Što uzrokuje pankreatitis: zašto se pojavljuje i razvija

Gušterača se smatra jednim od najsloženijih organa u ljudskom tijelu. Poremećaji žlijezde je teško dijagnosticirati, a kada se pojave, izuzetno je teško vratiti tijelo u rad.

Metabolizam i puna probava ovise o radu gušterače. Medicinske studije pokazuju više od 200 mogućih uzroka pankreatitisa.

Glavni uzroci problema gušterače su bolesti žučnih kamenaca i zlouporaba alkohola. Poznato je da se problem s želucem i, osobito, s gušteračom javlja kod većine ljudi koji redovito konzumiraju alkohol.

Međutim, danas ćemo govoriti o tome što točno uzrokuje bolest kao što je pankreatitis, koji su njezini uzroci, osim nepravilne prehrane.

Funkcije gušterače

Gušterača je sekretorni organ koji proizvodi posebne hormone i želučani sok. Bez gušterače je nemoguće provesti probavni proces i punopravni metabolizam u ljudskom tijelu.

Gušterača je duljine samo 15 centimetara, ali njena težina nije manja od 80 grama. U jednom danu, tijelo izdvaja više od 1,4 litre lučenja gušterače.

Sekretorna funkcija gušterače je transportirati izlučeni sok gušterače u duodenum.

Sok gušterače ima nekoliko enzima:

Gušterača također proizvodi hormone:

Ovi hormoni su odgovorni za razinu šećera u krvi, kao i za sudjelovanje u stvaranju fosfolipida i metabolizma ugljikohidrata.

Uzroci pankreatitisa

Naravno, rad gušterače izravno utječe na način života i hranu koju ljudi konzumiraju. Za probavljanje ugljikohidrata, proteina i masti, gušterača proizvodi posebne enzime, na primjer, za proteine ​​je tripsin, a za masti - lipaza.

Zato prekomjerna konzumacija alkohola, štetnih proizvoda, lijekova dovodi do usporavanja odljeva soka gušterače. Sok ostaje samo u tkivima žlijezde, ne dostižući duodenum, to su prvi razlozi koji dovode do mnogih problema, uključujući i pankreatitis.

Zbog kršenja probavnog procesa dolazi do upalnog procesa i, naravno, akutnog pankreatitisa. Uzroci bolesti:

Gotovo da nema slučajeva kada se upalni proces odvija kao neovisno stanje u gušterači. Gušterača je uvijek uključena u patološke procese u bilo kojoj bolesti, osobito u probavnim organima.

U pravilu, stanje gušterače nije lako odrediti, jer je dijagnoza vrlo malena. Važno je znati kako se priprema za ultrazvuk gušterače odvija ispravno kako bi se dobili točni rezultati.

Dakle, pankreatitis u akutnom obliku ima uzroke koji su univerzalno priznati u svjetskoj medicini.

Bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura

Faktor je jedan od glavnih čimbenika u pojavljivanju preatitisa, s hipertenzijom u žučnim sustavima u gušterači, počinju cvjetati pogrešni kemijski procesi.

Nadalje, postoji nakupljanje tvari koje potiču aktivaciju enzima protiv tkiva pankreasa. Proces utječe na krvne žile, što stvara snažno oticanje tkiva i kasnija krvarenja.

To se događa u 70% slučajeva akutnih upalnih procesa u gušterači. U 30% slučajeva pankreatitis može biti idiopatski.

Bolesti duodenuma i želuca

Formiranje sfinktera Oddi nedostatak javlja se kada postoji povreda gastrointestinalnog trakta, kao što je

1. gastritis
2. upala duodenala
3. čir na želucu
4. slabljenje motoričke funkcije.

Kod ovih bolesti, crijevni se sadržaji ispuštaju u kanale gušterače, kao i kod bolesti žučnog mjehura.

Kod sljedećih bolesti dolazi do kršenja cirkulacije krvi u žlijezdi, što ograničava njezinu prehranu i time razvija pankreatitis. Navedene su bolesti:

1. dijabetes mellitus
2. arterioskleroza
3. hipertenzija
4. trudnoća.

Trudnoća izaziva pritisak maternice na krvne žile, što uzrokuje nastanak ishemije pankreasa, pa postoji rizik od akutnog pankreatitisa.

Enzimi gušterače aktiviraju hranu, alkohol i kemijsko trovanje. Opijenost može biti:

1. otrovan
2. alkalni
3. kiselina
4. Na pozadini napada crva.

Upotreba voća i povrća s velikim brojem pesticida i visoka koncentracija kemijskih dodataka u hrani također doprinosi aktivaciji enzima žlijezda.

Osim toga, postoji niz lijekova koji također uzrokuju ovaj patološki proces, među njima:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• furosemid
• azatioprin
• metronidazol
• estrogeni
• tetraciklin
• Tiazidni diuretici
• sulfonamidi
• kortikosteroidi
• Inhibitori kolinesteraze

Vrlo često se javlja pankreatitis kod ljudi koji se sustavno prejedaju. Kršenje metabolizma masti također je okidač za aktiviranje enzima.

Ako osoba ima tendenciju kroničnog prejedanja, rizik od razvoja pankreatitisa povećava se nekoliko puta, osobito u pozadini konzumiranja pržene i masne hrane. Općenito, uvijek je važno znati da gušterača voli, kako bi ovaj organ bio u redu.

Kod rana, tupih ozljeda, kao i zbog neuspješnih operacija na duodenumu i žučnom mjehuru, može doći do akutnog upalnog procesa u gušterači.

Rizik od pankreatitisa se povećava takvim zaraznim bolestima:

1. Kronični i akutni hepatitis.
2. Kronično zatajenje jetre.
3. Kronični tonzilitis.
4. Boginje.
5. Epidemijski parotitis (zaušnjaci).
6. Pio-upalni procesi (česti i smješteni u peritoneumu).
7. Dizenterija.
8. Intestinalna sepsa.

Neki liječnici tvrde da su neki tipovi pankreatitisa alergični. Takvi pacijenti često imaju antitijela u krvi koja ukazuju na autoagresiju. To je uzrok upale pankreatitisa.

Postoje mnogi genetski defekti i poremećaji u kojima se bolest razvija od prvih dana života.

Učinak alkohola na razvoj pankreatitisa

Većina bolesnika u bolnici s dijagnozom akutnog pankreatitisa su ljudi koji konzumiraju puno alkohola.

Prema nekim informacijama, više od 40% bolesnika liječenih u zdravstvenoj ustanovi su alkoholičari s nekrozom gušterače, kao i destruktivni pankreatitis.

• Samo 30% bolesnika je na liječenju žučnim kamencima.
• Oko 20% osoba s prekomjernom težinom boluje od te bolesti.
• Ozljede, virusni hepatitisi, uporaba droga i trovanja uzroci su pankreatitisa u samo 5% slučajeva.
• Razvojne abnormalnosti, kongenitalni defekti, genetska predispozicija ne prelaze 5%.

Prevencija pankreatitisa

Akutni napad pankreatitisa dobar je razlog za hitan posjet liječniku. Liječenje treba provoditi u bolnici, ponekad je propisana kirurška intervencija.

Često pankreatitis u akutnom obliku postaje kroničan. U ovom slučaju, gušterača je samodestruktivna tijekom cijelog vremena.

Prevencija svih oblika pankreatitisa najbolji je način da se izbjegnu mnogi problemi koji su često nepovratni.

Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola smanjit će opterećenje gušterače i ponekad. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa razdoblje remisije će trajati dugo vremena.

Pogoršanje pankreatitisa može se pojaviti zbog:

• Previše jake vježbe u teretani
• Posjet kupatilu i sauni
• Klase skakanje i trčanje

Najbolja opcija za fizičke vježbe u ovoj situaciji, znanstvenici su prepoznali masažu, fizioterapiju i vježbe disanja.

Važno je ukloniti kamenje iz mjehura čim ga otkrije liječnik. Rad gušterače ovisi o stanju žučnog mjehura i putevima.

U procesu složenog liječenja, liječnik će propisati posebnu dijetu za kamenje u žučnom mjehuru. Potrebno je odgovorno pristupiti dijeti, slijedeći sve medicinske preporuke.

Akutni pankreatitis. Uzroci, mehanizam razvoja, simptomi, suvremena dijagnostika, liječenje, dijeta nakon akutnog pankreatitisa, komplikacije bolesti

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Akutni pankreatitis je akutna upalna bolest gušterače koja se razvija kao posljedica različitih uzroka, a koja se temelji na agresivnom oslobađanju aktivnih enzima gušterače, koji uključuju mehanizam probavljanja vlastitog tkiva, nakon čega slijedi povećanje njegove veličine kao posljedica edema i nekroze (smrti) stanica, s formiranjem područja nekroze (razaranja).

Akutni pankreatitis je češći kod osoba koje se vraćaju u dobi od 30 do 60 godina. U posljednjih nekoliko godina, broj osoba s akutnim pankreatitisom povećao se za faktor 2-3, što je povezano s malignom uporabom alkohola osobito loše kvalitete. Dakle, glavni uzrok bolesti je alkohol, koji doprinosi razvoju akutnog pankreatitisa alkoholne etiologije, što čini oko 40% svih akutnih pankreatitisa. Oko 20% akutnog pankreatitisa nastaje kao posljedica bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza). Preostali akutni pankreatitis nastaje kao posljedica traume abdomena, toksičnih učinaka različitih lijekova (na primjer: sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ili zaraznih bolesti.

Mehanizam razvoja akutnog pankreatitisa

Obično se u pankreasu stvaraju neaktivni enzimi koji se zatim izlučuju u crijevo, aktiviraju se i prelaze u aktivni oblik koji ima sposobnost sudjelovanja u probavi ugljikohidrata, proteina i masti. Ali s razvojem akutnog pankreatitisa, kao posljedica izloženosti različitim uzrocima, pankreasni enzimi se aktiviraju ranije, tj. u samoj žlijezdi to dovodi do uključivanja mehanizama probave, ne u crijeva, kao što je to normalno, već u žlijezdi, zbog čega se probavlja vlastito tkivo. Kao posljedica toksičnih učinaka, pojavljuje se aktivna enzimska lipaza (enzimski probavljive masti) na stanicama gušterače, masna degeneracija stanica. Aktivirani tripsin (enzim koji probavlja proteine) dovodi do različitih kemijskih reakcija koje prate oticanje stanica gušterače, upale i smrti.

Kao posljedica navedenih reakcija, gušterača se povećava veličinom, kao posljedica edema, i formiranjem nekroze u njenom tkivu (jasno definirane, mrtve stanice). Nekroza najprije ima aseptički (bez prisutnosti infekcije) karakter, a kasnije prianjanjem infekcije razvija se gnojna nekroza i nastajanje gnojnih žarišta, koja se rješavaju samo kirurški. Razvoj gnojne nekroze u gušterači klinički se manifestirao kao simptomi intoksikacije.

Uzroci akutnog pankreatitisa

Glavni mehanizam za razvoj akutnog pankreatitisa su razlozi koji dovode do razvoja agresivne proizvodnje enzima pankreasa i njihove prerane aktivacije:

• alkohol;
• Bolesti bilijarnog trakta, često holelitijaza;
• Kršenje prehrane (na primjer: jedenje masne hrane na prazan želudac);
• Traumom trbuha;
• Ozljeda gušterače kao rezultat endoskopskih intervencija;
• Uzimanje lijekova u toksičnim dozama i njihov učinak na gušteraču, na primjer: tetraciklin, metronidazol i drugi;
• Endokrine bolesti: na primjer, hiperparatireoidizam s povećanom razinom kalcija u krvi, dovodi do taloženja kalcijevih soli u tubulima gušterače, povećanog tlaka u njima, što rezultira kršenjem izlučivanja soka gušterače, a zatim razvojem akutnog pankreatitisa, prema gore opisanom osnovnom mehanizmu;
• Infekcija (mikoplazma, virus hepatitisa i dr.) Izravno utječe na tkivo gušterače, nakon čega slijedi gnojna nekroza i razvoj akutnog pankreatitisa;

pankreatitis

Pankreatitis je naziv cijele skupine bolesti i simptoma koji uzrokuju upalu gušterače. Ako se taj proces manifestira, enzimi koje proizvodi gušterača ne ulaze u duodenum. Posljedično, oni počinju aktivno djelovati u gušterači, postupno ga uništavajući. Tako se odvija takozvani proces samo-probave. Ova patologija je puna naknadnih oštećenja drugih organa, jer se postupno uništavaju gušterača, otpuštaju se toksini i enzimi. S druge strane, mogu završiti u krvotoku i oštetiti druge organe. Stoga se akutni pankreatitis treba liječiti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Uz ovo stanje, liječenje se provodi uglavnom u bolnici.

Kod žena se pankreatitis dijagnosticira češće nego kod muškaraca. Također, pretili i stariji ljudi su podložniji pankreatitisu.

Kako se razvija pankreatitis?

U kanalima gušterače se tlak postupno povećava, a enzimi koji ulaze u tkivo žlijezde stimuliraju proces njegovog uništenja. Ako pankreatitis postane teži (u ovom slučaju to je nekroza gušterače), tada je patološki proces karakteriziran smrću značajnog dijela tkiva pankreasa. Ako razvoj takvog procesa ne proizvede adekvatan tretman, tada nekroza može kasnije utjecati i na masno tkivo koje okružuje gušteraču, zahvaća brojne druge organe koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru. Kada aktivni enzimi gušterače uđu u trbušnu šupljinu, bolesnik razvija pankreatogeni aseptični peritonitis. U tom stanju, nedostatak liječenja dovodi do smrti.

Oblici pankreatitisa

Pankreatitis se obično dijeli na nekoliko tipova. Ovisno o prirodi tijeka bolesti, promatra se pankreatitis, akutni, akutni, kronični i moguće je pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

S druge strane, akutni pankreatitis može se razviti u nekoliko oblika. Kod intersticijskog pankreatitisa javlja se akutni edem pankreasa; s hemoragijskim pankreatitisom u krvarenju tkiva žlijezde; kod akutne nekroze pankreasa željezo se zgusne i na njemu se pojave centri dezintegracije. Ako pacijent ima pankreatitis u kombinaciji s akutnim holecistitisom, onda u ovom slučaju govorimo o akutnom holecistopancreatitisu. Gnojni pankreatitis se dijagnosticira ako postoje žarišta gnojne fuzije u žlijezdi. Svi ovi oblici pankreatitisa mogu postupno prelaziti iz jednog u drugi.

Kod akutnog pankreatitisa pacijent se podvrgava postupnim upalnim promjenama u tkivima žlijezde, kao i žarištima nekroze. Postupno se ovo stanje zamjenjuje fibrozom, atrofijom ili kalcifikacijom žlijezde. Međutim, u nekim slučajevima se akutni pankreatitis manifestira samo upalnim procesom s edemom određenog dijela gušterače. U drugim slučajevima dolazi do nekroze, gnojenja i pojave višestrukih krvarenja u tkivu i apscesima. S ovim razvojem akutnog pankreatitisa, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno i može biti smrtonosno, čak i ako je liječenje adekvatno.

Kronični pankreatitis je oblik bolesti u kojoj upala napreduje polako, dok se funkcije gušterače postupno smanjuju. Kao rezultat može doći do fibroze tkiva pankreasa ili njezine kalcifikacije. Kod kroničnog pankreatitisa izmjenjuju se razdoblja remisije i pogoršanja. Posljedica kroničnog upalnog procesa u tkivima gušterače može s vremenom biti oslabljena funkcija probave hrane. Takvi pacijenti često razvijaju dijabetes kasnije. Kod kroničnog pankreatitisa, upalni proces se može razviti u cijeloj žlijezdi ili u pojedinim dijelovima.

Kod kroničnog pankreatitisa također je uobičajeno razlikovati nekoliko različitih oblika bolesti. Ako pacijent ima asimptomatski oblik bolesti, njegovo zdravstveno stanje ostaje normalno tijekom dugog vremenskog razdoblja. Kada bolni oblik kroničnog pankreatitisa na vrhu trbuha stalno se manifestira bol, značajno se povećava u razdoblju pogoršanja. Kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa, bol se manifestira tek kada se bolest ponovi. "Pseudo-tumorski" oblik bolesti je rjeđi, s razvojem u kojem se povećava glava žlijezde, raste fibrozno tkivo i povećava se veličina žlijezde.

Ističe se i reaktivni pankreatitis, u kojem se akutni pankreatitis kombinira s pogoršanjem bolesti duodenuma, želuca, žučnog mjehura i jetre.

Uzroci pankreatitisa

Normalno funkcioniranje ljudskog pankreasa ponekad prekida uporabu vrlo začinjene, pržene, masne hrane. Također, razvoj pankreatitisa doprinosi prejedanju, kroničnom ili akutnom trovanju alkoholom. Stimulacija neuropsihičkog karaktera također može stimulirati oštro otpuštanje soka gušterače.

Posljedično, oni koji stalno zlostavljaju alkohol imaju veći rizik od razvoja pankreatitisa. Također, pankreatitis se često razvija u trudnica i mladih majki u postporođajnom razdoblju. Ključ za sprečavanje razvoja pankreatitisa je ispravan pristup oblikovanju prehrane. Zbog toga se bolest često dijagnosticira kod onih koji redovito jedu junk food: fast food, monotonu hranu, hranu s visokim sadržajem boja i drugih kemijskih nečistoća.

Razvoj bolesnika s kroničnim pankreatitisom vrlo često se javlja nakon patnje akutnog oblika bolesti. Međutim, često se pojavljuje kronični pankreatitis kao posljedica drugih bolesti: kolecistitisa, peptičkog ulkusa, crijevnih bolesti, jetre itd.

Najčešći uzrok pankreatitisa je holelitijaza. Osim toga, ispire pankreatitis na pozadini teških trovanja, ozljeda, virusnih bolesti, kirurških zahvata i endoskopskih manipulacija. Ponekad se kronični pankreatitis pogoršava dobivanjem prevelikih doza vitamina A i E.

Simptomi pankreatitisa

U akutnom i kroničnom obliku bolesti, simptomi pankreatitisa se manifestiraju na različite načine. Osim toga, nakon što je osoba pretrpjela akutni pankreatitis, može imati pseudociste pankreasa povezane s kroničnim pankreatitisom. S druge strane, u kroničnom obliku bolesti može se razviti i akutni pankreatitis.

Ako bolesnik razvije akutni pankreatitis, njegovi simptomi izravno ovise o obliku i stadiju bolesti, kao io pojedinim osobinama svake osobe. Najizraženiji i uporniji simptom akutnog pankreatitisa je jaka bol u trbuhu. Bol je konstantna, tupa ili rezna. Ako bolest napreduje, bol se pojačava pa čak i ponekad postaje uzrok šoka. Mjesto lokalizacije boli - desna ili lijeva hipohondrija, ispod žlice. Ako je zahvaćena cijela gušterača, bol je šindra. Osim toga, simptomi akutnog pankreatitisa su štucanje, suha usta, podrigivanje, mučnina. Osoba pati od čestog povraćanja, u kojem se nalazi smjesa žuči. Međutim, nakon povraćanja, pacijent ne osjeća olakšanje. Stolica kod osobe koja boluje od akutnog pankreatitisa je kašasta, u njoj se mogu naći dijelovi nekuhane hrane. Stolica ima neugodan miris, pjenast.

Ako bolest napreduje, opće stanje bolesnikovog tijela vrlo se pogoršava. Puls se povećava, temperatura tijela raste, indeksi krvnog tlaka se smanjuju. Osoba je stalno zabrinuta zbog kratkog daha, na jeziku mu se pojavljuje obilan procvat, na njegovom se tijelu stalno pojavljuje ljepljivi znoj. Obilježja pacijentovog lica su izražena, koža blijeda i postupno postaje zemljano siva. Tijekom pregleda, liječnik otkriva jaku nadutost, crijeva i želudac se ne smanjuju. U procesu palpacije bolnog trbuha napetost mišića se dugo ne određuje. Pojavljuju se kasnije simptomi iritacije peritoneja.

Bolesnici s akutnim pankreatitisom mogu na kraju razviti niz ozbiljnih komplikacija na dijelu trbušnih organa i na dijelu organa izvan peritoneuma. Najčešće komplikacije su apscesi i flegmone omentuma, peritonitis, čirevi i erozije gastrointestinalnog trakta, plućni edemi i apscesi, eksudativni pleuritis, pneumonija. Vrlo često, akutni pankreatitis izaziva razvoj hepatitisa, a kao posljedica bolesti, razina šećera u krvi raste, a šećer se također nalazi u urinu pacijenta.

Simptomi kroničnog pankreatitisa izraženi su bolnim osjećajima pod žlicom u razdoblju pogoršanja, bolova u lijevoj hipohondriji, davanja lopatici ili prsima. U nekim je slučajevima bol u šindru moguć, u rasponu od tupog do vrlo oštrog. Takvi osjeti podsjećaju na bol akutnog pankreatitisa. Nakon jedenja masnog obroka, pacijent može patiti od jakog povraćanja. Osim toga, simptomi kroničnog pankreatitisa često su ozbiljni gubitak težine, suha usta, proljev i mučnina. Čak iu razdoblju kada se ne promatra pogoršanje bolesti, osoba se može osjećati bolesnom, pati od zatvora, tupih bolova. Ako se tijekom tog razdoblja promatra proljev, to ukazuje da je sposobnost probavnog sustava gušterače jako otežana.

Dijagnoza pankreatitisa

Za dijagnosticiranje ove bolesti, u pravilu, nije teško, jer su njezini simptomi gotovo uvijek izraženi. No, ipak, liječnik za imenovanje adekvatnog liječenja nužno mora odrediti oblik bolesti. Da biste to učinili, laparoskopija je poželjna - metoda koja vam omogućuje da pregledate unutar trbušne šupljine s posebnim alatom.

Ako se sumnja na akutni pankreatitis, provode se neki laboratorijski testovi. Ovo je opći test krvi, analiza urina, biokemijske studije. Slični testovi se provode kod sumnjivog kroničnog pankreatitisa. Međutim, biokemijske studije su važne za provođenje u razdoblju pogoršanja bolesti. Također se provodi poseban fekalni pregled.

Liječenje pankreatitisa

Važno je da se liječenje akutnog pankreatitisa provodi nužno u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Stoga, u slučaju sumnje na akutni pankreatitis, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Ali prije nego što se osoba odvede u bolnicu, sve treba učiniti kod kuće kako bi se izbjegao bolan šok. Važno je ne uzimati hranu, a liječnici hitne pomoći u nekim slučajevima izvlače hranu koja je ranije primljena kroz cijev. Hladno se primjenjuje na gornji abdomen kako bi se usporila proizvodnja probavnih enzima gušterače. Da biste uklonili grč, preporuča se ispustiti 1-2 kapi Nitroglicerina ispod jezika ili ubrizgati intramuskularno lijek koji ublažava grčeve, na primjer, ne-silos. Liječnici u hitnim slučajevima moraju ubrizgati anestetik.

U bolnici za liječenje akutnog pankreatitisa koriste se konzervativne metode terapije. Konkretno, u krvotok se ubrizgavaju različita rješenja - slane otopine, proteinski pripravci, glukoza, pomoću kojih se prevladavaju intoksikacija i bolni sindrom. Također se normalizira ravnoteža kiselina-baza.

Za ublažavanje bolova i ublažavanje grčeva, korištenje antispazmodičnih lijekova. I za održavanje normalne aktivnosti srca pomoću srčanih lijekova. Osim toga, sveobuhvatni tretman uključuje uzimanje vitamina skupine B, vitamina C, diuretskih lijekova koji sprječavaju edem pankreasa i promicanje eliminacije produkata razgradnje. Obvezno liječenje uključuje lijekove koji inhibiraju proizvodnju enzima gušterače.

Preporuča se uporaba mineralne vode bez plina, ali bolesnici s akutnim pankreatitisom mogu uzimati hranu samo 4-5 dana nakon akutnog početka bolesti. U početku se preporuča konzumiranje kiselog mlijeka (100 g proizvoda svakih pola sata), a sljedećeg dana 200 g svježeg sira dodaje se ovoj dijeti. U narednim danima liječenja, pacijent mora strogo slijediti posebnu prehranu, jer je pravilna prehrana za pankreatitis najvažniji čimbenik koji pridonosi izlječenju.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, tada je nužna kirurška intervencija. Operacija se u pravilu izvodi 10-14 dana nakon početka akutnog pankreatitisa. Indikacije za brže operacije su neke komplikacije. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje dijela gušterače, koja je podvrgnuta nekrozi, te rehabilitaciju trbušne šupljine.

Ako dođe do pogoršanja kroničnog pankreatitisa, liječenje se provodi prema istoj shemi kao i liječenje akutnog pankreatitisa. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom trebaju stalno slijediti dijetu, kao i redovito uzimati lijekove koji kompenziraju sekretornu insuficijenciju i alkalizirajuće lijekove (na primjer, Almagel). Uz očitovanje boli sredstva su pokazala da ublažavanje grčeva - papaverin, atropin, no-spa, lijekovi s anestetik efekt. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom trebaju povremeno posjećivati ​​posebne sanatorije i tamo se liječiti.

Mnogo je dokazanih narodnih lijekova koji pomažu u suočavanju s bolešću. Tri puta dnevno prije jela, bolesnicima s kroničnim pankreatitisom savjetujemo da uzmu pola šalice zobenog brašna. Za pripremu je potrebno jednu čašu prethodno opranih zobi, zaliti 1 l vode i ostaviti 12 sati. Nakon toga, gel se kuha 30 minuta i infundira još 12 sati. Prije uporabe, mora se razrijediti s vodom do originalnog volumena i naprezanja.

Korisno je ujutro uzeti mješavinu svježe iscijeđenog soka od krumpira i mrkve: na prazan želudac trebate popiti 200 g te smjese. Tijek liječenja traje tjedan dana, nakon čega slijedi tjedni odmor.

Dijeta pankreatitisa

Posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima s pankreatitisom na hrani. U akutnom razdoblju, prehrana s pankreatitisom usmjerena je na benigni režim za gušteraču. Dakle, u prvim danima akutnog oblika bolesti (u pravilu dva dana) preporučuje se potpuno odbacivanje hrane. Na dan možete pojesti do šest čaša mineralne vode, slabog čaja ili juhe od jabuke. Nakon toga, tjedan dana, dijeta za pankreatitis je vrlo stroga, s minimalnim sadržajem kalorija. Ovih dana možete jesti naribani sir, nemasno meso, krumpir i tikvice.

Tijekom remisije, ova dijeta postaje više kalorija: dnevna prehrana sadrži oko 2500 kalorija. U isto vrijeme, prehrana je što je moguće potpunija, jer pridržavanje takve prehrane traje mnogo godina.

Na dan kada pacijent mora konzumirati najmanje 120 grama proteina. U isto vrijeme je bolje napustiti lako probavljive ugljikohidrate, koji se nalaze u medu, šećeru, slatkišima. Važno je ograničiti količinu masti. Strogo je zabranjeno jesti hranu koja iritira sluznicu. Ne možete jesti pržene: pacijenti s pankreatitisom uključuju u ishranu samo pečene, kuhane, variva.

Dakle, pacijenti koji su na dijeti s pankreatitisom mogu uključiti slijedeće namirnice i hranu u prehrani: jučerašnje pekarske kolače ili krutone, vegetarijanske juhe s vrhnjem, nemasno meso i ribu, omlet, svježi sir, kefir, razne žitarice, vrhnje i biljno ulje, povrće s malo vlakana, jabuke nisu kiseli, voćni sok i bobice bez šećera. U isto vrijeme, ne možete jesti masno meso, jake juhe, kobasice, konzerviranu hranu, prženu hranu, mahunarke, dimljeno meso. Zabranjena kava, čokolada, alkohol, gazirana pića. Hrana bi uvijek trebala biti malo zagrijana, ali ne vruća. Optimalna prehrana je 5-6 puta dnevno.

Prevencija pankreatitisa

Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, izuzetno je važno racionalno i redovito jesti. Ne smijete piti alkohol, osobito ako se alkohol kombinira s masnom hranom. Češće se javlja pankreatitis kod ljudi koji kronično konzumiraju alkohol, ali se bolest može pojaviti i nakon jednog teškog pijenja. Važno je prestati pušiti na vrijeme kako bi se liječile sve gastrointestinalne bolesti koje doprinose razvoju pankreatitisa, kako bi se pratilo stanje žučnog mjehura.

Pankreatitis - što je to, uzroci, prvi znakovi, simptomi i liječenje pankreatitisa kod odraslih

Pankreatitis je upalna bolest gušterače. Glavni razlog je kršenje odljeva probavnog soka i drugih enzima koje proizvodi gušterača u tankom crijevu (duodenum). Učestalost pankreatitisa i drugih bolesti gušterače u svijetu raste. Prije svega, to je povezano s lošom prehranom, zlouporabom alkohola, degradacijom okoliša.

Članak će se detaljno proučiti: što je to, koji su glavni uzroci, prvi znakovi i simptomi, te što je propisano za liječenje pankreatitisa kod odraslih, te što trebate znati ako je došlo do napada.

Što je pankreatitis?

Pankreatitis je upalni-degenerativni proces u gušterači. Ako se taj proces manifestira, enzimi koje proizvodi gušterača ne ulaze u duodenum. Posljedično, oni počinju aktivno djelovati u gušterači, postupno ga uništavajući.

Taj se proces naziva autoliza, koja se na latinskom jeziku naziva "samo-probava". Sada znate, na vrlo općeniti način, o akutnom pankreatitisu, što je to. To je jednostavno kemijski napad i transformacija žlijezde “sama” u polu-probavljenu masu.

Gušterača je jedan od najsloženijih organa u ljudskom tijelu, koji se praktički ne može popraviti. Izvedba ove žlijezde regulira metabolizam, normalnu probavu.

Njegove glavne funkcije su:

• Izolacija enzima za razgradnju hranjivih tvari dobivenih iz hrane u tankom crijevu.
• Fermentacija inzulina i glukagona u krvi - hormoni koji reguliraju skladištenje i potrošnju energije dobivene iz hrane.

razlozi

Pankreatitis kod odraslih je prilično čest problem s kojim se svatko može suočiti. Poremećaji povezani s protokom žuči, kao i prehrambene navike (na primjer, konzumacija masne i bogate mesne hrane, stres, genetska predispozicija, alkohol itd.) Mogu dovesti do razvoja.

Posljedično, oni koji stalno zlostavljaju alkohol imaju veći rizik od razvoja pankreatitisa. Prema statistikama, češće se razvija u trudnica i mladih majki u postporođajnom razdoblju. Ključ za sprečavanje razvoja pankreatitisa je ispravan pristup oblikovanju prehrane.

Prisutnost sljedećih čimbenika može uzrokovati pankreatitis:

• operacije na žuči i općenito na želucu;
• ozljede trbuha, ozljede;
• parazitske invazije, infekcije, posebno virusni hepatitis;
• zaušnjaci (zaušnjaci);
• genetska predispozicija.

Statistika pankreatitisa zbog pojave

• 40% svih pacijenata s upalom gušterače su alkoholičari. Najčešće otkrivaju nekrozu tijela ili njegove destruktivne poremećaje.
• 30% bolesnika - bolesnika s anamnezom kolelitijaze.
• 20% pacijenata ima pretile pacijente.
• 5% pacijenata su pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu organa ili intoksikaciju tijela, uzimajući lijekove.
• Manje od 5% pacijenata su pacijenti s nasljednom predispozicijom za nastanak upale ili imaju prirođene defekte organa.

klasifikacija

Liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis sam po sebi podrazumijeva akutni oblik manifestacije aseptičke upale kojoj je izložena gušterača. Najčešće se razvija u sljedećim slučajevima:

• kod uzimanja alkohola - do 70% svih slučajeva bolesti (uglavnom kod muškaraca mlađe i zrele dobi),
• u prisutnosti žučnih bolesti - do 25% ili 30% (češće kod žena),
• operacije na želucu ili drugim abdominalnim organima - oko 4% ili malo više.

Postoje određene faze pankreatitisa, koje se razmatraju u okviru njegovog akutnog oblika:

• enzimsku fazu (unutar tri do pet dana);
• reaktivna faza (u rasponu od 6 do 14 dana);
• faza sekvestracije (od 15 dana);
• faza ishoda (od šest mjeseci ili više od početka pojavljivanja).

Kronični pankreatitis

Što je to? Kronični pankreatitis je oblik bolesti u kojoj upala napreduje polako, dok se funkcije gušterače postupno smanjuju. Kao rezultat može doći do fibroze tkiva pankreasa ili njezine kalcifikacije. Najčešće se mogu naći kod žena u starosti.

Za prevladavajući razlog za razvoj upale razlikuju se kronični pankreatitis:

• toksično-metabolički (uključujući alkoholne),
• idiopatski,
• nasljedna,
• autoimuna,
• periodičan,
• opstruktivne.

Možemo razlikovati primarni kronični oblik pankreatitisa, sekundarni, koji se razvija zbog bolesti probavnog sustava - kolecistitis, kronični gastritis, enteritis.

Prvi znakovi napada

Ako pacijent ima znakove akutnog pankreatitisa, njegovo stanje će se brzo pogoršati. Stoga je važno odmah potražiti liječničku pomoć.

• U akutnom obliku bolesti, bolovi su lokalizirani ispod žlice u gornjem dijelu, lijevi i desni hipohondrij, ako je zahvaćena cijela žlijezda, tada su bolovi šindra.
• Također, pacijent povraća s dodatkom žuči, što mu ne donosi olakšanje, suha usta, štucanje, mučninu i podrigivanje.

Identični znakovi koji se manifestiraju i kod akutnog i kod kroničnog (u razdoblju pogoršanja) oblika pankreatitisa su akutni, teški bolovi u trbuhu. Lokalizacija ovisi o tome koji je dio gušterače pokriven upalnim procesom.

Simptomi pankreatitisa kod odraslih

Pankreatitis, čiji se simptomi manifestiraju zbog činjenice da nema otpuštanja enzima koje luči žlijezda u duodenum, javlja se s aktivacijom tih enzima izravno u žlijezdi, zbog čega dolazi do njezina postupnog razaranja, tj. Samoprobavljanja.

Akutni oblik pankreatitisa praćen je sljedećim simptomima:

• Jaka bol u lijevoj hipohondriji, koja se proteže do leđa ili okoline.
• Mučnina, povraćanje, nadutost. Neuspjeh u probavnom traktu.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Suha usta, debeli bijeli cvat na jeziku.
• Glavobolja, znojenje. Koža postaje blijeda.
• Povišen krvni tlak, lupanje srca, šok.

U prisustvu takvih simptoma, stanje pacijenta se pogoršava svake minute, tako da ne možete oklijevati. Na prvu sumnju odmah treba pozvati hitnu pomoć.

• Ova akutna bol u prva 3 dana ima karakter "šindre" i osjeća se u gornjem dijelu trbuha, koji se može proširiti u lijevu ključnu kost ili oba lopatica, stražnji dio donjih rebara lijevo.
• Postupno se intenzitet boli smanjuje, postaju tupi i traju oko 1 tjedan.

• Kod akutnog pankreatitisa, to se ponavlja, bolno, ne donosi olakšanje. Može se pojaviti na početku bolesti, zajedno s kolikama gušterače, te u kasnijim fazama.

• Trbuh je otečen, osobito na vrhu, kada ga dodirnete, može doći do jake boli. Posebno se pogoršava kada je palpacija duboka. Kada slušate želudac, slabi crijevni šum.

Cijanoza (cijanotična obojenost kože i sluznice) javlja se rijetko, ali praćena teškim oblicima akutnog i kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Ona se manifestira općim i lokalnim daskama na tijelu pacijenta, prednjem dijelu i bočnim površinama trbuha, pupka i na licu pacijenta.

• Osim toga, pacijent ima groznicu, a što je više tkiva žlijezde zahvaćena, to je viša temperatura.

• Poremećena je učestalost i dubina disanja, ponekad se čini da nema dovoljno zraka.
• Kratkoća daha nastaje zbog gubitka elektrolita u krvi prilikom povraćanja. Prati ga ljepljivi znoj.
• Na jeziku se pojavljuje jaka žuta patina.

Kod kroničnog pankreatitisa:

• Trajna ili privremena bol u trbuhu. Pojavljuje se nakon konzumiranja alkohola i masne hrane.
• Bol u gornjem dijelu trbuha daje se u leđima.
• Buka u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje.
• Gubitak apetita, uzrujana stolica, kronični proljev.
• Dehidracija. Zbog toga se smanjuje tjelesna težina pacijenta.
• Koža i sluznica usne šupljine postaju žute.
• U posljednjoj fazi bolesti javlja se dijabetes.

Uz relativno male bolove, razdoblje pogoršanja može trajati dovoljno dugo (do nekoliko mjeseci). Ovo razdoblje karakterizira smanjen apetit, opća slabost, smanjeno raspoloženje.

komplikacije

Komplikacije pankreatitisa mogu biti:

• Abscesna žlijezda;
• Pancreatonecrosis (nekroza tkiva pankreasa);
• Formiranje lažne ciste;
• Pankreatogeni ascites;
• Plućne komplikacije;
• Diabetes mellitus;
• Smrt.

Kod komplikacija se mijenja uobičajena priroda bolesti: priroda, lokalizacija i intenzitet boli se mijenjaju, može postati trajna.

dijagnostika

Što prije pacijent dobije kvalificiranu pomoć, to će manje vremena biti tretirano i to će biti učinkovitije. Ali samo rana dijagnoza ove bolesti je glavni problem.

Najpouzdanija metoda za otkrivanje pankreatitisa i njenih oblika postiže se potpunim pregledom pacijenta. U dijagnozi bolesti slijede se sljedeći koraci:

• procjenu kliničkih simptoma;
• istraživanje biokemijskih parametara;
• enzimska ispitivanja;
• instrumentalne studije u dijagnostici bolesti.

• General (UAC) će otkriti leukocite, pokazati brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i volumen enzima gušterače, pomoći u identifikaciji upale. Broj leukocita veći od 8,8 tisuća / ml ili ESR od 15 mm / h - loši znakovi.
• Biokemijska analiza će otkriti razinu glukoze (opasno povećanje koncentracije "šećera" na 6,5 ​​mmol / l i 106 mg / dl - hiperglikemija), kolesterol (ne smije biti manji od 3 mmol / l) i enzime gušterače: amilaza (s povećanjem pankreatitisa u desecima). puta, do 1000 U / l i više), α2-globulini (ne bi trebali biti manji od 7%), tripsin (ne smije biti veći od 4 µmol / ml.min), lipaze (ne smije prelaziti 190 U / l), itd.

1. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa može otkriti povećanje gušterače i prisustvo kamenja u kanalima.
2. Radiodijagnostika je utvrđena crijevna pareza (povreda kontraktilnosti), vidljiva područja plućnog tkiva (atelektaza) i prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini.
3. Metoda gastroduodenoskopije otkriva edematozni želudac i dvanaesnik.
4. Proučavanje krvnih žila - angiografija, omogućuje vam da vidite deformirane i raseljene arterijske žile, akumulaciju kontrastnog materijala u njima zbog stagnacije.

Ako se za dijagnozu koriste samo dijagnostički podaci, to može biti nepouzdano. Često pankreatitis ne daje nikakve specifične znakove i stručnjak za pregled može otkriti samo manje difuzne promjene ili oticanje organa. Iako su čak i ovi pokazatelji vidljivi na ultrazvuku samo s pogoršanjem bolesti.

Liječenje pankreatitisa

Kod akutnog pankreatitisa, liječenje je moguće samo u bolnici, pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, što se smatra vrlo opasnim stanjem. Poetmooo na prve znakove, nazovi hitnu pomoć.

Prva pomoć

Ako sumnjate na napad pankreatitisa kao prvu pomoć - odmorite se, sjedite s koljenom pritisnutom na grudi, žestoko izgladnjivanje uzimanjem četvrtine šalice vode svakih 30 minuta - sat vremena, stavite pakiranje leda na područje gušterače sa stražnje strane. Plitko disanje pomaže u ublažavanju napada.

Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi se ne mogu uzeti, vrlo je teško postaviti dijagnozu.

Ako je bol jaka, liječnik može propisati antispazmodičare (No-shpa, Drotaverin). Uz njihovu pomoć smanjuje se upala gušterače i, kao rezultat, bol se smanjuje.

U bolnici za liječenje akutnog pankreatitisa koriste se konzervativne metode terapije. Konkretno, u krvotok se ubrizgavaju različita rješenja - slane otopine, proteinski pripravci, glukoza, pomoću kojih se prevladavaju intoksikacija i bolni sindrom. Također se normalizira ravnoteža kiselina-baza.

Lijekovi za pankreatitis

• S čestim povraćanjem, lijekovi se koriste za vraćanje ravnoteže između vode i soli, na primjer, "otopina natrijevog klorida".
• Za obnavljanje gastrointestinalnog trakta, enzimski pripravci koji zamjenjuju enzime gušterače koji nisu prisutni tijekom bolesti: "Creon", "Pancreatin", "Festal".
• Vitaminska terapija. Kod liječenja kroničnog pankreatitisa propisan je dodatni unos vitamina - A, E, C, D, K i vitamina skupine B. Osim toga propisuju se lipoična kiselina i kokarboksilaza.
• Parenteralna prehrana. Kod teških poremećaja probave i slabe apsorpcije hrane u crijevima propisana je parenteralna prehrana.

Kao parenteralna prehrana, intravenozno kapanje, obično se uvodi:

• Smjesa esencijalnih aminokiselina (250-400 ml): "Alveein", "Alvezin", "Aminosol";
• Otopine elektrolita: 10% otopina kalijevog klorida (10-15 ml) i 10% otopina kalcijevog glukonata (10 ml).

Liječenje kroničnog pankreatitisa uključuje dijetu, lijekove protiv bolova, vitamine, nadomjesnu terapiju enzima, liječenje dijabetesa i drugih endokrinih poremećaja, pravodobno liječenje kolelitijaze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju razvoja difuzne peritonealne upale, gnojnih komplikacija, povećanja opstruktivne žutice i uništenja žučnog mjehura i kanala.

Operacije se mogu dodijeliti sljedećem:

• Hitna. Provodi se na samom početku razvoja bolesti. To mogu biti prvi sati i dani. Hitno operiran na pacijentima s peritonitisom uzrokovanim enzimima i akutnim pankreatitisom, koji je počeo zbog blokade duodenuma.
• Planirano. Kirurg započinje operaciju na pacijentu samo kada prestane akutna upala gušterače. Prije operacije, pacijent je pažljivo pregledan kako bi se spriječio ponovni napad.

dijeta

Osnova uspješne terapijske korekcije ove bolesti je dijeta. Dijeta dnevne hrane prilagođena je na ovaj način: razina masnoća i ugljikohidratnih namirnica u prehrani se smanjuje, a razina unosa proteina se povećava. Propisani su vitaminski pripravci. Broj obroka treba biti 5-6 dnevno.

U slučaju akutnog pankreatitisa, u prva 2-3 dana potrebno je potpuno napustiti obrok, dopušteno je samo obilno pijenje - mineralna voda, šipak ili u slučaju nužde.

Kada je prošlo pogoršanje pankreatitisa potrebno je pridržavati se takvih prehrambenih pravila kao:

1. Dijeta treba sadržavati lipide, proteine ​​i ugljikohidrate.
2. Koristiti vitaminske komplekse topive u vodi i masti.
3. Napustite proizvode koji sadrže kemikalije jer mogu nadražiti crijevnu sluznicu.
4. Ne možete jesti začine, dimiti, začiniti.
5. Najbolje je kuhati hranu za par, pre-crush it, svibanj vam je potrebno za mljevenje.
6. Jedenje hrane mora biti toplo, ali ne vruće.

Nakon što su simptomi akutnog pankreatitisa potpuno nestali, morate jesti juhu, nemasno meso, ribu, nisko-masni svježi sir, različite vrste žitarica, povrće, možete piti voćni sok, a slatkiše dati prednost medu, džemu i pudingu.

• razne juhe od povrća ili žitarica, u mesnim bujonima s niskim udjelom masti.

• kuhana govedina, riba ili perad, omleti.

• tjestenina, žitarice, kruh.

• nemasno mlijeko, kefir, jogurt, maslac

• može biti pečena ili sirova, povrće se može kuhati.

• smanjena potrošnja probavljivih ugljikohidratnih proizvoda (ispod fiziološke norme). Možeš jesti med, džem.

• sokovi, čaj s mlijekom.

Narodni lijekovi

U nastavku smo prikupili djelotvorne folk lijekove za pankreatitis, ali prije korištenja savjetujte se s liječnikom.

1. Zlatni brkovi. 1 veliki list (duljine 25 cm) ili dva mala lomljena i ulijte 700 ml vode. Preko srednje vrućine, juha languish 15-20 minuta, a zatim infused nekoliko sati u tijelu (možete ostaviti za noć). Trebate koristiti infuziju u obliku topline 25 ml (prije obroka).
2. Sok od krumpira i mrkve. 2 krumpira i 1 mrkvu preskočite kroz sokovnik. Pijte 2 puta dnevno 30 minuta prije obroka, tretman za odrasle će biti 7 dana, metoda pomaže u normalizaciji probave, uklanja simptome boli.
3. Biljke za gušteraču koriste se u zbirkama, a jedna od njih se sastoji od trave stolisnika, cvijeća nevena i kamilice. Sve komponente se uzimaju u žlicu i skupe u loncu s kipućom vodom. Nakon pola sata možete popiti prvu seriju (100 ml), a nakon 40 minuta možete jesti. Potrebno je piti lijek najmanje 4 puta dnevno, isključivo prije jela.
4. Za recept za pankreatitis, trebat će vam cvijeće smilja, motherwort, gospina trava, uliti 200 ml kipuće vode posvuda, inzistirati 30 minuta, popiti do tri puta dnevno prije jela.
5. Umjesto običnog čaja, koristite čaj s metom i medom. Mint ima choleretic učinak i doprinosi otpuštanju enzima iz gušterače.
6. Propolis. Mali komadi se temeljito žvaču između unosa hrane, metoda je živopisan primjer učinkovite moderne homeopatije i eliminira bolne napade, normalizirajući rad probave.
7. Rowan. Izvrsna choleretic agent, koji se koristi, kako u liječenju i u prevenciji pankreatitisa. Voće voća može se konzumirati svježe ili sušeno za buduću uporabu.
8. Za 10 dana trebate uzeti 1 žličicu ulja šipka. Odmorite se dva mjeseca i ponovno pođite na tečaj. Preporučuje se za kroničnu patologiju.
9. Ulijte čašu zobi litrom vode, dajte 12 sati. Kuhajte juhu na čiru i kuhajte pod poklopcem pola sata. Zamotajte posudu s juhom, inzistirajte 12 sati, zatim procijedite i dodajte vodu do volumena od jedne litre. Odrasli uzimaju juhu tri puta dnevno, 100-150 ml pola sata prije obroka. Tijek liječenja je mjesec dana.
10. Šipak. Kod kroničnog pankreatitisa, pseća vrana može se redovito piti - do 400 ml dnevno. Šipak bobičasto voće se ulijeva s toplom vodom (broj bobica je jednaka količini tekućine). U termos boci ostaje nekoliko sati, nakon čega se piće može konzumirati.

prevencija

• Na prvom mjestu je korekcija faktora rizika: alkoholizam, razni metabolički poremećaji.
• Morate stalno slijediti dijetu. Pokušajte biti uvijek ravnodušni prema onome što jedete, jer to u budućnosti neće igrati u vaše ruke. Jedite voće i povrće koje će obogatiti vaše tijelo vitaminima što je češće moguće. Takva prevencija će vas zaštititi ne samo od pankreatitisa, već i od drugih bolesti.
• Također zahtijeva stalnu korekciju liječenja. Za to se preporuča posjetiti gastroenterologa 2 puta godišnje u nedostatku recidiva. Kada se recidivi trebaju odmah obratiti liječniku.

Sada znate što je ova bolest i kako se ona događa u odraslih. Zapamtite da vrijeme za početak liječenja omogućuje vam da izbjegnete kronični oblik pankreatitisa i smanjite rizik od komplikacija. Budite zdravi i pazite na svoje zdravlje!