Dijagnoza tifusa

Općenito, test krvi od 3-4 dana bolesti pojavljuje se leukopenija, aneozinofilija, limfocitoza, trombocitopenija, ESR umjereno povećana. Tijekom razdoblja oporavka vraća se broj eozinofila u ukupnoj krvnoj slici.

U općoj analizi mokraće, beznačajna albuminurija, mogu se odrediti pojedinačne bijele krvne stanice. Značajno povećanje broja leukocita u mokraći karakteristično je za specifični tifusni pijelonefritis.

Specifična dijagnoza tifusne groznice

Specifična dijagnoza je izolacija Salmonella typhi. Krv, žuč i feces se uzimaju kao materijal za proučavanje, a patogeni se također mogu izolirati iz roseola.

Krv za ispitivanje (kultura krvi) uzima se od prvog dana povećanja tjelesne temperature do kraja febrilnog razdoblja. Pozitivna krvna kultura - najpouzdanija potvrda dijagnoze.

Ponekad je moguće izolirati uzročnike tifusne groznice u urinu (urinokultura) i fekalijama (koprokultura) u prvom tjednu bolesti. Tijekom drugog tjedna bolesti i tijekom cijele visine bolesti najčešće se određuju pozitivna mokraća i ko-kultura.

Otkrivanje bakterija u žuči ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti, najčešće to može upućivati ​​na tifusni bakteriokar. Duodenalna intubacija nakon čega slijedi sijanje žuči može se provesti samo u razdoblju oporavka, nakon stalnog pada tjelesne temperature.

Osim toga, sputum (s pneumotyphusom), cerebrospinalnom tekućinom (s meningotifom), sadržajem roseola, točkom u koštanoj srži, materijalom od ulkusa na palatinskim lukovima (s anginom Dughet) može se uzeti kao materijal za istraživanje.

Kao hranjivi medij za izolaciju Salmonella typhi iz krvi, koristi se žučni bujon ili Rappoport medij. Za izolaciju patogena iz urina i žuči, Endo, Ploskirev, Muller mediji koriste se za zasijavanje.

Izolacija patogena je dug proces, traje oko 10 dana.

Serološka dijagnostička metoda koristi se od drugog tjedna bolesti. Studija se mora provesti nekoliko puta u razmaku od 7-10 dana.

Tradicionalna serološka dijagnostička metoda za tifus je aglutinacijska reakcija (Vidal). Postaje pozitivna od drugog tjedna bolesti. Dijagnostički značajan titar - 1: 200.

U ranijim razdobljima (6–7 dana bolesti), reakcija indirektne hemaglutinacije postaje pozitivna.

Rendgenska fluorescentna analiza - reakcija koja se provodi češće zbog svoje visoke osjetljivosti (100 puta je osjetljivija od Widalove reakcije).

Pouzdan kriterij za točnost dijagnoze pri provođenju seroloških metoda istraživanja je četverostruko povećanje titara antitijela tijekom vremena.

Dodatne dijagnostičke metode

Iz dodatnih dijagnostičkih ispitivanja izvodi se rendgensko snimanje pluća kako bi se otkrile fokalne promjene tifusne groznice.

Ako se sumnja na perforaciju crijeva, izvodi se rendgenski snimak trbuha.

Dijagnosticirati miokarditis, pratiti aktivnost srca omogućavajući EKG.

Spinalna punkcija se provodi s pozitivnim meningealnim simptomima, za koje se sumnja na razvoj meningitisa.

Ultrazvuk abdomena pomaže u određivanju veličine jetre i slezene.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Pročitajte shemu laboratorijske dijagnostike tifusa i paratifusa

Uzročnici tifusa i paratifa (A, B) su bakterije roda Salmonella, koje se sastoji od dva tipa: Salmonella enterica sa 6 podvrsta (uključujući uzročnike tifusa, paratifa, salmonela, ukupno više od 2400 serovara) i Salmonellabongori (rijetka salmonela). Uzročnik tifusne groznice naziva se Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, ranije Salmonella typhi), paratif A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratifus B - Salmonella serovara Paratyphi B.

Metode mikrobiološke dijagnostike tifusa i paratifusa prikazane su u shemi 9.

Izbor materijala i metoda mikrobiološke dijagnostike ovih bolesti ovisi o stupnju patogeneze. U prvom tjednu bolesti i tijekom febrilnog razdoblja, patogen se može izolirati iz krvi (hemokultura), od kraja drugog i trećeg tjedna - iz urina (urinokultura) i fekalija (ko-kultura). Visok postotak inokulacije patogena zabilježen je u istraživanju koštane srži (raspodjela miokolokulture). Salmonela se može detektirati u rožnate (rosolo kulture), cerebrospinalnoj tekućini, sadržaju duodenuma, presječnom materijalu. Rekonvalescenti pregledavaju izmet i žuč (bilikulturu). Počevši od drugog tjedna bolesti, provodi se serološki pregled. Mikroskopski pregled materijala od pacijenta se ne provodi, jer sve enterobakterije (patogene i nepatogene, primjerice E. coli) identične su u morfološkim svojstvima (sl. 14).

Bakteriološki pregled je glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje tifusa i paratifusa.

Rana i pouzdana metoda bakteriološke dijagnostike je izolacija patogena iz krvi (hemokultura), a krv uzeta u aseptičkim uvjetima (15-20 ml) zasijava se na 10% žučnog bujona ili na Rapoport medij (10% žučnog bujona, 1% manitola ili 2% glukoze, 1%). % indikator Andred, plutač se stavlja na okoliš za hvatanje plina u omjeru krvi i medija 1:10 za nakupljanje salmonele. Usjevi su inkubirani na 37 ° C tijekom 18-24 sata, au prisustvu Salmonelle, manitol ili glukoza se razgrađuje i formira kiselinu, a medij postaje crven; pojava plina u plovku ukazuje na stvaranje plina - karakteristično obilježje paratifusnih bakterija.

Shema 9. Mikrobiološka dijagnoza tifusa i paratifusa.

A b

Sl. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - uzročnik tifusne groznice (S.typhi, x630) u razmazima iz čiste kulture. Gramna mrlja. Gram-negativni slučajno raspoređeni štapići srednje veličine.

Kopro-kultura je izolirana sadnjom fekalija na Ploskirev, Endo, bizmut-sulfit agaru i akumulacijskom mediju (selenit, magnezij, tetrationat, Kaufmann, Muller) nakon čega je slijedila inkubacija 18-24 sata na 37 ° C.

Drugog dana, kolonije bezbojne (laktoza negativne) rastu na Ploskirev, MacConkey ili Endo okruženjima, a crna na bizmut-sulfit-agaru raste. Kolonije Salmonella paratifa A obojene su zelenom bojom jer ne tvore vodik sulfid. Razmaz se pripravlja iz tipičnih kolonija, obojenog Gram-a, a nakon mikroskopije ostatak kolonije se subkulturira na Resselov ili Olkenitsky medij. U odsutnosti tipičnih kolonija, materijal iz medija za obogaćenje inokulira se na isti medij.

Trećeg dana istraživanja, priroda rasta na Resselovom ili Olkenitskom mediju (bojenje Resselovog medija srednjeg plavog, Olkenitsky medijum žutog kao rezultat fermentacije glukoze u anaerobnim uvjetima; ne mijenja se iskrivljeni dio medija - nema fermentacije laktoze) priprema se za testiranje čistoće odabrane kulture, izvršiti ponovno zasađivanje u okolini "šarolikih" serija za proučavanje biokemijskih svojstava (vidi tablicu 10), nakon čega

stavite približan, a zatim rasporedite RA. Približan RA stavljen je sa smjesom O-seruma, uključujući aglutinine na O-antigene 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. U odsustvu RA, koristi se smjesa monoreceptorskih O-seruma s rijetkim skupinama salmonele s tom mješavinom (antitijela na antigene 11, 13, 15, 19, 23, itd.) Kada se dobiju pozitivni rezultati, kultura se testira odvojeno sa svakim od O-seruma koji su u smjesi. Nakon toga, kultura se aglutira s H-serumima 1 faze (a, b, i, c, d, g, m), a zatim s dvije faze (1.2; 1.5), postavljajući antigensku formulu izolirane salmonele u skladu s Kaufmanovom shemom: Bijela (tablica 9). Ova shema je razvijena na temelju proučavanja antigena Salmonella O i H i koristi se u svrhu antigenske identifikacije patogene Salmonelle.

Tablica 9. Antigenska struktura salmonele (skraćeno Kauffman-White shema)

Četvrti dan od početka istraživanja uzimaju se u obzir promjene u okruženjima "šarolikih" serija (vidi tablicu 10), a rezultati proširenog RA pokazuju odgovor. Odabrane kulture podliježu tipizaciji faga, što omogućuje utvrđivanje izvora i puteva infekcije.

Urin, duodenalni sadržaj, struganje roseol, sekcijski materijal kako bi se izolirali tifusno-paratifne bakterije sije se na gustim medijima (Endo, Mac-Conkey, itd. U Petrijevoj zdjelici), kao iu medijima za akumulaciju. U prisustvu karakterističnog rasta, identifikacija se provodi prema gornjoj shemi.

Tablica 10. Biokemijska svojstva patogena tifusa i paratifa

Legenda: (+) - prisutnost svojstava, (-) - odsutnost svojstava, K - stvaranje kiseline, KG - stvaranje kiseline i plina.

Isto tako, provodi se studija o izmetu osoba s abdominalnim tifusom i paratifusom, kao i djelatnicima dječjih ustanova, hranom i vodom za identifikaciju bakterijskih nosača.

Za serološko dijagnosticiranje tifusa i paratifa provodi se reakcija Vidala (prošireni RA) kako bi se odredila odgovarajuća antitijela u krvi pacijenta. Antitijela na uzročnike tifusne groznice, paratifa A i B nalaze se u krvnom serumu bolesnika od 8. do 10. dana bolesti. Testni se serum dvaput razrijedi u 6 paralelnih redova epruveta od 1: 100 do 1: 1600 u volumenu od 1 ml, gdje se uvedu 2 kapi OH- i O-tifusa, paratifa Au i paratifa u dijagnostici. O-dijagnostika se dobiva kuhanjem ili obradom suspenzije odgovarajućih kultura alkoholom, OH-dijagnostikom - obradom formalinom. Za kontrolu antigena, dijagnostici se unose u istoj dozi u 1 ml fiziološke otopine, a za kontrolni serum se koristi serum u razrjeđenju od 1: 100 bez dodatka dijagnostičkih sredstava.

O-antitijela imaju dijagnostičku vrijednost, pojavljuju se u krvi u drugom tjednu bolesti i nestaju do kraja, a H-aglutinini se povećavaju do kraja bolesti. i nemaju dijagnostičku vrijednost. H protutijela također se mogu otkriti u bolesnika i cijepljenih. Brojne tifusne vakcine također uzrokuju proizvodnju Vi i O antitijela. Dijagnostički titar O-antitijela u Widalovoj reakciji kod neimuniziranih pojedinaca je 1: 100, au odsustvu tipične kliničke slike - 1: 200. Međutim, titar antitijela kod pacijenata može biti niži dijagnostički u vezi s ranim propisivanjem antibiotika ili prisutnošću sekundarne imunodeficijencije u pacijenta. Dakle, negativna reakcija Vidala ne isključuje tifusnu paratifusnu bolest. S druge strane, povišeni titri O-antitijela mogu biti posljedica cijepljenja. Stoga, ako sumnjate na tifus ili paratifus, poželjno je pregledati krvni serum što je prije moguće (prije pojave antitijela), a zatim u dinamici (s intervalom od 7-12 dana) da se otkrije povećanje titra antitijela više od 4 puta. Ako bolesnikov krvni serum istodobno aglutinira dva ili tri tipa dijagnostičkih testova, uzima se u obzir aglutinacijski titar: specifična aglutinacija se obično javlja s višim i grupnim serumom s nižim razrjeđenjem seruma.

Osjetljiviji su RNGA s eritrocitnom skupinom (A, B, C, D, E) i monoreceptorskom dijagnostikom, kao i ELISA testom, koji su postavljeni s uparenim serumima u dinamici bolesti.

Vi-antitijela se češće nalaze u nosiocima tifusa Salmonelle, kao Vi-antigen pridonosi dugotrajnoj postojanosti patogena u tijelu. Prilikom ispitivanja osoba koje sumnjaju na prijenos tifusnih bacila, koristi se RNAA s eritrocitom Vi-diagnosticum za određivanje odgovarajućih antitijela i njihove pripadnosti IgG klasi.

Laboratorijska dijagnostika tifusa

Koriste se bakteriološke i serološke metode koje se provode uzimajući u obzir razdoblje infektivnog procesa.

Materijali za izlučivanje su krv (hemokultura), izmet (koprokultura), urin (mokraćarstvo), duodenalni sadržaj, žuč (biculture), struganje roseol, koštana srž.

U bakteriološkom ispitivanju rana metoda je izolacija patogena iz krvi (krvne kulture) u razdoblju bakterijemije (prvi tjedan bolesti).

Krv se nasadi u žučnom bujonu ili Rapoport mediju u omjeru 1:10 (kako bi se smanjila baktericidna svojstva krvnih proteina). Drugog dana, endo ili Lewin ili bizmut sulfitni agar treba subkulturirati. Sumnjive (prozirne ili crne boje ovisno o mediju) kolonije su subkultivirane na nagibnom agaru ili jednom od kombiniranih medija (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na tim medijima, za primarnu identifikaciju, određuje se fermentacija glukoze, sposobnost stvaranja plina, oslobađanje sumporovodika i ne ureaza.

Istodobno proučavajte morfologiju i svojstva tinktorija.

Odredite biokemijska svojstva. Tifno-paratifne bakterije ne razgrađuju saharozu, laktozu, ne tvore indol.

Prilikom izolacije kultura s enzimskim svojstvima karakterističnim za Salmonella, oni proučavaju svoju antigensku strukturu u reakciji aglutinacije na staklu s O- i H-dijagnostičkim antiserumima, određuju osjetljivost na antibiotike i izvode fagiranje.

Za serološku dijagnostiku tifusa i paratifusa od 5-7 dana bolesti, uglavnom se koristi dijagnostika RPGA s O- i H-eritrocitima. Pozitivna je reakcija u titru od 1: 160 i više. U studiji RPGA povećava se titar antitijela u dinamici bolesti.

Moguće je primijeniti Widal aglutinacijsku reakciju s O- i H-monodiagnostikom na specifične patogene (pozitivni reakcijski titar je 1: 200 i više). Serološka dijagnoza je retrospektivna.

Za detekciju bakterijskih nosača koristi se RPHA s eritrocitom Vi-diagnosticum (reakcijski titar - 1:40). Pregledajte bio- i koprokulturu. Tipizacija faga provodi se s Vi-1 antigenom.

U slučaju epidemijskih epidemija tifusa za ekspresnu dijagnostiku kako bi se identificirala hipertenzija u krvi, koštanoj srži i drugom materijalu korišteni su RIF i ELISA.

Tifusni tretman

Etiotropna terapija provodi se odmah nakon uspostavljanja kliničke dijagnoze. Za liječenje koristite fluorokinolone. Za rezistenciju na njih koriste se cefalosporini treće generacije, azitromicin.

Levomycetin i co-trimoxazole sada su manje uobičajeni zbog širenja multi-rezistentnih sojeva. Patogenetsko liječenje uključuje infuzijsko-detoksikacijsku terapiju.

prevencija

Poduzimaju se sanitarno-higijenske i anti-epidemijske mjere kako bi se neutralizirali izvori infekcije, suzbili putovi prijenosa, povećao imunitet tijela.

Za specifičnu imunoprofilaksu tifusne groznice razvijena su 3 tipa cjepiva. Koriste se inaktivirana cjepiva (djelotvornost 50-70%), živa, oslabljena cjepiva razvijena iz soja Tu21a (ima veći zaštitni učinak, nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja). Djelotvorno je polisaharidno cjepivo iz Vi-antigena S. typhi (npr. Vianvak, proizvedeno u Ruskoj Federaciji), koje se koristi za epidemiološke indikacije, zaštitni učinak traje do 2 godine.

salmoneloze

Salmoneloza je skupina etioloških akutnih zaraznih bolesti ljudi, životinja i ptica, koju karakterizira primarna lezija gastrointestinalnog trakta, proljev i bakterijeremija.

Najčešći klinički oblik infekcije salmonelom je Salmonella gastroenteritis. Glavni uzročnici gastroenteritisa su: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, iako bolesti mogu biti uzrokovane mnogim drugim vrstama bakterija.

Znatno teži oblik je generalizirana infekcija salmonelom - septikemija. Njegov vodeći patogen je S. Typhimurium.

Većina patogena izolirana je od različitih životinja (glavni rezervoar) i ljudi.

Izvor zaraze ljudi najčešće je perad (50%), osobito kokoši i patke, kao i njihova jaja (salmonela može prodrijeti kroz unutarnju školjku). Prijevoz salmonele pronađen je kod stoke, pasa, mačaka, glodavaca, kod mnogih divljih životinja i ptica. Zaražene životinje izlučuju bakterije putem mokraće i fecesa, mlijeka, sline, zagađujući okoliš.

Glavni put prijenosa salmonele - hrana. Bolesti se javljaju kod ljudi u vezi s konzumacijom mesnih proizvoda (govedina, svinjetina - do 20% slučajeva, meso peradi), jaja, rjeđe - ribe, povrće, voće, mekušci, rakovi, rakovi.

Meso se može zaraziti endogeno tijekom života životinje tijekom bolesti, kao i egzogeno tijekom transporta, obrade, skladištenja. Ponekad je hrana zaražena nepravilnom kulinarskom obradom, kuhanjem.

Ako se ne poštuju sanitarne i higijenske norme, može doći do kontakt-prijenosnog puta, što je karakteristično za izbijanje nozokomijalne salmoneloze. Takvi izbijanja zabilježena su u opstetričkim ustanovama, kirurškim, pedijatrijskim i drugim bolnicama. U bolničkoj salmonelozi češće se izlučuje S. typhimurium i S. Haifa. U Republici Bjelorusiji infekcije salmonelom čine više od 50% svih slučajeva bolničkih infekcija.

Uzročnici bolničke salmoneloze karakterizira visoka poli-otpornost na kemoterapijske lijekove i antibiotike.

Najosjetljivije na salmonelozu su djeca mlađa od 1 godine i osobe s različitim imunodeficijencijama.

Period inkubacije bolesti je od 2-6 sati do 2-3 dana (u prosjeku je 7-24 sata).

Patogeneza salmoneloze određena je čimbenicima virulencije patogena. Među njima, najvažniju ulogu imaju invazivni proteini tipa III.

Neki od invazijskih proteina osiguravaju prodiranje Salmonelle u epitelne stanice crijeva, njihov opstanak u vakuolama. Osim toga, oni stimuliraju oslobađanje proupalnih citokina i kemokina iz pogođenih stanica, apoptozu makrofaga.

Unutar makrofaga, bakterije ne samo da se umnožavaju, već djelomično umiru oslobađanjem endotoksina, koji utječe na neuro-krvožilni aparat crijeva i povećava propusnost staničnih membrana.

Unutar jednog sata, izražena neutrofilna infiltracija crijevnog zida nastaje prodiranjem Salmonelle u stanice. Intestinalna upala popraćena je oslobađanjem bjelančevina iz inficiranih enterocita, povećanim izlučivanjem klorida s razvojem obilnih proljeva.

Dio salmonele može proizvesti enterotoksin, koji povećanjem sadržaja cAMP-a u enterocitima potiče izlučivanje klorida, što pogoršava proljev.

U većini slučajeva, u ovoj fazi, infektivni proces se može dovršiti (gastrointestinalni oblik).

U teškim slučajevima dolazi do bakterijemije i generalizacije infekcije, što dovodi do septikemije.

Ovaj oblik salmoneloze najkarakterističniji je za S. Typhimurium i S. Enteritidis. Njegov razvoj je posljedica virulentnih proteina, koji su kodirani otokom patogenosti SPI-2. Ovi proteini inhibiraju fagocitozu, koja osigurava preživljavanje i razmnožavanje bakterija u fagocitima, njihovo prodiranje u krv i parenhimne organe.

Kao rezultat toga, Salmonella može uzrokovati distrofične promjene u zahvaćenim organima (slezena, jetra) uz nastanak sekundarnih gnojnih žarišta.

Obično, bolest završava oporavkom, ali septički oblici infekcije mogu biti fatalni.

imunitet

Post-infektivna imunost je kratka, neotporna, tip-specifična. Aglutinini, precipitini, bakteriolizini i druga antitijela nalaze se u serumu bolesnika i konvalescenata. Bolest koju uzrokuje jedan serovar ne stvara imunitet drugima, a prenesena infekcija ne isključuje reinfekciju.

Kako se dijagnosticira tifus i metode liječenja

Dijagnoza tifusne groznice temelji se na karakterističnim obilježjima kliničke slike (osobito pojave bolesti), podataka o anamnezi (osobito epidemiološki - kontakti s pacijentima, posjeta zaraznim opasnim regijama, gdje ima mnogo nosača bakterija), rezultata dobivenih tijekom laboratorijskih istraživanja.

Naravno, u dijagnostici tifusne groznice koristi se mikrobiološka dijagnostika u kojoj je patogen izoliran od krvi i prirodnih izlučevina osobe. Upravo metode mikrobiološke dijagnostike omogućuju otkrivanje bolesti u ranoj fazi.

Također se koristi serološka dijagnoza. Međutim, njegove metode mogu samo pokazati bolest od 5. do 8. dana nakon početka bolesti. A maksimalne mogućnosti dostižu 2. i 3. tjedna bolesti. To je, očito je kašnjenje s dijagnozom.

Imajte na umu da se u praksi serološke dijagnostike tifusne groznice široko primjenjuje Vidalova reakcija, kao i RPHA (pasivna reakcija hemaglutinacije). Ove dijagnostičke mogućnosti također se koriste za diferencijalnu dijagnozu kako bi se uklonile bolesti sa sličnim simptomima (paratifa, salmoneloza).

Značajke tifusa u dijagnostičke svrhe

Tifus je tipična antroponotska crijevna infekcija. Izvor bolesti može biti samo bolesna osoba ili zdrav nosač bakterija. Infekcija se događa fekalno-oralno (pijenjem onečišćene vode, toplinski neobrađenog mlijeka, mesa itd.) I kontaktnim i svakodnevnim životom (u pravilu je to više karakteristično za djecu).

Period inkubacije bolesti je 3-14 dana (ponekad se može produžiti do 21. dana). Uz prehrambeni put infekcije, razdoblje inkubacije je znatno kraće nego s vodom ili onečišćenjem kućanstva. Što je kraće razdoblje inkubacije infekcije, to je teži tijek tifusa i akutniji je početak bolesti.

Kako možete posumnjati na tifus

Sveobuhvatna dijagnoza tifusne groznice temelji se na analizi kliničkih simptoma, epidemiološke povijesti i analiza. Važnu ulogu u dijagnostici ima povijest:

• kontakt s bolesnim tifusom ili febrilnim pacijentima;
• putovanja u područja koja su endemična za tifus;
• konzumiranje sirovog mlijeka, termički nekuhanog mesa i mljevenog mesa, neopranih plodova ili povrća;
• korištenje mliječnih ili mesnih proizvoda koje pripremaju pojedinci u nehigijenskim uvjetima (shaurma, pasti, itd., kupljeni na prirodnim tržištima iu štalama);
• jela u javnoj kuhinji ili kafići s niskom razinom sanitarne kontrole itd.

Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, pozornost se posvećuje:

• njegovu inhibiciju, pospanost i adinamičnost;
• prisutnost groznice 39-40 stupnjeva;
• niži krvni tlak;
• bradiaritmija, pojava grubog sistoličkog šuma;
• trbušne distenzije, bolne na palpaciji, s povećanim mezenteričnim limfnim čvorovima. Uočen je simptom Padalke - tijekom palpacije i udaranja desnog ilijačnog područja, otkriva se snažno tutnjanje i skraćivanje udarnog zvuka.
• pritužbe nesanice, glavobolje, jaka slabost, konstipacija;
• žuta koža na stopalima i tabanima;
• pukotine i čirevi na usnama, kao i tifus ili "pržen" jezik (sivkasta patina u sredini s jarko crvenim rubom na rubovima);
• povećana jetra i slezena od četvrtog dana;
• osip od roseole od 8. dana;
• pacijent ima iluzije, maniju, psihozu i halucinacije.

Laboratorijska dijagnostika tifusa

Prva dva ili tri dana bolesti u općoj analizi krvi bilježe umjereno povećanje leukocita ili laganu leukopeniju (smanjenje broja leukocitnih stanica). Od četvrtog do petog dana bolesti u analizi se pojavljuje ubrzanje sedimentacije eritrocita i izražena leukopenija.

Možda razvoj aneozinofilije, relativne limfocitoze, neutropenije (tipične smjene uboda). Također karakterizira smanjenje broja trombocita (rizik od teškog krvarenja je izravno proporcionalan razini trombocitopenije).

Oštećenje bubrega očituje se razvojem oligurija (smanjenje volumena urina) ili anurijom (odsutnost urina). U testovima urina, pojavljuje se izgled:

• proteinurija (protein u urinu);
• mikrohematurija (crvene krvne stanice u urinu);
• cylindruria (cilindri u urinu).

S razvojem crijevnog krvarenja javlja se jaka tahikardija, oštra blijeda koža, pad krvnog tlaka, smanjenje tjelesne temperature, pojava melene (smirujuća stolica s jakim mirisom).

Hemokultura tifusnog salmonele moguće je tijekom febrilnog razdoblja, ali najinformativnija analiza je prvi tjedan bolesti.

Kao dodatna dijagnostička metoda, od desetog dana bolesti, provodi se mikrobiološka dijagnoza tifusne groznice proučavanjem prirodnih izlučevina.

Analiza fecesa i urina provodi se od drugog tjedna bolesti. Međutim, ove studije imaju nisku osjetljivost i omogućuju izolaciju patogena u samo 30-40 posto bolesnika.

Prema pokazateljima, usjevi se mogu posijati na patogen scrapinga (skarifikacije) od ružičastih erupcija, cerebrospinalne tekućine i sputuma.

Da bi se odredila specifična antitijela od četvrtog do petog dana bolesti, može se provesti Widal reakcija s O- i H-antigenima. Pozitivan rezultat pokazuje titar od 1: 200, kao i porast titra u dinamici, kada se provodi ponovljena studija.

Trenutno je reakcija indirektne (pasivne) hemaglutinacije (RHAA) praktično zamijenila klasičnu Widalovu reakciju. To se objašnjava činjenicom da je PHA s O-, H- i Vi-antigenima osjetljiviji i specifičniji (Widalova reakcija može dati nespecifičnu reakciju s drugim bakterijama koje pripadaju obitelji enterobakterija).

Serološka dijagnostika pomoću RNK provodi se četvrti ili peti dan bolesti iu dinamici - deset do četrnaest dana, od trenutka prve analize. Istodobno, pozitivni titri s O-antigenima ukazuju na akutnu infekciju. Visoki titri H-antigena karakteristični su za pacijente s imunitetom protiv tifusne groznice, nastale kao posljedica bolesti ili nakon cijepljenja.

Vi-antigeni se nalaze u kroničnim nosačima salmonele.

Kao dodatne dijagnostičke metode (praćenje stanja bolesnika i ranog otkrivanja komplikacija):

• ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• EKG i Echo-KG;
• Rendgenska snimka OGK (organi prsnog koša);
• analiza fekalne okultne krvi;
• kontrola hematokrita;
• biokemijski pregled krvi, koagulogram, elektroliti krvi itd.

Ako se sumnja na perforaciju crijeva i krvarenje, posavjetujte se s kirurgom.

Metode liječenja tifusa

Liječenje tifusne groznice provodi se u bolnici za zarazne bolesti. Trajanje liječenja kreće se od 25 do 45 dana ili više i ovisi o težini infekcije. Tijekom cijelog perioda vrućice i pet do sedam dana nakon što je vrućica pala, pacijentu se pokazuje najteži ostatak kreveta. Nadalje, pacijentu se postupno dopušta da sjedi u krevetu. Možete hodati ne ranije od 22. dana od početka bolesti.

Dodijeljen dijeti broj 4A i broj 4. Sve namirnice s visokim sadržajem grubih vlakana, kao i jačanje motiliteta crijeva i stvaranja plina potpuno su isključeni iz prehrane pacijenta. Crni kruh, kiseli kupus, masni mliječni proizvodi, krumpir, mahunarke, agrumi itd. Isključeni su iz prehrane.

Od petog do šestog dana stabilizacije temperature moguće je širenje prehrane. U crijevnom krvarenju, glad se propisuje za jedan dan (12 sati nakon krvarenja, možete piti hladan čaj).

Liječenje tifusnih lijekova

Terapija lijekovima protiv tifusa provodi se sveobuhvatno i uključuje imenovanje antimikrobnih, detoksikacijskih i antihistaminskih lijekova.

Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje s ciljem ublažavanja stanja pacijenta, kao i prevencije i liječenja komplikacija.

Antimikrobna terapija propisana je kao dugotrajan kontinuirani tijek. Antibiotici se propisuju na temelju dobi, težine bolesnikovog stanja i prisutnosti komplikacija.

Primjena azitromicina preporučljiva je za blagu nekompliciranu bolest. Kod umjerenog i teškog tifusa, preporučuje se uporaba:

• cefalosporini (lijekovi cefixim, ceftriakson, cefotaksim);
• lijekovi s fluorokinolonom (lijekovi ciprofloksacina, ofloksacina, pefloksacina).

U kontekstu dugotrajne antibiotske terapije, preporučljivo je koristiti flukonazol kako bi se spriječile gljivične komplikacije.

Prema svjedočenju mogu se primijeniti tifusna cjepiva. U prisutnosti stanja imunodeficijencije, visok rizik od komplikacija, kao iu teškim slučajevima, indicirana je imunoterapija. Preporučuje se uporaba pentoksila, timogena, metacila.

Za normalizaciju temperature tijela bolesnika propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, nimesulid).

Desenzibilizacija pacijenta provodi se s lijekovima kloropiramin (Suprastin), mebgibrolinom (Diazolin), itd.

Detoksikacija se provodi uz pomoć infuzije otopina natrijevog klorida, glukoze, reopoliglukina, Ringera itd.

S razvojem konvulzivnog sindroma propisuje se diazepam.

Osim toga, provodi se antioksidativna i vitaminska terapija. Propisati riboksin, askorbinsku kiselinu, vitamine A i E, vitamine skupine B, pripravke citokroma C, itd.

Izvadak i dispanzerska registracija bolesnika

Pacijenti se otpuštaju iz bolnice ne ranije od dvadeset prvog dana od trenutka stabilizacije temperature, kao iu slučaju negativnih bakterijskih analiza fecesa i urina (potrebna su dvostruka negativna ispitivanja) i žuči (jednom).

Svakog mjeseca pregledavaju se izmet i urin. Na kraju trećeg mjeseca - žuč.

Ubuduće se registriraju na sanitarno-epidemiološkom nadzoru još dvije godine. Kronični nositelji (pozitivna vii hemaglutinacija) registrirani su do kraja života.

7. Mikrobiološka dijagnoza tifusa i paratifusa. Fagotipizacija njihovih patogena i njihovo značenje. Serološka dijagnoza tifusa i paratifusa.

Laboratorijska dijagnoza. Najranija i glavna metoda dijagnosticiranja tifusa i paratifusa je bakteriološka - dobivanje hemokulture ili miokulture. U tu svrhu ispituje se punkt krvi ili koštane srži. Bolje je sijati krv u srijedu Rapoport (žučna juha s dodatkom glukoze, indikator i stakleni plutač) u omjeru 1: 10 (10 ml medija 1 ml krvi). Sjetvu treba inkubirati na 37 ° C najmanje 8 dana, a uzimajući u obzir moguću prisutnost L-oblika - do 3-4 tjedna.

Da bi se identificirala izolirana kultura salmonele, koriste se dijagnostički adsorbirani serumi koji sadrže antitijela na antigene 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) i 09 (S. typhi) (uzimajući u obzir njihova biokemijska svojstva). Ako izolirana kultura S. typhi nije aglutinirana serumom 09, treba je ispitati s Vi serumom.

Bakteriološki pregled fecesa, urina i žuči provodi se radi potvrđivanja dijagnoze, kontrole bakteriološkog oporavka pri otpustu oporavaka i dijagnosticiranja bakteriološkog nosača. U tom slučaju, materijal je prethodno posijan na obogaćujući medij (medij koji sadrži kemikalije, kao što je selenit, koji inhibira rast E. coli i druge predstavnike intestinalne mikroflore, ali ne inhibira rast salmonele), a zatim iz medija za obogaćivanje - na diferencijalnom-dijagnostičkom mediju Endo, bizmut sulfitni agar) kako bi se izolirale izolirane kolonije i dobile čiste kulture od njih, identificirane gornjom shemom. Za detekciju O i V antigena u serumu i izmetu pacijenata mogu se koristiti CSC, RPGA s dijagnostikom antitijela, reakcije koaglutinacije, agregatna hem-aglutinacija, IPM. Za ubrzanu identifikaciju S. typhi, obećava se korištenje DNA fragmenta koji nosi gen Vi-antigena kao probu (3-4 h).

Najpouzdanija je i posljednja reakcija (Vi-hemaglutinacija).

Nađena su tri neobična mutanta S. typhi: Vi-I-R-oblik, stanice bez H i O antigena. ali čvrsto držite Vi-antigen; 0-901 - lišeni H- i Vi-antigena; H-901 - sadrži O- i H-antigene, ali je lišen Vi-antigena Sva tri antigena: O-, H- i Vi- imaju izražene imunogene osobine. Prisutnost Vi-antigena omogućuje da kulture S. typhi budu tipizirane fagom. Njihova osjetljivost na odgovarajuće fage je stabilna značajka, stoga fagotipizacija ima važno epidemiološko značenje.

Sheme tipizacije faga također su razvijene za S. paratyphi A i S. paratyphi B, prema kojima su podijeljene u desetak vrsta faga. Značajno je da se fag tipovi salmonele ne mogu međusobno razlikovati bilo kojim drugim znakom.

Serološka metoda za detekciju 0- i H-antitijela u RPGA.

8. Bakterijski nosač tifusa i metode otkrivanja. Značajke antigene strukture tifusnih patogena i njihova tipizacija faga.

Oko 5% onih koji postanu bolesni postaju kronični nositelji tifusnog salmonele ili paratifusne groznice. Lokalni upalni procesi u bilijarnim (ponekad mokraćnim) putovima, koji se često javljaju u vezi s infekcijama tifusa i paratifa ili su pogoršani kao posljedica ovih infekcija, igraju značajnu ulogu u formiranju nosača. Međutim, podjednako važnu ulogu u formiranju dugog nosa Salmonella typhi i paratifa A i B ima njihova L-transformacija. L-oblici Salmonella gube H-, djelomično 0- i Vi-antigeni, nalaze se, u pravilu, intracelularno (unutar makrofaga koštane srži), stoga nisu dostupni niti za kemoterapijske lijekove niti za antitijela i mogu dugo trajati u tijelu bolesnika. Vraćajući se svojim izvornim oblicima i potpuno obnavljajući svoju antigensku strukturu, salmonele ponovno postaju virulentne, ponovno ulaze u žučne kanale, uzrokuju pogoršanje procesa bakteriološkog nosača, ističu se izmetom, a takav nosač postaje izvor infekcije za druge. Također je moguće da formiranje nosača bakterija ovisi o nekom nedostatku imunološkog sustava.

Antigenska struktura. Salmonella ima O- i H-antigene.Za O-antigene, oni su podijeljeni u veliki broj serogrupa, a za H-antigene - u serotipove. S. typhi, S. paratyphi A i S. paratyphi B se međusobno razlikuju kako u O-antigenima (pripadaju različitim serotipovima) tako iu H-antigenima.

Osim antigena O i H, S. typhi ima još jedan površinski antigen, koji su nazvali antigen virulencije (antigen Vi). Prema kemijskoj prirodi, Vi-antigen se razlikuje od O- i H-antigena, sastoji se od tri različite frakcije, ali njegova osnova je složeni polimer N-acetilgalaktozaminouronske kiseline, m, m. 10 MD.

Nađena su tri neobična mutanta S. typhi: Vi-I-R-oblik, stanice bez H i O antigena. ali čvrsto držite Vi-antigen; 0-901 - lišeni H- i Vi-antigena; H-901 - sadrži O- i H-antigene, ali je lišen Vi-antigena Sva tri antigena: O-, H- i Vi- imaju izražene imunogene osobine. Prisutnost Vi-antigena omogućuje da kulture S. typhi budu tipizirane fagom. Njihova osjetljivost na odgovarajuće fage je stabilna značajka, stoga fagotipizacija ima važno epidemiološko značenje.

Sheme tipizacije faga također su razvijene za S. paratyphi A i S. paratyphi B, prema kojima su podijeljene u desetak vrsta faga. Značajno je da se fag tipovi salmonele ne mogu međusobno razlikovati bilo kojim drugim znakom.

9. Mikroorganizmi - uzročnici trovanja hranom. Trovanje hranom zbog stafilokoka. Vrste enterotoksina, njihova svojstva, metode detekcije.

Hrana je često uzrok trovanja, čija priroda može biti vrlo različita.

Najjednostavnija klasifikacija trovanja hranom je sljedeća: razlikuje se otrovanje hrane ne-mikrobnog i mikrobnog podrijetla.

Trovanje hranom mikrobnog podrijetla podijeljeno je u dvije skupine: trovanje hranom i toksikoinfekcija hrane.

Trovanje hranom - trovanje uzrokovano samo toksinima mikroorganizama. Mogu se pojaviti iu slučajevima kada nema živih patogena u toplinski obrađenom prehrambenom proizvodu.

Toksikokinfekcije hrane javljaju se samo u vezi s uporabom proizvoda koji su obilno zaraženi bakterijama u hrani.

Toksikokinfekcije rezultat su masovnog onečišćenja hrane živim patogenima. Za toksikokinfekcije koje se prenose hranom, postoji samo jedan način prijenosa - kroz hranu.

Toksikinfekcije hrane mogu uzrokovati predstavnici najmanje pet bakterijskih obitelji:

Enterobacteriaceae (rodovi - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, itd.),

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (proteolitičke varijante streptokoka seroskupina D),

Bacillaceae - rod Bacillus (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, cepo tipovi A, D, F; C. botulinum, serotipovi A, B, C, E, F).

Stafilokokna infekcija hrane čest je uzrok trovanja hranom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti koje se prenose hranom je bakteriološka. Primjenjuje se uzimajući u obzir biologiju mogućeg uzročnika (gram-negativne i gram-pozitivne štapove, streptokoke, bacile, klostridije). Materijal za istraživanje je izmet, povraćanje, voda za ispiranje želuca, krv, proizvodi koji su uzrokovali trovanje. Obratite pažnju na otkrivanje velikog broja bakterija u proizvodu, istih bakterija u izlučevinama iz crijeva i želuca, uključujući i nekoliko ljudi u grupnom trovanju.

Potvrda dijagnoze je otkrivanje u serumu bolesnika (nakon 1-2 tjedna) protutijela na patogen.

10. Salmonela - uzročnici akutnog gastroenteritisa. Salmonella klasifikacija. Metode laboratorijske dijagnostike salmomeloze.

Salmonela nije samo glavni uzročnik bolesti koje se prenose hranom, već često uzrokuju i osobitu proljev - salmonelu.

Ključne značajke roda Salmonella su sljedeće: kratke gram negativne štapiće sa zaobljenim krajevima, duge 1,5–4,0 μm, u većini slučajeva pokretne (peritrichs), nemaju spore i kapsule, formiraju kiselinu i plin tijekom fermentacije (osim za S. typhi) i neki drugi serotipovi), imaju lizin i ornitin dekarboksilazu, nemaju fenilalanin deaminazu, oblik H₂S.

Klasifikacija. Rod Salmonella uključuje jedine vrste S. enteritica sa sedam glavnih podvrsta: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, koje se razlikuju po brojnim biokemijskim svojstvima.

Serološka klasifikacija Salmonelle od strane White i Kauffmann.

Salmonella ima O, H i K antigene. Pronađeno je 65 različitih O-antigena. Označeni su arapskim brojevima od 1 do 67. Prema O-antigenu, Salmonella su podijeljena u 50 seroloških skupina (AZ, 51-65).

U salmoneli postoje dvije vrste H-antigena: faza I i faza II. Pronađeno je više od 80 varijanti faze I H-antigena. Prema H-antigenima, serogrupe se dijele na serotin.

Glavna metoda za dijagnosticiranje infekcije salmonelom je bakteriološka. Materijal za proučavanje je izmet, povraćanje, krv, voda za pranje u želucu, urin koji je uzrokovao trovanje. Značajke bakteriološke dijagnoze salmoneloze:

korištenje sredstava za obogaćivanje (selenit, magnezij), osobito u istraživanju fecesa;

za otkrivanje salmonele treba uzeti uzorke iz potonjeg, više tekućeg, dijela izlučevina (gornji dio tankog crijeva);

u skladu s omjerom 1: 5 (jedan dio fecesa na 5 dijelova medija);

zbog činjenice da S. arizonae i S. diarizonae fermentiraju laktozu, kao diferencijalna dijagnostika koriste ne samo Endo medij, već i bizmut-sulfit-agar, na kojem kolonije salmonele postaju crne (neke su zelenkaste);

za sjetvu krvi pomoću sredstva Rapoport;

koristiti za preliminarnu identifikaciju kolonija faga 01-Salmonella.

za konačnu identifikaciju izoliranih kultura najprije se koriste polivalentni adsorbirani O- i H-serumi, a zatim se koriste odgovarajući monovalentni O- i H-serumi.

Za brzo otkrivanje Salmonelle mogu se koristiti polivalentni imunofluorescentni serumi. Za otkrivanje protutijela u krvnom serumu bolesnika i bolesnika, RPGA se koristi dijagnostikom polivalentne eritrocita koja sadrži polisaharidne antigene seroskupina A, B, C, D i E.

Dijagnoza tifusa, paratifa A i B, salmoneloza

Izbor dijagnostičke metode ovisi o a) kliničkim manifestacijama b) o lokaciji patogena c) fazi patogeneze bolesti.

U tifusnoj groznici najranija dijagnostička metoda - bakteriološka izolacija patogena iz krvi - je hemokultura (odgovara bakteriji - prvi tjedan kliničkih manifestacija bolesti). Počevši od drugog tjedna, moguće je otkrivanje AT (u tijelu nastaje GMO): određivanje RA prema Vidalu, RPGA, lateks gluptinizaciji. Počevši od trećeg tjedna bolesti, patogen se ponovno pojavljuje u crijevu i može se otkriti bakteriološki u izmetu pacijenta - „metoda koprokulture“. U 6-8. Tjednu bolesti i tijekom perioda oporavka, za dijagnostiku bakteriološkog nosača potrebno je koristiti i bakteriološke i serološke studije (ponovljeno ispitivanje koprokulture, kolekture, a ponekad i mijelokulture i otkrivanje Vi-AT u serumu ili koprofiltratima).

Materijal za istraživanje: krv, fekalne mase. Krv se uzima iz kubitalne vene u količini od 10-15 ml prije početka terapije antibioticima.

Faza 1: sijanje venske krvi na mediju obogaćivanja indikatora Rapoport (BCH, glukoza, žuč) +.

A) razmatranje okoline Rapoporta (crvenilo medija bez plina u plutaju - uzročnik tifusne groznice, crvenilo s plinom - uzročnici paratifa ili salmonele)

B) mikroskopija rasta;

C) ponovno zasađivanje na diferencijalnom dijagnostičkom mediju Endo, Levin ili Ploskirev;

A) detekcija bezbojnih kolonija na tim medijima;

B) mikroskopija sumnjivih kolonija (bezbojna, jer ne fermentiraju laktozu)

C) ponovno zasađivanje u srijedu Olkenitsky ili Cleveler.

A) računovodstvo za rast na okoliš Olkenitsky ili Cleveler;

B) određivanje čistoće izolirane kulture;

C) uspostavljanje antigenske strukture. Prvo u RA na staklu s monoreceptorskim serumima na O-antigene, zatim u istoj reakciji sa serumima na specifične antigene (unutar te skupine);

D) određivanje dodatnih biokemijskih i morfoloških svojstava (razgradnja indola, pokretljivost);

D) određivanje osjetljivosti na polivalentne vrste specifičnih bakteriofaga;

E) Određivanje osjetljivosti na antibiotike (metodom papirnatih diskova, serijskih razrjeđenja ili E-testa - analogne metode disk-difuzije)

Otporne na imunitet, bolesti koje se ponavljaju rijetke su. Prvo se pojavljuju IgM, zatim IgG, na 5-6 dan - hemmaglutinini.

Na početku bolesti određuje se O-AT u serumu. Usred mnogo O-AT i H-AT dijagnostičkog titra. Možete identificirati Vi-AT. Na kraju bolesti, mnogo H-AT i malo O-AT. Prema oporavku, O-AT titar pada. Ako je osoba imala tifus, H-AT ostaje u serumu.

Postavljena je s četiri dijagnostike. Razrjeđenja seruma pripremljena su od 1/50 do 1/800, kontrole seruma i hipertenzije. U 1. redu dodan je tifusni dijagnostik za otkrivanje O-AT, u 2. redu - tifusni ND - dijagnostički, u 3. - paratifičnom dijagnostiku, u 4. - paratifičkom B dijagnostiku. Računovodstvo RA. Dijagnostički titar 1: 200.

Metode za mikrobiološku dijagnostiku tifusa i. T

Paratifus.

1. Pregled krvi pacijenta.

Testna pitanja.

Koja je razlika između tifusnog salmonele i salmonelnih paratifa A i B u pogledu biokemijskih svojstava?

Koja je antigenska struktura salmonele?

Koje se mikrobiološke metode koriste za dijagnosticiranje tifusa i paratifusa?

Koji se materijal uzima od pacijenta za ranu dijagnozu tifusne groznice i kako se taj materijal istražuje?

Zašto se "O" i "H" antigeni koriste u serološkoj dijagnostici tifusne groznice?

Kakvo je značenje istraživanja fekalija u tifusu i paratifusnoj groznici?

Koji je postupak za istraživanje fekalija?

2. Proučavanje fecesa, žuči, urina.

RPGA s eritrocitom Vi-diagnosticum. IFM. Vidalova reakcija.

Metode mikrobiološke dijagnostike tifusnog bakteriološkog nosača

Proučavanje žuči, fecesa, urina.

Reakcija Wee-hemaglutinacije za detekciju We-antitijela, definicija 0-, H-, Vi-antitijela istovremeno.

Kožni test s V-typhinom.

Kako se vrši identifikacija izoliranih čistih kultura tifusnih patogena?

Kako se određuje serološka skupina i serotip salmonele?

Kako se izvodi fagotipizacija tifusnih bakterija i kakva je važnost ove metode?

Koji se materijal uzima za bakteriološka istraživanja bakteriološkog tifusa i kako se proučava?

Kako serološka dijagnoza tifusnog bakteriološkog nosioca?

Koja su obilježja patogeneze tifusa?

Koje su imunopriprave za prevenciju tifusa i paratifusa?

Dodatak lekciji 5.

A. Klasifikacija obitelji Enterobacteriaceae

Rod Escherichia Rod Arizona

B. Za fagotipizaciju tifusnih bakterija koje sadrže Vi-antigen, nastaje niz tipičnih tifusnih Vi-faga u ampulama koje ukazuju na radna razrjeđenja Vi-I-fag je univerzalan, lizirajući sve kulture bakterija koje sadrže Vi-antigen, Vi-II-fag - lizira samo one sojeve na kojima je prolazio. Ovaj se fag dijeli na tipove, označene velikim slovima latinične abecede. Prema tome, postoje fagni tipovi tifusnih bakterija, koji imaju identične oznake.

U prirodi cirkulira 106 tipova faga uzročnika tifusne groznice. Na području naše zemlje najčešći su fagni tipovi A, F 2, EI, C, E2.

Razvijeni su sustavi za tipizaciju faga za patogene paratifa B (37 fagotipova) i paratifa A (više od 10 vrsta faga).

SESIJA 6.

tema: MIKROBIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA INTESTICIJSKIH INFEKCIJA

(Nastavak).

A. Mikrobiološka dijagnoza tifusa i paratifusa.

1. Nastavak proučavanja krvi tifusnog bolesnika: sijanje iz Rapoportovog medija do posječenih MPA i diferencijalnih dijagnostičkih medija - Ploskirev, Levin, Endo, bizmut-sulfit-agar (demonstracija).

2. Registracija rezultata reakcije Vidala postavljena u prethodnoj lekciji.

3. Nastavak proučavanja tifusnog fecesa pacijenta: proučavanje uzgajanih kolonija, ponovno naseljavanje bakterija iz sumnjivih kolonija na okolini "raznovrsnih redova" i na nadgrađenom MPA.

4. Primjena imunofluorescentne metode za ubrzano otkrivanje i identifikaciju tifusnih patogena (demonstracija).

B. Mikrobiološka dijagnostika toksikoinfekcija koje se prenose hranom.

1. Proučavanje morfoloških, kulturnih i biokemijskih svojstava salmonele.

2. Proučavanje hrane za prisutnost uzročnika hrane-toksikoinfekcije: zasijavanje u okolišu obogaćivanja i diferencijalna dijagnostička okruženja.

3. Proučavanje hrane za prisutnost patogenih stafilokoka i uvjetno patogenih mikroba (Escherichia coli, Proteus). Metode razvrstavanja.

A. Mikrobiološka dijagnoza tifusa i paratifusa.

§ 1. Označiti promjene koje se događaju u Rapoport okruženju kao rezultat rasta uzročnika tifusne groznice (crvenilo medija) i paratifusne groznice (crvenilo medija i prisutnost plina), te registrirati (aktivnost 7). Ponovno kultiviranje bakterija iz Rapoporta u skraćeni MPA i Ploskirev, Endo, Levin medij (demonstracija).

§ 2. Zabilježite rezultate reakcije Vidala u četverosmjernom sustavu s "O" - i "H" -dijagnostikom. Rezultati reakcije i zaključak pisanja u bilježnicu.

3. Na pločama s usjevima, pronađite bezbojne prozirne stupce, tipične za patogene tifusne paratifičke skupine. Upotrijebite polovicu kolonije za pripremu preparata (mrlja Gram), sijte preostali dio kolone na šarenom mediju, Peshkov medij (za studije mobilnosti) i na kosim MPA.

B. Mikrobiološka dijagnostika toksikoinfekcija koje se prenose hranom.

§ 1. Pripremiti razmaz od kultura salmonele i Escherichia coli, Gram boje, mikroskopiju i usporediti morfologiju bakterija u svim preparatima. Pripreme za skiciranje. Istražiti rast tekućih i krutih medija i biokemijska svojstva salmonele u gotovim demonstracijskim skupinama "šarolikih" redova.

§ 2. Pripremiti suspenziju u fiziološkoj otopini komada prehrambenog proizvoda zaraženog salmonelom i suspenzijom krmača na medij za obogaćivanje i na Ploskirev ili Endo diferencijalni dijagnostički medij.

Ispitivanja tifusa: vrste i rezultati

Kako se izvode testovi tifusa? Kakvi su oni? Tifus se klasificira kao akutna crijevna infekcija, ali ostaje sama. Obično, s crijevnim infekcijama, učenici počinju proučavati tijek zaraznih bolesti, a prvi od njih obično dolazi s tifusom i paratifom A i B, čiji uzročnici tifusnu paratifičnu skupinu.

Zašto proučavanje ovog složenog puta počinje s tifusom? Da, jer se ova bolest razvija u dobro definiranim stadijima, nastavlja se predvidljivo, testovi na tifus i principi dijagnoze su standardni i jednostavni i na primjeru tifusne groznice možete se potpuno upoznati s tipičnim tijekom akutne crijevne infekcije.

O tifusnoj groznici

Nemojte brkati tifus i tifus. Prevedeno s grčke riječi "typhus" (τῦφος) znači nešto poput magle, dima, a ovim izrazom stari liječnici nazvali su svojevrsno omamljivanje, retardaciju pacijenta, koja se može pojaviti i kod akutne infekcije crijeva i kod tifusa. Tifus nema veze s abdominalnim, osim ovog simptoma. To je infekcija krvi i prenosi se ušima, buhama - ektoparazitima koji sišu krv.

Odakle dolazi tifus? To je bolest "prljavih ruku" i onečišćene vode. Uzročnik tifusne groznice je veliki mikroorganizam Salmonella iz roda Enterobacteria, a uzročnik tifusa je iznimno mali rikecija.

Obično kada ljudi pričaju o tifusu, na pamet dolaze teške godine građanskog rata. Ali onda su se pojavile epidemije uglavnom tifusa. I danas, svake godine više od 20 milijuna ljudi, ili stanovništvo dva grada kao što je Moskva, zaraženo tifusom. Gotovo 900 tisuća njih umire godišnje. Takvi izbijanja javljaju se u vrućim zemljama Afrike, Indije, Kolumbije i Malezije, Indonezije i Afganistana. Stoga velika opasnost vreba one putnike koji podcjenjuju vjerojatnost zaraze.

Vrlo je lako uloviti tifus, a ozbiljnost ove bolesti prvenstveno leži u činjenici da počinje kao lagana bol u slučaju običnih trovanja hranom. Takva obilježja ove infekcije dovela su do toga da sve tzv. Proglašene osobe koje rade u prehrambenoj industriji, u odgojno-obrazovnim ustanovama i medicinskim organizacijama moraju svake godine proći testove na tifusnu groznicu i testirati se na prijevoz štapića tifusa. Istu bi studiju trebale provoditi osobe koje rade u trgovini hranom.

Značajke tijeka infekcije

Tifus se javlja s postupno povećanom temperaturom, pojavom bolova u trbuhu i općim simptomima intoksikacije karakterističnim za sve infekcije. Karakteristika tifusne groznice je reprodukcija patogena koji su prodrli u crijevni zid u organe imunološke obrane crijeva - u limfne folikule, u jetru, u stanice imunološke obrane. U tim folikulima, patogeni se množe, a zatim prodiru kroz torakalni limfni kanal u krvotok i to se podudara s početkom akutnog razdoblja bolesti. Tipično za tifus su crijevno krvarenje, perforacija crijeva ili nekroza limfnih folikula.

U isto vrijeme, tifus je jedinstvena bolest koja zahtijeva operacijsku dvoranu u bolnici za zarazne bolesti. Činjenica je da pacijent s dijagnozom tifusa i crijevnog krvarenja, ni u kojem slučaju ne može biti hospitaliziran u općem kirurškom odjelu, jer je vrlo zarazan. Stoga je u zaraznoj bolnici za takvu situaciju opremljena posebna operacijska dvorana, a ako je potrebno, kirurzi su pozvani na obavljanje hitne operacije.

Tifus se prenosi samo od ljudi, životinje se ne mogu zaraziti tifusom. Možete se razboljeti, komunicirati ne samo s pacijentom, nego is zdravim nositeljem. Jedna od najpoznatijih ličnosti u povijesti je takozvana "tifusna Mary". Bila je klinički zdrava, početkom 20. stoljeća radila je kao kuharica u Sjedinjenim Američkim Državama, a kao posljedica rada na hrani, ukupno je umrlo 47 osoba koje je osobno zarazila. Tifusni patogeni umnožili su se u žučnoj kesici i ispuštali u okoliš zajedno s izmetom. Situacija je bila otežana činjenicom da je odbila biti pregledana i negirala preventivnu vrijednost pranja ruku.

No, veliki broj žrtava, koje se redovito i do sada pojavljuju u zemljama s vrućom klimom i niskim životnim standardom, povezane su s potrošnjom prehrambenih proizvoda i, prije svega, s zaraženom vodom i mlijekom, koje su kontaminirane fekalijama i kanalizacijom u nedostatku centralizirane kanalizacije.

Rezultat tifusne groznice može biti i oporavak i transformacija pacijenta u kronični nosač. Kronični nositelji nisu više od 5% onih koji su bili bolesni, a to uzrokuje određenu epidemiološku opasnost.

Vrste testova tifusa

Najvažnije je zapamtiti da je jedini pozitivan rezultat izolacija tifusnih štapića iz krvi pacijenta na vrhuncu bolesti, kada Salmonella prevlada zaštitne barijere limfnih folikula crijeva i nastupi stanje bakterijemije. Počevši od drugog tjedna bolesti, moguće je identificirati tifusne štapiće u izmetu. Naravno, vjerojatnost otkrivanja mikroorganizama ovisi o liječenju antibioticima i početnoj koncentraciji mikroba u biološkom materijalu.

Do kraja prvog tjedna nakon bolesti, tifus se već može odrediti ispitivanjem bolesnikovih krvnih antitijela koja se akumuliraju u antigene Salmonella uzročnika tifusne groznice. To je pasivni test hemaglutinacije (RPHA) i drugi serološki testovi koji se provode u analizi krvnog seruma. Specifičnost ovih testova je niža jer ne identificira izravno patogena. Mogu se pojaviti lažno pozitivni testovi na tifus, ako je pacijent prethodno bolovao.

Treba imati na umu da salmonela patogena za ljude, postoji mnogo. Nakon salmoneloze može doći do križne reakcije, kao i neke šigeloze ili bakterijske dizenterije. Stoga, kod serološke dijagnostike tifusne groznice, kao iu slučaju gotovo svih bakterijskih infekcija, vrlo je važno ponovno izdati krvni test za tifus nakon otprilike tjedan dana kako bi se otkrio porast titra, odnosno nagli porast broja antitijela. Upravo to će biti obilježeno akutnim procesom infekcije, a zatim će se potvrditi dijagnoza.

Gledajući unaprijed, mora se reći da se kompletna krvna slika nikada ne koristi za potvrdu dijagnoze tifusne groznice. Može pokazati opće simptome akutnog infektivnog procesa: prisutnost povećane leukocitoze, povećana brzina sedimentacije eritrocita, te teška i razvoj infektivnog toksičnog šoka, leukopenije i drugih znakova toksične depresije funkcije crvene koštane srži. Ali za dijagnozu općeg testa krvi nije dovoljno. Navedene su glavne metode laboratorijskih studija koje su dijagnosticirane tifusom u bolesnika i klinički zdravih nositelja:

• Postupak izolacije kulture krvi (bakteriološko ispitivanje krvi).

Hemokultura vam omogućuje da dobijete pozitivne rezultate u prvim danima bolesti. Ovo je duga, ali jeftina metoda. Uzročnici tifusne groznice dobro sazrijevaju na medijima koji sadrže žučnu juhu. Ako kombinirate bakteriološku studiju s imunofluorescentnom metodom (RIF), tada se već može identificirati kultura uzročnika tifusa uzgojenog 12 sati, ali onda morate čekati potvrdu na klasičan način. Krv se obično uzima u količini koja ne prelazi 20 ml.

Usprkos nastajanju novih dijagnostičkih metoda kao što je lančana reakcija polimeraze (PCR), metoda izolacije kulture krvi nije izgubila svoje praktično značenje. Nije dovoljno za liječnika da zna da je uzročnik tifusa u krvi pacijenta. Mora znati koji se antibiotici mogu koristiti za brzo uklanjanje agresivnog mikroorganizma. Tifusni štapići, kao i svi drugi mikrobi, konstantno se "poboljšavaju" i dobivaju otpornost na različite antibiotike. Namjenska čista kultura omogućuje vam da odredite osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. To omogućuje, nakon primitka preliminarne analize, da započne ciljano liječenje, da se empirijska terapija promijeni u racionalnu, što će, naravno, ubrzati oporavak pacijenta.

• Bakteriološko ispitivanje sadržaja dvanaesnika, fecesa i urina.

Te su analize iznimno važne jer omogućuju identificiranje zdravih nositelja među onima koji su imali prethodnu bolest. Stoga, prije otpusta iz bolnice, pacijent mora proći izmet i urin za bakteriološki pregled, a ako su stražnje točke negativne, pacijent se otpušta. Kako uzimati žuči? Na isti način, u prosjeku, 7 dana prije planiranog otpuštanja iz bolnice, pacijent je podvrgnut dijagnostičkoj duodenalnoj intubaciji. U dijelovima žuči žučnog mjehura traže patogene, za koje se žuči također sije na hranjive medije. U tzv. Tifusnoj Mariji, uzročnici tifusne groznice u žučnom mjehuru trajali su cijeli život, što se množilo i predstavljalo prijetnju drugima.

3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice za zarazne bolesti ponovno se provodi bakteriološko ispitivanje fecesa, urina i žuči, jer su svi bolesni bolesnici u ambulanti specijalista za zarazne bolesti. Ako je barem jedan test za tifus nakon iscjedka pokazao prisutnost patogena, tada je pacijent hospitaliziran radi sanitarnih epidemioloških indikacija i tretiran kao nosilac. I samo ako su svi rezultati usjeva bili negativni, pacijent je uklonjen iz registra. U istom slučaju, ako pacijent radi u prehrambenoj industriji, u obrazovnim ili zdravstvenim ustanovama, on je pod posebnim nadzorom tijekom svog rada, redovito darujući feces disgrupi i tifusnoj groznici;

Budući da serološke metode istraživanja povezane s otkrivanjem antitijela mogu pokazati svoju prisutnost kod dugotrajno bolesnih bolesnika, potrebno ih je ponoviti nakon nekoliko dana s akutnom bolešću. Prikazan je enzimski imunosorbentni test za teški gastroenteritis s nejasnim tijekom, s vrućicom u kombinaciji s proljevom i bradikardijom. Sporo otkucaje srca (bradikardija) vrlo je karakterističan simptom tifusne groznice uzrokovane djelovanjem antigena i toksina tog patogena. ELISA se također koristi za praćenje dinamike akutnog procesa, kod pacijenata tijekom praćenja, nakon bolesti, kao i za početnu identifikaciju nositelja infekcije;

Dugi niz godina, klasična serološka reakcija koja je uključena u sve udžbenike je Widalova reakcija. Kako proći ovu analizu? Jednostavno, donirajte vensku krv, koja je zatim centrifugirana da se dobije serum. Vidalna reakcija je studija pacijentovog seruma, u kojem se nalaze antitijela, sa specifičnim tifusnim dijagnostikom. Njegovu ulogu imaju standardizirani ovčji eritrociti, na kojima se umjetno primjenjuju antigeni patogena tifusa, ili se u znanstvenom smislu provodi senzibilizacija tih eritrocita.

Nakon miješanja komponenti, mješavina se inkubira 2 sata na tjelesnoj temperaturi, a kada se dijagnostički eritrociti vežu na antitijela, talog se pojavljuje u obliku bjelkastih pahuljica, a reakcija se smatra pozitivnom. Nedostaci ove reakcije su očigledni: koristi biološki materijal, potrebno je pažljivo promatrati temperaturne uvjete, kao i određene količine, kako bi se isključile lažno pozitivne vrijednosti. Trenutno se reakcija Vidala zamjenjuje tehnikama imunoanaliza enzima za koje ne treba koristiti eritrocite.

Tumačenje rezultata

Najčešće, krvni test na tifus ima zdravi ljudi koji se zaposle u raznim prehrambenim industrijama ili dobiju zdravstvenu knjigu za rad kao prodavatelja hrane. Ako je rezultat negativan, onda je najvjerojatnije da je osoba zdrava i nikad bolesna.

No, u slučaju da se pacijent dovede u bolnicu s proljevom, intoksikacijom i nejasnom slikom, onda u prva četiri ili pet dana tifusne groznice može imati i negativne rezultate, budući da se protutijela još nisu akumulirala.

Ako pacijent ima tifusna protutijela u krvi, titar je indiciran kao rezultat analize. U slučaju pozitivne analize moguće su samo četiri moguća scenarija: to su:

• akutna bolest;
• dugotrajnu infekciju, kada cirkulirajuća antitijela ostaju za život;
• kronična kočija;
• na primjer, ponekad dolazi do lažno pozitivnih unakrsnih reakcija nakon salmoneloze.

Stoga bolesnike s pozitivnim rezultatima serološke dijagnoze treba ispitati klasičnim metodama. Koliko se istraživanja radi u ovom slučaju? To je bakteriološka metoda za ispitivanje urina i fecesa i sadržaja žučnog mjehura. Hemokultura, kao analiza tifusne groznice, uzima se gotovo isključivo kada postoje dokazi o bolesti.