Komplikacije koje ugrožavaju život nekroze gušterače

Pancreatonecrosis je jedna od najozbiljnijih komplikacija pankreatitisa. Njegova je opasnost da gušterača, zbog upale i djelovanja enzima, počne probavljati vlastita tkiva, a njezini pojedinačni dijelovi odumiru. Bez liječenja, to dovodi do poremećaja u funkcioniranju drugih organa i smrti.

Najčešće komplikacije nekroze gušterače

S progresijom patologije enzimi gušterače prodiru u opći krvotok i šire se po cijelom tijelu. Krvne žile tijela se šire, propusnost njihovih zidova se povećava, a krv djelomično ulazi u izvanstanični prostor. To dovodi do edema pankreasa, krvarenja u tkivu iza peritoneuma i tkiva žlijezde. Koje su komplikacije nekroze gušterače?

Posljedice upale i nekroze tkiva u nekrozi gušterače su nepovratne, među njima:

infiltracija parapankreata;
peritonealni hemoragijski izljev;
peritonitis pankreasa;
retroperitonealna aseptična flegmon.

Parapancreatic infiltracija

Ova komplikacija nekroze gušterače ne utječe samo na gušteraču i tkivo iza peritoneuma, već i na obližnje organe - duodenum, želudac, slezenu i druge.

Parapankreatična infiltracija nastaje kao rezultat aseptičke upale koja se javlja kao reakcija imunološkog sustava na nekrotično tkivo organa. Gušterača i susjedni organi lemljeni su zajedno s upalnom tekućinom koja ispunjava cijelu trbušnu šupljinu ili njen gornji dio.

Tri moguća ishoda parapankreatičnog infiltrata:

resorpcije;
formiranje cista;
prijelaz na gnojnu opciju.

Cistične lezije u žlijezdi nastaju ako infiltrat ne nestane unutar 3 mjeseca. Pri pristupu infekcije, oštećenje gnojnih organa, retroperitonealna flegmona, peritonitis, apsces može postati posljedica.

Simptomi u formiranju infiltracije nisu izraženi:

opće stanje je zadovoljavajuće;
temperatura ne raste ili ostaje na razini subfebrila (37-38 ° C);

u urinu i povećava se razina amilaze u krvi;
krvna slika leukocita ne mijenja se niti se pomiče u lijevo (povećava se broj neutrofila).

Točna slika razvoja komplikacija određena je ultrazvučnom dijagnostikom.

Terapija za parapankreatički infiltrat uključuje:

terapeutska dijeta br. 5, au teškim slučajevima enteralna potpora - intraintestinalna kap po kap elektrolita, antioksidansa, glutamina, otopina glukoze;
upotreba antimikrobnih sredstava iz skupine fluorokinolona i cefalosporina u kombinaciji s metronidazolom;
imunomodulatorni lijekovi.

Operacija ispumpavanja infiltracije koja je posljedica nekroze gušterače naziva se laparoskopska dijaliza. Provodi se kada je u trbušnoj šupljini prisutna tekućina s nečistoćama u krvi. Također uvodi otopinu natrijevog klorida, antimikrobnih sredstava i novokaina. Dijaliza se nastavlja sve dok infiltrat ne postane proziran i razina amilaze u njoj se smanji.

Peritonitis pankreasa

Sljedeća posljedica nekroze gušterače je peritonitis, u kojem serozni pokrov trbušne šupljine postaje upaljen i tekućina se nakuplja u njoj s visokom koncentracijom enzima gušterače. Učestalost razvoja - 60-70%.

Klinički znaci peritonitisa gušterače su:

napadi jakih bolova u lijevoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;

Plava koža, osobito u predjelu trbuha, u pupku je žućkasto plava;
povećan broj otkucaja srca;
niži krvni tlak;
mučnina i povraćanje;
mišići trbušnog zida su napeti;
temperatura 39-40 ° C;
umjereno nadutost zbog zadržavanja plina i stolice;
leukocitoza;
u krvi i urinu povećane razine diastaze;
teški slučajevi teške intoksikacije, kolapsa, psihoze.

Terapija za ovaj učinak s nekrozom gušterače je kako slijedi:

ublažavanje boli;
infuzijska terapija;
izazivanje diureze;
korištenje NSAID-a - Lornoksikama, i antibiotika iz skupine karbapenema - Meropenema, imipenem-cilastatina.

Uz neučinkovitost navedenih mjera, izvodi se kirurško uklanjanje tkiva koja su umrla kao posljedica nekroze gušterače, sanacije gnojnog žarišta i drenaže trbušne šupljine.

Hemoragijski peritonealni izljev

To je jedna od najtežih komplikacija nekroze gušterače, enzimi žlijezde su vrlo aktivni, nekroza tijela napreduje, nastaje krvarenje, tkiva se upijaju u krv i drugi organi su uključeni u taj proces. Zbog gnojne intoksikacije ova komplikacija često postaje uzrok smrti.

akutna bol u lijevom hipohondru;
mučnina, često povraćanje;
suha usta;
ispiranje lica;
plavičaste mrlje na trbuhu;
proljev, nadutost;
nagli pad tlaka;
kratak dah, tahikardija;
anksioznost ili, naprotiv, letargija, ponekad mentalni poremećaji;
groznica, groznica i groznica.

U liječenju hemoragijskog izljeva s pankreasnom nekrozom prikazani su:

antispazmodici - Atropin, Papaverin - opuštaju kanale gušterače i poboljšavaju izljev tekućine iz njega;
blokatori enzima - Gordox, Kontrykal, Antagozan - za smanjenje aktivnosti pankreasnih proteaza;
antibiotici tijekom infekcije;
antisecretritics - Famotidine, Omez - smanjuju izlučivanje želuca, čime se smanjuje aktivnost žlijezde;

Kirurška intervencija je indicirana u slučaju nedjelotvornosti konzervativnog liječenja komplikacija.

Aseptična retroperitonealna flegmona

Flegmon je akutna upala masnog tkiva koja nema granica - gnoj ravnomjerno impregnira tkivo. S ovom komplikacijom nekroze gušterače, patogeni mikroorganizmi prodiru u retroperitonealni prostor s protokom krvi ili limfe s mjesta infekcije ili tijekom operacije.

u ranim fazama slabost, zimice i temperature do 38,5 ° C;
bol se razvija kasnije - od pulsirajućeg ili povlačenja boli do širenja na druge organe;
bol se povećava pokretom i promjenom položaja tijela.

Liječenje komplikacija sastoji se u otvaranju flegmona, uklanjanju gnojnih sadržaja i ubacivanju antibiotika u njega. Ako se flegmon dijagnosticira kasno, onda je ireverzibilna intoksikacija i sepsa fatalna.

Predviđanje i život nakon operacije

Kod komplikacija nekroze gušterače, prognoza je rijetko povoljna, općenito, stopa smrtnosti doseže 70%. Nažalost, više od polovice pacijenata s učincima nekroze gušterače umire na operacijskom stolu. Rizik od smrti povećava se s kasnim zahtjevom za medicinskom njegom, kao iu prisutnosti takvih uvjeta kao što su:

visoka razina uree;
leukocitoza;
starost nakon 50 godina;
hiperglikemije;
hipotenzija;

nedostatak kalcijevih iona u krvi;
metabolička acidoza;
značajno oslobađanje plazme iz krvnih žila u tkivu.

Ako je liječenje nekroze gušterače i njegovih komplikacija uspješno, za ostatak svog života morate slijediti strogu dijetu, proći ultrazvuk svakih šest mjeseci kako biste pratili promjene u tkivima, krvnim žilama i organima te prolazili laboratorijske pretrage.

Pravila terapijske prehrane su sljedeća:

zabranjeno je svježe povrće i voće, slatkiši, mlijeko, masna hrana, alkoholna pića i soda;
kuhanje na pari ili kuhanje;
Temperatura hrane treba biti blizu sobne temperature, vruće i hladne pod zabranom.

Budite sigurni da zapamtite da neposredna žalba liječniku na prve simptome početka komplikacija može spasiti živote.

Pogledajte kako se laparoskopska peritonealna dijaliza izvodi na videozapisu:

Inflacija gušterače

Infektivne i upalne komplikacije akutnog pankreatitisa uključuju, prije svega, razvoj infiltrata pankreasa (flegmon pankreasa, jer komplikaciju nazivaju autori engleskog govornog područja).

Istodobno, u reaktivnom procesu sudjeluju ne samo gušterača i retroperitonealno tkivo, nego i susjedni organi (želudac, duodenum, lumbalni kolon i njegov mezenterij, veliki i mali omentum, slezena). U takvim slučajevima, zavareni organi međusobno postaju jedan konglomerat, koji se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, a ponekad ga potpuno popunjava.

Nedavno se povećala učinkovitost konzervativnog liječenja, zahvaljujući kojem bolesnik s teškom nekrozom gušterače nadvladava pankreatogeni šok i enzimsku toksemiju te preživi razviti infiltrat gušterače.

Razvoj infiltracije može se odvijati na tri glavna načina. Najpovoljniji tijek je njegova spora (preko 1,5-3 mjeseca) resorpcija. Inače se može stvoriti nestvarna cista pankreasa. Konačno, ako postoji endogena ili egzogena infekcija, u zoni infiltracije javljaju se gnojne lezije žlijezde (gnojni pankreatitis) i retroperitonealna stanična stijenka (gnojni parapancreatitis, retroperitonealna flegmona, retroperitonealni apsces).

Tijekom spore resorpcije, opće stanje bolesnika s infiltracijom pankreasa je obično zadovoljavajuće, temperatura je normalna ili subfebrilna, infiltracija se ne povećava, nego se, naprotiv, postupno (iako vrlo sporo) smanjuje.

Amilaza krvi i urina može dugo ostati povišena, ali leukocitoza se ne povećava, nema pomaka ulijevo ili je beznačajna. Jasna i objektivna slika dinamike infiltracije određena je ultrazvučnom dijagnostikom.

Pri formiranju lažne ciste pankreasa, klinički tijek je vrlo sličan gore navedenom. Razlikujte infiltraciju pankreasa i pseudokanvaginalnu cistu ultrazvukom, kao i druge suvremene metode istraživanja (kompjutorska tomografija).

Inflacija gušterače - liječenje

Kada je poremećen metabolički proces uzrokovan prekomjernom težinom, zlouporabom alkohola ili akutnim ili kroničnim pankreatitisom koji prati dijagnozu, stanični se sastav organa mijenja.

U organima pacijenta odvija se nepovratan proces nakupljanja masnoće i premještanje zdravih stanica iz tkiva. Infiltracija gušterače je bolest koja se odvija bez izraženih simptoma, željezo se ne mijenja u veličini, konture su ravnomjerne, što komplicira otkrivanje bolesti čak i ultrazvučnim pregledom.

Znakovi pretilosti

Za dugo vremena identificirati početnu fazu infiltracije je problematično, ali još uvijek moguće posrednim dokazima:

povećan umor;
neprestano formirana suha usta;
stvaranje malih ulkusa u usnoj šupljini.

Ako ne započnete lijek pravodobno u prvoj fazi, simptomi se pogoršavaju, pacijenti pokazuju:

česta mučnina i povraćanje;
nadutost, proljev;
tup zoster, počevši od desne hipohondrija;
oštar gubitak težine;
svrbež;
periodične bolove u peritoneumu.

Masna infiltracija gušterače je nevolja koja se odvija potajno, karakterizirana stvaranjem fibro-masnih stanica u organu i zahtijeva složeno liječenje.

Kašnjenje s početkom liječenja patologije je neprihvatljivo, jer oblik pretilosti unutarnjih organa može dovesti do invalidnosti pacijenta. "Protiv bolesti na početku; prekasno je razmišljati o drogama kad se bolest ukorijenila od dugog kašnjenja ”(Ovid).

liječenje

Učinkovito liječenje pretilosti gušterače uključuje planirane akcije složene terapije u takvim glavnim područjima:

utvrđivanje i uklanjanje uzroka odstupanja od norme;
zaštita i liječenje gušterače uz korištenje lijekova;
korištenje biljnih pripravaka i vitaminskog kompleksa;
promjena u prehrani, kruta prehrana;
vježbe, vježbe disanja, sportski stil života.

Ako su se već dogodile transformacije u tkivima gušterače, zbog čega je više od 60% zdravih stanica zamijenjeno masnim stanicama, postoji potreba za kirurškim postupkom koji se sastoji u uklanjanju masnih segmenata iz žlijezde.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnici propisuju liječenje koje je prikladno za određenog pacijenta, na temelju rezultata ispitivanja i stupnja infiltracije. Provedba svih preporuka za najmanje dva mjeseca, prijelaz na zdravu prehranu i potpuno odbacivanje zabranjenih namirnica, alkohola i drugih loših navika, sve to dovodi do pozitivnog rezultata.

Dijeta u liječenju pretilosti gušterače

Strogo pridržavanje pravilne prehrane za bolest gušterače pomaže zaustaviti infiltraciju, obnoviti zdravlje organa i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Prehrana treba biti osmišljena tako da se izbjegne preopterećenje gušterače. Hrana koja može izazvati upalu i usporiti probavu isključena je iz izbornika. Alkohol, slatko, pikantno, masno i slano - to su kategorički nedodirljivi s takvim bolestima, čija uporaba može pogoršati bolest.

Obroci se često preporučuju, ali u malim količinama, a dijeta treba biti dizajnirana tako da je interval između obroka najmanje dva sata. Osim toga, poželjno je da pacijent pije oko 3 litre tekućine dnevno, što će pomoći u čišćenju tijela i poboljšanju liječenja organa.

Popis dopuštenih pića uključuje:

fermentirani mliječni proizvodi: kefir, jogurt, acidofilno mlijeko, nemasni jogurti, magnezij-sulfatna mineralna voda;
ljekovite esencije bilja (nevena, šipak, smilje, pelin).

Liječenje narodnih lijekova

Zanemarivanje savjeta liječnika i potpuno utemeljenje liječenja na temelju savjeta prijatelja ili narodnih recepata u svakom slučaju nije dopušteno, ali razumno korištenje vremenski provjerenih sredstava i ispravna kombinacija njih, nakon konzultacija s liječnikom, često dovodi do ubrzanja oporavka. "Liječnik liječi, a priroda liječi!" (Hipokrat).

Dakle, u slučaju akutnih napada boli, oblog od jogurta na području želuca pomaže u ublažavanju upale, kako bi se izliječilo tijelo, pio zobenu kašu, jeo žutu zobenu kašu, uzimali infuziju ružičaste rodele, kapuljače ili kolač. Prilikom uvođenja u prehranu biljnih pripravaka i metoda alternativne medicine, valja podsjetiti da ne postoji savršen lijek za sve bolesti i da se u svakom slučaju bolest mora tretirati strogo prema individualnoj shemi, na temelju osobina tijela i strogo pridržavajući se medicinskih preporuka.

Parapankreaticna vlakna nisu infiltrirana

Dijagnoza plućne pneumokleroze u Njemačkoj

Studije grudnog koša

Pluća bez fokalnih i infiltrativnih promjena. Paramediastinalne su tanke međupovršine. U pleuralnim šupljinama nema izljeva. Prate se lobarske i segmentne bronhije. Medijastinum nije strukturalno pomaknut. Glavne posude običnog promjera. Povećani medijastinalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi nisu otkriveni.

Dijagnoza abdominalnih i zdjeličnih organa u Njemačkoj

Istraživanje s poboljšanjem kontrasta iv bolusa Omnipak 300-100 ml.

Nema izljeva u trbušnoj šupljini. Jetra nije povećana, poprečna je veličina, gustoća parenhima je 58 jedinica. Vaskularni uzorak je diferenciran, u E4 je subfrenična cista 0,4 cm, inače je struktura parenhima ujednačena, kontrast je ujednačen. Intrahepatične i ekstrahepatične žučovode nisu dilatirane. Žučna kesica bez obilježja. Pancreas homogena struktura, nije povećana. Kanali gušterače nisu prošireni. Parapankreatic vlakna se razlikuju.

Slezena nije povećana, homogena. Nadbubrežne žlijezde bez obilježja. Bubreg normalan oblik, veličina i položaj. CHLC bubrega (sustav šalice-karlica) nije proširen. Radiopaque calculus nije otkriven. Abdominalna aorta je normalnog promjera. Para-aortna na lijevoj strani na razini nadbubrežne žlijezde, medialno uz izduženi limfni čvor 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, na infrarenalnoj razini, lijevo je paralelno s lijeve strane limfni čvor ispod bubrežne vene 0,8 × 0,5 cm, ispod pojedinačnih limfnih čvorova niske gustoće do 0,5 0.7cm, najveća gusta 1.3x1x2.2cm, koja nakuplja kontrastno sredstvo. Paraaortalno na infrarenalnoj razini, vlakno se presijeca. Na razini bifurkacije aorte i duž zajedničkih ilijačnih krvnih žila, pojedinačni limfni čvorovi su 0,5–0,6 cm, na lijevoj strani je ilijačni limfni čvor 1,2 × 0,7 × 2 cm. Povećani vanjski, unutarnji ilijačni, ingvinalni limfni čvorovi nisu otkriveni.

Nema izljeva u karličnoj šupljini. Mjehur je prostran, tankozidan, sadržaj je homogen, tekući. Sjemene mjehuriće bez svojstava. Žlijezda prostate je veličine 4,4 × 3,6 cm u promjeru, u strukturi su male kalcifikacije, konture su jasne i ujednačene. Izravna i sigmoidna kolona bez vidljivih promjena, pararektalna vlakna se ne zbijaju. Osteohondralne, destruktivne promjene nisu otkrivene.

Dijagnoza i preporuke njemačkog radiologa

U plućnim metastazama nije utvrđeno, u Münchenu je zahtijevano liječenje teškim pneumoklerozom u desnim plućima.

Neizražena retroperitonealna limfadenopatija, dinamička kontrola.

Postoje znakovi kroničnog prostatitisa.

Dijagnostika Hodgkinove bolesti s CT-om abdominalnih organa

RAČUNALNA TOMOGRAFIJA ABDOMINALNE CAVITY

Način skeniranja: spiralno. Debljina komada: 1,0 mm Povećanje kontrasta - omnipak-350 intravenski 100 ml. Pristanak pacijenta na uvođenje kontrastnog sredstva. Patološke reakcije na uvođenje nisu označene.

Jetra je obično smještena, oblik se ne mijenja, veličina: desni desni 17,4 cm, lijevi 5,7 cm, njegove konture su ravne i bistre. Struktura parenhima je homogena, gustoća je nativna + 43N11. Intrahepatične i ekstrahepatične žučovode nisu dilatirane.

Žučni mjehur se obično ne povećava. U lumenu radiopaque kamenja nije otkrivena.

Portal, slezena, donja šuplja vena nisu proširene.

Slezena se obično nalazi u uobičajenom obliku, dimenzije su 14,8 × 4,8 cm, konture su ravne, prozirne, struktura je homogena, gustoća parenhima je izvorno + 45N11. Gušterača je tipično smještena, oblik i veličina (glava 26 mm, tijelo 24 mm, rep 22 mm. Uobičajeno, struktura parenhima je umjereno difuzno heterogena, gustoća nativnog +30, a konture su jasne. Pankreasni kanal bez znakova opstrukcije, ne proširena. Celuloza se ne mijenja. Određuju se konglomerati limfnih čvorova: u području vrata slezene do 58 × 42 mm.

Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena. Oseozne destruktivne promjene nisu otkrivene.

Zaključak: CT znakovi limfoproliferativne bolesti s povećanjem limfnih čvorova u vratima slezene i para-orgulatne skupine (limfogranulomatoza). Hepatosplenoraegalija.

Difuzne promjene jetre, gušterače

Za više informacija o dijagnosticiranju Hodgkinove bolesti pomoću CT-a abdominalnih organa ili za prijavu za liječenje u Njemačkoj, slijedite savjet liječnika.

Ozbiljnost parapancreatic vlakana, ovisno o tipu tijela

Lipatov V.A. E-pošta [zaštićena e-poštom]
Kursksko državno medicinsko sveučilište, Odjel operativne kirurgije i topografske anatomije

Anatomski principi široko se primjenjuju u operacijama gušterače (gušterače), što uzrokuje stalni interes za proučavanje anatomije gušterače [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italija]. U slučaju disruptivnih oblika akutnog pankreatitisa pod djelovanjem agresivnih enzima, nekrotični proces često se proteže na parapankreaticna vlakna. Njegova ozbiljnost uvelike određuje prostranost i volumen retroperitonealne flegmone.

Cilj našeg istraživanja bio je ispitati ovisnost o težini parapankreatičkih vlakana o različitim čimbenicima.

Istraživanja su provedena na 62 nepromijenjena ljudska kompleksa pankreatoduodenala. Kao rezultat ovog rada, otkriveno je da je parapankreaticno vlakno izraženije u onih pojedinaca čija je osobina bliža brahimorfnom tipu tijela (P).

Tablica 1. Ovisnost težine parapankreatičkih vlakana o tipu tijela u cm.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa. Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika OP-a je najinformativnija u bolnici i olakšana je ranim prijemom bolesnika u bolnicu, dok je s kasnim prijemom, kada su se klasični znakovi početnog razdoblja OP-a otchuzhali i počele manifestirati razne komplikacije pankreatitisa, instrumentalna dijagnostika je teška.

Najveće poteškoće uzrokuje dijagnoza OP-a u bolesnika s izrazito teškim općim pojavama bolesti i teškom somatskom patologijom. Također je potrebno uzeti u obzir da klinička slika OP-a značajno varira ako je bolesnik primao lijekove (antispazmodici, antiholinergici, analgetici) na pretpozitivnom stadiju.

U bolnici uz detalje o žalbama pacijenta, temeljitu povijest, detaljan fizički pregled hitno podvrgnut klinička laboratorijska ispitivanja, elektrokardiografija (isključiti akutni infarkt miokarda), rendgenski pregled prsnog koša i trbuha, ezofagogastroduodenoskopija (endoskopiju), ultrazvuk, CT indikacije i EUS, laparoskopija i druge metode istraživanja. ERCP se provodi samo prema strogim indikacijama (holedoholitijaza, opstruktivna žutica) i po mogućnosti nakon preoperativne pripreme, ili, ako to stanje pacijenta dopušta, jer napad na pozadinu opada u odnosu na konzervativnu terapiju. Istovremeno se kontrastira samo jetreni kanal - provodi se selektivna retrogradna kolangiografija radi otkrivanja kamenca, određivanja njihove strukture, veličine i lokalizacije.

Pankreatografija s OP može dovesti do težine OP-a, pankreatonekroze. Važnost ERCP u OP bilijarne etiologije određena je dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima - EPST, lito ekstrakcija, litotripsija, stentiranje.

Ultrazvuk je metoda prvog izbora zbog dostupnosti, neinvazivnosti metode i visoke rezolucije u dijagnosticiranju destruktivnog EP-a (do 97%). Eho grafička semiotika ovisi o razdoblju patološkog procesa.

Kriteriji za procjenu ehografske slike destruktivno-upalnih promjena u gušterači:
• veličina, gustoća odjeka, oblik i ehostruktura gušterače i okolnih organa;
• konture i pokretljivost organa (putem prijenosa pulsea aorte);
• stanje vrećice za nadjev, žučnih puteva, portala i donje šuplje vene.

U bolesnika s edematoznim oblikom OP-a nađeno je povećanje veličine organa, smanjenje u različitim stupnjevima intenziteta odjeka (gustoća jeke) koje se odražava edematoznim parenhimom gušterače. U većini slučajeva ultrazvučnu ehostrukturu karakterizira homogenost svih dijelova organa, a pulsiranje aortnog prijenosa je sačuvano. Obrisi gušterače jasno se razlikuju od okolnih tkiva.

Tipični znakovi destruktivnog OP-a su značajno povećanje dorsoventralnih dimenzija gušterače, heterogenost organske ehostrukture (kombinacija područja sa smanjenom i povećanom gustoćom odjeka, koja se razlikuje u stupnju intenziteta reflektiranog signala eha). Glavni element heterogenosti strukture gušterače - eho-negativna područja ili zone različitih oblika, veličina i lokalizacije. Konture gušterače u destruktivnom procesu su zamućene, granice s okolnim staničnim tkivnim prostorom nisu određene, što je olakšano smanjenjem reflektivnosti upaljenih vlakana. Parapankreaticko vlakno je cesto predstavljeno ogromnom eho-negativnom zonom ili podrucjima sa refleksijskim signalima niskog intenziteta. Teško je razlikovati portalne, mezenterične i slezinske vene. S velikom konzistencijom otkriva znak kompresije donje šuplje vene.

Trijada simptoma karakterističnih za destruktivni OP: povećanje dorsoventralne veličine, povećanje u prvom tjednu bolesti, smanjenje intenziteta eho signala u bliskom prostoru gušterače i prisutnost "tihih" mjesta u tkivu gušterače. Kod najtežih bolesnika nalazi se poprečno smještena echetonic prorez visok 15-25 mm, smješten iznad prednje površine glave i tijela gušterače, što je znak prisutnosti tekućine u šupljini punjenja. Kod takvih bolesnika detektira se okolopancreatic infiltrat lokaliziran u epigastričnom području. Efuzija u slobodnoj trbušnoj šupljini očituje se dodatnom eho-negativnom trakom (paralelno s prednjom abdominalnom stijenkom) između organa i trbušne stijenke.

Detekcija ultrazvukom do kraja prvog tjedna od trenutka napadajućih žarišta smanjene eho aktivnosti različitih veličina s raspodjelom na jedan, dva ili tri dijela tijela na pozadini povećanja gušterače omogućuje nam da dobijemo predodžbu o ograničenoj, ukupnoj ili ukupnoj leziji gušterače necrotičnim procesom. Ograničenja sa smanjenom aktivnošću eha nemaju jasne konture i spajaju se u polja nepravilnog oblika kako se destruktivni proces odvija.

Kada se ultrazvuk provodi u drugom, trećem tjednu bolesti, na pozadini polja smanjene ehogenosti može se pojaviti „tiha“ ehoentacijska zona, s neravnomjerno nagrizanim konturama uz prisutnost previsokih i ponekad razdvojenih dijelova gušćeg tkiva (sekvestara). U određenom stupnju, ova zona prigušivanja može se ujediniti s proširenim prorezom vrećice za nadjev, formirajući veliki "akustički prozor" s nepravilnim obrisima. Klinički, to je povezano s znakovima gnojenja infiltrata perikopankreatusa.

Značajnu dijagnostičku ulogu u OP-u igra ultrazvuk u dinamici. To nam omogućuje da pratimo obrnuti razvoj procesa koji karakterizira smanjenje veličine pankreasa i normalizacija njegove ehostrukture. Trebalo bi uzeti u obzir mogućnosti ultrazvuka u ranoj dijagnozi OP-a u KP-u. Ovaj pristup je od velike važnosti i za identifikaciju komplikacija OP-a, koje zahtijevaju promjene u taktici pacijenta, s teškim kliničkim tijekom bolesti, ultrazvuk treba provoditi svakodnevno dok se akutni događaji ne povuku.

To vam omogućuje brzo prepoznavanje primjene patoloških procesa:
• nekroza gušterače u početnom edematoznom obliku OP-a (eho-znakovi - pojava eho-negativnih mjesta u tkivu gušterače, pojava tekućine u saksijskoj vrećici, peritonealna šupljina);
• splenomegalija - znak tromboze slezinske vene, kompresija vena slezene, povećana gušterača, gnojno-septičke komplikacije

Dakle, ultrazvuk u dinamici bolesti omogućuje vam da pravovremeno odredite indikacije za potrebnu intervenciju ili da odbijete njezinu uporabu.

Prednost ultrazvuka u dijagnostici bolesti gušterače - sposobnost da se odrede promjene u bilijarnom traktu, prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini, što je vrlo važno za OP. U isto vrijeme, ultrazvuk nije informativan na pozadini pneumoperitoneuma koji se razvio tijekom laparoskopije ili otvorene intraabdominalne intervencije, te je stoga ograničena mogućnost dijagnosticiranja postoperativnog OP uz pomoć ultrazvuka u ranim fazama nakon operacije.

Kasnije (do 2 mjeseca ili više) uz pomoć ultrazvuka, možete registrirati formiranje formiranog pseudociste. "Zrela" cista razlikuje se po svojim znakovima odjeka od nekrotične šupljine jasnim, ravnim konturama koje ograničavaju značajan eho-negativan prostor, često imajući ovalni oblik. Struktura gušterače, u kojoj je ovaj fenomen nastao, dugo zadržava znakove heterogenosti u obliku malih i srednjih eho-negativnih žarišta okruženih tkivom s povećanom sposobnošću reflektiranja ultrazvučnih impulsa.

Laparoskopija je informativna metoda hitne dijagnoze OP-a, koja omogućuje da se identificiraju pouzdani i relativni znakovi bolesti bez potrebe za širokom laparotomijom, da se odredi taktika liječenja, da se istraži peritonealni izljev i da se izvrše potrebne medicinske manipulacije (dekompresija bilijarnog trakta, drenaža omentalne burze, trbušna šupljina).

Indikacije za liječenje i dijagnostičku laparoskopiju:
• diferencijalna dijagnoza peritonitisa različitih etiologija;
• klinički dijagnosticirana nekroza pankreasa radi provjere oblika i drenaže (ispiranje) trbušne šupljine tijekom enzimatskog peritonitisa;
• izvođenje laparoskopske kolecistostomije za hipertenziju u žučnim sustavima.

Značajni znakovi OP su plakovi steatonekroze na visceralnoj i parijetalnoj peritoneumu s ili bez leritonealnog izljeva, a karakteristična serozna infiltracija je “stakleni edem” velikog i malog omentuma, okrugli ligament jetre.

Osobitost eksudata dobivenog tijekom laparoskopije, s pankreatogenim peritonitisom u prvoj fazi OP-a, je relativna transparentnost i odsutnost pahuljica i fibrinskih filamenata u njemu. Ta je značajka važna za diferencijalnu dijagnozu s peritonitisom različite prirode. Boja i prozirnost eksudata počinju se mijenjati od kraja prvog i na početku drugog tjedna, tj. s početkom komplikacija.

Eksudat postaje zamućen ili postaje smeđe-smeđe boje (s hemoragičnom nekrozom pankreasa), a fibrinski se filamenti pojavljuju između trbušne stijenke i površine omentuma. Detekcija tupo-smeđeg eksudata s fibrinskim pahuljama prati stanje preperforacije ili perforacije pseudocista punjenja vrećica. Otkriće takvog izljeva, nalik na oblik "slopa od mesa" ili "sok od šljive", čak iu fazi endogene intoksikacije OP - nepovoljan prognostički znak.

Važan dokaz peritonitisa u prirodi gušterače je određivanje enzimske aktivnosti peritonealnog eksudata. Relativni znakovi OP-a u prisutnosti kliničke slike: peritonealna hiperemija, lokalna pareza poprečnog kolona, kongestivna žučna kesica, odsutnost destruktivnih promjena u drugim organima. Laparoskopija, unatoč visokoj informativnosti, ne dopušta procjenu prevalencije destruktivnog procesa u gušterači i paraorganskim lezijama.

Rendgenska dijagnostika uključuje ne-kontrastno i kontrastno ispitivanje organa abdominalne i prsne šupljine, CT i angiografiju gušterače. Pri provođenju pregleda radiografije trbušne šupljine ne samo da se isključuju brojne akutne bolesti trbušnih organa (perforacija šupljih organa, akutna mehanička intestinalna opstrukcija), već se također pokazuju znakovi oštećenja gušterače. Najčešći simptomi x-zraka su izolirano oticanje poprečnog kolona (simptom), povećanje udaljenosti između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog kolona, oticanje proksimalnog tankog crijeva.

Rendgensko ispitivanje organa prsne šupljine u značajnom broju bolesnika s OP omogućuje otkrivanje disekcionalnih atelektaza na strani najvećeg uništenja gušterače, znakova bronhopneumonije, intersticijskog plućnog edema, prisutnosti eksudativnog pleuritisa i eksudatnog pankreatogenog perikarditisa.

S kontrastnim proučavanjem želuca u kasnijim stadijima bolesti mogu se otkriti simptomi infiltrativnog OP-a: primjena duodenalne glavobolje ili kompresije, pomicanje želuca prema gore i prema naprijed, što ukazuje na prisutnost volumetrijske formacije (apsces, cista) u glavi pankreasa ili omentalni apsces.

U nekim slučajevima informacije o lezijama gušterače mogu se dobiti samo uz hitnu celiografiju transfemoralnom kateterizacijom debelog celiakije, koja je uz određenu vještinu i savršenu opremu same operacije kateterizacije u potpunosti ispunjena. Pomoću angiografije moguće je otkriti izravne znakove OP-a čak i kod kasnog prijema bolesnika, kada su hiperfermentemije smanjene ili čak normalizirane. U početnoj fazi OP-a primjećuje se pojačana vaskularizacija gušterače. Destruktivna parenhimske OD prikazan je na tseliakografii miješanje i extrapancreatic okluzije i gušterače arterija, širenje i zakrivljenosti glavnog broda, kašnjenje kontrastnog sredstva u arterijskoj krevetu, rani početak venska faza angiograme često avaskulyarizaiey neke gušterače sekcije, offset i lom slezene vena.

Masnu nekrozu gušterače karakterizira trijada radiografskih znakova koji nose (ovisno o opsegu lezije) lokalni ili ukupni karakter: lateralno ili kranijalno pomicanje ekstraorganskih arterija, blokiranje glavnih grana celijakije, hipovaskularizacija gušterače. PSS apsces karakterizira pojavu na angiogramu avaskularnih zona na mjestu ulkusa, pomicanje krvnih žila, ponekad njihovo sužavanje ili potpuni lom zbog tromboze. Kompresija slezinske ili portalne vene (kasni izgled venograma) je patognomonična za ekstenzivnu parapankreatičnu infiltraciju.

CT ima visoku rezoluciju u određivanju oblika lezije gušterače i fazi njegovog razvoja, identificirajući komplikacije; karakterizira veća točnost u usporedbi s ultrazvukom u dijagnostici OP-a i njegovih komplikacija. Mnogi smatraju da je CT "zlatni standard" dijagnostike i najosjetljivija metoda istraživanja OP-a i njegovih komplikacija, koje pružaju svestrane informacije o stanju gušterače i retroperitonealnog prostora, koje uključuju vaskularne strukture i gastrointestinalni trakt u procesu bilijarnog trakta. Međutim, CT dijagnoza ima manju osjetljivost od ultrazvuka u dijagnostici holedoholitijaze, što se mora uzeti u obzir ako se sumnja na bilijarnu ovisnost OP.

CT je indiciran u svim slučajevima kada se OP smatra ozbiljnim na jednoj od skala ili kada se znakovi teške komplikacije ove bolesti brzo otkriju.

Indikacije za CT:
• provjera kliničkog oblika OP-a s nedovoljnim informacijama o kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim (ultrazvučnim, laparoskopskim) podacima;
• procjena prevalencije i prirode lezija gušterače i različitih dijelova retroperitonealne masnoće u nekrozi gušterače u roku od 3-10 dana od trenutka hospitalizacije (datumi istraživanja određeni su optimalnim vremenom za razgraničenje u gušterači);
• pogoršanje stanja bolesnika zbog sumnje na razvoj kompliciranih oblika;
• prisutnost opipljive infiltracije u kombinaciji s znakovima sustavne upalne reakcije i intoksikacije;
• planiranje i provođenje transkutane dijagnostičke i terapeutske punkcije i / ili drenaže formacija retroperitonealne tekućine;
• utvrđivanje racionalnog operativnog pristupa i planiranje volumena kirurške intervencije.

Pet varijanti CT slika kod osoba pregledanih u vezi s OP:
• A - normalni RV.
• B - povećani RV.
• C - upala, lokalizirana u gušterači i izravno u okolnom masnom tkivu.
• D - akumulacija ekstra pankreasne tekućine.
• E - dva ili više ekstrapankreatičnih nakupina tekućine. U tipovima D i E moguće je pretpostaviti razvoj gnojno-nekrotičnog oblika OP-a.

Skeniranje organa radi dobivanja potpunih informacija o stanju gušterače i okolnog tkiva provodi se u aksijalnoj projekciji. Ako pregledani bolesnik nema različito povraćanje, preporučljivo je provesti studiju oralnim kontrastom. U slučaju poteškoća u tumačenju promjena u samoj žlijezdi, kao iu parapankreatičnim vlaknima (nekroza, izljev, krv, infiltracija), može se primijeniti dodatno intravensko kontrastiranje. Ako je oštećeni pankreas samo edemat, a njegov mikrocirkulatorni sloj je netaknut, uočava se jednolično povećanje u parenhimskom obrascu gušterače nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva.

Uništavanje gušterače i kršenje mikrocirkulacijskog kreveta smanjuje perfuziju parenhima. Prema rezultatima CT analizirati veličinu, oblik, konture i strukturu gušterače, na temelju denzitometrijskog određivanja koeficijenta apsorpcije.

CT znakovi edematoznog oblika OP-a karakterizirani su kršenjem homogenosti strukture žlijezde, njegovim povećanjem veličine (potpunim ili djelomičnim), gubitkom jasnoće i neujednačenim konturama organa, smanjenjem koeficijenta apsorpcije manjim od 35 HU u području oštećenja organa i povećanjem koeficijenta apsorpcije parapankreatnog tkiva zbog njegove infiltracije unutar 10-90HU. S razvojem destruktivnih pojava u parenhimu gušterače i parapankreatičkih vlakana, koeficijent se značajno mijenja na 3-15 HU.

Ovisno o fazi procesa, granice izvora uništenja mogu biti jasne ili, obrnuto, nejasne, neujednačene. Kada gnojno-nekrotična evolucija razaranja u ognjištu ponekad odredi mjehuriće plina. Infiltrativni oblik OP-a karakteriziran je difuznim, rjeđe ograničenim povećanjem veličine organa, pojavom nejasnoće i neravnomjernosti krugova gušterače i smanjenjem koeficijenta apsorpcije na 20–35 HU u kombinaciji s izraženom infiltracijom parapankreatičkih vlakana.

CT je znak akumulacije pankreasnog izljeva u zoni oštećenog organa - prisustvo stražnjih i vanjskih masa gušterače gustoće 0-25 HU. U ovom slučaju, konture gušterače postaju nejasne, promatraju se brtvljenje i punjenje splenorenalnog i retro džepova gušterače, zadebljanje bubrežne fascije. U 2/3 slučajeva vizualizacije pankreatogenog izljeva, uočava se punjenje prednjeg pararenalnog prostora i samo lijevo. S izraženim destruktivnim promjenama u vlaknu retroperitonealnog prostora moguće je detektirati efuziju u stražnjem pararenalnom prostoru.

Često se opažaju neuređene nakupine pankreatogenog izljeva, jer RV kapsule nisu prepreka širenju agresivnog eksudata koji sadrži aktivne enzime gušterače i krvne elemente. Istodobno, sama gušterača može ostati minimalno izmijenjena, a nakupine izljeva mogu se uočiti u peritonealnoj šupljini - u većem omentumu, vratima slezene ili jetre. Nakon toga je moguće jasno vizualizirati flegmon, infiltraciju, sekundarnu nekrozu, apsces gušterače i sekundarne promjene mekih tkiva koja okružuju žlijezdu. Transkutana punkcija aspiracijom pankreasnog eksudata pod kontrolom CT-a omogućuje detekciju mikroflore, što može poslužiti kao indikacija za hitnu kiruršku rehabilitaciju.

Pseudociste imaju različite veličine i lokalizaciju, ali češće se nalaze u tijelu i repu gušterače. Konture cista su čiste, s obodom pečata koji ih razdvaja od manje promijenjenog parenhima gušterače. Pravu cistu gušterače, za razliku od pseudociste, karakterizira odsutnost ruba zbijenog tkiva oko nje, rijetko prelazi sliku žlijezde i ima dimenzije veće od debljine organa.

Traumatski OP sličan je uobičajenim OP u svojim CT znacima, ali denzitometrijski indeksi gušterače u takvoj patologiji odstupaju ili naviše - na 8-22 HU, ili značajno smanjenje - na 70-80 HU. Veličina značajki gustoće objašnjava se količinom oštećenja i vremenom koje je prošlo nakon ozljede prostate.

Najčešće mjesto ozljede je glava gušterače. Tekućina koja se ulila u vlakno sastoji se od izlučivanja gušterače, krvi i tkivnog fluida i ima koeficijent apsorpcije od 35-45 HU. Putevi širenja te tekućine gube pravilnost i podjednako se otkrivaju u desnoj i lijevoj pararenalnoj prostoriji, različitim zonama retroperitonealnog tkiva i peritonealne šupljine.

EGD u akutnom razdoblju bolesti obvezna je metoda istraživanja koja omogućuje razlikovanje OP-a od čira na želucu ili dvanaesnika. Kada je endoskopija sigurna da obratite pozornost na prisutnost paraphateralne duodenalne divertikule i obilježja njihovog položaja u odnosu na BDS. Važno je utvrditi promjene u LDP-u u obliku tumorske lezije, papilitisa ili zubnog kamenca koji je pogođen papilom, što može poduprijeti uništavanje gušterače. Ove pojave su indikacije za endoskopsku intervenciju na MDP-u, što ispravlja prohodnost kanala.

Ako se nakon toga, pod utjecajem konzervativnog liječenja, promatra jasna regresija manifestacija bolesti u narednih 2-3 dana, intervenciju treba provesti kasnije u razdoblju mogućeg restitucije. Ako je učinak intenzivnog liječenja OP-a odsutan, bolni sindrom i visoka aktivnost enzimemije gušterače ostaju, pokazana je endoskopska intervencija u obliku EPST-a, unatoč laboratorijskim i drugim znakovima OP-a.

Primjena ultrazvuka i kompjutorske tomografije u dijagnostici pseudociste gušterače u akutnom pankreatitisu

SonoAce-R3

Jednostavan za korištenje, jednostavan za podizanje.
Uspješno kombinira multifunkcionalnost, modernu ergonomiju i malu težinu.

uvod

Akutni pankreatitis je akutni upalni proces u gušterači (pankreas), koji također može utjecati na peripankreatična tkiva i udaljene organe. Smrtnost u akutnom pankreatitisu je 5-10%, a pri pridruživanju komplikacijama može narasti i do 35-40%, dostižući 90-95% sa uobičajenim oblicima lezije [1-5]. Pankreatitis je karakteriziran teškim zatajenjem organa ili lokalnim komplikacijama, kao što su nekroza, pseudociste ili fistule.

Posljednjih godina uočen je porast broja bolesnika s pseudocistama gušterače [2, 4, 6-10]. Prema statistikama, u oko 50% slučajeva umjereni i teški (nekrotični) pankreatitis komplicira se formiranjem pseudociste, češće se pojavljuje od 2. do 5. tjedna od početka bolesti. Međutim, pseudocista se može razviti mnogo kasnije.

S druge strane, pseudociste mogu dovesti do takvih opasnih komplikacija kao što su opstruktivna žutica, gnojna cista, proboj ciste u trbušnu šupljinu, proboj ciste u pleuralnu šupljinu, proboj ciste u susjedne organe trbušne šupljine, krvarenje u cistu.

Kirurzi, koji su prošli kroz razdoblje fascinacije konzervativnim i kirurškim metodama liječenja akutnog pankreatitisa i njegovih komplikacija, nisu postigli konsenzus o prednostima određenog tipa liječenja.

Unatoč raznolikosti gledišta, većina autora se slaže s tvrdnjom da učinkovitost liječenja ove bolesti ovisi o pravovremenoj provjeri dijagnoze i pravilnoj definiciji taktike liječenja. Visoka smrtnost od nekroze gušterače s nastankom pseudociste, nedostatak optimalnog dijagnostičkog i terapijskog programa za različite oblike akutnog pankreatitisa zahtijevaju traženje novih pristupa u ovom području.

Ciste pankreasa su zatvorene šupljine ili tekućina koja se nakuplja u kapsulama (izlučevine gušterače i tkiva) u obliku šupljina koje se nalaze i u samoj žlijezdi iu okolnim tkivima, ali izravno povezane s njom. Lažne ciste nemaju epitel.

Pseudociste mogu biti pojedinačne i višestruke, velike i male. Oblik i veličina pseudociste ovisi o okolnim organima na kojima se pritiska, kao io veličini kanala, kroz koje teče sok gušterače i odvodi. Većina pseudocista povezana je s kanalom gušterače i sadrži velike količine probavnih enzima.

Mogu se razlikovati pseudocisti i intrapankreatični oblici. Sok gušterače s nekrotičnim pankreatitisom često se ulijeva u vrećicu i pada između okolnih organa (poprečni debelog crijeva, stražnjeg zida želuca i gastro-ligamenta), tvoreći šupljinu izvan tijela gušterače. Ponekad se pseudocista može raspodijeliti retroperitonealno.

Zidovi pseudociste su predstavljeni susjednim tkivima, kao što su želudac, poprečni debelo crijevo, gastrointestinalni ligament i gušterača. Unutarnja sluznica pseudociste predstavljena je granulacijom i vlaknastim tkivom, a odsustvo epitelne podloge razlikuje je od pravih cističnih formacija gušterače.

U formiranju pseudocista u gušterači postoje 4 faze.

Stadij I (do 4-6 tjedana od nastanka pankreatitisa) - u ranom razdoblju formiranja ciste, enzimska autoliza javlja se u specifičnom području parenhima gušterače s nastankom labavog infiltrata koji sadrži produkte razgradnje tkiva. U infiltratu gušterače formira se početna šupljina ciste.

Faza II (2-3 mjeseca od početka pankreatitisa) - početak formiranja kapsule. Zid ciste je labav, debljine manje od 3 mm, lako poderane.

Faza III (do 6 mjeseci) - završetak formiranja kapsula. Zid ciste sastoji se od gustog vlaknastog tkiva debljine više od 3 mm.

Faza IV (6-12 mjeseci) - izolacija ciste. Cista postaje pokretna i lako se odvaja od okolnih tkiva.

U stadijima I i II cista se smatra formiranom, u fazama III i IV nastaje.

Kliničku sliku pseudocista karakterizira trijada simptoma: epigastrična bol, prisutnost tumorske mase u trbuhu i sindrom funkcionalne insuficijencije gušterače. Na pregledu, pacijent može palpirati formaciju u trbušnoj šupljini s velikom cistom.

Ultrazvuk je primarna (skrining) metoda u dijagnostici cista pankreasa, dijagnosticirajući ciste u 90% slučajeva [11]. Zahvaljujući ultrazvuku, sada je poznato da u oko polovici slučajeva nakon napada akutnog pankreatitisa nastaje pseudocista, au 40% slučajeva spontano se resorbira.

Ultrazvučna slika pseudocista često ovisi o fazi razvoja. U fazi I, pseudociste često imaju nepravilan oblik, koji se postupno približava zaobljenom. Zid (kapsula) pseudociste je odsutan ili se teško razlikuje. Okolna tkiva zadržavaju znakove oticanja, zamućenja. Sadržaj cista je an- ili hipoehokan s prisutnošću ili odsutnošću hiperehoičnih inkluzija i distalnim pseudopojačanjem (slika 1). U stadiju I spontane resorpcije izloženo je do 19,4% pseudociste.

a) U omentalnoj vrećici u projekciji tijela, gušterača vizualizira formiranje tekućine nepravilnog oblika, bez jasne kapsule, s iznenadnom hiperehoičnom suspenzijom (zelena strelica).

b) U vrećici za nadjev, obrazovanje je po vrsti infiltracije, u projekciji tijela - rep gušterače vizualiziraju se dvije tekuće formacije, od kojih jedna sadrži gustu razinu suspenzije (zelene strelice). Između ove dvije formacije nalazi se glavni dio debelog crijeva.

U fazi II s ultrazvukom pseudociti imaju tipičnu ultrazvučnu sliku. Pseudociste dobivaju zaobljeni oblik, jasne konture. Upalni proces u okolnim tkivima opada, o čemu svjedoči nedostatak zamućenja kontura gušterače, povećana ehogenost i homogenost njegove strukture. Jasna stijenka pseudociste vizualizirana je u obliku ehoične kapsule debljine 2-3 mm. U II. Stadiju, spontana resorpcija utječe na do 11,1% pseudociste (Slika 2).

a) Nastajanje tekućine u projekciji repa gušterače, s jasnim konturama, s gustom ehoičnom kapsulom, daje učinak distalnog pojačanja.

b) U lijevoj hipohondriji formiranje tekućine s kapsulom većom od 3 mm, raspršenim sadržajem.

U stadijima III i IV, formiranje pseudocista ima ultrazvučnu sliku zrelog pseudociste okruglog oblika s debelim zidom (debljine preko 3 mm) i ujednačenog sadržaja. U većini slučajeva uočava se distalni pseudo-pojačavajući učinak. U tim fazama ne dolazi do spontane resorpcije pseudociste (vidi sliku 2).

CT omogućuje procjenu stanja gušterače, identificiranje parapankreatičnih infiltrata, pseudociste i drugih sakuliranih nakupina tekućine kod akutnog pankreatitisa (sl. 3-5).

a) Nativna faza. S lijeve strane između želuca, prolaza debelog crijeva i prednjeg trbušnog zida, CT je znak ograničene nakupine tekućine dimenzija približno 7,4x4,7 cm, s gustom kapsulom (1).

b) Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, stijenka formacije (2) akumulira kontrast, poboljšava se njegova vizualizacija. Sama formacija ne akumulira kontrastno sredstvo.

a) Nativna faza. Gušterača difuzno nehomogene strukture, konture su ravne, bistre, gustoća se ne mijenja. U tijelu gušterače formiranje tekućine do 17 mm (plava strelica), homogene strukture, vizualizira se i ide u prednji kontur.

b) Nakon kontrasta, gušterača akumulira kontrastnu tvar, a na njezinoj pozadini dobro je vizualizirana formacija koja ne akumulira kontrastnu tvar (plava strelica) s gustom kapsulom. Virunga kanal na razini repa gušterače - 2-3 mm, dolazi do opisanog nastanka tekućine i onda se ne vizualizira.

a) Nativna faza. Gušterača difuzno nehomogene strukture, konture su ravne, bistre, gustoća se ne mijenja, u repu i tijelu gušterače vizualiziraju se tekuće formacije (crvene strelice) različitih veličina, homogene strukture.

b) Kod kontrasta ne akumulirajte kontrast (crvene strelice).

Kada je CT u nativnoj fazi pseudociste, gušterača je karakterizirana prisutnošću zaobljenog oblika, s jasnim, ravnim konturama, homogenom strukturom, jasno razgraničenom plinom iz okolnih tkiva. CT vam omogućuje dijagnosticiranje cista promjera od 2 do 15 cm. Gustoća pseudocista obično se kreće od 0 do +15 jedinica. Uvođenjem kontrastne tvari, područja očuvanog parenhima gušterače akumuliraju kontrast i postaju hiper-atraktivna, za razliku od područja nekroze i sekvestracije. To vam omogućuje da procijenite broj živih žlijezda i odredite taktiku pacijenta. Stalna zona niske gustoće najčešće odgovara nekrozi. Različita vizualizacija ciste, koja ne akumulira kontrast, na pozadini hiperdenzivnog parenhima gušterače, omogućuje određivanje ne samo odnosa ciste prema područjima gušterače (glava, tijelo, rep), nego i broj pohranjenih parenhima u području ciste. Prilikom vizualizacije kanala gušterače vrlo je važno utvrditi odnos između kanala i ciste. Prisutnost ili odsutnost veze kanala s cistom izravno utječe na kiruršku taktiku.

Osim toga, kontrastno nakupljanje kapsule ciste stvara gusti rub, što vam omogućuje da točno odredite debljinu zida ciste, njezinu strukturu, težinu tijekom cijele, što daje dodatne informacije pri planiranju operacija.

Otkrivanje cistične lezije gušterače u većini slučajeva određuje indikacije za kirurško liječenje. Regresija cista javlja se uglavnom u prvih 6-7 tjedana nakon formiranja. Pseudocista koja preživi duže od 7 tjedana pokazuje sklonost komplikacijama, te treba usvojiti taktiku aktivnog liječenja.

Raspon kirurških zahvata na pseudocisti gušterače je vrlo širok: enukleacija ciste, različita u smislu resekcije gušterače s cistom (radikalne operacije), nametanje unutarnjih anastomoza između stijenke ciste i različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, vanjska drenaža cista [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Vanjska drenaža je jedan od glavnih i često jedini mogući način kirurškog liječenja pseudocista gušterače, za što se indikacija javlja kod 25-30% bolesnika. Posljednjih godina preferirana je perkutana vanjska drenaža pseudociste gušterače pod kontrolom ultrazvuka ili CT (Slika 6, 7). Uspješna drenaža u kombinaciji sa skleroterapijom s 96% -tnim alkoholom moguća je samo ako nema povezanosti između ciste i kanala gušterače.

a) Gušterača difuzno heterogena, mješovita ehogenost, glava gušterače do 40-45 mm. Na stražnjoj površini glave gušterače formiranje strukture saća u obliku pješčanog sata veličine 59x69 mm, s debljim stijenkama od 3 mm, proteže se do područja vrata jetre.

b) Fistulografija nakon drenaže formiranja tekućine u projekciji gušterače pod kontrolom ultrazvuka. Sredstvo za kontrast uvodi se drenažom. Na razini vertebralne sjene, Th12-L2 je uspoređivao formaciju ovalnog oblika, dimenzija 80x30 mm, s neizrazitim konturama, a nije bila otkrivena nikakva veza s kanalom.

c) U tekućoj vrećici se vizualizira stvaranje tekućine 24x24 mm s hiperehoičnim sadržajem (preostala šupljina nakon uklanjanja drenaže).

d) gušterača nakon drenaže pseudociste pod kontrolom ultrazvuka nakon 2 mjeseca. Tekuće formacije u projekciji vrećice za punjenje nisu otkrivene.

a) Veličina gušterače se ne mijenja, struktura jeke je difuzno heterogena. U projekciji vrata slezene (rep gušterače), vizualizira se tekući oblik veličine od 104x92 mm s kapsulom i unutarnjom suspenzijom.

b) Fistulografija nakon provedene drenaže obrazovanja pod kontrolom ultrazvuka. Kontrastna otopina se ubrizgava kroz odvodnu cijev. S lijeve strane u subfreničnom prostoru nalazi se trokutasti oblik sjene, intenzivne prirode, s jasnim konturama, veličine 50x30 mm, nema veze s kanalom.

Dakle, odabirom optimalnog vremena i količine operacije za pseudociste gušterače, kirurg mora pronaći pravu ravnotežu između želje da se spriječi razvoj komplikacija cista, kao i destruktivni pankreatitis uzrokovan formiranjem cista i želja za radikalnom operacijom u najpovoljnijim uvjetima.

Kliničko promatranje 1

Pacijent L., primljen je u bolnicu s dijagnozom: "Akutni pankreatitis, teški tijek. Sterilna nekroza pankreasa. Parapancreatic infiltracija, pseudocista pankreasa."

Prije nekoliko dana došlo je do jake okolne boli. Sličan napad bio je i prije mjesec dana. Pacijentica je hospitalizirana s dijagnozom akutnog pankreatitisa, sterilnog pankreatonekroze, parapankreatične infiltracije. Nakon terapije infiltracija je riješena.

Kod gledanja stanje je zadovoljavajuće. Trbuh je mekan, bolan na palpaciji.

Ultrazvuk abdomena: jetra normalne veličine, konture su glatke, bistre, struktura je difuzno heterogena, srednja ehogenost. Nema znakova portalne i bilijarne hipertenzije. Portalna vena - 12 mm. Opći žučni kanal - 6 mm. Žučni mjehur je normalne veličine, zid je 2 mm, konkrementi nisu otkriveni. Gušterača je povećana, konture su neravne, struktura je difuzno heterogena, smanjene ehogenosti, kanal je 1 mm. Projekcija nadevne vrećice vizualizira formiranje tipa infiltracije, a na pozadini je vizualizirana formacija fluida velike veličine, koja se proteže subhepaticno i na lijevom boku, nepravilnog oblika, s unutarnjim pregradama. Normalna veličina slezine, normalna struktura. Zaključak: "Ultrazvučni znakovi akutnog pankreatitisa. Infiltracija u omentalnu vrećicu. Nastajanje tekućine u projekciji tijela - rep gušterače (pseudocista)" (Sl. 8).