Značajke liječenja refluksnog ezofagitisa u djece

Patologija jednjaka u posljednjih nekoliko godina privukla je povećanu pozornost pedijatrijskih gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da povratni refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje ozbiljne promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine (ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno umanjuje kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njezina uloga u razvoju refluksa

Pritisak u trbušnoj šupljini mnogo je viši nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer ga mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, u zatvorenom stanju, sprječava. Samo gutanje ili tekućina u hrani može proći. Primanje hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad se kod zdravog djeteta javlja kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko vrijeme i smatra se normalnim.

Bolest u novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.

Kod dojenčadi, srčani dio želuca je nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgulacijama sadržaja zraka i želuca nakon hranjenja. Refluks u ovoj dobi smatra se normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četiri mjeseca. Do deset mjeseci, refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne smije imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.

Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je uobičajeno, u mnogim slučajevima nije ili se rijetko primjećuje.

Uzroci refluksa

U djece, nakon godinu dana, dolazi do refluksa zbog nedostatka kardije jednjaka, kada se sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zari. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični pritisak i smanjuje se pokretljivost probavnog trakta u cjelini.

Uzrok poremećaja pokretljivosti može biti:

• kršenje anatomije (hernija otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak itd.);
• poremećaj regulacije ezofagusa u autonomnom živčanom sustavu (stres, bolest kretanja u transportu);
• pretilosti;
• dijabetes kada je zabrinut zbog suhih usta i male sline: slina s alkalnom reakcijom djelomično "prigušuje" kiselost želučanog sadržaja u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa doprinosi:

• Mnoge namirnice (čokolada, citrusa, rajčica), koje opuštaju mišiće jednjaka-želučanog spoja i dovode do čestog refluksa.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršenje prehrane - prejedanje ili rijetki unos hrane u velikim količinama odjednom, obilna hrana prije spavanja.

Klinički stadiji upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati u djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su svojstveni ne samo refluksnom ezofagitisu, već i povezanost s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda otežava dijagnozu.

Bolest se odvija u četiri faze.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, gotovo da i nema simptoma.
• Drugi stupanj može biti popraćen formiranjem erozija u sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, težina i bol u epigastriju nakon jela i žgaravica. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju kada dođe do refluksa u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
• U trećoj fazi javljaju se ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete je progutano, žestoko boli i gori u prsima, dijete odbija jesti.
• U četvrtoj fazi oštećena je sluznica duž cijele dužine jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je ozbiljno, svi simptomi su izraženi i stalno se brinu, bez obzira na hranjenje. To je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka, razvojem raka.

Bolest se otkriva iz druge faze, kada se pojave karakteristični simptomi. Treća i četvrta faza zahtijevaju kirurško liječenje.

Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od početka refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima različite simptome, koje je važno uočiti kako bi se spriječile daljnje ozbiljne komplikacije. Najčešći su:

• Gorušica je karakteristična manifestacija refluksa. Pojavljuje se bez obzira na obrok i tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti.
• Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, suze. Ovi bolovi se pogoršavaju sjedenjem ili ležanjem, različitim pokretima ili laganim fizičkim naporom.
• Tijekom vremena dolazi do neugodnog mirisa iz usta, čak i kod zdravih zuba. Nakon toga, bebini zubi su rano uništeni.
• Spori rast s čestim povraćanjem.

Ostale manifestacije bolesti

Refluksni ezofagitis se, osim karakterističnih simptoma, manifestira i eksezofagealnim manifestacijama. To su: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju uslijed mikro-udisanja sadržaja želuca. Obilno hranjenje u kasnim večernjim satima može izazvati refluks i razvoj napada gušenja kod djeteta.

U tom pogledu zahtijeva veliku pozornost:

• pojavio se kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
• promijenjeni ton glasa kod djeteta;
• uništavanje mliječnih zubi prije vremena njihove promjene;
• poremećaj gutanja;
• oštar gubitak težine;
• duge neprestane štucanje;
• izmet i povraćanje crne ili prisutnost tragova krvi;
• promjena u ponašanju djece: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
• crijevni problemi: konstipacija, proljev, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da u dojenčadi refluks do određene dobi smatra normom i prolazi 10 mjeseci samostalno, kada je razvoj probavnog trakta završen, liječenje u ovoj dobi razdoblju nije potrebno. Samo u slučaju nedostatka tjelesnog razvoja, gubitka težine, ili u nedostatku povećanja tjelesne težine, tjeskobni simptomi i ponašanje se mijenjaju, potrebno je započeti liječenje.

Usklađenost s režimom

I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti s pridržavanjem dijetetskog režima. Njegova pravila uključuju:

• uzimanje hrane u malim porcijama;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
• odbacivanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon obroka;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• odbacivanje stisnutih uskih pojaseva za odjeću.

Starijoj djeci se preporučuje uporaba žvakaće gume za žgaravicu: njihova upotreba uzrokuje stvaranje velikih količina sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada refluks želučanog sadržaja dođe u želudac. No, s produljenim žvakaća guma na prazan želudac za 15-20 minuta postoji aktivna proizvodnja želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Tretman lijekovima

Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prva i druga) s blago izraženim simptomima, koji se još uvijek mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanja se provode nakon istraživanja i uzimanja u obzir pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Inhibitori protonske pumpe PPI (omeprazola, pantaprazola) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je "zlatni standard" u liječenju refluksa u djece od dvije godine.
• H2 blokatori - receptori histamina (ranitidin, famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam njihova djelovanja razlikuje se od IPP-a, kod djece mlađe od jedne godine ne primjenjuju se.
• Antacidi: svrha njihove primjene je neutralizacija klorovodične kiseline, obnova oštećene sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidone, Koordinate, Motilium, Tsisaprid) - jačaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju ton sfinktera jednjaka, doprinoseći brzom pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
• Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
• Lijekovi za borbu protiv nadutosti (Melikon).

Prijem tih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.

Čestim i obilnim regurgitacijom kod djeteta dolazi do dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima, tretman se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću infuzijskih otopina.

Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo specijalist i biti potpuno opravdano.

Kirurško liječenje

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:

• neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina nedovoljno);
• žestoki bolni sindrom, nekritični lijekovi;
• duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), koje zauzimaju veću dužinu tijela;
• sindrom aspiracije;
• teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.

Usklađenost s načinom hranjenja djeteta je glavno pravilo prevencije refluksnog ezofagitisa. Pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog sustava kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.

Refluks u djece

Pod gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom podrazumijeva se povratno hranjenje hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog sustava probave u dojenčadi, ova se pojava događa stalno i ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje djeteta. Vrhunac države dostiže u četvrtom mjesecu, postupno blijedi za 6-7 mjeseci od rođenja i potpuno nestaje za 1–1,5 godina.

Kod novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolaz hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do čestih regurgitacija s mlijekom ili s prilagođenom mješavinom, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je prirodni fiziološki proces u dojenčadi koji potiče eliminaciju zraka zarobljenog u želucu tijekom obroka. Mala veličina želuca kod novorođenčadi također dovodi do pljuvanja. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost za roditelje, dok je stanje djeteta u normalnom rasponu.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece javlja se zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležećeg položaja djeteta nakon jela. Prejedanje i dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije ovog stanja. Pojava gastro-ezofagealnog refluksa posebno je bolna tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, pa je važno promatrati odmor nakon jela.

Uzroci nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sustava;
• ulazak žuči u želudac zbog deformiteta žučnog mjehura;
• dijafragma kila;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prerano rođenje;
• ozljeda kralježnice u vratnoj kralježnici.

Vrste refluksa

Prema stupnju složenosti oni razlikuju:

1. Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kada se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne pati od svog zdravlja.
2. Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Možete posumnjati na početak bolesti čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jesti i prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastro-ezofagealni refluks također se manifestira kašljem u odsutnosti infekcija respiratornog trakta.

Primarni sadržaj bačen u jednjak proizvodi refluks:

1. Alkalne, u kojoj postoji refluks tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju premašuje 7%.
2. Kiselo - pridonosi unosu solne kiseline u jednjak, smanjujući njegovu kiselost na 4%.
3. Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim gorušice i podrigivanja, refluks kod djeteta često se prerušava u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Povrede probavnog sustava: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišnog sustava. Lijek želučanog sadržaja ponekad nije ograničen samo na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, od tamo ulazi u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok zahvaća zubnu caklinu, što dovodi do brzog razvoja karijesa i karijesa.
2. Povrede kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u području srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirani tip stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je ispraviti prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Dajte hranu bebi češće, ali u manjim porcijama.
2. U slučaju alergije, isključite kravlje mlijeko iz prehrane novorođenčadi i dojilja. Koristite za hranjenje posebnih smjesa koje ne sadrže mliječne proteine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna praćenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove anti-refluksne smjese. One sadrže tvari koje sprečavaju povrat hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu od rogača ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni ugušćivač prisutan je u NAN i Samper Lemolak. Ako je beba dojena, u izlučeno mlijeko se dodaje ugušćivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja dopušteno je davati žličicu kaše od riže bez mlijeka, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja provjerite je li dijete u uspravnom položaju najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje posta odmah nakon obroka.

U nedostatku učinka takvih mjera će zahtijevati uporabu lijekova.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i slabe njezinu štetu na sluznicu jednjaka.
• Kako bi ubrzali probavu i ojačali ezofagealni sfinkter, razvijeni su preparati Raglan i Propulcide.
• Eliminacija žgaravice kod bebe potiče se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokovano je inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepcid, Zantak).

Ako takvo liječenje ne dovede do zamjetnih poboljšanja i stanje se pogorša zbog prisutnosti divertikula ili kila jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ta se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak se produžuje i povezuje s ulazom u želudac posebnim prstenom mišića. Postupak vam omogućuje da negirate napade patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti operacije:

• X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
• 24-satno praćenje pH vrijednosti sastoji se od stavljanja tanke cijevi u jednjak kako bi se istražila kiselost i ozbiljnost pljuvanja.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje utvrđivanje prisutnosti čireva, erozije, edema sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o radu organa koji povezuje jednjak u želudac. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
• Izotopna istraživanja omogućuju vam da odredite kretanje hrane duž gornjeg dijela probavnog sustava kod djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije i čak po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jedenja zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od jedne godine ne izaziva zabrinutost liječnika, a nema potrebe za liječenjem, budući da prolazi bez traga s godinama. Ako se stanje nastavi ponoviti kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, savjetuje se konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.

Refluks u male djece: uzroci, simptomi i obilježja liječenja

Refluks - je obrnuto kretanje sadržaja želuca u jednjak. Refluks u djece često je uzrok povraćanja, povraćanja. Uzeti u obzir glavne uzroke nastanka, znakove i metode učinkovitog liječenja.

Refluks nastaje zbog smanjenja funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter ima oblik prstena koji se, kontrahirajući, odvaja od jednjaka i želuca, a kada se hrana ubrizgava, ona se otklanja, prenoseći u želudac. U normalnim fiziološkim uvjetima sfinkter dobro prolazi kroz hranu u želudac, ali ga ne vraća natrag u jednjak. U slučaju narušavanja ove funkcije, hrana se baca u jednjak.

Koji čimbenici utječu na pojavu patologije?

Jedan od razloga za nastanak gastroezofagealnog refluksa kod male djece je prelijevanje želuca s hranom. Kod djeteta su mišići želuca i jednjaka još uvijek vrlo slabi. U rijetkim slučajevima, alergije na hranu, sužavanje otvora jednjaka može biti uzrok gastroezofagealnog refluksa. Nema potrebe ignorirati uzrok refluksa, kao kongenitalne ili stečene patologije probavnog sustava u djece.

Kod starije djece, refluks nastaje zbog gastroduodenalne patologije. To uključuje:

• neuspjeh srčanog sfinktera,
• gastritis (akutni ili kronični),
• ulkus želuca i dvanaesnika.

Povratak jednjaka često se razvija na pozadini pretjerane konzumacije čokolade i drugih slatkiša, metvice i masne hrane. To je zbog činjenice da je probavni sustav djece vrlo ranjiv na takve proizvode, te ih treba koristiti pažljivo.

Glavne značajke

Najkarakterističniji sindrom refluksa kod djeteta je žgaravica. Međutim, mala djeca ne mogu verbalno prikazati to stanje. U međuvremenu, dugotrajni ulazak kiseline u dječji jednjak prijeti pojavom čireva na površini sluznice. Roditelji mogu obratiti pozornost na djetetovu tjeskobu, odbijajući jesti dugo vremena.

Uz česte regurgitacije u djeteta, rast usporava. To je osobito vidljivo u dojenčadi. Starije dijete može se žaliti na mučninu, povraćanje, osjećaj pečenja u prsima, kao i gorak osjećaj u ustima.

Roditelji bi također trebali biti posebno oprezni, jer gastro-ezofagealni refluks također ima nespecifične simptome. Lako se miješaju s drugim bolestima. Evo nekoliko stvari na koje morate paziti:

• Nedostatak apetita dugo vremena.
• Pojava lošeg daha. Osobito treba čuvati činjenicu da se taj miris pojavljuje, pod uvjetom da su zubi cjeloviti.
• Štucanje.
• Znaci gušenja (pojavljuju se kada masa iz želuca ulazi u usnu šupljinu).
• Glasovne promjene.
• Nespecifičan kašalj, koji nije povezan s prehladama.
• Smetnje u gutanju.
• Upala uha.
• Rano uništavanje mliječnih zubi.

Refluks na najmanjem

Refluks u novorođenčadi javlja se gotovo uvijek. Neke studije pokazuju da je refluks norma za takvo dijete. Međutim, normalna regurgitacija može biti samo pod uvjetom da su rijetki i da dijete ne gubi na težini. Također je poznato da dijete mlađe od mjesec dana ima refluks u 85% slučajeva.

Međutim, nakon tri ili četiri mjeseca, refluks postaje rjeđi i potpuno nestaje za deset mjeseci. U tu svrhu ne smije se provoditi nikakvo liječenje. Ako beba nastavi povraćati, gastro-ezofagealni refluks se već smatra patologijom.

Novorođenčad često pate od kolika, stvaranja plina u crijevima, poteškoća s njihovim pražnjenjem, ponovnog gutanja hrane. Također je poznato da se tendencija refluksa u novorođenčadi prenosi genetski. Ova se prosudba temelji na činjenici da je regurgitacija uobičajena u nekim obiteljima, dok je u drugima vrlo rijetko ili uopće ne.

Kada trebate hitno posjetiti liječnika

U nekim slučajevima refluks je opasan po zdravlje. Posavjetujte se s liječnikom ako vaše dijete ima ove simptome:

• konvencionalni lijekovi protiv refluksa su neučinkoviti;
• beba ima problema s gutanjem hrane;
• počeo je brzo gubiti težinu;
• masa povraćanja je crna ili je krv jasno vidljiva;
• temperatura se naglo povećala;
• beba je počela štucati i dugo ne prolazi;
• stolica postaje crna.

Sve to može ukazivati ​​na teške povrede želuca i crijeva, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

dijagnostika

Gastroezofagealni refluks kod male djece zahtijeva pažljivu dijagnozu. Liječniku nije dovoljno prikupiti anamnezu. Ako se neudobnost refluksa stalno javlja, pedijatar propisuje ove vrste pregleda:

• Rendgensko ispitivanje želuca i jednjaka pomoću nisko-toksične suspenzije barijevog sulfata. Ova tvar se koristi tako da je moguće osvijetliti ne samo jednjak, nego i gornje dijelove želuca i tankog crijeva.
• PH test. Pacijent proguta tanku cjevčicu sondom. Ona ostaje u želucu jedan dan, nakon čega se uklanja. Takva dijagnoza otkriva je li disanje uzrok refluksa.
• Endoskopija. Za takav pregled koristi se tanka i duga cijev s posebnom kamerom. Uz njegovu pomoć liječnik može pregledati sve dijelove probavnog sustava.

Metode liječenja i prevencije ezofagitisa

Promjena ovog stanja kod djece moguća je na nekoliko načina, ovisno o dobi djeteta.

Za novorođenčad je preporučljivo primijeniti takve mjere za sprječavanje refluksa:

• U jaslicama poželjno je malo podići glavu djeteta.
• Također bi trebao držati glavu lagano povišenom nakon svakog hranjenja pola sata.
• Hrana u boci ne smije biti previše tekuća.
• Pokušajte malo promijeniti način hranjenja djeteta.
• Uz dopuštenje liječnika, djeci se može dati čvrsta hrana.

Za stariju djecu izbjegavanje regurgitacije može biti nešto drugačije:

• Podignite glavu u krevetu.
• Održavajte okomiti položaj nakon jela najmanje dva sata. Općenito, naviku ležanja nakon jela djece treba postupno odbiti.
• Hranite dijete treba češće i izbjegavajte preduge prekide u hranjenju.
• Potrebno je smanjiti potrošnju namirnica koje iritiraju želudac.
• Djeca bi trebala redovito vježbati, stoga ih potičite da se bave sportom u svakom pogledu.

medicina

Kako bi se smanjilo stvaranje plinova u crijevima djeteta, preporučljivo je uzimati lijekove Milikon i Gaviskon. Postoje oblici doziranja namijenjeni samo za dojenčad s refluksom. Da biste neutralizirali učinak klorovodične kiseline na želudac, morate uzeti:

• antacidi (Maalox i drugi);
• inhibitori receptora odgovornih za proizvodnju klorovodične kiseline, među kojima su djeca propisana Tagamet, Pepsid, Zantac i drugi;
• enzima koji promiču bolju probavu hrane.

Međutim, antacidne lijekove za novorođenčad s refluksom treba davati vrlo oprezno, budući da pedijatri nemaju samo jednu točku gledišta o tome da li povećanje razine klorovodične kiseline u želučanom soku uzrokuje gastroezofagealni refluks u djece. U velikim dozama, ovi lijekovi mogu uzrokovati proljev kod djeteta.

Kada se koristi za liječenje

U većini slučajeva gastro-ezofagealni refluks kod male djece dobro se liječi konzervativnom metodom i rijetko zahtijeva operaciju. Međutim, u nekim slučajevima koristi se Nissenova kirurgija, koja omogućuje povrat anatomske funkcije jednjaka. Tijekom ove operacije, gornji dio želuca obavija se oko jednjaka. Formirana je tzv. Otklon. Može se smanjiti i zatvoriti kada se želudac skuplja. To vam omogućuje da uklonite refluks.

Takav postupak protiv refluksa kod djece je vrlo djelotvoran, ali ima neke rizike. Uvijek razgovarajte o izvedivosti takve operacije s pedijatrom prije nego se odlučite na operaciju.

Što je gastroezofagealni refluks želuca i ezofagitis: simptomi i liječenje u dojenčadi i djece u godini

Refluks je obrnuto kretanje sadržaja ljudskih šupljih organa. Ovaj fenomen može biti norma u određenoj dobi. Međutim, ponekad je patološki. Postoje različite vrste refluksa. Uzmite u obzir gastroezofagealni refluks želuca, njegove uzroke u djece i patologiju na koju vodi.

Što je gastroezofagealni želučani refluks?

Gastroezofagealni refluks želuca je proces kojim sadržaj želuca prodire natrag u jednjak. Gastrointestinalni refluks je normalan fiziološki fenomen ili je patološki. Refluksna manifestacija kod novorođenčadi i dojenčadi je prirodni obrambeni mehanizam.

Kada pretjerana količina hrane ili zraka dospije u trbuh djeteta, javlja se kontrakcija želučanih mišića. Nepotreban sadržaj baca se natrag u jednjak. Tako je tijelo zaštićeno od prejedanja i neugodnih osjećaja. U tom smislu, bebe se javljaju regurgitacije.

Do 12-18 mjeseci, dijete završava proces formiranja probavnog sustava i razvoj mišićne strukture probavnog trakta. Normalni želučani refluks treba prestati. Refluks sadržaja želuca kod starije djece može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti.

Razvrstavanje GERB-a

Patološke manifestacije gastrointestinalnog refluksa dovode do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ova patologija uzrokuje ozbiljne poremećaje u strukturi i upalu sluznice želuca. GERB su klasificirani prema obliku tijeka, težini i povezanim manifestacijama.

Razvrstavanje bolesti dano je u tablici.

simptomatologija

Vrlo je teško prepoznati simptome bolesti u dojenčadi i djece mlađe od 2 godine, jer ne mogu objasniti što ih se tiče. Simptomi GER za poremećaje želuca u djece uključuju:

• štucanje (preporučujemo da pročitate: uzroke štucanja kod novorođenčadi);
• česta podrigivanja i regurgitacije;
• mučnina i povraćanje;
• osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
• proljev, konstipacija;
• nadutosti;
• nedostatak apetita, nesklonost jesti;
• nedostatak težine;
• nervoza;
• problemi s respiratornom funkcijom;
• šištanje i kašljanje noću;
• glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• zubni problemi.

GERB kod dojenčadi karakterizira česta regurgitacija.

Uzroci djece

GER i ezofagitis kod djece razvijaju se zbog različitih čimbenika. Djeca imaju urođene i stečene oblike patologije. Kod novorođenčadi i beba, abnormalna ispuštanja želuca u jednjak nastaju iz sljedećih razloga:

• intrauterina hipoksija;
• prerano rođenje;
• gušenje tijekom poroda;
• trauma rođenja;
• genetska predispozicija;
• infekcija u maternici;
• abnormalni razvoj jednjaka;
• nepridržavanje preporuka majke liječniku tijekom trudnoće;
• loša prehrana dojilja.

Bolest može biti prirođena i manifestirana u prvim mjesecima života.

Stečena patologija javlja se u djece starije od godinu dana. Gastroezofagealni refluks dovodi do smanjenja motiliteta želuca i smanjenog funkcioniranja sfinktera hrane. Uzroci bolesti:

• loša prehrana;
• kršenje unosa hrane;
• dugotrajna uporaba lijekova;
• stres;
• česte respiratorne bolesti;
• alergije na hranu;
• netolerancija na laktozu;
• rano umjetno hranjenje;
• slab imunitet;
• kandidijaza;
• citomegalovirus;
• herpesa;
• bolesti probavnog sustava;
• česta konstipacija.

Stečeni oblik patologije može se pojaviti kod loše prehrane

Komplikacije i predviđanja

GERB je velika opasnost za zdravlje djeteta. Budući da se patologija u početnom stadiju možda neće manifestirati, dijete razvija upalni proces u jednjaku. Ponekad roditelji ne traže medicinsku pomoć na vrijeme, a bolest dovodi do ozbiljnih posljedica. Moguće komplikacije bolesti:

• peptički ulkus zbog produljene izloženosti želučane kiseline jednjaku;
• anemija uzrokovana krvarenjem ulkusa;
• avitaminoza na pozadini smanjenog apetita;
• niska tjelesna težina;
• upala periozofagealnih tkiva;
• promjena oblika jednjaka;
• benigne i maligne neoplazme;
• kronična patologija gastrointestinalnog trakta;
• loše zdravlje zubi;
• astma, upala pluća.

Kada su se struktura i oblik jednjaka promijenili, onkološki problemi gastrointestinalnog trakta zabilježeni su kod nekih bolesnika 50 godina nakon bolesti.

Dijagnoza bolesti

Patološka dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija i laboratorijskih rezultata. Prilikom razgovora s roditeljima i djetetom, liječnik određuje trajanje simptoma, prethodne bolesti, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Glavne dijagnostičke metode za GERB uključuju:

• endoskopsko ispitivanje;
• biopsija sluznice jednjaka;
• radiografija uz upotrebu kontrastnog sredstva;
• dnevni pH test;
• manometrijsko ispitivanje.

Podaci iz istraživanja omogućuju nam da odredimo stanje jednjaka, broj refluksa dnevno, otkrijemo čir i procjenimo funkcionalnost ventila. Biopsija je namijenjena pravodobnom otkrivanju promjena u strukturi sluznice i sprječavanju tumora.

Postupak endoskopskog pregleda želuca

Režim liječenja i dijeta

Metode liječenja patologije ovise o stupnju ezofagitisa, intenzitetu simptoma i starosti pacijenta. Terapija se sastoji od liječenja lijekovima, pridržavanja prehrane, operacije. Lijekovi tijekom gastrointestinalnog refluksa normaliziraju ravnotežu kiseline, poboljšavaju aktivnost prehrambenog sustava, obnavljaju jednjak. Tablica prikazuje popis lijekova.

Što čini djecu razvojem gastroezofagealnog refluksa i kako ga liječiti?

Gastroezofagealni refluks je obrnuto kretanje sadržaja iz želuca, dvanaesnika u jednjak. Takav proces kod djece je fiziološka norma, ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često odbacivanje polu-digestirane hrane posljedica je probavnih poremećaja. Bez liječenja takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je obrambeni odgovor na neželjene čimbenike. Sfinkteri, kontrolni ventili između gastrointestinalnog trakta, formiraju se samo za 4 mjeseca života. Uz pomoć refluksa, bebini želudac se oslobađa viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat u djece formira se do godinu dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja organi razvijaju muskulaturu, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih osobina djeteta se može povraćati nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim, ako dijete dobro dobiva na težini, razvija se dinamično.

razlozi

Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti srčanog jednjaka. Sfinkter se istovremeno djelomično ili potpuno otvara. Pojavljuje se na pozadini gastrointestinalnih bolesti ili je povezana s izazivačkim čimbenicima, anatomskim defektima.

Gastroezofagealni refluks javlja se u djece mlađe od godinu dana zbog kongenitalnih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kisikom u maternici;
• porodne ozljede kralježnice;
• netolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom nošenja;
• patologija ezofagealne cijevi.

Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja su otkrivena u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često podriguju, slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja imaju fontanu povraćanje. Većina beba prerasta bolest. Kako prirodni razvoj napreduje, kut između želuca i jednjaka se povećava. Refluks se zaustavlja.

GERB u djece nakon godinu dana razvija se putem sustavnog kontakta želučanog soka i polu-probavljene hrane s sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljim organima je mnogo niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije s kiselim okolišem, jednjak je iritiran. Započinje upalni proces. Lezija sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju u djece nedostatak sfinkter aparata, narušena motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta:

• nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hiatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Imate čimbenike koji dovode do retrogradnog objavljivanja:

• nezdrava prehrana;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• povećano izlučivanje želučanog soka;
• povećanje intra-abdominalnog tlaka zbog zatvora, nadutosti;
• kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergije na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i čir želuca, čir na dvanaesniku;
• dijabetes melitus;
• liječenje lijekovima koji potiskuju funkciju srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

HEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi su uočeni kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljeni su u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a, koje nisu povezane s radom probave.

Znakovi refluksa u dojenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaostajanje;
• sporo dobivanje na težini;
• pretjerana suza;
• povratna pneumonija;
• povraćanje (ponekad s mrljama krvi).

U rijetkim slučajevima patologija može izazvati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počinje se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete podrigne ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobiva na težini, to je pitanje jednostavnog refluksa. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počne oštetiti površinu jednjaka. Ezofagitis se razvija. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se primjećuje:

• odbijanje jesti;
• savijanje vrata i kralježnice;
• često plače;
• fontana za povraćanje;
• kašalj koji nije povezan s SARS-om;
• zaustaviti u povećanju težine.

Nakon 1,5 godine sfinkteri su dovoljno razvijeni da drže hranu u želucu. Ako epifanija regurgitacije nije prestala kod djeteta te dobi, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen nerazumnim povraćanjem, prekomjernom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Provjerite ima li dijete ezofagitis, može li koristiti opažanje jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele točke, može se govoriti o narušavanju tona sfinktera.

Kod djece osnovnoškolske dobi i adolescenata simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:

• žgaravica (u gotovo svim slučajevima);
• podrigivanje s naznakom kiseline ili gorčine;
• poteškoće u gutanju hrane;
• povećano izlučivanje žlijezda slinovnica;
• redovite napade štucanja;
• osjećaj kome iza grudi tijekom hrane;
• oslabljena stolica.

Ponekad nema kliničkih znakova. Promjene u strukturi jednjaka se otkrivaju slučajno, uz sumnju na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.

Znakovi koji nisu povezani s probavne smetnje ukazuju na razvoj refluksnog ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nesanica;
• bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• grlobolja;
• kronični faringitis;
• učestali otitis
• promuklosti;
• osjećaj pritiska u vratu, prsima;
• kratak dah nakon jela, noću;
• erozija zubne cakline.

Bol i nelagoda pojačavaju se u vodoravnom položaju. Kod adolescenata se bolest ponekad pomiješa s anginom. Bacanje kiselih sastojaka tijekom vremena može biti komplicirano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

klasifikacija

GERB može biti akutna ili kronična. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, u jednjaku je snažan peckanje, temperatura tijela raste. Noću se povećava balavljenje. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se u djece s sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravice, kiselog ili gorkog izlučivanja.

Ovisno o morfološkim promjenama sluznice ezofagitisa kod djece, postoje dvije vrste:

1. Kataralni oblik. Upala prekriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
2. Erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u jednjaku, osjećaj pečenja iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se promatrati regurgitacija krvlju, sluz. Uzroci erozivnog ezofagitisa - kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja čireva.

Po vrsti lezije jednjaka gastroezofagealna refluksna bolest je nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ova faza u djece odvija se bez simptoma ili su blagi.
2. GERB s ezofagitisom. Na temelju stupnja razaranja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. Na početku procesa upala je površna, sluznica je labava s područjima hiperemije. Drugi stupanj manifestira se formiranjem fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. U naborima sluznice pronalazimo eroziju. U trećoj fazi erozija se širi kroz jednjak. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarećih čireva.
3. GERB, uzrokovan smanjenom pokretljivošću aparata sfinktera. Slabljenje funkcija može se razlikovati po težini. Učinkovitost srčanog odjela procjenjuje se prema trajanju refluksa, veličini rupe koja se zjapi tijekom obrnutog kretanja sadržaja.

dijagnostika

Ako sumnjate na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete na gastroenterolog. Prethodna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja povijest, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.

Dijagnostika GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opći test krvi. U prisutnosti GERB-a uočava se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Ako se astma komplicira ezofagitisom, formula leukocita pomiče se na desnu stranu u analizi.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se izvodi medicinskim uređajem s kiselinsko-gastrometrom. Ovom studijom utvrdili smo razinu kiselosti želučanog soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studija probavnih organa s endoskopom. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija otkriva opseg lezije i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
4. Rendgensko snimanje s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzoraka sluznice. Istraživanje se provodi kako bi se potvrdio ili odbio maligni proces. Uzorak tkiva uzima se tijekom EGD-a.

Da bi se procijenila motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturalnih promjena u jednjaku. Kako bismo se riješili bolesti, potreban nam je integrirani pristup.

Uklanjanje refluksa bez lijekova

U dojenčadi i predškolskoj dobi, režim liječenja uglavnom uključuje nefarmakološku korekciju. To uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Hranjenje beba izvodi se pod kutom od 50-60 °. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, pedijatri preporučuju odabir smjese s anti-refluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AR". Tijekom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela torza treba podići kako bi se izbjegli refluksi.

Blagi oblik GERB-a u djece školske dobi tretira se dijetom i promjenom položaja tijekom spavanja. Gornji dio kreveta podignut je za 15-20 cm, što omogućuje smanjenje refluksa. U nekim slučajevima, to pomaže da se eliminiraju čimbenici koji izazivaju obrnuto kretanje paušalne hrane: odbijanje lijekova koji uzrokuju patologiju, smanjenje tjelesne aktivnosti povezano s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Ako je bolest povezana s pretilošću, provodite aktivnosti za smanjenje težine. U ovom slučaju, djetetu je potrebna konzultacija s endokrinologom prekomjerna težina je obično povezana s hormonalnim poremećajima.

lijekovi

Liječnik odlučuje o imenovanju terapije lijekovima, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Blokatori H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znači reguliranje motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neapsorbirajuće antacide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu, ako se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako se koriste sami, pomažu u olakšavanju žgaravice i refluksa, ali se simptomi vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje terapije površinskim oblikom ezofagitisa je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetiku i antacide koji se ne apsorbiraju. Trebat će više vremena za zacjeljivanje erozija i čireva, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačna erozija, koja se ne spaja, tretira se s H2-blokatorima histaminskih receptora i prokinetikom tijekom 2-4 tjedna. Prema procjeni liječnika, režim liječenja može biti dopunjen enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s spajanjem čireva, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima protonske pumpe, prokinetici. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseca.

Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako nadražujete jednjak zabranjenom hranom, oporavak se može odgoditi.

dijeta

Ispravak snage provodi se u bilo kojem obliku i stupnju ezofagitisa. Za liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djeteta potrebno je uz pomoć posebne prehrane.

• trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i jake obroke;
• unos hrane se obavlja bez žurbe i u određeno vrijeme;
• smanjiti (tijekom terapije isključiti) uporabu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničiti povrće grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, kupus;
• odbiti tijekom prehrane namirnice koje povećavaju kiselost - rajčica, proso, biser ječam, kiseli krastavci, dimljeno meso, fast food, kvas;
• ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
• hrana koja se konzumira u obliku topline.

Kirurška intervencija

Operacija se provodi ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se ne pojave komplikacije. Kirurška intervencija je indicirana kada je GERB kombiniran s hernijom dijafragme, teškom opstrukcijom dišnih putova.

S pravovremenim liječenjem GERB-a prognoza je povoljna. Površni ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane specijalista.

Gastroezofagealni refluks u djece, simptomi, liječenje

Sva djeca podriguju.

Kao rezultat toga, svi oni imaju gastroezofagealni refluks (jer povraćanje je upravo to: bacanje sadržaja želuca natrag u jednjak). To traje oko godinu dana.

Neka djeca imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest - pravu bolest koja uzrokuje ezofagitis ili probleme s disanjem. U tim slučajevima dojenje je posebno naznačeno jer mlijeko smanjuje trajanje refluksnih emisija.

Za razliku od majčinog mlijeka, deblja hrana (kao što su anti-refluksne smjese sa zgušnjivačima) ne pomaže kod refluksa.

O čemu govorimo?

Činjenica da se ponekad hrana vraća iz želuca kroz jednjak natrag u usta djeteta. U prvim mjesecima života djeteta, to je mlijeko, a kasnije i debela hrana. Drugim riječima, postoji proces suprotan od prirodnog. Obično proizvod koji ste dali djetetu kroz usta ulazi u jednjak, od tamo se spušta u želudac, a zatim slijedi svoj put kroz crijevo, gdje je probava završena. No, s gastro-ezofagealnim refluksom, nije sve što dijete pojede odbačeno: dio hrane se probavlja i probavlja.

Ako dijete u prvim mjesecima života pronađe ne-zatvaranje kardije (otvor koji odvaja jednjak od želuca), gastro-ezofagealni refluks se promatra posebno često, a njegove manifestacije su vrlo različite. Ponekad se nađe u obilju regurgitacije, više nalik na povraćanje: dijete doslovno počinje izbijati iz usta, početi jesti, a to se događa i neko vrijeme nakon toga. A ponekad izgleda gotovo nevidljivo: povratna hrana doseže samo jednu trećinu ili sredinu jednjaka u visinu, a možete saznati da dijete ima gastro-ezofagealni refluks samo po načinu na koji plače od boli uzrokovane prodiranjem bez kiseline kiselinski sadržaj jednjaka u želucu.

Uz regurgitaciju, povraćanje i plakanje, gastro-ezofagealni refluks također može manifestirati poteškoće koje dijete koje želi podrignuti i ne može to učiniti, ili, obrnuto, u pretjerano glasnom i čestom podrigivanju i tijekom hranjenja i nakon njega.

Konačno, ponekad suhi, malo promukli kašalj može biti manifestacija refluksa. Dijete počinje kašljati odmah nakon jela ili nakon nekog vremena, uglavnom kada se stavi u kolica ili kolijevku

U kojem slučaju možete posumnjati da dijete ima gastro-ezofagealni refluks? Kada dijete pljuje nekoliko puta dnevno ili plače gorko nakon hranjenja. Isto tako - kad se probudi nakon četvrt sata ili pola sata nakon hranjenja i počne plakati ili podrigivati. Osim toga, može se posumnjati na prisutnost refluksa u bebe ako se noću probudi, pljuje ili se jednostavno probudi noću, a čini se kao da doživljava neku vrstu nelagode. Kada je refluks, beba često kašlje noću, a napadaji suhog kašlja uvijek se javljaju u isto vrijeme.

Ako dijete u prvim mjesecima života ima napad sasvim očigledne malaksalosti kao što je mučnina, to čini da se pomisli na prisutnost gastroezofagealnog refluksa. Koji su znakovi dječje slabosti? U pravilu, beba blijedi, prestaje se kretati rukama i nogama, oči mu se zaustavljaju ili zamagljuju. Ova vrsta slabosti je vrlo uznemirujuća za roditelje, koji se osjećaju kao da je to manifestacija neke vrlo ozbiljne bolesti.

Ako dijete počne kašljati, a kašalj je također praćen blagom regurgitacijom, ponovno je potrebno provjeriti ima li gastro-ezofagealni refluks. Isti - u slučaju noćnog kašlja.

Ako se u prvim mjesecima života beba redovito budi noću uz plač, a to se događa 23-24 sata, kao i 3-4 sata, vrijedi razmotriti ima li dijete gastro-ezofagealni refluks.

Često ponavljani otitis media, kao i neke vrste bronhitisa ukazuju da je uzrok gastro-ezofagealni refluks.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nema potrebe liječiti dijete ako se radi o maloj regurgitaciji, koja se ne događa cijelo vrijeme, već se ponekad dobro podnosi, bez plakanja. Kada beba jede sa zadovoljstvom, ponaša se potpuno normalno, nema smetnji u probavi, niti u trajanju i kvaliteti sna, nema razloga za brigu. Isto tako, ako dijete često podrigne (pogotovo sve vrijeme) i obilno, ako u isto vrijeme ima poteškoća s podrigivanjem, morate odmah poduzeti mjere. Prije svega, trebate zamijeniti uobičajeno kondenzirano mlijeko, koje će vam liječnik preporučiti, i što je najvažnije, držati gornji dio djeteta povišenim: da biste to učinili, stavite nešto ispod uzglavlja na uzglavlje tako da bude 20-30 stupnjeva više (to će spriječiti povratak mlijeka) od želuca do usta). Ako imate dovoljno novca, možete čak kupiti i poseban antirefluksni madrac koji vašem djetetu omogućuje da spava u gotovo uspravnom položaju.

Ako su povraćanje i povraćanje popraćeni plakanjem, nemojte oklijevati ni minutu, pokazati djetetu liječniku. Ako se potvrdi dijagnoza "gastroezofagealni refluks", pedijatar će vam savjetovati ne samo podizanje uzglavlja madraca, odlazak u kondenzirano mlijeko i nanošenje posebnog zavoja na trbuščić nakon hranjenja (zahvaljujući njoj dijete neće osjetiti bol ako želudac dobije kiselinu u jednjak), ali i može propisati lijek koji će ubrzati prolaz hrane kroz jednjak u želudac i dalje u crijevo. Naravno, sve se ovo odnosi na područje simptomatskog liječenja, jer refluks nije bolest, već posljedica malih mehaničkih anomalija (hrana, umjesto da se spušta, raste).

Postoji svibanj biti još jedna situacija koja je vrijedno platiti posebnu pozornost. Zamislite slučaj u kojem simptomatsko liječenje nije dovoljno za poboljšanje djetetova stanja i njegovo vraćanje u normalno zdravlje, a time i ponašanje. Ako dijete, unatoč svim poduzetim mjerama, nastavi plakati, ne spava dobro (ili uopće ne spava), razumijete da boli. Zbog te situacije mislite da dijete ima upalu jednjaka (ezofagitis)? Upala se može pokrenuti stalnim prodiranjem u jednjak, čiji su zidovi vrlo nježni i nisu zaštićeni kiselim sadržajem želuca.

U tom slučaju, liječnik će ponuditi provođenje dodatnog pregleda kako bi vidio jednjak iznutra. Ova se studija zove fibroza jednjaka ili endoskopija. Leži u činjenici da se kroz usta u jednjak umeće posebna sonda, posebna naprava na kraju koje omogućuje prijenos informacija o stanju stijenki jednjaka na monitor. Uz pomoć druge vrlo tanke sonde ispituje se kiselost lumena jednjaka. Sonda, spuštena na razinu želuca, omogućuje snimanje porasta kiselosti u nekoliko sati ili čak dana. Ako se, kao rezultat ovih studija, potvrdi dijagnoza upale jednjaka zbog refluksa, tada se uz visoki stupanj vjerojatnosti može pretpostaviti da će se daljnja terapija primijeniti za smanjenje razine kiselosti, tj. Smanjiti negativne učinke želučanog soka na jednjak.

Rendgenska studija o prolasku hrane iz jednjaka kroz želudac u dvanaesnik, koja se provodi tek nakon dugotrajnog neuspješnog liječenja gastro-ezofagealnog refluksa, omogućuje identificiranje značajne anomalije ulaza u želudac. U ovom slučaju, to može biti kila otvora jednjaka dijafragme, tj. Kila smještena u području gornjeg dijela želuca, koja se nalazi u prsima.

Gastroezofagealni refluks često nestaje s uvođenjem komplementarne hrane, kada bebina hrana postaje raznovrsnija, ili 6-8 mjeseci, kada počnu hraniti dijete u sjedećem položaju. No, mnogo češće gastro-ezofagealni refluks nestaje tek pred kraj prve godine života djeteta.

Ako se u drugoj godini života djeteta pojave karakteristični simptomi refluksa, treba razmotriti postoji li ozbiljan kongenitalni ili razvojni defekt u kojem se dio želuca nalazi u prsima. U ovom slučaju najčešće se predlaže operacija.

Što treba izbjegavati.

. vjerovati da ako dijete nastavi povraćati čak i kada je antirefluksna terapija već u tijeku, liječenje je neučinkovito.

Simptomatsko liječenje provodi se samo uz pomoć obloga i obloga. Oni smanjuju učinak kiseline, dižući se iz želuca, na zidove jednjaka, dopuštajući djetetu da lakše nosi refluks i ubrzava "istovar" želuca. Osim toga, ako je liječenje popraćeno prijelazom na kondenziranu hranu, beba postaje lakše progutati hranu.

. nepotrebno je "liječiti" dijete kada se refluks dobro podnosi i praktički nema simptoma.

. Od liječnika se traži da se pobrine da je postavio dodatne studije.

To neće ništa promijeniti u razvoju gastroezofagealnog refluksa, naprotiv, može samo zakomplicirati život djeteta, jer će njegovo stanje postati ozbiljnije. Indikacije za dodatna ispitivanja mogu se pojaviti samo uz nedovoljan učinak terapije, osobito ako postoji bol, kašalj itd.

. naglo zaustavite antirefluksno liječenje (bez obzira na mišljenje liječnika), kada postoje prilično ozbiljni simptomi.

. tvrditi da dijete ima gastrointestinalni refluks hrane i vode ako povraća cijeli dan.

Moguće je da je to manifestacija potpuno različite bolesti pa je najbolje odmah potražiti liječničku pomoć.

Gastroezofagealni refluks nije bolest, već poremećaj normalnog mehaničkog procesa prolaska hrane kroz probavni trakt. U pravilu, refluks prolazi (proces unosa hrane u želudac postaje sve bolji) do kraja prve godine života djeteta. Koliko će brzo završiti s refluksom ovisi o ozbiljnosti te patologije io tome je li povezana s nekom anatomskom anomalijom.

Obično nekomplicirani refluks nestaje kada se bebi starosti od 4 do 5 mjeseci počne davati raznoliku, uglavnom gustu hranu. Ako u ovom trenutku fenomen refluksa ne nestane, nada se da će se to dogoditi kada dijete uči dobro sjediti, to jest, 6-8 mjeseci.

Suženje pilorusa (pylorus stenoza)

Pylorus je kanal kroz koji se dio hrane spušta iz želuca u duodenum, do početka tankog crijeva. Sužavanje pylorus (liječnici nazivaju ovu patologiju stenoza od pylorus) je zadebljanje mišića koji “služiti” izlazu iz želuca. U normalnom stanju dopušta prolaz hrane iz želuca u crijevo, gdje se njegova probava i apsorpcija nastavljaju, au suženom (stenotičnom) stanju taj je prijelaz otežan.

Ova razvojna nesposobnost (koja se uglavnom primjećuje kod dječaka, i to uglavnom u mišićima) izražava se u činjenici da progresivno sužavanje pilorusa sve više sprječava prolaz hrane iz želuca u crijevo, što rezultira stagnacijom hrane u želucu i time uzrokuje povraćanje. (hrana ide unatrag).

Simptomi pilorične kontrakcije mogu se pojaviti oko 15. dana života djeteta, ali češće se pojavljuju do kraja prvog mjeseca: primijetite da je dijete gladno, ali ne može, jer odmah vraća hranu, gubi težinu, stalno plač od gladi i zatvora. Dijete doslovce odbija mlijeko, ali nakon prvih gutljaja odmah započinje povraćanje.

Dijagnozu utvrđuje liječnik prema simptomima i potvrđuje se ultrazvučnim pregledom abdominalne šupljine (ehografija) ili rendgenskim pregledom probavnog trakta. Zatim trebate operaciju. Operacija je jednostavna: mišić je blago urezan, što osigurava ekspanziju želučanog otvora do normalne veličine.