Kirurško liječenje kroničnog i akutnog pankreatitisa

Kod liječenja bolesnika s akutnom upalom gušterače stručnjaci koriste različit pristup izboru terapijske taktike. Može biti ne samo konzervativna, već i operativna. To ovisi o težini općeg stanja osobe, te o fazi bolesti, te njenoj kliničkoj i patološkoj formi. Ako nema posebnih indikacija za hitnu operaciju, potrebne su medicinske mjere u obliku sveobuhvatne konzervativne terapije.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa potrebno je u situacijama gdje na tkivo gušterače značajno utječu žarišta nekroze. Često se njihova nekroza javlja zajedno s infekcijom. Bez obzira na potrebu operacije na gušterači u svakom pojedinom slučaju, kirurgova riječ je vodeća u odabiru taktike liječenja, jer samo on može odmah identificirati komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Potreba za operacijom ove bolesti

U slučaju pankreatitisa, kirurško liječenje može biti rano provedeno u prvom tjednu nakon početka patologije i kasno, što se provodi odmah nakon 2-4 tjedna od trenutka početka bolesti. U prvom slučaju, operacija na gušterači se može propisati ako se akutni pankreatitis nekoliko dana ne odaziva na konzervativnu terapiju, javlja se u kombinaciji s destruktivnim kolecistitisom ili je kompliciran peritonitisom.

Kasna operacija na ovom probavnom organu potrebna je ako se u žlijezdi koja je zahvaćena upalnim procesom pojavljuje apsces ili nekrotična promijenjena područja retroperitonealne masti.

Operacija akutnog pankreatitisa može se privremeno odgoditi. U ovom slučaju operacija se pripisuje razdoblju kada je uzbuđenje oslabilo, a patologija je prešla u fazu remisije. To se događa oko mjesec dana nakon što je osoba imala napad. Indikacije za kiruršku intervenciju za akutni pankreatitis su:

• enzimski peritonitis gušterače;
• kombinacija akutnog oblika patologije s destruktivnim kolecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• komplikacija bolesti s apscesima, gnojnicama i celulitisom, kao i opasnost od perforacije ili masivnog unutarnjeg krvarenja;
• odsutnost unutar jednog i pol dana - dva dana nakon konzervativne terapije.

U akutnom obliku pankreatitisa operaciju treba provesti tek nakon stabilizacije tjelesnih funkcija pacijenta. To je zbog činjenice da sama operacija može biti traumatična, a stanje pacijenata s tom patologijom je uvijek vrlo teško.

Indikacije za kirurške zahvate u ponavljajućem obliku patologije

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa obično je usmjereno isključivo na uklanjanje bolnog sindroma i otklanjanje razvijenih komplikacija patologije, jer je nemoguće u potpunosti eliminirati degenerativne promjene koje se već događaju u gušterači. Pri odabiru metode kirurške intervencije stručnjaci moraju nužno osigurati maksimalno moguće očuvanje otočnog aparata ovog probavnog organa i njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis obavljaju se prema sljedećim indikacijama:

• počinju u zajedničkom žučnom kanalu, njegovom terminalnom dijelu, tubularnoj stenozi;
• značajno sužavanje glavnog kanala pankreasa ili duodenuma;
• ascites gušterače (upala pluća);
• intraduktalno krvarenje;
• ne-konzervativna terapija boli;
• sumnja na zloćudnu žlijezdu.

Vrste kirurških intervencija

Volumen potrebnih operativnih akcija u svakom pojedinom slučaju patologije određen je stupnjem ozbiljnosti morfoloških promjena koje su se dogodile u gušterači, njihovoj prirodi i mjestu lokalizacije. Često postoji potreba za izravnom kombinacijom nekoliko metoda kirurške intervencije. U slučaju kada se, u pozadini kroničnog pankreatitisa, koji se javlja zajedno s GU i duodenumom, u pankreasu nisu razvile bruto morfološke promjene, provode se izolirane (endoskopske ili kirurške) operacije na žučnim kanalima.

Najčešće intervencije za pankreatitis su:

• Operacije manevriranja obavljaju se izravno u slučaju kada su duodenum i žučni kanal pogođeni pankreatogenom stenozom. U prvom slučaju, formira se gastroenteroanastomoza (želudac je povezan s crijevom), au drugom slučaju se nameće hepaticojejunostomija (za izlučivanje žuči, dio tankog crijeva se fiksira na kanal).
• Splenektomija, koja se provodi zajedno s treperenjem u kardijalnom dijelu želuca vena koje prolaze kroz proširenu dilataciju. Ova metoda kirurškog liječenja je nužna u slučaju kada je kronični pankreatitis izazvao trombozu velenice slezene. Obično se izvodi u kombinaciji s treptanjem proširenih vena srčanog dijela želuca. Ova operacija provodi se u slučaju kada kronični pankreatitis rezultira trombozom slezinske vene i, kao posljedica toga, razvojem segmentne portalne hipertenzije, što uvijek prati ponavljajuće unutarnje krvarenje u gastrointestinalnom traktu.
• U najrjeđim slučajevima gdje je pankreatitis kroničnog tipa, a prevladava ili izolirana šteta ne samo za tijelo, nego i za rep gušterače, glavni izbor kirurga je takva operacija kao distalna resekcija ovog probavnog organa. Ova vrsta operacije može se provesti u akutnom obliku patologije, ali se koristi samo kada je degenerativni proces zahvatio samo određena područja, a ne cijelu žlijezdu.

Mogući postoperativni problemi

Posljedice operacije na ovom probavnom organu mogu biti nepredvidljive. To je zbog njegove fiziologije, lokacije i strukture. Izvrstan za takve operacije i smrtnost, a postoperativni period može biti vrlo dug.

Poteškoće kirurške intervencije, kao i ozbiljni postoperativni učinci, također su povezane s enzimskom funkcijom gušterače, budući da aktivne tvari koje ona proizvodi ponekad mogu probaviti, poput prehrambenih proizvoda i tkiva samog organa za probavu. Najčešća komplikacija je postoperativni pankreatitis. Patološki znakovi njegovog razvoja, osim činjenice da pacijent ima vrlo loš želudac u epigastričnom području, su:

• porast temperature na kritične razine;
• visoke razine krvi i amilaze u urinu;
• leukocitoza;
• pogoršanje stanja pacijenta u kratkom razdoblju prije slike anafilaktičkog šoka.

Takvo patološko stanje u bolesnika može se pokrenuti postoperativnim razvojem u glavnom kanalu pankreasa akutne opstrukcije zbog teškog edema probavnog organa. Osim postoperativnog pankreatitisa, bolesna osoba koja se počela liječiti zbog patologije u gušterači kirurški može očekivati ​​da će razviti i druge jednako ozbiljne komplikacije. Među njima, stručnjaci napominju kao što su nekroza gušterače, pogoršanje šećerne bolesti i peritonitis.

Osim toga, postoji mogućnost formiranja fistule i pojave masivnog unutarnjeg krvarenja. Ovi učinci operacije povezani su s poteškoćama šivanja, budući da parenhimsko tkivo koje čini željezo ima povećanu krhkost. S obzirom da postoji mogućnost takvih ozbiljnih postoperativnih komplikacija, operacija se provodi u vrlo rijetkim slučajevima.

Ako iz medicinskih razloga nije moguće izbjeći ga, bolesnik nakon operacije nužno je smješten na intenzivnu terapiju, gdje je organiziran za najtemeljniju njegu tijekom cijelog početnog razdoblja rehabilitacije.

Značajke postoperativnog razdoblja

U oporavku bolesne osobe, nakon operacije na gušterači, postoperativno upravljanje igra važnu ulogu. Tijekom svog vremena pacijentu se mora osigurati stalna skrb i medicinski nadzor.

Posebna pozornost posvećuje se osobama koje su izložene riziku od pojave zatajenja bubrega. Njima se mora propisati intramuskularna primjena otopine 2% glutaminske kiseline s 5% otopinom glukoze.

Uz to, svim bolesnicima u postoperativnom razdoblju propisana je primjena pojačanog kompleksa vitamina. Sve postoperativne terapeutske aktivnosti provode se zajedno s poštivanjem posebne prehrane.

Zbog činjenice da je pankreatitis opasan ne samo za zdravlje, nego i za život pacijentove bolesti, nije vrijedno odbiti kirurški zahvat na gušterači, unatoč svim rizicima. Zadatak liječnika nije samo ublažiti neugodne simptome koji prate patologiju, već i spriječiti razvoj teških komplikacija. Zbog toga se treba potpuno pouzdati u stručnjaka i precizno ispuniti sve njegove recepte.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

U znanstvenom članku o medicini i javnom zdravlju autor znanstvenog rada je Beburishvili Andrey Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Predavanje daje suvremene ideje o kirurškom liječenju kroničnog pankreatitisa. Prikazane su karakteristike i procijenjena je djelotvornost glavnih metoda kirurškog liječenja kroničnog pankreatitisa.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Beburishvili Andrej Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

KIRURŠKI TRETMAN KRONIČNOG PANCREATITISA

U radu je prikazan suvremeni pogled na kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa. Predložena je metoda liječenja kroničnog pankreatitisa.

Tekst znanstvenog rada na temu "Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa"

UDC 616. 37-002-089

KIRURŠKI TRETMAN KRONIČNOG PANCREATITISA

A. G. Beburishvili, N. Sh.Burtuladze

Klinika fakultetske kirurgije s tečajem endoskopske kirurgije FSM VolgGMU i VNTs RAMS

Predavanje daje suvremene ideje o kirurškom liječenju kroničnog pankreatitisa. Prikazane su karakteristike i procijenjena je djelotvornost glavnih metoda kirurškog liječenja kroničnog pankreatitisa. Ključne riječi: gušterača, kronični pankreatitis, kirurško liječenje.

KIRURŠKI TRETMAN KRONIČNOG PANCREATITISA

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

U radu je prikazan suvremeni pogled na kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa. Predložena je metoda liječenja kroničnog pankreatitisa.

Ključne riječi: gušterača, kronični pankreatitis, kirurško liječenje.

Kronični pankreatitis (CP) je prilično česta bolest, u različitim zemljama incidencija kroničnog pankreatitisa je 5-7 novih slučajeva na 100.000 populacije.

U većini slučajeva, kronični pankreatitis je posljedica akutnog pankreatitisa. Rizik od takvog ishoda značajno se povećava kod ponovljenih recidiva akutnog pankreatitisa ili pojave teških destruktivnih oblika. Rezultat nekroze gušterače često postaje kršenje morfološke strukture gušterače, što dovodi pacijente do ponovnog pojavljivanja bolova u želucu, egzo- i endokrine insuficijencije, smanjenog prolaza kroz gastrointestinalni trakt (GIT) i bilijarnog trakta. Glavni dio pacijenata s umjereno jakim bolovima u epigastričnom području i znakovima egzo- i endokrine insuficijencije primaju liječenje od terapijski orijentiranog liječnika. Međutim, skupina pacijenata s abdominalnom boli koja je otporna na konzervativno liječenje i ishodi rekurentnog pankreatitisa su pacijenti kirurških bolnica. 40% bolesnika s kroničnim pankreatitisom s neučinkovitom konzervativnom terapijom podliježe operativnom liječenju [1,2, 4-6].

Najčešći poremećaji morfološke strukture gušterače u CP su: 1) cistične formacije u strukturi gušterače (15-20%); 2) pan-creato i virsungolithiasis; 3) stenoza glavnog kanala gušterače i / ili žučnih puteva (30-50%); 4) značajno povećanje glave gušterače zbog upalne infiltracije (masa inflamatora u glavi gušterače, "capitate pankreatitis, indurativni pankreatitis") uz kompresiju

organa (ulkus duodenala, 7%), bilijarnog trakta, antruma, portalne vene i njezinih pritoka (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Kirurško liječenje. Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa su sljedeće: 1) refraktorna na konzervativno liječenje boli u trbuhu; 2) prisutnost "capitate" (indurativnog) pankreatitisa; 3) stenozu intrapankreatičnog dijela bilijarnog trakta; 4) višestruke strikture glavnog kanala gušterače; 5) kompresija portala i / ili gornje mezenterične vene; 6) izražena stenoza peripapilarne zone duodenuma; 7) dugotrajna intra-i parapancreatic pseudocista; 8) indurativne promjene u strukturi pankreasa za koje se sumnja na malignitet.

Kirurška pomagala mogu se podijeliti na endoskopsko intervencijsko liječenje lokalnih komplikacija kroničnog pankreatitisa i kirurške intervencije s tradicionalnim laparotomijskim pristupom.

Indikacije za endoskopsko intervencijsko liječenje tri su najčešće komplikacije CP: pseudocista (slika 1), striktura glavnog kanala gušterače i terminalni dio zajedničkog žučnog kanala (sl. 2), wirsungo i holedoholitijaza (sl. 3) [6].

Većina bolesnika s kroničnim pankreatitisom ima različitu težinu strikture glavnog pankreatičnog kanala (MPS), pankreasa i wirsungolithiasis uz nastanak pankreasne hipertenzije. Liječenje takvih bolesnika treba započeti primjenom endoskopskih interventnih tehnika.

Najpopularniji postupci endoskopske intervencije su sfinkteri

Broj 3 (39). 2011

Thomium je, ako je potrebno, kombiniran s endoprotezijom MPES-a, litoekstrakcijom ili panotreatolitolnom litotripsijom i drenažom cističnih formacija. Postupak se provodi, u pravilu, pod medicinskom dijagnozom (midosolam, propafol). Uvođenje antibiotika u većini slučajeva nije preporučljivo.

Sl. 1. Pseudocist PZH

Sl. 2. Striktura terminalnog odjela MPPJ. Hipertenzija gušterače

Sl. 3. Pankreas i virsungolitijaza

Endoskopska sfinkterotomija pankreasa zapravo je modificirana verzija standardne papilosfinketerotomije. Disekcija tkiva s njom vrši se na dubini od 4-8 mm u položaju 13-14 sati brojčanika. Često se sfinkterotomija kombinira s endoprotezijom kanala Wirsung (sl. 4). Indikacija za takvu manipulaciju je strogost MPES-a i hipertenzije pankreasa. Budući da se većina pankreasne hipertenzije kombinira s hipertenzijom u bilijarnom traktu, postaje neophodno usaditi drenažu u koledoch. Endoproteza treba mijenjati svaka 3 mjeseca. Protuupalno liječenje treba provoditi tijekom 12-18 mjeseci. [6, 7].

Sl. 4. MPES endoproteze

U slučaju virsungolitaze, endoskopski interventni postupci su indicirani u prisustvu solitarnog kamena smještenog u glavi ili proksimalnom dijelu tijela gušterače. Ekstrakcija kamena je moguća nakon preliminarne sfinkterotomije pomoću Dormia petlje malog promjera (Sl. 5). U slučaju neučinkovitosti, manipulacija mora biti dopunjena mehaničkom litotripsijom. Prema kombiniranim podacima različitih autora, pozitivan rezultat može se postići u 42-75% opažanja. U prisutnosti velikih kamenaca pankreasa ili višestrukih virusungolitijaza, metoda izbora je ekstrakorporalna litotripsija s naknadnom revizijom glavnog kanala i ekstrakcija malih fragmenata kamenca [6, 7].

Komplikacije endoskopskog interventnog liječenja su česte i sastoje se od krvarenja iz zone manipulacije, razvoja pankreatitisa, do nekroze gušterače i pojave kolangitisa. Uz nekomplicirani tijek post-manipulacijskog razdoblja, pacijent počinje jesti sljedeći dan, a nakon dana može se otpustiti iz klinike.

Broj 3 (39). 2011

Dugoročni rezultati endoskopskog interventnog liječenja. Kliničku randomiziranu studiju provela je Dite, et al., 2003. Uspoređene su dvije skupine bolesnika (n = 72) koje su podvrgnute kirurškom zahvatu pomoću tradicionalnih metoda resekcije i drenaže i intervencijskih endoskopskih operacija. Utvrđeno je da je nakon tradicionalnih intervencija u 34% slučajeva zabilježen potpuni povratak na bolni sindrom, a nakon endoskopskih intervencija 15%. Djelomičan povratak na bolni sindrom zabilježen je u 52 odnosno 46% slučajeva [6].

Sl. 5. Pankreatolitijaza. Revizija MPJL-a pomoću Dormia petlje

Pseudociste pankreasa potvrđene su u 20-40% bolesnika s CP. Često ne daju jasne kliničke simptome. Stoga pacijenti traže liječničku pomoć pri pridruživanju komplikacijama: pojava bolova u trbuhu, apsces, perforacija i krvarenje u šupljini, kompresija bilijarnog trakta, 12 čira na dvanaesniku i želudac. Endoskopska drenaža cistične šupljine naznačena je u prisutnosti cistične mase koja se razmnožava u lumen želuca ili 12 čira duodenuma. Drenaža cista smještenih duboko u parenhimu gušterače se rijetko poduzima zbog mogućih komplikacija (krvarenje iz parenhima gušterače, oštećenje glavne posude). Endoskopska drenaža je relativno kontraindicirana za ciste velike veličine, duge i nepostojane kontrakcije zidova šupljina. Takve ciste imaju tendenciju apscesa rezidualne šupljine. Endoskopska drenaža apsolutno je kontraindicirana uz značajnu proširenu dilataciju krvnih žila na putu intervencije, prisutnost pseudo-aneurizme. Infekcija ciste nije kontraindikacija

ovu manipulaciju. Manipulacija mora biti popraćena endoskopskom ultrazvukom [6, 7].

Kirurške intervencije s tradicionalnim pristupom parotomiji za kronični pankreatitis korištene su već stoljeće. Prema riječima stranih autora, takve kirurške intervencije kao resekcija Wipll (pancreatoduodenal resekcija), operacija Puestow, zaobići anastomoze i ukupne duodeno-pankreathectomy, imaju samo povijesno značenje. Moderne kirurške intervencije za CP podijeljene su u 3 skupine: 1) operativne zahvate za isušivanje kanala; 2) izrezivanje dijela gušterače očuvanjem organa; 3) velika resekcija gušterače.

Drenažni kanal operativnih zahvata uključuje uzdužnu cistojejunostomiju u modifikaciji Partington-Rochelle (sl. 6), eksciziju dijela glave gušterače prema Frey-u (Coring out postupak Freya), pseudocistojunostomiju (sl. 7).

Isušivanje kirurških zahvata najmanje je invazivno u ovoj skupini medicinskih pogodnosti. Postoperativna smrtnost (

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

Kirurgija kroničnog pankreatitisa: indikacije za operacije i vrste operacija

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa indicirano je neučinkovitošću konzervativne terapije koju provodi gastroenterolog. Prema statistikama, 40% bolesnika s kroničnim pankreatitisom (CP) postalo je bolesnikom kirurškog odjela bolnice zbog refraktornosti terapijskog liječenja i razvoja komplikacija. Operativne metode stabiliziraju patološki proces - usporavaju progresiju pankreatitisa.

Kada se izvodi kirurški zahvat za kronični pankreatitis?

Razvoj pankreatitisa i prijelaz bolesti u kronični tijek praćen je kršenjem morfološke strukture tkiva žlijezde. Najčešće se formiraju ciste, kamenje, stenoza glavnog kanala gušterače ili bilijarnog trakta, značajno povećanje veličine glave organa zbog upale (indurativno, ili "capitate", pankreatitis) kada se susjedni organi stiska

• čir duodenala;
• antrum želuca;
• žučnog sustava;
• portalnu venu i njezine pritoke.

U takvim slučajevima, pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu, ako je liječenje lijekom bilo neučinkovito u prethodnim stadijima, a stanje pacijenta je značajno ponderirano, ili su se pojavile opasne po život komplikacije. Pogoršanje se očituje:

• povećana bol;
• pojavu znakova peritonealne iritacije;
• povećana intoksikacija;
• povećanje amilaze krvi i urina.

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama, jer bilo koji učinak na gušteraču može dovesti do pogoršanja situacije.

Kronični tijek pankreatitisa očituje se gotovo stalno prisutnim simptomima bolesti zbog upale i fibroze tkiva organa.

Kirurška intervencija se često koristi u ranim fazama bolesti (1-5 dana) u sljedećim situacijama:

• ako postoje znakovi peritonitisa;
• s sindromom jake boli;
• s opstruktivnom žuticom;
• u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru i kanalima.

U rijetkim slučajevima, hitne operacije se izvode kada, kada dođe do CP:

1. akutno krvarenje u šupljinu pseudociste ili lumen gastrointestinalnog trakta;
2. puknuće cista.

U većini slučajeva kirurško liječenje CP-a provodi se na planiran način nakon temeljite dijagnoze.

Postoje neke kontraindikacije za provođenje radikalnih tretmana na gušterači:

• progresivni pad krvnog tlaka;
• anurija (potpuna odsutnost urina);
• visoka hiperglikemija;
• nemogućnost vraćanja volumena cirkulirajuće krvi.

Indikacije za operaciju

Operacija kod kroničnog pankreatitisa prikazana je u sljedećim slučajevima:

• refraktornost (otpornost) bolnog simptoma u abdomenu na učinke lijekova;
• indurativni pankreatitis (kada se zbog dugotrajnog upalnog procesa, proliferacije vezivnog tkiva i pojave ožiljaka značajno poveća težina i veličina gušterače, ali se njegove funkcije naglo smanjuju);
• višestruko sužavanje (strikture) glavnog kanala gušterače;
• stenoza žučnog sustava pankreasa;
• kompresija glavnih krvnih žila (portalna ili gornja mezenterična vena);
• davno postojeće pseudociste;
• indurativne promjene u tkivima gušterače koje uzrokuju sumnju na malignu neoplazmu (rizik od raka u prisustvu CP povećava se 5 puta);
• izražena duodenalna stenoza.

Učinkovitost operativnih metoda liječenja

Rezultat kirurške intervencije je uklanjanje boli, oslobađanje tijela od intoksikacije proizvodima upale i propadanja, obnovu normalnog funkcioniranja gušterače. Kirurško liječenje je učinkovita prevencija komplikacija pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, upala pluća, razne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškog liječenja CP-a povezana je s osobitošću patologije gušterače i dvije glavne poteškoće, izravno ovisi o tome kako ih uspijete prevladati:

1. Patološke promjene u tkivu gušterače su teške, raširene i nepovratne. Uspješna operacija bi trebala biti praćena dugom, ponekad doživotnom nadomjesnom terapijom i pridržavanjem propisane stroge prehrane. Ova preporuka je važan uvjet za uspješno liječenje, bez kojega se učinkovitost kirurškog liječenja smanjuje na nulu.
2. U većini slučajeva CP ima alkoholnu etiologiju. Ako se nakon niza skupih, složenih kirurških intervencija konzumacija alkohola ne zaustavi, učinkovitost kirurškog liječenja bit će kratkotrajna.

Priprema za operaciju i vrste kirurških intervencija

Za bilo koji tip pankreatitisa, bez obzira na njegovu etiologiju i oblik (alkoholno, žučno, kalculno, pseudotumorično, pseudocistično, induktivno) ili tijek (akutni ili kronični), gladovanje je glavna točka pripreme za operaciju. Time se smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Stoga je uoči operacije potrebno napustiti bilo koju hranu, u večernjim satima iu jutarnjim satima napraviti velike kliste za čišćenje. Na dan kirurškog zahvata izvodi se premedikacija koja olakšava uvođenje pacijenta u anesteziju. Njezin cilj:

• smirite pacijenta i uklonite strah od operacije;
• spriječiti razvoj alergijskih reakcija;
• smanjiti izlučivanje gušterače i želuca.

Premedikacija lijekova

Za sedaciju koriste se lijekovi različitih skupina (trankvilizatori, antipsihotici, antihistaminici, antiholinergici).

Osim toga, pacijent koji pati od CP-a za mnogo godina, dramatično iscrpljen zbog kršenja probave. Stoga, prije operacije, mnogim pacijentima se propisuje uvođenje plazme, proteinskih otopina, tekućina u obliku fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. U nekim slučajevima, prema indikacijama, vrši se transfuzija krvi ili masa eritrocita u cilju povećanja hemoglobina, protrombinskog indeksa, razine proteina.

Uz produljenu žuticu zbog prestanka protoka žuči u lumen duodenuma, razvija se hipo-ili beriberi. To je zbog nedostatka sposobnosti pretvaranja netopivih spojeva vitamina u topljive - taj se proces odvija uz sudjelovanje žuči. U takvim slučajevima, vitamini se propisuju parenteralno i oralno.

Važnu ulogu u pripremi za planiranu operaciju igraju:

• Metionin, lipokain (propisan u obliku tableta 0,5 x 3 puta dnevno tijekom 10 dana).
• Sirepar se primjenjuje intravenski u 5 ml 1 puta dnevno tijekom tjedna.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis ovisi o identificiranim komplikacijama i može biti:

• endoskopsko intervencijsko liječenje;
• laparotomska intervencija.

Klasična laparotomska metoda operacije koristi se već stoljeće. Održava se u sljedećim slučajevima:

• velika resekcija tkiva pankreasa;
• očuvanje organa - pri izrezivanju dijela organa;
• odvodnja kanala (jedna od modifikacija je uklanjanje dijela glave gušterače Freyjevom metodom).

Posljednja vrsta kirurškog liječenja putem pristupa laparotomijom je najmanje invazivna. Rizik razvoja dijabetesa u postoperativnom razdoblju je minimalan, a stopa smrtnosti je manja od 2%. No, tijekom prve godine nakon operacije, povratni bolni sindrom uočen je u 85%, a 5 godina bol ostaje u 50% operiranih bolesnika.

Operacije očuvanja organa (kada se ukloni beznačajan zahvaćeni dio organa, na primjer, resekcija glave gušterače s duodenumom, Berger, resekcija kaudalnog dijela s očuvanjem slezene, djelomično uklanjanje tijela s očuvanjem slezene) pokazuju dobre dugoročne rezultate - simptomi boli nestaju u 91% bolesnika, 69% bolesnika se vraća normalno zaposlenje.

Opsežna operacija na gušterači - najopasnija vrsta operacije (resekcija gušterače u glavi, očuvanje gušterače, totalna pankreathektomija). Rijetko se koriste, u iznimnim slučajevima, zbog visoke traume, smrtnosti i učestalosti komplikacija. Održavaju se:

• sa sumnjom na malignitet tijekom produljenog CP, kada se promatra difuzno oštećenje tkiva pankreasa;
• u slučaju portalne hipertenzije uzrokovane kompresijom vena slezene povećanom gušteračom;
• s potpunom degeneracijom i ožiljnom regeneracijom tkiva pankreasa.

Pancreathectomy, prema kirurga, je opravdano samo u slučajevima raka gušterače glave i tijela. Osim visokog rizika po život opasnih komplikacija, pacijent je prisiljen primati enzimsku zamjenu i terapiju inzulinom do kraja života, što takve operacije čini neprikladnim za CP.

Petogodišnje preživljavanje iznosi 2%.

Endoskopsko intervencijsko liječenje

Endoskopska metoda se koristi za lokalne komplikacije CP:

• pseudocista;
• sužavanje (striktura) glavnog kanala gušterače;
• prisustvo kamenja u kanalima gušterače ili žučnog mjehura.

Oni dovode do razvoja hipertenzije pankreasa i zahtijevaju endoskopske interventne tehnike.

Sfinkterotomija je najtraženiji postupak. U mnogim slučajevima prati:

• endoproteze glavnog kanala gušterače;
• u prisutnosti kamena - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ili litotripsija;
• drenažne ciste.

Kod uspostavljanja endoproteze, njezina se zamjena vrši svaka 3 mjeseca. U takvim slučajevima, protuupalna terapija se provodi 12-18 mjeseci.

Komplikacije ove tehnike: krvarenje, razvoj nekroze gušterače, kolangitis. Ako je uspješno, manipulacija je dopuštena jesti sljedeći dan. U jednom danu pacijent može biti otpušten.

Laparoskopski postupak

RV laparoskopija prethodno je korištena isključivo u svrhu dijagnoze. U posljednjem desetljeću ovaj je postupak bio kurativan. Indikacije za njegovu provedbu:

• nekroza gušterače (nekroektomija);
• cista (drenaža);
• čir;
• formiranje lokalnog tumora.

Kao dijagnostička metoda koristi se za žuticu (za utvrđivanje njezine etiologije), značajno povećanje jetre, ascites - ako nije bilo moguće utvrditi točne uzroke ovih stanja drugim istraživačkim metodama, trajnu višestruku insuficijenciju, koja nije podložna intenzivnom kompleksnom liječenju tijekom 3 dana. Kod pankreatitisa metoda omogućuje određivanje stadija bolesti i opsega oštećenja same žlijezde i okolnih organa.

Ima niz značajnih prednosti u odnosu na klasičnu kirurgiju. To uključuje:

• relativna bezbolnost;
• nizak gubitak krvi i rizik od komplikacija;
• značajno smanjenje vremena rehabilitacije;
• odsustvo ožiljka na prednjem trbušnom zidu;
• smanjenje pareze crijeva nakon zahvata i nedostatak daljnjeg razvoja adhezivnih bolesti.

Laparoskopija s dijagnostičkom i terapijskom svrhom provodi se s premedikacijom i anestezijom. U svrhu dijagnoze, koristi se samo u slučajevima kada se pokazalo da su neinvazivne metode ispitivanja (ultrazvuk, BEP i CG, CT) neinformativne. Tehnika vođenja sastoji se u izradi malog incizija (0,5-1 cm) na prednjoj trbušnoj stijenci za umetanje sonde laparoskopa i jedne ili više pomoćnih kirurških instrumenata (manipulatora). Stvara se pneumoperitonium - oni ispunjavaju trbušnu šupljinu ugljičnim dioksidom kako bi stvorili radni prostor. Pod kontrolom laparoskopa, manipulatori uklanjaju nekrotična područja, ako je potrebno, izvodi se abdominizacija (uklanjanje gušterače iz anatomskog položaja - retroperitonealni prostor - u trbušnu šupljinu).

Pomoću laparoskopa, same žlijezde, pregledavaju se susjedni organi i procjenjuje se stanje punjenja.

Ako se tijekom laparoskopije ispostavi da je nemoguće riješiti otkriveni problem ovom metodom, abdominalna operacija se izvodi na operacijskom stolu.

Bolnička skrb i rehabilitacija bolesnika nakon operacije

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. To je potrebno za brigu o pacijentima i praćenje vitalnih znakova, pružanje hitnih mjera za razvoj komplikacija. Ako opće stanje dopušta (u nedostatku komplikacija), drugi dan pacijent ulazi u opći kirurški odjel, gdje se nastavlja s potrebnim sveobuhvatnim liječenjem, njegom, prehranom.

Nakon operacije, pacijentu je potrebno medicinsko promatranje 1,5-2 mjeseca. To je razdoblje potrebno za obnavljanje probavnog procesa i početak funkcioniranja gušterače, ako je ona ili njezin dio spremljen.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je slijediti sve preporuke i slijediti režim liječenja. Sastoji se od:

• u potpunom odmoru;
• u popodnevnom naporu;
• u strogoj dijeti.

Dijetalna hrana trebala bi biti nježna i djelomična, postavljena i podešena od liječnika. U različitim razdobljima rehabilitacije, prehrana je drugačija, ali je u tablici broj 5 Pevznera. Ima opća načela prehrane: korištenje samo odobrenih proizvoda, fragmentacija (često: 6-8 puta dnevno, ali u malim količinama), korištenje tople i usitnjene hrane, dovoljna količina tekućine. U mnogim slučajevima, prehrana je propisana za život.

2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, režim se proširuje: šetnje su dopuštene mirnim tempom.

Postoperativno liječenje i dijeta pacijenta

Daljnje liječenje pacijenta u postoperativnom razdoblju provodi gastroenterolog ili terapeut. Konzervativno liječenje propisano je nakon temeljitog proučavanja povijesti bolesti, kirurške intervencije, ishoda, općeg zdravlja, podataka istraživanja. Kod potrebnih doza, terapija inzulinom i zamjenskim enzimom koristi se pod strogom laboratorijskom kontrolom, simptomatskim medicinskim metodama (ublažavanje boli, lijekovi koji smanjuju nadutost, normaliziraju stolicu i smanjuju izlučivanje želuca).

Kompleksna terapija uključuje:

• dijeta - tablica broj 5 autora Pevznera;
• terapijska vježba;
• druge metode fizikalne terapije.

Predviđanje oporavka od operacije

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• uzrok koji je doveo do kirurškog liječenja (cista ili rak gušterače - značajna razlika u težini primarne bolesti);
• opseg oštećenja organa i opseg operacije;
• stanje pacijenta prije radikalnog liječenja (prisutnost drugih bolesti);
• prisutnost komorbiditeta u postoperativnom razdoblju (peptički ulkus ili kronični ulcerozni kolitis, koji uzrokuju funkcionalne poremećaje gušterače, manifestira se disocijacijom enzimske sekrecije - povećanjem aktivnosti amilaze na pozadini smanjenja tripsina i lipaze);
• kvalitetu postoperativnih i disperznih događaja;
• pridržavanje života i prehrane.

Svako kršenje preporuka liječnika o prehrani, stresu (fizičkom i mentalnom) može pogoršati stanje i uzrokovati pogoršanje. Kod alkoholnog pankreatitisa, nastavak unosa alkohola dovodi do dramatičnog smanjenja života uslijed ponovljenih recidiva. Dakle, kvaliteta života nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o pacijentu, njihovoj usklađenosti sa svim receptima i liječničkim receptima.

62. Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Indikacije za operaciju na gušterači su

striktura kanala gušterače i

hipertenzija u distalnom (u odnosu na strikturu) njezinih odjela,

teškim bolnim oblicima kroničnog pankreatitisa, koji nisu podložni složenom liječenju.

Indikacije za kirurški zahvat u kroničnom pankreatitisu su:

otporan na konzervativno liječenje;

procesi stenoziranja u kanalima žlijezde;

kronični pankreatitis, u kombinaciji s popratnim bolestima susjednih organa (želudac, duodenum, žuči);

kronični pankreatitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili teškom duodenostazom, fistulom i cistama;

kronični pankreatitis sa sumnjom na rak gušterače.

63. Opstrukcija izlaznog dijela želuca i dvanaesnika u kroničnom pankreatitisu (dijagnoza, liječenje)

Stenoza pilorusa. Dijagnoza bolesti provodi se na temelju sljedećih istraživanja:

· Rendgensko ispitivanje. U tom slučaju može se primijetiti povećanje veličine želuca, smanjenje peristaltičke aktivnosti, sužavanje kanala, povećanje vremena evakuacije sadržaja želuca;

· Esophagogastroduodenoscopy. Pokazuje sužavanje i deformaciju želuca na izlazu, širenje želuca;

· Proučavanje motoričke funkcije (metodom elektrogastroentrografije). Ova metoda pruža mogućnost da se nauče o tonu, električnoj aktivnosti, učestalosti i amplitudi kontrakcija želuca nakon jela i na prazan želudac;

· Ultrazvuk. U kasnijim fazama možete vizualizirati povećani želudac.

Liječenje stenoze pilorusa (stenoza pilorusa) samo je kirurško. Terapija lijekovima uključuje terapiju osnovne bolesti, preoperativnu pripremu. Propisuju se lijekovi protiv čira na želucu, korekcija poremećaja metabolizma proteina, vode i elektrolita, oporavak tjelesne težine.

Liječenje stenoze pilorusa samo kirurško. Radikalno liječenje omogućuje resekciju želuca. U teškim slučajevima, ograničena je na nametanje posteriorne gastrojejunostomije, koja osigurava evakuaciju sadržaja.

64. Vrste operacija gušterače kod kroničnog pankreatitisa.

Sve opcije kirurških intervencija koje se koriste u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom konvencionalno se dijele na:

1) izravne intervencije na gušteraču; 2) operacije na autonomnom živčanom sustavu; 3) operacije žučnih puteva; 4) operacije želuca i dvanaesnika.

1) Izravni zahvati na gušteraču provode se u slučaju okluzije i suženja glavnog izlaznog kanala, virzungolithiasis, sumnja na rak gušterače, izražena fibro-sklerotična lezija gušterače, kronični pankreatitis u kombinaciji s pseudo-cistama, kalcifikacija t Operacije ove grupe uključuju operacija resekcije, unutarnja drenaža duktalnog sustava gušterače i nju okluzija.

Kirurška resekcija Intervencije gušterače uključuju: lijevu stranu kaudalnu resekciju, subtotalnu resekciju, pancreatoduodenalnu resekciju i totalnu duodenopanreathectomy.

Volumen resekcije gušterače u bolesnika s kroničnim pankreatitisom ovisi o prevalenciji okluzivnog stenotičkog procesa.

Unutarnje odvodnje duktalni sustav gušterače obnavlja odljev izlučivanja pankreasa u tankom crijevu. Od kirurških zahvata ove skupine najčešće su operacije Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcija i plastika usta glavnog kanala gušterače.

Pestov-1 i Duvalove operacije povezane su s operacijama kaudalne pankreatojejunostomije. Koriste se u liječenju bolesnika s ireverzibilnim promjenama u distalnoj žlijezdi, u kombinaciji s difuznim širenjem virzung kanala u dijelu žlijezde koji ostaje nakon resekcije u odsutnosti višestrukih striktura.

Prilikom izvođenja operacije Pestov-1, rep gušterače u početku se resecira. Istovremeno se ukloni slezena. Zatim se prednji zid virzung kanala reže uzdužno zajedno s tkivom gušterače smještenim iznad njega do nepromijenjenog dijela kanala. Ru-izolirana petlja jejunuma držana je iza vrata. Anastomoza se formira dvostrukim šavovima između crijeva i panja žlijezde koji su invaginirani u lumen tankog crijeva do razine netretiranog dijela kanala. Kao varijante anastomoza koriste se anastomoze tipa "kraj gušterače do kraja tankog crijeva" i tip "kraja gušterače u dijelu tankog crijeva".

Tijekom operacije Duvala izvodi se resekcija distalne gušterače i splenektomije. Panj gušterače je anastomoziran s petljom tankog crijeva, isključen uz Roux, koristeći terminolateralno jezero pankreatojejunostomije.

Uzdužna pancreatojunostomija prema Pestov-2 koristi se u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom s potpunim oštećenjem glavnog kanala gušterače (više zona suženja kanala izmjenjuju se s njegovim širenjem) u slučaju nemogućnosti izvođenja operacije resekcije. Suština operacije je formiranje fistule između uzdužno raščlanjenog virzung kanala i izolirane duge (oko 30 cm) petlje jejunuma, isključene pomoću rustične anastomoze Ru.

okluzija (zaptivanje, opstrukcija) duktalnog sustava gušterače postiže se uvođenjem u njega punila (pankreasil, akrilno ljepilo, ljepilo CL-3, itd.) u kombinaciji s antibioticima. Uvođenje okluzivnih tvari uzrokuje atrofiju i sklerozu egzokrinog parenhima žlijezde, što pridonosi brzom ublažavanju boli.

2) Operacije na autonomnom živčanom sustavu se izvode sa sindromom jake boli. Usmjereni su na sjecište staza bolnih impulsa. Glavne operacije ove skupine su lijevo-sided splanchnicectomy u kombinaciji s resekcija lijevog polu-lunarnog čvora (Malle-Gi operacije), bilateralne torakalne splanchnicectomy i sympathectomy, postganglionic neurotomy (Yoshioka-Vakabayashi operacije), marginal neurotomy (P. operacije). Trunina - Ya. F. Krutikov)

Malle-Guy operacija (1966) prekida živčana vlakna iz repa i djelomično iz glave gušterače. Operacija se izvodi iz ekstraperitonealnih i laparotomskih pristupa. prvi slučaju proizvesti lumbalni rez s resekcijom XII rebra. Nakon pomicanja gornjeg pola bubrega, veliki i mali unutarnji živci postaju dostupni za manipulacije koje prelaze noge dijafragme u poprečnom smjeru. Povlačeći se za živce, izložite lunatni čvor koji leži na aorti. U slučaju izvođenja operacije Malle-Gui od laparatomnogo Pristup izložiti lijevi rub debelog crijeva, au kutu između njega i aorte, pronaći lijevi polumjesec pluća čvor celijakije pleksusa, kao i velike i male unutarnje živce.

Za liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom s upornom bolešću predložena je bilateralna torakalna splanchnicectomy i sympathectomy. Postganglionska živčana vlakna potječu iz živčanog pleksusa kojeg tvore živčana vlakna desnog i lijevog poluzavršnog čvora, kao i aortni pleksus. Inerviraju glavu i djelomično tijelo gušterače, prodirući u nju na srednjem rubu zakačenog procesa. Tijekom operacije Iogiiok-Vakabayagiya, prvi dio ovog pleksusa, koji dolazi iz desnog polu-lunarnog čvora, prvi se siječe. Ona postaje dostupna nakon što je Kocher mobilizirao duodenum i otkrio čvor u kutu između donje i lijeve bubrežne vene. Zatim se drugi dio vlakana koji ide u gušteraču iz gornje mezenterične arterije secira.

Najveći klinički učinak operacije Iogiiok-Vakabayashi zabilježen je kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom s lokalizacijom patološkog procesa u glavi gušterače. Međutim, postganglionska neurotomija može biti komplicirana intestinalnom parezom, proljevom.

Marginalna neurotomija gušterače je lišena ovih nedostataka (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - i F. Krutikova). Provedba ovog kirurškog zahvata popraćena je presjekom oba aferentna i eferentna simpatička i parasimpatička vlakna po obodu gušterače. Da biste to učinili, izrežite parijetalni peritoneum duž gornjeg ruba gušterače i otkrijte deblo celiakije i njegove grane. U semulunarnim čvorovima celijakularnog pleksusa ubrizgana je 1% -tna otopina novokaina s alkoholom. Zatim prijeđite preko živčanih trupaca * od arterija jetre i slezene do gornjeg ruba žlijezde. Iznad mezenteričnih krvnih žila urezana je peritoneum, a disekcirani trupci živaca vode do gušterače duž gornje mezenterijske arterije.

Značajan nedostatak operacije marginalne neurotomije gušterače je visoka učestalost recidiva boli. Periarterijalna neurotomija usta zajedničke jetrene i slezinske arterije, u pravilu, provodi se kada je nemoguće izvesti operaciju marginalne neurotomije. Obje mogućnosti kirurških intervencija slične su kliničkoj učinkovitosti.

3) Operacije na bilijarnom traktu u bolesnika s kroničnim pankreatitisom koriste se za popratnu holelitijazu, stenozu velike duodenalne papile, razvoj opstruktivne žutice. U ovoj se patologiji najčešće koriste holecistektomija s drenažom zajedničkog žučnog kanala, biliodigestivne anastomoze, papilosfinkterotomija i papilfosincteroplastika.

4) Od operacija na želucu kod kroničnog pankreatitisa, resekcija se najčešće izvodi za ulceracije koje prodiru u gušteraču i kompliciraju sekundarni pankreatitis, te u duodenum - vagmiju (SPV) u kombinaciji s operacijom ispuštanja želuca ili želučane resekcije.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa

U današnjem stadiju razvoja abdominalne kirurgije, dio kirurškog liječenja bolesnika s pankreatonekrozom ostaje najproblematičniji u hitnoj pankreatologiji. O tome svjedoči nedostatak ujednačenih i konzistentnih pogleda u izboru kirurške taktike, kao i značajna varijabilnost.

Cistadenom. Najčešći benigni tumor koji se razvija iz duktalnog epitela gušterače. Pojavljuje se u 10-15% svih cističnih lezija gušterače i 1,5-4% tumorskih lezija. Češće je lokaliziran u repu ili tijelu žlijezde. Preim patiti.

Stražnji pankreas nalazi se u masnom tkivu, ali ipak nije jako pokretljiv u tkivima. Ova nepokretnost prvenstveno je uzrokovana ligamentnim aparatom koji odstupa od kukastog procesa. Taj ligamentni aparat, koji prolazi kroz para-pankreasno vlakno, vezan je za lice.

Kirurgija u liječenju kroničnog pankreatitisa: indikacije, važne značajke

Kirurgija kroničnog pankreatitisa je složeno područje medicinske znanosti. Pacijenti na intervenciji na gušterači često imaju ozbiljne postoperativne komplikacije. Unatoč tome, operacija je jedina prilika za povratak normalnom životu ljudi čija je bolest teška, s razvojem komorbiditeta.

Kirurško liječenje gušterače - opasna i teška intervencija

Kada je indicirana operacija i koje kontraindikacije postoje

95% slučajeva kroničnog pankreatitisa tretira se konzervativno. Rizici koji proizlaze iz operacije značajno premašuju rizike u nekirurškom liječenju pacijenta.

Indikacije za hospitalizaciju u kirurškoj bolnici su izuzetno ozbiljne komplikacije:

• jaka bol, koja nije podložna korekciji lijekova;
• stenoza kanala gušterače;
• intraduktalno krvarenje;
• oštećenje žučnog mjehura, razvoj opstruktivne žutice;
• ekstremno niska učinkovitost lijeka;
• cista prostate;
• onkološka budnost.

Relativne indikacije uključuju gastritis, enterokolitis, upalne bolesti probavnog trakta. Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa s njima provodi se samo ako obje bolesti međusobno ometaju.

Operacije odbijanja:

• ako je pacijent stariji od 60 godina;
• u prisutnosti dijabetesa ili drugih metaboličkih poremećaja;
• s bezbolnim tijekom pankreatitisa;
• s oblicima bolesti, dobro podložnim terapijskim učincima.

Napomena: brza negativna dinamika bolesti poništava kontraindikacije, osim onih koji neopravdano povećavaju rizik od smrti pacijenta na operacijskom stolu (terminalna stanja).

Kako je operacija?

Laparoskopska operacija

Planirane su operacije za kronični pankreatitis, nema potrebe za hitnom intervencijom. Pacijent je hospitaliziran 3-5 dana prije namjeravanog postupka. Za to vrijeme prolazi čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda (testovi krvi, urina, testovi za krvne infekcije, ultrazvuk, x-zrake). Uoči operacije, pacijentu se preporuča da odbije hranu, ujutro će napraviti klistir za čišćenje.

Postupak se provodi u čistoj operacijskoj dvorani, pod općom anestezijom, u položaju pacijenta na leđima. Ovisno o namjeravanom djelovanju, kirurg može koristiti otvoreni laparotomski pristup ili laparoskopiju. Prva se opcija koristi za volumetrijske intervencije, a druga - kada je potrebna manja korekcija.

Otvoreni pristup je izrazito traumatičan, pa stručnjaci uvijek pokušavaju napraviti laparoskopsku operaciju.

Izravno djelovanje liječnika ovisi o postojećoj patološkoj slici. Kod stenoze pankreasnog kanala primjenom tehnike manevriranja, s pankreatitisom, izazvanim žučnim kamencima, izvodi se kolecitektomija. Djelomična, a osobito subtotalna resekcija žlijezde trenutno se rijetko koristi, samo ako je značajno pogođena tumorom ili vlastitim enzimima. Kirurške tehnike modernog doba razvijene su uzimajući u obzir princip očuvanja organa.

Operacija se završava postavljanjem drenaže u intervencijsko područje i šavom rane. Nakon toga pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje do potpunog povlačenja iz anestezije. Nakon što se osoba vrati na kirurški odjel, gdje provodi od 10 dana do mjesec dana ili više. U postoperativnom razdoblju pacijent dobiva antibiotike, analgetike, spazmolitike, hemostatike. Preporučuje se strogo poštivanje blagog načina prehrane gušterače.

Na napomenu: riječ "preporučeno" u odnosu na prehrambenu prehranu ne odražava u potpunosti stvarnost. U stvarnosti, pridržavanje načela terapijske prehrane je vitalna nužnost. Pacijent, ignorirajući recept liječnika, umire u apsolutnoj većini slučajeva.

Uzdužna pankreatojejunostomija

Longitudinalna pankreatojejunostomija je operacija usmjerena na uklanjanje opstrukcije kanala gušterače u području glave i vrata. Intervencija je naznačena u anatomskim suženjima kanala, njegovoj blokadi s kamencem ili tumorom. Cilj je ponovno uspostaviti prohodnost strukture i odliv enzima gušterače u crijevo. To vam omogućuje da vratite probavu i zaustavite slom vlastitog tkiva nakupljenim sokom gušterače.

Priprema za operaciju uključuje:

• Ultrazvuk i MRI patološkog područja;
• standardna laboratorijska ispitivanja krvi i urina za kliničke i biokemijske parametre;
• stupanj zgrušavanja krvi;
• proučavanje djelovanja enzima gušterače u krvi i diastazi urina.

Intervencija se provodi u čistim radnim uvjetima, pod općom anestezijom. Tijekom rada kirurg otvara omentalnu vrećicu, dodjeljuje prednju površinu gušterače, zatim stvara probavnu anastomozu pankreasa i nameće pankreatojejunostomiju (vezu između gušterače i tankog crijeva).

Koji se rezultati mogu postići

Dnevna primjena inzulina - plaćanje za uklanjanje oštećenog repa gušterače

Operacija pankreasa kod kroničnih upalnih procesa rijetko dovodi do potpunog oporavka. Njihov je cilj stabilizirati stanje pacijenta i zaustaviti razvoj patologije. Stoga se kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa može smatrati palijativnim, s ciljem poboljšanja kvalitete života pacijenta s nepotpunim uklanjanjem bolnog fokusa.

Općenito, rezultati takvih operacija su zadovoljavajući. Unatoč potrebi za uzimanjem enzima ili inzulina, pacijent dobiva priliku za pun život. Ključ dugovječnosti postoperativnih pacijenata je usklađenost sa svim medicinskim receptima i redovitim liječničkim pregledima.