Sindrom iritabilnog crijeva: osnove dijagnoze

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je jedna od najčešćih bolesti s kojima se suočavaju i gastroenterolozi i lokalni praktičari. S obzirom na to da ne postoje posebni testovi i markeri za dijagnozu IBS-a, pravovremeno postavljanje dijagnoze predstavlja određene poteškoće.

Kriteriji za dijagnozu IBS

Za bržu i točniju dijagnozu sindroma razvili su se znakovi koji se široko koriste u modernom razdoblju. Ove kriterije po prvi put je 1978. godine predložio A. Manning i koautori nakon što su primijetili 110 pacijenata. Prema njihovim nalazima, za sindrom iritabilnog crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

Vizualno povećanje veličine abdomena;
Objektivno olakšanje stanja (sindrom kronične boli na dnu privremeno nestaje) nakon čina defekacije;
Na početku bolnog napada čirevi postaju česti;
Prije početka boli pojavljuje se rastresita tekuća stolica;
Dodatak sluzi u fecesu;
Pacijent ima osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

Prva četiri od ovih simptoma identificirana su kao glavna, jer su otkrivena u 95% bolesnika s IBS-om, a dokazano je da se dijagnoza IBS-a može dati pacijentu u ranom stadiju pri pregledu njegovih pritužbi i pažljivom prikupljanju anamneze, a to ne zahtijeva nema dodatnih istraživanja.

Nakon toga su razvijeni rimski kriteriji 1, 2 i 3, zahvaljujući kojima je IBS omogućio preciznije dijagnosticiranje. Trenutačno se uobičajeno koriste dijagnostički kriteriji usvojeni 2006. godine 3 prema kojima IBS treba posumnjati ako u roku od tri mjeseca od posljednjih šest mjeseci abdominalne bolove ili abdominalne simptome prati najmanje dva od tri dolje navedena simptoma:

Dolazi nakon čina reljefa za izlučivanje;
Iskrivljenje frekvencije stolice;
Promjena gustoće fekalnih masa.

Američki istraživači nude čak i jednostavnije kriterije za dijagnozu IBS-a: postojeći abdominalni sindrom ili bol tijekom protekla tri mjeseca, koji su popraćeni kršenjem stolice.

Klasifikacija IBS-a temelji se na gustoći fecesa i prema tome se dijeli na: IBS s proljevom (IBS-d), IBS s konstipacijom (IBS-e), IBS-mješovitim (IBS-cm) i IBS-nedefiniranim.

Kriteriji za isključivanje dijagnoze

Osim razvijanja znakova dijagnoze, mnogo je pažnje posvećeno i problemima prekomjerne dijagnoze bolesti i utvrđivanju kriterija koji bi nam omogućili da razmislimo o isključivanju dijagnoze IBS-a i njegovoj diferencijaciji s drugim patološkim procesima probavnog trakta. Budući da je problem lažno pozitivnih dijagnoza vrlo relevantan i ozbiljan zbog činjenice da ne dijagnosticiraju ili liječe organske bolesti prerušene u sindrom iritabilnog crijeva.

Britanski i američki znanstvenici su 2009. razvili zajednički skup alarmantnih simptoma, čija prisutnost bi trebala upozoriti kliničara i zahtijevati daljnje ispitivanje. One uključuju:

Dokumentirani gubitak težine;
Postoje noćni simptomi;
Postoji teret obiteljske povijesti u smislu patologije raka;
Prisutnost značajne količine krvi u stolici;
Antibakterijska terapija u posljednjih mjesec dana;
Dobna kategorija iznad 50 godina;
Prisutnost izraženih abnormalnosti tijekom fizikalnog pregleda;
Kratka povijest simptoma (nedavni početak);
Teret po spolu (muški).

Dijagnostička važnost znakova IBS

Za stvarnu procjenu točnosti i pouzdanosti jednog ili drugog dijagnostičkog kriterija koriste se izračunavanja osjetljivosti i specifičnosti. Test, koji određuje osjetljivost, u prisutnosti patologije je često pozitivan, a uz negativan rezultat, on je najinformativniji, jer praktički ne pusti pacijente s postojećom bolešću. Test za specifičnost, u pravilu, u odsutnosti bolesti nije pozitivan i informativan u prisutnosti bolesti, jer njegov pozitivan rezultat služi za potvrdu dijagnoze. Ako se promatra sa stajališta intestinalnog sindroma, tada osjetljivost znači bolesnike s IBS-om koji zadovoljavaju predložene kriterije. Tada su specifičnosti pacijenti bez IBS-a koji ne odgovaraju simptomima.

Odgovarajuće proučavanje rimskih kriterija prilično je teško, budući da će zahtijevati proučavanje velikog broja pacijenata koji imaju anamnezu i imaju crijevni sindrom, a koji su podvrgnuti dodatnom pregledu i usporedili rezultate s izvornom dijagnozom. Kod promatranja 90 bolesnika s relevantnim znakovima i bez simptoma anksioznosti, IBS je dijagnosticiran u 95% slučajeva. S obzirom na to da je sindrom iritabilnog crijeva uobičajen u ljudskoj populaciji, a klinički kriteriji imaju visoku vrijednost, IBS se može dijagnosticirati s dostatnim stupnjem pouzdanosti samo na temelju kriterija trećeg Rimskog pregleda.

Međutim, unatoč prisutnosti dijagnostičkih znakova, lokalni liječnici ih često ne poznaju, a dijagnoza se uspostavlja empirijski. Poznato je da samo oko 7% praktičara koristi kriterije u dijagnozi. Ali oni imaju prednost što postoji mogućnost dugotrajnog promatranja bolesnika i stvarne procjene crijevnih simptoma. Osim toga, na primarnoj razini dodatno se uzima u obzir sljedeće:

Trajanje simptoma je više od šest mjeseci;
Bolesti pacijenata zbog simptoma izvan gastrointestinalnog trakta;
Postojeći simptomi koji su medicinski bolesni;
Postoji veza između stresnih situacija i poboljšanja kliničkih simptoma.

Svi ovi znakovi tipični su za bolesnike s upalnim crijevnim sindromom, a ne u prisutnosti organske patologije.

Nedostaci dijagnostičkih kriterija

Iako većinu gastroenterologa ispunjavaju postojeći rimski kriteriji, postoje i protivnici tog pristupa. Glavni razlozi koje navode kao ometanje njegove široke uporabe su:

Niska specifičnost svojstava;
Prisutnost preklapanja različitih simptoma i poremećaja;
Karakteristika sindroma boli nije specifična;
Ozbiljnost razlike između IBS-a i organske bolesti crijeva koja ga oponaša;
Nemogućnost optimizacije liječenja zbog nedostatka dodatnih istraživanja.

Primijećeno je da iako su kriteriji prilično prikladni za dijagnozu IBS-a u primarnom stadiju, oni nose sa sobom opasnost od nedovoljne dijagnoze različite patologije i njenog nepravilnog liječenja. Brojne kliničke studije upućuju na to da je vrlo teško razlikovati sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalnu konstipaciju, temeljenu isključivo na rimskim kriterijima 3. Također je vrlo teško izdvojiti IBS-D od druge crijevne patologije s proljevom, a te bolesti zahtijevaju drugu dijagnozu i liječenje.

Dodatni pregledi za IBS

Pacijenti sa sumnjom na IBS propisuju neke dodatne standardne testove u dijagnostičke svrhe, iako njihova nužnost nije dokazana. Sve studije potvrđuju da bolesnici s sindromom iritabilnog crijeva gotovo uvijek nemaju nikakve specifične promjene u krvi (opće i biokemijske) i abnormalnosti u analizi fecesa. Najčešće se postavljaju dodatni pregledi zbog straha od nestanka neke organske patologije koja ima slične simptome. Međutim, dokazano je da kod bolesnika s IBS rizik od upalnih i onkoloških oboljenja probavnog trakta nije veći nego u ostatku populacije.

zaključak

Stoga do danas ne postoje specifični i posebni testovi ili markeri za IBS. I dok je glavna u dijagnostici ove patologije liječnik koji uspostavlja kontakt s pacijentom, ocjenjuje kliničke podatke, njihovu usklađenost s rimskim kriterijima, propisuje liječenje i potrebne dodatne preglede.

Mnogi stručnjaci smatraju da bi se početna dijagnoza IBS-a trebala utvrditi uzimanjem anamneze na temelju kriterija iz Rima 3 (pod uvjetom da u biokemijskim analizama nema simptoma organskih problema i oštećenja), budući da ovi simptomi u većini slučajeva potvrđuju ispravnu dijagnozu. I najnovije kliničke preporuke američkih i europskih gastroenteroloških društava pokazuju da pacijenti koji nemaju simptome anksioznosti i koji u potpunosti udovoljavaju dijagnostičkim kriterijima IBS-a trebaju samo minimalne dodatne studije za postavljanje dijagnoze.

Rana dijagnoza IBS-a, koja se već provodi pri prvom posjetu, posebno je pozitivna za pacijenta, u tome što vam omogućuje da odmah odredite terapijski tretman, što neće biti učinjeno sa sumnjivom dijagnozom. U tom slučaju, terapija će se temeljiti na glavnom kliničkom znaku (konstipacija ili proljev), ovisno o tome koje će se skupine lijekova koristiti. Ako postoji bol, propisana je skupina antispazmodika, sa zatvorom - laksativima, s proljevom - antidijaroalnim. Tijek liječenja je u početku jedan do mjesec i pol, a zatim se provodi procjena postignutog rezultata. I, u slučaju postojeće pozitivne dinamike, konačno je postavljena dijagnoza IBS. Ako liječenje u početnom stadiju nije bilo učinkovito, razmatra se alternativna dijagnoza, primjenjuju se dodatne metode ispitivanja, a taktike liječenja su prilagođene kako bi odražavale nove rezultate.

Sindrom iritabilnog crijeva (CRS): što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

IBS je vrlo česta, kronična rekurentna funkcionalna bolest crijeva.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) karakterizira bol ili nelagodnost u trbuhu, što je praćeno s najmanje dva od sljedećih simptoma: ublažavanje boli (nelagoda) tijekom defekacije, promjene u učestalosti stolice, promjene u konzistenciji fecesa. Uzrok bolesti ostaje nepoznat, patofiziologija nije dovoljno proučena. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje je simptomatsko, uključujući preporuke o prehrani i terapiji lijekovima, uključujući upotreba antikolinergičkih sredstava i sredstava koja djeluju na serotoninske receptore.

Epidemiologija sindroma iritabilnog crijeva

Iako se IBS nalazi u cijelom svijetu, učestalost ove patologije i težina njezina tijeka uvelike ovise o kulturnim tradicijama i obrascima prehrane usvojenim u određenim regijama. U zapadnim zemljama žene najčešće obolijevaju u dobi do 50 godina.

Prema ograničenom broju studija koje se temelje na populaciji, prevalencija se kreće od 4 do 25% u većini zemalja u zapadnim zemljama, au Aziji, Africi i Latinskoj Americi stopa prevalencije varira od 10 do 15% u većini zemalja.

Opisano je da je IBS sastavni dio "sindroma zaljevskog rata" - multisistemske kompleksne patologije koja pogađa uglavnom muške vojnike koji su bili u službi tijekom Zaljevskog rata. Ukupno 12% pacijenata obrati se liječnicima primarne zdravstvene zaštite o IBS-u, a najmanje 20% liječnicima specijalistima gastroenterologa.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Razlog za razvoj IBS-a nije jasan. Kada laboratorijski, x-ray, histološke studije ne mogu otkriti strukturne abnormalnosti. Emocionalni čimbenici, nutritivni čimbenici, uzimanje određenih lijekova može smanjiti ili pogoršati simptome bolesti.

Prethodnih godina bolest se smatrala isključivo psihosomatskim poremećajem. I premda psihosocijalni čimbenici imaju određeni učinak, patogeneza IBS-a se ispravnije razmatra sa stajališta kombiniranih učinaka psihosocijalnih čimbenika koji narušavaju fiziološke funkcije crijeva.

Psihosocijalni čimbenici. Psihosocijalni poremećaji su vrlo česti među pacijentima s IBS, osobito među onima koji traže medicinsku skrb. Kod nekih bolesnika otkrivaju se anksiozni poremećaji, depresija ili somatizirani poremećaj. Često postoje poremećaji spavanja. Kod nekih bolesnika s IBS, po svemu sudeći, postoji formirana abnormalna percepcija stanja bolesti (emocionalni problemi se izražavaju kao simptomi gastrointestinalnog trakta - obično u obliku abdominalne boli). Prilikom ocjenjivanja bolesnika s IBS-om, osobito u refraktornim stanjima, liječnik treba utvrditi neriješene psihološke probleme pacijenta, uključujući moguće seksualno ili fizičko zlostavljanje u prošlosti. Psihosocijalni čimbenici također utječu na rezultate liječenja IBS.

Promjene u fiziologiji crijeva. Različite promjene u fiziologiji crijeva utječu na simptome IBS-a.

Visceralna hiperalgezija - povećana osjetljivost crijeva na uobičajeno istezanje zida i percepcija boli u prisutnosti uobičajene količine crijevnih plinova. Hiperalgezija je najvjerojatnije posljedica restrukturiranja neuronskih veza na osi debelog crijeva - središnjeg živčanog sustava. Kod nekih bolesnika (prema procjenama, u 1 od 7) simptomi IBS-a prvi se javljaju nakon akutnog gastroenteritisa (“post-infektivni IBS”), au nekih bolesnika s IBS-om zabilježeni su autonomni poremećaji. Međutim, mnogi pacijenti nemaju očite fiziološke abnormalnosti, ali čak i ako su prisutni, nema korelacije s ozbiljnošću simptoma.

Razvoj zatvora može se objasniti usporavanjem i razvojem proljeva - ubrzanjem tranzita kolona. Kod nekih bolesnika s konstipacijom smanjuje se broj propulzivnih kontrakcija debelog crijeva, što osigurava promicanje sadržaja u nekoliko segmenata. U drugim slučajevima, prekomjerna motorička aktivnost sigmoidnog kolona može pomoći u usporavanju tranzita u slučaju funkcionalne konstipacije.

Nelagodnost u trbuhu nakon jela (postprandial) može se objasniti povećanim gastrokolitičkim učinkom, pojavom visokih amplitudnih propulzivnih kontrakcija debelog crijeva, povećanom osjetljivošću crijeva (visceralna hiperalgezija) ili kombinacijom tih čimbenika. Jedenje masti doprinosi povećanju preosjetljivosti.

Kod žena fluktuacije razine hormona utječu na funkciju crijeva. Osjetljivost rektuma raste s menstruacijom i ne mijenja se tijekom drugih faza menstrualnog ciklusa. Spolni hormoni imaju slab učinak na probavni sustav.

Patofiziologija sindroma iritabilnog crijeva

Motilitet gastrointestinalnog trakta

Obično se s IBS pojačava peristaltika i električna aktivnost mišića crijeva. Ali to je vjerojatnije zbog pretjerano izražene reakcije na podražaje, a ne zbog morfološke patologije. Uvijek postoji povećana osjetljivost na visceralnu stimulaciju, iako su pojedinačne varijacije vrlo velike, čak iu podskupinama bolesnika s IBS s proljevom i konstipacijom.

Predisponirajući čimbenici

Nedavno se mnogo pažnje posvećuje rasvjetljavanju uloge medijatora velike visine i stanicama koje ih sintetiziraju u patogenezi IBS-a (u svakom slučaju, nekih njezinih oblika). Vjeruje se, posebno, da su klinički simptomi IBS uglavnom zbog prekomjerne proliferacije mastocita u crijevima i / ili aktivacije aferentnih simpatičkih impulsa dobivenih neuropeptida.

Nadalje, prisutna je veza između emocionalnog stanja pacijenta i ozbiljnosti njegovih kliničkih simptoma IBS. To daje osnovu za pretpostavku uloge drugog čimbenika u patogenezi ove patologije.

Uloga infekcija u razvoju sindroma iritabilnog crijeva

Poznato je da je infektivni gastroenteritis značajan faktor rizika za IBS. U tom slučaju, trajanje prisutnosti infekcije nije važno. Promjene u prirodi crijevne mikroflore mogu značajno utjecati na pokretljivost debelog crijeva i promijeniti vrijeme prolaza crijevnog sadržaja kroz njega. Osim toga, mijenja se i osjetljivost rektuma na stupanj punjenja. Uzroci svih tih promjena su još uvijek nejasni.

Alergije na hranu

Izravni pokusi s dijetom ograničenog sastava i postupnim uvođenjem različitih proizvoda u njih pokazali su da od 30 do 60% bolesnika s IBS-om pati od raznih vrsta alergija na hranu. Istodobno, imunološka i biokemijska ispitivanja prisutnosti alergijskih reakcija nisu dala rezultate: u većini slučajeva, kožni testovi s alergenima na hranu nisu bili učinkoviti. Međutim, nedavno se pokazalo da se manifestacije IBS mogu uspješno liječiti dijetama koje ne sadrže proizvode, do antigena od kojih je IgG detektiran u krvi pacijenta.

Simptomi i znakovi sindroma iritabilnog crijeva

U većini slučajeva IBS se najprije manifestira u drugom ili trećem desetljeću života i nastavlja se u obliku pogoršanja, naizmjenično s remisijama različitih trajanja. Bolest se također može manifestirati, iako rjeđe, u starijoj dobi. Buđenje pacijenta za vrijeme spavanja od početka simptoma nije tipično. Kliničke manifestacije često izazivaju određenu hranu, osobito masnoću ili stres.

Bolesnici imaju nelagodu u trbuhu, značajno se razlikuju po lokalizaciji i karakteru; često je bol lokaliziran u donjem kvadrantu, ima karakter konstante ili grčeva, lakše je nakon defekacije. Osim toga, pojava boli ili nelagode tijekom vremena povezana je s promjenama u učestalosti stolice i konzistenciji stolice (neobrađena ili tvrda i grudasta). Bol / nelagoda koja je povezana s kretanjem crijeva vjerojatno ukazuje na crijevne simptome. Ako su povezani s vježbanjem, kretanjem, mokrenjem, menstruacijom, onda, u pravilu, imaju različito podrijetlo. Iako su promjene u stolici pojedinog pacijenta obično istog tipa, često je moguće da postoji promjena u zatvoru i proljevu. Može postojati i poremećaj crijeva (potreba za prekomjernim naprezanjem, imperativan nagon), iscjedak sluzi, osjećaj nadutosti i prekomjernog pražnjenja plina. Često postoje znakovi dispepsije. Karakteristične su ekstrainestinalne manifestacije (na primjer, opća slabost, fibromialgija, poremećaji spavanja, kronična glavobolja).

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

IBS nije “dijagnoza putem iznimke”. Postoje jasni općeprihvaćeni dijagnostički kriteriji za ovu patologiju.

Klinički simptomi ukazuju na prisutnost sindroma iritabilnog crijeva

Usklađenost kliničke slike bolesti s gore navedenim dijagnostičkim kriterijima.

Bolest se odlikuje dugim kroničnim tijekom s periodičnim egzacerbacijama i remisijama:

Egzacerbacije su povezane s određenim događajima u životu pacijenta.
IBS se često razvija na pozadini povećane razdražljivosti i depresije.
Osim gastrointestinalnih simptoma, postoje simptomi oštećenja drugih sustava.
Razvoj gastroenteroloških simptoma jasno je povezan s unosom hrane.

Klinički simptomi koji upućuju na to da pacijent nema sindrom iritabilnog crijeva, već drugu organsku bolest:

Bolest se najprije klinički pokazala u starosti.
Težina bolesti stalno se povećava.
Groznica.
Gubitak težine
Rektalno krvarenje, koje nije povezano s prisutnošću analnih pukotina ili hemoroida.
Steatorrhea.
Znakovi dehidracije.

Odluka o pokretanju dijagnostičkog pregleda bolesnika na prisutnost IBS-a trebala bi se temeljiti na podacima o njegovoj dobi, nasljednosti i prisutnosti „alarmantnih“ simptoma.

Ispitivanje pacijenta na sumnju na sindrom iritabilnog crijeva. Ako je dijareja pacijenta konstantna, potrebno je odrediti koncentraciju vitamina B12, folne kiseline i željeza u krvi, proučiti funkcije štitne žlijezde, procijeniti prisutnost specifičnih antitijela protiv celijakije, odrediti vrijednosti biokemijskih pokazatelja stanja jetrenih funkcija i mikroskopski pregled fecesa.

Dijagnoza se temelji na određivanju vrste poremećaja stolice, vremenu pojave boli i njenim karakteristikama, te isključivanju drugih bolnih procesa provođenjem fizičkog pregleda i rutinskih dijagnostičkih testova. Pregled bi trebao biti dublji u prisutnosti “simptoma anksioznosti” koji su utvrđeni tijekom početne procjene ili nakon utvrđivanja dijagnoze: starost, temperatura, gubitak težine, iscjedak iz rektalne krvi, povraćanje. jer u bolesnika s IBS može se razviti organska patologija, s pojavom “simptoma anksioznosti” ili novim manifestacijama koje se značajno razlikuju od onih koje već postoje u IBS, potrebno je razmotriti pitanje dodatnih studija. Uobičajenim bolesti, koje u svojim manifestacijama može sliče IBS uključuju laktozu netoleranciju, proljev izazvan lekrastvennymi pripravci postiholetsistektomicheskaya proljev, laksative, predoziranja parazitoze (posebice, giardijaza), eozinofilni gastritis, enteritis ili kolitis, mikroskopske rani stadij upalne bolesti crijeva. U odsutnosti upale crijevnih divertikula, simptomi su odsutni, pa njihova prisutnost ne može objasniti pojavu sličnu IBS-u.

Bimodalna distribucija bolesnika s upalnom bolesti crijeva prema dobi ukazuje na potrebu za pregledom i mladih i starih bolesnika. Kod bolesnika starijih od 60 godina s akutnim manifestacijama treba isključiti ishemijski kolitis. U bolesnika s konstipacijom bez crijevnih strukturnih promjena potrebno je isključiti hipotiroidizam i hiperparatiroidizam. Ako postoji razlog za sumnju na prisutnost malapsorpcije, tropske smreke, celijakije, treba isključiti Whippleovu bolest. Anorektalni poremećaji trebali bi se smatrati uzročnikom opstipacije s pritužbama na poteškoće pri izlučivanju. Rijetki uzroci proljeva uključuju hipertireoidizam, medularni rak štitnjače, karcinoidni sindrom, gastrinome, Vipomu, Zollinger-Ellisonov sindrom. Sekretorni proljev uzrokovan vazoaktivnim intestinalnim peptidom (VIP), kalcitoninom ili gastrinom, obično se javlja s volumenom stolice> 1000 ml / dan.

Anamneza. Posebnu pozornost treba posvetiti prirodi boli, funkciji pražnjenja crijeva, procjeni obiteljskih odnosa, uzimanju lijekova i tipu prehrane. Također je važno procijeniti opće emocionalno stanje pacijenta, opis osobnih problema i kvalitetu života. Bliska komunikacija između liječnika i pacijenta ključ je uspješne dijagnoze i liječenja.

Rimski kriteriji - standardizirani klinički kriteriji za dijagnozu IBS. Rimski kriteriji podrazumijevaju prisutnost boli / nelagode u abdomenu najmanje 3 dana u mjesecu tijekom posljednja 3 mjeseca, kao i prisutnost> 2 od sljedećih simptoma:

smanjenje boli / nelagode nakon stolice,
pojava svake epizode boli / nelagode popraćena je promjenom učestalosti rada crijeva ili
mijenjanje konzistencije stolice.

Fizička istraživanja. U pravilu, tijekom pregleda nije moguće utvrditi patološke promjene. Na palpaciji trbuha može se odrediti bol, osobito u lijevom donjem kvadrantu, ponekad se palpira sigmoidni debelo crijevo. Svi bolesnici trebaju provesti digitalni pregled rektuma, dopunjen studijom o okultnoj krvi.

Ispit. Dijagnoza IBS-a može se uspostaviti s dostatnom pouzdanošću, na temelju rimskih kriterija, pod uvjetom da pacijent nema simptoma anksioznosti (na primjer, krvni iscjedak iz rektuma, gubitak težine, vrućica i drugi koji mogu ukazivati na različitu patologiju). Mnogi bolesnici s IBS prolaze kroz opsežne dijagnostičke studije; test krvi, biokemijska analiza (uključujući testove na jetri), procjena ESR-a, izmet za jajašca crva i parazite (u bolesnika s prevladavajućim proljevom), procjena razine štitnjače-stimulirajućeg hormona i kalcija s konstipacijskom dominacijom i sigmoskopija s fleksibilnim endoskopom ili kolonoskopijom. Kod proktosigmoskopije fleksibilan napredak endoskopskog alata i uvođenje zraka često izazivaju crijevni spazam i pojavu boli. Sluznica i vaskularni uzorak u IBS izgleda nepromijenjeno. Kolonoskopija je poželjnija u bolesnika starijih od 50 godina s promjenama stolice, osobito ako prije nisu iskusili simptome slične IBS-u; potrebno je isključiti polipi i tumore debelog crijeva. Bolesnici s kroničnim proljevom, osobito starije žene, trebaju imati biopsiju sluzi kako bi se isključila mikroskopska kolitisa.

Dodatne studije (osobito ultrazvuk, CT, irigoskopija, endoskopija gornjeg dijela probavnog sustava) treba provoditi samo u slučajevima kada postoje objektivne promjene. Proučavanje izlučivanja masti s izmetom provodi se u slučajevima sumnje na steatorrheu. Ako se sumnja na malapsorpciju, preporučuje se proučavanje celiakije i rendgenskog pregleda tankog crijeva. Ispitivanje kako bi se isključila netolerancija na ugljikohidrate također se provodi u prisutnosti odgovarajućih manifestacija.

Popratne bolesti. Pacijenti s IBS-om mogu razviti dodatne gastrointestinalne bolesti tijekom vremena, a liječnik ne smije propustiti pojavu relevantnih pritužbi. Promjene u simptomima (na primjer, lokalizacija, vrsta i intenzitet boli, funkcija pražnjenja crijeva, opstipacija i karakteristike proljeva) i pojava novih simptoma mogu poslužiti kao signal za dodavanje druge bolesti. Ostale manifestacije koje zahtijevaju daljnje ispitivanje uključuju pojavu svježe krvi u stolici, gubitak težine, intenzivnu bol u trbuhu, steatorrheu ili fetidnu stolicu, groznicu, zimicu, povraćanje, povraćanje krvi, kao i simptome koji ometaju noćni san, kao i progresija kliničkih manifestacija. Bolesnici u dobi od> 40 godina češće se uključuju u organske bolesti.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Potrebno je da pacijent osjeća psihološku podršku i razumijevanje liječnika.
Normalna hrana, osim proizvoda koji doprinose razvoju proljeva i stvaranja plina.
Povećan unos prehrambenih vlakana - s konstipacijom.
Uzimanje loperamida zbog proljeva.
Možda imenovanje tricikličkih antidepresiva.

Liječenje treba usmjeriti na eliminaciju specifičnih manifestacija. Za uspješno liječenje IBS-a vrlo je važno uspostaviti učinkovitu interakciju s pacijentom. Bolesnike treba pitati ne samo opisati postojeće simptome, nego i izraziti osobno razumijevanje njihovog podrijetla, kao i motive za traženje liječničke pomoći (na primjer, strah od ozbiljne bolesti). Pacijenti trebaju biti informirani o prirodi bolesti (posebno dati ideju o normalnoj fiziologiji crijeva i preosjetljivosti crijeva tijekom stresa i uporabe određenih proizvoda); nakon provedbe relevantnih studija, potrebno je osigurati pacijentima nedostatak ozbiljnih i po život opasnih bolesti. Neophodno je postaviti specifične ciljeve liječenja (na primjer, očekivani učinak na tijek bolesti, varijabilnost simptoma, karakterizaciju nuspojava lijekova). Aktivno sudjelovanje i “upravljanje” procesom liječenja može pomoći poboljšanju dobrobiti pacijenta. S dobrim učinkom raste motivacija za pridržavanjem terapijskog režima, stvaraju se pozitivni odnosi s liječnikom, mobilizira se sposobnost suočavanja s teškim situacijama čak iu naj pasivnijim, kroničnim bolesnicima. Potrebno je procijeniti je li pacijent u stanju psihičkog stresa, ako ima poremećaj tjeskobe i raspoloženja; u takvim slučajevima treba provesti odgovarajući tretman.

dijeta

Općenito, bolesnici trebaju slijediti normalnu zdravu prehranu. Dijelovi hrane ne bi smjeli biti preveliki, trebali biste jesti polako, mjerljivo. Kada trbušne distenzije i prekomjerno ispuštanje plinova, isključujući mahunarke, kupus i drugu hranu bogatu probavljivim vlaknima ima pozitivan učinak. Smanjenje potrošnje zaslađivača (sorbitola, manitola, fruktoze) sadržanih u izvornim proizvodima (osobito u soku od jabuka i grožđa, banana, orašastih plodova, grožđica) ili dodanih tijekom pripreme, često pridonosi smanjenju oteklina, plina i proljeva. U prisutnosti znakova nepodnošenja laktoze potrebno je smanjiti potrošnju mlijeka i mliječnih proizvoda. Smetnje s smanjenom masnoćom mogu pomoći u smanjenju ozbiljnosti postprandijalnih simptoma.

Dodaci prehrani koji sadrže dijetalna vlakna pomažu u omekšavanju teksture fekalnih masa i olakšavaju njihovu evakuaciju. Možete koristiti sredstva volumetrijskog djelovanja s blagim učinkom. Također možete uzeti plantažu hidrofilnih vlakana s dvije čaše vode. Međutim, prekomjerna potrošnja biljnih vlakana može dovesti do nadutosti i proljeva, tako da dozu treba odabrati pojedinačno. Fenomen nadutosti može se smanjiti prelaskom na pripravke sintetskih dijetalnih vlakana (npr. Metilceluloza).

Terapija lijekovima

Lijek terapija je propisana kako bi se uklonili glavni simptomi. Antiholinergici se mogu koristiti (na primjer, hioscijamin 0,125 mg oralno 30–60 minuta prije obroka) s antispastičnim učincima.

Učinak ima lijekove koji djeluju na serotoninske receptore. Tegaserod, agonist 5HT4, stimulira pokretljivost i uklanja zatvor. Tegaserod je 2007. povučen s farmaceutskog tržišta zbog blagog povećanja rizika od ishemijskih komplikacija - infarkta miokarda, nestabilne angine, moždanog udara - u pozadini njegove primjene. Sada je ponovno dopušteno korištenje tegaseroda, uz neka ograničenja. Lubiproston, aktivator kloridnih kanala, djeluje na zatvor.

U prisutnosti proljeva moguće je preporučiti unos difenoksilata prije obroka. Dozu loperamida treba odabrati tako da se olakša proljev bez uzrokovanja konstipacije. U mnogim slučajevima, upotreba ficikličkih antidepresiva (TCA) pomaže u smanjenju ozbiljnosti proljeva, bolova u trbuhu, nadutosti. Najvjerojatnije, ovi lijekovi smanjuju bol zbog potiskivanja aferentnih bolnih impulsa iz crijeva na razini leđne moždine i moždane kore. TCA - sekundarni amini (posebno nortriptilin, desipramin) obično se bolje toleriraju od prekursorskih lijekova - kvarternih amina (posebno amitriptilina, imipramina, doksepina), jer u prvoj su antiholinergici, antihistaminici i nuspojave povezane s a-adrenergičkom stimulacijom manje izraženi. Liječenje TCA-a treba započeti u vrlo niskim dozama (na primjer, dezipramin preko noći), povećavajući ih prema potrebi i na temelju podnošljivosti. SSRI također mogu imati učinak, osobito ako postoji anksioznost ili afektivni poremećaj, ali oni mogu pogoršati proljev. Antagonisti 5NTZ (na primjer, alosetron) imaju pozitivan učinak u bolesnika s teškim proljevom, koji su otporni na liječenje drugim sredstvima. Primjena alosetrona je ograničena zbog opisane povezanosti s razvojem ishemijskog kolitisa.

Akumulirani podaci omogućuju nam preliminarni zaključak da određeni probiotici (osobito Bifidobacterium infantis) mogu ublažiti manifestacije IBS-a, osobito nadutosti. Pozitivni učinak nekih probiotika ne proteže se na cijeli tip bakterija, već je svojstven samo određenim sojevima. Određena aromatična ulja (karminanti) kod nekih pacijenata pomažu u postizanju relaksacije glatkih mišića i ublažavaju bolove povezane s grčevima. Među lijekovima ovog tipa najčešće se koristi ulje paprene metvice.

Psihoterapijske metode

Kognitivno-bihevioralna terapija, standardne metode psihoterapije, hipnoterapija mogu biti učinkovite u liječenju nekih bolesnika s IBS.

Uspješno i učinkovito liječenje moguće je pri kombiniranju individualne terapije glavnih simptoma i pronalaženju povezanosti egzacerbacija tih simptoma s emocionalnim stresom. Dugoročno promatranje može biti korisno, omogućujući vam da utvrdite koji se događaji u životu pacijenta pogoršavaju.

Procjena podataka o djelotvornosti liječenja IBS-a uvelike otežava činjenica da u mnogim slučajevima placebo ima izražen terapeutski učinak. Možda je relativno visoka učinkovitost alternativnih i komplementarnih tretmana također povezana s psihološkim učinkom.

Dodatni i alternativni tretmani za sindrom iritabilnog crijeva:

Pokazano je da mnoge terapijske tehnike mogu smanjiti učinke stresa i normalizirati fiziološke funkcije tijela. Različite tehnike usmjerene su na ispravljanje različitih vrsta odstupanja.
Fizioterapija (masaža, akupunktura, refleksologija, shiatsu) može ublažiti unutarnji stres.
Posredovanje i hipnoterapija omogućuju vam razvijanje sposobnosti koncentracije i uklanjanja neželjenih osobina.
Biofeedback tretman omogućuje pacijentu da drži pod kontrolom simptome bolesti

Ponekad lijekovi eliminiraju jedan od simptoma patologije, ali pojačavaju drugi. Na primjer, dijetalna vlakna ili laksativi koji aktiviraju peristaltiku mogu stimulirati nadutost i uzrokovati bol u trbuhu. Za bolesnike s IBS-om koji pate od konstipacije, autori preporučuju uporabu ne-iritirajućih osmotskih laksativa sluznice, kao što je Movicol1. Uporaba antidepresiva u malim dozama smanjuje podražljivost visceralne inervacije i ublažava bol u trbuhu. Ovu bi činjenicu pacijentima svakako trebalo objasniti - bolje će shvatiti propisani tretman. Triciklički antidepresivi također mogu eliminirati nesanicu.

Lijekovi učinkoviti u liječenju sindroma iritabilnog crijeva:

Antispazmodici se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.
Pripravci protiv proljeva: loperamid, kolestiramin. Laksativi Movikol.
Antidepresivi.

Trenutno se testiraju novi lijekovi za liječenje IBS, koji smanjuju razdražljivost visceralne inervacije blokiranjem receptora serotonina u crijevima. Međutim, odgođeni učinci takve terapije nisu dovoljno istraženi.

Dijetalna terapija. Mnogi pacijenti s IBS uvjereni su da je klinički simptom tic povezan s alergijama na hranu. Doista, kod nekih pacijenata, nestanak ili slabljenje simptoma IBS-a bilježi se nakon isključenja određene hrane iz prehrane. Međutim, dijagnoza prave alergije na hranu je vrlo teška, čak i uz pomoć nutricionista i imunologa. Mnoge kliničke studije takve prirode temelje se na upotrebi prehrane s iznimkom određenih proizvoda u eksperimentalnim uvjetima, što obično traje relativno kratko vrijeme. Na početku studije, stanje pacijenta je podvrgnuto liječenju vrlo ograničenom prehranom. Zatim se proučavani proizvodi postupno uvode u prehranu. Ovim pristupom moguće je identificirati sastojke prehrane koji uzrokuju nepodnošljivost samo u 30% bolesnika. Nedavno su glavni napori u dijagnostici alergije na hranu bili usmjereni na identifikaciju "alergijskih" IgE antitijela u krvi pacijenta. Međutim, kod IBS se vrlo rijetko može pronaći pravi tip preosjetljivosti. Nedavno su se pojavili dokazi da antitijela IgG razreda mnogo više doprinose patogenezi ove patologije.

Prognoza sindroma iritabilnog crijeva

Postoji velika vjerojatnost da će dugo vremena nestati ozbiljni klinički simptomi IBS-a. Približno 5% bolesnika s IBS-om nikada nije imalo kliničke simptome unutar 5 godina. Učinkovita terapija poboljšava stanje i kvalitetu života u otprilike dvije trećine bolesnika s IBS. Liječenje ove patologije je najučinkovitije kod muškaraca, s IBS-om, uz konstipaciju i brzim razvojem terapijskog učinka na početku liječenja. Dugoročni uspjeh moguć je samo uz dodatak psihološke pomoći za terapiju lijekovima pacijentu i njegovoj obuci.

Sindrom iritabilnog crijeva: cijela stvar u psihi?

IBS se vrlo često razvija kod pacijenata psihijatrijskih ustanova. Postoji jasna veza između kliničkih simptoma IBS-a i iritabilnosti i depresivnih stanja. Jedna od opsežnih kliničkih studija pokazala je doprinos psiholoških čimbenika patogenezi IBS: u bolesnika koji su u početku patili od infektivnog kolitisa, takvi čimbenici doprinijeli su postojanju kroničnih kliničkih simptoma lezija kolona čak i nakon eliminacije infekcije.

U bolesnika s IBS-om otkrivena su karakteristična obilježja ponašanja: češće od ostalih pacijenata traže liječničku pomoć, navodeći minimalne promatrane promjene u njihovom stanju, njihovo zdravstveno stanje je obično slabo, pacijenti se žale na konstantan umor i bolove fibromijalgije.

Sindrom iritabilnog crijeva: simptomi i liječenje, dijeta s IBS

Sindrom iritabilnog crijeva je disfunkcija crijeva koja se manifestira bolovima u trbuhu i / ili poremećajima izlučivanja. Obično se razvija kao rezultat psiholoških i drugih učinaka na prekomjerno reagirajuće crijevo.

To je najčešća bolest unutarnjih organa. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i djecu. Kod žena se bolest pojavljuje 2-3 puta češće. Unatoč ekstremnoj prevalenciji sindroma iritabilnog crijeva, oko 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnima i ne traži medicinsku pomoć.

U pojavi i razvoju bolesti nalaze se psiho-emocionalni poremećaji.

Što je to jednostavnim riječima?

Sindrom iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj debelog crijeva, kompleks simptoma karakteriziran produljenim (do šest mjeseci) i redovitim (više od tri dana u mjesecu) pojavom bolova u trbuhu i abnormalne stolice (konstipacija ili proljev). Sindrom iritabilnog crijeva - funkcionalna bolest povezana s poremećajem intestinalnog motiliteta i probave. To potvrđuje neredovitost pritužbi, valovit tijek bez progresije simptoma. Povrat bolesti često je izazvan stresnim situacijama. Gubitak težine nije označen.

Među populacijom razvijenih zemalja, sindrom iritabilnog crijeva javlja se kod 5-11% građana, žene pate od njih dva puta češće nego muškarci. Najkarakterističnije za dobnu skupinu od 20-45 godina. Ako se simptomi IBS-a pronađu nakon 60 godina, potrebno je provesti temeljiti pregled organskih patologija (divertikuloza, polipoza, rak debelog crijeva). Sindrom iritabilnog crijeva u ovoj dobnoj skupini javlja se više od jednog i pol puta manje.

Uzroci IBS

Zašto se javlja sindrom iritabilnog crijeva, još nije točno poznato, ali mnogi stručnjaci vjeruju da je ovaj problem uglavnom psihološki. Nemoguće je izliječiti ovu bolest do kraja, ali stručnjaci vjeruju da se s njom treba nositi zajedno s gastroenterologom i psihologom.

Među uzrocima problema su:

Prejedanje.
Bolesti probavnog trakta.
Problemi s hormonima.
Povrede središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava.
Disbakterioza i problemi s apsorpcijom tvari.
Mentalni poremećaji i stresovi.
Nedostatak balastnih tvari (npr. Vlakna).
Neuhranjenost: zlouporaba kofeina, masne hrane, alkohola i gaziranih pića. Sve to povećava motoričku aktivnost crijeva. Neki lijekovi također utječu na motoričke sposobnosti.

Najčešće se sindrom iritabilnog crijeva javlja zbog izloženosti psihosocijalnim čimbenicima koji mijenjaju motilitet crijeva i osjetljivost na mehaničku i neurohumoralnu stimulaciju.

Budući da se iritabilni crijevni sindrom manifestira na različite načine, to jest, pokušava ga podijeliti na nekoliko tipova.

Najčešći tip je povećanje aktivnosti crijevnog zida, odnosno hipersegmentalne hiperkineze. U ovom slučaju, crijevna stijenka pati od niskih amplitudnih kontrakcija. Pojavljuje se u 52% onih koji pate od tog sindroma.
Uz nagli pad motoričke aktivnosti, ton intestinalne stijenke pada. To je distonski hipokineza i javlja se kod 36% osoba s ovim sindromom.
Ako se motorna aktivnost povećava i postoje anti-peristaltički kompleksi, govorimo o antiperistaltičkoj hiperkinezi, koja se javlja kod 12% bolesnika.

Također, simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu podijeliti bolest na nekoliko mogućnosti:

Prevalencija nadutosti i bolovi u trbuhu.
Prevalencija proljeva.
Dominacija zatvora.

Osim toga, bolest se javlja u blagom obliku, umjerena i teška.

Uz IBS može biti:

bol u bokovima abdomena i hipohondrija, osobito u jutarnjim satima, splasne nakon pražnjenja crijeva,
zatvor (stolice manje od 3 puta tjedno),
proljev (često stolica 3 puta dnevno), kao i nagli nekontrolirani poriv za oslobađanjem crijeva,
osjećaj nepotpunog pražnjenja, potreba za naprezanjem,
nadutost, osjećaj napetosti u želucu,
sluz u izmetu.

S IBS-om se ne događa:

krv u izmetu;
gubitak težine;
bol u želucu noću;
povećanje temperature;
povećana jetra i slezena;
anemija, povećan broj leukocita i ESR;
alarmantni simptomi - početak bolesti nakon 50 godina i rak rektuma u rodbini pacijenta.

Kao i kod bilo kojeg funkcionalnog poremećaja, dijagnoza IBS-a može se dobiti ako se isključe neki drugi problemi.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Bolesnici s IBS imaju sljedeće simptome:

1) Bol različitog intenziteta i trajanja:

gotovo se nikada ne trude spavati noću;
priroda boli varira od kolike do lučnog bola;
njihov položaj također može biti različit, ali češće se nalaze u donjem dijelu trbuha ili migriraju iz jednog dijela trbuha u drugi;
bol izazvana psiho-emocionalnim stresom, fizičkim - prenaprezanjem, može biti povezana s menstruacijom;
nakon stolice, bol se eliminira ili, naprotiv, pojačava;

2) Proljev:

ponekad tekućoj stolici prethodi izmet normalan ili čak gust - konzistencija;
pražnjenje se događa uglavnom ujutro;
može nastati kao posljedica hitnih potreba;
fekalije više od kašaste ili tekuće konzistencije;
normalni dnevni volumen do 200 g;
možda osjećaj da je došlo do pražnjenja nije potpun;
noću nema stolice;

3) Zatvor:

mala količina fekalnih masa (manje od 100 g) je moguća s naprezanjem;
kronično odgađanje stolice dulje od 2 dana;
redovite, ali teške stolice;
ponekad nakon pražnjenja dolazi do osjećaja nedovoljnog čišćenja crijeva;
dopuštena nečistoća sluzi u stolici;

4) trbušne distenzije (ponekad lokalne), praćene tutnjanjem i nestajanjem nakon pražnjenja crijeva;

5) Manifestacije drugih organa i sustava povezanih s visceralnom osjetljivošću (glavobolje, hladne noge i ruke, smanjena potencija, osjećaj kvržice u grlu, poremećaji mokrenja, mučnina, bol u prsima, nezadovoljstvo dahom, itd.).

6) psiho-emocionalni poremećaji (nestabilno raspoloženje, depresija, histerija, prekomjerni strahovi i opsesivne misli o vlastitom zdravlju, agresivnost, neodgovarajući odgovor na situacije, itd.);

Neki pacijenti opisuju svoje osjećaje vrlo emocionalno, dugo i šaroliko, podupirući ih fotografijama utroba, dnevnika i znanja iz medicinskih ili popularnih knjiga ili Interneta. Ali u pravilu im nedostaje gubitak mase, uznemirujuće nečistoće u izmetu (gnoj, krv), porast temperature. Simptomi IBS-a su rijetki za svakoga kad iznenada i nakon 50 godina starosti.

klasifikacija

Neugodni simptomi u patologiji sindroma iritabilnog crijeva manifestiraju se u kompleksu ili odvojeno. Bolest može biti u jednom od sljedećih oblika:

IBS s izraženim proljevom ili smanjenom defekacijom u smjeru reljefa (rijetke labave stolice);
sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom;
IBS bez promjene stolice, ali s izraženim bolnim osjećajima, grčevima, nadutošću ili plinom u crijevu;
IBS s promjenjivom stolicom (kada se, ovisno o određenim uvjetima, proljev zamijeni konstipacijom i obratno).

Prva varijanta sindroma iritabilnog crijeva je najčešća, a karakterizira je manifestacija naglašenog poriva da se isprazni gotovo odmah nakon obroka. Potreba za pokretanjem crijeva u ovom slučaju uvelike se povećava. Također je moguće formiranje nagona za emocionalnim stresom, stresom, osjećajima ili uzbuđenjem. S takvim IBS-om prethodi im akutni neugodni osjećaj u donjem dijelu trbuha i lateralnim dijelovima crijeva, koji nakon reljefa potpuno nestaje.

Druga varijanta IBS-a očituje se u obliku konstipacije u trajanju do 2-3 dana, tijekom kojih se žaoka nalazi u trbuhu, grčevima u crijevima ili bolnim bolovima. Kod IBS-a se smanjuje apetit, pojavljuje se žgaravica, neugodan okus na jeziku, moguća je blagi osjećaj mučnine (češće bez poriva). Stolica postaje gusta, može imati dodatak sluzi.

U trećoj varijanti, sindrom iritabilnog crijeva nastaje bez izražene povrede stolice, ostaje normalna ili se broj poriva malo povećava, ali se oblik i gustoća fecesa ne mijenjaju. U isto vrijeme, neugodni znakovi IBS smetaju pacijentu. To može biti bol i grčeve u području donjeg trbuha i strana, nadutost u trbušnoj regiji, ispuštanje plinova.

Četvrta varijanta razvoja IBS uključuje sve moguće znakove. Poremećaji stolice izmjenjuju se ovisno o raznim čimbenicima, uz pojavu spastičnosti, probadanja, oštrih ili bolnih bolova u trbuhu, nadutosti, stvaranju sluzi. Isto tako, takvi pacijenti su često zabrinuti zbog tjeskobnog osjećaja da moraju ponovno posjetiti toalet odmah nakon pražnjenja crijeva.

dijagnostika

Ako ste pronašli simptome slične IBS-u, preporučuje se da ih pregledate. Najbolje je konzultirati gastroenterologa. Dijagnoza IBS nije jednostavna. Obično se postavlja dijagnoza IBS ako svi pokušaji da se pronađu infektivni agensi ili patološki poremećaji u analizama ili rezultatima istraživanja ne uspiju.

Također je važno razmotriti učestalost simptoma i trajanje razdoblja tijekom kojeg se oni promatraju. Vodeći svjetski gastroenterolozi predložili su sljedeće kriterije. Smatra se da IBS uključuje poremećaje stolice koji se javljaju najmanje 3 dana mjesečno. Također ih treba promatrati 3 uzastopna mjeseca. Također je potrebno uzeti u obzir vezu između pojave simptoma i promjene u učestalosti i izgledu stolice.

U dijagnozi treba izdvojiti IBS bolesti kao što su:

Poremećaji crijeva, koji podsjećaju na IBS, mogu biti karakteristični i za neke oblike dijabetesa, tirotoksikozu, karcinoidni sindrom. Poremećaji crijeva u starijoj dobi zahtijevaju posebno pažljivo ispitivanje, jer kod starijih osoba IBS općenito nije tipičan.

Također, pojedinačne slučajeve gastrointestinalnih poremećaja koji se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon teških obroka, pijenja velikih količina alkohola, gaziranih pića, neobične ili egzotične hrane, na primjer, tijekom putovanja, ne treba miješati s IBS-om.

Znakovi kao što su povećanje temperature, akutna priroda simptoma ili njihovo pogoršanje tijekom vremena, noćna bol, uočavanje, postojanost tijekom nekoliko dana, nedostatak apetita, gubitak težine, nisu karakteristični za IBS. Stoga njihova prisutnost ukazuje na neku drugu bolest.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je napraviti sljedeće testove:

Potpuna krvna slika;
Biokemijski test krvi;
Analiza fecesa (koprogram);
Krvni test za odgovor glutena.

Da bi se isključile patologije debelog crijeva, koriste se metode kolonoskopije i irrigoskopije, ezofagogastroduodenoskopije, ultrazvuka trbušne šupljine. U nekim slučajevima, može se koristiti i biopsija crijevnog zida. U slučaju jakog bolnog sindroma, liječnik može ponuditi elektrogastroenterografiju, manometriju i balonsku dilatacijsku provjeru.

S tendencijom proljeva provodi se testiranje tolerancije na laktozu i analiza crijevne mikroflore. Ako proljev nije prisutan, može se koristiti metoda ispitivanja radioizotopnog tranzita. Nakon završetka početnog liječenja, mogu se ponoviti neki dijagnostički postupci kako bi se utvrdio stupanj djelotvornosti terapije.

Moguće komplikacije i opasnost od IBS

Mnogi bolesnici sa sindromom iritabilnog crijeva ne pridaju veliku važnost svojoj bolesti i nastoje ne obratiti pozornost na to. Često čak i ne idu kod liječnika kako bi potvrdili dijagnozu i podvrgnuti se liječenju. To je zbog činjenice da je bolest bez ozbiljnih simptoma. U većini slučajeva, njegove manifestacije su ograničene na periodične poremećaje stolice (proljev ili konstipacija), nakupljanje plina u crijevima i umjerenu bol u trbuhu. Takvi oskudni simptomi mogu se pojaviti samo 1-2 puta mjesečno i traju samo nekoliko dana. U tom smislu, mnogi pacijenti ne doživljavaju sindrom iritabilnog crijeva kao opasnu bolest.

Doista, sa stajališta medicine, ova patologija ima povoljnu prognozu. Činjenica je da su sva kršenja u radu crijeva u pravilu reducirana na funkcionalne poremećaje. Primjerice, asinkrona kontrakcija glatkih mišića u tijelu, problemi s inervacijom. U oba slučaja, proces probave pati, pojavljuju se odgovarajući simptomi, ali nema strukturalnih poremećaja (promjena u staničnom i tkivnom sastavu). Stoga se vjeruje da sindrom iritabilnog crijeva ne povećava vjerojatnost razvoja, na primjer, raka crijeva. To jest, sasvim je legitimno reći da ova bolest nije toliko opasna kao mnogi drugi.

Međutim, ova bolest se ne može u potpunosti opisati kao opasna. Moderna medicina nastoji promatrati patologiju s različitih gledišta. Nedavne konferencije o sindromu iritabilnog crijeva ipak su otkrile negativan utjecaj ove bolesti.

Sindrom iritabilnog crijeva smatra se opasnim iz sljedećih razloga:

Bolest se često kombinira s psihološkim i mentalnim poremećajima i može biti njihova prva manifestacija. Doprinosi razvoju depresije i drugih problema.
Bolest uvelike utječe na gospodarstvo. Prema kalkulacijama američkih znanstvenika, sindrom iritabilnog crijeva prisiljava pacijente u prosjeku 2 do 3 dana mjesečno da ne pohađaju posao. S obzirom da radno sposobno stanovništvo pati od ove bolesti (od 20 do 45 godina), a njezina prevalencija doseže 10-15%, ideja je oko milijun gubitaka za gospodarstvo u cjelini.
Pod krinkom sindroma iritabilnog crijeva mogu se skrivati prvi simptomi drugih, opasnijih bolesti.

Posljednja točka je posebno važna. Činjenica je da poremećaji karakteristični za ovu bolest nisu specifični. Oni govore o problemima s radom crijeva, ali ne ukazuju na njegov uzrok. Ako pacijent ne ode kod liječnika radi dijagnoze, već jednostavno ispiše privremene probavne smetnje za sindrom iritabilnog crijeva, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Simptomi slični manifestacijama sindroma iritabilnog crijeva nalaze se u sljedećim patologijama:

onkološke bolesti crijeva i organa male zdjelice (uključujući maligne);
upalna bolest crijeva;
crijevne infekcije (bakterijske i, rijetko, virusne);
parazitske infekcije;
kronično trovanje;
adhezivna bolest.

Ako se ove patologije ne dijagnosticiraju u ranom stadiju i ne započne nužno liječenje, to može stvoriti prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Zato je, usprkos povoljnoj prognozi za sindrom iritabilnog crijeva i relativno blage manifestacije bolesti, još uvijek potrebno ozbiljno shvatiti. Potrebno je pregledati gastroenterolog kako bi se isključile opasnije dijagnoze.

Osim toga, treba imati na umu da su dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva vrlo nejasni. To povećava vjerojatnost medicinske pogreške. Ako se vidljivo pogorša stanje (povećanje egzacerbacija) ili pojavu novih simptoma (krv u stolici, lažne želje, itd.), Liječnik bi trebao biti obaviješten i, ako je potrebno, ponovno pregledan.

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva

Kombinirana terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje uporabu lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnih stanja i poštivanjem određene prehrane.

Terapija lijekovima za IBS uključuje uporabu sljedećih lijekova:

Antispasmotika. Olakšajte spazam mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotici (Bifidum i Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Njihovi će liječnici preporučiti da prvo dobiju. Ovi lijekovi su prehrambeni aditivi, koji uključuju korisne bakterije koje reguliraju rad crijeva i potrebne su za njegovo funkcioniranje i pravilnu probavu. Redovita primjena probiotika smanjit će simptome bolesti i postići njihov potpuni nestanak.
Laksativi (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Odredite opstipaciju i uzmite puno tekućine. Pripravci sadrže vlakna koja, pod djelovanjem vode, bubre u želucu, povećavajući volumen i masu fecesa i doprinoseći lakoj i bezbolnoj stolici.
Lijekovi za proljev (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Ovi lijekovi se propisuju za IBS, popraćeni proljevom. Njihove aktivne tvari smanjuju motilitet crijeva i zgušnjavaju fekalne mase, osiguravajući normalnu stolicu. Takvi lijekovi se ne mogu propisati tijekom trudnoće i u slučaju sumnje na akutnu crijevnu infekciju.
Adstrigentni lijekovi (Smecta, Tanalbin). Dodijeliti s pogoršanjem proljeva. S istom svrhom uzimaju Maalox, Almagel.
Antidepresivi (amitriptilin, imipramin). Imenovan za uklanjanje proljeva, neugodne neuropatske boli i depresije. Nuspojava uzimanja takvih lijekova može biti pospanost, osjećaj suha usta i zatvor. Ako depresije prate zatvor, stručnjaci preporučuju uzimanje citaloprama ili fluoksetina. Bilo koji antidepresiv treba uzimati strogo definirano, ograničeno vrijeme, u propisanim dozama i pod nadzorom liječnika.
Kod trajne konstipacije, potrebno je razviti jutarnji refleks do defekacije. Pšenične posije mogu pomoći u tome povećavajući sadržaj dijetalnih vlakana u prehrani. Da biste stimulirali jutarnju stolicu, trebate uzimati laktulozu (Duphalac) jedan po jedan svaki dan - dvije žlice za desert. To će pomoći isprazniti crijeva svako jutro.

Prehrana i pravila prehrane

Liječnici ne propisuju nikakvu specifičnu terapijsku prehranu prilikom dijagnosticiranja bolesti. Ali morate revidirati svoju prehranu / dijetu:

dijelovi hrane trebaju biti mali;
hrana treba uzimati u redovitim intervalima;
ni u kojem slučaju ne mogu prejesti.

Ako se iritabilni crijevni sindrom manifestira proljevom, onda jelovnik treba ograničiti količinu konzumiranog povrća (repa, mrkva, korijen celera, luk), a poželjno je iz prehrane isključiti jabuke i šljive.

U slučaju zatvora u pozadini bolesti o kojoj je riječ, bit će potrebno značajno ograničiti konzumaciju pečenih, pečenih jela, masnog mesa, sendviča i jakog čaja.

Ako je glavni problem u sindromu iritabilnog crijeva povećana nadutost, onda u meniju nisu uključene mahunarke, kukuruz, bijeli kupus, sve vrste orašastih plodova, grožđe, soda i kolači.

U nekim slučajevima, kako bi se normalizirala crijevna mikroflora, liječnik može preporučiti da se uzme probiotici - Linex ili Bifidumbacterin. Ovi lijekovi će spriječiti razvoj crijevne disbioze, koja može učiniti znakove sindroma iritabilnog crijeva intenzivnijim.

Narodni tretman

Budući da je infekcija odsutna, liječenje bolesti koja se razmatra samo narodnim lijekovima je sasvim prihvatljivo. Najučinkovitije preporuke / savjeti tradicionalnih iscjelitelja bile su sljedeće:

Lišće trpavca i spaljeno, borovnice, orah ostavlja - zaustavlja proljev.
Bujoni kamilice i kore hrasta - uzimaju se oralno 3-5 dana, pomažu u uklanjanju proljeva.
Infuzije iz sjemenki kopra / komorača, kima i kapljica anisa - pomoći će u uklanjanju povećanog stvaranja plina, ublažavanju spastičnih bolova u crijevu.
Aromaterapija s uljem paprene metvice - pomoći će vam da se riješite iritacije, normalizira psiho-emocionalnu pozadinu i čak pomogne smanjiti intenzitet crijevnih grčeva.
Broths od krkavine kore, stolisnik ostavlja - to je poželjno koristiti s razdražljiv utroba sindrom s prevladavaju zatvor.

Sindrom iritabilnog crijeva teško je nazvati patološkom bolešću - to je prilično specifično stanje tijela. I uopće nije važno koje će lijekove prepisati liječnik - važnije je naučiti kako kontrolirati svoje emocije, normalizirati životni ritam, prilagoditi prehranu. No, ovaj pristup u liječenju proljeva, konstipacije, bolova u crijevima i povećanog stvaranja plina može se primijeniti u praksi tek nakon što se prođe potpuni pregled od strane specijalista.

psihoterapija

S obzirom na činjenicu da kada dođe do bolesti, stresni faktori igraju važnu ulogu, provođenje psihoterapijskih mjera pomoći će značajno poboljšati blagostanje i smanjiti intenzitet IBS manifestacija. Bolesnicima s sličnom dijagnozom savjetuje se konzultirati psihoterapeuta. Psihološke tehnike će smanjiti razinu tjeskobe, pomoći izbjeći napade panike, naučiti vas da se oduprete stresnim situacijama i adekvatno odgovorite na probleme.

Hipnoterapija uspješno smanjuje učinak podsvjesnog uma na pojavu određenih kliničkih simptoma bolesti. Psihološki treninzi uz primjenu metoda opuštanja omogućuju smirivanje i jačanje živčanog sustava. Nastava joge, posebne vježbe disanja i meditacija podučavaju brzo i pravilno opuštanje. I tjelesni odgoj i medicinska gimnastika pomoći će ojačati tijelo i poboljšati živčani sustav.

Alternativni tretmani

Tu su i brojni dodatni tretmani koji ponekad mogu pomoći u liječenju IBS-a.

To uključuje:

Akupunktura,
refleksologija,
Aloe Vera,
Navodnjavanje crijeva (hidroterapija kolona).

Međutim, nema očitih dokaza da je ovaj tretman učinkovit u borbi protiv IBS. Također morate biti svjesni da pijenje aloe vere može dovesti do dehidracije i uzrokovati smanjenje razine glukoze (šećera) u krvi.

Vrijedi posegnuti za bilo kojom od metoda liječenja IBS-a tek nakon savjetovanja sa specijalistom, ni u kojem slučaju ne smijete početi liječiti sami, bez prethodnog savjetovanja s liječnikom i bez pregleda.

Koliko dugo traje IBS?

Definicija sindroma iritabilnog crijeva, koju su predložili stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), sugerira tijek bolesti od najmanje 6 mjeseci. Drugim riječima, bilo koji simptomi (bol u trbuhu, nadutost itd.) Koji su trajali manje od tog razdoblja jednostavno se neće pripisati ovom sindromu. Liječnici će potražiti druge razloge za svoj izgled i isključiti slične bolesti crijeva. Međutim, to ne znači da će pacijent patiti od crijevnih problema tijekom čitavih šest mjeseci. Oni se mogu pojavljivati povremeno, na primjer, nekoliko dana svaki mjesec. Važno je redovito pojavljivanje takvih problema i sličnost manifestacija.

Međutim, kod velike većine bolesnika sindrom iritabilnog crijeva traje mnogo duže od šest mjeseci. Općenito, ovu bolest karakterizira odsutnost ozbiljnih patoloških promjena u crijevu. Postoje povremene nepravilnosti u radu, zbog kojih simptomi ne traju trajno. Bolest dobiva relapsni tijek s dugim periodima remisije (odsustvo simptoma). Što je to teže, češće se pojavljuju pogoršanja i što duže traju. Ako pokušate procijeniti razdoblje od prvog pogoršanja do posljednjeg, pokazuje se da bolest često traje godinama i desetljećima. Međutim, sami egzacerbacije najčešće izazivaju određeni vanjski čimbenici.

U raznih bolesnika simptomi bolesti mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

nepravilna prehrana (nakon prejedanja, konzumiranje određene hrane);
stres;
tjelesna aktivnost;
pogoršanje komorbiditeta (uglavnom neuroloških ili mentalnih poremećaja);
hormonalne promjene (na primjer, egzacerbacije tijekom menstruacije ili tijekom trudnoće kod žena).

Liječnici najčešće uspijevaju uspostaviti vezu između nekih od tih čimbenika i pojave odgovarajućih simptoma. Problem je u tome što nije uvijek moguće potpuno isključiti utjecaj tih čimbenika. Lijekovi koji ublažavaju glavne simptome i manifestacije bolesti propisani su, ali to ne znači da je pacijent potpuno izliječen. Uostalom, prestanak liječenja će dovesti do recidiva (ponavljanja egzacerbacija bolesti).

Stoga možemo zaključiti da sindrom iritabilnog crijeva može trajati mnogo godina (ponekad tijekom života pacijenta). Najčešće se bolest osjeća u razdoblju od 20 do 45 godina. Kod starijih osoba obično se smanjuje ili prelazi u druge oblike poremećaja crijeva. Simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje zatvora, proljeva (dijareja), nadutosti (nakupljanje plina) može biti uspješno, ali se ne može smatrati konačnim oporavkom. Pacijentima koji su drastično promijenili način života i prehranu, mogli su brzo pobijediti bolest (u roku od 6 do 12 mjeseci), eliminirati stresne situacije ili se oporaviti od nervnih i mentalnih poremećaja. U svakom pojedinom slučaju govorimo o određenim razlozima zbog kojih liječenje treba usmjeriti.

Razlozi zbog kojih bolest traje desetljećima su obično sljedeći čimbenici:

Self-lijekove. Mnogim pacijentima je neugodno konzultirati liječnika sa sličnim simptomima. Štoviše, ako se bolest pogorša samo 1 - 2 puta mjesečno i ne daje ozbiljan razlog za zabrinutost. Bez utvrđivanja uzroka sindroma iritabilnog crijeva i njegove eliminacije, tijek bolesti će, naravno, biti odgođen.
Prekid liječenja. Propisane lijekove treba uzimati na vrijeme i koliko je potrebno. S razdražljivim crijevnim sindromom može potrajati mjesecima. Međutim, prekid liječenja čak i za tjedan ili dva (na primjer, pod izgovorom odmora) poništit će učinak prethodnog tečaja.
Neobnovljivi uzroci. Ponekad je uzrok sindroma iritabilnog crijeva kongenitalne abnormalnosti mišićnog tkiva, poremećaji ineriranja crijeva ili drugi nasljedni problemi. U tim slučajevima, eliminirati uzrok bolesti je gotovo nemoguće. Liječnici neće moći predvidjeti ukupno trajanje liječenja, a liječenje će se svesti na ublažavanje simptoma. Međutim, takve anomalije nisu tako česte. Prvo morate proći temeljiti pregled kako biste uklonili banalne poremećaje prehrane ili stres.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti je usmjerena na sprječavanje pojave simptoma. To je prije svega pravi pristup prehrani. Ovisno o prevalenciji simptoma (konstipacija, proljev), treba slijediti gore opisana načela prehrane.

Svakodnevni režim pijenja je važan: pijenje najmanje šest čaša vode dnevno pomoći će normalizaciji stanja crijeva. Međutim, voda se ne smije piti dok jedete. Osim toga, trebali voditi miran način života, ako je moguće spriječiti stresne situacije, stalno pokazuju fizičke aktivnosti. Čak i elementarna šetnja kroz svjež zrak koja traje najmanje trideset minuta može poboljšati stanje u slučaju problema s crijevnim funkcijama. Međutim, trebali biste hodati svaki dan. Postoji potreba za redovitim kvalitetnim odmorom, sposobnošću potpunog opuštanja i vraćanja emocionalne ravnoteže.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova važno je pratiti stanje crijeva. Ako dođe do povrede, trebate razgovarati s liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.