što su "otpornost na inhibitore protonske pumpe", "noćni proboj kiseline", itd., Opažene u određenom broju pacijenata, mogu biti uzrokovane ne samo genetskim čimbenicima, već i drugim osobitostima stanja organizma.

Govoreći o liječenju inhibitorima protonske pumpe, svakako treba imati na umu i problem sigurnosti njihove uporabe. Ovaj problem ima dva aspekta: sigurnost IPP-a kao klase i sigurnost pojedinih lijekova.

Nuspojave od primjene inhibitora protonske pumpe mogu se podijeliti u dvije skupine: nuspojave opažene s kratkim tijekovima terapije i one koje se javljaju s dugotrajnom primjenom tih lijekova.

Sigurnosni profil inhibitora protonske pumpe tijekom kratkog (do 3 mjeseca) terapije je vrlo visok. Najčešće, uz kratke terapije, pojavljuju se nuspojave iz središnjeg živčanog sustava, kao što su glavobolja, umor, vrtoglavica i gastrointestinalni trakt (proljev ili konstipacija). U rijetkim slučajevima uočavaju se alergijske reakcije (osip na koži, bronhospazam). Kod intravenske primjene omeprazola opisani su slučajevi oštećenja vida i sluha.

Utvrđeno je da se kod produljenog (osobito nekoliko godina) kontinuiranog korištenja blokatora protonske pumpe, kao što su omeprazol, lansoprazol i pantoprazol, javlja hiperplazija enterochromaphin stanica želučane sluznice ili progresija atrofičnog gastritisa. Primijećeno je da rizik razvoja nodularne hiperplazije ECL stanica postaje posebno visok u slučajevima kada razina gastrina u serumu prelazi 500 pg / ml.

Ove promjene su obično izražene kod dugotrajne primjene visokih doza PPI (najmanje 40 mg omeprazola, 80 mg pantoprazola, 60 mg lansoprazola). Duljom primjenom velikih doza zabilježeno je i smanjenje razine apsorpcije vitamina B.₁₂.

Pošteno, valja napomenuti da se u praksi potreba za dugotrajnim uzimanjem takvih visokih doza inhibitora protonske pumpe obično javlja samo kod bolesnika sa Zollinger-Ellisonovim sindromom i kod pacijenata s teškim erozivno-ulceroznim ezofagitisom. Prema Komitetu za droge u gastroenterologiji, FDA (Uprava za hranu i povlačenje, SAD), "... nema značajnog povećanja rizika od atrofičnog gastritisa, intestinalne metaplazije ili želučanog adenokarcinoma s produženom primjenom IPP-a." Stoga možemo sa sigurnošću reći da ovi lijekovi općenito imaju dobar sigurnosni profil.

Važan problem sigurnosti liječenja je mogućnost promjene učinaka lijekova kada se uzimaju zajedno s IPP-om. Ustanovljeno je da Pantoprazol ima najniži afinitet za citokrom P450 sustav među IPP-ima, budući da se nakon početnog metabolizma u ovom sustavu daljnja biotransformacija odvija pod utjecajem citosol sulfat transferaze. To objašnjava niži potencijal interakcije pantoprazola s drugim lijekovima nego drugi IPP. Stoga se vjeruje da ako trebate uzeti nekoliko lijekova za istovremenu terapiju drugih bolesti, uporaba pantoprazola je najsigurnija.

Posebnu točku treba istaknuti i neželjene učinke kod prestanka liječenja inhibitorima protonske pumpe. Na primjer, u brojnim studijama naglašeno je da nakon prestanka primjene rabeprazola nema sindroma ricochet-a (povlačenje), tj. nema kompenzacijskog naglog porasta razine kiselosti u želucu, - izlučivanje klorovodične kiseline nakon tretmana s ovim IPP-om se polako obnavlja (u roku od 5-7 dana). "Sindrom", izraženiji s ukidanjem esomeprazola, propisan pacijentima u dozi od 40 mg.

Uzimajući u obzir sve gore navedene osobine različitih inhibitora protonske pumpe (metaboličke značajke povezane s genetikom, uzroci otpornosti, mogućnost noćnih "kiselih otkrića", itd.), Možemo zaključiti da bilo koji od "najboljih" lijekova za liječenje bolesti povezanih s kiselinom. ne postoji. Stoga, kako bi se izbjegli neuspjesi u liječenju IPP-a, odabir i primjena inhibitora protonske pumpe treba pojedinačno i odmah korigirati uzimajući u obzir odgovor na liječenje koje se daje i, ako je potrebno, treba ga pratiti individualna selekcija lijekova i njihovih doza pod kontrolom pH-metrije. metriju) ili gastroskopijom.

Na osnovi dugotrajnog liječenja različitim inhibitorima protonske pumpe moguća je pojava stečene (sekundarne) rezistencije na jedan ili drugi IPP. Takva otpornost postaje vidljiva nakon dugotrajnog liječenja istim lijekom, kada se njegova djelotvornost u odnosu na pozadinu konstantne upotrebe tijekom godine i znatno smanjuje, ali prebacivanje pacijenata na drugo liječenje IPP-om poboljšava njihovo stanje.

Inhibitori protonske pumpe: generacije lijekova i njihove značajke

Inhibitori protonske pumpe (oni su također inhibitori protonske pumpe, blokatori protonske pumpe, blokatori vodikovih pumpi, blokatori H + / K + -ATPaze, najčešće se smanjuje IPI, ponekad IIT) su lijekovi koji reguliraju i potiskuju izlučivanje klorovodične kiseline. Namijenjen je za liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika, gastritisa, duodenitisa i drugih bolesti povezanih s visokom kiselošću.

Vrste i popis lijekova

Postoji nekoliko generacija PPI koji se međusobno razlikuju dodatnim radikalima u molekuli, čime se mijenja trajanje terapijskog učinka lijeka i brzina njegovog početka, eliminirajući nuspojave prethodnih lijekova, regulirajući interakciju s drugim lijekovima. U Rusiji je registrirano 6 vrsta inhibitora.

Generacijama

1. generacija

• Omeprazol. Prva supstanca svih IPP-a, sintetizirana krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. To je "zlatni standard" za usporedbu s drugim inhibitorima protonske pumpe. On blokira rad stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu, čime se smanjuje njegova koncentracija u želucu. Sljedeći inhibitori imaju isto svojstvo. Najbolje djeluje u kiselom okruženju želuca, pa se propisuje 20 minuta prije jela.

2. generacija

• Lanzoprazol. Lijekovi u ovoj grupi nisu dobili mnogo popularnosti među liječnicima. Biološka raspoloživost (probavljivost) nakon prve uporabe je gotovo 2,5 puta veća od omeprazola i ostaje ista tijekom cijelog liječenja. Razvoj terapijskog učinka je brži nego u ostatku IPP-a. On blokira i dnevno i noćno izlučivanje želučanog soka, bez obzira na doba dana kada je uzet. Period oporavka za sintezu klorovodične kiseline je oko 13 sati. Za bolje ožiljke na čirevima potrebno ju je blokirati 18 sati dnevno tijekom cijelog tretmana.

3. generacija

• Rabeprazol. Suspendiranje proizvodnje klorovodične kiseline oko 28 sati. Minimalno komunicira s lijekovima drugih skupina. U usporedbi s drugim IPP-ima, brže obnavlja zahvaćeni jednjak s GERB-om (bolesti kada se želučani sadržaj povremeno baca u jednjak, zbog čega je zahvaćena njegova sluznica).
• Pantoprazol. Skupina na bazi ove supstance u modernim vremenima propisana je najčešće, budući da je proučavana dugo vremena i pažljivo. Ima najmanje nuspojava uz dugotrajan tretman. Dulje blokira proizvodnju klorovodične kiseline (oko 46 sati). Najmanje, PPI negativno djeluje s drugim lijekovima. Učinkovitost ne ovisi o unosu hrane.
• Esomeprazol. Je izomer omeprazola, to jest, ima istu molekulu i radikale, ali se nalaze u zrcalnoj slici jednih drugih, što uvelike utječe na bioraspoloživost tvari. U esomeprazolu je probavljivost veća. Blokira sintezu klorovodične kiseline oko 16 sati. Počinje djelovati nakon 1 sata od prijema.
• Dekslansoprazol. Izomer lansoprazola. Izdana je 2009. godine, registrirana u Rusiji 2014. Proizvodnja klorovodične kiseline u potpunosti je obnovljena 4 dana nakon posljednjeg unosa, a učinak traje u prosjeku 72 sata. U jednom pripravku je predstavljen u obliku 2 vrste granula, koje se otapaju u različito vrijeme, ovisno o razini pH, čime se povećava njegov učinak.

Tu je i Deksrabeprazol, optički izomer rabeprazola, ali još nema državnu registraciju u Rusiji.

Aktivnim tvarima

Pripravci na bazi omeprazola

• Losek Mapps. Izvorni lijek omeprazol. Jedini koji je dostupan u tabletama, svi drugi lijekovi s ovom tvari su kapsule. Zemlja proizvodnje: Švedska.
• Omez. Jedan od najpopularnijih lijekova IPP. Dostupno u nekoliko doza i kombinacija: Omez 20 mg (klasično doziranje), 10 i 40 mg; Omez D (uključuje omeprazol i domperidon - antiemetik, koji se također koristi za uklanjanje bolova u trbuhu, mučnine, žgaravice i drugih dispeptičkih simptoma); Omez Insta (lijek u obliku praha, zbog kojeg počinje brže djelovati); Omez JEM (kao dio omeprazola i domperidona, također, samo u drugim omjerima). Indija.

Lijekovi na bazi lansoprazola

• Prevatsid. Izvorna medicina. Nije registriran u Rusiji. Koristi se kao lijek za žgaravicu. Japan.
• Epikur. Smetnje smanjuju učinkovitost i apsorpciju aktivne tvari za 50%. Rusija.

Pripravci na bazi rabeprazola

• Pariet. Izvorna medicina. Proizvedeno u tabletama, topljivo u crijevima. Tijek liječenja je 14 dana, lijek se uzima 1 put dnevno na prazan želudac ujutro. Japan.
• Razo. Relativno novi analog, koji liječnici najčešće propisuju od lijekova u ovoj skupini. Indija.

Pripravci na bazi pantoprazola

• Kontrolok. Izvorni lijek. U usporedbi s drugim IPP-ima, kemijski je stabilniji pri neutralnom pH (oko 7). Njemačka.
• Nolpaza. Ima najveću raznolikost doziranja i pakiranja. Može se koristiti zajedno s klopidogrelom. Slovenija.

Lijekovi na bazi esomeprazola

• Nexium. Izvorni esomeprazol. Može se koristiti kao potporni tretman nakon cijeljenja erozija jednjaka dugo vremena bez nuspojava. Švedska.
• Emanera. Često se propisuje kako bi se zaštitio želudac ljudi koji su izloženi riziku od ulceracije, dok se uzimaju analgetici i protuupalni lijekovi. Slovenija.

Pripravci na bazi dekslansoprazola

• Deksilant. Koristi se za liječenje čireva u jednjaku i za ublažavanje žgaravice. Praktički nije popularan s liječnicima kao lijek za liječenje čira na želucu. Kapsula sadrži 2 vrste granula koje se otapaju u različito vrijeme, ovisno o pH razini. SAD.

Kada se određuje određena skupina "prasola", uvijek se postavlja pitanje: "Koji lijek je bolje izabrati - izvorni ili njegov generički?" interakcije s drugim tvarima, itd. Kvaliteta sirovina, u pravilu, je bolja. Proizvodne tehnike su modernije. Sve to izravno utječe na brzinu početka učinka, vrlo terapijski učinak, prisutnost nuspojava itd.

Ako odaberete analoge, bolje je dati prednost lijekovima proizvedenim u Sloveniji i Njemačkoj. Osjetljivi su na svaku fazu proizvodnje lijeka.

Indikacije za prijem

Svi blokatori protonske pumpe koriste se za liječenje gastrointestinalnih bolesti:

• ulkus želuca i dvanaesnika;
• erozija uzrokovana upotrebom analgetskih protuupalnih lijekova također se propisuje kako bi se zaštitio želudac tijekom njihove uporabe;
• ulcerativne lezije jednjaka;
• ublažavanje simptoma: mučnina, žgaravica, kiselo podrigivanje;
• kao pomoćna sredstva u kompleksnom tretmanu za uništenje Helicobacter pylori.

Značajke primjene IPP u različitim patologijama

Ti se lijekovi primjenjuju samo u uvjetima u kojima se povećava kiselost želučanog soka jer prelaze u aktivni oblik samo na određenoj razini pH. To treba razumjeti kako se ne bi dijagnosticiralo za sebe i da se ne bi propisivalo liječenje bez liječnika.

Gastritis s niskom kiselošću

S ovom bolešću PPI su beskorisni ako pH želučanog soka prelazi 4-6. S takvim vrijednostima lijekovi ne prelaze u aktivni oblik i jednostavno se izlučuju iz tijela, a da državi ne donose nikakvo olakšanje.

Ulkus želuca

Za njeno liječenje iznimno je važno slijediti pravila IPP-a. Ako sustavno kršite režim, terapija se može odgoditi na duže vrijeme i vjerojatnost nuspojava se povećava. Najvažnije je uzeti lijek 20 minuta prije obroka, tako da želudac ima željeni pH. Neke generacije IPP-a ne djeluju dobro u prisustvu hrane. Bolje je piti lijek u isto vrijeme ujutro da bi se razvila navika uzimanja lijeka.

Infarkt miokarda

Čini se, što je on? Vrlo često nakon srčanog udara pacijentima se propisuje antiplateletni agens - klopidogrel. Gotovo svi inhibitori protonske pumpe smanjuju učinkovitost ove važne tvari za 40-50%. To je zbog činjenice da IPP blokira enzim koji je odgovoran za transformaciju klopidogrela u aktivni oblik. Ta sredstva se često propisuju zajedno, jer antitrombociti mogu uzrokovati krvarenje u želucu, pa liječnici pokušavaju zaštititi želudac od nuspojava.

Jedini blokator protonske pumpe koji je najsigurniji u kombinaciji s klopidogrelom je pantoprazol.

Sistemske gljivične bolesti

Ponekad se gljivice liječe oralnim oblicima itrakonazola. U ovom slučaju, lijek djeluje ne na jednom određenom mjestu, nego na cijelom organizmu. Antifungalno sredstvo obloženo je posebnim premazom koji se otapa u kiselom okolišu, dok se pH vrijednost snižava, a lijek se apsorbira gore. Uz njihovo zajedničko liječenje, lijekovi se uzimaju u različito doba dana, dok je itrakonazol bolje piti s kolom ili drugim pićima koja povećavaju kiselost.

kontraindikacije

Iako popis nije velik, važno je pažljivo pročitati ovu stavku. I svakako upozorite liječnika na sve bolesti i druge lijekove.

• preosjetljivost na bilo koju komponentu;
• istodobna primjena s nekim antifungalnim lijekovima - povećava opterećenje jetre;
• netolerancija na fruktozu

• dob djece, trudnoća i dojenje (praktičnost određuje liječnik);
• probavne smetnje na pozadini živčanih šokova;
• teški oblici zatajenja bubrega i jetre

Nuspojave

Obično su neželjeni učinci minimalni ako je tijek liječenja kratak. No, uvijek je moguće pojavljivanje sljedećih pojava koje se događaju s ukidanjem lijeka ili nakon liječenja:

• bolovi u trbuhu, abnormalna stolica, nadutost, mučnina, povraćanje, suha usta;
• glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, nesanica;
• alergijske reakcije: svrbež, osip, pospanost, edem.

Alternativni lijekovi IPP

Postoji još jedna skupina antisekretornih lijekova, koja se također koristi u peptičkom ulkusu i drugim sindromima - blokatorima H2-histaminskih receptora. Za razliku od IPP, sredstva blokiraju određene receptore u želucu, dok inhibitori protonske pumpe inhibiraju djelovanje enzima pomoću kojih dolazi do proizvodnje klorovodične kiseline. Učinci H2 blokatora su kraći i manje učinkoviti.

Glavni predstavnici su famotidin i ranitidin. Trajanje akcije je oko 10-12 sati s jednom aplikacijom. Prodrijeti kroz posteljicu i proći u majčino mlijeko. Imaju učinak tahifilaksije - reakcija tijela na ponovljenu uporabu lijeka je zamjetan pad terapijskog učinka, ponekad čak 2 puta. Obično se promatra nakon 1-2 dana nakon početka recepcije. U većini slučajeva koristi se kada postoji akutno pitanje cijene liječenja.

Antacidi se također mogu pripisati alternativnim sredstvima. Smanjuju kiselost želuca, ali to čine vrlo kratko vrijeme i koriste se samo kao hitna pomagala za bolove u želucu, žgaravicu, mučninu. Imaju neugodan učinak - povratni sindrom. Leži u činjenici da se pH naglo povećava nakon završetka lijeka, a kiselost se još više povećava, simptomi se mogu pogoršati s dvostrukom silom. Ovaj učinak češće se opaža nakon uzimanja antacida koji sadrže kalcij. Otklanjanje kiseline se neutralizira jedenjem.