Kemoterapija nakon operacije (adjuvantna kemoterapija)

Ovisno o stadiju raka, mjestu tumora, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, jedna od tri glavne vrste liječenja raka je kirurgija, radioterapija ili kemoterapija. Te se metode mogu primijeniti u različitim kombinacijama, npr. Kemoterapija se često propisuje nakon operacije.

Kirurška intervencija koristi se u operabilnim metastazama, zračenju u slučaju kada se tumor ne može ukloniti bez oštećenja drugih organa. Prva i druga metoda ne jamče protiv pojave recidiva, jer metoda podrazumijeva liječenje samo određenog dijela tijela, dok se stanice raka mogu širiti po cijelom tijelu.

Kemoterapija je učinkovita metoda za zaustavljanje kontrole raka. Ova vrsta liječenja raka omogućuje djelomično ili potpuno zaustavljanje rasta mikro tumora i stanica raka u cijelom tijelu. Postoji nekoliko vrsta liječenja lijekovima, uključujući kemoterapiju nakon operacije (ili adjuvantne kemoterapije) i neoadjuvantne (prije operacije).

Kemoterapija nakon operacije primjenjuje se nakon uklanjanja metastaza ili zračenja za potpuno oslobađanje stanica raka. Metoda liječenja daje dobar rezultat samo u slučaju raka mliječne žlijezde, bubrega, tumora mozga ili jajnika, osteogenih sarkoma, nebroblastoma i rabdomiosarkoma u djece. Porazom bolesti drugih organa, adjuvantna terapija daje male pokazatelje zaostajanja u rastu ili uništenja stanica raka i metastaza.

Lijekovi se unose u tijelo nekoliko metoda. Oralna metoda je najlakša, ali manje učinkovita. Nemoguće je odrediti stupanj apsorpcije lijeka u želucu i tako predvidjeti i kontrolirati rast malih malignih tumora i stanica raka. Lokalna primjena - razmazivanje određenim dijelovima tijela, također se smatra jednim od najneučinkovitijih načina liječenja bolesti. Lijekovi spadaju u samo jedno područje tijela i ne postoji način da se kontrolira količina lijeka koji je ušao u krv. Drugi način davanja lijeka je intramuskularna injekcija u ruku, bedro ili nogu. U rijetkim slučajevima koristi se intraperitonealna metoda - sredstva protiv karcinoma ulaze izravno u crijevo ili cerebrospinalnu tekućinu.

U većini slučajeva, adjuvantna kemoterapija koristi intravenski put primjene lijekova pomoću kapaljki. Varijacija ovog tretmana je davanje lijekova ne u venu, nego u arteriju, koja je izravno povezana s organom koji je zahvaćen rakom.

Kemoterapija se nakon operacije provodi nekoliko mjeseci. Tako dugo razdoblje je zbog činjenice da liječenje treba provoditi 4-8 puta s intervalom od 3-4 tjedna. Predah za vrijeme liječenja bolesti povezan je s nuspojavama lijekova. Tijekom liječenja lijekovi ne utječu samo na stanice raka, već i na zdrave. Gubitak kose, mučnina i anemija u bolesnika povezani su s ovim problemom. Razmak od 3-4 tjedna omogućuje da se tijelo oporavi, ali za stanice raka takvo je razdoblje prekratko za aktivnu regresiju. Kod primjene adjuvantne kemoterapije dokazana je izravna ovisnost o broju doza lijekova i učinku oporavka. Korištenje malih doza lijekova za smanjenje negativnih svojstava lijekova dovodi do smanjenja olakšavanja stanica raka i šanse za oporavak.

Postavite pitanje onkologu

Ako imate pitanja za onkologa, možete pitati na našoj web stranici u odjeljku za konzultacije.

Detaljne informacije o dijagnostici i liječenju onkologije u izraelskim medicinskim centrima

Prijavite se za onkološki bilten i pratite sve događaje i novosti u svijetu onkologije.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Liječenje kemoterapijom lijekovima protiv raka je vrlo učinkovit i popularan postupak za borbu protiv raka. Glavni cilj ove tehnike je usporiti rast tumorskih stanica ili ih potpuno uništiti.

Za svakog pacijenta klinike Yusupov odabran je individualni režim kemoterapije sukladno stadiju bolesti, što rezultira maksimalnim učinkom i potpunim uklanjanjem tumora iz tijela. Razvijeni su posebni terapijski tečajevi, od kojih svaki uključuje davanje specifičnih lijekova protiv raka ili njihovu kombinaciju, što značajno povećava učinkovitost liječenja. Proces tretmana je podijeljen u nekoliko slijedova, tako da se tijelo može brže oporaviti nakon izlaganja jakim toksičnim lijekovima.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Uz činjenicu da se kemoterapija koristi kao samostalna metoda liječenja onkoloških bolesti (s radikalnom ili palijativnom svrhom), može se koristiti i kao sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja - neoadjuvantne i adjuvantne kemoterapije.

Neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Ovaj tip kemoterapijskog liječenja je predoperativni postupak, s kojim je moguće postići značajno smanjenje veličine tumora za kasniju kiruršku intervenciju. Primjerice, u bolesnika s rakom mokraćnog mjehura 1. stupnja kemoterapija se provodi kako bi se otkrila osjetljivost stanica raka na određene lijekove. Prihvaćanje kemoterapije u raku gušterače određuje se za određivanje učinkovitosti kemoterapije nakon operacije.

Adjuvantna kemoterapija: što je to?

Ovaj postupak propisan je u svrhu profilakse: kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva nakon radikalnih operacija. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je smanjiti rizik od metastaza.

Teoretska logika ove tehnike je da tumori malih volumena (mikroskopski rezidualni tumori ili mikrometastaze) trebaju biti osjetljiviji na kemoterapijske učinke jer oni imaju manje staničnih linija, čime se smanjuje vjerojatnost kemorezistentnih klonova. Osim toga, u malim tumorima dolazi do većeg broja stanica koje se aktivno dijele, a koje su najosjetljivije na pripravke citostatskog djelovanja. Adjuvantna kemoterapija je posebno učinkovita u kliničkim situacijama kao što su rak dojke, kolorektalni rak i tumori središnjeg živčanog sustava.

Za što je kemoterapija?

Kao i bilo koja druga vrsta liječenja, adjuvantna kemoterapija se propisuje ako postoje određene indikacije. Prije početka liječenja citostatičkim lijekovima provodi se temeljit liječnički pregled pacijenta. Nakon procjene svih rizika, liječnik donosi zaključak o prikladnosti kemoterapije.

Pomoćnu kemoterapiju propisuju onkolozi Klinike Yusupov za liječenje onkopatoloških bolesnika sa sljedećim problemima:

• tumori hematopoetskog sustava (leukemije): u tim slučajevima, kemoterapija je jedina metoda za borbu protiv tumorskih stanica;
• tumori mišićnog tkiva - rabdomiosarkomi kao i korionski karcinomi;
• Burkittov i Wilmsov tumor;
• maligne neoplazme mliječne žlijezde, pluća, maternice i privjesaka, urogenitalnog sustava, probavnog trakta, itd. - u slučaju slične onkopatologije, adjuvantna kemoterapija se koristi kao dodatna metoda liječenja i propisuje se nakon operacije uklanjanja tumora;
• neoperabilni rak. Djelovanje citotoksičnih lijekova ima za cilj smanjiti veličinu tumora za kasniju kiruršku intervenciju (na primjer, kod raka jajnika). Osim toga, ova se tehnika koristi za smanjenje opsega operacije (na primjer, za tumore dojke). U tim slučajevima bolesnicima se propisuje neoadjuvantna kemoterapija.

Kemoterapija se također koristi kao palijativna skrb za bolesnike s uznapredovalim oblicima raka. Ova tehnika olakšava stanje bolesnika, najčešće se propisuje djeci.

Kemoterapija: red

Pacijenti toleriraju kemoterapiju, u pravilu, vrlo teško. Najčešće je popraćena teškim nuspojavama, čija je pojava posljedica uvođenja citostatika. Pacijenti često odbijaju liječenje kemoterapijom. Pomoćna kemoterapija uključuje tijek primjene lijekova. Liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci ili više. Pri odabiru tečaja onkolog uzima u obzir stanje pacijenta. U većini slučajeva, šest do sedam ciklusa kemoterapije daje se u šest mjeseci. Učestalost tečajeva kemoterapije utječe na učinkovitost rezultata. Primjerice, tijek od tri dana može se ponoviti svaka dva do četiri tjedna. Tijekom terapije, stanje pacijenta se pažljivo prati. Osim toga, krvni se testovi provode u intervalima između tečajeva.

Učinci kemoterapije

Kemoterapeutska metoda liječenja raka popraćena je nuspojavama, što je njegova glavna ozbiljnost. Osim vanjskih manifestacija štetnih učinaka lijekova utječe na krvne slike. Glavna nuspojava je inhibicija hematopoetskog sustava, s obzirom na pretežno klijavost leukocita. Poraz bijelih krvnih zrnaca dovodi do depresije imunološkog sustava tijela, što rezultira općom slabošću pacijenata, pridruživanjem raznih infekcija. Kao posljedica neurotoksičnog djelovanja lijekova, pacijenti bilježe pojavu suznosti, depresivnog stanja, poremećaja sna, mučnine, povraćanja i proljeva. Korištenje citostatskih lijekova dovodi do promjene izgleda bolesnika - ispadne im kosa (javlja se alopecija), koža postaje blijeda.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija u bolnici Yusupov

Unatoč činjenici da je liječenje citostaticima vrlo učinkovito, nije propisano u svim slučajevima. Nije tajna da adjuvantna kemoterapija dovodi do smrti ne samo stanica raka, nego i zdravih stanica. Uporaba određenih lijekova ima štetan učinak na dišni i kardiovaskularni sustav. Ovaj tretman je kontraindiciran kod pacijenata koji pate od teških patologija jetre i bubrega, kolecistitisa. Kemoterapija se ne provodi u prisutnosti promjena ukupne krvne slike. Osim toga, liječenje citotoksičnim lijekovima je neprihvatljivo za bolesnike s izraženim sindromom astenije (minimalna tjelesna težina pacijenta treba biti 40 kg).

Statistika posljednjih godina je neumoljiva: broj pacijenata oboljelih od raka povećava se svake godine. Međutim, istovremeno raste broj pacijenata koji su uspjeli uspješno oporaviti uz pomoć različitih tipova kemoterapije. Rezultati istraživanja pokazali su da je kemoterapijsko liječenje raka pomoglo više od polovice bolesnika koji se, unatoč nuspojavama i slaboj toleranciji organizma, nisu bojali koristiti ovu metodu u borbi protiv onkopatologije. Kemoterapeuti bolnice Yusupov uspješno koriste adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju u liječenju različitih oblika raka. Zapisnik o savjetovanju obavlja se telefonom.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija u onkologiji

Pomoćna kemoterapija

Kemoterapija se obično koristi kao metoda za liječenje primarnih oblika, recidiva i metastaza malignih tumora.

Uz to, može se provoditi uz lokalno liječenje tumora (uklanjanje, ozračivanje), bez obzira na njegovu radikalnost.

Takva kemoterapija, koja počinje ponekad tijekom kirurškog zahvata, a zatim se nastavlja u obliku nekoliko tečajeva tijekom nekoliko mjeseci (do 1-2 godine), naziva se adjuvansom (dodatna, profilaktička, pomoćna).

Kao sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja, kemoterapija se naziva adjuvantom samo ako jest. prije operacije ili zračenja. Kemoterapija je isključena iz pojma adjuvanta, koji se uzima kao stadij kombiniranog liječenja prije operacije i zračenja kako bi se smanjila masa tumora (povećanje resektabilnosti, smanjenje polja zračenja, itd.).

Glavna svrha adjuvantne kemoterapije je djelovanje na sumnjive tumore (subkliničke metastaze) ili na maligne stanice u zoni primarnog tumora, čija se prisutnost ne može isključiti, usprkos radikalnoj prirodi lokalnih terapijskih mjera.

Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon radikalnih operacija u slučajevima kada postoji velika vjerojatnost recidiva ili metastaza, ili u situacijama u kojima ne postoji adekvatno liječenje mogućeg recidiva ili metastaza, ili nakon citoreduktivnih operacija čiji je cilj minimiziranje količine rezidualnih tumora.

Razlozi za adjuvantnu kemoterapiju mogu biti sljedeći:

• što je manja veličina tumora (mikrometastaze, mikroskopski rezidualni tumor), to je veći udio frakcije proliferirajućih stanica (najosjetljiviji na citostatike) u njemu, a time i veći klinički učinak;
• u malim veličinama tumorskog fokusa, broj staničnih linija je mali i vjerojatnost mutacija i (formiranje klonova kemorezistentnih stanica je manje;
• bolje je izražena vaskularizacija malih tumorskih žarišta, što osigurava optimalan pristup citostatičkog sredstva ciljnim stanicama i postizanje visokog učinka.

Sa stajališta kinetike rasta tumora i teorije učinaka citostatičkih lijekova, očekivalo bi se da adjuvantna kemoterapija nakon radikalnog lokalnog liječenja malignih tumora osjetljivih na lijek dovede do kliničkog izlječenja.

Međutim, sada je njegova učinkovitost ograničena na poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja (produljenje razdoblja bez relapsa i metastaza i povećanje očekivanog trajanja života) i jasno je dokazano samo za relativno mali broj kliničkih situacija.

To su, prije svega, Ewingov sarkom, osteogeni sarkom, tumori tumora, Wilmsov tumor, fabularni rabdomiosarkom, rak dojke, kolorektalni rak i brojni tumori mozga. Pretpostavlja se da ovo odstupanje između teorije i prakse adjuvantne kemoterapije odražava problem otpornosti na lijekove i odnos između terapijskih i nuspojava citostatika, prvenstveno imunosupresivnih.

Uz značajno smanjenu početnu pozadinu imunološkog statusa pacijenta, dodatna kemoterapija može biti čimbenik pogoršanja dugoročnih rezultata radikalnih operacija. Stoga je pitanje indikacija i izbora adjuvantne kemoterapije još uvijek daleko od potpune razlučivosti.

Stoga, u situacijama u kojima, prema retrospektivnim studijama, ukupna stopa preživljavanja adjuvantne kemoterapije ne otkriva prednosti u odnosu na promatranje, takvo liječenje ne bi trebalo provesti (čak i kod visokog rizika od recidiva).

U takvoj situaciji, taktika "čekati i vidjeti" (tj. "Čekati i vidjeti") biti će optimalna, tj. samo dinamičko praćenje, a kada se vrati bolest dobiva odgovarajući poseban tretman.

Također je potrebno uzeti u obzir da sama kemoterapija uzrokuje ozbiljne probleme u bolesnika tijekom njezine provedbe, au nekim slučajevima može uzrokovati dugotrajne komplikacije, uključujući inducirane neoplazme.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna (preoperativna) kemoterapija uključuje upotrebu citostatika u liječenju lokalnih oblika neoplazmi prije operacije i / ili terapije zračenjem. Istodobno su slijedili određene ciljeve.

Njegova glavna prednost je što omogućuje očuvanje funkcije zahvaćenog organa (grkljana, analnog sfinktera, mjehura) ili izbjegavanje drugih mutilacijskih operacija (karcinom dojke, mekog tkiva i sarkoma kostiju).

Pripisani način polikemoterapije (PCT) vrlo je velika vjerojatnost ranog izlaganja mogućim subkliničkim metastazama. Konačno, ovaj pristup nam omogućuje da procijenimo osjetljivost tumora na kemoterapiju. U naknadnom morfološkom istraživanju uklonjenog tumora moguće je odrediti stupanj oštećenja (patomorfoza lijeka) kemoterapijom.

Uz značajno oštećenje tumora, ti isti citostatik se koristi za naknadnu adjuvantnu kemoterapiju, s niskom osjetljivošću - propisuju se i drugi lijekovi. Međutim, učinak neoadjuvantne kemoterapije na stopu preživljavanja bez relapsa i ukupnog preživljavanja nije dokazan.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: Što je to?

Kemoterapija - liječenje raznih bolesti uz pomoć toksina i otrova, koje imaju štetan učinak na maligne neoplazme, te uzrokuju manje štete na ljudskom ili životinjskom tijelu.

Adjuvantna kemoterapija - izloženost citotoksičnim lijekovima, ili bolje rečeno, ti lijekovi prodiru izravno u maligne stanice i uništavaju lanac nuklida DNK stanica. Ovu terapiju primijenite u prvim trenucima otkrivanja tumora, nakon operacije iu slučaju metastaza.

Što je potrebno

Adjuvantna kemoterapija propisana je strogo prema indikacijama. Da bi se indikacije pojavile, potrebno je proći čitav niz testova, da se podvrgne liječničkom pregledu, koji će uključivati:

• Ultrazvučna dijagnostika;
• Rendgenske studije;
• Analiza za tumorske markere;
• MRI (snimanje magnetskom rezonancijom);
• CT (kompjutorska tomografija);

Citotoksični lijekovi djeluju u liječenju onkologije za takve tumore:

1. Leukemija, leukemija (rak krvi, leukemija) - maligna krvna bolest;
2. Rabdomiosarkom je onkološka bolest prugastih mišića, odnosno mišića koji obavljaju motoričku funkciju.
3. Korionski karcinomi su maligna patologija koju karakterizira ponovno rođenje korionskog epitela, tj. Promjene u korionskom sloju i kao rezultat toga izgleda kao homogena homogena masa.
4. Burkittov limfom (ne-Hodgkinov limfom) je maligna lezija limfnog sustava, a kasnije i svih organa.
5. Wilmsov tumor - tumorska tvorba, koju karakteriziraju lezije bubrežnog parenhima.

Adjuvantna kemoterapija koristi se nakon uklanjanja tumora kao što su: bronhogeni karcinom (rak pluća, adenokarcinom, karcinom pločastih stanica, rak probavnog trakta, tumori privjesaka, tumori kože, rak dojke itd.)

Ako je nastanak tumora velik ili gigantski, propisuje se citostatska terapija kako bi se smanjio tumor, kako bi se dalje uklonila manje opsežna fokus.

Kako bi se to stanje ublažilo, pacijentima se pruža palijativna skrb. Kada su onkološke bolesti u naprednom obliku, citostatički lijekovi olakšavaju stanje, smanjuju bol, osiguravaju pacijentu ugodniji život. Najčešće se propisuje za djecu.

Kako je kemoterapija?

Kemoterapija s citatima je, u pravilu, prilično teška jer ima imunosupresivni karakter. Ponekad postoje nuspojave koje mogu pogoršati bolesnikovu bolest.

Adjuvantna terapija se provodi po tečajevima. Tečajevi mogu trajati od dva do sedam mjeseci. Normalna "kemija" provodi se od šest do osam ciklusa kemoterapijskih učinaka na malignu leziju.

Postoje slučajevi kada se jedan tečaj kemoterapije provodi tri ili četiri dana za redom i ponavlja se dva do četiri tjedna. Svi postupci se provode u stacionarnim uvjetima, strogo pod nadzorom liječnika. Nakon svakog izlaganja kemoterapiji provode se opći i biokemijski testovi krvi, kao iu intervalima između tečajeva u slučajevima komplikacija.

Nuspojave

Nikome nije tajna da se nakon kemoterapije pacijenti osjećaju loše, to je razlog ozbiljnosti kemijskih reagensa. Liječenje onkologije popraćeno je brojnim nuspojavama, a najnepovoljnije je ugnjetavanje hematopoetskog sustava, odnosno uništavanje bijelih krvnih stanica (leukociti, limfociti).

Leukociti i limfociti su potrebni za zaštitu tijela, oni su odgovorni za imunološki sustav. Poraz tih stanica dovodi do poremećaja u imunološkom sustavu tijela, nakon čega dolazi do apatičnog i depresivnog stanja pacijenta.

Tijelo postaje "sterilno" i stoga se mogu pridružiti druge virusne ili bakterijske bolesti. Vanjske nuspojave:

• Gubitak kose;
• Pojava alopecije;
• Anemična koža i sluznice;
• Sam čovjek postaje ravnodušan prema vanjskim iritantima, whiny;
• Postoji poremećaj spavanja;
• Trajna depresija;
• Postoji proljev;
• mučnina;
• povraćanje;
• Suzenje.

Što je to?

Neoadjuvantna kemoterapija primjenjuje se prije radioterapije ili prije operacije. Sve radnje liječnika imaju jasan slijed.

Glavna prednost neoadjuvantnog liječenja je da ne prisiljava sfinktere tijela da se opuste (analni sfinkter, sfinkter mokraćnog mjehura, larinks), tj. Osoba nakon ove terapije neće "hodati ispod sebe".

Također, zbog ove terapije moguće je izbjeći operacije (rak želuca, rak maternice, rak dojke, onkologija kostiju i mekog tkiva). Budući da rak može utjecati ne samo na cijelo tijelo, već samo na njegov dio. Ova terapija vam omogućuje održavanje održivosti jednog mjesta. Može ukloniti dio neugrožene dojke, dio tumora jajnika, itd.

Ovaj način kemoterapije (polikemoterapija) omogućuje uništavanje subkliničkih metastaza (metastaze koje se još nisu manifestirale). Druga metoda omogućuje procjenu osjetljivosti tumora, tj. Na koji je lijek tumor osjetljiviji.

Ako se manifestira visoka osjetljivost tumora na citostatike, koriste se za daljnju kontrolu neoplazme, točnije za adjuvantnu terapiju, pri niskim - propisuju se drugi lijekovi.

Razlika između neoadjuvantne terapije i adjuvantne terapije

Neoadjuvant primjenjujem kao probnu verziju, a adjuvant za punopravnu borbu protiv onkologije. Ne uvijek liječnik zna koji će lijek biti najučinkovitiji za određenu vrstu tumora. Stoga provedite eksperiment i pogledajte rezultat. Ako odabrani tretman pomaže, tumor se smanjuje, zatim reagens ostaje i već se u potpunosti koristi u liječenju.

Adjuvantna kemoterapija je dodatna metoda u borbi protiv raka.

Adjuvantna kemoterapija je upotreba snažnih otrova citostatskog djelovanja, s ciljem uništenja stanica raka. Ona je propisana da spriječi razvoj stanica raka koje bi mogle ostati nakon operacije.

Pomoćna kemoterapija - opće informacije

Učinak adjuvantne kemoterapije provodi se na razini DNA kada se molekule upotrijebljenih lijekova uvedu u nuklidni lanac i time razbije.

Stanica pod tim utjecajem više nije u stanju podijeliti se i ispada iz sinteze DNA. Citostatici propisani za adjuvantnu kemoterapiju imaju različitu osnovu - biljni (Vincristin) i alkilirajući agensi (Ciklofosfamid). Osim toga, koriste se različiti antibiotici, antraciklini i preparati platine (na primjer, Adriamicin i Rubominicin).

Za dodatnu (ili pomoćnu) terapiju nije potrebna službena potvrda prisutnosti metastaza nakon operacije - to se uzima u obzir a priori. Upravo je percipirana vjerojatnost skrivenih tumorskih procesa temelj kemoterapije kojoj se bolesnik slaže ili odbija zbog jakih nuspojava.

Adjuvantna kemoterapija je uništavanje stanica raka pomoću citostatskih otrova.

Glavne indikacije

Među glavnim indikacijama za dodatnu postoperativnu terapiju su:

• rak jajnika, maternica, mliječne žlijezde kod žena;
• chorionic carcinoma;
• tumori u plućima;
• uništavanje mišićnog tkiva (rabdomiosarkom);
• nephroblastoma (ili Wilmsov i Burkittov tumor), koji se obično nalazi u djece.

Adjuvantna kemoterapija također se koristi za leukemiju koja se manifestira oštećenjem hematopoetskog sustava. U ovom slučaju, liječenje kemikalijama je glavna metoda, jer je s tom dijagnozom nerealno izvesti operaciju.

Bolesnici čija tjelesna težina ne prelazi 40 kg spadaju u zabranu poslijeoperacijske kemoterapije.

Značajke uvoda

Citostatici su dostupni u različitim oblicima, ali tabletirani pripravci i masti ne daju željeni učinak. Stoga se unošenje otrovnih lijekova najčešće provodi drugim metodama:

• glavna metoda primjene lijeka je putem intravenskih kapaljki;
• ponekad injekcije kroz arterije;
• rijetko injekcijom u trbušnu šupljinu.

Način primjene lijekova - putem intravenskih kapaljki.

Optimalno vrijeme za početak adjuvantne kemoterapije je sljedećih dana nakon operacije. Daljnji postupci provode se u nekoliko tečajeva, jer jedan neće biti dovoljan (ovdje se uzima u obzir ciklička priroda razvoja karcinoma tumora).

Primjena lijekova obično se propisuje prema ovoj shemi: 3 sesije dnevno, zatim pauza za 2, 3 ili 4 tjedna (ovisno o stupnju bolesti i dijagnozi). I tako ide od 3 do 6 (ponekad više) mjeseci.

Dugi ciklusi kemoterapije povezani su s činjenicom da nisu sve stanice u tijelu podijeljene u isto vrijeme - neke od njih su hibernirajuće i ne utječu na otrovne lijekove u tom trenutku. Stanicama raka treba omogućiti da se probude i uključe se u sintezu DNA. Tijekom perioda podjele, oni su najpogodniji za prodiranje u lanac aktivnih lijekova.

U vrijeme liječenja, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, tako da s vremena na vrijeme morate ići u bolnicu. Između sesija daje se praćenje krvi koje će pokazati koliko je učinjen pokušaj zaustavljanja razvoja metastaza.

Učinkovitost adjuvantne kemoterapije

Uvođenje kemikalija nakon operacije ukupno daje dobar rezultat, usporava rast tumora (i ponekad ga potpuno zaustavlja). Ali nije svaka vrsta onkologije podložna dodatnom liječenju:

• kod raka želuca, citostatici ne rade uvijek učinkovito; više odgovara na liječenje dijagnoze "adenokarcinom";
• dobro reagira na liječenje tim lijekovima za rak pluća; u nekim slučajevima propisana je adjuvantna terapija, čak i ako se ne provodi operabilna intervencija - u slučaju difuznog malotomnog tumora; ali 4. stupanj onkologije pluća više nije podložan citostaticima; ne propisuju lijekove i dekompenzirane bolesti pluća;
• kod raka dojke kemoterapija može zaustaviti metastaze u određenim područjima (uključujući limfne čvorove); s malim žarištima (manje od 1 cm) nisu dodijeljeni citostatici.

Unatoč činjenici da kemoterapija ima jak blokirajući učinak na stanice raka, neki ga bolesnici odbijaju zbog ozbiljnih nuspojava. Kemoterapija ometa rad mnogih sustava u tijelu i, zajedno s oboljelim stanicama, utječe na zdrave.

Komplikacije povezane s osobitošću lijekova djeluju destruktivno na tkiva i organe. Ciklična podjela tumorskih stanica je brža nego u zdravih, a to se uzima u obzir kada su im lijekovi izloženi.

A ako su tumorske stanice jednostavno uništene, tada se zdravo tkivo počinje rušiti, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u zdravim organima. Sve to izaziva značajne negativne pojave u ljudskim sustavima.

Negativni učinak citostatika:

• postoji poražavajući učinak na jetru, bubrege, probavni trakt, srce;
• atrofija mišića, bolni zglobovi i kosti;
• izmijenjene krvne žile;
• pacijent često pati od jake mučnine, povraćanja, proljeva;
• hematopoetski proces je inhibiran, zbog čega imunitet naglo opada.

Kod ljudi ne postoji samo slom - cijelo tijelo postaje nezaštićeno od infekcija, a najmanji od njih izazvat će teške komplikacije. Negativan i vanjski se manifestira - u pacijenata kosa oštro pada, a koža postaje previše blijeda (gotovo prozirna).

Kemoterapija ometa rad mnogih sustava u tijelu i, zajedno s oboljelim stanicama, utječe na zdrave.

Lijekovi koji se koriste tijekom dodatne kemoterapije također imaju neurotoksični učinak na pacijente. Poremetili su san, pate od suze i podložni su dubokoj depresiji.

U slučajevima kada nije realno oporaviti se od raka kirurškim zahvatom, pacijentima se daje PCT, palijativna kemoterapija, koja se izvodi nešto drugačije od adjuvanta, ali također koristi citostatike. PCT se održava stalno, bez obzira na vrijeme bolesti, i može trajati godinama.

Pacijent se osjeća relativno dobro nakon zahvata. Ali sama skraćenica je za pacijenta rečenica, jer ova terapija nije toliko usmjerena na uništavanje tumora koliko na održavanje života osobe.

Što je adjuvantna kemoterapija?

Onkološki tumori su jedan od najčešćih uzroka smrti u praksi medicinskih radnika. Nažalost, danas ne postoji takav lijek koji bi mogao jamčiti potpuno izlječenje tumora.

Osim glavnih metoda kontrole raka - propisana je i kemoterapija, kirurško uklanjanje tumora, radijacijska terapija, adjuvantna kemoterapija.

Njegov glavni cilj je maksimalno uklanjanje mikrometastaza iz tijela pacijenta, a moguće je da se ostane nakon tretmana primarnog fokusa.

Glavne indikacije

Nevidljive, ali već mutirane, metastatske stanice često postaju uzrok nezadovoljavajućih rezultata specijalista za liječenje raka. Zato, da bi se u potpunosti nosili s bolešću, onkolozi, procjenjujući rizik od recidiva, propisuju adekvatnu adjuvantnu terapiju:

1. Kod raka dojke se, u pravilu, dodatno preporučuju hormonalni lijekovi koji mogu blokirati djelovanje estrogena, na primjer Tamoxifen, Femara.
2. Kada su limfni čvorovi uključeni u maligni proces, na primjer, u ne-Hodgkinovom limfomu, potreban je integrirani pristup liječenju - kemoterapiji, zračenju i adjuvantnoj terapiji.
3. Bazalimoi koža, kao i stadij 1 raka grlića maternice ne daju udaljene metastaze, stoga nije potrebna adjuvantna terapija.

U izravnoj proporciji sa stadijem i učestalošću tumorskog procesa, dodatne metode omogućuju prijenos bolesti u stanje remisije ili može biti glavni alat palijativnog liječenja. Ova terapija pomaže u poboljšanju simptoma, povećava opći opstanak pacijenta.

Značajke uvoda

Korištenje kemoterapijskih lijekova u porazu mliječnih žlijezda, renalnih struktura, osteogenih sarkoma, kao i neoplazmi mozga i jajnika pokazalo se izvrsnim. Kod drugih oblika raka, adjuvantna kemoterapija pruža samo male pokazatelje zračenja metastaza.

Lijekovi koje propisuje onkolog mogu se dati pacijentu na različite načine:

• najjednostavnije, ali slabo djelotvorno, oralno davanje, ne dopušta adekvatno predviđanje izgleda i kontrolu rasta metastaza;
• Lokalna primjena - distribucija oblika doziranja masti za odabrane dijelove tijela, jedna od najneučinkovitijih metoda liječenja;
• intraperitonealnu metodu primjene lijekova za kemoterapiju - izravno u crijevo ili cerebrospinalnu tekućinu;
• najpopularnija i dokazana metoda davanja lijeka je intravenska.

Odabirom najboljeg načina za suočavanje s procesom raka, onkolog procjenjuje različite parametre - vrstu i mjesto tumora, dob bolesnika, prisutnost drugih somatskih patologija u njemu, koje također zahtijevaju konstantne lijekove.

Ocjena rada

Zbog učinaka kemoterapije na mikrometastaze, koje su možda ostale nakon uklanjanja primarnog fokusa, glavni cilj adjuvantne terapije je značajno smanjiti rizik od recidiva malignog procesa.

Za procjenu njegove učinkovitosti, pacijent mora proći mjesečne testove krvi, parametri koji omogućuju procjenu funkcioniranja bubrega, jetre, slezene. Kontrolni ultrazvučni pregledi unutarnjih organa provode se kako ne bi propustili prisutnost udaljenih metastaza.

Danas su mišljenja onkologa ista - dodatni postupci liječenja izuzetno su važni za povećanje pacijentovih šansi za liječenje raka.

Bit ćemo vrlo zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama.

Pomoćna kemoterapija

Kemoterapija je učinak na maligni tumor s jakim lijekovima.

Citotoksični lijekovi koji se propisuju pacijentu trebaju imati štetan učinak na stanice raka. Kemoterapija je neoadjuvantna i pomoćna.

U prvom slučaju misli se na učinak prije kirurške intervencije. Adjuvantna kemoterapija je tijek primjene lijeka nakon operacije. Taj je postupak nužan kako bi se izbjegli daljnji razvoj preostalih stanica raka.

Ova metoda se može koristiti za bilo koju lokalizaciju tumora - u plućima, želucu, crijevima, itd. Za neke vrste raka, kemoterapija je jedini tretman.

Kemoterapijski lijekovi

Svi kemoterapijski lijekovi su citostatici, čija je akcija usmjerena na uništavanje malignih stanica. Neki lijekovi doprinose uništenju sinteze atipičnih stanica, zbog čega se tumorske stanice ne mogu dalje dijeliti. Sinteza ili funkcija DNA je narušena uklapanjem aktivne tvari u lanac, razbijanjem veza između nukleotida.

Svi lijekovi za kemoterapiju imaju drugačiji sastav - neki su napravljeni od biljaka (vinkristin), drugi spadaju u skupinu alkilirajućih sredstava (ciklofosfamid). Također, kao kemoterapijski lijekovi koriste se specijalni antraciklini, antibiotici i preparati platine (rubomicin, adriamicin).

Adjuvantna kemoterapija izvodi se intravenoznom primjenom IV. Postoje masti i pilule, ali se one praktički ne koriste zbog niske učinkovitosti. Neki lijekovi se ubrizgavaju izravno u trbušnu šupljinu, a drugi putem intraarterijalne injekcije.

Indikacije za imenovanje citostatika su:

• leukemija (oštećenje hematopoetskog sustava). Kemoterapija za ovu bolest je jedini tretman;
• rabdomiosarkom (oštećenje mišićnog tkiva);
• korionski karcinom;
• Wilmsov i Burkittov tumor;
• rak dojke, maternice, jajnika, pluća itd.

U gore navedenim slučajevima adjuvantna terapija postaje dodatna metoda liječenja (osim leukemije) nakon uklanjanja glavnog tumora. Za razliku od ove vrste kemoterapije, neoadjuvant se primjenjuje prije operacije kako bi se smanjio opseg budućih intervencija.

Kako je kemoterapija?

Pacijenti se ne mogu lako tolerirati prihvaćanje kemoterapijskih lijekova jer koriste jake toksične lijekove. Bolesnici imaju niz nuspojava, što rezultira time da neki pacijenti odbijaju kemoterapiju. Prijem kemoterapije je propisan tečajevima, trajanje jednog tečaja je 3-6 mjeseci ili više.

Izbor lijekova, doziranje i trajanje terapije određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno. Smatra se da češći lijekovi daju učinkovitije rezultate.

Trajanje kemoterapije je 3 dana, ponavlja se svaka 2-4 tjedna. Tijekom uzimanja lijekova pacijentu je potrebna kontrola zdravlja, krvna slika se provjerava između tečajeva.

Tko je kontraindiciran za uzimanje lijekova za kemoterapiju?

Unatoč učinkovitosti kemoterapije, oni nisu uvijek dodijeljeni. Činjenica je da s adjuvantnom kemoterapijom lijekovi djeluju ne samo na pogođene stanice, nego i na zdrave bijele krvne stanice. Neki lijekovi imaju negativan učinak na rad pluća i kardiovaskularnog sustava.

Kemoterapija je kontraindicirana za ozbiljne bolesti bubrega, jetre, jer je to prepuna razvoja nedostatka. Ne možete uzeti lijekove kemoterapije za pacijente s kamenjem u žučnom mjehuru, promjene u općoj analizi krvi.

Zabrana se odnosi na broj trombocita ispod 100 * 10, smanjenje hemoglobina i hematokrita. Također, ne možete uzeti lijekove za kemoterapiju astenični pacijenti, tjelesna težina treba biti iznad 40 kg.

Nuspojave pomoćne kemoterapije

Kao što je već spomenuto, kemoterapija ima ozbiljan učinak na cijelo tijelo, uzrokujući neugodne nuspojave. Osim primjetnih manifestacija, rezultati ispitivanja se mijenjaju. Glavna nuspojava je inhibicija stvaranja krvi, općenito, smanjuje se funkcija leukocitne klice. Zbog negativnog učinka kemoterapijskih lijekova na bijele krvne stanice, imunitet trpi, što se manifestira slabošću, nemogućnošću odupiranja različitim infekcijama.

Druga jednako neugodna činjenica je neurotoksični učinak lijekova. Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji skloni su depresiji, suznosti i poremećajima spavanja.

Na organima probavnog trakta, nuspojave se manifestiraju povraćanjem, proljevom i mučninom. Pojavljuje se i pacijent od kemoterapije - koža blijeda, kosa ispada.

Kemoterapija za rak želuca

Tumori želuca su česti, obično ih izazivaju čirevi i polipoza. Simptomi raka želuca - bol u želucu, podrigivanje, neprijateljstvo prema mesnim jelima. U ranim fazama, rak se može liječiti kirurškim putem, u odsutnosti kontraindikacija, propisana je adjuvantna kemoterapija.

Prihvaćanje kemoterapijskih lijekova produžuje remisiju, usporava širenje metastaza. Citostatici nisu učinkoviti za sve vrste raka želuca. Najbolji učinak očituje se adenokarcinomom.

Adjuvantno liječenje raka dojke

Takvo liječenje je indicirano za sve oblike raka, bez obzira na opseg kirurške intervencije (dio dojke je uklonjen ili potpuno). Kemoterapija je namijenjena za zaustavljanje širenja metastaza na udaljene organe i limfne čvorove. U vrlo rijetkim slučajevima, kemoterapija se ne provodi - kada je tumor manji od 1 cm, kada postoje kontraindikacije.

Liječenje karcinoma pluća

Maligna bolest pluća je najčešća među svim vrstama raka, ubijajući milijune ljudi. Kod raka pluća adjuvantna terapija se propisuje nužno, ne samo nakon operacije, već i kao neovisni tretman u prisutnosti difuznog tumora malih stanica.

Lijekovi su propisani: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin, itd. Glavna indikacija za propisivanje citostatika je otkrivanje perifernog i centralnog karcinoma u plućima, kada su limfni čvorovi prsnog koša uključeni u patološki proces. Kemoterapija se ne propisuje ako pacijent odbije, kao iu starosti, s rakom pluća 4. stadija, s dekompenziranim bolestima.

Liječnici prepoznaju da je kemoterapija prilično agresivna metoda liječenja, koja potiskuje ne samo aktivnost stanica raka, već i zdrave. Više je prednosti liječenja citostaticima od minusa. S kombiniranim pristupom povećavaju se šanse za preživljavanje.

Neoadjuvantna kemoterapija za rak dojke

Pomoćna kemoterapija za rak dojke

Cilj adjuvantne kemoterapije za rak dojke je eliminacija tumorskih mikrometastaza, koje se mogu pojaviti nakon kirurškog liječenja ili biti prisutne prije kirurškog liječenja i nisu otkrivene postojećim metodama tijekom staginga bolesti.

Ovisno o stadiju i tipu tumora dojke, primjena sistemske terapije omogućuje smanjenje smrtnosti za 35-72%. Razina ekspresije estrogenskog receptora (ER) i prisutnost prekomjerne ekspresije (amplifikacije) HER2 najpouzdaniji su prediktivni čimbenici za odabir adjuvantne kemoterapije za rak dojke. U isto vrijeme, prema preporukama Europskog društva za medicinsku onkologiju, tumori s bilo kojom detektibilnom ekspresijom ER i (ili) RP (> 1%) mogu se smatrati endokrinskom osjetljivošću. Ostale karakteristike koje mogu upućivati ​​na nedostatak osjetljivosti na endokrinu terapiju uključuju nisku razinu ekspresije steroidnog hormona, uključujući nisku RP ekspresiju, nisku diferencijaciju tumora (G3), visoku ekspresiju markera proliferacije (Ki67), prekomjernu ekspresiju ili HER2 pojačanje, U nedostatku gore opisanih znakova, tumor se može smatrati vrlo osjetljivim na endokrinoterapiju.

Svi tumori luminalnih podtipova trebali bi primiti endokrinoterapiju kao dio sveobuhvatnog adjuvantnog liječenja. U ovom slučaju, kemoterapiju treba provoditi u podtipu luminalnog A samo u situacijama gdje je očekivani rizik od recidiva izuzetno visok, na primjer, s masivnom lezijom regionalnih limfnih čvorova. Odvojeno, mora se reći da tumori luminalnog V podtipa karakteriziraju različite agresivnosti tijeka, što određuje ekstremnu netočnost u određivanju izvedivosti citotoksične terapije u ovoj skupini bolesnika. U ovom slučaju, u slučaju tumora s ekspresijom HER2 luminalnog B podtipa, sustavnu terapiju lijekovima treba provoditi koristeći sve poznate metode: endokrinoterapiju, citostatičku terapiju i anti-HER2 terapiju.

Bolesnici s znakovima endokrinog osjetljivih tumora mogu primati samo endokrinoterapiju ili kombinaciju endokrinoterapije uz kemoterapiju. U slučaju sumnjive osjetljivosti tumora na hormonalne učinke, često se predlaže korištenje kombiniranog pristupa. Bez obzira na ekspresiju ER / RP, u slučaju prekomjerne ekspresije / pojačanja HER2, pacijenti bi trebali dobiti ciljanu terapiju anti-HER2 lijekovima. Najčešće se antraciklinski režimi ne kombiniraju s anti-HER2 lijekovima zbog iznimno visokog rizika od kardiotoksičnosti.

U svakom slučaju, izbor taktike za preventivnu terapiju lijekovima treba se temeljiti na potencijalnoj prednosti korištenja agresivnog liječenja, mogućih komplikacija liječenja i sklonosti pacijenta.

U bolesnika u reproduktivnoj dobi standard adjuvantne endokrinoterapije je monoterapija s tamoksifenom 20 mg / dan tijekom 5-10 godina ili njegova kombinacija s supresijom funkcije jajnika. Istovremeno, supresija funkcije jajnika može se postići ili bilateralnom ooforektomijom ili uz pomoć inhibitora hormona koji oslobađaju gonadotropin. Potonji se mora koristiti najmanje 2 godine.

U slučaju postmenopauze, standardni pristup uključuje upotrebu aromataznih inhibitora (AI) tijekom 5 godina ili uzastopnu upotrebu tamoksifena tijekom 3 godine s kasnijim prijelazom na IA.

Adjuvantna kemoterapija za rak dojke preporučuje se pacijentima s odsutnom ili nesigurnom endokrinskom osjetljivošću, kao i za pacijente s prekomjernom ekspresijom (amplifikacijom) HER2. U isto vrijeme, najveće koristi od citotoksične adjuvantne terapije postižu se u skupini tumora bez ekspresije ER. Štoviše, u skupini ER + raka dojke, prema nekim podacima, antitumorski učinak kemoterapije djelomično je ostvaren zbog supresije funkcije jajnika. Trenutno, u adjuvantnom modu karcinoma dojke, proučavano je mnogo različitih režima lijekova i predloženo je za kliničku upotrebu. Najčešće korišteni lijekovi su antraciklini i taksani. Istodobno, intenzivniji standardni režimi nešto su bolji u učinkovitosti od manje agresivnih varijanti čak i kod starijih pacijenata. Stoga se za četiri ciklusa kemoterapije doksorubicin + ciklofosfan smatra da su slični u djelotvornosti s šest ciklusa ciklofosfamid + metotreksat + 5-fluorouracil. Uporaba taksana u adjuvantnom načinu poboljšava dugoročne rezultate bez obzira na sve prognostički značajne kliničke čimbenike, kao što su starost, oštećenje limfnog čvora, veličina primarnog tumora, ekspresija steroidnih receptora. Kombinirana sekvencijalna uporaba taksana i antraciklina smanjuje vjerojatnost recidiva bolesti za jednu trećinu.

Anti-IBV2 lijekovi u adjuvantnoj kemoterapiji

Jedno od glavnih otkrića posljednjeg desetljeća u adjuvantnoj kemoterapiji za rak dojke bila je identifikacija dramatičnog poboljšanja rezultata liječenja jedne od najnaprednijih nepovoljnih skupina tumora dojke - HER2 pozitivna. Trastuzumab je najviše proučavan i široko korišten među anti-HER2 lijekovima. Stoga, upotreba trastuzumaba u bolesnika s rakom dojke s prekomjernom ekspresijom ili pojačanjem HER2 smanjuje rizik od recidiva bolesti gotovo polovicu, što dovodi do povećanja preživljavanja za 3 godine za 3%. U većini studija, pacijenti su liječeni trastuzumabom tijekom 1 godine, nastavak liječenja do 2 godine nije doveo do daljnjeg poboljšanja dugoročnih rezultata.

Korisno je:

Neoadjuvantna kemoterapija za rak dojke - Portal ambulante i medicine

A. Stadiji II i IIIA (N1). Ako samo veličina primarnog tumora utječe na operaciju koja štedi organe, kemoterapija se može provesti kako bi se smanjila. Neoadjuvantna kemoterapija ne povećava preživljavanje u usporedbi s adjuvantnom kemoterapijom. Nije poznato je li potrebna adjuvantna kemoterapija ako je pacijent primio antracikline i taksane prije operacije.

1. Prije tretmana, vrši se punkcija biopsije primarnog tumora kako bi se odredili hormonski receptori i ekspresija gena ERBB2. Sumnjivi limfni čvorovi su također probušeni ili probušeni biopsijom.
2. Shema bi trebala uključivati ​​antracikline (sa ili bez taksana). Ako rak napreduje zbog kemoterapije, izvodi se mastektomija. Operacija očuvanja organa moguća je samo uz značajno smanjenje tumora.

B. Stadiji IIIA (N2), ŠV i ŠS

1. Nakon određivanja hormonskih receptora i ekspresije gena ERBB2, udaljene metastaze treba isključiti. Pregled uključuje scintigrafiju kostiju i ultrazvuk jetre, obavlja se CT snimanje prsnog koša radi traženja metastaza u perimarginalnim limfnim čvorovima.
2. Kemoterapija antraciklinima (sa ili bez taksana) indicirana je prije ili nakon operacije. Ako tumor sadrži hormonalne receptore, potrebna je hormonska terapija.
3. Kada je kemoterapija učinkovita, vrši se mastektomija ili sektorska resekcija, u oba slučaja s aksilarnom limfadenektomijom. Zatim se ozračuje stijenka prsnog koša (nakon mastektomije) ili mliječne žlijezde (u slučaju resekcije) i supraklavikularne regije. U fazi IIIC indicirano je zračenje cirkulirajućih limfnih čvorova. 4. Nije jasno je li potrebna adjuvantna kemoterapija ako neoadjuvantna kemoterapija uključuje antracikline i taksane.

A. Kemoterapija. Optimalan režim kemoterapije za rak dojke nije poznat.

Tumori bez estrogenskih receptora i povećana ekspresija gena ERBB2

a. Prednost polikemoterapije u odnosu na dosljednu primjenu istih lijekova u randomiziranim ispitivanjima nije dokazana.

b. Kao monoterapija, preferira se antraciklini (doksorubicin, regularni ili liposomalni i epirubicin), taksani (paklitaksel, docetaksel), kapecitabin, vinorelbin.

u. Gemcitabin, preparati platine, fluorouracil (dugotrajna intravenska infuzija), vinblastin, mitomicin također pomažu.

2. Tumori s povećanom ekspresijom gena ERBB2

a. Učinkovit trastuzumab kao monoterapija ili u kombinaciji s bilo kojim citostaticom.

b. U jednom randomiziranom pokusu kombinacija trastuzumaba i kemoterapije povećala je preživljavanje, međutim, u usporedbi s trastuzumabom i doksorubicinom, 27% bolesnika razvilo je zatajenje srca.

u. Trastuzumab se može kombinirati s drugim citostaticima (odjeljak IX.A. 1). Ispitivanja in vitro pokazala su njegov sinergizam s pripravcima docetaksela, vinorelbina i platine.

B. Tumori s hormonskim receptorima. U većini slučajeva preporučuje se hormonska terapija. Kemoterapija je indicirana za neposrednu prijetnju životu (na primjer, za rak pluća limfangitis ili brzo rastuće metastaze jetre).

1. Žene u postmenopauzi. Hormonski lijekovi propisani su sljedećim redoslijedom.

a. Inhibitori aromataze:

1) anastrozol, 1 mg / dan unutar;

2) eksemestan, 25 mg / dan unutar;

3) letrozol, 2,5 mg / dan unutra.

b. Tamoksifen, 20 mg / dan unutra; ili toremifen, 60 mg / dan oralno.

u. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 puta mjesečno.

Megestrol, 40 mg oralno 4 puta dnevno.

D. Fluoxymesterone, 10 mg peroralno, 2-3 puta dnevno.

e. Dietilstilbestrol, 5 mg oralno, 3 puta dnevno.

2. Žene u reproduktivnoj dobi

b. Analozi GnRH, ooforektomija ili kastracija zračenja.

D. Dietilstilbestrol. B. Difosfonati su indicirani za metastaze u kostima. Natrijev pamidronat, 90 mg i.v. 1 puta mjesečno, i zoledronska kiselina, 4 mg i.v.

Jednom mjesečno smanjite bol u kostima i rizik od patoloških fraktura. Zoledronska kiselina vjerojatno smanjuje rizik od prijeloma, hiperkalcemije, kompresije leđne moždine, kao i potrebu za palijativnom terapijom zračenja. G. Lokalno liječenje. Udaljene metastaze obično zahtijevaju sustavno liječenje, ali ponekad koriste terapiju zračenjem.

1. Metastaze kosti često ne zahtijevaju poseban tretman. Radioterapija obično pomaže kod bolova i opasnosti od prijeloma. Kada metastaze u kralješcima u polju zračenja uključuju jedan kralješak iznad i ispod zahvaćenog. Nadalje, svim se pacijentima daju difosfonati (odjeljak IX.B.). Drobljenje kičmene moždine zahtijeva hitnu operaciju: u nedavnom pokusu kirurška dekompresija povećala je udio pacijenata koji su mogli hodati, u usporedbi s onima koji su primali samo terapiju zračenjem, iako su stope preživljavanja bile iste u obje skupine.
2. Metastaze u vratnim kralješcima i vratu bedrene kosti, bez obzira na simptome, obično zahtijevaju radioterapiju zbog opasnosti od prijeloma. Ako je zahvaćen vrat butne kosti, može biti potrebna profilaktička fiksacija.
3. Metastaze u mozak i orbitu. Glavobolja, mučnina i povraćanje kod metastatskog raka dojke zahtijevaju trenutačnu eliminaciju moždanih metastaza i moždanih ovojnica. Za to je potreban MRI, sa ili bez kontrasta. S jednom metastazom, operacijom ili stereotaktičkim zračenjem moguće je, s višestrukim metastazama, indicirano je ozračivanje cijelog mozga.
4. Povratak u zidu prsnog koša. Obično započinju s hormonskom terapijom ili kemoterapijom; u nekim slučajevima, uglavnom s izoliranim relapsom, koristi se radijacijska terapija.

Vrste kemoterapije za rak dojke, postupak, nuspojave

Pojam "kemoterapija" u medicini znači uporabu bilo kojeg lijeka. Ali iz različitih razloga, ovaj izraz se najčešće koristi u onkologiji, često skraćujući ga na jednostavnu riječ "kemija", što znači da kemoterapija utječe na cijelo tijelo, šireći se krvotokom. Kemoterapija kod raka dojke, kao i kod drugih malignih bolesti, može zaustaviti ili usporiti proces raka.

Prednost kemoterapije u liječenju bilo kojeg malignog tumora je da se kemoterapijski lijek može uvesti u genetički aparat stanice raka u vrijeme njegove podjele.

Prodirući u genom ove stanice, uzrokuje poremećaj nespojiv s njegovim životom. Kao rezultat, pokreću se mehanizmi samouništenja (samoubojstvo stanica). No, dok se bore protiv malignih stanica, kemoterapija ih ne može razlikovati od dijeljenja normalnih stanica u tijelu. Većina normalnih odraslih stanica se ne dijeli, a kemoterapija ih ne utječe. Međutim, stanice koštane srži, folikuli dlake, gastrointestinalna sluznica se stalno umnožavaju i uništavaju tijekom kemoterapije. Smrt i normalnih i malignih stanica tijekom kemoterapije dovodi do njenih nuspojava.

U ovom članku naučit ćete: koje se vrste kemoterapije raka dojke koriste, o lijekovima protiv raka koji se koriste u ovoj bolesti, o njihovim nuspojavama.

Kemoterapija onkologa za rak dojke podijeljena je prema ciljevima koje slijedi:

• kemoterapija za rak bez metastaza (2-3 stupnja);
• i kod metastatskog raka dojke (stupanj 4).

Sheme kemoterapije za rak dojke uključuju injekcije i tablete.

Primjena kemoterapije u 2-3 stadija karcinoma dojke smatra se adjuvantnom (adjuvantnom) vrstom liječenja, koja nadopunjuje osnovnu operaciju. U tim fazama, kemoterapijski lijekovi se koriste za uništavanje stanica raka koje ostaju u postoperativnoj rani ili one koje cirkuliraju krvotokom kroz tijelo. Najčešće korištena kombinacija ovih lijekova. One se unose u tijelo kroz venu ili kroz usta u obliku tableta. Klinička ispitivanja su pokazala da adjuvantna kemoterapija povećava vrijeme preživljavanja i smanjuje rizik od recidiva među pacijentima koji su ga primili, a ne samo lokalno liječenje (kirurški ili radijacijski).

Režimi kemoterapije za rak dojke

Onkolozi koriste značajan arsenal lijekova protiv raka i njihove kombinacije (sheme). Primjerice, kao što je CMF, koji uključuje ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracil, smatra se prvim standardnim režimom koji se koristi u žena s rakom dojke u 2. i 3. stadiju i koji se danas široko koristi. CMF se obično sastoji od 6 ciklusa i traje oko 4-6 mjeseci.

Istraživanja su pokazala da uključivanje lijeka doksorubicin (adriamicin) u sheme adjuvantne kemoterapije povećava stopu preživljavanja žena s 2-3 stupnja u usporedbi s onima koji nisu primili doksorubicin. U liječenju ovih stadija sheme najčešće se koriste CAF (ciklofosfamid, doksorubicin, fluorouracil) i AC (doksorubicin i ciklofosfamid). Međutim, ovi režimi su obično povezani s češćim nuspojavama nego CMF.

taksane

Taksani su vrsta lijekova protiv raka, koji, kako pokazuju nedavne studije, poboljšavaju stopu preživljavanja žena s rakom dojke stadija 2–3. U ovoj skupini, taxoter (docetaksel) se smatra djelotvornijim od paclitaxela u liječenju žena s uznapredovalim rakom dojke (faza 3). Taksani se obično koriste u kombinaciji s izmjeničnim strujnim krugom. Režim koji je sadržavao Taxacter TAS (docetaksel, doksorubicin, ciklofosfamid) pokazao je da je ukupna stopa preživljavanja za žene koje su primile ovu kombinaciju 87%. S druge strane, u bolesnika s rakom dojke 3. st. Koji su liječeni FAC-om (5-fluorouracil, doksorubicin, ciklofosfamid) iznosio je 81%.

Bolesnici koji primaju Taxotere i Ciklofosfamid imaju veću stopu preživljavanja bez bolesti nego oni koji primaju standardne režime kemoterapije (CMF, FAC, AC, CAF). Osim toga, kombinacija Taxotere i ciklofosfamida je manje toksična za srce.

Kompresija doze ili takozvana kemoterapija "guste doze"

Učinkovitost liječenja ne ovisi samo o propisanom lijeku, već io tome kako se kemoterapija provodi za karcinom dojke, koji intervali između injekcija. Sheme TAS, CMF i druge, u pravilu, održavaju se svaka 3 tjedna. Kemoterapija "Dose-Dense" odvija se svaka 2 tjedna. To se postiže povećanjem ukupne doze lijekova protiv raka. Istraživanja su pokazala da pacijenti s lezijama limfnih čvorova koji su primili ovu vrstu kemoterapije žive duže bez ponavljanja nego žene koje su koristile konvencionalne sheme.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna terapija, za razliku od adjuvantne terapije, provodi se prije operacije. Njegov je cilj brzo smanjiti veličinu tumora u dojci kako bi se povećala vjerojatnost izvođenja kirurškog zahvata. Rezultati kliničkih ispitivanja jasno pokazuju da neoadjuvantna kemoterapija povećava vjerojatnost operacija koje štede organe.

Preporučujemo čitanje članka o stadiju raka dojke 3. t U ovom članku možete saznati više o kliničkim manifestacijama u ovoj fazi raka, o tome koje metode liječenja se koriste, prognozu u ovoj fazi bolesti.

Kemoterapija u fazi 4

Trenutno postoji nekoliko standardnih režima kemoterapije za rak dojke 4. stupnja, koji u oko 25% bolesnika može dugo usporiti razvoj tumora. Nažalost, svaki četvrti pacijent će biti potpuno neučinkovit.

Vrsta kemoterapije u fazi 4 ovisi o cilju liječenja. Ako je cilj smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života, poželjnije je odabrati kemoterapiju s minimalnim nuspojavama.

S druge strane, ako je cilj pokušati izliječiti rak, bit će potrebni agresivniji programi ili sudjelovanje u kliničkim studijama, osiguravajući nove strategije liječenja koje bi mogle biti prikladnije u svakom pojedinom slučaju.

Prvo je važno da žena odluči o svrsi liječenja. Razlog za to je da je početno liječenje raka dojke 4. faze obično učinkovitije od liječenja recidiva koji će se neizbježno dogoditi. Neuspjeh u liječenju recidiva je da stanice raka postaju imune na terapiju. Pacijenti zainteresirani za agresivno liječenje mogu sudjelovati u kliničkim ispitivanjima gdje se kao prvi tretman koriste agresivni režimi.

Nuspojave kemoterapije

Težina nuspojava kemoterapije za rak dojke ovisi o specifičnom lijeku, njegovom načinu primjene i karakteristikama tijela. Liječnici imaju dovoljno arsenala učinkovitih sredstava za borbu protiv štetnih učinaka kemoterapije. Mogu se podijeliti u dvije skupine.

Nuspojave kemoterapije su česte, ali ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta:

• mučnina i povraćanje;
• umor;
• gubitak kose;
• proljev ili konstipacija;
• gubitak težine;
• ranice i infektivna upala usne šupljine;
• reakcija kože ili nokta;
• depresija.

Nuspojave kemoterapije su rijetke, ali prilično opasne:

• niska infekcija leukocita;
• krvarenja;
• problemi s bubrezima ili mokraćom;
• srčani problemi;
• problema s živcima.

Adjuvantna kemoterapija za rak dojke - Portal ambulante i medicine

Pomoćna kemoterapija. Bez adjuvantne sistemske terapije desetogodišnje preživljavanje u odsutnosti metastaza na limfne čvorove je oko 65%, s metastazama u 1-3 limfnih čvorova - 40%, s 4 ili više limfnih čvorova - 15%. U polovici bolesnika u potonjoj skupini udaljene metastaze pojavile su se u roku od 18 mjeseci.

Adjuvantna terapija značajno povećava preživljavanje.

1. Indikacije. Kemoterapija je indicirana kod gotovo svih bolesnika s metastazama limfnih čvorova, au nedostatku metastaza, preporučuje se za tumore bez receptora estrogena i progesterona, s umjerenom i niskom diferencijacijom i pojačanom ekspresijom ERBB2. Učinkovitost ovisi o dobi i prisutnosti hormonskih receptora.
2. Učinkovitost. Meta-analiza koju je 1998. objavila Joint Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group, 1998. pokazala je da se učinkovitost adjuvantne kemoterapije smanjuje s godinama.

a. Kod žena mlađih od 40 godina, adjuvantna kemoterapija smanjuje rizik od recidiva za 39%, kod žena 50-59 godina - samo za 22%.

b. Kod tumora bez receptora estrogena i progesterona, učinkovitost kemoterapije je veća, a kod žena starih 50 godina i više, rizik od recidiva je smanjen za 30% ako tumor ne sadrži estrogenske receptore, a samo 18% ako je prisutan.

u. Ako je rizik od recidiva 100%, smanjenje od 30% smanjit će ga na 70%, ali s početnim rizikom od 10%, apsolutno smanjenje će biti samo 3%. Dakle, svrsi kemoterapije u ranim fazama treba pažljivo pristupiti.

3. Sheme kemoterapije (tab. 10.4). Prema preporukama. Nacionalna mreža za rak SAD-a (National Compre-hensive Cancer Network - NCCN) iz 2003. godine, izbor sheme ovisi o stanju limfnih čvorova.

a. Nema metastaza limfnih čvorova CMF (ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracil). FAC / CAF (ciklofosfamid, doksorubicin i fluorouracil). AU (doksorubicin i ciklofosfamid).

b. Metastaze u limfnim čvorovima CMF. FAC / CAF.

CEF (ciklofosfamid, epirubicin i fluorouracil). AU. AU, zatim paklitaksel. EU (epirubicin i ciklofosfamid). TAS (docetaksel, doksorubicin i ciklofosfamid). Doksorubicin svaka 3 tjedna, zatim CMF.

u. Vjerojatno, za tumore s povećanom ekspresijom ERBB2, režimi doksorubicina su učinkovitiji. Osim toga, sheme s antraciklinima su poželjnije za metastaze limfnih čvorova.