Oblik gušterače

Pojava pécreasa nije ništa manje jedinstvena od njezinih funkcija. Istraživači ovog tajanstvenog tijela u različito vrijeme pokušali su utvrditi ovisnost njegovog oblika o strukturi trbuha, u velikoj mjeri u in situ varirala se s različitim ljudima. Ali takva veza još nije uspostavljena. Definicije koje praktikanti daju konfiguraciji pankreasa temelje se na osobnom pregledu. Možete pronaći usporedbu ovog tijela s mrkvom, kruškom, kukičetom, zarezom... Osobine prostorne sheme bile su osnova za određivanje tipova gušterače. Opisuje ih sovjetski anatom A.V. Melnikov 1921:

• izduženi na razini jednog pršljenova;
• G (L) - oblika (tijelo je savijeno pod kutom);
• zavoj je naizgled blizak slovom "L".

Brojni istraživači u definiciji oblika gušterače odbijaju specifičnost presjeka organa. Označene su sljedeće vrste:

• lingvalno (u obliku žlice) i čekićastog oblika, opisao ga je 1934. godine I.S. Belozor i 1939. godine I.I. Kiselev;
• ravna i trokutasta, instalirana 1948. R.A. Alawi i 1952. K.I. Kulchitsky;
• trostarska prizma i eliptični cilindar, identificirani od N.A. Asatiani.

Međutim, kako je dobro poznato, oblik poprečnog presjeka gušterače je neujednačen po cijeloj dužini, stoga je ispravnije primijeniti ovu ili onu geometrijsku karakteristiku na njene specifične dijelove. U glavu - zaobljeni ovalni, do tijela - trokut, do repa - elipsa.

Pojedinačni dijelovi gušterače imaju veliku raznolikost u svojoj konfiguraciji i položaju u retroperitonealnom prostoru. Znanstvenik G.A. Kaisaryants to povezuje s neravnomjernim razvojem žljezdastog tkiva (1947.). Kod novorođenčadi gušterača u većini slučajeva ima klinasti, izduženi oblik, glava je mala. S godinama postoje tendencije ka njegovoj većoj manifestaciji i savijanju. Donji polukrug glave može imati proces kuka. Ovaj dio gušterače nalazi se u oko 70% ljudi i ovisi o obliku gušterače, tako da se može naći 6 puta češće u inačici sličnoj čekiću nego u obliku jezika.

Veličina tijela, koja nije konstantna, ima formativnu vrijednost. Varijabilnost veličine gušterače povezana je s pokazateljima pojedinih fluktuacija veličina njegovih dijelova. Također je izravno povezana s dobi i tjelesnom težinom.

Ali, na ovaj ili onaj način, oblik gušterače može se točno odrediti samo u topografskom odnosu sa susjednim organima. Gotovo smještene građevine mogu ga istisnuti i stisnuti.

Oblik gušterače

Oblik gušterače može biti različit. To ovisi o broju lica ili rubova žlijezde, prisutnosti ugla u prevlaci, zadebljanja u različitim dijelovima, itd.

Najčešće u kliničkoj praksi postoje trostrani i plosnati oblici pankreasa. Ako postoji trokutasti oblik, ne treba govoriti o ekstraperitonealnom, nego o meperitonealnom položaju njezina tijela. To je zbog prisutnosti donjeg lica organa, zbog čega peritoneum prekriva prednju i donju površinu. Valja napomenuti da je u slučaju trostranog oblika gušterače izraženija prevlaka, koja se jasno uočava kada se žlijezda križa na toj razini i može ometati nastanak pankreasno-probavne anastomoze.

Od preostalih oblika potrebno je razlikovati prstenaste i dvostrane. U slučaju prstenaste gušterače, duodenum je zatvoren u prsten organa. Mora se imati na umu da se gornje mezenterične žile također mogu nalaziti u prstenu. Prisutnost račvastog repa karakteristična je za dvostrane gušterače. Gornji dio je usmjeren prema vratima slezene, a donji - do donjeg pola. Tijekom splenektomije, donji dio se može zamijeniti s ligamentom pankreasa i slezene i križati.

Proces zakačavanja gušterače može biti u obliku srpa ili jezika. U obliku polumjeseca, kukasti proces je uži i kraći i ima svoj ligament vezan za aortu u obliku guste vlaknaste vrpce. Kada je kukasti proces u obliku jezika, u kojem njegova širina doseže 4-5 cm, pokušaji povlačenja procesa i sjecišta na razini vlastitog ligamenta mogu uzrokovati oštećenje gornje mezenterijske arterije, koja se značajno pomiče u desno nakon vlastitog ligamenta.

Oblik glave gušterače ima dvije glavne vrste: klavat i L-oblik. Širina gušterače u glavi u obliku slova L može varirati od 5 do 9 cm, pri čemu u samoj glavi postoje dva dijela: gornji - jetreni i donji - gornji mezenterični (prema glavnim izvorima opskrbe krvlju).

Klinička slika bolesti, taktika liječenja i prognoza ovise o mjestu tumora u jednom ili drugom dijelu glave pankreasa.

"Obrazac gušterače" i drugi članci iz dijela bolesti gušterače

Poglavlje II Anatomija i fiziologija gušterače

2.1. Anatomija gušterače

Gušterača se razvija iz prednjeg gornjeg dijela srednjeg dijela primarne crijevne cijevi, formirajući se iz dvije endodermalne izbočine, ili pupova, dorzalne i ventralne (Leporsky NI, 1951). Glavni dio žlijezde i dodatni izlučni kanal razvijaju se iz dorzalnog pupoljaka. Ventralni pupoljak raste sa strane zajedničkog žučnog kanala, na mjestu ušća u duodenum; iz njega se formira glavni kanal gušterače i žljezdano tkivo, spajajući u kasnijim s dorzalnom knjižnom oznakom.

Kod odrasle osobe, oblik, veličina i težina žlijezde se jako razlikuju (Smirnov AV, et al., 1972). Prema obliku, postoje tri vrste žlijezda: žličaste ili lingvalne, čekićaste i L-oblika. Nije moguće uspostaviti nikakvu vezu između oblika gušterače i oblika trbuha, kao i strukture tijela. Gledano odozgo, može se vidjeti da se gušterača dvaput savija, savijajući se oko kralježnice. Prednji bend - naprijed izbočina (punjenje tuberkule) se formira kada žlijezda prelazi kralježnicu u srednjoj liniji, a leđa - ispupčenje unatrag - na mjestu prijelaza žlijezde od prednje površine kralježnice do stražnjeg trbušnog zida.

U žlijezdi je glava, tijelo i rep. Između glave i tijela nalazi se sužavanje - vrat; na donjem polukrugu glave, u pravilu, vidljiv je kukasti proces. Duljina žlijezde varira u rasponu od 14-22 cm (Smirnov AV i sur., 1972), a promjer glave je 3,5-6,0 cm, debljina tijela je 1,5-2,5 cm, duljina repa je do Težina žlijezde je od 73 do 96 g.

Budući da je gušterača smještena retroperitonealno, iza želuca, može se vizualizirati bez disekcije ligamenata želuca i jetre samo s teškom gastroptozom i mršavošću. U takvim slučajevima, željezo se nalazi iznad male zakrivljenosti, leži gotovo otvoreno ispred kralježnice, pokrivajući aortu u obliku poprečnog valjka. Normalno, glava gušterače izvodi potkovu dvanaestopalačnog crijeva, a njeno tijelo i rep, bačeni preko donje šuplje vene, vertebralnog stupca i aorte, protežu se do slezene na razini

I - III lumbalni kralježak. Žlijezde u tijelu razlikuju prednje-gornje, anteroposteriorne i stražnje površine. Projekcija tijela na prednji trbušni zid nalazi se na sredini između xiphoidnog procesa i pupka. U suženom dijelu organa (vratu) između donjeg horizontalnog dijela duodenuma i glave žlijezde prolazi gornja mezenterijska vena, koja se, spajajući se s vena slezine, formira portalnu venu; lijevo od mezenterijske vene je gornja mezenterična arterija. Na gornjem rubu gušterače ili ispod nje su arterije i vene slezene. Mesocolon transversum linija pričvršćivanja ide duž donjeg ruba žlijezde. Kao rezultat toga, kod akutnog pankreatitisa već u početnom stadiju dolazi do uporne crijevne pareze. Rep gušterače prolazi preko lijevog bubrega. Iza glave nalaze se donja šuplja vena i portalne vene, kao i krvne žile desnog bubrega; posude lijevog bubrega su donekle pokrivene tijelom i repom žlijezde. U kutu između glave gušterače i prijelaza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma u silazni je zajednički žučovnjak, koji je često potpuno okružen tkivom pankreasa i ulazi u glavnu duodenalnu papilu.

Dodatni kanal gušterače također teče u duodenum, koji, kao zajednički žučovoda i kanal gušterače, ima mnogo varijanti konfluencije.

Glavni kanal gušterače nalazi se duž cijele žlijezde. Obično se odvija centralno, ali moguća su odstupanja od tog položaja od 0,3-0,5 cm, češće odostraga. U poprečnom dijelu žlijezde, otvor kanala je okrugli, bjelkasti. Duljina kanala varira od 14 do 19 cm, a promjer u području tijela - od 1,4 do 2,6 mm, u području glave do točke ušća s zajedničkim žučnim kanalom - od 3,0-3,6 mm. Glavni kanal gušterače formira se kao posljedica spajanja intra- i inter-lobularnih kanala izlučivanja prvog reda (do promjera 0,8 mm), koji se formiraju spajanjem kanala drugog i četvrtog reda. Tijekom cijele duljine, glavni kanal prima od 22 do 74 kanala prvog reda. Postoje tri tipa strukture duktalne mreže žlijezde. U labavom tipu (50% slučajeva), glavni kanal se formira od velikog broja malih izlučujućih kanala prvog reda, koji padaju na udaljenosti od 3-6 mm jedan od drugog; u deblu (25% slučajeva) - iz velikih kanala prvog reda, padajući na udaljenosti od 5-10 mm; u srednjem tipu - od malih i velikih kanala. Pomoćni kanal gušterače nalazi se u glavi žlijezde. Nastaje iz interlobularnih kanala donje polovice glave i kukastog procesa. Pomoćni kanal može se otvoriti u duodenum, samostalno u malu duodenalnu papilu ili ući u glavni pankreas

nebeski kanal, tj. nemaju neovisni izlaz u crijevima. Odnos glavnih gušteračnih i zajedničkih žučnih kanala je od velike važnosti u patogenezi pankreatitisa i terapijskim mjerama. Postoje četiri glavne varijante topografskih i analognih odnosa između krajnjih dijelova kanala.

1. Oba kanala formiraju zajedničku ampulu i otvaraju se u veliku papilu duodenuma. Duljina ampule je od 3 do 6 mm. Glavni dio mišićnih vlakana sfinktera Oddija smješten je distalno od spoja kanala. Ova se opcija nalazi u 55-75% slučajeva.

2. Oba kanala se otvaraju zajedno u velikoj duodenalnoj papili, ali se stapaju na samom ušću, tako da nema uobičajene ampule. Ova se mogućnost nalazi u 20-33% slučajeva.

Oba kanala se otvaraju zasebno u duodenum na udaljenosti od 2-5 mm jedan od drugog. U ovom slučaju, glavni kanal gušterače ima vlastitu mišićnu pulpu. Ova se mogućnost nalazi u 4-10% slučajeva.

4. Oba kanala prolaze blizu jedan drugome i otvaraju se u duodenum neovisno, bez formiranja ampule. Ova se mogućnost rijetko primjećuje.

U najbližem anatomskom odnosu s bilijarnim traktom i dvanaesnikom, glavni kanal gušterače i cijeli gušterača su uključeni u patološke procese koji se razvijaju u ovoj zoni.

Prednja površina gušterače je pokrivena vrlo tankim listom peritoneuma, koji se spušta do mezokolonske transverzume. Često se ovaj letak naziva kapsula gušterače, iako potonji, kao organ koji se nalazi retroperitonealno, nema nikakvu kapsulu.

Pitanje postojanja vlastite kapsule žlijezde je kontroverzno. Većina kirurga i anatoma vjeruje da gušterača ima gustu (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) ili tanku kapsulu (Saysaryants GA, 1949), koja bi se trebala secirati u liječenju akutnog pankreatitisa (Petrov). BA, 1953, Lobachev SV., 1953, Ostroverhov G.E., 1964, itd.). Međutim, V.M. Uskrsnuće (1951.) i N.I. Leporsky (1951) poriče postojanje kapsule, s obzirom na to da se za njega obično uzimaju gusti slojevi vezivnog tkiva u blizini parijetalne peritoneuma ili oko žlijezde. Prema N.K. Lysenkova (1943), upravo zbog odsutnosti kapsule, jasno je vidljiva lobularna struktura žlijezde. Brojni anatomski vodiči ne spominju kapsulu, ali navode da je prednji dio gušterače prekriven peritoneumom, koji čini stražnju stijenku kutije za punjenje. AV Smirnov i sur. (1972) kako bi se utvrdila prisutnost kapsule, primijenjena je tehnika histotopografskog rezanja. Dijelovi žlijezde napravljeni su u tri različite ravnine. 1 studija je pokazala da je žlijezda prekrivena uskom trakom vezivnog tkiva koje se sastoji od finih kolagenskih vlakana. Ova traka ima istu debljinu; Veze između vezivnog tkiva koje odvajaju parenhim istog esa u odvojenim lobulama odvojene su od unutrašnjosti organa. Ove pregrade u području vrhova režnjeva se međusobno tale, zbog čega svaka čahura ima svoju kapsulu vezivnog tkiva. Razdvajanje kapsule od parenhima je izuzetno teško, jer se lako raskida.

Očigledno, treba uzeti u obzir da, čak i ako postoji tanka kapsula, ona je tako čvrsto zalemljena na parijetalni peritoneum, koji plijeni anteroposteriornu površinu žlijezde, da ih je nemoguće razdvojiti pažljivom hidrauličkom pripremom. Osim toga, ova kapsula peritoneuma je usko povezana s parenhimom žlijezde i nemoguće ga je odvojiti od ovog drugog bez rizika od oštećenja tkiva žlijezde. Stoga, sa stajališta praktične operacije, nije važno ima li kapsula peritoneuma ili samo peritoneum, glavno je da je obrazovanje neodvojivo od parenhima žlijezde.

Fiksiranje gušterače provodi četiri ligamenata, koji predstavljaju nabore peritoneuma. To je lijevi-gušterač-želučani ligament, u kojem lijeva želučana arterija, desni gušterač-želučani ligament, prolazi do krajnjeg dijela manje zakrivljenosti želuca (Frauchi VK, 1949), ligament pankreasnog-slezenog, prolazi od repa žlijezde gušterače do vrata slezene. i pankreasno-duodenalni ligament, izražen vrlo slabo. VI Kochiashvili (1959.) također bilježi svoju gomilu zakačenog procesa. Gušterača je najviše fiksirani trbušni organ, zbog svog ligamentnog aparata, intimne veze s duodenumom i krajnjim dijelom zajedničkog žučnog kanala, koji se nalazi pored velikih serijskih i venskih trupaca.

Retroperitonealno mjesto organa, kao i susjedni prijelaz piva iz prednje površine žlijezde u druge organe, određuju opseg lažnih cista, koje se obično formiraju tamo gdje je bruine najmanje razvijen, tj. U omentumu.

Dotok krvi u gušteraču (slika 1) provodi se iz bivših izvora: 1) gastro-duodenalna arterija (a. Gastroduodena-); 2) arterija slezene (a. Lienalis); 3) arterije donje pankreatoduodenalne -.IX (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Gastrointestinalna duodenalna arterija potječe iz uobičajene jetrene arterije i, okrećući se prema dolje, ide medijalno od čira duodenuma; prije glave gušterače, ona je podijeljena na terminalne grane koje opskrbljuju krv glavi žlijezde, duodenuma i dijela omentuma.

Splenična arterija je najveća grana debelog celiakije. Povremeno se može pomicati izravno iz aorte ili iz gornje mezenterične arterije. Mjesto gdje počinje slezinska arterija obično se nalazi na razini lumbalnog kralješka. Arterija se nalazi iznad vene slezene u brazdi slezinske arterije, ide vodoravno, savijajući se prema gore duž prednjeg ruba gušterače. U 8% slučajeva leži iza gušterače, au 2% - ispred njega. Kroz phrenic-slezeni ligament, arterija se približava slezeni, gdje je podijeljena na svoje posljednje grane. Arcelija slezene gušterače daje 6-10 malih arterija pankreasa, čime opskrbljuje tijelo i rep gušterače. Ponekad se, na samom početku slezinske arterije, stražnja arterija stražnjeg dijela gušterače približava gušterači. Ona anastomozira s pozadiadvenadtsatpernoy i donje gušterače-duodenal arterije.

Sl. 1. Dotok krvi u gušteraču (Voylenko VN i sur., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferiorni prednji;

7 - a. pankreaticoduodenalis inferiorni stražnji;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploična dekstra;

10 - a. pancreaticoduodenalis gornji stražnji;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica inferior;

14 —a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

U 10% slučajeva, donja pankreasna arterija napušta distalni dio slezinske arterije, koja opskrbljuje tijelo tijelom i repom gušterače i, anastomatizirajući arterijske žile glave, formira veliku arteriju gušterače. Donje pankreatoduodenalne arterije odstupaju od gornje mezenterijske arterije. Oni donose krv donjemu horizontalnom dijelu dvanaesnika i daju grane duž stražnje površine glave do donjeg ruba tijela gušterače. Gornja mezenterijska arterija počinje od prednjeg zida aorte na razini I - II lumbalnog kralješka na udaljenosti od 0,5-2 cm od debelog crijeva (ali može i otići zajedno s debelom i donjom mezenterijskom arterijom) i proći ispred donjeg horizontalnog dijela duodenuma, lijevo od gornje mezenterijske vene, između dva sloja mezenterija. Njezin početak koso posteriorno prelazi lijevu jetrenu venu, a ispred - venu slezene i gušteraču (mjesto prijelaza glave u tijelo žlijezde). Arterija ide ispod gušterače, a zatim se spušta. Najčešće se okreće udesno, a desno od aorte.

Istjecanje krvi iz gušterače odvija se kroz stražnju superiornu pancreatoduodenalnu venu, koja skuplja krv iz žljezdane glave i nosi je do portalne vene; prednja gornja pancreatoduodenalna vena, koja teče u sustav gornje mezenterične vene; inferiorna pankreatoduodenalna vena, koja teče ili u gornju mezenterijsku ili enteričku venu. Iz tijela i repa, krv kroz male vene gušterače prolazi kroz venu slezene u portalnu venu.

Limfne žile gušterače tvore gustu mrežu, široko anastomozirajuću s limfatičkim žilama žučnog mjehura, žučnim kanalom. Osim toga, limfa teče u nadbubrežne žlijezde, jetru, želudac i slezenu.

Podrijetlo limfnog sustava gušterače jesu praznine između stanica žljezdanog tkiva. Spajanjem, pukotine u tkivima tvore vijugave limfne kapilare s izbočinama nalik na tikvice. Kapilare se također spajaju, tvore limfne žile, široko anastomiraju među sobom. Postoji duboka limfna mreža gušterače koja se sastoji od posuda malog kalibra i površinskih, formiranih od posuda većeg kalibra. Povećanjem kalibra posude i približavanjem regionalnom limfnom čvoru broj ventila u njemu se povećava.

Oko gušterače leži veliki broj limfnih čvorova. Prema klasifikaciji A.V. Smirnova (1972), svi regionalni limfni čvorovi prvog reda podijeljeni su u 8 skupina.

1. Limfni čvorovi duž krvnih žila. Sastoje se od tri glavna lanca koji leže između krvnih žila i stražnje površine gušterače. Odljev limfe ide iz tijela žlijezde u tri smjera: do čvorova u vratima slezene, do limfnih čvorova celijakije i srčanog dijela želuca.

2. Limfni čvorovi smješteni duž jetrene arterije i leže u debljini hepato-duodenalnog ligamenta. Izvodi se izlučivanje limfe iz gornje polovice glave žlijezde u limfne čvorove drugog reda, smještene u deblu celiakalne arterije, oko aorte i donje šuplje vene.

3. Limfni čvorovi uz gornje mezenterijske žile. Oni su odgovorni za protok limfe iz donjeg dijela glave žlijezde do paraaortnih limfnih čvorova i desnog lumbalnog limfnog debla.

4. Limfni čvorovi uz prednji pankreasno-duodenalni sulkus koji leže između glave žlijezde i duodenuma. Odljev limfe ide od prednje površine glave žlijezde do limfnih čvorova mezenterija transverzalnog kolona i hepatoduodenalnog ligamenta.

5. Limfni čvorovi uzduž zadnje pankreasno-duodenalne brazde, smješteni retroperitonealno. Oni su odgovorni za odljev limfe od stražnje površine glave do limfnih čvorova hepato-duodenalnog ligamenta. Razvojem upalnog procesa u ovoj grupi ili kancerogenim limfangitisom javljaju se masivni adhezije sa zajedničkim žučnim kanalom, portalnom i donjom šupljinom vene i desnim bubregom.

6. Limfni čvorovi uz prednji rub pankreasa. Nalaze se u lancu uzduž linije pričvršćivanja mezenterija transverzalnog kolona na glavu i tijelo žlijezde. Odljev limfe ide uglavnom od tijela žlijezde do celijačnog skupa čvorova i do limfnih čvorova vrata slezene.

7. Limfni čvorovi u području žlijezde repa. Nalazi se u debljini gušterače-lignam i ligamenta slezene. Uklanjaju limfu iz kaudalne žlijezde u limfne čvorove vrata slezene i veći omentum.

8. Limfni čvorovi na utoku zajedničkog žučnog kanala s glavnim kanalom gušterače. Odljev limfe iz limfnih žila koje prate glavni kanal gušterače do celiakalne skupine čvorova, gornjeg mezenterija i duž hepato-duodenalnog ligamenta.

Svih 8 skupina anastomoziraju među sobom, kao i sa limfnim sustavom želuca, jetre i susjednih organa. Regionalni limfni čvorovi prvog reda su prvenstveno prednji i stražnji pankreas.

Dinu-duodenalni čvorovi i čvorovi leže u području repa duž krvnih žila. Regionalni čvorovi drugog reda su celiakalni čvorovi.

U gušterači postoje tri vlastita živčana pleksusa: prednji pankreas, stražnji i donji. Leže u površinskim slojevima parenhima na pripadajućim stranama žlijezde i razvijena su interlobularna petlja s neuronskom mrežom. Na sjecištu petlji površinske živčane mreže postoje noduli živaca, od kojih živčana vlakna prodiru u žlijezdu i prodiru u interlobularno vezivno tkivo. Razgranate, okružuju lobule žlijezde i daju grane kanalima.

Prema histološkoj strukturi gušterače je složena tubularno-alveolarna žlijezda. Žljezdano tkivo sastoji se od režnjeva nepravilnog oblika, čije stanice stvaraju sok od gušterače, a iz skupa posebnih stanica zaobljenog oblika - Langerhansove otočiće koji proizvode hormone. Žljezdane stanice imaju konusni oblik, sadrže jezgru koja dijeli stanicu na dva dijela: široki bazalni i konusni apikalni. Nakon što se izlučuje sekrecija, apikalna zona se naglo smanjuje, a cijela stanica se također smanjuje u volumenu i dobro je ograničena od susjednih stanica. Kada su stanice ispunjene tajnom, njihove granice postaju nejasne. Endokrina žlijezda čini samo 1% cjelokupnog tkiva i raspršena je kao zasebni otočići u parenhimu organa.

Na temelju anatomskih značajki gušterače mogu se izvući sljedeći praktični zaključci:

1. Gušterača je usko povezana s okolnim organima, a prije svega s duodenumom, stoga patološki procesi koji se javljaju u tim organima uzrokuju promjene u njemu.

2. Zbog duboke pojave žlijezde u retroperitonealnom prostoru, ona nije dostupna za pregled konvencionalnim metodama, a dijagnoza bolesti je teška.

Komplicirani odnosi između enzima, proenzima, inhibitora itd., Koje izlučuje žlijezda, ponekad služe kao uzrok reakcije koja još nije proučavana, što rezultira samo-probavom tkiva pankreasa i okolnih organa, što nije podložno korekciji lijekova.

3. Operacija gušterače je vrlo teška zbog bliskog kontakta s velikim arterijama i venama; to ograničava mogućnosti kirurškog liječenja i zahtijeva dobro poznavanje anatomije ovog područja od kirurga.

Gušterača u obliku slova S

Gušterača (gušterača) nalazi se u retroperitonealnom prostoru i sastoji se od glave, tijela i repa. Caput pancreatis ima oblik čekića ili jezika. Na poleđini njegove površine nalazi se incisura pancreatis, u kojoj se nalaze v. i a. mesentericae superiores. Glava se nastavlja u kukasti proces (processus uncinatus), koji pokriva gornje žile i odvaja ih od donje šuplje vene.

Glava žlijezde (u 74% slučajeva) nalazi se ispred II - III lumbalnog kralješka, izbočenog 3 cm udesno od desne konture, a rjeđe (u 16% slučajeva) glava leži potpuno desno od kralješaka. Najviši položaj glave žlijezde može odgovarati lumbalnom ili XII torakalnom kralješku, najnižoj razini - do IV lumbalnog kralješka. Tijelo gušterače ima facijese prednje, stražnje i donje i tri rubne: margo superior, margo anterior i margo inferior. Omentale gomolja naprijed nalazi se na prednjoj površini tijela. Tijelo žlijezde nalazi se na razini lumbalnog kralješka, često 3 cm ispred njega. Tijelo žlijezde može biti najviše na razini XI - XII prsnih kralješaka, a najniže - na razini III lumbalnog kralješka. U ovalnom obliku trbuha, tijelo pankreasa češće se projicira unutar XII torakalnog i lumbalnog kralješka, s kruškolikim oblikom trbuha s donjom donjom bazom - češće na razini I i II lumbalnog kralješka. Cauda pancreatis leži na razini XII prsnog kralješka 6-8 cm lijevo od kralježnice. Najviši položaj repa žlijezde odgovara razini gornje trećine XI prsnog kralješka, a najniža srednja trećina II lumbalnog kralješka.

Veličina odrasle osobe gušterače u odrasle osobe je varijabilna vrijednost i može značajno varirati ovisno o visini, težini i drugim anatomskim parametrima. Tijelo, čija veličina odgovara normi, smatra se anatomski ispravnim.

U nekim slučajevima gušterača se povećava zbog edema ili drugih patoloških procesa. To dovodi do narušavanja njegove funkcije i razvoja ozbiljnih bolesti. Proces može biti reverzibilan ili nepovratan.

Struktura i veličina gušterače je normalna

Zdrav pankreas nalazi se iza želuca, u luku dvanaesnika, ima S-oblik. Sastoji se od tri velika segmenta - glave, tijela i repa. Glava se nalazi otprilike u središtu tijela, na razini prvih lumbalnih kralješaka. Rep ulazi u lijevu hipohondriju. Tijelo ima izduženi oblik, sužava se od glave do repa.

Na staničnoj razini, željezo ima dva tipa funkcionalnog tkiva: egzokrini i endokrini. Endokrini dio predstavljaju Langerhansovi otočići i nužan je za proizvodnju inzulina, hormona odgovornog za iskorištavanje glukoze u krvi. Egzokrini odjeli se sastoje od funkcionalnih zona i malih kanala. Potonji se spajaju u veliki središnji trup, koji ulazi u duodenum (Wirsung duct).

Mjesto i normalne proporcije zdravog gušterače

Normalna veličina gušterače ultrazvukom može varirati unutar prilično širokih granica. Mjeri se duljina organa, njegova anteroposteriorna (od prednjeg do stražnjeg trbušnog zida) i kraniokaudalna (od vrha do dna) veličina.

Prosjeci su prikazani u tablici:

Kada treba odrediti ultrazvuk i veličinu kanala Wirsung. Normalno, ova brojka je 1 - 3 mm. Kod nekih patoloških procesa može se uočiti ekspanzija središnjeg kanala gušterače.

Napomena: morate razumjeti da veličina samog organa nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Činjenica da je za jednu osobu patologija, druga može biti varijanta fiziološke norme.

Povećanje veličine žlijezde i njenih uzroka

Procjena parametara organa je težak zadatak. Moguće je sa sigurnošću govoriti o prisutnosti patologije samo ako je gušterača značajno povećana ili pacijent ima kliničke znakove svog poraza.

Razlozi povećanja gušterače mogu biti sljedeći:

Trebate razmotriti svaku od navedenih država s više pojedinosti.

Edem s upalom

Upala gušterače (pankreatitisa) može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. U kroničnim procesima, povećanje organa uzrokovano je zamjenom normalnog žljezdastog tkiva vlaknima vezivnog tkiva. U početnim stadijima pojavljuje se natečenost kod akutnih vrsta patologije. Veličina tijela može se uvelike povećati.

Klinički se stanje manifestira u obliku simptoma:

• oštra, često opkoljavajuća bol (boli želudac, leđa, bočne površine tijela);
• mučnina i povraćanje;
• prisilan položaj koji leži na jednoj strani, s savijenim nogama i vodi u želudac;
• znakovi opće toksičnosti;
• povećana aktivnost krvne amilaze;
• nadutost.

Kompleks simptoma je isti kod žena i muškaraca. Patologija zahtijeva medicinsku skrb. Liječenje se provodi u bolnici. Pacijent prima antisekretorna sredstva, infuzijsku terapiju, antibiotike i analgetike. U prvim danima bolesti indicirana je glad Sljedeća - dijeta broj 5P.

Čest uzrok povećane veličine gušterače su onkološki procesi. U pravilu se hipertrofija otkriva u kasnim stadijima bolesti, kada je tumor velik. U nekim slučajevima pacijent ima izrazito ispupčenu gušteraču, koja ga može palpirati bez upotrebe dijagnostičke opreme.

Početak bolesti je obično asimptomatski. Bolni sindrom se razvija kada tumor raste kroz živce ili ih stisne. Tada se pacijent počinje žaliti na dispepsiju, nadutost, probavne smetnje. Postoji besplatan gubitak težine, smanjenje razine glukoze u krvi. Kasnije nastaje ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Može doći do toksične encefalopatije. U prisutnosti metastaza, kliničkoj slici dodaju se specifični znakovi bolesti organa pogođenog tumorom kćeri.

Liječenje onkoloških bolesti gušterače u kasnijim fazama gotovo je besmisleno. Pacijentu se propisuje kemoterapija i radiološke metode uništavanja patološkog fokusa, ali sve je to palijativno. Na operativni način, napredni tumori ne liječe, jer je rizik od smrti pacijenta na operacijskom stolu ili u ranom postoperativnom razdoblju previsok.

Ascites je jedan od simptoma teškog oštećenja žlijezde.

Cista je ograničena akumulacija tekućine u tkivima gušterače. Izgleda kao vrećica ispunjena sadržajem. Nije zloćudna formacija. Patogeni učinci su posljedica mehaničke kompresije krvnih žila i živčanih trupaca smještenih ui oko žlijezde. Bolni sindrom, u početku izražen umjereno, zatim postupno raste.

Na napomenu: klinička slika ciste smještene u neposrednoj blizini pleksusa solarnog živca najizraženija je. Ako veličina formacije prelazi 5-6 cm, pacijent počinje osjećati bolove koji gori u leđa, a koji se mogu zaustaviti samo narkotičkim analgeticima.

Potrebno je kirurški liječiti velike ciste. Sadašnji standard je endoskopska kirurgija tijekom koje se iz odraslih bolesnika uklanja patološka lezija zajedno s dijelom organa. Može se izvesti resekcija glave ili repa gušterače, kao i dio njenog tijela.

Absces - ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima. U gušterači se takvi procesi često javljaju nakon toksičnog i alkoholnog pankreatitisa. U isto vrijeme tijelo nabubri, veličina mu se značajno povećava. Objektivnim pregledom bolesnika otkrivena je hipertermija, leukocitoza, palpabilna formacija tumora u području želuca, dispepsija. Subjektivno, pacijent se žali na bol u trbuhu, bolne mišiće, nadutost.

Ispravljanje stanja provodi se kirurški. Ako je žlijezda blago povećana, apsces se otvara, čisti i drenira. Kada se lezija proširi, možda će biti potrebno ukloniti dio gušterače ili njezinu subtotalnu resekciju. Nakon operacije, pacijent dobiva antibiotike, lijekove protiv bolova, lijekove koji potiču brzo zacjeljivanje postoperativnih rana, ako je potrebno - enzime i inzulin.

Traumatske ozljede gušterače najčešće su posljedica tupih abdominalnih trauma. U tom slučaju može se razviti modrica ili ruptura organa. U prvom slučaju nastaju edemi i odgovarajuća klinička slika. Kada žlijezda pukne, pacijenti doživljavaju nepodnošljivu bol koja zrači cijelim tijelom, slabost, vrtoglavicu. Mogući gubitak svijesti, hemoragični šok. Na ultrazvuku u trbušnoj šupljini detektira nakupljanje tekućine. Žlijezda je uvećana, natopljena krvlju, otečena.

Liječenje modrice žlijezde provodi se konzervativno. Pacijentu se propisuje glad, nakon - pridržavanje prehrani gušterače. Pukotine organa zahtijevaju hitnu operaciju. Zatvara se parenhim, koaguliraju oštećene žile, uspostavlja se drenaža u zoni ozljede. S masivnim oštećenjem gušterače se uklanja. Smrtnost u takvim operacijama iu ranom razdoblju oporavka doseže 60%.

Na napomenu: ponekad ozljeda gušterače nanesu kirurzi. To se događa s intervencijama na želucu i dvanaesniku. Oštećenje organa je obično minimalno i napravljeno je sterilnim instrumentom, tako da je prognoza relativno povoljna.

Povećanje veličine gušterače - teška patologija. Čak i ako je organ malo povećan, njegova funkcija je narušena. Pregled i liječenje treba provesti odmah nakon utvrđivanja procesa koji se razmatra. Inače, razvoj teških komplikacija i smrt pacijenta!

Gušterača obavlja niz važnih funkcija usmjerenih na ispravnu i potpunu probavu hrane, razgradnju proteina masti i ugljikohidrata. Neuravnotežena prehrana, "teška" hrana za probavni sustav može dovesti do neispravnosti organa, čak i kod malog djeteta. Bolesti gušterače su vrlo česte, ali mnogi roditelji ne mogu odmah prepoznati prve znakove bolesti.

upala

Nedavno su liječnici uočili tendenciju povećanja broja bolesti gušterače kod djece mlađe od 10 godina.

U isto vrijeme, povećava se i težina dijagnosticiranja, budući da suvremeni roditelji radije liječe sebe, “dijele” dijete s lijekovima za druge svrhe. Kao posljedica upale, koja se može eliminirati održavanjem prehrane i napuštanja određenih proizvoda, razvija se u akutni pankreatitis, čije je liječenje teško zbog djetinjstva.

bolest

Često liječnici dijagnosticiraju insuficijenciju gušterače kod male djece. Bolest je moguće prepoznati po lošoj probavi, velikim komadima u izmetu, upornoj mučnini, oslabljenoj stolici. Ova patologija je obično prirođena i često se ne može liječiti. Takva se djeca drže pod posebnim nadzorom, provode se redoviti pregledi, uključujući i stanje krvi.

Nedostatak žlijezde je podmukla jer nedovoljna sekrecija inzulina dovodi do ovisnosti o inzulinu, odnosno do dijabetes melitusa. Moguće je dijagnosticirati bolest u ranom stadiju prema prvim znakovima ranije spomenutim. Također se preporuča ultrazvučni pregled beba kako bi se otkrili defekti i prirođene bolesti.

Uzroci bolesti gušterače:

Trend porasta incidencije pankreatitisa kod djece uočen je zbog slabe ekologije i loše prehrane. Roditelji, pokušavajući ugoditi ili omesti njihovo potomstvo, kupuju mu apsolutno beskorisne pa čak i štetne čips, krekere, limunadu, slatkiše, štetno utječu na rad gušterače. Zato se nepravilna i neuravnotežena prehrana može nazvati prvim uzrokom upale. Djeci (i odraslima) strogo je zabranjeno jesti hranu koja sadrži karcinogene, bojila i aditive za hranu s oznakom E. Preporučuje se da se iz prehrane djeteta isključi i pržena, previše slana, začinjena i pržena hrana. Dijete treba jesti u skladu s godinama, postupno prelaziti iz dojenja u umjetno, a zatim u mliječne i mesne proizvode. Hranu treba mijenjati, uključiti voće, povrće, žitarice. Drugi razlog je trovanje. Riječ je o uporabi niskokvalitetnih proizvoda s istekom roka trajanja, kao i kemikalija. Kao posljedica trovanja u crijevnom traktu patogeni mikroorganizmi počinju umnožavati, štetno djelujući na stanje gušterače. Dugotrajno i nekontrolirano liječenje antibioticima treći je uzrok pankreatitisa kod djeteta. Gušterača u djece vrlo akutno reagira na vanjske podražaje, koji uključuju lijekove protiv bakterija. Također, lijekovi ove svrhe ubijaju korisne mikroorganizme, što negativno utječe na rad probavnog sustava u cjelini. Stoga je vrlo važno provesti zamjensku terapiju zajedno s antibioticima, što uključuje primjenu sredstava s prebioticima. Nasljednost, urođena patologija gušterače u djece - sve je to prvi korak ka pankreatitisu. Anomalije tijela dovode do nepravilnosti u radu, često se ne mogu nositi s količinom hrane koju dijete treba. Ozljede trbuha i leđa također mogu uzrokovati pankreatitis.

Simptomi akutnog pankreatitisa

Simptomi akutnog pankreatitisa se lako uočavaju. Dijete počinje žaliti na bol u želucu, nestašan, odbija jesti i vodu. Bilo kakvi pokreti su mu bolni, on pokušava više lagati. Tada se javlja mučnina, pretvaranje u povraćanje ili proljev, temperatura se može povećati, lupanje srca postaju česte. Bijeli cvat i suhoća pojavljuju se u ustima.

Mnogi roditelji zbunjuju simptome akutnog pankreatitisa s upala slijepog crijeva, jer je slika slična.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Pankreatitis postaje kroničan nakon akutne bolesti ili neuspjeha u pružanju pravodobne skrbi kada liječenje ne dovede do željenog učinka. Bolest se manifestira gubitkom apetita, gubitkom težine. Povremeno, dijete je zabrinuto zbog mučnine i povraćanja, stolica je slomljena. Zatvor se izmjenjuje s proljevom.

Kronični pankreatitis je opasno pogoršanje, koje se pojavljuje kada jedete previše masne ili niskokvalitetne hrane.

Upala gušterače u djece treba liječiti samo pod nadzorom stručnjaka! U slučaju napada, morate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće i otići s djetetom u bolnicu. Liječenje se provodi samo u bolnici. Prvo, bol se oslobađa pomoću kapaljki s lijekovima protiv bolova, a zatim se ublažava upalom. To potpuno ukida snagu. Potpuni post traje nekoliko dana prije ublažavanja napada.

Kronični pankreatitis zahtijeva usklađenost s prehranom, odbacivanje štetne, previše slane, pikantne i masne hrane. U nekim slučajevima prepisuju lijekove s enzimima za potporu gušterači.

Svaka bolest probavnog trakta kod djece zahtijeva promatranje i liječenje od specijalista. Ne liječi se sam, liječi se negativnim posljedicama. I ne zaboravite da je zdravlje djeteta u vašim rukama, pa ne dopustite djeci da jedu junk hranu, čak iu rijetkim slučajevima.

Autor: Karpova Alena Vladimirovna,
posebno za stranice Moizhivot.ru

Korisni videozapisi o problemima gušterače i žučnog mjehura

Konture gušterače na ultrazvuku - neujednačene i glatke, mutne i jasne

Ispitivanjem neravnomjernih ili jasno označenih kontura gušterače moguće je procijeniti stanje organa. Takve se informacije mogu dobiti provođenjem ultrazvuka osobe. Da vidimo koje se konture gušterače razlikuju u potpuno zdravom, bez abnormalnosti u razvoju ovog ljudskog organa i njegove obrise u raznim bolestima. Ponekad s pažljivim razmatranjem, vidljivi su neizraziti obrisi ili kontinualna kontura.

Savršeno zdrava osoba, bez obzira na to koliko je stara, ima lijepu gušteraču s glatkim glatkim obrisima. Njezina glava nježno prelazi u tijelo, vidi se krivina. Oni su sasvim prirodni, a na mjestu gdje se rep okreće slezeni dolazi do blagog ispupčenja.

Puno drugih informacija nosi gušterača, koja ima konture daleko od neravnomjernih. Istodobno se može vidjeti njihov diskontinuitet, hrapavost, neodređenost ili zaobljena kontura gušterače. Ispupčenost se pojavljuje na vrlo atipičnom mjestu. Na primjer, u vratu. Ponekad je vrlo teško identificirati rak. Neki se znakovi pojavljuju samo kada je lezija već dovoljno velika. Međutim, sasvim je tipično za ultrazvučnu sliku gušterače koja pokazuje male hipoehonične formacije s jasno vidljivim neizrazitim obrisima. Tumor se nalazi u ovom dijelu. Detaljniji pregled otkriva da je on malo povećan. Znakovi raka mogu biti nazubljeni rubovi kanala gušterače. U isto vrijeme, mogu biti ili djelomično uništeni, ili premješteni ili razdvojeni. Međutim, takvi znakovi već ukazuju na 3-4 stupnja razvoja bolesti. S ranijim pregledom pacijenata zabilježena je kontura gušterače s prilično ravnomjernim i istodobno jasnim obrisima. Samo povećanje organa govori o početnoj fazi razvoja formacija. Sličnu neugodnu sliku možemo vidjeti i kod pankreatitisa.

S razvojem pankreatitisa, stijenke pankreasa obično imaju neravnomjerno zadebljanje, a njegove konture su prilično neravne i nejasne. U takvim slučajevima, okolna tkiva imaju podbuhla koja tvore ove nepravilnosti.

Da bi se otklonile sve sumnje u prisutnost bolesti, detaljno proučiti neizrazite konture gušterače kako bi se saznalo pravo stanje i dobio potreban tretman.

Tatyana - 9. listopada 2016., 21:25

Ultrazvučnim pregledom žlijezde otkrivena je neoplazma. KT je prošao. Nisu pronađeni novi izrasli, nego gušterača s obrubljenim konturama. Htjela sam znati što to znači i što bi moglo biti?

Tatyana - 30. srpnja 2015., 20:00

Fraza nije vrlo jasna: gušterača s EQUAL i istodobno FUZZY konture. Možda?

Neravnomjerna, nejasna, konveksna i grudasta kontura gušterače

Problemi s gušteračom poznati su širokom krugu ljudi. Pankreatitis ne zaobilazi odrasle ili djecu. I što prije bude otkrivena bolest, učinkovitije će biti liječenje.

Ultrazvučni pregled pomaže da se jasno vidi klinička slika. Slika na zaslonu monitora će pokazati kako izgleda gušterača i koliko je bolest ukorijenila u tijelu.

Kako izgleda zdrav pankreas?

Orgulje se nalaze između želuca i dvanaesnika, prosječno 5 do 10 cm iznad mjesta gdje se nalazi pupak. Sastoji se od glave, tijela, kanala i repa. Duljina je 78 - 87 mm, a promjer kanala varira u sljedećim rasponima: 1,5 - 2 mm. Granice imaju jasnu i glatku konturu.

S-obliku

Obično je gušterača u obliku slova S. Ali znanost je također poznata po anomalijama, koje mogu biti posljedica brojnih gastrointestinalnih bolesti, kao i zbog suženja kanala ili pojave dodatnih. Najčešće se mogu naći takva odstupanja od norme:

Vrste pankreatitisa

Upala gušterače ima tri vrste: akutnu, kroničnu i reaktivnu. Akutni oblik bolesti karakteriziraju promjene u tkivu (raspadaju se), eventualno krvarenje i nakupljanje gnojne tvari.

U kroničnom obliku, bolest je spora. Zahtijeva stalnu prehranu i liječenje lijekovima.

Bolest se naziva reaktivna ako se očituje napad akutnog pankreatitisa uz pojavu bolesti jetre, želuca, dvanaesnika, žučnog mjehura.

Simptomi bolesti

U kroničnom obliku, pacijent ima bolne osjećaje na vrhu trbuha. Bolni osjećaji mogu se osjetiti u lijevoj, rjeđe desnoj hipohondriji. Pojavljuju se na pozadini pothranjenosti, konzumaciji alkohola. Bol može biti i dosadna i akutna. Također postoji osjećaj mučnine i napada povraćanja.

Sljedeća slika je karakteristična za akutni oblik:

• iznenadna, jaka bol na vrhu trbuha, koja dovodi do šoka, može dati ispod lijeve lopatice;
• iscrpljujuće povraćanje;
• proljev.

Kod reaktivnog pankreatitisa, pacijent ima bol, rezanje i tupost, ima okolni karakter. U ustima je okus žuči također karakteriziran povraćanjem.

Što se može odrediti ultrazvukom

Ultrazvučni pregled propisan je za sve bolesnike s upalom gušterače. Izvodi se i kod akutnog i kod kroničnog pankreatitisa, te u slučaju sumnje na bolest.

Ultrazvuk će pokazati stanje kontura i tkiva žlijezde:

• ako je kontura nejasna, upalne promjene se javljaju u gušterači, počinje edem. No, to može biti dokaz bolesti želuca ili dvanaesnika;
• kontura je konveksna, ali glatka - na žlijezdi se formirala cista;
• neujednačeni obrisi karakteristični za pankreatitis i neoplazme;
• brdoviti, zamagljeni rubovi govore o raku.

Ultrazvučna studija također pokazuje stanje tkiva pankreasa. Kod zdrave osobe ona je srednje gustoće. Ako se gustoća poveća, tada se povećava vezivno tkivo. Ovo stanje je karakteristično za kronični pankreatitis, ali može biti dokaz promjena koje su povezane s dobi. Na zaslonu takva područja bijele boje.

Problemi gušterače? Odmah probati ovaj lijek, bolest će vas ostaviti za 3 dana ako.

Ako je gustoća tkanine niska, slika na zaslonu će biti crna. Ovo stanje je karakteristično za akutni oblik pankreatitisa.

U svakoj fazi bolesti mijenjaju se obrisi pankreasa i njegova struktura. U prvom stadiju akutnog oblika bolesti konture gušterače su mutne i neujednačene, gustoća je smanjena, kanal je proširen.

U drugoj fazi može se pojaviti cista ili apsces. Kontura će biti zaobljena, gustoća tkiva će se smanjiti.

Kod kroničnog pankreatitisa konture postaju nejasne, ako se u žlijezdi pojave kamenje, kontura će se zaokružiti, gustoća na tom mjestu će se povećati.

Cista i tumor

Ako se na pankreasu tijekom ultrazvuka vidi crna neoplazma s glatkim, dobro definiranim rubovima, to je dokaz da se tekućina nakupila na tim područjima (rastao je cista) ili se gnoj sakupljao.

Rak na žlijezdi izgleda crno ili bijelo. To ovisi o vrsti raka koji se razvija u tijelu. Mogući su mješoviti slučajevi.

Uz anomalije gušterače, vide se dva kanala gušterače i zamagljena struktura, neravnomjerno prenoseći protok ultrazvuka.

Kako se pripremiti za ultrazvuk

Prije svega, morate organizirati pravilnu prehranu. Nemojte koristiti proizvode koji doprinose stvaranju plina: soda, slatkiši, grah, majoneza, kupus, itd. Plinovi napuhuju crijevne petlje, a oni, pak, zatvaraju gušteraču. Studija može propasti.

Da bi se smanjila nadutost, prikladno je uzeti adsorbente, enzime gušterače, karminativne lijekove.

Za vrijeme pripreme za ultrazvuk trebate smanjiti potrošnju mesa i mesnih proizvoda, mliječnih proizvoda, ribe. I dalje slijedi:

• isključiti alkoholna pića;
• zaboravite na pušenje;
• Možete uzeti lijekove koji smanjuju stvaranje plina;
• Posljednji obrok trebao bi se odvijati 6 do 8 sati (za djecu 3 sata) prije početka studije.

Kada je ultrazvuk zabranjen

Liječnik neće propisati ultrazvuk ako postoji alergija na upotrijebljeni gel ili ako je život pacijenta ugrožen. Kada se stanje pacijenta stabilizira, moguće je provesti ultrazvučni pregled. Pacijenti koji imaju pretilost u trećoj fazi, takav se test ne provodi, jer ne postoji dobar pregled.

U prisustvu ogrebotina i rana, ultrazvuk se također neće izvoditi. To je zato što je nemoguće dobiti dobar kontakt. Kao rezultat - loš pregled.

U slučaju problema s gušteračom, potrebno je organizirati liječenje ispravno i na vrijeme, kako bi se liječnik mogao podvrgnuti određenim studijama. Oslanjanje na vlastitu snagu i sredstva bake je opasna igra sa zdravljem.

Problemi gušterače? Odmah probati ovaj lijek, bolest će vas ostaviti za 3 dana ako.

Rak gušterače - Simptomi i dijagnoza

Rak gušterače čini oko 2% svih tumora. Razlikuju se rak BSD, rak glave, tijela i rep gušterače.

Maligni tumori gušterače - karcinom, adenokarcinom, sarkom, karcinosarkom - razvijaju se iz nezrelog epitelnog tkiva. Primarni rak gušterače uočen je u 0,1% svih bolesnika upućenih na bolničko liječenje. Najčešće se rak gušterače promatra u dobi od 50 do 60 godina, iako se u nekim slučajevima to događa u ranom djetinjstvu i adolescenciji. Rak gušterače često pogađa muškarce. Omjer muškaraca i žena je 2: 1. Rak glave je češći (70%), rjeđi je rak tijela i repa (30%).

Makroskopski, rak gušterače ima pojavu grudastog čvora, koji se može difuzno širiti, na različitim udaljenostima ili infiltrirati u žlijezdu, zahvaćajući žile i uzrokujući nekrozu parenhima. Nekrotični flasteri se mogu ukapljiti i oblikovati pseudocistu. Često, čak i za vrijeme operacije, teško je razlikovati takav oblik raka gušterače od kroničnog pseudotumornog pankreatitisa. Ovo posljednje ima dugu povijest bolesti. Samo biopsija, a ne uvijek, može otkriti tumorske stanice koje određuju ispravnu dijagnozu. Mikroskopski razlikuju rak od epitela kanala, parenhima žlijezde i otočnog epitela. Najčešće su skire, rjeđe - adenokarcinomi, sluznice, skvamozni karcinomi.

Tipovi tumora koji se šire izvan žlijezde i priroda metastaza zaslužuju određenu procjenu. Postoji izravno širenje i klijanje cijelog pankreasa i susjednih organa putem tumora s kompresijom potonjeg (zajednički žuč, duodenum); hematogene metastaze, posebno u portalnoj veni, s njenom kasnijom trombozom; proliferacija tumorskih elemenata perinearno (s razvojem bolnog sindroma) i metastaza limfnih putova s ​​lezijom i povećanjem limfnih čvorova u vratima jetre, para-aortne i drugih čvorova.

Prvo mjesto u metastazama raka gušterače zauzima jetra, zatim odlaze u limfne čvorove abdominalne šupljine različitih lokalizacija.

Rak tijela i repa žlijezde obično ne uzrokuje žuticu, rjeđe se dijagnosticira, ne prati oštećenje funkcije jetre i odvija relativno sigurnije, iako prognostički nepovoljno.

Rak gušterače nema patognomoničkih znakova, najčešće se radi o ispravnosti kliničke procjene kombinacija tih znakova. Klinika za rak gušterače određena je nizom razloga. Najvažniji od njih su veličina i položaj tumora, stupanj kompresije tumora u obližnjim organima i anatomske strukture, prethodno stanje pacijenta.

Ostali parametri u nastanku bolesti su priroda rasta tumora, prisutnost ili odsutnost žutice, stupanj intoksikacije, priroda promjena vanjskog i unutarnjeg izlučivanja, osobito metastaza. U 80% slučajeva rak gušterače je popraćen žuticom. Mnogo rjeđi je anikterični oblik bolesti koji se obično javlja kada je tumor lokaliziran u području tijela i repa žlijezde.

Rani znakovi raka gušterače koji nemaju specifičnosti trebali bi se opisati kao kvar, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine (do 10 kg mjesečno), odbojnost prema hrani, nedostatak apetita, "bezrazložna" labava stolica, tupa nelagoda u trbuhu zračenje u lumbalno područje, želučane nelagode. Pojava žutice često uzrokuje da liječnik razmisli o Botkinovoj bolesti, pa stoga pacijent može biti na krevetu odjela za zarazne bolesti. Konzultacije kirurga često otkrivaju drugi, nažalost, kasni simptom bolesti - povećani, ponekad veliki žučni mjehur, koji u kombinaciji s žuticom (Courvoisier sindrom), čini da se pomisli na rak gušterače.

Lokalizacijom raka u tijelu i repu žlijezde klinički simptomi bolesti još su manje izraženi. Procijenite pulsacije simptoma abdominalne aorte, slično simptomu uskrsnuća u akutnom pankreatitisu (prijenos pulsacije aorte kroz tumor tijela gušterače), izdvojite oblik Chauffard - Leriche, kada se tumor tijela i rep žlijezde manifestira slabošću, kaheksijom i okolnom boli.

Postoje oblici bolesti koji su već dijagnosticirani u naprednim stadijima. U tim slučajevima kliničku sliku ne tvori tumor žlijezde, nego njezine metastaze na različite organe, na primjer, na pleuru (bol u prsima), na jetru (žutica), na limfne čvorove peritoneuma (peritonitis, apsces), na portalnu venu, u želucu (krvarenje), u kralježnici (lumbosakralna bol, simulirajući išijas).

Rak gušterače može biti praćen razvojem višestrukog perifernog tromboflebitisa kod pacijenta, a zatim dijagnoza bolesti predstavlja poteškoće.

dijagnostika

Nakon procjene mogućih kliničkih znakova bolesti, kliničar može koristiti neke laboratorijske podatke kao i podatke iz suvremenih dijagnostičkih metoda.

Povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva može se promatrati zajedno s prvim simptomima bolesti, ali groznica također može biti posljedica raspada tumora.

U istraživanju krvi dolazi do povećanja ESR-a, u kasnijim fazama otkriva se anemija koja ne doseže, međutim, veliki broj, kao kod raka želuca. Za rak BSD, naprotiv, karakterističan je brz razvoj anemije, česta pojava okultne krvi u fecesu i pojava krvi u duodenalnom sadržaju. Otkrivena leukocitoza u raku gušterače, u pravilu, povezana je ne samo s samim tumorom, već is pojavom metastaza, žutice i sekundarne infekcije u sustavu žučnih kanala zbog kolestaze.

Kod duodenalnog sondiranja bolesnika mogu se otkriti dva značajna znaka bolesti: obturativni tip izlučivanja pankreasa uz smanjenje volumena ili čak izostanak enzima gušterače i prisutnost atipičnih stanica raka u citološkom ispitivanju duodenalnog sadržaja.

Ako se zbog kompresije glavnog kanala gušterače od strane tumora, izlučivanje ometa, u krvi, u mokraći, u izmetu se nalaze enzimi gušterače. Relativno stabilan biokemijski znak je normalni sadržaj aminotransferaza, za razliku od hepatitisa, u kojem su značajno povišeni.

Rendgenske studije raka gušterače, u pravilu, otkrivaju neizravne znakove promjena u organima susjednim žlijezdi. Ispravna dijagnoza u ovom slučaju je oko 40%.

Kod radiografije želuca otkriva se pomak potonjeg i lijevo naprijed, prisutnost maligne reorganizacije reljeva sluznice, ponekad defekta punjenja, osobito tijekom kompresije i u horizontalnom položaju pacijenta. Kod raka glave gušterače može se promatrati deformitet želuca s antralnom stenozom. Kada se u nekim slučajevima otkrije duodenografija, ekspanzija potkove dvanaesnika, njezino pomicanje prema gore i udesno, u drugima - sužavanje lumena i deformacija duodenuma. Irigoskopijom je moguće otkriti pomicanje poprečnog kolona prema dolje. Holangiografija otkriva sužavanje (kompresiju, deformaciju) distalnog žučnog kanala, pa čak i promjenu smjera hepaticocholedochusa zbog vanjskog pritiska na njega.

Znakovi raka gušterače, prema ultrazvučnom ehoscanningu, su detekcija guste homogene formacije s neravnom konturom i malim brojem unutarnjih odjeka, povećana razina odjeka, širenje glavnog kanala gušterače, prigušenje odjeka iza nekih tumora, čak i kontura žlijezde.

Kompjutorska tomografija otkriva promijenjenu gustoću tkiva pankreasa. U ovom slučaju, maksimalna gustoća se ne razlikuje od gustoće nepromijenjenog tkiva, a minimalna - ispod nje. Najvažniji deformitet žlijezde, neravnomjerni, neizraziti obrisi patološkog fokusa, gubitak diferencijacije masnog tkiva. Neizravni znakovi su prošireni žučni kanali.

Kada angiografija grana celijakije može otkriti maligni tip vaskularizacije tumorskog područja uz prisutnost amputacija malih žila i područja avaskularne zone.

Skeniranje gušterače omogućuje otkrivanje prisutnosti velikog defekta u nakupljanju radioaktivne tvari u zoni tumora.

Radiografski znaci raka tijela i repa žlijezde svedeni su na pojavu defekta akumulacije duž manje zakrivljenosti želuca i otkrivanje defekta u obliku okruglog oblika na stražnjem zidu želuca sa specijaliziranim rendgenskim snimanjem. Kod antegradske endoskopske pankreatografije može se otkriti amputacija izlučnog kanala u jednoj ili drugoj razini.

Sumirajući podatke dobivene u proučavanju kliničke slike i kao rezultat korištenja različitih dijagnostičkih tehnika, možete napraviti popis kliničkih i dijagnostičkih znakova raka gušterače, koji mogu pomoći praktičnom kirurgu.

• Tupa bol duboko u trbuhu opskurne lokalizacije, uglavnom kod muškaraca starijih od 45 godina.
• Progresivni gubitak težine.
• Dispeptički poremećaji (labava stolica, mučnina, nadutost).
• Žutica.
• umor, gubitak apetita.
• Palpacija uvećanog bezbolnog žučnog mjehura.
• Palpacija tumora u supraluminalnom području, povećanje jetre, tamna obojenost kože u pozadini žutice, pojačano pulsiranje abdominalne aorte, sistolički šum pri slušanju abdominalne aorte.
• Svrbež kože.
• Temperatura tijela niskog stupnja, anemija, povišena ESR, leukocitoza, hiperbilirubinemija.
• Povišene razine bilirubina topivog u eteru.
• Detekcija sadržaja duodenalne krvi i atipičnih stanica.
• Povećana aktivnost amilaze u krvi i urinu uz normalnu aktivnost aminotransferaza.
• Steatorrhea, creatorrhea, Gregersenova pozitivna reakcija.
• Otkrivanje znakova nastanka epigastrije, mijenjanje kontura želuca ili dvanaesnika s rendgenskom gastroduodenografijom.
• Deformacija zajedničkog žučnog kanala tijekom holegraphy.
• Otkrivanje guste homogene formacije s nejednakom konturom i malom količinom eho signala tijekom ultrazvučnog pregleda.
• Deformacija žlijezde s neujednačenim, neizrazitim konturama i promjena u gustoći tkiva prema kompjutorskoj tomografiji.
• Rendgenske promjene u konturi poprečnog kolona.
• Prisutnost simptoma "protječe oko tumora" za razliku od krvnih žila celijakije.
• Detekcija "defekta akumulacije" radionuklida prilikom skeniranja gušterače.

Razvoj dijagnostičkih metoda omogućit će nastavak tog popisa, ali istodobno otkrivanje čak i dijela navedenih simptoma kod pacijenta može pomoći liječniku u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Neujednačene konture gušterače na ultrazvuku: što je to?

Često, nakon ultrazvučne dijagnostike abdominalnih organa, pacijenti čuju u zaključku da su obrisi gušterače nejasno neravnomjerni i da je ehogenost povećana.

Ne uvijek ovaj zaključak ukazuje na grubu patologiju. U nekim slučajevima, ovaj znak je prolazan i nakon nekog vremena prolazi.

Ali nemoguće je ignorirati takvo stanje.

Svako sumnjivo stanje zahtijeva detaljnu studiju i dijagnozu, uključujući zaključak da su konture gušterače neujednačene i nejasne.

Ultrazvučna dijagnostika je najpopularnija, potpuno neinvazivna metoda istraživanja i dijagnostike mnogih organa, pa čak i sustava.

Ova mogućnost je posljedica fenomena ehogenosti. Predstavlja sposobnost organa da reflektiraju ultrazvuk usmjeren od senzora.

Svako tijelo karakterizira određena gustoća i struktura. Struktura tijela može biti homogena i heterogena. Ravnomjerno ehogeni je homogeni element strukture.

Hyperechogenicity može značiti povećanje gustoće organa koji se ispituje. Ako se na ultrazvuku pojavi nepravilna kontura pankreasa, to često potvrđuje fibrozne promjene organa.

Kada se događa slična promjena organa?

Normalno, pankreas i parenhim samog organa jasno su vidljivi na ultrazvuku.

No, pod nekim okolnostima i bolestima, valovito područje, skelirani kut i druge promjene u ehogenosti mogu se vizualizirati.

Promjene mogu biti lokalne ili difuzne.

Ovo je važan dijagnostički kriterij za određivanje prevalencije procesa.

Difuzni proces se događa kada se slijedeće patologije:

1. Puhastost ili anasarca. Edemi unutarnjih organa nastaju kada su izravno pogođeni ili su sekundarni u slučaju patologije drugog organa. Primarni edem javlja se u slučaju pankreatitisa. U tom slučaju, oticanje je indikacija za odmah početak liječenja. Anasarka je oteklina svih organa i tkiva tijela, uključujući gušteraču. Ovo stanje nastaje zbog ozbiljnog oštećenja kardiovaskularnog sustava ili filtera bubrega.
2. Autoliza ili nekroza tkiva pankreasa. To je izuzetno teška kirurška patologija, koja je posljedica akutnog pankreatitisa. U ovom slučaju, sve funkcionalne aktivne stanice organa umiru, a gušterača se ne razlikuje jasno. Autolizu prati otpuštanje velikog broja enzima u krvotok. U analizi krvi liječnik bilježi kako se povećava enzimska aktivnost krvi.
3. Masna degeneracija tkiva pankreasa. Kada se to dogodi, aktivne stanice se zamjenjuju neaktivnim masnim tkivom. Proces je kroničan i nije popraćen ozbiljnim simptomima.
4. Diabetes mellitus tip 1, unatoč hormonskoj prirodi, ima patološki fokus. U prvoj vrsti bolesti, smrt Langerhansovog otočića difuzno po cijelom organu i to je vidljivo u ultrazvučnoj studiji.
5. Tumorski organ ili metastatska lezija. Da bi se isključio rak, treba provesti niz drugih studija, kao što su MRI, CT i biopsija.
6. Policistična lezija ili ciste više organa. Takvi patološki žari imaju jasan izgled i glatki rub, pojave karakteristične za takvu bolest kao što je cistična fibroza.

Osim toga, u fibrozi organa uočena je pojava difuznog procesa. Ovu bolest karakterizira ne samo visoka ehogenost, nego i smanjenje samog organa.

Što je lokalna hiperehogenost?

Lokalna hiperehogenost je dio gušterače s visokom akustičnom gustoćom.

Ova pojava javlja se u nekoliko slučajeva.

Najkarakterističnija je pojava lokalne hiperehogenosti tijekom formiranja jedne ciste, kao manifestacija upale žlijezde u povijesti.

Osim toga, takav rezultat istraživanja dobiven je u identificiranju u tijelu:

• kalcifikaciju, mjesto petrifikacije, koje je uzrokovano kroničenjem patologije;
• područje nakupljanja masnog tkiva;
• fibrozni čvor formiran zbog zacjeljivanja nekrotičnog tkiva;
• pankreolitijaza ili stvaranje kamena u organu;
• rak gušterače, ima neravnu površinu;
• sekundarne metastaze u onkologiji, češće su zamagljene tijekom snimanja;
• apsces u zaraznom gnojnom procesu drugog organa, često se javlja kod stafilokokne sepse.

Potonje stanje je vrlo opasno za tijelo.

Važno je zapamtiti da zaključak specijalista za ultrazvuk nije dijagnoza i zahtijeva daljnje konzultacije s liječnikom. Takve anomalije uključuju promjene u obliku, dodatnom području, udvostručavanju tijela. Najvažniji parametar je očuvanje egzokrine i endokrine aktivnosti organa.

Između ostalog, postoje urođene anomalije tijela koje ne nose opasnost za život pacijenta.

Priprema za ultrazvuk i kako izgleda zdrav pankreas

Da bi se istražile i procijenile difuzne promjene u gušterači, pregled se prikuplja prema svim međunarodnim preporukama. Ispravan zaključak je neposredni zadatak sonologa i imenovanje liječnika liječnika.

Ali nepravilna priprema pacijenta može dovesti do pogrešne dijagnostičke odluke i pogrešnog liječenja.

Prije svega, pacijent treba slijediti niz sljedećih preporuka:

1. Ne preporučuje se jesti 12 sati prije zahvata.
2. Uoči istraživanja treba isprazniti crijeva.
3. Ultrazvuk se izvodi na prazan želudac i ujutro.
4. Nekoliko dana prije zahvata, bolesnik isključuje iz prehrane sve proizvode koji doprinose prekomjernom stvaranju plina.
5. Ako pacijent ima nadutost, treba uzeti sorbente.

Ultrazvučnim pregledom organ je u potpunosti dostupan pregledom. Svi njegovi dijelovi vizualno su dostupni.

Oblik tijela podsjeća na slovo engleske abecede "S".

Zdrava žlijezda ima normalne dimenzije, čak i pravilne zidove. Kontura je ispravna bez abnormalnosti.

Struktura organa je u većini slučajeva homogena, ali mogu biti prisutne i neke hiperehoične mrlje.

Također istražite susjedne organe, uključujući jetru, crijevna područja, bubrege.

Često promjene u tim organima mogu utjecati na strukturalno stanje gušterače.

Vrijedno je zapamtiti da čak iu prisutnosti sumnjivih znakova na ultrazvuku ne bi trebalo paničariti. Precizna dijagnoza često zahtijeva niz laboratorijskih i instrumentalnih uzoraka, od jednostavnih krvnih testova do biopsije tkiva žlijezde.

Nakon zahvata, sonolog u kratkom vremenskom razdoblju dešifrira senzor i izriče riječi pacijentovim rukama.

Znakovi bolesti gušterače opisani su u videu u ovom članku.

Navedite šećer ili odaberite pol za preporuke