Znakovi rupture slezene i prva pomoć za ozljedu

Puknuće slezine posljedica je ozbiljne ozljede trbušne regije. Ruptura se javlja tijekom jakog udarca u lijevu hipohondriju ili na lijevu stranu prsa. Kada dođe do ozljede, dolazi do ekstenzivnog krvarenja, a pacijenti mogu osjetiti bolan šok. Vrlo često, puknuće slezene od udara kombinira se s drugim ozljedama unutarnjih organa. Bolesnike treba odmah hospitalizirati u odjelu za nezgode. Liječenje se izvodi kirurški.

Klasifikacija rupture slezine

Oštećenja tijela mogu se klasificirati prema različitim kriterijima. Klasifikacija Američkog udruženja traumatologa prepoznata je kao najuspješnija. Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet stupnjeva ozbiljnosti rupture organa:

• prvi stupanj oštećenja - dijagnosticira se subkapsularni hematom čija je površina manja od deset posto ukupne površine cijelog organa, ako postoji puknuće kapsule, njegova dubina je manja od jednog centimetra;
• trauma drugog stupnja - subkapsularni hematom traje od 10 do 50 posto površine organa, promjer manji od pet centimetara, rupture parenhima organa od jednog do tri centimetra, a trabekularne posude zadržavaju svoj integritet;
• s oštećenjem trećeg stupnja, hematom obuhvaća više od 50 posto površine, a postoji i tendencija povećanja količine krvarenja, hematom može biti ili subkapsularan ili intraparenchimal. Intraparenhimski hematom nije dublji od 5 cm;
• četvrti stupanj oštećenja je povreda integriteta organa, u kojem postoje rupture krvnih žila, stupanj devasku- larizacije (prestanak dotoka krvi u organ) je veći od 25 posto;
• potpuno uništenje tijela prestankom opskrbe krvlju.

etiologija

Prilično je jednostavno doći do oštećenja slezene, jer taj organ vrlo snažno reagira na visokoenergetske ozljede. Obično se šteta javlja u radno sposobnim ljudima, koji iz nekog razloga završavaju u situaciji opasnoj po život. To može biti profesionalna povreda, primjerice pad s visine na gradilištu, a prometne nesreće uzrokuju oštećenje slezene. Kazneni uzrok ozljede nije isključen - premlaćivanje ljudi, namjerno udaranje itd. Često se povrijedi slezena djeteta - sve češće se javljaju ozljede zbog pomicanja krovopokrivača (putuju na krovovima), događaju se tijekom igre, ako se ne provode pravila u nastavi tjelesnog odgoja itd.

Budući da se slezena obilato opskrbljuje krvlju, kada je ozlijeđena, postoji opsežno krvarenje, opasno i za pacijentov život u cjelini i za funkcioniranje organa u načelu. Obnova protoka krvi na rupturi slezene prije nekoliko godina bila je gotovo nemoguća, i upravo je zbog toga uklonjen oštećeni organ. Trenutno liječnici pokušavaju obavljati operacije koje štede organe.

U mnogim slučajevima, ruptura slezene je dio poli traume koju ozlijeđena osoba dobiva kao posljedica nesreće. Često su, zajedno s slezenom, oštećena jetra, kralježnica, pluća, rebra, mezenterij i crijeva. Postoji fraktura zdjeličnih kostiju, traumatska ozljeda mozga. To uvelike otežava stanje pacijenata, oni mogu biti bez svijesti, pate od bolnog šoka.

Slezena u ljudskom tijelu ima važnu funkciju, sudjeluje u proizvodnji bijelih krvnih stanica i predstavlja svojevrsno skladište krvi. Organ ima tanku kapsulu koja se lako oštećuje, ali položaj slezene u tijelu kada je zaštićen rebrima čini organ manje ranjivim. Vjerojatnost rupture slezene se povećava ako je oštećena patološkim procesima, a parenhim organa postaje labav. Također je vrijedno uzeti u obzir da organ ima određenu pokretljivost, iako je mali, pa je u trenutku ozljede važan položaj organa, koji ovisi o dotoku krvi, punoći želuca i crijeva, fazi disanja.

Srodni simptomi

Znakovi ozljede su vrlo različiti. Njihova ozbiljnost ovisi o stupnju rupture i prisutnosti popratnih oštećenja. Ponekad ozbiljnija ozljeda može prikriti znakove rupture organa, a to je već otkriveno tijekom operacije.

Obično, odmah nakon primitka ozljede, stanje žrtve oštro se pogoršava, a uzorak opsežnog gubitka krvi raste. Pacijenti se mogu žaliti na bolove u gornjem dijelu trbuha, u lijevom hipohondru, u nekim od tih bolova osjećaju se ispod lopatice, mogu se davati u lijevom ramenu. U slučaju ozljede, žrtve se štede, pokušavaju leći s uvučenim nogama. Budući da disanje uzrokuje oštru bol, pacijenti dišu kroz prsa, a trbušni zid je isključen iz procesa.

Stupanj napetosti abdominalnog zida može biti različit, ovisno o stupnju ozljede, prisutnosti ili odsutnosti traumatskog šoka. Uz opsežan gubitak krvi, udarni zvuk je zatamnjen. Nakon ozljede nakon nekoliko sati, javlja se crijevna pareza - tijelo zadržava plin, nema pražnjenja crijeva, pacijenti pate od trbušne distrakcije.

Lokalni simptomi su pogoršani i općenito. Znakovi rupture slezene popraćeni su blanširanjem kože, isturenim hladnim znojem na licu. Krvni tlak kod pacijenata pada, ubrzava se puls, napreduje stanje slabosti, mogu se vrtoglavica, mučnina i povraćanje, stanje blizu gubitka svijesti. Kod takvih simptoma nemoguće je utvrditi lokalizaciju oštećenja, jer se ovaj kompleksni simptom manifestira ozbiljnim oštećenjem trbušnih organa.

Međutim, ti se simptomi ne mogu zanemariti - oni govore o potrebi za hitnim savjetovanjem i hitnom kirurškom intervencijom.

dijagnostika

Nemoguće je odrediti patologiju krvnog testa, jer u roku od nekoliko sati analiza neće dati karakteristične rezultate. Svi indikatori će biti unutar normalnog raspona, jer rad uključuje kompenzacijske sposobnosti tijela u tako teškim ozljedama.

Moguće je dijagnosticirati traumu pri provođenju ispitivanja hardvera organa trbušne šupljine - radiografsko ispitivanje trbuha i prsnog koša, ultrazvuk. U bolesnika je lijeva kupola dijafragme ograničena u pokretljivosti, na radiografiji se određuje homogena sjena, povećava se želudac, a dio debelog crijeva pomiče.

Subkapsularna ruptura slezene i središnji hematom organa daju vrlo oskudne simptome, stoga se u ovom slučaju radiološki pregled zamjenjuje laparoskopijom. Ovom tehnikom nije potrebna diferencijalna dijagnoza - liječnik jasno vidi koji je organ oštećen iu kojoj mjeri.

Prva pomoć

Budući da udarac izaziva rupturu organa ili njegovu nepotpunu suzu, situacija je kritična i zahtijeva samo medicinsku intervenciju. Nemoguće je pomoći pacijentu sam, a odgađanje dovodi do pogoršanja njegovog stanja, koje može postati životno ugrožavajuće.

Kada se ozlijeđena osoba nađe s takvom ozljedom, hitna pomoć se mora odmah pozvati, mjesto boli ne smije se zagrijati sve dok liječnik ne stigne, ako je moguće, može se staviti nešto hladno u područje slezene. Nemojte gnjaviti žrtvu, prevezenu na velike udaljenosti. Možete postaviti osobu na tvrdu površinu. Posljedice dalje ovise o brzini kirurške skrbi.

Liječnici radije provode liječenje što je prije moguće, u kratkom vremenu, jer se s velikim gubitkom krvi prognoze pogoršavaju kako bi se organ mogao sačuvati, ali uz pravovremenu intervenciju moguće je obaviti operaciju očuvanja organa.

Metode liječenja

Prije početka operacije, liječnici pokušavaju maksimalno stabilizirati stanje žrtve, transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka, vratiti arterijski tlak do potrebnih parametara. Ako je to nemoguće, operacija se provodi u svakom slučaju, ali tada se tijelo pacijenta podržava uz pomoć posebnih uređaja.

Boravak u jedinici intenzivne njege može potrajati do 10 dana, a potpuni oporavak će trajati od jednog do dva mjeseca.

Ako je slezena prethodno uklonjena, sada je moguće uzeti parenhim i obnoviti dotok krvi u organ. Nažalost, uspješne operacije provode se samo u jednom postotku slučajeva, au slučaju velikih oštećenja nema smisla šivati ​​parenhim jer rubovi tijela se razlikuju zbog značajnog pritiska u njemu.

Stoga kod velikih ozljeda pribjegavaju splenektomiji - uklanjanje slezene. Nakon operacije, krvni nadomjesci ili infuzija krvi se nastavljaju neko vrijeme, čime se osigurava stabilizacija stanja pacijenta.

Konzervativne metode liječenja se rijetko koriste.

Puknuće slezine je opasna ozljeda, a nepravilno odabrana tehnika može dovesti do značajnog gubitka krvi.

Prema tome, rizici konzervativnog liječenja su visoki, a komplikacije mogu biti prisutne svugdje. Konzervativno liječenje traume samo ako patologija ne napreduje, krvna slika je stabilna dva dana, nema potrebe za transfuzijom, a pacijent je dovoljno mlad (do 55 godina). Ovi pacijenti su promatrani vrlo pažljivo.

Moguće komplikacije

Jedna od najopasnijih komplikacija je sekundarno krvarenje. Ponekad čak i zatvorena slezena može uzrokovati krvarenje, jer je krvni tlak u organu prevelik. Ponekad sa značajnim opterećenjem, takva slezena se jednostavno lomi.

Komplikacije kao što su sekundarna imunodeficijencija, posebno u djece, i postpenektomija sepsa također se mogu razviti nakon operacije.

Što učiniti ako morate ukloniti slezenu u pauzi? Je li moguće živjeti bez nje?

Što učiniti u slučaju rupture slezene?

U kirurškoj praksi često se javlja tako opasno stanje kao što je ruptura slezene. To dovodi do masovnog krvarenja i može uzrokovati smrt osobe. Najčešći uzrok je ozljeda. Ova vrsta hitnih slučajeva često se javlja kod odraslih.

Razbijeno tkivo slezene

Slezena pripada limfoidnim parenhimnim organima. Nalazi se u trbušnoj šupljini iza želuca. Glavne funkcije ovog tijela su:

• taloženje krvi;
• uništavanje krvnih stanica;
• proces stvaranja krvi;
• formiranje limfocita.

Slezena nije vitalni organ. Unatoč tome, oštećenje slezene je vrlo opasno zbog masovnog gubitka krvi. Puknuće organa je česta pojava. Kod djece se dijagnosticira mnogo rjeđe. Trauma je izolirana i kombinirana. U potonjem slučaju oštećeni su drugi organi trbušne šupljine (crijeva, jetre).

Često se taj jaz kombinira s frakturama raznih kostiju i kralježnice. Izvan ovog organa prekriven je kapsulom. Za razbijanje potrebno je primijeniti veliku silu. Poznate su sljedeće vrste oštećenja parenhima tkiva:

• ozljeda;
• imaginarni jaz;
• oštećenje tamponade;
• istodobni prekid;
• manje štete.

U većini slučajeva postoji jednokratna vrsta ozljede. Njegova osobitost je da se kapsula i parenhim odmah oštete. Nešto manje uobičajeni zazori u dvije točke. To se dijagnosticira u 13% bolesnika.

Glavni etiološki čimbenici

Ruptura slezene kod djeteta i odrasle osobe razvija se kao posljedica ozljede. Razlozi mogu biti:

• jaki udarci u lijevu hipohondriju ili grudi;
• prometne nesreće;
• pada s visine;
• borbe;
• industrijske ozljede.

Predisponirajući čimbenici su:

• boks i razne borilačke vještine;
• povećana aktivnost;
• bavljenje ekstremnim sportovima;
• pletora slezene;
• nedovoljan razvoj trbušnih mišića;
• slezene;
• lomljivost parenhimskog tkiva;
• niska pokretljivost slezene;
• oštećenje rebara;
• slabost vezivnog tkiva;
• presušena kapsula;
• kongenitalne anomalije.

Vrlo je važno u kojem trenutku je došlo do ozljede. Snaga organa u određenoj mjeri ovisi o količini krvi u njoj, respiratornoj fazi, stanju želuca i crijeva, vremenu jedenja. Ponekad dolazi do rupture slezene tijekom teške isporuke. Rijetkiji uzroci uključuju velike novotvorine (tumori, ciste).

Kako rascjep

Traumatska ruptura slezene ima specifičnu kliničku sliku. U početku se stvara hematom. Nalazi se ispod kapsule. Nastaje ugrušak koji sprječava izlučivanje krvi. Tijekom vremena nestaje i dolazi do krvarenja. Mogući su sljedeći simptomi:

• pad krvnog tlaka;
• bljedilo kože;
• lightheadedness;
• žeđ;
• suhoća sluznice i kože;
• slabost;
• slabost;
• vrtoglavica;
• prisutnost hladnog znoja;
• lupanje srca.

U teškim slučajevima ljudi gube svijest. Svi ovi simptomi povezani su s gubitkom krvi. To dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Smanjuje hematokrit. Ako je oštećenje manje, simptomi su blagi. Znakovi rupture slezene su:

• napetost mišića u prednjem dijelu trbušne stijenke;
• prisilno držanje;
• bol na lijevoj strani;
• kratak dah;
• mučnina;
• povraćanje;
• tinitus.

Prigovori se ne pojavljuju uvijek odmah nakon ozljede. Moguće je kratko skriveno razdoblje. Rani znak rupture je bol. Osjeća se u lijevoj hipohondriji i daje lopatici ili ramenima. Subkapsularni prekid s jakim bolom uzrokuje da osoba uzme prisilan stav.

Najčešće takvi ljudi leže na leđima ili leđima i guraju noge. Prilikom pregleda bolesnika otkriveno je da trbušni mišići ne sudjeluju u disanju. Masivni gubitak krvi uzrokuje anemiju. Do 1/5 svih crvenih krvnih stanica može se nakupiti u slezeni. Postoji oko 1/10 krvi u tijelu.

Snažna ruptura može uzrokovati kolaps (izražen pad krvnog tlaka) i šok. Vrlo često oštećenje slezene dovodi do crijevne pareze. Njegova motorna funkcija je narušena, što se manifestira nakupljanjem plinova, kasnim izmetom i nadutošću. Srce žrtve pokušava obnoviti cirkulaciju, tako da dolazi do kompenzacijske tahikardije.

Moguće komplikacije rupture

Posljedice pucanja parenhima organa mogu biti vrlo opasne. Moguće su sljedeće komplikacije:

• crijevna pareza;
• anemija;
• kolaps;
• traumatski šok;
• disfunkcija vitalnih organa.

Uz pravovremenu kiruršku njegu, prognoza je povoljna. Nema rizika za život. Najveća opasnost je jaz u kombinaciji s drobljivim organima. U tom slučaju postoji rizik od traumatskog šoka. Ima 4 diplome. Svjetlosni udar karakterizira blijeda koža i ljudska inhibicija.

Svijest nije poremećena. Otkriveno je smanjenje refleksa. Možda prisutnost kratkog daha i povećanog srčanog ritma. Sa 2 stupnja šoka, osoba postaje letargična. Brzina srca doseže 140 u minuti. Kod jakog šoka koža postaje sivkasta. Uočena je akrocijanoza. Na tijelu je ljepljiv, hladan znoj. Puls često prelazi 160 otkucaja u minuti. Sa 4 stupnja šoka, osoba gubi svijest. Puls se ne može otkriti.

Plan ispitivanja pacijenta

Dijagnoza rupture slezene u ranim stadijima je teška. Laboratorijske analize su neinformativne. Za potrebnu dijagnozu:

• rendgenski pregled prsnog koša;
• mjerenje tlaka;
• fizikalni pregled (udaranje, palpacija, auskultacija);
• laparoskopija.

Na slici možete vidjeti sjenu. Nalazi se ispod dijafragme na lijevoj strani. Moguće su sljedeće promjene:

• pomicanje debelog crijeva;
• mijenjanje položaja želuca;
• visoki položaj lijeve strane dijafragme;
• širenje ventrikula srca.

Da bi se utvrdio točan izvor krvarenja, izvodi se laparoskopija. Pomoću njega ispituje se trbušna šupljina. Ponekad se izvodi laparocenteza. Sastoji se od probijanja prednjeg trbušnog zida. Za procjenu općeg stanja osobe organiziraju se opći klinički testovi. Masivni gubitak krvi dovodi do anemije.

Određuje se brzina disanja, puls, razina krvnog tlaka. Čuju se pluća i srce. Diferencijalna dijagnoza izvodi se šokom, kolapsom, zatajenjem srca, infarktom miokarda i tromboembolijom. Znakovi oštećenja tkiva u hipohondriju, bol, simptomi gubitka krvi, povijest ozljede - sve to čini sumnju na oštećenje slezene.

Metode liječenja pacijenata

Ponovno uspostaviti hemodinamiku u slučaju rupture organa. Glavna metoda liječenja takvih bolesnika je operacija. Ako je potrebno, provedena je infuzijska terapija. Prema indikaciji transfuzije krvnih pripravaka. U teškim slučajevima potrebno je oživljavanje.

Vrlo je važno ispravno pružiti prvu pomoć žrtvi. Morate učiniti sljedeće:

• položi čovjeka na leđa;
• pružiti potpuni odmor;
• pozvati hitnu pomoć;
• stisnuti meko tkivo šakom u lijevu hipohondriju;
• pričvrstite led

U tom je stanju vrlo teško zaustaviti krvarenje. Hemostatici nisu uvijek učinkoviti. Najradikalniji način liječenja je splenektomija. Tijekom toga, slezena je potpuno uklonjena. Mnogo rjeđe se organizira štedljiv rad, tijekom kojeg se zašije prekidani dio organa. Svaka kirurška intervencija prepuna je stvaranja krvnih ugrušaka. Antiplateletna sredstva mogu biti propisana za njihova upozorenja.

Nakon operacije koriste se antibiotici i sredstva protiv bolova. Obavezno nastavite s infuzijskom terapijom. Konzervativno liječenje rupture slezene je neučinkovito i može uzrokovati komplikacije. Ako je osoba razvila šok, onda su propisani odgovarajući lijekovi. Pri niskom tlaku koristi se Dobutamin Admed ili Dopamin Solvay. Prognozu određuju pravovremenost skrbi, stupanj rupture i gubitak krvi, kao i popratne ozljede.

Nespecifične preventivne mjere

Da biste spriječili rascjep, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• isključiti bilo kakve ozljede (domaće, industrijske, sportske);
• pridržavati se sigurnosnih mjera;
• nositi pojaseve tijekom vožnje;
• odbiti sudjelovati u opasnim sportovima;
• eliminirati borbe;
• prestati koristiti alkohol i droge;
• promatrati režim tijekom trudnoće;
• nosite zavoj kada nosite dijete;
• eliminirati dizanje utega.

U većini slučajeva oštećenje slezene nastaje krivnjom žrtve. Da biste smanjili rizik od nezgoda, morate voditi zdrav način života i biti oprezniji. Usklađenost sa sigurnosnim mjerama omogućuje vam smanjenje opasnosti od ozljeda. Potrebno je spriječiti splenomegaliju.

U ovom stanju, organ je ranjiviji. Da bi se spriječile splenomegalija, bakterijske i protozojske bolesti (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifus, leishmanijaza, toksoplazmoza) treba spriječiti. Često, slezena je zahvaćena na pozadini helmintijaze. Kako bi se spriječilo pucanje tijela, preporuča se ojačati trbušne mišiće i pravilno jesti. Dakle, ruptura tkiva slezene je opasnost za ljude. Pravodobno uklanjanje tijela može izliječiti pacijenta.

Pucanje slezine: simptomi

Kada traumatski utjecaj velike snage na slezenu predstavlja povredu njezina integriteta. Ovaj koncept u medicini definira se kao ruptura slezene. Posljedica rupture je štrajk visoke energije u donjem dijelu grudnog koša na lijevoj strani, a isto tako i klanje lijeve hipohondrija može dovesti do sličnog stanja. Ozljede grudnog koša oštećuju ne samo slezenu, već i druge organe peritoneuma. Određuje se ruptura slezene zbog bolova u lijevom hipohondru, dopunjena znakovima gubitka krvi. Dijagnoza se potvrđuje tek nakon rezultata složene dijagnostike (laparoskopija i dr.). Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se propisuje samo operacijom.

Pucanje slezine: simptomi

Što je ruptura slezene

Glavni uzroci oštećenja organa su automobilske nesreće, pad osobe s visine, snažan udarac u područje slezene. Ovo je definitivno opasna ozljeda života, jer je karakterizirana teškim krvarenjem. Stoga je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ruptura slezine karakterizirana je obilnim unutarnjim krvarenjem i stoga je opasna po život.

Statistika. Utvrđeno je da se ruptura slezene najčešće dijagnosticira kod fizički aktivnih osoba u radnoj dobi, kao iu osoba uključenih u ekstremne sportove.

Nakon ozljede, ruptura ovog organa može biti ne samo izolirano oštećenje, nego i politrauma, odnosno u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (uglavnom debelog crijeva, jetre). Tijekom prometne nesreće, puknuće slezene nadopunjuju kontuzije prsnog koša, slomljena rebra, oštećenje kralježnice i ekstremiteta. U tom slučaju samo abdominalni kirurg može eliminirati posljedice oštećenja. Ponekad je potrebna pomoć traumatologa.

Vrlo često ruptura slezene nastaje istovremeno s ozljedama drugih unutarnjih organa, kao i ozljedama rebara i ekstremiteta.

Ako promatramo slezenu sa stajališta anatomije, tada je taj organ prekriven posebnom kapsulom, koju karakterizira izduženi oblik, nalik hemisferi. Lokaliziran u području 9-11 rebara, iza želuca u lijevom dijelu peritoneuma. Ne može se reći da je to vitalni organ, ali ako je oštećen, može doći do teškog krvarenja koje je opasno po život. Glavna funkcija slezene je ponovno uspostaviti ravnotežu u krvi.

Slezena ima izduženi oblik, nalazi se iza želuca i odgovorna je za uspostavljanje ravnoteže u krvi.

Čimbenici koji doprinose rupturi slezene:

• tanak, organ za pokrivanje, kapsula;
• nedovoljna pokretljivost slezene;
• mnoštvo tijela.

Upozorenje! Rebra štite slezenu od dna, ali stupanj oštećenja ovisit će o snazi ​​udarca, dahu u trenutku ozljede i položaju organa.

Razbijena slezena

Puknuće slezine - povreda integriteta slezene kao posljedica traumatskih učinaka. Pojavljuje se kada se udari u donji dio lijeve polovice prsnog koša ili u lijevu hipohondriju. To je posljedica visoke energetske ozljede. Često u kombinaciji s oštećenjem drugih organa trbušne šupljine. Pojavljuju se bolovi u lijevom hipohondru i simptomi gubitka krvi, obično postoje znakovi iritacije peritoneja. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija, laparoskopije i drugih studija. Liječenje je brzo.

Razbijena slezena

Pucanje slezine je česta pojava koja se javlja kod raznih visokoenergetskih ozljeda: padne s visine, industrijske, prirodne, željezničke ili cestovne nesreće. Zbog velike vjerojatnosti teških krvarenja je neposredna opasnost za život, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To je češće kod ljudi u radnoj dobi, zbog njihove veće fizičke aktivnosti i većeg rizika od pada u ekstremne situacije.

Puknuća slezine mogu biti izolirana oštećenja, kao i ona koja se javljaju kao dio kombiniranih i višestrukih ozljeda (polytrauma). Često se opažaju oštećenja jetre, mezenterija i debelog crijeva. Može se kombinirati s lomovima rebara, oštećenjem prsnog koša, prijelomom kralježnice, TBI, prijelomom zdjelice, prijelomima kostiju udova i drugim ozljedama. Liječenje ove patologije provode traumatolozi i abdominalni kirurzi.

Slezena je parenhimski organ smješten u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine, stražnji dio trbuha, na razini rebara IX-XI. Pokriven kapsulom. Ima oblik izdužene i spljoštene hemisfere, koja ima konveksnu stranu okrenutu prema dijafragmi, i konkavnu stranu prema trbušnim organima. Slezena nije među vitalnim organima. Je glavni izvor limfocita, proizvodi antitijela, sudjeluje u uništavanju starih trombocita i crvenih krvnih zrnaca, obavlja funkciju deponije krvi.

Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost oštećenja slezene, nisu dovoljno jake tanke kapsule, mnoštvo tijela i njegova niska pokretljivost. S druge strane, ovi faktori se izjednačavaju s činjenicom da je slezena pouzdano zaštićena od vanjskih utjecaja rebrima. Vjerojatnost rupture slezene kao posljedice ozljede povećava se s patološkim procesima koji uključuju splenomegaliju i povećanje labavosti parenhima. Osim toga, jačina slezene u određenoj mjeri ovisi o stupnju njene opskrbe krvlju, položaju organa u trenutku ozljede, respiratornoj fazi, punjenju crijeva i želuca.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste ruptura slezene:

• Kontuzija - dolazi do rupture područja parenhima uz održavanje integriteta organske kapsule.
• Puknuće kapsule bez značajnog oštećenja parenhima.
• Jednokratna ruptura slezene - jednofazno oštećenje kapsule i parenhima.
• Dvostupanjska ruptura slezene je ruptura parenhima, koji nakon nekog vremena slijedi pucanje kapsule.
• Puknuće kapsule i parenhima s neovisnom tamponadom (imaginarna dvostupanjska ruptura) - ruptura parenhima brzo "zatvara" krvni ugrušak i krvarenje prestaje čak i prije pojave teških kliničkih simptoma. Zatim se ugrušak ispere iz protoka krvi, krvarenje se nastavlja.
• Zamišljena ruptura od tri trenutka je ruptura od dva trenutka nakon koje slijedi neovisna tamponada nakon nekog vremena, a kasnije i slobodno krvarenje.

Najčešće su zabilježene istodobne rupture slezene s trenutačnom pojavom krvarenja u trbušnu šupljinu. Dvostruke rupture čine oko 13% ukupnog broja zatvorenih ozljeda slezene, vremensko razdoblje između trenutka ozljede i početka krvarenja u trbušnu šupljinu kreće se od nekoliko sati do 1-2,5 tjedana. Uzrok rupture kapsule s već postojećim središnjim ili subkapsularnim hematomom je fizički stres, kihanje, kašljanje, hodanje, čin defekacije, okretanje u krevetu i druge okolnosti koje uzrokuju povećanje tlaka u slezeni.

Većina ruptura slezene je mala, popraćena iscrpljenim simptomima i dijagnosticira se tek nakon nekoliko sati, kada se stanje bolesnika pogoršava zbog kontinuiranog gubitka krvi i nakupljanja dovoljne količine krvi u trbušnoj šupljini. Obilno krvarenje s naglim porastom kliničkih simptoma češće se opaža s dvostupanjskim lezijama slezene.

simptomi

Klinika ozljeda slezene razlikuje se u velikoj raznolikosti. Ozbiljnost i prisutnost određenih manifestacija ovisi o stupnju rupture, prisutnosti ili odsutnosti povezanih ozljeda, kao i vremenu od ozljede. Odmah nakon traumatskog izlaganja može se uočiti blago pogoršanje stanja ili slika akutnog gubitka krvi bez peritonealnih znakova koji ukazuju na oštećenje parenhimskog organa. Glavne pritužbe u prvim satima su bolovi u lijevoj hipohondriji i gornjem dijelu trbuha. U otprilike polovici bolesnika bol zrači na lijevu rame i lijevo rame.

Većina pacijenata uzima prisilno držanje: na lijevoj strani s nogama uvučenim u leđa ili na leđima. Trbušni zid nije uključen u disanje. Stupanj napetosti abdominalnog zida i težina boli tijekom palpacije abdomena mogu se značajno razlikovati kod različitih bolesnika i kod istog pacijenta u različitim razdobljima nakon ozljede. U nekim slučajevima (tijekom kolapsa ili šoka) napetost trbušnih mišića može biti odsutna. Mučnina zvuka u kosom abdomenu tijekom udaranja perkusije uočena je samo kod značajnog krvarenja. Neko vrijeme nakon ozljede razvija se crijevna pareza koja se očituje odsutnošću crijevnog pokreta, zadržavanjem plina i trbušnom distenzijom.

Uz lokalne simptome, postoji slika povećanja akutnog gubitka krvi: bljedilo, hladno znojenje, smanjen krvni tlak, povišen broj otkucaja srca, povraćanje i mučnina, vrtoglavica, progresivna slabost, kratkoća daha i zujanje u ušima. U budućnosti je moguća motorna ekscitacija, naizmjenično s gubitkom svijesti, kao i povećanjem brzine pulsa preko 120 otkucaja / min i smanjenjem krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Čl. Istodobno, nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok krvarenja samo na temelju kliničkih znakova, budući da je većina gore navedenih simptoma (uz iznimku bolova u lijevom hipohondru) nepatognomonična i javlja se u akutnim katastrofama u abdomenu.

dijagnostika

Krvni testovi u početnim fazama istraživanja nisu informativni, jer zbog mehanizama kompenzacije gubitka krvi, sastav periferne krvi može ostati unutar normalnog raspona unutar nekoliko sati. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rentgenskih snimaka prsnog koša i rendgenskog snimanja abdomena. Na rendgenskim slikama lijevo, pod dijafragmom se određuje homogena sjena. Dodatni znakovi rupture su ograničena pokretljivost i visoki položaj lijeve kupole dijafragme, širenje trbuha, pomicanje lijevog dijela debelog crijeva i želudac udesno i prema dolje. S lošim kliničkim simptomima, subkapsularni i središnji hematomi slezene, rendgenski podaci često nisu specifični. Angiografija može biti potrebna, ali ova metoda nije uvijek primjenjiva zbog vremena, nedostatka potrebne opreme ili stručnjaka.

Trenutno, zbog raširene primjene endoskopskih metoda, laparoskopija postaje sve važnija u dijagnostici ruptura slezene. Ova tehnika omogućuje ne samo brzo potvrditi prisutnost krvarenja u trbušnoj šupljini, nego i točno odrediti njezin izvor. U nedostatku endoskopske opreme, laparocentezija može postati alternativa laparoskopiji - metoda u kojoj se prednji trbušni zid probuši trokarom (šuplji instrument), zatim se kateter ubacuje kroz trokar i izvodi se aspiracija trbušne šupljine. Ova tehnika omogućuje da se potvrdi prisutnost krvarenja u trbušnoj šupljini, ali ne i da se utvrdi njezin izvor.

liječenje

Krvarenje s rupturama slezene se vrlo rijetko zaustavlja, tako da je ova ozljeda indikacija za hitnu operaciju. Operaciju treba provesti što je prije moguće, jer povećani gubitak krvi pogoršava prognozu. Ako je moguće, prije početka intervencije, hemodinamska stabilizacija se postiže transfuzijama zamjene krvi i krvi. Ako se hemodinamički parametri ne mogu stabilizirati, operacija se provodi čak iu teškom stanju pacijenta, a nastavlja se s aktivnim mjerama reanimacije.

Klasičan način za zaustavljanje krvarenja u bilo kojoj rupturi slezene, općenito prihvaćenoj u traumatologiji i abdominalnoj kirurgiji, smatra se potpunim uklanjanjem organa. Međutim, posljednjih godina, uz potpuno uklanjanje, s kidanjem fragmenata i plitkih pojedinačnih ozljeda, neki kirurzi kao opciju smatraju operaciju koja štedi organ - šavom rane slezene. Bezuvjetne indikacije za potpuno odstranjivanje organa su ekstenzivne suze i prignječene ozljede, suze u području vrata, ekstenzivne posjekotine i rane, nemogućnost pouzdanog zatvaranja rana i erupcija šavova. U postoperativnom razdoblju, nakon šivanja ili uklanjanja slezene, nastavljaju se intravenske infuzije krvi i krvnih nadomjestaka, provodi se korekcija poremećaja u djelovanju različitih organa i sustava, propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Pucanje slezine: kako se manifestira, dijagnosticira, liječi

Razvoj ove patologije ugrožava život žrtve zbog krvarenja. Osim toga, ozljeda slezene se često kombinira s povredom integriteta drugih organa, što dodatno pogoršava stanje pacijenta.

razlozi

Što uzrokuje rupturu slezene? Mogu biti:

• ozljeda u lokalizaciji tijela;
• pletora slezene;
• infektivni procesi koji dovode do povećanja tjelesnog volumena;
• bolesti hematopoetskog sustava;
• tjelesna aktivnost;
• težak porod;
• bolesti jetre utječu na splenomegaliju.

Stope štete

Ozljeda slezine klasificirana je prema stupnju oštećenja organa:

• Stupanj I - subkapsularni hematom (hemoragija) manji od 10% površine organa ili ruptura kapsule manja od 1 cm duboko u parenhimu;
• Stupanj II - subkapsularni hematom 10-50% površine ili intraparenchimski hematom manji od 5 cm u promjeru, ili razmak od 1-3 cm duboko u parenhim bez oštećenja krvnih žila;
• III. Stupanj - hematom slezene veći od 50% površine ili puknuće više od 3 cm duboko u parenhim s oštećenjem krvnih žila;
• IV stupanj - prekid s oštećenjem krvnih žila u tijelu i kršenje opskrbe krvlju;
• V stupanj - potpuno uništenje slezene.

simptomi

Simptomi rupture slezene ovise o opsegu ozljede, vremenu nakon ozljede i prisutnosti popratnih ozljeda.

Prvi znakovi rupture slezene mogu se uočiti odmah nakon ozljede: moguće je pogoršanje stanja ili pojava simptoma gubitka krvi. Međutim, odmah nakon oštećenja, peritonealno nadraživanje se ne može otkriti.

Simptomi kod odraslih obilježeni su bolom u gornjem dijelu trbuha, u hipohondru na lijevoj strani. Bol može zračiti u lijevu polovicu tijela (lopatica).

Puknuće slezene može se prepoznati po karakterističnom položaju pacijenta: na lijevoj strani s potištenim donjim udovima. U nekim slučajevima, kako bi se smanjila bol, pacijent leži na leđima. Na pregledu se može ustanoviti da abdomen nije uključen u disanje.

Bol prednjeg trbušnog zida na palpaciji karakterizira ozbiljnost ozljede. Stupanj napetosti trbuha ovisi o prirodi lezije organa (modrica ili ruptura), prisutnosti ili odsutnosti krvarenja i vremenu koje je proteklo od trenutka ozljede.

Dakle, kada krvarenje želudac će biti teško, a uz razvoj šoka - mekana. Značajna količina krvi koja se ulila u trbušnu šupljinu može se identificirati zatupljivanjem udarnog zvuka. Osim toga, prsnuće slezene s razvojem krvarenja popraćeno je općim simptomima: smanjenjem tlaka ispod 70 mm. Hg. Art., Tahikardija više od 120 otkucaja u minuti, hladan znoj, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, kratkoća daha, zujanje u ušima.

Modrica je popraćena istim simptomima: bol koja zrači lijevom stranom tijela, prestanak odvajanja plina, iscjedak izmetom, krvarenje. Međutim, modrice se javljaju u dvije vrste modrica: otvorene ili zatvorene. Prvi se može otkriti prisutnošću modrica na mjestu ozljede. Zatvorene hematome se ne mogu odrediti izvana, jer su lokalizirane u organskoj kapsuli.

Koji liječnik liječi oštećenje slezene?

Ruptura slezene zahtijeva uklanjanje ovog organa. Stoga se kirurg bavi liječenjem. Mučenje slezene u prisustvu hematoma također zahtijeva operaciju.

dijagnostika

Kako dijagnosticirati rupturu slezene? Najprije će pomoći karakteristični simptomi ozljede slezene. Također, liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu na temelju podataka o palpaciji i udaraljkama.

Općenito, analiza krvi u prvim satima neće biti nikakvih promjena, jer će doći do naknade za gubitak krvi. Od instrumentalnih metoda pomoći u dijagnozi imat će rendgenski snimak prsnog koša i trbuha. Kada je slezena ozlijeđena, slike pokazuju slijedu na lijevoj strani, ograničenu pokretljivost dijafragmalne kupole i njezin visoki stoj, prošireni želudac, pomaknut lijevi dio debelog crijeva i želudac udesno i dolje.

Da biste utvrdili izvor krvarenja, možete koristiti laparoskopiju. Alternativa tome je laparocentesis. Sastoji se od aspiracije tekućine drenažom kroz punkciju u prednjem dijelu trbušne stijenke. Na taj način moguće je utvrditi postoji li krv u trbušnoj šupljini ili ne, ali je nemoguće utvrditi izvor krvarenja.

liječenje

Kako se liječi patologija? Nažalost, s razvojem krvarenja u slezini njegovo zaustavljanje je gotovo nemoguće. Stoga, u slučaju odgovarajućih simptoma, nužna je hitna operacija koja se provodi u kratkom vremenu.

Prije intervencije, pacijent se transfundira s krvlju, krvnim nadomjescima za stabilizaciju hemodinamskih poremećaja. Operacija se provodi čak iu nedostatku učinka tih postupaka.

Ako se slezena rasprsne, a krvarenje se razvije, organ se potpuno uklanja. U suvremenoj kirurgiji moguće je ostaviti dio tijela i šavom defekt plitkim razmacima.

Indikacije za splenektomiju:

• nedostatak zatvaranja rana;
• ekstenzivno trganje i drobljenje;
• šavovi za uzimanje zuba;
• prodorne rane;
• lomljenja u području vrata;
• opsežne rane.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se također daju krvni nadomjestci i provodi se simptomatska terapija.

komplikacije

Koje su posljedice rupture slezene? Ako se slezena rasprsne, takve komplikacije se mogu razviti:

• smanjena imunološka obrana;
• dispeptički simptomi;
• povećanje broja trombocita;
• mali krvni ugrušci u krvnim žilama;
• pluća.

Posljedice kontuzije slezene su nešto drugačije:

• formiranje cista;
• nekroza oštećenog tkiva;
• povratak krvarenja;
• vjerojatnost apscesa.

prevencija

Za sprečavanje rupture slezene treba slijediti neka pravila:

• nošenje zavoja tijekom trudnoće;
• ležanje za vrijeme infekcije;
• dizanje utega bez treninga je zabranjeno;
• tijekom treninga opterećenje treba postupno rasti;
• baviti se ekstremnim sportovima potrebno je samo u posebnoj opremi.

Posljedice ozljede slezene i njezina ruptura su ozbiljne, čak i fatalne. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije. Klinička slika ozljede slezene ima karakteristične simptome, zbog kojih se može posumnjati na patološki proces. Liječenje ozljeda slezene sastoji se u njegovom uklanjanju. Uz minimalna oštećenja moguće je šivanje defekata i očuvanje tijela.

Puknuće slezine: uzroci, simptomi, učinci

Bilo koji organ ljudskog tijela jednako je važan za život organizma u cjelini. Slezena je iz posebne kategorije. Obavlja nekoliko potpuno različitih funkcija, a ako je oštećen, kvaliteta života osobe će se značajno pogoršati, ili neće moći živjeti zbog masivnog krvarenja do kojeg dolazi kada je organ oštećen.

Uzroci rupture slezene

Slezena je smještena unutar ljudskog tijela, tj. Zaštićena je mišićnoskeletnim kosturom od utjecaja okolišnih čimbenika. Ali sama po sebi ne posjeduje posebnu snagu i nije potreban nikakav dodatni napor da bi se ona oštetila. Unutarnje "punjenje" slezene je takozvana pulpa (prevedena kao "pulpa"), koja je osjetljiva struktura. Preko cijele površine, slezena je prekrivena nečim oblikom vezivnog tkiva. Da nije bilo njega, slezena bi se lako mogla ozlijediti čak i ako ne bude previše intenzivnih fizičkih utjecaja - s padovima tijekom vježbanja obične fizičke kulture, u uobičajenim situacijama u svakodnevnom životu i na poslu.

Ali čak i prisutnost zaštitne kutije nije u stanju zaštititi slezenu od oštećenja. Pod djelovanjem traumatskog faktora, pulpa se slama subkapsularno. To znači da omotač vezivnog tkiva ostaje netaknut, a meko tkivo slezene je oštećeno.

Ruptura slezine je povreda cjelovitosti njezinih područja, koja je nastala zbog traumatskog učinka na trbušnu regiju u kojoj je projicirana slezena - donji lijevi prsni koš ili lijevi hipohondrij. Najčešći uzroci rupture slezene u bolesnika dovedenih u kliniku su:

• pad s visine kada je udarac u tlo ili drugu tvrdu površinu pao na lijevu hipohondriju i lijevu polovicu trbuha;
• razne katastrofe - auto, željeznice, industrijske (štrajkovi s glomaznom proizvodnom opremom, urušavanja u rudniku), prirodni (urušavaju se kao posljedica potresa, udari drveća uraganima);
• namjerno nanošenje tjelesnih ozljeda (opisuju se čak i oštri predmeti i tupi, čak i klinički slučajevi, kada je nakon pucanja u stranu s pesnicom dijagnosticirana ruptura slezene);
• sportske ozljede (kick boxer u lijevom hipohondru neprijatelja, pada na gimnastičku opremu); Često se u takvim slučajevima ruptura slezene promatra kod početnika koji pokušavaju postaviti neku vrstu rekorda, ali u nedostatku opće sportske obuke precijenili su svoje sposobnosti i zaprijetili da će postići preveliku razinu postignuća.

Čimbenici rizika

Najčešće se ruptura slezene javlja u radnoj dobi od 30 do 55 godina. Muškarci se češće dijagnosticiraju nego žene. Kategorije osoba koje su najčešće izložene riziku od rupture slezene su:

• Osobe čija je radna aktivnost povezana s teškim fizičkim naporom ili ekstremnim uvjetima;
• one koji se nalaze u društveno nepovoljnom okruženju u kojem se često prakticira udaranje kako bi se razjasnili odnosi;
• nefunkcionalne obitelji u kojima s obrazovnom svrhom ne izbjegavaju batine;
• obitelji izgrađene na načelima patrijarhata i autoritarnosti, zbog čega žena često pati od napada na svog supruga.

Zašto neki ljudi mogu tolerirati traumu abdomena bez rizika da se slezena ošteti, dok za druge koji imaju istu fizičku pripremu, sa sličnim anatomskim svojstvima prsnog koša i trbušnog zida, dolazi do rupture slezene i kod nekritičkog mehaničkog stresa? Postoje brojni faktori koji pridonose razgradnji tkiva ovog organa:

• Krhkost slučaja kapsule vezivnog tkiva (kongenitalna ili zbog bolesti slezene);
• pletora organa zbog činjenice da je odložio veliku količinu krvi;
• bolesti slezene, zbog kojih se razvija splenomegalija (povećanje veličine), zbog čega se slezena projicira ispod ruba zaštitnika, priobalnog luka;
• lomljivost tkiva slezene zbog nasljednih faktora ili stečenih bolesti;
• niska pozicija tijela odmah u trenutku ozljede;
• respiratorna faza - pri izdisaju lakše je ozlijediti slezenu, jer je zbog izleta (pokreta) rebara bliže prednjem trbušnom zidu;
• malo punjenje crijeva u vrijeme ozljede, zbog čega njegove petlje prestaju biti jastuk za spašavanje kada trauma trbuha lijevo.

Suze slezine mogu biti:

• izolirani, bez oštećenja drugih unutarnjih organa;
• u kombinaciji s ozljedom jednog ili više unutarnjih organa (tzv. polytrauma).

U poltravumi, ruptura slezene je najčešće praćena:

• frakture rebara;
• ozljede prsnog koša - osobito pneumoa i hemotoraksa (odnosno, zraka i krvi u pleuralnoj šupljini, koje obično ne postoje);
• oštećenje jetre;
• pukotine mezenterija (tanki film vezivnog tkiva, s kojim je crijevo pričvršćeno iznutra prema trbušnom zidu);
• frakture kralježnice u prsnoj i lumbalnoj kralježnici.

Klasifikacija oštećenja slezine

Prema stupnju oštećenja fragmenata slezene, njegove su rupture (prema stupnju povećanja težine):

• potres mozga - mali dio parenhima ruptura slezene tijekom njega, kapsula (slučaj) ostaje netaknuta;
• pucanje slučaja s manjim oštećenjem (na razini mikro-puknuća) parenhima slezene;
• istovremena ruptura - slučaj kapsule i unutarnji sadržaj slezene istodobno su rastrgani;
• ruptura od dva trenutka - najprije se raspadne više parenhim, makroskopski kapsula ostaje netaknuta, ali ima mikroskopska linearna oštećenja, zbog kojih se nakon nekog vremena javlja vidljivo (makroskopsko) kršenje integriteta kapsule;
• imaginarna ruptura od dva trenutka - parenhim je slomljen, ali krvni ugrušak blokira izvor krvarenja, zaustavlja se, ali nakon nekog vremena ugrušak se ispere, krvarenje se nastavlja;
• imaginarna ruptura od tri momenta - javlja se ruptura od dva trenutka, pri kojoj se krvarenje zaustavlja, jer ugrušak ponovno tamponi (blokovi) izvore, nakon čega se ponovno ispere, krvarenje se nastavlja.

Prema ruskoj statistici, najčešće se javljaju jednostupanjske rupture slezene, praćene obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i ubrzanim gubitkom krvi koji je opasan po život. Odbrojavanje od trenutka ozljede do kritične razine gubitka krvi zbog krvarenja je 4-6 sati.

Ali postoje i atipični slučajevi kada se, s malom rupturom u području slezene, zatvori s velikim krvnim ugruškom, krvarenje prestaje i može se nastaviti već nakon 7-20 dana, kada se ugrušak pomakne. Razlozi za nastavak krvarenja:

• kašalj;
• glasno, ukusno kihanje;
• Hawking;
• nezgrapna rotacija tijela (na primjer, nekontrolirana u krevetu u snu);
• čin defekacije - pogotovo kada je konstipiran, kada je pacijent, kako bi se oporavio, sojeva, poput žene u porodu;

i brojne druge okolnosti koje izazivaju povećanje tlaka u slezeni.

Simptomi rupture slezene

Kliničke manifestacije u ozljedama slezene, praćene njezinim rupturama, s jedne strane, su različite, as druge - vrlo karakteristične. Stoga, dijagnoza je isključivo zbog simptoma bez uporabe dodatnih metoda pregleda nije teško. Pomoć u postavljanju dijagnoze je prikupljanje anamneze (informacije od pacijenta o razvoju stanja) - traumatski čimbenik (pad, borba) jasno se prati u povijesti.

U prvim satima nakon traume slezene tipična je bol u lijevom gornjem abdominalnom zidu i donjem lijevom prsnom košu (simptom je karakterističan u prvim satima nakon ozljede).

Promatraju se sa strane trbušne šupljine nakon nekog vremena:

• crijevna pareza (nedostatak peristaltike) - njezin unutarnji sadržaj "zamrzava" na mjestu i ne kreće se u smjeru anusa, kao što je normalno;
• zadržavanje plina, nakupljanje u crijevima i zbog tog napuhavanja (kako kažu kirurzi, “planinski trbuh”);
• nemogućnost oporavka (iako se konačni segment debelog crijeva može prekomjerno napuniti).

Uočeni su obvezni znakovi akutnog gubitka krvi:

• teška bljedilo;
• hladan znoj, ljepljiv u konzistenciji;
• oštro pogoršanje općeg stanja;
• teška slabost;
• pospanost do stanja prostracije (nedostatak orijentacije u prostoru, mjestu i vremenu);
• vrtoglavica, praćena zamračenjem očiju, ponekad - subjektivni osjećaj "iskri iz očiju";
• u uznapredovalim slučajevima kritičnog gubitka krvi, svijest u sumrak na granici sinkopa;
• povraćanje (čak iu odsutnosti sadržaja u želucu);
• povećan broj otkucaja srca i niži krvni tlak;
• kratak dah;
• zujanje u ušima, ponekad s varijacijama zveckanja, blagim zvonjenjem.

Kod kritičnog gubitka krvi opća slabost i letargija zamjenjuju se uzbuđenjem, koje se u svakom trenutku može zamijeniti slabom.

Znakovi gubitka krvi vrijedni su za dijagnozu, jer jasno pokazuju da je došlo do "curenja" krvi, odnosno naglašenog oštećenja organa. No, s druge strane, oni su nespecifični, jer se mogu razviti u slučaju bilo kakve katastrofe u želucu, a ne samo kada pukne slezena.

Podaci o kliničkom pregledu rupture slezene

Na pregledu će biti karakteristični sljedeći znakovi:

• oko 80-85% žrtava ima karakterističan položaj - leže na lijevoj strani, savijaju se i vuku koljena u trbuh;
• disanje pacijenta je površno (nježno), u činu disanja ne sudjeluje prednji trbušni zid (očuvano je samo dijafragmalno disanje);
• napetost prednjeg trbušnog zida možda neće biti uočena - u slučaju kada se kolaps već razvio (nagli pad krvnog tlaka) ili stanje šoka zbog gubitka krvi. Napetost trbušnih mišića nije 100% znak rupture slezene.

Tijekom perkusije (lupanje prstima) prednjeg trbušnog zida može se pratiti zatupljivanje (gluhoća) zvuka uslijed nakupljanja tekućine (krvi) u kosom abdomenu.

Kada je auskultacija (slušanje s fonendoskopom ili stetoskopom) oslabljena peristaltička buka crijeva. Disanje u lijevu stranu refleksa u prsima također će biti oslabljeno.

Dijagnoza rupture slezene

U većini slučajeva, dijagnoza rupture slezene može se napraviti prema kliničkim znakovima, bez pribjegavanja dodatnim metodama pregleda - povijest traume (povijest bolesti), bol u lijevoj polovici trbuha i ubrzani znakovi gubitka krvi na prvom mjestu ukazuju na rupturu slezene.

Od dodatnih metoda pregleda informativna je abdominalna radiografija.

Glavni radiološki znakovi rupture slezene su:

• ujednačena nejasna sjena u projekciji slezene;
• visoko mjesto (stajanje) lijeve kupole dijafragme;
• pomicanje crijeva prema dolje i udesno.

Iz suvremenih dijagnostičkih metoda, laparoskopija daje gotovo 100% rezultat kod ispravne dijagnoze - uvod u trbušnu šupljinu kroz mali otvor cijevi optičkim sustavom kroz koji se mogu pratiti procesi u abdomenu bez tradicionalne i traumatske laparotomije (incizija prednjeg trbušnog zida). Ako klinika nema napravu za laparoskopiju, onda može pomoći laparocentezu - probijanje prednjeg trbušnog zida posebnim kirurškim instrumentom s trokarom i utvrđivanje ima li unutra utočište.

MRI će pomoći u procjeni stupnja gubitka krvi u prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini.

Test krvi ne mora biti informativan: broj krvnih stanica u prvim satima akutnog gubitka krvi ostaje nepromijenjen zbog kompenzacijskih mehanizama (tijelo razumije da je malo krvi transportirano hranjivim tvarima i zrakom, a dio daje i skladištu).

Medicinska taktika u slučaju rupture slezene

Najveća opasnost kod pucanja slezene je krvarenje, što dovodi do gubitka krvi, a to je, pak, životno ugroženo. Krvarenje iz oštećene slezene može se zaustaviti samo zbog krvnog ugruška koji tamponi oštećeno područje. No u apsolutnoj većini slučajeva preporučuje se hitna kirurška intervencija kako bi se zaustavilo krvarenje.

Zbog činjenice da je unutarnji sadržaj slezene spužvasta tvar, vrlo je teško zašiti u slučaju oštećenja, u mjeri u kojoj ih je jednostavno nemoguće nametnuti i stegnuti punokrvnu kiruršku jedinicu - presijecaju tkivo. Stoga, čak i kod manjih oštećenja slezene, kirurzi su prisiljeni ukloniti ga. Izravne indikacije za uklanjanje ovog organa bez pokušaja šivanja:

• opsežne suze;
• lomovi u području takozvanih vrata (mjesto gdje arterija ulazi u organ i odakle dolazi vena);
• kroz oštećene i oštećene štete.

Žrtva kojoj je dijagnosticirana ruptura kapsule u netaknutom parenhimu je sretna: u ovom slučaju oštećenje se neprimjetno ušije. Ali nakon operacije, pažljivo promatranje se provodi, jer nakon rupture kapsule parenhim se može prekinuti nakon nekog vremena.

Što prije operacija bude obavljena, što prije prestane krvarenje, to će manje gubitka krvi biti. Da bi ga se zamijenilo, ulijevaju se krvni proizvodi i krvni nadomjesci. Reinfuzija se također prakticira: krv koja je izlivena u trbušnu šupljinu iz oštećene slezene se sakuplja, filtrira i odmah, tijekom operacije, se ubrizgava u krvotok pacijenta.

Oštećena slezena: biti ili ne biti?

Do nedavno, kirurška taktika za rupture slezene bila je ograničena na uklanjanje ovog organa. Međutim, između praktičnih kirurga nastavlja se rasprava o tome je li preporučljivo obavljati rekonstrukcijske (obnavljanje integriteta) operacija na slezeni kada je oštećena.

Značaj slezene za ljudsko tijelo ne može se precijeniti, znajući njegovu ulogu. Aktivno počinje raditi u ranim fazama fetalnog razvoja - unosi značajnu količinu od 5 kopeksa u nastanak krvi: do 9 mjeseci fetalnog razvoja, to je jedan od organa cijelog sustava krvarenja budućeg malog čovjeka koji proizvodi crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice.

Prije rođenja djeteta, misija stvaranja krvi prenosi se slezenom u koštanu srž, ali se veže za rad imunološkog sustava - počinje se proizvoditi limfociti i monociti. Ipak, ne zaboravlja svoju hematopoetsku ulogu: u slučaju određenih krvnih bolesti ponovno se pojavljuju žarišta krvi.

Funkcije slezene nakon rođenja djeteta i njihovo sazrijevanje su sljedeće:

• organ je glavna “tvornica” u proizvodnji cirkulirajućih limfocita (stanice koje se bore protiv bakterija, protozoa i stranih tijela koje su ušle u tijelo), kao i antitijela (strukture koje sprečavaju razmnožavanje bakterija i virusa i stvaranje proteinskih otrova);
• slezena služi kao “groblje” nekih krvnih stanica - stare, neprikladne, bolesne i oštećene crvene krvne stanice i trombociti; bez takve funkcije, zastarjele krvne stanice dugo bi lutale po tijelu, uvodeći ga u zbunjenost (stanice su prisutne, ali ne donose nikakvu korist);
• tijelo sudjeluje u razmjeni željeza i proizvodnji žuči - nakon uništenja crvenih krvnih stanica i trombocita u njima, njihovi ostaci se šalju u jetru, gdje se i koriste. Tako eritrociti i trombociti, dovršavajući svoj "krvni" život, zahvaljujući slezeni, počinju postojati kao dio bilijarnog sustava;
• Parenhim slezene može odložiti (akumulirati) krv i akumulirati trombocite "za kišni dan" (oko trećine svih trombocita ljudskog tijela) i darovati ih kada je to potrebno (na primjer, u akutnom ili kroničnom gubitku krvi, uništenju bolesnih trombocita).

Čak i kratak pregled funkcija slezene daje razumijevanje potrebe revidiranja kirurške taktike za njezine pukotine, koje se sada svodi na uklanjanje tog organa. Treba napomenuti da uloga slezene nije u potpunosti shvaćena. Ako znanstvenici dokažu da obavljaju funkcije endokrinih (hormonsko formiranje), osobito on provodi hormonsku regulaciju koštane srži - njen značaj za ljudsko tijelo će se značajno povećati. To znači da će praktičari morati razmišljati o razvoju kirurških metoda koje osiguravaju očuvanje slezene kada je oštećena.

Predviđanja nakon uklanjanja slezene

Budući da se funkcije koje izvodi slezena obavljaju ne samo njime, nakon uklanjanja ovog organa, osoba se, zahvaljujući ispravnim i punim mjerama rehabilitacije, može vratiti normalnom načinu života. Ali moguće posljedice:

• slabljenje imuniteta;
• promjene u krvi;
• znakovi dispepsije (poremećaji probavnog sustava);
• stvaranje velikih i malih krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
• atelektaza pluća - pad nekih njihovih područja.

Do kraja života, osoba koja je podvrgnuta uklanjanju slezene treba slijediti određene preporuke:

• čuvati se zaraznih bolesti - to učiniti, vakcinirati u vrijeme epidemija, izbjeći napučena mjesta (redovi, proslave, javni prijevoz), cijepiti prije putovanja u egzotične zemlje, pažljivo slijediti pravila higijene i higijene;
• uhvatiti prehladu, ne liječiti se kod kuće i odmah se posavjetovati s liječnikom;
• izbjegavajte zemlje u kojima možete dobiti malariju;
• prve dvije godine jednom godišnje obaviti kontrolni ultrazvučni pregled trbušne šupljine, a zatim, ako nema promjena zbog splenektomije, jednom u dvije godine;
• sve lijekove treba koristiti samo na recept ili nakon konzultacija s njim;
• vježbanje (ali ne i sport - razlika s fizičkim vježbanjem je težina tjelesnog napora), promatrajte ispravan način odmora, rada, prehrane, seksa, prestanite pušiti, ne koristite opojne tvari, ne zlorabite alkohol (ali ga koristite na minimum) - to jest,, voditi zdrav način života.

Pažljivo se pridržavajući ovih jednostavnih pravila, pacijent s uklonjenom slezenom neće osjetiti promjene u općem stanju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

6,560 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas