Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja akutnog pankreatitisa

Standardi za liječenje akutnog pankreatitisa
Protokoli za liječenje akutnog pankreatitisa

Profil: kirurški.
Faza: bolnica.
Svrha faze: smanjenje upale gušterače i uklanjanje nekrotičnog tkiva gušterače.
Trajanje liječenja (dani): 16.

ICD kodovi:
K85 Akutni pankreatitis
K86 Druge bolesti gušterače.

Definicija: Akutni pankreatitis (OP) karakterizira razvoj edema gušterače (edematozni pankreatitis) ili primarna aseptička nekroza gušterače (destruktivni pankreatitis), nakon čega slijedi upalna reakcija.
Akutni destruktivni pankreatitis ima fazni tijek, a svaka faza odgovara određenom kliničkom obliku.

Klasifikacija: 1. Akutni lagani pankreatitis. 2. Akutni teški pankreatitis. A) aseptična nekroza pankreasa, b) inficirana pankreatoneroza. 3. Akutni teški pankreitis, kompliciran.

Čimbenici rizika: bilijarni, toksično-alergijski, kontaktni, angiogeni, toksično-infektivni, posttraumatski, komplicirani, kriptogeni.

Dijagnostički kriteriji: Ponavljano povraćanje, bolovi oko prirode, povećana amilaza u krvi, povećanje veličine gušterače i sadržaj tekućine u
vrećica za punjenje. Paralelno s dijagnozom akutnog pankreatitisa, potrebno je odrediti težinu bolesti.

Ono što je najvažnije, rano otkrivanje teškog pankreatitisa, rezultati liječenja koji su uglavnom zbog vremena njegova početka. Znakovi karakteristični za teške OP su: peritonealni sindrom, nestabilna hemodinamika, oligurija, hemoglobin iznad 150 g / l, leukocitoza iznad 14x109 / l, glukoza iznad 10 mmol / l, urea iznad 12 mmol / l.
Prisutnost najmanje dva znaka, omogućuje dijagnosticiranje teškog OP-a, koji je podložan upućivanju na jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu. Preostali pacijenti (ne-teški pankreatitis) hospitalizirani su u kirurškom odjelu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Potpuna krvna slika (6 parametara)
2. Analiza urina
3. Određivanje glukoze
4. Određivanje zaostalog dušika
5. Definicija kreatinina
6. Određivanje ukupnog proteina
7. Određivanje bilirubina
8. Određivanje kalija / natrija
9. Definicija diastaze
10. Radiografija trbušnih organa (irigoskopija)
11. Određivanje krvne grupe i Rh faktora
12. EKG
13. Histološko ispitivanje tkiva
14. Mikroreakcija
Krvni test na HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrazvuk abdominalnih organa
18. Kompjutorizirana tomografija
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, Anti-HCV.

Taktika liječenja:
Optimalno liječenje OP-a u enzimatskoj fazi je intenzivna konzervativna terapija.
Za liječenje blagog pankreatitisa dovoljan je osnovni medicinski kompleks:
- glad;
- sondiranje i aspiracija želučanog sadržaja;
- lokalna hipotermija (hladnoća na želucu);
- analgetici;
- antispazmotike;
- infuzijska terapija u količini od 40 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta s diurezom prisiljena unutar 24-48 sati.

Osnovna terapija se preporuča kako bi se poboljšala antisekretna i antienzimska terapija.

U nedostatku učinka provedene bazične terapije tijekom 6 sati i ako je prisutan barem jedan od znakova teškog pankreatitisa, treba primijetiti teški pankreatitis i pacijenta prebaciti u jedinicu intenzivne njege, a intenzivna terapija i liječenje trebaju biti prikladni za ozbiljan akutni pankreatitis.

Intenzivno liječenje teškog pankreatitisa:
Glavna vrsta liječenja je intenzivna konzervativna terapija. Navedeni osnovni medicinski kompleks za teški OP nije dovoljno učinkovit i mora biti dopunjen specijaliziranim medicinskim kompleksom (vidi dolje). Učinkovitost ovog posljednjeg je maksimalna na početku liječenja (prvih 12 sati od početka bolesti).

Kirurški zahvat u obliku laparotomije indiciran je samo razvojem kirurških komplikacija koje se ne mogu eliminirati endoskopskim metodama (destruktivni kolecistitis, gastrointestinalno krvarenje, akutna crijevna opstrukcija, itd.).

Specijalizirani tretman:
1. Antisekretijalna terapija (optimalno razdoblje je prva tri dana bolesti): lijek izbora je subostatni sandostatin (oktreotid) 100 mcg3r; rezervni lijekovi - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracil (5% 5 ml w / w).
2. Reološki aktivna terapija (heparin, reopoliglukin, refortan, itd.).
3. Kompenzacija gubitaka u plazmi (korekcija vodno-elektrolita, gubitak proteina, itd.: ukupno najmanje 40 ml odgovarajućih sredstava za infuziju na 1 kg tjelesne težine; omjer koloidnih i kristaloidnih otopina je 1: 4).
4. Histoprotekcija:
anti-enzim terapija (contry-ne manje od 50 tisuća jedinica, ponos-ne manje od 500 tisuća jedinica / u; optimalno razdoblje - prvih 5 dana bolesti); antioksidativno i antihipoksantno liječenje.
5. Detoksikacija;
6. Terapija antibioticima širokog spektra s dva antibiotika (fluorokinoloni, metronidazol).

Laparoskopija je indicirana:
- bolesnika s peritonealnim sindromom, uključujući prisutnost ultrazvučnih znakova slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
- ako je potrebno dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima trbušne šupljine.

Indikacije za operaciju: akutni abdomen i sindrom parapancreatic leakage, infekcija sekvesters.

Glavne metode kirurškog liječenja:
- dekompresija i drenaža žučnih putova;
- sanacija i drenaža trbušne šupljine, omentalne burze, parapankreaticnih vlakana;
- peritonealno ispiranje;
- drenaža gnojnih šupljina, sekvestrektomija, resekcija gušterače, pankreathektomija.

Popis osnovnih lijekova:
1. Metronidazolova tableta 250 mg otopina za infuziju 0,5 u bočici 100 ml
2. Jod + kalijev klorid + glicerin + vodena otopina u bočicama od 25 ml
3. Prednizolon 5 mg, Tablica
4. Jednokomponentne i kombinirane otopine natrijevog klorida za infuziju i ubrizgavanje
5. otopina glukoze za infuzije od 5%, 10% u bočici od 400 ml, 500 ml; otopina od 40% u ampuli od 5 ml, 10 ml
6. dekstran mol.masa oko 60000 - 400 ml
7. Polyvidone 400 ml, fl
8. Otopina albumina za infuzije u bočici 5%, 10%, 20%
9. Metoklopramidna tableta 10 mg; otopina u bočici od 2 ml
10. Injekcija neostigmina za injekciju 0,05% u bočici od 1 ml; 15 mg tableta
11. Pripravci dobiveni iz krvi, plazma-zamjena i parenteralna prehrana.
12. Famotidin 40 mg tableta za injekciju 20 mg
13. Furosemid 40 mg tab.
14. Aminofilinska injekcijska otopina 2,4% u ampuli od 5 ml, 10 ml.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu: postizanje aseptične ciste pankreasa s nekrozom gušterače.

Standardi i liječenje pankreatitisa u bolnici

Bolničko liječenje pankreatitisa indicirano je u slučajevima kada se dijagnosticira akutni oblik bolesti. Zbog velike vjerojatnosti invalidnosti kao posljedice teških patoloških promjena u gušterači i povećanog rizika smrti bolesnika pri prvim znakovima akutnog napada, hospitaliziraju se. Daljnja terapijska taktika određena je stanjem osobe. Odluku o izvedivosti kirurške intervencije ili tijeku intenzivne njege donosi liječnik na temelju rezultata prethodnog ispitivanja.

Kako bi se stabiliziralo stanje bolesnika s jakim bolom koji prate akutni napad pankreatitisa, odabrane su 2 vrste terapijskih mjera - hitna kirurška njega ili intenzivna konzervativna terapija. Prednost se daje medicinskim metodama liječenja, operacija se određuje strogo prema indikacijama, kada razvoj pankreatitisa ugrožava život pacijenta.

Kirurška terapija

U većini slučajeva bolesnici s akutnim napadom pankreatitisa ulaze u bolnicu s oticanjem ili nekrozom gušterače. Kirurgiju preporučuju liječnici u 30% slučajeva, u fazi kada upala gušterače uzrokuje opsežnu nekrozu tkiva. Operacija se provodi u nekoliko formata određenih težinom, etiologijom patološkog procesa i stupnjem njegovog širenja na druge organe trbušne šupljine:

• za neinfektivne oblike nekroze indicirana je laparoskopija;
• u slučaju dodavanja enzimatskog peritonitisa propisana je intervencija za izlučivanje uboda;
• s opsežnom unutarnjom upalom s nastankom višestrukih čireva, infekcijom pravih i lažnih cista, uobičajenom nekrozom pankreasa, celulitisom ili peritonitisom, izvodi se laparotomija.

Ako minimalno invazivne manipulacije u bolnici u kombinaciji s uzimanjem lijekova nisu dale očekivani rezultat, poduzimaju se opsežnije kirurške intervencije - distalna ili subtotalna resekcija gušterače, nekrcksestrektomija (uklanjanje sadržaja iz tekućih oblika unutar gušterače).

Intenzivna konzervativna terapija

Uz umjereno bolesno stanje, ublažavanje napada provodi se u uvjetima intenzivne njege. U ranim fazama bolesti propisan je kompleks bolničkog konzervativnog liječenja kako bi se zaustavio patološki proces i spriječilo uništenje gušterače, uključujući:

• mjere za smanjenje aktivnosti zahvaćenog organa (gladovanje, ispiranje želuca tankom sondom, intravenozno ili intramuskularno davanje lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka);
• smanjenje intoksikacije, koja uzrokuje višak enzima gušterače (intravenskom primjenom sredstava za regulaciju sekretorne funkcije organa - aminokaproinska kiselina, Gordox, Kontrikala);
• terapija boli (analgetski lijekovi za pogoršanje patologije u kombinaciji s miotropnim antispazmodicima);
• antibiotska terapija (lijek izbora je Tien, koriste se i kombinacije drugih antibiotika, koje se primjenjuju metodom infuzije);
• korekcija vaskularne insuficijencije (intravenska kapljica hormona, adrenalina, otopina norepinefrina ili dopamina);
• obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita (pomoću kapaljki s otopinom natrijevog klorida ili glukoze).

Standardi i liječenje pankreatitisa u bolnici

Bolničko liječenje pankreatitisa potrebno je za ozbiljan napad koji se kod kuće ne može ublažiti lijekovima protiv bolova.

Potrebno je liječiti pankreatitis u bolnici, kao rezultat teških patoloških promjena povećava rizik od smrti. Kronična patologija izvan akutnog razdoblja liječi se ambulantno. Potrebno je liječiti pankreatitis u bolnici, kao rezultat teških patoloških promjena povećava rizik od smrti.

Pankreatitis u akutnom obliku, praćen jakim bolovima, zaustavljaju se na 2 načina liječenja:

1. provođenje hitne operacije;
2. intenzivno liječenje uz uporabu lijekova.

Odluku donosi gastroenterolog. Češće, prednost se daje konzervativnim metodama, operativno liječenje se odabire kada bolest napreduje i predstavlja opasnost za život pacijenta.

Kirurška terapija

Pacijenti često dolaze u bolnice u ozbiljnom stanju s velikim edemom ili nekrotičnim procesom u gušterači.

Prema statistikama, kirurgija se dodjeljuje pacijentima s nekrozom tkiva organa u 30% slučajeva.

Na izbor metode kirurške intervencije utječu:

• uzrok pankreatitisa;
• ozbiljnost bolesti;
• proširenje procesa na susjedne organe.

Više uobičajeno:

• Intervencija za isušivanje uboda (za uklanjanje tekućine tijekom enzimatskog peritonitisa).
• Laparoskopija (u slučaju nekroze neinfektivne prirode, nakon izrezivanja mrtvih područja, pseudociste odlaze, uklanjaju neoplazme). To je metoda s malim učinkom.
• Laparotomija (s peritonitisom, flegmonom, višestruke inficirane ciste otvaraju trbušnu šupljinu).

Minimalno invazivne metode koriste se u pripremi za laparotomiju. Kada nije moguće dobiti željeni rezultat uz pomoć takve intervencije i lijekova, propisuju se radikalne operacije koje se izvode pod kontrolom ultrazvuka i rendgenskih zraka.

• Nekrsekvestrektomiya (izvršena je punkcija ciste, praćena pumpanjem tekućine i drenažom).
• Subtotalna ili distalna resekcija (gotovo svi zahvaćeni organi se uklanjaju, ili samo tijelo i rep žlijezde).

Radikalne operacije na gušterači izvode se pod ultrazvučnom kontrolom.

Vrijeme provedeno u bolnici nakon operacije ovisi o vrsti intervencije i sposobnosti tijela da se oporavi. Često je potrebno više od 7 dana. Daljnje liječenje provodi se kod kuće.

Intenzivna konzervativna terapija

Kada je pacijent u stanju umjerene ozbiljnosti, on je smješten u jedinicu intenzivne njege kako bi se ublažio napad.

• Provedite mjere za smanjenje opterećenja gušterače. S teškim bolnim sindromom - postom (2-4 dana).
• U nedostatku intenzivne boli propisuju se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (Almagel četiri puta dnevno, svaki po 10 ml). Kada je osoba u ozbiljnom stanju, blokatori se ubrizgavaju parenteralno.
• Kako bi se smanjilo oticanje organa, mjehurić s ledom se stavlja na trbušni dio, manitol otopina se ubrizgava intravenozno, a hemodez se kaplje.
• Kako bi se spriječila enzimska intoksikacija, koristiti sredstva za regulaciju sekretorne funkcije: Contrial intravenski (do 3 puta dnevno), Gordox.
• Ako se otkriju nekrotični oblici, propisuju se antibiotici (Tienam kapanje, 250-500 mg svaki).
• Lijekovi protiv bolova za pogoršanje patologije: Analgin, Promedol. Istodobno s analgeticima propisan je miotropni antispazmodici (Papaverin).
• Da bi se normalizirala ravnoteža između vode i soli, injektira se otopina glukoze od 5% u venu (ako je razina šećera normalna) ili izotonična otopina natrijevog klorida, Regidron, Glucosolan.
• S razvojem zatajenja srca koristi se otopina hormona (norepinefrin, adrenalin), kateholamina.

Tijekom boravka u bolnici kontroliraju se procesi koji se odvijaju u tijelu: razina šećera i prisutnost proteina u krvi, metabolizam elektrolita.

Standard i shema

Režimi koji se koriste u liječenju akutnog pankreatitisa odabrani su uzimajući u obzir početni pregled proveden nakon prijema pacijenta u bolnicu i preliminarnu dijagnozu.

Ako se dijagnosticira blagi pankreatitis, propisuje se potporna konzervativna terapija.

Gubitak tekućine povezan s teškim povraćanjem je obnovljen, ne-narkotični lijekovi protiv bolova ublažavaju bol, koristi se antibakterijska terapija ako je infekcija vezana.

U slučaju potvrde dijagnoze pankreatitisa u teškom obliku, s intenzivnom boli i teškom intoksikacijom, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Ako se spriječi razvoj destruktivnih promjena u gušterači ne uspije u roku od 2 dana, donosi se odluka o potrebi za kirurškim zahvatom. Ako se dijagnoza pankreatitisa potvrdi u teškom obliku, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

uvjeti

Na duljinu boravka u bolnici utječe stanje osobe u vrijeme hospitalizacije i pažljivo ispunjavanje liječničkih recepata.

Pojava pankreatitisa u blagom stupnju može se zaustaviti za nekoliko dana, uz intenzivno liječenje.

Liječenje relapsa u bolesnika s kroničnim oblikom upale zahtijeva dulji boravak u bolnici.

Akutna bolest

Tijekom primarnog napada umjerenog pankreatitisa, liječenje traje od 2 do 3 tjedna. Često je ovo vrijeme dovoljno za oporavak gušterače.

Potrebno je ponoviti tijek liječenja šest mjeseci nakon otpusta iz odjela kako bi se spriječio prijelaz bolesti u kronični oblik.

Kronična faza

Bolesnicima s kroničnim oblikom bolesti preporučuje se hospitalizacija svakih 6 mjeseci kako bi se spriječila egzacerbacija. Tijek liječenja može trajati 10-21 dan.

Standardi i liječenje pankreatitisa u bolnici

Kod akutne upale gušterače pacijent mora biti hospitaliziran. Liječenje pankreatitisa u bolnici je nužno jer je zbog teških patoloških promjena u zahvaćenom organu rizik od invalidnosti ili smrti visok.

Kod akutne upale gušterače pacijent mora biti hospitaliziran.

1 pogleda

Napad pankreatitisa u akutnom obliku s jakim bolnim sindromom može se zaustaviti pomoću 2 opcije liječenja:

1. Rad u nuždi
2. Intenzivna terapija lijekovima.

Odluku o izvedivosti taktike liječenja donosi gastroenterolog. Najčešće se propisuje konzervativna terapija. Kirurški zahvat se smatra potrebnim u slučaju da ozbiljnost bolesti ugrožava život pacijenta.

Odluku o svrsishodnosti liječenja donosi gastroenterolog.

Kirurška terapija

Mnogi pacijenti su hospitalizirani u kritičnom stanju, koje je uzrokovano ili velikim edemom ili nekrotičnim procesom u gušterači. Prema medicinskim statistikama, kirurška intervencija dodjeljuje se svakom trećem pacijentu sa smrću tkiva organa. Izbor metoda kirurškog liječenja određen je uzrokom pankreatitisa u akutnom obliku, težini bolesti, prisutnosti širenja upalnog procesa u susjedne organe trbušne šupljine.

Najčešće se prakticira:

1. Probijanje i drenaža - minimalno invazivna intervencija za uklanjanje izljeva tijekom razvoja enzimatskog peritonitisa.
2. Laparoskopija je također minimalno traumatska metoda koja se koristi za nekrozu neinfektivne prirode. Uz njegovu pomoć, izrezivanje nekrotičnih područja žlijezde, drenaža pseudociste, eliminacija tumora.
3. Laparotomija - otvaranje abdominalne šupljine u slučaju višestrukih inficiranih cista, celulitis, peritonitis.

Minimalno invazivne metode često se koriste u pripremi za laparotomiju. Ako takve intervencije lijekovima ne dovedu do željenog rezultata, kirurzi pribjegavaju radikalnim operacijama. Oni se izvode pod kontrolom rendgenskih i ultrazvučnih strojeva. Ovo je:

1. Nekrcksestrektomija je punkcija cističnih tumora, ispumpavanje tekućina i uvođenje drenaže.
2. Distalna ili subtotalna resekcija. U prvom slučaju uklanjaju se rep i tijelo žlijezde, u drugom - gotovo cijeli zahvaćeni organ, osim područja koja se nalaze uz duodenum.

Intenzivna konzervativna terapija

Ako pacijent uđe u stanje umjerene težine, napad se zaustavlja u jedinici intenzivne njege u bolnici. Kako bi se uklonio upalni proces i spriječila nekroza žlijezde, propisano je privremeno gladovanje, ispiranje želuca i složeno liječenje.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• sredstva protiv bolova za pogoršanje patologije istodobno s antispazmodicima: ketorol, No-shpa;
• lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
• sredstva za regulaciju sekretorne funkcije žlijezde: Gordox, Aminokaproična kiselina, Contrycal (intravenska);
• antibiotike: Tienam (imipenem plus cilastatin natrij), doksiciklin (u teškim slučajevima propisane su infuzije);
• lijekovi za kardiovaskularnu insuficijenciju: otopine hormona dopamina, adrenalina (kapanje);
• sredstva koja normaliziraju vodeno-solnu ravnotežu: otopine glukoze, natrijev klorid, Glukosolan, Regidron.

Standard liječenja pankreatitisa u bolnici

c) biokemijski pregled krvi:

- dekstroza iznad 10 mmol / l;

- urea iznad 10 mmol / l;

d) EKG - ishemija miokarda ili izraženi metabolički poremećaji.

Prisutnost najmanje dva znaka omogućuje vam dijagnozu teško akutni pankreatitis.

2.1.6. Sick s ozbiljan akutni pankreatitis treba hospitalizirati u jedinicama intenzivne njege i intenzivnoj njezi (!), sa svjetlom - u kirurškom odjelu.

2.1.7. Bolesnici s klinastim kamenom velike duodenalne papile trebaju u hitnom slučaju obnavljanje prolaska žuči i soka gušterače u duodenum. Najbolji tretman za takve bolesnike je endoskopska papilfosinkterotomija.

Standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog pankreatitisa. Te bolesti imaju različitu kliničku sliku i različit standard liječenja. Možda mislite da je kronični pankreatitis trom akutni proces, a akutni pankreatitis je pogoršanje kroničnog. Ali to uopće nije slučaj.

Pogledajmo simptome i znakove akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Dok je akutni pankreatitis višak enzima, to je njihova agresivnost, to je kemijska opeklina gušterače, koja dovodi do topljenja tkiva i nekroze gušterače, kronični pankreatitis je nedostatak izlučivanja organa, što dovodi do loše probave hrane i nedostatka apsorpcije. Odavde i razne sheme terapije. Standard liječenja kroničnog pankreatitisa podrazumijeva stalnu korekciju enzimskog nedostatka i funkciju poboljšanja probave. Liječenje akutnog procesa zahtijeva hitno prestanak razaranja tkiva gušterače uzrokovano autolizom i kirurško uklanjanje tih učinaka kako bi se izbjegla infekcija i razvoj sekundarnih septičkih komplikacija same žlijezde i trbušne šupljine.

Poznato je da se akutni pankreatitis počinje liječiti ambulantnim kolima, a zatim se liječenje nastavlja u kirurškoj bolnici, pa pacijent najčešće nije briga što učiniti. Ali to nije slučaj s kroničnim pankreatitisom: sam pacijent gotovo uvijek kontrolira proces, povremeno se konzultira s gastroenterologom, a na pacijentu je da prati prehranu i sprječava pogreške i prehrambene poremećaje. Sam pacijent u velikoj mjeri određuje tijek bolesti.

Zato pacijenti moraju razumjeti standard liječenja pankreatitisa barem općenito, jer nije uvijek prisutan liječnik koji ima vremena i prilike da objasni pacijentu kako postupiti, što treba raditi i što ne raditi u kroničnom razdoblju bolesti, kako bi se normalizirala funkcija takvog kompleksa organa poput pancreasa. Stoga ovdje predstavljamo kratki režim liječenja za kronični pankreatitis za jasno razumijevanje pacijenata.

Opći standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Prije navođenja općih načela liječenja, potrebno je reći koji su ciljevi ovog liječenja. Uostalom, ako ne znate za što težiti, nejasno je i kako to učiniti. Cilj liječenja kroničnog pankreatitisa je:

• uklanjanje probavnih poremećaja i nedostatak enzima gušterače;

• uklanjanje ili smanjenje upalnog procesa u žlijezdi i drugim organima (u želucu, duodenumu);

• sprečavanje komplikacija bolesti.

Upravo će te jake točke biti glavne, a sve ostale tretmane treba pozvati da ih izvedu. Prije svega, razmotrit ćemo ne-medicinske metode liječenja bolesti.

Nemedicinsko liječenje kroničnog pankreatitisa

Glavna načela režima liječenja su odbacivanje loših navika, periodično gladovanje i prehrana. Razmotrimo ove odredbe detaljnije:

• kod bolesnika s alkoholnim pankreatitisom, potpuno odbacivanje alkohola smanjuje bol, ili potpuno dovodi do njegovog nestanka. Osobe koje nisu konzumirale alkohol, u procesu liječenja postoji dobar odgovor na terapiju. Ako je pacijent u cijelosti napustio alkohol tijekom liječenja, tada neće imati potiskivanje aktivnosti egzokrinih žlijezda;

• Poželjno je da se pacijenti prebace na smanjenje broja pušenih cigareta, ako pacijent puši, ali možete prestati pušiti.

Prestanak pušenja dovodi do činjenice da agresivna slina, koja sadrži komponente duhanskog dima, ne ulazi u duodenum. Zbog toga se smanjuje učestalost napadaja boli. Osim toga, prestanak pušenja dobra je prevencija komplikacija ove bolesti;

• Nije tajna da se kronični pankreatitis može, u slučaju pogrešaka u režimu, pretvoriti u akutni proces. Stoga, u slučaju izraženog pogoršanja i povećanja boli, profilaktički se pacijentima preporučuje glad za dan ili dva, uz korištenje alkalnih mineralnih voda. To je potrebno da bi se smanjila agresivnost enzima i neutralizirala kiselost želučanog soka;

• dijeta je temelj u liječenju kroničnog pankreatitisa. Ovo je tablica broj 5 Pevzner. Sva hrana mora biti niskokalorična, ne veća od 2.200 kcal dnevno. Trebalo bi je uzeti djelomično, pet ili šest puta ili više dnevno.

Pacijent treba uložiti sve napore kako bi pomogao enzimima da prerade hranu na temelju nedovoljnih količina. Da biste to učinili, meso i riba se uzimaju mršavi, prokuhavaju i uvijaju. Kaša se utrlja na isti način kao i povrće u juhi. Obično povrće i voće konzumiraju se kuhani ili pečeni. Sirova vlakna su previše gruba i mogu uzrokovati bol. Potrebno je ograničiti masnoće, ekstraktivne tvari, primjerice bogate juhe, jaki čaj, kavu i kakao, gazirana pića i tako dalje.

Tijekom remisije, ili pogoršanja egzacerbacije, dijeta se širi, a stupa na snagu druga tablica broj 5. Pacijentu se dopušta da poveća količinu proteina i da prerađuje proizvode manje termički i mehanički. Također povećava energetsku komponentu, do 3000 kalorija dnevno, ali popis zabranjene hrane ostaje isti.

U svakom slučaju, pacijent mora slijediti sljedeća načela:

• hrana nikada ne smije biti suha, jer enzimi uvijek rade samo u tekućem mediju;

• interval između obroka nikada ne smije prelaziti 5-6 sati ili više;

• Kako biste izbjegli razvoj egzacerbacija, nikada nećete morati popunjavati noć, čak ni dijetnu hranu.

Sada je potrebno identificirati osnovne principe terapije pankreatitisa s lijekovima.

Tretman lijekovima

Liječenje pankreatitisa lijekovima može se u velikoj mjeri razlikovati, a sredstva se mogu upotrijebiti tako raznoliko kao i moderni lijekovi, poput onih koji su poznati već dugi niz godina. Lijekovi se koriste za ublažavanje boli, za liječenje nedostatka enzima i prekomjernog izlučivanja želučanog soka, kao i za pomoćne svrhe. Razmotrite glavne skupine tih lijekova:

Bolni sindrom

Razvoj boli vrlo je nepoželjan kod kroničnog pankreatitisa. Činjenica je da je bol osnova kroničnog grča, a grč dovodi do povećanja agresije enzima unutar žlijezde. Dakle, fazno ublažavanje boli kod kroničnog pankreatitisa ima primarnu ulogu.

Najčešće se koriste antispazmodici koji djeluju na miotropsko djelovanje, koji mogu opustiti glatke mišiće kanala i sfinktera. Koristi se drotaverin hidroklorid, ili No-shpa. Ovaj lijek se može koristiti unutar i intramuskularno ili čak intravenski.

Tijekom egzacerbacije, lijek se propisuje stalno, naravno. I tijekom remisije, lijek se koristi sporadično, s mogućom pogreškom u prehrani. On je u stanju nježno ukloniti malo boli.

Lijek kao što je ketoprofen može se također povremeno koristiti u terapiji. Općenito, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje umjerenog bolnog sindroma samo u nedostatku kroničnih bolesti jetre, čira na želucu i čira na dvanaesniku. Prema dopuštenju liječnika, drugi lijekovi iz ove skupine također mogu biti lijek izbora. U teškim slučajevima, s egzacerbacijom, Tramadol se može primijeniti intramuskularno, ali ova situacija već zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Antisekretorna sredstva

Režim liječenja kroničnog pankreatitisa uključuje upotrebu inhibitora protonske pumpe, a ovdje ne govorimo toliko o suzbijanju izlučivanja želučanog soka, već o zaštitnom učinku inhibitora protonske pumpe u pankreatitisu. Poznato je da injekcija i propisivanje ovih lijekova potiskuje kemotaksiju polimorfonuklearnih leukocita, a to pomaže u smanjenju upale. Govorimo o intramuskularnoj primjeni pantoprazola ili esomeprazola.

Pacijentu se također daju blokatori H2-histaminskih receptora, na primjer Famotidin s kratkim tijekovima.

Nedostatak enzima

Nakon zaustavljanja akutne faze pankreatitisa pacijentu se daju enzimi i enzimski preparati, po mogućnosti s enteričkim kuglicama i visokim sadržajem lipaze. Obično je doza lipaze po obroku za odrasle oko 30.000 jedinica. Potrebno je izračunati supstitucijsku terapiju na temelju tog iznosa. Također, prilikom uzimanja takvih lijekova kao što su Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, morate slijediti sljedeća pravila:

• ako je pacijent na potpunoj prehrani, količina enzimskih pripravaka izračunava se jednom i ne povećava, a ako redovito vrši pogreške u prehrani, tada se količina lijeka može povećati;

• U slučaju da pacijent jede grickalice, doza enzima se smanjuje za 50%;

• Unos enzima mora nužno biti s hranom ili odmah nakon nje.

Pacijent mora biti spreman na činjenicu da se ti lijekovi moraju uzimati barem nekoliko godina, ili čak i ostatak života.

Pomoćni lijekovi

Od adjuvantne terapije pacijenti su najčešće propisani vitamini topljivi u mastima (A, D, E). Oni su potrebni ako pacijent ima teške steatorrhea, i gubitak masnoća kroz crijeva. Ako se enzimski pripravci nedovoljno nose s steatorrheom, gubitak masti, uključujući i vitamine, mora se nadoknaditi. Nedostatak vitamina u krvi pacijenta može dovesti do sekundarnih komplikacija koje nisu izravno povezane s bolešću.

U zaključku, treba reći da bolesnici s kroničnim pankreatitisom ne moraju nužno držati kod kuće cijeli niz lijekova, od Tramadola do Oktreotida. Liječenje će biti puno učinkovitije, uz potpuno poštivanje prehrane, odbacivanje svih loših navika i kontrolu nad vašim željama. Kao što praksa pokazuje, najveći broj egzacerbacija ne događa se u pozadini usklađenosti s režimom liječenja, već zbog pogrešaka.

Standard brige za bolesnike s akutnim pankreatitisom (u pružanju specijalizirane skrbi)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKE FEDERACIJE

13. studenoga 2007

O ODOBRENJU STANDARDA MEDICINSKE NJEGE ZA BOLESNIKE S AKUTNIM PANCREATITISOM (ZA OSTVARIVANJE SPECIJALIZIRANE SKRBI)

U skladu s čl. 40 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. N 5487-1 (Bilten Kongresa narodnih zastupnika Ruske Federacije i Vrhovnog vijeća Ruske Federacije, 1993., N 33, čl. 1318; Prikupljeno zakonodavstvo Ruske Federacije, 2003, N 2 167, 2004, N 35, čl.

1. Odobriti priloženi standard medicinske skrbi za bolesnike s akutnim pankreatitisom (kod pružanja specijalizirane skrbi).

2. Preporučiti voditeljima specijaliziranih zdravstvenih ustanova (odjela) u subjektima Ruske Federacije da koriste standard skrbi za bolesnike s akutnim pankreatitisom (kod pružanja specijalizirane skrbi).

od 13. studenog 2007. N 699

STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA BOLESNIKE S AKUTNIM PANCREATITISOM (ZA SPECIJALIZIRANU POMOĆ)

Standard liječenja kroničnog pankreatitisa

Standardi liječenja pankreatitisa

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Cipher C 86.0

2. Ostali kronični pankreatitis (kronični pankreatitis Kod C 86.1 neodređene etiologije, infektivni, rekurentni)

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest gušterače, karakterizirana pojavom znakova akutne upale tijekom egzacerbacije, postupnom zamjenom parenhima organa s vezivnim tkivom i razvojem nedostatka eko i endokrinih funkcija žlijezde.

Kronični pankreatitis u klinici je podijeljen na opstruktivne, kalcificirane, parenhimske. U svojoj patološkoj osnovi postoji kombinacija razaranja acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom koji vodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja duktalnog sustava gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Istraživanje Obvezni laboratorijski testovi

• Potpuna krvna slika

• analiza urina

• Ukupni bilirubin i frakcije

• Ukupni protein i frakcije

Obvezne instrumentalne studije

Panoramski rendgenski snimak trbušne šupljine

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (sveobuhvatno)

Ultrazvuk gušterače Dodatne studije o indikacijama

Laparoskopija s biopsijom pankreasa

• CT gušterača

• šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (krivulja šećera)

Potrebne su konzultacije stručnjaka:

Kirurg, endokrinolog. Značajke terapijskih mjera

Prva tri dana s teškim pogoršanjem su glad i prema indikacijama parenteralna prehrana.

kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja tankom sondom, in / venno svakih 8 sati, ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg);

oralno - pufer antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) svakih 2-3 sata; intravenski - poliglukin

400 ml dnevno, hemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno.

Kod sindroma nehlađenog bola -

parenteralno 2 ml 50% p-ra analginuma s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgin ili sintetički analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 puta dnevno potkožno ili intravenski kap po kap lidokain (u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida 400) mg lijeka).

Nakon zaustavljanja jake boli

obično od 4. dana od početka

- frakcijska prehrana s ograničenom masnoćom životinja;

- prije svakog obroka, multi-enzimski pripravak Kreon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);

- postupno ukidanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, neke od njih propisuju oralno:

ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno,

domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno tijekom 15 minuta. prije jela ili

Debridat 100-200 mg 3 puta dnevno 15 minuta. prije obroka.

Trajanje bolničkog liječenja

- 28-30 dana (bez komplikacija).

Zahtjevi za rezultate liječenja

Moguće je pojaviti potpunu kliničku remisiju ili remisiju s defektom (prisutnost pseudociste, nepotpuno eliminirane steatoreje pankreasa s nekompenziranom duodenostazom).

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima dva puta godišnje).

Suvremene metode liječenja kroničnog pankreatitisa

U liječenju kroničnog pankreatitisa pokušajte postići nekoliko ciljeva:

• eliminirati čimbenik koji izaziva bolest;
• smanjenje bolnih sindroma;
• korekcija endokrine insuficijencije;
• korekcija egzogenog nedostatka;
• liječenje komorbidnih poremećaja.

Ovisno o tijeku kroničnog pankreatitisa i snazi ​​bolnog sindroma primjenjuje se korak po korak liječenje, koje može uključivati ​​sljedeće:

• dijetalna hrana s djelomičnom prehranom i količina unosa masti ne prelazi 60 g dnevno;
• uzimajući enzistalu, penzitalu, festal, panzinorm, mezim, kron, pankreatin i druge enzime gušterače u kombinaciji s h3-blokatorima kao što su nizatidin, cimetidin, ranitidin i famotidin;
• uzimanje priroksikama, ibuprofena, diklofenaka, acetilsalicilne kiseline i drugih narkotičnih analgetika;
• može dodijeliti sandostatin ili oktreotid;
• izvodi se endoskopska drenaža;
• propisuju sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol i druge narkotičke analgetike;
• provodi se blokada solarnog pleksusa;
• provoditi kiruršku intervenciju.

Metode kirurškog liječenja bolesnika s kroničnim pankreatitisom često uključuju sve vrste intervencija pomoću skalpela. Tako se sve vrste endoskopskih zahvata i velike punktne intervencije odnose na metode kirurške intervencije. Iako neki liječnici te tretmane ne klasificiraju kao kirurške, ali uvjeti potrebni za provođenje i ovih i drugih kirurških intervencija za kronični pankreatitis daju sve razloge za upućivanje na jednu skupinu tretmana.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa treba utvrditi s oprezom i na temelju takvih indikacija kao:

1. Bol koja nije podložna liječenju konzervativnim metodama, čak iu slučaju imenovanja narkotičkih analgetika;
2. Razvoj komplikacija koje nisu pogodne za endoskopsko liječenje, kao što je začepljenje glavnog žučnog kanala i pojava pseudociste;
3. Dijagnoza kroničnog pankreatitisa je u nedoumici i sumnja se na bolest poput raka gušterače;
4. U rjeđim slučajevima, metode kirurške intervencije u kroničnom pankreatitisu pribjegavaju kontinuiranom povraćanju i progresivnom gubitku težine.

Prije primjene kirurškog zahvata pacijenti se pažljivo ispituju:

• Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija provodi se ako postoji sumnja na ožiljnu prirodu velikog kanala žlijezde i glavne duodenalne papile;
• Doppler ultrazvuk i celijakija debelog crijeva, ako se sumnja na subhepatični oblik portalne hipertenzije, izražen peripancreatitis ili cicatricial promjene u području celijakije;
• Ako se kronični pankreatitis pojavljuje u teškom obliku, preporučuje se kompjutorska tomografija retroperitonealnog prostora i gušterače;
• Kako bi se utvrdile patološke promjene u kanalima pankreasa, provodi se endoskopska ultrazvučna obrada ili magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije.

Na mnogo načina, metode kirurškog liječenja ovise o tome jesu li kanali pankreasa dilatirani. Ako su žlijezde sužene, liječnici postavljaju pitanje primjene metode kao što je resekcija gušterače ili steroidne blokade kroz kožu celiakije.

No, za početak liječenja kroničnog pankreatitisa uz korištenje kirurških metoda je nepraktično. Prikladiti se takvim metodama bavljenja bolešću samo je isprobala sve dostupne metode konzervativnog liječenja i osigurala njihovu beskorisnost u konkretnom slučaju.

Međunarodne referentne knjige o kvalifikaciji bolesti (ICD 10) dijele bolest na dva glavna tipa:

• kronični pankreatitis alkoholnog porijekla (K86.0),
• druge kronične oblike bolesti (neodređena etiologija K86.1).

Međunarodni protokol za liječenje kroničnog pankreatitisa definira bolest kao progresivnu, praćenu akutnom upalom tijekom razdoblja pogoršanja.

Bolest u klinici podijeljena je na:

• parenhimske;
• opstruktivne;
• vrste kalcifikacije.

Potrebni su pojedinačni instrumentalni pregledi. Biopsija i laparoskopija slezene, CT-a pankreasa, koagulograma, krivulje šećera provode se dvaput kako je naznačeno.

U teškim slučajevima s bolovima koji se ne mogu oporaviti, pacijent može biti smješten u bolnicu. U načelu, liječenje u njemu, bez razvoja komplikacija, može trajati i do 30 dana.

Ambulantno promatranje na kraju boravka u bolnici treba biti 1 godina. Osoba koja je izliječena smatra se osobom s potpunom ili nepotpunom remisijom uz prisutnost pseudocista u slezeni.

Režim liječenja kroničnog pankreatitisa

Tijekom pogoršanja bolesti u prva 3 dana, hrana se daje parenteralno.

Izražena duadenostasis podrazumijeva kontinuiranu aspiraciju želučanog sadržaja (kiselog) uz pomoć tankih sondi, kao i kompleksnu terapiju lijekovima.

Nedosljedan bolni sindrom zahtijeva intravenske injekcije spreja protiv bolova.

Nakon što su bolovi uklonjeni, bolesnik počinje biti hranjen frakcijalno sa shemom pacijenta s oštrim ograničenjem unošenja životinjskih masti u prehranu.

Liječenje bolesti, prema standardu, uključuje dva načina:

Druga metoda bi se trebala primjenjivati ​​paralelno s prvom, au svim slučajevima bez iznimke je premašila u trajanju. Metoda bez lijekova uključuje:

• potpuna zabrana konzumacije alkohola;
• slijedeći terapijsku dijetu (tablica br. 5);
• uklanjanje ili smanjenje unosa masti životinjskog podrijetla.

Prema standardima, u liječenju kroničnog pankreatitisa, pri ublažavanju bolnog sindroma, propisuju se ne samo analgetici ili spazmolitici, nego i antidepresivi za aktiviranje antinociceptivnog sustava mozga. Narkotične analgetike, kao što je tramadol, treba propisati s oprezom, zbog straha od njegovog učinka na Oddijev sfinkter.

Suvremene metode liječenja kroničnog pankreatitisa u djece

Kronični pankreatitis kod djece

Faza: bolnica. Svrha faze: 1. Postizanje kliničke i laboratorijske remisije; 2. ublažavanje bolnih, dispeptičkih i dijarealnih sindroma; 3. Normalizacija enzima krvi i urina.

Trajanje liječenja (dana): 14.

K86.0 Kronični alkoholni pankreatitis Etiologija K86.1 Ostali kronični pankreatitis K86.2 Cista gušterače K86.3 Lažna cista gušterače K86.8 Ostale specifične bolesti gušterače K86.9 Bolest gušterače koja nije specificirana.

Definicija: Kronični pankreatitis (CP) je upalna i degenerativna bolest gušterače koja traje više od 6 mjeseci i karakterizirana je razvojem parenhimske fibroze i funkcionalnog oštećenja.

Razvrstavanje: (G.V. Rimarchuk)

Sukladno ovoj klasifikaciji, kronični pankreatitis je naznačen sljedećim parametrima: 1. podrijetlom, primarnim i sekundarnim; 2. tijekom bolesti - rekurentne, monotone; 3. prema težini bolesti - blagom, umjerenom, teškom; 4. prema funkcionalnom stanju gušterače: a) egzokrina funkcija - hipotekarna, hipersekrecijska, opstruktivna, normalna vrsta izlučivanja gušterače; b) intrasecretorna funkcija - hiperfunkcija, hipofunkcija otočnog aparata; 5. za komplikacije - lažna cista, pankreatolitijaza, šećerna bolest, upala pluća itd.; 6. srodne bolesti - peptički ulkus, gastroduodenitis, kolecistokolangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, ulcerozni kolitis itd.

1. prebačen akutni pankreatitis; 2. genetska predispozicija; 3. tupu abdominalnu traumu; 4. cističnu fibrozu; 5. infekcije - zaušnjaci, yersinia infekcije, boginje, virusni hepatitis, Coxsackie virusi, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. opstrukcijski poremećaji gušterače izlučnog kanala: abnormalnosti žlijezde, žučnih puteva, patologija dvanaestopalačnog crijeva 12, bilijarni sustav, helmintijaza; 8. toksični i lijekovi - kortikosteroidi, sulfonamidi, furosemid, 6-merkaptopurin, azatioprin i drugi citotoksični lijekovi, furosemid, estrogeni, tetraciklin, valproinska kiselina, pentamidin, soli teških metala; 9. drugi uzroci (alergije, bolesti vezivnog tkiva, hiperlipidemija, hiperkalcemija.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. izraženi bolni sindrom i dispepsija; 2. gubitak težine; 3. učestalo ponavljanje bolesti; 4. neučinkovitost ambulantnog liječenja.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. kompletna krvna slika (6 parametara); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. analiza urina; 4. struganje; 5. proučavanje fekalne koprologije; 6. određivanje diastaze; 7. Ultrazvuk abdominalnih organa.

1. zračenje u stražnji epigastricu koja okružuje njezinu bol, izazvanu prehranom; 2. dispeptički poremećaji: anoreksija, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, prekomjerno saliviranje. Sklonost ka konstipaciji, naizmjenični zatvor s proljevom, gubitak težine, kao i izražene asthenovegetativne manifestacije; 3. hiperfermentemija i hiperfermenturija; 4. intoksikacija različitih stupnjeva.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Potpuna krvna slika (6 parametara); 2. Opća analiza urina; 3. Definicija AST; 4. Definicija ALT-a; 5. Određivanje bilirubina; 6. Određivanje fekalne elastaze-1 (zahtijeva provedbu); 7. X-ray film test; 8. Proučavanje fecesa na skatologiji; 9. Provokativni test s glukozom; 10. Određivanje diastaze; 11. Određivanje glukoze; 12. Ultrazvuk abdominalnih organa; 13. Ezofagogastroduodenoskopija; 14. Savjetovanje otorinolaringologa; 15. Savjetovanje stomatologa.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Kolangiopankreatografija (računska magnetska rezonancija); 2. Retrogradna kolangiopanokreatografija; 3. Radiografija gornjeg GI trakta; 4. Otpad; 5. Određivanje kolesterola.

1. Dijetalna terapija 2. Antispazmodijska terapija 3. Antisekretorna terapija 4. Antiupalna terapija 5. Supstitucijska terapija enzima. Liječenje pogoršanja bolesti provodi se u bolnici. Uz naglašeno pogoršanje u prvim danima preporuča se suzdržati se od jela. Kako se simptomi bolesti povlače, postupno prelaze na oralno uzimanje hrane, poštujući načelo frakcijske prehrane. Dijeta karakterizira fiziološki sadržaj proteina, ograničenje masnoće, ugljikohidrata i maksimalno isključivanje ekstraktivnih tvari i sokogonnyh proizvoda (sirovo povrće i voće, sokovi) - tablica broj 5 "gušterača" - obrisana opcija. Nakon 1-1,5 mjeseci. dijete se prebacuje u verziju koja se ne briše. Da bi se smanjio ton glatkih mišića unutarnjih organa, smanjila njihova kontraktilna aktivnost, smanjilo izlučivanje egzokrinih žlijezda - hioscin butil bromid (injekcijska otopina 10 mg u 1 ml, pilule 10 mg, svijeće od 10 mg) ili fenpiverinium bromid ili tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 puta dnevno u kombinaciji s analgeticima (baralgin, trigan). Kako bi se suzbila želučana sekrecija, inhibitori protonske pumpe (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) se koriste preko noći tijekom 2-3 tjedna. Ako oralno uzimanje nije moguće, blokatori H2-histaminskih receptora (famotidin) daju se parenteralno. Unutar 3-4 tjedna. Antacidi su propisani: aluminijev fosfatni gel i pektin za oralnu upotrebu, ili magnezijev i aluminijev silikat, ili aluminij i magnezijev hidroksid, vodeni aluminij-magnezijev silikat. Ako je potrebno, propisane infuzijske terapije - gemodez, dekstrani. Kod visokih (više od 10 puta normi) enzima i / ili fermenturija propisani su antienzimski pripravci - inhibitori proteaze (kontrykal, gordox, trasilol). Opasnost od formiranja cista i fistula, peritonitis, sekundarne infekcije zahtijeva imenovanje antibakterijske terapije: cefalosporini, klaritromicin. Kod ublažavanja kliničkih simptoma pogoršanja: postupno povlačenje analgetika. Da bi se normalizirala motorna funkcija dvanaesnika, bilijarnog trakta, pokazala se uporaba prokinetika - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 puta dnevno 20-30 minuta. prije obroka. U nedostatku visoke fermentemije i / ili fermentacije, enzim ne-kombinirani pripravak pankreatina (1-2 kapsule) se propisuje sa svakim obrokom. Enzimska terapija provodi se dugo vremena do 3 - 6 mjeseci. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju nakon otpusta iz bolnice (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima) dva puta godišnje.

Popis osnovnih lijekova:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3.Algeldrat + magnezijev hidroksid 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, kape; 5. Domperidon 10 mg tab.; 6. Tablica Cephalexina 250 mg, 500 mg. i kape. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenzije i sirupa; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab; 40 mg / 2 ml. injekcijska otopina.

Popis dodatnih lijekova:

1. Hioscin butil bromid 10 mg dražeje; 1 ml u amp; 10mg svijeća; 2. tablica klaritromicina 250 mg, tablica 500 mg; 3. Cefuroksim aksetil 125 mg tab; 4. Platifilin 0.2% amp.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja: ublažavanje boli, dispeptički i dijarealni sindromi.

Standard skrbi za bolesnike s pankreatitisom

catad_tema Standardi medicinske njege - članci catad_tema Kirurgija - članci catad_tema Pancreatitis - članci Komentari

Odobreno prema nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 240 od ​​22. studenog 2004. godine

Kategorija bolesnika: odrasli, djeca Nosološki oblik: kronični pankreatitis Dijagnostička oznaka prema ICD-10: K86.1 Faza: pogoršanje Faza: ne Komplikacija: ne Uvjet: ambulantna skrb.