Razorni kolecistitis je

Akutni kolecistitis je bolest praćena pojavom upalnog procesa u zidovima žučnog mjehura. Štoviše, u pogledu smrtnosti prelazi akutni upala slijepog crijeva, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, uklanjanje kila i akutna crijevna opstrukcija. Stoga je vrlo važno na vrijeme prepoznati bolest i poduzeti mjere za njezino uklanjanje.

Klasifikacija akutnog holecistitisa je vrlo jednostavna. Gotovo 95% pacijenata ima dijagnosticiranu kalculnu formu bolesti koja se odlikuje formiranjem kamenja u žučnom mjehuru. U preostalim se slučajevima primjećuje akutni nekalculni kolecistitis, koji se naziva i ne-kalkulusnim.

Postoji i nekoliko tipova kolecistitisa prema prisutnosti i ozbiljnosti destruktivnih promjena u žučnom mjehuru:

• Katara. U ovom obliku bolesti, žučnjak je obično povećan i ispunjen vodenim žuči. Njegove sluznice su natečene, crvenkaste i prekrivene blatnjavom sluzom.
• Destruktivni kolecistitis:
  • Flegmonalni oblik je logičan nastavak kataralne bolesti. Karakterizira ga upala svih slojeva zida mokraćnog mjehura, što je praćeno stvaranjem gnoja. To je akutni flegmono calculous kolecistitis najčešće je razlog za obavljanje hitnih kirurških intervencija.
  • Gangrenozna forma smatra se završnom fazom upalnog procesa. To je popraćeno pojavom mrtvih točaka u žučnom mjehuru i visokim rizikom od komplikacija.

Uzroci razvoja

Upalni proces posljedica je prodiranja infekcije iz krvi, limfe ili crijevnog trakta u žučnu kesicu i stvaranje uvjeta za njegov razvoj, odnosno kašnjenje u organu žuči. Slično se primjećuje kada:

• prisutnost kolelitijaze, u kojoj nastali konkrementi ometaju normalan protok žuči;
• pregibi ili stenoza žučnih putova.

Stoga vrlo često razvoju akutnog holecistitisa prethodi:

• kirurške intervencije
• ozlijediti se
• produljeni post
• hipertenzija bilijarnog trakta,
• bolesti probavnog sustava
• ateroskleroza,
• nesposobni izlazi iz prehrane,
• sepsa,
• prisutnost kroničnih žarišta infekcije i tako dalje.

Upozorenje! Uzrok akutnog holecistitisa može postati čak i banalni karijes.

U pravilu se simptomi bolesti uočavaju ubrzo nakon teškog obroka s masnom ili začinjenom hranom s obilnim dodacima.

simptomi

Znaci akutnog holecistitisa pojavljuju se iznenada, a njihov intenzitet postupno se povećava. U početku se pojavljuje grčeve boli u desnom hipohondriju, čija se jačina i učestalost postupno povećava, a ubrzo postaju trajne. Vrlo često se bol javlja u leđima i ispod lopatice. Napad može trajati nekoliko sati i često ga prati povraćanje.

Ostali simptomi akutnog holecistitisa uključuju:

• stvaranje plaka i suhoća jezika;
• ograničavanje pokretljivosti trbušnog zida na desnoj strani;
• porast temperature na 37,5 ili 38 ° C;
• zimica.

Važno: kod starijih osoba znakovi bolesti su općenitiji, što često otežava dijagnozu.

Za akutni holecistitis možete provjeriti prisutnost pozitivnih simptoma Ortner-Grekov, Kera i Murphy, tj. Pojavom boli i grimasama boli na licu pri pritisku na žuč tijekom dubokog udaha ili probijanjem desnog hipohondrija na rub dlana. Ako u ovoj fazi bolesnik ne dobije adekvatnu medicinsku njegu, akutni holecistitis napreduje, jer zatvoreni žučni kanali ostaju blokirani, nastavlja se nakupljanje inficirane žuči i pojavljuju se simptomi intoksikacije:

• nadutost;
• mučnina;
• gorčina u ustima;
• žutost kože;
• prisutnost žuči u povraćanju;
• belching;
• osjećaj težine ispod žlice;
• suha usta;
• pospanost;
• tahikardija;
• dezorijentiranost u prostoru.

liječenje

Prije početka liječenja vrlo je važno odrediti vrstu patologije. Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa provodi se pomoću:

To se radi ultrazvukom, CT, općim i biokemijskim analizama krvi i urina.

Upozorenje! Ni u kojem slučaju ne može sudjelovati u self-lijekove ili korištenje tradicionalnih metoda u prisutnosti akutnog holecistitisa, kao rezultat takve inicijative može biti smrt.

Liječenje akutnog holecistitisa uključuje:

• Stroga dijeta, koja podrazumijeva potpuno gladovanje za 1-2 dana. U budućnosti, pacijenti mogu jesti pire od voća i povrća, suflee nemasnog mesa, žitarice, mliječne nemasne hrane, mineralne vode.
• Korištenje lijekova protiv bolova i antispazmodika, uključujući narkotičke droge.
• Uvođenje antibiotika za suzbijanje postojećih infekcija, iako obično donosi određenu korist u destruktivnim oblicima bolesti, jer je protok krvi u žučnom mjehuru oslabljen zbog degenerativnih promjena, stoga aktivne tvari ne mogu prodrijeti u leziju. Antibiotska terapija je učinkovita i može dovesti do potpunog kliničkog oporavka samo kod kataralnog holecistitisa.
• Kirurški zahvat koji uključuje ili potpuno uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomiju) ili uklanjanje sadržaja zbog perkutane punkcije (kolecistostomija). Svaka vrsta operacije ima svoje indikacije, pa bi liječnik trebao napraviti konačni izbor vrste kirurške intervencije, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Upozorenje! Ako je pacijentu dijagnosticiran akutni ne-kalkulozni kolecistitis, kojim se upravlja bez holecistektomije (operacija uklanjanja žučnog mjehura), tada, u pravilu, žučnjak gubi sposobnost koncentracije žuči, što dovodi do razvoja kroničnog holecistitisa.

Značajke kirurškog liječenja

Gotovo uvijek se liječenje akutnog kalkuloznog kolecistitisa izvodi kirurški, a propisana konzervativna terapija se koristi kao preoperativna priprema. Poboljšati stanje pacijenta na dva načina:

1. Cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura, zbog čega dolazi do potpunog oporavka pacijenta. Operacija ne dovodi do probavne smetnje, jer jetra nastavlja izlučiti žuč u pravoj količini, nakon čega slobodno ulazi u duodenum. Izvodi se tradicionalnim otvorenim laparotomskim (kroz široki rez) ili laparoskopskim (kroz nekoliko rupica) pristupa.
2. Holekistostomija je indicirana kada je nemoguće izvršiti radikalnu kiruršku intervenciju zbog ozbiljnosti općeg stanja pacijenta i prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti. U pravilu se provodi probijanjem kože i zida žučnog mjehura naknadnim usisavanjem njegovog sadržaja, iako se operacija može izvesti i laparoskopskom ili laparotomskom metodom.

Važno: smrt nakon operacije u kalkuloznom obliku bolesti javlja se samo u 2-12% slučajeva, iako kod starijih osoba ta brojka može doseći 20%. Ali ako operacija nije obavljena na vrijeme, vjerojatnost smrti je 100%.

Prva pomoć

Prvo što treba učiniti u slučaju akutne boli u desnom hipohondriju je pozvati hitnu pomoć. Nakon toga, pacijentima se preporuča da zauzmu vodoravni položaj na desnoj strani, pokušajte se pomaknuti što je moguće manje i postupno, u malim gutljajima, pijte negaziranu mineralnu vodu na sobnoj temperaturi ili slab, blago zaslađen, topli čaj. Ne pokušavajte
utopiti bol od jela.

Važno: ni u kojem slučaju ne uzimajte tople ili hladne napitke ako sumnjate na akutni holecistitis. Također, ne možete sami koristiti grijač i uzimati sredstva protiv bolova, jer to može uzrokovati pogrešnu dijagnozu bolesti, zbog čega će se izgubiti dragocjeno vrijeme i posljedice će biti nepredvidive.

Hitnu pomoć za akutni holecistitis provode liječnici ambulantne brigade. Za ublažavanje boli, oni intravenski ubrizgavaju spazmolitičku smjesu pacijentu, čime se eliminira spazam sfinktera, poboljšava protok žuči i smanjuje pritisak u kanalima. Nakon toga pacijenti mogu biti odvedeni u kirurški odjel, gdje će dobiti daljnju pomoć.

komplikacije

U uznapredovalim slučajevima, kolecistitis uzrokuje razvoj:

• pankreatitis,
• žučni mjehur emfizema,
• hepatitis,
• kolangitis,
• fistule,
• sepsa.

Najteža komplikacija akutnog holecistitisa je razvoj peritonitisa, jer čak ni kompetentna terapija u takvim slučajevima ne jamči oporavak. Razvija se kada upala djeluje i uništava mišićno tkivo žučnog mjehura, tj. Formira se gangrenozni kolecistitis i narušava integritet mjehura. Kao rezultat toga, zaražena žuč ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do upale visceralne i parijetalne peritoneuma. Ovo stanje je prepun najveće opasnosti za ljudski život.

prevencija

Naravno, bilo koja bolest je uvijek lakše spriječiti nego izvući korist iz vlastitog nemara. Stoga, kako bi se spriječio razvoj akutnog holecistitisa, preporučuje se:

• U potpunosti jesti kvalitetnu hranu, poštujući pravila dobre prehrane. Ta prehrana ima vodeću ulogu u prevenciji kolecistitisa.
• Pravovremeno se uključite u liječenje svih infekcija i upala, uključujući sinusitis, karijes, otitis i tako dalje.
• Redovito provodite prevenciju infekcije helmintima.
• Potpuno se opustite.
• Vodite aktivan stil života.
• Redovito se podvrgavati liječničkim pregledima.

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis je upala žučnog mjehura, koju karakterizira iznenadni poremećaj u kretanju žuči, kao posljedica blokade njegovog odljeva. Možda razvoj patološkog razaranja zidova žučnog mjehura. U velikoj većini slučajeva (85-95%), razvoj akutnog holecistitisa se kombinira s kamenjem (kamenjem), a više od polovice (60%) pacijenata utvrđuje bakterijsku infekciju žuči (E. coli, koke, salmonela itd.). Kod akutnog holecistitisa simptomi se javljaju jednom, razvijaju se i, uz odgovarajući tretman, umiruju, ne ostavljajući izražene učinke. Kada se ponavljaju akutni napadi upale žuči govore o kroničnom kolecistitisu.

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis je upala žučnog mjehura, koju karakterizira iznenadni poremećaj u kretanju žuči, kao posljedica blokade njegovog odljeva. Možda razvoj patološkog razaranja zidova žučnog mjehura. U velikoj većini slučajeva (85-95%), razvoj akutnog holecistitisa se kombinira s kamenjem (kamenjem), a više od polovice (60%) pacijenata utvrđuje bakterijsku infekciju žuči (E. coli, koke, salmonela itd.). Kod akutnog holecistitisa simptomi se javljaju jednom, razvijaju se i, uz odgovarajući tretman, umiruju, ne ostavljajući izražene učinke. Kada se ponavljaju akutni napadi upale žuči govore o kroničnom kolecistitisu.

Kod žena se često javlja akutni kolecistitis, a rizik od njegovog pojavljivanja povećava se s dobi. Postoje prijedlozi o utjecaju razine hormona na razvoj kolecistitisa.

klasifikacija

Akutni kolecistitis podijeljen je na kataralne i destruktivne (gnojne) oblike.

Među destruktivnim oblicima, pak, razlikuju se flegmono, flegmono i ulcerativno, gangrenozno i ​​perforativno, ovisno o fazi upalnog procesa.

Etiologija i patogeneza

• oštećenje zidova mokraćnog mjehura zbog tvrdih formacija (kamenje), začepljenja žučnog kanala kamenjem (calculous kolecistitis);
• infekcija žuči bakterijskom florom, razvoj infekcije (bakterijski kolecistitis);
• bacanje enzima gušterače u žučnu kesicu (enzimski kolecistitis).

U svim slučajevima, razvoj upale u zidovima žučnog mjehura uzrokuje sužavanje lumena žučnog kanala (ili zatvaranje žlijezde) i stagnaciju žuči, koja se postupno zgušnjava.

Simptomi akutnog holecistitisa

Glavni simptom je žučna kolika - akutna jaka bol u desnom hipohondriju, gornji abdomen, koji vjerojatno zrači u leđa (ispod desne lopatice). Rjeđe, zračenje se događa u lijevoj polovici tijela. Spriječiti pojavu žučnih kolika može konzumirati alkohol, začinjene, masne hrane, teški stres.

Uz bol, akutni holecistitis može biti popraćen mučninom (do povraćanja s žučom), groznicom niskog stupnja.

U blagim slučajevima (bez prisustva kamenja u žučnom mjehuru), akutni holecistitis se odvija brzo (5-10 dana) i završava oporavkom. Po ulasku u infekciju razvija se gnojni kolecistitis, kod pojedinaca s oslabljenim zaštitnim silama tijela, koji mogu preći u gangrenu i perforaciju (probijanje) zida žučnog mjehura. Ova stanja su prepuna smrti i zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Dijagnoza akutnog holecistitisa

Za dijagnozu, važno je identificirati nepravilnosti u prehrani ili stresna stanja tijekom ankete, prisutnost simptoma bilijarne kolike, palpaciju trbušnog zida. Ako se sumnja na akutnu upalu žučnog mjehura, potreban je ultrazvuk abdomena. Pokazuje povećanje organa, prisutnost ili odsutnost kamenja u žučnom mjehuru i žučnom kanalu.

Tijekom ultrazvučnog pregleda upaljeni žuč ima zadebljane (više od 4 mm) dvostruke konture zidova, može doći do širenja žučnih putova, pozitivnog Murphyjevog simptoma (napetost mjehura ispod ultrazvučnog senzora).

Detaljna slika trbušnih organa daje kompjutorsku tomografiju. Za detaljno proučavanje žučnih putova korištena je ERCP tehnika (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija).

Test krvi pokazuje znakove upale (leukocitoza, visoki ESR), disproteinemiju i bilirubinemiju, povećanu aktivnost enzima (amilaze, aminotransferaze) u biokemijskoj studiji krvi i urina.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se posumnja na akutni holecistitis, postavlja se diferencijalna dijagnoza s akutnim upalnim bolestima abdominalnih organa: akutni upala slijepog crijeva, pankreatitis, apsces jetre, perforirani želučani čir ili 12p. crijeva. I također s napadom urolitijaze, pijelonefritisa, desne strane upale pluća.

Važan kriterij u diferencijalnoj dijagnozi akutnog holecistitisa je funkcionalna dijagnoza.

komplikacije

Često su komplikacije akutnog holecistitisa posljedica infekcije: empiema žučnog mjehura (gnojna upala) i emfizem žučne kese (nakupljanje plina), sepsa (generalizacija infekcija).

Također, akutni holecistitis može dovesti do perforacije žučnog mjehura, što rezultira upalom peritoneuma (peritonitis), te se može formirati cistična crijevna fistula. Često je kolecistitis kompliciran upalom gušterače.

Liječenje akutnog holecistitisa

U slučaju primarne dijagnoze akutnog holecistitisa, ako prisutnost kamenja nije otkrivena, tijek nije ozbiljan, bez gnojnih komplikacija - liječenje se provodi konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se koristi za suzbijanje bakterijske flore i sprječavanje moguće infekcije žuči, antispazmodika za ublažavanje bolova i povećanja žučnih putova, te detoksikacijske terapije za tešku intoksikaciju tijela.

U slučaju razvoja teških oblika destruktivnog kolecistitisa - kirurško liječenje (holecistomija).

U slučaju žučnih kamenaca, najčešće se također predlaže uklanjanje žučnog mjehura. Operacija izbora je holecistektomija iz mini pristupa. S kontraindikacijama za operaciju i odsutnost gnojnih komplikacija moguće je koristiti metode konzervativne terapije, ali treba imati na umu da odbijanje kirurškog uklanjanja žučnog mjehura s velikim kamenjem dovodi do razvoja ponovljenih napada, prijelaza na kronični holecistitis i razvoja komplikacija.

Dijetetska terapija je indicirana za sve bolesnike s akutnim holecistitisom: voda 1-2 dana (može se koristiti slatki čaj), nakon čega slijedi dijeta br. Pacijentima se preporučuje hrana, svježe parena ili kuhana u obliku topline. Obvezno odbijanje proizvoda koji sadrže velike količine masti, začinskih začina, pečenja, prženih, dimljenih. Za prevenciju zatvora preporučuje se odbijanje hrane bogate vlaknima (svježe povrće i voće), orašastih plodova. Alkohol i gazirana pića su strogo zabranjeni.

Mogućnosti za kirurške zahvate za akutni holecistitis:

• laparoskopska holecistotomija;
• otvorena kolecistotomija;
• transkutana kolecistostomija (preporučuje se za starije i slabije bolesnike).

prevencija

Prevencija se sastoji od pridržavanja normi zdrave prehrane, ograničavanja unosa alkohola i velikih količina začinjene, masne hrane. Fizička aktivnost je također dobrodošla - hipodinamika je jedan od čimbenika koji doprinose stagnaciji žuči i stvaranju kamenja.

Bolje je jesti hranu prema režimu, najmanje svaka 4 sata. Budite sigurni da koristite dovoljno tekućine (od jedne i pol litre), nemojte prejesti noću. Pretilost, crijevni paraziti (okrugli crvi, Giardia) i jak stres također su nepovoljni za zdravlje žučnog mjehura.

pogled

Blagi oblici akutnog holecistitisa bez komplikacija, u pravilu, završavaju brzim oporavkom bez vidljivih posljedica. Uz neadekvatno liječenje, akutni holecistitis može postati kroničan. Ako se pojave komplikacije, vjerojatnost smrti je vrlo visoka - smrtnost od kompliciranog akutnog holecistitisa doseže gotovo polovicu slučajeva. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, razvoj gangrene, perforacija, empijem žučnog mjehura dolazi vrlo brzo i pun je smrti.

Uklanjanje žučnog mjehura ne dovodi do zamjetnog pogoršanja kvalitete života pacijenata. Jetra nastavlja proizvoditi potrebnu količinu žuči, koja ide ravno u duodenum. Međutim, postcholecystectomy sindrom svibanj razviti nakon uklanjanja žučni mjehur. U početku, pacijenti nakon holecistomije mogu češće i mekše stolice, ali u pravilu s vremenom nestaju. Samo u vrlo rijetkim slučajevima (1%) operiranih se javlja uporni proljev. U ovom slučaju, preporučuje se isključivanje mliječnih proizvoda iz prehrane, kao i ograničavanje u masti i pikantnosti, povećanje količine povrća i drugih namirnica bogatih vlaknima.

Ako korekcija prehrane ne donese željeni rezultat, propisati lijekove proljev.